Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абортцанг инструмент




Операция удаления плодного яйца кюретками состоит из 3 этапов: 1) зондирование матки; 2) расширение канала шейки матки и 3) удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал (рис. 25.1). Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке, соответствующем таковому при их применении. [стр. 637 ⇒]

Прободение матки, как правило, диагностируется врачом во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. Но иногда перфорация матки остается незамеченной, и в последующем через несколько дней появляются симптомы перитонита. При перфорации матки абортцангом чаще наблюдается повреждение кишечника (рис. 25.4, а, б). Иногда этим инструментом извлекается петля кишки из матки. При перфорации матки в нижних отделах и повреждении сосудов образуется гематома между листками широких связок (в параметрии). При этом могут быть боли внизу живота слева или справа. При двуручном исследовании гематома пальпируется как образование с нечеткими контурами эластической консистенции, интимно прилегающее к матке. Более точные данные выявляются при УЗИ. Как только обнаружена перфорация, операция должна быть прекращена. [стр. 641 ⇒]

При перфорации зондом возможна терапия без лапаротомии: постельный режим и наблюдение, антибиотикотерапия, прикладывание холода на живот (если удалено плодное яйцо). Если перфорация произведена большим инструментом (расширителем Гегара, абортцангом) или зондом с кровотечением, то показана лапаротомия с последующим ушиванием прободного отверстия тремя рядами кетгутовых швов. При больших повреждениях матки, инфицировании производится ампутация. При ранении внутренних органов выполняют операции по восстановлению. [стр. 503 ⇒]

Т р е т и й м о м е н т . Производят разрушение и удаление плодного яйца при помощи кюреток с последующим применением специальных абортных щипцов (рис. 222). В настоящее время применяют вначале тупую, а затем две острые изогнутые кюретки — большую (№ 5—6) и меньшую (№ 2). Ручку кюретки берут тремя пальцами правой руки и, подтягивая влагалищную часть шейки матки к себе и кзади (или кпереди), вводят осторожно кюретку до дна матки. Затем хирург производит движение кюреткой от дна матки по направлению к внутреннему маточному зеву; такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой и задней, левой стенкам матки. При отслойке плодного яйца иногда возникает довольно значительное кровотечение, хирург не должен при этом теряться: следует продолжать выскабливание, так как матка сократится и кровотечение прекратится лишь после удаления плодного яйца. После тупой кюретки применяют острую, вначале большую (№ 5 — 6), а затем меньшую кюретку (№ 2), чтобы удалить отпадающую оболочку в области трубных углов. При беременности 9—12 нед, кроме кюретки, для удаления плодного яйца применяют окончатый абортцанг (см. рис. 222); этим инструментом удаляют только те части, которые уже отделены от матки. Прежде всего захватывают и удаляют щипцами те элементы плодного яйца, которые выступают из зева; после этого вводят закрытые щипцы до дна матки, а затем несколько вытягивают их обратно (чтобы не захватить дно матки) и, раскрыв, захватывают отдельные части плодного яйца. Если части плодного яйца еще не отделены, надо вновь ввести кюретку в матку и отслоить плодное яйцо. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию. Нерационально и даже вредно обрабатывать стенки матки тампоном, смоченным настойкой йода, и тампонировать матку. Нет оснований также применять дезинфицирующие растворы. Если удалено все плодное яйцо, кровотечение, как правило, останавливается; при гипотонии показана инъекция эргометрина или другого средства, сокращающего матку. Искусственный аборт путем вакуум-экскохлеации. В настоящее время возможно расширение канала шейки матки с помощью вибродилататора. Он представляет собой электромеханический прибор, действие которого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 Гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора. В зависимости от срока беременности применяют расширители различного размера. Применение их менее болезненно, чем обычных металлических. Канал шейки матки расширяется очень быстро — за 5 — 20 с, а при употреблении металлических расширителей — за 5 — 10 мин. Вакуум-экскохлеацию с целью искусственного аборта (при сроке не более 9—10 нед беременности) производят с помощью: вакуум-экскохлеатора (канюля), вакуум-насоса с резервуаром, трубки, соединяющей экскохлеатор с вакуум-насосом. Предварительно канал шейки матки расширяют с помощью вибродилататора. После введения канюли (металлической или полиэтиленовой) включают электроотсос и создают в матке отрицательное давление 0,5— 0,6 атм. Овальное отверстие канюли должно соприкасаться со стенками матки. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят все стенки матки. В результате плодное яйцо отслаивается, аспирируется и через трубку поступает в стеклянную банку. В процессе операции надо повторно извлечь канюлю из матки (до нижнего края ее бокового отверстия); при этом воздух, поступающий в систему, проталкивает частицы плодного яйца в стеклянную банку. [стр. 441 ⇒]

Избежать этого осложнения вполне возможно, не форсируя расширения канала шейки матки расширителями. Если после очень трудного введения расширителя (особенно № 13 и выше) дальнейшие номера проходят очень легко, надо подумать о возможности надрыва стенки шейки матки и прекратить операцию; наблюдение за общим состоянием больной и двуручное исследование позволят диагностировать образование гематомы. Если размеры ее увеличиваются, показано чревосечение с целью обнаружения кровоточащих сосудов и остановки кровотечения; подобное вмешательство может представлять большие трудности. Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортными щипцами. Непосредственной причиной перфорации матки является грубое нарушение основных правил производства операции выскабливания, а именно: 1) отсутствие данных о положении матки до начала операции ; 2) несоблюдение первого момента операции — выпрямления канала матки путем подтягивания влагалищной части шейки матки кзади (при антефлексии) или кпереди (при ретрофлексии); 3) форсированное введение инструментов (зонд, расширитель, кюретка) в матку; 4) несоблюдение правила, согласно которому абортными щипцами можно захватывать только те ткани, которые предварительно уже были отделены от стенки матки; 5) применение корнцанга; 6) аборт путем выскабливания при беременности свыше 12 нед. В случае прободения матки инструмент проникает значительно глубже, чем это соответствует ее размерам. Предположение о возможности внезапного расслабления матки или попадания зонда или тонкого расширителя через угол матки в трубу является несостоятельным и должно быть отвергнуто. При неожиданном глубоком проникновении инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас прекратить операцию. Если этот важный и тревожный симптом не учитывается и операция продолжается, создается огромная угроза для жизни больной — возможность захватывания (щипцами) стенки кишечника, мочевого пузыря и проникающего повреждения их с излитием содержимого в брюшную полость; захваченные органы или сальник могут быть извлечены через канал шейки матки во влагалище. При перфорации матки и захватывании соседних органов возможна резкая болевая реакция больной и появление картины шока. Терапия при перфорации матки или подозрении на нее зависит от конкретных особенностей. При прободении матки зондом или расширителем нужно немедленно прекратить операцию, перенести больную в постель и тщательно наблюдать за ней; следует категорически исключить применение препаратов морфина, так как они маскируют картину начинающегося перитонита. Если при дальнейшем наблюдении не обнаруживается никаких тревожных симптомов (учащение пульса, появление симптома Щеткина — Блюмберга в гипогастральной области, повышение температуры тела), лечение больной должно быть консервативным. Если прободение зондом или расширителем возникло при неполном аборте, начавшемся вне лечебного учреждения, или обнаружено после введения кюреток, особенно абортцанга, а тем более если установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, надо немедленно приступить к чревосечению. Размеры и вид операции зависят от характера повреждения; у молодых женщин необходимо стремиться сохранить матку, если это возможно. Предупреждение этого опасного осложнения вполне возможно. Каждый врач, который помнит о возможности перфорации матки при ее выскабливании, может почти полностью избежать такой опасности; если это по... [стр. 443 ⇒]

Удаление плодного яйца кюреткой состоит из трех этапов: зондирования матки; расширения канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой. Используют (рис. 30.1) влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4-12, петлевые кюретки № 6,4,2, абортцанг. Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке их применения. [стр. 369 ⇒]

Клиническая картина перфорации матки зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. Если прободение матки произошло зондом (рис. 30.4, а), то никаких клинических проявлений может не быть, и под контролем УЗИ аборт может быть продолжен. Опасна перфорация расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом в области сосудистого пучка - может возникнуть сильное кровотечение в брюшную полость. Перфорация кюреткой и абортцангом нередко приводит к ранению кишечника (рис. 30.4, б). Описаны наблюдения, когда через перфоративное отверстие в матке абортцангом извлекались сальник, кишечник. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. Иногда перфорирующий инструмент проходит между листками широкой связки, где образуется ограниченная гематома, которую можно определить при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании и при УЗИ. Нарастание гематомы становится показанием к операции. Небольшие гематомы хирургического вмешательства не требуют, так как в последующем они рассасываются. [стр. 372 ⇒]

Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответст... [стр. 97 ⇒]

Кроме перечисленных инструментов, выделяют специальные наборы инструментов для производства отдельных гинекологических операций. Так, для выскабливания слизистой оболочки матки и производства искусственного аборта необходимы влагалищные зеркала, подъемники, щипцы Мюзо, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара, пинцеты, кюретки различных размеров, абортцанги. При многих гинекологических операциях в набор инструментов для их выполнения должны входить металлические катетеры, устройства для отсасывания жидкости и др. [стр. 497 ⇒]

Часто выполняется удаление субмукозных миоматозных узлов через влагалище. Обычно через влагалище удаляются так называемые «рождающиеся» субмукозные узлы. При этом шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется («выкручивается») или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях же его возникновения накладываются гемостатические швы на область ножки узла. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то производится его раскрытие расширителями Гегара. [стр. 578 ⇒]

5. Операции при прободении матки Прободение матки является одним из осложнений искусственного аборта. Оно совершается зондом, расширителями Гегара, кюреткой (рис. 81) и абортцангом. Основными причинами такого осложнения можно считать нераспознавание расположения матки (anteretroflexio-versio), патологические процессы ее стенок, неправильное введение инструментов, использование корнцангов (остроконечных) вместо абортцагнов (с окончатыми закругленными концами). [стр. 623 ⇒]

...перфорация матки - наиболее тяжелое осложнение, может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой, реже - абортцангом. Клинически проявляется острой болью и кровотечением, которые не замечаются, т.к. женщина - под наркозом. Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях у женщины отмечается шоковая реакция. При контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой. При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация, оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации перфорационного отверстия и обязательно включает ревизию соседних органов; свежие и небольшие повреждения матки обычно зашивают; при значительном повреждении матки, а также перфорации в области сосудистого пучка производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. 2. разрыв шейки матки - происходит, когда расширение цервикального канала производиться с большим трудом (у первобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. Лечение: ушивание разрыва кетгутовыми швами. 3. гипотония матки с кровотечением - при производстве аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, определяется дряблость ее стенок. Лечение: как можно быстрее удалить остатки плодного яйца, ввести сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин), на надлобковую область - пузырь со льдом на 20-30 мин. В дальнейшем - наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценка сокращения матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку). 4. оставление частей плодного яйца - одно из наиболее частых осложнений искусственного аборта. Клинически в послеоперационном периоде: длительные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции матка, по данным УЗИ. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание полости матки. 5. острая гематометра - скопление крови в полости матки (чаще всего из-за спазма внутреннего зева). Пальпаторно через переднюю брюшную стенку обнаруживается большая мягкая матка при отсутствии кровяных выделений из половых путей. Лечение: спазмолитики (но-шпа, папаверин) с последующим введением через 30-30 мин окситоцина. Если консервативная терапия безуспешна - повторное выскабливание матки. 6. плацентарный полип - осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки. Клинически характерны длительные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждается при бимануальном и ультразвуковом исследованиях. Лечение: удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная терапия. Отдаленные осложнения: 1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис искусственный аборт часто является причиной обострения хронического или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генерализованных форм инфекции:... [стр. 136 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

ГЛАВА 31.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ 31.1. ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. КОД ПО МКБ-10 О71.5 Перфорация матки как акушерская травма. Т83.3 Перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством. О08.6 Перфорация матки, связанная с абортом. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Перфорацию матки вследствие внутриматочных вмешательств диагностируют у 1% больных. У 0,7% — следствие искусственного аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии, у 0,3% — следствие введения ВМК. ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение условий и техники оперативного вмешательства на матке. СКРИНИНГ Трансвагинальное УЗИ органов малого таза с целью определения свободной жидкости в позадиматочном пространстве. КЛАССИФИКАЦИЯ Перфорация матки может быть: ●Полная (повреждается вся стенка матки): ¨неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости); ¨осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов). ●Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой). ЭТИОЛОГИЯ Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания. ПАТОГЕНЕЗ Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при этом часто наблюдают повреждения внутренних органов. Расширитель Гегара имеет закруглённый конец, поэтому вероятность повреждения внутренних органов минимальна. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто какимнибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы. ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорацию стенки матки. Исходя из анамнеза (искусственный аборт, введение ВМК), клинических данных, у больных легко заподозрить перфорацию матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу. При подозрении на ранение органов брюшной полости показана консультация хирурга. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Основной метод лечения — хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводят. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов. Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. При перфорации маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение АД, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на живот, назначение сокращающих матку средств, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль. При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение (лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом). При повреждении органов брюшной полости показана консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения. СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 7 дней при неосложнённой полной перфорации. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учёт по месту жительства. В последующем при наступлении беременности требуется особенно тщательное наблюдение за беременной. [стр. 537 ⇒]

Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортцангом. При наличии неожиданного глубокого проникновения инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас же прекратить операцию. При перфорации матки зондом или расширителем (т.е. инструментами, которыми трудно нанести значительную травму), если при этом не возникает кровотечения и состояние женщины (пульс, артериальное давление, боли) не внушает опасений, можно воздержаться от оперативного вмешательства при тщательном наблюдении за больной. Назначается антибактериальная терапия, препараты, сокращающие матку, прикладывание пузыря со льдом на живот. При ухудшении состояния показана срочная операция. Если перфорация произведена кюреткой или абортцангом, а тем более установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, то надо немедленно произвести чревосечение и ревизию органов брюшной полости. При небольшом дефекте матки операция может быть ограничена иссечением краев перфорационного отверстия и ушиванием его. При наличии крупных дефектов, травмировании сосудистых пучков, разможжении краев раны, а также если с момента нанесения травмы до операции прошло более 2 ч, приходится удалять матку. Во всех случаях обязательным является проведение тщательной ревизии органов малого таза. Если больная поступила по поводу внебольничного аборта, то в случае установления диагноза перфорации матки (данные влагалищного исследования, зондирования, кровотечение) чревосечение является обязательным. Во время чревосечения вопрос об удалении или сохранении матки решается в зависимости от ее состояния. Неполный аборт. Сохранение при выскабливании элементов плодного яйца или отпадающей оболочки, изредка и ненарушенного плодного яйца, зависит или от недостаточного опыта врача, или от объективных причин: больших размеров матки, значительного расслабления стенок матки при операции и вынужденной необходимости контролировать факт завершения операции лишь при помощи осязания. Клиническая картина этого осложнения: упорные кровянистые выделения из матки, схваткообразные боли, в дальнейшем – повышение температуры тела. При внутреннем исследовании: наружный маточный зев открыт, из канала шейки матки имеются кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование дает возможность поставить окончательный диагноз: полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым с эхопозитивными включениями. При задержке в по356... [стр. 356 ⇒]

Эта операция в инфицированных случаях является более бережным вмешательством и исключает возможность нанесения травмы матке и проникновению инфекции за ее пределы. Выскабливание полости матки при нарушенной беременности. Особенностью этой операции является то, что операционное поле остается для хирурга невидимым и все манипуляции выполняются им наощупь. Поэтому она требует определенного хирургического навыка, который приобретается повседневным опытом. Неумелые манипуляции нередко приводят к серьезным осложнениям вплоть до перфорации стенки матки. Выскабливание полости матки при больших сроках беременности является сложной и трудоемкой операцией, так как хирургу приходится манипулировать в большой полости острыми инструментами. Стенки такой матки часто разрыхлены и истончены, что и обусловливает возможность ее прободения. Подготовка больной к операции выскабливания полости матки. Операция выполняется без анестезии, так как в этих случаях нет необходимости производить наиболее болезненную процедуру расширения маточного зева. Перед операцией выскабливания полости матки оценивают общее состояние больной и выполняют внутреннее исследование в целях установления клинической формы выкидыша, а также для исключения возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Внутреннее исследование, кроме того, дает чрезвычайно важную информацию в отношении условий, при которых предпринимается эта операция. Перед осмотром и операцией следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь, так как переполнение этих органов может существенно нарушить нормальные анатомические взаимоотношения органов малого таза, в результате чего хирург будет неправильно ориентирован как при внутреннем исследовании, так и во время самой операции. Больной придается спинно ягодичное положение на гинекологическом кресле (столе) приподнятыми и закрепленными ногодержателем ногами так как это принято для любой влагалищной операции (см. рис. 16). Выполняется обычная дезинфекция наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. Т е х н и к а о п е р а ц и и . Перед тем как приступить к выскабливанию, врач на основании данных внутреннего влагалищного исследования имеет достаточно полное представление о степени раскрытия зева, величине матки, ее положении в малом тазу, а также отсутствии воспалительных изменений. Во влагалище вводят зеркало, подъемником обнажают шейку. Если во влагалище имеются кровяные сгустки, их удаляют марлевым тампоном, захваченным длинным пинцетом или корнцангом. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом и смазывают настойкой йода. Переднюю и заднюю губы шейки захватывают пулевыми щипцами для фиксации матки. Оперирующий уточняет направление канала и величину полости матки зондом, после чего проводит в полость большую тупоконечную кюретку, осторожно продвигая ее до дна. Встретив препятствие, продвижение кюретки прекращают и приступают к удалению остатков плодного яйца. Удаление частей плодного яйца, находящихся в зеве, может быть произведено и абортными щипцами (абортцанг). Проникать щипцами за внутренний зев опасно, так как ими можно легко захватить стенку матки и нанести травму тканям. После удаления частей плодного яйца кюретка обычно легко проникает в полость до дна матки. Дальнейшие манипуляции кюреткой в точности напоминают приемы, рекомендованные для диагностического выскабливания (см. рис. 55,д). Выведение кюретки книзу по передней стенке может производиться более энергично; при этом происходит отделение остатков, которые вываливаются из наружного зева. Затем осторожным движением кюретку вновь проводят до дна матки и энергичным движением книзу соскабливают следующий участок передней стенки матки. Эти движения повторяют в определенной очередности, обходя попеременно переднюю, правую боковую, заднюю и, наконец, левую боковую стенки матки. Во время выскабливания извлекать кюретку из полости матки не следует. По мере освобождения полости матки от остатков плодного яйца полость уменьшается так, что кюретка в ней не помещается и ее повороты встречают препятствия со стороны стенок матки. Кюретку... [стр. 86 ⇒]

ЛЕЧЕНИЕ При неполной и неосложненной перфорации матки лечение не требуется. Если таковая происходит в процессе внутриматочного вмешательства, то удаление содержимого матки с осторожностью продолжается. При клинической картине перфорации матки основной метод лечения — хирургический. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов. Объем оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краев раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. При перфорации маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение АД, симптомы раздражения брюшины) и УЗ признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на живот, назначение сокращающих матку средств, динамическое наблюдение, УЗ контроль. При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой всегда методом выбора хирургического лечения является лапароскопический доступ. При повреждении органов брюшной полости, при большой кровопотере с картиной геморрагического шока необходимо привлечение к операции хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения. [стр. 632 ⇒]

Хороший эффект дает применение агонистов ГнРГ, обычно достаточно двух инъекций с промежутком 4 нед. Предоперационная гормональная подготовка приводит к уменьшению размеров миоматозного узла, атрофии эндометрия, восстановлению показателей гемоглобина. Техника операции Гистероскопическая миомэктомия может быть осуществлена с помощью механических инструментов или электрохирургически. Методика механической гистероскопической миомэктомии Механическая миомэктомия приемлема при чистых субмукозных узлах на узком основании, при размерах узла, не превышающих 5–6 см. Возможность удаления узла механическим путем зависит также от места локализации узла, легче всего удалить узлы, располагающиеся в дне матки. Механическое удаление возможно осуществить при продолговатой форме узлов. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13–16 (в зависимости от размера узла). Узел можно удалить прицельно, фиксировав его абортцангом методом откручивания с гистероскопическим контролем после его извлечения, либо под контролем гистероскопа вскрыть капсулу узла или его ножку резектором (плотные механические ножницы), затем узел извлечь частями из полости матки. Операция для опытного гистероскописта не представляет трудностей, короткая по времени, не связана с жидкостной нагрузкой, может проводиться при отсутствии гистерорезектоскопа. Недостатком механической миомэктомии у молодых пациенток является травмирование шейки матки (области внутреннего зева), что может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности шейки матки в будущем при последующей беременности. Методика электрохирургической резекции субмукозного узла Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 9,0–9,5 резектоскоп вводят в полость матки, узел идентифицируют. Ткань узла постепенно срезают в виде стружки, при этом петлю необходимо постоянно двигать по направлению к хирургу (рис. 27.5, см. цветную вклейку). Скопившиеся кусочки узла периодически удаляют из матки щипцами или маленькой тупой кюреткой. В зависимости от типа субмукозного узла операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Резекция интерстициальной части узла не должна быть глубже 8–10 мм уровня слизистой оболочки. Интерстициальная часть узла сама выдавливается в полость матки по мере удаления узла. Если такого выдавливания не происходит, операцию необходимо прекратить. В таком случае рекомендуют повторную резекцию оставшейся части узла через 2–3 мес. При удалении интерстициальной части узла необходимо всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция выполнена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, целесообразно назначение эстроген-гестагенных препаратов на 3–6 мес, противовоспалительная терапия. Указанные мероприятия позволяют восстановить слизистую матки и являются профилактикой образования внутриматочных синехий. Контролируют состояние полости матки при помощи УЗИ, гидросонографии. Двухэтапную операцию миомэктомии рекомендуют при субмукозных узлах, большая часть которых расположена в стенке матки (II типа по классификации Европейской ассоциации гинекологов). На первом этапе проводят частичную... [стр. 711 ⇒]

Повреждения половых органов можно разделять по локализации (наружные половые органы, влагалище и матка, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях). Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализации их в области клитора Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины наблюдаются нечасто, но они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство и сочетаться с повреждениями смежных органов. При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проникновением в брюшную полость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис. Клиническая картина может характеризоваться различной симптоматикой. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места. Лечение в каждом случае будет определяться характером повреждения и его симптомами. Раны ушиваются отдельными швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования кровоточащих сосудов. Нередко проводится тампонада кровоточащих участков. При повреждениях смежных органов производится их восстановление, в отдельных случаях операции выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д. Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответст97... [стр. 98 ⇒]

28.3. Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства В гинекологической хирургии используются как обычные хирургические материалы и инструментарий, так и специальные Гинекологи во время операций обычно работают в глубине малого таза под контролем зрения, что определяет использование длинных инструментов, поскольку применение коротких в этих условиях затрудняет выполнение операций. Инструментарий. Различают инструменты для разъединения тканей, расширения, захватывания, гемостаза, соединения тканей и вспомогательные (рис. 45, 46). Для рассечения и разделения тканей применяются скальпели и ножницы. Скальпели бывают цельноштампованными и со съемными лезвиями. По характеру лезвия их разделяют на остроконечные и брюшистые, а по длине — на большие, средние и малые. Ножницы для рассечения тканей обычно используются с шарнирным соединением, как прямые, так и изогнутые в вертикальной и горизонтальной плоскостях, чаще тупоконечные. Расширяющие и оттесняющие инструменты весьма многочисленны. Для расширения брюшной раны используются самодержащиеся зеркала различных конструкций, зеркала влагалищные и брюшные, различные крючки (острые, тупые, зубчатые Фолькмана, пластинчатые Фарабефа и др.). К инструментам для захватывания тканей и гемостаза относятся зажимы различных конструкций (Пеона, Кохера, Микулича) длинные, короткие, щипцы пулевые и щипцы Мюзо, корнцанги, абортцанги и др. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели различных конструкций (Гегара, Троянова, Матье); различные по длине, изогнутости и другим критериям иглы (режущая травматическая игла, атравматичные иглы — колющие, тупоконечные, лигатурные — Дешана, Купера и др ). Выделяют серию вспомогательных инструментов: зажимы и цапки для операционного белья, различные шприцы, инъекционные и пункционные иглы, троакары и др. Кроме перечисленных инструментов, выделяют специальные наборы инструментов для производства отдельных гинекологических операций. Так, для выскабливания слизистой оболочки матки и производства искусственного аборта необходимы влагалищные зеркала, подъемники, щипцы Мюзо, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара, пинцеты, кюретки различных размеров, абортцанги. При многих гинекологических операциях в набор инструментов для их выполнения должны входить металлические катетеры, устройства для отсасывания жидкости и др. Шовный материал. Для соединения тканей используется шовный материал, который должен обладать следующими качествами: легко проходить через ткани и не оказывать на них повреждающего действия; быть эластичным, 497... [стр. 498 ⇒]

12. Операции при прерывании беременности При прерывании беременности встречаются различные ситуации, при которых проводятся хирургические вмешательства: искусственный аборт, самопроизвольный аборт, инфицированный аборт, перфорация матки. Искусственное прерывание беременности (abortus artificialis). Искусственный аборт производится в сроки до 21 недели беременности (ранее до 27 недель). В ранние сроки (до 12 недель) прерывание беременности осуществляется с помощью кюретки, вакуум-аспирации и других методов. Выскабливание матки с целью прерывания беременности производится по тем же принципам, что и диагностическое, но с определенными различиями. Техника выполнения. Обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами Мюзо за верхнюю губу шейка матки. Все дальнейшие манипуляции проводятся с учетом расположения матки: изогнутые инструменты при введении в матку направляются вверх с расположением вогнутой поверхности кверху при расположении матки в anteflexio-versio и наоборот — вогнутой поверхностью книзу с направлением инструмента книзу при ее расположении в retroflexio-versio. При зондировании матки уточняется ее расположение, определяются проходимость цервикального канала и длина матки. Расширяется цервикальный канал шейки матки с помощью дилататоров Гегара от № 1 до № 12 (при сроке беременности 10—12 недель), до №9—10 (при сроке беременности до 8—9 недель). Кюреткой №6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью используется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех ее стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок матки, где прикреплялось плодное яйцо. Ощущение специфического «хруста» при движении кюреткой по стенкам матки свидетельствует о том, что плодное яйцо и слизистая оболочка матки удалены. Искусственное прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации в мире проводится с начала 20-х годов, а в Беларуси во всех женских консультациях — с конца 70-х годов XX в. Для этой цели создано ряд устройств, сущность которых состоит в том, что с помощью вакуум-аспирации через специальные трубки с наконечниками, вводимыми в матку, удаляется плодное яйцо. Техника выполнения. Производится расширение цервикального канала на 1—2 мм больше толщины вводимого в матку наконечника (его диаметр 5—8 555... [стр. 556 ⇒]

63,5,6). При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания отдельными или непрерывным швами без захвата в шов эндометрия с учетом профилактики возможного аденомиоза. При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция отдельных участков матки. В таких случаях ее формирование производится из оставшихся лоскутов. Последние выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется Полость матки соединением участков мышечного слоя. Дальнейшее ушивание производится после тщательного гемостаза отдельными швами в несколько рядов с перитонизацией. Важно ушить так, чтобы не оставалось полостей, в которых могут образовываться гематомы. В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. В таких случаях для сохранения детородной функции необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). При возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу. Такие моменты менее значимы для женщин, у которых выполнение пластической органосохраняющей операции не предусматривает цели сохранения детородной функции, а только менструальной. Но очень травматические пластические операции на матке, по-видимому, следует выполнять только для сохранения генеративной функции. В других случаях их вряд ли можно считать обоснованными, поскольку они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют особой специфики послеоперационного ведения по сравнению с ампутацией и даже экстирпацией матки. Сохраняется в таких случаях и вероятность рецидива миомы, что должно быть предусмотрено при планировании и выполнении пластических органосохраняющих операций. В особо трудных случаях при окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики возможного кровотечения). Часто выполняется удаление субмукозных миоматозных узлов через влагалище. Обычно через влагалище удаляются так называемые «рождающиеся» субмукозные узлы. При этом шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется («выкручивается») или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях же его возникновения накладываются гемостатические швы на область ножки узла. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то производится его раскрытие расширителями Гегара. Допускается через влагалище удаление субмукозных узлов матки и при обычном их состоянии (не «рождающихся»). В таких случаях производится предварительное расширение цервикального канала, после фиксации и низведения шейки матки щипцами. Миоматозный узел захватывается абортцангом и его ножка откручивается или отсекается скальпелем. Это возможно при низкой локализации подслизистого узла. При локализации его более высоко произво578... [стр. 579 ⇒]

Отверстие в пузырь ушивается до стенок мочеточника. Область имплантации мочеточника в пузырь перитонизируется брюшиной. В пузыре оставляется постоянный катетер на 6—8 дней. Известны методы пересадки мочеточника в толстую кишку, временно в кожу и др. При неустранении стриктуры мочеточника развиваются гидронефроз и последующая атрофия почки. 39.5. Операции при прободении матки Прободение матки является одним из осложнений искусственного аборта. Оно совершается зондом, расширителями Гегара, кюреткой (рис. 81) и абортцангом. Основными причинами такого осложнения можно считать нераспознавание расположения матки (anteretroflexio-versio), патологические процессы ее стенок, неправильное введение инструментов, использование корнцангов (остроконечных) вместо абортцагнов (с окончатыми закругленными концами). При выявлении прободного отверстия в стенке матки возможна разная тактика. Если отверстие небольшое (зондом, малыми размерами расширителей Гегapa), допускается консервативное ведение при соблюдении постельного режима, тщательного наблюдения и применения антибиотиков. Появление перитонеальных симптомов будет основанием для оперативного вмешательства. Техника выполнения. При прободении стенки матки кюреткой или абортцангом, а тем более при подозрении на повреждение органов брюшной полости (кишечник, сальники др.) показано срочное хирургическое вмешательство. При нем можно ограничиться ушиванием перфорационного отверстия или произвести удаление матки (субтотальная или тотальная гистерэктомия). Ушивание раны на стенке матки производится после 2 надрезов серозного покрова в продольном или поперечном направлении от раневого отверстия и тщательного определения его границ. Накладываются 2—3 ряда мышечномышечных и серозно-мышечных швов. Значительные повреждения матки или Рис. 81. Перфорация матки кюретневозможность ушивания раны на кой. стенке матки по различным причинам будут показанием для гистерэктомии. Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости с ушиванием выявленных повреждений органов. Глава 40. Принципы онкогинекологических операций Оперативным методам по праву принадлежит одно из центральных мест в лечении опухолевидных образований женской половой сферы. Применяемые 623... [стр. 624 ⇒]

При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция ее отдельных участков. В таких случаях формирование матки производится из оставшихся лоскутов, которые выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется полость матки путем соединения участков мышечного слоя. Дальнейшее ушивание производится после тщательного гемостаза отдельными швами в несколько рядов с перитонизацией. Важно ушить так, чтобы не оставалось полостей, в которых могут образовываться гематомы. В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. При этом необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). По возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу (за исключение случаев, когда сохранение детородной функции не важно). Слишком травматичные пластические операции на матке следует выполнять только для сохранения генеративной функции, т.к. они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют специфического послеоперационного ведения больной. В особо трудных случаях по окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики возможного кровотечения). б) удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем. 1) при удалении "рождающихсся" субмукозных узлов - шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется ("выкручивается") или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях его возникновения на область ножки узла накладываются гемостатические швы. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то используются расширители Гегара. 2) при удалении низко расположенных "не рождающихся" субмукозных узлов предварительно расширяется цервикальный канал, после фиксации и низведения шейки матки щипцами миоматозный узел захватывается абортцангом и откручивается или отсекается скальпелем. Это возможно при низком расположении подслизистого узла. 3) при удалении высоких "не рождающихся" субмукозных узлов - после раскрытия цервикального канала расширителями Гегара производится раскрытие шейки матки. Слизистая на границе влагалища и мочевого пузыря рассекается полулунным разрезом и мочевой пузырь отеепаровывается кверху. По расширителю Гегара рассекается передняя губа шейки матки и внутренний зев. Через отверстие захватывается подслизистый узел и откручивается или отсекается скальпелем. На область ножки накладывается гемостатический шов. Шейка матки ушивается двумя рядами швов без захвата слизистой цервикального канала. Первый ряд швов формирует цервикальный канал, второй — накладывается на шейку матки со стороны влагалища. Затем ушивается полулунный разрез слизистой. Во всех случаях трансвагинального удаления субмукозной миомы матки производится выскабливание слизистой матки и последующее его цитологическое исследование с диагностической целью. Иногда при невозможности остановить кровотечение из области удаленного подслизистого миоматозного узла приходится выполнять трансабдоминальное удаление матки. В настоящее время через влагалище изложенными методами удаляются в основном "рождающиеся" субмукозные узлы матки. В других случаях для удаления через влагалище субмукозных узлов используется эндоскопическая техника (миомрезектоскоп). В перименопаузальном периоде при наличии субмукозной миомы целесообразно произвести радикальное хирургическое вмешательство (субтотальную или тотальную гистерэктомию). в) дефундация матки - производится при локализации миомы у ее дна: 1) с рассечением круглых связок матки, маточных концов труб и собственных связок яичников - этапы отделения от матки круглых связок и придатков с рассечением 93... [стр. 93 ⇒]

При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д. Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения. Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответствующее хирургическое вмешательство (на кишечнике, мочевом пузыре и т.д.). При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (постельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия). При разрывах шейки матки производится ее ушивание или выполнение пластических операций. Мочеполовые и кишечно-половые свищи (см вопрос 120). При травмах половых органов, связанных с изнасилованием, женщина вправе обратититься к судмедэксперту для освидетельствования факта изнасилования и полученных травм даже без постановления следователя, прокурора, суда и т.д. При этом задачей эксперта является получение фактических специальных объективных данных, которые могут явиться уликами и доказательствами совершенного полового преступления. Судмедэксперт решает следующие вопросы: 1) установление признаков полового сношения и его последствий (нарушение половой неприкосновенности, беременности, заражение инфекцией, передающейся половым путем, последствия травм половых органов) 2) определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений 3) выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, развратных действих, противоестественных формах половых взаимоотношений 4) обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований объектов (спермы, волос), свидетельствующих о сексуальных контактах 108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья. Репродуктивная медицина - наука о воспроизведении человека, объединяющая гинекологию, акушерство, урологию, андрологию, а также ряд более узких медикобиологических и медико-социальных дисциплин. Репродуктивная медицина занимается профилактикой бесплодия, нежелательной беременности, онкологических заболеваний половых органов, обеспечением здоровья семей, решает возрастные проблемы, связанные со старением и потерей репродуктивного потенциала (возможности вести полноценную сексуальную жизнь и иметь детей) и т.д. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья: 1) количество родов 132... [стр. 132 ⇒]

Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способствует расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повышается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники. При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г. Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматичный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родовых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов). 2) интраамниональное введение гипертонических растворов - осуществляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже - трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности - 200 мл раствора) после предварительного выведения такого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток. При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наиболее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб- и декомпенсированном течении. Метод интраамнионального введения гипертонического раствора натрия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные осложнения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания. 3) введение простагландинов - простин Е2 (динопростон), простин F2a (динопрост), простин F2a - энзапрост {динопрост) - вводятся внутривенно, экстра- и интраамнионально, их введение может дополняться внутривенным введением окситоцина, особенно при их недостаточной эффективности. 113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта. 1. перфорация матки - наиболее тяжелое осложнение, может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой, реже - абортцангом. Клинически проявляется острой болью и кровотечением, которые не замечаются, т.к. женщина - под наркозом. Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях у женщины отмечается шоковая реакция. При контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой. При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация, оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и лока142... [стр. 142 ⇒]

VII. Перфорация матки. Перфорация М. (прободение), сквозное повреждение ее стенки возникает при различного рода внутриматочных вмешательствах, напр, при зондировании, расширении и выскабливании полости матки. Чаще всего прободение происходит при производстве искусственного аборта или опорожнении матки от остатков плодного яйца при неполном выкидыше. Частоту перфораций, случающихся при выскабливании, установить трудно, т. к. нек-рые случаи перфорации не распознаются, другие замалчиваются. По опубликованным данным процент перфораций колеблется в небольших пределах и в среднем равняется 0,5% (1:200). Статистика Маджугинского (материал московских гинёкол. лечебниц за несколько лет, кончая 1/Х 1929 г.) показывает значительное снижение процента перфораций: 1 перфорация на 1 330 операций—0,07%. В 1931 г. московские лечебницы снижают этот процент до 0,04% (1 прободение на 2788 операций).—Прободение может быть произведено любым инструментом, вводимым в полость М.: зондом, расширителем, корнцангом, абортцангом. Известны редкие случаи перфорации М. пальцем при пальцевом опорожнении беременной М. При подпольном аборте наблюдались случаи перфораций при помощи острых предметов, как спица, гвоздь и пр. По вопросу о том, каким из хир. инструментов чаще всего перфорируется М., мнения расходятся. Согласно большинству авторов наибольший процент перфораций падает на кюретку. Т. к. перфорация является результатом известного насилия, применяемого оператором при введении инструмента в М., то естественно также думать, что перфорация производится расширителем, а кюретка или зонд попадают уже в готовое отверстие. Наиболее тяжелые повреждения наблюдаются при прободениях, произведенных при помощи хватающих инструментов, как абортцанг и особенно корнцанг. Основная причина перфорации заключается в том, что выскабливание приходится производить не под контролем глаза, как этого требует всякое хир. вмешательство, а вслепую. Предрасполагающим моментом для перфорации служат изменения стенки М. (размягчение, истончение, потеря эластичности), к-рые могут возникнуть напочве пороков развития М. (Peham), воспалительных (особенно септических) и дегенеративных процессов миометрия, злокачественных новообразований, старых рубцов, губчатого строения стенки М. на ограниченном ее участке вследствие развития здесь громадного числа тонкостенных расширенных вен (Бекман), деструирующего роста элементов яйцевых оболочек (пузырный занос, хорионэпителиома). К дегенеративным изменениям стенки М. мо... [стр. 50 ⇒]

Неспо­собность шейки удерживать плодное яйцо во время беременности называется «истмико-цервикальная недостаточность». Поэтому вакуум-регуляция более предпочтительна для нерожавших женщин, но если вы все-таки пришли в более позднем сроке, обсудите с вашим доктором постановку Ламинариев в шейку матки за 12 часов до прерывания беременности. Ламинарии  — это специальные водоросли, в виде тонких палочек, которые ставятся вашим доктором в цервикальный канал и медленно, в течение 12-24 часов, расширяют шейку матки. Удаление беременности. После расширения цервикального канала удаляют беременность. Учитывая, что после 7-ой недели у плода уже формируется скелет, манипуляцию проводят при помощи различных инструментов (абортцанг, вакуумэкскохлиатор, кюретка и т.д.), а после 8-ой недели прикрепление плодного яйца к полости матки более плотное, и манипуляция сопровождается большей кровопотерей. Конечно, это травматическая операция и для стенок матки, и для репродуктивной функции (ведь гормональное влияние беременности уже более значительное), но техническое проведение аборта так же отточено и безукоризненно. Если ваш срок вышел за срок регуляции, и вы приняли решение, — не ждите и делайте как можно быстрее. Помните: чем меньше срок, тем меньше риск осложнений. Обязательный контрольный кюретаж. Выскабливание полости матки специальным инструментом (кюреткой) позволяет удалить остатки мелких частей беременности в углах матки. Операция медицинского аборта всегда сопровождается травмой всего маточного слоя, в отличие от регуляции менструального цикла. Но помните: ВЫБОР ЗА ВАМИ. [стр. 9 ⇒]

Социальные показания для искусственного прерывания беременности: • беременность в результате изнасилования; • пребывание женщины в местах лишения свободы; • инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности. В ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности). Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную кровь, следует разъяснять вред аборта. Противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и подострые воспалительные заболевания половых органов (воспаление придатков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.), воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания гениталий. Вопрос о прерывании беременности решает врач в зависимости от результатов лечения вышеперечисленных заболеваний и срока беременности. Прерывание беременности до 12 нед. Во время операции женщина находится на гинекологическом кресле. Перед операцией удаляют волосы на лобке, опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Прерывание беременности в сроки до 5 нед - мини-аборт - можно провести путем вакуум-аспирации содержимого полости матки в условиях женской консультации или стационара одного дня. Шейку матки не расширяют, а используют металлические или полиэтиленовые канюли диаметром 4-6 мм. После мини-аборта следует выполнить ультразвуковой контроль, чтобы определить не остались ли в матке элементы плодного яйца. В ранние сроки беременности (до 6 нед) можно сделать медикаментозный аборт с помощью аналогов простагландинов, а также введения Ru-486. Ru-486 - стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона. После установления беременности пациентка принимает три таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 ч от начала приема препарата вводят внутримышечно 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е2). Через 4-6 ч у 96% пациенток происходит выкидыш. Противопоказания к приему Ru486: длительная терапия кортикостероидами, нарушения в системе гемостаза, хроническая недостаточность надпочечников. Удаление плодного яйца кюреткой состоит из трех этапов: зондирования матки; расширения канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой. Используют (рис. 30.1) влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4-12, петлевые кюретки № 6,4,2, абортцанг. Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке их применения. [стр. 3 ⇒]

Наиболее эффективно, но далеко не безопасно введение в амниотическую полость 20% раствора натрия хлорида в количестве 10 мл на каждую неделю беременности. Через иглу, введенную под контролем УЗИ в полость матки, постепенно выводят околоплодные воды и медленно вводят гипертонический раствор. Количество введенной жидкости должно быть на 20-30 мл меньше, чем выводимых вод. При расположении плаценты на передней стенке матки предпочтительнее использовать трансцервикальный или трансвагинальный путь. При трансвагинальном методе иглу вводят в место прикрепления свода влагалища к шейке матки и проводят параллельно цервикальному каналу до вытекания из иглы околоплодных вод. При трансцервикальном введении гипертонического раствора в амниотическую полость через шеечный канал вводят тонкую иглу и проделывают ту же процедуру. От момента введения раствора до появления схваток в среднем проходит 17-21 ч. После рождения плода и последа осуществляют УЗИ. По показаниям производят инструментальное обследование стенок матки под контролем эхографии. Любой способ введения гипертонического раствора небезопасен, так как известны случаи попадания раствора в ткани матки с последующим их некрозом. Противопоказаниями к введению гипертонического раствора являются заболевания почек, гипертоническая болезнь. Более безопасно, особенно в сроки 18-22 нед, кесарево сечение, техника которого практически не отличается от обычного. Разрез на матке осуществляется продольно после отслойки мочевого пузыря (в области перешейка и нижнего отдела тела матки). В прошлом с целью прерывания беременности применяли влагалищное кесарево сечение, но в настоящее время его не используют. Осложнения во время и после прерывания беременности в ранние и поздние сроки: • перфорация матки с возможным кровотечением в брюшную полость и ранением соседних органов (кишечник, сальник, мочевой пузырь); • кровотечения из матки; • оставление части плодного яйца в матке; • ранение шейки матки с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища. Клиническая картина перфорации матки зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. Если прободение матки произошло зондом (рис. 30.4, а), то никаких клинических проявлений может не быть, и под контролем УЗИ аборт может быть продолжен. Опасна перфорация расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом в области сосудистого пучка - может возникнуть сильное кровотечение в брюшную полость. Перфорация кюреткой и абортцангом нередко приводит к ранению кишечника (рис. 30.4, б). Описаны наблюдения, когда через перфоративное отверстие в матке абортцангом извлекались сальник, кишечник. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. Иногда перфорирующий инструмент проходит между листками широкой связки, где образуется ограниченная гематома, которую можно определить при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании и при УЗИ. Нарастание гематомы становится показанием к операции. Небольшие гематомы хирургического вмешательства не требуют, так как в последующем они рассасываются. [стр. 6 ⇒]

...yy Аппарат для измерения артериального давления yy Фонендоскоп yy Влагалищное зеркало (достаточно широкое, чтобы получить доступ к шейке матки, и короткое, чтобы не утапливать ее, при наличии ассистента – зеркало Симса) yy Пулевые щипцы (атравматические пулевые щипцы) yy Набор конических расширителей до 37 мм (до 51 мм) или эквивалентного размера yy Электрический вакуумный аспиратор (с канюлями диаметром 14 или 16 мм) или ручной вакуумный аспиратор с канюлями диаметром до 12 мм yy Абортцанг Бирера (большой и малый) yy Абортцанг Софера (малый) yy Большая гибкая послеродовая кюретка yy Окончатый зажим Келли yy Емкость из нержавеющей стали для приготовления растворов yy Столик для инструментов yy Прозрачная стеклянная чаша для осмотра удаленных тканей yy Сетка (металлическая, стеклянная или марлевая)... [стр. 80 ⇒]

В гинекологической практике применяются:  зеркала влагалищные ложкообразные по Симсу;  двустворчатые по Куско;  подъемник гинекологический по Отто;  расширители Гегара канала шейки матки;  зонды маточные (с делениями);  катетеры женские для орошения;  щипцы (пулевые и Мюзо);  щипцы окончатые для удаления плодного яйца (абортцанг);  кюретки (острые, тупые, с зубчиками);  ложка Фолькмана гинекологическая. подразделяются на две основные группы:  инструменты для исследования;  инструменты для оперативных вмешательств. [стр. 49 ⇒]

Набор инструментов для производства искусственного аборта зеркало влагалищное по Симсу №3; зеркало-подъемник влагалищное по Отто №2; зонд маточный; расширители канала шейки матки Гегара; щипцы пулевые; щипцы для удаления остатков плодного яйца (абортцанг); корнцанг прямой; корнцанг изогнутый; кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4, 6; пинцет; лоток; стерильный материал: перчатки, пеленка, шарики и салфетки; антисептическое средство: спирт, настойка йода флаконы с раствором формалина 10%; 14. гинекологическое кресло; 15. согласие на медицинское вмешательство (бланк). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. [стр. 72 ⇒]

Люди придумали способы избавления от детей в период их внутриутробной жизни. Впервые в истории всего человечества аборты были узаконены в СССР 16 ноября 1920 г., и с того времени этот страшный конвейер только увеличивает свою мощность. По самым скромным подсчетам, в нашей стране ежегодно совершается 3 миллиона абортов. На многих это не произведет особого впечатления, так как аборт в нашем сознании – рядовое событие. И удивляться нечему: наряду с глубоким нежеланием задуматься о неприятном, у нас не ведется никакой просветительной работы. Однако немодное сегодня представление об аборте как о детоубийстве подтверждено новыми научными открытиями. Американский врач Бернард Натанзон, сделавший около 60 тысяч абортов, в какойто момент задумался о «безобидности» своих действий. Он провел исследование с помощью новейших приборов и после скрупулезных исследований ответственно заявил: «Тот факт что эмбрион есть отдельное человеческое существо со всей своей индивидуальностью, сегодня не ставится под сомнение». Документальным подтверждением официального сообщения стала ультразвуковая киносъемка аборта 12-недельного эмбриона. Ребенок в утробе матери предчувствует свою гибель: когда к нему приближается абортивный инструмент, его сердцебиение учащается с 140 до 200 ударов в минуту, он начинает двигаться все быстрее, тревожнее и широко открывает ротик, словно кричит. Фильм, который Натанзон назвал «Безмолвный крик», потряс всю Америку, и многие, в том числе и врачи, стали убежденными противниками абортов. Около 85 % всех абортов делается при помощи вакуум-отсоса – аппарата с мощной отсасывающей трубкой. По ней оторванные части тела развивающегося плода перемещаются в емкость, которую в конце рабочего дня операционная сестра выливает в канализацию. Другой способ аборта – удаление плода при помощи щипцеобразного инструмента абортцанга. Он применяется, когда плод уже крупный. Врач захватывает части тельца и отрывает их. Это членоотсечение производится до тех пор, пока все, включая послед, не будет удалено. И, наконец, 3 % всех абортов производится после 20 недель, когда около плода образуется большое количество околоплодных вод. Длинной иглой прокалывают плодный пузырь, выпускают околоплодные воды, а в освободившееся пространство «накачивают» раствор концентрированной соли. Плод вдыхает и глотает соль, отравляясь ею. Наружный слой кожи получает ожог. Ребенок умирает в страшных мучениях в течение 2–3 суток. Такой смерти не пожелаешь и врагу! Вспоминаются слова матери Терезы из Калькутты: «Если мы соглашаемся с тем, что мать может убить даже своего ребенка, как мы можем объяснить людям, чтобы они не убивали друг друга! Как мы можем отговорить женщину от аборта? Мы должны объяснить это с любовью и должны сами помнить о том, что любовь означает быть готовым отдать себя даже до боли. Иисус отдал жизнь, чтобы показать, как сильно он любит нас. Матери, которая думает об аборте, нужно помочь любить, чтобы она могла отдать себя до боли, пожертвовать своими годами, своим собственным временем. Аборт не учит мать любить, а убивать собственного ребенка ради решения своих проблем. Ни одна страна, в которой допускается аборт, не учит своих граждан любви, а учит применять силу для осуществления своих желаний. Вот почему аборт является величайшим разрушителем любви и мира». Общеизвестно, что с 1993 г. население нашей страны начало вымирать: смертность значительно превышает рождаемость. Кривая рождаемости идет вниз, кривая смертности – вверх. Это явление получило название «Русский крест». По подсчетам ученых, через 100 лет на Земле не останется ни одного русского человека, если так будет продолжаться. К тому же в этой статистике не учитываются страшные цифры убийств нерожденных детей. В России на одного рожденного ребенка приходятся три убитых абортами. Такого нет ни в одной стране 100... [стр. 100 ⇒]

Оперативные вмешательства в акушерстве и гинекологии А. УШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Условия стерильные. Общая анестезия требуется при глубоких разрывах и обширных травмах. Шовный материал (рассасывающийся): хромированный кетгут или викрил. Ушивание разрывов необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития послеродового параметрита, часто возникающего при незашитом разрыве шейки матки. Незашитые разрывы могут приводить в дальнейшей жизни женщины к истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН) и недонашиванию беременности, а также развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки. При обнаружении разрывов шейки матки I и II степени ушивание проводят в такой последовательности: − Наложение окончатых зажимов (абортцангов) на края шейки матки с обеих сторон разрыва и подтягивания их на себя; − Сближение краев раны с помощью инструментов и наложение первого отдельного узлового шва, который играет основную гемостатическую роль, выше угла разрыва, делая вкол и выкол со стороны слизистой влагалища через всю толщу стенки шейки матки; − Наложение последующих отдельных узловых швов через 8-10 мм до наружного зева; − Проверка гемостаза. При обнаружении разрывов шейки матки III степени ушивание выполняют под общим обезболиванием. Алгоритм действий акушера должен быть следующим: − При разрыве, переходящем на свод влагалища, вначале обязательно проводят операцию ручного обследования полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; − При разрыве, доходящем до свода влагалища, первый шов накладывают выше угла раны и пальцем, изнутри шейки матки, контролируют правильность наложенного шва (захват всех слоёв);... [стр. 14 ⇒]

Диагностика КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В большинстве случаев повреждение матки происходит в тот момент, когда женщина находится в состоянии наркоза, поэтому диагноз перфорации должен быть установлен до предъявления жалоб — в момент произведения перфорации! В таких случаях о перфорации матки следует думать всегда в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорации стенки матки. Основные жалобы: ■ резкие боли в нижних отделах живота; ■ мажущие кровянистые выделения из половых путей; ■ подъём температуры до 37,5 °С. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара наименее опасна, так как он имеет закругленный конец, и вероятность повреждения внутренних органов минимальна, однако травма матки в области внутреннего зева, нанесённая расширителем, может спровоцировать интенсивное кровотечение из повреждённых сосудов. [стр. 975 ⇒]

...раздел 4.8). При проведении только кюретажа матки (механический способ удаления полипа) во всех случаях полностью удаляют только железистые полипы. Полипы, имеющие фиброзный или мышечный компонент при выскабливании слизистой оболочки матки устраняют только у 12% больных, а при применении гистероскопической техники – еще у 32% пациенток. Во всех остальных (56%) случаях в матке остается большая или меньшая часть полипа, или его основания [284, 326]. Иссечение полипов электрохирургическим путем осуществляют с помощью электрода-иглы, или электрода-петли. Для манипуляций последний электрод менее приемлем, так как с него полипы эндометрия, из-за достаточной их подвижности, легко соскальзывают. Одиночные полипы на ножке размером до 1 см срезают глубоко по основанию ножки игольчатым электродом на границе базального слоя и миометрия, а затем удаляют щипцами, введенными в операционный канал гистероскопа. Такой полип эндометрия часто иссекают и ножницами, а затем удаляют идентично. Полипы особо крупных размеров удаляют абортцангом при кюретаже матки. Если при резектоскопии используют петлевой электрод, то полипэктомию выполняют в несколько этапов («фрагментированная резекция»). Относительно часто полипэктомию сочетают с резекцией (абляцией) эндометрия. Резектоскопическому или лазерному (абляция) удалению подлежат не удаленные полностью при кюретаже и гистероскопии полипы и их основания (ножка длиной до 5 мм), а также пристеночные и плотные фиброзные полипы, трудно удаляющиеся механическими инструментами. При локализации полипа в области трубного угла требуется прямой петельный электрод или с углом наклона петли в 45°. Но при этом следует не забывать о высоком риске перфорации матки и возможности применения одновременного лапароскопического контроля [232]. [стр. 189 ⇒]

С целью остановки кровотечения был,И наложен зажимной инструмент по предла-. гаемой методике (абортцанг), после чего кровотечение сразу остановилось. Реанимационных мероприятий не потребовалось, так как кровотечение было остановлено в течение 1 мин. Через 30 мин зажим был осторожно снят, кровотечение не возобновилось. Выписана в удовлетворительно со. [стр. 1 ⇒]