Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абортцанг что такое




Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить... [стр. 43 ⇒]

После зондирования матки приступают к расширению цервикального канала расширителями Гегара. В цервикальный канал последовательно вводятся расширители от № 4 до № 12-13. Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 1 мм (или 0,5 мм). Расширители вводятся медленно в направлении полости матки, несколько выше области внутреннего зева. Если расширитель проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение спазмолитических средств. В процессе расширения шейки матки возможно травматическое повреждение области внутреннего зева, что впоследствии приводит к его рубцовым изменениям и истмико-цервикальной недостаточности. Существует методика расширения цервикального канала виброрасширителями, обеспечивающая меньшую травматизацию шейки, ее принцип основан на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания, сообщаемые наконечнику. 4. Производится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. При беременности до 10 нед. сразу производят выскабливание матки кюретками вначале наибольшего размера, а затем меньших размеров. При беременности более 10 нед. рекомендуется вначале удалить крупные части плода абортцангом, а затем приступить к выскабливанию матки. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных углов применяются кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остатков плодного яйца и децидуальной оболочки. В то же время следует помнить, что излишне энергичное выскабливание может привести к повреждению базального слоя эндометрия и мышцы матки, а в дальнейшем к атрезии полости матки и развитию аменореи. 2) вакуум-аспирация - используется для удаления плодного яйца в сроки до 4-5 недель беременности. Операция менее травматична по сравнению с абортом, выполненным с помощью кюретки, поскольку при ее производстве не требуется большого расширение цервикального канала расширителями Гегара. Вакуум-аспирация основана на создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чего плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности, легко отделяется. Техника операции: 1. У повторнобеременных, имевших в анамнезе роды, расширение цервикального канала не проводится, у первобеременных возможно расширение цервикального канала расширителем Гегара до № 7. 2. В матку вводится канюля (металлическая или полиэтиленовая), после чего включается электронасос и в полости матки создается отрицательное давление, равное 0,5-0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят всю полость матки таким образом, чтобы овальное отверстие канюли соприкасалось со стенками матки. Плодное яйцо отслаивается, аспирируется и поступает в резервуар. Операция занимает около 15-20 с, количество аспирационных масс не превышает 15-20 мл. Вакуум-аспирация для прерывания беременности может проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не требует общего обезболивания, может быть проведена под местной анестезией. В течение 2 ч после операции показано наблюдение за больной. 3) прерывание беременности с помощью антигестагенов - особой группы биологически активных веществ, подавляющих на уровне рецепторов действие природных гестагенов. Мифегин (мифепристон) в дозе 600 мг назначают совместно с простагландинами с целью прерывания беременности до 49 дней гестации. Самопроизвольный выкидыш происходит в течение ближайших 6-7 дней, его полноту контролируют с помощью УЗИ. Применение мифегина для прерывания беременности ранних сроков позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией, исключить (значительно уменьшить) опасность восходящей инфекции, обойтись без в/в инъекций и тем самым снизить риск заражения гепатитом В, С, ВИЧ, избежать механического повреждения базального слоя эндометрия. Эффективность применения мифегина для прерывания беременности раннего срока достигает 98%. В РБ данный метод пока широкого распространения не получил. 4) прерывание беременности в ранние сроки (до 4 недель) с помощью воздействия импульсным магнитным полем (аппарат магнитноимпульсной терапии "Сета-1") – осуществляется бесконтактное воздействие на матку импульсным магнитным полем в течение 5-10 мин. Прерывание беременности происходит по типу менструальноподобной реакции и без патологической кровопотери через 1 - 4 сеанса магнитотерапии. Метод осуществляется в амбулаторных условиях. Осложнений не наблюдалось. Менструальная функция восстанавливается через 30-40 дней. Прерывание беременности в поздние сроки производится по показаниям, определенными законодательством РБ: а) медицинские - устанавливаются специальной комиссией. В основном они обусловлены экстрагенитальными заболеваниями, при которых сохранение беременности ухудшает состояние здоровья женщины (органическое поражение клапанов сердца при наличии явлений сердечной недостаточности, лейкозы, лимфогранулематоз, хронические паренхиматозные поражения печени, отсутствие одной почки и др.) По медицинским показаниям беременность прерывается в любом сроке (аборт, индуцированные роды). б) медико-генетические - связаны с пороками развития плода (не совместимые с жизнью, не поддающиеся коррекции, с умственными нарушениями и сцепленностью с Х-хромосомой у плодов мужского пола). Беременность при их наличии прерывается в любые сроки в) социальные показания - беременность после изнасилования, смерть мужа во время беременности, развод, инвалидность у ребенка, наличие 3 и более детей и др. По социальным показаниям беременность может прерываться до 21 недели. Для прерывания беременности в поздние сроки используются оперативные и консервативные методы: а) оперативные методы... [стр. 135 ⇒]

Рис. 24-16. Электрохирургическая полипэктомия (а, б). Большие трудности связаны с удалением полипа эндометрия в области устьев маточных труб (зона наибольшей пролиферативной активности эндометрия). Это связано с высоким хирургическим риском перфорации матки, так как толщина стенок в этой области не превышает 3–4 мм. Из существующих методов прицельной полипэктомии (механического и электрохирургического) наиболее безопасен и эффективен в данном случае механический метод. Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов наиболее оптимальна электрохирургическая методика с помощью резектоскопа с петлевым электродом. Петлю электрода подводят к основанию полипа и срезают полип вместе с основанием до мышечного слоя. При использовании механического метода удаления крупных полипов эндометрия необходимо дополнительное расширение цервикального канала до № 12–13 расширителей Гегара. Затем абортцангом прицельно фиксируют полип и удаляют методом откручивания под контролем с использованием гистероскопии, нередко неоднократно до полного удаления полипа. Таким методом сложно удалить ножку полипа, если полип фиброзного строения. В таком случае приходится дополнительно иссекать ножку полипа ножницами или щипцами, проведёнными через операционный канал гистероскопа. Относительно дальнейшей тактики ведения мнения разных авторов расходятся. Многие авторы считают, что удаления полипа достаточно. Другие считают, что после удаления полипа целесообразно назначить гормональную терапию. Вопрос о необходимости и целесообразности гормональной терапии после полипэктомии до сих пор остаётся спорным. Но подавляющее большинство специалистов считают, что гормональная терапия после удаления полипов показана при железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия. Виды гормональных препаратов и схемы лечения пациентки после удаления полипов эндометрия зависят от её возраста, характера полипа, выраженности пролиферативных процессов в эндометрии (табл. 241 и 24-2). ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Остановку кровотечения осуществляют путём раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. Гистероскопия необходима для диагностики внутриматочной патологии (подслизистый узел, аденомиоз), а также для контроля качества удаления всего патологического очага. Традиционно для лечения гиперплазии эндометрия после раздельного диагностического выскабливания матки применяют гормональную терапию. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ... [стр. 433 ⇒]

Эта операция в инфицированных случаях является более бережным вмешательством и исключает возможность нанесения травмы матке и проникновению инфекции за ее пределы. Выскабливание полости матки при нарушенной беременности. Особенностью этой операции является то, что операционное поле остается для хирурга невидимым и все манипуляции выполняются им наощупь. Поэтому она требует определенного хирургического навыка, который приобретается повседневным опытом. Неумелые манипуляции нередко приводят к серьезным осложнениям вплоть до перфорации стенки матки. Выскабливание полости матки при больших сроках беременности является сложной и трудоемкой операцией, так как хирургу приходится манипулировать в большой полости острыми инструментами. Стенки такой матки часто разрыхлены и истончены, что и обусловливает возможность ее прободения. Подготовка больной к операции выскабливания полости матки. Операция выполняется без анестезии, так как в этих случаях нет необходимости производить наиболее болезненную процедуру расширения маточного зева. Перед операцией выскабливания полости матки оценивают общее состояние больной и выполняют внутреннее исследование в целях установления клинической формы выкидыша, а также для исключения возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Внутреннее исследование, кроме того, дает чрезвычайно важную информацию в отношении условий, при которых предпринимается эта операция. Перед осмотром и операцией следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь, так как переполнение этих органов может существенно нарушить нормальные анатомические взаимоотношения органов малого таза, в результате чего хирург будет неправильно ориентирован как при внутреннем исследовании, так и во время самой операции. Больной придается спинно ягодичное положение на гинекологическом кресле (столе) приподнятыми и закрепленными ногодержателем ногами так как это принято для любой влагалищной операции (см. рис. 16). Выполняется обычная дезинфекция наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. Т е х н и к а о п е р а ц и и . Перед тем как приступить к выскабливанию, врач на основании данных внутреннего влагалищного исследования имеет достаточно полное представление о степени раскрытия зева, величине матки, ее положении в малом тазу, а также отсутствии воспалительных изменений. Во влагалище вводят зеркало, подъемником обнажают шейку. Если во влагалище имеются кровяные сгустки, их удаляют марлевым тампоном, захваченным длинным пинцетом или корнцангом. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом и смазывают настойкой йода. Переднюю и заднюю губы шейки захватывают пулевыми щипцами для фиксации матки. Оперирующий уточняет направление канала и величину полости матки зондом, после чего проводит в полость большую тупоконечную кюретку, осторожно продвигая ее до дна. Встретив препятствие, продвижение кюретки прекращают и приступают к удалению остатков плодного яйца. Удаление частей плодного яйца, находящихся в зеве, может быть произведено и абортными щипцами (абортцанг). Проникать щипцами за внутренний зев опасно, так как ими можно легко захватить стенку матки и нанести травму тканям. После удаления частей плодного яйца кюретка обычно легко проникает в полость до дна матки. Дальнейшие манипуляции кюреткой в точности напоминают приемы, рекомендованные для диагностического выскабливания (см. рис. 55,д). Выведение кюретки книзу по передней стенке может производиться более энергично; при этом происходит отделение остатков, которые вываливаются из наружного зева. Затем осторожным движением кюретку вновь проводят до дна матки и энергичным движением книзу соскабливают следующий участок передней стенки матки. Эти движения повторяют в определенной очередности, обходя попеременно переднюю, правую боковую, заднюю и, наконец, левую боковую стенки матки. Во время выскабливания извлекать кюретку из полости матки не следует. По мере освобождения полости матки от остатков плодного яйца полость уменьшается так, что кюретка в ней не помещается и ее повороты встречают препятствия со стороны стенок матки. Кюретку... [стр. 86 ⇒]

2. МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Если задержка менструации не превышает 21 дня, то может быть применена техника так называемого мини$аборта как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. При этом, кроме обычного обследования, необходимо провести УЗИ, чтобы убедиться, что срок беременности не превышает 5 нед. После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах и фиксируют пулевыми щипцами. Обязательно проводится зондирование поло$ сти матки, как и при любых других манипуляциях. Затем в полость матки вво$ дят пластиковую канюлю с отверстиями, присоединенную к вакуум$электроот$ сосу (отрицательное давление до 1 атм), и вращением канюли осуществляют ас$ пирацию плодного яйца. Этот метод может применяться только тогда, когда еще нет достаточно плотной связи плодного яйца со стенкой матки. В случаях применения его при более поздних сроках высока вероятность неполной эваку$ ации плодного яйца, кровотечения и воспалительной реакции. Оптимальным сроком для искусственного аборта путем выскабливания полости матки (abrasio cavi uteri) является срок 8 нед. В этот период плодное яйцо еще достаточно мало, трофобласт и децидуальная оболочка выражены умерен$ но. В сроки, превышающие 12 нед. беременности, подобный метод прерывания беременности противопоказан, так как увеличивается риск перфорации матки, неполного удаления плодного яйца с последующим кровотечением, инфициро$ ванием остатков и даже развитием трофобластической болезни. Шейка матки, фиксированная пулевыми щипцами за переднюю губу, низво$ дится книзу, чем обеспечивается уменьшение угла между нею и телом матки. После зондирования последовательным введением расширителей Гегара начи$ нают расширять цервикальный канал до необходимого диаметра. Обычно нет необходимости использования расширителей более № 12. Следующим этапом плодное яйцо разрушают кюреткой (№ 4—6) и удаляют, используя кюретку или окончатый зажим (абортцанг) (рис. 23.1). [стр. 320 ⇒]

Хороший эффект дает применение агонистов ГнРГ, обычно достаточно двух инъекций с промежутком 4 нед. Предоперационная гормональная подготовка приводит к уменьшению размеров миоматозного узла, атрофии эндометрия, восстановлению показателей гемоглобина. Техника операции Гистероскопическая миомэктомия может быть осуществлена с помощью механических инструментов или электрохирургически. Методика механической гистероскопической миомэктомии Механическая миомэктомия приемлема при чистых субмукозных узлах на узком основании, при размерах узла, не превышающих 5–6 см. Возможность удаления узла механическим путем зависит также от места локализации узла, легче всего удалить узлы, располагающиеся в дне матки. Механическое удаление возможно осуществить при продолговатой форме узлов. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13–16 (в зависимости от размера узла). Узел можно удалить прицельно, фиксировав его абортцангом методом откручивания с гистероскопическим контролем после его извлечения, либо под контролем гистероскопа вскрыть капсулу узла или его ножку резектором (плотные механические ножницы), затем узел извлечь частями из полости матки. Операция для опытного гистероскописта не представляет трудностей, короткая по времени, не связана с жидкостной нагрузкой, может проводиться при отсутствии гистерорезектоскопа. Недостатком механической миомэктомии у молодых пациенток является травмирование шейки матки (области внутреннего зева), что может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности шейки матки в будущем при последующей беременности. Методика электрохирургической резекции субмукозного узла Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 9,0–9,5 резектоскоп вводят в полость матки, узел идентифицируют. Ткань узла постепенно срезают в виде стружки, при этом петлю необходимо постоянно двигать по направлению к хирургу (рис. 27.5, см. цветную вклейку). Скопившиеся кусочки узла периодически удаляют из матки щипцами или маленькой тупой кюреткой. В зависимости от типа субмукозного узла операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Резекция интерстициальной части узла не должна быть глубже 8–10 мм уровня слизистой оболочки. Интерстициальная часть узла сама выдавливается в полость матки по мере удаления узла. Если такого выдавливания не происходит, операцию необходимо прекратить. В таком случае рекомендуют повторную резекцию оставшейся части узла через 2–3 мес. При удалении интерстициальной части узла необходимо всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция выполнена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, целесообразно назначение эстроген-гестагенных препаратов на 3–6 мес, противовоспалительная терапия. Указанные мероприятия позволяют восстановить слизистую матки и являются профилактикой образования внутриматочных синехий. Контролируют состояние полости матки при помощи УЗИ, гидросонографии. Двухэтапную операцию миомэктомии рекомендуют при субмукозных узлах, большая часть которых расположена в стенке матки (II типа по классификации Европейской ассоциации гинекологов). На первом этапе проводят частичную... [стр. 711 ⇒]

28.3. Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства В гинекологической хирургии используются как обычные хирургические материалы и инструментарий, так и специальные Гинекологи во время операций обычно работают в глубине малого таза под контролем зрения, что определяет использование длинных инструментов, поскольку применение коротких в этих условиях затрудняет выполнение операций. Инструментарий. Различают инструменты для разъединения тканей, расширения, захватывания, гемостаза, соединения тканей и вспомогательные (рис. 45, 46). Для рассечения и разделения тканей применяются скальпели и ножницы. Скальпели бывают цельноштампованными и со съемными лезвиями. По характеру лезвия их разделяют на остроконечные и брюшистые, а по длине — на большие, средние и малые. Ножницы для рассечения тканей обычно используются с шарнирным соединением, как прямые, так и изогнутые в вертикальной и горизонтальной плоскостях, чаще тупоконечные. Расширяющие и оттесняющие инструменты весьма многочисленны. Для расширения брюшной раны используются самодержащиеся зеркала различных конструкций, зеркала влагалищные и брюшные, различные крючки (острые, тупые, зубчатые Фолькмана, пластинчатые Фарабефа и др.). К инструментам для захватывания тканей и гемостаза относятся зажимы различных конструкций (Пеона, Кохера, Микулича) длинные, короткие, щипцы пулевые и щипцы Мюзо, корнцанги, абортцанги и др. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели различных конструкций (Гегара, Троянова, Матье); различные по длине, изогнутости и другим критериям иглы (режущая травматическая игла, атравматичные иглы — колющие, тупоконечные, лигатурные — Дешана, Купера и др ). Выделяют серию вспомогательных инструментов: зажимы и цапки для операционного белья, различные шприцы, инъекционные и пункционные иглы, троакары и др. Кроме перечисленных инструментов, выделяют специальные наборы инструментов для производства отдельных гинекологических операций. Так, для выскабливания слизистой оболочки матки и производства искусственного аборта необходимы влагалищные зеркала, подъемники, щипцы Мюзо, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара, пинцеты, кюретки различных размеров, абортцанги. При многих гинекологических операциях в набор инструментов для их выполнения должны входить металлические катетеры, устройства для отсасывания жидкости и др. Шовный материал. Для соединения тканей используется шовный материал, который должен обладать следующими качествами: легко проходить через ткани и не оказывать на них повреждающего действия; быть эластичным, 497... [стр. 498 ⇒]

Конец наконечника имеет закругленную форму. Он через резиновую или полиэтиленовую трубку присоединяется к вакуумному устройству с отрицательным давлением до 1 атм. Отсутствие поступления аспирата из матки и появление пузырьков воздуха свидетельствуют об удалении плодного яйца. Прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации производится в сроки беременности до 5 недель в амбулаторных условиях. Продолжительность такого вмешательства составляет 2—5 мин и может проводиться без обезболивания. Существует ряд других методик с использованием гормональных, медикаментозных и физиотерапевтических средств для прерывания беременности. В нашей клинике (И.В. Дуда, O.K. Кулага, В.И. Дуда) разработан метод прерывания беременности в ранние сроки (до 3—4 недель) с помощью ИМП (импульсного магнитного поля). Это осуществляется по типу физиотерапевтических процедур (продолжительностью 10—15 мин) в течение от 1 до 4 дней в амбулаторных условиях. При самопроизвольных выкидышах оперативные вмешательства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществляются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществляется лишь контрольное обследование полости матки. При инфицированном аборте фактически осуществляются такие же действия, как при самопроизвольном. Различия заключаются в том, что инфицированный аборт — это чаще всего следствие криминального вмешательства, при котором могли быть повреждены половые органы и даже органы брюшной полости. При инфицированном аборте, как правило, имеется эндометрит, при котором внутриматочное вмешательство имеет повышенный риск прободения матки и других повреждений. Шеечная беременность — это состояние, когда плодное яйцо локализуется в цервикальном канале. Показано радикальное хирургическое вмешательство — экстирпация матки. Лишь в отдельных случаях возможно удаление плодного яйца, выскабливание стенок матки и цервикального канала с последующей его тампонадой. Иногда таким образом удается сохранить матку, что, однако, сопряжено с большим риском массивной кровопотери. 33.13. Особенности гемостаза при гинекологических операциях Кровоснабжение женских половых органов изменяется с учетом особенностей их функционального состояния как по фазам менструального цикла, так 556... [стр. 557 ⇒]

63,5,6). При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания отдельными или непрерывным швами без захвата в шов эндометрия с учетом профилактики возможного аденомиоза. При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция отдельных участков матки. В таких случаях ее формирование производится из оставшихся лоскутов. Последние выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется Полость матки соединением участков мышечного слоя. Дальнейшее ушивание производится после тщательного гемостаза отдельными швами в несколько рядов с перитонизацией. Важно ушить так, чтобы не оставалось полостей, в которых могут образовываться гематомы. В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. В таких случаях для сохранения детородной функции необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). При возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу. Такие моменты менее значимы для женщин, у которых выполнение пластической органосохраняющей операции не предусматривает цели сохранения детородной функции, а только менструальной. Но очень травматические пластические операции на матке, по-видимому, следует выполнять только для сохранения генеративной функции. В других случаях их вряд ли можно считать обоснованными, поскольку они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют особой специфики послеоперационного ведения по сравнению с ампутацией и даже экстирпацией матки. Сохраняется в таких случаях и вероятность рецидива миомы, что должно быть предусмотрено при планировании и выполнении пластических органосохраняющих операций. В особо трудных случаях при окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики возможного кровотечения). Часто выполняется удаление субмукозных миоматозных узлов через влагалище. Обычно через влагалище удаляются так называемые «рождающиеся» субмукозные узлы. При этом шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется («выкручивается») или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях же его возникновения накладываются гемостатические швы на область ножки узла. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то производится его раскрытие расширителями Гегара. Допускается через влагалище удаление субмукозных узлов матки и при обычном их состоянии (не «рождающихся»). В таких случаях производится предварительное расширение цервикального канала, после фиксации и низведения шейки матки щипцами. Миоматозный узел захватывается абортцангом и его ножка откручивается или отсекается скальпелем. Это возможно при низкой локализации подслизистого узла. При локализации его более высоко произво578... [стр. 579 ⇒]

После выпрямления канала переднее зеркало удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее положение и установить длину полости. 3. После зондирования матки приступают к расширению цервикального канала расширителями Гегара. В цервикальный канал последовательно вводятся расширители от № 4 до № 12-13. Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 1 мм (или 0,5 мм). Расширители вводятся медленно в направлении полости матки, несколько выше области внутреннего зева. Если расширитель проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение спазмолитических средств. В процессе расширения шейки матки возможно травматическое повреждение области внутреннего зева, что впоследствии приводит к его рубцовым изменениям и истмико-цервикальной недостаточности. Существует методика расширения цервикального канала виброрасширителями, обеспечивающая меньшую травматизацию шейки, ее принцип основан на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания, сообщаемые наконечнику. 4. Производится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. При беременности до 10 нед. сразу производят выскабливание матки кюретками вначале наибольшего размера, а затем меньших размеров. При беременности более 10 нед. рекомендуется вначале удалить крупные части плода абортцангом, а затем приступить к выскабливанию матки. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных углов применяются кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остатков плодного яйца и децидуальной оболочки. В то же время следует помнить, что излишне энергичное выскабливание может привести к повреждению базального слоя эндометрия и мышцы матки, а в дальнейшем к атрезии полости матки и развитию аменореи. 2) вакуум-аспирация - используется для удаления плодного яйца в сроки до 4-5 недель беременности. Операция менее травматична по сравнению с абортом, выполненным с помощью кюретки, поскольку при ее производстве не требуется большого расширение цервикального канала расширителями Гегара. Вакуум-аспирация основана на создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чего плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности, легко отделяется. Техника операции: 1. У повторнобеременных, имевших в анамнезе роды, расширение цервикального канала не проводится, у первобеременных возможно расширение цервикального канала расширителем Гегара до № 7. 2. В матку вводится канюля (металлическая или полиэтиленовая), после чего включается электронасос и в полости матки создается отрицательное давление, равное 0,5-0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят всю полость матки таким образом, чтобы овальное отверстие канюли соприкасалось со стенками матки. Плодное яйцо отслаивается, аспирируется и поступает в резервуар. Операция занимает около 15-20 с, количество аспирационных масс не превышает 15-20 мл. Вакуум-аспирация для прерывания беременности может проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не требует общего обезболивания, может быть проведена под местной анестезией. В течение 2 ч после операции показано наблюдение 140... [стр. 140 ⇒]

Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способствует расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повышается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники. При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г. Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматичный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родовых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов). 2) интраамниональное введение гипертонических растворов - осуществляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже - трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности - 200 мл раствора) после предварительного выведения такого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток. При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наиболее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб- и декомпенсированном течении. Метод интраамнионального введения гипертонического раствора натрия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные осложнения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания. 3) введение простагландинов - простин Е2 (динопростон), простин F2a (динопрост), простин F2a - энзапрост {динопрост) - вводятся внутривенно, экстра- и интраамнионально, их введение может дополняться внутривенным введением окситоцина, особенно при их недостаточной эффективности. 113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта. 1. перфорация матки - наиболее тяжелое осложнение, может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой, реже - абортцангом. Клинически проявляется острой болью и кровотечением, которые не замечаются, т.к. женщина - под наркозом. Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях у женщины отмечается шоковая реакция. При контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой. При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация, оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и лока142... [стр. 142 ⇒]

Неспо­собность шейки удерживать плодное яйцо во время беременности называется «истмико-цервикальная недостаточность». Поэтому вакуум-регуляция более предпочтительна для нерожавших женщин, но если вы все-таки пришли в более позднем сроке, обсудите с вашим доктором постановку Ламинариев в шейку матки за 12 часов до прерывания беременности. Ламинарии  — это специальные водоросли, в виде тонких палочек, которые ставятся вашим доктором в цервикальный канал и медленно, в течение 12-24 часов, расширяют шейку матки. Удаление беременности. После расширения цервикального канала удаляют беременность. Учитывая, что после 7-ой недели у плода уже формируется скелет, манипуляцию проводят при помощи различных инструментов (абортцанг, вакуумэкскохлиатор, кюретка и т.д.), а после 8-ой недели прикрепление плодного яйца к полости матки более плотное, и манипуляция сопровождается большей кровопотерей. Конечно, это травматическая операция и для стенок матки, и для репродуктивной функции (ведь гормональное влияние беременности уже более значительное), но техническое проведение аборта так же отточено и безукоризненно. Если ваш срок вышел за срок регуляции, и вы приняли решение, — не ждите и делайте как можно быстрее. Помните: чем меньше срок, тем меньше риск осложнений. Обязательный контрольный кюретаж. Выскабливание полости матки специальным инструментом (кюреткой) позволяет удалить остатки мелких частей беременности в углах матки. Операция медицинского аборта всегда сопровождается травмой всего маточного слоя, в отличие от регуляции менструального цикла. Но помните: ВЫБОР ЗА ВАМИ. [стр. 9 ⇒]

Медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Последовательность действий при операции:  проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.  обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором антисептиком;  вводят зеркала во влагалище;  берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).  вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.  вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. NB! Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки.  каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.  удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца.  выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера.  кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. Неудачный аборт и продолжающаяся беременность: Женщины должны быть проинформированы, что хирургические и медицинские методы прерывания беременности несут небольшой риск неудачного прерывания беременности (меньше 1 на 100), что потребует другой процедуры. Женщины должны знать, что есть небольшой риск (как правило, гораздо меньше, чем 5%) необходимости дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство после медикаментозного аборта или реэвакуация после хирургического аборта. [стр. 8 ⇒]

Аборт в ходу Характеризуется схваткообразными болями в низу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом. А) При неполном аборте, когда плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли в низу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт на один палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть. В связи с тем, что неполный аборт нередко сопровождается обильным кровотечением, необходимо оказание неотложной помощи. При поступлении в стационар необходимо сделать анализ крови, определить группу крови и резус-принадлежность. Необходимо стабилизировать состояние больной, начав в/в вливание кровезаменителей. Целесообразно введение в/в физиологического раствора с окситоцином (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл в час (в ранние сроки беременности матка менее чувствительная к окситоцину). В связи с тем, что окситоцин может вызывать антидиуретическое действие после опорожнения матки, введение таких доз окситоцина должно быть прекращено. Абортцангом удаляются остатки плодного яйца, производят вакуум-аспирацию или кюретаж. После удаления остатков плодного яйца назначается антибактериальная терапия, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Пациенткам с резус-отрицательной кровью необходимо ввести иммуноглобулин антирезус. Б) При полном аборте, который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, цервикальный канал может быть закрыт. [стр. 210 ⇒]

Люди придумали способы избавления от детей в период их внутриутробной жизни. Впервые в истории всего человечества аборты были узаконены в СССР 16 ноября 1920 г., и с того времени этот страшный конвейер только увеличивает свою мощность. По самым скромным подсчетам, в нашей стране ежегодно совершается 3 миллиона абортов. На многих это не произведет особого впечатления, так как аборт в нашем сознании – рядовое событие. И удивляться нечему: наряду с глубоким нежеланием задуматься о неприятном, у нас не ведется никакой просветительной работы. Однако немодное сегодня представление об аборте как о детоубийстве подтверждено новыми научными открытиями. Американский врач Бернард Натанзон, сделавший около 60 тысяч абортов, в какойто момент задумался о «безобидности» своих действий. Он провел исследование с помощью новейших приборов и после скрупулезных исследований ответственно заявил: «Тот факт что эмбрион есть отдельное человеческое существо со всей своей индивидуальностью, сегодня не ставится под сомнение». Документальным подтверждением официального сообщения стала ультразвуковая киносъемка аборта 12-недельного эмбриона. Ребенок в утробе матери предчувствует свою гибель: когда к нему приближается абортивный инструмент, его сердцебиение учащается с 140 до 200 ударов в минуту, он начинает двигаться все быстрее, тревожнее и широко открывает ротик, словно кричит. Фильм, который Натанзон назвал «Безмолвный крик», потряс всю Америку, и многие, в том числе и врачи, стали убежденными противниками абортов. Около 85 % всех абортов делается при помощи вакуум-отсоса – аппарата с мощной отсасывающей трубкой. По ней оторванные части тела развивающегося плода перемещаются в емкость, которую в конце рабочего дня операционная сестра выливает в канализацию. Другой способ аборта – удаление плода при помощи щипцеобразного инструмента абортцанга. Он применяется, когда плод уже крупный. Врач захватывает части тельца и отрывает их. Это членоотсечение производится до тех пор, пока все, включая послед, не будет удалено. И, наконец, 3 % всех абортов производится после 20 недель, когда около плода образуется большое количество околоплодных вод. Длинной иглой прокалывают плодный пузырь, выпускают околоплодные воды, а в освободившееся пространство «накачивают» раствор концентрированной соли. Плод вдыхает и глотает соль, отравляясь ею. Наружный слой кожи получает ожог. Ребенок умирает в страшных мучениях в течение 2–3 суток. Такой смерти не пожелаешь и врагу! Вспоминаются слова матери Терезы из Калькутты: «Если мы соглашаемся с тем, что мать может убить даже своего ребенка, как мы можем объяснить людям, чтобы они не убивали друг друга! Как мы можем отговорить женщину от аборта? Мы должны объяснить это с любовью и должны сами помнить о том, что любовь означает быть готовым отдать себя даже до боли. Иисус отдал жизнь, чтобы показать, как сильно он любит нас. Матери, которая думает об аборте, нужно помочь любить, чтобы она могла отдать себя до боли, пожертвовать своими годами, своим собственным временем. Аборт не учит мать любить, а убивать собственного ребенка ради решения своих проблем. Ни одна страна, в которой допускается аборт, не учит своих граждан любви, а учит применять силу для осуществления своих желаний. Вот почему аборт является величайшим разрушителем любви и мира». Общеизвестно, что с 1993 г. население нашей страны начало вымирать: смертность значительно превышает рождаемость. Кривая рождаемости идет вниз, кривая смертности – вверх. Это явление получило название «Русский крест». По подсчетам ученых, через 100 лет на Земле не останется ни одного русского человека, если так будет продолжаться. К тому же в этой статистике не учитываются страшные цифры убийств нерожденных детей. В России на одного рожденного ребенка приходятся три убитых абортами. Такого нет ни в одной стране 100... [стр. 100 ⇒]