Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абортцанги




В связи с тем что неполный аборт нередко сопровождается обильным кровотечением, необходимо оказать беременной неотложную помощь. При поступлении в стационар производят анализ крови, определяют группу крови и резус-принадлежность, ВИЧ, выполняют реакцию Вассермана. Абортцангом удаляют остатки плодного яйца, производят вакуум-аспирацию Или кюретаж. Одновременно стабилизируют состояние больной, начав внутривенное вливание кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение окситоцина с изотоническим раствором хлорида натрия (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки временности матка менее чувствительна к окситоцину). [стр. 283 ⇒]

В процессе подготовки к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих ее ишемию, тем самым усиливая сокращения матки. Этого добиваются прижатием брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку (рис. 22.9). Для усиления сокращений матки можно применять наложение клемм на шейку матки по Бакшееву. С этой целью шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3—4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима... [стр. 587 ⇒]

Операция удаления плодного яйца кюретками состоит из 3 этапов: 1) зондирование матки; 2) расширение канала шейки матки и 3) удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал (рис. 25.1). Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке, соответствующем таковому при их применении. [стр. 637 ⇒]

После расширения шейки разрушение и удаление плодного яйца производят с помощью кюреток (рис. 25.3) и абортцанга, если срок беременности не превышает 12 нед. Абортцангом удаляют части плодного яйца из полости матки. Выскабливание стенок матки начинают тупой кюреткой № 6 и затем по мере сокращения матки и уменьшения ее размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам производят отделение плодного яйца от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область трубных углов, заканчивают операцию. При отслойке плодного яйца возникает кровотечение, но кровопотеря обычно не превышает 50—75 мл. Если плодное яйцо удалено полностью, то... [стр. 638 ⇒]

Прободение матки, как правило, диагностируется врачом во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. Но иногда перфорация матки остается незамеченной, и в последующем через несколько дней появляются симптомы перитонита. При перфорации матки абортцангом чаще наблюдается повреждение кишечника (рис. 25.4, а, б). Иногда этим инструментом извлекается петля кишки из матки. При перфорации матки в нижних отделах и повреждении сосудов образуется гематома между листками широких связок (в параметрии). При этом могут быть боли внизу живота слева или справа. При двуручном исследовании гематома пальпируется как образование с нечеткими контурами эластической консистенции, интимно прилегающее к матке. Более точные данные выявляются при УЗИ. Как только обнаружена перфорация, операция должна быть прекращена. [стр. 641 ⇒]

Эвисцерация, спондилотомия. Рассечение позвоночника (спондилотомия) в сочетании с удалением внутренностей (эвисцерация) из брюшной или грудной полости (достаточно освободить одну из них) применяют в тех случаях, когда шея плода недоступна или труднодоступна. Для вхождения в грудную полость ножницами рассекают ребро, а для вхождения в брюшную полость — брюшную стенку. При невыпавшей ручке манипуляцию осуществляют после введения широких зеркал, при выпавшей — под контролем руки, введенной во влагалище. Внутренние органы (печень с кишечником, легкие) удаляют через перфорационное отверстие, захватывая их при этом абортцангом или костными щипцами. Рассечение позвоночника производят ножницами, введенными в перфорационное отверстие. Возможно нарушение целостности позвоночника и при помощи декапитационного крючка, однако данный способ считается не лучшим, так как высока вероятность смещения туловища плода. Затем под контролем зрения рассекают ножницами грудную (брюшную) стенку и поочередно извлекают головной и ножной концы плода. [стр. 715 ⇒]

Операция удаления плодного яйца кюреткой состоит из 3 этапов: ■ зондирование матки; ■ расширение канала шейки матки; ■ удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 4–12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал. [стр. 183 ⇒]

Основные жалобы: ■ резкие боли в нижних отделах живота; ■ мажущие кровянистые выделения из половых путей; ■ подъём температуры до 37,5 °С. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара наименее опасна, так как он имеет закругленный конец, и вероятность повреждения внутренних органов минимальна, однако травма матки в области внутреннего зева, нанесённая расширителем, может спровоцировать интенсивное кровотечение из повреждённых сосудов. [стр. 975 ⇒]

При перфорации зондом возможна терапия без лапаротомии: постельный режим и наблюдение, антибиотикотерапия, прикладывание холода на живот (если удалено плодное яйцо). Если перфорация произведена большим инструментом (расширителем Гегара, абортцангом) или зондом с кровотечением, то показана лапаротомия с последующим ушиванием прободного отверстия тремя рядами кетгутовых швов. При больших повреждениях матки, инфицировании производится ампутация. При ранении внутренних органов выполняют операции по восстановлению. [стр. 503 ⇒]

Т р е т и й м о м е н т . Производят разрушение и удаление плодного яйца при помощи кюреток с последующим применением специальных абортных щипцов (рис. 222). В настоящее время применяют вначале тупую, а затем две острые изогнутые кюретки — большую (№ 5—6) и меньшую (№ 2). Ручку кюретки берут тремя пальцами правой руки и, подтягивая влагалищную часть шейки матки к себе и кзади (или кпереди), вводят осторожно кюретку до дна матки. Затем хирург производит движение кюреткой от дна матки по направлению к внутреннему маточному зеву; такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой и задней, левой стенкам матки. При отслойке плодного яйца иногда возникает довольно значительное кровотечение, хирург не должен при этом теряться: следует продолжать выскабливание, так как матка сократится и кровотечение прекратится лишь после удаления плодного яйца. После тупой кюретки применяют острую, вначале большую (№ 5 — 6), а затем меньшую кюретку (№ 2), чтобы удалить отпадающую оболочку в области трубных углов. При беременности 9—12 нед, кроме кюретки, для удаления плодного яйца применяют окончатый абортцанг (см. рис. 222); этим инструментом удаляют только те части, которые уже отделены от матки. Прежде всего захватывают и удаляют щипцами те элементы плодного яйца, которые выступают из зева; после этого вводят закрытые щипцы до дна матки, а затем несколько вытягивают их обратно (чтобы не захватить дно матки) и, раскрыв, захватывают отдельные части плодного яйца. Если части плодного яйца еще не отделены, надо вновь ввести кюретку в матку и отслоить плодное яйцо. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию. Нерационально и даже вредно обрабатывать стенки матки тампоном, смоченным настойкой йода, и тампонировать матку. Нет оснований также применять дезинфицирующие растворы. Если удалено все плодное яйцо, кровотечение, как правило, останавливается; при гипотонии показана инъекция эргометрина или другого средства, сокращающего матку. Искусственный аборт путем вакуум-экскохлеации. В настоящее время возможно расширение канала шейки матки с помощью вибродилататора. Он представляет собой электромеханический прибор, действие которого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 Гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора. В зависимости от срока беременности применяют расширители различного размера. Применение их менее болезненно, чем обычных металлических. Канал шейки матки расширяется очень быстро — за 5 — 20 с, а при употреблении металлических расширителей — за 5 — 10 мин. Вакуум-экскохлеацию с целью искусственного аборта (при сроке не более 9—10 нед беременности) производят с помощью: вакуум-экскохлеатора (канюля), вакуум-насоса с резервуаром, трубки, соединяющей экскохлеатор с вакуум-насосом. Предварительно канал шейки матки расширяют с помощью вибродилататора. После введения канюли (металлической или полиэтиленовой) включают электроотсос и создают в матке отрицательное давление 0,5— 0,6 атм. Овальное отверстие канюли должно соприкасаться со стенками матки. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят все стенки матки. В результате плодное яйцо отслаивается, аспирируется и через трубку поступает в стеклянную банку. В процессе операции надо повторно извлечь канюлю из матки (до нижнего края ее бокового отверстия); при этом воздух, поступающий в систему, проталкивает частицы плодного яйца в стеклянную банку. [стр. 441 ⇒]

Избежать этого осложнения вполне возможно, не форсируя расширения канала шейки матки расширителями. Если после очень трудного введения расширителя (особенно № 13 и выше) дальнейшие номера проходят очень легко, надо подумать о возможности надрыва стенки шейки матки и прекратить операцию; наблюдение за общим состоянием больной и двуручное исследование позволят диагностировать образование гематомы. Если размеры ее увеличиваются, показано чревосечение с целью обнаружения кровоточащих сосудов и остановки кровотечения; подобное вмешательство может представлять большие трудности. Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортными щипцами. Непосредственной причиной перфорации матки является грубое нарушение основных правил производства операции выскабливания, а именно: 1) отсутствие данных о положении матки до начала операции ; 2) несоблюдение первого момента операции — выпрямления канала матки путем подтягивания влагалищной части шейки матки кзади (при антефлексии) или кпереди (при ретрофлексии); 3) форсированное введение инструментов (зонд, расширитель, кюретка) в матку; 4) несоблюдение правила, согласно которому абортными щипцами можно захватывать только те ткани, которые предварительно уже были отделены от стенки матки; 5) применение корнцанга; 6) аборт путем выскабливания при беременности свыше 12 нед. В случае прободения матки инструмент проникает значительно глубже, чем это соответствует ее размерам. Предположение о возможности внезапного расслабления матки или попадания зонда или тонкого расширителя через угол матки в трубу является несостоятельным и должно быть отвергнуто. При неожиданном глубоком проникновении инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас прекратить операцию. Если этот важный и тревожный симптом не учитывается и операция продолжается, создается огромная угроза для жизни больной — возможность захватывания (щипцами) стенки кишечника, мочевого пузыря и проникающего повреждения их с излитием содержимого в брюшную полость; захваченные органы или сальник могут быть извлечены через канал шейки матки во влагалище. При перфорации матки и захватывании соседних органов возможна резкая болевая реакция больной и появление картины шока. Терапия при перфорации матки или подозрении на нее зависит от конкретных особенностей. При прободении матки зондом или расширителем нужно немедленно прекратить операцию, перенести больную в постель и тщательно наблюдать за ней; следует категорически исключить применение препаратов морфина, так как они маскируют картину начинающегося перитонита. Если при дальнейшем наблюдении не обнаруживается никаких тревожных симптомов (учащение пульса, появление симптома Щеткина — Блюмберга в гипогастральной области, повышение температуры тела), лечение больной должно быть консервативным. Если прободение зондом или расширителем возникло при неполном аборте, начавшемся вне лечебного учреждения, или обнаружено после введения кюреток, особенно абортцанга, а тем более если установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, надо немедленно приступить к чревосечению. Размеры и вид операции зависят от характера повреждения; у молодых женщин необходимо стремиться сохранить матку, если это возможно. Предупреждение этого опасного осложнения вполне возможно. Каждый врач, который помнит о возможности перфорации матки при ее выскабливании, может почти полностью избежать такой опасности; если это по... [стр. 443 ⇒]

Эвисцерация, спондилотомия. Если шейка плода недоступна или труднодоступна, вместо обезглавливания следует произвести рассечение позвоночника (спондилотомия) в сочетании с удалением внутренностей (эвисцерация) брюшной или грудной полости; достаточно освободить одну из них. Для того чтобы войти в брюшную полость, следует рассечь (после введения зеркал, если ручка не выпала, или под контролем руки акушера, если ручка выпала) ножницами брюшную стенку; с целью вхождения в грудную полость плода надо рассечь ребро ножницами. Через перфорационное отверстие удаляют внутренние органы (легкие или печень и кишечник); для захватывания их применяют абортцанг или костные щипцы. После удаления в перфорационное отверстие; можно разрушить позвоночник и при помощи декапитационного крючка, но этот способ хуже, так как возможно смещение туловища плода. Когда удалены внутренности и произведена спондилотомия, грудную (брюшную) стенку плода рассекают ножницами (под контролем зрения), последовательно извлекают головной и ножной концы плода. [стр. 483 ⇒]

Остатки плодного яйца удаляют абортцангом и большой кюреткой без расширения шеечного канала. Слизистую оболочку матки выскабливают сначала большой кюреткой, а потом более острой кюреткой малых размеров (№ 5-6). Эта часть операции соответствует оперативному вмешательству при искусственном прерывании беременности (см. главу 31 "Акушерские операции"). [стр. 221 ⇒]

Как промежуточный метод при подготовке к операции можно клемировать маточные артерии по Бакшееву (рис. 25.8) или провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для клемирования маточных сосудов шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3-4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую - на наружной. Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавление ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Если кровотечение прекращается, то абортцанги постепенно убирают. [стр. 337 ⇒]

Удаление плодного яйца кюреткой состоит из трех этапов: зондирования матки; расширения канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой. Используют (рис. 30.1) влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4-12, петлевые кюретки № 6,4,2, абортцанг. Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке их применения. [стр. 369 ⇒]

Клиническая картина перфорации матки зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. Если прободение матки произошло зондом (рис. 30.4, а), то никаких клинических проявлений может не быть, и под контролем УЗИ аборт может быть продолжен. Опасна перфорация расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом в области сосудистого пучка - может возникнуть сильное кровотечение в брюшную полость. Перфорация кюреткой и абортцангом нередко приводит к ранению кишечника (рис. 30.4, б). Описаны наблюдения, когда через перфоративное отверстие в матке абортцангом извлекались сальник, кишечник. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. Иногда перфорирующий инструмент проходит между листками широкой связки, где образуется ограниченная гематома, которую можно определить при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании и при УЗИ. Нарастание гематомы становится показанием к операции. Небольшие гематомы хирургического вмешательства не требуют, так как в последующем они рассасываются. [стр. 372 ⇒]

При выскабливании кюреткой ее осторожно продвигают до дна матки и обратным движением захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, левую, заднюю и правую стенки. Углы матки выскабливают кюреткой меньшего размера. Выскабливание выполняют до ощущения гладкости стенки матки. Выскабливание до хруста может приводить к повреждению нервно-мышечного аппарата матки. При производстве аборта крупные части плодного яйца удаляют абортцангом. [стр. 78 ⇒]

Для удаления полипов эндометрия больших размеров, фиброзных и пристеночных полипов оптимально использование резектоскопа с петлевым электродом. Петлю электрода подводят к основанию полипа и срезают полип вместе с основанием до мышечного слоя. При механическом удалении крупных полипов эндометрия дополнительно расширяют цервикальный канал расширителями Гегара до № 12–13. Затем абортцангом прицельно фиксируют полип и удаляют путем откручивания с последующим контролем гистероскопии. Таким методом сложно удалить ножку фиброзного полипа, и приходится дополнительно иссекать ножку полипа ножницами или щипцами, проведенными через операционный канал гистероскопа. [стр. 479 ⇒]

А Аблация эндометрия 95 Аборт – медицинский 79 – неполный 77 – трубный 640 Абортцанг 78 Абсорбциометрия рентгеновская 62 Абсцесс – большой железы преддверия влагалища 352 – маточной трубы 662 – тубоовариальный 662 Аденомиоз 89 Аднексит 363 Аднекстумор 662 Аднексэктомия 111 Адренархе 21 Азооспермия 330 Акантоз нигроидный 288 Альгоменорея 25 Аменорея 18, 273 – вторичная 273 – лактационная 83, 85, 87 – первичная 273 – психогенная 277 Ампутация матки надвлагалищная 114, 121 Анамнез семейный 17 Анемия Фанкони 271 Аномалии – положения матки 327... [стр. 682 ⇒]

Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить... [стр. 43 ⇒]

Экстренные мероприятия при самопроизвольных абортах: удаление кюреткой и абортцангом из матки плодного яйца или его остатков; остановка кровотечения с помощью утеротонических средств; профилактика инфекции назначением антибактериальных средств; лечение развившихся воспалительных процессов гениталий или генерализованной инфекции по принципам лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. [стр. 77 ⇒]

Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Аборт с помощью кюретки и абортцанга выполняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% рас... [стр. 77 ⇒]

Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответст... [стр. 97 ⇒]

Кроме перечисленных инструментов, выделяют специальные наборы инструментов для производства отдельных гинекологических операций. Так, для выскабливания слизистой оболочки матки и производства искусственного аборта необходимы влагалищные зеркала, подъемники, щипцы Мюзо, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара, пинцеты, кюретки различных размеров, абортцанги. При многих гинекологических операциях в набор инструментов для их выполнения должны входить металлические катетеры, устройства для отсасывания жидкости и др. [стр. 497 ⇒]

Кюреткой №6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью используется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех ее стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок матки, где прикреплялось плодное яйцо. [стр. 555 ⇒]

При самопроизвольных выкидышах оперативные вмешательства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществляются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществляется лишь контрольное обследование полости матки. [стр. 556 ⇒]

Часто выполняется удаление субмукозных миоматозных узлов через влагалище. Обычно через влагалище удаляются так называемые «рождающиеся» субмукозные узлы. При этом шейка матки фиксируется щипцами Мюзо, узел захватывается абортцангом или другим инструментом и покручиванием в одну сторону удаляется («выкручивается») или отсекается скальпелем. Как правило, сосуды, питающие узел, также закручиваются и кровотечения не бывает. В случаях же его возникновения накладываются гемостатические швы на область ножки узла. Если раскрытие цервикального канала недостаточное, то производится его раскрытие расширителями Гегара. [стр. 578 ⇒]

Допускается через влагалище удаление субмукозных узлов матки и при обычном их состоянии (не «рождающихся»). В таких случаях производится предварительное расширение цервикального канала, после фиксации и низведения шейки матки щипцами. Миоматозный узел захватывается абортцангом и его ножка откручивается или отсекается скальпелем. Это возможно при низкой локализации подслизистого узла. При локализации его более высоко произво... [стр. 578 ⇒]

Краткое описание операции в истории болезни. В асептических условиях в зеркалах обнажена шейка матки и фиксирована щипцами Мюзо. Цервикальный канал раскрыт расширителями Гегара до № 13. Миоматозный подвижный узел (5x4x5 см) абортцангом и круговыми движениями последнего удален (выкручен). Удалена кюреткой слизистая матки, соскоб направлен на гистологические исследования. Кровотечения нет. Шейка матки обработана спиртом. [стр. 579 ⇒]

В период беременности оперативные вмешательства на матке могут потребоваться в случаях ее перфорации при искусственных медицинских или криминальных абортах. При перфорациях матки зондом возможно консервативное ведение при полном удалении плодного яйца. В осложненных ситуациях, а также при перфорациях абортцангом, кюреткой или расширителями Гегара (тем более при повреждении внутренних органов) всегда требуется оперативное вмешательство. Его обьем сводится, как правило, к ушиванию перфорационного отверстия. При этом необходимо в поперечном направлении рассечь серозный покров на матке до углов перфорационного отверствия и обнажить края мышечного слоя. Последний ушивается в области отверстия отдельными швами без прокалывания эндометрия. Ушивание заканчивается наложением серозно-мышечных швов (отдельных или непрерывных). [стр. 581 ⇒]

5. Операции при прободении матки Прободение матки является одним из осложнений искусственного аборта. Оно совершается зондом, расширителями Гегара, кюреткой (рис. 81) и абортцангом. Основными причинами такого осложнения можно считать нераспознавание расположения матки (anteretroflexio-versio), патологические процессы ее стенок, неправильное введение инструментов, использование корнцангов (остроконечных) вместо абортцагнов (с окончатыми закругленными концами). [стр. 623 ⇒]

Техника выполнения. При прободении стенки матки кюреткой или абортцангом, а тем более при подозрении на повреждение органов брюшной полости (кишечник, сальники др.) показано срочное хирургическое вмешательство. При нем можно ограничиться ушиванием перфорационного отверстия или произвести удаление матки (субтотальная или тотальная гистерэктомия). Ушивание раны на стенке матки производится после 2 надрезов серозного покрова в продольном или поперечном направлении от раневого отверстия и тщательного определения его границ. Накладываются 2—3 ряда мышечномышечных и серозно-мышечных швов. Значительные повреждения матки или невозможность ушивания раны на стенке матки по различным причинам будут показанием для гистерэктомии. Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости с ушиванием выявленных повреждений органов. [стр. 623 ⇒]

После зондирования матки приступают к расширению цервикального канала расширителями Гегара. В цервикальный канал последовательно вводятся расширители от № 4 до № 12-13. Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 1 мм (или 0,5 мм). Расширители вводятся медленно в направлении полости матки, несколько выше области внутреннего зева. Если расширитель проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение спазмолитических средств. В процессе расширения шейки матки возможно травматическое повреждение области внутреннего зева, что впоследствии приводит к его рубцовым изменениям и истмико-цервикальной недостаточности. Существует методика расширения цервикального канала виброрасширителями, обеспечивающая меньшую травматизацию шейки, ее принцип основан на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания, сообщаемые наконечнику. 4. Производится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. При беременности до 10 нед. сразу производят выскабливание матки кюретками вначале наибольшего размера, а затем меньших размеров. При беременности более 10 нед. рекомендуется вначале удалить крупные части плода абортцангом, а затем приступить к выскабливанию матки. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных углов применяются кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остатков плодного яйца и децидуальной оболочки. В то же время следует помнить, что излишне энергичное выскабливание может привести к повреждению базального слоя эндометрия и мышцы матки, а в дальнейшем к атрезии полости матки и развитию аменореи. 2) вакуум-аспирация - используется для удаления плодного яйца в сроки до 4-5 недель беременности. Операция менее травматична по сравнению с абортом, выполненным с помощью кюретки, поскольку при ее производстве не требуется большого расширение цервикального канала расширителями Гегара. Вакуум-аспирация основана на создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чего плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности, легко отделяется. Техника операции: 1. У повторнобеременных, имевших в анамнезе роды, расширение цервикального канала не проводится, у первобеременных возможно расширение цервикального канала расширителем Гегара до № 7. 2. В матку вводится канюля (металлическая или полиэтиленовая), после чего включается электронасос и в полости матки создается отрицательное давление, равное 0,5-0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят всю полость матки таким образом, чтобы овальное отверстие канюли соприкасалось со стенками матки. Плодное яйцо отслаивается, аспирируется и поступает в резервуар. Операция занимает около 15-20 с, количество аспирационных масс не превышает 15-20 мл. Вакуум-аспирация для прерывания беременности может проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не требует общего обезболивания, может быть проведена под местной анестезией. В течение 2 ч после операции показано наблюдение за больной. 3) прерывание беременности с помощью антигестагенов - особой группы биологически активных веществ, подавляющих на уровне рецепторов действие природных гестагенов. Мифегин (мифепристон) в дозе 600 мг назначают совместно с простагландинами с целью прерывания беременности до 49 дней гестации. Самопроизвольный выкидыш происходит в течение ближайших 6-7 дней, его полноту контролируют с помощью УЗИ. Применение мифегина для прерывания беременности ранних сроков позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией, исключить (значительно уменьшить) опасность восходящей инфекции, обойтись без в/в инъекций и тем самым снизить риск заражения гепатитом В, С, ВИЧ, избежать механического повреждения базального слоя эндометрия. Эффективность применения мифегина для прерывания беременности раннего срока достигает 98%. В РБ данный метод пока широкого распространения не получил. 4) прерывание беременности в ранние сроки (до 4 недель) с помощью воздействия импульсным магнитным полем (аппарат магнитноимпульсной терапии "Сета-1") – осуществляется бесконтактное воздействие на матку импульсным магнитным полем в течение 5-10 мин. Прерывание беременности происходит по типу менструальноподобной реакции и без патологической кровопотери через 1 - 4 сеанса магнитотерапии. Метод осуществляется в амбулаторных условиях. Осложнений не наблюдалось. Менструальная функция восстанавливается через 30-40 дней. Прерывание беременности в поздние сроки производится по показаниям, определенными законодательством РБ: а) медицинские - устанавливаются специальной комиссией. В основном они обусловлены экстрагенитальными заболеваниями, при которых сохранение беременности ухудшает состояние здоровья женщины (органическое поражение клапанов сердца при наличии явлений сердечной недостаточности, лейкозы, лимфогранулематоз, хронические паренхиматозные поражения печени, отсутствие одной почки и др.) По медицинским показаниям беременность прерывается в любом сроке (аборт, индуцированные роды). б) медико-генетические - связаны с пороками развития плода (не совместимые с жизнью, не поддающиеся коррекции, с умственными нарушениями и сцепленностью с Х-хромосомой у плодов мужского пола). Беременность при их наличии прерывается в любые сроки в) социальные показания - беременность после изнасилования, смерть мужа во время беременности, развод, инвалидность у ребенка, наличие 3 и более детей и др. По социальным показаниям беременность может прерываться до 21 недели. Для прерывания беременности в поздние сроки используются оперативные и консервативные методы: а) оперативные методы... [стр. 135 ⇒]

...перфорация матки - наиболее тяжелое осложнение, может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой, реже - абортцангом. Клинически проявляется острой болью и кровотечением, которые не замечаются, т.к. женщина - под наркозом. Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях у женщины отмечается шоковая реакция. При контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой. При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация, оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации перфорационного отверстия и обязательно включает ревизию соседних органов; свежие и небольшие повреждения матки обычно зашивают; при значительном повреждении матки, а также перфорации в области сосудистого пучка производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. 2. разрыв шейки матки - происходит, когда расширение цервикального канала производиться с большим трудом (у первобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. Лечение: ушивание разрыва кетгутовыми швами. 3. гипотония матки с кровотечением - при производстве аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, определяется дряблость ее стенок. Лечение: как можно быстрее удалить остатки плодного яйца, ввести сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин), на надлобковую область - пузырь со льдом на 20-30 мин. В дальнейшем - наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценка сокращения матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку). 4. оставление частей плодного яйца - одно из наиболее частых осложнений искусственного аборта. Клинически в послеоперационном периоде: длительные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции матка, по данным УЗИ. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание полости матки. 5. острая гематометра - скопление крови в полости матки (чаще всего из-за спазма внутреннего зева). Пальпаторно через переднюю брюшную стенку обнаруживается большая мягкая матка при отсутствии кровяных выделений из половых путей. Лечение: спазмолитики (но-шпа, папаверин) с последующим введением через 30-30 мин окситоцина. Если консервативная терапия безуспешна - повторное выскабливание матки. 6. плацентарный полип - осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки. Клинически характерны длительные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждается при бимануальном и ультразвуковом исследованиях. Лечение: удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная терапия. Отдаленные осложнения: 1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис искусственный аборт часто является причиной обострения хронического или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генерализованных форм инфекции:... [стр. 136 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абортцанги": [715] [156] [157] [433] [537] [356] [555] [556] [82] [86] [189] [320] [261] [662] [631] [632] [711] [78] [98] [498] [556] [557] [579] [580] [582] [624] [261] [1] [93] [132] [140] [142] [261] [50] [9] [8] [3] [4] [6] [5] [6] [49] [53] [80] [113] [3] [210] [49] [72] [350]