Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абразия зубов




Эталон ответа к задаче №12. 1. Частичная адентия нижней челюсти, дефект зубного ряда нижней челюсти - III класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Оксману 12%; 2. ЭОД 35 и 37 зубов, рентгенография; 3. Направить пациента к врачу стоматологу-терапевту для пломбирования канала 35 зуба твердеющим пломбировочным материалом. Направить пациента к врачу стоматологу-хирургу на резекцию верхушки корня, далее проводить ортопедическое лечение; 4. Изготовление мостовидного протеза с опорами на 35 и 37 зубы; 5. Прогноз лечения благоприятный. Рекомендовано - профилактический осмотр у врача-стоматолога 1 раз в год. Эталон ответа к задаче №13. 1. Частичная адентия верхней челюсти, дефект зубного ряда верхней челюсти - II класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Оксману 17%; 2. ЭОД, рентгенография; 3. Направить пациента к врачу стоматологу-терапевту на депульпирование 15 и 16 зубов, далее проводить ортопедическое лечение; 4. Изготовление литой штифтовой культевой конструкции на 15 зуб и литой разборной на 16 зуб, изготовление консольного мостовидного протеза с опорами на 15 и 16 зубы; 5. Прогноз лечения благоприятный. Рекомендовано - профилактический осмотр у врача-стоматолога 1 раз в год. Эталон ответа к задаче №14. 1. Абразия твердых тканей 11, 12, 21, 22, дефект коронковой части 11, 12, 21, 22 зубов; 2. ЭОД, рентгенография; 3. Направить пациента к врачу стоматологу-терапевту на депульпирование 11, 12, 21, 22 зубов, далее проводить ортопедическое лечение; 4. Эстетические искусственные коронки на 11, 12, 21, 22 зубы; 5. Прогноз лечения благоприятный. Рекомендовано - профилактический осмотр у врача-стоматолога 1 раз в год. Эталон ответа к задаче №15. 1. Дисколорит 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43. Тетрациклиновые зубы; 2. ЭОД, рентгенография, окрашивание метиленовым синим; 3. Препарирование 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов под местной анестезией под виниры; 4. Изготовление виниров на фронтальные зубы верхней и нижней челюсти; 5. Прогноз лечения благоприятный. Рекомендовано - профилактический осмотр у врача-стоматолога 1 раз в год. [стр. 18 ⇒]

Минимально инвазивная стоматология выдвинула новую концепцию. Чем раньше стоматолог может вмешаться в процесс, и чем здоровее структура зуба, тем ближе мы подходим к утверждению: «Прежде всего, не навреди». Несмотря на роль фторидов в уменьшении заболеваемости кариесом, они имеют один непредвиденный эффект. Усиленная фторидом, эмаль, подрытая кариесом, проседает меньше. В результате кариес в ямках, фиссурах и бороздах нельзя достоверно диагностировать с помощью зонда. Преобладает очевидное понятие, что диагноз кариеса только рентгенологическим путем будет продолжать приводить к недиагностированному разрушению зубов. Новым стандартом лечения в стоматологии сейчас является пескоструйная обработка. При такой обработке обычно используются два порошка: с размером частицы 27 мкм для обработки любых полостей и с размером частицы 50 мкм — для улучшения фиксации [4]. В отношении травмы структур зуба при воздушной абразии проводились исследования под сканирующим микроскопом, показавшие, что, когда зуб обрабатывается пескоструйным наконечником, микротрещины и стружки не образуются. Это слишком травматично: разрушать почти треть поверхности зуба бором, проникая в дентин и вызывая гистологические изменения в пульпе, создавая микротрещины, и затем ставить уродливую амальгаму, которая может провоцировать рецидив кариеса и утрату структур зуба. Напротив, пескоструйная обработка и реставрация композитом не вызывает гистологических изменений, микротрещин и избыточной утраты структур зуба, с которой мы сталкиваемся в результате нашего предшествующего решения отложить или воздержаться от лечения. По мере движения вперед, минимально инвазивная стоматология будет все более ассоциироваться с желательным восстановительным результатом. Минимально инвазивная препаровка зубов не имеет той архитектур... [стр. 391 ⇒]

Хотя участвующие в прикусе поверхности составляют всего 12% от всей площади поверхности зубов, они являются местом развития более чем 50% кариозных полостей, обнаруживаемых у детей школьного возраста. Большинство кариозных очагов в постоянных и молочных зубах находится в ямках и фиссурах моляров. Это составляет более 90% кариеса, диагностируемого в районах, в которых питьевая вода фторируется [5]. Когда установлено наличие кариеса в ямках или фиссурах, его удаление производится путем воздушной абразии. Для доступа к кариесу и его удаления из борозд применяются короткие выбросы частиц диаметром 27 мкм под давлением 140-160 фунтов на квадратный дюйм. После получения доступа к очагу давление можно снизить до 80-100 фунтов. Это делает удаление кариеса более комфортным. Было обнаружено, что кариес идет необычными путями, иногда в латеральном направлении и обратно, не затрагивая структуры по направлению к нерву. При работе пескоструйным аппаратом не обязательно применять обезболивание. Пациенты либо не чувствуют ничего, либо отмечают легкое покалывание. Большинство пломбировочных материалов дают частоту неудачи до 10% в год [6]. Основными патогенетическими микроорганизмами в полости рта являются грам-отрицательные анаэробы. Большинство бактерий, живущих в трещинах фиссур зубов, представляет собой Streptococcus mutans. При восстановлении таких зубов путем воздушной абразии наиболее часто используется термин «запечатка фиссур». Стоматология взяла лидерство в профилактическом подходе к заболеваниям. Неинвазивное, не уродующее сохранение зубов дало стоматологам возможность наслаждаться тем, что многие называют возрождением «золотых дней стоматологии». [стр. 391 ⇒]

Принципы препарирования фронтальной группы зубов под керамические виниры Керамические виниры — метод и к а , пред полагаю щ ая м и н и мальное препарирование зубов, подходит для лечения ф р о н тал ь ных зубов с деф ектам и эмали, абразиями, изменениями цвета и гиперплазией (рис. 8.38). В настоящее время керамические виниры обеспечивают превосходный эстетический результат лечения при ми н им альн ом п репарировании зубов. Однако... [стр. 366 ⇒]

Матерчатые круги использую тся для окончательного полирования (наведения блеска). В качестве материала могут быть использованы бязь, миткаль, полотно, фланель. Нитяные круги (пушок) прим еняю тся, как и матерчатые, для наведения глянца на поверхности изделия. Все перечисленные круги используются как станочны й инструмент. На поверхность каждого вращающегося круга наносятся полировочны е (абразивные) пасты. Они содержат тонкие абрази вны е порош ки , жировые связки (стеарин, параф ин, воск), специальны е добавки (двууглекислая сода, олеиновая кислота). Абразивные пасты представляют собой смесь абразивны х порош ков (наждак, корунд, карбид бора) со связую щ им и ж и д ко стя м и (керосин, скипидар). Наиболее часто прим ен яю тся пасты ГОИ (Государственны й о п ы т н ы й институт). В состав полировочной пасты ГОИ входят 8 частей окиси хрома, 2 части си ли кагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира, 2 части керосина. Д ля п олировки пластмасс применяется мел в виде нодной каш и ц ы или смеси с вазелином. Пасты на основе окиси железа и хрома получаются путем см еш и в ан ия их со стеарином, парафином, носком, вазелином, салом. В процессе ш л и ф о в ан и я существенное значение имеет скорость движ ения абразива: чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и тем большее разрушающее усилие она испытывает. При быстром д ви ж ени и абразив снимает меньшую стружку и меньше изнаш ивается. В связи с этим выбирается о п ти мальная скорость д ви ж ен и я абразива (25 — 30 м/с). Это достигается абразивны м кругом большого диаметра на зуботехнических ста н ках, даю щ их до 3000 об /м ин . Абразивы долж ны придавливаться к обрабатываемой поверхности. В полости рта нельзя прим енять большое давление, так как это может привести к поломке инструмента, травм и рован ию окруж аю щ их зуб тканей, возни кн овен и ю теплоты трения. Процесс ш л и ф о в ан и я сопровождается возникновением на обрабатываемой поверхности огромного числа высокотемпературных очагов. И сточн и к ам и теп лоты являю тся работа д еф о р м и р о в ан и я материала и работа внешнего трен и я абразивны х зерен о поверхность металла. При резании и царап ан и и абразивны ми зернами поверхностного слоя металла м гновенно повышается температура на поверхности обрабатываемого изделия, особенно на твердых металлах. При ш л и ф ов ан и и пластмассовы х (изделий) базисов нужно также учитывать повышение температуры, которое приводит к разм ягчению... [стр. 551 ⇒]

Степень абразивности зубной пасты зависит от размера, формы и твердости абразивных частиц. В состав зубных паст, помимо абразивных, могут входить и полирующие веще# ства, такие как алюминий, кальций, олово, цирконий, магний. Сочетание абразивных и полирующих веществ улучшает очищающие свойства зубной пасты. Абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим наряду с классическим абразивным соединением — химически осажденным мелом широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Нередко применяют не одно абразивное вещество, а сочетание двух компонентов, например мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др. Каждое абразивное соединение имеет определенную степень дисперсности, твердости, значение рН, от которых зависят абразивная способность и щелочность изготовленных на его основе паст. При разработке рецептур выбор абразива зависит от свойств и назначения зубных паст. Зубные пасты могут иметь различную степень абразивности: n очень низкую и низкую абразивность (используются при повышенной чувствительности эмали); n среднюю степень абразивности (большинство производимых в мире зубных паст); n высокую степень абразивности (зубные пасты для курильщиков, которые нельзя использовать ежедневно без вреда для эмали зубов и десен). В последнее время стали широко применяться гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Такие пасты... [стр. 363 ⇒]

2 3 Механическое истирание зубов 53 2 3 1 Клиновидный дефект 53 232 Физиологическое истирание зубов 54 233 Абразия 54 2 4 Одонтогенная резорбция 55 25 Нарушения развития зубов 58 2 5 1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов 58 2511 Гипоплазия эмали 58 2512 Гипоплазия дентина 64 2513 Гиперплазия эмали 64 252 Аномалии зубов 65 2521 Аномалии количества и формы зубов 65 2522 Аномалии образования твердых тканей зуба 66 3 Сбор данных и установление диагноза при 3 1 Общий анамнез 68 3 2 Специальный анамнез 70 3 3 Обследование и диагностирование 71 3 4 Рентгенологические исследования и диагностика 76 3 5 Специальные исследования 77 4 Профилактика и минимальное инвазивное 4 1 Консультирование по вопросам питания 82 411 Основные положения 82 412 Определение карие согенности продуктов питания 84 4 l 3 Рекомендации по рациональному питанию 86... [стр. 3 ⇒]

...ствовать неправильно сформированные Механическое истирание зубов проис- жевательные поверхности восстановлении нарушения окклюзионного ходит вследствие физиологического исти- (например, равновесия, передние контакты) рания или абразии (рис. 2-21). Нарушения нервно-мышечных функций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются до2.3.2 Физиологическое полнительными причинами патологического истирание зубов истирания зубов. Клинически, сначала в эмалевом слое, Физиологическое истирание зубов - исзатем и в слое обнаженного дентина, обнатирание твердых тканей зуба в результате руживают гладкие, плоские поверхности, непосредственного контакта поверхностей которые частично под углом накладываются зубов-антагонистов или смежных зубов. друг на друга. При латеральных (боковых) Контакты противоположных поверх- движениях нижней челюсти, зубыностейзубоъ происходят при разжевыва-нии антагонисты движутся навстречу друг другу, этих поверхностей При и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в касаясь процессе истирания сутки). Истирание зубов - это специфическая прогрессирующем физиологическая форма абразии При этой наблюдается уменьшение коронки зубов. разновидности исти-раемости потеря твердых тканей зубов незначительна. С возрастом последствия физиологи- 2.3.3 Абразия ческого стирания становятся более за- Как отмечалось в предыдущих разделах, на метными Вследствие физиологической истирание зубов влияют абразивные подвижности зубов в апроксимальной об- процессы, однако собственно абразией ласти происходит истирание поверхностей называют потерю твердых тканей зубов в смежных зубов. В связи с этим точечные результате воздействия на них инородных апроксимальные контакты превращаются в тел. плоскостные. В результате одновременного мезиального смещения (8-10 мм за 40 лет Абразивное истирание может вызываться жизни) зубов происходит интенсификация продуктами питания или вредным проконтактов зубов на апроксимальных фессиональным воздействием (например, участках угольной пылью у шахтеров). Воздействие ряда других факторов Интенсивность истирания при демасспособствует более выраженному патоло- тикации зависит от степени абразивнос-ти гическому истиранию твердых тканей зубов. повседневной пищи. Пища населения У больных под влиянием таких психогенных развивающихся стран более абразивна, чем у причин как стресс, состояние аффекта населения развитых стран, употребляющего возникают частые и длительные пищу после кулинарной обработки 54... [стр. 48 ⇒]

Как особую разновидность абразии отдельно следует выделить воздействие вредных привычек. Под этим понятием подразумевают частое перекусывание (например, нитей сапожниками и портными) или частое и длительное удерживание различных предметов (трубок, авторучек, игл и др.) одними и теми же зубами. Абразии этого типа часто также называют узурами Абразивные процессы имеют место также во время гигиенических мероприятий в полости рта. Как уже упоминалось, главной причиной этого является применение зубных паст с высокой степенью абразивности в сочетании с неправильной техникой чистки зубов. Применение других высокоабразивных веществ для ухода за полостью рта (морская соль, древесный уголь) также может стимулировать процессы абразии Результатом... [стр. 49 ⇒]

Эмаль может частично откалываться. Бескорневые зубы клинически диагностируют по признаку повышенной подвижности. Коронки этих зубов имеют нормальную форму, полость зуба облитерирована. Бескоронковые зубы (дисплазия Капдепона) образуются в результате интенсивной и быстрой абразии зубов с нарушенной структурой эм&ли и дентина. Зубы приобретают опале сцируюший водянистосерый оттенок. [стр. 63 ⇒]

При выраженном фиссурном кариесе средней глубины без поражения апроксимальных поверхностей полость I класса можно препарировать для установки окклюзионной вкладки. При этом ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками. Иначе при расклинивающем воздействии вкладки или срезывающем действии во время жевания могут разрушаться твердые ткани зуба (рис. 7-2). Глубина полости должна быть не менее 1,5 мм и иметь ровное дно. Контуры включают все главные фиссуры. Стенки неглубоких полостей должны слегка расходиться (рис. 7-За). В более глубоких полостях, особенно в 1/3 верхней части, они могут расходится сильнее (рис. 7-36). Все внутренние углы полости следует слегка округлить. Рекомендуется также косое иссекание краев полости. В случае неправильного прикуса (при абразии зубов) скос необходимо расширить. Однако это не рекомендовано лицам молодого возраста, т. к. их зубы имеют бугорки выпуклой формы (рис. 7-Зв). Особая форма среза - это канавка Ассаля (Assal). В результате такого препарирования края вкладки становятся толще, благодаря чему она более устойчива. Канавку выполняют с помощью шаровидного алмазного бора. [стр. 195 ⇒]

В о - п е р в ы х , т е р а п и я п р и ф л ю о р о з е д о л ж н а б ы т ь направлена н а реминерализацию т к а н е й зуба и н о с и т ь м е с т н ы й и о б щ и й х а р а к т е р . Во-вторых, она должна быть реставрационной — восстанавливать ф о р м у и ц в е т з у б а . Следуя э т и м п о л о ж е н и я м , м н о г и е а в т о р ы р е к о м е н д у ю т д л я непосредственного лечения флюороза проведение общего лечения: назначение ф о с ф о р н о - к а л ь ц и е в ы х препаратов и в и т а м и н о в , у с т р а нение и з б ы т о ч н о г о к о л и ч е с т в а ф т о р а и з п и щ и и п и т ь е в о й в о д ы . Большинство рекомендаций о местном лечении флюороза свод и т с я к о т б е л и в а н и ю п и г м е н т н о й эмали р а з н ы м и к и с л о т а м и , п е рекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щ е л о ч н ы м и препаратами, 1 0 % раствором глюконата к а л ь ц и я и х л о р и д а к а л ь ц и я . Д л я э т и х ж е целей п р е д л о ж е н ы с п е ц и а л ь н ы е з у б н ы е п а с т ы , с о д е р ж а щ и е цитрат н а т р и я , л и м о н н у ю кислоту, протеолитические ферменты, окись алюминия в качестве п о л и р у ю щ е г о агента, а также монофосфат кальция и дикальций ф о с ф а т . Э ф ф е к т о т п р и м е н е н и я п о д о б н ы х паст о с о б е н н о в ы р а ж е н после проведения профессиональной чистки зубов. В настоящее время в свободной продаже имеется много разл и ч н ы х с р е д с т в , п р е д н а з н а ч е н н ы х для э ф ф е к т и в н о й о ч и с т к и и о т б е л и в а н и я з у б о в в д о м а ш н и х у с л о в и я х . Эти п р е п а р а т ы с о д е р ж а т сильные перекисные соединения, вызывающие необратимые изменения в эмали. Отбеливания зубов в домашних условиях может быть проведено с о в р е м е н н ы м и и б е з о п а с н ы м и методами, но т о л ь к о п о д к о н т р о лем в р а ч а . Д л я э т о й цели и с п о л ь з у ю т с я индивидуальные п р о з р а ч н ы е п л а с т м а с с о в ы е к а п п ы и о т б е л и в а ю щ и е гели, в т о м ч и с л е 1 0 % п е р е к и с ь к а р б а м и д а и н е к о т о р ы е другие патентованные с о с т а в ы . В н а ч а л е 9 0 - х г о д о в п о я в и л а с ь новая к о н ц е п ц и я и т е х н о л о г и я у д а л е н и я п и г м е н т и р о в а н н о й эмали с п о м о щ ь ю набора м а т е р и а л о в "Према". В его состав.входят соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный.карборунд-абразив и кремниевый гель. Техн о л о г и я п р е д у с м а т р и в а е т удаление пятен э т о й с м е с ь ю п р и п о м о щ и низкооборотного углового наконечника (чтобы избежать разбрызгивания к и с л о т н о г о м а т е р и а л а ) и с п е ц и а л ь н ы х п о л и р у ю щ и х ч а шек. Обработка эмали производится в течении 10-15 сек. с послед у ю щ и м смыванием абразивного состава струей воды в течении 30 сек. После процедуры абразии зубы п о к р ы в а ю т с я ф т о р с о д е р ж а щим составом. 93... [стр. 94 ⇒]

С целью замедлить развитие патологического истирания щеек зубов рекомендуют чистить зубы мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор или глицерофосфаты, способные в определённой степени реминерализовать ткани зуба. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми. В процессе чистки зубов следует менять руки, удерживающие щётку. Следует избегать отбеливающих паст, содержащих более сильный абразив. [стр. 17 ⇒]

Абразивные пасты представляют собой смесь абразивных порошков (наждак, корунд, карбид бора) со связующими жидкостями (керосин, скипидар). Наиболее часто применяются пасты ГОИ (Государственный опытный институт). В состав полировочной пасты ГОИ входят 8 частей окиси хрома, 2 части силикагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира, 2 части керосина. Для полировки пластмасс применяется мел в виде водной кашицы или смеси с вазелином. Пасты на основе окиси железа и хрома получаются путем смешивания их со стеарином, парафином, воском, вазелином, салом. В процессе шлифования существенное значение имеет скорость движения абразива: чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и тем большее разрушающее усилие она испытывает. При быстром движении абразив снимает меньшую стружку и меньше изнашивается. Поэтому выбирается оптимальная скорость движения абразива (25–30 м/с). Это достигается абразивным кругом большого диаметра на зуботехнических станках, дающих до 3000 об./мин. Абразивы должны придавливаться к обрабатываемой поверхности. В полости рта нельзя применять большое давление, так как это может привести к поломке инструмента, травмированию окружающих зуб тканей, 53... [стр. 53 ⇒]

Зубы Фурнье (код по М К Б — С — А50.52) напоминают по форме зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю (рис. 5.2, б). Зубы Гетчинсона и Фурнье входят в так называемую триаду врожденного сифилиса: • паренхиматозный кератит; • врожденная глухота; • зубы Гетчинсона. Однако такая патология зубов может наблюдаться не только при сифилисе: М. В. Бусыгина наблюдала зубы Гетчинсона у больных лепрой (проказой). Зубы Пфлюгера — первые моляры, имеющие форму конуса, размер коронковой их части в области шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Причиной возникновения системной гипоплазии может быть и болезнь Кашина—Бека — эндемический деформирующий остеоартроз. Это заболевание распространено в Восточной Сибири, Северном Китае, Корее и Манчжурии. Дифференциальная диагностика. Гипоплазию эмали следует отличать от начального кариеса (на стадии «белого пятна»). При кариесе белое пятно одиночное и расположено в пришеечной области (или имеет иную локализацию, х а р а к т е р н у ю д л я кариеса), при гипоплазии — пятна множественные и расположены по всей вестибулярной поверхности зуба. Для гипоплазии характерна симметричность поражения. При кариесе пораженная эмаль матовая, шероховатая, окрашивается красителями; при гипоплазии поверхность эмали гладкая и блестящая и не окрашивается красителями. Лечение. Характер лечения при гипоплазии зависит от тяжести клинических проявлений. При наличии пятен вмешательство не обязательно, если только не возникает жалоб на эстетический дефект. В этом случае можно рекомендовать ряд мероприятий. 1. Микроабразия эмали — сошлифовывание тонкого слоя эмали, измененной в цвете, с помощью пасты «Prema», содержащей соляную кислоту и абразив. Эта процедура... [стр. 81 ⇒]

К патологическому стиранию зубов иногда приводят психогенные причины: во время сна могут возникать частые, сильные и длительные соприкосновения зубов по типу бруксизма; некоторые пациенты во время стресса стучат зубами. Патологическое стирание, связанное с воздействием зубной щетки или продуктов питания, пыли, зубной пасты в иностранной литературе носит название абразии (или истирания): описано образование узур на резцах от муншдтука трубки, постоянного откусывания зубами нитки (рис. 5.18, см. вклейку), злоупотребления семечками. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и восстановлении утраченных тканей зуба путем пломбирования. В результате стирания зубов формируются острые края, травмирующие слизистую оболочку рта (рис. 5.19, см. вклейку); обнажение дентина приводит к возникновению гиперестезии. Клиническая картина. При осмотре в полости рта выявляется обнаженный дентин в области бугров и режущих краев зуба. Формирование острых краев эмали приводит к образованию дефекта, напоминающего чашу; эмалевые края «чаши» скалываются, обнажая дентин, подверженный быстрому истиранию. Пациенты ж а л у ю т с я на: • боли от температурных раздражителей; приема сладкого; жевания даже мягкой пищи; • травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали; • частое прикусывание щек и губ; • образование за еды. В случае значительного снижения высоты коронок зубов появляются признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица, изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, жжение и боль в области слизистой оболочки рта, нарушение слуха и др. Необходимо помнить, что многие пациенты молодого и среднего возраста с патологическим стиранием зубов... [стр. 90 ⇒]

У моляров корни сильно искривлены и расходятся (между ними бывают расположены в более поздних стадиях развития зачатки премолярон). Корневые каналы по отношению к толщине корня бывают узкими, часто уплощенными, причем их число и разветвления (в особенности у моляров) значительно варьируют. Кроме указанных анатомических различий имеются еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить молочный зуб от постоянного. Молочные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки молочных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейки имеют более темную окраску Молочные зубы отличаются также меньшей транспарентностью, чем постоянные. Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прикусе. Из дальнейших признаков следует указать еще на меньшую твердость молочных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии. Молочные резцы (denies incisivi decidui) Коронки молочных резцов сходны по своей форме с постоянными резцами, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Так же как и при постоянном зуборащении, у всех резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается несколько овальной формой. Молочные клыки (denies canini decidui) У молочных клыков коронка также является сравнительно более широкой и короткой, сохраняя сходство по форме с постоянными клыками. Клыки обладают одним мощным корнем почти кругообразного сечения. Молочные коренные зубы (denies molares decidui) Первый коренной зуб. Его коронка не похожа по форме ни на один из постоянных зубов. У него бывают обыкновенно три бугорка, жевательная поверхность отличается треугольной формой. У верхнего коренного зуба имеются три корня, два щечных и один нёбный. У нижнего коренного зуба два корня — медиальный и дистальный. Корневые каналы молочных зубов значительно больше варьируют — что касается их числа и прохождения — чем каналы постоянных зубов. Второй коренной зуб. Коронка данного зуба напоминает по своей форме первый постоянный моляр соответствующей челюсти. Она более объемиста, чем коронка второго моляра. Данное обстоятельство имеет значение при включении первых постоянных моляров в правильный прикус. У нижнего второго моляра имеются два корня, у верхнего три корня. Число и устройство корней молочных и постоянных коренных зубов имеют, следовательно, аналогичный характер. Вследствие приведенной вариабельности числа и прохождения корневых каналов у молочных моляров, правильное их лечение с использованием пломбирования корней, как правило, весьма затруднительно. Миниатюрные, значительно расходящиеся и тонкие корни являются, в частности у вторых верхних моляров, нередко причиной затруднительной экстракции. Что касается постоянных зубов, то следует помнить о существовании значительных различий между постоянным зубом у ребенка и взрослого человека. Молодой постоянный зуб отличается от зуба с законченным развитием не только с анатомической точки зрения, но и с биологической. 57... [стр. 57 ⇒]

...е1 а!.. 1988). По их данным, эти пасты отбеливают зубы, особенно после профессиональной гигиенической очистки зубов. К сожалению, в настоящее время в свободной продаже имеется много различных средств, предназначенных якобы для эффективной очистки и отбеливания зубов в домашних условиях. Эти препараты содержат сильные перекисные соединения, вызывающие необратимую деминерализацию эмали, поэтому пациенты не должны проводить отбеливание зубов самостоятельно. Это губительно и необратимо отразится на состоянии зубов. Таких примеров уже вполне достаточно. Имеются более современные и безопасные методы отбеливания зубов, выполняемые дома, но контролируемые специалистом-стоматологом. Для этих целей использовали индивидуальные прозрачные пластические каппы и отбеливающие гели, в том числе 10% перекись карбамида и некоторые другие патентованные составы. Авторы отметили хорошие результаты (<3ие11е1 О. е1 а1., 1992; КетНагсИ .1Ж , 1993; Со<к1ег В., 1994 и др.). Пожалуй, лиш ь в начале 90-х годов появилась новая концепция и технология удаления пигментированной эмали с помощью набора материалов «ПРЕМА». В его состав входят соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный карборунд (абразив) и кремниевый гель. Технология работы предусматривает удаление пятен этой смесью при помощи низкооборотного углового наконечника (чтобы избежать разбрызгивания кислотного материала) и специальных резиновых полирующих чашечек на держателе для нанесения микроабразивного состава на зубы и проведения манипуляций. Автор рекомендует использовать средства защиты для пациента (очки и коффердам), для врача (очки и резиновые перчатки). Обработка эмали проводится в течение 15-30 с с последующим смыванием абразивного состава в течение 30 с. Наряду с этим автор рекомендует проводить обработку зубов после процедуры микроабразии фторсодержащим раствором. П о д ан ным автора, с помощью указанной технологии и состава можно добиться хороших и стойких результатов (Сго11 ТЬ.Р, 1990; Кролль Т.П., 1996). Устранения пятен и слабой пигментации можно добиться комплексной реминерализующей терапией по уже описанной схеме. Следовательно, штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую формы генерализованного флюороза зубов следует лечить как пятнистую форму гипоплазии курсами комплексной реминерализующей терапии в среднем в течение 6 мес. — 2 лет. Необходимо отметить, что результаты наступают быстрее, чем при гипоплазии эмали. Более сложные и тяжёлые формы флюороза требуют пломбирования дефектов эмали после предварительного месячного курса общей и местной реминерализующей терапии, как было указано ранее. При этом пломбирование зубов у детей в этих случаях следует проводить с использованием стеклоиономерных цементов. Затем они могут быть частично заменены на композитные пломбировочные материалы (АртельтХ.М. ссоавт., 1996). [стр. 166 ⇒]

А получают рентгеновский с н и м о к ; А фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VITA; А при п о м о щ и пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой о б ласти и эпителиальное п р и к р е п л е ние; А зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют к о ф ф е р д а м о м ; А на глаза пациента надевают защитные о ч к и ; А материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стеклои о н о м е р н ы м цементом; А в полость зуба вносят отбеливатель; А нагревают вестибулярную поверхность зуба; А если ж е л а е м ы й э ф ф е к т не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия. Закрыть полость зуба только врем е н н ы м п л о м б и р о в о ч н ы м материалом недостаточно, так как его может повредить в ы д е л я ю щ и й с я кислород, поэтому обязательно использование композитов. «Побеление» к о р о н к и зуба н е о д н о родно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, п о - в и д и м о м у , о б ъ я с н я ется неодинаковой прозрачностью твердых тканей к о р о н к и зуба на различных участках (рис. 5.22). При о ц е н к е отдаленных результатов отбеливания зубов м и н и м а л ь н ы е изменения цвета в ы я в л е н ы у 74 % пациентов через 1,5 года и у 62 % — через 3 года. Можно провести коррекцию изменения цвета дефектов минерализации эмали зубов с помощью микроабразии. Микроабразия — это удаление м и к роскопически т о н к о г о слоя эмали (12—26 мкм во время а п п л и к а ц и и и до 200 мкм за сеанс) с п о м о щ ь ю пасты, содержащей кислоту и абразив. В конце 80-х годов Т . П . К р о л л ь предложил смесь хлористоводородной кислоты, карборунда и к р е м н и е... [стр. 159 ⇒]

Корневые каналы по отношению к толщине корня бывают узкими, часто уплошенными, причем их число и разпетвления (в особенности у моляров) значительно варьируют. Кроме указанных анатомических различий имеются еще некоторые клинические признаки, помогающие отличить молочный зуб от постоянного. Молочные зубы имеют белый цвет с синеватым оттенком, тогда как постоянные зубы отличаются желтоватым или сероватым цветом. Шейки молочных зубов не отличаются в цветовом отношении, тогда как у постоянных зубов шейки имеют более темную окраску. Молочные зубы отличаются также меньшей трансi1арентностью, чем постоянные . Данное явление особенно бросается в глаза в сменном прИкусе. Из дальнейших признаков следует указать еще на меньшую твердость молочных зубов, ввиду чего они легче поддаются абразии. [стр. 58 ⇒]

М ожно привести 9 критериев, определяющих выбор пломбировочного материала: 1 ) безвредность уба, пародонта, а также дЛЯ всего организма (нельзя забывать, что л юбая пол ость в зубе в биологическом смысле является раной в дентине); 2 ) достаточная прочность, обеспечивающая устойчивость пломбы под действием жевательных нагрузок; невысокий абрази вный износ, т. е . прочность пломбы должна б ыть максимально приближена к таковой натурального зуба; 3) стабильнос·1ъ цвета и объема, т.е . пломба не должна давать усадку и рас ш иряться; 4) сопротимяемость к действию слюны и пищи , т. е. пломба не должна растворяться в полости рта; 5) хорошая адаптация к стенкам полости зуба и высокая адгезия (способность связывания материала с твердыми тканями необходима для обеспечения оптимальной герметичности пломбы) ; 6) незначительная теплопроводность; 7) цветоустойчивость; 8) простота обработки и внесения в полость зуба; 9) возможность удаления без поврежден ия зуба. В настоящее время нет такого пломбировочного материала, который отвечал бы всем этим требованиям. . [стр. 364 ⇒]

Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями являются «Флюодент», «Флю окалЬ», <<Эльмекс». В.К.iiеонтьев предложил исцользовать для ашmикаций 1-2% гель Фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения 5-7 аппликаций. Эффективность этого метода значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь мoryr увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 3-5 раз по сравнению с исходным состоянием. Гель «STAN-GARD>> содержит 0,4% фторида олова. Предназначен для профилактики кариеса зубоs, а также для устранения очагов дем.инерализации после использования ортодонтических аппаратов. Гель имеет приятный ягодный вкус и с удовольствием используется детьми. Применяют его в виде апruшкаций или с использованием специальных капп. Время воздействия не должно превышать 30 минуr в день. Американские стоматологи предлагают комплексную программу профилак тики кариеса зубов у детей и взрослых. В частности, ребенок сам чистит зубы. После этого врач обрабатывает ему зубы резиновой головкой с профилактической пастой. Эта паста содержит абразив и способствует полному удалению зубной бляшки. Далее проводят аппликацию фтористой пенки, содержащей фторид натрия на кислой основе (рН=3,5). Пенка наносится на индивидуальные ложки, которые одева ются на зубы ребенка с экспозицией 1-5 минут. Эта пенка со своей кислотностью... [стр. 702 ⇒]

При работе в режиме «душа» осуществляется массаж дёсен, слизистой оболочки полости рта и языка, что способствует нормализации периферического кровообращения. Индивидуальные средства гигиены полости рта · зубные порошки · зубные пасты · зубные эликсиры. Зубные пасты Зубные пасты предназначены для очистки зубов. В их состав входят вещества, оказывающие очищающее (абразивное) действие для лучшего удаления зубного налёта со всех поверхностей зубов. Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами. Виды зубных паст: 1. гигиенические – предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта; 2. лечебно-профилактические – устраняют те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта; 3. лечебные – содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно на определённый патологический процесс в полости рта. По направленности действия и по составу лечебно-профилактические зубные пасты можно разделить на следующие группы: · влияющие на минерализацию тканей зуба, содержат соединения фтора, кальция, фосфаты, гидроксиапатит, комплексы макро- и микроэлементов. · воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, содержат кровоостанавливающие средства, биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений), ферменты, антисептики, минеральные соли. · снижающие образование зубной бляшки: содержат антисептики, минеральные соли, ферменты, соединения фтора. · снижающие образование зубного камня, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества; · снижающие чувствительность твёрдых тканей зуба, содержат соединения калия, стронция, формалин. · отбеливающие, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения (натрия борат); · дезодорирующие, содержат антисептики. Свойства зубной пасты и состав её активных компонентов позволяют назначать её обоснованно в каждой конкретной ситуации. При воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите и пародонтите) рекомендуются зубные пасты, предотвращающие образование зубного налёта. Стоматологической ассоциацией России рекомендовано к применению при воспалительных заболеваниях пародонта зубная паста «Новый блед-амед комплит». В его состав входят компоненты, обеспечивающие длительную защиту против большинства стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, образования зубного камня). В его состав входят следующие компоненты: · Фторид натрия в системе флуористат уже диссоциирован в производстве и быстро высвобождается из слабой ионной связи, фтор начитает действовать сразу же после попадания в полость рта и на зубы, оказывая противокариозное действие. · Антибактериальный компонент триклозан и сурфактанты действуют против 90 % бактерий зубного налёта и в течение 12-и часов предупреждают образование зубного налёта. · Пирофосфаты – предотвращают образование зубного камня, замедляя процесс минерализации зубного налёта, а также изменяют структуру уже существующего зубного камня, облегчают его последующее удаление во время профессиональной гигиены полости рта. · Очищающими свойствами обладает абразив – гидратированный оксид кремния, микрочастицы которого имеют сферическую форму и оптимальный размер, и не оказывают повреждающего действия на эмаль зубов. При дистрофических заболевания пародонта (пародонтозе) рекомендуется использовать зубные пасты, оказывающие реминерализующее действие на твёрдые ткани зуба. 78... [стр. 78 ⇒]

В состав любой пасты входит от 20 до 40% абразивно-полирующих компонентов, назначение которых заключается в выполнении основной функции зубной пасты очищении зуба от остатков пищи и зубного налета. От качества этого абразива зависит, насколько данная зубная паста эффективна и безопасна. Если абразив слишком крупный, он становится травмоопасным как для твердых тканей зуба, так и для мягких тканей пародонта. Если же частицы абразивно-полирующего компонента слишком мелкие, то тогда очищающая способность зубной пасты будет неудовлетворительной. Характерной особенностью современных гигиенических препаратов является контролируемая абразив-ность. Предприятиеизготовитель гарантирует, что частицы абразивно-полирующего компонента имеют строго определенный размер, все одинаковые и стандартизированы таким образом, что в процессе хранения не образуют конгломератов, т.е. не самоукрупняются и в то же время не измельчаются. Для определения абразивных свойств зубных паст в 1970-х годах был разработан метод по шкале RDA (Radioactive Dentin Abrasion - радиоактивная счищаемость дентина), который успешно применяется... [стр. 115 ⇒]

Гиперчувствительность зубов не всегда одинакова, несмотря на то, что ее характерным симптомом является боль. Некоторые области поверхности зуба особенно чувствительны к определенным раздражителям. В большинстве исследований отмечается, что если рассматривать локализацию, то на первом месте по предрасположенности к заболеванию находятся клыки и первые премоляры, затем резцы, вторые пре-моляры и, наконец, моляры. Но в большинстве случаев поражается область шейки зуба. Когда шейка зуба оголена, тонкая эмаль подвергается опасности повреждения, поэтому за ней необходимо постоянно ухаживать: тщательно и деликатно очищать, укреплять и защищать от губительных механических воздействий и бактерий, вызывающих кариес, поэтому обычные зубные пасты и зубные щетки могут причинить вред. При повышенной чувствительности зубной эмали зубы требуют к себе особого отношения. Несмотря на болевые ощущения, необходимо продолжать осуществлять качественную чистку зубов в домашних условиях. Особое внимание надо уделить выбору зубной пасты. Лучше остановить выбор на качественных и проверенных средствах, зарекомендовавших себя у специалистов. В частности, необходимо рекомендовать зубную пасту «Лакалют» линии «Сенситив» (Sensitive), специально разработанную для чувствительных зубов. Как уже упоминалось, причиной гиперчувствительности является деминерализация, т.е. недостаток кальция в эмали. К сожалению, использование зубных паст, только содержащих кальций, не решает этой проблемы. Одновременно с кальцием можно с большей эффективное -м>ю использовать фтор, который успешно встраивается в структуру >мали, тем самым укрепляя ее. Именно поэтому большинство паст содержит соединения фтора. Однако при гиперчувствительности необходимо использовать специальные фтористые соединения с максимальной концентрацией, усваиваемостью и эффективностью. «Лакалют сенситив» содержит уникальный фтористый компонент олафлур в комбинации с фторидом натрия, которые и позволяют укрепить эмаль, насытить ее минералами, устранить болевые реакции и защитить открытые шейки зубов от пришеечного кариеса. Второе, на что следует обратить внимание при чувствительности зубов, — это абразивность паст. В отличие от большинства противокари-есных, противовоспалительных или отбеливающих паст, «чувствительная» зубная паста должна содержать высококачественный абразив с малым размером чистящих частиц, чтобы при чистке зубов не повреждать и без того тонкую эмаль. Именно такой современный абразив на основе кремния присутствует в пасте «Лакалют сенситив». Он бережно и эффективно удаляет зубной бактериальный налет, оставляя эмаль в целости и сохранности. Следует особо отметить, что очень часто гиперчувствительность зубной эмали соседствует с проблемами десен (кровоточивость, воспаление). По статистике, до 90% россиян страдают проблемными деснами. Зубная паста «Лакалют сенситив», помимо эффективной формулы для чувствительных зубов, также содержит комбинацию противовоспалительных, вяжущих и ранозаживляющих... [стр. 120 ⇒]

К способам препарирования кариозных полостей при минимально инвазивом вмешательстве относятся: а) применение лазера; б) применение ультразвуковых скеллеров; в) воздушная абразия; г) классическое препарирование борами. 15. Для препарирования при инвазивной герметизации применяются боры малого размера с маркировкой: а) желтой и красной; б) зеленой и синей; в) желтой и белой. 16. Применение техники профилактического пломбирования показано при лечении: а) резцов и клыков; б) моляров и премоляров. 17. Профилактическое пломбирование предусматривает иссечение: а) разрушенных тканей зуба; б) деминерализованных и пигментированных тканей зуба; в) здоровых тканей зуба. 18. К положительным сторонам методов малоинвазивного вмешательства относятся: а) предупреждение ретенции налета в фиссурах и ямках, высокая стоимость услуг; б) минимальное ослабление структуры зуба, долговечность и эстетичность реставраций; в) профилактический эффект за счет выделения материалами фтора, высокая чувствительность к нарушению техники исполнения. 19. В схему действий при минимально инвазивном вмешательстве не входит следующий этап: а) периодический контроль состояния реставрации; б) окклюзионный контроль; в) применение лечебных и изолирующих прокладок; г) очищение поверхности зуба. 20. При минимально инвазивном вмешательстве используются адгезивные системы: а) I, II, III, IV поколений; б) III, IV, VII поколений; в) II, V, VI, VII поколений; г) IV, V, VI, VII поколений. 27... [стр. 27 ⇒]

Возможны также другие результаты: стабилизация процесса, когда не выявляются ни положительные, ни отрицательные изменения: переход в приостановившуюся форму кариеса, при которой отмечаются пигментация участка деминерализации, ограничение очага поражения и уплотнение эмали. Получение отрицательного результата требует коррекции лечения: необходимо назначение более строгой диеты, более частой чистки зубов, усиление антибактериальной терапии, увеличение длительности и частоты курсов лечения и т.д. Повторные курсы терапии назначают пациентам через 1-3-6 мес. в зависимости от результатов каждого курса, до достижения стойкого положительного эффекта в виде полной реминерализации деминерализованного участка эмали или перехода поражения в приостановившуюся форму кариеса. После завершения лечения детям рекомендуют соблюдать диету, поддерживать идеальную гигиену полости рта. применять фторидные зубные пасты, посещать стоматолога в назначенный срок. В случаях необходимости эстетической коррекции результатов лечения применяют метод микроабразии. Микроабразия имеет косметическую направленность, применяется после достижения стойкой ремиссии (нет витального окрашивания пятна, плотная поверхность эмали) при сохранении участка матовой или пигментированной эмали в виде пятна. Методика предполагает постепенное со шлифовывание поверхностного слоя эмали путем применения пасты, включающей кислоту и пемзу (например, паста «Рremа»), с последующей реминерализующей терапией. Возможно также протравливание эмали гелями, содержащими 35-38% ортофосфорную кислоту, с последующим курсом реминерализации препаратами биодоступного кальция и фосфата (СРР-АСР). Метод может применяться только при наличии толстого слоя зрелой эмали. Лечение поверхностного кариеса В участках толстого слоя эмали на доступных поверхностях зубов можно провести микроабразию или простое сошлифовывание эмали с последующим применением реминерализующей терапии и фторирования. Вариантом выбора является препарирование и пломбирование дефекта с использованием СИЦ. текучих светоотверждаемых материалов, компомеров, композитов, ормокеров. Препарирование кариозных полостей проводят с помощью лазера, воздушной абразии, ультразвука, бормашины. При локализации поражений в пришеечной области контактных поверхностей зубов применяют следующую консервативную методику. Вначале расширяют межзубное пространство с помощью ортодонтических колец (фиксация колец в течение 1-3 дней) и очищают эмаль с помощью 0,1% раствора хлоргексидина. Затем обрабатывают эмаль гелем для протравливания (например. 38% ортофосфорной кислотой) в течение 30 с, промывают. Наконец, запечатывают дефект с помощью бондинговой системы (например, «Single Bond») или применяют самопротравливающуюся адгезивную систему (например, «CLEARFIL SE BOND»). При наличии кариозной полости на фоне активного очага деминерализации лучше применить отсроченное пломбирование: первоначально, без препарирования. дефект закрывают СИЦ, после достижения положительного результата реминерализующей терапии проводят препарирование и реставрацию эстетическим материалом, содержащим фториды. В случаях обнаружения поверхностной кариозной полости на фоне стабилизировавшегося участка деминерализации иссекают асе измененные ткани и пломбируют дефект фторидсодержащим материалом. Лечение кариеса дентина Выбор у детей метода лечения кариеса дентина обусловлен активностью течения кариозного процесса, степенью сформированности корня зуба, глубиной поражения дентина, локализацией кариозной полости, степенью разрушения коронки зуба и другими факторами. В зависимости от конкретной ситуации выбирают различные технологии удаления измененных тканей (ART, химикомеханическое препарирование; препарирование с помощью ультразвука, лазера, воздушной абразии; традиционное препарирование с помощью бормашины) и пломбирования зубов. Преимущество у детей следует отдавать малоинвазивным технологиям лечения. Основные принципы малоинвазивной технологии: щадящее отношение к тканям зуба, удаление только нежизнеспособных тканей, применение дружелюбных к пациентам методов препарирования (без бормашины) и пломбирования, уменьшение возможности возникновения рецидивного и вторичного кариеса путем устранения кариесогенных факторов и повышения кариесрезистентности зубов. Нет идеальной техники препарирования кариозных полостей, пригодной для всех случаев. Каждый из известных методов препарирования имеет свои преимущества и недостатки, поэтому только врач может выбрать из ряда альтернативных методов схему их применения, подходящую для конкретного случая. Особенности механической обработки кариозных полостей Механическое препарирование со скоростью 250 000 - 400 000 оборотов в минуту обеспечивает быстрое удаление тканей зуба, но не позволяет контролировать процесс, что ведет к избыточному иссечению здоровых тканей и создает угрозу вскрытия полости зуба. Поэтому высокую скорость препарирования у детей предпочтительно применять только для создания доступа к кариозной полости и удаления нависающих краев эмали. Средняя скорость (20 000-120 000 оборотов в минуту) препарирования позволяет лучше контролировать процесс удаления твердых тканей и более точно формировать необходимый дизайн кариозной полости, включая полирование краев эмали. Низкая скорость (500-25 000 оборотов в минуту) препарирования предпочтительна для удаления деминерализованного дентина на стенках и особенно на дне кариозной полости, так как позволяет врачу тактильно контролировать процесс экскавации. Удаление пораженных кариесом тканей зуба, особенно у детей с высокой степенью активности кариеса, в несформированных зубах, зубах с незрелой эмалью следует проводить очень осторожно, используя щадящий принцип препарирования. Вначале создают доступ к кариозной полости, удаляя... [стр. 200 ⇒]

Не нужно стремиться убрать всю меловидную эмаль, так как у детей высок потенциал ее реминерализации. Затем проводят некротомию дентина, используя микромотор и шаровидные боры. При малых оборотах бормашины удаляют только значительно размягченные ткани с измененным цветом. Пораженный дентин со дна кариозной полости снимают экскаватором очень осторожно, следуя принципам ART. Для удаления размягченного дентина эффективно применение технологии химико-механического препарирования, которая позволяет тщательно удалять только инфицированный слой дентина. Критерий «мягкости» дентина не является решающим для проведения дальнейшей некротомии. Обработка дна кариозной полости проводится с ориентацией на анатомические особенности строения зуба и расположения пульповой камеры. При возникновении угрозы вскрытия полости зуба и наличии на дне размягченного дентина следует прекратить препарирование и перейти к отсроченному методу лечения кариеса («отсроченное пломбирование»). В постоянных зубах у детей опасно оставлять размягченный инфицированный дентин под постоянной пломбой из-за высокой вероятности инфицирования пульпы зуба через широкие дентинные трубочки. Признаками завершенности препарирования кариозной полости являются наличие плотного дентина на дне и стенках, отсутствие яркого окрашивания дентина при применении кариес-детектора, отсутствие нависающих и истонченных краев эмали, не имеющих опоры на дентин. В зависимости от выбора пломбировочного материала и технологии пломбирования проводят формирование кариозной полости, создавая скосы эмали, закругленности углов, регенционные пункты, уменьшая высоту истонченных краев эмали. Если предполагается применение адгезивных технологий пломбирования, необходимо провести полирование эмалевых краев кариозной полости для обеспечения лучшего краевого прилегания пломбы. Воздушно-абразивный метод препарирования имеет определенные преимущества: меньшее удаление здоровых тканей; получение маленьких полостей, которые можно пломбировать по адгезивной технологии; дружелюбность к пациенту (нет шума, давления, вибрации, нагрева); меньшая потребность в обезболивании: меньше неблагоприятных реакций со стороны пациентов. Однако его применение ограничено в детском возрасте, так как требует тщательной защиты пациента от воздействия частичек абразива (необходимы коффердам, защитные очки, маска, пылесос), имеет противопоказания для пациентов с заболеваниями дыхательной системы (увеличивает запыленность воздуха). Кроме того, этот метод препарирования малоэффективен при удалении мягкого инфицированного дентина, не позволяет тактильно контролировать процесс экскавации дентина. Воздушная абразия не заменяет полирование и протравливание эмали, не предупреждает микроподтекания при последующем пломбировании композиционными материалами. Результаты воздушно-абразивного препарирования зависят от всасывающей силы компрессора. Метод показан у детей с выраженной боязнью бормашины, при наличии небольших кариозных полостей. (Более подробно данный вид препарирования изложен в главе «Реставрационные технологии, используемые при лечении заболеваний твердых тканей зубов».) Лазерное препарирование пока еще не нашло широкого применения в детском возрасте, хотя его преимущества бесспорны (дружелюбность, безболезненность, точность удаления пораженных тканей, запечатывание дентинных трубочек, снижение послеоперационной чувствительности, повышение реминерализации деминерализованных участков эмали, увеличение площади эмалевой поверхности для бондинга. отсутствие потребности в протравливании эмали при последующем адгезивном пломбировании и др.). Сложность применения у детей заключается в трудности строгого соблюдения мер защиты окружающих тканей от повреждения, определения глубины и площади воздействия лазера в зубах со слабоминерализованными твердыми тканями, отсутствии тактильного контроля в процессе экскавации кариозного дентина, необходимости полирования краев эмали при применении адгезивных технологий пломбирования. (Более подробно данный вид препарирования изложен в главе «Реставрационные технологии, используемые при лечении заболеваний твердых тканей зубов»). Ультразвуковое препарирование — один из прогрессивных дружелюбных методов, который недостаточно изучен в детской практике. Преимуществом метода является щадящее препарирование, предупреждающее повреждение соседних зубов (при препарировании полостей на контактных поверхностях). Однако по сравнению с традиционной высокоскоростной бормашиной ультразвуковое препарирование требует значительно большего времени для полного удаления измененных тканей. Кроме того, ультразвуковое препарирование не обеспечивает тактильный контроль над процессом удаления инфицированного дентина. Использование метода отсроченного пломбирования показано при активном течении кариеса, в несформированных зубах с незрелой эмалью, при глубокой кариесе, особенно если существует угроза вскрытия полости зуба в процессе удаления инфицированного размягченного дентина на дне кариозной полости. Следует различать инфицированный и частично деминерализованный дентин. Инфицированный дентин составляет внешний слой размягченного дентина, содержит микроорганизмы и нежизнеспособные ткани дентина (представленные деградировавшими коллагеновыми волокнами). Этот слой должен быть полностью удален перед постоянным пломбированием зуба. Частично деминерализованный дентин составляет внутренний слой размягченного дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путем реминерализации как со стороны пульпы, так и под воздействием лечебных пломбировочных материалов. Отсроченный метод пломбирования предполагает поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина. В первое посещение, после раскрытия кариозной полости, частичной либо полной механической обработки, кариозную полость пломбируют цинк-оксид- эвгеноловым цементом или заполняют до эмалеводеитинной границы твердеющей кальцийсодержащей пастой («Dycal», «Life», «Septocaldn» и др.) под дентин- повязку или временный цемент. Через 1-3-6 мес временную пломбу полностью удаляют, проводят окончательную механическую обработку кариозной полости. Как правило, дно и стенки кариозной полости становятся значительно плотнее, исчезает матовый оттенок эмали, препарирование не сопровождается болезненностью в области эмалево-дентинного соединения. Усиление минерализации и плотности дентина подтверждено снижением его электропроводности на 70,1% по сравнению с исходными данными через месяц после наложения кальцийсодержащих препаратов; без... [стр. 201 ⇒]

Медикаментозное лечение Клинические проявления флюороза определяют выбор метода лечения. При пятнистой форме патологии во многих случаях получают удовлетворительные результаты от применения местного и общего реминерализующего лечения. При деструктивной форме флюороза (ямках, бороздках, эрозиях) вначале проводят курс общей и местной реминерализации, затем пломбирование (реставрацию). Сочетание эндогенных и экзогенных схем способствует эффективной реминерализации тканей зуба. Общее реминерализующее лечение предполагает прием фосфорно-кальциевых препаратов и витаминноминеральных комплексов. Необходимо подчеркнуть, что назначение кальцийсодержащих препаратов внутрь осуществляют только после согласования с педиатром. Согласно рекомендациям Ю.А. Федорова и соавт. (1997), препараты назначают в течение месяца в возрастных дозировках один раз в сутки. Количество курсов - 1-3 в год в зависимости от клинической формы флюороза (табл. 25-4). Таблица 25-4. Схема общего реминерализующего лечения при некариозных поражениях зубов (Федоров ЮА и др., 1997) Препараты, содержащие БАВ, Глицерофосфат антиоксиданты, Поливитамины Возраст, годы кальция микроэлементы («Комплевит» (таблетки) «Квадевит») (Кламин) 7-9 0,5 г 1 драже 10-13 1,0 г 1 таблетка за 15 мин до еды 2 драже 14-16 1,5 г 1 таблетка за 15 мин до еды 2 драже А.К. Николишин и соавт. (1998) проводили лечение на протяжении периода созревания эмали (6-12 лет) при легких формах флюороза 1 раз в год. при средних и тяжелых формах - два раза в год. Весной и/или осенью в течение месяца детям назначали глицерофосфат кальция, поливитамины. Место проводили курс (12-15 процедур) реминерализующего лечения 3% раствором Ремодента. В настоящее время рынок предлагает большое количество витаминно- минеральных комплексов, многие из них используют для профилактики и лечения кариеса и некариозных поражений зубов у детей. В целях нормализации минерального обмена школьникам предлагают поливитамин + минеральные соли, поливитамин, колекальциферол + кальция карбонат и др. С 12 лет добавляют поливитамин, колекальциферол + кальция карбонат, морской кальций. Экзогенная реминерализующая терапия. Специфических реминерализующих препаратов для лечения флюороза зубов не существует. Местные ремпрепараты в виде растворов, гелей, паст выступают в качестве самостоятельной лечебной программы (вместе с общей терапией) или предварительного месячного курса перед абразией, реставрацией и др. Растворы Кальция глицерофосфат (2.5 и 5% раствор) и кальция глюконат (10% раствор кальция глюконата для инъекций) стоматологи давно используют при лечении некариозных поражений, в том числе и флюороза зубов. В связи с тем что минеральный обмен в эмали протекает очень медленно, кратковременные полоскания полости рта реминерализующими растворами не находят сегодня широкого применения в практике. Предпочтение отдают пролонгированным аппликациям. В большинстве случаев лечение длительное и после предварительного обучения (за 1-2 посещения) его могут проводить родители в домашних условиях. Продолжительность процедуры - 15-20 мин с троекратной заменой раствора (по 5-7 мин). Курс лечения — 15-20 процедур. 2-3 раза в год (в зависимости от тяжести флюороза). Более эффективно лечение флюороза зубов с помощью электрофореза реминерализующих растворов, применение которого возможно у детей старше 10 лет. Лечение проводят курсами из 10 сеансов по 15 мин через день в условиях клиники по стандартной методике 2-3 в год. Гели «R.O.C.S. Medical Minerals» - высокоадгезивный гель, содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит с высоким уровнем биодоступности. Использовать препарат можно в двух вариантах: наносят гель на поверхность зуба с образованием пленки и пролонгированную аппликацию с применением каппы. Продолжительность процедуры составляет 15 мин. После процедуры не рекомендуют ополаскивать рот и принимать пищу в течение 40-50 мин. При пятнистой форме флюороза гель применяют в течение 6-12 мес, при эрозивной - в течение месяца с последующим пломбированием или изготовлением винира. Средство обладает эффектом отбеливания, что выгодно отличает его от других ремпрепаратов, используемых для лечения поражений, сопровождающихся дисколоритами эмали. «Белагель Са/Р» содержит ионы кальция, фосфора, хлора, магния, калия, натрия. Курс лечения состоит из 10-15 аппликаций ежедневно или через день, кратность курсов определяют индивидуально. [стр. 233 ⇒]

Комплекс «Ремогель» состоит из двух туб с прозрачным гелем, содержащим соединения кальция и фосфаты. Предусмотрены клинический и домашний варианты лечения. Самый простой метод поочередная чистка зубов (втирание) гелями, каждым в течение одной минуты, затем рот ополаскивают водой. Курс лечения состоит из 20-30 процедур. Более эффективно нанесение составов поочередно (по 5 мин) на зубные ряды с помощью капп. При клиническом лечении втираются в очаги деминерализации ротационными щетками или резиновыми чашечками в течение одной минуты по очереди. Курс лечения - 2-3 раза в неделю. 10-15 процедур. Пасты Дополнительный вариант местного лечения флюороза зубов - использование в виде аппликаций кальций-фосфатсодержащих зубных паст. Минеральные компоненты паст, активно проникая в эмаль и дентин, укрепляют их структуру Преимущество методики - доступность, простота и дешевизна. После обучения аппликации выполняют дома ежедневно в течение всего периода лечения. Длительность аппликации - 10-15 мин. После процедуры рекомендуют прополоскать рот водой и не принимать пищу в течение часа. В целях оценки эффективности местной реминерализующей терапии при лечении некариозных поражений Ю.А. Федоров и соавт. (1997) предложили применять индекс реминерализации. Методика заключается в нанесении на очищенное и высушенное меловидное пятно ватного тампона с 5% спиртовой настойкой йода, отличающегося высокой способностью проникать в ткани зуба. В случае флюороза окрашиваются меловидные пятна. Оценку окрашивания осуществляют по балльной системе:  1 балл — отсутствие окрашивания пятна; 2 балла — светло-желтое окрашивание;  3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание;  4 балла — темно-коричневое окрашивание.  Расчет проводят по формуле: ИР = ИРНП : n, где ИР - индекс реминерализации; ИРНП - индекс реминерализации одного некариозного поражения; n - число исследуемых зубов. Немедикаментозное лечение Отбеливание.  Микроабразия, макроабразия, мегаабразия.  Изготовление виниров.  Покрытие пораженных зубов искусственными коронками.   Комбинация методов. Отбеливание Отбеливание — это процесс нанесения на поверхность эмали окисляющих составов, которые, проникая в ткани зуба, делают их светлее. Выделяют варианты офисного и домашнего отбеливания. В настоящее время стоматологи для улучшения цвета зубов используют несколько десятков отбеливающих систем на основе перекиси водорода или перекиси карбамида различной концентрации (9-38%). Препараты с высокой концентрацией активных компонентов (35% гель перекиси карбамида и 30% гель перекиси водорода) используют только для профессионального отбеливания. Препараты с концентрацией 10-15% применяют пациенты в домашних условиях после предварительного обучения. Для ускорения отбеливания можно использовать технологию Power-отбеливания, предусматривающую активацию процесса галогеновым, плазменным или лазерным излучением. При флюорозе эффективнее отбеливают желто-коричневатые пятна, а меловидные не устраняют, но нивелируют за счет некоторого осветления всей коронки зуба. Показания: легкие формы флюороза (глубина поражения не более 150 нм). Противопоказания:  непереносимость компонентов отбеливающей системы; беременность;  возраст моложе 18 лет.  Осложнения:  повышенная чувствительность зубов в процессе или после проведения отбеливания. Наблюдают более чем у половины пациентов на различных этапах лечения вследствие нарушения технологии отбеливания либо наличия неучтенных факторов риска. Предусматривают два варианта устранения: пассивный — коррекция методики (изменение продолжительности и кратности процедур, концентрации препарата и др.), активный - применение препаратов фтора или нитрата калия в каппе («UltraEz», «Prevident 5000 Plus»); осложнения со стороны пульпы. Возникают при несоблюдении показаний к проведению  отбеливания либо нарушении его технологии. Активные компоненты препаратов можно выявить в пульпе уже через 15 мин после начала отбеливания, что обусловлено проницаемостью эмали и дентина. Особое значение данный факт имеет у подростков с большой пульпарной камерой и высокой проницаемостью зубных тканей. Абразия эмали Мегаабразия — удаление глубоких окрашенных слоев эмали. Выполняют крупнозернистыми алмазными головками на низких скоростях в целях предупреждения излишнего удаления эмали и возникновения ее трещин. Препарированную поверхность шлифуют грубыми дисками для сохранения шероховатости эмали, необходимой для дальнейшего нанесения композита соответствующего опенка. Макроабразия — удаление внешнего слоя окрашенной эмали. Применяют при более глубоком залегании пигмента в эмали и малой эффективности микроабразии или ее комбинации с отбеливанием. Используют мелкозернистую турбинную алмазную головку с подачей воды. После абразии эмаль... [стр. 234 ⇒]

Микроабразия — процедура, в процессе которой микроскопический слой эмали одновременно эрозируют и шлифуют специальной смесью, после чего остается совершенно интактная эмалевая поверхность. Показана для устранения поверхностных меловидных, пигментированных пятен и микроколорированных флюорозных дефектов эмали. Микроабразия предпочтительна, когда нет необходимости изменять цвет всего зуба, а есть изолированный поверхностный участок пигментации эмали. У многих детей есть психологические проблемы различной степени выраженности вследствие флюорозного дисколорита зубов. Важное преимущество микроабразии эмали - это возможность ее применения у детей после прорезывания постоянных центральных резцов верхней челюсти (6 лет) (по Л. Гринволл, 2003), когда другие технологии лечения флюороза противопоказаны. Основу микроабразии составляют соляная кислота и мелкодисперсный абразив. Соляная кислота вызывает декальцинацию эмали, что способствует ее последующему удалению абразивом. Микроабразию можно выполнять с применением коммерческих наборов или соляной кислоты и пемзы. Различия заключаются в параметрах составляющих: в последнем случае концентрация кислоты значительно выше (до 38%), чем в комплектах (до 10%). Отличаются по составу и абразивные компоненты. В наборах - это карбид силикона мелкой дисперсности в водорастворимой пасте, в противоположном случае - порошок пемзы. В последние годы следующие наборы для микроабразии получили широкое распространение в стоматологической практике:  «Opalustre Kit» - суспензия 6,6% соляной кислоты и мельчайших частиц карбида кремния в водорастворимой пасте; «Ргеmа Kit» — смесь 10% соляной кислоты и тонкодисперсного карбида кремния на  водорастворимой основе:  «Micro Clean Kit» — набор флаконов различного цвета. Голубой флакон - 10% гель перекиси водорода, зеленый — гель соляной кислоты низкой концентрации, красный - концентрированная кислота, розовый — нейтрализующий гель, оранжевый — полировочная паста. Количество удаленной эмали зависит от числа аппликаций и их продолжительности, оказываемого давления и концентрации кислоты. В зависимости от клинической ситуации эмаль абразируют на различную глубину, но, как правило, не более 200 мкм. При абразии формируют гладкий, блестящий слой аморфной, беспризменной эмали — глазурированную эмаль. По данным ряда авторов, такая эмаль менее склонна к адгезии микроорганизмов полости рта и более кислотоустойчива. Для выполнения микроабразии необходимы угловой низкоскоростной наконечник. абразивный материал, резиновая чашечка, полировочные диски, полировочная паста, реминерализующий гель, защита для пациента (нагрудник или фартук, ретрактор для губ, очки, изолятор рабочего поля), врача и ассистента (очки или экран, маска). Показания к проведению микроабразии эмали при флюорозе: поверхностные меловидные, коричневые пятна и микродефекты эмали с глубиной залегания не более 0,2 мм. Методика проведения микроабразии  Чистят зубы с помощью ротационной щетки и профилактической пасты без фтора.  Изолируют рабочее поле с помощью латекса (раббердама или аналогов), десны - специальным материалом, губы смазывают вазелином или защитным кремом.  Предварительно обрабатывают поверхность эмали в области дефекта мелкодисперсной алмазной головкой. Наносят абразивный состав на вестибулярную поверхность резца (область пятна) с помощью  резиновой чашечки-аппликатора «Opal Cup Bristle», закрепленной в угловом наконечнике. Механически обрабатывают эмаль вращающейся чашечкой в течение рекомендованного  времени (40-60 с). Обработку проводят очень аккуратно, не разбрызгивая агрессивную смесь. Для этого применяют угловой наконечнике высоким крутящим моментом и низкой скоростью вращения (500 об/мин).  Обильно промывают поверхность зуба водой в течение 20 с. Наличие пылесоса или слюноотсоса обязательно. Визуально контролируют эффективность абразии.  Повторно обрабатывают дефект до достижения желаемого результата. Периодически  необходимо осматривать зуб со стороны режущего края для исключения излишнего удаления тканей («линза-дефект»).  Полируют поверхность зуба полировочными дисками и фторсодержащей полировочной пастой.  Удаляют раббердам.  Наносят на зубы нейтральный гель фторида натрия («UltraEz») на 30 мин с помощью каппы. Преимущества методики: соответствие принципам минимально инвазивной стоматологии;  простота выполнения;  приемлемая эффективность в большинстве случаев;   умеренная стоимость;  возможность применения у детей. Изготовление виниров При умеренных формах флюороза, сопровождающихся глубокими пигментациями и/или эрозивными изменениями тканей зубов, микроабразия неэффективна. В этом случае после реминирализирующего лечения показано применение композитных реставраций и виниров. Возможно несколько вариантов их изготовления: прямой, непрямой и комбинированный. Наибольшее распространение получил прямой метод винирования, при котором работу выполняет врач без помощи техника. Особое внимание уделяют выбору цвета реставрации. Современные адгезивные системы обеспечивают высокий уровень фиксации пломбировочных материалов к тканям зубов при флюорозе. [стр. 235 ⇒]

Аппаратурные методы препарирования Лазерное препарирование Термин «LASER» — аббревиатура от английского названия Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Лазеры, добавленные к традиционному стоматологическому оборудованию, претендуют на новаторскую и престижную роль. В настоящее время наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей зуба является эрбиевый лазер (Er:YAG-лазер). Принцип действия. Главная отличительная особенность системы на базе кристалла эрбия состоит в способе разреза тканей, который называется лазерной гидрокинетикой. Гидрокинетика — процесс удаления кальцийсодержащей биологической ткани путем оптимизированного поглощения энергии Er:YAG-лазера мельчайшими частичками воды. Производимая лазером длина волны (2,940 нм) хорошо поглощается водой. Абляция (испарение) твердых тканей зуба происходит в процессе микровзрывов молекул воды. При поглощении энергии лазера происходит мгновенное выпаривание воды со значительным увеличением объема и. в результате, разрушением структур кристаллов гидроксиапатита. Абсорбция энергии происходит только в поверхностном слое, и благодаря тому, что длительность импульса очень короткая, повышение температуры в глубоких слоях твердых тканей зуба практически не наблюдают. Ткань не испаряется полностью, а дробится кг мелкие частицы, при этом не происходит расплавление поверхности, а следовательно, нет термического поражения. Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания мы. Эмаль содержит значительно меньшее количество воды, чем дентин. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Следовательно, самой большой абляцией обладает кариозный дентин, а самой слабой — эмаль. При работе лазером на кариозном дентине устанавливается двойной контроль: визуальный и слуховой. Поскольку кариозная ткань содержит больше воды, звук при ее абляции и при абляции здорового дентина неодинаков и различается на слух. Преимущества Важнейшими преимуществами лазерной системы считают отсутствие смазанного слоя и образование стерильной полости. Исследования, проводимые в течение многих лет в разных странах, свидетельствуют о профилактическом эффекте для эмали и дентина, возникающем после лазерного воздействия. Терапевтическое воздействие EnYAG-лазера способствует фотомодификации эмали, что проявляется ускорением реминерализации и фторирования эмали. По данным А.С. Гуна (1997), полученным при проведении электронной микроскопии предварительно обработанных лазером кариозных полостей, были выявлены участки гиперминерализации эмали. Все это способствует более широкому использованию лазера для обработки кариозных полостей в детском. Преимущества использования Er:YAG-лазера при обработке твердых тканей зубов:  психологический комфорт пациента, нередко обусловленный возможностью лечения зубов без анестезии;  селективное воздействие на кариозный дентин:  отсутствие микротрещин, ослабляющих ткань зуба;  улучшение адгезии пломбировочных материалов (вследствие отсутствия смазанного слоя);  профилактический эффект фотомодификации эмали;  использование лазера в стоматологии является мощным маркетинговым средством. Воздушно-абразивный метод Воздушная абразия, также известная как микроабразия, - это пескоструйное воздействие с использованием мелких абразивных частиц оксида алюминия в струе воздуха под сильным давлением. Частицы контактируют с поверхностью зуба и стачивают ее. Обычно чем плотнее ткань, тем эффективнее воздействие, однако применение абразивных порошков с различными размерами частиц позволяет добиваться различных результатов. Эта технология весьма эффективна для раскрытия фиссур. первичного препарирования кариозных поражений в соответствии с концепцией минимальной инвазивной стоматологии и удаления старых композитных реставраций. Однако требуется осторожность, поскольку отсутствует тактильный контроль над процессом и не исключается возможность избыточного удаления тканей и обнажения дентина. Преимущества  Консервативный подход к удалению тканей.  Обычно не требуется обезболивания.  Минимальные шум. вибрация и тепловыделение. Недостатки  Загрязнение тканей частицами абразива.  Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.  Необходимо использовать раббердам и отсос.  Дорогостоящее оборудование.  Требуется предварительное обучение. На рисунке 36-10 представлены этапы применения воздушно-абразивного метода при лечении кариеса дентина постоянного моляра. Таким образом, в арсенале современного детского врача-стоматолога имеется целый ряд методов препарирования твердых тканей зубов. Выбор метода препарирования зависит от значительного количества факторов. [стр. 386 ⇒]

В полости рта человека отмечают разно- (первичные факторы). Это - податливость ткани образные атрофии или повреждения (раз- (зуба) к кариесу, зубной налет (plaque) и ложения) твердых веществ зуба. Резорбция постоянный контакт с кариесо-генньши корней молочных зубов, вызванная развитием веществами (особенно, мелкими частицами постоянных зубов, - это физиологический углеводов). Независимо от этого на процесс, но иногда резорбция возникает под возникновение кариеса влияют также воздействием патологических факторов. второстепенные факторы (вторичные Эрозия вызывается, как правило, только факторы), такие, например, как слюна, ее химическими факторами, без участия бактерий состав или количество, продолжительность полости рта. Обычно она проявляется на воздействия веществ, влияющих на гладких поверхностях в области шейки зуба. образование зубного налета. Нарушения Наиболее распространенные причины эрозий - прикуса и зубные аномалии также играют это наличие в воздухе загрязнений промыш- важную роль в данном процессе. Эти факторы ленного происхождения, чрезмерное способствуют не только возникновению употребление кислых фруктовых соков или кариеса, но и имеют решающее значение для воды, а также попадание содержимого желудка его развития (рис. 6-1 и 6-2). (кислот) в полость рта (при рвоте). Следует Все существующие в настоящее время отметить и клиновидные дефекты, теории возникновения кариеса базируются на образующиеся в результате трения из-за теории Миллера (1890), который выявил, что неправильной чистки зубов, в частности на микроорганизмы полости рта метаболизируют шейках всех зубов. Причиной возникновения мелкие частицы углеводов и образующиеся при клиновидных дефектов могут быть нарушения этом органические кислоты (молочная, жевательной функции, привычка скрежетать уксусная, пропионовая) в значительной мере зубами и патологическое чрезмерное сжатие влияют на возникновение кариеса. мышц. Перечисленные нарушения ведут к 6.1.1 Над- и поддесневой зубной налет абразии жевательных поверхностей зубов. И (plaque). Plaque, являющийся структурным, все же наиболее часто встречающейся клейким и слипшимся зубным налетом, состоит причиной потери зубов остается кариес, из бактерийных клеток и межклеточного повреждающий твердые ткани зуба. вещества, называемого матрицей (matrix). Различают два вида зубного налета: наддесневой (siipragingi-valis) и поддесневой (subgingivalis). Наддесневой налет вызывает возникновение кариеса и воспаления десен (gingivitis), поддесневой налет-возникновение 6.1 Этиология кариеса заболеваний пародонта. Кариес зубов - (caries dentium) - болезнь, обусловленная многими причинами, с преобладанием трех основных факторов 88... [стр. 84 ⇒]

Электрические щетки рекомендованы пациентам, которым сложно использовать обычные щетки для достижения надлежащего гигиенического состояния полости рта Время пользования одной щеткой не более 8 недель. Замена щетки обязательна, когда волос отгибается (деформируется) Крбме щетки, для чистки зубов используется зубная паста, удаляющая зубной налет и полирующая поверхность зубов, благодаря наличию в ее составе соединений, способствующих очистке Полирующие средства, с одной стороны, должны действовать эффективно, с другой - не должны вызывать абразию твердых веществ зуба, т е стирать их. Они также не должны ослаблять активность других составляющих пасты (например, дезинфицирующих) Наиболее распространенные средства механического устранения зубного налета- пирофос-фат кальция, гидратированный фосфат кальция, метафосфат натрия и мелкие частицы окиси кремния Пасты содержат вяжущие, консервирующие, окрашивающие, удерживающие влагу ароматизаторы, поверхностноактивные (tenside) и лечебные средства (например, фториды) Другие лечебные средства будут рассмотрены в разделе 7 2 Выбор техники чистки зубов зависит от мануальных возможностей пациента, его возраста и состояния пародонта В случае здорового пародонта при воспалении десен и воспалениях пародонта эффективным способом является модифицированная техника Басса (Bass) По этому методу щетина зубной щетки соприкасается с зубами и деснами под углом 45° (рис. 7-1). Равномерно надавливая на щетку, совершают короткие, вибрирующие движения Щетинки проникают в межзубное пространство и в десневую борозду (sulcus), освобождая... [стр. 100 ⇒]

Искусственные (ортопедические) коронки, у пациентов с удовлетворительной гигиеной восполняющие недостающие части коронок полости рта. Каждый зуб, предназначенный для естественных зубов, или полные клинические покрытия искусственной коронкой, требует коронки покрывают (подобно колпаку) соответствующей подготовки. После специально подготовленную культю зуба. препарирования получают оттиск и Искусственные коронки предназначены для изготавливают модель. На модели, расвосполнения утраченных твердых тканей зуба положенной в артикуляторе, воспроизвои восстанавливают его разрушенные дящем естественные движения нижней поверхности. Коронки изготавливают чаще челюсти, формируют искусственную коронку. всего в тех случаях, когда невозможно Готовую коронку фиксируют на восстановить зуб с помощью пломбы или культе/коронке зуба специальным цементом. вкладки. Как правило, решающее значение Накладывание коронки требует тщательной имеет величина полости. Коронки в этом очистки и просушивания коронки/культи, случае выполняют восстановительную полной сухости на период цементирования и (дополняющую) функцию. Кроме этого, они точного размещения коронки на культе зуба. защищают зубы от кариеса или стираемости Искусственную коронку изготавливают в (абразия), а также прикрывают дентин после несколько этапов: препарирование зуба препарирования, укорачивания зуба (придание ему соответствующей формы), (защитная функция). Коронки также являются получение оттиска (а также оттиска зубной удерживающими элементами, фиксирующими дуги), получение оттиска зубов-антагонистов, мостовидные или съемные протезы (фикопределение их взаиморасположения с сирующая функция), могут выравнивать последующей временной защитой поверхность неправильно расположенных препарированного зуба. Очередной этап зубов с врожденными дефектами твердых (лабораторный) - это изготовление коронки тканей (hypoplasie). Достаточно часто коронки на модели, расположенной в артикуляторе. используют для покрытия окрашенных, Последний этап -припасовка коронки в измененных в цвете под воздействием кариеса полости рта пациента и цементирование (рис. зубов и зубов с мертвой пульпой или без нее 16-1). (косметическая, эстетическая функция). Неудовлетворительная гигиена полости рта является противопоказанием к использованию коронок. Образующийся вокруг них зубной налет вызывает повреждение пародонта и усиление кариеса. Коронки можно 16.1 Препарирование зуба использовать только После удаления кариозных масс и при необходимости пломбирования зуба его следует соответственно препарировать. Зуб препарируют разными способами, в за... [стр. 152 ⇒]

Отделение одонтобластов из одонтобластического слоя является невероятным. В отличие от этого представляется возможной вторичная д и ф ф е р е н ц и р о в к а новых клеток из фибробластов пульпы, образующих твердую ткань. Диффузные минерализации внутри корневого канала, называемые также диффузными к а л ь ц и ф и к а ц и я м и , откладываются в основном вдоль кровеносных сосудов или волокон коллагена. В пораженных кариесом зубах отмечается заметное усиление минерализации по сравнению со здоровыми зубами. По мере развития кариеса растет число и распространенность дентиклей. Кроме того, причинами возникновения дентиклей являются сильные абразии и эрозии, уменьшение поступления крови и питательных веществ, например, в результате хирургических вмешательств, окклюзионных патологических изменений, а также травмы зуба. Интенсивные минерализации в корневом канале могут создать осложнения при обработке канала. Как показывают гистологические исследования, наличие дентиклей не следует обязательно связывать с жалобами, характерными для пульпита. Так, ни один из пациентов не жаловался на болевые симптомы при исследовании 57 зубов с такого рода отложениями твердых тканей. Образования твердых тканей в старых зубах тоже могу! протекать совершенно бессимптомно. Гистологические препараты А Фибродентикли на стадии прикрепления к стенке корневого канала за счет активного образования вторичного дентина. В Прикрепление дентиклей к стенке канала во вторичном дентине (щель является артефактом). С Фибродентикль в форме луковицы, с нерегулярной структурой. О Свободный дентикль фибродентина с пульпобластом, образующим твердую ткань, на периферии и включениями ткани во внутренней части. Е рудименты кровеносных сосудов в центре дентикля. ¥ Отложение плоских, образующих твердую ткань клеток на периферии дентикля. Данные клетки связующей ткани нередко называются пульпобластами. в Увеличенный участок микрофото внутренней части дентикля с рудиментами сосудов и клеток. [стр. 27 ⇒]

Рис. 1–28. Возрастные изменения сосудистого русла зубов. А – Нижний резец 30-летнего пациента. В – Нижний резец 61-летнего пациента. Сосудистое русло значительно уменьшилось с возрастом. Потеря первичных сосудов [131]. Рис. 1-29. Возрастные изменения в зубах. А – Зуб молодого, но уже взрослого человека; большая пульпарная камера с образованием заместительного дентина у шейки зуба вследствие абразии в этой области; небольшое количество вторичного цемента (SC) у апекса. В – Зуб старого пациента с уменьшенной пульпарной камерой и значительным количеством вторичного цемента (SC) у апекса, которое ведет к нарушению соотношения верхушки и апикального отверстия [253]. [стр. 19 ⇒]

При большем ее удалении возникает опасность перфорации и повреждения апикальной части корневой пломбы (депломбирование). Диаметр поста. Увеличение диаметра поста ведет к иссечению значительного слоя дентина, и при немного выросшей ретенции резко ослабляется прочность корня. Таким образом, использование толстых постов ведет скорее к фрактуре корня, чем к повышению ретенции реставрации. Применение более тонких постов выгодно с позиции ретенции и резистенции. Шероховатость штифта. Поверхностная шероховатость, неровность очень важна при цементировке штифта. Она создается или воздушной абразией или специальными зазубринами, резьбой. Эти элементы имеются в фабричных постах, а в литых конструкциях должны создаваться. Корень. Пост–канал. Депульпированный зуб – это не просто «мертвый» зуб. В цементе и, возможно, дентине корня сохраняются обменные, жизненные процессы и, следовательно, структурные и прочностные характеристики. Не удивительно, что после отделения коронки от корня последний продолжает еще долгую жизнь. Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с проблемами эстетики. В боковых отделах сохранение такого зуба расширяет возможности протезирова... [стр. 287 ⇒]

Эстетика: материал обладает всеми первичными и вторичными оптическими свойствами, включая эффекты естественной флюоресценции и опалесценции, и обеспечивает превосходный, стойкий эмалевый блеск реставрации. Широкая палитра из 20 оттеков, включая: • 13 эмалевых - А1, А2, А3, А3.5, А4 (бывш. Cerv), А5, В1, В2, В3, В4, С1, С2, С3, • 2 оттенка режущего края - CE (Inc., прозрачная эмаль) и WE (эмаль отбеленных зубов), • 4 опалесцентных - ОА1, ОА2, ОА3 и BW (опалесцентный оттенок для отбеленных зубов), позволяющих имитировать оптические свойства всей толщи натурального зуба, • 1 универсальный опакер - ОРА2, позволяющий увеличить оптическую плотность реставрации. Надежность. Высокая наполненность обеспечивает материалу прекрасные физико-механические характеристики: • Низкая полимеризационная усадка — 1,3%. • Высокая компрессионная прочность — 400 МПа. • Высокая устойчивость к истиранию в сочетании с низкой абразией зубов-антагонистов. Экономия рабочего времени: • Быстро моделируется, не требуя длительной адаптации каждой порции материала. • Быстро полимеризуется. Слой 2 мм полимеризуется всего за 10 сек. при использовании ламп стандартной мощности. Более сильные лампы позволяют сократить время полимеризации до 5 сек. на слой. • Быстро полируется. Сухой блеск появляется на первых минутах полирования. Простота и удобство в работе. • Материал очень пластичен и легко моделируется, не прилипая к инструменту. • Высокая устойчивость к свету рабочего светильника - сохраняет свою пластичность до 1,5 минут. • Выраженный эффект хамелеона и упрощенная схема построения реставрации значительно облегчает процедуру подбора оттенка. • Материал не меняет цвета после полимеризации. [стр. 32 ⇒]

Достоинства: Отличная эстетика: • Выраженный эмалевый блеск поверхности, сохраняющийся на весь срок службы реставрации. • Естественная флюоресценция. • Естественная опалесценция. Простота подбора оттенка: Благодаря эффекту хамелеона палитра всего из 9 оттенков позволяет создать “невидимую” реставрацию в подавляющем большинстве клинических случаев. Упрощенная схема подбора оттенков избавляет от необходимости построения многослойных реставраций при восстановлении сквозных дефектов. Надежность. Высокая наполненность обеспечивает материалу прекрасные физико-механические характеристики: • Низкая объемная усадка — 1,3%. • Низкий уровень полимеризационного стресса. • Высокая компрессионная прочность — 368 МПа. • Высокая устойчивость к истиранию в сочетании с низкой абразией зубов-антагонистов. Удобные манипуляционные характеристики: • Материал очень пластичен и легко моделируется, не прилипая к инструменту. • Легко и быстро полируется. Сухой блеск появляется на первых минутах полирования. Экономичность. [стр. 33 ⇒]

Достоинства: Высочайшие физико-механические характеристики • Компрессионная прочность 392 МПа. Прочность на изгиб 156 МПа. • Низкий уровень полимеризационного стресса. • Высокая устойчивость к истиранию в сочетании с низкой абразией зубов-антагонистов. Превосходная эстетика. Отличная полируемость и стойкость блеска. Высокая цветостабильность. Широкая палитра из 17 оттенков, включая: • 11 эмалевых - А1, А2, А3, А3.5, В1, В2, В3, В4, С1, С2, С3, Сerv.(A4), • 1 оттенок режущего края - Inc. (прозрачная эмаль), • 4 опалесцентных - ОА1, ОА2, ОА3 и BW(опалесцентный оттенок для отбеленных зубов). Экономия рабочего времени: • Вносится непосредственно в полость и легко моделируется. • Быстро полимеризуется. Слой 2 мм полимеризуется всего за 10 сек. • Быстро полируется. Сухой блеск появляется на первых минутах полирования. Простота и удобство в работе • Обладает идеальной тиксотропностью и удобной среднетекучей консистенцией. Хорошо удерживает приданную ему форму. • Отличается высокой, до 1,5 минут, устойчивостью к свету рабочего светильника. • Выраженный эффект хамелеона и упрощенная схема построения реставрации значительно облегчает процедуру подбора оттенка. [стр. 35 ⇒]

Стирание твердых тканей зубов. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Стирание зубов - это физиологический прогресс, совершающийся в течение всей жизни. Степень стирания и его скорость определяются характером пищи и интенсивностью использования жевательного аппарата.
 Классификация. Стирание зубов следует подразделять на физиологическое (нормальное) и патологическое (повышенное) стирание. Классификация Бракко включает 4 степени стирания: 1) Стирание эмали режущих краёв и бугров;
 2) Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина;
 3) Уменьшение высоты коронки до 2/3;
 4) Распространение процесса до уровня шейки зуба.
 Этиология и патогенез. Физиологическое стирание возникает в результате прямого контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов и является результатом физиологической функции жевания. Физиологическое стирание увеличивается с возрастом и проявляется в первую очередь на буграх окклюзионной поверхности моляров и премоляров: в норме к 40 годам имеет место небольшая стертость эмали бугров, а к 50 - 60 годам стирание проявляется в виде значительной убыли эмали бугров и укорочении коронок резцов. В связи с тем что зубы обладают физиологической подвижностью, стираются апроксимальные поверхности зубов; апроксимальные контакты превращаются из точечных в плоскостные. В зависимости от плоскости стирания различают окклюзионное и апроксимальное стирание.
 Патологическое стирание заключается в интенсивной убыли твердых тканей группы или всех зубов. Это может быть вызвано нарушениями прикуса, дефектами зубных рядов, неправильной конструкцией протезов, пороками развития твердых тканей зубов, привычкой жевать на одной стороне.
 К патологическому стиранию зубов иногда приводят психогенные причины: во время сна могут возникать частые, сильные и длительные соприкосновения зубов по типу бруксизма; некоторые пациенты во время стресса стучат зубами. Патологическое стирание, связанное с воздействием зубной щетки или продуктов питания, пыли, зубной пасты, в иностранной литературе носит название абразии (или истирания): описано образование узур на резцах от муншд-тука трубки, постоянного откусывания зубами нитки, злоупотребления семечками. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и восстановлении утраченных тканей зуба путем пломбирования.
 В результате стирания зубов формируются острые края, травмирующие слизистую оболочку рта; обнажение дентина приводит к возникновению гиперестезии. Патологическая анатомия. При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных канальцев. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.
 Клиническая картина. При осмотре в полости рта выявляется обнаженный дентин в области бугров и режущих краев зуба. Формирование острых краев эмали приводит к образованию дефекта, напоминающего чашу; эмалевые края «чаши» скалываются, обнажая дентин, подверженный быстрому истиранию. Пациенты жалуются на: - боли от температурных раздражителей; приема сладкого; жевания даже мягкой пищи - травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали;
 - частое прикусывание щек и губ;
 -образование заеды.
 В случае значительного снижения высоты коронок зубов появляются признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица, изменения со стороны височно- нижнечелюстного сустава, жжение и боль в области слизистой оболочки рта, нарушение слуха и др. Необходимо помнить, что многие пациенты молодого и среднего возраста с патологическим стиранием зубов страдают заболеваниями эндокринных желез (чаще всего — щитовидной железы), поэтому необходима консультация эндокринолога. Лечение зависит от степени и причин патологического стирания. Необходимо стабилизировать процесс и предотвратить дальнейшее прогрессирование убыли тканей зубов. В ряде случаев для этого применяют протезирование с использованием вкладок из сплавов и металлических коронок. Если причина патологического стирания заключается в неправильном пломбировании или протезировании, необходимо восстановить нормальную форму окклюзионных поверхностей зубов, а при дефектах зубных рядов провести адекватное протезирование. При выраженном снижении высоты нижнего отдела лица и патологии прикуса необходимо использование ортопедических конструкций.
 В случае доминирующей роли психогенных факторов назначают седативную терапию и ношение суставной шины в ночные часы и во время занятий, требующих максимальной концентрации внимания и нервного напряжения (например, при работе с компьютером и т. д.). Ношение суставной шины способствует предотвращению стирания зубов и нормализует положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке.
 В любом случае необходим ряд следующих мероприятий: - препарирование и пломбирование дефектов (если не выбрано иного метода восстановления тканей зуба); - сглаживание острых краев зубов;
 - проведение реминерализующей терапии или устранение чувствительности другими средствами, так как в 99 % случаев такая патология тканей зубов сопровождается выраженной гиперестезией.
 Необходимость обязательного препарирования тканей зубов с патологическим стиранием обусловлена облитерацией и... [стр. 11 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абразия зубов": [16] [1] [2] [100] [17] [20] [19] [2] [127] [128] [162] [192] [22] [28] [28] [29] [31] [39] [45] [69] [90] [1] [7] [14] [229] [102] [33] [9] [3] [79] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1]