Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абразия роговицы




Абразия роговицы – наиболее частый тип периоперационных повреждений глаза, связана с прямой травмой лицевыми масками, бельем для обкладывания или другими внешними объектами. Этому осложнению способствуют снижение продукции слезы или отек глаза в прон-позиции. Пациенты после пробуждения жалуются на  боль, связанную с чувством инородного тела в глазу. Симптомы обычно преходящие, и лечение заключается в назначении антибактериальной мази для предупреждения инфекции. В  проспективном исследовании 671 пациента, подвергшихся неофтальмологическим операциям, 4,2% пациентов сообщали о  возникновении размытости зрения, длившейся по крайней мере 3 дня после операции. У большинства пациентов симптомы разрешались без осложнений в течение 2 месяцев; 1% нуждались в консультации окулиста.52 Предупредительные меры по  уменьшению частоты роговичной абразии включают раннее и аккуратное заклеивание век после индукции анестезии, внимание к  свисающим объектам при наклонах над пациентами и  пристальное наблюдение за  пробуждением больных. До  полного пробуждения пациенты часто пытаются тереть глаза или нос с прикрепленными пульсоксиметрическими датчиками, шинами и  внутривенными катетерами, непреднамеренно подвергая свои глаза опасности. [стр. 1251 ⇒]

Повреждения глаз, обусловленные анестезией Анестезиолог должен знать возможные повреждения глаз во  время анестезии и  хирургического вмешательства. Если при пробуждении после общей анестезии пациент предъявляет жалобы на  ухудшение зрения, следует подумать о  неотложном состоянии из-за  возможной окклюзии центральной артерии сетчатки. При использовании лицевой маски необходимо соблюдать осторожность во  избежание чрезмерного давления на  глаза. Системная гипотензия и  анемия также могут оказаться факторами, способствующими потере зрения. Вторым потенциальным осложнением является абразия роговицы. Было показано, что  общая анестезия снижает базовую продукцию слезной жидкости. Надлежащий уход за глазами включает накрывание век с применением глазной смазки или без таковой. Если при пробуждении после общей анестезии пациент предъявляет жалобы на боли в глазу или ощущение инородного тела, необходимо наблюдение за  больным, чтобы убедиться в  улучшении состояния. При  отсутствии лечения царапина роговицы может прогрессировать с формированием язвы. [стр. 909 ⇒]

Вторым потенциальным осложнением является абразия роговицы. Было показано, что общая анестезия снижает базовую продукцию слезной жидкости. Надлежащий уход за глазами включает накрывание век с применением глазной смазки или без таковой. Если при пробуждении после общей анестезии пациент предъявляет жалобы на боли в глазу или ощущение инородного тела, необходимо наблюдение за больным, чтобы убедиться в улучшении состояния. В отсутствие лечения царапина роговицы может прогрессировать с формированием язвы. [стр. 2609 ⇒]

Для усиления терапии инсталляции рекомендуют проводи ih каждые 30 мин в течение дня и каждый час ночью на npoi нии 7—10 дней. При отсутствии эффекта язву туширукп i ной йодной настойкой, производят механическую абразию пни диатермокоагуляцию. С целью профилактики иридоциклищ назначают инстилляции мидриатиков. Частота их закапымт ния индивидуальна и зависит от выраженности воспалитпм, ной инфильтрации и реакции зрачка. Стероидные препараты назначают местно в период расе*» сывания воспалительных инфильтратов после того, какэпителизируется поверхность язвы. В это время эффективны преиа раты, содержащие антибиотик широкого спектра действи! и глюкокортикоид (гаразон). Наряду с этими препаратами при меняют ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры, антигистаминные и витаминные препараты местно и внутрь, а также средства, улучшающие трофику и процесс эпителизании роговицы (баларпан, тауфон, солкосерил, актовегин, карпозни, этаденидр.). Бактериальные кератиты чаще всего заканчиваются формированием плотного бельма в роговице. При центральном расположении помутнения проводят восстановительное хирургическое лечение не ранее чем через год после стихания воспалительного процесса. Показаниями к экстренному хирургическому лечению являются прогрессирование язвы, через 24—36 ч после начатою активного лечения — увеличение язвы, складчатость мембран, появление дочерних инфильтратов по краю язвы. Для спасения глаза производится послойная лечебная кератопластика, Первый трансплантат может расплавиться и отпасть — перссадка делается глубже и шире, вплоть до сквозной пересадки роговицы с каймой склеры. Пересадка делается трупной роговицей, высушенной на силикогеле. Краевые кератиты возникают при воспалительных заболеваниях век, конъюнктивы и мейболиевых желез. Непосредственным толчком к развитию воспаления в роговице могут быть микротравма или разрушающее действие микроконъюнктивального секрета. Краевые кератиты возникают также из-з| нарушения питания роговицы (особенно у пожилых людей) вследствие сдавления краевой петлистой сети валиком отечной конъюнктивы глазного яблока. [стр. 279 ⇒]

Этиология • Предшествующая травматическая абразия роговицы. • Дистрофия роговицы [дистрофия передней базальной мембраны эпителия (П БМ ), дистрофия Меезмана, Рейз-Бюклера, латтис, гранулярная дистрофия]. • Диабет. • Вследствие патологии боуменовой оболочки эпителиальные клетки недостаточно плотно крепятся к базальному слою. Неплотно прикрепляющийся эпителий легко отторгается, что способствует постоянному рецидивированию эрозии. [стр. 188 ⇒]

10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла1». 1 «Синдром мочалки» — развивается при провисании швов либо при их разрыве. Во время мигательных движений век петля шва или свободный конец шва двигается по роговице и вызывает абразию эпителия, что приводит к образованию локальной эрозии. Главная опасность заключается в возможности присоединения вторичной инфекции и образованию абсцесса в области прорезавшихся швов (Каспаров А.А., Юсеф Наим, 1998). (Примег. ред.)... [стр. 255 ⇒]

Капли антибиотика следует использовать при маленьком размере абразии либо если пациент находит, что мазь затуманивает зрение. Циклоплегики (циклопентолат 1% или скополамин 0,25% 3 раза в день). Давящая повязка при обширных дефектах эпителия. При маленьких размерах дефекта повязка не требуется. В случаях травматических эрозий либо эрозий, возникших после повреждения роговицы контактной линзой, противопоказано применение повязки или лечебной бандажной контактной линзы, так как они повышают риск развития инфекции. Следует использовать антибиотики, эффективные против грамотрицательных негативных бактерий (например, ципрофлоксацин, тобрамицин, полимиксин/неомицин/грамицидин). [стр. 293 ⇒]

Рис. 11-4. Абразия роговицы. А — этот 12-летний пациент получил удар по глазу теннисным мячиком. Видны множественные линейные абразии роговицы; Б — абразия роговицы треугольной формы в верхней части роговицы отчетливо видна в кобальтовом синем освещении после окрашивания флюоресцеином. Отмечается точечное прокрашивание эпителия вокруг абразии роговицы. [стр. 294 ⇒]

Для этих целей используют абразивные стоматологические цветокодированные каучуковые головки с алмазным наполнителем (КГЭ «Целит» ТУ 9433-040-10614163-2000). Абразию начинают желто-зеленой цветокодированной каучуковой стоматологической головкой, имеющей более крупную фракцию ультрадисперсной алмазной крошки, при скорости вращения стоматологического наконечника бор машины не более 7000 оборотов в минуту с постоянным орошением абразируемой поверхности физиологическим раствором. После удаления грубых соединительно-тканных волокон из ложа рецидива птеригиума производят усиление увеличения офтальмологического операционного микроскопа и абразию продолжают светло-серой каучуковой цветокодированной стоматологической головкой, имеющей минимальные размеры ульрадисперсной крошки алмазного наполнителя, что позволяет удалить из ложа рецидива птеригиума мелкие соединительно-тканные волокна патологического процесса. При абразии каучуковыми головками с алмазной ультрадисперсной крошкой происходит как бы «выдергивание» соединительно-тканных волокон эластоидной дистрофии из роговицы и склеры, при этом в склере и роговице минимизируется площадь глубоких дефектов ткани, т.к. убирают не сплошной пораженный слой склеры или роговицы, в только внедрившиеся соединительно-тканные волокна. Фиг.1 Очищенное склеральное ложе птеригиума обрабатывают способом криопексии с использованием жидкого азота с экспозицией 1 с., с целью ингибирования процессов избыточного рубцевания в склере, лимбе. [О.И.Лебедев. Криопексия в регуляции репаративных процессов при глаукоме. // Тезисы IV Научн.-практ конф. «Здоровье человека в Сибири», Красноярск, 1988. - c.91]. [стр. 1 ⇒]