Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсанс гипертонический




АБСАНС —216 АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216 АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216 АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217 АБСАНС ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ — 217 АБСАНС КАШЛЕВОЙ—217 АБСАНС МИОКЛ ОНИЧЕСКИЙ — 217 АБСАНС ПРОСТОЙ — 217 АБСАНС РЕТРОКУРСИВНЫЙ—217 АБСАНС СЛ ОЖНЫЙ — 217 АБСАНС ЭНУ РЕТИЧЕСКИЙ — 217 АВТОМАТИЗМ АМБУЛАТОРНЫЙ — 204,224 АВТОМАТИЗМ АССОЦИАТИВНЫЙ — см. Автоматизм идеаторный АВТОМАТИЗМ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ—172 АВТОМАТИЗМ ИДЕАТОРНЫЙ —169 АВТОМАТИЗМ МОТОРНЫЙ — см. Автоматизм двигательный АВТОМАТИЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ МАЛЫЙ—170 АВТОМАТИЗМ СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ — см. Автоматизм сенсорный АВТОМАТИЗМ СЕНСОРНЫЙ —172 АВТОМАТИЗМ ТЮЙНОЙ —173 АГОРАФОБИЯ —34 АЙХМОФОБИЯ —34 АКАТАФАЗИЯ—107 АКИНЕЗИЯ —95 АКОАЗМЫ — 42 АКРОФОБИЯ —35 АЛЛОСТЕЗИЯ ОПТИЧЕСКАЯ —16 АЛЛОХЕЙРИЯ—16 АЛЬГОЛАГНИЯ АКТИВНАЯ — см. Садизм АЛЬГОЛАГНИЯ ПАССИВНАЯ —см. Мазохизм... [стр. 203 ⇒]

4) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно возникающее или внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей взаимосвязанные, амнезией, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. При амбулаторном автоматизме сумеречные состояния наступают внезапно, но несмотря на грубую дезориентировку, больные могут сохранять способность к упорядоченному поведению. 5) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6) Абсанс — кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический, характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падением; гипертонический — с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху; субклинический – с неполной потерей сознания; энуритический – с непроизвольным мочеиспусканием мочи. Возрастные особенности: нарушения сознания зависят от возрастного этапа формирования сознания. Для детей до 3 лет хар-но состояние оглешенности, для которого типично снижение активности во всех психических проявлениях: реб-к заторможен, р-ции замедлены, внимание привлекается с трудом, интереса ни к чему не проявляет. Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, отсутствием последовательности в его развитии. Наличие иллюзий и галлюцинаций воображения, отражающих аффективно-окрашенные переживания. Сумеречные состояния в этом возрасте кратковременны и не развернуты. Часто встречается оральный глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные д-я руками (поглаживание, перебирание пальцами). На этапе формирования коллективного сознания (9-16 лет) наиболее хар-ен делириозный синдром. Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полностью развернуты, чаще имеет место ориентированный онейроид, однако в пубертатном возрасте наблюдаются типичные переживания, когда больные видят себя участниками фантастических событий, на войне, в космосе. Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто сопровождаются аффективными расстройствами, переживанием страха, злобы, отчаяния с агрессивным поведением. В юношеском возрасте (5-й этап формирования сознания – 16-22 года) наблюдаются все клинические варианты расстройств сознания, хар-ные для зрелого возраста. [стр. 24 ⇒]

П.э. ретропульсивный (лат. retro — направленный назад, pello — толкать) [Janz D., 1955]. Вариант малых эпилептических припадков. П.э.р. характеризуется откидыванием головы назад, разгибанием туловища, отведением плеч и направленным вверх взглядом. Рассматриваются как гипертонические абсансы при повышении постурального тонуса. Нередко возникают после психогении. Чаще наблюдаются у девочек. Частота припадков может доходить до 50 в день. Относятся к пикнолепсии. [стр. 273 ⇒]

...е. все им воспринимается по кусочкам, отдельно. Речь больного бессвязна, больные произносят бессмысленный набор слов, носящий часто обыденный характер, наблюдаются персеверации, бредовые идеи либо отсутствуют, либо отрывочны, аффект неустойчив, характерно беспорядочное двигательное возбуждение с хореоподобными гиперкинезами. Наблюдается грубая дезориентировка вместе, времени и собственной личности. Больные не только не могут сказать, где они находятся, но и оценить ситуацию в целом. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют. 128 Часть II. Общая психопатология Появление на фоне аменции в ночное время делириозных переживаний свидетельствует в пользу экзогенной природы амен-тивного помрачения сознания Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, при хронической раневой инфекции, органических заболеваниях головною мозга, реже — при реактивных психозах и шизофрении. Аменция может продолжаться несколько недель и месяцев. Сумеречное помрачение сознания. Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. Если делирий можно определить как иллюзорногаллюцинаторное помрачение сознания, а онейроид — как грезоподобное, то для сумеречного помрачения сознания нет такого общего определения. Однако есть признаки, характеризующие это помрачение сознания: пароксизмальность возникновения и прекращения; сохранность автоматизированной деятельности; полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания. При амбулаторном автоматизме сумеречное состояние наступает внезапно, но, несмотря на грубую дезориентировку, больные могут сохранять способность к упорядоченному поведению. В таком состоянии больной может выйти из дома и через несколько часов обнаружить, что он находится в другой части города или в другом городе, куда не собирался ехать. При этом всю дорогу он вел себя достаточно адекватно, ехал в транспорте, покупал билет, отвечал на вопросы, возможно, казался несколько рассеянным, но своим поведением не привлекал внимания. При наличии бреда и галлюцинаций поведение больного становится крайне опасным, так как действия его обусловлены психопатологической симптоматикой или острейшими аффективными состояниями с переживанием ярости или отчаяния. Фуги и трансы — кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. Абсанс (от франц. absence — отсутствие) — кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Выключение сознания действительно очень кратковременно. Например, во время беседы больной останавливается и замолкает, однако на вопрос. «Что с тобой?» — он тут же отвечает: «Ничего» — и продолжает беседу. Сам больной чаще не замечает эти состояния или говорит, что у него бывают «отключения» Выделяют несколько вариантов абсанса: атонический, характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падениГлава 11. Нарушения сознания и самосознания 129 ем, гипертонический — с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху, иногда выгибанием туловища на-шд; субклинический — с неполной потерей сознания, энуретичес-кий — с непроизвольным упусканием мочи. Сумеречные состояния сознания и абсансы в том числе наблюдаются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга. [стр. 74 ⇒]

Сумеречное сужение сознания – параксизмальное расстройство сознания, при котором на фоне общей дезориентировки, при наличии бредовых идей и галлюцинаций действия больного могут быть агрессивны, импульсивны и могут иметь антисоциальную направленность. Пациент может принимать окружающих людей за своих обидчиков или преследователей, и его агрессивные действия могут быть направлены против них, например, он может наброситься с ножом или кулаками, убежать с места происшествия, потом заснуть и не помнить, что произошло. Описанные расстройства соответствуют классическим сумеречным состояниям сознания. Выделяют также ориентированные сумерки, или амбулаторные автоматизмы: стереотипные действия на фоне суженного сознания. Они классифицируются по длительности состояния: самыми краткосрочными являются абсансы – сужение сознания на несколько секунд. Характеризуется тем, что пациент вдруг замирает, концентрируя взгляд в одной точке. В случае повышения тонуса мышц он крепко сжимает в руке находящиеся предметы (гипертонический абсанс). В случае снижения тонуса мышц предметы выпадают из рук (гипотонический абсанс). [стр. 18 ⇒]

Эпилептиформный синдром при церебральном атеросклерозе следует отличать от такового при гипертонической болезни и случаев позднего начала так называемой генуинной эпилепсии. Он возникает на отдаленных, поздних этапах атеросклеротического церебрального процесса (нередко - после инсультов) и может проявляться как большими, развернутыми судорожными, так и малыми припадками, а также абсансами и картинами сумеречного помрачнения сознания. Хотя деменция в этих случаях сохраняет сосудистую структуру, включение в патологический процесс 394... [стр. 393 ⇒]

Выделяют несколько вариантов абсанса: атонический, характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падением; гипертонический — с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху, иногда выгибанием туловища назад; субклинический — с неполной потерей сознания; энуретический — с непроизвольным упу-сканием мочи. [стр. 150 ⇒]

«Что с тобой?» — он тут же отвечает: «Ничего» — и продолжает беседу. Сам больной чаще не замечает эти состояния или говорит, что у него бывают «отключения» Выделяют несколько вариантов абсанса: атонический, характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падениГлава 11. Нарушения сознания и самосознания 129 ем, гипертонический — с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху, иногда выгибанием туловища на-шд; субклинический — с неполной потерей сознания, энуретичес-кий — с непроизвольным упусканием мочи. Сумеречные состояния сознания и абсансы в том числе наблюдаются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга. [стр. 135 ⇒]

Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или... [стр. 309 ⇒]

Абсанс (малый припадок). Проявляется кратковременным выключением сознания. Клинически различают простые и сложные абсансы. Простой абсанс — короткая — до 20 секунд — утрата сознания. Может сопровождаться побледнением лица, легким подрагиванием век. В изолированном виде встречается только у детей. В детском возрасте абсансы могут возникать сериями — пикнолепсия или пикноэпилепсия, синдром Фридмана. Возможны статусы припадков. Наблюдается в возрасте от 4 до 10—11 лет. Во время припадков пикнолепсии иногда совершаются легкие движения по направлению назад — ретропульсивные припадки. Прогноз благоприятен. Не наблюдается задержки психического развития, хотя в части случаев по достижении пубертатного возраста припадки не исчезают, но трансформируются в другие. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пикволна, частотой 3 разряда в 1 секунду, как это свойственно простым (типичным) абсансам. Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или завершаются начатые до припадка действия. Тип нарушения сознания во время абсанса является, по-видимому, не установленным — сведений в литературе на этот счет нет, обычно ука... [стр. 139 ⇒]

Спазм артерий головного мозга с развитием НМК (при возникновении обморока на фоне приступа мигрени или гипертонического криза). 2. Микроэмболия из участков стеноза позвоночных или сонных артерий. 3. Механическое усиление уже существующего стеноза вертебральных артерий, обусловленное длительным переразгибанием шеи и сдавлением или перегибом позвоночных артерий с развитием обморока. 4. Синдром подключичного обкрадывания на фоне исходного стенозирования подключичных артерий проксимальнее места отхождения брахиоцефального ствола (при интенсивной работе руками кровоток в позвоночных артериях становится ретроградным, и наступает острая ишемия головного мозга). 5. Аортальный стеноз (ишемия при быстром выполнении физической нагрузки с предвестниками обморока в виде болей ишемического характера в области сердца). 6. Абсанс, чаще у детей, иногда с мгновенными движениями мышц лица, глаз или конечностей. По своей продолжительности данные припадки бывают столь короткими, что пострадавший не успевает упасть и может только выронить то, что было у него в руках. 1.2.2. Причины внезапной продолжительной утраты сознания Внезапная продолжительная потеря сознания (часы или дни) может быть проявлением ОНМК, черепно-мозговой травмы, а также гипогликемии, эпилепсии и истерии. 1.2.3. Причины продолжительной утраты сознания с постепенным началом Коматозные состояния, развивающиеся постепенно, обычно не представляют затруднений в диагностике. Так, если у больного имеется печеночная недостаточность, резистентная к терапии и прогрессирующая, то в дальнейшем у него может развиться печеночная кома. 1.2.4. Причины утраты сознания с неизвестным началом и продолжительностью Наибольшие трудности возникают в диагностике при поступлении в отделения интенсивной терапии больных с неизвестным началом и продолжительностью коматозного состояния. В данных ситуациях дополнительную информацию дает беседа с родственниками или соседями, доставившими пострадавшего в стационар. Следует выяснить причины, вызвав... [стр. 7 ⇒]

Синдром Веста (Уэста) (младенческие судороги, салаамовы судороги инфантильные спазмы) составляет триада: мышечные спазмы, нарушени! лсихомоторного развития и гипсаритмия. Представляет собой форму ггис рализованной эпилепсии — детскую миоклоническую энцефалопатию с HI рушением психомоторного развития и гипсаритмией на ЭЭГ. Возможны идиопатическая, криптогенная и симптоматическая формы. Проявляется обычно в возрасте 3—9 мес, чаще у мальчиков. Криптогенные формы йот пикают при очаговой неврологической патологии неясного происхождения. Симптоматическая (вторичная) форма проявляется более или меКМ явными мозговыми дефектами или повреждениями чаще антенатальною, однако иногда и пери- или постнатального происхождения. Мышечные спазмы бывают чаще сгибательными, иногда разгибательными или смешанными. При них характерны сгибание головы и бедер, сгибание и отнеаение рук, «кивки» или «клевки» головой, иногда преобладание повышения тонуса в мышцах-разгибателях ведет к запрокидыванию головы назад и персразгибанию туловища. Судорожные движения, быстрые по темпу, иногда мгновенные, обычно группируются в серии по нескольку десятком судорожных эпизодов с паузами между ними. Судорожные спазмы нередко сопровождаются вскрикиванием, плачем, дрожанием век, расширением ||>;1чков, насильственной гримасой, напоминающей улыбку. Судорожные пароксизмы повторяются многократно, до 50 раз в сутки, зачастую они ВОЯ • пикают ночью или в утренние часы. При этом у больного бывают «плохие» и «хорошие» дни. Приступы младенческого спазма у ребенка старше 3 лег постепенно замещаются другими формами эпилептических пароксизмы*. Возможна их трансформация в миоклонически-астатическую эпилепсию или в синдром Леннокса—Гасто. Прогноз при младенческом спазме ПЛО(ОЙ, особенно при дебюте заболевания в возрасте до 3 мес и у больных о |Ыраженными признаками поражения мозга. Отмечаются высокие покДОРвЛИ смертности и инвалидности. Описал заболевание в 1841 г. английский детский врач W. West и назвал по имени своего больного сына Салаамл (гик Салаама). Для синдрома Веста характерна особенность ЭЭГ, называемая ГИПС •ритмией, которая проявляется отсутствием основной биоэлектрической II гивности и наличием при этом признаков высокоамплитудной асинхрои НОЙ медленной активности, перемежающейся с острыми волнами ИЛИ ОПВЙками мультифокального происхождения. В возрасте менее 3 мес между 1ТИМИ проявлениями эпилептической активности возможны интервалы ПОЧТИ полной депрессии биоэлектрической активности головного мини т к а л и гипсаритмию в 1976 г. J. Lacy и J. Репгу. Синдром Леннокса—Гасто (миоклонически-астатическая эпилепсии. щилепсия с атипичными абсансами) — одна из генерализованных фирм i риптогенной эпилепсии, проявляющаяся у детей 1—8 лет, чате и во Школьные ГОДЫ, и характеризующаяся атипичными абсансами, тонике ;и ОПАЛЬНЫМИ, атоническими, гипертоническими или миоклоническими при... [стр. 482 ⇒]

Анализ крови: СОЭ — 5 мм/ч, лейкоцитов — 7500; ЭЭГ— высокоамплитудные гиперсинхронные волны частотой 3—4 в 1 с. Вопросы 1. Как называются описанные припадки? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 3. Какую терапию следует назначить больному? Эталон ответа 1. Описанные припадки относятся к гипертоническим абсансам, которые причисляются к сложным формам малых припадков. 2. Учитывая клиническую картину и возраст больного, необходимо дифференцировать заболевание со спазмофилией, гиперкинезами (атетоз, хорея, тики), псевдоабсансами. 3. Следует назначать целенаправленное противоэпилептическое лечение, включающее триметин, конвулекс, сукселеп, витамин B6, АТФ, рассасывающую терапию. Задача 89 На прием в клинику обратились родители ребенка 14 лет, у которого имеются припадки, начинающиеся с ощущения неприятных запахов, шума в голове, бессмысленного взгляда, озирания, попытки куда-то идти, перекладывания предметов. Иногда припадки заканчиваются генерализованными судорогами. В анамнезе имеются указания на тяжелую черепно-мозговую травму в 6-летнем возрасте. При осмотре обнаружена легкая правосторонняя симптоматика в виде сглаженности носо-губной складки, нистагма, отклонения языка, оживления сухожильных рефлексов. На ЭЭГ имеется дезорганизация основных биоритмов, единичные комплексы «пик-волна» в левой височной области. Вопросы 1. Как называется такое состояние? 2. Где локализуется эпилептический очаг? 3. Как сформулировать клинический диагноз? Эталон ответа 1. Такие ощущения называются аурой. 2. Учитывая наличие у больного приступов головокружения, обонятельных галлюцинаций, автоматизмов и правосторонней неврологической симптоматики, можно предполагать локализацию эпилептического очага в левой височной доле головного мозга. 3. Клинический диагноз: височная эпилепсия, полиморфные припадки. В пользу такого диагноза свидетельствуют имеющиеся у больного типичные височные пароксизмы, наличие очаговой 97... [стр. 97 ⇒]

Билет № 36 1. Типы расстройств чувствительности (человечки) 2. Центр и периф паралич лицеев нерва. Пораж корк-ядерн волокон с 1 стороны- центр паралич мимич мускулат нижн части лица на противопол стороне, конртлатер центр паралич половины языка, гемиплегия.(если пирамид пораж). Периферич паралич на стороне, и верх и нижн части лица. 3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращения может проявляться только общемозговыми или очаговыми симптомами или теми и другими одновременно. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове. Возможны изменения сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания, Иногда нарушения мозгового кровообращения выражаются только кратковременной утратой сознания, напоминающей эпилептические абсансы и эквиваленты; наблюдаются судорожные эпилептические припадки - генерализованные и фокальные. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. В таких случаях они наблюдаются на фоне дополнительного подъема артериального давления и нередко сочетаются с выраженными вегетативными расстройствами (ощущение жара, озноба, обильное учащенное мочеиспускание и др.). При тяжелых гипертонических кризах, протекающих с общемозговыми симптомами, иногда отмечаются менингеальные явления, при люмбальной пункции выявляется повышение давления цереброспинальной жидкости, на глазном дне - отек дисков зрительных нервов, точечные кровоизлияния. Гипотонические церебральные кризы характеризуются менее выраженной общемозговой симптоматикой и наблюдаются на фоне низкого артериального давления и ослабления пульса. Очаговые симптомы могут быть отмечены при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любой этиологии. Очаговые симптомы, связанные с нарушением кровообращения в больших полушариях головного мозга, проявляются чаще нарушениями в чувствительной сфере в виде парестезий - онемения, иногда с ощущением покалывания, обычно весьма ограниченного, захватывающего отдельные участки кожи лица или конечностей. Иногда парестезии проявляются одновременно в половине верхней губы, половине языка, во внутренней поверхности предплечья, кисти, в IV и V пальцах. При объективном исследовании чувствительности могут обнаруживаться гипестезии, нарушение чувства локализации и дискриминации. Вместе с чувствительными нарушениями и реже без них могут возникать двигательные расстройства - параличи или парезы, чаще ограниченные, захватывающие только кисть, а в отдельных случаях только пальцы. У некоторых больных отмечаются парезы нижней части мимических мышц и мышц языка. При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, применяют кардиотонические, а иногда и вазопрессорные препараты, а также средства, улучшающие мозговой кровоток. раствора коргликона раствор строфантина с глюкозой внутривенно; сульфокамфокаин, кордиамин подкожно; в случае резкого падения артериального давления 1 - 2 м 1% раствора мезатона эуфиллин, применяют 2% раствор папаверина по 1 - 2 мл внутривенно с глюкозой или в той же дозе но-шпу (вводить медленно!); сосудорасширяющее действие оказывает стугерон (или циннаризин) по 1 таблетке (0,025 г) 3 раза в день, ксантинол - никотинат по 1 таблетке (0,15 г ) 3 раза в день или по 1 - 2 мл внутримышечно. [стр. 61 ⇒]

Эпилептический припадок бывает общим и очаговым. Из общих (генерализованных) припадков выделяют большие судорожные припадки и малые припадки - абсансы, миоклонические, акинетические и гипертонические (пропульсивные, ретропульсивные, вращательные). Очаговые (парциальные) припадки могут быть двигательными, чувствительными, вегетативно-висцеральными, психическими и полиморфными. Международная классификации эпилепсии (Нью-Дели, 1989) выделяет эпилепсию и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (локальная, фокальная, парциальная эпилепсия), генерализованную (идиопатическую, криптогенную или симптоматическую), эпилепсию и эпилептические синдромы, которые нельзя отнести к фокальным или генерализованным. Кроме этого, учитывают возраст дебюта приступов - формы новорожденных, младенческие, детские, юношеские, взрослые, а также особенности течения и прогноза (доброкачественные и тяжелые злокачественные). Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi... [стр. 251 ⇒]

Соматопсихические расстройства при гипертонической болезни могут возникать на любой стадии заболевания. На первой и второй стадиях встречаются преимущественно неврозоподобные и психопатоподобные состояния. Острые гипертонические психозы возникают в период сосудистого криза и, как правило, в своем течении привязаны к колебаниям артериального давления. Протекают чаще в виде состояния нарушенного сознания, тревожной депрессии и параноидного синдрома. Клиническая картина нарушений сознания при ГБ может включать обморочные состояния, оглушенность, переходящую в сопор и кому; могут наблюдаться кратковременные выключения сознания типа абсансов. Нередки сумеречные помрачения сознания, возникающие обычно в рамках эпилептиформных припадков. Иногда развиваются делириозные состояния с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, страхом и двигательным возбуждением. Значительно реже возникают онейроидные расстройства сознания. Важной особенностью психотических нарушений при ГБ, как и при сосудистых заболеваниях в целом, является «мерцающий» характер симптоматики (быстрое возникновение и затухание). После восстановления ясного сознания длительное время наблюдается астеническое состояние. Встречаются также случаи, когда после окончания острого психического расстройства впервые выявляются признаки деменции (деменция с острым началом). После тяжелых сосудистых кризов наблюдаются очаговые поражения в виде параличей, парезов, афазий, апраксий, нарушений чувствительности. Клиническая картина тревожной депрессии при гипертонической болезни, как и различные формы нарушения сознания, развивается на фоне повышения артериального давления и возникающей при этом патологии мозгового кровообращения. Больные растеряны, не находят себе места, проявляют двигательное беспокойство, испытывают тревогу, страх, находятся в тоскливом настроении. Все эти симптомы к вечеру на фоне астенизации усиливаются. Продолжается тревожная депрессия от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее продолжительными формами психозов при гипертонической болезни являются тревожно-параноидные состояния. В структуру... [стр. 153 ⇒]

2. СЛОВАРЬ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ Абсанс – кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или выключение сознания с последующей амнезией. А. автоматизма – характерны автоматизированные действия (непроизвольные движения губ или языка, стереотипно повторяющиеся двигательные акты – потирание рук или приведение в порядок одежды, прически и т.п.). А. вегетативный – характеризуется симптомами вегетативных расстройств. А. гипертонический – сложный абсанс, протекающий с повышением мышечного тонуса (откидывание головы назад, отведение глазных яблок вверх, иногда выгибание туловища назад). [стр. 39 ⇒]

Синдромы выключения сознания: 1. Оглушение: - повышение порога ко всем раздражителям; обеднением психической деятельности. Клиника: - отвечают на вопросы громким голосом и настойчиво; - ответы односложны, но правельны; - не жалуются на шум, мокрую кровать, горячей грелки, на другие неудобства; - лицо не выражает эмоций; - воспоминаний мало, сновидений нет, движения скудны; - вял, пассивен, легкая эйфория (бреда, галлюцинаций нет). При органических поражениях мозга. 2. Обнубиляции – легкая степень оглушения. - рассеянное внимание; - затруднено и замедленно восприятие событий; - отвечает не в попад; - настроение несколько ↑. 3. Сопор – состояние следующее за оглушением, сохраняются простые психические реакции на внешние раздражители: 1) больной отдергивает руку при уколе; 2) на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову; 3) сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. 4. Кома – полное угнетение психической деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств. 36.37.38.39Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клиника. Делирий, клиника, диагностика. Онейройд, клиника, диагностика. Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика. Помрачение сознания – острая психическая патология. 1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длительного сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 40.Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение. Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира. Рефлексия - каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает. [стр. 4 ⇒]

Последние могут ошибочно расцениваться как обморочные состояния. Младенческий, детский спазм. Синдром Уэста или Вест-синдром, инфантильный спазм, инфантильная миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией проявляется пропульсивными припадками: судорогами восточного приветствия, молниеносными вздрагиваниями и приступами в виде кивков и клевков. Судороги восточного приветствия (тик салаама) возникают сериями, обычно днем. Во время припадка тело медленно наклоняется вперед, голова опускается вниз, руки движутся в стороны и вперед. Молниеносные вздрагивания — наблюдается внезапное и резкое вздрагивание всего тела, голова при этом падает книзу, руки отводятся в стороны. Кивки и клевки — голова стремительно падает вниз и спустя несколько долей секунды возвращается в прежнее положение. Спазм часто сопровождается вскрикиванием, плачем, игрой вазомоторов, расширением зрачков, подрагиванием век, гримасами. У детей старше 10 месяцев могут возникать и ретропульсивные припадки (головка откидывается кзади, разгибается туловище). Припадки наблюдаются, в основном, в утренние часы. Детские спазмы возникают на фоне тяжелой энцефалопатии, прогностически неблагоприятны. В возрасте трех лет детский спазм замещается припадками другого типа, выявляется нарастающая задержка интеллектуального и в целом личностного развития. Особенно удручающим бывает прогноз в случаях сочетания пропульсивных припадков с другими — клоническими, тонико-клоническими. На ЭЭГ на фоне депрессии основной активности выявляются высокоамплитудная асинхронная медленная активность, острые волны и множественные пики. Абсанс (малый припадок). Проявляется кратковременным выключением сознания. Клинически различают простые и сложные абсансы. Простой абсанс — короткая — до 20 секунд — утрата сознания. Может сопровождаться побледнением лица, легким подрагиванием век. В изолированном виде встречается только у детей. В детском возрасте абсансы могут возникать сериями — пикнолепсия или пикноэпилепсия, синдром Фридмана. Возможны статусы припадков. Наблюдается в возрасте от 4 до 10—11 лет. Во время припадков пикнолепсии иногда совершаются легкие движения по направлению назад — ретропульсивные припадки. Прогноз благоприятен. Не наблюдается задержки психического развития, хотя в части случаев по достижении пубертатного возраста припадки не исчезают, но трансформируются в другие. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пик-волна, частотой 3 разряда в 1 секунду, как это свойственно простым (типичным) абсансам. Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями)... [стр. 264 ⇒]

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или завершаются начатые до припадка действия. Тип нарушения сознания во время абсанса является, по-видимому, не установленным — сведений в литературе на этот счет нет, обычно указывается лишь факт выключения сознания. Клинические данные свидетельствуют, на наш взгляд, о том, что нарушение сознания во время абсанса может быть неодинаковым и колеблется от легкого оглушения (обнубиляции) до сопора (например, абсансы с упусканием мочи). В клиническом плане была бы, очевидно, оправданной систематика абсансов в зависимости от глубины выключения сознания. Синдром Леннокса-Гасто (эпилепсия с атипичными абсансами, миоклонически-астатическая эпилепсия). Проявляется атоническими, тоническими припадками и приступами атипичных абсансов (триада припадков Леннокса-Гасто). Наблюдается в возрасте от двух до семи лет, в основе заболевания лежит энцефалопатия неясного генеза. Припадки (внезапные падения, застывания» абсансы с автоматизмами, миоклониями) возникают серийно, длятся от долей секунды до 2 секунд. Наблюдаются задержка психического развития, регрессивная симптоматика (утрата ранее приобретенных навыков), возможна деменция. ЭЭГ-картина неоднородна. После семи, восьми лет упомянутая триада припадков замещается генерализованными и сложными парциальными припадками. Рассматривается в рамках вторично генерализованной эпилепсии. Пропульсивная эпилепсия Янца (миоклоническая эпилепсии подростков и юношей). Характеризуется массивными билатеральными миоклониями (преимущественно в мышцах рук и плечевого пояса), первично генерализованными тонико-клоническими припадками (иногда вторично генерализованными, следующими за миоклониями) и абсансами, в том числе сложными. Разграничивается с миоклонус-эпилепсией УнферрихтаЛундборга. Прогрессирующая семейная миоклонус-эпилепсия УнферрихтаЛундборга характеризуется последовательным усложнением клинической структуры: к ночным тонико-клоническим припадкам спустя ряд лет присоединяются миоклонии, затем изменяется личность (назойливость, взрывчатость, требовательность), а далее наступает ригидность мускулатуры... [стр. 121 ⇒]

ЭПИЛЕПСИЯ Группа хронической судорожной патологии с внезапными приступами (припадками) с потерей или расстройством сознания, сопровождающейся судорогами и спонтанной гиперреактивностью Генерализованные припадки большие малые Тонико-клони- Абсанс — внезапная кратческие судоковременная потеря созроги с внезап- нания (petit mal) ной потерей Акинетические — резкое сознания до кратковременное сниже10–15 мин ние мышечного тонуса (grand mal) Миоклонические — мелкие ритмичные подергивания мышц Гипертонические — кратковременное тоническое напряжение мышц Инфантильные спазмы — эпилептический синдром... [стр. 160 ⇒]