Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Диспептические явления




7.4 ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД БЕРЕМЕННЫХ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРЕОБЛАДАЕТ: a. астено-вегетативный синдром b. диспептический синдром и лихорадка c. катаральный синдром d. интоксикационный синдром 26.7.5 С ПОЯВЛЕНИЕМ ЖЕЛТУХИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРЕОБЛАДАЕТ: a. интоксикация b. диспептические явления c. боли в области печени d. все перечисленное 26.7.6 НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛО ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ПРОТЕКАЕТ У БЕРЕМЕННЫХ: a. в I триместре b. во II триместре c. в III триместре d. в послеродовом периоде... [стр. 1577 ⇒]

Диспептические явления, лейкотромбоцитопения, анемия, гипокалемия Большинство аэробных Не действует в/в Диспептические и анаэробных Г+, на β-лактамазявления, Г– бактерий ные штаммы лейкотромбоцитопения, анемия, гипокалемия Г+ и некоторые Г– бак- Не действует в/в, в/м, По 0,75–1,5 г В основном терии (эшерихии, на некоторые per os 3 раза в/в или в/м кожные клебсиеллы, протей, Г– бактерии и (зиннат) аллергические и интеробактерии и др.) анаэробы диспептические реакции... [стр. 624 ⇒]

ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Мы объединяем в диспептический синдром все неприятные ощущения (давление, «дискомфорт» в эпигастрии, дисфагию, отрыжку, изжогу, метеоризм, тошноту и рвоту). Условно включаем сюда другие симптомы, которые субъективно относятся к пищеварительной системе: изменения аппетита, неприятные ощущения во рту и др. Диспептические явления часто сочетаются друг с другом и с такими симптомами, как боль, запоры или поносы. В связи с этим в соответствующих рубриках будут представлены лекарства, для которых данный симптом наиболее характерен или является единственным. [стр. 53 ⇒]

Ипекакуана 3Х, 3 – назначается главным образом при поверхностном гастрите, при алиментарной токсикоинфекции; уменьшает тошноту, рвоту, показана при примеси крови в рвотных массах. Арсеникум альбум 3, 6 – антисептическое и противовоспалительное средство; назначается при глубоких поражениях желудка (эрозивном гастрите), сопровождающихся жгучими болями с повышенной жаждой и преимущественно ночными ухудшениями. Висмут субнитрикум 3, 6 – при колющих болях с иррадиацией в спину. Арника 3Х, 3 – острый гастрит после переедания, показана при болях, усиливающихся после приема пищи, рвоте с прожилками крови. Миллефолиум 2Х, 3Х – показан при наличии крови в рвотных массах. Белладонна 3Х, 3 – острый гастрит с ознобом, лихорадкой, выраженной гиперемией лица и общим возбуждением. Вератрум вириде 3Х–3 – острый гастрит с наклонностью к ослаблению сердечной деятельности. Бриония 3Х, 3 – уменьшает болевую чувствительность желудка и кишок. Рекомендуется при желудочных болях, усиливающихся при движении, физической работе и после приема объемистой пищи, показана при перигастрите, перидуодените. Антимониум крудум 3 – уменьшает диспептические явления; показанием служит густо обложенный белым налетом язык. Камфора Рубини 2Х–3Х – острый гастрит с повышенной кислотностью, кислой рвотой, изжогой, отрыжкой. Вератрум альбум 3Х, 3 – снимает все диспептические явления, уменьшает воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, смягчает явления общей интоксикации. Хронический анацидный гастрит. Пульсатилла 3Х, 3 – наиболее эффективна для лиц с лабильной нервной системой, склонных к слезам, легко возбудимых, при наличии симптомов, характерных для ахилического гастрита с неустойчивым стулом, с преобладанием поносов. Хина 2Х, 3Х – повышает аппетит, улучшает секреторную функцию желудочных желез. Показана при болях, усиливающихся ночью и после еды, при жажде и в жаркую погоду. Показания: горький вкус во рту, ощущение ломоты после приема пищи, обильный жидкий стул после каждого приема пищи. Кали бихромикум 3 – уменьшает воспалительный отек слизистой оболочки, уменьшает слизеобразование, рвоту. Графит 6, 12 – улучшает моторную функцию желудка и способствует уменьшению застоя. Отличительные признаки: отвращение к мясу и жирной пище. Колоцинт 3Х, 3, 6 – уменьшает желудочную боль любого происхождения и такие диспептические явления, как рвота, колики. При упорных невралгических болях и колике рекомендуются также стафизагрия 3Х, 3 и диоскорея 3Х–3: Вератрум альбум 3Х, 3 – уменьшает жгучие боли, снимает глубокий воспалительный процесс в ткани желудка, уменьшает рвоту, понос. Колхикум 3Х, 3 – при гастрите, сопровождающемся частой рвотой при забрасывании желчи в желудок. Подофиллум 6 – назначается при ахилическом гастрите, сопровождающемся энтеритом, вторичным гепатохолециститом; рвота и понос, чаще по утрам; деление 3Х целесообразно при преобладании запоров. Сульфур 3–6 – хронический гастрит с вялим течением, плохим перевариванием пищи, рвотой. Ацидум фосфорикум 3Х–3 – показан при ахилическом гастрите, вторичном энтерите без значительного упадка питания. Бриония 3Х, 3 – повышает мышечный тонус желудка, регулирует секреторную и... [стр. 83 ⇒]

Не рекомендуется одновременно назначать трентал и АТФ, так как трентал, ингибируя фосфодиэстеразу, способствует накоплению в тканях циклического АМФ. Трентал назначают по 0,1 2 раза в день в течение месяца. Так как трентал относится к группе ксантиновых производных, то побочные действия ксантинола никотината и трентала сходны. Иногда применение трентала сопровождается диспептическими явлениями, тахикардией и снижением АД. Курантил (син. дипиридамол, парседил) относится к группе пиримидиновых производных. Этот препарат усиливает коронарное кровообращение, потенцирует активность аденозина и препятствует его разрушению. П репарат торм озит агрегацию тром боцитов, улучш ает микроциркуляцию, обладает сосудорасширяющим действием, усиливает мозговое кровообращение. Курантил назначают по 0,025 2-3 раза вдень в течение 1 месяца. Побочные действия препарата могут проявляться в виде головной боли, покраснения лица, тахикардии, диспептических явлений, аллергических кожных реакций, снижения артериального давления. При гипоталамических нарушениях, эмоциональном напряжении применяются транквилизаторы (тазепам, феназепам и др. средства в возрастных дозировках в течение 1-3 месяцев), седативные травы, физиотерапевтические воздействия. [стр. 136 ⇒]

Размеры папул могут варьировать от размера чечевицы до пятисомовой монеты. У части детей наблюдаются диспептические явления, срыгивания, ж идкий стул. Среднетяжелая степень себорейного дерматита характеризуется мацерацией и гиперемией естественных складок туловища. Очаги поражений захватывают обширные участки кожного покрова, сопровождающиеся шелушением. В патологический кожный процесс также вовлечены волосистая часть головы и лицо ребенка. В очагах имеются значительные скопления чешуек, образуются корковые наслоения. О бщее состояние детей нарушается, они становятся беспокойными, плохо сосут грудь матери, отмечаются диспептические явления, срыгивания, жидкий стул. Тяжелая степень себорейного дерматита характеризуется значительной площадью поражения кожного покрова. Кожа ребенка ярко гиперемирована и инфильтрирована, покрыта множественными отрубевидными чешуйками. На волосистой части головы имеются массивные корковые наслоения. Общее состояние ребенка сильно ухудшается, он становится беспокойным, плохо спит и сосет грудь матери, плохо прибавляет в весе. Возможно присоединение интеркуррентных заболеваний в виде пневмонии и отитов. Согласно лабораторным показателям, отмечается наличие гипохромной анемии, диспротеинемии в виде снижения количества в периферической крови общего белка, альбуминов и повышения уровня гамма-глобулинов, увеличение СОЭ, сдвиг формулы крови влево. Больные дети часто срыгивают, беспокоит анорексия, частый жидкий стул. Дети со средней и тяжелой степенями себорейного дерматита подлежат обязательной госпитализации для проведения перманентного наблюдения и лечения. Л ечен и е. Патогенетическая терапия себорейного дерматита строится на проведении комплексных мероприятий, направленных на проведение дезинтоксикации, десенсибилизирующей терапии детей. При необходимости детям проводят антибактериальную терапию, при развитии иммунного дисбаланса вводят препараты иммуноглобулинов (иммуноглобулин нормальный человеческий, антистафилококковый иммуноглобулин, по показаниям - антистафилококковая плазма). Полезны назначения витаминов группы А и В. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта - пищеварительные ферменты (панкреатин, ораза). Очаги поражений обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, антибиотиковыми мазями в сочетании с нафталановой пастой и ихтиоловой мазью для рассасывания инфильтратов. Дети должны по возможности находиться на полноценном грудном вскармливании... [стр. 358 ⇒]

Могут развиваться к л и н и ч е с к и е проявления менингизма, серозного менингита, в отдельных случаях — менингоэнцефалита. Продолжительность лихорадки варьирует от 7—10 дней до нескольких недель. После её с н и ж е н и я по типу ускоренного л и з и с а в период реконвалесценции постепенно наступает улучшение состояния больных, но длительно сохраняются слабость, бессонница, подавленность настроения, ослабление памяти. Грыппоподобная форма. Протекает с общими инфекционными симптомами — лихорадкой в течение нескольких дней, слабостью, ознобами, болями в глазных яблоках. Иногда больные жалуются на кашель, чувство саднения в горле. При осмотре отмечают явления конъюнктивита, склерита, яркую гиперемию нёбных дужек и задней стенки глотки. Вместе с тем возможны диспептические явления — тошнота, рвота, учащённый жидкий стул, боли в животе, иногда увеличение печени и селезёнки. В целом эта форма заболевания протекает как острая вирусная инфекция и часто сопровождается явлениями менингизма. Экзантематозная форма. Наблюдают значительно реже. Характерно развитие на 2—4-е сутки болезни полиморфной экзантемы (чаще пятнисто-папулёзной, иногда розеолоподобной или скарлатиноподобной) на фоне лихорадочной реакции и других общетоксических симптомов, катаральных проявлений и диспептических расстройств. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя пигментации. Часто наблюдают полиаденит, при этом лимфатические узлы умеренно болезненны при пальпации. [стр. 658 ⇒]

Клиническая картина Инкубационный период. Варьирует от 1 до 8 нед. В острой миграционной фазе заболевания больные отмечают головные боли, недомогание, нарастающую слабость, понижение аппетита. Возможны тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся в динамике заболевания. Часто повышается температура тела, в тяжёлых случаях она может быть высокой и принимает ремиттирующий, волнообразный или гектический характер. При осмотре больных можно обнаружить экзантему типа крапивницы или полиморфного характера, субиктеричность склер, увеличение размеров печени (преимущественно левой доли) и её болезненность при пальпации. Иногда наблюдают спленомегалию. При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и эозинофилию, которая может быть высокой (до 60—80%). Хроническая фаза фасциолёзов у ряда больных при невысокой интенсивности инвазии проявляется лишь слабыми диспептическими расстройствами и нерезкими абдоминальными болями. Однако в большинстве случаев более характерны сохранение и усиление диспептических явлений, давящие или сильные приступообразные боли в животе. При присоединении бактериальных инфекций желчевыводящих путей приступы болей типа жёлчной колики могут сопровождаться повышением температуры, а в последующем развивается лёгкая желтуха. Печень плотная на ощупь, увеличена или нормальных размеров. Лейкоцитоз крови и эозинофилия могут быть невыраженными, появляются признаки анемии. При длительном течении инвазии могут развиться истощение, выраженные расстройства пищеварения и функций печени, сопровождающиеся желтухой. [стр. 776 ⇒]

Лечение Широко применяют фенасал (никлозамид, йомезан). Препарат назначают повторными курсами, поскольку антигельминтные средства не действуют наличники паразитов, локализующиеся в кишечных ворсинках, из которых впоследствии развиваются новые взрослые особи. Кроме того, существует возможность аутореинвазии. Одна из эффективных схем, даже при упорном течении инвазии, включает проведение 7-дневных курсов химиотерапии (3—5 курсов). Между ними необходимо делать интервалы по 5—7 сут. Четвёртый (шестой) дополнительный противорецидивный цикл проводят через 1 мес. В первый день каждого цикла утром натощак взрослым и детям старше 12 лет назначают 2 г препарата (по 0,5 г 4 раза с интервалами в 2 ч), в последующие дни — по 0,5 г однократно, независимо от возраста. Детям в первый день цикла препарат дают в дозах: 3—4 года — 0,5 г, 5—6 лет — 1 г, 7—10 лет — 1,5 г. Фенасал противопоказан при язвенной болезни, беременным и детям до 2-летнего возраста. Противогельминтную терапию рекомендуют проводить в условиях стационара в связи с возможностью развития таких побочных реакций, как диспептические явления, головокружение, головная боль, кожный зуд. Более удобно применять празиквантел (бильтрицид, азинокс) в виде однократной дозы 25 мг/кг. Повторно такую же дозу препарата назначают через 7 дней. Побочные реакции в виде головокружения и диспептических явлений выражены значительно слабее, чем при назначении фенасала. Контроль эффективности лечения проводят через 1 мес после его окончания и затем 6 раз с интервалами в 1 м е с... [стр. 789 ⇒]

Могут наблюдаться желудочно кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе). На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50% больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100 200 клеток в 1 мкл, 70 90% лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко, но длительно сохраняются признаки смешанной соматоцереброгенной астении (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессонница, ослабление памяти). Нейроинфекционная форма лихорадки западного нила. Наиболее часто встречаемое поражение. Характерно острое начало с повышением температуры тела до 38 40 °С, ознобом, слабостью, повышенным потоотделением, головными болями, иногда артралгиями и болями в пояснице. Постоянные признаки включают тошноту, повторную рвоту (до 3 5 раз в сутки), не связанную с приёмом пищи. Реже наблюдают значительно выраженные симптомы токсической энцефалопатии мучительную головную боль, головокружение, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, галлюцинации, тремор. Могут развиваться клинические проявления менингизма, серозного менингита, в отдельных случаях менингоэнцефалита. Продолжительность лихорадки варьирует от 7 10 дней до нескольких недель. После её снижения по типу ускоренного лизиса в период реконвалесценции постепенно наступает улучшение состояния больных, но длительно сохраняются слабость, бессонница, подавленность настроения, ослабление! памяти. Гриппоподобная форма лихорадки западного нила. Протекает с общими инфекционными симптомами лихорадкой в течение нескольких дней, слабостью, ознобами, болями в глазных яблоках. Иногда больные жалуются на кашель, чувство саднения в горле. При осмотре отмечают явления конъюнктивита, склерита, яркую гиперемию нёбных дужек и задней стенки глотки. Вместе с тем возможны диспептические явления тошнота, рвота, учащённый жидкий стул, боли в животе, иногда увеличение печени и селезёнки. В целом эта форма заболевания протекает как острая вирусная инфекция и часто сопровождается явлениями менингизма. Экзантематозная форма лихорадки западного нила. Наблюдают значительно реже. Характерно развитие на 2 4 е сутки болезни полиморфной экзантемы (чаще пятнисто папулёзной, иногда розеолоподобной или скарлатиноподобной) на фоне лихорадочной реакции и других общетоксических симптомов, катаральных проявлений и диспептических расстройств. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя пигментации. Часто наблюдают полиаденит, при этом лимфатические узлы умеренно болезненны при пальпации. Серьезные симптомы проявляются редко. Примерно у одного из 150 человек, зараженных вирусом ЛЗН, заболевание протекает в тяжелой форме. К числу тяжелых симптомов относятся: высокая температура, головная боль, ригидность затылка, ступор, нарушение ориентации, кома, дрожь, конвульсии, мышечная слабость, утрата зрения, онемение и паралич. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, а неврологическое воздействие может быть постоянным. Более легкие симптомы проявляются у некоторых людей. До 20 % людей, подвергшихся заражению, страдают симптомами, к числу которых относятся: высокая температура, головная боль, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда опухание лимфатических желез или высыпание на коже груди, живота и спины. Эти симптомы могут сохраняться в течение всего нескольких дней, хотя известны случаи, когда даже у здоровых людей заболевание длилось несколько недель. Большинство людей не испытывает никаких симптомов. Примерно у 80 % людей (примерно у 4 из 5), которые поверглись заражению вирусом ЛЗН, не проявляются вообще никакие симптомы. Осложнения При нейроинфекционной форме заболевания могут развиться отёк и набухание головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. При развитии менингоэнцефалита возможны парезы и параличи, тяжёлое течение болезни с летальным исходом в редких случаях. Диагностика Лихорадки Западного Нила: 73... [стр. 73 ⇒]

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается в среднем 5 – 12 дней. Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита. Непаралитическая форма протекает в виде так называемой ―малой болезни‖ (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспептическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Второй вариант непаралитической формы - легко протекающий серозный менингит. В развитии паралитической формы различают 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки. В течение первых 3дней беспокоят головная боль, насморк, боли в горле, могут быть диспептические явления. Все клинические симптомы исчезают в течение нескольких дней. Спустя 2 – 4 дня апирексии развивается вторая волна лихорадки с резким ухудшением состояния больного. Температура повышается до 40˚С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, нарушения сознания, менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости лимфоцитарный цитоз от 20 до 200 клеток в 1 мкл. Развивается снижение мышечной силы, снижение сухожильных рефлексов, судорожные подѐргивания, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства. Препаралитическая стадия длится 3 – 5 дней. Появление параличей производит впечатление внезапности: они развиваются в течение нескольких часов. Развиваются вялые параличи с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах, могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную. В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм: - спинальную (вялые параличи мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы); - бульбарную (нарушения глотания, речи, дыхания, сердечной 392... [стр. 399 ⇒]

Нарушения слуха и равновесия, поражение почек, головная боль, тошнота, рвота, изменения клеточного состава периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения), повы% шение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница). Повышает дей% ствие карбенициллина, бензилпенициллина, цефалоспоринов. Петлевые диуретики увеличивают ототоксичность Тошнота, рвота, жидкий стул, неврит слухового нерва, нейромышечная блокада, парестезии, нарушения функции печени, цилиндрурия, микрогематурия, альбуминурия. Не рекомендуется применять с др. аминогликозидами Головокружение, бессонница, диспептические явления, олигурия, снижение гемоглобина, гематокрита, Cl креатинина, повышение уровня щелочной фосфатазы, анафилактический шок и др. аллерги% ческие реакции: лихорадка, гиперемия, сыпь Нарушение функции почек, судорожные сокращения мышц, глухота, поражение вестибулярного нерва: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки; угнетение нейромышечной передачи: затруднение дыхания, ночные апноэ; повышенная кровоточивость, полинейропатия, аллергические реакции; покраснение и боль в месте введения. Усиливает побочные эффекты ото% и нефротоксичных средств, миорелаксантов, метоксифлурана, снижает эффективность антимиастенических препаратов. Парентеральное введение индоме% тацина замедляет выведение стрептомицина из организма Тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боль в животе, мелена, холестатическая желтуха, боль в груди, сердцебиение, слабость, головная боль, головокружение, сонливость, нефрит, вагинит, нейтропения или нейтрофилия, псевдомембранозный колит, кандидоз, фотосенсибилизация, сыпь, ангионевротический отек, эозинофилия; у детей, кроме того, гиперкинезия, возбуждение, нервозность, бессонница, конъюнктивит. Усиливает эффект алкалоидов спорыньи, дигидроэрготамина. Тетрациклины и хлорам% феникол усиливают действие (синергизм), линкозамиды пони% жают эффект. Антациды, этанол, пища замедляют и понижают всасывание. Замедляет экскрецию, повышает концентрацию в сыво% ротке крови и усиливает токсичность циклосерина, непрямых анти% коагулянтов, метилпреднизолона и фелодипина. Ингибируя микро% сомальное окисление в гепатоцитах, удлиняет T1/2, замедляет экс% крецию, повышает концентрацию и токсичность карбамазепина, алк% алоидов спорыньи, вальпроевой кислоты, гексобарбитала, фенитоина, дизопирамида, бромокриптина, теофиллина и других ксантиновых производных, пероральных гипогликемических средств. Несовместим с гепарином Диспептические расстройства (тошнота, рвота, боли в животе и др.), нарушение функций печени, генерализованные судороги, галлю% цинации, нарушения сознания, головокружение, обратимое снижение слуха, желудочковая тахикардия, удлинение интервала QT. Потенцирует эффекты и токсичность антигистаминных препаратов, алкалоидов спорыньи, теофиллина и бензодиазепинов, дигоксина, нтикоагулянтов непрямого типа действия, карбамазепина, циклоспорина, гексобарбитала, фенитоина, алфентанила, дизопирамида, ловастатина и бромокриптина Тошнота, рвота, изменение вкуса, боль в области живота, диарея, псевдомембранозный колит, стоматит, глоссит, головокружение, головная боль, беспокойство, страх, бессонница, ночные кошмары, увеличение активности ферментов печени, холестатическая желтуха,... [стр. 799 ⇒]

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, антидиабетических производных сульфонил% мочевины, токсичность изониазида; уменьшает надежность пероральных контрацептивов. Новокаин снижает антимикробную активность, аминогликозиды, хлоридин, НПВС повышают ее (последние — и побочные проявления). В сочетании с левомицетином или меркаптопурином возможно более выраженное угнетение кроветворения, с метотрексатом — развитие панцитопении Местное раздражение тканей Головная боль, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушения коагуляции, аллергические реакции (сыпь на коже и слизистых оболочках, крапивница, повышение температуры, эозинофилия, боли в суставах, отек Квинке, анафилактический шок); местные явления: боль в месте введения, инфильтраты, абсцессы, свищи, перифери% ческие невриты. Эффект уменьшают средства, понижающие бакте% риостаз; повышают — аминогликозиды и цефалоспорины. НПВС и глюкокортикоиды изменяют выведение Тошнота, рвота, нарушение насосной функции миокарда (для натриевой соли), аритмии, остановка сердца, гиперкалиемия (для калиевой соли), аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, интерстициальный нефрит, бронхоспазм, кожные высыпания. Эффект ослабляют средства, вызывающие бактериостаз Диспептические явления, дисбактериоз, суперинфекции, вызванные устойчивыми штаммами; аллергические реакции (крапивница, в редких случаях — анафилактический шок). Снижает эффект оральных контрацептивов, увеличивает — антикоагулянтов, антибиотиков аминогликозидного ряда. Аллопуринол повышает вероятность появления кожной сыпи Тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Тетрациклины и др. бактериостатики снижают эффективность. Пробенецид, блокируя канальцевую секрецию, повышает концентрацию в сыворотке Диспептические явления (тошнота, рвота, боли в животе), повыше% нная кровоточивость, интерстициальный нефрит, эпилептиформные припадки, нейтропения, псевдомембранозный колит, дисбактериоз, кандидоз, гиповитаминоз, реакция обострения, аллергические реак% ции (кожные высыпания и зуд, лихорадка, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок); гиперемия и болезненность в месте введения. Усиливает эффекты прямых и непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков. Увеличивает вероятность побочных проявлений при сочетании с НПВС. Бактерицидный эффект нейтрализуется бактериостатиками (антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хлорамфеникол). Снижает (взаимно) активность аминогликозидов Анорексия, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, сухость во рту, нарушение вкуса, глоссит, стоматит, везикулезный хейлит, интерсти% циальный нефрит, васкулиты, гранулоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, гемолитическая анемия, панцитопения, суперинфекция, псевдомембранозный колит, аллергические явления: кожные реакции (зуд, крапивница, экзан% тема), бронхоспазм, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок. Бактериостатические химиотерапевтические средства снижают эффект. Неомицин нарушает всасывание, НПВС (индометацин, фенилбутазон, салицилаты) уменьшают экскрецию, увеличивая активность и токсичность... [стр. 801 ⇒]

Диспептические явления, поражения печени и почек, панкреатит, головокружение, светобоязнь, шаткость походки, пигментация кожи, слизистых оболочек, зубной эмали у детей, повышение внутри% черепного давления, дисбактериоз, гиповитаминоз, фотосенсиби% лизация, аллергические реакции. Антациды, соли кальция, магния, железа, холестирамин — снижают всасывание из ЖКТ. Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов и увеличивает риск маточных кровотечений, понижает активность бактерицидных препаратов. Увеличивает нефротоксичность метоксифлурана. При совместном использовании с витамином А увеличивается риск развития внутричерепной гипертензии Головокружение, потливость, сосудистый коллапс, доброкаче% ственная интракраниальная гипертензия у взрослых и выпячивание родничков у детей, тошнота, рвота, анорексия, абдоминалгии, диарея, запор, дисфагия, глоссит, эзофагит, дисбактериоз, грибковые инфе% кции, реинфекции резистентными штаммами, эозинофилия, нейтро% пения, фотосенсибилизация, устойчивое изменение цвета зубной эмали, аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке). Всасывание уменьшает одновременный прием препаратов железа, бикарбоната натрия, алюминиевых, кальциевых или магниевых антацидов, магнийсодержащих слабительных, холестирамина и колестипола. Барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин редуцируют концентрацию в плазме и сокращают T1/2 (индукция монооксигеназ и ускорение биотрансформации), что может привести к снижению антимикробного эффекта. Уменьшает бактерицидное действие пенициллинов. Регулярное употребление алкоголя увели% чивает T1/2. Снижает надежность контрацепции и повышает частоту «прорывных» кровотечений на фоне эстрогенсодержащих перора% льных контрацептивов. Потенцирует эффект непрямых антикоа% гулянтов Головокружение, светобоязнь, неустойчивость походки, симптомы внутричерепной гипертензии, диспептические явления: тошнота, рвота, диарея, боли в животе; гепатит, панкреатит, несахарный диабет, пигментация зубов и слизистых оболочек, фотосенсиби% лизация кожи, кандидоз, дисбактериоз, гиповитаминоз, аллерги% ческие реакции. Антациды, соли кальция, магния, железа, натрия бикарбонат, холестирамин, колестипол уменьшают абсорбцию. Снижает эффективность бактерицидных средств, усиливает нефро% токсичность метоксифлурана. При совместном использовании с вита% мином А может повышать внутричерепное давление Тошнота, рвота, диарея, понижение аппетита, увеличение печено% чных трансаминаз в крови, головная боль, артралгии, канальцевый некроз, нарушение зрения, лейкопения, нарушения менструального цикла, крапивница, отек Квинке и др. аллергические проявления. Уменьшает активность непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, препаратов наперстянки Тошнота, рвота, жидкий стул, раздражение слизистых оболочек рта, зева, лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, гипогемо%... [стр. 806 ⇒]

Несовместим с алкоголем (при совместном приеме развивается анта% бусподобный синдром) Прочие антибактериальные средства Гидроксиметилхино% При внутриполостном и в/в введении — головная боль, озноб, повыше% ксилиндиоксид ние температуры тела, диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), судорожные подергивания мышц, аллергические реакции; при местном применении — зуд, околораневой дерматит Фузидовая кислота Аллергические реакции стрии атрофия кожи (при наружном применении), кратковременное ощущение жжения (при местном применении) Амоксициллин/ Со стороны органов ЖКТ: диспептические явления (тошнота, рвота, клавуланат диарея); редко — колит, ассоциированный с приемом антибиотиков (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический колит; в единичных случаях — холестатическая желтуха и гепатит. Иногда отмечается умеренное бессимптомное повышение уровня АСТ и/или АЛТ и щелочной фосфатазы. Симптомы со стороны печени чаще встре% чаются у мужчин пожилого возраста (65 лет). Выраженность этих симптомов уменьшается при приеме Аугментина в начале еды. Лекарственные формы для приема внутрь: изредка — изменение окраски зубов (удаляется с помощью зубной щетки). Со стороны мочеполовой системы: возможны зуд во влагалище, боль и выделения. Со стороны кроветворной системы: редко — транзиторная лейкопения (включая нейтропению и агранулоцитоз), тромбоцитопения и гемо% литическая анемия, продление времени кровотечения и протро% мбинового времени. Аллергические реакции: иногда — аллергические реакции (урти% карная или эритематозная сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, булле% зный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзан% тематозный пустулез, сывороточная болезнь, гиперчувствительный васкулит, анафилактические реакции и ангионевротический отек). Иногда — интерстициальный нефрит. Со стороны нервной системы и органов чувств: обратимая гипер% активность, головокружение, головная боль, судороги. Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов, т.к. снижает синтез витамина К и протромбина. Не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидными анти% биотиками. Менее стабилен в растворах, содержащих глюкозу, декстран и бикарбонат. Фармакологически несовместим с препа% ратами крови, др. жидкостями, содержащими белок (в т.ч. гидро% лизаты белков), и жировыми эмульсиями для в/в введения. Одновременный прием с пробенецидом снижает канальцевую секрецию амоксициллина (повышает его уровень в крови), алло% пуринол увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций. Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НВПС и др. препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина. Снижает эффективность пероральных контрацептивов, этинилэстрадиола. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды снижают абсорбцию Аугментина, аскорбиновая кислота — повышает ее. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) являются синергистами, бактериостатические (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) — антагонистистами... [стр. 808 ⇒]

Местные кожные реакции (жжение, покалывание, покраснение), раздражение слизистой оболочки влагалища, боли в низу живота, аллергический контактный дерматит Тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, поражения печени, головная боль, алопеция, лейкопения, тромбоцитопения, кожная сыпь. Взаимодействие: усиливает эффект оральных гипогликемических препаратов (производных сульфонилмочевины), кумариновых анти% коагулянтов, выделение с мочой циклоспорина и рифампицина. Гидрохлоротиазид повышает концентрацию в крови на 40%. При одновременном применении с цизапридоми зидовудином возможно развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, полинейропатия, нечеткость зрения, диплопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипо% или гипертезия, аритмия, изменения ЭКГ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии, понижение аппетита, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, в т.ч. повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, проте% инурия, азотемия, ацидоз. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, бронхоспазм (при ингаляции). Прочие: повышение температуры тела, озноб, нарушение электро% литного состава крови, в т.ч. гипокалиемия, гипомагниемия; тромбо% флебит в месте инъекции; при ингаляции — першение в горле, кашель, насморк; при местном применении — возможны аллергические реакции. Может усилить эффект сердечных гликозидов и курареподобных миорелаксантов. Несовместим с нефротоксичными антибиотиками и противоопухолевыми препаратами Диспептические явления: тошнота, рвота, диарея, боли в животе; аллергические реакции (кожный зуд и гиперемия кожи) Тошнота, рвота (при приеме внутрь), легкое раздражение и ощуще% ние жжения (при местном использовании) Диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, боли в животе), аллергические реакции: кожный зуд и высыпания, лихорадка, озноб Сердечно-сосудистая система: остановка сердца, токсическое пора% жение миокарда, нарушение вентрикулярной функции. Дыхание: остановка дыхания, боль в груди, одышка. Кожа: сыпь, зуд, крапивница, светочувствительность, токсический эпидермальный некролиз. ЖКТ: тошнота, рвота, боль в области живота, диарея, анорексия, сухость во рту, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно%кише% чные кровотечения, язвенный колит, повышение уровня билирубина. Печень и желчевыводящие пути: нарушение функции печени, жел% туха, повышенная активность ферментов печени в сыворотке крови. В единичных случаях у ослабленных больных отмечалась острая печеночная недостаточность, иногда приводившая к летальному исходу. Мочеполовая система: азотемия, повышение уровней креатинина/мочевины/азота, кристаллурия, острая почечная недостаточность. Кроветворная система: анемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, гемоли% тическая анемия. В единичных случаях у ослабленных больных (на фоне имеющейся иммуносупрессии) отмечались признаки угне% тения кроветворения в костном мозге (панцитопения, супрессия... [стр. 816 ⇒]

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость в полости рта, ухудшение аппетита, диспептические явления, запор, гепатит. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): неприятные ощущения в области сердца, понижение АД, анемия, метгемоглобинемия, агранулоцитоз, эозинофилия. Прочие: поражение почек, кожные аллергические реакции (сыпь, дерматит и др.); очень редко — гинекомастия, меноррагия. Потенцирует (взаимно) эффекты, в т.ч. нежелательные, др. противотуберкулезных средств. Совместим с антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами, фторхинолонами. Тормозит утилизацию фолиевой кислоты, синтез витамина К, всасывание из ЖКТ витамина В12, кальция и магния. Инактивирует витамин В6%содержащие ферменты. Вероятность развития побочных эффектов уменьшают витамины В6, В1, РР, глутаминовая кислота, в меньшей степени — витамины С, В2, пантотеновая кислота, кардио% токсические и противоаллергические средства Этионамид Анорексия, стоматит, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, нарушение функции печени, неврологические и психические нарушения, кожная сыпь, ортостатическая гипотензия, нарушение кроветворения, гинекомастия, дисменорея, импотенция, проявления гиповитаминоза B6, аллергические реакции. Взаимодействие: циклосерин повышает риск развития нейро% токсических эффектов, особенно у больных, имеющих неврологи% ческие заболевания в анамнезе Протионамид Диспептические расстройства, головная боль, головокружение, тахикардия, депрессия, слабость, парестезии, кожные реакции. Взаимодействие: усиливает токсический эффект алкоголя Пиразинамид Лихорадка, порфирия, интерстициальный нефрит и дизурия, поражения печени, анорексия, диспептические явления, артралгия, миалгия, повышение концентрации сывороточного железа, склонность к тромбообразованию, аллергические реакции. Взаимодействие: усиливает эффекты др. противотуберкулезных препаратов, снижает — противоподагрических средств Психостимуляторы и ноотропы Никотиноил гамма% Тошнота, головная боль, головокружение, аминомасляная кислота раздражительность, возбуждение, тревога, аллергические реакции (сыпь, зуд); приливы крови к лицу, покраснение лица, парестезии (при быстром в/в введении). Взаимодействие: укорачивает действие барбитуратов Пирацетам Головокружение, тремор, нервозность, возбуждение в т.ч. сексуальное (в единичных случаях), раздражительность, беспокойство, нарушение сна, слабость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, учащение приступов коронарной недостаточности. Взаимодействие: в пожилом и старческом возрасте усиливает дей% ствие антиангинальных препаратов, снижает потребность в нитро% глицерине. Повышает эффективность антидепрессантов Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, тахикардия или брадикардия, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ, спазм периферических сосудов, гипертензия, анемия и тромбоцитопения, склонность к тромбозам, флебит (при в/в введении). Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение и депрессия; возможно — возбуждение, агрес% сивность, нарушение сна. [стр. 843 ⇒]

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, редко — остановка сердца, базилярная артериальная ишемия. Со стороны органов ЖКТ: желудочно%кишечный дискомфорт, тошнота, рвота, диарея или запор. Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм, анафилаксия, шок. Прочие: головная боль, судороги, тромбофлебит в месте инъекции, редко — обморочное состояние. При системной абсорбции может вызывать преходящую флюоресценцию кожи и мочи. При попадании под кожу — отторжение кожи, поверхностный флебит, подкожная гранулема, токсический неврит по ходу локтевой вены. Осложнения от экстравазации могут вызвать сильную боль, продолжающуюся в течение нескольких часов Нейролептики и препараты лития Хлорпромазин Местные: при попадании раствора на кожу и слизистые — раздра% жение тканей; при в/м введении — инфильтраты, при в/в введении — флебит. Общие: при длительном применении — нейролептический синдром (паркинсонизм, акатизия, индифферентность, замедленность реакций), депрессия; при в/в введении — гипотензия; при приеме внутрь — диспептический синдром (тошнота, рвота, запор). Редко — желтуха, агранулоцитоз, пигментация кожи, помутнение хрусталика; аллергические реакции (сыпь, отеки, фотосенсибилизация). Взаимодействие: антациды и циметидин снижают всасывание. Усиливает эффект снотворных, наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков, противосудорожных средств, снижает — сердечных гликозидов. При сочетании с М%холиноблокаторами наблюдается суммация холинолитических эффектов. Эстрогены повышают нейролептические свойства Стимуляторы гемопоэза Этаден Ллихорадка, зуд, кожные высыпания, диспептические явления, тахикардия... [стр. 845 ⇒]

При СКВ могут наблюдаться и поражения ЦНС. И чаше всего отмечается астеновегетативный синдром, однако могут выявляться и более тяжелые поражения типа полиневрита, когда значительно снижается чувствительность при малых двигательных расстройствах, имеет место поперечный миелит с расстройством функций тазовых органов. Поражение пищеварительного канала встречается редко, обычно это анорексия и диспептические явления. Может возникать и болевой синдром, основой которого бывают проявления волчаночного серозита, а также поражение сосудов. Необходимо помнить о том, что диспептические явления и поражение пищеварительного канала могут быть связаны не только с СКВ как с общим заболеванием, но и возникать при вовлечении в процесс почек, у больных волчаночным нефритом, при развитии почечной недостаточности. Поражения печени имеют различный характер, очень редко встречается желтушный волчаночный гепатит. Изменения печени при СКВ и люпоидном гепатите, кроме иммунных механизмов, ничего общего не имеют, это разные заболевания. Увеличение печени, которое наблюдается при хроническом течении СКВ, может быть обусловлено различными причинами, в том числе СН в случаях поражения сердца, возникновения легочного сердца, диффузного фиброза, может развиться вследствие жировой дистрофии печени в процессе хронического заболевания. Увеличение селезенки редко бывает значительным и наблюдается примерно у 1/4 больных; обычно спленомегалия появляется наряду с увеличением лимфатических узлов, что обусловлено развивающимися в организме аутоиммунными изменениями. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ имеют большое значение в диагностике и определении формы СКВ. Примерно у половины больных наблюдается анемия (содержание гемоглобина менее 110 г/л) гипо- или нормохромного типа. Она развивается в результате некоторого угнетения кроветворения и значительно реже обусловлена гемолизом. По данным разных авторов, гемолитическая анемия при СКВ развивается у 3—10% больных и имеет аутоим» мунный характер; определяется положительным тестом Кумбса. Лейкопения также отмечается в половине случаев. Механизм лейкопении при этом сложен: незначительная депрессия кроветворения в период активности, явления гиперспленизма у некоторых больных и повышенный распад клеток под влиянием лейкоцитарных аутоантнтел. Стойкость лейкопении может иметь определенное диагностическое значение. Тромбоцитопения отмечается довольно редко (около 10% случаев) и обычно проявляется в период активности процесса. В значительной степени она обусловлена антитромбоцитарными телами. Проявление геморрагического диатеза, вызванного тромбоцитопенией, при СКВ встречается очень редко. Весьма существенны изменения СОЭ и белковых фракций крови, которые характеризуют в первую очередь активность процесса. Отсутствие повышения СОЭ при СКВ — большая редкость, часто отмечается высокая СОЭ — более 50 мм/ч. [стр. 391 ⇒]

И. Идельсон, 1986). Ж елезодефицитную анемию следует лечить в основном препаратами железа для приема внутрь. К парентеральному их введению (оно не всегда безопасно) надо прибегать лишь при тяжелых анемиях, когда нарушено кишечное всасывание. Внутрь предпочитают давать те препараты железа, которые редко вызывают диспептические явления — сульфат, лактат, карбонат. Для улучшения всасывания препараты железа рекомендуется принимать с небольшим количеством аскорбиновой (но не соляной!) кислоты натощак или (при плохой переносимости) во время еды. Нормализация содержания гемоглобина не должна служить поводом для прекращения терапии. Курс лечения препаратами железа необходимо проводить не менее месяца. Ж ЕЛ Е ЗА ЛАКТАТ (Ferri lactas). Ж елеза закисного лактат. Форма выпуска. Порошок. Хранение, В сухом месте в хорошо укупоренной таре. Действие. Антианемическое. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, не раздражает слизистую оболочку желудка. Показания. Ж елезодефицитная анемия. Способ применения и дозы. Назначают внутрь. Детям до 3 лет — 0,1—0,2 г, в 4— 6 лет — 0,3— 0,5 г, в 7— 12 лет — 0,6— 1 г на прием. Дают 3 раза в день. Препарат рекомендуется запивать желудочным соком либо разведенной аскорбиновой кислотой. Rp.: Ferri lactatis *0,5 D.t.d. N. 20 in capsulis S. По 1 капсуле 3 раза в день ребенку 6 лет. Побочное действие. Возможны диспептические расстройства. Противопоказания. Гемосидероз, гемолитическая анемия. Ф ЕРАМ ИД (Ferramidum). Соединение железа хлорида с никотинамидом. Форма выпуска. Таблетки светло-желтого цвета по 0,02 и 0,1 г, в стеклянной банке 100 штук. Хранение. В сухом светлом месте. Действие. Стимулирует гемопоэз. Показания. Постгеморрагические и железодефицитные анемии. Способ применения и дозы. Назначают внутрь. Детям до 1 года — 0,01 г, в 1— 3 года — 0,02 г, в 4— 6 лет — 0,03— 159... [стр. 160 ⇒]

Клиническая картина Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией. Гастродуоденит в фазе обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приѐм пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, саливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцати- перстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жѐлчи, реже изжогу. При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, а также низкая масса тела. Язык обложен белым и желтоватобелым налѐтом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных - симптомы Ортнера и Кера. У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приѐма пищи. При длительном перерыве между приѐмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита. Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают вес- ной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадии ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке. Диагностика... [стр. 549 ⇒]

Вследствие этого повышается осмотическое давление в кишках, уменьшается абсорбция жидкости и увеличи вается ее секреция. Клиника. Начало заболевания зависит от формы недостаточности, проявляется поноса ми (5-12 раз в сутки), срыгиванием, рвотой, болью в животе и вздутием после кормления молоком. Испражнения отвечают таковым при бродильной диспепсии: водянистые, пенящиеся, с резким кислым запахом (pH 3,2-5,2). При первичной форме заболевание имеет тяжелое течение, начинается с первых дней жизни, и ребенок может погибнуть от эксикоза и быстро развивающегося токсикоза. Оральная регидратация и антибактериальная терапия в этих случаях дают только временный эффект, который исчезает после восстановления молочного вскармливания. Диагноз алактазии подтверждается следующими данными: выявление в анамнезе непереносимости грудного, коровьего молока, молочных продуктов близкими родственниками; появление диспептических явлений с первых дней жизни; стойкость и длительность диспептических проявлений в результате грудного вскармливания; заметное улучшение состояния ребенка после исключения грудного или молочного вскармливания; неустойчивое улучшение состояния здоровья на фоне проводимого лечения по поводу кишечной инфекции (диетотерапия, оральная регидратация, анти... [стр. 595 ⇒]

Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику ХП прежде всего следует проводить с функциональными, транзиторными нарушениями функции поджелу-дочной железы (дисланкреатизмом) и интерстициальным панкреатитом возникающем на фоне гастродуоденальной и гепатобилиарной лато-логии (реактивным панкреатитом). При проведении дифференциальной диагностики не следует забывать о болезни Швахмана — врожденной гипоплазии поджелудочной железы с липоматозом. Для этого заболевания характерно постепенное жировое перерождение поджелудочной железы без признаков воспаления, а так же явление иммунодефицита, гематологические нарушения (нейтропсния, тромбопения, анемия. К компетенции детских хирургов относятся аномалии развития поджелудочной железы - кольцевидная поджелудочная железа, гиперплазия поджелудочной железы, малая поджелудочная железа, врожденные кисты и аномалии выводных протоков pancreas. Лечение Лечение обострения ХП проводят аналогично лечению ОП. В период субремиссии сохраняются требования функционал!,ного щажения поджелудочной железы, что достигается соблюдением строгой диеты, ограничением физической нагрузки. Назначают препараты, улучшающие обменные процессы, липотропные: Эссенциале — форте, Линостабил, Метионин, Липамид, Гапаскорбин. Имеет значение нормализация кишечной флоры, с той целью назначают Бкфидумбактерин, Лактобактерин, Нутролин В, Тревис, Примадофилус и т.н. Продолжают приём панкреатических ферментов. Следует избегать высоких доз ферментов в связи с угнетением на этом фоне собственной функциональной активности поджелудочной железы. Дозу подбирают до купирования диспептических расстройств и исчезновения стеатореи, распределяют соответственно количеству принимаемой пищи. При отсутствии диспептических явлений переходят на прерывистый приём ферментов с последующей их отменой. В период субрсмиссии можно провести курс гипербарической оксигснации, показана физиотерапия, направленная на ликвидацию воспалительных изменений. 13-1... [стр. 135 ⇒]

Холагол Действующее вещество. Комбинированный препарат: пигменты корня куркумы + франгулоэмодин + магния салицилат + комплекс эфирных масел. Лекарственные формы. Капли для приема внутрь во флаконах-капельницах по 10 мл. Лечебное действие. Желчегонное, спазмолитическое, слабительное. Способствует выведению мелких конкрементов. Показания к применению. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и холангит (в фазе ремиссии), диспептический синдром при хронических заболеваниях печени, а также после операции на желчевыводящих путях. Противопоказания. Острые воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, тяжелые повреждения почек, беременность, лактация, детский возраст (до 12 лет), повышенная чувствительность к компонентам препарата. Способы применения и дозы. Внутрь, за 30 минут до еды, на кусочке сахара. По 5-10 капель 3 раза в сутки. При необходимости (начинающейся желчной колике) доза может быть увеличена до 20 капель на 1 прием. При диспептических явлениях препарат можно применять во время или после еды. Побочные действия. Тошнота, изжога, рвота. Беременность и лактация. Противопоказан. На период лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить. Взаимодействие с алкоголем. Данные не представлены. Особые указания. Перед применением препарата у детей старше 12 лет следует проконсультироваться с лечащим врачом. [стр. 226 ⇒]

2.3. Дискинезии желчевыводящих путей Дискинезии желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей — составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Для гиперкинетической формы характерны приступообразные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровождающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нарушение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями. ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстановления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшения функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется преимущественно положение лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Методика занятий строится в зависимости от формы дискинезии, но при общих формах существенное место отводится дыхательным упражнениям. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным 338... [стр. 171 ⇒]

У 20—30% больных при значительных размерах опухоли или осложненном течении процесса клиническая картина опухоли аналогична наблюдающейся при хроническом гастрите [Буянов В. М., Хомяков А. Е., 1966]. Ведущим симптомом является болевой синдром. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они постоянные, ноющие. Нередко наблюдаются диспептические явления. Иногда удается пальпировать липому под контролем экрана. Первыми признаками болезни могут быть развившиеся осложнения, наиболее грозным из которых является желудочное кровотечение, встречающееся но данным Г. П. Галайко (1961), Е. Palmer в 30—80% случаев. Иногда кровотечения бывают профузными. При липомах антрального отдела нередко встречается такое осложнение, как частичная непроходимость привратника. Клиническая картина нагноения липом характеризуется выраженными болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами с повышением температуры тела, ознобом, нейтрофильным сдвигом и лейкоцитозом в крови. Малый удельный вес липом позволяет иногда получить их изображение на нативных снимках. В остальном рентгенологическая картина липом не отличается от картины других доброкачественных опухолей. Величина дефекта на рельефе при исследовании изменяется в зависимости от степени компрессии, поэтому определяется с трудом; большое значение этому признаку придают И. Л. Тагер и А. С. Рубинович (1952). Складки слизистой оболочки на границе с липомой обрываются не резко, как это наблюдается при эпителиальных опухолях, а как бы постепенно теряются из-за растягивания оболочки над интрамуральным образованием. При тугом заполнении желудка дефект наполнения чаще имеет правильную округлую или овальную форму и четкие очертания. В некоторых случаях достичь четкости контура удается лишь при значительной, избыточной компрессии, что можно объяснить незначительным выбуханием опухоли в просвет желудка. Опухоли больших размеров могут значительно суживать и деформировать антральный отдел. Л. Н. Камардин (1957) указывает, что доброкачественные подслизистые опухоли при рентгенологическом исследовании могут давать картину, напоминающую таковую при давлении извне, т. е. характеризующуюся расплывчатым контуром [Антонович В. Б. и др., 1968]. Симптом изъязвления, характерный для лейомиомы, по-видимому, не менее демонстративен и при липоме. Перистальтика обычно сохранена, хотя при крупных опухолях может наблюдаться ее выпадение в выходном отделе. Париетография позволяет изучить состояние стенки желудка, установить направление роста опухоли, лучше различить ее поверхность и контуры. Как показывает наш опыт, в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов имеет значение величина угла между основанием опухоли и стенкой желудка, на которой она расположена. Если на париетограмме угол 223... [стр. 223 ⇒]

ПОЛИЕНОВЫЕ АНТИБИОТИКИ Нистатин (Nystatinum) Синонимы: Anticandine, Fungicidin, Fungistatin, Mikostatin, Moronal и др. Антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noursei. Порошок светло-желтого цвета со специфическим запахом, горький на вкус. Практически нерастворим в воде, очень мало – в спирте. Гигроскопичен. Чувствителен к действию света, высокой температуре и кислороду воздуха. Основное действие. Противогрибковое (фунгистатическое, в больших дозах – фунгицидное). Действует на патогенные грибы, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неэффективен. Показания. Лечение (местное, системное) кандидоза (острого, хронического рецидивирующего) слизистой оболочки полости рта и губ, микотические заеды; профилактика кандидоза слизистой оболочки ротовой полости при длительной терапии препаратами пенициллина и антибиотиками других групп. Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушения функции печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность. Побочные эффекты. Диспептические явления, кожный зуд, высыпания на коже. Способ применения и дозы. Назначается внутрь по 250 000 ЕД 6 – 8 раз в сутки. Курс лечения 10 дней. Таблетки плохо всасываются из ЖКТ, поэтому их рекомендуется размельчить, положить под язык и сосать. Форма выпуска. Таблетки по 250 000 и 500 000 ЕД; гранулы для раствора (для детей) – 100 000 ЕД в 1г; суппозитории ректальные по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь в тубах по 10,0; 15,0; 25,0 и 30,0, содержащая по 100 000 ЕД нистатина в 1г. Леворин (Levorinum) Синонимы: Леворидон. Антибиотик, продуцируемый Actinomyces levoris Krass. Темно-желтый порошок без запаха и вкуса. Практически нерастворим в воде и спирте. Гигроскопичен. Легко разрушается под действием кислот и щелочей, а также на свету. Основное действие. Противогрибковое (фунгистатическое, в больших дозах – фунгицидное). Наиболее активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida; более эффективен(но и более токсичен), чем нистатин. Эффект в полости рта достигается за счет повышенной дисперсности, что увеличивает биодоступность к очагу поражения. Показания. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ, микотические заеды. Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, острые негрибковые заболевания ЖКТ, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность; с осторожностью – при лактации. Побочные эффекты. Диспептические явления, аллергические реакции, головная боль, симптомы раздражающего действия при местном применении. Способ применения и дозы. Применяют местно, ингаляционно, трансбуккально, внутрь. Назначается внутрь по 500 000 ЕД 6 – 8 раз в сутки. Курс лечения – 10 дней. Лучше назначать в виде трансбуккальных (защечных) таблеток. Форма выпуска. Таблетки по 500 000 ЕД; таблетки защечные по 5 и 10 мг; таблетки вагинальные по 250 000 ЕД; порошок для приготовления суспензии, предназначенной для лечения детей; порошок для приготовления взвеси для наружного применения; мазь, содержащая 500 000 ЕД леворина в 1г в тубах по 30 и 50г. [стр. 105 ⇒]

Микогептин (Mycoheptinum) Антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum. Порошок темно-желтого цвета без запаха и вкуса. Практически нерастворим в воде, очень мало растворим в спирте. Чувствителен к свету и повышенной температуре, инактивируется при действии кислот и щелочей. Основное действие. Противомикробное. Показания. Висцеральные микозы: кокцидиоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, аспергиллез, кандидоз. Противопоказания. Нарушения функции печени и почек, острые заболевания ЖКТ негрибковой этиологии. Побочные эффекты. Обычно хорошо переносится. Возможна гиперчувствительность. Предостороженность. При повышении уровня остаточного азота более 28,6 ммоль/л, при обнаружении в моче белка и патологических элементов, при выраженных диспептических явлениях прием препарата прекращают. Способ применения и дозы. Внутрь по 0,25г 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней. Форма выпуска. Таблетки по 100 000 ЕД. Натамицин (Natamycin) Синоним: Пимафуцин Порошок белого или кремового цвета. Нерастворим в воде, растворим в ледяной уксусной кислоте и диметилформамиде, слабо растворим в метиловом спирте. Основное действие. Активен в отношении дрожжей (Torulopsis, Rhoduturola); дрожжеподобных грибов (Candida), дерматомицетов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и др., а также трихомонад. Показания. Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек. Противопоказания. Порфирия, повышенная чувствительность. Побочные эффекты. При приеме внутрь – тошнота, рвота; при местном применении – ощущение жжения. Форма выпуска. Таблетки по 0,1; суппозитории вагинальные по 0,1; 2% крем в тубах по 30,0; 2,5% суспензия для наружного применения во флаконах по 20 мл. Амфотерицин В (Amphotericum В) Синонимы: Амбизом, Амфотерицим, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин и др. Антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces nodosus. Порошок желтого или желто-оранжевого цвета. Практически нерастворим в воде и спирте. Гигроскопичен. Чувствителен к свету и повышенной температуре, инактивируется при действии кислот и щелочей. Основное действие. Фунгицидное. Показания. Эффективен при глубоких и системных микозах, а также при ряде грибковых заболеваний, не поддающихся лечению другими противогрибковыми средствами. Отличается медленным развитием к нему резистентности грибов. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые заболевания печени и почек, кроветворной системы, тяжелые формы сахарного диабета. Побочные эффекты. Диспептические явления, головная боль, лихорадка. Особые указания. При гранулематозных проявлениях кандидоза предварительно проводят обычную противовоспалительную терапию до исчезновения отека и мокнутия. Форма выпуска. Таблетки по 0,1; 10% суспензия для приема внутрь во флаконах по 30 и 50 мл; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,05 и 0,1; мазь в тубах и банках по 15,0 и 30,0 (30 000 ЕД/г) 106... [стр. 106 ⇒]

Профилактическая терапия "по требованию" (предусматривается при появлении симптомов, характерных для хронического гастрита) приемом одного из препаратов: секретолитического, или антацидного, или прокинетического, или М-холинолитического, или полиферментного. 7. Эрадикационная терапия при положительных тестах на пилорический хеликобактериоз. 8. Физиотерапия. 9. СКЛ. 10. При выраженном обострении - стационарное лечение. 11. При умеренном нарушении секреторной и кислотопродуцирующей функций, часто рецидивирующем течении - направление на ВВК Критерии эффективности: Улучшение (купирование болевого и диспептического синдромов; удаление пилорического хеликобактериоза; уменьшение количества обострений и дней нетрудоспособности).Без изменений (жалобы и объективные данные - без изменений).Ухудшение (ухудшение самочувствия, усиление диспептических явлений, потеря в весе, развитие новообразований в желудке, увеличение количества обострений и дней нетрудоспособности; развитие язвенной болезни) Профилактика Профилактические складываются... [стр. 331 ⇒]

Цель занятия: обучить студента знанию симптомов при заболеваниях органов пищеварения. Студент должен знать: основные симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта. Студент должен уметь: подготовитьбольного к исследованию желудочно-кишечного тракта: а) R-скбпии желудка; б) УЗИорганов пищеварения. Симптомы, характерные для заболеваний пищевода: боль, жжение (изжога) и давление по ходу пищевода, особенно во время глотания, дисфагия, слюнотечение. При заболеванияхжелудка больные жалуются на болевые ощущения, связанные с приемом пищи, диспептические расстройства, нарушение вкуса и аппетита, изжогу, отрыжку, срыгивание, тошноту, рвоту, икоту, поносы, запоры, кровотечение. Основными симптомами при заболевании печени и , желчевыводящих путей ииляются: боли, диспептические явления, неприятные ощущения, связанные с нарушениями со стороны нервной системы, кожный зуд. Важнейшими синдромами поражения печени считаются желтуха, холемия, геморрагический диатез, портальная гипертония, гепатолиенальный синдром. [стр. 136 ⇒]

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а Ж К Б . Различаю т три стадии Ж К Б : ф и зи ко -х и м и ч еску ю , латентн ую (бессимптомное камненосительство), кли ни чески вы раж енную . ф и з и к о -х и м и ч е с к а я ст а д и я п ротекает бессим птом но в течение м н оги х лет. П ечень продуцирует л и то ген ную ж елч ь — перен асы щ ен ную холестерином и с ум ен ьш енны м содерж ан ием в ней ж ел ч н ы х ки сл от и фосфолипидов (л ец и ти н а). Р асп озн ать эту стадию м ож но на основании следую щ их п ри зн ак ов: н асл ед ствен н ая отягощ енность; н ал и ч и е о ж и р ен и я, сахарного диабета, подагры , ксан том атоза; и зм енение сод ерж ан и я ж ел ч и (порции «В») — «хл о п ья», кр и стал л ы холестери на («песок»). Л а т е н т н а я ст а д и я . В торая ста д и я Ж К Б (л а т е н т н ая , б есси м п то м н ая, к ам н ен о си тел ьство ) х а р а к т е р и з у ется тем и ж е п р и з н а к а м и , что и п е р в а я , но п ри этом в ы я в л я ю т с я сф орм ировавш иеся кам н и , которы е в ы я в л я ются рентгенологически и ли при ультразвуковом исследовании. Ч ащ е всего в эту стадию имеет место наличие одного кам н я в «немой» зоне ж елч н о го п у зы р я (в о б ласти д на). К л и н и ч ес к и вы раж енная ст адия. В ы деляю тся к л и н и ческие формы Ж К Б : диспептическая; болевая торпидная; болевая приступообразная (ж елчн ая коли ка). Д и с п е п т и ч е с к а я ф орма. Н а б л ю д аетс я п р и м ер н о в l /З случаев ж елчн окам ен ной болезни. П ациенты долгие годы могут периодически испы ты вать симптомы обычно после употребления ж и рн ой , ж арен ой п ищ и, ал когол я. Очень редко ощ ущ аю тся постоянно. Симптомы: отры ж ка воздухом; ощ ущ ение тяж ести в правом подреберье и эпигастральной области; неустойчивы й стул; изж ога; вздутие живота; чувство горечи во рту; непереносимость острой или ж ирной пищ и; при пальп ац и и ж и вота определяется болезненность в правом подреберье. Б олевая т орпидная форма. Отличается отсутствием или редкостью приступов. П ациентов беспокоят тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье. Боли, к а к правило, неинтенсивные, усиливаю тся после погреш ности в диете, ф изической н агрузки , психоэмоциональны х стрессов, резкой смены погоды, тряской езды. Х арактерна иррадиаци я боли в правую лопатку, плечо, клю чицу, правую половину ш еи. В озмож ны диспептические явлен и я, к а к при диспептической форме. [стр. 374 ⇒]

Третья разновидность – раздражающее лечение III (сильной) степени. Этот метод предусматривает применение процедур ежедневно с отдыхом 2 раза в неделю (включая воскресенье) или (реже) применение процедур в течение 4-5 дней подряд с последующим перерывом на 2-3 дня; процедуры назначают с достаточной интенсивностью, возможно наслоение различных способов лечения. Этот метод рекомендуется при вялом течении процесса, при отсутствии склонности к рецидивам и т. д. Лечение больных гастритом с повышенной и сохраненной секреторной функцией При хронических гастритах, протекающих с повышенной функцией желудка – секреторной и нередко моторной и эвакуаторной, весьма существенную роль играют нарушения нервной системы, что сказывается не только на характере функционального состояния желудка, но и на других органах пищеварения (дискинезия кишечника и желчных путей с возможными явлениями колита и холецистита). Лечебное питание. Обычно рекомендуется стол № 1 (по схеме М. И. Певзнера); при явлениях обострения – стол № 16 с достаточным калоражем. При надобности (отчетливые боли) назначается в течение 5-6 дней стол № 1а с соблюдением постельного или полупостельного режима. При явлениях нарушенной регуляции углеводного обмена следует рекомендовать ограничение углеводов (наполовину против обычной нормы). При ослаблении основных нервных процессов необходимо увеличение количества белка в рационе. Вне периода обострения гастрита или при наличии холецистита следует давать расширенный стол № 1 или № 5, с включением необходимого количества растительной клетчатки и других веществ, умеренно раздражающих кишечник (при склонности к запорам). Питье минеральных вод назначают 2-3 раза в день за 1 час до еды. В теплом виде – до 40-45о (Смирновская, Боржом, Есентуки №4 и др.) в количестве 200 мл. Менее эффективны воды с большим содержанием хлористого натрия, например Ессентуки № 17 (особенно при явлениях увеличенной секреции). Если, несмотря на прием минеральной воды до еды и диету, диспептические явления остаются, то это может зависеть от недоучета состояния кишечника, желчного пузыря, нервной системы, углеводного обмена. Если же все это учтено и диспептические явления продолжаются, следует присоединить прием небольшого количества минеральной воды (1/4-1/2 стакана) после еды на высоте пищеварения. При гипотонии желудка с явлениями замедлен... [стр. 44 ⇒]

Первая группа – больные хроническим гастритом при наличии ирритативных явлений со стороны желудка. Вторая группа – больные хроническим гастритом в фазе ремиссии воспалительного процесса в желудке (полная ремиссия – отсутствие субъективных и объективных признаков воспаления; неполная – наличие лишь объективных признаков). Третья группа – больные хроническим гастритом в сочетании с кишечно-печеночным синдромом без явлений истощения и анемии или при наличии указанных явлений. Первой группе больных следует рекомендовать лечебное питание типа №16, 1 или 5а или колитный протертый стол с ограничением или исключением молока при его непереносимости (метеоризм, урчание, переливание) с последующим возможным переходом на столы № 2 и 5. Минеральные воды, как известно, принято давать этим больным за 15-30 МИНУТ до еды с целью повышения секреторной функции желудка. Однако, учитывая высказанное выше положение о необходимости проведения в периоде ирритативных явлений не стимулирующей, а щадящей терапии, следует полагать, что минеральную воду этим больным можно назначать по методике, применяемой для больных с сохраненной секреторной функцией, т.е. за 3/4-1 час до еды. Эффект подобного способа лечения подлежит еще специальному изучению. Теоретически он вполне обоснован. По данным некоторых наблюдений сотрудников Центрального института курортологии более рекомендуемы этим больным при понижении кислотности маломинерализованные воды, например Ессентуки № 4, Смирновская. При явлениях угнетения секреторной функции, вызванного воспалительным процессом, слабый раздражитель оказывается более благоприятно влияющим фактором. Вода с большей минерализацией, содержащая, кроме того, значительное количество хлористого натрия, например, Ессентуки № 17, стимулирует сокоотделение (валовое количество сока), меньше влияя на кислотность. Из числа физических методов рекомендуется назначать УВЧ, коротковолновую диатермию и инфракрасные ЛУЧИ. Больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и с сопутствующими нарушениями других органов пищеварения – с поражениями печени, кишечника и т. д. – можно назначать грязелечение. Следует избегать последнего в период обострения заболевания. По показаниям следует добавлять антиспазматические препараты – малые дозы атропина, белладонны, папаверина и пр. При упорных диспептических явлениях (тяжесть, давление, срыгивание), не поддающихся воздействию курортных факторов, эффективны слабые растворы азотнокислого серебра. Можно рекомендовать также заместительную терапию: натуральный желудочный сок или соляную кислоту во время еды (особенно во время больших приемов пищи). Следует иметь в виду возможность эндогенного гиповитаминоза при анацидном гастрите; в этих случаях рекомендуется давать добавочное количе47... [стр. 47 ⇒]

5. Циклосерин (Cs) – антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении МБТ человеческого и бычьего видов, в меньшей степени – атипичных микобактерий. Действует преимущественно бактериостатически на МБТ, расположенные как вне-, так и внутриклеточно. Ингибирует биосинтез основы клеточной стенки МБТ. Используется при полирезистентности МБТ. Дозировка – 10-20 мг/кг, в среднем 0,5-0,75 в сутки, перорально в 1 или 2 приема. Выделяется преимущественно почками, интермиттирующий прием не показан. Побочные реакции – нередко (до 20-30%) их развитию способствуют алкоголизм, нарушение функций печени и почек. Проявляются, главным образом, нервными и психическими нарушениями (головная боль, головокружение, судорожные приступы, вплоть до развития психозов), реже – носовые кровотечения и кровохаркание. Противопоказан при психических заболеваниях и зависимости от алкоголя. Не назначается детям. 2.6. Парааминосалициловая кислота – ПАСК (Pas) Применяется в виде натриевой, реже – калиевой соли в таблетках, гранулах, стерильном 3% растворе во флаконах. Обладает умеренной антимикобактериальной активностью, на атипичные микобактерии не влияет. Действие бактериостатическое на внеклеточно расположенные МБТ, на внутриклеточно – слабое. Ацетилируется в печени, виду чего замедляется ацетилирование изониазида при совместном применении. Выделяется с мочой. Устойчивость МБТ возникает медленно, тем не менее, монотерапия не допускается. Применяется внутрь 150-200 мг/кг – в среднем 9.0-12.0 в сутки в 1-2 приема. Внутривенно вводится медленно, 3% раствор – по 250-500 мл. При туберкулезных эмпиемах раствором ПАСК (5-10%) промывается плевральная полость с последующим введением 20-40 мл. Главное побочное действие – раздражающее на ЖКТ, диспептические расстройства. Могут быть аллергические реакции, гипотиреоидные, изредка – нефротоксические эффекты. ПАСК принимают после еды, запивая молоком или щелочными растворами (минеральной водой). 2.7. Тиоацетазон (тибон) – препарат из группы тиосемикарбазонов. Обладает относительно слабой бактериостатической активностью в отношении МБТ и атипичных микобактерий, особенно, m. avium. суточная доза – 1,0-2,0 мг/кг, в среднем 0,15, делится на 2-3 приема, выпускается в таблетках по 0,05. Имеется также растворимый препарат тиоацетазона – солютизон 0,1-0,2% раствор, применяется для ингаляций, эндотрахеального и эндобронхиального введения. Препарат токсичен, побочные реакции проявляются в виде диспептических расстройств, нарушений функции почек, печени, изменений в крови (лейкопении, тромбоцитопении и т.п.), аллергических реакций (зудящие дерматозы, сыпь, конъюнктивит и т.д.). В Беларуси тиоацетазон вероятно, использоваться не будет. 2.8. Амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав). Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов 3-го поколения в сочетании с клавулановой кислотой – препарат широкого спектра действия, в том числе на МБТ. Высокие концентрации обнаруживаются в плазме, бронхиальном секрете, плевральной жидкости, ткани легкого. Выпускается в таблетках по 375 или 625 мг, во флаконах, содержащих 500 мг амоксициллина и 100 или 200 мг клавулановой кислоты. Назначается в основном по 375-625 мг 4 раза в сутки в течении 2-3 месяцев, в/вено медленно в 86 мл воды по 1,2 через 8 часов (чаще не при туберкулезе). Побочное действие: диспептические явления аллергические реакции. 2.9. Кларитромицин – антибиотик 2-го поколения из группы макролидов. Подавляет синтез белка микробной клетки. Обладает широким спектром действия. Хорошо проникает в ткани, создавая высокие концентрации. Активен в отношении 101... [стр. 101 ⇒]

При рецидивирующей форме в ЧО во время обострения можно обнаружить все те патоморфологические изменения, которые типичны для острых форм заболевания (простой, флегмонозный, гангренозный, инфильтрат). При первичном хроническом и остаточном аппендиците морфологические изменения в ЧО проявляются склерозом тканей, атрофией, деформацией, облитерацией, водянкой, образованием кист, миксоглобулезом и спаечным процессом в этой области. Клиническое проявление: при хроническом рецидивирующем аппендиците в период обострения будут все симптомы, типичные для острого процесса, с проявлением болевого, диспептического, воспалительного и перитонеального синдромов и типичных для аппендицита симптомов, выявляемых при исследовании живота. В период ремиссии никаких симптомов аппендицита выявить невозможно, есть только анамнестические данные о перенесенном в прошлом заболевании. Первичный хронический и остаточный аппендицит проявляются весьма слабыми или умеренными болями в правой подвздошной области. Они могут быть постоянными с периодами затихания и усиления. Болевые ощущения сопровождаются слабо выраженным диспептическим синдромом (тошнота, иногда рвота). При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. При исследовании живота можно выявить симптом Волковича: слабость брюшной стенки в правой подвздошной области по сравнению с противоположной стороной — за счет атрофии мышц передней брюшной стенки, вызванной висцеромоторным рефлексом со стороны измененного ЧО. В начальном периоде это проявляется напряжением мышц, а со временем переходит в атрофию, сопровождающуюся слабостью брюшной стенки в этой области. У некоторых больных можно выявить симптомы Ситковского или Бартомье —Михельсона, проявляющиеся при наличии спаек брюшины в зоне ЧО. Первичный хронический и резидуальный аппендицит не сопровождаются воспалительными изменениями, температура тела и общий анализ крови остаются нормальными. Не выявляется при этом и перитонеальный синдром, типичный для острых форм аппендицита. По сути, при этих двух формах аппендицита диагноз основывается на болевом синдроме, слабо выраженных диспептических явлениях, пальпаторной болезненности в правой подвздошной области и положительных симптомах Волковича, Ситковского и Бартомье — Михельсона. Для подтверждения диагноза следует применять прием Бастедо — появление или усиление болезненности в правой подвздошной области при введении воздуха в толстую кишку через прямую. Иногда это сопровождается лейкоцитозом и небольшим повышением температуры тела. В трудных случаях диагностики можно применить рентгеноконтрастный метод исследования толстой кишки — ирригоскопию. При заполнении контрастом толстой кишки исключаются другие патологические процессы (рак слепой кишки, колит и др.) и обнаруживаются симптомы хронического аппендицита: цекостаз, аппендикостаз, деформация ЧО и его незаполнение (косвенный признак). При необходимости лапароскопия помогает окончательно подтвердить или исключить диагноз хронического аппендицита. Хронический аппендицит следует дифференцировать с колитом, хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, аднекситом и урологическими заболеваниями. Длительное течение хронического аппендицита рефлекторно влияет на функциональное состояние других органов брюшной полости: желудка, желчных путей, кишечника, придатков матки, мочевыделительной системы, баугиниевой заслонки. Наличие ~ 169 ~... [стр. 169 ⇒]

Тогда возникают боль, диспептические явления. К раку проксимального отдела желудка Б. Е. Петерсон (1972) относит три типа опухолей: рак кардии (65,5 % ) , субкардии (33,3 %) и дна желудка (1,2 %). Р а к проксимального отдела желудка характеризуется триадой симптомов: болью в надчревной области или за грудиной, дисфагией, изменением общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита). Р а к этой локализации в ранних стадиях может проявляться болью типа стенокардии, появляющейся вскоре после еды, диспептическими явлениями. У 54 % больных раку кардиальной части желудка предшествуют явления желудочного дискомфорта (Е. А. Печатникова, 1965). Наиболее характерным признаком рака кардиальной части желудка является дисфагия, появляющаяся после распространения опухоли на пищевод. Дисфагия может быть стойкой, перемежающейся и парадоксальной. При стойкой дисфагии развивается почти полная непроходимость. Перемежающаяся дисфагия характеризуется периодически наступающим улучшением, что обусловлено распадом опухоли. При парадоксальной дисфагии больной проглатывает твердую пищу легче, чем жидкую. Слабость и исхудание обычно являются следствием дисфагии. Иногда первым признаком рака кардиальной части желудка является левосторонний плеврит или внезапное кровотечение. Особенности роста опухоли также оказывают влияние на симптоматологию. Экзофитный рак желудка чаще проявляется лихорадкой, интоксикацией вследствие склонности его к изъязвлению, распаду, инфицированию. Желудочные симптомы очень скудны. Эндофитные опухоли часто протекают с симптомами хронического гастрита, язвенной болезни. Опухоли типа скирра длительно протекают бессимптомно, периодически проявляясь «беспричинными» поносами. Особое место занимает первичноязвенный рак желудка, который клинически почти не отличается от пептической язвы. Д л я него характерны стойкость язвенной... [стр. 262 ⇒]

При недостаточной ревизии брюшной полости у многих таких больных ошибочно выполняют аппендэктомию. Характерным для боли при раке правой половины ободочной кишки является то, что она сопровождается кишечными расстройствами. Боль при раке левой половины ободочной кишки носит схваткообразный характер и появляется обычно при явлениях кишечной непроходимости. Диспептические явления, или кишечный дискомфорт, при раке ободочной кишки проявляются в виде ощущения тяжести в животе, периодического вздутия живота, урчания, потери аппетита, тошноты, рвоты. Причина диспептических явлений состоит в функциональных нарушениях пораженного раком участка ободочной кишки. Рефлекторное влияние с пораженного участка кишки, всасывание продуктов распада кишечного содержимого измененной слизистой оболочкой — все это приводит к нарушению функции всей пищеварительной системы, что клинически проявляется указанным комплексом признаков. Диспептические явления также более характерны для рака правой половины ободочной кишки, они встречаются у 50 % больных. Нарушения функции кишечника проявляются также изменениями пассажа и проходимости кишок, запором, поносом, сменой запора поносом, вздутием живота, схваткообразной болью. Опухолевая инфильтрация и присоединяющиеся к ней отек и воспалительный процесс в стенке кишки приводят к сужению просвета кишки, нарушению ее моторики в этом участке и застою кишечного содержимого. Клинически это проявляется стойким запором. Скопление каловых масс приводит к усилению процессов гниения и брожения, что проявляется вздутием кишечника и урчанием в животе, а также к усилению выделения слизи воспаленной слизистой оболочкой. Слизь р а з ж и ж а е т плотные каловые массы, которые проходят сквозь суженный участок кишки. Запор сменяется обильным жидким зловонным стулом с. примесью слизи, а иногда и крови. Такой характер стула иногда вводит в заблуждение больного и врача и расценивается как дизентерия. Нарушения кишечного пассажа встречаются у 60 % больных раком ободочной кишки, преимущественно при раке левой половины ободоч... [стр. 406 ⇒]

При клинико-анамнестических данных, свидетельствующих об остром холецистите, пациенты госпитализируются в хирургическое отделение. В случаях осложненного течения острого холецистита ( перитонит, холангит, панкреатит и др.) решается вопрос о госпитализации больного в реанимационное отделение. Клиническое течение острого холецистита в определенной степени соответствует характеру морфологических изменений в желчном пузыре. Так, при катаральном холецистите общее состояние страдает мало. Температура тела остается нормальной, в некоторых случаях — субфебрильная. Симптомы интоксикации не выражены, отмечается незначительная тахикардия (не более 90 ударов в 1 мин). На фоне умеренно выраженных болей в правом подреберье могут наблюдаться диспептические явления в виде тошноты, метеоризма, Рвота не характерна. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в правом подреберье без симптомов раздражения брюшины. Желчный пузырь пальпируется редко (в 10—15% наблюдений) и, как правило, его наличие свидетельствует о возникновении водянки желчного пузыря. В крови отмечается незначительное повышение количества лейкоцитов до 9—11 тыс в мл3 без изменений формулы. Комплексное консервативное лечение в большинстве наблюдений приводит к ликвидации приступа острого холецистита, однако возможен переход к более тяжелой флегмонозной форме заболевания. Последняя характеризуется яркой клинической картиной в виде интенсивного болевого синдрома с характерной иррадиацией. Страдает общее состояние больного, выражена слабость, лихорадка, сухость во рту, олигурия, тахикардия до 100 уд. в мин. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота. При обследовании отмечается сухой язык с желто-серым налетом, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и эпигастральной области. Здесь же напряжены мышцы брюшной стенки, отмечаются симптомы раздражения брюшины. Более чем у половины больных пальпируется подпеченочный инфильтрат или увеличенный желчный пузырь. Последний свидетельствует о развитии эмпиемы желчного пузыря. поскольку при флегмонозном холецистите в воспалительный процесс вовлекается вся стенка желчного пузыря и рядом лежащие анатомические структуры, характерным является формирование перивезикального инфильтрата различных размеров. В зависимости от эффективности проводимого лечения и особенностей патологического процесса возможно нагноение с формированием околопузырных абсцессов или, при благоприятном течении заболевания, рассасывание воспалительного инфильтрата. Отсутствие инфильтративно-спаечного процесса вокруг желчного пузыря может привести к развитию перитонита различной степени распространенности. Наиболее выражены клинические проявления при гангренозно-перфоративной форме острого холецистита. Боли резко выражены, не имеют типичной локализации, нередко распространены по всему животу, В клинической картине заболевания преобладают симптомы общей инток148... [стр. 145 ⇒]

Мне очень симпатично предложение Прибрама называть все явления, на которые жалуются оперированные по поводу холелитиаза больные, резидуальными, остаточными явлениями, тем более, что жалобы эти бывают чрезвычайно разнообразны. Жалуются: на приступы колик такие же, какими они были до операции, на боли в области печени, боли в области желудка, толстой кишки, наконец на боли просто в животе, на диспептические явления, невозможность есть ту или иную пищу, изжогу, тошноту и даже рвоту; жидкий стул или запоры и т. п. Конечно, на первом месте стоят приступы печеночных колик, которые после эктомии могут зависеть от камней в протоках, особенно, если при приступах появляется еще желтуха, и, тем более, ахоличный стул, но те же явления могут давать и стриктуры протоков. Те же колики и иногда также с желтухой дают цирроз печени, гепатит и холангит. По материалу Нордмана (Nordmann—1923), напр., на 33 случая бескаменного холецистита в 19 наблюдалась желтуха, причем механическая причина к возникновению ее могла быть при операции исключена с уверенностью, и Нордман заключает, что в этих случаях была инфекционная желтуха на почве сопровождавшего холецистит холангита. Теперь считают, что гепатиты являются частым осложнением холецистита, но тогда почему рецидивные колики появляются только у малой части больных? почему бывают именно колики, тогда как при заболеваниях печени наблюдаются тупые давящие боли? Приходится думать о раздражении нервной системы и распространении его на внепеченочные протоки. „Рецидивные" колики могут быть также коликами на почве панкреатита или камней в этой железе, тем более, что почти все авторы согласны в том, что холелитиаз является самым частым этиологическим моментом в возникновении острых и хронических панкреатитов, а с другой стороны, также известно, что колику при панкреатите часто нельзя отличить от печеночной. Панкреатит также, как и гепатит, должен проходить после удаления желчного пузыря, но иногда этого не происходит. Возвраты колик и болей пытаются объяснять еще сращениями, образующимися в брюшной полости после операций на желчных путях. Это объяснение можно еще допускать иногда для холецистостомии, если благодаря случайным перегибам или перекручиванию cystici нарушается свободное опорожнение пузыря. После эктомии этого не должно быть. Большой опыт лапаротомий вообще показывает, что если образуются сращения между подвижными органами полостей живота, то болей от этого не бывает. Только спайки желудка в области привратника и duodeni с малоподвижным органом, как печень, могут повести к функциональным нарушениям в этой части пищеварительного тракта и к болезненным явлениям. Если бы сращения вызывали колики, то они должны были бы вызывать их гораздо чаще, ибо сращения образуются после всех операций на желчных путях и при дренаже и при зашивании наглухо. Понижение кислотности желудочного сока и полное отсутствие НС1 нельзя, как это делает Хольвег (Hohlweg) и др., связывать с эктомией, ибо у страдающих холелитиазом эти явления наблюдаются часто и остаются обычно и после операций. Грыжами и грыжевыми выпячиваниями на месте операционных рубцов никак нельзя объяснять появление рецидивных колик. Прибрам выдвигает, как весьма актуальный фактор в патологии брюшной полости и ее органов, мезентериальный лимфангоит и лимфаденит, которыми он объясняет боли при хроническом (без-приступов) аппендиците и рецидивные боли после эктомий. При холециститах, хронических и острых, почти всегда можно найти одну или несколько увеличенных лимфатических железок у шейки пузыря или вдоль холедоха, но поскольку они могут вызывать боли — остается открытым. Лимфангоитов я не встречал. Объяснять 292... [стр. 292 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "диспептические явления": [156] [91] [14] [521] [311] [163] [346] [375] [521] [222] [351] [189] [718] [180] [27] [30] [180] [38] [101] [72] [223] [101] [253] [60] [99] [45] [427] [50] [11] [213] [82] [3] [5] [7] [9] [4] [94] [29] [308] [309] [343] [530] [600] [699] [227] [343] [530] [254] [1] [1]