Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсанс энуретический




Выделяют несколько вариантов абсанса: атонический, характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падением; гипертонический — с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху, иногда выгибанием туловища назад; субклинический — с неполной потерей сознания; энуретический — с непроизвольным упу-сканием мочи. [стр. 150 ⇒]

Синдромы выключения сознания: 1. Оглушение: - повышение порога ко всем раздражителям; обеднением психической деятельности. Клиника: - отвечают на вопросы громким голосом и настойчиво; - ответы односложны, но правельны; - не жалуются на шум, мокрую кровать, горячей грелки, на другие неудобства; - лицо не выражает эмоций; - воспоминаний мало, сновидений нет, движения скудны; - вял, пассивен, легкая эйфория (бреда, галлюцинаций нет). При органических поражениях мозга. 2. Обнубиляции – легкая степень оглушения. - рассеянное внимание; - затруднено и замедленно восприятие событий; - отвечает не в попад; - настроение несколько ↑. 3. Сопор – состояние следующее за оглушением, сохраняются простые психические реакции на внешние раздражители: 1) больной отдергивает руку при уколе; 2) на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову; 3) сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. 4. Кома – полное угнетение психической деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств. 36.37.38.39Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клиника. Делирий, клиника, диагностика. Онейройд, клиника, диагностика. Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика. Помрачение сознания – острая психическая патология. 1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длительного сна. Разновидность: - неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена; - муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова; - проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность). Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга. 2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное) - помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое. 1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении. 3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. 1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив. При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении. 4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания). 1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение. При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций. Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь». 5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи. 7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу: 1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания). 40.Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение. Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира. Рефлексия - каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает. [стр. 4 ⇒]