Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Железа бартолиновая




Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandulae vestibulares majorus). Железы представляют собой небольшие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища. [стр. 33 ⇒]

Киста выводного протока образуется в результате облитерации наружной части выводного протока бартолиновой железы, когда инфекция уже исчезла. Выводной проток растягивается секретом железы. Выпячивается часть малых, а нередко и больших половых губ соответственно локализации пораженной бартолиновой железы. Опухоль округлой формы, безболезненная, тугоэласти-ческой консистенции, флюктуирующая, величиной от горошины до яйца. Секрет из выводного протока не выдавливается. [стр. 465 ⇒]

Этиология. Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением). [стр. 71 ⇒]

Больных с абсцессом бартолиновой железы госпитализируют в гинекологическое отделение. Производят вскрытие абсцесса, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение (УВЧ на область железы). При наличии кисты бартолиновой железы оперативное лечение заключается в формировании искусственного протока... [стр. 72 ⇒]

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой) с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой (истинный абсцесс бартолиновой железы). Инфицирование и нагноение содержимого кисты бартолиновой железы называют ложным абсцессом. Киста бартолиновой железы — закупорка выводного протока железы с формированием ретенционной кисты, которая может достигать большого размера. Киста может воспаляться с развитием бартолинита или абсцесса. [стр. 352 ⇒]

Этиология и патогенез Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы вызывают представители пиогенной микрофлоры или их ассоциации. При инфицировании бартолиновой железы в эпителии протока и самой железе развивается отек, гиперемия и слипчивый процесс выводного протока. Воспалительная инфильтрация распространяется на ткань железы, большие половые губы и влагалище, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса. [стр. 353 ⇒]

Клиническая картина Бартолинит начинается остро с появления пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (процесс чаще односторонний). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и проекции бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. При появлении флуктуации следует предположить формирование истинного абсцесса бартолиновой железы. Гнойное расплавление железы и окружающих тканей сопровождается усилением воспаления, боли, гипертермией, нарастанием лейкоцитоза. Иногда абсцесс вскрывается спонтанно с излитием гноя. [стр. 353 ⇒]

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю (реже наружную) поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна. Однако при вторичном инфицировании (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.) может нагноиться как сама бартолиновая железа, так и окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса. При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние больной ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю соответствующую половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты. [стр. 144 ⇒]

Клиническое течение: 1. Гонорея нижнего отдела половых путей а) гнойный уретрит - основная жалоба - частое мочеиспускание, иногда с болями и жжением в начале. При уретроцистите болезненные ощущения возникают и в конце мочеиспускания. Осмотр: гиперемия и отечность слизистой, наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения. б) парауретрит (скениит) - обычно протекает бессимптомно, иногда бывает болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре: гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, при надавливании на которые выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. в) гонорейный вульвит или вестибулит - обычно развивается вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов, обильные разъедающие выделения. В тяжелых случаях - паховый лимфаденит, повышается температура тела, нарушается общее состояние. При осмотре: гиперемия тканей и отек вульвы, малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются; поражаются многочисленные крипты и железы, высланные цилиндрическим эпителием. г) гонорейный бартолинит - процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией их наружных отверстий (гонорейные пятна) и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия формируется абсцесс. д) гонорейный проктит - возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы, перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоварума. Жалобы отсутствуют, иногда беспокоят тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерация кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре: гиперемия, трещины, мацерации, гнойное выделяемое. е) гонорейный кольпит - симптоматика не отличается от неспецифического кольпита. ж) гонорейный эндоцервицит - жалобы на обильные выделения из влагалища, непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах: влагалищная часть шейки матки отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании, вокруг наружного зева - ярко-красный ободок, из которого вытекают слизисто-гнойные выделения. 2. Гонорея верхнего отдела половых путей: распространение процесса происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам а) гонорейный эндометрит - боли внизу живота, температура тела повышается до 38-39С, количество лейкоцитов в крови остается в норме. Характерно нарушение менструаций, появление серозно-гнойных или гнойных выделений из матки. При гинекологическом исследовании: болезненно-увеличенная матка мягкой консистенции. б) гонорейный сальпингоофорит - клиническая картина во многом сходна с воспалением придатков матки в) гонорейный пельвиоперитонит - развивается при попадании гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образования. Возможен перенос инфекции... [стр. 172 ⇒]

При уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся «неконтролируемыми депо» хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения. Вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс {цистит) сопровождается неопределенными тянущими болями внизу живота, позывами на мочеиспускание или учащенным мочеиспусканием. Специфических уретроцистоскопических признаков хламидийной инфекции нет. Определяются типичные для любого воспаления явления мягкого инфильтрата, перигландулярные инфильтраты, отечность и инфильтрация слизистой оболочки треугольника мочевого пузыря. В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков бартолиновых желез. Бартолинит — воспаление больших желез преддверия, чаще при хламидийной инфекции носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиновой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства. Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко. Это связано с тем, что хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой среде влагалища. Первичные кольпиты возможны только при гормональных нарушениях, а также у пожилых женщин, беременных и девочек. В связи с возможной ассоциацией хламидии с грибами рода Candida (15%) пациентки часто обращаются с жалобами на рецидивирующий кандидозный кольпит, плохо поддающийся специфической противофунгицидной терапии. Обладая тропизмом к цилиндрическому эпителию, хламидии чаще всего вызывают эндоцервициты. Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные жалуются на выделения из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется гиперемия, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающиеся при других урогенитальных инфекциях. [стр. 214 ⇒]

Клиническими критериями диагностики воспалительных заболевай и й^ижнего отдела гениталий - вульвита. кольпита, вагиноза, эндоцервицита, кондилом, абсцесса большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) являются жалобы больных на боли, бели, зуд, чувство жжения в половых органах. Симптомы интоксикации отсутствуют (за исключением абсцесса бартолиновой железы). [стр. 84 ⇒]

Острый трихомонадный бартолинит. Поражение бартолиновых желез трихомонадой наблюдается у 25 % женщин, больных трихомониазом. Поражение желез может быть первичным (редко) и вторичным (чаще) при кольпитах и уретритах. Трихомонады в саму железу попадают редко, обычно процесс ограничивается поражением выводного протока. Отверстие выводного протока отекает, краснеет, а сам проток при прощупывании определяются в виде уплотненного шнура. При смешанной гонорейнотрихомонадной, бактериально-трихомонадной инфекции поражается бартолинова железа, что приводит к развитию абсцесса. [стр. 132 ⇒]

8. Нестероидные противовоспалительные средства 8.9. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона 8.10. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона 8.11. Гонадотропины 8.12. Антигонадотропные средства 8.13. Эстрогены 8.14. Прогестагены 8.15. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов 8.16. Антигестагены 8.17. Бисфосфонаты 8.18. Инфузионно-трансфузионная терапия Глава 9. Принципы обезболивания гинекологических операций Глава 10. Предоперационная подготовка и обследование больных Глава 11. Хирургические методы лечения 11.1. Искусственное прерывание беременности 11.2. Удаление полипа цервикального канала 11.3. Выскабливание матки 11.4. Абсцесс бартолиновой железы. Хирургическое лечение 11.5. Киста бартолиновой железы. Хирургическое лечение 11.6. Киста гартнерова хода. Хирургическое лечение 11.7. Рассечение перегородки влагалища 11.8. Хирургические вмешательства на шейке матки Электрохирургические операции. Петлевая электроэксцизия шейки матки Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) Криодеструкция шейки матки Лазерная хирургия шейки матки Пластические операции на шейке матки 11.9. Гистероскопические операции 11.10. Лапароскопические операции Операции на придатках матки Операции при трубном бесплодии Лапароскопия при внематочной беременности Операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки Лапароскопические операции на яичниках Лапароскопические операции при перекруте придатков матки Лапароскопическая гистерэктомия Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)... [стр. 5 ⇒]

4. АБСЦЕСС БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) — нагноение, возникающее при проникновении инфекции в паренхиму железы и окружающую клетчатку (истинный абсцесс). При наличии кисты бартолиниевой железы возможно инфицирование и нагноение содержимого кисты (ложный абсцесс). ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ Абсцесс большой железы преддверия, рецидивирующие абсцессы большой железы преддверия, наличие незаживающего свищевого хода после вскрытия ложных абсцессов, киста большой железы преддверия влагалища и её протока с нагноением. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Стационар дневного пребывания или госпитализация в стационар. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря, бритьё волосяного покрова на наружных половых органах, спринцевание влагалища дезинфицирующим раствором. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Внутривенный наркоз. Местная анестезия нежелательна, поскольку введение анестетика в инфильтрированные ткани само по себе может оказаться очень болезненным. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Операция (марсупиализация) — подшивание краёв стенки вскрытой полости к краям операционной раны для образования искусственного кармана. Выполняют её в малой операционной в положении пациентки на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер, промежность, вульву, влагалище спиртовым раствором © йодоната или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Для вскрытия абсцесса и его опорожнения производят разрез со стороны кожи параллельно направлению малой половой губы в месте наибольшей флюктуации, где капсула абсцесса наиболее истончена. Глубину разреза определяют началом истечения гноя. Длина разреза — не менее 5 см. Во избежание попадания гнойного содержимого из полости абсцесса во влагалище, во влагалище вводят плотный тампон. В полость абсцесса вводят корнцанг или палец хирурга и разрушают имеющиеся в ней перегородки. Гнойное отделяемое берут для посева на флору и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. После опорожнения абсцесса полость промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,02% раствором нитрофурала и удаляют капсулу. Опорожнённую полость дренируют марлевой полоской или резиновой трубкой, которую удаляют после прекращения гнойных выделений (на 5–6й день после операции). Нежелательно вскрывать абсцесс со стороны слизистой преддверия влагалища, поскольку последующее рубцевание краёв раны может причинять при половом акте неприятные ощущения. ОСЛОЖНЕНИЯ Рецидив абсцесса большой железы преддверия влагалища, образование незаживающего свищевого хода, образование кисты большой железы преддверия влагалища, генерализация процесса, распространение гнойного процесса на соседние анатомические образования. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Первые 2–3 дня ежедневно промывают рану 3% раствором водорода пероксида или 0,02% раствором фурацилина, марлевые турунды меняют ежедневно. После прекращения гнойного отделяемого в полость абсцесса вводят турунду с © © линиментом бальзамическим (по Вишневскому) или с левомеколем . На 5–6й день больная может быть выписана на амбулаторное долечивание. Рекомендуют антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, десенсибилизирующую терапию, физиотерапевтическое лечение, соблюдение гигиенических правил, ношение свободного белья. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Появление припухлости, болезненности в области половой губы, повышение температуры тела, увеличение паховых лимфоузлов и их болезненность — показание для визита к врачу. [стр. 159 ⇒]

5. КИСТА БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Киста бартолиновой железы — закупорка выводного протока железы с формированием ретенционной кисты, которая может достигать размеров гусиного яйца, создавать неудобства при ходьбе, половом акте и вызывать воспаление (бартолинит, абсцесс). ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ Наличие кисты, создающей дискомфорт при половой жизни, ходьбе. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Санация влагалища, отсутствие острых воспалительных заболеваний в половых органах. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ... [стр. 159 ⇒]

Опорожнение мочевого пузыря, бритьё волос на наружных половых органах. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Внутривенный наркоз. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Операцию выполняют в малой операционной в положении пациентки на гинекологическом кресле. © После обработки внутренней поверхности бёдер, промежности, вульвы, влагалища спиртовым раствором йодоната или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата производят разрез кнаружи от малой половой губы над кистой. Рассекают кожу и подлежащую клетчатку на длину, соответствующую величине кисты. Кисту вылущивают преимущественно острым путём (скальпелем или изогнутыми ножницами), освобождая от подлежащей клетчатки. Этому способствует растяжение ассистентом краёв раны для достижения необходимого натяжения тканей клетчатки, которые пересекают, держа режущие поверхности ножниц обращёнными к коже. Для профилактики рецидивов следует удалить остаток железы, располагающийся на заднем полюсе кисты. Вылущивание кисты сопровождается кровотечением, которое необходимо остановить путём лигирования сосудов или осторожной электрокоагуляцией. Накладывают погружные швы, начиная со дна ложа кисты, постепенно уменьшая образовавшуюся впадину. Если не удается надёжно остановить кровотечение, то в нижний угол раны на 2 дня желательно ввести резиновый или марлевый выпускник, который предотвратит образование гематомы. ОСЛОЖНЕНИЯ Рецидив кисты бартолиновой железы. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Обработка места операции растворами антисептиков в течение 3–4 дней. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ К сожалению, многие пациентки при подозрении на кисту бартолиновой железы предпочитают не обращаться к врачу. Однако длительно существующий воспалительный очаг в области бартолиновой железы (как и в других органах) следует лечить, так как он может быть источником инфекции не только для половых органов, но и для всего организма. Поэтому при подозрении на наличие кисты бартолиновой железы обязателен визит к гинекологу, который оценит ситуацию и назначит адекватное лечение. [стр. 160 ⇒]

2. БАРТОЛИНИТ Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой. КОД ПО МКБ-10 N75 Болезни бартолиновой железы. N75.0 Киста бартолиновой железы. N75.1 Абсцесс бартолиновой железы. N75.8 Другие болезни бартолиновой железы. N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточнённая. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых органов. ПРОФИЛАКТИКА Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции. СКРИНИНГ Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах. [стр. 395 ⇒]

КЛАССИФИКАЦИЯ Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы. ЭТИОЛОГИЯ Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса). ПАТОГЕНЕЗ Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение. ДИАГНОСТИКА При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса. Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Абсцесс правой бартолиновой железы. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования. Лечение абсцесса бартолиновой железы представлено в соответсвующем разделе. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Острое воспаление бартолиновой железы не требует госпитализации. Его можно лечить амбулатроно, в дневном стационаре женской консультации (с временной нетрудоспособностью). Проводят консервативное лечения антибиотиками, гигиенические процедуры, воздействие холода или тепла на область воспаления, назначают половой покой и постельный режим. Больных с абсцессом бартолиновой железы необходимо лечить в гинекологическом стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение антибиотиками и УВЧ на область абсцесса. Вскрытие абсцесса и дренирование выполняют под кратковременной внутривенной анестезией. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 7–10 дней. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА Пациентки должны знать о возможном рецидиве или формировании кисты бартолиновой железы (также может нагноиться). Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил гигиены. ПРОГНОЗ Прогноз благоприятный. [стр. 396 ⇒]

Плоскоклеточный рак диагностируют у 90% больных раком вульвы. В 80–85% он имеет высокую степень дифференцировки. На втором месте по частоте — злокачественная меланома (2%). Другие опухоли вульвы: рак Педжета, первичная аденокарцинома, базальноклеточный рак, саркомы, рак бартолиновой железы выявляют редко. ЭТИОЛОГИЯ Основные причины развития рака вульвы — нейроэндокринные нарушения, возникающие в постменопаузе. Определённое значение имеет снижение уровня рецепторов к эстрогену в тканях вульвы. У подавляющего числа пациенток злокачественная опухоль возникает на фоне возрастных инволютивных изменений вульвы. Этот процесс проходит несколько этапов: возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки, дистрофические изменения, на фоне которых формируются участки пролиферации, развитие дисплазии и трансформация в преинвазивный и инвазивный рак. ПАТОГЕНЕЗ Среди потенциальных экзогенных факторов патогенеза особое место следует отвести ВПЧ, имеющему чётко обозначенную тропность к плоскому эпителию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптоматика рака вульвы разнообразна. Иногда специфические симптомы могут отсутствовать. Чаще пациенты предъявляют жалобы на раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт. По мере роста опухоли и присоединения воспалительного компонента появляются жалобы на боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения. Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы: позднее менархе, раннее наступление менопаузы, укорочение репродуктивного периода на фоне высокой фертильности, воспалительные процессы. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Первичная локализация рака вульвы чётко определяется только при начальных стадиях процесса. Наиболее агрессивным течением отличаются опухоли с локализацией в области клитора. Обильное кровоснабжение и особенности лимфооттока обусловливают быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в паховобедренные и подвздошные лимфатические узлы. Изолированные гематогенные метастазы (без поражения лимфатических узлов) выявляют в основном при раке клитора. Опухоли, ограниченные малыми половыми губами, имеют наиболее благоприятное течение. Рак вульвы с локализацией в области больших половых губ диагностируют наиболее часто (до 60%), и по клиническому течению опухоль занимает промежуточное место между раком клитора и раком малых половых губ. Рак бартолиновой железы диагностируют приблизительно в 1% случаев. По характеру роста опухоли выделяют экзофитную, эндофитную и инфильтративноотёчную форму. Наиболее часто встречается экзофитная форма рака вульвы. Наиболее неблагоприятное течение имеет инфильтративноотёчная форма. Характерная черта рака вульвы — мультифокальность очагов малигнизации. Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путём. Первый этап — паховобедренные лимфатические узлы. Второй этап — подвздошные лимфатические узлы. Чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные. Третий этап — общие подвздошные лимфатические узлы. Частота метастазирования в паховобедренные лимфатические узлы зависит от размеров опухоли. При опухоли до 1 см в диаметре их поражение выявляют у 5% больных, а при размерах опухоли 4 см и более — у 30–50%. Поражение тазовых лимфатических узлов возникает в среднем у 5% больных. Гематогенные метастазы развиваются крайне редко. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ●Цитологическое исследование мазков с опухоли. ●Вульвоскопия. ●Фотодинамическая диагностика. ●Гистологическое исследование биопсийного материала подозрительного участка или опухоли. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При инвазивном раке вульвы для уточнения распространённости процесса необходимо выполнение: ●УЗИ малого таза, печени, паховобедренных и забрюшинных лимфатических узлов (при их увеличении выполняют пункцию с цитологическим исследованием); ●рентгенографии органов грудной клетки; ●цистоскопии и ректоскопии при значительном распространении опухоли; ●общего клинического обследования; ●КТ, МРТ (по показаниям). Степень распространения опухолевого процесса определяют на основании совокупности данных клинического, лабораторноинструментального обследования, а также результатов цитологического и гистологического исследования. Правильное определение стадии рака вульвы и адекватная оценка общего соматического статуса пациентки позволяют выработать оптимальную тактику лечения и достичь наилучшего результата. Все больные с подозрением на рак вульвы должны быть направлены на консультацию к онкологу (онкогинекологу) для проведения углублённого обследования. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ●Воспалительные заболевания. ●Венерические болезни. ●Язвы. ●Дерматомикозы. ●Дерматозы. ●Пигментные и вирусные заболевания. ●Трофические и склеротические процессы. ●Доброкачественные опухоли. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ●Устранение опухоли. [стр. 494 ⇒]

Преддверие влагалища ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, сзади и снизу — их уздечкой, а спереди и сверху — уздечкой клитора. Дном преддверия является девственная плева — гимен, представленный хорошо васкуляризированной соединительной тканью. Обе поверхности гимена покрыты многослойным плоским эпителием. Большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы) представляют собой парные образования. Они образуются на 3-м месяце эмбрионального развития в стенке урогенитального синуса. Большие железы преддверия влагалища имеют трубчатоальвеолярное строение, продуцируют железистый секрет. Их выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. Из разрастания эпителия преддверия образуются их малые железы. Луковица, расположенная в основании и в толще половых губ, представляет собой пещеристую ткань. Спереди две ее доли соединяются. Нижние концы их примыкают спереди к большим железам преддверия влагалища. Посредине между малыми половыми губами, входом во влагалище и клитором расположено наружное отверстие уретры. Лобок имеет форму треугольника с хорошо развитой жировой клетчаткой в этой области. В пубертатный период он покрывается волосами. Большие половые губы берут начало от лобка. Они представляют собой парные валики кожи, покрытые эпидермисом, содержат волосяные луковицы и сальные железы. Расположенные внутри от больших половых губ и параллельно им малые половые губы покрыты кожей, лишенной волосяных луковиц, но с сальными и потовыми железами. В толще соединительной ткани малых половых губ имеются пучки гладких мышечных клеток и венозное сплетение. В эпителии находятся нервные окончания, встречаются тельца Фатера—Пачини, Мейснера и колбы Крауза. Клитор представляет собой орган, гомологичный мужскому половому члену; состоит из кавернозной (эректильной) ткани, покрыт многослойным плоским эпителием. В соединительной ткани органа проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, обнаруживаются тельца Фатера—Пачини и Мейсснера. Представление об анатомо-морфологических особенностях репродуктивных органов женщин разных возрастных групп имеет важное значение для функциональной оценки состояния репродуктивной системы. 95... [стр. 96 ⇒]

Малые половые губы (labia pudendi minor) представляют собой более тонкие складки кожи, напоминающие слизистую оболочку. Эти образования расположены в продольном направлении кнутри от больших половых губ и отделяются друг от друга межгубной бороздой (sulcus interlabialis, s. nimpholabialia). Спереди каждая малая губа разделяется на две ножки. Наружные (передние) ножки, соединяясь между собой, образуют крайнюю плоть клитора (praeputium clitoridis), a внутренние (задние), сходясь под клитором, образуют его уздечку (frenulum clitoridis ). Кзади малые половые губы в нижней трети постепенно сливаются с большими или соединяются между собой, образуя небольшую поперечную складку (уздечку), располагающуюся по средней линии промежности, которая принимает участие в образовании задней спайки (commissura posterior). Кпереди от этой складки, между нею и девственной плевой или ее остатками, располагается небольшое углубление, получившее название ямки преддверия влагалища, или ладьевидной (fossa navicularae). Преддверием влагалища (vestibulum vaginae) обозначают пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, спереди — клитором и сзади (снизу) — уздечкой малых половых губ. Границей между преддверием влагалища и самой влагалищной трубкой является девственная плева (hymen) или ее остатки (carunculae myrtiformis). Под клитором в область преддверия влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (orificium urethrae externum). По сторонам от него располагается по одному выводному протоку парауретральных желез или малых желез преддверия. В преддверие влагалища открываются также выводные протоки больших желез преддверия. Большая железа преддверия, или бартолинова (gl. Bartholini), парная, обычно размером не более горошины, имеет округлую форму. Железы располагаются в основании каждой большой половой губы, примерно на уровне задней спайки или несколько кпереди от нее на глубине 1,0—1,5 см. Эти железы залегают в толще глубокой поперечной мышцы промежности и частично прикрыты волокнами луковично-пещеристой. Одиночный выводной проток каждой железы имеет длину 1,5— 2,5 см, направляется кпереди и кнутри и открывается на внутренней поверхности малой половой губы с каждой стороны (примерно на границе средней и задней ее третей), в бороздке между малой губой и девственной плевой или ее остатками. Клитор (clitoris) по существу является гомологом мужского полового члена и... [стр. 22 ⇒]

1. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища У женщин всех возрастных групп наиболее распространены воспалительные процессы вульвы и влагалища (см. главу 12 «Воспалительные заболевания женских половых органов»). Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия влагалища, кото рая развивается при нарушении оттока секрета железы в результате сте - нозирования, заращения, закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах, реже — в результате травматического повреждения (пересечение протока железы при эпизиотомии в родах ). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Кисты бывают диаметром от 3 до 7 см; по мере увеличения их размера и по вышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большо й половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличения большой поло вой губы, при больших размерах образования могут появляться ощущение тяжести в области половых губ, неудобство при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте. Кисты бартолиновой железы диагностируют при осмотре наружных по ловых органов. Эхография позволяет уточнить размеры кисты, наличие перегородок, характер содержимого (гипоэхогенное, с взвесью). [стр. 206 ⇒]

Его размеры не превышают 3 см. Роль его до сих пор еще до конца не изучена, но известно, что клитор является источником возбуждения и сексуального удовлетворения, так как он содержит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. 13. Что такое бартолиновые железы? Бартолиновые (бартолиниевые) железы, или большие парные железы преддверия влагалища, расположены в задней трети преддверия больших половых губ. Они представляют собой довольно сложное образование, содержащее сальные и потовые железы. Бартолиновые железы выделяют кожный жир, который необходим для смазки волосяного покрова, и пот со специфическим запахом, а также специальную смазку во время полового акта. В некоторых случаях происходит закупорка выводного протока железы, и тогда она расширяется и становится похожа на кисту, а в ряде случаев нагнаивается (абсцесс бартолиновой железы), что требует соответствующего хирургического вмешательства. 14. Какую роль в организме девушки играет девственная плева?... [стр. 17 ⇒]

). С учетом выделенной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдается комплексным лекарственным средствам, эффективным в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад — полижинаксу, тержинану в виде свечей во влагалище по 1 ежедневно в течение 10 дней. После стихания воспалительных изменений местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местноанестезируюшие средства (5% анестезиновая мазь). Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса. При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств. Местно назначают сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию — УВЧ на область пораженной железы. При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение — вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней. [стр. 115 ⇒]

Он был сторонником бережных родов, описал приемы предупреждения разры ва промеж ности, поворот плода на ножку и на головку, операцию эмбриотомии, разрабаты вал методы обследования берем енной (прощ упывание, простукивание, выслуш ивание в области расположения плода), правила корм ления грудью. Работы Сорана до XVIII в. считались основным источником знаний по родовспоможению, гинекологии и педиатрии. Он опроверг господствовавшее мнение о живой природе матки, высказанное Платоном (матка самостоятельное и не зависящ ее от организма существо), описал анатомическое строение матки, яи чни ков и маточных труб, установил место расположения матки (между мочевым пузырем и прямой киш кой) и впервые указал, что матка ж енщ ины отличается от матки ж ивотны х тем, что не имеет рогов. Соран установил следующие признаки беременности: задерж иваю тся месячные, набухают грудные железы, а сосуды кожи желез делаются извитыми и приобретаю т синеваты й оттенок; появляется позыв к рвоте; под глазами выделяю тся темные круги, а на лице — желтые пятна; с течением времени увеличивается живот, и беременная начинает ощ ущ ать движение плода. Он уточнил сведения о внутриутробном п итани и плода, установил наличие плодны х оболочек и плаценты. С оран Э ф есски й впервые начал вы п олн ять поворот ж ивого плода на ножку и советовал делать его даже при головном предлеж ании. Он определил показани я и правила вы полнения этой операции. Соран установил п о казани я для преры вания беременности по м едицинским показаниям . По его мнению , гораздо безопаснее провести вы киды ш , чем после прибегать к эмбриотомии. Сораном описаны аном алии в менструациях, воспаления матки, н и м ф ом ания, скирр и опухоли матки, маточные кровотечения, смещ ения и вы падения матки, бели и др. Соран не связы вал менструации с ф азам и Луны и считал, что деторождение укрепляет и развивает организм матери. Последователь Сорана — Мошион (Moschion или Muscio), утверждавш ий, что поворотом плода можно спасти ему жизнь. М ошион написал, преим ущ ественно по трудам С орана, катехизис для повивальны х бабок в объеме 152 главы, в которых говорится об уходе за роженицей, младенцем и описываю тся женские болезни. Руф Эфесский (Rufus Ephesus, 98—117 гг. н.э.) подробно описал анатомию женских половых органов, в том числе и маточные трубы, названны е впоследствии ф аллопиевы ми. М атка разделялась им на дно (fundus), ш ейку (cervix) и влагалищ е (vagina). Филумен (I в. н.э.) считал одной из причин бесплодия заращ ение влагалищ а и матки и пытался его устранять оперативны м путем. Он впервые провел вскры тие абсцесса большой железы преддверия влагалищ а (бартолиновой железы) и удаление молочной железы, пораженной раком. Д ля снижения болевой чувствительности во время хирургических вмеш ательств он прим енял вино, сок мандрагоры и др. [стр. 34 ⇒]

В верхней их половине окан ч и ваются пучки круглой связки матки (лат. — lig. teres uteri). Малые половые губы (лат. — labia minora pudendi) располагаю тся кнутри от больших половых губ и представляю т две параллельны е больш им половым губам складки слизистой оболочки, ограничиваю щ ие преддверие влагалища. Их верхний конец расщ епляется на две складки. Одна идет поверх клитора и, соеди н яясь с таковой противополож ной стороны , образует крайню ю плоть клитора (лат. — preputium clitoridis), другие две соединяю тся с клитором, образуя его уздечку (лат. — frenulum clitoridis). Задние концы малых губ также образуют уздечку (лат. — frenulum labiorum pudendi). Клитор (лат. — clitoris) подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше него. К литор образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное число сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняю тся кровью, обусловливая эрекцию клитора. Большие железы преддверия влагалища (лат. — glandulae vestibulares majores) имеют и другое название — бартолиновы железы. Они относятся к классу трубчатых желез, их размер диаметром около 1 см. Больш ие железы преддверия находятся в толщ е задней трети больш их половых губ по одной с каждой стороны. Устья выводных протоков бартолиновых желез (лат. — ostium ducti glandulae vestibularis majores) откры ваю тся в месте сли ян и я малых половых губ с больш ими, в борозде у девственной плевы. Ж елезы выделяю т ж и дки й секрет, содержащ ий м уцин и иммуноглобулины класса A (IgA). Секрет не только увлаж няет преддверие влагалищ а, но и вы полняет первичную защ итную ф ункцию по поддержке нормобиоценоза влагалищ а. Девственная плева (лат. — hymen) — соединительнотканная пластинка, расположенная на границе между наруж ны ми и внутренним и половыми органами. Чаще всего девственная плева имеет одно отверстие, через которое наружу выделяю тся секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Однако девственная плева может иметь несколько отверстий различной формы и размеров (рис. 3.3). [стр. 56 ⇒]

П оследствиями родовых травм (англ. — birth injury) м ягких тканей (ш ейки матки, влагалищ а, промежности) могут быть воспалительны е заболевания матки и ш ейки матки, рубцовые деформации ш ейки матки, опуш ения и выпадения половых органов. Разрывы шейки матки в родах способствуют ее деформации с выворотом слизистой оболочки цервикального кан ала (эктропион) и наруш ению эпителизации, что становится благоприятны м фоном для развития предраковых состояний шейки матки и рака. К ороткая продолж ительность лактационного периода или отсутствие лактаци и могут быть фактором риска гиперпластических процессов матки и молочных желез. Особое внимание уделяют выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящ им заболеванием. При воспалительны х заболеваниях ж енских половых органов необходимо установить возбудитель. В этом отнош ении на первый план выходят инф екционны е заболевания, передаваемые половым путем (И П П П , англ. — sexually transmitted diseases, STD). Доброкачественные заболевания ш ейки матки, гиперпластические процессы эндометрия зачастую предшествуют развитию рака. В ажным показателем состоян и я ж енских половых органов является секреторная функция. У здоровой ж енщ ины секрет продуцируется маточны ми трубами, маткой, влагалищ ем, преддверием влагалища. При многих гинекологических заболеваниях происходит количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получили название белей (лат. — fluor albus). Характер белей и источн ик их образования являю тся весьма важ ны ми факторам и при диагностике гинекологических заболеваний. Нарушение секреторной деятельности возможно при экстрагенитальны х и гинекологических заболеваниях. Бели образую тся при патологических процессах в разны х отделах половой системы. В связи с этим различаю т вестибулярные, влагалищ ны е, шеечные, маточные и трубные бели. Вестибулярные бели (англ. — vestibular leucorrhea) наблюдаются сравнительно редко и обусловлены гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и воспалением больших желез преддверия влагалища (вестибулярных, бартолиновых желез). В норме преддверие влагалища увлажнено секретом сальных и потовых желез, скапливаю щ имся в складках половой области. Вестибулярные бели появляю тся при несоблюдении правил личной гигиены, регулярном использовании гигиенических прокладок на каждый день, белья из синтетической ткани, а также при вулъвите или вестибулите, особенно при гонорейном или хламидийном поражении большой железы преддверия влагалища или уретры, при язвенном процессе (возможно злокачественное новообразование) в области вульвы, в результате раздражения вульвы патологическим секретом из вышележащих отделов половых путей, при сахарном диабете и др. Влагалищные бели (англ. — vaginal leucorrhea) встречаются чаще всего. У здоровой ж енщ ины слизистая оболочка влагалищ а увлажнена ж и дки м беловатым отделяемым, объемом от 0,2 до 1,0 мл, образую щ имся в резуль... [стр. 161 ⇒]

2.2. Воспалительные заболевания бартолиновой железы Inflammatory Diseases of Bartholin’s Gland Код no М КБ-10 (International Classification of Diseases, ICD) N75.1. Абсцесс бартолиновой железы (англ. — abscess o f Bartholin’s gland). N75.8. Другие болезни бартолиновой железы, бартолинит (англ. — other diseases o f Bartholin’s gland, bartholinitis). [стр. 332 ⇒]

Гнойное образование может самопроизвольно вскры ваться с истечением густого желто-зеленого содержимого. При и нф и цировании и нагноении содержимого кисты говорят о ложном абсцессе. При переходе воспалительного процесса в хроническую форму стенки выводного протока железы неравномерно уплотняю тся, как при узловатом каналикулите, чаще наблю даемом при гонорейной инф екции. Клиническая картина (clinical presentation) Вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для микробиологических исследований. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиновая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца, и даже может закрывать вход во влагалище. Температура субфебрильная. Возникают боли при ходьбе, больная принимает вынужденную позу Рис. 8.2. Бартолинит при сидении. [стр. 333 ⇒]

При и стинном абсцессе бартолиновой железы больны е ж алую тся на общую слабость, недомогание, боль и дискомфорт в области наружных половых органов, особенно при ходьбе. Температура повы ш ена до 38—39 °С и выше, отмечаются озноб, болезненность в области паховых лимфатических узлов. Н аблю даю тся отек и ги перем и я кожи и сли зи стой оболочки в области Зартолиновой железы; при об следовании обнаруж иваю т резко болезнен~ое опухолевидное образован ие. После проры ва гн о й н и к а состоян и е больной улучш ается: сн и ж ается тем пература тела, ум еньш аю тся отек и гиперем ия в области б артолиновой железы. Если лечение недостаточно л вы водной п р о то к п ерекры вается оп ять, наблю даю тся рец и ди вы и ф о р м ирование р етен ц и о н н о й ки сты , которую ош и бочн о м ож но п р и н ять за доброкачествен н ую или даже злокачественн ую оп ухоль наруж н ы х половых органов. Диагностика (diagnosis) Д иагноз устанавливаю т на основании клинической картин ы и ком плексного микробиологического исследования. Д ополнительны е исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика (differential dagnosis) Острый бартолинит обычно диф ф еренцирую т от фурункула большой половой губы, кисты продольного протока (гартнерова хода), туберкулеза дуги лонны х костей, рака бартолиновой железы. Лечение (treatm ent) При каналикулитах в острой стадии проводят антибактериальное лечение, назначают локальную гипотермию (пузырь со льдом). При улучшении :остояния на 3—4-й день лечения на область патологического очага н азначают ультрафиолетовое облучение, электромагнитное облучение волнами льтравысокой частоты (УВЧ). При абсцессе и псевдоабсцессе полость вскрывают (рис. 8.3) и дренируют (выполняют 1,5—2-сантиметровый вертикальный разрез в нижнем полюсе образования и оставляют латексный дренаж, что обеспечивает лучший отток содержимого железы) либо проводят марсупиализацию (подшивание краев стенки вскрытой полости к краям операционной раны, рис. 8.4). В послеоперационном периоде назначают чагнитотерапию и местную обработку дезинфицирую щ ими растворами. При истинном абсцессе бартолиновой железы на фоне антибактериальной (фторхинолоны , тетраци кли н ы ), десенсибилизирую щ ей и инфузионной терапии проводится оперативное лечение в экстренном порядке: зскрытие и дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде проводят местную обработку антисептикам и (хлоргексидин, раствор калия пермананата), облучение зоны раны инф ракрасны м полупроводниковы м лазером в сочетании с магнитны м полем в терапевтических дозах. Курс лечения — 5 - 6 процедур. В «холодном» периоде целесообразно проведение энуклеации (вы лущ ивание капсулы) железы. [стр. 334 ⇒]

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Основными клиническими проявлениями бартолинита являются: 1) жалобы на боли в области половых губ, чувство жжения. Боли могут носить пульсирующий характер, усиливаться во время ходьбы, сидения и дефекации; 2) наличие уплотнения различных размеров и гиперемии (в зависимости от стадии заболевания) в толщине основания больших половых губ; 3) болезненность при ощупывании воспаленного участка, которая не выражена вначале заболевания и интенсивна при развитии абсцесса бартолиновой железы; 4) повышение температуры тела, озноб, общая слабость — как правило, наблюдается при нагноении кисты бартолиновой железы; 5) спонтанное появление гнойного отделяемого из бартолиновой железыпроисходит при самостоятельном вскрытии абсцесса. Хронический бартолинит протекает вяло, с периодическим или постоянным незначительным отделением гноя из бартолиновой железы или образованием мешотчатого образования (кисты бартолиновой железы). Боли, как правило, не выражены, температура тела нормальная, гиперемия и инфильтрация отсутствуют. [стр. 441 ⇒]

ДИАГНОСТИКА При появлении симптомов бартолинита (наличие уплотнений, болезненности, повышения температуры тела) рекомендуется обратиться к врачу. Основные методы диагностики бартолинита: 1) осмотр наружных и внутренних половых органов — основной метод диагностики бартолинита, позволяющий выявить уплотнение, гиперемию и болезненность бартолиновой железы; 2) исследование секрета бартолиновой железы под микроскопом помогает обнаружить характеринфекции, ставшей причиной заболевания; 3) кроме основных методов диагностики врач должен провести исследование содержимого влагалища на наличие скрытых инфекций. Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительным процессом паравагинальной и параректальной клетчатки, фурункулезом вульвы, туберкулезом, нагноившейся кистой гартнерого хода, пиокольпосом, раком вульвы. При дифференциальной диагностике туберкулеза и рака вульвы необходимы консультации фтизиогинеколога и онкогинеколога. [стр. 441 ⇒]

Принципы и методы лечения Лечение острого бартолинита народными средствами не рекомендуется. Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение включает в себя антибактериальную, противотрихомонадную, противогрибковую, противовирусную терапию. К антибактериальной терапии острого бартолинита относятся антибиотики широкого спектра действия, которые обычно назначают эмпирически парентерально. При необходимости назначения второго антибиотика используют антибиотики после биологического исследования микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При смешанной флоре при бартолините назначают не только антибиотики, но и препараты группы имидазола. С 3–5-го дня антибиотикотерапии для профилактики кандидоза в комплексном лечении бартолинита вместе с антибиотиками назначают противогрибковые препараты. Из местной противовоспалительной терапии при бартолините назначают раствор антисептика (хлоргексидин, мирамистин). Оперативное вмешательство Оперативное лечение применяется при наличии абсцесса бартолиновой железы. Эта операция состоит из следующих этапов:  вскрытие абсцесса (рис. 15.1, 15.2, см. цветную вклейку);  удаление гнойного экссудата (рис. 15.3, см. цветную вклейку);  обработка очищенной полости гнойника 3% раствором перекиси водорода (см. рис. 15.3);  помещение в полость дренажа для дальнейшего оттока остатков гноя;  снятие дренажной трубки через 5 дней. В большинстве случаев хроническое и острое воспаление бартолиновой железы можно вылечить консервативными методами. Тем не менее существует ряд показаний для хирургического вмешательства. Операцию при хронической форме бартолинита проводят в стадии ремиссии заболевания. Оперативное вмешательство может быть двух видов:  марсупиализация;  экстирпация большой железы. Под марсупиализацией понимают создание искусственного протока бартолиновой железы. Такая необходимость возникает потому, что при рассечении тканей очень быстро вновь наступает их слипание, что приводит к закрытию существующего естественного протока большой железы. Показания к марсупиализации:  частые рецидивы заболевания;  наличие кисты больших размеров, являющейся помехой как при половых контактах, так и в повседневной жизни;  необходимость улучшения внешнего вида женских половых органов. Проводится операция поэтапно, предпочтительно в большой операционной.  Осуществляется кратковременная анестезия.  Обработка операционного поля. [стр. 442 ⇒]

 Тщательно промывается полость абсцесса растворами антисептиков.  Затем в полость вводится катетер, на конце которого находится манжета (рис. 15.4, а).  Манжета раздувается, что обеспечивает устойчивое нахождение катетера в полости кисты или абсцесса (рис. 15.4, б).  В течение 10 дней катетер находится в полости, формируя новый выводной проток.  Затем катетер извлекается. Чаще всего по завершении данных манипуляций реабилитационного лечения не требуется. Экстирпация является операцией по удалению бартолиновой железы и проводится по следующим показаниям.  Частые рецидивы заболевания.  Неоднократно неудачно проведенная марсупиализация. Удаление (экстирпация) бартолиновой железы состоит из следующих этапов.  Анестезии (регионарная).  Обработка операционного поля.  Разрез с помощью скальпеля на внутренней стороне малой половой губы пациентки.  Осторожная отсепаровка стенок бартолиновой железы с одновременным гемостазом.  Полное удаление железы.  Наложение внутренних и наружных швов на место разреза с помощью современных рассасывающихся материалов. [стр. 443 ⇒]

1.2. Другие поражения вульвы КИСТЫ КОД ПО МКБ-10 N90.7 Киста вульвы. На вульве можно обнаружить кисты разных размеров и происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно распознать при макроскопическом осмотре. Иногда могут сопровождаться воспалительным процессом, возникает абсцесс, редко — эндометриоз. Кисты бартолиновых желез обычно представляют собой мягкие уплотнения. [стр. 528 ⇒]

При закупорке отверстия парауретральных ходов может образоваться псевдоабсцесс. Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков возникают мелкие псевдоабсцессы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура, нарушается общее состояние. Острые явления стихают через 5—б дней. В хронической стадии эти явления выражены незначительно. Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю (реже наружную) поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна. Однако при вторичном инфицировании (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.) может нагноиться как сама бартолиновая железа, так и окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса. При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние больной ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю соответствующую половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты. Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. Воспалительный процесс поражает главным образом нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острой стадии только некоторые женщины жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда мацерация и гнойные выделения. При хроническом течении заболевания жалобы почти отсутствуют. 144... [стр. 145 ⇒]

Приложение 1 (из МКБ-Х,1993г.) Класс XIV Болезни мочеполовой системы (N00—N99) Болезни молочной железы (N60—N64) Исключено: болезни молочной железы, связанные с деторождением (О91—O92) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы Включено: фиброзно-кистозная мастопатия Исключено: инфекционный мастит новорожденного (Р39,0) N62 Гипертрофия молочной железы N63 Образование в молочной железе неуточненное N64 Другие болезни молочной железы Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70—N77) Исключено: осложняющие. —аборт, внематочную или молярную беременность (О00—О07, О08.0) —беременность, роды и послеродовой период (О23—O75.3, O85, O86.—) N70 Сальпингит и оофорит Включено: • абсцесс: —маточной трубы —тубоовариальный —яичника • пиосальпинкс • сальпингоофорит • тубоовариальная воспалительная болезнь N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки Включено: • абсцесс матки • метрит • миометрит • пиометра • эндо(мио)метрит N72 Воспалительные болезни шейки матки Исключено: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86) N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов N74 Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках N75 Болезни бартолиновой железы N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95.2) N77 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках Невоспалительные болезни женских половых органов (N80—N98) N80 Эндометриоз 667... [стр. 668 ⇒]

Содержание Предисловие ___________________VII Список сокращений VIII 1. Вульва и преддверие ____________ 1 Биопсия тканей вульвы 2 Иссечение уретральной карункулы 4 Марсупиализация кисты бартолиновой железы 6 Иссечение кожи вульвы с пересадкой расщепленного кожного лоскута 8 Иссечение бартолиновой железы 10 Формирование наружного отверстия влагалища при его стенозе 14 Закрытие дефектов после широких локальных иссечений кожи вульвы 16 Широкое локальное иссечение вульвы с первичным закрытием дефекта Z-образным кожным лоскутом 19 Инъекции этилового спирта в область вульвы 24 Инъекции глюкокортикоидов в область вульвы 26 Простая вульвэктомия 28 Иссечение участков вульвы электропетлей 32 Иссечение воспаленных желез преддверия влагалища 34 Пластика сращений половых губ 36 Рассечение гимена 38... [стр. 7 ⇒]

ИССЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ Иссечение бартолиновой железы называется «самой кровавой из малых операций в гинекологии». Оно показано при персистировании и рецидивах абсцессов или кист бартолиновой железы. Ключом к успешному иссечению является контроль за гемостазом обильно кровоснабжаемой железы. Цель операции — полное удаление бартолиновой железы. Физиологические последствия. Двустороннее удаление бартолиновых желез прекращает вы... [стр. 19 ⇒]

Каждая женщина должна знать строение и работу своих половых органов, чтобы понять, как работает ее организм и что именно может стать причиной возникновения и развития заболеваний половых органов, на что надо обратить ей внимание, какие симптомы (проявления) должны ее насторожить. У женщины есть наружные и внутренние половые органы. К наружным относятся: лобок, боль шие половые губы, малые половые губы, бартолиновы железы, клитор, наружное отверстие моче испускательного канала. Внутренние половые органы женщины расположены в полости малого таза и включают влагалище, матку, маточные трубы, яичники . Девственная плева у девочек служит как бы разделением между наружными и внутренними половыми органами. Лобок Лобок – треугольное возвышение, богатое подкожной жировой клетчаткой и располагающееся в нижней части брюшной стенки. Справа и слева от него находятся паховые складки . В период полового созревания он покрывается волосами (11–14 лет), причем женский тип оволосения отличается от мужского: у женщин верхняя граница волосяного покрова имеет вид ровной линии, а у мужчин она заостряется к пупку. ... Если у женщины мужской тип оволосения, это говорит либо о неправильной работе яичников, либо об избыточной функции коры надпочечников, т. е. неправильном гормональном фоне, о нарушении функции женского организма, которое может быть, в частности, и причиной бесплодия. Большие половые губы Ниже лобка располагаются большие половые губы – две произвольные складки кожи, которые ограничивают с боков половую щель. Спереди они переходят в кожу лобка, а сзади постепенно сужаются и соединяются по средней линии. Наружная поверхность их покрыта волосами, а внутренняя представлена нежной бледно-розовой кожей, напоминающей слизистую оболочку. Кожа наружной поверхности имеет потовые и сальные железы. Под ней находится богатая жиром клетчатка, в которой проходят сосуды, нервы и фиброзные волокна. Бартолинова железа В нижней трети каждой большой половой губы имеется бартолинова железа , вырабатывающая жидкость, предназначенную для увлажнения половой щели. Секрет бартолиновой железы беловатый, щелочной реакции, с характерным запахом. При половом возбуждении он выделяется наружу в большом количестве, увлажняет поверхность преддверия и входа во влагалище. Этот «незначительный» орган играет очень большую роль в половой жизни женщины. При половом недоразвитии (инфантилизме) и при недостатке гормонов в климактерическом периоде наблюдаются резкое снижение функции бартолиновой железы, резкое уменьшение количества смазки, у женщины отмечается сухость, а при половых актах и после них – жжение и саднение в области наружных половых органов и в области входа во влагалище, могут возникнуть боли. ... Женщине надо знать, что бартолинова железа может образовывать кисты и воспаляться, нагнаиваться. Киста образуется от закупорки выводного протока железы в результате воспаления. [стр. 54 ⇒]

Интересно, что сперма (ее первые порции) обнаруживается в маточных трубах уже через 5 мин после семяизвержения (хотя большинство сперматозоидов проходит это расстояние за больший отрезок времени), и сохраняются сперматозоиды в половых путях женщины до 5 дней и более. Само оплодотворение обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции в наружной трети маточной трубы. Зародышам (зиготам) надо 3 дня для достижения ими полости матки. Еще 2 дня надо для начала имплантации, которая происходит в последующие 3 дня. Таким образом, внедрение зародыша происходит примерно через 9 дней после полового акта. В полости матки зародыш (зигота) начинает вырабатывать свой гормон – хориальный гонадотропин, который поддерживает работу желтого тела, синтезирующего прогестерон и эстрогены. Надо учесть, что многие оплодотворенные яйцеклетки не имплантируются, а выделяются с менструальной кровью. В аденогипофизе вырабатывается и еще один половой гормон – лактотропный , или пролактин, который стимулирует также выработку гормонов желтым телом во второй фазе цикла, стимулирует созревание железистых долек в молочной железе и выработку ими молозива и молока при беременности и после родов. Циклические изменения, подобные изменениям в слизистой матки, происходят и в слизистой оболочке шейки матки , и во влагалище, в наружных половых органах: к середине цикла, к моменту овуляции, слои слизистых оболочек увеличиваются, и там, где есть железы (цервикальный канал, бартолинова железа), они начинают интенсивно выделять секрет. В период развития желтого тела секреторная функция слизистых оболочек подавляется. Циклически изменяются и другие функции организма женщины Перед менструацией многие женщины жалуются на резкую смену настроения, утомляемость, сонливость, раздражительность . Эти неприятные симптомы исчезают после менструации, и на смену им приходят бодрость и прилив сил. Если у женщины эти изменения несущественны и не могут быть причиной снижения трудоспособности, то они – в порядке вещей. Если они резко выражены, то это говорит о заболевании – предменструальном синдроме , что требует обращения девушки или женщины к гинекологу. В течение менструального цикла присутствуют скачкообразные изменения в кровообращении, терморегуляции и обмене веществ . Они в первую очередь зависят от колебаний функций нервной системы . В период перед менструацией могут возникнуть учащение пульса, повышение артериального давления, небольшое повышение общей температуры тела (на несколько десятых долей градуса). С наступлением месячных пульс несколько замедляется, артериальное давление немного падает и температура снижается. Перед менструацией количество эритроцитов и гемоглобина в крови возрастает, а с наступлением месячных их уровень несколько снижается. Также и лейкоциты (белые кровяные тельца), и тромбоциты (кровяные пластинки, участвующие в процессах свертывания крови): перед менструацией их количество повышено, после менструации – ниже нормы. Через некоторое время (3–4 дня) после прекращения кровотечения уровень эритроцитов и тромбоцитов восстанавливается до нормы. ... Циклическим изменениям подвергаются и молочные железы: перед менструацией они набухают и становятся несколько болезненными, а после менструации возвращаются в свое обычное состояние. Выделение половых гормонов отражается на работе коры надпочечников и щитовидной железы, которая во время менструации несколько набухает. Отличие строения женского организма от мужского... [стр. 76 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "железа бартолиновая": [716] [723] [76] [79] [16] [67] [148] [206] [9] [300] [301] [379] [486] [282] [282] [26] [36] [85] [55] [187] [300] [68] [55] [9] [198] [120] [65] [267] [2] [3] [13] [209] [319] [64] [98] [13] [47] [312] [16] [3] [255] [255] [532] [651] [27] [108] [109] [7] [107] [28]