Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абстиненция значение




Кокаин, эфир, морфий вызывают аналогичные изменения в организме и могут привести к появлению совершенно своеобразных расстройств. Всем им свойственно давать картину острого опьянения с последующим периодом очень дурного самочувствия, свойственного абстиненции, напоминающей алкогольную. Все они ведут к еще более быстрому привыканию, чем это наблюдается при алкоголизме. Психическая дегенерация во всех этих случаях оказывается чрезвычайно тяжелой, в особенности в смысле проявлений антисоциального порядка—необычайно большого эгоизма, лживости и общего нравственного падения, доводящего до воровства и других преступлений. Кокаин, эфир, отчасти морфий дают своеобразную картину делирия, напоминающего алкогольный; при этом для кокаинного делирия считаются характерными особые микроманические галлюцинации, видение мелких животных. И здесь приходится считаться не только с непосредственными действиями ядов (это главным образом имеет место по отношению к морфию), но и с ролью тех изменений, которые они вызывают в вегетативной нервной системе. Что это так, видно из свойственных этим отравлениям особых ощущений—ползания мурашек, иногда зуда при кокаинизме, вазомоторных расстройств с явлениями паралича сосудосжимающих нервов при морфинизме, изменения в деятельности потовых и других желез и пр. Перечисленные яды играют роль в патологии главным образом потому, что вызывают сами по себе характерные изменения с нервно-психической стороны; менее приходится считаться с их значением в качестве добавочных этиологических моментов для развития других заболеваний. Для характеристики роли их в патологии душевного расстройства нужно иметь в виду, что редко приходится считаться с действиями одного какого-нибудь яда; обычно пациенты переходят от одного яда к другому, а иногда отравляют себя всеми сразу, а кроме того и алкоголем. Особую форму отравления представляет гашишизм—картины, которые получаются при употреблении индийской конопли, главным образом в форме курения, аналогичного курению опия. Эта форма наркомании очень распространена на Востоке под названием анашизма, от слова анаша или наша, как называется препарат, употребляемый для курения. Острое опьянение дает картины повышенного самочувствия с обильными и яркими переживаниями разных образов, зрительными галлюцинациями. В дальнейшем наблюдается привыкание и все, что свойственно наркоманиям. В одном случае отравления препаратом индийской конопли, принятым в количестве 10,0 с целью самоубийства больной, бывшей под наблюдением в психиатрической клинике 2го ММИ, констатировано своеобразное делириозное состояние, причем отравившейся казалось, что окружающие предметы, например столы, двигаются, как одушевленные существа. До известной степени аналогична роль снотворных из группы веронала (веронал, трионал, мединал), а также хлоралгидрата. Они также дают привыкание, картину физического истощения и психической дегенерации, равно как и делириозные состояния. Для состояния отравления характерна картина своеобразного оглушения с дрожанием, расстройствами речи, изменением зрачковой реакции — так называемый псевдопаралитический синдром. Продолжительное употребление больших доз брома также приводит к явлениям психического отупения с замедлением интеллектуальных способностей, с ослаблением памяти, входящим вместе с кожными сыпями в картину бромизма. [стр. 193 ⇒]

Были настойчивые попытки лечения гипнозом циркулярного психоза, главным образом депрессивных состояний, но они не давали особенно ободряющих результатов. О более или менее значительном успехе можно говорить только по отношению к легким депрессиям, в особенности к таким, в генезисе которых отмечаются психические моменты. Наиболее подходящими для гипнотического лечения являются различные невротические состояния и наркомании. В первой группе особенно поддаются лечению отдельные истерические симптомы, истерические параличи, контрактуры и спазмы, отчасти истерические припадки, икота, рвота, бессонница, различные страхи и боли, в меньшей степени это относится к отдельным симптомам при неврастении и психастении; мало поддаются гипнотическому воздействию навязчивые идеи при психастении, хотя некоторые другие невротические симптомы у больных этого рода нередко уступают такому лечению довольно хорошо. Как о самом существенном, нужно помнить, что гипнозом устраняются, и притом очень часто только временно, отдельные симптомы, тогда как основной фон и ближайшие механизмы, приведшие к ним, остаются без изменений. На гипнотическое лечение нельзя таким образом смотреть как на метод радикального излечения болезненных состояний. Это только вспомогательный прием, имеющий значение вместе с другими при условии проведения общего плана лечебных мероприятий, преследующих цель изменения основного фона и устранения вызвавших болезненные явления причин. Такое же значение имеет гипноз при лечении наркоманий, в частности алкоголизма. В периоде абстиненции он может, устраняя такие отдельные проявления ее, как бессонницу, рвоту, дурное самочувствие, очень помочь пережить этот тяжелый период, в дальнейшем соответствующие внушения могут весьма помочь в отвыкании от привычного и ставшего до известной степени необходимым раздражителя. Гипноз может быть полезен для устранения тяжелых болей, в особенности если в происхождении их играют роль психические моменты. В этом нет ничего удивительного, если вспомнить, что так называемое заговаривание, в народных повериях считавшееся очень действительным средством лечения болей, равно как и кровотечений, имеет в основе то же внушение. Гипноз с этой стороны пользуется большим вниманием у хирургов и гинекологов. Оказалось вполне возможным обходиться совершенно без наркоза или только с применением самых незначительных количеств наркотических при производстве серьезных и продолжительных операций. Это удается в очень многих случаях, если пациента непосредственно перед операцией усыпить и внушить нечувствительность к боли. Точно так же совершенно без боли удается иногда провести родоразрешение. [стр. 715 ⇒]

Время, время, время! Ключевой фактор состоит в том, что психическую болезнь следует оценивать лишь после периода абстиненции; при этом диагностика не нарушается интоксикацией, имитирующей психиатрические симптомы. Какова должна быть продолжительность абстиненции прежде, чем можно будет установить точный психиатрический диагноз, зависит как от самого вещества, так и от подозреваемого расстройства. Как правило, рекомендуется, чтобы пациент воздержался от приема препарата в течение 2—4 нед. Ключевое значение для понимания клинической картины имеет тщательный сбор анамнеза как у самого пациента, так и у членов его семьи. Тщательный анамнез или близкое знакомство с пациентом также могут помочь отделить второстепенные симптомы и быстрее установить диагноз. [стр. 155 ⇒]

Этот феномен появляется в одних случаях на первой, в других — на второй стадии алкоголизма. У тех, кто перенес черепно-мозговые травмы или болен эпилепсией, а также при эпилептоиднои психопатии и акцентуации характера блекауты могут появляться с первых в жизни сильных опьянений. 15.2.1.2. Вторая стадия (стадия физической зависимости) Физическая зависимость от алкоголя служит основным признаком II стадии. Суть ее состоит в том, что регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза — постоянства внутренней среды Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке биохимических процессов. Например, резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя. Например, у непьющих около 80% всосавшегося алкоголя разрушается алкогольдегидрогеназной печени, около 10% — каталазой в других тканях и еще 10% выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. По мере развития алкоголизма активность каталазы возрастает — на II стадии до 50% уже инактивируется ею. Повышается также активность аспартат- и аланинаминотрансфераз и других ферментов, происходят иные сдвиги, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов, кинуренинов и др.), которые предназначены для биохимической адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение основывается на физической зависимости. Оно сравнимо с голодом и жаждой. Алкоголь делается насущной потребностью. Его отсутствие вызывает болезненные расстройства. 1 Blackout (англ ) — временное затемнение, pahmpseston biblion (древне-греч ) — рукопись на пергаменте на месте прежнего стертого или соскобленного текста 192 Часть III. Частная психиатрия Абстинентный синдром — болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Его особенность состоит в том, что все нарушения на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков. Абстиненция проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Астения, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Больные жалуются на головную боль и сердцебиение. Артериальное давление нередко повышено, иногда значительно. В зависимости от типа акцентуации характера могут проявляться дисфория, истерическое поведение с демонстративными суицидными попытками или депрессии с истинными суицидными намерениями, паранойяльные идеи ревности, преследования, отношения. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирийбелая горячка») и судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»). Во время абстиненции резко обостряется вторичное патологическое влечение к алкоголю, оно становится неодолимым. Абстиненция начинается через 12—24 ч после выпивки. Продолжительность ее зависит от тяжести — от 1 —2 сут до 1 —2 нед. При интенсивном лечении она завершается быстро и протекает легче. На II стадии алкоголизма встречаются также другие симптомы. Но их диагностическое значение меньше. Одни из них непостоянны, другие могут проявляться еще на I стадии. Толерантность к алкоголю может возрастать в 5 и более раз в сравнении с первоначальной опьяняющей дозой. Утрата количественного контроля, как правило, имеет место. Нередко может быть отмечена «критическая» доза алкоголя, после которой никакой контроль невозможен. Более очевидной становится потеря ситуационного контроля — пьют с кем попало и где попало. При отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам — различным спиртсодержащим жидкостям (политура, клей БФ и т.д.). Более частыми и выраженными становятся блекауты (палимпсесты). Изменение картины опьянения более характерно для II стадии. Эйфория становится короче и слабее. Ее заменяют раздражительность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и агрессии. Более частыми бывают дисфорический и истерический типы опьянения. Изменение формы злоупотребления алкоголем сводится к тому, что часть больных пьянствует постоянно, а часть — периодически. Встречается также промежуточная форма. При постоянном злоупотреблении почти каждый вечер больные выпивают большие Глава 15. Алкоголизм и алкогольные психозы 193 дозы алкоголя, а по утрам — небольшие («похмеляются»), чтобы избежать абстиненции. Для... [стр. 110 ⇒]

В эволюционном плане различают протопатические и эпикритические ощущения. Протопатические, древние ощущения малодифференцированы, лишены четкой локализации, тесно связаны с эмоциями и витальными процессами организма. Абсолютный порог чувствительности (порог восприятия) — минимальная интенсивность стимула, при которой осознается соответствующее ощущение. Так, 5— 8 фотонов достаточно, чтобы увидеть светящуюся точку. Величина порога восприятия изменчива и колеблется в зависимости от уровня бодрствования, значения сигналов, психологического состояния (направленности внимания, настроения, ожиданий и т. п.). Известно, к примеру, что порог восприятия стимулов с негативной эмоциональной окраской повышен — перцептивная защита. Предполагают, что эта «цензура» связана с субдоминантным (эмоциональным) полушарием. Психопатология ощущения Изменения интенсивности ощущений. Анестезия (выпадение), гипестезия (понижение) одного или нескольких видов чувствительности могут быть выявлены объективными методами исследования. Частным случаем анестезии в психиатрической практике является аналгия или аналгезия — утрата болевой чувствительности. Она наблюдается, в частности, при острых психотических состояниях, сопровождающихся обманами восприятия, аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Психотические пациенты, совершающие попытки самоубийства или членовредительства, в последующем сообщают, что совершенно не испытывали боли даже при обширных и глубоких самоповреждениях. Болевая чувствительность затем восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Снижение или утрата чувства боли возникает в гипнотическом трансе, в аффекте, в состояниях глубокой депрессии, при оглушении сознания, в опьянении, во время глубокой медитации, а также свойственна личностям, обедненным эмоционально. Потеря поверхностной болевой чувствительности встречается при прогрессивном параличе. Разнообразные явления анестезии и гипестезии могут быть выявлены у больных истерическим неврозом, а также истериформными расстройствами иной этиологии. В основе истерических выпадений чувствительности лежат психологические механизмы избирательного внимания (вытеснения). Локализация, область распространения и вид анестезии соответствуют житейским представлениям пациентов о проявлениях ожидаемой болезни и топографии зон чувствительности. Болезненная психическая анестезия. Субъективное и кажущееся весьма тягостным ослабление выпадением эмоционального тона ощущений. Объективное исследование обычно не выявляет снижения чувствительности, так как рецептивный компонент ощущений остается неизменным. Подробнее об этом излагается в главе о патологии самосознания. Гиперестезия. Субъективное усиление одного либо нескольких видов элементарной чувствительности. При гиперестезии может усиливаться как рецептивный компонент ощущений (например, звуки кажутся необычайно громкими), так и аффективный (болевой) тон ощущений (звуки «раздражают», вызывают «боль», хотя интенсивность их «не меняется». Так, при астении более заметен рецептивный, а при депрессии — эмоциональный компоненты ощущений. Гипералгезия. Повышение болевой чувствительности встречается при различных патологических состояниях, в частности, при депрессии. Усиление чувства боли характерно для легких депрессий, тревоги, страхов, может быть связано с суггестией, с соответствующими ожиданиями, Petrilowitsch (1970) указывает, что повышение интенсивности болевых ощущений у депрессивных пациентов может достигать степени «алгической меланхолии», подчеркивая, как об этом упоминали и другие исследователи, что депрессии вообще могут манифестировать рецидивами или интенсификацией хронических болевых синдромов. С углублением депрессии болевая чувствительность притупляется либо полностью блокируется. По восстановлению чувствительности к боли пациенты сами могут заметить факт ослабления депрессии. Чаще они все же расценивают появление болей как признак ухудшения, тогда как объективно симптомы депрессии смягчаются. Усиление болей, связанных с ранее перенесенными заболеваниями, нередко наблюдаются в состоянии опийно-морфинной абстиненции. В случаях хронической боли она может быть связана с установками личности. Оптическая гиперестезия. Усиление зрительных ощущений проявляется в том, что освещение предметов кажется пациентам более интенсивным, чем это фиксируется нормальным восприятием. Обычный по силе свет ослепляет, режет глаза, раздражает, быстро утомляет зрение. Шрифт печатного текста видится «выпуклым, граненым, готическим». Контуры предметов воспринимаются подчеркнуто резко, цвета — чрезмерно насыщенными и яркими, полутона и оттенки цвета обозначены с излишней, рельефной... [стр. 16 ⇒]

Причинами вагинизма являются страхи, неуверенность в безопасности партнера, гинекологические заболевания, травмы и болезненные манипуляции (операции, инструментальные исследования и др.), сексуальная инициация. Определенное значение имеет воспитание в пуританских традициях, и как следствие этого, отрицательное отношение к половой жизни (отвращение, осуждение). Преждевременная эякуляция. Последняя наступает столь рано, что партнерша не успевает достичь оргазма, хотя и способна на это. Возникает как по физиологическим (высокая нервно-психическая возбудимость), так и психологическим причинам (например, ранний сексуальный опыт в условиях, требующих быстрого завершения полового акта). Задержка эякуляции. Проявляется неспособностью к эякуляции во время полового акта. Встречается редко. Может быть причиной импотенции. Диспареуния психогенная. Боли в половых органах во время полового сношения, обычно у женщин, возникают без явных физических причин. Аноргазмия. Проявляется тем, что женщина ни при каких обстоятельствах неспособна испытывать оргазм или утратила такую способность в коитальных актах, обладая ею ранее. Появление аноргазмии связано со сдерживающим сексуально-негативным воспитанием, половыми нарушениями у партнера, нарушениями межличностных отношений. При синдроме мнимой аноргазмии оргазм достигается лишь при эффективной стимуляции обусловлены невротическими, а также неврозоподобными и органическими нарушениями при многих соматических и психических заболеваниях. Нарушения пищевого влечения. Булимия — усиление влечения к пище, необычайная прожорливость, повышенное и неутолимое чувство голода. Нередко является симптомом межуточно-гипофизарной патологии, ряда эндокринных заболеваний. При синдроме Кляйн-Левина сочетается с приступами повышенной сонливости. Встречается также при психических расстройствах: у пациентов с кататоническими нарушениями, при прогрессивном параличе, глубокой умственной отсталости. Избыточное потребление пищи может быть обусловлено психогенными факторами — еда становится способом удовлетворения других, не пищевых потребностей. Например, с целью устранить эмоциональное напряжение, недовольство, для того, чтобы развлечься, развеять скуку, почувствовать уверенность в себе, получить удовольствие, показать окружающим свое превосходство. Пищевая интоксикация данного типа является наиболее распространенной причиной тучности. Анорексия — утрата чувства голода. Встречается при синдроме Симмондса, синдроме Шиена, некоторых эндокринных заболеваниях. Нередко наблюдается при психических заболеваниях — психическая анорексия. Например, в острых психотических состояниях, депрессии, кататоническом состоянии. Алкогольная анорексия — исчезновение чувства голода в опьянении и абстиненции у больных алкоголизмом. В пубертатном возрасте, чаще у девочек, встречается нервная анорексия — первоначально намеренное воздержание от еды позже влечет угасание чувства голода, отвращение к пище. Эмоциональная анорексия — избирательное отношение к пище, непереносимость некоторых пищевых продуктов, имеющие причиной принудительное кормление в детстве. Полифагия — стремление есть то, что не относится к пищевым продуктам. Так, в течение ряда лет пациентка ест известь, песок, кусочки красного кирпича, золу. Делает это перед едой несколько раз в день. Пациентка вынуждена так поступать, иначе, по ее словам, она не может поесть. В физиологических условиях полифагия бывает у беременных, наблюдается также у детей. В ряде стран Востока и Африки в качестве пищевого продукта и даже деликатесов традиционно используют некоторые сорта глины, и это не является патологией. Полифагия встречается при шизофрении, прогрессивном параличе, тяжелой умственной отсталости. Несъедобные предметы наркоманами глотаются иногда с целью добиться назначения наркотиков, депрессивными пациентами — с суицидальными намерениями, а больными с синдромом Мюнхгаузена для того, чтобы вводить врача в заблуждение и подвергнуться операции. Пика, парарексия — пищевые прихоти, обусловленные сверхценным или бредовым отношением к пище. Больные предпочитают есть, например, что-то одно: сухари, шоколад, овощи, компот, блюда из печени или изобретают особые, причудливые диеты. Пищевые прихоти могут приобретать странный, нелепый характер. Так, больной шизофренией испытывает «нужду в солях калия, животных белках», время от времени переходит на прием больших количеств «углеводов и препаратов кальция» или не ест ничего, кроме овсяной каши. Полидипсия — неутолимая жажда. Встречается в основном при эндокринных заболеваниях, межуточно-гипофизарной патологии. Реже отмечается психоген-но обусловленная разновидность полидипсии. Повышенное потребление воды свойственно... [стр. 76 ⇒]

Следующим шагом вперед был перенос основного внимания исследователей с осложнений болезни на описание ее признаков, что нашло отражение в работах К. Bonhoeffer (1906), говорившего о клиническом значении влечения и палимпсестов, Ф. Е. Рыбакова (1914) и С. А. Суханова (1914), обращавших особое внимание на наличие у таких пациентов болезненного влечения к спиртному. В довоенные и особенно в послевоенные десятилетия в западной психиатрии развитие учения об алкоголизме больше базировалось на изучении его социальных проявлений, тогда как в отечественной науке оно осуществлялось, главным образом, в рамках клинико-биологической его оценки. Так, С. Г. Жислин (1931), впервые описавший алкогольную абстиненцию и сосредоточивший на ней основное внимание, понимает алкоголизм как одну из форм наркомании; И. В. Стрельчук (1959, 1966) подчеркивает переход по ходу болезненного процесса функциональных психических расстройств в органические. Эта тенденция рассматривать алкоголизм в динамике, начатая еще в начале нашего века С. С. Корсаковым (1901) и затем продолженная И. В. Стрельчуком, нашла свое наибольшее развитие в трудах А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971,1973). Не считая возможным акцентировать внимание на обособленном изучении результатов болезни или ее отдельных симптомов и базируясь на динамической оценке ее признаков, они выдвинули принцип прогредиентности процесса, поделили его течение на три стадии и выделили ведущие группы симптомов. Все это, в последние 2-3 десятилетия, явно продвинуло далеко вперед разработку проблемы алкоголизма. [стр. 227 ⇒]

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ БРЕДОВЫЙ ПСИХОЗ Этот психоз, выделенный И. В. Стрельчуком (1949) под названием параноида, встречается примерно в 10% , случаев всех алкогольных психозов. Чаще возникает в состоянии абстиненции, но иногда и на «исходе» запоя. В качестве продромы в течение 2-3 дней возможна подозрительность, бредовая настроенность на фоне тревоги. Психоз возникает остро, когда больной, охваченный чувством тревоги и страха, вдруг осознает чудовищную опасность для своей жизни, «понимает», что на него готовится нападение, его собираются убить. И в дальнейшем главным в состоянии больного оказывается отрывочный, несистематизированный чувственный бред преследования, отношения и особого значения, сочетающийся с живыми аффективными и вербальными иллюзиями идентичного с бредом содержания. Все, что попадает в поле зрения больного и становится объектом его внимания, подвергается непосредственной (без системы доказательств) интерпретации. Поэтому больные включают в бред любых людей, особенно если они оказываются в группе, сразу же подозревают их в подготовке убийства, быстро «убеждаются» в этом. «Слышат» их взаимные реплики о нападении на него, сговор о его убийстве, видят приготовленный нож и другие орудия убийства. В поисках спасения больные в ужасе выбегают ночью из дома, уходят зимой полураздетыми, забиваются как можно дальше в подвал, в нежилые дома и т. п., обращаются за помощью к окружающим, идут в милицию, где, дрожа от страха, сообщают о своих бредовых переживаниях. В порядке защиты могут сами нападать на совершенно незнакомых им людей, на случайных прохожих и совершить агрессию. Бредовые идеи, аффект страха и тревожная напряженность больных особенно усиливаются в вечерние и ночные часы, когда состояние подчас осложняется еще вербальными и кратковременными зрительными галлюцинациями. Продолжается острый алкогольный бредовой психоз с такой (параноидной) структурой бреда обычно от нескольких дней до 2 нед. и завершается выздоровлением. В более редких случаях психоз, сохраняя идентичную структуру, может затягиваться до 2 мес. и тогда квалифицируется как затянувшийся острый алкогольный бредовой психоз. [стр. 260 ⇒]

При сходстве с психопатией неустойчивого типа легко оказываются в асоциальных компаниях, совершают хулиганские поступки, воровство, участвуют в пьянках, употребляют наркотики. Но в этих группах остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Сотоварищи считают их странными, третируют, но они этому не придают значения. К близким не только безразличны, но даже холодновраждебны, особенно к тем, кто их сильнее любит. Всякую учебу и работу забрасывают. Любят надолго уходить из дома, жить в тайниках, подвалах, шалашах. Пьянствовать и употреблять наркотики могут в одиночку, но, несмотря даже на интенсивное злоупотребление ими, физическая зависимость бывает выражена слабо — способны внезапно бросить все без выраженных явлений абстиненции. [стр. 401 ⇒]

Никакого специфического лечения не требуется, так как большинство больных засыпают и просыпаются через 3—4 ч без последствий. Могут иметь место нарушения памяти на период опьянения. Патологическая интоксикация лечится галоперидолом. Алкогольная абстиненция. Когда исчезнут явные признаки интоксикации, необходимо следить за симптомами интоксикации: грубый тремор, гиперфиксия, тенденция к старт-реакции на небольшие стимулы и тошнота. В это время обычно повышается частота пульса и артериальное давление. Тяжесть абстинентного синдрома зависит от хронизации и тяжести предшествующего алкогольного состояния. При наличии сомнений больного следует госпитализировать. Назначаются внутрь бензодиапины, повторно, с промежутками от 1 до 6 ч, в зависимости от состояния больного. Нет смысла назначать препараты парентерально, если с больным сохранен контакт. Когда состояние больного сохраняется устойчивым от 24 до 36 ч, следует прекратить введение лекарственного препарата, постепенно снижая дозу в течение нескольких дней. Если симптомы абстиненции не появляются, хотя ожидались, следует вводить бензодиазепины каждые 6 ч в течение 24 ч. Если симптомы не проявились после 24 ч, лечение следует постепенно в течение нескольких дней прекратить. Делирий при алкогольной абстиненции. При делирии, обусловленном алкогольной абстиненцией, называемом также белой горячкой (delirium tremens), уровень смертности колеблется от 5 до 20%, если не проводится лечение. Эти случаи подлежат неотложной психиатрической помощи, поскольку имеется возможность сердечного или сосудистого коллапса. Лечение включает госпитализацию, поддержание нормального уровня гидратации, питания и баланса электролитов, особенно магния и калия. При делирии применяют седативные средства, например диазепам, от 10 до 20 мг внутрь или в/м каждые 1—4 ч, что имеет также значение для предотвращения абстинентных припадков. Белую горячку следует дифференцировать от алкогольного галлюциноза, при котором слуховые галлюцинации наблюдаются при частом сенсо-риуме. галлюцинации хорошо поддаются антипсихотической Эти терапии. Энцефалопатия Вернике. Энцефалопатия Вернике, наблюдающаяся у больных хроническим алкоголизмом, характеризуется деменцией, офтальмоплегией и атаксией. Тамин (100 мг в день) излечивает это заболевание в течение нескольких месяцев. [стр. 41 ⇒]

Изменяется форма потребления алкоголя – ежедневное (постоянное) на фоне повышенной толерантности или по типу псевдозапоев (т.е. имеется связь с внешними обстоятельствами, если бы не мешали, то пил бы постоянно; второе значение псевдозапоя – постоянный прием алкоголя связан с желанием вернуть ощущение комфорта во время абстиненции). [стр. 27 ⇒]

Т.о., хронобиологический подход подразумевает выявление индивидуальных признаков предрецидива у отдельных пациентов, научение последних распознавать эти проявления, мотивация к профилактическому лечению, расчет сроков возможного рецидива и неукоснительное проведение стереотипных профилактических процедур, не выходящих за общепринятые стандарты. Математические расчеты с достаточно высокой точностью позволяют определить возможные сроки предрецидивной фазы. В случаях, когда удается убедить пациентов обращаться в этот период к наркологу, традиционное лечебные усилия в фазу абстиненции, не имеющие патогенетического значения, будучи адресованы пациентам в фазу предрецидива имеют профилактическое значение и значительно повышают длительность и качество ремиссий. [стр. 376 ⇒]

Делирий при алкогольной абстиненции. При делирии, обусловленном алкогольной абстиненцией, называемом также белой горячкой (delirium tremens), уровень смертности колеблется от 5 до 20%, если не проводится лечение. Эти случаи подлежат неотложной психиатрической помощи, поскольку имеется возможность сердечного или сосудистого коллапса. Лечение включает госпитализацию, поддержание нормального уровня гидратации, питания и баланса электролитов, особенно магния и калия. При делирии применяют седативные средства, например диазепам, от 10 до 20 мг внутрь или в/м каждые 1—4 ч, что имеет также значение для предотвращения абстинентных припадков. Белую горячку следует дифференцировать от алкогольного галлюциноза, при котором слуховые галлюцинации наблюдаются при частом сенсо-риуме. Эти галлюцинации хорошо поддаются антипсихотической терапии. [стр. 41 ⇒]

Абстиненция проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Астения, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Больные жалуются на головную боль и сердцебиение. Артериальное давление нередко повышено, иногда значительно. В зависимости от типа акцентуации характера могут проявляться дисфория, истерическое поведение с демонстративными суицидными попытками или депрессии с истинными суицидными намерениями, паранойяльные идеи ревности, преследования, отношения. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий («белая горячка») и судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»). Во время абстиненции резко обостряется вторичное патологическое влечение к алкоголю, оно становится неодолимым. Абстиненция начинается через 12—24 ч после выпивки. Продолжительность ее зависит от тяжести — от 1 —2 сут до 1 —2 нед. При интенсивном лечении она завершается быстро и протекает легче. На II стадии алкоголизма встречаются также другие симптомы. Но их диагностическое значение меньше. Одни из них непостоянны, другие могут проявляться еще на I стадии. Толерантность к алкоголю может возрастать в 5 и более раз в сравнении с первоначальной опьяняющей дозой. Утрата количественного контроля, как правило, имеет место. Нередко может быть отмечена «критическая» доза алкоголя, после которой никакой контроль невозможен. Более очевидной становится потеря ситуационного контроля — пьют с кем попало и где попало. При отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам — различным спиртсодержащим жидкостям (политура, клей БФ и т.д.). Более частыми и выраженными становятся блекауты (палимпсесты). Изменение картины опьянения более характерно для II стадии. Эйфория становится короче и слабее. Ее заменяют раздражительность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и агрессии. Более частыми бывают дисфорический и истерический типы опьянения. Изменение формы злоупотребления алкоголем сводится к тому, что часть больных пьянствует постоянно, а часть — периодически. Встречается также промежуточная форма. При постоянном злоупотреблении почти каждый вечер больные выпивают большие Глава 15. Алкоголизм и алкогольные психозы... [стр. 201 ⇒]

К числу патологических явлений больные причисляют обычно нарушения витального уровня: расстройства сна, аппетита, вегетативной регуляции, снижение активности, соматизированные явления или какой-нибудь один симптом, которому придается особенно большое значение. Одновременно с этим отклонения со стороны более высоких психических функций не получают адекватной оценки. Заболевание большей частью не считается психическим, его интерпретация остается — весьма неопределенной: «Нервы… Переутомление… Бессонница… Половая слабость…» и т. п. Неустойчивая нозогнозия — в зависимости от настроения или конкретного самочувствия сознание болезни то появляется, то исчезает. Так, например, у больных — алкоголизмом нозогнозия может появляться в состоянии опьянения или абстиненции, если при этом возникают депрессивные сдвиги настроения, усиливающие критические тенденции мышления. Возвращение в эйфорическое состояние сопровождается потерей критического отношения к болезни, ее отрицанием, напоминая тем самым состояние альтернирующего сознания. Гипернозогнозия — наличие критического отношения к болезни, сопровождающееся количественной переоценкой тяжести его проявлений. Паранозогнозия — ясное осознание факта болезни, сопровождающееся доминированием стойких и неправильных представлений о природе заболевания. В заключение этой главы хотелось бы подчеркнуть, что расстройства самосознания имеют не только частное, диагностическое значение и могут быть с этой целью описаны в виде более или менее удачно сгруппированной суммы симптомов. Значительно более важным представляется нам то обстоятельство, что они, как мы пытались показать, лежат в основе развития многих, если не большинства психопатологических феноменов. Расстройства самосознания, следовательно,— базисное явление, один из фундаментальных и постоянно действующих механизмов симптомообразования. [стр. 105 ⇒]

J., 1989), в дополнение к адаптивному ответу на ацетальдегид и радикальную формацию гидроксиэтила. Клиническая манифестация алкогольного гепатита является серьезным и неблагоприятным признаком прогрессирования алкогольной болезни печени. Процент госпитальной смертности пациентов с острой декомпенсацией алкогольного гепатита составляет 40–60% (Maddrey W.C., 1978). Основные причины летальных исходов при алкогольном гепатите – печёночная кома, кровотечение, гепаторенальный синдром и инфекция. Терапия острого алкогольного гепатита Абстиненция способствует значительно более благоприятному течению заболевания, стабилизации состояния, обратному развитию некоторых проявлений, улучшению биохимических показателей. Важное значение имеет полноценная белково-витаминная диета с дополнительным приемом внутрь витаминов группы В, нормализация водно-электролитного баланса, рациональное лечение инфекционных осложнений. Тяжелые формы алкогольного гепатита требуют назначения особых методов лечения, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая ортотопической трансплантацией печени. Поскольку в патогенезе острого алкогольного гепатита ведущее значение играют гипериммунные реакции, патогенетически обоснованным является применение глюкокортикоидов, что подтверждено в большинстве метаанализов (Poynard T., 1991). С современных позиций рекомендуется назначение преднизолона в дозе 30–40 мг перорально с контролем эффективности по билирубину через 7 дней. При отсутствии снижения билирубина дальнейшее назначение преднизолона неэффективно. Так же, вероятно, стероиды неэффективны при крайне тяжелых формах острого алкогольного гепатита с выраженной желтухой, значительным снижением протромбинового индекса и повышением креатинина. 105... [стр. 105 ⇒]

Обычно он возникает в периоде стихания ПТИ. При этом возникают рецидив боли в эпигастральной области с характерной иррадиацией, гемодинамические нарушения (артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия). В этой ситуации необходимо провести весь комплекс исследований для диагностики ИМ. Атипичные пневмонии, пневмонии у детей первого года жизни, а также у лиц, страдающих нарушениями секреторной функции желудка и кишечника, алкоголизмом, циррозом печени, могут протекать под маской ПТИ. Основной симптом — водянистый стул; реже — рвота, боль в животе. Характерны резкое повышение температуры тела, озноб, кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, цианоз. Рентгенологическое исследование (в положении стоя или сидя, так как в положении лёжа базальные пневмонии трудно обнаружить) помогает подтвердить диагноз пневмонии. Гипертонический криз сопровождается повторной рвотой, повышением температуры тела, высоким АД, головной болью, головокружением, болью в области сердца. Диагностические ошибки обычно связаны с фиксацией внимания врача на доминирующем симптоме, которым является рвота. В дифференциальной диагностике ПТИ и алкогольных энтеропатий нужно учитывать связь заболевания с употреблением алкоголя, наличие периода воздержания от алкоголя, большую продолжительность заболевания, неэффективность регидратационной терапии. Сходную с ПТИ клиническую картину можно наблюдать у лиц, страдающих наркотической зависимостью (при абстиненции или передозировке наркотического вещества), но при последней имеет значение анамнез, характерны меньшая выраженность диарейного синдрома и преобладание нервно-вегетативных расстройств над диспепсическими. ПТИ и декомпенсированный сахарный диабет обладают рядом общих признаков (тошнота, рвота, диарея, озноб, лихорадка). Как правило, подобную ситуацию наблюдают у лиц молодого возраста со скрытым сахарным диабетом 1-го  типа. При обоих состояниях возникают расстройства водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, нарушения гемодинамики при тяжёлом течении. Вследствие отказа от приёма сахароснижающих препаратов и пищи, наблюдающегося при ПТИ, быстро ухудшается состояние и развивается кетоацидоз у больных диабетом. Диарейный синдром у больных диабетом менее выражен или отсутствует. Решающую роль играет определение уровня глюкозы в сыворотке крови и ацетона в моче. Имеет значение анамнез: жалобы больного на сухость во рту, возникшую за несколько недель или месяцев до заболевания; похудание, слабость, кожный зуд, усиление жажды и диуреза. При идиопатическом (ацетонемическом) кетозе основной симптом — сильная (10–20  раз в сутки) рвота. Заболеванием чаще страдают молодые женщины 16–24  лет, перенёсшие психические травмы, эмоциональное перенапряжение. Характерны запах ацетона изо рта, ацетонурия. Диарея отсутствует. Положительный эффект от внутривенного введения 5–10% раствора глюкозы♠ подтверждает диагноз идиопатического (ацетонемического) кетоза. Основные симптомы, позволяющие отличить нарушенную трубную беременность от ПТИ,  — бледность кожного покрова, цианоз губ, холодный пот, головокружение, возбуждение, расширение зрачков, тахикардия, гипотония, рвота, понос, острая боль в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку, коричневатые выделения из влагалища, симптом Щёткина; в анамнезе — задержка менструаций. В общем анализе крови — снижение содержания гемоглобина. В отличие от ПТИ, при холере отсутствуют лихорадка и боли в животе; диарея предшествует рвоте; испражнения не имеют специфического запаха и быстро теряют каловый характер. [стр. 335 ⇒]

У больных с алкогольной болезнью печени маркёры вирусных гепатитов В и С встречаются чаще, чем в общей популяции [71]. Дифференциальная диагностика вирусного и алкогольного поражения печени может быть затруднена. Диагностическое значение имеют факторы риска. У больных алкоголизмом на фоне абстиненции наблюдается снижение активности трансаминаз, в то время как у больных с вирусным поражением печени показатели продолжают колебаться. Помочь дифференциальной диагностике могут данные, полученные при биопсии печени, хотя при их интерпретации иногда возникают значительные трудности. Поверхностный антиген HBV в сыворотке может отсутствовать, и для исключения вирусного гепатита В требуется определение ДНК вируса гепатита В в сыворотке [100]. Положительные результаты иммуноферментного анализа второго поколения на наличие антител к HCV, как правило, коррелируют с наличием РНК этого вируса и поэтому имеют диагностическое значение [26]. Полагают, что сопутствующая вирусная инфекция утяжеляет алкогольное поражение печени. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА... [стр. 555 ⇒]

Данные иммунологических исследований ным или каким-либо другим этиологическим свидетельствуют о достоверном снижении ак- фактором. К исключающим признакам относят нормальтивности естественных киллеров, повышении уровня ФНО-α по сравнению со здоровыми ли- ные размеры сердца, наличие ИБС (обструкция цами, а также о наличии специфических цирку- >50% просвета основных коронарных артерий), лирующих антител, которые являются важными документированную АГ (>160/100 мм рт. ст.), маркерами ДКМП: антимиозиновые антитела врожденные пороки сердца и приобретенные из(к тяжелым цепям α- и β-миозина), антимито- менения клапанного аппарата сердца, указания в хондриальные антитела (к М7, к адениннуклео- анамнезе на хроническое употребление алкоголя тидному транслокатору — ферменту внутренней (>40 г в день для женщин и >80 г в день для мужмембраны митохондрий сердца, осуществляю- чин в течение свыше 5 лет) с ремиссией алкогольщему перенос АТФ и АДФ между цитоплазмой ной кардиомиопатии после 6 мес абстиненции, сикардиомиоцитов и матриксом этих органелл), стемные заболевания, поражения перикарда. антитела к β-адренорецепторам. Лечение При проведении прижизненной биопсии Должно быть направлено на решение следуюмиокарда выявляют неспецифические дегенеращих основных задач: тивные изменения различной степени, миоцито• предотвращение прогрессирования СН, дальлиз, очаги некроза. нейшего ремоделирования сердечно-сосудистой Характерные морфологические признаки системы (снижение нейроэндокринной, клеточной ДКМП при гистологическом исследовании отактивации); сутствуют. Как правило, выявляют множествен• уменьшение выраженности симптоматики ные очаги фиброзного замещения миокарда, (улучшение систолической функции сердца, пеиногда воспалительные инфильтраты. риферического кровообращения); При радионуклидной вентрикулографии опре• улучшение качества жизни (улучшение педеляют расширение полостей сердца, нарушение реносимости физических нагрузок); локальной сократимости на фоне диффузного • увеличение продолжительности жизни снижения сократимости миокарда, значительное (улучшение прогноза); снижение ФВ ЛЖ и ПЖ. • уменьшение количества случаев госпиталиПри сцинтиграфии миокарда с 201Tl выявлязации; ют диффузные и очаговые дефекты накопления • уменьшение количества осложнений. изотопа. При сцинтиграфии миокарда с 67Gl Лечение включает немедикаментозные подизотоп накапливается в воспалительных очагах ходы (диета, ограничения приема жидкости и при миокардите и не накапливается при ДКМП. поваренной соли, физические нагрузки), приКатетеризацию полостей сердца проводят, менение лекарственных препаратов (диуретиесли диагноз остается под сомнением после не- ков, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, инвазивного исследования. Сердечный выброс блокаторов β-адренорецепторов, блокаторов реможет быть нормальным или сниженным, ФВ цепторов ангиотензина II, инотропных агентов, снижена, на ангиограмме отмечается диффузный антикоагулянтов, антиаритмических средств), гипокинез. Повышение конечно-диастолического применение вспомогательных устройств для давления в ЛЖ отмечают в поздних стадиях забо- поддержки функции ЛЖ, а также современные левания. Во время катетеризации можно произве- хирургические вмешательства (кардиомиоплассти биопсию миокарда из каждого желудочка. тика, восстановление митрального и трехстворДиагностические критерии ДКМП включа- чатого клапана, частичная вентрикулоэктомия ют подтверждающие и исключающие признаки. ЛЖ и трансплантация сердца). К подтверждающим признакам относят проВажное значение в лечении больных с СН грессирующую недостаточность кровообраще- имеет снижение постнагрузки путем нормалиния, резистентную к лечению; кардиомегалию зации уровня АД, а также коррекция анемии для с наличием относительной недостаточности повышения транспорта кислорода тканям. митрального и трехстворчатого клапанов; тромЗа последние годы кардинально изменились боэмболический синдром; нарушения ритма и взгляды на значение физической активности: устапроводимости; относительно молодой возраст; новлено, что продолжительная малоподвижность отсутствие признаков воспалительного процес- может приводить к атрофии скелетных мышц, са; отсутствие связи заболевания с инфекцион- дальнейшему ухудшению переносимости физиче1016 ______________________________ ГЛАВА 9 Q ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ... [стр. 1017 ⇒]

) или барбитуратизме (органический тип деменции с брадипсихией). В течение опиизма, а также в течение абстинентного опийного синдрома мы не наблюдали ни эпилептиформных припадков, ни психотических состояний (за исключением истерического демонстративного поведения с тенденцией к аггравации). Этого рода расстройства в нашем материале были только у больных с полинаркотизмом, с дополнительной наркотизацией алкоголем или снотворными. Симптоматика абстиненции у таких пациентов свидетельствовала о полинаркотизме (см. раздел «Полинаркомании»), и сами они впоследствии признали дополнительную интоксикацию. Два случая психоза у опиоманов в абстиненции описали А. Эрленмейер и П. Солье. Однако клиника этих состояний напоминала в одном случае истерическое сумеречное состояние (видение призраков, привидения тянули больного за ноги с кровати и т. п.), а в другом наблюдении, вероятно, была обусловлена злоупотреблением алкоголя. В. В. Шостакович (1935) описывает дифференциально-диагностический критерий морфинного делирия. В. А. Горовой-Шалтан описал два случая эпилептиформных припадков у морфинистов, назвав эти состояния абстинентным шоком. Один из этих припадков возник в процессе лечения инсулином при снижении уровня сахара в крови до 10 мг %, а второй — у больного пожилого возраста с последующим гемипарезом — вероятно, как последствие нарушения мозгового кровообращения сосудистого генеза. Schroder, Levinstein отрицали психозы при морфинизме. Э. Крепелин прямо писал, что судорожный припадок или психоз у морфиниста говорят о предшествующем злоупотреблении алкоголем. В отечественной литературе первым высказал сомнение о возможности морфинных психозов В. В. Бориневич (1962). В главе, посвященной патогенезу, мы пробуем дать объяснение отсутствию психозов у морфинистов. Клиника опиомании, имеющих своим источником бытовое потребление опия, описана В. В. Бориневичем (1962). Здесь же мы хотели привести выдержки из рассказа Р. Киплинга об опио-курильщике. Рассказ примечательно назван «Ворота Ста Печалей». Курильщик опия говорит: «Если вы — белый, ничто не сможет вас захватить так, как Черный Дым. Желтый человек устроен иначе, опиум на него почти не действует. Но белые и черные страдают жестоко. Конечно, есть такие, на которых Дым влияет не больше, чем табак в начале курения. Они только подремлют немножко, как бы заснув естественным сном, а наутро уже почти способны работать. И я был таким, когда начал, но я занимался этим весьма усердно, целых пять лет, и теперь я не тот...». «...Черный дым не допускает других занятий, и хотя на меня он влияет очень слабо, я даже ради спасения своей жизни не смог бы проработать целый день. Но это не имеет значения... Ничто не имеет для меня большого значения»... [стр. 79 ⇒]

..Все мы тут старики, нам много-много сотен лет. В Воротах очень трудно вести счет времени, к тому же для меня время не имеет значения»... «После третьей трубки драконы (вышитые на подушке, — И. П.) начинают двигаться и драться: Я смотрел на них много, много ночей напролет. Этим путем я регулировал свое курение, но теперь уже требуется дюжина трубок, чтобы заставить их пошевелиться». «Черный Дым уже не так хорош, как бывало». ...«И я видел столько людей, умиравших здесь, на цыновке, что теперь мне было бы жутко умереть на свежем воздухе. Я видел некоторые вещи, которые людям показались бы в достаточной мере странными, но, если вы привержены к Черному Дыму, для вас нет ничего странного, за исключением самого Черного Дыма. А если бы что и было, это не имеет значения». «Перс и мадрасец теперь здорово сдали. Трубки их зажигает мальчик. Я всегда это делаю сам. По всей вероятности, я увижу, как их унесут раньше, чем меня»... «Женщины дольше мужчин выдерживают Черный Дым...» Течение опиомании За редким исключением течение опиомании непрерывно. Спонтанных ремиссий, цикличности установить не удается. Правда, не всегда больной принимает на одном уровне толерантности равновеликие дозы. Временами необходимый для него эффект он получает от доз несколько меньших, временами — от доз несколько больших. Другими словами, горизонтальная прямая во II стадии, отражающая толерантность, не строго прямая, а несколько волнистая. Но эта «волнистость» малого размаха, определяется не какими-то закономерностями самого заболевания, а обычно внешнеситуационными моментами, изменением физического и психического состояния больного. Временные связи здесь можно установить с сезоном года, но правильной периодичности не усматривается так же, как не усматривается периодичность в тех вынужденных «ремиссиях», когда больной остается без опиатов. В этих случаях он прибегает к другим наркотикам. Попытки опиоманов самостоятельно отказаться от наркотизации безуспешны. При этих попытках больной или некоторое время (до 2—3 недель) держится на минимальных, предотвращающих развитие абстиненции дозах, или замещает потребность в опиатах другим наркотиком, чаще алкоголем (см. раздел викарной наркотизации). Некоторые опытные пациенты проводят самолечение на дому с использованием гидротерапии и нефенантреновых алкалоидов опия. Самостоятельные попытки бросить опиизацию кончаются или возвратом к опиатам или к смене формы наркотизма (см. раздел дифференциальной диагностики). Даже после стационарного лечения, длительной выдержки в закрытом учреждении ремиссии опиоманов нестойки. По раз... [стр. 80 ⇒]

Больной не подозревает, что для нас важно не сколько он выпивает, а как быстро он достиг этого предела, насколько внезапным было злоупотребление и когда у него появились амнезии. Другими словами, при выяснении анамнеза мы должны обращать внимание на объективную последовательность появления симптомов зависимости в структуре синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости. Закономерна эта последовательность в становлении первичной формы наркотизма. Следует обращать внимание и на отсутствие потребности в одном из наркотиков для состояния комфорта, о чем мы уже писали. В начале нашей работы, с наркоманами нежелание многих больных сообщать сведения о дозировках, эффекте и прочем приводило к тому, что мы просматривали не только сопутствующие формы наркотизма, но не могли правильно оценить основную наркотизацию. И только после того, как на примере чистых форм, в сравнении с достаточно изученным алкоголизмом, удалось выявить закономерности становления зависимости, работа с наркоманами во многом облегчилась. Анамнестические сведения необходимы при постановке диагноза двух оставшихся форм полинаркотизма, в который не входят опиаты, — алкогольнобарбитурового и барбитуро-алкогольного. В этих случаях анамнез имеет первостепенное значение, поскольку симптоматика хронического отравления и барбитуратами и алкоголем сходна в острых состояниях (интоксикации и абстиненции). Здесь мы не описываем ряд общих для алкоголизма и барбитуратизма симптомов — дизартрию, нистагм, страбизм, мидриаз, саливацию, дискоординацию, атаксию, сниженные рефлексы и мышечный тонус, заторможенную двигательную активность, дисфорию, застойность психических процессов, амнезию опьянения, — поскольку они не облегчают, а осложняют дифференциальный диагноз сопутствующей зависимости. Сходная симптоматика и абстиненции. При барбитуро-алкогольной полинаркомании анамнестические сведения часто менее достоверны, чем при алкогольно-барбитуровой. Поскольку барбитуроалкогольные полинаркоманы или имеют в анамнезе какой-то опыт чистой алкоголизации, или сочетают снотворное со спиртным в определенной манере какое-то время, то, желая скрыть барбитуратизм, предъявляют достаточно последовательно сведения о своем злоупотреблении алкоголем. Но именно эти сведения и дают нам основание заподозрить одновременную барбитуризацию. Дело в том, что наше внимание неизбежно бывает обращено или на неожиданное в анамнезе падение алкоголизации на какой-то срок (если барби... [стр. 214 ⇒]

Это дало основание D. S. Nutt (1997) высказать следующее положение: «Вещества, к которым развивается зависимость, обладают специфичностью, в основе которой лежит их действие на мозговые рецепторы и нейротрансмиттеры». Рассматривая особенности отдельных наркотиков, он выделяет основные точки приложения их действия: опиаты — агонисты опиатных рецепторов; стимуляторы (кокаин, амфетамин) — блокада обратного захвата дофамина и увеличение его выделения; седативные средства (бензодиазепины, барбитураты) — усиление эффектов ГАМК-рецепторов и т.п. На уровне нейротрансмиттерных систем действие различных наркотиков может конвергировать и главными путями их общего влияния являются дофаминергическая (особенно ее мезолимбическолобный отдел) и эндогенная опиоидная системы. В соответствии с данными о полных и частичных агонистах и антагонистах рецепторов и установлении зависимости эффективности наркотика от силы его взаимодействия с рецептором возникло представление, согласно которому было сформулировано следующее положение: чем более эффективно это взаимодействие, тем более наркогенным является соответствующее вещество (Nutt D. S., 1997). Это видно на примере веществ опийной группы, где полные агонисты опиатных рецепторов, такие как морфин, выступают значительно более сильными наркотиками, чем частичные агонисты. Последние действуют мягче, вместе с тем занимая соответствующие рецепторы, они конкурируют с полными агонистами, и это может иметь большое значение в разработке новых методов терапии наркоманий и токсикомании. Механизм действия наркотиков рассматривается сейчас и на уровне клеточных и субклеточных механизмов — экспрессии генов, изменения активности внутриклеточных ферментов, концентрации ионов в клетке (Jaffe H. S., 1989). Длительный прием опиатов вызывает гиперчувствительность дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и холинергической систем мозга. Одновременно при этом отмечается торможение активности адренергических нейронов в голубом пятне (locus cereleus). Усиление этой активности играет роль в развитии абстиненции, а применение а2адренергических агонистов (например, клонидина), которые тормозят активность нейронов в голубом пятне, возможно при лечении такой абстиненции. Кроме того, опиаты могут нарушать экспрессию генов, кодирующих опиоидные нейротрансмит-теры, а также влиять на С-белки, которые служат трансдукторами между генерирующими сигналы рецепторами и вторичными мессенджерами, такими, например, как циклическая АМФ(цАМФ). Психическая зависимость — это форма отношения между наркотиком и личностью, а его степень зависит как от специфичности эффекта наркотика, так и от потребностей личности, которые этот наркотик удовлетворяет. Возникает психическое влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в состоянии опьянения. Физическая зависимость — это состояние адаптации, выражающееся в явных нарушениях физиологии в случае прекращения употребления наркотиков или в случае нейтрализации их эффектов посредством применения соответствующих антагонистов. Это явление находится в непосредственной связи с фармакологическим действием наркотика на живую клетку. Физическая зависимость включает: • физическое (компулъсивное) влечение • способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации • абстинентный синдром (П. Д. Шабанов, О. Ю. Штакельберг, 2001) Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, «кайф», чувство бодрости, повышенное настроение). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения — «ломка», болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром — синдром воздержания или синдром отмены). От этих ощущений избавляет прием наркотиков, которые наркоман стремится добыть любым путем, даже преступлением. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. ПРИЧИНЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ 11... [стр. 11 ⇒]

КАКОВА ДОЛЖНА БЫТЬ «ИДЕАЛЬНАЯ» МОДЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМЫХ ОТ ПАВ? Т.В. Агибалова: Идеальная модель та, в которой человек с зависимостью сможет научиться удовлетворять свои потребности конструктивным социально приемлемым путем. Это может быть длительный путь для наиболее поврежденных пациентов, или более короткий способ лечения для больных менее поврежденных. Идеальная модель — та, которая позволит минимизировать роль (значение, активность) имеющихся у данного индивидуума факторов риска, накопление которых послужило причиной возникновения зависимости. Учитывая, что значение социальных факторов в выздоровлении пациента велико, а изменить социум невозможно, идеальной модели лечения не существует. В этом контексте помогает максимальная индивидуализация лечебного процесса. И.В. Бубнова: Суть идеального наркологического лечения — некоторое, с одной стороны, облегчение физического состояния, и — через психообразование и психологическое информирование — привлечение самого пациента и его близкого окружения к терапевтической программе. Необходимо, чтобы зависимый нашел собственный смысл своего лечения. Я верю в терапию средой — когда само попадание в отделение уже оказывает лечебное воздействие, и это должно быть «душевной болью», это должно быть эмоционально выстрадано. В конце концов, почему не включить еще один ресурс, заложенный в генах россиян — самопожертвование. Я думаю, многие матери, или жены, или братья, или даже целые семьи пошли бы на «чистое страдание», чтобы спасти своего родного человека, который болеет. А.Н. Еричев: Идеальное наркологическое лечение: помощь человеку в осознании собственной зависимости, овладение навыками саморегуляции собственного состояния (мышления, эмоций, поведения), формирование нового стиля жизни без объекта зависимости, восстановление или формирование новых ценностей. В идеальное наркологическое лечение, безусловно, входит использование лекарственных препаратов, снижающих влечение к ПАВ, иначе ресурсов личности может просто-напросто не хватить. В.М. Зобнев: Наркологическое лечение позволяет мотивировать зависимого от ПАВ на воздержание от употребления привычного вещества, т.е. склонить амбивалентность чувств и воззрений больного в сторону абстиненции, научить пациента навыкам профилактики срывов и рецидивов, преодолеть ощущение одиночества и строить реальные жизненные планы, получать удовольствие от трезвого образа жизни. [стр. 92 ⇒]

1. ПСИХОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В настоящем разделе приводятся общие принципы психотерапевтической помощи больным алкоголизмом. Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом. Традиционным для лечения хронического алкоголизма является применение различных вариантов индивидуальной психотерапии, в основе которых находится суггестивное воздействие. Как правило, суггестивные методы воздействия применяются в сочетании с элементами рациональной психотерапии, трудотерапии, методиками поведенческой психотерапии и рядом вспомогательных методов (библиотерапия, арттерапия и др.). Эта традиция была заложена отечественными учеными прошлого и особенно В.М. Бехтеревым, развившим метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В лечебную триаду В.М. Бехтерева, принципиально сохранившую свое значение до настоящего времени, входило убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоянии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед с больными, самовнушение и самоутверждение пациента. Однако в связи с прогрессом в психотерапии и пониманием существенного влияния социокультурных факторов, значимость психотерапевтических программ, в основе которых находится гипнотерапия, стала снижаться. В качестве современных подходов, продолжающих эту традицию, можно рассматривать попытки применения методик нейролингвистического программирования (НЛП), эриксоновскиго гипноза, а также разработанных вне научных парадигм современной психотерапии научно не обоснованных методик «кодирования», «программирования» и т.п. До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания при применении аверсивных подходов. Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно длительной), используются методы поведенческой терапии — систематическая десенсибилизация и др. При лечении алкоголизма применяются также и другие методы поведенческой психотерапии. Большая часть методов терапии больных алкоголизмом (гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) применяется в группах, что способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Существенное значение психологических механизмов в развитии и поддержании алкогольной зависимости, а также отсутствие патогенетической терапии алкоголизма определяют ведущую роль личностно-ориентированной психотерапии в комплексе противорецидивного лечения (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 2002). В последнее время в рамках личностно-ориентированной психотерапии наблюдается тенденция уделять большее внимание нарушениям межличностных отношений при алкоголизме, в первую очередь, отношениям в семье. Другой особенностью лечения алкоголизма в настоящее время является сочетание личностно-ориентированной... [стр. 309 ⇒]

2. ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИСИМЫХ ОТ ЗАПРЕЩЕННЫХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (НАРКОТИКОВ) Основные принципы психотерапии наркоманий рассматриваются в единстве с современными концепциями лечения наркоманий вообще и включают в себя добровольность, индивидуальность, комплексность и отказ от употребления наркотиков (Иванец, 1995, 2001). Эффективные психотерапевтические программы предполагают использование целого комплекса психотерапевтических подходов, включающих в себя различные методы и формы психотерапии, которые применяются бригадой специалистов в единстве с комплексом психофармакотерапии и других немедикаментозных методов лечения. В настоящее время лечебная тактика должна строиться с учетом патогенетических механизмов формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Известно, что в клинической картине всех вариантов наркоманий прослеживаются определенные периоды: интоксикация, острая абстиненция, период постабстинентных расстройств, этап формирования терапевтической ремиссии. Таким образом, психотерапия должна строиться с учетом периода заболевания. Период интоксикации, если нет признаков передозировки, лечения практически не требует. При передозировке проводится дезинтоксикационная, симптоматическая и антидотная терапия, но эта проблема в большей степени относится к области токсикологии. На этом этапе психотерапия направлена на повышение мотивации больного с целью преодоления являений абстиненции, и кроме того в некоторых случаях позволяет снизить болезненные проявления абстиненции. Для потенцирования фармакотерапии на этом этапе после установления психотерапевтического контакта возможно применение различных вариантов суггестивной психотерапии и вооруженного внушения. Период после купирования острых абстинентных расстройств изучен значительно меньше, отсутствует даже его общепринятое наименование. В специальной литературе его называют периодом протрагированных абстинентных расстройств, постабстинентным периодом, отставленными проявлениями абстинентного периода и даже началом формирования терапевтической ремиссии. Тем не менее, он имеет определенную структуру, в его течении наблюдается закономерная смена отдельных синдромов и симптомов, прежде всего психопатологических нарушений, таких как депрессии различной глубины и структуры, влечение к ПАВ, астенические состояния и инсомнические расстройства, нередко служащие причиной рецидивов. Психотерапевтическая программа на этом этапе включает в себя сочетания симптомоцентрированных методов психотерапии различной ориентации, ведущее место среди которых занимают когнитивно-поведенческая психотерапия, поведенческие методы, арт-терапия. В случае выраженных депрессивных и астенических растройств на этом этапе может применяться психотерапия по Клерману и Вейсману, в сочетании с антидепрессантами. В существующей практике наркологических учреждений после купирования явлений абстиненции часто терапевтические программы завершаются, в то время как для предотвращения повторных эпизодов употребления ПАВ необходим комплекс психотерапевтических и социально-реабилитационных мероприятий. После купирования явлений абстиненции, в реабилитационно-терапевтических программах психотерапевтические методы приобретают наибольшее значение. На... [стр. 321 ⇒]

Лица, употребляющие гашиш (как правило, юношеского или молодого возраста), почти во всех случаях отрицают употребление наркотических средств. Абстиненция у них проходит сравнительно легко, лабораторные данные неспецифичны, наконец, изменения личности еще не настолько выражены, чтобы быть достаточным критерием в постановке диагноза. В этих случаях приходится руководствоваться оперативными данными органов милиции, сведениями объективного анамнеза, выявлением скрытых симптомов абстиненции и только тогда ставить диагноз и решать вопрос о назначении принудительного лечения. При установлении диагноза необходимо учитывать особенности течения наркомании и рекомендовать судебным органам вынести решение о назначении как минимум 2-летнего срока принудительного лечения в ЛТП. Лечебно-диагностическая работа начинается в ЛТП для больных алкоголизмом и наркоманией со дня прибытия в профилакторий. Проводить мероприятия необходимо в условиях стационара МСЧ. Перед врачебным персоналом в этом периоде стоят сложнейшие задачи — правильная диагностика стадии развития болезни, оценка степени изменения личности, определение психопатических черт характера больного алкоголизма и наркомана, построение лечебного, личностного и восстановительного прогноза. Важное значение имеют объективные сведения о больном, поэтому психиатрамнаркологам, психиатрам следует особенно тщательно готовить анамнестические и другие объективные и лабораторные данные, которые поступают в ЛТП. Первая беседа, умение установить тесный контакт с профилактируемым и при этом выявить необходимые сведения, дополняющие представления о нем, уловить явные или скрытые явления абстиненции, астении — важнейшая задача. Время пребывания в стационаре следует рассчитывать, исходя из необходимости снять явления абстиненции и возможные обострения. Этот период должен быть насыщен психотерапевтическим, дезинтоксикационным, физиотерапевтическим, медикаментозным и общеукрепляющим лечением. С учетом уже приведенных фактов и пониженной работоспособности наркоманов рекомендуется на этом этапе терапевти322... [стр. 322 ⇒]

В обзоре М. Л. Рохлиной (1999) отмечается, что понимание механизмов наркотической зависимости существенно расширилось в течение последних двух десятилетий в связи с прогрессом знаний в области функционирования нейрохимических систем мозга, их рецепторов и нейротрансмиттеров. Это дало основание D. S. Nutt (1997) высказать следующее положение: «Вещества, к которым развивается зависимость, обладают специфичностью, в основе которой лежит их действие на мозговые рецепторы и нейротрансмиттеры». Рассматривая особенности отдельных наркотиков, он выделяет основные точки приложения их действия: опиаты — агонисты опиатных рецепторов; стимуляторы (кокаин, амфетамин) — блокада обратного захвата дофамина и увеличение его выделения; седативные средства (бензодиазепины, барбитураты) — усиление эффектов ГАМК-рецепторов и т.п. На уровне нейротрансмиттерных систем действие различных наркотиков может конвергировать и главными путями их общего влияния являются дофаминергическая (особенно ее мезолимбическолобный отдел) и эндогенная опиоидная системы. В соответствии с данными о полных и частичных агонистах и антагонистах рецепторов и установлении зависимости эффективности наркотика от силы его взаимодействия с рецептором возникло представление, согласно которому было сформулировано следующее положение: чем более эффективно это взаимодействие, тем более наркогенным является соответствующее вещество (Nutt D. S., 1997). Это видно на примере веществ опийной группы, где полные агонисты опиатных рецепторов, такие как морфин, выступают значительно более сильными наркотиками, чем частичные агонисты. Последние действуют мягче, вместе с тем занимая соответствующие рецепторы, они конкурируют с полными агонистами, и это может иметь большое значение в разработке новых методов терапии наркоманий и токсикомании. Механизм действия наркотиков рассматривается сейчас и на уровне клеточных и субклеточных механизмов — экспрессии генов, изменения активности внутриклеточных ферментов, концентрации ионов в клетке (Jaffe H. S., 1989). Длительный прием опиатов вызывает гиперчувствительность дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и холинергической систем мозга. Одновременно при этом отмечается торможение активности адренергических нейронов в голубом пятне (locus cereleus). Усиление этой активности играет роль в развитии абстиненции, а применение а2адренергических агонистов (например, клонидина), которые тормозят активность нейронов в голубом пятне, возможно при лечении такой абстиненции. Кроме того, опиаты могут нарушать экспрессию генов, кодирующих опиоидные нейротрансмит-теры, а также влиять на С-белки, которые служат трансдукторами между генерирующими сигналы рецепторами и вторичными мессенджерами, такими, например, как циклическая АМФ(цАМФ). Психическая зависимость — это форма отношения между наркотиком и личностью, а его степень зависит как от специфичности эффекта наркотика, так и от потребностей личности, которые этот наркотик удовлетворяет. Возникает психическое влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в состоянии опьянения. Физическая зависимость — это состояние адаптации, выражающееся в явных нарушениях физиологии в случае прекращения употребления наркотиков или в случае нейтрализации их эффектов посредством применения соответствующих антагонистов. Это явление находится в непосредственной связи с фармакологическим действием наркотика на живую клетку. Физическая зависимость включает: • физическое (компулъсивное) влечение • способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации • абстинентный синдром (П. Д. Шабанов, О. Ю. Штакельберг, 2001) Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, «кайф», чувство бодрости, повышенное настроение). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения — «ломка», болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром — синдром воздержания или синдром отмены). От этих ощущений избавляет прием наркотиков, которые наркоман стремится добыть любым путем, даже преступлением. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для 11... [стр. 11 ⇒]

Вне потребления ПАВ отмечается снижение психической активности, эмоциональный дискомфорт, падение работоспособности. Синдром физической зависимости представлен тремя компонентами в развернутой стадии заболевания. Симптом компульсивного влечения — выраженное патологическое состояние, при котором влечение к ПАВ доминирует над другими мотивами, мобилизует и направляет мыслительный процесс, аффективную сферу, поведение больного на поиск и прием искомого вещества. При обострении компульсивного патологического влечения другие жизненно важные мотивы утрачивают свое значение. Симптом физического комфорта в интоксикации характеризуется исчезновением эйфоризирующего эффекта, а прием ПАВ оказывает тонизирующее воздействие на организм. В таком состоянии к больному временно возвращается работоспособность, отмечается стабилизация соматического состояния. Абстинентный синдром — совокупность психических, неврологических, соматовегетативных расстройств, которые проявляются в состоянии абстиненции. Наличие данного синдрома свидетельствует о глубоком болезненном изменении гомеостаза, требующего постоянного присутствия ПАВ в организме. Выраженность и скорость развития абстинентного синдрома варьирует в зависимости от типа потребляемого ПАВ. Психические нарушения могут быть представлены: тревогой, ажитацией, раздражительностью, гиперестезией, эмоциональной лабильностью, инсомнией. Частыми неврологическими симптомами являются: головные и мышечные боли, атаксия, судорожные припадки, тремор конечностей и т.д. Среди соматических симптомов превалируют: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, утрата аппетита, расстройства желудочно-кишечного тракта и т.д. Устранение симптомов абстиненции приводит к улучшению психического и физического состояния больного. Синдром последствий хронической интоксикации включает расстройства психики, возникающие в результате хронической интоксикации ПАВ. Расстройства психической сферы связаны с воздействием экзогенных токсинов на головной мозг. В процессе хронической интоксикации и в зависимости от типа токсического вещества у больного могут отмечаться по мере нарастания: изменение личности со снижением моральноэтических характеристик (что связано с психопатологическими нарушениями), психопатоподобные расстройства, развитие психоорганического синдрома, приобретенная деменция. В соответствии с теорией Л.С. Выготского (1960) приобщение личности к хронической интоксикации наркотиками или другими ПАВ является причиной определенных последовательных изменений личности, включающих фазы адаптации, индивидуализации и интеграции. По мере течения заболевания у индивида отмечается снижение психической активности, утрата интересов к привычным потребностям, регресс чувственной сферы. В первую очередь страдает социально значимая сторона жизнедеятельности. Трансформация личности на определенном этапе характеризуется обострением преморбидных личностных характеристик и особенностей. В дальнейшем развиваются психопатоподобные расстройства в виде нарастания аффективных реакций, утраты морально-этических норм, асоциального поведения, усиления интеллектуально-мнестических нарушений. Выраженность интеллектуально-мнестического дефекта зависит от течения заболевания. В период активного потребления ПАВ отмечается экзацербация симптоматики. Длительная ремиссия приводит к определенному улучшению интеллектуально-мнестических функций, однако достигнуть полной нормализации в работе когнитивной сферы больного, как правило, не удается (Козлов А.А., Бузина Т.С., 1999). [стр. 14 ⇒]

Психотерапевтическая программа на этом этапе включает в себя сочетания симптомоцентрированных методов психотерапии различной ориентации, ведущее место среди которых занимают когнитивно-поведенческая психотерапия, поведенческие методы, арт-терапия. В случае выраженных депрессивных и астенических растройств на этом этапе может применяться психотерапия по Клерману и Вейсману, в сочетании с антидепрессантами. В существующей практике наркологических учреждений после купирования явлений абстиненции часто терапевтические программа завершаются, в то время как для предотвращения повторных эпизодов употребления ПАВ необходим комплекс психотерапевтических и социально-реабилитационных мероприятий. После купирования явлений абстиненции, в реабилитационно-терапевтических программах психотерапевтические методы приобретают наибольшее значение. На этом этапе большее значение приобретает личностно-ориентированные методы психотерапии, направленные на проработку комплекса психологических и психосоциальных факторов возникновения стремления к употреблении наркотиков. Методы индивидуальной психотерапии, применяемые при работе с зависимыми от психоактивных веществ, можно разделить на три группы: 1) когнитивно-поведенческие методы; 2) методы, направленные на развитие личности; 3) интегративные методы. Когнитивно-поведенческие методы направлены на патологические процессы которые происходят в личности пациента и приводят к патологической системе реагирования на окружающую реальность. Пациент рассматривается, как объект воздействия и целью является изменение поведения пациента. Когнитивно-поведенческая терапия как правило является краткосрочной, результат достигается относительно быстро и пациент проводит большую часть работы самостоятельно вне сессий. При данном методе психотерапии взаимоотношения пациента и психотерапевта характеризуются как патерналистические, директивные со стороны психотерапевта, где ответственность в большей степени лежит на психотерапевте. Развивающие личность методы направлены нормативно-компенсаторные процессы происходящие в личности зависимого пациента. Пациент опять же рассматривается, как субъект воздействия; цель — выявление и проработка внутриличностных конфликтов, приводящих к патологическому реагированию на жизненные процессы, рост, гармонизация и устранение патологических процессов происходящих в личности пациента. Терапия направлена на работу с личностью пациента, является долгосрочной и достаточно трудоемкой. При данном виде психотерапии взаимоотношения пациент-психотерапевт являются партнерскими и ответственность за результат лечения является обоюдной. Важной задачей индивидуальной психотерапии с зависимыми пациентами является формирование и поддержание у больных осознанной мотивации и стойкой ремиссии, активизацию внутриличностного конфликта, работа с патологической частью личности пациента, позитивное подкрепление нормативной личности и снижение патологического влечения к психоактивному веществу. Другой задачей индивидуальной психотерапии является решение конкретных, достаточно типичных проблем зависимых пациентов: чувство вины, обиды, ощущение «внутренней пустоты», тревоги, агрессии, проблемы межличностного общения и других, а также поддержка и помощь в решении социальных трудностей и актуальных проблем. Необходимо отметить крайне значимую роль когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) при лечении большинства видов химической зависимости. По данным мировых исследований проводимых в течении последних 10 лет КПП является лидиру... [стр. 330 ⇒]

Кроме того, при никотинизме роль психологических факторов в становлении пристрастия, по-видимому, выше, чем при любой другой токсикомании. До сих пор неясно, каким образом никотин может оказывать эйфоризирующее действие. В некоторых работах доказывается, что, хотя никотин и играет определенную роль в формировании табачной зависимости, она весьма мала по сравнению со значением психологических факторов. Отсюда с очевидностью вытекает ведущее место методов психотерапевтического воздействия в лечении никотинизма. Терапия этого состояния — весьма сложная, комплексная задача. Вместе с тем несомненно, что в российских условиях далеко не каждый больной обратится к психотерапевту с просьбой избавить его от пристрастия к курению. Поэтому действия врача общей практики, а также узких специалистов в различных областях соматической медицины в отношении этой категории пациентов также имеют немаловажное значение. Психотерапия является одним из ведущих методов лечения табакокурения. На всех этапах лечения психотерапевт уделяет внимание рациональной, убеждающей, разъяснительной психотерапии, направленной на устранение неправильных представлений о болезни, преодоление анозогнозии (доведение до осознания наличия болезненной зависимости), усиление возможностей личности контролировать и подавлять состояние абстиненции. Процесс психотерапии табачной зависимости включает несколько этапов: — подготовительно-разъяснительная беседа; — ослабление (подавление) синдрома отмены; — лечение сопутствующих психопатологических расстройств; — коррекция патологического стереотипа в поведении курильщика табака; — адаптация к некурительному стилю поведения; — осознание невозможности («опасности рецидива») возобновления курения (самоконтроль личности). Врачебные рекомендации и рациональная психотерапия как методы борьбы с табакокурением. По приведенным результатам исследования даже такая простейшая мера, как совет врача прекратить курение, оказывается достаточно действенной: в 9,7% случаев больные бросают курить. Лечение начинают с психотерапевтической беседы, налаживания контакта с пациентом, установления доверия и разъяснения вреда употребления табака, укрепления волевых усилий пациента, направленных на воздержание. При этом не следует умалять роль активности личности в лечебном процессе. Больному необходимо объяснить природу его симптомов на фоне отмены курения и возможность их уменьшения. Любое убеждение всегда несет в себе окраску, «заряд» эмоциональности, и таким образом включает в себя механизм внушения, основанный на доверии, авторитете врача, с которым обычно связывают свою надежду на выздоровление. Психотерапия осуществляется как в директивной, так и недирективной форме. Выбор подхода определяется чертами личности курильщика, предпочтениями врача и динамикой отношений «психотерапевт-больной». Поведенческая терапия заключается в обучении пациента поведенческим приемам, помогающим преодолеть табачную зависимость. Поведенческая терапия включает «самоуправление»: пациент обучается «самоконтролю», записывая условия, при которых усиливается желание курить. Пациент также осуществляет «контроль над стимулами», при котором стимулы, побуждающие к курению, исключаются из окружающей обста... [стр. 341 ⇒]

Нейробиологические исследования злоупотребления этанолом и алкогольной зависимости в последние годы развивались очень интенсивно, затрагивая молекулярные, клеточные и поведенческие аспекты действия этанола на мозг. В частности, доказано, что даже небольшие дозы алкоголя изменяют специфическую активность регуляторных белков мембран и физико-химические свойства липидного бислоя. Регуляторные белки мембран участвуют в передаче нервного импульса в ряде нейромедиаторных систем, таких как ГАМК-, глицин-, глутаматергических, в последнем случае в их эффекты вовлекаются NMDA-рецепторы. Другие белки интересны тем, что контролируют открытие и закрытие ионных каналов (хлора и кальция), на которые влияет этанол. Это подтверждается тем, что вещества, даже незначительно влияющие на ток ионов хлора и кальция в плазматической мембране, существенно нарушают активность нервных клеток. Этанол влияет на многие медиаторные системы, действуя на синтез, высвобождение, обратный захват медиаторов, а также их взаимодействие с рецепторами. Наибольшее значение имеют системы дофамина, ГАМК и глутамата. Дофамин опосредует положительные эмоции, связанные с потреблением пищи, питьевым поведением, участвует в осуществлении половой функции и других формах мотивационного поведения. Этанол влияет на высвобождение дофамина и связывание его с>соответствующими рецепторами в мозгу. Все это указывает на наличие положительных подкрепляющих свойств этанола. При синдроме отмены наблюдается снижение функциональной активности дофаминергической системы, что проявляется абстиненцией, которая и поддерживает продолжение употребления алкоголя. Вызванное этанолом усиление высвобождения дофамина предупреждается различными фармакологическими агентами, например, энкефалинами и эндорфинами, которым, по-видимому, присущи свойства вызывать эйфорию после введения алкоголя или других наркогенных субстанций. ГАМК осуществляет тормозящие эффекты через специфические рецепторы, связанные с трансмембранными ионными каналами. Выделяют несколько подтипов рецепторов ГАМК, каждый из которых состоит из пяти субединиц. Субъединицы расположены вокруг ионного канала таким образом, что образуют специфический участок связывания лиганда, ион-селективную пору и участок, регулирующий связывание лиганда и свойства канала. Ансамбль субъединиц образует комплекс рецептор ГАМК/хлорный канал. Связывание ГАМК со специфическим участком запускает механизм входа отрицательно заряженных ионов хлора в клетку, что приводит к повышению трансмембранной разности потенциалов и проявляется физиологическим феноменом гиперполяризации клетки. Большинство гипноседативных средств, включая алкоголь, барбитураты и общие анестетики, потенцирует действие ГАМК. Считается, что стимуляция ГАМКА-рецепторов приводит к появлению анксиолитического, седативного и миорелаксирующего эффектов Афоническое введение этанола устраняет облегчающий эффект алкоголя и бенз<даё&ейййОв на ток ионов хлора в комплексе рецептор ГАМК/хлорный канал. Таким образом, хроническая алкоголизация может вызвать перекрестную толерантность к этанолу и бензодиазепинам через комплекс рецептор ГАМК/хлорный канал. Значение этого факта очевидно, поскольку бензодиазепины устраняют или снижают повышенную тревожность и психопродукцию при алкогольном галлюцинозе йли абстинентном синдроме. [стр. 85 ⇒]

С. и др., 1990; Усатенко М. С. и др., 1996]. Наиболее низкие значения активности АДГ у больных алкоголизмом перекрываются наиболее высокими значениями активности фермента у лиц, не злоупотреблявших алкоголем [Бокий И. В. и др., 1985]. Очевидно, что метод определения активности АДГ может быть использован только как вспомогательный тест при диагностике алкоголизма. В работе также была изучена динамика активности АДГ, ГГТ и АЛТ у лиц с различными сроками воздержания от алкоголя. Во время алкогольного абстинентного синдрома величины всех трех параметров были значительно выше контрольного уровня. Затем, во время внутрибольничной и внебольничной ремиссии они постепенно снижались, приближаясь к нормальному уровню. При этом активность АДГ оставалась несколько выше контрольных величин в течение всего исследованного периода. Таким образом, простота и точность примененного алкогольдегидрогеназного теста, а также характерные изменения активности фермента при алкоголизме дают возможность использования анализа активности АДГ крови в качестве одного из методов объективной диагностики хронической интоксикации этанолом. 4.8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Среди исследованных показателей сыворотки крови (АДГ, ГГТ, АЛТ, триглицериды, общий ХС, ХС-ЛПВП, изоферменты КК) наибольшую ценность для объективной лабораторной диагностики алкоголизма имеет определение активности АДГ и изоферментного состава КК сыворотки, обладающих высокой чувствительностью к хроническому воздействию этанола. Остальные показатели сыворотки крови, изменяясь в период алкогольного абстинентного синдрома, нормализуются к концу первого месяца воздержания от алкоголя. Активность АДГ сыворотки крови прямо пропорциональна длительности злоупотребления алкоголем. В период ремиссии повышенная АДГ сохраняется до 2 лет с максимумом в первые 10 дней после алкогольного эксцесса и дальнейшим пологим снижением. Активность КК сыворотки крови резко повышена в период абстиненции, причем активность фермента прямо пропорциональна тяжести алкогольного абстинентного синдрома. В период ремиссии существенно меняется изоферментный состав КК за счет повышения ВВ- и МВ-изоформ фермента. Указанные нарушения сохраняются продолжительное время (до нескольких лет). Лабораторная диагностика алкоголизма не может быть основана на определении какого-либо одного биохимического показателя. Высокую степень объективности диагностики заболевания обеспечивает определение нескольких биохимических параметров, в частности активности АДГ, ГГТ и изоферментного спектра КК сыворотки крови. [стр. 136 ⇒]

И. Н. Пятницкая (1994) выделяет также синдром последствий наркотизации, включающий энергетическое снижение, полисистемное функциональное истощение организма. Особенности синдрома последствий наркотизации при различных формах наркоманий большого диагностического значения не имеют, поскольку следует диагностировать болезнь на более ранних этапах.» Различают психический и физический типы лекарственной зависимости [Selwyn, 1996]. Под психической зависимостью понимается состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомформа. Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства, т. е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика». В данном случае речь идет не о врожденной (например, зависимость от воздуха, воды, пищи), а о приобретенной зависимости [Бабаян Э. А., 1988]. Приобретенная зависимость возникает при применении соответствующих лекарственных средств или иных веществ в связи с тем, что эти вещества или средства облегчаю* болезненное состояние, страдание или вызывают эйфорию, возбуждение, опьянение [Легальные.., 1996], которые наблюдаются при применении как наркотических средств, так и психотропных лекарств или алкогольных напитков [Majewska, 1996]. Наркотические и токсикоманические средства могут вызывать различную по степени выраженности психическую или физическую зависимость. Например, кокаин, фенамин и другие стимуляторы вызывают психическую зависимость в большей степени, чем физическую [Beebe, Walley, 1995; Barber et al., 1997], и наоборот, циклазоцин, налорфин вызывают преимущественно физическую зависимость [Strain et al., 1996; Ziegler, 1997]. В РФ термин «лекарственная зависимость» не заменяет понятия «наркомания» и используется только для обозначения зависимости (физической и психической) как одного из синдромов, выявляемых при наркоманиях и токсикоманиях [Маркова И. В. и др., 1998]. Синдром психической зависимости обозначает состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции. Синдром физической зависимости обозначает состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызывающего зависимость лекарственного средства или иного вещества или после введения его антагонистов. Указанные типы синдрома зависимости развиваются в связи с приемом веществ, оказывающих влияние на психические функции, причем различные вещества такого типа действия обладают неодинаковой способностью вызывать психическую или физическую зависимость, либо развиваются оба вида зависимости одновременно [Вальдман А. В. й др., 1988]. Исходя из этого, при применении термина «синдром зависимости» в каждом конкретном случае целесооб... [стр. 209 ⇒]

Н., 1994]. Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации можно выделить по аналогии с симптомом способности достижения состояния психического комфорта при интоксикации. Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым. Вне наркотизации больной несобран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Это состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв какую-то индивидуально необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт, хотя эта доза еще недостаточна для возникновения эйфории. Эту дозу называют необходимой для удовлетворения потребности. Еще более наглядным показателем того, что вне наркотизации удовлетворительное функционирование у наркомана невозможно, является абстинентный синдром. Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий. Например, при злоупотреблении некоторыми психодизлептиками формирование болезни ограничивается компульсивным влечением. Формируется постепенно, в разные сроки при различных формах наркомании. Возникает вслед за обрывом наркотизации спустя какой-то срок после последнего приема наркотика (от нескольких часов при алкоголизме до 20-24 ч при опиомании и гашишизме). Время полного формирования абстинентного синдрома определяется частной формой наркотизма. Замедленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, скорее — при гашишизме, еще быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, самый короткий срок — при опиоманиях. Абстинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закономерно во времени. Эта временная последовательность видима как при наблюдении конкретного случая абстинентного синдрома, так и при анализе постепенного его формирования в процессе развития болезни. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. В картине абстиненции удельный вес симптоматики психопатологической и вегетопатологической различен, что определяется формой наркомании. Например, психопатологическая симптоматика рельефнее при отнятии снотворных, вегетопатологическая — при лишении гашиша и опиатов. Различие определяется также и давностью болезни. Переносимые состояния абстиненции в начале заболевания .и в конце его различны. Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного. Если наркотик не поступает, организм пытается самостоятельно, собственными ресурсами воспроизвести условия, соответствующие наркотической... [стр. 216 ⇒]

Второе понятие, вошедшее во II зону, — половая жизнь. Возможно, чта эфедрон как стимулирующее средство на первой стадии заболевания способствует усилению полового влечения. В настоящем исследовании некоторые наркоманы сообщали о резком усилении у них полового влечения в состоянии наркотического опьянения эфедроном. В связи с этим становится понятным, почему данный контингент больных придает высокое положительное значение понятию «половая жизнь». Основной цвет, которым это понятие оценивается, — зеленый (43,8%), что можно интерпретировать как энергичное, эгоистическое начало. В 25,0% случаев с половой жизнью ассоциировался красный цвет, что связано с высокой силой и активностью. Во II зону с отрицательным значением вошло понятие «ломка». Это жаргонное обозначение абстинентного синдрома. Как известно, состояние абстиненции при эфедроновой наркомании не связано с выраженными витальными расстройствами, но характеризуется массивными депрессивными и дисфорическими проявлениями. Поэтому понятны эмоционально отрицательная оценка этого понятия больными и основной цвет — черный, которым в 68,8% случаев его определяли. Черный цвет по семантическому значению является отвергаемым, с ним связаны разнообразные негативные характеристики. В III зону (х2=6,7; Р<0,01) вошли два понятия: «жизненная цель» и «мать». Высокий уровень возбуждения нервной системы, который вызывает у наркотизирующегося эфедрон, может предполагать и постановку больших жизненных целей. Однако достижение их наверняка связывается для больных эфедроновой наркоманией с непреодолимыми трудностями, так как деятельность при этом носит нелепый, однообразный и непродуктивный характер. Вероятно это объясняется падением творческой активности у больных эфедроновой наркоманией. Жизненная цель оценивается чаще всего зеленым цветом (25,0%), что связано с эгоистичностью и энергичностью, а также синим (18,8%) и серым (18,8%) одетом. Синий цвет можно ассоциировать с состоянием заинтересованности, серый — с неуверенностью и несамостоятельностью. Выше уже говорилось об эмоционально положительной оценке больными эфедроновой наркоманией своих близких. Заменим, что мать оценивается более положительно, чем жена. Почти все обследованные больные эфедроновой наркоманией сообщили, что близкие знают или догадываются о том, что они злоупотребляют наркотическими средствами. Во многих семьях на этой почве возникают конфликты. И в этой ситуации часто именно мать, а не жена может глубже почувствовать всю силу зависимости своего ребенка от наркотического яда, проникнуться его страданием и счастьем наркотического забвения. Понятие «мать» связывается с фиолетовым цветом (31,3%), что по отношению к значимым другим приходится на людей, характеризуемых как чуткие и спокойные. В 18,8% случаев это понятие ассоциируется с красным цветом, что символизирует отзывчивость и энергичность. В IV зону (х2=:5,4; Р<0,02) вошли четыре понятия: «друзья», «наркотик», «начальник» и «жена». Предполагаемые причины эмоционально положительной оценки понятий «друзья» и «жена» объяснялись выше. И то, и другое понятие чаще оценивалось зеленым цветом, что ассоциируется с эгоистичными а энергичными людьми. 50% больных в словесном самоотчете сказали, что... [стр. 291 ⇒]

, 1994]. И наконец, у крыс с высоким уровнем предпочтения этанола алкоголь в большей степени стимулирует двигательную активность, чем у животных с низким уровнем предпочтения этанола. Это косвенно отражает повышение активности мезолимбических структур мозга, а, следовательно, и подкрепляющих свойств этанола [Krimmer, Schechter, 1992]. Все это привело к развитию гипотезы, что предпочтение этанола во многом обусловлено наследственным дефицитом дофамина в мозгу и гиперактивностью мезолимбической дофаминергической медиации в ответ на прием алкоголя [McBride et al., 1990, 1999]. Безусловно, дофамин имеет прямое отношение и к аверсивным и дисфорическим эффектам синдрома абстиненции от алкоголя. У крыс, хронически потреблявших этанол, после прекращения его введения развивается снижение высвобождения дофамина в прилегающем ядре. В сходных условиях эксперимента у зависимых от этанола крыс облегчается приобретение и реализация оперантного поведения нажатия на педаль для получения порции этанола, уменьшающего явления абстиненции [Schulteis et al., 1996]. Самовведение алкоголя на пике абстиненции устраняет дефицит высвобождение дофамина, связанный с отменой этанола, и нормализует содержание дофамина в прилегающем ядре до уровня, соответствующего преабстинентному состоянию. Таким образом, дофаминергическая медиация играет важную роль как при остром воздействии этанола, обусловливая его положительные подкрепляющие свойства, так и при хроническом его введении, выполняя значение отрицательного подкрепляющего фактора у зависимых от этанола крыс [Weiss et al., 1993]. В настоящем разделе представлены данные по изучению некоторых форм дофамин-зависимого поведения у крыс, подвергшихся длительной алкоголизации. В качестве поведенческих тестов были выбраны «открытое поле», ротационное поведение, условное предпочтение места, обучение в Y-образном лабиринте. Опыты выполнены на 186 крысах-самцах линии Вистар с начальной массой 200-220 г. Животных содержали группами по 6 особей в отдельных клетках при искусственном 12-часовом освещении и температуре 22±2°С. В течение 7 дней перед проведением поведенческих опытов животных ежедневно брали в руки для взвешивания и привыкания с целью снижения стрессорных реакций. Половину животных подвергали полупринудительной алкоголизации 15%-ным раствором этанола в качестве единственного источника жидкости в течение пяти месяцев при свободном доступе к сухой стандартизованной пище. Для получения 15%-ного раствора этанола использовали 96%-ный раствор этилового спирта. На период экспериментов алкоголизацию не прекращали. Контрольные животные получали воду. Выборка для каждой группы животных составляла не менее 10-12 крыс. Полученные данные обрабатывали статистически с использованием t -критерия Стьюдента, а также дисперсионного анализа по методу ANOVA. Влияние алкоголизации на поведение в «открытом поле» исследовали в установке, представлявшей круглую площадку диаметром 80 см, ограниченную непрозрачными бортами, высотой 30 см. По всей площади открытого поля равномерно располагались 16 отверстий («норок») диаметром 3 см каждое. Животное помещали в центр поля и в течение 3-х минут регистрировали длительность и последовательность всех поведенческих актов животного путем нажатия соответствующей клавиши этографа. Целостное поведение в открытом поле включало следующие дискретные акты: локомоцию, обнюхивание, движение на месте, вертикальную стойку, стойку с упором на стенку, груминг, заглядывание... [стр. 328 ⇒]

Температура тела снижается при отравлениях барбитуратами, небарбитуровыми снотворными, транквилизаторами и при наиболее тяжелых формах — инсульт, общем переохлаждении. Причинами гипертермии могут быть острые инфекционные воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, септический синус-тромбоз); отравление атропином и трициклическими антидепрессантами; алкогольная абстиненция («белая горячка»); внутричерепные гематомы с симптомами поражения ствола головного мозга и гипоталамуса; быстрое, резкое обезвоживание организма. Определение состояния сознания. Нарушение сознания принято разделять на изменение и угнетение сознания. 1. Изменение сознания развивается на фоне бодрствования и характеризуется дезинтеграцией психических функций. Делирий — резкое помрачение сознания, грубая дезориентировка, тревога, страх, галлюцинации, бред, сопровождающиеся агрессивными действиями, чаще всего, возникает в результате алкогольной абстиненции («белая горячка»). Может развиваться также при отравлениях атропином, димедролом, пипольфеном, а также у больных гнойным менингитом и в случаях нарастания травматических внутричерепных гематом, при интоксикации психостимуляторами (фенциклидином, амфетаминами и др.). Как правило, делирий в таких случаях довольно быстро сменяется угнетением сознания. При этом отмечается высокая лихорадка, повышение содержания в крови катехоламинов. Онейроидное состояние характеризуется дезориентировкой, злобой, устрашающими галлюцинациями, резкой агрессией с разрушительными действиями. 2. Угнетение сознания — дефицит психической активности со снижением уровня бодрствования, интеллектуальных функций и двигательной активности. Клиническими формами угнетения сознания являются оглушение, сопор и кома. Перечисленные состояния, чаще всего, встречаются в практике неотложной неврологии. Их оценка имеет решающее значение в прогнозе заболевания. Выделяются следующие шесть градаций состояния сознания –– ясное сознание, оглушение, сопор, кома I, кома II, кома III. Оглушение определяют как утрату связности мыслей или действий. В основе оглушенности лежит нарушение внимания, то есть способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции таким образом, чтобы не нарушалась логическая последовательность мыслей и поступков. При оглушении пациент находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания (последовательно отнимать от 100 по 7). Часто грубо нарушается письмо. Оглушение, как правило, возникает при метаболических энцефалопатиях и... [стр. 11 ⇒]

Осложнения алкогольного делирия: а) профессиональный делирий б) энцефалопатия Гайе–Вернике в) мусситирующий делирий г) экстрапирамидный синдром д) большой судорожный припадок 85. Третья стадия хронического алкоголизма включает в себя: а) рост толерантности б) деменцию в) выраженную деградацию личности г) измененную реактивность д) развитие поражения интоксикационного генеза различных органов и систем 86. Состояние абстиненции при опийной наркомании включает в себя: а) раздражительность, угрюмое настроение б) отвращение к наркотику в) зевоту, слезотечение, кашель г) мидриаз д) боль в мышцах и суставах 87. Состояние опьянения, вызванного кокаином включает: а) прилив «творческих сил» и бодрости б) стремление к общению в) приподнятое настроение г) склонность к формированию идей отношения и особого значения д) склонность к формированию идей самоуничижения и самообвинения 88. Клиническая картина алкогольной абстиненции включает: а) гиперемия лица и склер глаз б) тремор в) нарушение схемы тела г) кардиалгии и повышение АД д) астенические проявления... [стр. 101 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абстиненция значение": [301] [301] [62] [69] [9] [61] [302] [359] [72] [199] [108] [262] [199] [71] [17] [16] [65] [3424] [3424] [246] [334] [40] [31] [9] [15] [12] [12] [29] [134] [44] [133] [28] [46] [40] [8] [26] [97] [24] [56] [238] [91] [28] [7] [9] [27] [48] [198] [28] [45] [9]