Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абстиненция от марихуаны




Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, «план») — высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содержится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америки и Европе больше распространена марихуана — высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам. Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф» надо покурить 2—3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания. Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма. Легкое субпсихотическое опьянение развивается через5-15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами — от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба нехарактерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями, с жаром говорят о пустяках. Появляются психосенсорные расстройств а: краски становятся необычно яркими, звуки — насыщенными. Появляется ощущение обострения слуха — кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния — предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений («невесомость»). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами ссоя видят со стороны. Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту. Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется. Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2—3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша. Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны... [стр. 54 ⇒]

Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2—3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша. Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизациеи, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш становится постоянно необходимым допингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собранными, общительными. Но курить приходится по нескольку раз вдень. При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочетаются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кризы. Позднее астения сменяется дисфорией — злобнотоскливым настроением. 222 Часть III. Частная психиатрия Психопатизация у одних проявляется нарастающей апатией ко всему, кроме гашиша, у других — эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин — аменорея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций. Хронические психозы при гашишной наркомании. Хронические психозы встречаются приблизительно у 15% многолетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздействия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже — со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично — с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление. Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. При тяжелом психотическом опьянении внутримышечно вводят ре-ланиум или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии — амитриптилин, при дисфориях — карбамазепин (финлепсин). Злоупотребление без зависимости лекарственного лечения не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В.С.Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий сильный страх. За несколько сочетании вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс — гашиш вызывает отвращение. 16.3.1.3. Эфедроновая и первитиновая наркомании Используемые препараты. Эфедрон изготовляется в подпольных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом». Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Сперва появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, напоминающее гипоманиаГлава 16. Наркомании и токсикомании 223 кальное. Настроение повышено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Говорят без умолку, быстро, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле {«невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безфаничнои любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение,... [стр. 127 ⇒]

Тяготение усиливается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при волнении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди курильщиков значительно выше заболеваемость ишемиче-ской болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезнью и облитерирующим эндоартериитом. Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимости, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 2—3 нед. 234 Часть III. Частная психиатрия 16.3.2.4. Рубрификация в МКБ-10 Острая интоксикация различными психоактивными средствами, абстинентный синдром, зависимость от разных наркотических и токсикоманических средств, с учетом стадии болезни, а также психозы, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами, представлены в рубриках и подрубриках раздела «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ». 16.4. Этиология и патогенез Причинами аддиктивного поведения являются социально-психологические факторы. Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на гедонистические (желание испытать необычно приятное состояние), атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в компаниях). Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И.П.Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ — от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, способны заменять друг друга. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» — эн-дорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и пер-витина химически сходны с эндогенными катехоламинами. 16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании Диагноз наркомании особенно ответствен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное лечение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лабораторные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагностики предложены биологические пробы — провокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налок-сон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов. 16.6. Распространенность Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в различных региоГлава 16. Наркомании и токсикомании 235 нах и странах мира нет, поскольку наркоманы и токсикоманы относительно редко обращаются в официальные медицинские учреждения. В 1996 г. в России было зарегистрировано 130 тыс. человек, злоупотреблявших наркотическими и токсикоманически-ми средствами, или 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., поданным правоохранительных органов, в нашей стране злоупотребляли психоактивными веществами от 400 тыс. до 3 млн. человек. Предполагается, что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в 8—10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпохальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма — где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50—60-е годы прошла эпидемия злоупотребления стимуляторами типа фенамина, в 60—70-е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е — кокаин. 16.7. Прогноз... [стр. 134 ⇒]

Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны. Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту. Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется. Глава 16. Наркомании и токсикомании 221 Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазии или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события («сцены любви и ненависти»). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от нескольких часов до нескольких дней. Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодическим, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2—3 лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1—2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша. Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2—3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша. Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизациеи, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш становится постоянно необходимым... [стр. 231 ⇒]

Для диагностики предложены биологические пробы — провокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налок-сон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов. 16.6. Распространенность Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в различных региоГлава 16. Наркомании и токсикомании 235 нах и странах мира нет, поскольку наркоманы и токсикоманы относительно редко обращаются в официальные медицинские учреждения. В 1996 г. в России было зарегистрировано 130 тыс. человек, злоупотреблявших наркотическими и токсикоманически-ми средствами, или 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., поданным правоохранительных органов, в нашей стране злоупотребляли психоактивными веществами от 400 тыс. до 3 млн. человек. Предполагается, что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в 8—10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпохальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма — где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50—60-е годы прошла эпидемия злоупотребления стимуляторами типа фенамина, в 60—70е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е — кокаин. 16.7. Прогноз В области нарко- и токсикомании существуют две прогностические задачи: оценка вероятности развития зависимости у тех, кто начат злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях. Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии наркоманов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотреблению наркотиками в среднем 5 человек), а также при гедонистических установках (постоянное желание наслаждаться жизнью и развлекаться) в семье и привычных компаниях. Зависимость возникает приблизительно у 5—10% лиц, которые еще подростками стали злоупотреблять ингалянтами, у 10—20% начавших с транквилизаторов, у 40% лиц, попробовавших внутривенное введение опи... [стр. 246 ⇒]

Следует сказать, что компульсивное влечение к гашишу выражено не столь интенсивно, как при опиизме или наркомании снотворными, оно не сопровождается такой напряженностью вегетативной и психической (злобность, взрывчатость). И вегетативная стигматизация и дисфорическая симптоматика компульсивного влечения при гашишизме напоминает наблюдаемые при алкогольном компульсивном влечении. Для удовлетворения компульсивного влечения гашишисты часто идут на мелкие уголовные преступления, обычно кражи, и крайне редко, подобно морфинистам, кодеинистам или злоупотребляющим снотворными, — на преступление с насилием. В американской психиатрической литературе ставится вопрос: не создает ли употребление марихуаны криминальные тенденции (что подкрепляется историческими реминисценциями о временах крестовых походов). Но, вероятно, этот вопрос нужно решать не только в связи с действием наркотика, но и в связи с преморбидными личностными особенностями тех, кто этот наркотик употребляет. При гашишизме мы видим два вида компульсивного влечения — в абстиненции и в ремиссии. Абстинентный синдром при гашишизме развивается, по нашим наблюдениям, медленно, на протяжении месяцев, а не недель, как при опиизме и барбитуратизме. По темпу формирования он сходен с алкогольным .абстинентным синдромом. А. И. Дурандина также указывает на постепенное формирование абстинентного синдрома при гашишизме. Но по ее данным (1968), абстиненция наступает при эпизодическом курении спустя б—12 месяцев от начала курения, а при систематическом курении — спустя месяц. Такого быстрого срока формирования мы в наших наблюдениях не находили. Вероятно, это объясняется тем, что наши больные, в отличие от большинства пациентов А. И. Дурандиной, одновременно с курением гашиша алкоголизировались.. А алкоголь замедляет формирование гашишизма: так, чем интенсивнее было«употребление спиртного в наших случаях, тем позже наши пациенты переходили на систематическое курение. Поэтому установленные нами закономерности соответствуют скорее гашишизму . «импортированному», а не местному, традиционному. В наших наблюдениях первые признаки абстинентного синдрома, первая его фаза, появлялась спустя по крайней мере 2—3 года систематического курения. До того наркотизация поддерживалась психической зависимостью. Полное формирование абстинентного синдрома, всех его фаз, требовало 6—8 месяцев постоянного курения. Первая фаза абстинентного синдрома представлена расширением зрачков, зевотой, ознобом, вялостью, мышечной слабостью, беспокойством, дисфорией, исчезновением сна и аппетита, т. е. к состоянию, наступающему за спадом действия... [стр. 133 ⇒]

СЛЕНГ НАРКОМАНОВ И ТОКСИКОМАНОВ Автомат — медицинский шприц Адам — наркотик «экстази» Амнуха — ампула с морфием Анаша — марихуана или гашиш Арбузы — опий Балдеть — веселиться, предаваться опьянению Банковать — продавать наркотики Барыга — продавец наркотиков Баш, бош — порция анаши Баян — шприц Блат-хата — место хранения и сбыта наркотиков Болеть — находиться в состоянии абстиненции Варить — заниматься приготовлением наркотика Вмазаться — ввести наркотик внутривенно Вмазать в булку — ввести наркотик внутримышечно Волок, волокуша — одна из фаз наркотического опьянения (приятное чувство после введения наркотика) Воткнуться — дышать парами токсического вещества Вырубаться — терять сознание Галкжи, глюки — галлюцинации Гера — героин Голубизна — морфий Гонец — перевозчик наркотиков Дед — лидер преступной группировки Децел — очень маленькая доза наркотика Джеф — эфедрой Дима — димедрол Догнаться, догонять — принимать дополнительную дозу наркотика Донор — человек с деньгами Дороги, дорожки — следы от инъекций в области вен Дурияк — передозировка Дурь — наркотическое вещество Дым — анаша Ева — наркотик «экстази» Желуди — желудочные таблетки с наркотиком Забить косую — приготовить папиросу с анашой и закурить Задвинуться — ввести наркотик внутривенно Зависнуть на теме — пристраститься к какому-либо наркотику Занюхать — вдохнуть героин Зараза — наркотики Заторчать — закурить папиросу с анашой, погрузиться в опьянение Кайф, кейф — опьянение, состояние после приема наркотиков Кейф-базар — притон наркоманов, место сбыта наркотиков Калики — таблетки с наркотиками, порошки, таблетки кодеина Кеф — порция анаши Кинуться — умереть от передозировки наркотика Кода — кодеин 44... [стр. 44 ⇒]

Кокнар, кухнар, кохнар — отвар из стеблей мака Кокс — кокаин Колеса — таблетки-наркотики Корабль — спичечный коробок с марихуаной Косяк — папироса с наркотиками Кровосос — сбытчик наркотиков Крэк — наркотик, производное коки Крысятничать — продавать вещи из дома для оплаты наркотиков Крыша капает, течет, съезжает, едет — разные степени опьянения Лаборатория — специально оборудованное место для приготовления наркотиков Ломка — абстиненция Марафет — кокаин Мария — морфий Марфа, марьяна, марфуша — морфий Мастырка — папироса с наркотиком Машинка — шприц Медленный — героин Метро — центральная вена Мультики — галлюцинации (в зависимости от степени токсичности могут быть цветными, черно-белыми) Мутить — искать наркотики Надуть — ввести наркотик мимо вены Наживаться — торговать наркотиками Нарик — наркоман Наркоша — наркоман Недогонок — начинающий курить анашу Нюхач — токсикоман Обезьяны — начинающие наркоманы, подражающие более опытным Облом — утрата «кайфа» Обторчаться — накуриться анаши Омолодиться — снизить дозу наркотика сознательно после абстинентного синдрома (ломки) Отврат — тяжелая реакция на прием привычной дозы наркотика, в виде тошноты, рвоты, обморока Отходняк — состояние, возникающее на выходе из опьянения, состояние психологического дискомфорта (наркоманы разграничивают его с абстиненцией) Париться — вдыхать пары наркотика Первый номер — кокаин Передозняк — передозировка наркотика План — марихуана или гашиш Пластилин — опий-сырец, анаша Побочки — неприятные ощущения (болезни) как следствие употребления наркотиков Подлечиться — принять наркотик Подогреть — угостить наркотиком Подсесть — получить зависимость от наркотика Поймать глюки — получить галлюцинации Понтовая дурь — высококачественный наркотик Поправиться — ввести дополнительную дозу наркотика для улучшения состояния Порожняк — некачественный наркотик Посадить на иглу — приучить к наркотику Приход — начальная, скоротечная фаза наркотического опьянения Подышать — надышаться парами токсических веществ Пристроиться на иглу — перейти на внутривенный прием наркотиков Пшено — папиросы с наркотиком 45... [стр. 45 ⇒]

Развить дозу — привыкнуть к большим дозам наркотика Раскумариться — насладиться опьянением после долгого перерыва, купировать абстиненцию Раствор — наркотик, готовый к внутривенному введению Резидент — поставщик наркотиков Самоварка — опий-сырец, опий, изготовленный кустарно Сено — маковая соломка Сесть на иглу — перейти на внутривенный прием наркотика Сидеть на игле — регулярно вводить наркотик внутривенно Сидеть на трубе — регулярно вдыхать токсические вещества Система — систематическое потребление наркотика Скучный — героин Снег — кокаин Соскочить с иглы — прекратить внутривенный прием наркотика Спрыгнуть — перестать колоться Струна — игла для шприца Таска, тасковать, тосковать — находиться в опьянении, наслаждаться им Торчать — испытывать «кайф» Торчок — наркоман Точка — место продажи наркотика Травка — конопля, гашиш, марихуана Транки — седативные лекарственные препараты Трасса — следы внутривенных инъекций Труханец, тряхнуло — реакция при введении некачественных наркотиков Убиться — накуриться анаши Удар — ощущение «толчка» после внутривенного введения наркотика Улет — состояние эйфории Учитель — опытный наркоман Ушел на золотой — умер от передозировки наркотика Фуфел — некачественный наркотик Ханка — опий Хата — притон Химик — токсикоман Химия — синтетический наркотик Центряк — центральная вена Чек — определенная доза героина Чума — кокаин Чумовой — наркоман в состоянии опьянения Чуфанить — вдыхать токсические вещества Шала — смесь измельченных листьев конопли и семян Шалавый — курильщик анаши Шар — доза героина, равная 0,1 грамма Шмалить — курить наркотик Ширнуться, шоркнуться — внутривенно ввести наркотик Яма — место, где приобретен наркотик... [стр. 46 ⇒]

«Привыкание» к наркотику и формирование абстиненции происходят при участии адренергических и холинергических медиаторов. Повидимому, под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга, опосредующих фармакологические и поведенческие эффекты. Наркотики особенно воздействуют на те системы мозга, в которых основное значение имеют такие биогенные амины, как дофамин, норадреналин, серотонин. Однако на современном этапе изучения данного вопроса единой теории не сущствует, каждая из многих должна быть предметом дальнейшего изучения. Гашишизм. Гашиш добывается из листьев и побегов индийской, американской, чуйской, дикорастущей и других видов конопли, произрастающих в Южной Америке, Африке, Азии, в том числе Средней Азии. Действующим началом является содержащийся в экстракте конопли ароматический канабинол. В зависимости от состава конопли, способа изготовления, концентрации во многом зависит эффект его употребления. Гашиш относится к группе транквилизаторов, имеет множество названий — марихуана, анаша, банг, хусус, харас, дагта, жаргонные выражения — план, дурь. Употребляют наркотик по-разному — жуют, курят, принимают внутрь в виде напитков, пилюль. По распространенности употребления гашиш следует поставить на первое место среди различных видов наркоманий. Объясняется прежде всего простотой употребления. Чаще всего его начинают пробовать подростки, юноши, девушки (в основном до 20-летнего возраста), личности с девиациями характера, находящиеся в неблагополучных семьях, из чувства любопытства, подражательства, стремления к самоутверждению, получения удовольствий, иногда как попытка отрешиться от скучной, однообразной неинтересной повседневности. Чаще всего начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и их поведение нередко становится эталоном поведения для других. Действие препарата начинается спустя 10—15 мин. Нередко первые приемы не только не вызывают приятных ощущений, но, наоборот, могут появиться чувство тошноты, горечь во рту, слюноотделение, легкое головокружение. Иногда на первых минутах вдыхания гашиша появляются тревога, страх. Несмотря на это, курильщики продолжают курение, и неприятные ощущения проходят. Как правило, 183... [стр. 183 ⇒]

Обязательное поддерживающее лечение проводят в течение 3—4 нед в течение первого месяца после выписки из стационара и затем на 1—2-м году ремиссии через каждые 3 мес, на 3-м году ремиссии — 2 раза, на 4—5-м году — по медицинским показаниям. Остановимся на специфических особенностях лечения некоторых видов наркомании. Самым распространенным среди галлюциногенов является гашиш (анаша, марихуана). При остром отравлении проводится промывание желудка, затем дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия. Абстиненция неглубокая, нестойкая и не вызывает тяжелых соматовегетативных и неврологических изменений. Она проявляется общим недомоганием, головной болью, повышенной утомляемостью, болью в области живота или во всем теле. Эти явления проходят самостоятельно, отмечаются в течение 3—5 дней. Психическая зависимость длится более 15—20 дней. В это время курильщик старается всеми доступными средствами добыть гашиш. Он идет на обман, готов на кражу, спекуляцию, хулиганство. Настроение неустойчивое, с преобладанием пониженного фона — раздражительность, гневливость, склонность к агрессивным поступкам. Явления неглубокой физической зависимости позволяют отрыв от наркотического вещества производить сразу. Поэтому любому лечению должна предшествовать своего рода подготовительная фаза, во время которой с помощью психотерапии больного наркоманией готовят к сознательному стремлению к лечению. Всегда за прекращением приема наркотического вещества назначают общеукрепляющую терапию: комплекс витаминов — группы В, аскорбиновую кислоту, небольшие дозы инсулина (5—20 Е Д ) , фитин по 0,5 г 3 раза в день, нейролептические средства или транквилизаторы. Вводят подкожно 0,5 г (по 0,2—0,5 мг) апоморфина гидрохлорида. Спустя 5—7 мин, когда появляется тошнота, больному дают вдыхать дым от горящей папиросы, начиненной гашишем. Рвота по механизмам условнорефлекторных связей после 3—4 сеансов вызывает появление отрицательного рефлекса на гашиш. Следующим этапом лечения является длительная (2—3 мес) общеукрепляющая психотерапия, направленная на обязательное восстановление и приобретение 308... [стр. 308 ⇒]

Кроме того, нужно помнить, что до 10% больных алкоголизмом переходят на употребление опиатов. Депрессанты-стимуляторы. По данным американских исследователей [Schukit, 1989] 74% героиновых наркоманов имели опыт употребления кокаина. Это подчеркивает, что многие наркозависимые, употреблявшие психостимуляторы, переходят на более сильно действующий героин. Часто пациенты, злоупотребляющие алкоголем или транквилизаторами, пытаются скоррегировать свое состояние в абстинентном или постабстинентном периоде употреблением психостимуляторов с целью уменьшения астенических проявлений, характерных для абстиненции. Напротив, лица, систематически употребляющие психостимуляторы, пытаются уменьшить тервожность, страхи, напряженность применением препаратов опийной группы или транквилизаторов. Галлюциногены-стимуляторы . Такое сочетание потенцирует действие препаратов обеих групп, включая побочные эффекты. Известно, что в лечении зависимости от галлюциногенов следует избегать применения психостимуляторов, поскольку состояние пациентов при этом, как правило, ухудшается. Галлюциногены-препараты группы атропина. Закономерности применения сочетаний такие же, как в случае галлюциногенов-стимуляторов. Доминируют холинолитические побочные эффекты атропиновых производных. Марихуана-другие лекарственные средства. Марихуана потенцирует действие депрессантов и алкоголя, побочные эффекты при этом усиливаются. Возникает двигательная дискоординация и угнетение функций центральной нервной системы. Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая, определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций. Прогноз полинаркоманий всегда неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения наркомана к лечению кратковременные, а влияние на окружающих его людей более губительное. [стр. 404 ⇒]

Накурившиеся совместно люди (курят обычно группой) воспринимают только то, что происC ходит в их компании, окружающего они как будто не замечают. В состоянии гашишного опьянения цвета становятся необыкновенно яркими, даже тихие звуки воспринимаются как достаточно громкие. Искажается восприятие расстояния – все видится как через перевернуC тый бинокль (близкие предметы отдаляются). Скорость возникновения болезни (зависиC мости от гашиша) связана с частотой курения «травки» и с содержанием в ней действующего вещества тетрогидроканабинола. При ежедневC ном курении зависимость может сформироC ваться за 2–3 месяца. Гашиш вызывает грубые изменения психики, навязчивые мысли о нарC котике вынуждают больного курить несколько раз в день. Признаки физической зависимости (абстинентного состояния) обычно незначиC тельны и выражаются повышенной утомляемоC стью, сонливостью, неустойчивостью настроеC ния, раздражительностью, головной болью, боC лями в сердце, навязчивыми мыслями об упоC треблении. Все это не так мучительно, как при опийной абстиненции, но достаточно для того, чтобы заставлять больного почти все время поC свящать поиску наркотика. Во многих странах большое распространение получила марихуана, высушенная конопля с большим содержанием тетрогидроканабиноC ла. Она действует не так сильно, как гашиш, одC нако это не делает ее менее опасной. СуществуC ет более 200 сленговых названий марихуаны: травка, шала, гандж, ганджибас, гандубас, башиC ки, бошки и т. д. [стр. 60 ⇒]

Толерантность к препарату возрастает медленно, и обычно снижается при переходе на другие сорта и способы употребления. Психологическая и физическая зависимость от каннабиоидов выражена слабо. Прекращение приема марихуаны после постоянного употребления может вызвать синдром отмены (абстиненцию), который выражается в повышенной нервозности, раздражительности, агрессивности, потере аппетита и бессоннице. Выраженность синдрома отмены – слабая или умеренная. Продолжительность - от одного до двух-трех дней. [стр. 62 ⇒]

Спектр употребляемых наркотиков и токсических веществ достаточно широк — кокаин, амфетамины, марихуана; препараты опия, морфия, героин, «ханка», кодеин и его препараты; фенциклидин и др. Как правило, токсикоманы и наркоманы используют не одно вещество, они злоупотребляют самыми разными лекарствами, а, кроме того, курят, употребляют алкоголь, имеют сопутствующие заболевания (анемии, кардиопатии, болезни печени, почек, нервной системы, психические нарушения и др.), заболевания, передаваемые половым путем. Женщины-наркоманки, как правило, дистрофичны, часто живут в плохих бытовых и социальных условиях. Беременные наркоманки обычно поздно обращаются в медицинские учреждения или вообще не встают на учет в женской консультации. Безусловно, у каждого из перечисленных выше веществ есть специфические черты, обусловливающие особенности патологии матери, повреждения эмбриона и плода, но есть и общие эффекты, к которым относят повышенную частоту: 1) недонашивания беременности, выкидышей и мертворождений; 2) гестозов, эклампсии, аномальных положений плода, патологии плаценты (предлежание, отслойка, плацентарная недостаточность, а отсюда и хроническая гипоксия плода); 3) ЗВУР плода по гипопластическому или гипотрофическому и даже диспластическому типу; 4) аномальной родовой деятельности (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, хориоамнионит и др.); 5) антенатальных энцефалопатии у плода (прежде всего аномалий развития мозга — как видимых, очевидных врожденных пороков, так и выявляемых лишь при дополнительных исследованиях), врожденных пороков самых разных органов и систем (сердца, генито-уринальной системы и др.), часто сочетанных, или обилие стигм дисэмбриогенеза; 6) рождения детей в асфиксии с аспирацией мекония; 7) внутричерепных геморрагии у детей; 8) легочной патологии в раннем неонатальном периоде; 9) перинатальных инфекций у ребенка, в том числе и из-за приобретенного перинатально иммунодефицита; 10) материнской и перинатальной смертности, синдрома внезапной смерти у ребенка как в неонатальном периоде, так и позднее. Безусловно, у конкретного ребенка всей перечисленной патологии, как правило, не бывает. Например, считается, что основная проблема для детей от матерей-кокаинисток — недоношенность. Необходимо отметить, что, как правило, женщины-наркоманки имеют низкий социальный и образовательный уровень, сопутствующую соматическую патологию, нерационально питаются и это тоже вносит свой этиологический вклад в неблагополучие их детей. Наиболее типичной проблемой для неонатолога при работе с детьми матерей-наркоманок и токсикоманок является развитие у них абстиненции — синдрома лишения наркотиков. Синдром абстиненции может развиться у новорожденных матерей-наркоманок и токсикоманок, а также алкоголичек или лечившихся незадолго до родов барбитуратами, транквилизаторами, антидепрессантами, димедролом и другими Нггистаминоблокаторами. Клиническая картина синдрома абстиненции характеризуется обильной потливостью, повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью с «пронзительным» неэмоциональным криком, хаотичной двигательной активностью с «застыванием» в вычурных позах, гиперестезией и ги... [стр. 55 ⇒]

Резюме 1. Традиционно признают лишь два состояния сознания, присущие всем людям: сон и состояние наивного бодрствования, характерного для экстравертированного сознания. Однако вклад восточной культуры, изучение действия наркотиков и новый подход к понятию душевной «болезни» подводят западную психологию к тому, чтобы рассматривать человеческое существо во всей его полноте, учитывая все разнообразие состоянии сознания. 2. Период сна состоит из пяти циклов, длящихся в среднем по 90 минут, и в каждом из них имеет место медленноволновой сон, включающий четыре стадии вплоть до глубокого сна. За этой стадией следует парадоксальный сон, во время которого появляются сновидения. 3. Различные виды медитации направлены на сосредоточение внимания субъекта с целью сузить поле его сознания. При этом организм расслабляется и сознание концентрируется на внутреннем мире 4. Пути к измененным состоянием сознания многочисленны, от оргазма до эмоций, вызванных красотой пейзажа или произведением искусства. Однако воспитание имеет тенденцию ограничивать стремление к подобным состояниям, чтобы удерживать людей в русле адаптации к физической и социальной действительности. 5. Употребление ncuxompon ны x веществ чаще всего приводит к привыканию. К некоторым из них вырабатывается толерантность организма, которая вынуждает человека увеличивать дозы. Относительно наркомании в прямом смысле слова можно сказать, что для нее характерна физическая и(или) психологическая зависимость от наркотика, при которой лишение наркотика может привести к тяжелому синдрому абстиненции. 6. Наряду со слабыми возбуждающими средствами, такими как кофеин или никотин, существуют еще амфетамины, длительное употребление которых может иметь драматические последствия для психического равновесия. 7. Нейродепрессанты, такие как алкоголь, барбитурагы и транквилизаторы, уменьшают снабжение мозга кислородом, вызывая таким образом сонливость и сон. При этом, однако, они полностью подавляют парадоксальный сон. 8. Наркотики из группы опиатов, такие как опиум, морфин или героин, оказывают на мозг действие, подобное действию эндорфинов. Опиаты - наиболее опасные из психотропных средств из-за быстроты, с которой они вызывают физическую и психологическую зависимость, приводящую к глубокому изменению личности. Кокаин является одновременно и наркотическим, и эйфоризирующим средством, он чаще всего создает психологическую зависимость, приводящую к глубокому изменению личности. 9. Галлюциногены, такие как ЛСД и мескалин, а также психоделитические вещества - гашиш и марихуана - являются самыми распространенными психотропными средствами, используемыми ради эффекта «раскрепощения» сознания. То, что их употребление... [стр. 106 ⇒]

Организм, та" ким образом, перестраивается на поступающие извне вещества, которые необходимы для регуляции его активности на биохимическом уровне, что может привести к воз" никновению синдрома абстиненции: при прекращении приема человек испытывает целый комплекс неприятных, а иногда и мучительных ощущений. Формирование фи" зической зависимости приводит также к развитию толерантности: требуется все боль" ше и больше вещества, чтобы вызвать тот же эффект. Психологическая зависимость может возникать и в отсутствии физической зависимости. Так, получив эффект об" легчения в стрессовой ситуации, например при курении марихуаны, употребление которой не приводит к развитию физической зависимости, человек при повторном стрессе упорно будет использовать это средство. Вопросы для повторения 1. Каковы основные функции психики? 2. Что такое сознание? 3. Какие познавательные процессы вы знаете? 4. Что такое бессознательное и какова его роль в регуляции поведения? 5. Какие ИСС вы знаете? 6. Чем состояние бодрствования отличается от состояния сна? 7. Из каких стадий состоит цикл сна? 8. В чем состоит значение сна? 9. Что такое психотропные средства? 10. В чем состоит проблема наркомании?... [стр. 102 ⇒]

Его расш иф ровка 2 Привыкание к большим дозам наркотика Принять наркотик с целью купирования состояния абстиненции Быстрое введение наркотика внутривенным способом Привыкание Марихуана без примесей Стал наркоманом, применяющим уколы Вновь начать употребление наркотических веществ после лечения Прекратил употребление наркотиков внутривенным способом I Объединение группы наркоманов Ампулы с наркотиками След многочисленных уколов в вену Вена Переход на парентеральный способ введения Поставщики наркотиков, спекулянты наркотиков «Плохой» человек, продающий плохой наркотик Общее обозначение наркотиков Вены, куда вводится наркотик Лица, перевозящие наркотические вещества от одного к другому Дал показания Наркотики, употребляемые с помощью шприца Человек, употребляющий наркотики в виде уколов Курить папиросу с наркотическим веществом Гашиш Наркоман, курильщик гашиша Иглы Забитая наркотиком папироса, готовая к употреблению Место, где можно достать наркотики... [стр. 213 ⇒]

Попытки близких создать у этих больных мотивацию к прохождению психотерапии часто заканчивается неудачей. В таких случаях следует посоветоваться со специалистами. Иногда существенную помощь оказывают группы взаимопомощи родственников больных алкоголизмом. В некоторых случаях бывает полезно, чтобы сами родственники, например, супруга или супруг, тоже прошли психотерапию, не только для того, чтобы набраться сил, чтобы лучше справляться и находить лучший контакт с больным алкоголизмом, сколько для того, чтобы почувствовать и понять как свое собственное поведение может незаметно поддерживать и стабилизировать болезнь родственника-алкоголика. ЗАПРЕЩЕННЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В отличие от спиртных напитков наркотические препараты невозможно принимать контролируемо. Поэтому попытка “попробовать” наркотики опасна. С гашиша или марихуаны может начаться употребление более сильных наркотиков, а также алкоголя. Социальный вред приема наркотиков не сводится, как в случае с алкоголем, к одному только действию наркотических препаратов. Он отчасти является следствием преступного добывания наркотиков. Эти препараты дороги. Деньги для их приобретения можно достать почти исключительно только путем махинаций, краж, взломов, проституции. В этом отношении определенные шансы имеют программы, где, например, героин может быть замещен не вызывающими эйфорического эффекта препаратами типа метадона. Такие препараты испытываются по всему миру. Не всех больных, употребляющих наркотики, можно излечить, однако их достаточно много, чтобы оправдать терапевтические усилия в этом направлении. Подобно тому, как и в случае алкоголизма, нужно работать с психически обусловленными состояниями, “лечение” которых больными, принимающими наркотики, проводится с помощью совершенно неподходящих средств - наркотических препаратов. Правда, как уже упоминалось, в отличие от алкоголя, уже даже однократная проба наркотиков гораздо чаще может привести к зависимости. Дальнейший прием наркотика “лечит” уже явления абстиненции (зависимости от этого наркотика). Подобно алкоголикам, наркоманы тоже часто слишком поздно обращаются за помощью к врачу. Чаще раньше родственники замечают, что на их глазах по сути погибает человек и заставляют наркомана обратиться за помощью к врачу. Часто они делают это таким образом, что успех далеко не гарантирован. Поэтому родственникам наркоманов имеет смысл посоветоваться со специалистами. Иногда могут помочь группы взаимопомощи родственников больных наркоманией. [стр. 42 ⇒]

Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропным средствам, может быть обусловлено воздействием ближайшего окружения, социальными причинами и наследственностью. Потребность в препарате варьирует от обычного желания до угрожающего жизни больного порыва. При длительном употреблении возникают толерантность, психическая и физическая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдается при употреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов. При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Синдром абстиненции при привыкании к барбитуратам характеризуется беспокойством, тремором, судорогами, галлюцинациями, нередко возникает коллапс и даже остановка сердца. Из всех абстинентных синдромов синдром отмены барбитуратов наиболее опасен и характеризуется самой высокой летальностью. Привыкание к кокаину связано с его вмешательством в метаболизм катехоламинов, в частности норадреналина, уровень которого повышается. Кокаин блокирует действие норадреналина, допамина на пресинаптические мембраны. Это сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, гипертермией, повышенной мышечной возбудимостью. Вдыхание компонентов марихуаны и конопли стимулирует симпатическую нервную систему и угнетает парасимпатическую. Это следует учитывать при выборе медикаментов для проведения общей анестезии. Использование атропина и адреналина может вызвать у таких больных опасную тахикардию. Злоупотребление стимуляторами нервной системы (фенамин, кофеин и др.) также повышает адренергическую стимуляцию, но длительное их применение может истощить депо катехоламинов. Прямое действие адреналина, норадреналина и других адреностимуляторов на сердце и сосуды в этом случае может оказаться непредвиденным. Использование этих средств требует большой осторожности. Информация о патологическом пристрастии позволяет предупредить нежелательные лекарственные взаимодействия, предсказать толерантность к анестетикам и облегчает распознавание синдрома отмены. Пациент может сообщить о своей пагубной привычке (как правило, только при прямо заданном вопросе) или же, наоборот, скрыть ее. Распознать патологическое пристрастие к психотропным средствам во время короткой беседы часто бывает очень трудно. Многочисленные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с плохими периферическими венами указывают на внутривенное введение наркотических препаратов. Как правило, такие пациенты склонны к кожным инфекциям, тромбофлебитам, похудению. У них часто встречаются эндокардит, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция. Потребность в анестетиках зависит от давности последнего приема алкоголя или наркотического препарата и схематично представлена в табл. 21.3. Таблица 21.3 Влияние острого опьянения, хронического употребления алкоголя и наркотических препаратов на потребность в анестетиках Препарат... [стр. 583 ⇒]

Если пострадавший находится в прострации, то во избежание аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути может быть осуществлено интубирование эндотрахеальным зондом со специальным манжеточным устройством. При передозировке кодеина, пропоксифена или меперидина часто возникают сердечные аритмии и/или судорожные припадки, о чем также необходимо помнить. Злоупотребление опиатами. Злоупотребление опиатами при наличии показаний для их применения. Особенно высок риск злоупотребления анальгетиками у больных двух групп. Прежде всего это больные с хроническим болевым синдромом (например, болями в спине, суставах, мышцах), которые иногда могут злоупотреблять обезболивающими препаратами, назначаемыми им врачами. Если у больного уже возникла зависимость от данного препарата, прекращение его приема может вызвать абстинентный синдром, при котором боли, как правило, усиливаются, что служит причиной для дальнейшего применения данного анальгетика. Поэтому врачам рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности при назначении обезболивающих препаратов в подобных случаях (особенно тем больным, у которых есть склонность к злоупотреблению опиоидами): 1) обезболивающее средство назначают с целью уменьшить инвалидизирующее влияние боли, при этом больной должен понимать, что совсем избавиться от боли с помощью данного препарата все же не удастся; 2) следует максимально вовлечь больного в активный процесс борьбы за улучшение его состояния; 3) при лечении подобных больных опиоидные анальгетики должны быть лишь одним из компонентов в реабилитации пациента, а перорально в таких случаях обычно следует назначать далеко не самые сильные анальгетики, а лишь те, которые должны снять очень сильную боль («вершину боли»), например пропоксифен. Все подобные препараты должны назначаться больному одним врачом; 4) целесообразно применять аутотренинг и некоторые иные поведенческие методики, направленные на мышечную релаксацию и медитацию; в то же время больному следует предложить выполнять комплекс тщательно продуманных двигательных упражнений, направленных на расширение его функциональных возможностей и уменьшение болей; 5) по возможности рекомендуется использовать и немедикаментозное лечение, такое, как чрескожная электрическая нейростимуляция для мышц и суставов (см. гл. 3). Вторая группа лиц повышенного риска злоупотребления опиатами — это сами медицинские работники (врачи, медицинские сестры, работники аптек). В данном случае это прежде всего обусловлено легким доступом к этим препаратам. Так, врачи могут начать принимать опиаты в связи с бессонницей или с целью уменьшить тот или иной стресс или, наконец, просто из-за физической боли. Выявить такого злоупотребляющего наркотиками врача поможет изучение семейного фармакологического анамнеза. В связи с тем что эта проблема получила широкую огласку, во многих госпиталях и медицинских обществах отдельных штатов уже разработаны соответствующие программы для реабилитации медицинских работников — наркоманов. Эти программы помогают выявлять подобных лиц и обеспечивать их одновременно и поддержкой, и обучением, направленными на достижение состояния абстиненции, не дожидаясь того времени, когда эти мероприятия уже окажутся запоздалыми, а наркомания больного — необратимой. Во всяком случае врачам рекомендуется никогда не выписывать наркотические препараты себе или членам своей семьи: врачи сами, как и их пациенты, нуждаются в защите от неминуемых проблем, связанных с употреблением наркотиков в будущем. Уличные наркоманы. Обычная уличная наркомания начинается со случайного употребления наркотика, часто после опыта обычного курения, применения алкоголя, курения марихуаны в сочетании с приемом церебральных стимуляторов или депрессантов. Случайное употребление опийного наркотика по принципу «дай попробовать остаточек» («chipping») может перейти в постоянное их применение вначале в небольших количествах, затем во все больших. Хотя некоторые лица ухитряются не увеличивать дозы наркотиков до тех пределов, когда их применение уже вызывает осложнения в жизни. Иногда люди употребляют наркотики временно или же время от времени, как это было с американскими солдатами во Вьетнаме. Большинство из них до этого не принимали опийных наркотиков или же употребляли их очень ограниченно, но, оказавшись в ситуации постоянного стресса и в условиях легкой доступности такого наркотика, они пристрастились к нему. При этом практически 50% солдат употребляли наркотики, и, хотя многие из них стали наркоманами, те, которые не злоупотребляли опийными наркотиками до войны, чаще бросали эту привычку, возвратившись домой (в США) в привычное окружение. [стр. 3495 ⇒]

В связи с тем что эта проблема получила широкую огласку, во многих госпиталях и медицинских обществах отдельных штатов уже разработаны соответствующие программы для реабилитации медицинских работников — наркоманов. Эти программы помогают выявлять подобных лиц и обеспечивать их одновременно и поддержкой, и обучением, направленными на достижение состояния абстиненции, не дожидаясь того времени, когда эти мероприятия уже окажутся запоздалыми, а наркомания больного — необратимой. Во всяком случае врачам рекомендуется никогда не выписывать наркотические препараты себе или членам своей семьи: врачи сами, как и их пациенты, нуждаются в защите от неминуемых проблем, связанных с употреблением наркотиков в будущем. Уличные наркоманы. Обычная уличная наркомания начинается со случайного употребления наркотика, часто после опыта обычного курения, применения алкоголя, курения марихуаны в сочетании с приемом церебральных стимуляторов или депрессантов. Случайное употребление опийного наркотика по принципу «дай попробовать остаточек» («chipping») может перейти в постоянное их применение вначале в небольших количествах, затем во все больших. Хотя некоторые лица ухитряются не увеличивать дозы наркотиков до тех пределов, когда их применение уже вызывает осложнения в жизни. Иногда люди употребляют наркотики временно или же время от времени, как это было с американскими солдатами во Вьетнаме. Большинство из них до этого не принимали опийных наркотиков или же употребляли их очень ограниченно, но, оказавшись в ситуации постоянного стресса и в условиях легкой доступности такого наркотика, они пристрастились к нему. При этом практически 50% солдат употребляли наркотики, и, хотя многие из них стали наркоманами, те, которые не злоупотребляли опийными наркотиками до войны, чаще бросали эту привычку, возвратившись домой (в США) в привычное окружение. Если опийный наркотик начать употреблять постоянно, исход этой наркомании, как правило, очень серьезный. По крайней мере 25% наркоманов умирают в первые 10—20 лет активного употребления наркотика. Причиной смерти при этом обычно бывают самоубийство, убийство, несчастный случай и инфекционные заболевания, такие, как туберкулез или инфекционный гепатит. Около 50% мужчин и 25% женщиннаркоманов при отсутствии наркотика начинают злоупотреблять алкоголем, т. е. становятся вторичными алкоголиками. Приверженность к алкоголю более высокая у лиц, манкирующих лечением, по сравнению с лицами, находящимися на лечении. Она также выше у лиц. которые злоупотребляли алкоголем до того. как пристрастились к наркотикам. Физическая зависимость от наркотика и опиатный абстинентный синдром. Симптомы, возникающие при отмене опийного наркотика. Время появления начальных симптомов синдрома отмены, его продолжительность в острых случаях зависят от многих факторов — периода полураспада данного наркотика, его дозы, длительности его применения. Симптомы при синдроме отмены в некотором роде противоположны тем, которые возникают при одноразовом («остром») применении наркотика и включают тошноту, понос, кашель, слезоточивость, ринорею, профузный пот, подергивание мышц, феномен «гусиной кожи» с пиломоторным рефлексом, нерезкое повышение температуры тела, учащение дыхания; отмечается также умеренное повышение артериального давления. Кроме того, больные жалуются на ощущение диффузной боли в теле, бессонницу, зевоту и испытывают страстное желание получить наркотик. В случаях развития синдрома отмены после прекращения приема короткодействующих опиатов, таких, как морфин и героин, первые симптомы появляются в течение 8—16 ч после употребления последней дозы наркотика (так что многие наркоманы обычно просыпаются утром в состоянии легкого синдрома отмены). Пик развития синдрома отмены наступает в период от 36 до 72 ч после прекращения приема опийного препарата. Весь комплекс симптомов острого синдрома отмены опиата обычно проходит через 5—8 дней. Однако симптомы протрагированной (растянутой во времени) фазы синдрома отмены — некоторые изменения в размере зрачка, нарушения со стороны вегетативной нервной системы, расстройства сна — могут продолжаться в течение 6 мес и более. Лечение больных с опийным синдромом отмены. Каждый больной нуждается в тщательном физикальном обследовании, включающем также обследование функций печени и неврологического статуса. Важно исключить наличие очаговой или генерализованной инфекции, особенно абсцессов. С самого начала лечения больному необходимо обеспечить рациональное питание и покой. Для эффективного лечения синдрома отмены необходимо снова, хотя бы на один день, назначить соответствующий опийный препарат, прием которого больной пре... [стр. 3433 ⇒]

8. Синдром последствий наркомании (токсикомании) Длительное употребление наркотических препаратов всегда приводит к выраженным изменениям соматоневрологического статуса. Один из ранних признаков последствий наркомании – заметные когнитивные нарушения, прежде всего ухудшение памяти на текущие события. Часто выявляются симптомы центрального происхождения: феномены орального автоматизма, повышение общего рефлекторного фона с расширением рефлексогенных зон и анизорефлексией, снижение поверхностных брюшных рефлексов, пирамидные кистевые и стопные знаки, что указывает на диффузное, а не локальное поражение. Почти у всех наркозависимых обнаруживают симптом Хвостека разной степени выраженности, причем независимо от формы наркомании. Обязательно присутствует поражение подкорковых ядер, гипоталамических образований, ретикулярной формации, мозжечка. Клинически это может проявляться в виде синдрома рассеянного энцефаломиелита (очаги глиоза нередко обнаруживаются на магнитно-резонансной томограмме головного мозга), расстройств координаторных функций, стойких нарушений вегетативной регуляции, нарушений сна различной степени выраженности, тремора. На этапах терапии абстиненции и восстановительного лечения наркотической зависимости нередко присутствует синдром ортостатической гипотензии. При эфедроновой наркомании чаще, чем при других формах, имеет место синдром экстрапирамидных нарушений по гипертонически-гипокинетическому типу, называемый в литературе «эфедроновой энцефалопатией» или «эфедроновым паркинсонизмом», который имеет сходство с последствиями хронической марганцевой интоксикации и связан с накоплением в базальных ганглиях ионов марганца. Длительное употребление первитина («винта»), при изготовлении которого используются эфедрин, фосфор и йод, чаще других форм наркоманий способствует формированию гиперкинезов и мышечной дистонии, которые могут приобретать генерализованный характер. В клинической картине последствий, вызванных употреблением марихуаны, бутирата (синтетический аналог оксибутирата натрия, используемый в медицине) и галлюциногенов, преобладают стойкие психические нарушения. При наркомании развивается полиневропатия, о которой свидетельствуют двигательные нарушения с формированием парезов и параличей, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей. Расстройства чувствительности чаще всего развиваются по полиневритическому типу и сочетаются с тотальным снижением вибрационной чувствительности. Интересная особенность полиневритического синдрома при наркотической зависимости: умеренно выраженную полиневропатию можно обнаружить с помощью электронейромиографии в отсутствие субъективных признаков поражения периферической нервной системы. Электронейромиографические признаки развития полиневропатии отмечаются уже на ранних сроках наркомании. Изменения со стороны нервной системы в разной степени выраженности можно обнаружить с помощью нейрофункциональных (электроэнцефалография, ультразвуковая... [стр. 659 ⇒]

Пол имеет значение, главным образом, при назначении ЛС беременным, кормящим матерям, в период меноррагии. Применение ЛС в период беременности и родов может сопровождаться отрицательными последствиями для плода и ребенка. В период грудного вскармливания ЛВ может накапливаться в молоке в опасных для младенца концентрациях. Биологические ритмы представляют собой чередование активности процессов через определенные интервалы времени. Зависимость действия ЛВ от биоритмических процессов и влияние их на эти процессы изучает хронофармакология. Биоритмы могут иметь сезонный, месячный и суточный характер (циркадный). Знание и учет ритмов необходимы для выбора оптимальных режимов применения ЛС (хронофармакотерапия). Напр., установлено, что максимальная продукция гормонов коры надпочечников происходит в утренние часы и в это время повышена чувствительность тканей к ним. Поэтому применение препаратов этих гормонов в утренние часы не только повышает эффективность терапии, но и уменьшает опасность осложнений. Некоторые эффекты ЛВ обусловлены генетически. Изучением этой проблемы занимается фармакогенетика, являющаяся разделом медицинской генетики. К генетически обусловленным реакциям относится идиосинкразия. Внешне она проявляется покраснением, отеком кожи и слизистых, нарушением дыхания, АД, лихорадкой и другими растройствами вплоть до шока. Типичным примером идиосинкразии является сенная лихорадка - бурная реакция некоторых лиц на запах сена. Наследственно обусловленных реакций на ЛВ известно много. Чаще всего они связаны с наследственной недостаточностью ферментов (энзимопатии). Напр., при недостатке глюкозо-6фосфатдегидрогеназы и глютатион-редуктазы эритроцитов противомалярийные средства, сульфаниламиды, производные нитрофурана, пиразолона вызывают гемолиз эритроцитов и желтуху. Фармакогенетика занимается также изучением мутагенных эффектов ЛС. Так как многие реакции организма на действие ЛВ генетически обусловлены, фармакогенетика имеет большое значение для индивидуализации лечения и прогнозирования эффективности и безопасности фармакотерапии. Факторы внешней среды также оказывают определенное влияние на действие ЛВ. К ним относят социальные условия, вызывающие психоэмоциональное напряжение, сверхсильные шумы, вибрацию, повышенную радиацию, загрязнение окружающей среды, резкие колебания температуры, влажности и т.п. Психоэмоциональный стресс может усилить действие ЛС на ЦНС. После длительной вибрации, сильного шума, резкого охлаждения усиливается действие средств для наркоза, снотворных, нейролептиков. Облучение приводит к изменению и извращению действия многих ЛС. Некоторые ЛВ повышают чувствительность организма к солнечным лучам (напр., фотосенсибилизация при лечении сульфаниламидами). Изменение действия ЛС при повторных введениях. Во многих случаях ЛС применяют длительно. При этом их действие может существенно изменяться - усиливаться или ослабевать. Усиление эффекта может быть обусловлено кумуляцией - материальной или функциональной. Под материальной кумуляцией понимают накопление ЛВ (дигитоксин, стрихнин и др.), под функциональной - накопление эффекта ЛВ (алкоголь, кофеин и др.). Следствием кумуляции является проявление токсических эффектов. Снижение эффектов ЛС при повторном применении возникает в результате привыкания (толерантности) организма. Причинами привыкания могут быть уменьшение всасывания, ускорение биотрансформации и экскреции, снижение чувствительности рецепторов. Чтобы преодолеть привыкание, надо увеличивать дозы, что нередко приводит к интоксикации. Часто привыкание к одному препарату сопровождается привыканием к другим ЛС этой группы (перекрестное привыкание к антибиотикам и др.). Если при повторном введении происходит быстрое ослабление эффекта, такое привыкание называют тахифилаксией (напр., при введении эфедрина). Использование нейротропных средств центрального действия может вызвать лекарственную зависимость (пристрастие), которая сопровождается постоянным желанием принимать ЛС с целью улучшения настроения, самочувствия (эйфория) или для предупреждения тяжелых ощущений (абстиненция). Зависимость может быть психической (кокаин) и физической (морфин), при которой отмена препарата сопровождается тяжелыми психическими и физическими расстройствами. Это состояние называют наркоманией. Чаще всего она возникает при применении морфина, героина, кокаина, марихуаны и других наркотиков. Взаимодействие Л В. При лечении многих заболеваний используют комбинированную терапию. Чтобы комбинации ЛВ были эффективными и безопасными, необходимо знать, как они взаимодействуют. Различают 2 вида... [стр. 9 ⇒]

, The use of very high doses of baclofen for the treatment of alcohol-dependence: a case series. Frontiers in Psychiatry, 5, 2014, doi:10.3389/fpast.2014.00143. Gorsane, M.-A., Kebir, O., Hache, G., Bleche, L., Aubin, H.J., Raynaud, M., and Benyamina, A., Is baclofen a revolutionary medication in alcohol addiction management? Review and recent updates, Substance Abuse 33:336–349, 2012. National Institute on drug Abuse, DrugFacts: Understanding drug abuse and addiction, November 2012, accessed January 12, 2016, http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/understanding-drug-abuse-addiction. ВОПРОС: Вызывает ли марихуана зависимость? ОТВЕТ: У 9 процентов людей, попробовавших марихуану, развивается пристрастие и зависимость. Этот процент возрастает до 17 в случаях, когда марихуану впервые пробуют в молодости. При ежедневном курении доля зависимых возрастает до 25–50 процентов. Итак: да, марихуана может вызывать зависимость. Конечно, она вызывает не такое сильное пристрастие, как, скажем, героин, и не причиняет такого вреда здоровью. Симптомы абстиненции при отказе от курения марихуаны продолжаются около двух недель и протекают достаточно мягко. К симптомам абстиненции относят раздражительность, колебания настроения, нарушения сна, снижение аппетита, тяга к марихуане и беспокойство. Эти две недели, конечно, не назовешь радостными, но это мелочи в сравнении с алкогольной абстиненцией, которая может приводить к галлюцинациям, припадкам и делирию, а иногда и к смерти. Означает ли это, что марихуана безвредна? Нет. Подобно алкоголю, марихуана может оказывать глубокое воздействие на мозг, в особенности – на развивающийся мозг (надо отметить, что мозг человека продолжает развиваться до 17-18-летнего возраста). Наиболее изученное осложнение от курения марихуаны – это нарушения памяти, но регулярное курение марихуаны в юные годы может уменьшить IQ на добрых восемь баллов. Интеллект при этом страдает необратимо. Кроме того, курение марихуаны может привести к манифестации шизофрении у людей, имеющих генетическую предрасположенность к этому заболеванию. У мужчин курение марихуаны может спровоцировать развитие рака яичек. Лучше ли употреблять марихуану, чем метамфетамины? Да, но, на самом деле, лучше не употреблять ни того, ни другого. Если вы хотите улучшить настроение, то пробегитесь и съешьте что-нибудь острое (именно в такой последовательности). Даже если вы не испытаете эйфории, то при регулярных пробежках джинсы станут лучше на вас сидеть, да и с пазухами все будет в порядке. Библиография National Institute on Drug Abuse, Is marijuana addictive? September 2015, accessed January 28, 2016, http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/marijuana-addictive. ВОПРОС: Каким образом ЛСД вызывает галлюцинации? ОТВЕТ: Химик Альберт Хофман испытал очень странные ощущения по дороге с работы домой. Было это в апреле 1943 года. Вскоре после того, как он принял небольшую дозу раствора только что синтезированного им вещества, Хофман ощутил головокружение и тревогу. Поэтому он закончил работу, сел на велосипед и поехал домой. По дороге он заметил, что зрение стало нечетким, а, кроме того, изменилось ощущение собственного тела. Когда Хофман уже был дома, у него начались устрашающие галлюцинации, а сам он чувствовал себя так, словно покинул тело. Хофман в тот день принял внутрь раствор диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД). Помимо зрительных галлюцинаций, ЛСД может вызывать слуховые и соматосенсорные галлюцинации, а также нарушать объективность восприятия времени и пространства. Эти галлюцинации могут сопровождаться изменениями настроения (паника, растерянность, чувство полного счастья или, наоборот, безмерной печали), учащением ритма сердечных сокращений, повышением артериального давления крови, ознобом и слабостью. [стр. 44 ⇒]

Но нельзя забывать, что чаще всего психостимуляторы принимают вместе с другими наркотиками, вызывающими сильную физическую зависимость (опиаты, барбитураты). В этой ситуации картина абстиненции сложна, и в ней может доминировать эффект другого наркотика, который в этом случае приписывают психостимулятору. МАРИХУАНА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Из всех наркотиков марихуана пользуется наибольшей популярностью как среди наркоманов, так и среди дилетантов. Но, несмотря на это, науке о ней известно очень немногое. Марихуану и ее действие человечество знает много тысяч лет, но ее массовое употребление, особенно молодыми людьми, началось совсем недавно, в начале шестидесятых годов. Значение этого наркотика не рассматривается только в аспекте его фармакологических свойств. Употребление марихуаны молодыми людьми несет в себе черты социального вызова. Марихуану приняли в свое время хиппи, которые в ее усыпляющем дыму провозглашали альтруизм и мистицизм, искренность, радость и пацифизм. Употребление марихуаны в семидесятые годы носило на Западе характер эпидемии. По некоторым статистическим данным, свыше пятидесяти процентов молодых американцев принимали этот наркотик В 1972 г. было установлено, что пятьдесят два процента студентов американских университетов пробовали марихуану хотя бы один раз, 26% употребляли ее три раза в неделю, а примерно 5% - более трех лет курили ее ежедневно. Трудно сказать, что заставляет молодых людей пробовать марихуану. Причин этих, наверное, много. Среди наиболее частых - интерес, давление со стороны приятелей, желание быть "своим" в коллективе, желание стать хиппи, желание пережить нечто необычное и захватывающее, желание перемены настроения или изменения состояния сознания. Существуют, конечно, и другие мотивы, такие как стремление лучше понимать других, религиозные мотивы, свободная от страха конфронтация с реальностью, творческое вдохновение, стремление к более острым сексуальным ощущениям, научные эксперименты и так далее, - то есть все факторы, имеющие место и в других случаях наркомании. Поведение молодого человека, который начинает употреблять марихуану, не отличается ничем особенным. Свои обязанности дома и в школе он продолжает выполнять почти так же, как и раньше. Можно единственно иногда заметить большую склонность к уединению и к многочасовым медитациям под музыку. Но уже через два-три месяца наркоман начинает избегать старых знакомых и прежних занятий, появляется потребность в конспирации и таинственности. Молодой наркоман все теснее связывается с другими наркоманами или с теми людьми, которым он доверяет. Наркотики он принимает самое меньшее три-четыре раза в неделю, чаще в кругу ближайших друзей, в любое время суток, но при условии отсутствия своих домашних. Свободнее он чувствует себя во время уик-энда, где-нибудь за городом, под звуки гитары или магнитофона. Благоприятствующая атмосфера дискотек способствует тому, что некоторые из них становятся местами встреч наркоманов. По мере употребления марихуаны наркоман все лучше познает ее... [стр. 45 ⇒]

В случае применения препарата опиума после некоторого периода абстиненции толерантность часто может внезапно исчезать, а это весьма небезопасно для наркомана, например, после выписки из клиники. Не зная о том, что его толерантность снизилась, он снова начинает принимав опиум в привычных для себя дозах. Нередко это приводит к трагическим последствиям. Перекрестная толерантность - это явление, при котором употребление одного наркотика приводит к появлению толерантности не только к этому виду наркотика, но также и к наркотическому веществу того же или подобного типа. Например, при употреблении героина возникает перекрестная толерантность к морфию и наоборот. У некоторых хронических алкоголиков проявляется перекрестная толерантность к барбитуратам. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИКОВ И ТИПЫ ЗАВИСИМОСТИ Все наркотики с точки зрения их происхождения можно разделить на две группы - натуральные и синтетические. Использование некоторых растений и их соков для магических, терапевтических или эйфорогенных целей старо, как мир и как стремление человека защититься от физической и духовной боли. Одни из этих растений оказывают успокаивающее, другие - возбуждающее действие. Отдельную группу составляют растения, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации и видения. Термин "синтетические наркотики" относится, прежде всего, к многочисленным веществам, появившимся после 1939 г., вызывающим разные виды зависимости. Главные препараты этой группы: петидин, метадон, продукты переработки смолы и нефти. Наркотиком считается каждое вещество растительного или синтетического происхождения, которое при введении в организм может изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической или физической зависимости. Как мы видим, наркомания - это общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков. Однако в профессиональной медицинской терминологии должно быть точное разделение; здесь различаются несколько типов зависимости: 1. Алкогольный тип: все алкогольные напитки; 2. Амфетаминовый тип: амфетамин, дексамфетамин, мегам-фетамин метил-фенидан и фенметразин; 3. Барбитуровый тип: барбитураты преимущественно короткого действия, и некоторые успокаивающие средства, например, хлоралгидрат, диазепам, мепробамат, метаквалон; 4. Каннабиноловый тип: препараты индийской конопли, марихуана (бханг, дагга, киф, маконга) и гашиш (ганд-жа, чарас); 5. Кокаиновый тип: кокаин и листья коки; 6. Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, псилоцибин, СТП; 7. Тип Кату: препараты растения; 8. Опиумный тип: опиум, морфин, героин, кодеин; синтетические наркотики, по свойствам близкие к морфину, например, метадон (гептадон) и петидин; 9. Тип растворителей: ацетон, бензин, четыреххлористый углерод и некоторые средства для наркоза, например, эфир, хлороформ и закись азота... [стр. 29 ⇒]

В начале они пытаются скрыться от своих "преследователей", но когда возникает чувство, что от них не уйти, они переходят в наступление, сами становятся преследователями тех, кого подозревают, и становятся опасными для общества. Особенно они боятся полиции. В Швеции эту форму помешательства называют "полиснойя" (policenoja). ЯВЛЕНИЯ АБСТИНЕНЦИИ Психостимулирующие препараты вызывают сильную психическую зависимость, но физическая зависимость выражена гораздо слабее, хотя на этот счет нет единого мнения. В результате внезапного прекращения приема психостимуляторов быстро развивается психическая депрессия с мыслями о самоубийстве, а также состояние угнетения многих соматических функций. Поэтому некоторые специалисты утверждают, что психостимуляторы могут вызывать в определенной степени физическую зависимость. Но нельзя забывать, что чаще всего психостимуляторы принимают вместе с другими наркотиками, вызывающими сильную физическую зависимость (опиаты, барбитураты). В этой ситуации картина абстиненции сложна, и в ней может доминировать эффект другого наркотика, который в этом случае приписывают психостимулятору. МАРИХУАНА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Из всех наркотиков марихуана пользуется наибольшей популярностью как среди наркоманов, так и среди дилетантов. Но, несмотря на это, науке о ней известно очень немногое. Марихуану и ее действие человечество знает много тысяч лет, но ее массовое употребление, особенно молодыми людьми, началось совсем недавно, в начале шестидесятых годов. Значение этого наркотика не рассматривается только в аспекте его фармакологических свойств. Употребление марихуаны молодыми людьми несет в себе черты социального вызова. Марихуану приняли в свое время хиппи, которые в ее усыпляющем дыму провозглашали альтруизм и мистицизм, искренность, радость и пацифизм. Употребление марихуаны в семидесятые годы носило на Западе характер эпидемии. По некоторым статистическим данным, свыше пятидесяти процентов молодых американцев принимали этот наркотик В 1972 г. было установлено, что пятьдесят два процента студентов американских университетов пробовали марихуану хотя бы один раз, 26% употребляли ее три раза в неделю, а примерно 5% - более трех лет курили ее ежедневно. Трудно сказать, что заставляет молодых людей пробовать марихуану. Причин этих, наверное, много. Среди наиболее частых - интерес, давление со стороны приятелей, желание быть "своим" в коллективе, желание стать хиппи, желание пережить нечто необычное и захватывающее, желание перемены настроения или изменения состояния сознания. Существуют, конечно, и другие мотивы, такие как стремление лучше понимать других, религиозные мотивы, свободная от страха конфронтация с реальностью, творческое вдохновение, стремление к более острым сексуальным... [стр. 44 ⇒]

Один из его пациентов, «морской врач, ежедневно употреблявший по десять гран (0,65 г) морфина подкожно... был излечен менее 29 чем дюжиной доз» препарата cannabis indica . Отчет о подобном исследовании был опубликован двумя годами ранее доктором Бёрчем, который лечил с помощью cannabis indica зависимость от хлоралгидрата (успокоительное средство) и опиатов в эксперименте, методика которого близка современным исследователям. Он заменил наркотик, от которого была зависимость, пилюлями с коноплей, содержание которой он постепенно уменьшал. Во всех случаях Бёрч обращает внимание на быстрый эффект, отмеченный возвращением аппетита и хорошего сна 30 . Психиатры Аллентак и Боуман изучали действие марихуаны для комиссии мэра Ла-гуардиа, исследовав 49 случаев, когда опиаты были заменены марихуаной. Они обнаружили, что «симптомы абстиненции отступали быстрее или совсем исчезали. Настроение пациентов улучшалось, состояние духа было приподнятое, физическая форма восстанавливалась быстрее. Пациенты раньше выражали желание вернуться к своим занятиям»31. Через десять лет другая пара исследователей (Томпсон и Проктор) сообщили о положительных результатах использования пирагексила, синтетического препарата конопли, при лечении больных, прекращающих прием алкоголя, барбитуратов и различных наркотиков. Они согласились с Аллентаком и Боуманом в том, что марихуана не вызывает ни физиологической зависимости, ни абстинентных симптомов32. Поразительно, как мало внимания было уделено этим Ранним исследованиям. Совершенно ясно, что нужны масштабные всесторонние клинические испытания, но на это мало надежды. Вдобавок к общеправовым и кор... [стр. 161 ⇒]

Этот противник — наркоманы, зарегистрированные в программах лечения метадоном, которые, естественно, должны регулярно делать анализы мочи на присутствие наркотиков. Никогда не подразумевалось, что эти анализы могут быть использованы для исключения людей из программы, но теперь все поменялось, и я не стану заключать пари о своем будущем. Для полиции и бюрократов, которые закручивают гайки, не важно, что я всегда был честен со своими врачами в отношении медицинского использования марихуаны. С первого дня лечения я сказал докторам и психологам о своей уверенности, что ничто другое не облегчает так физической боли от мигрени и радикулита и не помогает мне воздерживаться от инъекций героина и других опиатов. Марихуана не является частью моей проблемы, напротив, является важной частью ее решения. Мне не выписывают марихуану по рецепту, поэтому я, конечно, виновен в использовании запрещенного наркотика. Должно ли это привести к отлучению меня от программы, которая так успешно работала все эти годы? Только такие опиаты, как метадон, могут прекратить симптомы абстиненции (они блокируют «жаждущие» опия рецепторы попавшего в зависимость мозга), но курение очень небольших количеств марихуаны успокаивает мою тягу к опиатам. Небольшие изменения сознания, вызванные марихуаной, заглушают пение героиновых сирен. Кроме того, один маленький косяк прекращает колющую боль в пояснице, пораженной чем-то вроде артрита. Иногда марихуана прекращает начинающуюся мигрень так же эффективно, как и эрготамин. Марихуана уменьшает продолжительность и остроту этих проблем. Кроме того, часто ничто другое не помогает справиться с ужасной рвотой изза расстройства желудка, мигрени или абстиненции. Из богатого личного опыта я точно знаю, что мне ну... [стр. 162 ⇒]

Если одного из этих лекарств нет, я возвращаюсь к героину. Большинство противорвотных препаратов, мышечных релаксантов, лекарств против мигрени и транквилизаторов или плохо на меня действуют, или не действуют вообще, или действуют во вред. Когда я был моложе, я превратил свое тело в химическую свалку. Хватит. Я очень чувствителен к большинству лекарств (кроме опиатов, которые нужны в больших дозах, чтобы сказалось их действие). Токсические эффекты лекарств усиливаются в плохо сбалансированной химии моего мозга, склонного к мигрени и зависимого от опиатов. Многие сравнительно безобидные вещества, как, например, упомянутые выше лекарства, а также алкоголь, стимуляторы и успокаивающие средства, вызывают абстиненцию, мигрень или просто ухудшают мое самочувствие. Марихуана продолжает помогать мне, как и раньше, не оказывая побочного действия. Требовать от меня прекратить прием марихуаны — все равно, что грозить мне исключением из программы, если я пользуюсь тайленолом, электрогрелкой или льдом. Героин и многие другие наркотические вещества исчезают из мочи за пару дней, тогда как жирорастворимые соединения, содержащиеся в марихуане, обнаруживаются спустя недели даже после пассивного ее курения. Поэтому самое умеренное контролируемое лекарственное применение марихуаны стабильно дает положительные результаты тестов. Несколько месяцев спустя после предупреждения меня подвергли тридцатидневной детоксикации. Они прекратили давать мне метадон за то, что я не мог соблюдать новые правила. И хотя никто не может представить, как сильно я старался сдержаться, но уже через неделю я кололся героином. После двух душераздирающих сцен между мной и подругой, поймавшей меня «на месте преступления», в... [стр. 163 ⇒]

В мемфисском отделении нашелся лишь один сочувствующий, все остальные проявляли нескрываемую враждебность. Ирония происходящего поражала. Я знал, что некоторые дезинформированные люди имели превратное представление о метадоне, но не ожидал такого от федеральных чиновников, в чьи обязанности входило наблюдение за программой. Можно ли было ожидать, что предрассудки, связанные с марихуаной, окажутся настолько живучими в нашей стране? Несмотря на то что я не был уверен в непредубежденности местных судей, я все-таки подал иск против клиники (хотя и без особых надежд). В конце концов, побуждаемый моей подругой и группой пропаганды метадоновой терапии, с которой я связался, я перешел в ближайшую к Мемфису метадоновую программу в Литтл-Роке (Арканзас). Всего-то 137 миль! Благодаря еще одному запрету штата Теннесси, метадоновые программы были свернуты в клиниках, находящихся ближе. Я был принят в программу в частной клинике в Литтл-Роке, где была известна моя история. И хотя они (с извинениями) проводили тесты на марихуану, у них было правило, не позволявшее исключать пациентов только на основании получаемых результатов. Но если я не бросаю курить травку, я теряю привилегию выноса метадона, и мне необходимо ежедневно являться в клинику лично, проезжая для этого половину штата Арканзас. У меня не было выбора. Я просыпался в три часа ночи в начале абстиненции, ехал 137 миль, получал свою дозу и беседу с психологом, разворачивался и ехал назад. Примерно после месяца этой муки меня приняли обратно в клинику в Мемфисе, не давая никаких гарантий и подчеркивая, что марихуана все еще остается камнем преткновения. Я надеюсь на лучшее, но ожидаю худшего. Не получая помощи со стороны правительства, я вложил ты... [стр. 163 ⇒]

Среди наркотиков различают 8 групп веществ, вызывающих болезненное пристрастие или привыкание к ним. Наркотики приводят к нарушениям психики, глубоким изменениям интеллекта, личности, вплоть до распада ее, соматическим нарушениям, к сокращению продолжительности жизни. Для наркоманов характерны асоциальные поведение и действия. К веществам наркотического ряда относятся: • традиционные наркотики алкогольно-барбитурового ряда; • вещества, выделенные из листьев коки (кокаин); • из индийской конопли (гашиш, марихуана); • опиаты и их аналоги; • стимуляторы ЦНС, повышающие настроение, — листья ката, эфедрин и эфедрон, допинги, применяемые в спорте, амфетамины (фенамин, фепранон, дезопимон, мазиндол, теренак, меридил, индопан); • растворители эфирного типа (диэтилэфир, хлороформ, ацетон, толуол, тетрахлорметан, бензин) и психотропомании; • галлюциногены — лизергин, ЛСД (полусинтетическое производное лизергиновой кислоты, содержащейся в спорынье), псилоцибин (выделен из священных грибов ацтеков), мескалин (активный алкалоид, содержащийся в побегах кактуса мескал, пейот, а также в семенах вьюнков подвида ололиукви); • закись азота — веселящий газ. Наркотические средства вызывают острые и хронические отравления. При прекращении приема наркотиков развивается тяжелое состояние — синдром абстиненции (от лат. аЬзглпепио — воздерживаться). Это особое физическое и психическое состояние ощущения тяжкой болезни с непреодолимым желанием продолжать прием наркотика и, соответственно, стремлением добыть его любыми путями вплоть до грабежей, разбоя и убийств, для получения чувства наркотического опьянения или избавления от ощущения абстиненции. Другой особенностью наркомании является развитие толерантности (устойчивости) к количеству потребляемого вещества. То есть обычная потребляемая доза не оказывает желаемого действия, становится слаба, а это требует постоянного увеличения дозы для обеспечения первоначального эффекта действия. В первой помощи нуждаются как больные с острыми отравлениями наркотиками, так и пациенты с развившимся синдромом отмены, наркотического голода. •... [стр. 23 ⇒]

МИФ Марихуана обладает сильно выраженной способностью вызывать зависимость. Люди, длительное время употребляющие марихуану, испытывают физическую зависимость и абстиненцию и нередко нуждаются в специализированной нарко% логической помощи для снятия привыкания к марихуане. «Спрос на специализированную медицинскую помощь по поводу зависимости от марихуаны в настоящее время не удовлетворяется. Зависимость от марихуаны в сравнении с другими видами зависимости вовсе не является проблемой второго плана, как многим кажется» [1]. «Марихуана способна стать опасной удавкой для всякого длительно ее употребляющего, если он попытается бросить наркотик» [2]. «Исследования показывают, что после резкого прекращения приема марихуаны у людей, длительно и в больших дозах ее потреблявших, могут развиться симптомы отмены» [3]. «В 1993 г. свыше 100 тыс. человек, приступивших к лечению по программам помощи наркоманам, заявили, что марихуана была первым наркотиком, которым они стали злоупотреблять. После этого они поняли, чтобы остановиться, им нужна помощь» [4]. [стр. 26 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абстиненция от марихуаны": [164] [94] [106] [137] [281] [39] [182] [20] [3] [135] [9] [18] [136] [85] [133] [33] [22] [68] [77] [68] [9]