Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Seclusio pupillae




Изменение состава внутриглазной жидкости приводит к нарушению питания хрусталика и развитию катаракты. Помутнения в стекловидном теле бывают различной интенсивности – от небольшого диффузного при серозных иридоциклитах до грубых хлопьевидных, заметно снижающих зрение при фибринозно-пластических иридоциклитах. Внутриглазное давление нормально, но чаще понижено из-за нарушения влагообразующей функции ресничного тела. Вследствие недостаточного лечения или тяжелого течения процесса радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему зрачковому краю – сращение зрачка (seclusio pupillae), а при дальнейшем отложении экссудата, богатого фибрином, и его организации, может наступить заращение зрачка (occlusio pupillae). Сращение и заращение зрачка ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди. Такое состояние получило название бомбированной радужки (iris bombee). При этом передняя камера на месте выпячивания радужки кпереди бывает мелкой, а в центре, где зрачковая часть радужки припаяна к хрусталику, остается глубокой. Вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости может развиться вторичная глаукома. В тяжелых случаях из-за обильной экссудации происходит спаяние радужки с передней капсулой хрусталика не только зрачковым краем, но почти всей задней поверхностью (плоскостное спаяние радужки). При этом могут быть отмечены признаки вторичной глаукомы, но в отличие от бомбированной радужки передняя камера на всем протяжении достаточно глубокая. Периферические увеиты (задние циклиты, базальные увеоретиниты, парспланиты) характеризуются воспалительными изменениями на крайней периферии глазного дна. Поражается преимущественно плоская часть... [стр. 202 ⇒]

Синехотомия задняя (corelysis posterior) — рассечение, или разрывание, задних синехий— ныне как самостоятельная операция не применяется. К ней прибегают только в исключительных случаях как к сопутствующей при интракапсулярной экстракции осложненных катаракт [Пиллат, (Pillat, 1950)]. Трансфиксия (прокалывание радужной обол о ч к и ) . В тяж елы х случаях хронического иридоциклита образуются круговые задние синехии, передняя и задняя камеры разобщаются (seclusio pupillae), внутриглазное давление повышается (вторичная глаукома),... [стр. 98 ⇒]

Это относится в первую очередь к случаям послетравматической вторичной глаукомы, при которой резко нарушаются анатомические соотношения в глазу. Рекомендуемые при первичной глаукоме методы оперативных вмешательств не всегда оказываются в той же мере эффективными при лечении вторичной глаукомы. Здесь мы опишем только наиболее часто применяемые методы оперативных вмешательств при лечении вторичной глаукомы. О п е р а ц и я и р и д э к т о м и и показана при наличии единичных и необширных передних синехий и производится по типу антиглаукоматозной иридэктомии с одновременным рассечением синехий, не попавших в зону иридэктомии. Операция иридэктомии показана такж е и в случаях выпячивания радужки (iris bombee) в результате кругового приращения и заращ ения зрачка (seclusio et occlusio pupillae). При иридэктомии в этих случаях вторичной глаукомы необходимо отдать предпочтение разрезу снаружи по Гайэ (см. главу об антиглаукоматозной иридэктомии) и по возможности щадить при операции радужную оболочку, которая часто бывает значительно атрофирована и легко рвется при вытягивании ее ирис-пинцетом. Операция иридэктомии показана и при плоскостном приращении радужки к передней сумке хрусталика. Но иногда в этих случаях провести иридэктомию невозможно, так как радуж ка не захватывается пинцетом, а при повторных попытках захватить ее легко может быть поврежден хрусталик. Тогда приходится прибегнуть к операции Венцеля (описана в одиннадцатом отделе), при которой иридэктомия выполняется одновременно с удалением хрусталика. О п е р а ц и я „ д в о й н о й и р и д э к т о м и и ” п о В. П. Ф и л а т о в у (1934) имеет целью освободить радуж ку от обширных спаек с роговицей с обеих сторон от рубца, чем устраняется неблагоприятное положение радужки по отношению к углу передней камеры, которое ведет к заращению последнего, и устраняется такж е источник патологических рефлексов, исходящих из приращенной радужки. Больного подготавливают, как ко всякой антиглаукоматозной операции. Если камера глубокая, предпочтение отдают разрезу катарактальны м ножом. Линейный нож вкалывают в прозрачную роговицу, отступя на 1—2 мм от лимба, соответственно месту расположения синехии. Продвигая нож в переднюю камеру, прокалывают сперва участок радужки, натянутый между корнем ее и бельмом, затем вторично прокалывают радуж ку с противоположной стороны бельма и, наконец, снова роговую оболочку. После этого пилящими движениями ножа отделяют на определенном протяжении радуж ку от места спайки с роговицей и делают, таким образом, одновременно два разреза: и в радужке, и в роговице, достаточные для выполнения акта иридэктомии. Затем ирис-пинцетом, введенным сперва в один разрез роговицы, захватывают радуж ку, выводят ее и отсекают. Т ак же поступают и с другой стороны. Если камера мелка и проведение катарактального ножа связано с опасностью ранения хрусталика, то оба сквозные разреза роговицы можно сделать извне скребцом или скальпелем. Разрезы проводят с двух противоположных сторон спаек радужки с роговицей. Затем захватывают радуж ку ирис-пинцетом и делают иридэктомию сперва с одной стороны через первый разрез роговицы, а затем с другой стороны через второй разрез, освобождая этим радуж ку от спаек с роговицей. [стр. 159 ⇒]

...рис. 4.15.); - отсутствие радужной оболочки (aniridia s. irideremia); - множественные зрачки (polycoria), имеют вид радиальных или круглых щелей; - дислокация зрачка (corectopia); - альбинизм (albinismus), т.е. полное отсутствие пигмента как в самой ткани радужки, так и в ее эпителиальных клетках; - гетерохромия (heterochromia), т. е. изменение цвета радужки одного из парных глаз; - выворот пигментного листка радужки по окружности зрачка; - флокулли радужки (разрастание эпителия пигментной каемки зрачкового края). - Приобретенные нарушения: - задние синехии (synechia posterior) — сращения радужки с передней капсулой хрусталика на каких-либо отдельных участках или по всей окружности зрачка (synechia circularis s. seclusio pupillae); - заращение зрачка (occlusio pupillae); - круговая синехия с заращением зрачка (seclusio et occlusio pupillae) и бомбажем радужки (iris bombee); - рубеоз (появление в радужке новообразованных сосудов); * - дрожание радужки при движениях глазного яблока (iridodonesis); - расслоение ткани с новообразованием кисты (iridoschisis); - мезодермальная дистрофия ткани; - гетерохромия (см. выше). Зрачковые изменения: - миоз (miosis) — сужение зрачка; - мидриаз (midriasis) — расширение зрачка; - неравномерная ширина зрачков (anisocoria); - расстройства движения зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию. [стр. 14 ⇒]

...рис. 4.15.); -  отсутствие радужной оболочки  (aniridia s.  irideremia); -  множественные  зрачки  (polycoria),  имеют  вид  радиальных  или  круглых  щелей; -  дислокация  зрачка  (corectopia); -  альбинизм  (albinismus),  т.е.  полное отсутствие пигмента как в самой ткани радужки,  так и  в ее эпителиальных клетках; -  гетерохромия (heterochromia), т. е. изменение цвета радужки одного из парных глаз; -  выворот пигментного листка радужки по окружности зрачка; -  флокулли  радужки  (разрастание  эпителия  пигментной  каемки  зрачкового  края). - Приобретенные нарушения: -  задние синехии  (synechia posterior)  — сращения радужки с  передней  капсулой хрусталика  на  каких-либо  отдельных  участках  или  по  всей  окружности  зрачка (synechia circularis s. seclusio pupillae); -  заращение  зрачка  (occlusio  pupillae); -  круговая  синехия с заращением зрачка  (seclusio et occlusio pupillae)  и  бомбажем  радужки  (iris bombee); -  рубеоз  (появление  в  радужке  новообразованных  сосудов);  * -  дрожание  радужки  при движениях  глазного  яблока  (iridodonesis); -  расслоение ткани  с  новообразованием  кисты  (iridoschisis); -  мезодермальная  дистрофия  ткани; -  гетерохромия (см.  выше). Зрачковые изменения: -  миоз  (miosis)  —  сужение  зрачка; -  мидриаз  (midriasis)  —  расширение  зрачка; -  неравномерная  ширина  зрачков  (anisocoria); -  расстройства движения зрачков на свет,  конвергенцию и аккомодацию. [стр. 47 ⇒]