Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Sectio alta




При необходимости ревизии брюшной полости или выполнении вмешательства на внутрибрюшинной части мочевого пузыря целесообразно разрез продлить кверху и слева от пупка и произвести нижнюю срединную лапаротомию. Поперечный и дугообразный разрезы после рассечения кожи и подкожной клетчатки предусматривают и. рассечение апоневроза по линии разреза кожи с последующим разведением в стороны (или пересечением) прямых мышц живота (рис. 80). Техника цистотомии (sectio alta). Рассекать стенку пузыря по передней ее поверхности следует как можно выше, причем производить рассечение продольно, поперечно или в других более редко применяемых направлениях, наложив заранее две нити-держалки по сторонам от предполагаемого разреза. Перед рассечением стенки мочевого пузыря необходимо эвакуировать по уретральному катетеру из его полости жидкость. Иногда для удобства последующей работы накладывают дополнительно еще две держалки (рис. 81). При наличии троакара-расширителя цистотомия осуществляется путем пункции передней пузырной стенки и расширения отверстия браншами инструмента после удаления жидкости. Заканчивается операция наложением на рану мочевого пузыря двухрядных швов, для чего применяют различные швы (рис. 82). В качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити (кетгут и др.). Первый ряд швов накладывают через все слои стенки мочевого пузы... [стр. 192 ⇒]

Ці завдання можуть бути вир! ішені одномоментно й поетапно. Обсяг оперативного втручан! ня залежить від декількох факторів: тяжкості стану хворого, наявності умов і можливості первинного шва уретри. Первин! ний шов уретри може бути проведений тільки при стійкому виведенні хворого з шоку, повному відшкодуванні крововтра! ти і достатньому досвіді хірурга в проведенні подібних опера! тивних втручань. Оперативне втручання, що проводиться під загальним знеболенням, доцільно починати з надлобкового перетину сечового міхура [4]. Епіцистостомія троакарна, відкрита (від гр. epi — на, над, при, cystis — сечовий міхур і stoma — отвір, прохід) — операція накладення надлобкової сечоміхурової нориці. Троакарна епі! цистостомія здійснюється проколом над лобком передньої че! ревної стінки і заповненого рідиною (сечею) сечового міхура спеціальним троакаром з установкою в порожнині міхура тон! кого еластичного дренажу. Використовується, як правило, для короткочасного дренування сечового міхура. Відкрита епіцис! тостомія проводиться шляхом високого надлобкового перети! ну сечового міхура — sectio alta. Застосовується як тимчасо! вий (перед основними хірургічними втручаннями) або по! стійний спосіб дренування (надлобкова сечоміхурова нориця, цистостомія) [7, 15]. Епіцистостома дозволяє не тільки відводити сечу в після! операційний період, але й ретроградно провести катетер у сечо! випускальний канал. Місце розриву уретри оголяють промежин! ним розрізом. Спорожняється парауретральна гематома, уретру зшивають над катетером, парауретральну клітковину дренують. В уретрі залишають постійний катетер на 2–3 тиж. Профілакти! ку й лікування уретриту здійснюють щоденним введенням в уретру концентрованого розчину антибіотиків. Якщо кінці урет! ри зшити не вдається, катетер залишається на 6–8 тиж., тобто на ввесь період утворення рубця і відновлення дефекту уретри. Якщо умов для первинного шва уретри немає (тяжкий стан хво! рого, відсутність досвідченого хірурга), оперативне втручання... [стр. 119 ⇒]

ЦИСГОТОМИЯ - ВСКРЫТИЕ МОЧЕВОГО П УЗЫ РЯ, или ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИ Е МОЧЕВОГО П УЗЫ РЯ (CYSTOTOMIA, SECTIO ALTA) Высоким, или надлобковым, сечением (эпигтомия) операцию называю! в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через промежность (“промежностное сечение”). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю. 676 =www.RzGM U.Narod.Ru= ww w.RzG M U.3BB.Ru=www.RzGMU.Info=... [стр. 682 ⇒]

Цистотомия или высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta) Для доступа к мочевому пузырю производят нижний срединный разрез передней стенки живота. Предварительно в мочевой пузырь вводят резиновый катетер. Через уретральный катетер пузырь промывают и заполняют раствором антисептика. (Рис. 220) Строго по средней линии между лобком и пупком рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Рассекают переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Мышцы разводят крючками и рассекают поперечную фасцию. Тупфером смещают переходную складку брюшины и предпузырную клетчатку... [стр. 100 ⇒]

Родовая деятельность была слабая. 15/Х отошли воды и повысилась температура. 21 /X при открытии шейки на три пальца наложены щипцы. Через 10 часов щипцы на второй плод. На третий день после родов начались ознобы по два-три раза в день. Анализ крови 24/Х: посев роста не дал; л. 14 200. п. 6%. с. 74%, мон. 4%, лимф. 16%. Моча нормальна. При внутреннем исследовании определена только субинволюция матки. 1 /XI: лейкоцитоз 13800, состояние тяжелое, обильные поты. 13/XI боль в области симфиза, постепенно нараставшая. Через 2 дня появилась над лобком очень болезненная припухлость. Status. Слабая женщина, тяжелобольная. Температура 38,5°, пульс 120. В легких много мелких пневмонических очагов. В области лобкового сочленения и на 14 см выше него — большая флюктуирующая опухоль. Ширина этой опухоли у основания — 15 см. Большие половые губы, особенно правая, очень отечны и увеличены в объеме. Прощупать матку мешает опухоль брюшной стенки; параметрии свободны. Между мочевым пузырем и лонным сочленением большая эластическая опухоль, уходящая далеко вверх. На промежности — незашитый инфицированный разрыв. 21/XI операция под хлороформным наркозом. Разрез над лобком по средней линии. Из предпузырного пространства потоком хлынул сероватый гной. Лобковые кости разошлись приблизительно на 5 см. Хрящ симфиза секвестрирован и держится на связках. Горизонтальная ветвь правой лобковой кости обнажена от надкостницы на протяжении медиальных двух третей, а нисходящая ветвь — только на 3 см: тело кости также обнажено. Левая лобковая кость обнажена в значительно меньшей степени, но возле нее образовался глубокий затек гноя к foramen obturatum. Разрезом на медиальной стороне верхней трети бедра вскрыт затек гноя под tn. pectineus. Далее, гной не только наполнял предпузырное пространство, но и образовал большие флегмонозные затеки в области прямых мышц, между косыми мышцами и в правую большую губу через паховый канал. Для ликвидации этих затеков понадобились большие разрезы брюшной стенки справа и слева и разрез большой губы. Все затеки дренированы резиновыми трубками и большими марлевыми выпускниками. На лобковых костях сделано только выскабливание шероховатых суставных поверхностей. После операции состояние больной в течение 3 дней оставалось тяжелым, держалась высокая температура и только с 30/Х1 она стала субфебрильной, 2/ХП был замечен и вскрыт под местной анестезией гнойный затек в левую большую губу. С 7/ХИ температура стала нормальной, раны очистились и выполнились грануляциями, но над лобком сформировался свищ, из которого вышел небольшой костный секвестр. 20/П 1936 г. больная начала ходить и 29/11 выписана на амбулаторное лечение. В это время она уже ходила без палки, походка была почти нормальной, только туловище слегка откидывалось назад. Осмотрена 20/IV. Ходит, как вполне здоровая, ни на что не жалуется. На местах разрезов прочные втянутые рубцы. 2. Параскева М., 30 лет, 25/Ш 1936 г. поступила в Институт неотложной помощи. 2/Ш родила в большой акушерско-гинекологической больнице без осложнений и 8/III была выписана с субфебрильной температурой. Еще в больнице у нее появился отек больших губ. Дома температура стала повышаться, появилась боль внизу живота. Status. Высокая худая женщина. С трудом ходит. Температура 39,8°, пульс 108. Во внутренних органах ничего ненормального. При наружном осмотре и ощупывании лобковая область не представляет изменений. Per vaginam определяется эластическая опухоль, по заключению гинеколога дающая первое впечатление переднего параметрита. Однако это не параметрит, а болезненная эластическая опухоль на задней стороне лобкового сочленения, впереди мочевого пузыря. Матка оттеснена кзади, немного увеличена, параметрии свободны. На рентгенограмме видно, что промежуток между лобковыми костями увеличен до 3 см, а суставная поверхность левой кости слегка изъедена. Расстройств мочеиспускания нет. Кровь: НЬ 60%, эр. 3400000. л. 8000, п. 18%, с. 66%, лимф. 15%, мон. 1%. Моча содержит ничтожные следы белка. 28/Ш операция. Разрез над симфизом, как при sectio alta. В симфизе и позади него, в предпузырном пространстве, около 50 мл густого желто-белого гноя. Медиальные края обеих лобковых костей на небольшом расстоянии обнажены от надкостницы, суставные края их слегка изъедены; между ними промежуток шириной в палец. От хряща ничего не осталось. Гнойник и вся рана выполнены марлей. На лобковых костях ничего не сделано. После операции больная жаловалась на боли в бедрах, держалась высокая температура. 2/IV удалены тампоны, но после этого при перевязках всегда находили, что рана до краев наполнена гноем. Исследование пальцем показало, что необходимо дать сток гною со дна глубокой полости позади симфиза. С этой целью 3/IV сделан небольшой разрез в vestibulum... [стр. 442 ⇒]

Он оказался довольно крупным – размером с куриное яйцо и весом в четыре унции. Камень вместе с ножом Яна был увековечен на гравюре в книге Тульпа. На иллюстрации можно увидеть яйцевидное изображение с продольным сечением, оставшимся, вероятно, от ножа. Рана была огромной. В конце концов ею пришлось заняться хирургу, и после этого она еще долгое время гноилась и болела. На портрете, написанном Кэролом фон Савойе через четыре года после героического поступка Яна, кузнеца можно увидеть стоящим (не сидящим) с хитрой улыбкой, камнем и ножом в руке. Примитивное камнесечение через середину промежности вскоре после отчаянного поступка Яна заменили другими методами, но оно все так же было связано с большой опасностью летального исхода. В том же году, когда де Дот вырезал камень из своего мочевого пузыря, во Франции родился некий Жак Болье. Путешествуя по Европе, он проводил «большие» операции под именем брат Жак и, таким образом, построил свою карьеру в Амстердаме в начале XVIII века. Уровень смертности снизился, как и количество осложнений, разрез можно было делать еще меньше, а сам процесс извлечения камня стал более точным. В 1719 году Джон Дуглас выполнил первый sectio alta – «высокий разрез» через нижнюю часть живота. Такой подход был запретным из-за предостережения Гиппократа о том, что травма на верхней части мочевого пузыря всегда будет смертельной. Но он ошибался. В XIX веке камнесечение было практически полностью вытеснено трансуретральной литотрипсией – этот сложный термин обозначает дробление (трипсия) камня (лито) через (транс) мочеиспускательный канал (уретра). С помощью тонких щипцов и рашпиля, которые вводили в мочевой пузырь через пенис, камень вслепую, практически на ощупь, захватывали, сдавливали и «раскалывали» на маленькие кусочки. В 1879 году в Вене изобрели цистоскоп, оптический инструмент, с помощью которого можно было осматривать мочевой пузырь через уретру, что значительно упростило процесс удаления камней мочевого пузыря. Однако наиболее эффективным способом борьбы с этим заболеванием стало профилактическое лечение. Современная привычка ежедневно менять нижнее белье сделала больше для борьбы с этой бедой человечества, чем любые новые хирургические методы. Поэтому настоящее камнесечение сегодня выполняется крайне редко, а разрезы в области промежности и вовсе перестали делать. Кроме того, этот вид операций сейчас относится уже не к хирургии, а к урологии. Для тех, кто хочет прочувствовать все «прелести» литотомии, в 1725 году французский композитор Маре перенес «большую» операцию, которую ему пришлось испытать на себе, в мир музыки. Его пьеса для виолы да гамба в тональности ми минор называется Tableau de l’opération de la taille 9 .Это музыкальное произведение длительностью в три минуты описывает четырнадцать этапов операции с точки зрения пациента: взгляд на инструменты, дрожь, уверенный шаг к операционному столу, восхождение на него, переосмысление, привязывание к столу, разрез, введение щипцов, удаление камня, едва ли не полная потеря голоса, струящаяся кровь, развязывание и перекладывание на кровать. Ян де Дот достиг общенациональной известности. Многие, правда, считали его сумасшедшим. Уже через месяц после операции, а именно 31 мая 1651 года, он заверил свой героический поступок у нотариуса Питера де Бари в Амстердаме. В документе говорилось, что «Ян де Дот, проживающий на улице Engelsche Steeg, в возрасте тридцати лет…», а также содержалось стихотворение, «написанное, сочиненное или созданное его собственной рукой». Гордый кузнец написал: «Чему дивится весь народ честной? Было чудо свершено рукой одной! Хоть и подвластно оказалось людскому умению, Сотворено все же было по Божьему велению. Сам 9 «Операция по удалению камня» (фр.). – Прим. ред. [стр. 13 ⇒]

По мнению одних хирургов, после операции по Bassini нагноение раны отмечается чаще (4-6%), чем после иных методов герниопластики. Интересно отметить, что около 1900-х гг., когда в большинстве хирургических отделений работали без перчаток, масок, стерильного белья, оперируя голыми руками и подвязываясь резиновым фартуком, промытым сулемой, нагноение операционной раны после операции по Bassini также отмечалось только в 4-5% случаев. Наилучшим способом защиты от нагноения раны является щадящая, атравматическая техника операции, оставление в организме как можно меньше инородных тел (шовного материала) и создание иных благоприятных условий заживления раны (нельзя оставлять свободное пространство, где скоплялась бы жидкость). В хирургии грыж и сейчас не утратило своей справедливости старое немецкое правило «Asepsis ist Technik» и русское «кто не травмирует — тот хорошо оперирует». Одним из самых тяжелых осложнений после грыжесечения является флегмона, возникающая в результате незамеченного во время операции повреждения мочевого пузыря. Основным принципом лечения в таких случаях является широкое вскрытие и дренирование затеков мочи в соединительной ткани по обеим сторонам паховой области, а если это необходимо, то и создание отверстий в поясничной области или даже на внутренней поверхности бедра. Рекомендуются большие разрезы и широкое дренирование. Мочевой пузырь вскрывается путем «sectio alta» и дренируется, одного лишь снижения давления в мочеточниках недостаточно. Из поздних осложнений, наряду с рецидивом грыжи, наиболее часто отмечается ретенция и атрофия яичка на оперированной стороне. Статистические данные, полученные в результате анализа обширного материала, показывают, что спустя много лет после герниопластики рецидивы отмечаются в 10% случаев, при рецидиве грыжи в 4,5% случаев отмечается ретенция яичка, а в 2,2% случаев — атрофия его. В целях снижения возможного числа осложнений и рецидивов после операции по Bassini было разработано множество иных способов оперативного вмешательства, важнейшие из которых приводятся ниже. [стр. 349 ⇒]

1.2. Цистотомия — вскрытие мочевого пузыря, или высокое сечение мочевого пузыря (cystotomia, sectio alta) Высоким, или надлобковым, сечением (эпистомия) операцию называют в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через промежность («промежностное сечение»). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю. Показания. Камни мочевого пузыря, инородные тела. Цистотомия производится также с целью электрокоагуляции полипов мочевого пузыря, для доступа к предстательной железе и пр. Положение больного: на спине. Обезболевание. Местная инфильтрационная анестезия. Техника операции. Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физиологическим раствором. На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера. После обработки операционного поля строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3-4 см (см. рис. 21.2, Б, б). Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апоневроз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков. Непосредственно над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проника... [стр. 693 ⇒]

Глава 25. Операции на органах малого таза 25.1. Операции на мочевом пузыре 25.1.1. Прокол (капиллярная пункция) мочевого пузыря (punctio vesicae urinariae) 25.1.2. Цистотомия — вскрытие мочевого пузыря, или высокое сечение мочевого пузыря (cystotomia, sectio alta) 25.1.3. Цистостомия (cystostomia) — наложение мочевого свища 25.2. Дренирование предпузырного пространства 25.3. Операции на предстательной железе 25.4. Операции при внематочной беременности 25.5. Операции на прямой кишке 25.5.1. Перевязка геморроидальных узлов 25.5.2. Операции при выпадении прямой кишки 25.5.3. Вскрытие околопрямокишечного гнойника 25.5.4. Операции при свищах заднего прохода 25.5.5. Операции при раке прямой кишки 25.5.5.1. Одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки 25.5.5.2. Одномоментная брюшно-промежностная резекция прямой кишки 25.6. Операция при фимозе 25.7. Операции при водянке яичка 25.8. Операция при неспустившемся яичке (крипторхизме)... [стр. 752 ⇒]

Показана немедленная операция с целью ушивания раиы мочевого пузыря и обеспечения оттока мочи. В н е б р ю ш и н н ы й р а з р ы в мочевого пузыря клинически проявляется образованием большого инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи. Производят экстренную операцию: обнажают мочевой пузырь (без вскрытия брюшины), ушивают его повреждение и обеспечивают отток мочи (sectio alta). Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным катетером, введенным через уретру. У пострадавших с повреждением грудной клетки или живота всегда следует учитывать возможность так называемых торакоабдоминальных повреждений. Тяжелые травмы органов живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и выхождением его внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда нужно учитывать возможность разрыва печени; повреждение ребер слева нередко сопровождается разрывом селезенки. ВЫВИХИ... [стр. 343 ⇒]

Ц. ВЫСОКАЯ (син. эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, sectio alta) - цистотомия в области верхушки мочевого пузыря, производимая внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки над лобком. ЦИСТОСТОМИЯ - операция создания наружного свища мочевого пузыря. ЦИСТЭКТОМИЯ - операция удаления мочевого пузыря. УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ (син. уретероцистостомия, уретеровезикостомия) - операция создания искусственного устья мочеточника в мочевом пузыре после резекции мочевого пузыря с устьем мочеточника, резекции дистальной части мочеточника или трансплантации почки. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Позадилобковый Чреспузырный Промежностный Трансуретральный АДЕНОМЭКТОМИЯ - операция удаления аденомы предстательной железы. ПРОСТАТЭКТОМИЯ - операция удаления предстательной железы. 134... [стр. 67 ⇒]

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Хирургические вмешательства обычно направлены на определённые действия, обозначаемые специальными терминами. Incisio — разрез. Разрезы тканей могут быть продольными, поперечными, косыми, угловыми, комбинированными и др. Tomia — рассечение (например, gastrotomia — рассечение стенки желудка). Stomia — наложение свища (например, gastrostomia — наложение свища на желудок). Sectio — сечение (например, sectio alta — высокое сечение мочевого пузыря). Punctio — прокол (например, punctio fornicis posterioris — прокол заднего свода влагалища). Ectomia — удаление (например, сholecystectomia — удаление жёлчного пузыря). Resectio — иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (например, resectio ulcus ventriculi — резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка). Аmputatio — отсечение периферической части конечности или органа (например, костнопластическая ампутация стопы по Н.И. ПирогЏву). Еxarticulatio — вычленение периферической части конечности на уровне сустава. Rrhaphia — наложение шва (например, gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка). В зависимости от признака, взятого за основу, операции можно разделить на различные группы. [стр. 18 ⇒]

ЦИСТОТОМИЯ ИЛИ ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (SECTIO ALTA) При различных патологических процессах нередко возникает необходимость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мочевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отведения мочи в нём оставляют дренажную трубку (эпицистостомия). Показания: камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и пр. Техника. Мочевой пузырь через предварительно введённый резиновый катетер промывают и наполняют физиологическим раствором. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа чаще всего используют вертикальный разрез КЌйа длиной 10–12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку (рис. 14-18, а). Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путём. Расположенную под мышцами поперечную фасция рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины (рис. 14-18, б). Рис. 14-18. Высокое сечение мочевого пузыря. а — линия кожного разреза, б — жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупо отодвигают кверху, в — вскрытие мочевого пузыря, г — ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной трубки, д — дренирование мочевого пузыря, послойное ушивание раны. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. М., 1972.)... [стр. 1112 ⇒]

Sedes morbi 13/622. Седжвика клеточная теория 13/80. Седина 12/198. Сейсмометр 3/317. Secale cereale 10/690. Секвестр анемический 11/554. Секретин 5/208,—пилорический .4/517. Secretio continua 10/121. Секреционная теория 1/462. SekretionscyUnder 6/728. Секреция—паралитическая 4/514; пузырчатая 9/803. Sexualbehaarung 13/213. Секунда 1/63. Secundarius 11/172. Sectio—alta 12/151; alta transversalis 12/154; alta transperitoiiealis 12/155; suprapubica 12/151; caesarea 12/618. Селезенка 1/547,—газообмен 9/601; при возвратном тифе 5/477; при инфекционных болезнях 11/578; пункция 10/274. Селения—благоустройство 3/519; обследование при диспансеризации 9/317. Selenococcidiidae 13/354. Cellules — vasoformatives Ranvier 12/235; rhagiocrines 3/587; spheruleuses 14/624. Село — задачи здравоохранения 13/435; медицинское обслуживание 13/438. Сельская участковая сеть 5/708. Сельское хозяйство—и здравоохранение 13/428; социалистическое переустройство 13/436. Сельскохозяйственная артель 13/433. Семенной канатик—расширение вен 4/439. Семенные кристаллы 3/314. Semicanalis m. tensoris tympani 5/183—184 (табл., рис. 2). Семикова-Маркарянца способ отличия кипяченой воды 12/702. Semina—Hyoscyami 3/131; Jequiriti 1/61; Quercus tosta 10/37; Colae 13/361; Physostigmatis 3/593. Семявыносящий проток—сечение 4/350. Семядоли 10/502. Сенатора классификация 2/533. Сеннатин 1/381, 382. Сенсибилизаторы 1/501; 6/547; 14/229. Сенсибилизатриса 1/382; 13/574. Сенсибилизиноген 1/627. Сенсо-клоническая реакция 7/92. Sentina ccrebri 7/183. Separate sludge digestion 3/64. Сепсис—гонококковый 7/683; острый геморагический 4/243. Септик-тэнк (septic tank) 3/60. Септицемия—гангренозная 6/141 острая мефитическая 6/142; психозы при ней 11/630. Septum—vesico-vaginale5/134; intermusculareanterius,posterius7/468; intermusculare laterale. mediale 3/106; orbitale 4/611; 7/299; pellucidum 4/711; 7/508; recto-vaginale, urethro-vaginale 5/134. Сера—в крови 14/699; коллоидная 13/448. Серая покрышка 7/511. Сергиевские минеральные воды 15/181. Сердечная мышца—судороги 8/147. Сердечно-аортальные чувствительные пути 8/145 (рис. 2). Сердечно-сосудистая система—влияние водолечения 6/822; изменения при инфекционных болезнях 11/561; у алкоголиков 1/420. Сердечно-сосудистые неврозы 7/121. Сердечные клетки 4/261. Сердце—аортальный тип 7/122; висячее 12/215; двойной толчок у верхушки 3/477; зобное 14/336, зобное механическое 10/727; миофиброз 12/324; нерв усиливающий 4/534; нервы 4/489; нервы центробежные 4/532; период изгнания... [стр. 404 ⇒]

Дренирование передних и переднебоковых отделов предпузырной клетчатки производится через нижний угол раны и не требует пояснений. Основная задача ассистента при этом - отстранение тупым крючком или гинекологическим подъемником стенки мочевого пузыря от корнцанга, которым хирург проделывает тупо туннель для проведения дренажа (учитывая, что в урогематоме стенка видна плохо), а также помощь при гемостазе в случае кровотечения из предпузырного сплетения. Дренирование боковых отделов околопузырной клетчатки производится по Мак-Уортеру через запирательные отверстия таза. Задача ассистента при этом заключается в расширении разреза, производимого на внутренней поверхности бедра, разведении щели между приводящими мышцами бедра и освобождении хирургу пути к запирательной мембране, которую он тупо перфорирует корнцангом; в удержании дренажа, проведенного к боковой стенке пузыря, до извлечения корнцанга и фиксации трубки к коже бедра. Эпицистостомия. Показания к операции - длительное дренирование мочевого пузыря после вмешательства по поводу травмы, разрыв уретры, острая задержка мочи при аденоме или раке предстательной железы, а также тазовые нарушения при заболеваниях и повреждениях спинного мозга. Доступ внебрюшинный продольным разрезом над лобком. Задачи ассистента при наложении надлобкового свища на мочевой пузырь практически идентичны описанным выше при выполнении sectio alta. Если предполагается широкая ревизия пузыря, то они полностью совпадают. Если ревизовать полость пузыря нет необходимости, то после предварительного наполнения пустого пузыря ассистирование ограничивается следующими этапами: - обнаружение передней стенки пузыря и отстранение вверх брюшинной складки, а также закладывание салфеток в верхний и нижний утлы разреза; - взятие пузыря на держалки при вскрытии его просвета; эвакуация мочи и промывание полости пузыря; - помощь при наложении кисетного шва вокруг отверстия в пузыре и введение в просвет либо дренажа, либо катетера Пеццера; - при затягивании и завязывании кисетного шва -погружение в просвет пузыря дренажа вместе с краями разреза стенки; - при связывании "вожжей" над кисетным швом - срезание концов его нитей, удаление салфеток и при необходимости обеспечение доступа для подведения марлевых выпускников к брюшине и предпузырной клетчатке; - помощь при прошивании краев апоневроза соответствующими концами "вожжей" и держалками и связывание их над апоневрозом; - помощь при ушивании раны до дренажа (катетера) и до выпускников и фиксация дренажа к одному из швов. Если операция производится по поводу разрыва перепончатой части уретры, то одновременно через нее проводят катетер либо тонкий желудочный зонд, что позволяет вывести один его конец наружу также и через эпицистостому, трубку для которой берут значительного диаметра. Такая система позволяет, проделав в зонде боковые отверстия, перемещать его и осуществлять промывание до срастания уретры. Проведение резинового катетера через разорванную уретру (рис. 100) производят через вскрытый пузырь с помощью двух встречных металлических катетеров. Ассистент раскрывает стенки пузыря, а хирург вводит один (нижний) катетер через наружное отверстие уретры, а другой (верхний) - через внутреннее, нащупывает их клювами друг друга и, извлекая в пузырь верхний катетер, проводит на ощупь следом за ним в пузырь нижний. [стр. 187 ⇒]

Рис. 181. Мочевой пузырь. А – опорожненный; Б – наполненный. обычно не вызывает никакой реакции и позволяет совершенно безболезненно производить, например, литотрипсию (камнедробление), если при этом не прихватывать инструментом слизистую оболочку. Воспаленная слизистая, напротив, представляется резко чувствительной. Иногда малейшее прикосновение вызывает сильные боли. Помимо инъекции сосудов при осмотре воспаленной слизистой, заметны разбросанные местами экстравазаты. Воспаление шейки мочевого пузыря дает резко выраженные клинические явления, вполне отличные от тех, которые наблюдаются при воспалении остальных отделов пузыря. К этим явлениям относится триада: частота позывов, боли в конце мочеиспускания и безотлагательная потребность мочиться вслед за позывом. Эти явления ставятся в связь с постоянным раздражением области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Помимо воспалительных процессов вульгарного или туберкулезного происхождения, чрезвычайно частым заболеванием пузыря являются доброкачественные и злокачественные новообразования. К первым относятся папилломы, чаще всего в виде грибовидных разрастаний, ко вторым – ворсинчатые и другие формы рака. Наиболее удобным доступом к мочевому пузырю является нижний срединный разрез передней брюшной стенки («от пупка до лобка») с последующим отодвиганием переходной складки брюшины кверху. Операция известна под названием высокого сечения мочевого пузыря, sectio alta. Более обширный доступ к пузырю при... [стр. 21 ⇒]

Per vaginam определяется эластическая опухоль, по заключению гинеколога дающая первое впечатление переднего параметрита. Однако это не параметрит, а болезненная эластическая опухоль на задней стороне лобкового сочленения, впереди мочевого пузыря. Матка оттеснена кзади, немного увеличена, параметрии свободны. На рентгенограмме видно, что промежуток между лобковыми костями увеличен до 3 см, а суставная поверхность левой кости слегка изъедена. Расстройств мочеиспускания нет. Кровь: НЬ 60%, эр. 3400000. л. 8000, п. 18%, с. 66%, лимф. 15%, мон. 1%. Моча содержит ничтожные следы белка. 28/Ш операция. Разрез над симфизом, как при sectio alta. В симфизе и позади него, в предпузырном пространстве, около 50 мл густого желто-белого гноя. Медиальные края обеих лобковых костей на небольшом расстоянии обнажены от надкостницы, суставные края их слегка изъедены; между ними промежуток шириной в палец. От хряща ничего не осталось. Гнойник и вся рана выполнены марлей. На лобковых костях ничего не сделано. После операции больная жаловалась на боли в бедрах, держалась высокая температура. 2/IV удалены тампоны, но после этого при перевязках всегда находили, что рана до краев наполнена гноем. Исследование пальцем показало, что необходимо дать сток гною со дна глубокой полости позади симфиза. С этой целью 3/IV сделан небольшой разрез в vestibulum... [стр. 441 ⇒]

Матка оттеснена кзади, немного увеличена, параметрии свободны. На рентгенограмме видно, что промежуток между лобковыми костями увеличен до 3 см, а суставная поверхность левой кости слегка изъедена. Расстройств мочеиспускания нет. Кровь: НЬ 60%, эр. 3400000. л. 8000, п. 18%, с. 66%, лимф. 15%, мон. 1%. Моча содержит ничтожные следы белка. 28/Ш операция. Разрез над симфизом, как при sectio alta. В симфизе и позади него, в предпузырном пространстве, около 50 мл густого желто-белого гноя. Медиальные края обеих лобковых костей на небольшом расстоянии обнажены от надкостницы, суставные края их слегка изъедены; между ними промежуток шириной в палец. От хряща ничего не осталось. Гнойник и вся рана выполнены марлей. На лобковых костях ничего не сделано. После операции больная жаловалась на боли в бедрах, держалась высокая температура. 2/IV удалены тампоны, но после этого при перевязках всегда находили, что рана до краев наполнена гноем. Исследование пальцем показало, что необходимо дать сток гною со дна глубокой полости позади симфиза. С этой целью 3/IV сделан небольшой разрез в vestibulum... [стр. 449 ⇒]

Сечение – sectio; примеры: sectio alta – высокое сечение (например, мочевого пузыря) по поводу аденомы предстательной железы; venesectio – сечение вены и др. 5. образование отверстия (свища) в органе и сообщение его полости с внешней средой – stomia; например cholecistostomia, colostomia, gastrostomia, laparostomia. 6. ушивание органа – rhaphia. [стр. 22 ⇒]