Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс бецольда




Рис. 5.43. Мастоидит. Возможные пути распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка: 1 - в наружный слуховой проход; 2 - на поверхность сосцевидного отростка; 3 - в ячейки скулового отростка (зигоматицит); 4 - под грудино-ключично-сосцевидную мышцу (абсцесс Бецольда); 5 - по направлению к сигмовидному синусу; 6 - к верхушке сосцевидного отростка; 7 - к верхушке пирамиды Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к формированию субпериостального абсцесса.Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются. Распространение гноя из верхушечных клеток сосцевидного отростка в межфасциальные пространства шеи обозначается как верхушечношейный мастоидит. Различные формы его, названные по именам... [стр. 529 ⇒]

Оперативное лечение абсцессов и флегмон шеи Если гнойник пальпируется в надгрудинном межапоневротическом пространстве (spatium interaponeuroticum suprasternale) проводят поперечный разрез кожи на 1,0-1,5 см выше ключицы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию шеи и проникают в spatium interaponeuroticum suprasternale где находится arcus venosus juguli. Вены лигируют, удаляют гной. Полость дренируют. По бокам надгрудинное клетчаточное пространство переходит в слепой карман Грубера (saccus caecus retrosternocleidomastoideus). Оба пространства составляют одно целое. Карман расположен позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между II и III фасциями, которые сростаются у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Снизу карман ограничен ключицей. Содержит нижнюю часть v. jugularis anterior, лимфатические сосуды и узлы. Флегмону вскрывают поперечным разрезом параллельно яремной вырезке. (Рис. 47) При флегмоне фасциального ложа грудиноключично-сосцевидной мышцы (абсцесс Бецольда) разрез проводят по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы над припухлостью. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, I фасцию шеи и m. platysma. Рассекают II фасцию шеи, покрывающую мышцу и вскрывают гнойник. Дренируют через контрапертуру вдоль заднего края мышцы. Флегмону... [стр. 26 ⇒]

При такой обширной трепанации необходимо иметь ясное представление о топографии сосцевидных ячеек и помнить, что многие из них расположены в ближайшем соседстве с sinus sigmoideus; кроме того, надо знать, что некоторые из передних ячеек вплотную подходят к каналу лицевого нерва, а в самой верхушке сосцевидного отростка расположена очень крупная ячейка. Эта последняя ячейка представляет интерес в том отношении, что из нее гной может выйти наружу через тонкий кортикальный слой кости, и тогда он проникает в толщу грудино-ключичнососцевидной мышцы. Это так называемый мастоидит Бецольда, встречающийся, правда, довольно редко. Я два раза наблюдал такие затеки гноя в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В одном случае этот затек представлялся в виде обширной флегмоны шеи, имевшей не совсем обычный вид: большая, флюктуирующая припухлость имела форму вала, расположенного вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и доходила вверху до сосцевидного отростка; над нижней третью этой припухлости кожа была истончена и красна. В другом случае, у старой женщины с крайне запущенным мастоидитом, осложнившимся обширной флегмоной сосцевидной, височной и затылочной областей, я нашел все клетки сосцевидного отростка наполненными гноем, а в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы гнойный затек, расслоивший ее на две половины. Столь длинное описание трудностей и опасностей трепанации сосцевидного отростка может смутить, но необходимо иметь в виду, что при полном знании анатомии и хорошей технике можно в 5 минут вскрыть antrum mastoideum и еще в 5 минут вскрыть долотом все клетки сосцевидного отростка и выскоблить их дочиста. После трепанации в antrum вводится полоска марли и кожная рана уменьшается двумя-тремя швами. Не особенно редко приходится оперировать мастоидит у очень маленьких детей. Это может показаться очень трудным и опасным, но на самом деле операция у малышей гораздо проще и легче, чем у взрослых. Она имеет, однако, некоторые особенности, обусловленные значительными различиями в анатомии височной кости у маленьких детей и у взрослых. Тамара К., 7 месяцев. Около 2 недель тому назад ребенок стал очень беспокойным, и мать заметила, что во время плача он хватается за левое ухо. Вскоре появилась течь из уха, весьма ничтожная, скорее серозная, чем гнойная, и через несколько дней прекратилась. Около недели назад мать заметила припухлость за ухом и принесла ребенка в больницу. Ребенок очень здоровый, хорошо упитанный, веселый. За левым ухом, выше слухового прохода, небольшая эластическая припухлость, болезненная при давлении. Обратите внимание на эту локализацию поднадкостничного гнойника: он расположен не позади уха, над fossa mastoidea, как обычно у взрослых, а над слуховым проходом. Так и должно быть, ибо у новорожденных antrum tympanicum помешается не там, где у взрослых, а значительно выше, почти непосредственно над слуховым проходом. Только по мере развития сосцевидного отростка височной кости, которого еще нет у новорожденного, antrum tympanicum постепенно перемещается назад и вниз. Температура, измерявшаяся в течение 2 дней, колеблется между 36,5 и 37,5°. Операция на 3-й день под хлороформным наркозом. Дугообразным разрезом позади ушной раковины вскрыт поднадкостничный абсцесс и найдено шероховатое и мягкое место в кости, кзади и кверху от слухового прохода. На этом месте без труда проложен острой ложечкой ход в antrum tympanicum, выскоблены грануляции в последнем и туда введен выпускник из йодоформной марли. Нагноение в среднем ухе и в antrum очень быстро прекратилось, и через 10 дней ранка вполне зажила. [стр. 115 ⇒]

Yersinia Род грамотрицательных бактерий, поражающих животных и человека; типовой вид Y.pestis (чумная палочка, палочка Китазато) — возбудитель чумы; Y.enterocolitica — возбудитель иерсиниоза абсцесс 1. Ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отёком) о гнойник 2. Полость, возникающая вследствие некротического процесса • гл. 2 II Б аппендикулярный а. а., локализующийся в полости брюшины и возникающий как осложнение острого аппендицита & пернаппендикулярный а. * гл. 2 II Б 3, рис. 10-3, гл. 14 XV 5 а, гл. 28 III Г 2 б Бёцольда а. Глубокий а. шеи, связанный с нагноением ячеек верхушки сосцевидного отростка *> Бецольда мастоидит * гл. 19 IV Г а Броди а. Хронический а., локализованный в губчатом веществе длинной трубчатой кости, отграниченный плотной фиброзной капсулой и склерозированной костной тканью • гл. 21 II Б 2 б брюшной полости а. Ф гл. 2 II Б 3 кожи и подкожной клетчатки а. •* гл. 2 II Б 2 лёгкого а. <• гл. 6 IV А межкишечный а. <- гл. 10 IV В натёчный а. Скопление гноя на значительном удалении от очага гнойного воспаления, образовавшееся вследствие перемещения гноя по межмышечным пространствам; встречается главным образом при костно-суставном туберкулёзе » конгестивный а. -» натёчник перитонзнллярный а. а., расположенный в окружающей нёбную миндалину клетчатке (обычно сверху или кзади от миндалины) «• паратонзиллярный а. <• гл. 19 IV Г д поддиафрагмальный а. а., локализующийся в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости + гл. 10IV А подоечёночный а. а., расположенный между нижней поверхностью печени и петлями кишечника при ограниченном местном перитоните • гл. 10 IV А шеи а. «• гл. 19 IV Г абеталнпопротеинемия Наследственное заболевание (р, *200100, мутации гена белка транспорта триглицеридов, при этом в плазме крови отсутствуют хиломикроны, ЛПНП, ЛПОНП), характерны акантоцитоз, пигментная дегенерация сетчатки, нарушение кишечного всасывания, атаксия о БассенаКдрнцвейга синдром <• гл. 13 II К 1 е (1) абразия Выскабливание (полости матки, поверхности тканей и т.п.) острой ложкой (кюреткойкюретаж адвентиция Наружная соединительнотканная оболочка кровеносных и лимфатических сосудов, а также некоторых полых органов (главным образом, выделительной и половой систем) адгезиолизис Рассечение спаек аденит Воспаление лимфатического узла или железы аденозйн Рибофуранозиладенин, продукт конденсации аденина и rf-рибозы; нуклеозид, один из продуктов гидролиза нуклеиновых кислот и различных адениновых нуклеотидов <* 9-(3-железистый рак <* железистая карцинома > гл. 1 VI/1 А 1 6 аденолимфома Доброкачественная железистая опухоль, возникающая в околоушных слюнных железах и состоящая из двух рядов эозинофильных эпителиальных клеток; часто имеет кистозное и сосочковое строение о папиллярная цистаденома лимфоматозная о Уортина опухоль «> онкоцитома « бранхиома # аденома бранхиогенная • гл. 19 III К 4 б аденома Доброкачественная эпителиальная опухоль, клетки которой формируют железистоподобные структуры бронхиальная а. •» гл. 6 V Б печени а. Доброкачественная опухоль печени, обычно развивающаяся у женщин репродуктивного возраста при применении пероральных контрацептивов; чаще крупных размеров, одиночная, инкапсулированная... [стр. 956 ⇒]

5.1). Заболевание начинается остро – с покраснения и мацерации кожи вокруг рта. Через 1–2 дня появляется генерализованная сыпь, кожа становится болезненной, на ней образуются пузыри, эпидермис отслаивается при малейшем надавливании, оставляя обширные эрозии (симптом Никольского). В остром периоде ухудшается общее состояние, возникает лихорадка. Слизистые поражаются редко. Через несколько дней высыпания начинают исчезать, появляется шелушение. Полное выздоровление наступает через 7–10 дней. Диссеминация инфекции может привести к смерти. Описана немецким врачом G. Ritter (1820–1883). Абсцесс Бецольда. Прорыв гноя в межмышечное пространство шеи как осложнение гнойного мастоидита, в ряде случаев приводящий к медиастиниту. Описан немецким оториноларингологом F. Bezold (1842–1908). Абсцесс Броди. Ограниченный гематогенный остеомиелит (форма хронического остеомиелита), имеющий вид солитарного абсцесса губчатого вещества кости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости. Полость абсцесса выполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью. Окружающий её участок кости склерозирован, надкостница утолщена. Вызывается чаще золотистым стафилококком. После развития абсцесса возбудитель в очаге может отсутствовать. Чаще наблюдают у молодых мужчин. Поражаются эпифизы большеберцовой кости и дистальный эпифиз лучевой кости, но процесс может быть в бедренной и плечевой костях. На рентгенограмме видно круглое, резко ограниченное очаговое разрежение, окружённое склеротическим ободком, иногда с небольшим секвестром в центре (рис. 5.2, 5.3). Может наступить самопроизвольное излечение, но описаны случаи образования поднадкостничного абсцесса с прорывом гноя в мягкие ткани и через кожу наружу с образованием свищей. Описан английским хирургом В. Brodie (1783–1862). [стр. 169 ⇒]

Болезнь распространена среди коренного населения Австралии и Африки. Возбудитель развивается только при температуре от 30 до 35  °С. Очевидно, именно поэтому поражаются наиболее холодные участки тела – разгибательные поверхности рук и ног. Сначала в месте внедрения возбудителя образуется узел диаметром 1–2 см, который затем быстро превращается в безболезненную язву. Последняя, разрастаясь, может захватывать обширную поверхность. В центре язвы развивается неказеозный некроз, а большинство возбудителей локализуется по краям. Регионарные лимфоузлы, как правило, не увеличены, общее состояние не нарушено. 5.2. Хирургические инфекции головы и шеи Мастоидит Муре. Верхушечный мастоидит с распространением гнойного процесса по лимфатическим путям на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник и окологлоточное пространство с возможным развитием тромбоза луковицы яремной вены, медиастинита или окологлоточного абсцесса. Описан французским оториноларингологом J. P. Mouret (1865–1928). Мастоидит Бецольда. Форма верхушечно-шейного мастоидита, при котором происходит прорыв гноя под шейные мышцы через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка. Характеризуется болезненностью при движениях головы, вынужденным её положением, наличием припухлости на шее. До прорыва и формирования абсцесса Бецольда может симулировать флегмону шеи или шейный лимфаденит. Описан немецким оториноларингологом F. Bezold (1842–1908). Мастоидит Орлеанского (синоним – синдром Орлеанского). Разновидность верхушечно-шейного мастоидита, при котором гной прорывается через наружную стенку сосцевидного отростка, вызывая инфильтрацию тканей в области верхушки отростка и в месте прикрепления к нему грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Описан врачом К. А. Орлеанским. Симптом Миршана (синоним – симптом Миршампа). При паротите отмечается болезненное слюноотделение из поражённой слюнной железы после попадания на язык вкусового раздражителя. Симптом Розера (синоним – симптом Розера–Брауна). Исчезновение пульсации твёрдой мозговой оболочки (определяют во время операции) при абсцессе или опухоли мозга. Описан немецкими хирургами W. Roser (1817–1888) и H. F. W. Braun (1862– 1934). Синдром БабинскогоВакеза. Один из вариантов течения позднего сифилиса, проявляющегося менингоэнцефалитом, аортитом, нарушением моторики зрачков и ослаблением ахилловых и коленных рефлексов. Описан французским невропатологом J. F. F. Babinski (1857–1932) и французским врачом L. Н. Vaquez (1860–1936). 184... [стр. 184 ⇒]

Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопическая картина. По клинической картине различают 2 формы антрита: явную, проявляющуюся всеми симптомами острого отита, нередко с образованием субпериостального абсцесса, и латентную, при которой местные симптомы острого отита выражены слабо, а преобладают явления токсикоза. Характерным для этой формы является двусторонность процесса. Диагностика затруднена, но все-таки последнее слово при постановке диагноза отита и антрита должно быть за оториноларингологом, а не за педиатром. В затруднительных случаях для диагностики, а иногда и лечения, осуществляют антропункцию - прокол пещеры сосцевидного отростка. Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2-3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха. Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки. Может наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей. При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом "резервуара"). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание зад-неверхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход. Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме могут отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.При прорыве гноя из сосцевидного отростка через кортикальный слой возникает субпериостальный абсцесс. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются.Если гной из верхушечных клеток сосцевидного отростка прорывается в межфасциальные пространства шеи, то говорят о верхушечно-шейном мастоидите. Различают несколько форм верхушечного мастоидита, названных по имени авторов (мастоидиты Бецольда, Чителли, Орлеанского и Муре). Они отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. При мастоидите Бецольда распространяется через внутреннюю стенку сосцевидного отростка под мышцы шеи, может достигнуть средостения и вызвать медиастинит. При остальных формах распространения гноя может происходить через incisura digastrica верхушки отростка. Если воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, то такая форма мастоидита называется зигоматицитом, на чешую височной кости -сквамитом. Они характеризуются воспалительной реакцией кожи соответствующей области (припухлостью, болезненностью, иногда гиперемией).Вовлечение в процесс каменистой части пирамидгнойы височной кости вызывает петрозит, для которого характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. 3. Строение и топография околоyосовых пазух, их возрастные особенности и значение в патологии ЛОР-органов у детей. Заращение хоан Связь верхнечелюстной пазухи с развитием зубочелюстной системы. Околоносовые пазухи, sinus paranasalis, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Они образуются в результате врастания слизистой оболочки среднего носового хода в губчатую костную ткань. На рис. 2.4 представлена схема развития околоносовых пазух в возрастном аспекте. Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта (Сперанский B.C.,1988), строение которого наиболее сложно у животных с хорошо развитым обонянием (макросматики). В клинической практике принято подразделять околоносовые синусы на нижние, к которым относятся верхнечелюстные пазухи, и на верхние (лобные, решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха). Среди последних, в свою очередь, выделяются передние (лобные пазухи и передние клетки решетчатого лабиринта) и задние (задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха). Топографо-ана-томическое расположение пазух представлено на рис. 2.5 и 2.6. Лобная пазуха, sinus frontalis, является парной полостью, расположенной в лобной кости. Лобная пазуха развивается из передней решетчатой клетки, внедрившейся в лобную кость. Степень развития лобных па101... [стр. 101 ⇒]

Билет № 25 1. Мастоидит. Мастоидит(М) — гнойн. воспал. слизист. оболочки и костн. ткани сосцевид. отростка височн.кости.Возбуд.-аэробы (Рnеиdотопаs,S. аиrеиs, Рrоtеиs, Е.соli,Klebsiella); анаэробы (Lactobacillus); грибы (Сапdida, Аsреrgillus, Мисоr). Это частое осложн. острого средн. отита. В I, экссудативн.стад. в процесс вовлек. Слизистая оболоч. и надкостница сосцев. ячеек, они выполнены экссудатом, слизист. оболочка воспал. и резко утолщ. Вторая стад. Хар-ся преобладан. пролиферативно-альтератив. измен., распростр. и на костные структуры сосцев. отростка—это алътеративн., или деструктив.стадия. При этом происх. разруш. кости остеокластами, образов. грануляций; костные перемычки му ячейками некротизир. и ячейки сливаются, образуя общ. полость, наполнен. гноем — формир. эмпиема сосцев.отростка. Процесс может дойти до тверд. мозгов. оболочки и вызвать различ. внутричерепн. осложнения. При разруш. одной из стенок сосцев.отростка гной может прорв. на его повер-ть с формир. субпериостал. абсцесса, в скулов. отросток или в чешую височн. кости, в пирамиду височн. кости, чз верхушку отростка — в межфасциал. пространства шеи.М. набл. у б-х с пневматич.типом строен. сосцевид. отростка, его развит.способств.: высок. Вирулент. Вз, снижен. резистентн. организма , затруднен. оттока из сосцев. пещеры и из бараб. полости.Одна из причин развит. М. — нерационал. лечен. остр. средн. отита. Клиника. Общ. симптомы — ухудш. общ. состоян., повыш. t, измен. состава крови( умер. лейкоцитоз, сдвиг в лей. формуле влево, постеп.повышен. СОЭ). Обычно проход. 2—3 нед. от начала остр. сред.отита и на фоне времен. улучш.клиники вновь ухудш. состояние, возобновл. боль и гноетеч. из уха, пониж. аппетит.Боль локал.в ухе и в обл. сосцев.отростка, половину головы на стор. пораж. и усилив. ночью; отмеч.болезн. при пальп.и перкус. сосцев. отростка.Жалобы на шум в ухе или в голове на стор. "б-го" уха и выражен. тугоухость.При обследов. определ. гиперемия и инфильтрац кожи сосцевид отростка,могут наблюд сглажен заушной складки и оттопырен ушной раков кпереди . При отоскопии- гноетечен. из уха( профузн, пульсир хар-ра), сливкообразн. гной заполн. наружн слух проход сразу после очистки уха.Отореи может и не быть — признак нарушен оттока гноя при закрыт. дефекта бараб переп.Важным отоскопич. признак-нависан. задневерхн. стенки наружн.слухов. прохода в костном его отделе(связ.с периоститом и давлением патол. содерж. в обл.передн. стенки и входа в сосцев. пещеру). Бараб. перепонка часто гиперемир., инфильтрир. Прорыв гноя чз кортикал. слой на наружн. повер-ть сосцевид. отростка привод. к формиров.субпериостал.абсцесса. Распростр. гноя из верхушечн. Сосцев. ячеек в межфасциал. простр. шеи- верхушечно-шейн. мастоидит. ( М. Бецольда хар-ся распростран. гноя чз внутр.пов-ть верхушки сосцев. отростка под мышцы шеи. При этом наблюд. плотная припухл. мягких тканей шеи. Повороты головы болезн., б-й держит голову в вынужд. Положен., наклонен. в сторону поражения, гной может достигн. средостения и вызвать медиастинит;прорыв гноя чз наружн. стенку верхушки- М. Орлеанского, распр-е гноя чз сосцевидн. вырезку двубрюшн. мышцы с образован. глубок. абсцесса шеи — М. Муре). Расп-е процесса на основан. скулов.отростка- зигоматицит, на чешую височн. кости— сквамит. При этом наблюд. воспалит. Р-ия кожи соответств.обл. Распр-е гноя из сосцев. отростка по клеточн. системе в пирамиду височн. кости- петрозит( клиника- триада Градениго: остр. средн. отит, тригеминит,парез или паралич мышц, иннервир. отводящ. нервом).При атипичн. течении отсут.последоват. стадий , симптомы не имеют четкости. DS. В типичн. случаях не представл. трудностей. Большое значен. в DS имеет Rg височн. костей в проекц. по Шюллеру, при этом сравнив. поражен. и здоров. ухо.На Rg определ. различ. интенсивн. снижен. пневматизации, завуалированность сосцев. пещеры и сосцев. ячеек. В позд. Стадиях-разруш. костных перегород.и образов. участков просветл. за счет формиров. полостей, выполнен. гноем и грануляц. При необходим.- КТ или МРТ височн. костей. ДифDS: с фурункулом наружн. слух. прохода при локализ. его в обл. задней стенки. Лечение. Консерват. и хирург. в условиях ЛОР-стационара. Основа консерв. Терапии- антибиотикотерап. (препараты широк. Спектра,предпочт. р-лактамным антиб.). Обеспеч. свободн. оттока гноя из средн. уха и местное использ. антиб. с учетом... [стр. 63 ⇒]

В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход. Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме может отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка. При прорыве гноя из сосцевидного отростка через кортикальный слой возникает субпериостальный абсцесс. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются. Если гной из верхушечных клеток сосцевидного отростка прорывается в межфасциальные пространства шеи, то говорят о верхушечно-шейном мастоидите. Различают несколько форм верхушечного мастоидита, названных по имени авторов (мастоидиты Бецольда, Чителли, Орлеанского и Муре). Они отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. При мастоидите Бецольда гной распространяется через внутреннюю стенку сосцевидного отростка под мышцы шеи, может достигнуть средостения и вызвать медиастинит. При остальных формах различия касаются распространения гноя относительно incisura digastrica верхушки отростка. Если воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, то такая форма мастоидита называется зигоматицитом, на чешую височной кости – сквамитом. Они характеризуются воспалительной реакцией кожи соответствующей области (припухлостью, болезненностью, иногда гиперемией). Вовлечение в процесс каменистой части пирамиды височной кости вызывает петрозит, для которого характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. Сосцевидный отросток формируется к трем годам. До трех лет у детей имеется лишь большая постоянная клетка – антрум, поэтому у них возникает антрит – воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка и остеомиелит периантральной области. Антрум у детей лежит более поверхностно, поэтому у них чаще наблюдатся субпериостальный абсцесс. При вялом течении преобладают токсические явления. В этом случае нередко процесс носит двусторонний характер. У пожилых людей и при склеротическом типе сосцевидного отростка кортикальный слой более плотный, поэтому разрушение кости может происходить в сторону головного мозга. Иногда отмечаются случаи латентного течения мастоидита при серозном отите. При всей неопределенности симптоматики все же имеет место снижение слуха, тупая боль в ухе, чувство заложенности его и наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Барабанная перепонка изменена по цвету и инфильтрирована, но может быть даже целой, так как перфорация либо не... [стр. 107 ⇒]

Показанием к хирургическому лечению служат формирование субпериостального абсцесса, нетипичных форм мастоидита Бецольда и Муре, а также выраженная интоксикация. В этих случаях производят операцию — мастоидэктомию — вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем (простая трепанация сосцевидного отростка). Несмотря на значительный радикализм, эта операция не приводит к снижению слуха, так как при создании хорошего оттока через вход в пещеру воспалительный процесс в барабанной полости обычно быстро ликвидируется без всяких последствий. Естественно, подобная ситуация возникает и при антротомии у грудных детей. П о к а з а н и я м и к срочной операции являются симптомы внутричерепных осложнений, как, впрочем, и острый средний гнойный отит. Осложнения. Нетипичные формы мастоидита. В зависимости от степени пневматизации височной кости и ряда других факторов иногда гнойный процесс может развиваться и распространяться на соседние структуры. Одним из направлений распространения гнойного процесса является верхушка сосцевидного отростка. Гной может прорваться через его внутреннюю тонкую пластинку под мышцы шеи и по ним распространиться в средостение. Это очень опасная форма — так называемый мастоидит Бецольда. Появление при мастоидите припухлости в области шеи и ограничения ее подвижности должно насторожить врача в отношении мастоидита Бецольда. Менее опасен прорыв гноя через верхушку кнаружи {мастоидит Муре), поскольку он не приводит к медиастиниту. Субпериостальный абсцесс. Наиболее часто происходит расплавление костной пластинки в области латеральной стенки сосцевидного отростка, после чего гной попадает под периост и возникает субпериостальный абсцесс. Другой путь образования субпериостального абсцесса связан с прорывом гноя через барабанно-сосцевидную щель. Установить диагноз весьма просто, поскольку при пальпации определяется флюктуация. Субпериостальный абсцесс может вскрываться наружу самостоятельно через кожный покров или через заднюю стенку в наружный слуховой проход, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Зигоматицит Зигоматицит — воспаление скулового отростка, осложнение острого среднего отита. Большинство заболеваний зигоматицитом наблюдается в раннем детском возрасте. Этиология. Развитию заболевания способствуют анатомические особенности, к которым относятся раннее появление воздухоносных ячеек в основании скулового отростка и их непосредственная связь с барабанной полостью. В большинстве случаев зигоматициту предшествует острое воспаление среднего уха. Зигоматицит как осложнение хронического среднего отита наблюдается гораздо реже. В большинстве случаев острый зигоматицит возникает одновременно с острым мастоидитом, так как слуховой и сосцевидный отростки составляют единую пневматизированную систему. [стр. 111 ⇒]

При этом в области площадки сосцевидного отростка наблюдается гиперемия, инфильтрация, а также резкая болезненность и флюктуация при пальпации. Аналогичный процесс может иметь место в области воздухоносных ячеек скулового отростка и чешуи височной кости, которые не всегда развиты. В этом случае мы говорим о зигоматиците или сквамите. Диагноз ставится на основании характерной клинической картине и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях воздухоносные ячейки распространяются на каменистую часть височной кости, вплоть до верхушки пирамиды (петрозит). У таких больных помимо клиники ОГСО, наблюдается тригетатгнит, парез отводящего нерва и боль в ретробульбарной области. Это наблюдается вследствие того, что гассеров узел тройничного нерва располагается на передне-верхней поверхности, а отводящий нерв проходит в области верхушки пирамиды. Остановимся на верхушечной форме мастоидита, которая наблюдаются при хорошем развитии воздухоносных ячеек в области верхушки сосцевидного отростка. Мастоидит Бецольда При этой форме происходит прорыв гноя в области внутренней части нижней поверхности сосцевидного отростка. Гной не может выйти наружу, так как этому препятствуют мышцы, прикрепляющиеся сбоку от места вскрытия на верхушке сосцевидного отростка ( т . stemocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis), a также глубокая шейная фасция. Поэтому гной прокладывает себе дорогу внутрь и вниз и, следуя по ходу влагалищ больших сосудов, ведет к образованию гнойных затеков на шее вплоть до средостения или к образованию абсцессов вдоль передней (заглоточные абсцессы) или задней поверхности позвоночника. Общий вид шеи и уха совершенно иной, чем в том случае, когда гной прорывается в fossa mastoidta; при Бецольдовском мастоидите не замечается никаких особенных изменений на поверхности сосцевидного отростка, а также в отношении положения ушной раковины. Под сосцевидным отростком появляется диффузная, совершенно твердая ин156... [стр. 155 ⇒]

...надавливание на инфильтрат вызывает усиления гноетечения из уха, что отличает его от мастоидита Бецольда. Мастоидит Бецольда и Орлеанского клинически очень похожи по внешним проявлениям, но последний не вызывает опасения перехода на средостение или окологлоточное пространство. Мастоидит Муре (mastoiditis jugodigastrica Mouret) Прорыв гноя происходит через regio digastrica, т.е. в том месте, где находится incisura mastoidea (digastrica), bulla digastrica и sulcus occipitalis, кпереди от которой находится foramen stylomastoideum. Ha incisura mastoidea и bulla digastrica прикрепляется сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы - эта часть regio digastrica очень плотная. Передняя часть regio digastrica между bulla digastrica и foramen stylomastoideum более тонкая и является местом прорыва гноя. Эта же зона содержит много точечных отверстий для прохождения сосудов и является, по данным Муре, дном глубокой подантральной или подлабиринтной зоны зоны. Кроме того, рядом с sulcus occipitalis лежит processus jugularis затылочной кости, который часто имеет ячеистое строение. Ячейки его находятся в непосредственной связи с вышеупомянутой подантральной зоной. Таким образом, и этот отросток часто включается в зону прорыва. Отсюда и произошло название mastoiditis jugodigastrica Mouret. Этот участок прорыва граничит с fossa jugularis, т.е. местом расположения луковицы внутренней яремной вены и с подоколоушным пространством, где проходят IX, X, XI черепномозговые нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Прорвавшись в указанном участке, гной оказывается плотно прикрытым снаружи задним брюшком m. digastricus и stemocleidomastoideus и в эту сторону распространяться не может. В связи с этим путь распространения гноя может идти либо по лимфатическим путям к глубоким шейным лимфатическим узлам, вызывая нагноение последних, либо вовлекать в процесс вышеуказанные анатомические образования (тромбоз луковицы внутренней яремной вены, парез IX, X, XI черепномозговых нервов). Нагноение может распространяться вниз к позвоночнику и окологлоточному пространству, вызывая медиастинит или парафарингеальный абсцесс. [стр. 157 ⇒]

Зашивать раны следует послойно, используя тонкий шовный материал и щадящую технику. Швы снимают на 3—4-е сутки после оперативного вмешательства, что способствует формированию тонкого нежного рубца. О п а с н о с т и и о с л о ж н е н и я при в ы п о л н е н и и р а з р е з о в на шее: 1) при вскрытии абсцессов реальную опасность представляет повреждение крупных кровеносных сосудов, а в подчелюстной области — краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва; для уменьшения этой опасности следует рассекать скальпелем лишь кожу и поверхностную фасцию и далее проникать в полость гнойника тупым путем сомкнутыми браншами кровоостанавливающего зажима; при возникновении кровотечения для остановки его следует выполнить тугую тампонаду раны; при неудаче, кровотечении из крупной артерии, осуществить перевязку на протяжении; 2) при возникновении кровотечения в послеоперационном периоде тактика должна быть активной, так как даже сравнительно небольшое количество скопившейся в полости шеи крови может вызвать компрессию воздухоносных путей и блуждающих нервов и гибель больного; 3) вены ввиду опасности воздушной эмболии необходимо лигировать и пересекать между наложенными зажимами; 4) при зашивании ран шеи не следует брать в шов кожу и подкожную мышцу вместе, так как это может привести к образованию втянутого смещающегося при сокращении подкожной мышцы рубца; 5) при хирургической обработке ран шеи, учитывая хорошее кровоснабжение области и необходимость достижения удовлетворительного косметического результата, иссечение краев кожной раны следует ограничить лишь явно нежизнеспособными тканями. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕИ По локализации различают следующие гнойные процессы на шее (рис. 89): 1) поверхностные (распространение — в подкожную клетчатку грудной стенки); 2) глубокие: — внутрифасциальные (распространение между листками I фасции вниз к молочной железе); — подфасциальные (распространение позади молочной железы); 3) во влагалище грудиноключично-сосцевидной мышцы (опасность возникновения мастоидита Бецольда с переходом в гнойный мастоидит); 4) в надгрудинном и надключичном пространствах (причина возникновения — остеомиелит рукоятки грудины; распространение — в область переднего средостения); 5) в дне полости рта (распространение в окологлоточное пространство и подчелюстную ямку по ходу сосудов); 6) в предвисцеральном пространстве (причина возникновения — повреждение трахеи или гортани; распространение — в переднее средостение); 7) в позадивисцеральном пространстве (причина возникновения — повреждение пищевода; распространение — в заднее средостение); 158... [стр. 158 ⇒]