Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс броди




К этим формам относятся: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье. Внутрикостный абсцесс Броди Внутрикостный абсцесс Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Последняя заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Локализуется процесс чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита патогенетически связан с маловирулентной инфекцией и пониженной реактивностью организма. Клинические проявления заболевания различны. Наблюдается ограниченная чувствительность при надавливании на кость, однако нередко очаги ничем не проявляются, боль возникает лишь временами - ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Повышение температуры тела, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и движениях. Процесс может длиться годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Осмотр обычно малоинформативен, в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередки реактивные явления в суставе. На рентгеновских снимках можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окружённую хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения (рис. 142). Основной метод лечения абсцесса хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику. Склерозирующий остеомиелит Гарре Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически оно характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением её функций, умеренным повышением температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом. Особенность этой формы остеомиелита - резко выраженный склероз поражённой кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается (рис. 143). Основной вид лечения - консервативный с введением антибиотиков (линкомицина, фузидовой кислоты, полусинтетических пенициллинов), электрофорезом трипсина и применением физиотерапевтического лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое лечение направлено на удаление множества мелких остеомиелитических очагов. [стр. 426 ⇒]

Иногда возникают множественные очаги поражения в разных участках скелета (полилокалъная форма) за счет распространения и н ф екц и и гем ато- и лим ф огенны м путями, однако чаще образуется одиночный очаг в метаэпифизарной зоне со свищевым ходом. Хронический гематогенн ы й о с т е о м и е л и т является, как правило, исходом острого воспаления кости, в котором участвуют костный мозг (истинны й остеомиелит), ком пактная кость (остит), надкостница (периостит) и окруж аю щ ие м ягкие ткани (свиши, гнойны е полости, гранулемы). П ри хроническом течении очаг воспаления может периодически давать вялые обострения, сопровождающиеся усилением болей, субфебрилитетом без образования свищей. Костный абсцесс Броди (рис. 13.3, а) является формой первично-хронического остеомиелита. Он возникает бес... [стр. 154 ⇒]

Дополнительное подтверждение диагноза получают путем туберкулиновых реакций, гематологических и биохимических исследований. Дифференциальный диагноз в преартритическую фазу проводят с атипичны ми формами гематогенного остеомиелита (абсцесс Броди), костны ми дисплазиям и (кистами) и бластоматозным поражением костей. В артритической фазе туберкулезный артрит дифференцируют с гнойным артритом, эпифизарным гематогенным остеомиелитом, саркомой Юинга. В постартритической фазе дифференциальный диагноз проводят с остеоартрозом различной этиологии, реже — с опухолями. Лечение туберкулезного артрита комбинированное — антибактериальная терапия в сочетании с хирургическими методами. И з хирургических методов лечения предпочтительнее радикальные вмешательства с сохранением функции сустава (н ек р эк то м и я, ограниченны е экономные резекции). Подобный объем операций возможен в преартритическую фазу или в начальной стадии артритической фазы. Период разгара артритической фазы диктует необходимость более ш ирокой резекции сустава с иссечением синовиальной оболочки, вскрытием и дренированием натёчных абсцессов. При этом велика вероятность развития несостоятельности сустава в послеоперационном периоде, для профилактики которой операцию нередко заканчивают артродезом в физиологически выгодном положении. В постартритической фазе хирургическая тактика предусматривает устранение контрактур и болевого синдрома путем корригирующих остео- и миотомий. Операция артродеза показана при грубой деструкции сустава, фиб594... [стр. 594 ⇒]

При наличии инфекционных осложнений раненому показана вторичная хирургическая обработка раны, которая включает: широкое рассечение раны, фасциальных футляров; иссечение некротизированных тканей, обильное промывание раны раствором антисептиков (не менее 3–6 л), применение физических методов санации; тщательный гемостаз; полноценное дренирование трубками диаметром не менее 6 мм или пучком полутрубок. Наложение вторичных швов возможно только после полного очищения раны от гноя и гнойных грануляций. Остеомиелитом называют гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в процесс надкостницы, а также окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс локализуется в сосудисто-соединительнотканном аппарате кости. Костное вещество подвергается некрозу и резорбции. Классификация. Различают две основные формы остеомиелита: 1. Экзогенный: а) огнестрельный; б) посттравматический; в) послеоперационный. 2. Эндогенный: а) гематогенный; б) склерозирующий остеомиелит Гарре; в) альбуминозный остеомиелит Олье; г) костный абсцесс Броди. В зависимости от локализации поражения остеомиелиты бывают: эпифизарные, метафизарные, диафизарные и тотальные. Перечисленные формы остеомиелита могут быть острыми или хроническими. Под артритом подразумевают гнойное воспаление внутренних элементов сустава с вовлечением в процесс параартикулярных тканей и кости. Клиника гнойных осложнений ранений суставов чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации, тяжести ранения, общего состояния организма, от вирулентности микроорганизма и от характера проводимых лечебных мероприятий. В зависимости от проявлений раневого инфекционного процесса при повреждениях суставов различают следующие формы: 1. Серозное, серозно-фибринозное воспаление. 2. Гнойное воспаление синовиальной оболочки (эмпиема). 3. Флегмона параартикулярных тканей (панартрит). 4. Остеоартрит (остеомиелит эпифиза). [стр. 370 ⇒]

Альбуминозный остеомиелит Олье Впервые описан Олье в 1894 г. Встречается редко. В отличие от других форм, при альбуминозном остеомиелите нагноение отсутствует. Вместо гноя образуется серозный, богатый белком экссудат. Заболевание протекает вяло, без общей реакции организма, с незначительной локальной болезненностью, припухлостью и гиперемией мягких тканей. Рентгенологически характерно наличие очага просветления (деструкции) в кортикальном слое кости. Надкостница отслаивается на большом протяжении, возможно окостенение периостальных напластований. Наиболее часто поражается бедренная кость. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают во время операции. Костный абсцесс Броди Подробно это заболевание в 1832 г. описал Броди. Возбудители – различные штаммы стафилококка. Эндогенным путем поражаются метафизы длинных костей, как правило, образующих коленный, голеностопный и локтевой суставы. Заболевание начинается остро, с подъемом температуры до 39–40°С, затем принимает хроническое течение с периодическими обострениями. На рентгенограммах определяется полость правильной шаровидной или овальной формы до 2–3 см в диаметре. Показано оперативное вмешательство – некрсеквестрэктомия, в том числе в сочетании с костной или мышечной пластикой. АРТРИТЫ Патогенетически различают три варианта гнойного поражения суставов: 1) гематогенные артриты (часто у лиц с ослабленным иммунитетом, при регулярных внутривенных инфузиях); 2) артриты при переходе остеомиелитического процесса из метаэпифиза в сустав; 3) артриты после механического, термического, химического или огнестрельного повреждения сустава. Клинические проявления этого тяжелого, опасного для жизни осложнения разнообразны (от скрытого, вялого течения, до молниеносного сепсиса и присоединения анаэробной инфекции). В остром периоде (серозно-фибринозное воспаление, эмпиема сустава), когда поражается только синовиальная оболочка, отмечают синовит, умеренную болезненность при пассивных движениях при отсутствии гиперемии сустава, удовлетворительном общем состоянии, несмотря на повышение температуры тела до 38–39°С. При капсульной флегмоне характерно увеличение сустава в объеме за счет инфильтрации капсулы и параартикулярных тканей, нарастающий синовит, появление признаков системной воспалительной реакции. Первые рентгенологические признаки появляются только в стадии остеоартрита (остеомиелита) через 2–3 нед после начала заболевания. На рентгенограммах определяют разрушение эпифизов костей, узурацию суставных поверхностей. В последующем сужается и исчезает суставная щель. При разрушении суставного связочного аппарата могут наступать патологические вывихи или подвывихи. При посевах крови на высоте температуры нередко выявляют септикопиемию. 384... [стр. 384 ⇒]

В ткани опухоли обнаруживают большое число клеток типа остеобластов и остеокластов, покрывающих вновь образованные остеоидные и молодые костные пластинки. Клиническая картина. Ведущим симптомом является боль, особенно выраженная по ночам. При губчатых остеоид-остеомах интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем при кортикальных. В случае поражения эпифизов может возникать суставная боль. Иногда определяют припухлость и болезненность при давлении. Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование боли приемом салицилатов. Со стороны периферической крови отклонений от нормы нет. На рентгенограммах выявляют участок просветления в кости – «гнездо», окруженный ободком склерозированной костной ткани. Очаг располагается в кортикальном слое, имеет вид веретенообразного утолщения и уплотнения кортикального слоя из-за костеобразования за счет периоста. В толще уплотнения очаг просветления округлой формы (в диаметре до 1 см). При локализации в губчатой костной ткани имеет вид небольшого очага просветления округлой формы, окруженного склерозом. При сцинтиграфии и ангиографии соответственно отмечают накопление радиоактивного вещества или гиперваскуляризацию. Течение остеоид-остеомы длительное и доброкачественное. Дифференциальный диагноз чаще проводят с воспалительными заболеваниями, такими как абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, иногда туберкулезным поражением костей, а также с остеогенной саркомой и саркомой Юинга. Лечение заключается в радикальном хирургическом удалении единым блоком «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза. Остеобластома Остеобластома представляет редкую форму опухоли, состоящую из остеоидной и зрелой костной ткани. При микроскопическом исследовании определяют остеобластическую соединительную ткань с очагами остеобластов, между ними имеются костные балки и обширные участки остеоида. Опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 15–25 лет. Наиболее частой локализацией опухоли является позвоночник, где выявляют до 40% всех остеобластом скелета, значительно реже остеобластомы поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости (до 30%). Клиническая картина. Боль носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков. При локализации в позвоночнике боль носит иррадиирующий характер, отмечается ограничение подвижности позвоночника, сглаженность лордоза, локальная болезненность в зоне поражения. При пальпации определяют утолщение кости. При рентгенографии наиболее часто выявляют негомогенное ограниченное поражение кости с трабекулярным рисунком, сочетающееся со склерозом. Дифференциальную диагностику следует проводит с остеогенной саркомой, хондросаркомой, реже – с остеобластокластомой. Лечение. Радикальное удаление опухоли. Применяют краевую резекцию с костной ауто- или аллогенной пластикой образовавшегося дефекта. 440... [стр. 440 ⇒]

По статистическим данным остеоидная остеома составляет 9— 11% от всех доброкачественных опухолей скелета [Трапезников Н. Н., 1979; Schajowicz F., 1981]. На сегодняшний день отношение исследователей к природе заболевания остается неоднозначным, но большинство авторов склонны считать остеоидную остеому истинной опухолью. Остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет. Лица мужского пола страдают в 3—4 раза чаще, чем лица женского пола. Опухоль может встречаться в различных костях скелета, но чаще всего в бедренной и болынеберцовой костях, составляя соответственно 30 и 20% от всех остеоидных остеом. По сведениям М. В. Волкова (1974), остеоидная остеома не обнаружена лишь в костях свода черепа и в ключице. В 10—12% эта опухоль выявляется в дугоотростчатых компонентах позвоночника [Бурдыгин В. Н., 1986; Jackson R., 1977]. Ведущим клиническим симптомом заболевания служит боль, интенсивность которой нарастает по мере развития опухоли. Диагностически важным признаком является изменение боли в ночное время. Нередко боли носят иррадиирующий характер, затрудняя тем самым диагностику и симулируя другие заболевания. Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование болей приемом салицилатов или анальгетиков. Рентгенологическая картина в большинстве случаев типична. В зависимости от локализации патологического очага в настоящее время выделен ряд форм остеоидных остеом. 1. Наиболее часто встречающаяся классическая форма с локализацией «гнезда» в кортикальном слое кости. Очаг размером до 1,5 см, разрушает кортикальный слой, границы его четкие, зона склероза и реактивного костеобразования резко выражена. Размеры опухоли зависят от длительности заболевания. Располагается она по длиннику кости. 2. Губчатая остеоидная остеома локализуется в губчатом веществе кости. Размеры «гнезда» не превышают 1,5 см. Зона склероза менее выражена и располагается циркулярно вокруг гнезда. Кортикальный слой часто совсем не изменен или слегка вздут. 3. Субпериостальная форма, при которой размеры «гнезда» нечеткие. Зона реактивного костеобразования и склероза выражена, но не окружает «гнездо» со всех сторон. Значительно реже встречаются многоочаговая и эпифизарная формы остеоидной остеомы. Макроскопически остеоидная остеома имеет характерную картину: в толще склерозированной кости выявляется очаг красноватой или похожей на грануляции ткани. «Гнездо» иногда содержит слабообызвествленные включения костных балочек. Микроскопически «гнездо» содержит богатую сосудами остеогенную ткань с большим количеством клеток остеобластического типа. Дифференциальный диагноз чаще проводят с воспалительными заболеваниями, такими как костный абсцесс Броди, склерозирующий 580... [стр. 582 ⇒]

Клинически опухоль проявляется сильными болями, которые вызывают выраженную мышечную атрофию всей конечности. Боли усиливаются по ночам, в области пораж ения может быть припухлость. Повышения температуры кожи в месте очага поражения и покраснепия никогда не наблюдается, температура тела не повышается. Часто остеоид-остеому принимают за изолированный абсцесс Броди, остеомиелит Гарре и другой воспалительный процесс в кости. В отдельных случаях решить во238... [стр. 237 ⇒]

Гнойный затек — это распространение гноя по клетчаточным пространствам с образованием инфильтратов и абсцессов в отдалении от раны. В костной гнойной хирургии крайним выражением местных инфекционных осложнений является остеомиелит. При наличии инфекционных осложнений раненому показана вторичная хирургическая обработка раны, которая включает: широкое рассечение раны, фасциальных футляров; иссечение некротизированных тканей, обильное промывание раны раствором антисептиков (не менее 3—6 л), применение физических методов санации; тщательный гемостаз; полноценное дренирование трубками диаметром не менее 6 мм или пучком полутрубок. Наложение вторичных швов возможно только после полного очищения раны от гноя и гнойных грануляций. Остеомиелитом называют гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в процесс надкостницы, а также окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс локализуется в сосудисто-соединительнотканном аппарате кости. Костное вещество подвергается некрозу и резорбции. Классификация. Различают две основные формы остеомиелита: 1. Экзогенный: а) огнестрельный; б) посттравматический; в) послеоперационный. 2. Эндогенный: а) гематогенный; б) склерозирующий остеомиелит Гарре; в) альбуминозный остеомиелит Олье; г) костный абсцесс Броди. В зависимости от локализации поражения остеомиелиты бывают: эпифизарные, метафизарные, диафизарные и тотальные. Перечисленные формы остеомиелита могут быть острыми или хроническими. ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ КОСТНО-МЫШЕЧНЫХ РАН... [стр. 372 ⇒]

Впервые описан Олье в 1894 г. Встречается редко. В отличие от других форм при альбуминозном остеомиелите нагноение отсутствует. Вместо гноя образуется серозный, богатый белком экссудат. Заболевание протекает вяло, без общей реакции организма, с незначительной локальной болезненностью, припухлостью и гиперемией мягких- тканей. Рентгенологически характерно наличие очага просветления (деструкции) в кортикальном слое кости. Надкостница отслаивается на большом протяжении, возможно окостенение периостальных напластований. Наиболее часто поражается бедренная кость. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают во время операции. Костный абсцесс Броди... [стр. 387 ⇒]

Процесс, как правило, монооссальный и локализуется в кортикальном или губчатом слое кости. Морфологически опухоль представляет ткань красного или серо-красного цвета, округлой формы с очагом деструкции до 1 см, вокруг нее костная ткань склерозирована. Микроскопически центр опухоли образован естественной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной формы. В ткани опухоли обнаруживают большое число клеток типа остеобластов и остеокластов, покрывающих вновь образованные остеоидные и молодые костные пластинки. Разновидностью остеоид-остеомы следует считать остеобластому (гигантская остеоид-остеома) диаметром 4—5 см, которая поражает губчатое вещество тел позвонков, ребер, костей кисти, стопы, а также таза (подвздошная кость). Остеобластома зоны склероза не имеет. Клиническая картина. Ведущим симптомом является боль, особенно выраженная по ночам. При губчатых остеоид-остеомах интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем при кортикальных. В случае поражения эпифизов могут возникать суставные боли. Иногда определяются припухлость и болезненность при давлении. Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование боли приемом салицилатов. Со стороны периферической крови отклонений от нормы нет. На рентгенограммах выявляют участок просветления в кости — «гнездо», окруженный ободком склерозированной костной ткани. Очаг располагается в кортикальном слое, имеет вид веретенообразного утолщения и уплотнения кортикального слоя из-за костеобразования за счет периоста. В толще уплотнения очаг просветления округлой формы (в диаметре до 1 см). Опухоль в губчатой костной ткани имеет вид небольшого очага просветления округлой формы, окруженного склерозом. При сцинтиграфии и ангиографии соответственно отмечают накопление радиоактивного вещества или гиперваскуляризацию. Течение остеоид-остеомы длительное и доброкачественное. Дифференциальный диагноз чаще проводят с воспалительными заболеваниями, такими как абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, иногда с туберкулезным поражением костей, а также с остеогенной саркомой и саркомой Юинга. Лечение заключается в радикальном хирургическом удалении «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком. Остеобластома представляет редкую форму опухоли, состоящую из остеоидной и костной ткани. При микроскопии определяют остеобластическую соединительную ткань с очагами остеобластов, между ними имеются костные балки и обширные участки остеоида. Опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 15—25 лет. Наиболее частой локализацией опухоли является позвоночник, где выявляют до 40% всех остеобластом скелета, значительно реже остеобластомы поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости (до 30%). Клиническая картина. Боль носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков. При локали 444... [стр. 444 ⇒]

Абсцесс Броди. Абсцесс Броди — внутрикостный абсцесс, вызываеC мый чаще всего патогенным стафилококком. ЗаболеC вание развивается незаметно для больного, без четких клинических проявлений. Иногда может начинаться остро с типичной клинической картиной гематогенноC го остеомиелита. Клиника заболевания в стадиях уже сформировавC шегося абсцесса скудна: ноющие боли в области метаC физа кости, усиливающиеся по ночам и после физичеC ских нагрузок, локальная болезненность. Общая реакция на существующий гнойник отсутствует, но возC можна при обострении заболевания. В анамнезе отмечаются повышение температуры теC ла, а также болевой синдром, который ошибочно свяC зывался с какойCто травмой. На операции в полости обнаруживаются гной и пиоC генная мембрана, выстилающая внутреннюю стенку полости. После удаления гноя, выскабливания полости до кровоточивости стенок и промывания ее раствораC ми антисептиков проводится мышечная или костная пластика, что обеспечивает стойкое выздоровление больных. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности, без гиперC термии. Образование флегмон и гнойных свищей набC людается редко. Течение воспалительного процесса вялое. Клинически характеризуется болями (чаще ночными) в конечности, нарушением функции, умеренным повыC... [стр. 27 ⇒]

Доброкачественные опухоли кпг ft ^ Юстрома . Различают KpNfnaRTHyjo, губчатую, и скушанные формы остеомы. Последние составляют около Т0% всех опухолей скелетаТТГа основании рентгенологических данных различают остеому на широком основании и на ножке. Остеома чаще встречается в возрасте 10—25ьдет. Располагается остеома преимущественно в метафизах и диафиsax длинных трубчатых костей и костях свода черепа!, — Л е ч е н и е. Т о л ь к о по показаниям: ^ о л й ? н яруптеш ^ "ф ункиии конечности из-за наличия остеомы и большие размеры о р у х о л и . Хирургическое лечение заключается в удалении только опухолевой ткани, сбивании ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы очень редки, злокачественного перерождения не отмечено. ^ ! Остеоид-остеома. Доброкачественная костная опухоль, имеющая*~с ^ е о оразное клиническое течение, особую гистологическую и рентгенологическую картину. Некоторые авторы до настоящего времени рассматривают это заболевание как ограниченный хронический остеомиелит, однако эта точка зрения не разделяется большинством ортопедов. К л и н и к а . Заболевают лица в возрасте 20—30 лет, одинаково часто мужчины и женщины. Новообразование чаще всего локализуется в диафизах длинных трубчатых костей —,большеберцовой. бедренной, малоберцовой и др. Вначале появляется глубокая болЬ. скорее найбМиНгШ1Цй& мышечную, но вскоре становится .ограниченной. При приеме анальгетиков она несколько утихаезЦОсобенно сильной боль^бщ ает^ ночью, отчего больные просыпаются. При локал и зац Т п г^яуЖ ™ на нижних конёчТТОстях больной щадит ногу, появляется хромота. Рентгенологически остеоид-остеома имеет весЬма своеобразный вид: небольшой очаг _цросв£тде*шя- д азм ером Л ,5т~ 2 см, округлой формы, окруженнмй_зш£Щ 1_(ЖЛУ.МШ^_Р11ухоль может н ах о д и тьсян 5 поверхности в костном кортикальном слое или располагаться несколько глубже. Дифференциальную диагностику проводят между ограниченным склерозирующим остеомиелитом, остеопериоститом, абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом. Л е ч е н и е . Радикальное удргтАцш* гшягя пораж ения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости — частичная поднадкостничная или сегментарная резекция. Полное удаление опухоли приводит к стойкому выздоровлению. Частично удаление ее может вызвать рецидив, случаев озлокачествления не наблюдается. Остеобластокластома ( гигантоклеточная опухоль). ОстеобластоюГаЬтому йадо ^рассматривать как опухоль полузлокачествеы^ ную, часто дающую рецидивы, экспансивный роЬт, а иногда метягтяяьь—Различают две формБ! опухоли: л^итичёсКую и .ячейсто^ трябрку.пярную. Некоторые хирурги выделяют еще третью, смешанную, форму (рис. 302). 537... [стр. 537 ⇒]

Отдельные формы: а) абсцесс Броди; б) склерозирующий остеомиелит Гарре; в) альбуминозный остеомиелит Оллье. В зависимости от локализации поражения остеомиелиты бывают: эпифизарные, метафизарные, диафизарные и тотальные. Перечисленные формы остеомиелита могут быть острыми и хроническими. К посттравматическим относятся остеомиелиты, развившиеся после открытых переломов, к огнестрельным — после различных ранений и к послеоперационным — остеомиелиты, возникающие после оперативных вмешательств. Этиология и патогенез. Причиной гематогенного остеомиелита является занос инфекционного начала в кость. Обычно развивается у молодых людей. П о р а ж а е т преимущественно метафизарные отделы костей. Остеомиелит травматического происхождения является вторичным и развивается как осложнение травмы. Причиной развития остеомиелита всегда является патогенное действие микробного начала (ассоциации микробов — золотистый стафилококк, протей, кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонас, анаэробы и др.). Однако в развитии воспалительного процесса большое значение имеют сенсибилизирующие факторы, а т а к ж е авитаминоз, охлаждение, приводящие к ослаблению механизмов естественного иммунитета. Развитию инфекционного процесса т а к ж е способствуют нарушения периферического кровотока, обусловленные разрушением тканей, и ошибки, допускаемые во время операции. К ним относятся грубое обращение с тканями, длительные сроки оперативных вмешательств, оставление в ране инородных тел, нерадикальная хирургическая обработка. При огнестрельном остеомиелите в основе процесса лежит некроз кости и мягких тканей, наступающий в результате ранения. Чем обширнее разрушение тканей, тем более благоприятные условия создаются для развития остеомиелитического процесса. Значительное микробное загрязнение раны способствует развитию остеомиелита. Основным является тяжелое повреждение тканей не только в области прохождения ранящего снаряда (раневой канал, зона некроза), но и далеко за его пределами (зона молекулярного сотрясения). Патологическая анатомия. При гематогенном остеомиелите в раннем периоде развивается диффузный воспалительный процесс в метафизе, распространяющийся на костный мозг, гаверсовы каналы и периост. Воспаление носит характер флегмоны с некрозом костного мозга и компактной кости. При переходе процесса в подострую стадию (от 1 до 6 мес) выявляется отграничение очагов нагноения с образованием вокруг секвестров гноеродной оболочки. В этот период возникает продуктивная реакция с образованием волокнистой ткани и костных балочек. Процесс секвестрации заключается в отделении омертвевших участков кости, окруженных гноем, от остальной кости. Секвестры могут 17 З а к а з 2651... [стр. 257 ⇒]

Рентгенологически зона перестройки определяется в верхней трети одной или обеих большеберцовых костей на переднемедиальной или же на заднемедиальной поверхности кости — на месте максимальной нагрузки, так как латеральная сторона все же в какой-то мере защищена и разгружена малоберцовой костью. Зона перестройки имеет вид то более широкого, то более узкого клина со склеротическими краями, основанием сидящего под надкостницей, которая в свою очередь дает реакцию в виде костной перемычки или скобки (см. рис. 426). В редких случаях четкая полоска просветления ориентирована в кости не поперечно и даже не косо, а почти продольно вдоль длинной оси трубчатой кости. Иногда зоны перестройки множественны (рис. 427). Серьезного внимания заслуживаю т ныне столь частые так называемые л а к у н а р н ы е т е н и (рис. 428 и 431). Это слегка вытянутые в длину, овальные или полуовальные очаги равномерного просветления, с потерей губчатой структуры, величиной около 5—6 x 1 0 — 15—20 мм, даже до 3—5 см, окаймленные довольно четкими контурами. Они располагаются поверхностно, непосредственно под истонченной, иногда слегка приподнятой, но сохраненной коркой кости, обычно с небольшой периостальной реакцией. Типичным местом в большеберцовой кости для них является проксимальный метафиз с медиальной стороны, немного ближе кпереди. Это место соответствует началу передней большеберцовой мышцы (muse, tibialis anterior). Главный контингент больных — это дети и юноши в активном школьном возрасте. Однако нам пришлось наблюдать такую лакунарную тень и у колхозницы 67 лет после того, как она на огороде „переневолилась”. В большинстве случаев лакунарная тень обнаруживается только на одной стороне. Удивительным образом совсем нередко лакунарная тень неожиданно выявляется рентгенологически вовсе не на стороне, потребовавшей по клиническим показаниям рентгенологического контроля, а на противоположной „здоровой” стороне. Большой интерес представляет одна малоизвестная публикация Кеффи (Caffey), который исследовал 1000 детей школьного возраста одной местности в поисках рентгенологических симптомов действия на скелет фтора в питьевой воде. Неожиданно автор обнаружил лакунарные тени у 154 детей (79 мальчиков и 75 девочек), всего 254 „фиброзных корковых дефектов”, причем бедренная кость оказалась пораженной в 10 раз чаще, чем большеберцовая кость. Односторонние лакунарные тени Кеффи видел т а к же часто, как и двусторонние. Он пришел к выводу, что эти тени имеют какое-то травматическое происхождение. Трудно даже полностью перечислить все те уверенно или под знаком вопроса проформулированные диагнозы, с которыми больные, обычно с большой тревогой, направлены к нам на консультативное исследование, если на первых инстанциях лакунарные тени в качестве явлений перестройки были неизвестны. Чаще всего заподозривались изолированный туберкулезный очаг, гумма, тот или иной атипичный остеомиелит вплоть до абсцесса Броди включительно, эозинофильная гранулема, фиброма, фиброзная киста или дисплазия, хондрома и у ж обязательно гигантсклеточная опухоль или саркома. А м ериканские авторы Д ж еф и и Л ихтенстайн (Jaffe a. L ich ten stein ) в 1942 г. ошибочно вы делили л ак у н ар н ы е тени к а к сам остоятельны й вид н овообразован и я, они прин яли типичны й „м етаф изарны й ф иброзны й деф ект” за особую „фиброму кости, не порож даю щ ую к о с т ь ”. Это вы ступ лен и е авторитетны х исследователей породило большую л и тер ату р у , ко то р ая способна дезориентировать массу врачей . Модели и Стенсфельд (M audsley a. S tansfeld), п оддер ж и вая основную концепцию Д ж еф и и Л ихтенстайна, в ряде оперированны х случаев о бн ар у ж и л и гистологически нечто вроде... [стр. 116 ⇒]

О днако ясно, что все эти отличительные черты не очень вески, а потому при однокостной ф иброзной дисплазии могут в озни кнуть трудности, которые преодолеваю тся только при гистологическом исследовании. М ногокостные ж е п о р аж ен и я, зах в аты в ающие кости по соседству, эти пресловуты е атипические двойные или тройные костные кисты следует по современным п редставлениям вообще не считать за кисты, и х необходимо отнести к фиброзным дисп лазиям . Много общего имеет ф иброзная ди сп л ази я костей с множ ественны м хондроматозом костей (болезнью О лье). Обе болезни отличаю тся преимущ ественно односторонним пораж ен ием в одной конечности, имеют мономелический х ар ак тер . Много общего и д а ж е внеш не н е отличимого в общем клиническом облике больны х. Н о к а к р аз здесь-то рен тген ологи ческая диф ф еренциац и я абсолю тно н адеж н а, т а к к а к при дисхондроплазии О лье р ен тгенологически стру к ту р а типичны х угловаты х и многогранны х метаф изарны х вздути й с веерообразными внутренним и костными п олосами и хрящ евы м и вклю чениям и нисколько не п о х о ж а на рисунок перестроенной кости при фиброзной ди сплазии. Э лементарно просто по совокупности клинико-рентгенологически х данны х исклю чить множ ественны е хрящ евы е э к з о с т о зы , а т а к ж е несоверш енный остеогенез. Н еобходимо т а к ж е иметь в виду ксантом атоз и болезнь Гоше, эози нофильны е гранулем ы , л им ф огранулем атоз и гр у п п у во сп ал и тельны х заболеван ий (гуммозный сифилис с деформациями голени, диаф изарны й кистовидны й ту бер к у л ез м н ож ества костей, атипичные формы остеомиелита, к а к абсцесс Броди, т а к назы ваемую остеоидную остеому Р ис. 627. Б о л езн ь О лбрайта у 23-летней ж ен и т. д. и т. п.). О неврофиброматозе щ ины. М енструации с 4 лет. О бширные пигкостей сказан о н и ж е в этой ж е ментные пятн а на к о ж е заты лк а, спине, боках, гл аве (стр. 380). яго д и ц ах и бедрах. С одерж ание к ал ь ц и я и фосН аконец, в п оряд ке диффефора в крови повторно в норме. П еренесла ренциальной диагностики требую т 7 переломов различной л о к али зац и и , повторные еще вним ания некоторы е опухоли. переломы бедра. М ногокостная форма, вплоть Остеома черепа имеет типичную до гиперостоза костей свода черепа вклю чи л окали зац и ю в стенке какой-нибудь тельно, двусторон няя, но резко асим м етричная. воздухоносной полости, округлую ш аровидную форму, дает бесструктурн ое гомогенное затемнение, отличается гладким и резкими контурам и. Хондромы — солитарны е и множественны е — х ар ак тер и зу ю тся типичной л о к али зац и ей , почти о бязательно участвует п ораж ен ие ф аланг, они имеют свой, особенный, м ож но сказать, специфический структурны й ри сунок, вы зы ваю т иной х ар а к т е р деф ормаций. Л егко исклю чить остеогенную сарком у (по разруш ению коркового слоя, по периостальны м р азр ас т аниям), оп ухоль Ю инга и метастазы злокачественн ы х опухолей в к о стях . Много ош ибок доп ускается при п ораж ен ии костей черепа, особенно верхней челюсти, когда ее п азу х а зап о л н я ется костной тканью ; несмотря на безболезненное течение, к а к п рави ло, стави тся ди агноз р ак а гайм оровой полости, больные п одвергаю тся „усп еш н ом у” лучевом у лечению с „отличны м и” бли ж ай ш и м и и отдаленны ми результатам и . [стр. 358 ⇒]

...д. Все это подробно у ж е и злож ено выше (стр. 112, 115, 123 и 126). У к аж ем в п орядке диф ференциальной диагностики т а к ж е на больш ую и р азн о образную гр у п п у заболеван ий ретикуло-эндотелиальной системы и органов к р о в е творен и я. Л о к ал и зац и я патологического процесса на ограниченном месте в той или иной кости м ож ет при соответствую щ их к лин ических и рентгенологических предпосы лках подчас потребовать исклю чения остеогенной саркомы . Это главн ы м образом ксантом атоз, эозинофильные гранулем ы , болезнь Гоше, остеосклеротическая анемия, ан емия эритробластическая, лейкоз, х л о р о л ей к о з (хлорома), лим ф огранулем атоз. Отдельно стоит р ети к у л я р н ая лимфобластома. Здесь д л я всей этой группы в целом хар актер н о в противовес остеогенной саркоме, что на первы й п лан в клинической к артин е заб о леван и я вы ступаю т общие я вл ен и я и специальны е симптомы со стороны р азли чн ы х систем, а к остная п атологи я и грает лиш ь подчиненную , второстепенную роль. Д етал ь н а я рентгенологическая симптом атика и зл о ж ен а в главе X I. П одчеркнем здесь только особое практическое значение ограниченны х эозиноф ильны х гр ан у л ем у м алы х детей, а т а к ж е костные п о р аж ен и я в ран ни х стади ях лим ф огранулем атоза, когда общее заболевание еще клинически недостаточно полно р азвернулось. Д иф ф ерен ци альная рентгенодиагностика м еж ду остеогенной сарком ой и остеомиелитом в подавляю щ ем больш инстве случаев проводится легко. Р азр у ш ен и е при остеомиелите, соответственно распространению по гаверсовы м к ан ал ам , имеет более очаговый пятнисты й х ар ак те р , чем при саркоме, где разруш ен и е идет блоком и вы зы вает сплош ной светлый обш ирный дефект кости. Р еак ти вн о е ж е костеобразование при остеомиелите обыкновенно более значительно, чем при новообразовании. П ериостальные н аслоени я при воспалении ведут к зн ачительном у, притом цилиндрическом у гиперостозу и имеют продольную исчерченность; при сарком е ж е гиперостоз более о гр аничен и х ар ак тер и зу ется поперечным ради арн ы м рисунком. И гольчаты е периостальны е р а зр астан и я (спикулы ) при к р у ж ев н о м воспалительном процессе неравномерны, грубы , сидят на ш ироком основании; при остеогенной саркоме ж е отдельные иглы у зк и , длинны , заострены , однообразны , гущ е сидят частоколом. П ри остеомиелите, н аконец, часто рентгенограм м а о б н ар у ж и вает секвестрацию ; при остеогенной сарком е секвестров никогда не бы вает или ж е только в редчайш их уж е оперированны х и рецидивирую щ их сл у ч аях . И з более р едки х форм хронического восп алени я кости склерозирую щ и й остеомиелит Г ар р е постоянно приним ается за саркому, но рентгенологически м ож ет быть отдифференцирован (кн. 1, стр. 322). То ж е самое следует ск азать и о хроническом очагово-некротическом негнойном остеомиелите (так назы ваемой остеоидной остеоме). Все диф ференциально-диагностически трудны е формы хронического остеомиелита, объединенны е общим обозначением „опухолевидны х остеом иелитов”, в настоящ ее вр ем я хорош о изучены с интересую щ ей нас здесь точки зрен и я. Что касается абсцесса Броди, то его п р ави л ь н ая ш аровидная или яйц еви дн ая форма, плотные склерозированны е стенки, даю щие глад кие ровные контуры , и типичное хроническое перемеж аю щ ееся течение достаточны д л я исклю чения злокачествен ного н овообразования. Сифилитический остит в настоящ ее вр ем я обыкновенно ди агности руется еще до рентгенологического исследования. С рентгенологической точки зр ен и я справедливы те ж е соображ ен ия, что и при остеомиелите. П одчас вопрос реш ается уверенно на основании учета типичной ло к али зац и и , п оказательн ой д л я одной болезни и исклю чаю щ ей другую . Т аковы , например, сифилис дистального м етаф изарного конца плечевой кости, сифилис клю чицы. Сомнения вы зы ваю т чаще всего т а к назы ваемы е кр у ж евн ы е периоститы (кн. 1, стр. 280 и 285). Что касается изолированн ы х дефектов п ло ск и х костей черепа, то у взрослы х больны х они лиш ь в р едки х с л у ч ая х о казы ваю тся саркоматозны м и и диф ференцировать п риходится главн ы м образом м еж ду гуммой, метастатическим раком и миеломами, а не остеогенной саркомой. Гумма не растет т а к быстро, к а к сарком а. В каж д ом м ало-м альски сомнительном случае необходимо не только серологическое исследование, но и пробное противосиф илитическое лечение, естественно, без лиш ней потери времени. Т у б ер к у л ез п о р аж ает при а р тр и та х оба суставны х конца, в то врем я к а к остеогенн ая сарком а не переходит из одной кости в другую за линию сустава. Т у бер к у л ез гнездится в поверхностны х отделах эпиф иза, но к а к р а з эта су б х о н др ал ьн ая эпи ф изарн ая п ласти н ка губчатого вещ ества остается при н овооб разован и ях нетронутой. Т у бер кулезны й деструктивны й очаг содерж и т секвестр, чего не бы вает при саркоме; очаг медленно увели чивается и никогда не достигает больш их разм еров. Д и аф и зарн ы й туберк у л ез длинны х трубчаты х костей, а т а к ж е туберкулезн ое п ораж ен ие пястны х, плю сневых и ф аланговы х костей в случае заб о леван и я у взрослы х людей весьма часто принимается за остеогенную сарком у, но и ту т диф ф ерен ц иальн ая рентгенодиагностика нетрудн а (кн. 1, стр. 226). 420... [стр. 427 ⇒]

При поражении метафизов рентгенограмма имеет много сходства с ограниченным гнойным очагом, который и с анатомической, и с клинической стороны очень напоминает во всех отношениях туберкулезный остит (рис. 136). Оба очага могут иметь треугольную форму с основанием, прилегающим к эпифизарному хрящ у. Р азличие заключается главным образом в том, что гнойный остеомиелитический фокус окруж ен плотными склерозированными стенками, весь метафиз утолщен благодаря периостальным наслоениям, обычно т а к ж е процесс распространяется вдоль кости в противовес изолированному небольшому деструктивному туберкулезному очагу, леж ащ ем у среди мало измененной или разреженной костной ткани. Редкие случаи так называемых туберкулезны х гнойников или, лучше, костных каверн (рис. 134, 137) могут быть очень похожи на хронический гнойный абсцесс Броди (Brodie). Здесь д ля дифференциальной рентгенодиагностики важно, ч то туберкулезный очаг обычно содержит секвестр, который отсутствует при абсцессе Броди; далее, туберкулезный фокус не достигает так и х больших размеров, к а к вульгарны й гнойный абсцесс, не имеет такой правильной шаровидной формы, так и х гладки х контуров и не окруж ен таким плотным остеосклеротическим валом. С клинической стороны к этому еще присоединяется свищ при туберкулезе, никогда не бывающий при гнойнике Броди. Кроме того, туберкулезный фокус обычно переходит на полость сустава, чего не бывает при гнойном абсцессе, 200... [стр. 199 ⇒]

Каждой отдельной патогенетической форме соответствует более или менее х ар ак терн ая рентгенологическая картина, и на основании рентгенологического исследования можно до известной степени разгадать и происхождение остеомиелита. Остеомиелит, осложняющ ий гнойный артрит, легко распознается по поражению двух, трех или нескольких костей, — поверхностные участки эпифизов, принимающих участие в образовании сустава, задеты в одинаковой степени. О происхождении экзогенного остеомиелита при огнестрельном ранении или открытом переломе можно такж е легко судить по рентгенологическим признакам основного заболевания. Что же касается гематогенного остеомиелита, то здесь рентгенологическая картина очень многообразна, и определение происхождения заболевания возможно, как всегда, лишь в том случае, если рентгенолог полностью знаком с патогенезом и патологоанатомической основой процесса. Каждый остеомиелит, естественно, начинается с мягких тканей — либо надкостницы, окутывающей кость, либо костного мозга, выполняющего центральный канал длинной трубчатой кости и щели и пазухи между трабекулами и пластинками костного вещества. В основе остеомиелита леж ит гнойный процесс. Случаи остеомиелита, исходящие из периоста, отличаются относительно доброкачественным, более медленным течением и не вызывают обширных разрушений кости. Случаи же, исходящие из костного мозга, наоборот, характеризуются бурным течением и сопряжены со значительным разрушением костного вещества. В вопросе о существе и о происхождении гематогенного остеомиелита в медицине в течение полвека господствовала теория Лексера (Lexer), скрепленная рядом исследователей, в частности, в новейшее время и Bеленским (W ilensky). Согласно этой теории, изменения в кости ставились в самую тесную связь и в непосредственную зависимость от архитектоники артериальной системы кости. Артерии кости рассматривались, как теперь выяснилось, ошибочно как концевые. Остеомиелит ж е будто бы возникает в результате проникновения во внутрикостный артериальный ствол того или иного калибра гнойного эмбола. От калибра закупоренного сосуда в таком случае, казалось бы вполне логично, зависит и объем поражения костной ткани: тотальный диафизарный остеомиелит возникает при закупорке главной питающей артерии, метафизарный остеомиелит — при закрытии просвета проксимальной или дистальной соответствующей ветви, а бактериальная закупорка одной из малых концевых веточек является причиной ограниченного костного абсцесса Броди (Brodie) и т. д. Экспериментальные исследования советского патологоанатома С. М. Дериж анова и других призвали к жизни совершенно новую систему взглядов на природу и происхождение остеомиелита. Советская школа показала несостоятельность „классической” теории Лексера об инфицированном тромбе или эмболе артерии как первопричине остеомиелита и отвергает эту теорию как необоснованную. С. М. Д ериж анову удалось получить экспериментальный остеомиелит у животного (кролика), совершенно аналогичный остеомиелиту человека, изменяя реактивные качества костного мозга путем введения в костномозговую полость длинной трубчатой кости лошадиной сыворотки. Это своеобразный асептический, или, как его называет С. М. Дерижанов, аллергический остеомиелит. Главное, по его мнению, вовсе не в путях проникновения инфекционного начала, а в причинах фиксации микроорганизмов в тканях. Заболевание может развиться только у сенсибилизированного человека. Неспецифическое раздражение вначале вызывает в кости асептическое реактивное воспаление, а у ж впоследствии только у восприимчивого человека при наличии бактериального возбудителя развивается гнойный процесс1. С. М. Дерижанов относит остеомиелит к группе неконтагиозных инфекционных заболеваний, подобно острой гнойной флегмоне, лобарной пневмонии, острому аппендициту, язвенному эндокардиту и т. д. Размеры остеомиелитического процесса и различные его анатомические, клинические и рентгенологические формы определяются реакцией ткани на раздражителя, а вовсе не калибром закупоренного микотическим эмболом сосуда. Изменения в сосудистой системе костной ткани при остром остеомиелите не в состоянии объяснить анатомические изменения, возникающие в самой костной ткани. Бактериальные эмболы в сосудах — фикция, так как (как и при костном туберкулезе) никто не видел при остеомиелите первичного инфицированного эмбола и никто за весь длительный период развития современной медицины не имел успеха в получении экспериментального остеомиелита при помощи эмболизации сосудов. Поэтому в патогенезе остеомиелита у человека эмболия и тромбоз артерий не играют основной роли. При этом (так же как и при костно-суставном туберкулезе!) вовсе огульно не отрицаются те вполне реальные и теперь хорошо изученные патологические процессы, которые разыгрываются в сосудах костей при остром и хроническом гнойном остеомиелите. Теория С. М. Дерижанова в принципе отнюдь не исключает гематогенного пути проникновения микробного возбудителя в костную ткань. В воспалительном очаге на самом деле происходит нарушение 1 В этой связи представляю т немалый теоретический интерес десятки описанных в последние годы у маленьких детей случаев остеомиелита, возникшего в связи с переливанием крови непосредственно в костный мозг [Текстер и сотрудники (Texter)]. 294... [стр. 293 ⇒]

...е. обращ аться в нормальную костную структуру. Мы неоднократно наблю дали эту обратимость при коксите у детей в эпифизарной головке бедра: на повторных рентгенограммах, произведенных через одну и две недели, некроз исчезает (рис. 206). Хронические гнойные заболевания костей отличаю тся рядом анатомических, клинических и рентгенологических особенностей, хотя возбудителем и х яв л яется преимущ ественно тот ж е золотистый или белый стафилококк. К этой группе остеомиелитов относятся четыре формы: 1) альбуминозный остеомиелит, 2) костный абсцесс Броди (Brodie), 3) хронический склерозирую щ ий остеомиелит Г арре (Garre) и особняком стоящ ая, требую щ ая ряд а оговорок, 4 т а к назы ваем ая остеоидн ая остеома — хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит. 3. А Л Ь Б У М И Н О З Н Ы Й ОСТЕОМИЕЛИТ... [стр. 316 ⇒]

Альбуминозный, или серозный, остеомиелит изучен еще в допенициллиновый период клинической медицины. Эта довольно редкая форма отличается от обычного остеомиелита тем, что не происходит нагноения. Вместо гноя образуется своеобразный серозный, богатый белком (альбуминами) экссудат, напоминающий клейкую и тягучую синовиальную жидкость. Нередко это даж е не самостоятельная форма остеомиелита, а только фаза его, притом доброкачественная. Чаще всего пораж ается бедренная кость. Надкостница отслаивается на большом протяжении, наступает частичное окостенение периостальных продуктов, секвестрация иногда отсутствует. Рентгенологическая картина соответствует обычной картине остеомиелита, поэтому собственно рентгенодиагностики osteomyelitis albuminosa не существует, и точное распознавание ставится только во время операции. 4. КОСТНЫ Й АБСЦЕСС БРОДИ... [стр. 316 ⇒]

К а к правило, секвестрации не бывает. До прорыва н а р у ж у или в полость соседнего сустава, несмотря на его близость, дело доходит лишь в редчайших случаях. Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерными являю тся чрезвычайно длительное течение — до двух и трех десятилетий, боли в кости, обычно усиливающ иеся по ночам и после движ ения или уп раж нения, а т а к ж е временное припухание м я гки х тканей. Мужчины во много раз чаще заболевают, чем женщины. Заболевание начинается в большинстве случаев остро, но мож ет иметь и первично-хроническое течение. Ввиду близости гнойника к суставу во многих слу ч аях на первый план выступают суставные явления, которые настолько доминируют во всей картине заболевания, что мысль о первичном заболевании кости и не приходит в голову ни больному, ни врачу. Эти экссудативные синовиты, или, к а к и х принято называть, содружественные, „симпатические воспаления суставов”, имеют перемежающееся течение. Иногда на протяжении длительных периодов в несколько лет все симптомы совершенно затихают, чтобы вдруг вновь появиться. Температура остается нормальной, картина крови не меняется заметным образом. Рентгенологическое исследование имеет решающее диагностическое значение. Все детали патологоанатомической картины абсцесса Броди передаются в точности и на рентгеновских снимках (рис. 207 и 208). Изолированная, правильной округлой формы полость, без секвестра, с резко ограниченными гладкими внутренними контурами, располож енн ая среди склерозированного губчатого вещества, на типичном месте — в метафизарном конце большой трубчатой кости, слегка утолщенной благодаря периостальным наслоениям, — эта рентгенологическая картина при поддержке клинических симптомов разреш ает диагностическую задачу. При этом следует учесть, что между, т а к сказать, классическим типичным абсцессом Броди и другими формами хронического остеомиелита бывают и переходные формы — и по местоположению, размерам, форме, хар актеру реактивных изменений в окруж ности, секвестрации и т. д. Это ведь в природе вещей: классификация показывает всегда несколько условно типичное, ж и зн ь преподносит многообразие, не укладываю щ ееся в строгую жесткую схему. Никоим образом не следует злоупотреблять диагнозом абсцесса Броди и ставить его расширительно, чуть ли не во всех сл уч аях более или менее ясно выраженной полости при обычном хроническом остеомиелите: абсцесс Броди — это совершенно определенное клинико-рентгено-анатомическое понятие, это четкая нозологическая единица, и диагноз оправдан лишь в тех случаях, когда рентгенологическая картина удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям. Дифференцировать рентгенологически костный абсцесс приходится главным образом с банальным хроническим остеомиелитом, с метатифозным оститом, с туберкулезным очагом, гуммой и костной кистой. Обыкновенный вульгарный остеомиелит отличается более пестрой картиной, большим распространением, пышным грубым периоститом, наличием в полости типичного секвестра. Вместо равномерного ободка остеосклероза, окружающего полость абсцесса Броди, при остеомиелите имеется пестрая алгебраическая сумма остеопороза и остеосклероза. Метатифозный гнойник не достигает таких больших размеров, как хронический абсцесс Броди. Кроме того, он в длинных костях никогда не гнездится в губчатом веществе и часто содержит секвестр. Туберкулезный остит, даже при длительном доброкачественном течении, приближающем его к течению гнойника, не имеет правильной, шаровидной пли яйцевидной формы, не достигает таких больших размеров, ограничивается негладкими внутренними контурами, содержит типичный губчатый секвестр, обычно скоро прорывается наруж у или в сустав и т. д. 319... [стр. 318 ⇒]

Изолированная центральная гумма такж е не достигает таких больших размеров, как гнойник. При гуммозном дефекте отсутствует пиогенная оболочка, и внутренние контуры не так гладки. Кроме того, лишь в редчайших случаях крупный гуммозный очаг остается одиночным, изолированным и ограниченным в одном месте кости, тем более в губчатом веществе метафиза. Костную изолированную кисту исключить легко. Киста имеет большие размеры, чем полость гнойника Броди, она дает характерный многокамерный рисунок с перекладинами и перегородками, чего никогда не наблюдается при гнойнике. Соседняя костная ткань нормальна в противовес остеосклерозу при абсцессе. При обоих заболеваниях кость может быть правильно цилиндрически или веретенообразно утолщена, но вместо утолщения коркового слоя и периостита при гнойнике рентгенограммы при фиброзной остеодистрофии обнаруживают его резкое истончение. Еще легче исключить в отличительном распознавании с абсцессом Броди иногда солитарное округлое просветление в костной структуре при фиброзной остеодисплазии. Ошибка совершается такж е, когда абсцессом Броди обозначаются мелкие солитарные, тем более множественные асептические некротические кисты травматического, постгеморрагического и жирового характера. В большинстве случаев абсцесса Броди, впрочем, с клинической стороны предполагается не костное, а суставное заболевание. Здесь дифференциальная рентгенодиагностика сразу разрешает сомнения, лишь бы на рентгенограммах были захвачены метафизарные концы костей. 5. Х Р О Н И Ч Е С К И Й С К Л Е Р О ЗИ Р У Ю Щ И Й ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ... [стр. 319 ⇒]

Рентгенограф ия необходима при гнойных артри тах в первую очередь д л я определения степени анатом ических изменений, глубины проникания процесса в костный аппарат, д л я дифференциации м еж ду костным и фиброзным анкилозом, д л я учета показаний к тому или иному методу лечения. Другими словами, рентгенологическое исследование имеет не узкодиагностическое значение, а явл яется ценным подспорьем д л я реш ения некоторы х важ н ы х клинических вопросов. К а к указы вает Н. Н. Д евятое, гнойный артрит иногда начинается и протекает вовсе не бурно, а, к а к принято вы раж аться, недраматично, д аж е вяло, что м ож ет серьезно затруднить клиническое распознавание. Тогда в п ракти ке соверш ается немало ошибок, главны м образом смешение банального гнойного артрита с туберкулезным. В этих-то клинически нетипичных и сомнительных сл у ч аях рентгенологическое исследование приобретает значение и веского дифференциально-диагностического средства. Л И Т Е Р А Т У Р А А м б р о з а й т и с К. И. Клинико-рентгенологические наблюдения над течением острого гематогенного остеомиелита при комплексном лечении пенициллином. В кн.: Вопросы клинической рентгенодиагностики. Труды кафедр рентгенологии и радиологии Ц И У под ред. С. А. Рейнберга. М., 1959, стр. 237— 254. А м б р о з а й т и с К. И. Клинико-рентгенологические наблюдения над течением острого гематогенного остеомиелита при комплексном лечении пенициллином. Дисс. канд. М., 1955. Б а ш и н с к а я В. А. Экспериментальное изучение остеомиелита. Вестник рентгенологии и радиологии, 1958, 5, 3— 8. ( Б е р е з к и н Ф. Ф. Абсцесс Броди. Новый хирургический архив, 1934, т. 22, кн. 2, № 126, стр. 147— 164. В е н г е р о в с к и й И. С. Остеомиелит у детей. Изд. Томского медицинского института. Томск, ч. 1, 1952; ч. 2 и 3, 1953; ч. 4— 6, 1955. В и н о г р а д о в а Т. П. Остеоид-остеома. Вестник рентгенологии и радиологии, 1958, 5, 24— 29. В о й н о - Я с е н е ц к и й В .Ф . Очерки гнойной хирургии. Медгиз. М., 1946. В о р о н ц о в а В. И. Клиника и лечение первично-хронических диафизарных остеомиелитов. Дисс. канд. М., 1949. Г о л ь д ш т е й н Д. Е . и К у р б а н г а л е е в С. К рентгенодиагностике и оперативной терапии так называемого костного абсцесса Brodie. К азанский медицинский ж урнал, 1934, 6, 594— 599. Д е в я т о е Н . Н . Рентгенологические наблюдения над течением гнойных артритов (клинико-рентгенологические параллели). Труды госпитальной хирургической клиники Свердловского медицинского института. Свердловск, 1939, т. 1, стр. 392— 426. Д е р и ж а н о в С. М. Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита. Изд. Смоленского обл. краеведческого научно-исследовательского института. Смоленск, 1940. Д е р и ж а н о в С. М. Экспериментальный остеомиелит. Х ирургия, 1937, 4, 17— 31; 5, 17— 28; 6, 10— 23. Д о м б р о в с к и й А. И. О так называемой остеоидной остеоме. Вестник рентгенологии и радиологии, 1957, 1, 85— 91. Д ь я ч е н к о В. А. Рентгенологические наблюдения над костными панарициями, их формами и исходами. Советская хирургия, 1935, 2, 70— 78. З е д г е н и д з е Г. А. Рентгенодиагностика костных панарициев и их отдаленных результатов. Вестник хирургии, 1935, т. 39, кн. 110— 111, стр. 147— 155. К а з а к о в М. М. и П о к р о в с к и й С. А. Первично-хронические очаговые остеомиелиты. Сборник трудов по рентгенологии Центрального государственного института рентгенологии и радиологии Н К З РСФСР и Всероссийского общества рентгенологов и радиологов. Биомедгиз. М., 1936, т. 2, стр. 89— 99. К р а с н о б а е в Т. П. Лечение пенициллином острого инфекционного гематогенного остеомиелита у детей. Х ирургия, 1951, 6, 3— 6. - Л а г у н о в а И. Г. Рентгенологическая картина первично-хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. В кн.: Вопросы рентгенологии. Изд. АМН СССР, 1952, т. 7, стр. 161— 166. Л а г у н о в а И. Г. Опухолевидный остеомиелит бедра. Советская медицина, 1949, 9, 31— 34. 332... [стр. 331 ⇒]

При переходе гематогенного остеомиелита в хроническую стадию периостальные наслоения а) нарастают в объеме в) сливаются с кортикальным слоем д) правильно а) и в) 1037. Костный секвестр рентгенологически характеризуется а) повышением интенсивности тени г) обязательным отграничением от окружающей костной ткани на всем протяжении д) правильно а) и г) 1038. При локализации остеомиелита в плоских и губчатых костях отсутствует г) периостальная реакция 1039. Костный абсцесс Броди возникает б) в метафизе 1040. Туберкулезный остит чаще всего возникает а) в эпифизе 1041. Для воспалительных поражений позвоночника - спондилитов не характерны а) разрушение ножки дуги позвонка г) несоответствие степени компрессии имеющейся деструкции тела позвонка д) правильно а) и г) 1042. Наиболее ранним рентгенологическим симптомом при неспецифическом спондилите в) расширение паравертебральных мягких тканей 1043. Чаще всего поражаются сифилисом в) большеберцовые кости 1044. Для сифилитического остеомиелита в отличие от гнойного характерны а) преобладание продуктивных изменений над деструктивными г) равномерный цилиндрический гиперостоз д) правильно а) и г) 1045. Для компактных остеом типичной локализацией является а) свод черепа и кости лица 104... [стр. 104 ⇒]

На каком уровне метафизарной ростковой зоны обычно происходит травматический эпифизеолиз? а) уровень зоны предварительного обызвествления 136. В каком отделе LV позвонка наиболее часто развивается спондилолиз? б) в межсуставном отделе дужки 137. Для какого заболевания характерны так называемые телескопические переломы? а) несовершенный остеогенез 138. С какой злокачественной опухолью по клинической картине необходимо, в первую очередь, дифференцировать остеомиелит? а) с опухолью Юинга 139. Какой из перечисленных симптомов не характерен для костного абсцесса Броди? Д) диафизарная локализация 140. Какая триада симптомов характерна для ксантоматоза? в) несахарный диабет, поражение плоских костей, пучеглазие 141. Для какого заболевания характерен рентгенологический симптом дужек? а) ахондроплазии 142. В чем заключается рентгенологический симптом дужек? б) расстояние между корнями дужек в поясничном отделе уменьшается 143. Какая наиболее частая локализация болезни Кенига? г) медиальный мыщелок бедренной кости 144. Для какого из перечисленных субпериостальной резорбции? а) гиперпаратиреоидная остеодистрофия... [стр. 127 ⇒]

Классификация По этиологическому принципу выделяют: Неспецифический ОМ (вызывается гноеродными бактериями, реже — грибами). Специфический ОМ (туберкулезный, лепрозный, сифилитический, бруцеллезный). По клинико-патогенетическому принципу выделяют: Гематогенный ОМ. ОМ позвоночника. Вторичный ОМ у пациентов без сосудистых поражений (включает травматический, огнестрельный, возникающий в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей). Вторичный ОМ у пациентов с поражениями сосудов. По клиническому течению выделяют две формы: острую, продолжительностью до 2—4 недель, и хроническую, возникающую как исход острого ОМ со второго—третьего месяца от начала заболевания либо как первично-хронический ОМ (в частности — склерозирующий ОМ Гарре, альбуминозный ОМ Оллье, абсцесс Броди)1. ... [стр. 391 ⇒]

Атипично протекающие формы гематогенного остеомиелита Абсцесс Броди Абсцесс Броди – внутрикостный абсцесс, вызываемый чаще всего патогенным стафилококком. Заболевание развивается незаметно для больного, без четких клинических проявлений. Иногда может начинаться остро с типичной клинической картиной гематогенного остеомиелита. Клиника заболевания в стадиях уже сформировавшегося абсцесса скудна: ноющие боли в области метафиза кости, усиливающиеся по ночам и после физических нагрузок, локальная болезненность. Общая реакция на существующий гнойник отсутствует, но возможна при обострении заболевания. В анамнезе отмечаются повышение температуры тела, а также болевой синдром, который ошибочно связывался с какой-то травмой. Рентгенодиагностика. В губчатом веществе метафиза большеберцовой кости (80 % поражений) определяется полость круглой или овальной формы с очерченными контурами и перифокальным остеосклерозом. Периостальные изменения прослеживаются не у всех больных. На операции в полости обнаруживаются гной и пиогенная мембрана, выстилающая внутреннюю стенку полости. После удаления гноя, выскабливания полости до кровоточивости стенок и промывания ее растворами антисептиков проводится мышечная или костная пластика, что обеспечивает стойкое выздоровление больных. Склерозирующий остеомиелит Гарре Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности, без гипертермии. Образование флегмон и гнойных свищей наблюдается редко. Течение воспалительного процесса вялое. Клинически характеризуется болями (чаще ночными) в конечности, нарушением функции, умеренным повышением температуры, повышением СОЭ и лейкоцитоза. Рентгенологически – резко выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). На фоне склероза имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги разрежения костной ткани. Костномозговая полость с течением времени сужается и может полностью склерозироваться; одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается. Консервативный вид лечения является основным и предполагает введение антибиотиков (лучше внутрикостно или посредством электрофореза), физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапию), лучевую терапию. Хирургическое лечение затруднено тем, что в резко склерозированной на большом протяжении кости очень трудно обнаружить и ликвидировать множество мелких остеомиелитических очагов, а их оставление приводит к рецидиву заболевания, поэтому оперативное лечение показано при выраженном обострении заболевания с признаками абсцедирования или флегмон. Альбуминозный остеомиелит Оллье... [стр. 122 ⇒]

Из них чаще всего выполняют мышечную пластику, хондропластику и костную пластику. Мышечные лоскуты выкраивают из мышц, прилегающих к очагу деструкции кости, с проксимальной или дистальной питающей ножкой (рис. 131). Для хондро- и остеопластики используют консервированную различными способами аллогенную ткань. В последнее время для пломбировки костной полости стали применять препарат колопан (гидрооксиаппатит), который постепенно замещается костной тканью. Хирургическое вмешательство должно обязательно сопровождаться использованием антибактериальной терапии. Первично-хронический остеомиелит К этой форме гематогенных заболеваний костной ткани, которые протекают атипично - подостро или вообще обнаруживаются только в хронической стадии болезни, относятся: Абсцесс Броди – заболевание начинается в раннем детском возрасте, внешние проявления болезни очень скудные. При наличии гнойной полости в кости можно выявить болезненность при перкуссии кости над полостью. На рентгенограммах виден очаг деструкции кости округлой или эллиптической формы. При вскрытии полости абсцесса выделяется гной, секвестров нет. Склерозирующий остеомиелит Гарре - проявляется болями в пораженной конечности, возникающими обычно в ночное время, нарушением функции конечности, умеренным повышением температуры тела и лейкоцитозом. Особенностью этой формы остеомиелита является резко выраженный склероз пораженной, чаще длинной трубчатой кости. Основной вид лечения больного - консервативный (введение антибиотиков, электрофорез трипсина, УВЧ-терапия). Альбуминозный остеомиелит Оллье - протекает с незначительными локальными изменениями в конечности в виде 346... [стр. 347 ⇒]

Арсенал современных приемов физического воздействия на очаги хронического воспаления в костях включает применение фонофореза, лазеротерапии, гипербарической оксигенации, диадинамических токов, электростимуляции и лечебной физкультуры. На этапе реабилитации рекомендуется активно использовать климатические факторы санаторнокурортного лечения. Перечисленные способы заметно улучшают перспективы полного излечения больных; недооценка их способна свести на нет результаты больших и трудоемких операций. В целом сочетанное применение хирургического лечения, антимикробных средств и консервативной терапии дает неплохие результаты при хроническом гематогенном остеомиелите. Остеомиелитические процессы, развивающиеся после травм и операций, более резистентны к лечению; результаты его зависят от локализации очага хронического инфекционного воспаления, масштабов поражения кости, наличия внутренних фиксирующих устройств, состояния местного кровообращения и сопутствующих заболеваний. Атипичные формы остеомиелита, иначе называемые первичнохроническим остеомиелитом, с самого начала протекают подостро и диагностируются обычно в хронической стадии. В эту группу включают склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди. Диагноз основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине и данных рентгенографии. При склерозирующем остеомиелите Гарре поражается диафиз длинной трубчатой кости, чаще большеберцовой или бедренной. На фоне бурной пролиферации и прогрессирующего склероза костной ткани развиваются небольшие деструктивные изменения. Патологический процесс может доходить до стадии гнойного воспаления, но никогда не заканчивается некрозом кости. В клинике заболевания отсутствуют выраженные острые явления: в мягких тканях определяется плотная припухлость, размягчение инфильтрата и образование свищей не наступает. Боли носят выраженный характер, усиливаются по ночам и служат поводом для подозрений на остеогенную саркому, неврит, радикулит и др. Рентгенологически обнаруживается веретенообразное утолщение диафизарной части кости в виде симметричной гомогенной муфты длиной до 8—12 см. Абсцесс Броди локализуется в метаэпифизарной части трубчатых костей, реже — в плоских костях в виде одиночного фокуса округлой формы. Полость в кости формируется по общим законам развития гематогенного остеомиелита, т. е. первоначально возникает ограниченный некроз губчатого вещества, а затем расплавление кости. Вялая клиническая симптоматика, перемежающиеся боли могут затягиваться на годы, прежде чем рентгенологически обнаруживают поражение кости. При альбуминозном остеомиелите Оллье серозный экссудат, богатый белком, не приобретает гнойного характера, и процесс «застывает» на стадии серозного воспаления, что объясняют слабой вирулентностью микроба, особенностями реактивного фона. Патологические изменения локализуются в наружных отделах кости, изредка образуются мелкие секвестры. Последующие репаративные процессы приводят к утолщению кости. [стр. 471 ⇒]

...д.); ● посттравматический – вызываемый экзогенной инфекцией, попадающей в кости при открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях и других травмах костей, а также распространение инфекции на кость с окружающих тканей (абсцессы, флегмоны бедра, голени).  По клиническому течению выделяют: ● острый остеомиелит, который включает следующие формы: острый гематогенный, острые стадии травматического, огнестрельного остеомиелита и переход воспаления на кость из окружающих тканей; ● хронический остеомиелит включает: ● первично-хронические остеомиелиты – это атипичные формы остеомиелита (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди); ● вторично-хронический – развивающийся после любой формы острого остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит Представляет тяжелое заболевание о котором известны следующие факты: ● острым гематогенным остеомиелитом в 70-80% болеют дети и подростки; ● по различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10% всех пациентов детских хирургических отделений; ● до 2-3 лет болеют девочки и мальчики примерно одинаково, в 14-15 лет – преимущественно мальчики; ● чаще поражаются длинные трубчатые кости; ● первичный очаг локализуется в метафизе, а болезнь развивается в диафизе, это связано с тем, что метафиз у детей самая нежная легко расплавляемая гноем часть кости, имеет выраженное губчатое строение, хрящевую основу, обильное кровоснабжение надкостницы, надкостница рыхло связана с костью. ● имеют значение анатомо-физиологические особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у детей и большое количество коллатералей идущих к метафизу, эпифизу и надкостнице, на первом году жизни сохраняется еще и терминальные артерии, что способствует замедлению кровотока фиксации и задержке в них микроорганизмов в этих анатомических сегментах костей. [стр. 160 ⇒]

Лечение острого травматического остеомиелита комплексное: основной метод – хирургический, который производится на фоне интенсивной консервативное терапии (программа лечения острого гематогенного остеомиелита). Хирургическое лечение включает: ● снятие швов с операционной раны; ● раскрытие затеков; ● секвестрэктомию и удаление некротизированных костных осколков; ● удаление гнойных грануляций; ● ведение раны по всем принципам гнойной хирургии; ● вопрос об иммобилизации костных отломком решается индивидуально, причем предпочтение отдается внеочаговому аппаратному остеосинтезу. Хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной ткани, которой обязательно предшествует острая стадия, после любой формы острого остеомиелита (гематогенный, огнестрельный, травматический, а также возникающий при переходе гнойного процесса с окружающих тканей). Имеющиеся в остром периоде морфологические и клинические различия между отдельными формами острого остеомиелита сглаживаются, и процесс протекает, в общем, одинаково для всех этих форм. Классификация хронического остеомиелита Выделяют следующие формы:  первично-хронический ● травматический; ● склерозирующий остеомиелит Гарре; ● альбуминозный остеомиелит Оллье; ● абсцесс Броди;  вторично-хронический. На долю хронического травматического остеомиелита приходится более 9095% всех случаев первично-хронического остеомиелита. При огнестрельных ранениях с повреждением кости в 25-30% случаев раневая инфекция осложняется остеомиелитом, при этом у 80% раненых остеомиелит протекает сразу в хронической форме. Чаще всего хронический травматический остеомиелит поражает диафизы длинных трубчатых костей. Причины первично-хронического травматического остеомиелита определяются следующими факторами: ● открытые травмы костей;... [стр. 170 ⇒]

Первично хронически протекают специфические остеомиелиты (тифоидные, актиномикотические, бруцеллезные, гонококковые) сифилис и туберкулез костей и суставов. Около 5-10% случаев первично-хронического остеомиелита составляют атипичные формы: склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье и абсцесс Броди. Все эти формы остеомиелита уже с первых дней заболевания приобретают хроническое течение, с самого начала протекают подостро или обнаруживаются уже в хронической стадии. Возбудители этих форм остеомиелита не отличаются от возбудителей других форм остеомиелита. Первично-хроническое течение всех форм остеомиелита объясняется тремя основными факторами: ● состоянием иммунологических защитных сил макроорганизма; ● характером и вирулентностью микрофлоры; ● местных циркуляторных нарушений в костях. Склерозирующий остеомиелит Гарре, описан в 1893 году. Поражается чаще средняя треть диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет. Сопровождается резко выраженным склерозом кости за счет утолщения и уплотнения костной ткани, утолщения костных балок и полной облитерации костномозгового канала. Лимфатические и кровеносные сосуды тоже облитерируются. Характеризуется следующими симптомами: ● болями в конечности, чаще ночными; ● нарушением функции конечности; ● умеренным повышением температуры, лейкоцитоза и СОЭ; ● иногда отеком мягких тканей и видимым расширением венозной сети (что заставляет заподозрить саркому). Рентгенологическое исследование в связи с этим приобретает особое значение. Обнаруживаемая клинически мягкотканная опухоль при рентгенологическом исследовании не имеет никаких признаков костной саркомы. Периостальные наслоения имеют ровные, гладкие контуры, плотность кости в участках поражения равномерно диффузна, что не характерно для саркомы. Альбуминозный остеомиелит Оллье описан в 1864 году. Локализуется в диа... [стр. 171 ⇒]

Характерны следующие симптомы: ● протекает очень медленно, почти безболезненно; ● невыраженная инфильтрация и гиперемия кожи; ● в очаге воспаления скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость; ● отсутствие гноя в первичном остеомиелитическом очаге; ● очень редко осложняется деструкцией кости и вторичным присоединением инфекции; ● поражение кости ограничивается корковым слоем, не достигая эндоста и костномозгового канала; ● общее состояние больного не страдает. На рентгенограмме выделяется ограниченный очаг в кортикальном слое кости с умеренно выраженным репаративным процессом. Абсцесс Броди описан в 1832 году. Это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Чаще всего встречается у мужчин молодого возраста (подростковом и юношеском), возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные, величина и форма их зависит от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре. Характерны следующие признаки поражения костной ткани: ● очаг воспаления окружен выраженной зоной остеосклероза; ● надкостница над очагом утолщена; ● полость выстлана пиогенной оболочкой; ● содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость; ● характерно хроническое течение после острого начала с повышением температуры до 39-40˚ в течение 2-3 дней; ● через 7-10 дней появляется локальная боль возле сустава ноющего характера; ● боль усиливается при физической нагрузке и ночью; ● появляется отек мягких тканей над очагом поражения;... [стр. 172 ⇒]

На рентгенограммах абсцесс Броди представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза, чаще большеберцовой, реже бедренной и значительно реже плечевой, лучевой, локтевой и других длинных трубчатых костей. Лечение первично-хронических форм остеомиелита на ранних этапах консервативное: ● иммобилизация гипсовой лангетой на 3-4 неделе; ● антибиотикотерапия; ● УВЧ-терапия. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение – удаление хронических очагов поражения костной ткани в пределах здоровых тканей. Исход всегда благоприятный. Вторично-хронический остеомиелит. Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 40%, при этом в 20-30% из них острый гематогенный остеомиелит не излечивается, а переходит в хронический. Причин перехода много, но главными являются: ● поздняя обращаемость и диагностика острого гематогенного остеомиелита; ● нерациональная антибиотикотерапия; ● запоздалое или технически неадекватное хирургическое лечение. Точных сроков перехода острого гематогенного в хронический остеомиелит нет. Считается, что это происходит в сроки от 3-х недель до 1,5 месяцев от начала заболевания. Однако признано более правильным при решении вопроса о наступлении хронической стадии заболевания отдавать временному фактору не ведущее значение, а второстепенное. Регламентирующими факторами, аргументами является клиническое проявление и морфологические изменения в костях. Для уверенной постановки диагноза хронического остеомиелита, считается необходимым обнаружение триады главных признаков: ● гнойный свищ; ● костный секвестр; ● рецидивирующее течение. Клиническое течение вторично-хронического остеомиелита характеризуется периодами обострений и ремиссий. В связи с этим условно выделяют 3 фазы:... [стр. 173 ⇒]

Хирургическое лечение включает: – снятие швов с операционной раны; – раскрытие затеков; – секвестрэктомию и удаление некротизированных костных осколков; – удаление гнойных грануляций; – ведение раны по всем принципам гнойной хирургии; – вопрос об иммобилизации костных отломком решается индивидуально, причем предпочтение отдается внеочаговому аппаратному остеосинтезу. Хронический остеомиелит Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойнонекротического заболевания костной ткани, которой обязательно предшествует острая стадия, после любой формы острого остеомиелита (гематогенный, огнестрельный, травматический, а также возникающий при переходе гнойного процесса с окружающих тканей). Имеющиеся в остром периоде морфологические и клинические различия между отдельными формами острого остеомиелита сглаживаются, и процесс протекает, в общем, одинаково для всех этих форм. Классификация хронического остеомиелита Выделяют следующие формы: – первично-хронический ● травматический; ● склерозирующий остеомиелит Гарре; ● альбуминозный остеомиелит Оллье; ● абсцесс Броди; – вторично-хронический. На долю хронического травматического остеомиелита приходится более 90-95% всех случаев первично-хронического остеомиелита. При огнестрельных ранениях с повреждением кости в 25-30% случаев раневая инфекция осложняется остеомиелитом, при этом у 80% раненых остеомиелит протекает сразу в хронической форме. Чаще всего хронический травматический остеомиелит поражает диафизы длинных трубчатых костей. Причины первично-хронического 400... [стр. 400 ⇒]

В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре. Характерны следующие признаки поражения костной ткани: – очаг воспаления окружен выраженной зоной остеосклероза; – надкостница над очагом утолщена; – полость выстлана пиогенной оболочкой; – содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость; – характерно хроническое течение после острого начала с повышением температуры до 39-40˚ в течение 2-3 дней; – через 7-10 дней появляется локальная боль возле сустава ноющего характера; – боль усиливается при физической нагрузке и ночью; – появляется отек мягких тканей над очагом поражения; – местное повышение температуры; – часто четко выраженная сосудистая сеть; – возможны обострения, которые протекают без повышения температуры. На рентгенограммах абсцесс Броди представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза, чаще большеберцовой, реже бедренной и значительно реже плечевой, лучевой, локтевой и других длинных трубчатых костей. Лечение первично-хронических форм остеомиелита на ранних этапах консервативное: – иммобилизация гипсовой лангетой на 3-4 неделе; – антибиотикотерапия; – УВЧ-терапия. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение – удаление хронических очагов поражения костной ткани в пределах здоровых тканей. Исход всегда благоприятный. Вторично-хронический остеомиелит. Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию, по данным различных исследователей, колеблется от 10 403... [стр. 403 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс Броди": [228] [229] [283] [390] [173] [183] [347] [570] [166] [13] [573] [421] [221] [254] [459] [955] [3028] [971] [3071] [955] [3022] [3000] [3015] [169] [170] [254] [178] [180] [1] [9] [297] [50] [101] [60] [27] [28] [6] [23] [67] [67] [11] [2] [14] [68] [68] [69] [71] [594] [116] [570]