Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс в горле




Кальциум карбон.симил. (экссудативный лимфатический диатез,себорейный дерматит,мокнущая,зудящая экзема) Цистус Симилиаплекс Н (аллергические заболеания кожи,вульгарная экзема,зудящие дерматозы Рус.токс.симилиап. (Везикулярные и буллезные дерматозы,мультиформная эритема- м.б.герпетические) Виола триколор симилиап. (мокнущие,зудящие дерматозы.экзема,себорейный дерматит,пруриго) Туя Симилиап Н (полипы,противораковая терапия,кисты,папилломы,бородавки,кондиломы,келлоидные рубцы,невусы Арсеникум йодатум Вспом.ср-во при заболев.желез у детей ивзрослых,недостаток знергии у быстро устающ.,экссуд.диатез Аллергия инжектопас (аллергич.поражения кожи и слизистых,бронхиальная астма,высокая температура) Паск.аллерген тб. (аллергич.поражения кожи и слизистых,полиноз,астма) Силицея Симил. (системная слабость соед.ткани,стим.действие при мезин.дистрофии,тубер.интоксикация) Сульфур Симил. (сниженн.реакт.при лечении заболеван.эпителия.стимулятор,восстановитель знер.сост.организма) Витамин В комплекс инжектопас (для нормализации окислительно восст.проц.дерматозы,невриты,выздоровление Редокс П -Инжектопас (неврит.полиневрит,герпес,забол.кожи и слизистых,пре и послеоперат.леч.опухолей Скрофуллярия Симилиаплекс(лимфат.диатез(гипертрофия миндалин,экзема,бр.астма) (нарушение менстр.цикла,снижение либидо,слабость,головокружения,шаткость походки,зуд кожи) Диазепам компл. (пустул.высыпания,герпет.пораж.кожи,кашель,метеоризм,рвота,диарея,потливость) Вариола комплекс препараты доктора Нестмана,препараты фирмы Веледа Стронциум Ф Алопеция,гипергидроз,истощение,истерический ком в горле) Ацидум нитрикум (изъязвления,болезненные трещины,фурункулы,абсцессы,свищи,экссудативные воспаления) Аралия спец Аллергия в области дых.путей,вазоматорный ринит,сенной насморк) (мышечный,суставной ревматизм,зудящие,мокнущие,гноящ.экземы,импетиго,рожа) Рус токс Апис (воспаление кожи с инфильтратами,отеки,образование волдырей,крапивница,алл.экземы опоясывающий лишай,склонность к изъязвлениям и абсцессам) Туя (сух.катар.восп.слизист.,л/у.эпителиомы,фибромы,полипы,перхоть,лишаи Аурум (изъязвления,дегенерация слиз.обол, вследств.катара,слабость,кахексия) Гепар сульфур таб. (септич.проц.с нагноениями,фурункулы,карбункулы,изъязвления) Ацидум гидрофлюорикум (инф.кожи,слизистых,склонность кнагноениям) Арсеникум сульф. (нагноения,флегмоны,изъязвления,рожа,) Цистус канад. (крапивница,экзема,псориаз,язвы,прурит стар.,диабетический) Скабиоза (хронич и мокнущие дерматозы,эритема,крапивница,рожа,изъязвления) Цедрон (хронич экзема,флегмоны,пролежни,крапивница,рожа,изъязвления) Беллис (хронические экземы,псориаз,рожа,флегмона,фурункулез) Инула (скрофулезныеэкземы.нагноения,лишаи,фиссуры,болезненные трещины) Графитес табл (сухие хр.экземы,лишаи,невус,шелушения,ороговелости,фиссуры) (дерматозы с изьязвлением,поражение л/у всл.нейроэнд.наруш.,и к/снаб кожи Календула Эхинацея (абсцессы,экземы,экзантемы,септические формы воспалит.процессов) (заболев.селезенки,постинфекционн.характера,сниженный диурез,при пиодермии,аллергозах) Сколопендриум Тапсия (недост.ф-ии кожи с вторичными высыпаниями пораж.желез,пролежни,потовые экземы) Вундсальбе форте (ранозаживляющ.мазь при всех повреж.кожи-экзема нагноения,нарывы,и л/у) Вундсальбе форте (ранозаживляющ.мазь при всех повреж.кожи-экзема нагноения,нарывы,и л/у)... [стр. 20 ⇒]

Не выносит сквозняков и особенно холодного сухого ветра. Зловонные запахи от выделений, пота и т.д. — особенно кислый запах или запах старого сыра. Опухание и уплотнение желез (шейных , паховых и т.д.). Пронзающие боли или боли, как от занозы (Nit-Ac, Arg-N, Sil). Повышенная чувствительность к боли — сильно жалуется. Голова Голова чувствительна к раскрыванию (боль в ухе, головная боль и т.д.). Крайне болезненный средний отит, ребенок просыпается ночью, пронзительно кричит и его нельзя успокоить (Cham, Bell, Lach). * Уши — особенно чувствительны к ветру или открытому воздуху. Гнойные выделения из уха. Ирит. Изъязвления роговицы. Конъюнктивит. Высыпания на веках. Блефарит. Синусит с густыми выделениями и стеканием слизи по задней стенке носоглотки. Упорные угри и розовые угри. Денто-альвеолярные абсцессы. Зубная боль. Горло * Фарингиты с характерными пронзающими или осколкоподобными болями в горле. Распухшие и нагноившиеся миндалины. Желудочно-кишечный тракт Желания: жира. Кислого, особенно уксуса. Маринада. Острой пищи. Кисло пахнущий стул. Запор с мягким стулом. Абсцесс прямой кишки. Мочеполовая система Слабый мочевой пузырь с подтеканием и задержкой мочи. Стриктура уретры. Рецидивирующие цистит или пиелонефрит. Простатит. Баланит. Грудь Круп, хуже от внешнего воздействия, хуже ночью. Ларингит. Полипы в гортани или бородавки. Бронхиты. Плеврит. Пневмония. Астма. Абсцесс легкого. Мастит. Абсцесс молочной железы. Фурункулы в подмышечной впадине. Конечности * Паронихия. Холодные конечности. Синдром Рейно. Кожа Абсцесс — особенно болезненный. Кожа заживает медленно, легко нагнаивается. Трещины на коже и экзема. Язвы на коже. Импетиго. Бородавки. Клиническая картина Абсцесс. Акне. Аденопатия. Боязнь открытого пространства. Аллергия. Тревога. Астма. Баланит. Поведенческие расстройства. Блефарит. Бронхит. Запор. Круп. Депрессия. Экзема. Ирит. Ларингит. Мастит. Средний отит. Паронихия. Фарингит. Плеврит. Пневмония. Простатит. Абсцесс прямой кишки. Синусит. Тонзиллит. Стриктура уретры. Уретрит. Бородавки. Сравни Sil — Зябкий, хуже от раскрывания, абсцессы и нагноения, боли как от занозы, средний отит, тонзиллит, панариций; аденопатия; холодные, липкие стопы, зловонный пот. Ars — Боязнь открытого пространства, раздражительность, тревога, зябкий и хуже от холода, желание жирного и кислого, зловонные запахи. Calc. Sulph. Psor. Graph. Nit-Ac. Nux-V. Mez. Merc. Rheum. HYDRASTIS CANADENSIS Hydrastis легко перепутать с Kali Bichromicum из-за способности обоих средств воздействовать на инфекции, сопровождающиеся густыми, тягучими выделениями, особенно на инфекции верхних дыхательных путей. Этот препарат действует на любые слизистые оболочки. Так что Hydrastis является более глубоко действующим лекарственным средством, чем принято считать, и вы сможете оценить его прекрасное действие при лечении большого количества случаев злокачественных новообразований, описанных в нашей литературе (молочных желез, желудка и т.д.). Голова Густые, тягучие выделения из пазух носа. Выраженное затекание слизи в носоглотку. [стр. 98 ⇒]

Боль в горле облегчается от холодных напитков и усиливается от теплых. Боль в горле отдает в уши при глотании. Боль в горле, как от «раскаленного шара». Паротит. Свинка. В нашей литературе описаны случаи лечения дифтерии этим средством, но вопрос о целесообразности его применения в настоящее время для лечения дифтерии является дискуссионным. Твердая и болезненная отечность шейных желез. Боль в шее и тугоподвижность, хуже ночью, хуже справа, хуже от малейшего движения. Грудь * Мастит: сильные боли при кормлении грудью, хуже в левой молочной железе, боль распространяется по всему телу. Абсцесс молочной железы. Трещины сосков. Фиброзно-кистозная мастопатия, болезненность молочных желез, хуже до и во время менструации. Болезненные опухоли молочной железы, используется даже для паллиативного лечения злокачественных новообразований. Мочеполовая система Болезненный орхит. Конечности * Боли в местах крепления сухожилий. Тендинит или бурсит. Ревматизм в холодную погоду. Боль усиливается от тепла. Боли в костях, особенно в болыпеберцовой кости, хуже ночью. Ишиас. «Воспаление подошвенных фасций с хромотой» (Стивен Саботник, DPM). Кожа Псориатические бляшки с багровым оттенком. Клиническая картина Артрит. Абсцесс молочной железы. Бурсит. Фиброзно-кистозная мастопатия. Ирит. Мастит. Свинка. Орхит. Фарингит. Воспаление подошвенных фасций. Псориаз. Ишиас. Растяжения сухожилий. Тендинит. Тонзиллит. Комбинация симптомов Псориаз в сочетании с болью в костях. Ревматизм и аденопатия шейных или околоушных лимфоузлов. Сравни Merc - Фарингит, аденопатия шейных лимфоузлов, общее ухудшение ночью, сифилитические проблемы и т.д. Sil. Bell. Calc. Con. PICRICUM ACIDUM Кислоты применяются главным образом в случаях состояний, ведущих к упадку сил. В Picricum Acidum изнеможение касается в основном области умственной деятельности. Часто этиология Picricum Acidum — это умственное перенапряжение, например у студентов, которые подстегивают свой ум во время экзаменов, или чрезмерно старательных профессионалов, например, адвокатов, готовящихся вести необычно ответственное дело. Почти во всех случаях этот упадок сил вызван сильным умственным перенапряжением. Сильное умственное отупение и изнурение, приходящие на смену умственному перенапряжению в любом его проявлении. Пациент может говорить, что чувствует себя хорошо и может сосредоточиться, но как только он садится за работу, то оказывается, что уже через несколько минут он неспособен думать. В нашей литературе это состояние обычно называется переутомлением мозга. Сознание * Состояние отупения и неспособность сосредоточиться или читать больше нескольких минут. Переутомление мозга. Умственная слабость и спутанное сознание, неспособность выполнить намеченное дело. Общие * Общее ухудшение состояния или переутомление от чтения или умственного напряжения (слабость, диарея, головная боль, боль в спине). Слабость, хуже от напряжения; хуже от тепла; хуже после дефекации; хуже, когда пытается сосредоточиться. Общее улучшение состояния в положении лежа, от отдыха или от хорошего сна. Голова Тупое, тяжелое ощущение, будто лоб наполнен тяжестью, которая мешает сосредоточиться. Головная боль от умственного напряжения. Головная боль в затылке и области шеи. Фурункулы в ушах. Мочеполовая система Повышенное сексуальное желание; похотливые мысли. [стр. 161 ⇒]

Грудь Мастит у кормящей женщины. Абсцесс молочной железы. Узелки в молочных железах. Фиброзно-кистозная мастопатия. Кашель, хуже от холодных напитков, лучше от теплых. Бронхит продолжается всю зиму. Астма, особенно у детей, хуже от физического напряжения и холода. Имеет репутацию эффективного и вместе с тем потенциально опасного препарата при туберкулезе и эмпиеме плевры. Спина Сколиоз. Искривление позвоночника, кальцификация и дефекты в костях. Кокцигодиния. Конечности * Потливость стоп, пот часто зловонный и обильный, более выраженный у детей, чем у взрослых. Пот может быть едким, вызывая экскориации на стопах и образуя дырки в носках. Артрит, может быть деформирующий, хуже на холоде и в холодную сырую погоду. * Воспаление синовиальной сумки первого плюснефалангового сустава. * Вросшие ногти (Сак, Mag-Aust). Поврежденные ногти. Хрупкие ногти. Белые пятна на ногтях пациента. Грибковое поражение ногтей и межпальцевых промежутков. Паронихия. Трещины на коже, особенно на кистях и стопах. Кожа * Формирование абсцесса в любом месте на теле. Может помочь изгнать инородное тело через кожу. Дерматомикоз. Импетиго. Витилиго (Sep. Ars-S-F). Нездоровая кожа, каждая рана воспаляется. Опухоли кожи, кисты, келоиды, бородавки. Клиническая картина Абсцесс. Акне. Тревога. Артрит. Астма. Киста бартолиновой железы. Закупорка слезного протока. Бронхит. Бурсит первого плюснефалангового сустава. Синдром хронической усталости. Простуды. Заболевания соединительной ткани. Запор. Трещины. Фиброзно-кистозная мастопатия. Свищ. Головная боль. Вросшие ногти. Келоид. Синдром Меньера. Ночные поты. Средний отит. Фарингит. Псориаз. Сколиоз. Серозный отит. Синусит. Ячмень. Дерматофития. Тонзиллит. Инфекции верхних дыхательных путей. Фиброма матки. Головокружение. Витилиго. Дополнительно Puls. Pi-Ac. Calc. Thuj. Sanic. Несовместимые Merc. Сравни Staph - Утонченные, уступчивые, замкнутые пациенты, могут иметь отвращение к молоку; абсцессы и ячмени. Calc — Зябкий, хуже от холода, влажности, умственное переутомление, общая слабость, поражение ногтей, абсцессы, хронические или часто повторяющиеся инфекции, ночью голова потеет во сне, хуже при полной луне, желание яиц, проблемы обмена веществ, искривление позвоночника, артрит, холодные стопы, потливость стоп, бурсит первого плюснефалангового сустава, запор и т.д. Hep — Зябкий, хуже от раскрывания, частые инфекции и нездоровая на вид кожа, формирование абсцесса, боль, как от занозы в горле, утомление. Sanic. Merc. Puls. Nat-C. Kali-C. Nit-Ac. Carb-An. SINAPIS NIGRA У применяемого в основном при аллергии и сенной лихорадке Sinapis Nigra есть только несколько характерных симптомов. Голова Левосторонний насморк, может сопровождаться слезотечением из левого глаза. Сухой, горячий насморк, хуже на левой стороне. Чередование насморка и заложенности носа. Насморк с чередованием сторон (течет то из одной ноздри, то из другой). Часто чихает; чиханье усиливается ночью. Афты. Неприятный запах изо рта. [стр. 189 ⇒]

Характерны сильные боли в горле при глотании, иногда из-за болей затруднено открывание рта. При осмотре зева отмечаются резко выраженная гиперемия и отечность миндалин, на которых видны некротические участки диаметром 1—1,5 см темно-серого цвета, в дальнейшем на этом месте образуется довольно глубокий дефект округлой или неправильной формы. При пленчатой дифтерии зева налет снимается с трудом, на месте его остается кровоточащая поверхность. Снятый налет не растирается между двумя шпателями, а как бы пружинит. Опущенный в воду, он не распадается и тонет на дно сосуда. Если смазать налеты на миндалинах раствором теллурита калия, то через 15—20 мин он темнеет (за счет восстановления соли до металлического теллура). При инфекционном мононуклеозе налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные фибринозные налеты, однако другие проявления болезни позволяют без затруднений дифференцировать эти заболевания. Ангина Симановского — ПлаутаВенсана отличается от дифтерии зева отсутствием лихорадки и признаков общей интоксикации, односторонним характером поражений, налет не носит при ней фибринозного характера. Диагноз должен подтверждаться выделением токсигенных коринебактерий дифтерии. Распространенная дифтерия зева характеризуется тем, что фибринозный налет захватывает не только миндалины, но переходит и на окружающие участки слизистой оболочки (заднюю стенку глотки, мягкое нёбо, язычок). Именно эта распространенность налета и позволяет без труда дифференцировать данную форму дифтерии от ангины. Токсическая дифтерия характеризуется появлением отека шейной клетчатки; при субтоксической дифтерии он односторонний, при интоксикации I степени доходит до середины шеи, II степени — до ключицы и при III степени — ниже ключицы. Бывают случаи ошибочной диагностики, когда вместо токсической дифтерии ставят диагноз ангины, осложненной паратонзиллярным абсцессом. Общими являются наличие отека на шее, высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации. Однако много и различий, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Появление паратонзиллярного абсцесса характеризуется быстрым повышением температуры тела, ознобом, выраженным токсикозом. Сразу же появляются резкие боли в горле при глотании и даже в покое, иногда болезненно движение головой. Тризм жевательной мускулатуры ограничивает открывание рта, повышена саливация. Осмотр ротоглотки затруднен. При... [стр. 276 ⇒]

Оба заболевания протекают с ярко выраженными симптомами интоксикации, которая проявляется бурным началом с повышением температуры тела до 39-40°С, однако местные проявления при них различны. Аденофлегмона – односторонний процесс, который характеризуется развитием очень плотного отека (сравнивают с плотностью дерева), распространяющегося не только вниз на шею, но и вверх на лицо. При тяжелой форме дифтерии отек подкожной клетчатки шеи обычно двусторонний, тестообразной консистенции, распространяется преимущественно вниз по передней поверхности вплоть до грудной клетки, реже – по задней поверхности шеи. Кожа над аденофлегмоной гиперемирована, горячая на ощупь, тогда как при данной форме дифтерии цвет кожи над отеком не изменен и нет повышения местной температуры. Кроме того, пальпация аденофлегмоны резко болезненна, из-за боли ребенок не может повернуть голову, а при тяжелой форме дифтерии пальпация отека шеи совершенно безболезненна и нет ограничения движений головой. Помимо этого к важным дифференциальным симптомам, отличающим тяжелую форму дифтерии от аденофлегмоны, относят выраженную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком, наличие фибринозных наложений на миндалинах и за их пределами, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, отек миндалин и мягкого неба. Результаты дополнительных методов исследования (общий анализ крови, бактериологический, серологический) помогут в окончательной диагностике. Паратонзиллярный абсцесс. Общими симптомами с тяжелой формой дифтерии миндалин являются выраженная интоксикация с высокой температурой тела, боль при глотании и выраженный отек паратонзиллярной клетчатки с последующим некрозом, а также быстро нарастающий лимфаденит. Однако паратонзиллярный абсцесс всегда является осложнением предшествующей ему ангины или обострения хронического тонзиллита с развитием клиники на 3-5 день от начала ангины, тогда как для дифтерии характерно острое начало. Воспалительный процесс при абсцессе чаще локализуется в переднем и передне-верхнем отделах миндалины или между капсулой небной миндалины и верхней частью передней небной дужки, а при тяжелой дифтерии – на поверхности миндалин. Ребенок, больной паратонзиллярным абсцессом, как правило, возбужден, повторная лихорадка возникает одновременно с резкой односторонней самостоятельной болью в горле, с этой же стороны отмечается значительное увеличение шейных лимфатических узлов, что вместе с пастозностью окружающей клетчатки изменяет контуры шеи. Отмечается вынужденное положение головы – с поворотом и наклоном ее в больную сторону. Важным дифференциальным симптомом в клинике паратонзиллярного абсцесса является появление односторонней боли при глотании, которая с развитием процесса приобретает острый, колющий и постоянный характер, резко усиливается при глотании, нередко иррадиирует в ухо и боковую поверхность шеи. Возникает воспалительный тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры, изменяется тембр голоса, речь становится гнусавой, маловнятной. Типичными симптомами абсцесса являются обильная саливация и неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре ротоглотки видны резкая гиперемия слизистой оболочки миндалины, отек вокруг пораженной миндалины, асимметрия мягкого неба за счет смещения небной миндалины. С 6-8 суток заболевания в передней небной дужке и участке наибольшего выпячивания миндалины может определяться флюктуация, истончение слизистой оболочки и желтоватый отек – место намечающегося прорыва гноя. На другой миндалине могут быть гнойные налеты, исходящие из лакун. Напротив, при тяжелой форме дифтерии отек ротоглотки носит двусторонний характер, он мягкий, слизистая оболочка над ним неярко гиперемирована с цианотичным оттенком. В дальнейшем отек ротоглотки увеличивается по мере нарастания площади фибринозных наложений. При паратонзиллярном абсцессе нет истинной отечности шейной подкожной клетчатки, а отмечается выраженный лимфаденит с перифокальным отеком в поднижнечелюстной области. Диагностические трудности у больных тяжелой формой дифтерии миндалин усугубляются при возможном сочетанном течении дифтерии и паратонзиллярного абсцесса, что встречается исключительно редко. Дополнительные методы исследования – бактериологический, бактериоскопический, серологический – позволят поставить окончательный диагноз. [стр. 91 ⇒]

И збирательное по 123123 раж ение небных миндалин при дифтерии зева породило д а ж е неправиль 123123 ный, с современной точки зрения, термин «дифтерийная ангина». Сейчас мы говорим о дифтерийном тонзиллите, как одном из проявлений сам осто 123123 ятельной нозологической формы — дифтерии. К атаральн ую форму дифтерии зева приходится диф ф еренцировать от к а 123123 таральн ой ангины, островчатую — от лакунарной, пленчатую дифтерию з е 123123 ва — от некротической ангины. Токсическую дифтерию, при которой клиника особенно четко вы раж ена, врачи иногда ошибочно рассм атриваю т как стреп 123123 тококковую ангину, осложненную паратонзиллярны м абсцессом. Катаральная форма дифтерии зева относится к атипичным формам, так как при ней нет характерны х фибринозных налетов на поверхности небных миндалин. О тличается она от катаральной формы стрептококковой ангины тем, что тем пература тела остается нормальной или субфебрильной, тогда как при ангине она повы ш ается до фебрильных цифр (38 ° С ). Боль в горле при глотании у больных катаральной дифтерией отсутствует или вы р аж ен а слабо, при ангине — это одна из ведущих ж ало б . При катаральной дифтерии зева слизистая оболочка миндалин умеренно гиперемирована, а на 2...3-й день болезни появляю тся небольшой отек и цианотичная окраска сли 123 зистой оболочки миндалин. В дальнейш ем при отсутствии специфической терапии у некоторых больных ка тар ал ь н а я диф терия зев а может переходить в пленчатую — на слизистой оболочке миндалин появляется фибринозный налет. При стрептококковой ангине гиперемия слизистой оболочки вы раж ена более ярко (за счет наличия у стрептококка эритрогенного то к с и н а). Больш ое значение в дифф еренциальной диагностике катаральной формы дифтерии зева имеет бактериологическое исследование, диагноз п одтверж дается выделени 123123 ем токсигенного ш тамма коринебактерий дифтерии. Островчатая форма дифтерии зева некоторыми авторам и относится к типичным формам болезни, но это не совсем верно. Н ебольш ие участки фибринозного налета («островки») на поверхности миндалин легко снимаются ш пателем, тонкие, очень напоминаю т образования, которые обусловлены н а 123 лож ениям и воспалительных продуктов (детрит, гной), исходящ ими из лакун. О днако л аку н ар н ая ангина (как и ф олликулярная) протекает с высокой лихорадкой, выраженными симптомами общей интоксикации, сильными б оля 123123 ми в горле. О стровчатая ф орм а дифтерии зева, наоборот, протекает при субфебрильной температуре тела, боли при глотании отсутствую т или слабо вы раж ены . Нет проявлений общ ей интоксикации (могут быть лиш ь небольш ая о б щ ая слабость, недомогание, р азб и то сть ). При островчатой форме дифтерии зева, если не проводится специфического лечения, очаговые мелкие налеты на миндалинах нередко становятся более плотными, сливаю тся меж ду собой и образую т сплошную пленку, болезнь переходит в пленчатую форму. Пленчатая дифтерия зева характеризуется образованием выраженных сплош ных фибринозных налетов, не выходящ их за пределы миндалин. В этих случаях болезнь необходимо дифф еренцировать от некротической ф ор 123 мы стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, а иногда и от а н 123 гины С имановского — П лаута — В енсана. П лен чатая диф терия зева относит 123123 ся к локализованны м формам болезни, тем пература тела мож ет быть суб 123123 фебрильной, но иногда повы ш ается до 38...39 °С, боли в горле выраж ены слабо. При стрептококковой ангине некротические изменения появляю тся лиш ь при тяж елом ее течении с лихорадкой до 39...40 °С и выше, резко вы раж ены признаки общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль). Х арактерны сильные боли в горле при глотании, иногда из-за болей затр у д 123 нено откры вание рта. При осмотре зева отмечаю тся резко вы раж енная... [стр. 186 ⇒]

.. 1,5 см темно-серого цвета, в дальнейш ем на этом месте образует 123123 ся довольно глубокий дефект округлой или неправильной формы. При пленчатой дифтерии зева налет снимается с трудом, на месте его остается кровоточащ ая поверхность. Снятый налет не растирается между двум я ш пателями, а как бы Пружинит. Опущенный в воду, он не распадается и тонет на дно сосуда. Если см азать налеты на миндалинах раствором теллурита калия, то через 15...20 мин он темнеет (за счет восстановления соли до металлического тел л ура). При инфекционном мононуклеозе налеты на м индалинах могут напоми 123123 нать дифтерийные фибринозные налеты, однако другие проявления болезни позволяю т без затруднений диф ф еренцировать эти заб ол еван и я. Ангина Си 123123 мановского — П лаута — В енсана отличается от дифтерии зев а отсутствием лихорадки и признаков общей интоксикации, односторонним характером пора 123123 жений, налет не носит при ней фибринозного характера. Д и агн о з долж ен под 123123 твер ж д аться выделением токсигенных коринебактерий дифтерии. Распространенная дифтерия зева характеризуется тем, что фибринозный налет зах в аты в ает не только миндалины, но переходит и на окруж аю щ ие участки слизистой оболочки (задню ю стенку глотки, мягкое небо, язы чок). Именно эта распространенность налета и позволяет без труда дифф еренциро 123123 вать данную форму дифтерии от ангины. Т оксическая дифтерия характери зуется появлением отека шейной клет 123123 чатки; при субтоксической дифтерии он односторонний, при интоксикации 1 степени доходит до середины шеи, II степени — до ключицы и при III степе 123123 ни — ниж е ключицы. Бы ваю т случаи ошибочной диагностики, когда вместо токсической дифтерии ставят диагноз ангины, осложненной паратонзиллярным абсцессом. Общими являю тся наличие отека на шее, вы сокая лихорадка, вы раж енны е симптомы интоксикации. О днако много и различий, которые по 123123 зволяю т провести дифф еренциальную диагностику. П оявление паратонзиллярного абсцесса характеризуется быстрым повышением температуры тела, о з 123 нобом, вы раж енны м токсикозом. С разу ж е появляю тся резкие боли в горле при глотании и д аж е в покое, иногда болезненно движ ение головой. Тризм ж евательной мускулатуры ограничивает откры вание рта, повыш ена сали ва 123123 ция. Осмотр ротоглотки затруднен. При фарингоскопии отмечаю тся одно 123123 сторонний отек и выбухание при отсутствии налетов на слизистой оболочке миндалин [Л яш енко Ю. И., 1985]. При токсической дифтерии вы раж енны х болей в горле нет (дифтерийный токсин о б ладает анестезирующ им действием ). Процесс двусторонний. Грязно 123123 серые налеты захваты ваю т не только обе небные миндалины, но и окруж а 123123 ющие ткани. Отек так ж е двусторонний. Гнилостный неприятный зап ах изо рта характерен как для паратонзиллита, так и д л я токсической дифтерии, поэтому не имеет диф ф еренциально-диагностического значения. Д иагноз диф 123123 терии подтверж дается выделением возбудителя. Инфекционный мононуклеоз почти всегда протекает с выраженным поражением зева («м оноцитарная ангина» по старым р аб о там ). Наличие высокой лихорадки, симптомов общ ей интоксикации, острое начало болезни, четко вы раж енны е и значительные субъективны е и объективные признаки пора 123 ж ения небных миндалин и увеличение регионарных лимфатических узлов об 123123 условливаю т очень частые диагностические ошибки, когда инфекционный мо 123123 нонуклеоз принимается за ангину. О днако клиника инфекционного мононукле 123123 оза настолько своеобразна, что позволяет надеж но диф ф еренцировать это заболеван и е не только от ангины, но и от других инфекционных болезней. О ш ибочная диагностика ангины вместо инфекционного мононуклеоза чаще всего явл яется следствием недостаточно полного обследования больного. [стр. 187 ⇒]

Проникновение стрептококков и продуктов их жизнедеятельности по лимфатическим путям в регионарные (к миндалинам) передние верхнешейные (углочелюстные) лимфатические узлы вызывает их острое воспаление. При благоприятном течении болезни распространение микроорганизмов ограничивается лимфоидными образованиями ротоглотки и регионарными лимфатическими узлами. При недостаточности барьерной функции тканей, окружающих миндалины, стрептококки могут проникать в околоминдаликовую клетчатку и вызывать ее воспаление (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), а при проникновении в кровеносное русло приводить к развитию бактериемии и сепсиса. Продукты жизнедеятельности стрептококков, всасываясь в кровь, вызывают нарушение терморегуляции, токсическое поражение центральной и периферической нервной системы, кровеносных сосудов, миокарда, почек, печени и других систем. Некоторые вещества клеточной стенки стрептококков группы А имеют антигенное родство с определенными тканями человеческого организма (феномен молекулярной мимикрии). Воздействие стрептококковых антигенов на иммунную систему приводит к формированию гуморальных и клеточных факторов иммунитета, которые способны вступать в реакции с соответствующими структурами тканей больного и вызывать их поражение. Взаимодействие стрептококковых антител с циркулирующими стрептококковыми антигенами ведет к образованию большого количества циркулирующих иммунных комплексов, способных вызывать повреждения и осложнения органов и систем. Иммунные сдвиги достигают наибольшей выраженности в стадии ранней реконвалесценции, поэтому метатонзиллярные заболевания возникают именно в этот период. Изменения иммунитета и связанные с ними поражения органов чаще всего наблюдаются и при поздно начатом или неправильно проводимом лечении больных ангиной. Аутоиммунные и иммунопатологические процессы против тканей миокарда способствуют развитию миокардита, против соединительной ткани — ревматизма, против тканей почек — гломерулонефрита. Особенно часто аутоиммунные и иммунопатологические реакции наблюдаются при повторных заболеваниях ангиной. Классификация. Клинические формы ангины: 1) первичная и повторная, 2) катаральная, фолликулярная, лакунарная и некротическая; 3) по локализации — нёбных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков глотки, гортанная; по тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая. Первичной следует считать ангину, возникшую впервые или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной. К повторной ангине относятся заболевания, наблюдаемые на протяжении двух лет после первичной. Повторная ангина является результатом реинфицирования стрептококками людей, как правило, обладающих к ним повышенной восприимчивостью. Симптомы и течение. Инкубационный период составляет 1–2 суток. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1–2 суток. При среднетяжелой и тяжелой формах болезни нарушаются аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. В других случаях у больных вначале появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и в пояснице) и лишь через 6–12 ч (не позднее 1 сут) присоединяется боль в горле при глотании. Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38–40 °С). Лихорадка продолжается 3–6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении осложнений. 32... [стр. 32 ⇒]

Распространенная дифтерия зева характеризуется тем, что фибринозный налет захватывает не только миндалины, но переходит и на окружающие участки слизистой оболочки (заднюю стенку глотки, мягкое нёбо, язычок). Именно эта распространенность налета и позволяет без труда дифференцировать данную форму дифтерии от ангины. Токсическая дифтерия характеризуется появлением отека шейной клетчатки; при субтоксической дифтерии он односторонний, при интоксикации I степени доходит до середины шеи, II степени — до ключицы и при III степени — ниже ключицы. Бывают случаи ошибочной диагностики, когда вместо токсической дифтерии ставят диагноз ангины, осложненной паратонзиллярным абсцессом. Общими являются наличие отека на шее, высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации. Однако много и различий, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Появление паратонзиллярного абсцесса характеризуется быстрым повышением температуры тела, ознобом, выраженным токсикозом. Сразу же появляются резкие боли в горле при глотании и даже в покое, иногда болезненно движение головой. Тризм жевательной мускулатуры ограничивает открывание рта, повышена саливация. Осмотр ротоглотки затруднен. При фарингоскопии отмечаются односторонний отек и выбухание при отсутствии налетов на слизистой оболочке миндалин [Ляшенко Ю.И.,1985]. При токсической дифтерии выраженных болей в горле нет (дифтерийный токсин обладает анестезирующим действием). Процесс двусторонний. Грязно-серые налеты захватывают не только обе нёбные миндалины, но и окружающие ткани. Отек также двусторонний. Гнилостный неприятный запах изо рта характерен как для паратонзиллита, так и для токсической дифтерии, поэтому не имеет дифференциально-диагностического значения. Диагноз дифтерии подтверждается выделением возбудителя. Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает с воспалением нёбных миндалин. В первые дни болезни, когда отмечается высокая лихорадка, боли при глотании и наличие катарального воспаления одной из миндалин, могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике. Однако довольно быстро поражение миндалины (при туляремии процесс всегда односторонний) начинает приобретать некротический характер. Появляется налет сероватого цвета, затем после его отторжения образуется довольно глубокая язва. В отличие от ангины Симановского — Плаута — Венсана все это время сохраняются высокая температура тела и довольно выраженная общая интоксикация. Характерной особенностью туляремии является образование бубона. Регионарные верхние переднешейные лимфатические узлы значительно увеличиваются. Вначале появляются болезненность и умеренное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения, которое постепенно прогрессирует, и к концу первой недели бубон достигает размеров 3—5 см в диаметре. Бубон не спаян с окружающими тканями, подвижен, кожа над ним не изменена. В некоторых случаях появляется флюктуация бубона и может даже образоваться свищ (обычно к концу 3-й недели от начала болезни).В других случаях в периоде реконвалесценции бубон очень медленно уменьшается, склерозируется. Обратный процесс всегда идет очень медленно, и заболевание протекает длительно. Лихорадочный пери-од продолжается 10—15 дней, но заживление язвы на миндалине и особенно обратное развитие бубона происходит значительно медленнее. После заживления язвы на пораженной миндалине остаются рубцы. Основными признаками для клинической диагностики туляремийного тонзиллита являются: выраженная и длительная лихорадка и общая интоксикация, одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины, образование бубона в области регионарных лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза можно воспользоваться внутрикожной аллергической пробой с тулярином (положительной она становится к концу 1-й — началу 2-й недели болезни). Применяются также серологические реакции, лучше с парными сыворотками. Небольшие титры антител без динамики могут быть у ранее перенесших туляремию или у вакцинированных против туляремии лиц. Ангинозно-септическая форма листериоза протекает с поражением нёбных миндалин. Важным для диагностики является то, что листериозный тонзиллит протекает на фоне тяжелого общего (септического) заболевания с многообразными клиническими проявлениями. Нередко появляется сыпь, чаще эритематозного характера с фигурой «бабочки» на лице, генерализованная лимфаденопатия, постоянно отмечается увеличение печени и селезенки, а у некоторых больных развивается гнойный менингит. Могут быть метастазы (вторичные очаги) и в другие органы. Изменения в зеве не могут объяснить тяжелого общего состояния больного, резко выраженного токсикоза. Хотя изменения в зеве при этой форме листериоза могут напоминать изменения зева при стрептококковой ангине, все же сразу можно решить вопрос, что это не ангина, а тонзиллит, обусловленный каким-то другим заболеванием. Какова этиология этого заболевания, по клиническим данным установить труднее. Для дифференциальной диагностики важно наличие признаков генерализованной (септической) инфекции: высокой лихорадки с большими суточными размахами, гепатолиенального синдрома, септических метастазов (гнойный менингит, пустулы и пр.). Для подтверждения диагноза наиболее достоверным является выделение возбудителя (из крови, спинномозговой жидкости, смывов зева). Серологические исследования (РСК и реакция агглютинации) менее информативны, так как могут давать неспецифические положительные реакции за счет антигенного сродства листерии к другим микроорганизмам (стафилококкам и др.). Диагностическое значение может иметь лишь нарастание титра антител в 4 раза и выше при исследовании парных сывороток, взятых с интервалами в 10—14 дней. [стр. 10 ⇒]

Заболевание имеет общие и местные признаки. Общие признаки: относительно тяжелое состояние, слабость в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до 39-40 °С. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом. Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нѐбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека. В крови лейкоцитоз 10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ. Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению - развитию парафарингита. [стр. 283 ⇒]

5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс Парафарингеальный абсцесс - нагноение клетчатки парафарингеального пространства, относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования является прогрессирующее течение паратонзиллита, вторичные осложнения после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, одонтогенные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки. Клиника. Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура - до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения - флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозированных крупных сосудов. При фарингоскопии - отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; нѐбная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи. Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами. Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства. [стр. 287 ⇒]

Внутриротовой способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши. Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др. 3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс - гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине. Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья. При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при... [стр. 288 ⇒]

Заболевание развивается в результате попадания инфекционного начала в паратонзиллярную клетчатку при наличии благоприятных местных нли общих факторов. Обычно паратонзиллит является осложнением ангины и реже возникает при заболевании зубочелюстной системы. Паратонзиллярный абсцесс встречается у новорожденных и грудныхдетей, но наиболее часто наблюдается у старших детей, так как в этом возрасте формируется паратонзиллярное пространство, заполненное богатой кровеносными и лимфатическими сосудами рыхлой клетчаткой. Инфекция из миндалины проникает в паратонзиллярную клетчатку главным образом через верхний полюс миндалины, в связи с чем преимущественно наблюдается верхний и верхнепередний паратонзиллярные абсцессы. Другие локализации встречаются редко. Возможен гематогенный путь распространения инфекции при острых детских инфекциях, сепсисе. Клинически различают 3 формы паратонзиллита: отечноинфильтративную, абсцедирующую и стадию обратного развития. Вначале развивается отечная или отечно-инфильтративная стадия, а затем через 5—6 дней или раньше происходит нагноение. Общие симптомы: головная боль, боль в горле на стороне паратонзиллита, температура 39^-40 °С, ребенок не может глотать пищу, сначала твердую, затем и жидкую. Местные симптомы: появляется боль при глотании, которая с каждым днем нарастает Боль резко усиливается при попытке проглотить пищу или слюну (в связи с чем дети отказываются от еды и питья), слюна стекает из угла рта. Появляется тризм, речь становится гнусавой. Голова ребенка наклонена в больную сторону. Если происходит самостоятельное вскрытие паратонзиллярного абсцесса, в клинике заболевания наступает перелом. 386... [стр. 386 ⇒]

Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам. 2. Местно: антибактериальные препараты ушные капли. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства при перфорации барабанной перепонки у детей без возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Врачу-педиатру следует наблюдать пациента совместно с врачомоториноларингологом, необходимо проводить отомикроскопию в динамике (контроль рубцевания перфорации барабанной перепонки), через месяц направить ребѐнка на плановую аденотомию для восстановления носового дыхания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181 [K001044] На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 10 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0–39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны. Больна 7 день, мама лечила ребѐнка полосканием горла ромашкой, при повышении температуры тела давала Парацетамол. Накануне вечером состояние девочки ухудшилось. Температура тела повысилась до 38,5°С, усилилась боль в горле слева. В течение трѐх лет у ребѐнка были частые ангины, 3–4 раза в год. Объективно: температура тела ребѐнка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева, у девочки тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, асимметрия глотки за счет выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001044 1. Паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний). Подчелюстной лимфаденит слева. Хронический тонзиллит. 2. Диагноз «паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний)» установлен на основании жалоб больной: –39,0 °С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны; неза: больна 7 день; определяется гиперемия глотки, асимметрия глотки за счѐт выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева, гиперемия и увеличение... [стр. 243 ⇒]

Диагноз «подчелюстной лимфаденит» слева установлен на основании объективных данных (пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева). Диагноз «хронический тонзиллит» установлен на основании анамнестических данных: в течение трѐх лет у ребѐнка были частые ангины, 3-4 раза в год. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Необходима срочная госпитализация в оториноларингологическое детское отделение для проведения хирургического пособия (вскрытие паратонзиллярного абсцесса); Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. Через 1 месяц после купирования острого воспалительного процесса в глотке показана плановая тонзиллэктомия. 5. Паратонзиллит, заглоточный абсцесс, ангина, дифтерия глотки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182 [K001045] На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком 3 лет с жалобами на боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание. Из анамнеза известно, что ребѐнок заболел внезапно, на фоне полного здоровья, появилась лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа присоединилось затруднение дыхания. Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела 38,8°С. Ребѐнок капризен и возбуждѐн. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Отмечается слюнотечение, ребѐнок отказывается от еды и питья. Голос приглушѐнный (как будто больной разговаривает «с положенным в рот горячим картофелем»). Лѐгкое покашливание. Болезненная пальпация остова гортани. Дыхание затруднено, инспираторная одышка, частота дыхания - 40 в минуту, определяется втяжением над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко гиперемированный увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3.Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания. [стр. 244 ⇒]

Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K001049] На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 3 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение. Заболел 3 дня назад, когда появилась умеренная боль в глотке, температура тела повысилась до 37,5°С, мама лечила мальчика самостоятельно полосканием глотки ромашкой. Состояние ухудшилось. Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела ребенка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон. Дыхание свободное, ребѐнок говорит невнятно, (ощущение «каши во рту»). При фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании усиливающуюся при глотании, слюнотечение; ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические... [стр. 249 ⇒]

Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187 [K001050] На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 8 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, насморк, затруднение носового дыхания. Заболел утром. Температура тела повысилась до 38,0°С, появилась боль в горле, выделения из носа, затруднѐнное носовое дыхание. Объективно: температура тела ребѐнка 39,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются безболезненные подчелюстные лимфатические узлы обычных размеров с обеих сторон. Дыхание через нос затруднено, ребѐнок высмаркивает прозрачную слизь. При фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани, боковых валиков, нѐбные миндалины II степени, в лакунах нет патологического отделяемого. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050 1. Острый ринит. Острый катаральный фарингит. 2. Диагноз «острый ринит» установлен на основании жалоб больного (повышение температуры тела 38,0 °С, затруднѐнное носовое дыхание, выделения из носа слизистого характера), анамнеза заболевания (заболел остро). Диагноз «острый катаральный фарингит» установлен на основании жалоб больного (повышение температуры тела 38,0 °С, боль в горле усиливающуюся при глотании), анамнеза (острое начало), объективных данных (при фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани, боковых валиков, нѐбные миндалины 2 степени, в лакунах нет патологического отделяемого). 3. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. 4. Противовирусные препараты, так как клиника заболевания вероятно имеет вирусную этиологию. Топическая элиминационная терапия стандартизированными солевыми растворами для носа и глотки. Топические назальные деконгестанты для... [стр. 250 ⇒]

Местно: антибактериальные препараты ушные капли. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства при перфорации барабанной перепонки у детей без возрастных ограничений. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Врачу-педиатру участковому следует наблюдать пациента совместно с врачомоториноларингологом, необходимо проводить отомикроскопию в динамике (контроль рубцевания перфорации барабанной перепонки), через месяц направить ребѐнка на плановую аденотомию для восстановления носового дыхания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K001044] 1. Паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний). Подчелюстной лимфаденит слева. Хронический тонзиллит. 2. Диагноз «паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний)» установлен на основании: жалоб больной (повышение температуры тела 38,0–39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны); анамнеза (больна 7 день); объективных данных (тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, асимметрия глотки за счѐт выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины). Диагноз «подчелюстной лимфаденит» слева установлен на основании объективных данных (пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева). Диагноз «хронический тонзиллит» установлен на основании анамнестических данных: в течение трѐх лет у ребѐнка были частые ангины, 3-4 раза в год. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Необходима срочная госпитализация в оториноларингологическое детское отделение для проведения хирургического пособия (вскрытие паратонзиллярного абсцесса); Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, 32... [стр. 32 ⇒]

[T005918] К ОТЛИЧИЯМ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОТНОСЯТ А) асимметрию зева с выбуханием дужки, выраженную боль в горле, тризм жевательной мускулатуры Б) умеренную боль в горле В) выходящие за пределы миндалин налѐты Г) отек подкожной клетчатки шеи 932. [T005919] ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА НЕ ПРОВОДИТСЯ А) посев крови на стерильность Б) посев материала из зева на флору В) мазок из зева для микроскопии Г) стрептотест 933. [T005920] ВОЗБУДИТЕЛЕМ АНГИНЫ СИМАНОВСКОГО–ВЕНСАНА ЯВЛЯЕТСЯ А) веретенообразная палочка Б) стафилококк В) стрептококк Г) дифтерийная палочка 934. [T005924] ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ А) развитие паратонзиллярного абсцесса Б) наличие грибковой ангины В) субфебрильная температура Г) повышенная утомляемость... [стр. 206 ⇒]

3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Врачу-педиатру следует наблюдать пациента совместно с врачомоториноларингологом, необходимо проводить отомикроскопию в динамике (контроль рубцевания перфорации барабанной перепонки), через месяц направить ребѐнка на плановую аденотомию для восстановления носового дыхания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001044 1. Паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний). Подчелюстной лимфаденит слева. Хронический тонзиллит. 2. Диагноз «паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний)» установлен на основании жалоб больной:  повышение температуры тела 38,0–39,0 °С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны;  анамнеза: больна 7 день;  объективных данных: тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, асимметрия глотки за счѐт выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины. Диагноз «подчелюстной лимфаденит» слева установлен на основании объективных данных (пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева). Диагноз «хронический тонзиллит» установлен на основании анамнестических данных: в течение трѐх лет у ребѐнка были частые ангины, 3-4 раза в год. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Необходима срочная госпитализация в оториноларингологическое детское отделение для проведения хирургического пособия (вскрытие паратонзиллярного абсцесса); Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. 29... [стр. 29 ⇒]

2. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений. Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании  жалоб больного: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение;  анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат спрей в глотку. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050 1. Острый ринит. Острый катаральный фарингит. 33... [стр. 33 ⇒]

Внутренняя травма Термические ожоги дыхательных путей возникают при ожогах пламенем, при взрывах, вдыхании горячих газов или пара. Если имеется ожог пламенем лица или у ребенка обгорели волосы, то этого достаточно, чтобы получить ожог дыхательных путей. Термические ожоги обычно повреждают слизистые оболочки носа, глотки, гортани, часто подсвязочного пространства, вызывая отек и язвенный ларингит. Химические ожоги дыхательных путей возникают при приеме внутрь прижигающих веществ, при последующих рвотах и возможной аспирации. В этих случаях имеется воспаление, изъязвление и отек связок и подсвязочного пространства. Повреждения из-за ингаляции дыма зависят от его характера и обычно сопровождаются отеком гортани и ЛТБ, воспалением слизистой оболочки с образованием псевдомембран. Токсические составляющие дыма (хлорированный углерод, аммоний) вызывают ожоги слизистой оболочки и отек гортани. Всем больным с ожогом лица и ингаляцией горячего воздуха следует исключить обструкцию воздушных путей и дыхательную недостаточность. Воздушные пути в этих случаях необходимо часто освобождать от скопившегося патологического секрета. Если дыхательная недостаточность прогрессирует, то для санации дыхательных путей и ИВЛ необходима интубация трахеи. Профилактическая интубация трахеи из-за вероятности последующего отека гортани может быть показана ребенку с изолированным ожогом лица или после того, как у него сгорели волосы. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Заглоточный абсцесс Заглоточное пространство представляет собой расположенную по средней линии область, образуемую шейными фасциями, распространяющимися от основания черепа до уровня Th-2. Оно ограничено задней стенкой глотки и превертебральной глубокой фасцией шеи. Эта область содержит лимфатические узлы, дренирующие назофарингеальное пространство, синусы и слуховые трубы. Обычно заглоточные абсцессы встречаются у детей до 3-летнего возраста. Им, как правило, предшествует острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Симптоматика включает боль в горле, лихорадку, признаки токсикоза, менингизм, стридор, дисфагию и затруднения при откашливании. Ребенок часто принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Диагностика затруднена из-за беспокойства ребенка, невозможности раскрыть ему рот и избыточного слюнотечения. Осмотр необходимо проводить на фоне седативных препаратов. В стационаре диагноз подтверждают с помощью боковой рентгенограммы шеи, на которой выявляют расширение мягких тканей между воздушным столбом дыхательных путей и шейным отделом позвоночника. Также необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы выявить наличие возможного расширения средостения. Заглоточные абсцессы осложняются прорывом в медиастинальное пространство и менингитом, непроходимостью дыхательных путей и кровотечением. Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Показана экстренная госпитализация больного с соблюдением принципов транспортировки ребенка с высокой обструкцией дыхательных путей. В стационаре производят: хирургический разрез, дренирование на фоне... [стр. 70 ⇒]

В коронковой части 45 имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия безболезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 45 определяется разряжение костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, каналы запломбированы не полностью. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Опешите методику оперативного вмешательства. 3)Укажите анатомические границы поднижнечелюстной области. Ответ:Флегмона поднижнечелюстного треугольника справа Оперативное лечение заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе – 1,5–2 см, при флегмоне – 5–7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая подниж-нечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны. Границы поднижнечелюстного треугольника: верхняя – челю-стно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; нижняя – переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверхностный листок собственной фасции шеи; наружная – внутренняя поверхность основания нижней челюсти. ЗАДАЧА №10. В стоматологический стационар поступила больная, 42 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в горле справа, резко усиливающиеся при глотании, резкое ограничение открывание рта, общую слабость, недомогание озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре обнаружен воспалительный инфильтрат, резко болезненный в области боковой стенки глотки справа. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. Коронковая часть 48 разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Кроме того, внимание врачей было обращено на наличие болезненного, подвижного опухолевидного образования с четкими контурами, мягко-эластичной консистенции в толще правой щеки. Больная сообщала, что 2 года назад ей был поставлен диагноз: липома правой щечной области, но от предложения оперативного лечения она воздержалась. После проведенного обследование больной был поставлен диагноз: абсцесс окологлоточного пространства. Произведено удаление 48, абсцесс вскрыт внутриротовым путем, получен гной. Больная госпитализирована. Однако после проведенного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться, явления воспаления нарастали. Через несколько часов диагноз был изменен: флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства справа. Произведено повторное оперативное вмешательство внеротовым доступом. Получено большое количество гнойного отделяемого. После этого состояние больной начало улучшаться. ВОПРОС: 1)Почему после первого оперативного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться? 2)Как могло повлиять наличие липомы щечной области на тактику оперативного и консервативного лечения? 3) Опешите методику вскрытия флегмоны внеротовым доступом. Ответ: 1) Первичный гнойный очаг был в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, который распространялся в окологлоточное. [стр. 7 ⇒]

В 36 зубе глубокая кариозная полость, зуб изменен в цвете. Поставьте клинический диагноз: A. Одонтогенный абсцесс левого крылочелюстного пространства от 36 зуба; B. Острый одонтогенный очаговый остеомиелит нижней челюсти от 36 зуба; C. Острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти от 36 зуба; D. *Одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка от 36 зуба; E. Острый гнойный сиалоаденит левой подчелюстной слюнной железы. 2. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс правой крылонѐбной ямки. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области тела нижней челюсти; B. * Болезненное ограниченное открывание рта, отек тканей по переходной складке за бугром верхней челюсти, болезненность при пальпации этой об ласти, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек век, скуловой области на стороне по ражения, ограничена подвижность верхней губы; D. Резко выраженная припухлость мягких тканей над скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный инфильтрат за углом нижней челюсти. 3. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс левой подглазничной области. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отечность слизистой оболочки и болезненность за левым бугром верхней челюсти, распирающая головная боль; C. *Отек век, болезненная инфильтрация тканей левой подглазничной облас ти и верхней губы, кожа этих областей гиперемирована; D. Резко выраженная припухлость мягких тканей над левой скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный болезненный инфильтрат за левым уг лом нижней челюсти, боль при глотании. 4. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс правого крылочелюстного пространства. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области тела нижней челюсти справа; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отечность слизистой оболочки и болезненность за бугром верхней челюсти справа, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек тканей правого челюстно-языкового желобка, подъязычного валика; глотание затруднено; D. Боль и резко выраженный отек мягких тканей в подчелюстной области справа, положительный симптом флюктуации;... [стр. 228 ⇒]

Е. * Болезненное ограниченное открывание рта, боль в горле, регионарный лимфаденит, резко болезненный воспалительный инфильтрат за правым углом нижней челюсти. 5. У мальчика 10 лет диагностирована одонтогенная флегмона левой поднижнечелюстной области от 36 зуба. Назовите симптомы этого заболевания: A. * Асимметрия лица за счет значительного отека и инфильтрата мягких тка ней левой подчелюстной области на стороне поражения, наличие "причин ного" зуба; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отек слизистой оболочки и бо лезненность за левым бугром верхней челюсти, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек век и скуловой области на стороне по ражения, верхняя губа неподвижна; D. Интенсивная боль, резко выраженная припухлость мягких тканей над ле вой скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный инфильтрат за левым углом нижней че люсти. 6. У девочки 13 лет диагностирован одонтогенный абсцесс правого челюстно-языко вого желобка от 46 зуба с очагом воспаления, расположенным ближе к слизистой оболочке ротовой полости. Выберите самый оптимальный метод местного лечения: A. *Удаление или лечение "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внутриротовым доступом с язычной стороны челюсти, ближе к последней; B. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внеротовым путем в под челюстной области; C. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внутриротовым доступом с язычной стороны челюсти, ближе к языку; D. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса в подподбородочной об ласти; E. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса с обеих сторон альвеоляр ного отростка нижней челюсти. ЛИМФАДЕНИТЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1. У мальчика 2 лет в правой верхнешейной области пальпируется болезненный "шарик", подвижный, с кожей и подлежащими тканями не спаян, размером 2x2 см, появился накануне. Кожа над ним в цвете не изменена, берется в складку. Ребенок последнюю неделю болел ангиной. Поставьте клинический диагноз: A. Боковая киста шеи справа; B. Хронический гиперпластический неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области; C. *Острый серозный неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области; D. Острый гнойный неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области;... [стр. 228 ⇒]

Типичные причины обструкции дыхательных путей у детей • Угнетение уровня сознания. • Ингаляция инородного тела. Возникает внезапно, часто при свидетелях. • Дентальный абсцесс. • Круп — постепенное начало, наличие вирусного заболевания, как правило, вирус парагриппа, с характерным лающим кашлем. • Эпиглоттит — быстрое начало, тяжелое бактериальное заболевание, как правило, вызванное Haemophilus influenzae. Ребенок с признаками токсического шока, болью в горле, слюнотечением, приглушенным голосом и высокой температурой часто принимает позу «триножника». Эта поза позволяет поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии. • Трахеит — бактериальное заболевание, как правило, вызванное золотистым стафилококком. Бактериальный трахеит обычно возникает как осложнение вирусного инфекционного заболевания. • Заглоточный абсцесс — как правило, обусловлен лимфатическим распространением инфекции от пазух носа, зубов или среднего уха. Ребенок с лихорадкой, болью в горле и шее и отеком. Стридор возникает нечасто. 373... [стр. 374 ⇒]

У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко), опасность, которую они представляют, должна быть учтена врачом. Людвига) — гнилостная Некротическая ангина (ангина некротическая флегмона дна полости рта. Характеризуется быстрым распространением инфекции в подъязычной и подчелюстной области, вокруг подъязычной кости и на ВДП. Вначале возникает плотная припухлость в области подчелюстной железы, затем развиваются отек подчелюстной области и передней поверхности шеи («бычья» шея), лихорадка, тризм, увеличение и приподнятость языка, боль, дисфагия. Обструкция ВДП нарастает постепенно. Лечение включает применение больших доз антибиотиков, воздействующих на стрептококковую или (реже) стафилококковую, иногда смешанную флору, хирургическое дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП показаны назотрахеальная интубация, крикотиреоидотомия или трахеостомия. Следует предпочесть последнюю. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть анаэробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора. Потенциальная опасность состоит не только в острой обструкции ВДП, но и в развитии медиастинита. Характерны боль в горле при глотании, повышенная температура тела, нарушения дыхания. При осмотре определяют гиперемию и припухлость ретрофарингеальной области, на боковых рентгенограммах шеи — увеличение ретрофарингеального и/или ретротрахеального пространства. В начале заболевания назначают высокие дозы пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией. При невозможности последней проводят крикотиреоидотомию или трахеостомию. Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое заболевание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгортанник, но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры). Острое начало проявляется высокой температурой тела, интоксикацией, сильными болями в горле, нарушениями фонации, дисфагией. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани. На рентгенограмме в боковой проекции выявляются отечность надгортанника, иногда увеличение («раздувание») в области глотки. [стр. 69 ⇒]

89). Нам неоднократно приходилось диагностировать рак кардии или верхнего отдела желудка у больных с инородными телами пищевода. Неприятные ощущения за грудиной, гиперсаливация, першение в горле, по мнению больного, возникшие после травмы, и определяемый отоларингологом симптом Джексона (обилие слизи в синусах глотки) на самом деле были следствием метастазов рака в лимфатические узлы средостения (симптом или синдром Панневитца). Эзофагоскопия при инородных телах пищевода имеет много сторонников и противников. Нам кажется, что на современном уровне развития этого метода следует считать показанием к диагностической эзофагоскопии повреждения пищевода любой этиологии [Комаров Б. Д. и др., 1978]. Эндоскопия обязательна при сомнительной рентгеносемиотике повреждения стенок пищевода инородными телами. Диагностике перфорации пищевода помогает исследование пунктата плевральной полости при рентгенологически выявленном травматическом гидротораксе. В первые 6—12 ч он чаще геморрагический, а позднее — гнойный. Перед пункцией целесообразно промывать пищевод или пить метиленовый синий [Bugden W. F., 1952]. О с л о ж н е н и я . Поверхностные, глубокие и проникающие ранения стенки пищевода составляют 8,2% от общего количества случаев инородных тел [Комаров Б. Д. и др., 1981]. Единичные или множественные поверхностные ранения сопровождаются перифокальным отеком и гематомой, иногда переходящими на периэзофагеальную клетчатку. При этом возникают боли при глотании, ознобы, повышается температура; однако при правильном консервативном лечении эти явления бесследно проходят. В 2% случаев к концу первой недели после попадания инородного тела у ослабленных лиц может развиться перифокальный абсцесс. Обычно слизистая оболочка и подслизистый слой благодаря большой подвижности и эластичности разрываются труднее, чем мышечная оболочка. Широкие разрывы слизистой оболочки в виде фартука иногда менее опасны, чем интрамуральпая гематома [Tompson N. W. et al., 1967]. Такие гематомы быстро нагнаиваются. Колотые проникающие ранения пищевода сразу же приводят к травматическому отеку и воспалению околопищеводной клетчатки с развитием локального периэзофагеального абсцесса. Антибактериальное лечение в стационаре или, реже, дренирование абсцесса ( 5 — 8 % случаев) обычно приводит к выздоровлению. Уже через 6—12—24 ч после перфорации асептический абсцесс без лечения переходит в выраженное фибринозно-септическое воспаление средостения, медиастинальной плевры (пиопневмоторакс) и изредка перикарда. Вирулентная инфекция может привести к диффузной флегмоне средостения. Прободение часто COM2... [стр. 143 ⇒]

ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ГОРТАННАЯ АНГИНА Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) Боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние тяжелое. Асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорадка, проявления интоксикации. Может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортани и глотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование на задней стенке глотки. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Высокая гипертермия, интоксикация. Может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Острый флегмонозный ларингит Острый катаральный ларингит – диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Гортанная ангина Для легкого течения характерна нормальная температура тела; отсутствие охриплости и других изменений голоса; ощущение сухости или инородного тела в горле; боль в горле; дыхание не затруднено. Для тяжелого течения характерно ухудшение общего самочувствия; сильная боль при глотании; повышение температуры тела до 38°C; охриплость; затрудненное дыхание; шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны; болезненность шеи (не только лимфоузлов). Алгоритм действий: → Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м. → Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м. → При клинике стеноза гортани: протокол «Стеноз гортани». → Медицинская эвакуация. [стр. 98 ⇒]

ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ГОРТАННЫЙ АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ Паратонзиллит Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние 125 обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, АБСЦЕСС. отклонение и ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая ГОРТАННАЯ АНГИНА. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТлихорадка, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Дифференциальная диагностика с натечником при туберкулезном спондилите, опухолями. Гортанная ангина и флегмонозный ларингит Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно. [стр. 63 ⇒]

Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к 14- и 15-членным. В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в 2 приема) он составил всего 0-0,7% [10]. Для эрадикации БГСА необходим курс лечения длительностью 10 дней. Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. Для купирования болевого синдрома оправдано использование системных нестероидных противовоспалительных средств (2А) [11]. Не рекомендовано использование системных кортикостероидов при боли в горле (2В), за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например при инфекционном мононуклеозе) – дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг [12]. Достаточным, как правило, бывает применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием. Альтернативными препаратами могут быть (гексэтидин (код АТХ: A01AB12), хлоргексидин (код АТХ: D08AC52), кетопрофен (код АТХ: M01AE53), бензидамина гидрохлорид (код АТХ: G02CC03). Топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов (2С). При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации. ПРОФИЛАКТИКА Меры неспецифической профилактики респираторно-вирусной инфекции. Прогноз вирусных тонзиллитов, а также вовремя диагностированных и адекватно леченых бактериальных, в большинстве случаев благоприятный. [стр. 10 ⇒]

Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Клиническая картина. Для всех форм первичной ангины характерен короткий инкубационный период (10–12 часов), острое начало заболевания с повышением температуры до 38 – 400С, ознобом, головной болью, недомоганием, общей слабостью, разбитостью, часто с артралгиями и миалгиями. Лихорадка длится 3 – 5 дней, лишь при осложненной ангине повышенная температура тела может держаться дольше. Боль в горле при глотании появляется одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, саднения, першения в горле. Определяется увеличение шейных лимфатических узлов (углочелюстных), что делает болезненными повороты головы и обусловливает ее вынужденное положение. Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. В анализе крови закономерно выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (до 40 – 50 мм/час), Среактивный белок и другие острофазовые показатели. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. Длительность периода разгара болезни (без лечения) составляет около 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней. Катаральная ангина является наиболее легкой формой, поскольку характеризуется главным образом локальными изменениями: гиперемией и отечностью небных дужек, язычка, миндалин у которых поражается преимущественно покров. Однако и она может вызвать осложнения. Осложнения первичной ангины делятся на ранние и поздние. Ранние (гнойные) осложнения развиваются на 4-6 день от начала заболевания: отит, синусит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи. Поздние (негнойные) развиваются либо в стадии реконвалесценции на 810-й день от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок), либо через 2-3 недели после выздоровления (острая ревматическая лихорадка). Диагностика и врачебная тактика. Диагноз первичной (стрептококковой) ангины основывается на клинических данных: жалобы, анамнез, термометрия, пальпация регионарных лимфоузлов, фарингоскопия. [стр. 5 ⇒]

Инфекция у них характеризуется ринореей с экскориацией кожи в области носовых ходов, субфебрильной температурой, анорексией и затяжным клиническим течением. Стрептококки весьма редко бывают причиной экссудативного фарингита у детей в возрасте до 3 лет. Клиническое течение. Стрептококковый фарингит обычно непродолжителен и купируется самопроизвольно. Температура тела нормализуется в течение недели (обычно в течение 3—5 дней). Основные симптомы и боли в горле исчезают при нормализации температуры тела или вскоре после этого. Однако для того чтобы размеры миндалин и лимфатических узлов сократились до нормы, может потребоваться несколько недель. Скарлатина. Клиническая картина при скарлатине развивается, если фарингит обусловлен продуцирующим Эритрогенный токсин лизогенным штаммом стрептококка у человека, у которого отсутствуют нейтрализующие токсин антитела. Эта ситуация, возможно, более сложная, чем полагали ранее, поскольку предрасполагающим к развитию скарлатины фактором, возможно, служит предсуществующее состояние гиперчувствительности к выделяемым стрептококками продуктам. Сыпь обычно появляется в течение 2 дней после появления болей в горле вначале на коже в области шеи, на груди и спине, затем распространяется на кожу остальных отделов туловища и рук и ног, не затрагивая ладонных и подошвенных поверхностей. У лиц негроидной популяции могут возникнуть трудности при распознавании сыпи. Высыпания представлены диффузной эритемой, бледнеющей при надавливании, и многочисленными точечными папулами размером 1—2 мм, придающим коже вид наждачной бумаги. Точечные элементы отсутствуют на коже лица, однако в целом она ярко-красная при выраженной бледности в окологубной области. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок, например на коже локтевых сгибов и подмышечных впадин, причем в этих участках нередко отмечают линейные полоски сливающихся петехий, известные под названием линий Пасти а, образующихся в результате повышенной хрупкости капилляров. Наряду с экзантемой при скарлатине отмечается и энантема, представляющая собой точечные эритемы и петехии на мягком небе. На ранней стадии болезни язык покрыт белым налетом, сквозь который проступают гипертрофированные сосочки в виде красных островков («белый клубничный» язык). К 4-му или 5-му дню налет на языке исчезает, а язык приобретает вид красной говядины («красный клубничный» или «малиновый» язык). Иногда скарлатина осложняется желтухой, плевральным выпотом и артралгиями. Высыпания продолжаются обычно в течение 4—5 дней, затем на их месте происходит выраженное шелушение (обычно через несколько дней или через 3—4 нед после начала болезни), один из самых типичных клинических признаков болезни в период реконвалесценции. Скарлатина обычно обусловлена инфицированием верхних дыхательных путей стрептококками группы А, хотя иногда эритрогенные токсины могут продуцировать стрептококки других групп и определенные штаммы стафилококков. Более того, скарлатина может развиться вследствие стрептококкового импетиго или вторичного инфицирования стрептококками поверхностных ран или хирургических разрезов. Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение воспалительного процесса на решетчатую кость или сосцевидный отросток с последующим развитием менингита, абсцесса мозга или тромбоза мозговых венозных си... [стр. 961 ⇒]

От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глот... [стр. 2089 ⇒]

Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение воспалительного процесса на решетчатую кость или сосцевидный отросток с последующим развитием менингита, абсцесса мозга или тромбоза мозговых венозных синусов и бактериемия с метастатическими очагами инфекции, например гнойным артритом, эндокардитом, остеомиелитом или абсцессом печени. Стрептококковый фарингит может обусловить острые ревматизм и гломерулонефрит. Эти заболевания обсуждаются соответственно в гл. 186 и 223. Диагностика. Боли в горле при инфекции стрептококками группы А следует дифференцировать от таковых при заболеваниях другой этиологии. Дифтерия у^ привитых лиц встречается редко. Она характеризуется появлением дифтерийной пленки, а в тяжелых случаях затруднениями дыхания в результате вовлечения в процессе гортани, а также миокардитом и параличом черепных нервов. При посеве на среду Леффлера обнаруживают дифтерийные палочки. Гонококковый тонзиллофарингит следует заподозрить при указаниях на гомосексуальные связи или фелляцию, при этом диагноз подтверждают результатами соответствующих бактериологических исследований. Ангина Венсана характеризуется болями в горле и тонзиллофарингеальным экссудатом. Однако в отличие от стрептококкового фарингита она начинается незаметно, без ярко выраженных основных симптомов, часто протекает с изъязвлениями слизистой оболочки глотки и часто бывает односторонней. Большие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, встречающихся значительно чаще стрептококковых инфекций. Во многих случаях вирусную этиологию заболевания можно заподозрить при более выраженных катаральных и «простудных» явлениях. Аденовирусы могут вызвать экссудативный фарингит, который клинически бывает неотличим от такового при инфекции стрептококками группы А. При инфекционном мононуклеозе также развивается выраженный экссудативный фарингит с лихорадочным состоянием и интоксикацией, иногда он сопровождается появлением сыпи, которую можно принять за скарлатинозную. Определению этого заболевания способствуют генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, длительное лихорадочное состояние и измененные лимфоциты и гетерофильные антитела в периферической крови. Фарингит, вызванный вирусами Коксаки группы А (герпангина) или простого герпеса, характеризуется образованием, пузырьков, которые лопаются и оставляют поверхностные язвы. Инфицирование вирусом гриппа часто происходит во время эпидемий; оно сопровождается сильными миалгиями, часто присоединяются признаки бронхита, при этом заболевают лица всех возрастных групп. Легочные микоплазмы могут вызвать фарингит, иногда экссудативный. Об этой инфекции следует подумать при буллезном воспалении барабанной перепонки. Несмотря на то что учет алгоритмов, в том числе сочетание эпидемиологических данных, симптомов и признаков, может повысить точность диагноза, во многих случаях только на основании клинических данных невозможно отдифференцировать стрептококковый фарингит от нестрептококкового. По этой причине для точного диагноза требуется идентификация инфицирующего глотку возбудителя. С этой целью надежнее всего посевы слизи из глотки. При получении отделяемого из нее важно плотно прикладывать ватный тампон к обеим миндалинам или тонзиллярным ямкам, слизистой оболочке ротоглотки и носоглотки позади язычка. Для того чтобы определить тип гемолиза, полученный материал следует посеять на бараний кровяной агар и инкубировать в течение ночи. При выделении бета-гемолитических стрептококков их можно предварительно отнести к группе А,... [стр. 978 ⇒]

S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (у детей), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (редко), аденовирусом и вирусом Эпстайна — Барра. Язвенно-некротическое поражение задней стенки глотки и/или миндалин характерно для ангины Плаута — Венсана, фарингеальной туляремии, сифилиса (первичный шанкр), туберкулеза (развивающегося при местном повреждении слизистой оболочки глотки), а также у больных с иммунодефицитными состояниями и при агранулоцитозе вследствие инфекции, вызываемой фузиформными бактериями или иной сапрофитной фарингеальной микрофлорой. Образование ограниченных или распространенных пленчатых налетов также необязательно указывает на специфическую микробную этиологию заболевания. Чаще данный характер поражения встречается при дифтерии зева, но может наблюдаться и при инфекционном мононуклеозе (вирус Эпстайна — Барра), агранулоцитозе, стафилококковом фарингите, а также вследствие химического, термического или травматического повреждения слизистой оболочки глотки. Нередко при инфекционном или вирусном фарингите в процесс вовлекаются миндалины, что сопровождается их припухлостью, покраснением, выделениями из крипт воспалительного экссудата. Этиологическая диагностика острого фарингита, основанная лишь на визуальной оценке характера поражения, чрезвычайно трудна. Впрочем, иногда локальная симптоматика «выдает» природу заболевания: типичные пленчатые налеты и запах изо рта характерны для дифтерии, стрептококковой инфекции (группа А); изъязвление слизистой оболочки и запах изо рта указывают на возможность фузобактериальной инфекции, а неправильной формы белесоватые налеты, покрывающие язвенные дефекты слизистой оболочки, специфичны для кандидоза. С целью этиологической диагностики фарингита и назначения целенаправленной антимикробной терапии проводят бактериологические исследования мазков со слизистой оболочки глотки, миндалин либо воспалительного отделяемого. Однако результативность данного диагностического подхода не является абсолютной. Так, например, лишь в 70% случаев выраженного фарингита, вызываемого S. pyogenes, удается выделить культуру соответствующего возбудителя. Больным с фарингитом предположительно стрептококковой этиологии при отсутствии культу рального подтверждения следует назначать соответствующее лечение, если эта форма заболевания достаточно распространена среди обследованного населения. При подостром тиреоидите боли в горле регрессируют на фоне приема тиреоидного гормона или преднизолона. Больным с острым фарингитом вирусной этиологии какоголибо специфического антимикробного лечения не назначают. Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2—1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5—25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается... [стр. 2123 ⇒]

На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, — назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus, Mucor, Actinomyces и Pseudomonas. Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с... [стр. 2124 ⇒]

У больных после тонзиллэктомии заболевание протекает легче. У детей при стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей отмечается тенденция к менее четкой локализации патологического процесса в лимфоидной ткани зева и задней стенки глотки. Инфекция у них характеризуется ринореей с экскориацией кожи в области носовых ходов, субфебрильной температурой, анорексией и затяжным клиническим течением. Стрептококки весьма редко бывают причиной экссудативного фарингита у детей в возрасте до 3 лет. Клиническое течение. Стрептококковый фарингит обычно непродолжителен и купируется самопроизвольно. Температура тела нормализуется в течение недели (обычно в течение 3—5 дней). Основные симптомы и боли в горле исчезают при нормализации температуры тела или вскоре после этого. Однако для того чтобы размеры миндалин и лимфатических узлов сократились до нормы, может потребоваться несколько недель. Скарлатина. Клиническая картина при скарлатине развивается, если фарингит обусловлен продуцирующим Эритрогенный токсин лизогенным штаммом стрептококка у человека, у которого отсутствуют нейтрализующие токсин антитела. Эта ситуация, возможно, более сложная, чем полагали ранее, поскольку предрасполагающим к развитию скарлатины фактором, возможно, служит предсуществующее состояние гиперчувствительности к выделяемым стрептококками продуктам. Сыпь обычно появляется в течение 2 дней после появления болей в горле вначале на коже в области шеи, на груди и спине, затем распространяется на кожу остальных отделов туловища и рук и ног, не затрагивая ладонных и подошвенных поверхностей. У лиц негроидной популяции могут возникнуть трудности при распознавании сыпи. Высыпания представлены диффузной эритемой, бледнеющей при надавливании, и многочисленными точечными папулами размером 1—2 мм, придающим коже вид наждачной бумаги. Точечные элементы отсутствуют на коже лица, однако в целом она ярко-красная при выраженной бледности в окологубной области. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок, например на коже локтевых сгибов и подмышечных впадин, причем в этих участках нередко отмечают линейные полоски сливающихся петехий, известные под названием линий Пасти а, образующихся в результате повышенной хрупкости капилляров. Наряду с экзантемой при скарлатине отмечается и энантема, представляющая собой точечные эритемы и петехии на мягком небе. На ранней стадии болезни язык покрыт белым налетом, сквозь который проступают гипертрофированные сосочки в виде красных островков («белый клубничный» язык). К 4-му или 5-му дню налет на языке исчезает, а язык приобретает вид красной говядины («красный клубничный» или «малиновый» язык). Иногда скарлатина осложняется желтухой, плевральным выпотом и артралгиями. Высыпания продолжаются обычно в течение 4—5 дней, затем на их месте происходит выраженное шелушение (обычно через несколько дней или через 3—4 нед после начала болезни), один из самых типичных клинических признаков болезни в период реконвалесценции. Скарлатина обычно обусловлена инфицированием верхних дыхательных путей стрептококками группы А, хотя иногда эритрогенные токсины могут продуцировать стрептококки других групп и определенные штаммы стафилококков. Более того, скарлатина может развиться вследствие стрептококкового импетиго или вторичного инфицирования стрептококками поверхностных ран или хирургических разрезов. Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение... [стр. 961 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс в горле": [2089] [184] [148] [153] [154] [155] [149] [154] [155] [156] [2] [2] [127] [191] [228] [228] [13] [12] [250] [41] [37] [54] [67] [10] [144] [13] [605] [606] [607] [611] [188] [189] [111] [289] [358] [289] [358] [212] [212] [149] [86] [53] [120] [228] [228] [221] [221] [2] [1] [1]