Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс головного мозга кардиопатический




Это вещество откладывается по ходу ретикулярных и коллагеновых волокон стромы многих органов и систем по ходу крупных и мелких сосудов. Результатом этого является функциональная недостаточность органов из-за нарушения метаболизма в паренхиматозном компоненте органов. Поэтому общий амилоидоз является тем заболеванием, которое приводит человека к смерти из-за нарастающих необратимых изменений жизненно-важных органов. Амилоидоз может развиваться как осложнение различных заболеваний (вторичный амилоидоз) и может быть самостоятельным заболеванием (первичный системный амилоидоз, старческий амилоидоз, генетически обусловленный амилоидоз). Эти формы различаются по клинике, по локализации, но до сих пор еще не установлены четкие причины этого заболевания и механизм его развития. Амилоид – фибриллярный белок, он вырабатывается различными клетками (макрофаги, плазматические клетки) и соединяется с гликопротеидами плазмы крови, с иммуноглобулинами, преальбуминами. Эти связи становятся очень прочными, новообразованный аномальный белок не подвергается ферментативному разложению. Амилоид, отложившийся по ходу ретикулярных или коллагеновых волокон, не рассасывается, не подвергается обратному развитию, и даже поглощение глыбок амилоида макрофагами встречается редко. Поэтому лечение амилоида бесперспективно, и лечить надо болезни и патологические состояния, приводящие к амилоидозу. Следовательно, очень важна ранняя диагностика амилоидоза и установление тех болезней, которые осложняются амилоидозом. При обычных окрасках амилоидные отложения воспринимают эозин (гематоксилинэозин) и пикриновую кислоту (окраска по Ван-Гизону). Существуют специальные методы окрашивания амилоида на микроскопических препаратах (конго-рот, метил или генциан-виолет). При подозрении на амилоидоз клиницисты берут биопсию слизистой из толстой кишки или из полости рта (щеки). Применяя специальные окраски, патологоанатом помогает поставить точный диагноз. Причины развития амилоидоза разнообразны, а иногда и неясны. Поэтому классификация амилоидоза может основываться на различных принципах. По распространенности амилоид может быть местным (локализованным) или системным (он встречается чаще). По причине возникновения выделяют 4 формы: 1) первичный (идиопатический), 2) наследственный (генетический, семейный), 3) вторичный (приобретенный), 4) старческий. В большинстве этих форм амилоидные отложения имеют множественный (генерализованный) характер. Локальный амилоидоз бывает при старческом амилоидозе (могут локально поражаться головной мозг, предсердия, островки поджелудочной железы). Локальный амилоидоз встречается и при некоторых формах наследственного амилоидоза. Чаще всего встречается вторичный (приобретенный) амилоидоз. Амилоидные массы откладываются обычно по ходу ретикулярных волокон. Его возникновение связано чаще всего с хроническими нагноительными процессами (туберкулез легких и костной системы, хронические заболевания легких, бронхоэктазы, абсцессы, остеомиэлиты, хроническая раневая инфекция). Вторичный амилоидоз развивается также при болезнях, прямо связанных с патологией иммунитета (злокачественные опухоли, ревматоидный артрит). Первичный амилоидоз развивается без четко уловимого этиологического фактора и является не осложнением, а первично возникающим самостоятельным заболеванием. Он отличается рядом особенностей: часто не воспринимает специальные красители (ахроматичность), откладывается преимущественно по ходу коллагеновых сосудов и поражает мышечную ткань и мышечные слои крупных внутриорганных сосудов. Наследственный (генетический) амилоидоз встречается реже, отличается своеобразным поражением определенных этнических групп (евреи, армяне, арабы) и избирательным поражением почек, сердца и нервной системы. Все эти варианты амилоидной болезни различаются и по локализации, и по местам отложения амилоидных белков (периретикулярный, периколлагеповый типы отложения), и по составу амилоидоза (АL, АА, FАР, SSА – амилоиды). Клинические проявления различных вариантов амилоидозов определяются тем, какой из органов поражается в наибольшей степени. Поэтому различают нефропатический, кардиопатический, нейропатический, гепатопатический и др. виды. При множественном поражении развиваются смешанные формы. Наиболее часто встречается одновременное поражение почек, печени, селезенки, кишечника, надпочечников. Амилоид откладывается по ходу ретикулярных и коллагеновых волокон. 34... [стр. 34 ⇒]