Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс десны




В некоторых случаях образовавшиеся опухоли постепенно уменьшаются, и животное выздоравливает. Однако нередко под влиянием различных причин на этом же месте вновь развивается актиномикома. Признаки актиномикоза кости очень характерны. Если поражены носовые кости, то первое, на что можно обратить внимание, это выпуклость нѐба и затруднение жевания. На верхней и нижней челюстях образуются неподвижные утолщения, при надавливании на которые животные ощущают сильную боль. Пораженные участки челюстей увеличиваются в 2...Зраза. В дальнейшем процесс распространяется на окружающие мягкие ткани. Образуются фистулы или каналы на нѐбе и деснах, прилегающих к костям, часто развивается воспалительный процесс. В этих случаях у животных расшатываются и выпадают зубы. Поражения лимфатических узлов (чаще всего подчелюстных) характеризуются образованием инкапсулированных абсцессов. Генерализация патологического процесса и вовлечение печени, легких, желудочнокишечного тракта наблюдаются редко. Клинические признаки поражений этих органов нехарактерны, так как могут проявляться и при других заболеваниях. Актиномикозные гранулемы (в виде множественных узелков) на паренхиматозных органах сходны с туберкулами. 500Актиномикоз овец и коз встречается редко. Локализация процесса и клинические симптомы сходны с таковыми у крупного рогатого скота. Чаще поражаются лимфатические узлы головы, известны случаи актиномикоза легких. У овец более широко распространен актиноба-циллез. При актиномикозе свиней патологический процесс локализуется на вымени и в лимфатических узлах и скоплениях лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (миндалинах). Пораженные миндалины вначале плотные, слегка увеличены. Иногда болезненный процесс в них может длительное время оставаться незамеченным. По мере прогрессирования актиномикоза лимфатические узлы увеличиваются, а затем размягчаются. Абсцессы появляются и в окружающей соединительной ткани. При вскрытии абсцессов образуются фистульные ходы. Могут поражаться костная ткань (челюсти), гортань, язык, а при метастазах и легкие. Актиномикоз вымени характеризуется развитием его бугристости, уплотнением сосков. Нередко почти все вымя превращается в плотную опухоль. На разрезе обнаруживают множественные различной величины гнойные очаги — абсцессы. Сначала они плотные, а затем размягчаются. Гной содержит большое количество друз гриба. Актиномикоз лошадей характеризуется поражением семенных канатиков, особенно после кастрации. Описаны случаи актиномикоза нижней челюсти и паренхиматозных органов. Собаки обычно болеют легочной формой актиномикоза. Диагностика и дифференциальная диагностика. При типичном течении актиномикоза поставить диагноз по клиническим признакам достаточно просто. В сомнительных случаях проводят лабораторные исследования. Лабораторная диагностика складывается из микроскопии патологического материала (гноя, гранулематозной ткани) при окраске по Граму и иногда выделения чистой культуры возбудителя, что связано с определенными трудностями из-за непостоянства присутствия элементов гриба в каждой исследуемой пробе и наличия сопутствующей микрофлоры. В случае необходимости прибегают к гистологическому исследованию и биопробе на 1...2-дневных крольчатах. Серологические и аллергические методы исследования не нашли должного применения в ветеринарной практике из-за отсутствия строгой специфичности. Кроме того, постановка диагноза на основании клинических данных и микроскопического исследования не представляет затруднений. Иммунитет, специфическая профилактика. Специфические средства профилактики не разработаны. [стр. 408 ⇒]

К05 Гингивит и болезни периодонта Включает: заболевания беззубого альвеолярного гребня К05.0 Острый гингивит Исключая: острый перикоронарит (К05. 22), острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (А69.10), герпетический гингивостоматит (В00.2Х) К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит К05.08 Другие острые специфические гингивиты К05.09 Острый неспецифический гингивит К05.1 Хронический гингивит К05.10 Простой маргинальный К05.11 Гиперпластический К05.12 Язвенный Исключая: язвенно-некротический гингивит (А69.10) К05.13 Десквамативный К05.18 Другие хронические специфические гингивиты К05.19 Хронический неспецифический гингивит К05.2 Острый периодонтит К05.20 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища, исключая: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4), острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6, К04.7) К05.21 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем, исключая: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4), острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6, К04.7) К05.22 Острый перикоронарит К05.28 Другие острые специфические периодонтиты К05.29 Острый неспецифический периодонтит К05.3 Хронический периодонтит К05.30 Простой К05.31 Сложный К05.32 Хронический перикоронарит К05.33 Утолщение фоликулы К05.38 Другие хронические специфические периодонтиты К05.39 Хронический неспецифический периодонтит К05.4 Периодонтозис Ювенильный периодонтит К05.5 Другие болезни периодонта К06 Другие поражения десны и беззубого альвеолярного гребня Исключая: атрофию беззубого альвеолярного гребня (К08.2), гингивиты (К05.0, К05.1) 11... [стр. 11 ⇒]

Необходим ли повторный посев после курса лечения по поводу стрептококкового фарингита? В прошлом многие специалисты считали, что повторный посев необходим для подтверждения отсутствия стрептококка группы А. В настоящее время установлено, что высевание стрептококка с верхних дыхательных путей имеет место даже после адекватного лечения. В большинстве случаев постоянное носительство не черевато какими-либо серьезными последствиями, и поэтому может быть проигнорировано. Однако следует принять меры при наличии больного ревматизмом дома или при эпидемическом распространении стрептококкового заболевания в районе. При носительстве стрептококка наиболее эффективны клиндамицин либо комбинация рифампина и пенициллина. 226. В течение какого времени после появления симптомов стрептококкового фарингита должно быть начато лечение, позволяющее предотвратить развитие ревматизма? Лечение необходимо начинать как можно скорее, однако требуется некоторое время .тля получения результатов посева, позволяющих поставить окончательный диагноз. Хотя такая отсрочка нежелательна, можно достигнуть значительного снижения заболеваемости ревматизмом даже тогда, когда лечение было начато на неделю позже. 227. Чем герпангина отличается от ангины Людвига (Ludwig)? Герпангина — распространенное в летне-осенний период вирусное заболевание, характеризующееся появлением пузырьков и язвочек на задней стенке глотки, слизистой щек и нёба. Наиболее часто герпангину вызывают вирусы коксаки А и В и ЕСНО-вирусы. У детей младшего возраста при заболевании обычно поднимается -емпература (до 40 °С). Герпангина отличается от герпетической инфекции тем, что три последней чаще поражаются губы, язык и десны. Ангина Людвига — острое диффузное инфекционное заболевание (обычно бактериальной этиологии), характеризующееся поражением поднижнечелюстного и подъязычного пространства и индурацией диафрагмы рта и языка. Может развиться обтрукция дыхательных путей. Инфекция, как правило, возникает после травм толости рта или стоматологических манипуляций (экстракция зуба, механическое повреждение). 228. Что такое гнойный тонзиллит? Теритонзиллярный абсцесс. 229. Чем отличается перитонзиллярный абсцесс от перитонзиллярного целлюлита? "еритонзиллярный абсцесс диагностируется при пальпации дискретного образова- ля. Выбухание абсцесса приводит к смещению нёбного язычка. Тризм жевательной .ускулатуры чаще наблюдается при абсцессе, чем при целлюлите, который характелзуется только признаками диффузного воспаления. 230. Какие данные рентгенологического исследования указывают на наличие позадиглоточного абсцесса? : гследование проводится при разогнутой шее больного. Если размер позадиглоточ; го пространства в два раза превышает диаметр второго шейного позвонка, предложение о наличии абсцесса обоснованно. Скопление газа в этом пространстве также тляется признаком абсцесса. Если позадиглоточное пространство доходит до пер: " го грудного позвонка в верхнем средостении, то при обнаружении абсцесса в неко-: рых случаях можно выявить также медиастинит или эмпиему. [стр. 438 ⇒]

Это ведет к деструкции периодонта. По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит. Острый периодонтит в зависимости от характера экссудата бывает острым серозным или острым гнойным, хроническим в зависимости от характера и течения повреждения периодонтальных тканей — хроническим фиброзным, хроническим гранулирующим и хроническим гранулематозным (или гранулема). Первая фаза интоксикации периодонта наблюдается в самом начале воспаления. Для нее характерно возникновение длительных беспрерывных болей ноющего характера. На деснах в области зуба никаких изменений воспалительного характера не отмечается. В результате воздействия на периодонт микробных, физических, химических и других факторов происходит нарушение клеточного метаболизма. Это сопровождается накоплением молочной кислоты в тканях и приводит к развитию ацидоза, отеку соединительной ткани и увеличению проницаемости сосудистой стенки, способствуя выходу лейкоцитов. Окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отека. Следующая фаза (выраженный экссудативный процесс) характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Десна в области больного зуба нередко гиперемирована и отечна, пальпация переходной складки болезненна. В ряде случаев отмечается значительный коллатеральный отек околочелюстных тканей. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Ближайшие участки периодонта, кости челюстей, десна, мягкие ткани щеки находятся в состоянии реактивного воспаления (гиперемия, отек). Надкостница утолщена, иногда отслоена гноем. Одновременно отмечается резорбция 667... [стр. 668 ⇒]

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием, кровоточивостью десен, подвижностью, веерообразным смещением передних зубов верхней и нижней челюстей. Пациенты из-за боли и резкой кровоточивости отказываются от чистки зубов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и усилению воспаления. При осмотре - выраженные воспалительные изменения в тканях пародонта: слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, шейки и даже корни зубов обнажены, отмечается подвижность отдельных зубов II-III степени. Глубина пародонтальных карманов достигает более 5-8 мм. При надавливании на десну появляется гнойное отделяемое. На зубах - обильные отложения зубного налета, над- и поддесневого камня. На рентгенограмме - деструкция костной ткани III степени, резорбция превышает 2/3 длины корня зуба, иногда костная ткань альвеолы полностью резорбирована. Пародонтит средней и тяжелой степени тяжести может сопровождаться аб-сцедированием. Обострение хронического пародонтита, как правило, связано со снижением резистентности организма, чаще после перенесенных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечнососудистой недостаточности), а также вследствие функциональной перегрузки отдельных зубов. Обострение хронического пародонтита сопровождается появлением сильной пульсирующей постоянной боли, которая усиливается при жевательной нагрузке. Повышается температура тела до 37,5-38 °С, отмечаются недомогание, головная боль. Объективно: слизистая оболочка десны яркокрасного цвета, кровоточит, при пальпации из-под края десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, в анализе крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. [стр. 415 ⇒]

Формированию абсцесса способствуют сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части и пришеечной области. Иногда абсцесс вскрывается самопроизвольно с образованием свищевого хода вблизи края десны. В области локализации абсцесса выявляют более выраженное воспаление десны, глубокие пародонтальные карманы, гноетечение и подвижность зубов. На рентгенограмме определяют резорбцию кости, проявляющуюся на 15-20-й день от начала первого обострения хронического пародонтита. Резорбция проявляется в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярной кости. Пародонталь-ные карманы, заполненные серозно-гнойным экссудатом, служат очагами инфекции с выраженной патогенной активностью и могут рассматриваться как источники стрептококковой и стафилококковой сенсибилизации организма. Подтверждением служат высокие титры антистрептолизина-О, положительные пробы на стрептококковый аллерген (Овруцкий Г.Д., 1993). [стр. 415 ⇒]

Хронический пародонтит легкой степени следует дифференцировать от хронического катарального гингивита. В отличие от гингивита при пародонтите нарушено зубодесневое соединение, имеется десневой карман, рентгенологически определяется изменение костной ткани. Хронический пародонтит активного течения следует отличать от пародонтоза. Хронический пародонтит характеризуют наличие воспаления десны, пародонтальных карманов, воспалительная деструкция вершин межзубных перегородок. В стадии ремиссии пародонтит имеет много общего с пародонтозом: отсутствие воспаления, пародонтальных карманов, плотное прилегание десны к зубу, обнажение корней зубов и гиперестезия. В этом случае дифференциальную диагностику проводят на основании анамнеза и динамики изменений костной ткани по рентгенограммам. При пародонтозе десна имеет бледный цвет, плотно прилежит к поверхности зуба, отсутствует кровоточивость, нет пародонталь-ных карманов, рецессия десны по-разному выражена на протяжении зубного ряда, отмечается разный уровень обнажения шеек и корней зубов. На рентгенограмме - снижение высоты межзубных перегородок по горизонтальному типу без очагов остеопороза. При пародонтите в стадии ремиссии (в результате анализа рентгенограмм до лечения и спустя 1-2 года после него) отмечают отсутствие очагового остео-пороза и прогрессирования резорбции межальвеолярных перегородок, четко прослеживается уплотнение костной ткани. Хронический пародонтит в стадии обострения при наличии абсцесса следует дифференцировать от периостита, при котором можно установить связь с разрушенным зубом. В дифференциальной диагностике для уточнения состояния пародонта применяют данные дополнительных и специальных методов исследования. К дополнительным методам относят широко используемое в практике стоматолога применение клинических индексов, которые подробно рассматриваются в терапевтическом разделе. Существенное значение имеют данные специальных... [стр. 417 ⇒]

2. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Методы хирургического лечения заболеваний пародонта делятся на 3 группы. I. Методы лечения зубодесневых карманов: • кюретаж; • вакуум - кюретаж; • криокюретаж; • гингивотомия; • гингивэктомия. II. Лоскутные операции. III. Формирование преддверия полости рта. Предоперационная подготовка больных: • устранение травматической окклюзии (окклюзионной травмы и перегрузки зубов); • иммобилизация подвижных зубов (временное шинирование); • премедикация (по показаниям); • антисептическая обработка полости рта; • местное обезболивание. <8> Методы лечения зубодесневых карманов Кюретаж - выскабливание патологического зубодесневого кармана с целью удаления поддесневого зубного камня, грануляций, участков размягченного цемента и проросшего эпителия, содержимого кармана (микроорганизмов, продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий). В результате проведенного вмешательства должна быть удалена эпителиальная выстилка с внутренней стороны зубодесневого кармана, т.е. необходимо создать чистую раневую поверхность. Инструментально (крючками, экскаваторами, рашпилем) удаляют размягченный цемент до плотной поверхности, выскабливают грануляции в области дна кармана. После кюретажа в образовавшуюся полость изливается кровь, кровяной сгусток организуется в соединительную ткань, которая врастает в поверхностный слой новообразованного цемента корня. Кюретаж заканчивается наложением твердеющей защитной (эластик, стомальгин и др.) повязки на 1-2 дня. Запрещается зондирование кармана в течение трех - четырех недель. В первые дни после операции больному рекомендуется не употреблять твердую пищу, для чистки зубов необходимо пользоваться мягкой щеткой. Показания к кюретажу - патологические зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, отсутствие костных карманов и наличие плотной десны. Кюретаж противопоказан при глубоких зубодесневых карманах, костных карманах, подвижности зубов III-IV степени, острых воспалительных процессах, рубцово измененной и истонченной десне, т.к. она плохо прирастает к стенке зуба. Вакуум-кюретаж - выскабливание пародонтальных карманов в условиях вакуума. Данилевским Н.Ф. и соавт. (1968) предложен специальный прибор. Авторы разработали методику выполнения вакуум - кюретажа и расширили показания для его проведения. Показания для вакуум-кюретажа - глубокие пародонтальные карманы 5-7 мм, образование одиночных или множественных абсцессов. При наличии костных карманов авторы рекомендуют сочетать вакуум кюретаж с гингивотомией. Иванов B.C. (1981) указывает на неоправданное расширение показаний для применения вакуум - кюретажа, что неприменимо, т.к. имеются недостатки метода, а именно: плохой зрительный обзор при выполнении операции; отсутствие условий для получения чистой (без микробов) раны (при наличии обострений); трудности, связанные с удалением эпителиальных тяжей. Грохольский А.П. (1994) считает, что врачи допускают ошибку при проведении вакуум кюретажа, не соблюдая последовательность и этапность операции. При вакуум - кюретаже на первом этапе автор считает, что нужно удалять поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба. Эту манипуляцию проводят от шейки к верхушке корня зуба и до дна пародонтального кармана. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхности. На втором этапе проводят выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны), обращенной к корню зуба с помощью кюретки и серповидных полых крючков. На третьем этапе обрабатывают дно пародонтального кармана и альвеолярный гребень. Грануляции со дна кармана удаляют острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезеподобными инструментами. Поверхность межзубных перегородок высвобождают от участков кости, подвергшейся деструкции. Одновременно рану через тонкие трубки, подсоединенные к кюреткам, орошают микроцидом, растворами ка373... [стр. 374 ⇒]

Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит — на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани. Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры кости». Кроме того, в отличие от острого периодонтита острый периостит челюсти характеризуется отсутствием или наличием незначительной болевой чувствительности при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти — воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гной не обнаруживается. При остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, характерно выделение гнойного секрета из ее протоков. Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Острый остеомиелит челюсти характеризуется выраженной интоксикацией организма: лихорадочным типом температурной реакции, головной болью, разбитостью, слабостью, ознобом и потом и др. Более выражена реакция регионарных лимфатических узлов. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Характерны болезненная перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости, их подвижность. На нижней челюсти при остеомиелите наблюдается онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана. Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей — абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях имеется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке. Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела — челюстно-языч12 *... [стр. 180 ⇒]

Периодонтит Периодонтит – это воспаление надкостницы корня зуба, периодонта (перицемента). Перицемент представляет собой соединительную ткань, расположенную между корнем и зубной альвеолой. В основном строение периодонта соответствует надкостнице. У собак в промежутке между корнями зубов и альвеолами толщина периодонта различна. Это зависит от силы механического давления на зубы во время разгрызания и жевания корма. Чем выше сила давления, тем тоще периодонт. Кроме того, высокая степень толщины перицемента позволяет иметь ему соответствующую устойчивость. У резцов и премоляров толщина периодонта самая маленькая, поэтому они чаще подвержены периодонтиту. С возрастом толщина периодонта у животных может снижаться, особенно у тех собак, у которых в молодом возрасте была снижена физическая нагрузка на зубы. Функция периодонта у собак заключается в удержании и амортизации зубов. Поэтому при периодонтите наблюдается различная степень подвижности зубов. На практике при периодонтите у животных используют смешанную классификацию, включающую в себя элементы клиники и топографии места поражения перицемента. Поражение перицемента может быть по краю (краевой периодонтит), по верхушке (верхушечный) и захватывать всю корневую оболочку (диффузный). По характеру и течению воспалительного процесса различают острый, хронический, серозный, асептический и гнойный периодонтит. Острое воспаление периодонта у собак начинается с гиперемии и серозного пропитывания, вследствие чего периодонт макроскопически представляется в виде полнокровной, сочной, набухшей ткани. Продолжающееся нарастание лейкоцитарной инфильтрации ведет к гнойному расплавлению верхушечного отрезка периодонта, в результате чего в околоверхушечной области образуется ограниченный абсцесс. Этиология воспаления периодонта весьма разнообразна (ушибы, зубные отложения, запущенный кариес и т. д.), но главной причиной инфекционный фактор. Попадание инфекции в перицемент возможно двумя путями: 1) внекорневым (маргинальным) – проникновение инфекции из ротовой полости; 2) внутрикорневым (атскальным) – инфицирование перицемента через зуб или с заносом крови. Клинические признаки. При периодонтите у собак отмечается припухание десны вокруг зуба, особенно при диффузном поражении. Ощущается неприятный запах из пасти (халитоз). Пальпацией определяются подвижность зуба и его болезненность. При гнойном периодонтите при незначительном расшатывании зуба из десневого кармана выступает гной. В случае перехода воспалительного процесса с перицемента на костную ткань челюсти нередко наблюдается гнойный остеомиелит с образованием свищей. Значительную роль в возникновении периодонтита играет зубной камень, а особенно поддесневой. При проникновении камня под десну и его продвижении в глубь десны (зубной альвеолы) происходят не только механическое повреждение и инфицирование перицемента, но и разъединение перицемента от корня зуба. Длительное нахождение поддесневого зубного камня приводит к тому, что корень зуба практически полностью покрывается камнем за исключением небольшой апикальной части корня. В данном случае перицемент полностью утрачивает связь с корнем зуба, не... [стр. 208 ⇒]

Обычно поражается четвертый верхнечелюстной премоляр. Он несет нагрузку размельчения костей. При этом может возникнуть перелом зуба с обнажением, последующим инфицированием пульпы и развитием воспаления не только самого зуба, но и окружающих его тканей. В других случаях возникновение данной формы пародонтопатии происходит за счет заноса инфекции кровяным руслом. Процесс носит локальный характер, начинается в области верхушек корней зубов. В острых случаях может возникнуть абсцесс. Как правило, абсцедирование происходит на поверхности кожи щеки, в преддверии ротовой полости или полости носа. При хроническом течении болезни в процесс вовлекается костная ткань челюсти, что приводит к образованию очагового остеолиза в периапикальной части корня зуба. На рентгенограмме зона остеолиза хорошо различима. Полость остеолиза со временем замещается грануляционной тканью с формированием гранулемы. Иногда полость заполняется кистозной жидкостью, и образуется киста. Киста всегда имеет тенденцию к росту. Рентгенологически ее трудно отличить от периапикальной гранулемы, разве что она имеет большие размеры, четкие границы, и равномерную зону просветления. 3. Гиперпластическая пародонтопатия. Редкая форма, которая встречается в 3–4% случаев. Представляет собой медленно растущие, твердые, похожие на цветную капусту очаговые разрастания десны. Гиперпластическая пародонтопатия часто локализуется на верхней челюсти – в области клыка или первого премоляра. К гиперпластической форме пародонтопатии относят различные виды эпулидов (доброкачественные новообразования, встречаемые только в полости рта). Лечение. При пародонтопатиях лечение направлено в первую очередь на приостановление дальнейших потерь пародонтальной ткани, укрепление коллагеновых волокон-связок на корнях зубов, устранение десневых карманов. Вначале проводят санацию ротовой полости и удаляют зубной камень. Удаление зубного камня производят с помощью стоматологических экскаваторов. Очень тщательно выскабливают камень из десневых карманов. После полного удаления камня зубы очищают 3%-ным раствором перекиси водорода. Десны обрабатывают антисептическими растворами. Очень хороший результат дает обработка десны 1%-ным водным раствором метиленовой сини. Дополнительно назначают антибиотики широкого спектра антибактериального действия. Патологические разрастания десны или обширные карманы иссекают. С целью уменьшения кровотечения иссекание желательно проводить электроножом. Разрез ткани десны проводят снизу вверх по границе зубной альвеолы. Пришедшие в полную непригодность зубы удаляют с помощью стоматологических щипцов. Нежелательно удалять больные зубы, которые можно лечить, так как удаление большого количества зубов приводит к увеличению нагрузки на оставшиеся зубы. Это, в свою очередь, приводит к большому риску травмы имеющихся зубов и мягких тканей. В лечении заболевания костей челюсти хороший результат дает применение препарата под названием гелакан. Кроме того, в лечении пародонтопатии применяют иммуностимуляторы, витамины и минеральные вещества. Профилактика. Профилактические меры сводятся в основном к поддержанию здорового состояния ротовой полости. Проводить санацию ротовой полости у собак не реже двух раз в год, а у мелких пород – не реже трех раз! При возникновении зубного налета и камня необходимо срочно их снимать. [стр. 211 ⇒]

Одонтогенные абсцессы Под одонтогенным абсцессом (гнойником, нарывом) понимают ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка или другой ткани с образованием полости, возникшей на челюсти в области зубов. Это заболевание у собак характерно для всех зубов, но наиболее часто абсцессы поражают клыки (особенно верхние) и четвертый премоляр верхней челюсти. Образование абсцесса у животного начинается с появления в очаге воспаления протеолитических ферментов, которые, расплавляя некротические ткани и продукты клеточного распада, образуют гнойный экстракт. Проявлением неспецифической реакции организма является образование грануляционной оболочки, предупреждающей распространение гнойника. Абсцессы могут быть одиночными (нео– и одонтогенными) и множественными (при пародонтопатии), поверхностными и глубокими, острыми и хроническими. Поверхностные одонтогенные абсцессы чаще возникают в зубодес-невых карманах. Хронические гнойники протекают с образованием свища. Глубокие гнойники чаще бывают результатом гнойных процессов различных частей корня зуба и тканей, окружающих его, с остеомиелитом челюстных костей. У собак под влиянием пролиферативных процессов острый абсцесс может подвергнуться рубцеванию. Этиология. Одной из главных причин возникновения одонтогенных абсцессов является инфекция стафилококка, реже в ассоциации с другими микроорганизмами. Проникновение возбудителя в ткань может быть извне (экзогенный путь) или из других органов и тканей (эндогенный путь). Инфекция проникает в ткани челюсти собаки при заболеваниях кожи головы, слизистой оболочки полости рта (стоматите, гингивите), различных повреждениях зубов и их заболеваниях. Клинические признаки одонтогенных абсцессов у собак при различных течениях заболевания имеют собственную клиническую картину. Так, острый нарыв протекает в виде очагового уплотнения десны, незначительной возвышенности над абсцессом, гиперемии. Данный участок десны лоснится, напряжен, местная температура повышена. Болезненность десны при пальпации. При прогрессировании острого абсцесса у собак наблюдается асимметрия головы, возможно появление припухлости под глазом. Хронический гнойник характеризуется болезненностью половины челюсти, где располагается абсцесс, отеком, гингивитом. При образовании свища гной стекает по морде или – при вскрытии его – в пасть, смешивается со слюной, придавая ей желто-зеленый цвет. Возможно появление халитоза с кисловатым запахом. Поверхностный абсцесс имеет ограниченный болезненный инфильтрат с последующим размягчением (флюктуацией) в центре. Слизистая оболочка над абсцессом приобретает белый цвет за счет скопления под ней гноя. При глубоко развившихся абсцессах асимметрия, кожные изменения могут отсутствовать или быть менее выражены. Может повышаться общая температура тела животного. Развиваются остеомиелит и воспаление лимфатических узлов головы. Больные собаки имеют плохой аппетит. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования. Лечение при поверхностных и острых одонтогенных абсцессах проводят в виде вскрытия нарыва. Через разрез по переходной складке преддверия полости рта тупо... [стр. 214 ⇒]

Под увеличенными деснами наблюдается большое количество отложений с обязательным присутствием частиц корма. Длительное течение гипертрофического гингивита приводит к фиброзной его форме и/или язвенному гингивиту. Клиническая картина фиброзной формы бедна симптоматикой и характеризуется разросшейся слизистой оболочкой десны, при этом десневые сосочки в цвете не изменены, не кровоточат, десневой край имеет неблестящую бугристую поверхность. Кроме того, наблюдается пролиферация эпителия в глубь соединительной ткани (акантоз), пролиферация фибробластов, увеличение коллагеновых волокон, редкие очаги воспалительной инфильтрации. Чаще всего регистрируются у колли, крупных пород и старых собак. Язвенный гингивит протекает в виде образования на деснах участков изъязвления слизистой оболочки десны. Диагноз ставится по данным основных (клинических) и дополнительных (параклинических) методов исследования. Основные методы включают в себя анамнез и осмотр ротовой полости собаки. Большое значение имеет непосредственный осмотр ротовой полости: состояния зубов и всей слизистой оболочки; состояния десневого края (цвета, консистенции, экссудата, атрофии или гипертрофии, изъязвлений, свищей, абсцессов, распространенности в полости, наличия зубодесневых карманов), наличия зубного камня и налета. Глубина зубодесневых карманов определяется специальным градуированным зондом с четырех поверхностей зуба, характер и количество экссудата определяются визуально. Подвижность зубов выявляется с помощью пинцета, а степень вовлечения пульпы в общий процесс с помощью электроодонтометрии. Из специальных методов исследования можно применять пробу Шиллера-Писарева и рентгенологический контроль. Проба Шиллера-Писарева – прижизненная окраска гликогена десны, количество которого увеличивается при воспалении. Эта проба позволяет определить наличие и распространенность воспаления. Интенсивное окрашивание десны в коричневый цвет после смазывания раствором Шиллера—Писарева (кристаллического йода – 1 г, калия йодида – 2 г, дистиллированной воды – 40 мл) указывает на воспаление. Эта проба является также объективным тестом проводимой противовоспалительной терапии. Рентгенологический контроль желательно проводить с применением наиболее информативных методик исследования (панорамной рентгенографии и ортопантомографии) Лечение собаки желательно проводить по принципу максимально индивидуального подхода к животному, с учетом данных общего и стоматологического статуса. При гингивите, вызванном заболеваниями различных систем организма, необходимо лечение этих систем. Лечение гингивита предусматривает воздействие на патологический очаг в пародонте и организм животного в целом, поэтому условно его разделяют на местное и общее. Местное лечение также является комплексным и обязательно включает в себя устранение раздражающих и травмирующих пародонт факторов (удаление зубных отложений, избирательное прошлифовывание окклюзивных поверхностей зубов и т. д.). Перед различными манипуляциями в ротовой полости у собаки и после них поверхность ее рта обрабатывается антисептическими растворами (3%-ным раствором перекиси водорода, 0,06%-ным раствором хлоргексидина, фурацилина 1:5000, пер... [стр. 226 ⇒]

Методы лечения зубодесневых карманов Кюретаж - выскабливание патологического зубодесневого кармана с целью удаления поддесневого зубного камня, грануляций, участков размягченного цемента и проросшего эпите¬ лия, содержимого кармана (микроорганизмов, продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий). 8 результате проведенного вмешательства должна быть удалена эпителиальная выстилка с внутренней стороны зубодесневого кармана, т.е. необходимо создать чистую ране¬ вую поверхность. Инструментально (крючками, экскаваторами, рашпилем) удаляют размягчен¬ ный цемент до плотной поверхности, выскабливают грануляции в области дна кармана. После кюретажа в образовавшуюся полость изливается кровь, кровяной сгусток организуется в соедини¬ тельную ткань, которая врастает в поверхностный слой новообразованного цемента корня. Кюретаж заканчивается наложением твердеющей защитной (эластик, стомальгин и др.) повязки на 1-2 дня. Запрещается зондирование кармана в течение трех - четырех недель. В первые дни после операции больному рекомендуется не употреблять твердую пищу, для чистки зубов необходимо пользоваться мягкой щеткой. Показания к кюретажу - патологические зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, отсутствие костных карманов и наличие плотной десны. Кюретаж противопоказан при глубоких зубодесневых карманах, костных карманах, подвижности зубов III-IV степени, острых воспали¬ тельных процессах, рубцово измененной и истонченной десне, т.к. она плохо прирастает к стен¬ ке зуба. Вакуум-кюретаж - выскабливание пародонтальных карманов в условиях вакуума. Дани¬ левским Н.Ф. и соавт. (1968) предложен специальный прибор. Авторы разработали методику выполнения вакуум - кюретажа и расширили показания для его проведения. Показания для ва¬ куум-кюретажа - глубокие пародонтальные карманы 5-7 мм, образование одиночных или мно¬ жественных абсцессов. При наличии костных карманов авторы рекомендуют сочетать вакуум кюретаж с гингивотомией. Иванов B.C. (1981) указывает на неоправданное расширение показаний для применения вакуум - кюретажа, что неприменимо, т.к. имеются недостатки метода, а именно: плохой зритель¬ ный обзор при выполнении операции; отсутствие условий для получения чистой (без микробов) раны (при наличии обострений); трудности, связанные с удалением эпителиальных тяжей. Грохольский А.П. (1994) считает, что врачи допускают ошибку при проведении вакуум кюретажа, не соблюдая последовательность и этапность операции. При вакуум - кюретаже на первом этапе автор считает, что нужно удалять поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба. Эту манипуляцию проводят от шейки к верхушке корня зуба и до дна пародонтального кармана. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхно¬ сти. На втором этапе проводят выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с на¬ ружной стенки кармана (внутренней стенки десны), обращенной к корню зуба с помощью кю¬ ретки и серповидных полых крючков. На третьем этапе обрабатывают дно пародонтального кармана и альвеолярный гребень. Грануляции со дна кармана удаляют острыми полыми насад¬ ками, альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами. Поверхность межзуб¬ ных перегородок высвобождают от участков кости, подвергшейся деструкции. Одновременно рану через тонкие трубки, подсоединенные к кюреткам, орошают микроцидом, растворами ка373... [стр. 308 ⇒]

Удаление назубных отложений (рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта), санация полости рта, удаление травмирующих десну факторов (нависающие края пломб), избирательное пришлифовывание зубов по Джилькинсону, местная противовоспалительная терапия. 5. Ротовые ванночки с отваром лечебных трав, гидромассаж десен, аэронизация слизистой оболочки полости рта минеральными водами. Эталон ответа к задаче № 5.8. 1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени. 2. Пародонтальный абсцесс в области 42,43зубов. 3. С острым гнойным периоститом, периодонтитом. 4. Вскрытие пародонтального абсцесса. 5. Противовоспалительная терапия, рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов. Эталон ответа к задаче № 5.9. 1. Хронический катаральный гингивит средней степени тяжести. 2. темно- коричневое окрашивание слизистой оболочки при смазывании йод содержащим раствором. 3. О тяжести воспаления. 4. С другими видами гингивита, пародонтитом, пародонтозом. 5. Удаление назубных отложений (индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, лечение сопутствующего заболевания у гастроэнтеролога. Эталон ответа к задаче № 5.10. 1. Острый генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести. 2. Об интенсивно выраженном процессе воспаления в десне. 3. ОГС, аллергический стоматит. 4. Аллерголога. 5. Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, удаление назубных отложений, санация полости рта. Эталон ответа к задаче № 5.11. 1. Пародонтоз, средней степени тяжести. 2. Рентгенологический. На ОПГ будет определятся убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение корня зуба на ½ длины. 3. С хроническим генерализованным пародонтитом. 68... [стр. 68 ⇒]

Общая характеристика заболеваний пародонта. Гингивит – заболевание, при котором имеется воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Характерные диагностические признаки: 1. Заболеванием поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 25 – 30 лет). 2. Наличие тех или иных морфологических признаков воспаления с нарушением конфигурации десны: преобладание экссудации при катаральном (серозном) гингивите, альтерации – при язвенном (некротическом) и пролиферации – при гипертрофическом. 3. Наличие преимущественно неминерализованных зубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки). 4. Отсутствие десневого кармана при зондировании. 5. Изменение костной ткани межзубных перегородок по рентгенограмме не определяется. 6. Общее состояние не нарушено, за исключением острого катарального, острого или обострения хронического язвенного процессов, при которых наблюдается по-разному выраженная интоксикация организма в зависимости от распространенности и тяжести гингивита. При обследовании больного могут быть выявлены некоторые нервно-соматические заболевания, которые сопутствуют гингивиту и предрасполагают к его возникновению. Пародонтит – заболевание воспалительного характера, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани и сопровождается прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок. Характерные диагностические признаки: 1. Заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. 2. В анамнезе отмечается кровоточивость десен в течение многих лет. 3. Значительное отложение налета, над- и поддесневого зубного камня. 4. Наличие кармана различной глубины. 5. Воспаление десны с преобладанием серозного, некротического или пролиферативного процесса. 6. Наличие деструктивных изменений костной ткани межзубных перегородок по рентгенограммам без нарушения глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюстей. 7. Разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная выраженностью воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также клиникоморфологической картиной воспаления десны (расшатанность зубов, их смещение, боль, нарушение функции, травматическая артикуляция и др.). 8. Обострение хронического пародонтита и особенно формирование пародонтального абсцесса сопровождается выраженными общими нарушениями: повышением температуры тела, общим недомоганием,... [стр. 56 ⇒]

Отмечается яркая гиперемия десны, при пальпации из пародонтального кармана выделяется гной. При этом может наблюдаться абсцесс в области одного или нескольких зубов. Возможно изменение периферической крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.). Для диагностики пародонтита показательны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография), причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Следует отметить, что все перечисленные индексы имеют обратимый характер. При пародонтите используют PI (пародонтальный индекс). Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита. Стадия ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляет. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс РМА равен 0, PI уменьшается за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны. Препубертатный пародонтит. Процесс возникает в детском возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей защиты - моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями специалистов общего профиля - в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с помощью направленного медикаментозного воздействия. Очаговый ювенильный пародонтит. При этой форме пародонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Лечение включает активную антибиотикотерапию на протяжении не менее 3 недель - в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем - пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются. [стр. 65 ⇒]

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ: 207. Пиогенная гранулема десны. В центре – очаг гнойного воспаления с расплавлением ткани – абсцесс. Вокруг – зона продуктивного воспаления. Эпителий десны в состоянии акантоза. 60. Фибринозно-гнойная плевропневмония с абсцедированием. Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин и лейкоциты. В бронхах гнойный экссудат. Очаги гнойного расплавления легочной ткани - свежие абсцессы. На плевре толстая фибринозно-гнойная пленка. Указать на рисунке:... [стр. 90 ⇒]

Мышцы губы отсекают, отсепаровывают в апикальном направлении и подшивают край лоскута к надкостнице у свода вновь сформированного преддверия; накладывают холод на 20 мин. Заживление раны происходит под йодоформной турундой вторичным натяжением, эпителизация наступает через 2 нед. Осложнения включают боль при открывании рта, парестезию губы. Для снятия воспаления назначают трихопол по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней, флюктуаризацию и лазеротерапию (6—8 сеансов), антисептические полоскания. Пластика десны при рецессии (латерально перемещенный лоскут). Если около одного из зубов имеется карман или значительное обнажение шейки зуба, то дефект следует закрыть смещенным лоскутом, выкроенным у соседнего зуба. Под инфильтрационной анестезией V-образным разрезом удаляют стенку кармана. Если пародонтального кармана нет, но наблюдаются рецессия десны и обнажение корня, то разрез делают по краю дефекта с обнажением кости на 1—2 мм. Далее у соседнего зуба производят вертикальный разрез параллельно V-образному. Между ними выкраивают слизисто-поднадкостничный лоскут. При наличии парадонтального кармана производят его кюретаж. Затем лоскут перемещают на дефект и закрепляют швами. Обнаженный участок кости в области расходящегося разреза заживает вторичным натяжением. Несмотря на обработку обнаженного корня скалером и применение гидроксиапатитсодержащих препаратов («Коллапол», «Остим-100»), лоскут к корню зуба надолго не прирастает. Гингивотомия. При наличии глубокого узкого одно- или двустороннего кармана или одиночных пародонтальных абсцессов производят рассечение десны с последующим открытым кюретажем. После анестезии латерально проекции пародонтального кармана отсепаровывают треугольный лоскут в пределах здоровых тканей, в результате чего получают свободный доступ к костному карману. Далее производят открытый... [стр. 295 ⇒]

Показатель 0 указывает на отличное, а 1,7 и больше — на неудовлетворительное гигиеническое с о с т о я н и е полости рта. На десне могут образовываться опухоли и припухлости различных формы и к о н с и с т е н ц и и . Наиболее часто встречаются абсцессы — резко гиперемированный участок десны со скоплением г н о й н о г о экссудата в центре. После вскрытия абсцесса возникает с в и щ е в о й ход. Он может с ф о р мироваться и при наличии очага воспаления у верхушки к о р н я . В зависимости от л о к а л и з а ц и и свищевого хода можно определить его происхождение. Если свищевой ход располагается ближе к десневому к р а ю , то его образование связано с обострением пародонтита, а если ближе к переходной складке, то его в о з н и к н о в е н и е обусловлено изменением в тканях периодонта. Следует п о м н и т ь , что р е ш а ю щее значение при этом имеет рентгенологическое исследование. 4.2.1.3. Осмотр собственно полости рта В первую очередь проводят о б щ и й осмотр, о б р а щ а я в н и м а н и е на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она б л е д н о - р о з о в а я , о д н а к о может быть г и п е р е м и р о в а н н о й , отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на параили гиперкератоз. Осмотр языка н а ч и н а ю т с определения состояния с о с о ч к о в , о с о б е н н о при наличии жалоб на изменение чувствительности или ж ж е н и е и б о л е з н е н н о с т ь на к а к и х - л и б о участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. Такое явление в о з м о ж н о при нарушении деятельности ж е л у д о ч н о - к и шечного тракта и патологических изменениях в полости рта при к а н д и дозе. Иногда происходит усиленная десквамация с о с о ч к о в языка на ка... [стр. 85 ⇒]

При появлении обострения купирование его н у ж н о начинать с назначения физиотерапевтических процедур и и н ъ е к ц и й гидрокортизона по переходной складке. Если этими средствами не удается купировать воспалительный процесс и на десне возникает абсцесс, то его следует вскрыть. Реже, в случае выведения большого количества п л о м б и р о в о ч н о г о материала при незначительной деструкции околоверхушечных т к а н е й , у больных долго сохраняются болевые о щ у щ е ния при пальпации десны и иногда боль при н а к у с ы в а н и и на з а п л о м б и рованный зуб. Н е р е д к о в десне в области такого зуба открывается с в и щ е вой ход. Д л я з а к р ы т и я свища э ф ф е к тивен электрофорез с наложением и н д и ф ф е р е н т н о г о электрода по переходной складке. В трудных случаях в качестве электрода м о ж н о и с п о л ь з о вать медную или серебряную проволоку, которую вводят в с в и щ е в о й ход. В качестве к р а й н е й меры в этих случаях может быть р е к о м е н д о в а н о удаление избытка п л о м б и р о в о ч н о г о материала с п о м о щ ь ю маленькой к ю р е тажной л о ж е ч к и через с в и щ е в о й ход или с п е ц и а л ь н о с д е л а н н ы й разрез 302... [стр. 302 ⇒]

В. Не попадающие под выделение группы классификации (неспецифические). V. Некротические заболевания пародонта А. Некротический язвенный гингивит (NUG). Б. Некротический язвенный периодонтит (NUP). VI. Абсцессы периодонта а) десневые абсцессы; б) периодонтальные абсцессы; в) перикорональные абсцессы. VII. Периодонтит, связанный с эндодонтическими нарушениями а) комбинированный с периодонтоэндодонтическими нарушениями. VIII. Нарушение развития или приобретение деформации состояния A. Связанные с состояниями зубов локализованные факторы, которые вызывают или предшествуют гингивиту/периодонтиту, вызванному зубным налетом: 1) анатомические особенности зубов; 2) реставрация зубов/протезы; 3) переломы корней; 4) резорбция шейки корня и цементные разрывы. Б. Деформация десен и состояния вокруг зубов: 1) рецессия десны и мягких тканей: а) лицевых или язычных поверхностей; б) интерпроксимальных (сосочковых). 2) недостаток кератинизированной десны; 3) уменьшение вестибулярной глубины; 4) неправильная позиция уздечки; 5) увеличение десны: а) псевдокарман; б) несовместимость краев десны; в) отечность десны; г) увеличение десны (см. I.A.3 и 1.Б.4). 6) измененный цвет. B. Слизисто-десневые деформации и состояние беззубого альвеолярного отростка: 1) вертикальное и/или горизонтальное снижение альвеолярного отростка; 2) недостаток десневой/кератинизированной ткани; 3) увеличение десневых/мягких тканей; 4) неправильное прикрепление уздечки и тяжей; 5) уменьшение преддверия полости рта; 6) измененный цвет. Г. Окклюзионная травма: 1) первичная окклюзионная травма; 2) вторичная окклюзионная травма. [стр. 328 ⇒]

2. Пародонтит процесса. Следует отметить, что все перечисленные индексы имеют обратимый характер. При пародонтите используют пародонтальный индекс. Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита. Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (острые респираторно-вирусные инфекции, пневмония, обострение хронических заболеваний, стресс и т. д.), снижением реактивности организма. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая, выражены кровоточивость, отечность, гиперемия десен, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут формироваться абсцессы. Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением патологической подвижности зубов. Может отмечаться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Рентгенологическое исследование пародонта выявляет различную степень резорбции костной ткани. Стадия ремиссии пародонтита возникает после комплексного лечения (см. ниже). Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, пародонтальных карманов нет. Зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая. Однако при средней и тяжелой степени тяжести после лечения может сохраняться рецессия десны различной степени. ИГ в норме, РМА равняется 0. Другая клиническая форма пародонтита — протетический пародонтит, причинами развития которого служат: ◆ травматическое (механическое) действие протезов; ◆ побочные эффекты, оказываемые полноценными протезами на краевой пародонт (синдром длительного сдавливания, баротравма, компрессия, химическое и  токсическое поражение и  другие факторы); ◆ неизбежное побочное действие на десневой край врачебных манипуляций: препарирования зубов, получения оттисков, ретракции десневого края, фиксации несъемного протеза временным или постоянным фиксирующим материалом и др. Кроме того, в ряде случаев отрицательное влияние частичных съемных протезов увеличивается при: ◆ нерациональном расположении опорных элементов; ◆ отсутствии окклюзионных контактов в  области естественных зубов; ◆ применении жестких замковых креплений в протезах, замещающих концевые дефекты зубных рядов, что приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Иными словами, причины развития протетического пародонтита существенно отличаются от таковых у воспалительных заболеваний пародонта иной этиологии, главным образом за счет роли побочного действия протезов и процесса протезирования. [стр. 13 ⇒]

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевание часто начинается как обострение хронического периодонтита. Больного беспокоит боль в области зуба, усиливающаяся при попытке накусывания им. Вскоре появляются припухлость десны, сглаженность переходной складки. Одновременно меняются локализация и характер боли. Ранее определяемая больным как зубная, она воспринимается сейчас как боль в области челюсти. Эта боль постоянная, пульсирующая, часто иррадиирует в область уха, глазницу. Появление ее связано с перерастяжением надкостницы скапливающимся под ней экссудатом. При обследовании больного нередко обращает на себя внимание асимметрия лица за счет так называемого коллатерального отека тканей. Кожа над местом отека имеет нормальный цвет, берется в складку. При осмотре полости рта зуб, явившийся местом локализации входных ворот для инфекции, обычно оказывается разрушенным кариозным процессом или запломбированным. При маргинальном пути проникновения инфекции зуб может быть интактным, но в таком случае имеются признаки поражения краевого периодонта (или парадонтоза) либо поражение тканей десны над неполностью прорезавшимся зубом (перикоронарит). Зуб подвижен, его перкуссия вызывает боль. На уровне этого зуба ткани десны инфильтрированы, слизистая оболочка гиперемирована. Инфильтрат не ограничивается зоной проекции так называемого причинного зуба, а распространяется вдоль альвеолярного отростка и на тело челюсти, вызывая сглаженность преддверия рта, а позднее при формировании абсцесс а — появление выпячивания. Пальпация инфильтрата резко болезненна. Иногда в центре его удается определить флюктуацию, что указывает на сформировавшийся абсцесс. Такие инфильтраты и абсцессы обычно располагаются на наружной поверхности верхней и нижней челюстей. Однако при первичной локализации одонтогенного инфекционного процесса (верхушечный периодонтит) в области 2 {.2 зубов и небного корня 764 | 467 зубов характерно поражение периоста небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а при первичной локализации в области 876 | 678 зуб о в — периоста язычной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. При остром одонтогенном периостите с первичной локализаций инфекционного процесса в области 87 | 78 зубов часто возникает контрактура основных жевательных мышц, сопровождающаяся сведением челюстей. При этом больные нередко жалуются на боль во время глотания. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов появляется рано. Они увеличены, имеют бобовидную форму, эластическую конси156... [стр. 156 ⇒]

), происходит обострение патолотического процесса в пародонте. Обостряется течение симптоматического гингивита, появляются боль, значительная гипе¬ ремия, кровоточивость и др. Значительно увеличивается количество выделе¬ ний из пародонтальных карманов, которые носят в основном гнойный, реже — серозно-гнойный характер. Иногда возникают единичные или множественные абсцессы в мягких тканях с образованием костных карманов, так называемые пародонтальные абсцессы. Обычно они локализуются под маргинальной десной или в более глубоких слоях тканей пародонта. Абсцедирование при генерализованном пародонтите в основном обусловлено глубокими пародонтальными (костными) карманами, а у лиц с фоновыми заболеваниями они образуются и при неглубоких пародонтальных карманах. Обострившееся течение генерализованного пародонтита с образованием абсцессов сопровождается отчетливо выраженными воспалительными прояв¬ лениями в деснах, их гиперемией, отечностью, припухлостью десневого края, развитием острого маргинального периодонтита, довольно интенсивной болью, более выраженной подвижностью зубов. Последняя вызвана значительными деструктивными изменениями воло¬ кон периодонта и скоплением экссудата в периодонтальной щели. При таком течении патологического процесса обычно появляются симптомы обшей ин¬ токсикации — повышение температуры, головная боль, недомогание и другие. При обострившемся течении процесса атрофия альвеолярной кости более агрессивная, сопровождается явлениями выраженного остеопороза, неравно¬ мерной, прогрессирующей вертикальной деструкцией, резорбцией с образова¬ нием костных карманов. Значительный четко ограниченный остеопороз опреде¬ ляется в участках образования абсцессов. Периодонтальная щель обычно рас¬ ширена на значительном протяжении. Частые обострения воспалительного процесса с возникновением абсцессов приводят к развитию значительной по¬ движности зубов, резкому их смешению, т.е. синдром травматической окклюзии выражен очень сильно. Нередко повторное абсцедирование является причиной полной атрофии кости альвеолы отдельного зуба, что приводит к его выпаде¬ нию. Значительная степень подвижности, возникающая при обострившемся те¬ чении, обычно не соответствует глубине резорбции межальвеолярных перегоро¬ док. Это обусловлено воспалительными наслоениями, сопровождающимися значительным отеком тканей пародонта и повреждением связочного аппарата периодонта. Устранение воспалительного компонента при комплексном лече¬ нии генерализованного пародонтита уменьшает степень подвижности зубов и она тогда примерно соответствует степени атрофии альвеолярной кости. Клинические проявления различного характера течения генерализован¬ ного пародонтита подтверждаются данными лабораторных исследований, Исследование капиллярного кровообращения методом стереокапилляроми¬ кроскопии и флюоресцентной биомикроскопии (Н.Ф.Данилевский, С.И.Франковская, А.М.Политун, ИД.Бульда, 1968) показали, что при хрони¬ ческом течении начальной степени генерализованного пародонтита наблюда187... [стр. 183 ⇒]

Обострившееся течение сопро¬ вождается обострением симптома¬ тического гингивита, обильным гно¬ етечением из пародонтальных кар¬ манов, значительной подвижностью зубов, достигающей II или III сте¬ пени, заметной резорбцией аль¬ веолярной кости. Больных беспокоят кровоточи¬ вость и болезненность десны, уси¬ ливающиеся при приеме пиши, неприятный запах изо рта. Нередко возникает слабость, незначительное ухудшение общего состояния, что связано с интоксикацией большим Рис. 190. Генерализованный пародонколичеством гнойных выделений из тит, III степень, обострившееся тече¬ пародонтальных карманов. Болевые ние. Симптоматический гипертрофиче¬ ощущения усиливаются при разви¬ ский гингивит тии симптоматического язвенного гингивита или пародонтальных абсцессов, при этом отмечается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Больные не могут пользоваться зубами при приеме пищи вследствие их болезненности при накусывании и значительной подвижности. Отмечаются косметические недостатки, связанные с отсутствием и смешением зубов. Симптоматический гингивит развивается по типу диффузного острого или обострившегося катарального, гипертрофического или язвенного гингивита. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит и болезненна при пальпации. При развитии симптоматического гипертрофического гингивита десневые сосочки отечны, гиперемированы и гипертрофированы. На внутренней, обра¬ щенной к зубу стороне они покрыты обильными грануляциями (рис. 190). Иногда развивается язвенный гингивит с некротическим распадом края десны и вершин десневых сосочков, резкой болезненностью, обильным слю¬ ноотделением. Некротическому распаду подвергаются внутренние стенки па¬ родонтальных карманов, количество гнойного отделяемого резко возрастает, в его содержимом обнаруживается обильная микрофлора с преобладанием фузоспириллярного симбиоза. Шейки зубов обнажены на различную высоту в зависимости от формы симптоматического гингивита и глубины пародонтального кармана. Высота клинической коронки зубов может в 2—3 раза превышать длину фиксирован¬ ного в альвеолярной кости корня. Зубные отложения могут быть в различном количестве и не всегда соответствуют тяжести заболевания, поскольку на развитие обострения патологического процесса большее влияние оказывают общие факторы. Пародонтальные карманы глубокие, часто заполнены большим количест¬ вом грануляций и гноя, реже выделения носят серозно-гнойный характер. 205... [стр. 201 ⇒]

При таких глубоких карманах могут возникать одиночные или множественные пародонтальные абсцессы (рис. 191). Формированию абсцесса или абсцессов способствуют достаточно хорошо сохранившаяся (иногда только частично) циркулярная связка зуба, глубоко расположенные зубные отложения и недо¬ статочный отток гнойного отделяемого. При этом микроорганизмы, проника¬ ющие в соединительнотканную основу десны, вызывают образование в ней ог¬ раниченного гнойника. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части и пришеечной области. При наличии абсцесса отмечаются самопроизвольная боль (беспрерывная), ограниченная припухлость в области его локализации, нарушение жевания, иногда повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатиче¬ ские узлы. Абсцессы обычно развиваются остро, но могут протекать хроничес¬ ки («холодные» абсцессы), периодически обостряясь. Иногда абсцесс вскрыва¬ ется самопроизвольно с образованием свищевого хода вблизи десневого края. (При хроническом гранулирующем периодонтите свищ формируется в области верхушки корня причинного зуба — у переходной складки в проекции его апи¬ кального отверстия). Характерно, что в области локализации абсцесса выявля¬ ются наиболее выраженные симптомы заболевания пародонта: воспалительные явления в десне, глубокие пародонтальные карманы, гноетечение из них, выра¬ женная подвижность зубов и др. При цитологическом исследовании содержимого пародонтальных карма¬ нов выявляют значительное количество разнообразной микрофлоры и большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза выражены слабо. [стр. 202 ⇒]

Этиология и патогенез нейтропений изучены недостаточно. Предполагают, что в их основе лежит генетический дефект фактора, определяющего дифференцировку молодых нейтрофилов. Одновременно с нейтропенией отмечается снижение количества тромбоцитов и ретикулоцитов. Клиническая картина наследственных нейтропений характеризуется повтор¬ ными инфекционными процессами, возникающими уже в первые дни жизни ребенка: на коже — фурункулы, в легких — абсцессы, язвы, прободения кишеч¬ ника. В полости рта развиваются дистрофически-воспалительные поражения, которые постепенно прогрессируют, проявляясь воспалением десны, образованием десневых и пародонтальных карманов, резорбцией кости альвеолярного отростка, патологической подвижностью зубов. После выпаде¬ ния молочных зубов и прорезывания постоянных подобный патологический процесс вновь рецидивирует. С возрастом тяжесть инфекционных процессов ослабевает, к концу второго десятилетия жизни наступает существенное улучшение: реже отмечаются воспалительные процессы, тяжесть их течения значительно меньше. Однако вследствие развития и прогрессирования дистрофически-воспалительных процессов в пародонте больные к этому времени полностью теряют зубы. При диагностике этих состояний важное значение имеет изучение развернутого анализа крови. В крови нейтрофильные гранулоциты могут отсутствовать или составлять 1—6% (норма 47—72%) при нормальных показателях красной крови и нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов (в некоторых случаях может быть небольшой тромбоцитоз), при этом также может быть эозинофилия и моноцитоз. В костном мозге отмечается высокий процент нейтрофильных промиелоцитов при почти полном отсутствии их более зрелых форм. Периодическая, или циклическая, нейтропения характеризуется циклически¬ ми изменениями в крови (через равные промежутки времени из крови исчеза¬ ют нейтрофилы, отмечается небольшая лейкопения, может быть эозинофилия и моноцитоз). В этот период у больных повышается температура тела, развива¬ ются воспалительные изменения в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта (катарального характера вплоть до язвенно-некротических в зави¬ симости от уровня исчезновения нейтрофилов из крови), могут быть пневмо¬ нии и даже абсцессы легких. Через 4—5 дней в крови вновь появляются нейт¬ рофильные гранулоциты и воспалительные процессы довольно быстро стиха¬ ют или даже ликвидируются. Интервал между кризами для каждого больного обычно постоянен и составляет от 2—3 нед до 2-3 мес. Картина костного моз¬ га в период разгара нейтропений аналогична картине костного мозга при постоянной нейтропений. На фоне циклической нейтропений в тканях пародонта у детей уже в молочном прикусе возникают дистрофически-воспалительные изменения. Они постепенно прогрессируют, проявляясь воспалением десны, образовани¬ ем пародонтальных карманов, резорбцией кости альвеолярного отростка, по¬ движностью зубов. Типично возникновение гипертрофического гингивита. К тяжелым дистрофически-воспалительным явлениям в тканях пародонта... [стр. 219 ⇒]

КЮРЕТАЖ Кюретаж - это удаление всего содержимого пародонтального кар¬ мана и выскабливание его стенок. Впервые был предложен J.W.Riggs в 1867 г., в дальнейшем он был усо¬ вершенствован W.J.Younger (1893), Н.Sachs (1909), а в России его впер¬ вые применил Н.Н.Знаменский в 1902 г. Это один из распространен¬ ных методов хирургического лече¬ ния. Его целью является устранение или уменьшение пародонтальных карманов, для чего из кармана удаля¬ ют распавшиеся ткани, грануляции, вегетирующий эпителий, поддесневой зубной камень, пораженный це¬ мент, скопления микроорганизмов (поддесневых бляшек). Показанием к кюретажу является генерализованный пародонтит I—II степени при наличии пародонталь¬ ных карманов глубиной до 4—5 мм. Противопоказания к кюретажу: ост¬ рый воспалительный процесс, на¬ личие абсцесса, костных карманов, Рис. 269. Схема кюретажа: истонченные стенки кармана, фибI — десневой; 2 — поддесневой кюретаж розно измененная десна, глубина карманов более 5 мм, значительная подвижность зуба, аномалия положе¬ ния, острые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта и общие заболевания. Различают десневой (простой) и поддесневой кюретаж (рис. 269). Десневой кюретаж заключается в удалении патологически измененных мягких тканей в пределах эпителиального зубодесневого соединения без глубокого внедрения в соединительнотканную основу десны. При поддесневом кюретаже удаляют часть соединительной ткани десны глубже зубоэпителиального соединения, твердые ткани зубов и обрабатывают гребень альвеолярной кости. Кюретаж проводится набором специальных инструментов, в который вхо¬ дят зубоврачебные крючки различных форм и размеров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, рашпили и др. Этапы кюретажа: 1) орошение полости рта слабыми растворами антисептиков; 2) обезболивание растворами анестетиков (аппликационное, а лучше инфильтрационное или проводниковое);... [стр. 306 ⇒]

Вследствие высокой эффективности хирургических методов лечения их следует более широко применять в комплексном лечении генерализованного пародонтита. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Удаление зубов при болезнях пародонта имеет такие показания: 1) ре¬ зорбция костной ткани альвеолы, значительно превышающая 2/3 длины кор¬ ня, подвижность зуба III степени; 2) часто рецидивирующие и не поддающие¬ ся медикаментозному лечению пародонталъные абсцессы; 3) интоксикация из пародонтальных карманов, очагов, усугубляющих течение заболевания, осо¬ бенно у больных с часто обостряющимися очагово-обусловленными заболева¬ ниями; 4) наличие околоверхушечных патологических очагов, не поддающих¬ ся лечению; 5) угроза развития хрониосептического состояния; 6) ортопедиче¬ ские показания для выбора рациональной конструкции шинирующего протеза. Пародонтальный абсцесс в начальных стадиях его образования тща¬ тельно промывают под давлением из шприца антисептическими растворами, назначают полоскания гипертоническими и антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (высокочастотная терапия — УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия и др.), противовоспалительные, гипосенсибилизируюшие, болеутоляющие и другие средства. При отсутствии признаков рассасыва¬ ния абсцесс под анестезией вскрывают полулунным разрезом в месте наиболь¬ шего выпячивания или отслаивают десну тупым путем с помощью гладилки. Лечение проводят под проводниковой или инфильтрационной анестезией, позволяющей дополнительно удалить поддесневые зубные отложения, хо¬ рошо промыть рану и пародонталь¬ ный карман раствором антисептика. После вскрытия назначают антисеп¬ тические полоскания, при необходи¬ мости - обезболивающие препараты (рис. 315, 316). Депульпирование зубов явля¬ ется одним из патогенетических ме¬ тодов лечения. При этом прерывает¬ ся поток импульсов раздражения из патологически измененной пульпы при генерализованном пародонтите и /// степени пародонтоза. Ослабля¬ ется нейродистрофический процесс Рис. 315. Пародонтальные абсцессы... [стр. 341 ⇒]

Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насад¬ ку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибуляр¬ ной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором. Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж. Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активи¬ зирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влияни¬ ем массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепто¬ ров десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указатель¬ ным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каж¬ дом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеничес¬ ким полосканием полости рта. Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предвари¬ тельного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать обострение дистрофически-воспалительного процесса. Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, ново¬ образований. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ В комплексном лечении заболеваний пародонта важное место принадле¬ жит глубоким прогреваниям — теплолечению. Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный про¬ цесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и мик¬ роэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону. Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °С. Грязевые валики размером 10x4 см заворачивают в один слой марли... [стр. 370 ⇒]

Повышение температуры тела определяется при: а) хроническом катаральном гингивите. б) пародонтальном абсцессе. в) язвенно-некротическом гингивите. 2 ответа г) пародонтозе. д) гипертрофическом гингивите. 6. Клинические проявления язвенно-некротического гингивита: а) большое количество мягкого зубного налёта. б) некроз межзубных сосочков и десны. в) г ипертрофия десны. 2 ответа г) цианоз десневого края. 7. Гингивит острый язвенно-некротический лёгкой степени тяжести: а) кортикальная пластинка и костная ткань межзубной перегородки сохранены. 1 ответ б) кортикальная пластинка межзубной перегородки сохранена, убыль костной ткани на 1/3 длины корней зубов. в) кортикальная пластинка межзубной перегородки разрушена, убыль костной ткани на ½ длины корней зубов. 8. На рентгенограмме при остром язвенно-некротическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки: а) отсутствует. б) на 1/3. в) на ½. 1 ответ в) на 2/3. 9. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови: а) общий клинический. б) биохимический. 2 ответа в) на ВИЧ-инфекцию. г) на сахар. 10. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите: а) характерны. б) не характерны. 1 ответ 11. Ускоренная СОЭ встречается при: а) хроническом катаральном гингивите. б) пародонтальном абсцессе. в) язвенно-некротическом гингивите. 2 ответа г) пародонтозе. д) гипертрофическом гингивите. 12. Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с: а) пародонтитом. б) фиброматозом. 2 ответа в) пародонтозом. г) герпетическим гингивостоматитом. 13. Метронидозол является этиотропным средством при лечении: а) катарального гингивита. б) язвенно-некротического гингивита. в) пародонтоза. г) пародонтита лёгкой степени тяжести. 1 ответ д) гипертрофического гингивита. 14. Протеолитические ферменты используются при: а) кровоточивости дёсен. б) гноетечении. в) некрозе десны. 2 ответа г) ретракции десны. 15. К эпителизирующим средствам относятся: а) гепариновая мазь. 47... [стр. 47 ⇒]

Хронический пародонтит длится более 14 дней, кровоточивость десны слабая или отсутствует, боли нет, отёк слабо выражен, цвет десны цианотичный. Обострение хронического пародонтита. Появляется кровоточивость при чистке зубов, постоянная боль в дёснах, часто пульсирующая, усиливается отёк, цвет десны – на фоне цианоза появляется яркая гиперемия. Могут появиться такие симптомы, как гноетечение из пародонтального кармана, могут формироваться пародонтальные абсцессы, а также симптомы, свидетельствующие о нарушении общего состояния организма (повышение температуры тела до 37,5-38оС, слабость, недомогание, общая утомляемость, снижение трудоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов. Пародонтит средней и тяжёлой степеней тяжести может сопровождаться абсцедированием, что связано со снижением резистентности организма. Абсцедирование часто возникает после перенесённых заболеваний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечно-сосудистой недостаточности), а также вследствие функциональной перегрузки отдельных зубов. Формированию абсцесса способствует сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенный поддесневой зубной камень, недостаточный отток гнойного отделяемого из кармана. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части или в пришеечной области. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно с образованием свищевого хода, который располагается чаще вблизи края десны. При формировании абсцесса появляется боль, отёк и припухлость десны в области пародонтального кармана, зуб подвижен, перкуссия его болезненна. Абсцедирование может сопровождаться нарушением общего состояния организма. Стадия ремиссии наблюдается только после проведенного комплексного лечения (терапевтического, хирургического, ортодонтического и ортопедического). Критерии ремиссии: 1. Жалобы отсутствуют. 2. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, 3. отёка десны нет, 4. кровоточивость десневой борозды при зондировании отсутствует, 5. десневой край плотно прилежит к зубу, индекс ПМА=0. 6. зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая, 7. пародонтального кармана нет, 8. уменьшение степени подвижности зубов, 9. отсутствие травматической окклюзии, 10. на рентгенограмме: восстановление целостности кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, уменьшение и исчезновение очагов остеопороза в области вершин межзубных перегородок. КЛИНИКА Острый локализованный пародонтит Жалобы на ноющие или сильную пульсирующую боль в зубе, которая усиливается при жевании, ощущение подвижности 1-2-х зубов. При осмотре определяется гиперемия и отёк десневого края, может быть видна кровоточащая зернистая ткань, выступающая из-под края десны, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды, нарушение целости зубодесневого прикрепления, пародонтальный карман различной глубины с серозным или гнойным отделяемым. Подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку. На рентгенограмме изменений в костной ткани нет. Хронический локализованный пародонтит. Жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство неловкости и распирания, которое исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка, кровоточивость во время чистки зубов и приёма пищи. При осмотре выявляются отёк десны, гиперемия, при пальпации десна кровоточит, определяется пародонтальный карман, подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку. 59... [стр. 59 ⇒]

Вопросы для контроля усвоения данной темы. Ситуационная задача № 1. Больной Н., 41 год. Жалобы на самопроизвольные боли, припухлость десны в области 21,22 зубов, боли при накусывании на эти зубы, повышение температуры тела до 37,5оС, болезненность и увеличение подчелюстных лимфоузлов слева. Болеет в течение 3-х последних дней. Объективно: обильные мягкие зубные отложения и зубной камень, подвижность 21,22 зубов I степени, зубы смещены вестибулярно. Слизистая оболочка десны в области 21,22 зубов отёчна, гиперемирована, выбухает. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для точной диагностики? Назначьте лечение. Выпишите рецепты. Ситуационная задача № 2. Больная А., 48 лет. Жалобы на постоянные самопроизвольные боли в 46 зубе, усиливающиеся от горячего. Больна в течение 1 недели. Объективно: 46 зуб интактен, корни оголены на 1/3, имеется пародонтальный карман глубиной 5-6 мм. При надавливании на десну в области 46 зуба из кармана выделяется густой гной. Слизистая оболочка маргинальной десны отёчна, гиперемирована. На всех зубах имеются зубные отложения: мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень. Маргинальная десна отёчна, гиперемирована, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды в области большинства зубов. Подвижность 46 зуба – I степени. Горизонтальная перкуссия болезненна, вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме определяется снижение высоты межзубной перегородки в области 46 зуба на ½ длины корня зуба, отсутствие кортикальной пластинки в области вершины межзубной перегородки. ЭОМ 46 зуба = 30 мкА. Поставьте диагноз. Назначьте и проведите лечение. Выпишите рецепты. Самостоятельная работа студентов. Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обращая внимание на возможные ошибки в диагностике и лечении, проводят лечение возникших осложнений, заполняют медицинскую документацию. Ответы на ситуационные задачи. 1. Обострение хронического генерализованного пародонтита (абсцедирование). Пародонтальный абсцесс в области 21,22 зубов. 2. Обострение хронического генерализованного пародонтита. Основная литература. 1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с. 2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с. 3. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с. 4. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с. Дополнительная литература. 1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: Медицина.-1998.-295с. 94... [стр. 94 ⇒]

2. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ДЕСНЕ Гингивотомия - симптоматический метод лечения, используемый в качестве неотложного оперативного вмешательства при пародонтальных абсцессах, одиночных костных карманах и т.д. Она может проводиться с нарушением десневого края (когда разрез проводят через десневой край) и без нарушения его целостности. Под местной инфильтрацион-ной анестезией проводят вертикальный разрез либо по десневому краю, либо отступив от него несколько миллиметров, или горизонтальный разрез на всю глубину десневой стенки пародонтального кармана. Затем осуществляют кюретаж пародонтальных карманов, удаляя грануляции, твердые зубные отложения. Рану обрабатывают растворами антисептиков, закрывают повязками. Гингивэктомия — иссечение десны в целях ликвидации «ложного» или пародонтального кармана и улучшения условий для последующей гигиены полости рта. Ее проводят при гипертрофическом гингивите, при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4 мм. Различают простую гингивэктомию (ее проводят чаще всего при гипертрофическом гингивите) и радикальную (с нивелировкой альвеолярного гребня). От последней в настоящее время многие специалисты отказались. Гингивэктомию для ликвидации пародонтальных карманов используют во время лоскутных операций. Гингивопластика — улучшение косметического эффекта при рецессии десны; ее проводят на генерализованном и локализованном участках. Гингивопластика на генерализованном участке является частью лоскутной операции, когда слизистонадкостничный лоскут натягивают в направлении коронки зуба. Однако Гликман и соавт. (1958) в своих работах отметили, что лоскут приживается только на костном основании. Поэтому говорить о положительных результатах таких операций нельзя, так как после них возникает рецидив или образуются пародонтальные карманы. Наиболее эффективны операции гингивопластики на локализованном участке при рецессии десны по I и II классам. [стр. 205 ⇒]

VI. Абсцессы периодонта а) десневые абсцессы; б) периодонтальные абсцессы; в) перикорональные абсцессы. VII. Периодонтит, связанный с эндодонтическими нарушениями а) комбинированный с периодонтоэндодонтическими нарушениями. VIII. Нарушение развития или приобретение деформации состояния A. Связанные с состояниями зубов локализованные факторы, которые вызывают или предшествуют гингивиту/периодонтиту, вызванному зубным налетом: 1) анатомические особенности зубов; 2) реставрация зубов/протезы; 3) переломы корней; 4) резорбция шейки корня и цементные разрывы. Б. Деформация десен и состояния вокруг зубов: 1) рецессия десны и мягких тканей: а) лицевых или язычных поверхностей; б) интерпроксимальных (сосочковых). 2) недостаток кератинизированной десны; 3) уменьшение вестибулярной глубины; 4) неправильная позиция уздечки; 5) увеличение десны: а) псевдокарман; б) несовместимость краев десны; в) отечность десны; г) увеличение десны (см. I.A.3 и 1.Б.4). 6) измененный цвет. B. Слизисто-десневые деформации и состояние беззубого альвеолярного отростка: 1) вертикальное и/или горизонтальное снижение альвеолярного отростка; 2) недостаток десневой/кератинизированной ткани; 3) увеличение десневых/мягких тканей; 4) неправильное прикрепление уздечки и тяжей; 5) уменьшение преддверия полости рта; 6) измененный цвет. Г. [стр. 328 ⇒]

). зубную ласту, ополаскиватель, жевательную резинку, продукты, пищевые добавки и др.). - Травматические повреждения (ятрогенные, случайные): химическая, механическая, термическая травма. - Реакция на инородное тело. - Другой неспецифический гингивит. Хронический пародонтит (локализованный, генерализованный). Агрессивный пародонтит (локализованный, генерализованный). Пародонтит как проявление системных заболеваний. Ассоциированный с гематологическими нарушениями: приобретенная нейтропення, лейкемия и др.   Ассоциированный с генетическими нарушениями: семейная или циклическая нейтропения. синдром Дауна, синдром дефицита адгезии лейкоцитов, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитозы, агранулоцитоз, гипофосфатазия и другие. Другой неспецифический пародонтит.  Некротизирующие заболевания пародонта (некротиэирующий язвенный гингивит/пародонтит). Абсцессы пародонта (десневой, пародонтальный, перикорональный). Пародонтит, ассоциированный с эндодонтическим повреждением. Врожденные и приобретенные аномалии и состояния.  Локализованные факторы, изменяющие или предрасполагающие к заболеваниям десны/пародонта. вызванным зубной бляшкой. Анатомия зуба. Реставрации. Использование аппаратов. Переломы корней. Разрушение шейки зуба, цемента.  Мукогингивальная рецессия. Рецессия десны и/или мягких тканей (вестибулярно и/или язычно, межзубно и/или папиллярно). Недостаток кератинизированной десны. Мелкое преддверие рта. Неправильное прикрепление уздечек (тяжей). Избыток десны (ложный карман, неровный десневой край, избыточная десна, разрастание десны, изменение цвета). Мукогингивальные нарушения и состояния беззубого гребня.  Вертикальный или горизонтальный дефицит гребня. Недостаток десневых кератинизированных тканей. Разрастание десны/мягких тканей. Неправильное прикрепление уздечек (тяжей). Мелкое преддверие рта. Нарушение цвета. Окклюзионная травма (первичная, вторичная).  ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В детском возрасте чаще встречаются воспалительные заболевания пародонта. причинами которых являются разнообразные эндогенные и экзогенные факторы. Морфологические и патофизиологические варианты течения заболевания больше зависят от локализации и длительности действия, чем от вида этиологического фактора. Выраженность клинических проявлений, интенсивность и распространенность воспалительной реакции зависят от физиологических защитных механизмов тканей пародонта. силы и характера ответной реакции организма. Патогенез болезней пародонта зависит от причины, вызвавшей воспаление, и ответной реакции тканей десны, которая определяется морфологическими и функциональными особенностями строения пародонта и гомеостазом организма ребенка в данном возрасте. Заболевания пародонта у детей чаще вызваны местными факторами, а в период полового созревания - гормональными изменениями. Местные факторы заболеваний пародонта Биологическое повреждение тканей пародонта Биологическое повреждение тканей пародонта обусловлено воздействием микроорганизмов зубной биопленки (бляшки). В 1 мл слюны содержится от 93 млн до 5.5 млрд бактерий, в десневом желобке и зубной биопленке - до 200 млрд на 1 г зубных отложений. Биопленка на гладких поверхностях зубов, в щелях и ямках содержит стрептококки, неположительные ветвящиеся и неветвящиеся бактерии и анаэробные неотрицательные кокки. Десневая борозда обычно заселена строгими анаэробами (Bacteroides и Fusobacterium) и малым числом спирохет. У лиц со здоровым пародонтом под десной на поверхности «ба выявляется ограниченное число микроорганизмов (слой от 1 до 20 клеток, преимущественно, неположительные кокки). Сапрофитные микроорганизмы выделяют экзотоксины, к которым тканевые структуры полости рта не восприимчивы. При гингивите общее число микроорганизмов увеличивается в 10-20 раз. преобладает неотрицательная анаэробная флора, кокки замещаются палочковидными формами, которые хорошо размножаются в бедной кислородом среде зубной биопленки. Преобладание различных видов актиномицетов часто предшествует развитию гингивита. К пародонтопатогенным относят 10-15 видов различных бактерий, прежде всего Porphyromonas pngivatis, Prevotetta melaninogenica, Actinobaclllus actinimycetemcomitans. Основные свойства пародонтопатогенной микрофлоры.  Устойчивость к иммунитету «хозяина». Один из возможных механизмов - выработка лейкотоксинов. поражающих полиморфно-ядерные лейкоциты и моноциты человека, что подавляет иммунитет организма и способствует развитию агрессивных форм пародонтита у детей. [стр. 288 ⇒]

Редко встречается острый стрептококковый гингивостоматит, протекающий с генерализованным поражением десны, выраженным болевым синдромом (болит десна, горло, вся полость рта), лихорадкой, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта выявляется гиперемия слизистой оболочки, миндалин; могут образовываться десневые абсцессы. При микробиологическом исследовании обнаруживают Streptococcus pyogenes. Считается, что данная форма гингивита развивается у детей с хроническим тонзиллитом. Без специфического антибактериального лечения стрептококковая инфекция распространяется и вызывает осложнения; синусит, мастоидит; отит; пневмонию; менингит; перикардит; ревматизм; сепсис. Острый некротизирующий язвенный гингивит (язвенный гингивит, фузоспирохетозный гингивит или гингивит Венсана) встречается редко, у детей старше 6 лет. преимущественно подростков. Патогенез определяют измененная реактивность организма и снижение устойчивости тканей пародонта к сапрофита» полости рта. Заболевание чаще возникает у детей, ослабленных после перенесенных инфекций, операций, на фоне иммунодефицита (СПИД синдром приобретенного иммунодефицита) и тяжелых хронических заболеваний (болезни крови и др.). вследствие стресса. Предрасполагающие общие факторы - нарушение питания, недоедание, дефицит витаминов, переохлаждение, плохие жизненные условия. Определенную роль играют местные факторы: плохая гигиена полости рта. отложение зубного камня, скученность и затрудненное прорезывание зубов, кариозные полости и нависающие края пломб и т.д. Гормональный дисбаланс подросткового возраста, курение и алкоголь повышают восприимчивость детей к инфекции. Развитию острого некротизирующего язвенного гингивита часто предшествует хронический маргинальный гингивит. Среди возбудителей заболевания преобладает анаэробная микрофлора - Fusobacterium и спирохеты (боррелии, трепонемы), реже встречаются Bacteroides, Prevotella intermedia, альфа-гемолитический стрептококк (Str. viridans), Actinomycetaceae, Veilonella, Selenomonas, Porphyromonas gingrvalis, простейшие (Trichomonas tenax, Entamoeba gingivalis). Заболевание вызывается условно патогенной микрофлорой, поэтому не контагиозно. Выражены симптомы общей интоксикации: плохое самочувствие, головная боль, разбитость, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, расстройства пищеварения. повышенная кожно-мышечная чувствительность, лихорадка. Больных беспокоит увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, резкая боль и выраженная кровоточивость десны, невозможность приема пищи, зловонный запах изо рта, изъязвление десны, изменение вкуса и металлический привкус во рту. При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, вялость и заторможенность ребенка, слабость (родители ведут или несут ребенка), лихорадка, подчелюстной и шейный лимфаденит. Выявляют характерный гнилостный запах изо рта (галитоз), выраженный отек, гиперемию, болезненность и кровоточивость десны, некротизацию десневых сосочков (характерно усечение вершин межзубных сосочков) и маргинального края, изъязвление поверхности десны. Участки изъязвления располагаются чаше в области передних зубов, но при тяжелом процессе захватывают области премоляров и моляров (рис. 30-2). Десна выглядит серой из-за некротического налета, при удалении которого возникает кровоточивость. Язык обложен, на зубах отложения мягкого и пигментированного налета, слюна вязкая, тягучая, с примесью крови. Рис. 30-2. Острый язвено - некротический гингивит. [стр. 292 ⇒]

Патологической подвижности, смещения зубов нет. На рентгенограммах определяется 1 степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.  При второй стадии (средняя степень тяжести) пародонтита больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда - на гноетечение. При осмотре выявляют цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании определяется кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. патологическая подвижность зубов I—II степени. Рентгенологически выявляется деструкция межзубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании. В десневой и ротовой жидкости, крови выявляются типичные для пародонтита изменения: - увеличивается количество и изменяется состав десневой жидкости: накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, базофилы, тучные клетки и продукты их распада (лизосомальные ферменты (эластаза, коллагеназа, гиалуронидаза, кислая фосфатаза и др.), плазменные и клеточные медиаторы воспаления (брадикинин. калликреин, гистамин, серотонин, интерлейкины, простагландины, лимфокины и др.; повышается содержание IgA, IgG, IgM, молочной кислоты, гидроксипролина (маркер распада коллагена), пиридинолина (маркер резорбции костной ткани) и т.д.: - увеличивается рН ротовой жидкости (за счет уреазной активности пародонтопатогенной микрофлоры), повышается содержание фактора некроза опухоли (ФНО). цитокинов. медиаторов воспаления, IgA, IgG, IgM, продуктов свободно-радикального окисления: уменьшается содержание ИЛ-8 и sigA, снижается активность фагоцитоза, уменьшается активность лизоцима и т.д.: - в капиллярной крови десны уменьшается количество лейкоцитов, фагоцитов, гранулоцитов. моноцитов. Тлимфоцитов, снижается функциональная активность иейтрофилов; увеличивается количество В-лимфоцитов и плазматических клеток, эозинофилов; - в периферической крови повышается СОЭ. увеличивается количество В-лимфоцитов. концентрация Среактивного белка и лимонной кислоты и тд. • При третьей стадии (тяжелая степень) пародонтита жалобы пациентов наиболее выражены: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, подвижность и смешение, отсутствие отдельных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. Клинически определяется цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвижность зубов II—III степени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже - достигают верхушки корня. На рентгенограммах определяются костные карманы, деструкция костной ткани превышает 1/2 1/3 длины корня зуба, а у отдельных зубов - достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Выражены изменения общего и местного иммунного статуса, десневой и ротовой жидкости» крови. Хронический воспалительный процесс при тяжелой, реже средней степени тяжести пародонтита сопровождается гноетечением из пародонтальных карманов и абонированием. Пародонтальные карманы, заполненные гнойным экссудатом - очаги хронической инфекции. Пациенты жалуются на слабость, раздражительность, плохой сон, обострение общих заболеваний. В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37.5-38.0 С При осмотре отмечается яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольна В периферической крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и др. Рентгенологическая картина характеризуется усилением остеопороза, неравномерной вертикальной резорбцией с образованием костных карманов, расширением периодонтальной щели на значительном протяжении. Обострение хронического пародонтита бывает связано со снижением иммунитета, ухудшением общего состояния (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония и т.д.) и гигиены полости рта. После комплексного лечения обычно возникает стадия ремиссии пародонтита. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обнажение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно- розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен 0. ПИ (пародонтальный индекс) уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза. Агрессивные формы пародонтита (быстропрогрессирующий агрессивный пародонтит) редко встречаются в детском возрасте и проявляются быстрым разрушением всех тканей пародонта с потерей зубодесневого прикрепления, деструкцией альвеолярной кости, расшатыванием и ранней потерей зубов у соматически здоровых детей. Среди микрофлоры пародонтальных карманов при агрессивном пародонтите, как правило, есть факультативные анаэробы (Actinobacillus actinimycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivals и др.). продукты жизнедеятельности которых способны разрушать коллагеновые волокна пародонта. Агрессивность пародонтита почти не зависит от уровня гигиены пололи рта. а определяется иммунным статусом пациентов. В этиологии заболевания имеют значение функциональные дефекты полиморфно-ядерных лейкоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов (снижение способности к хемотаксису и фагоцитозу) и факторов неспецифической защиты. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повышают реактивность нейтрофилов, которые начинают выделять агрессивные факторы: протеиназы (эластаза, коллагеназа), цитокины (например. ФНО) и свободные радикалы (супероксид, перекись водорода, гидроксил-радикал), повреждающие ткани пародонта. Заболевание проявляется глубокой деструкцией альвеолярной кости при внешне непораженной десне и небольшом количестве зубных отложений. В период временного прикуса агрессивный пародонтит (препубертатный пародонтит) возникает на 2-4-м году жизни. При локализованной форме заболевания поражены единичные зубы, видимых признаков воспаления десны чаще нет, а интенсивность разрушения кости ниже, чем при генерализованной форме. При генерализованной... [стр. 296 ⇒]

Для устранения постпломбировочной боли рекомендуются холодные полоскания отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой), физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, дарсонвализация, флюктуризация), новокаиновая блокада, инъекция гидрокортизона в переходную складку в области леченого зуба. В тех случаях, когда этими средствами не удается купировать воспалительный процесс и на десне возникает абсцесс, его следует вскрыть и оставить на 1—2 дня йодоформную турунду или резиновый выпускник (дренаж). Разрезы во всех случаях приводят к быстрой ликвидации обострения воспалительного процесса. Значительно реже (в случаях использования большого количества фосфат-цемента или другого пломбировочного материала при незначительой деструкции околоверхушечных тканей) у больных длительно сохраняются болевые ощущения при пальпации десны и иногда боль при накусывании на запломбированный зуб. Нередко на десне в области такого зуба открывается свищевой ход. Тяжелым, хотя и редким осложнением является попадание пломбировочного материала (пасты или фосфатцемента) в нижнечелюстной канал при пломбировании премоляров и дистальных каналов корней моляров нижней челюсти. Это осложнение приводит к раздражению и сдавлению нервного ствола, что сопровождается онемением кожных покровов подбородка и околочелюстных мягких тканей на соответствующей стороне. Прогноз в этом случае неблагоприятный, так как физиотерапия и другое противовоспалительное лечение, как правило, не дают желаемого эффекта. Единственно целесообразным лечением в данном случае является электрофорез лидазы слизистой оболочки десны соответственно проекции верхушки корня леченого зуба; при отсутствии эффекта — удаление инородного тела. При лечении периодонтитов следует помнить еще об одной ошибке — о недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстия, т. е. о неполном пломбировании корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходима рентгенограмма, по которой определяют степень пломбй^й&вания канала и характер пломбировочного материала. Наиболее просто разрешается вопрос, если в канале нетвердеющие пасты (йодоформная, цинк-глицериновая и др.), их удаление не представляет большого труда. Значительно сложнее удалить из канала зуба 53... [стр. 26 ⇒]

Перед операцией проверяют готовность криогенной установки к работе согласно инструкции. Предварительно полость рта больного орошают растворами антисептиков, удаляют зубные отложения. Затем проводят аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание. Выбор анестезии зависит от объема и сложности вмешательства. Криокюретаж осуществляют с помощью специальных взаимозаменяемых съемных крионасадок, имеющих форму зубоврачебной гладилки. Операцию начинают с введения рабочей части инструмента непосредственно в пародонтальный карман с одновременным включением охлаждения криозонда. Плоскую сторону насадки прижимают к поверхности мягких тканей пародонтального кармана. Время криовоздействия зависит от объема ткани, подлежащей деструкции (от 3—5 до 10—15 с). При криодеструкции основания десневого сосочка время воздействия увеличивают до 1 мин. В одно посещение обрабатывают не более 3—4 пародонтальных карманов. В первые 24—48 ч после криокюретажа (фаза крионекроза) больным рекомендуют тщательный гигиенический уход за полостью рта. Для ускорения лизиса некро,тизироцанных тканей применяют аппликации протеолитических ферментов. По мере отторжения некротической ткани назначают лекарственные средства, улучшающие репаративную регенерацию (метилурацил, натрия нуклеинат, кислота аскорбиновая, ретинола ацетат, токоферола ацетат и др.). Г и н г и в о т о м и я — открытый кюретаж пародонтальиого кармана, предусматривающий удаление грануляций, вегетации эпителия, некротически измененных мягких тканей и альвеолярной кости. Показания к гингивотомии: глубокий (более 5—7 мм) пародонтальный или костный карман в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие пародонтальные абсцессы. При гингивотомии применяют разрезы различной формы: вертикальный по оси зуба либо смещенный дистально; вертикальный через межзубный сосочек; от оси зуба до межзубного сосочка; межкорневой, не доходящий до края десны, и др. Чаще всего производят полулунный разрез на расстоянии 3—4 мм от края десны, выпуклая часть разреза обращена к верхушке корня. Такой разрез является наиболее адекватным для последующих манипуляций и щадящим, обусловливающим быструю регенерацию поврежденных тканей десны. 81... [стр. 40 ⇒]

Это свидетельствует о травме органа ротовой полости, воспалительном процессе, инородном теле, наличии свища апикального абсцесса; 7) изменение цвета слизистой оболочки. Происходит по причине воспалительного процесса слизистой оболочки или ее подслизистого слоя. Слизистая приобретает красный, бурый, серый цвет и становится отекшей, при пальпации болезненной, с различными элементами нарушения своей целостности. Изменение цвета слизистой оболочки не следует всегда связывать с заболеваниями самой ротовой полости. Так, при сердечной недостаточности слизистая рта приобретает бледный или синюшный цвет, при заболевании печени – желтушный; 8) изменение формы и поверхности десны. Возникает при воспалении пародонта, костей челюсти, апикальных абсцессах, опухолях, механической травме жевательного аппарата; 9) халитоз – неприятный запах из пасти животного. Появляется при хронических воспалительных процессах в полости рта, зубном камне. Кроме того, он появляется при воспалении пищевода или желудка. Не следует исключать появление халитоза при поедании животным каловых масс, падали или корма с неприятным запахом; 10) отвисшая нижняя губа. Наблюдается при механической травме челюсти, когда теряется часть зубов, остеомиелите нижней челюсти, парезе или параличе тройничного нерва. Клинические признаки заболеваний полости рта, проявляющиеся в области головы: 1) припухлость на морде. Возникает из-за того, что гной из апикального абсцесса проникает по свищевому каналу через кость и собирается подкожно и (или) в носовой полости. В основном наблюдается на верхней челюсти с латеральных сторон, имеет ограниченную площадь; 2) свищ в подглазничной области или около нее. Возникает после того, как образовавшийся подкожно гной прорывается наружно. Чаще всего это происходит по причине апикального нагноения или кистозного образования четвертого премоляра верхней челюсти; 3) ассиметрия головы. В основном выделяют левостороннюю или правостороннюю. Она наблюдается при увеличении одной из частей головы (при воспалительном процессе, абсцессах) или при уменьшении части (при дистрофических изменениях, хроническом остеомиелите верхней челюсти); 4) тремор жевательных мышц. Возникает при осложненных формах стоматита, остеомиелитах костей челюсти, дистрофии... [стр. 150 ⇒]

Функция периодонта у собак заключается в удержании и амортизации зубов. Поэтому при периодонтите наблюдается различная степень подвижности зубов. На практике при периодонтите у животных используют смешанную классификацию, включающую в себя элементы клиники и топографии места поражения перицемента. Поражение перицемента может быть по краю (краевой периодонтит), по верхушке (верхушечный) и захватывать всю корневую оболочку (диффузный). По характеру и течению воспалительного процесса различают острый, хронический, серозный, асептический и гнойный периодонтит. Острое воспаление периодонта у собак начинается с гиперемии и серозного пропитывания, вследствие чего периодонт макроскопически представляется в виде полнокровной, сочной, набухшей ткани. Продолжающееся нарастание лейкоцитарной инфильтрации ведет к гнойному расплавлению верхушечного отрезка периодонта, в результате чего в околоверхушечной области образуется ограниченный абсцесс. Этиология воспаления периодонта весьма разнообразна (ушибы, зубные отложения, запущенный кариес и т. д.), но главной причиной инфекционный фактор. Попадание инфекции в перицемент возможно двумя путями: 1) внекорневым (маргинальным) – проникновение инфекции из ротовой полости; 2) внутрикорневым (атскальным) – инфицирование перицемента через зуб или с заносом крови. Клинические признаки. При периодонтите у собак отмечается припухание десны вокруг зуба, особенно при диффузном поражении. Ощущается неприятный запах из пасти (халитоз). Пальпацией определяются подвижность зуба и его болезненность. При гнойном периодонтите при незначительном расшатывании зуба из десневого кармана выступает гной. В случае перехода воспалительного процесса с перицемента на костную ткань челюсти нередко наблюдается гнойный остеомиелит с образованием свищей. Значительную роль в возникновении периодонтита играет зубной камень, а особенно поддесневой. При проникновении камня под десну и его продвижении в глубь десны (зубной альвеолы) происходят не только механическое повреждение и инфицирование перицемента, но и разъединение перицемента от корня зуба. Длительное нахождение поддесневого зубного камня приводит к тому, что корень зуба практически полностью покры... [стр. 272 ⇒]

Клинические признаки одонтогенных абсцессов у собак при различных течениях заболевания имеют собственную клиническую картину. Так, острый нарыв протекает в виде очагового уплотнения десны, незначительной возвышенности над абсцессом, гиперемии. Данный участок десны лоснится, напряжен, местная температура повышена. Болезненность десны при пальпации. При прогрессировании острого абсцесса у собак наблюдается асимметрия головы, возможно появление припухлости под глазом. Хронический гнойник характеризуется болезненностью половины челюсти, где располагается абсцесс, отеком, гингивитом. При образовании свища гной стекает по морде или – при вскрытии его – в пасть, смешивается со слюной, придавая ей желто-зеленый цвет. Возможно появление халитоза с кисловатым запахом. Поверхностный абсцесс имеет ограниченный болезненный инфильтрат с последующим размягчением (флюктуацией) в центре. Слизистая оболочка над абсцессом приобретает белый цвет за счет скопления под ней гноя. При глубоко развившихся абсцессах асимметрия, кожные изменения могут отсутствовать или быть менее выражены. Может повышаться общая температура тела животного. Развиваются остеомиелит и воспаление лимфатических узлов головы. Больные собаки имеют плохой аппетит. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования. Лечение при поверхностных и острых одонтогенных абсцессах проводят в виде вскрытия нарыва. Через разрез по переходной складке преддверия полости рта тупо проникают в рану и дренируют. Одновременно применяют антибиотики, сульфаниламиды. При сильном отеке возможно применение гормонов (преднизолона, дексаметазона, гидрокартизона). Лечение глубоких и хронических абсцессов заключается в удалении зуба и дренировании нарыва. При лечении следует учитывать наличие остеомиелита, который часто приводит к оголению кости челюсти. В такой ситуации необходимо удалить оголенную кость. Местно применяют 3%-ный раствор перикиси водорода, азотнокислое серебро, метиленовую синь, аэкол, бальзам Караваева и т. д. Из антибиотиков применяют аминогликозиды, фторхинолоны. [стр. 280 ⇒]

Одонтогенный остеомиелит челюстей — воспаление костного мозга челюсти в связи с проникновением инфекции из кариозного зуба. Острый остеомиелит. Клиника. Мучительные сверлящие боли в челюсти, ознобы, повышение температуры, тяжелое общее состояние, запах изо рта. Отек лица. Зубы становятся подвижными. В полости рта сглаженность переходной складки, десна воспалена, отечна. Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Контрактура жевательных мышц, нарушение чувствительности. Осложнения: абсцессы, флегмоны, тромбофлебит вен лица, сепсис. Лечение: удаление «причинного» зуба, вскрытие воспалительных процессов. Антибиотики, витамины, аутогемотерапия, физиотерапия. Хронический остеомиелит развивается через 5—б недель после начала острого одонтогенного остеомиелита и является продолжением процесса. Клиника. Характеризуется отграничением омертвевших участков кости от живой ткани, отторжением секвестров, появлением свищей на коже и слизистой оболочке полости рта. Общее состояние больного удовлетворительное. Асимметрия лица за счет отека и свищей на коже или на слизистой оболочке альвеолярных отростков. Нарушение чувствительности, подвижность зубов. Рентгенологически определяются секвестры. Осложнения (см. острый остеомиелит), деформация лица. Лечение: секвестрэктомия. Одонтогенные околочелюстные абсцессы и флегмоны. Гнойные процессы челюстнолицевой области и шеи в виде абсцессов и флегмон часто сопутствуют остеомиелиту лицевых гостей. Некоторые авторы называют их остеофлегмоны. Флегмоны, развивающиеся на почве абсцедирования лимфатических узлов и окружающей их клетчатки, называют адентофлегмонами. Различают флегмоны и абсцессы: на боковой поверхности головы и шеи, глубокой боковой области лица и разлитые флегмоны, захватывающие два или более клеточных пространства. Этиология. Микробными возбудителями могут быть стрептококк, стафилококк, диплококк, пневмококк, кишечная палочка, палочка сине-зеленого гноя, веретенообразная палочка, зубная спирохета, анаэробы (В. perfringens, В. histolyticus, В. oedematicus, Vibrion septicus и др.). Входными воротами инфекции служат инфицированные зубы. Клиника: боль и нарушение функции (субъективные симптомы), опухоль, краснота, повышение местной температуры (объективные симптомы). При усилении интоксикации организма развиваются общие расстройства: озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита, лицо больного становится бледным, осунувшимся, слизистая оболочка полости рта бледная, сухая, язык обложен. Пульс и дыхание учащены. Температура колеблется от субфебрильной до 40°С; вялая субфебрильная температура свойственна абсцессам и аденофлегмонам. У больных с анаэробными флегмонами отмечается эйфория, после чего наступает быстрый упадок сил. По характеру экссудата различают гнойную, геморрагически-гнойную и гнилостную флегмоны. Бывают еще и некротические флегмоны (ангина Людвига), когда гангренозный распад ткани преобладает над экссудативными явлениями или даже экссудата совсем нет. Газовая флегмона, вызываемая анаэробами или анаэробами в симбиозе с другими бактериями, развивается в мышечной ткани и сопровождается образованием пузырьков газа, омертвением тканей, на коже появляются бледные, синюшные и бронзовые пятна, при пальпации ощущается крепитация. Осложнения: тромбофлебит вен крыловидного сплетения и вен орбиты, тромбоз пещеристой пазухи черепа, менингит, энцефалит, сепсис, септикопиемия. Лечение. Вскрытие очага воспаления и дренирование его, проведение антибиотикотерапии, пассивной иммунизации (γ-глобулин, антистафилококковая плазма, переливание крови), десенсибилизирующая терапия (аспирин, димедрол, пипольфен, глюкокортикоиды), для повышения функции активных иммунологических систем организма (витаминотерапия), дыхательные аналептики (кофеин, кордиамин), коррекция водно-электролитного, белкового баланса, кислотно-щелочного равновесия, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы функции внутренних органов. Операция удаления зуба. Показания: хронический или обострившийся периодонтит после безуспешного консервативного лечения, затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра, ретенированные и дистонированные зубы, являющиеся причиной одонтальгий и источником воспалительных процессов, подвижность зубов III степени при пародонтозе, зубы, связанные с актиномикотическими или туберкулезными очагами. Противопоказаний: заболевания крови, анемия, лейкемия, гемофилии, геморрагические... [стр. 18 ⇒]

При заболеваниях органов ротовой полости у собак появляются клинические признаки, которые показывают, какой конкретно орган или органы задействованы в патологическом процессе пасти. Клинические признаки могут быть местного и общего характера. Местные клинические признаки протекают непосредственно в полости рта, и, чтобы их обнаружить, надо провести осмотр пасти. Однако при этом животное может чувствовать себя весьма удовлетворительно. При общих клинических признаках у собаки наблюдаются недомогание, вялость, плохой аппетит и т. д. В последнем случае общее недомогание животного надо связывать со снижением или изменением функций самой пасти, потому что существует большое количество других заболеваний, которые вызывают недомогание у животного. Ротовая полость находится в тесной взаимосвязи с другими органами головы. Поэтому при заболевании органов ротовой полости патологический процесс может перейти и за границы самой пасти, на соприкасающиеся ткани. В данном случае заболевания ротовой полости клинически проявляются на поверхности лицевой части головы при осмотре или пальпации. Клинические признаки заболеваний органов полости рта: 1) видимое повреждение коронки зуба, при котором видна здоровая, красная, кровоточащая живая или черная, коричневая, желтая, серая некротическая пульпа. Повреждение может быть представлено в виде отлома части или всей коронки зуба, а также в виде продольной, поперечной или косой трещины; 2) изменение цвета зуба. Возникает при нарушении кровоснабжения пульпы и ее заболеваниях, дистрофических процессах в дентине, дефиците витаминов и минеральных веществ, зубном камне. Эмаль приобретает матовый серый, коричневый оттенки. Иногда через стенку зуба можно увидеть контуры пульпы; 3) зубной камень. Появляется на месте зубного налета. Имеет цвет от серого до коричневого. При длительном нахождении на зубе может полностью скрыть под собой всю коронку (последние моляры). При оголении корней располагается на них (как правило на резцах); 4) нарушение целостности эмалевого покрова. Наблюдается при кариозном поражении коронки зуба, эрозийных процессах эмали, флюорозе; 5) оголение корня или корней зуба. Возникает при длительном отложении зубного камня, когда он проникает под десну и оттесняет ее от корня зуба; 6) слюна с примесью гноя или крови. Это свидетельствует о травме органа ротовой полости, воспалительном процессе, инородном теле, наличии свища апикального абсцесса; 7) изменение цвета слизистой оболочки. Происходит по причине воспалительного процесса слизистой оболочки или ее подслизистого слоя. Слизистая приобретает красный, бурый, серый цвет и становится отекшей, при пальпации болезненной, с различными элементами нарушения своей целостности. Изменение цвета слизистой оболочки не следует всегда связывать с заболеваниями самой ротовой полости. Так, при сердечной недостаточности слизистая рта приобретает бледный или синюшный цвет, при заболевании печени – желтушный; 8) изменение формы и поверхности десны. Возникает при воспалении пародонта, костей челюсти, апикальных абсцессах, опухолях, механической травме жевательного аппарата; 9) халитоз – неприятный запах из пасти животного. Появляется при хронических воспалительных процессах в полости рта, зубном камне. Кроме того, он появляется при воспалении пищевода или желудка. Не следует исключать появление халитоза при поедании животным каловых масс, падали или корма с неприятным запахом; 10) отвисшая нижняя губа. Наблюдается при механической травме челюсти, когда теряется часть зубов, остеомиелите нижней челюсти, парезе или параличе тройничного нерва. [стр. 100 ⇒]

Периодонтит – это воспаление надкостницы корня зуба, периодонта (перицемента). Перицемент представляет собой соединительную ткань, расположенную между корнем и зубной альвеолой. В основном строение периодонта соответствует надкостнице. У собак в промежутке между корнями зубов и альвеолами толщина периодонта различна. Это зависит от силы механического давления на зубы во время разгрызания и жевания корма. Чем выше сила давления, тем тоще периодонт. Кроме того, высокая степень толщины перицемента позволяет иметь ему соответствующую устойчивость. У резцов и премоляров толщина периодонта самая маленькая, поэтому они чаще подвержены периодонтиту. С возрастом толщина периодонта у животных может снижаться, особенно у тех собак, у которых в молодом возрасте была снижена физическая нагрузка на зубы. Функция периодонта у собак заключается в удержании и амортизации зубов. Поэтому при периодонтите наблюдается различная степень подвижности зубов. На практике при периодонтите у животных используют смешанную классификацию, включающую в себя элементы клиники и топографии места поражения перицемента. Поражение перицемента может быть по краю (краевой периодонтит), по верхушке (верхушечный) и захватывать всю корневую оболочку (диффузный). По характеру и течению воспалительного процесса различают острый, хронический, серозный, асептический и гнойный периодонтит. Острое воспаление периодонта у собак начинается с гиперемии и серозного пропитывания, вследствие чего периодонт макроскопически представляется в виде полнокровной, сочной, набухшей ткани. Продолжающееся нарастание лейкоцитарной инфильтрации ведет к гнойному расплавлению верхушечного отрезка периодонта, в результате чего в околоверхушечной области образуется ограниченный абсцесс. Этиология воспаления периодонта весьма разнообразна (ушибы, зубные отложения, запущенный кариес и т. д.), но главной причиной инфекционный фактор. Попадание инфекции в перицемент возможно двумя путями: 1) внекорневым (маргинальным) – проникновение инфекции из ротовой полости; 2) внутрикорневым (атскальным) – инфицирование перицемента через зуб или с заносом крови. Клинические признаки. При периодонтите у собак отмечается припухание десны вокруг зуба, особенно при диффузном поражении. Ощущается неприятный запах из пасти (халитоз). Пальпацией определяются подвижность зуба и его болезненность. При гнойном периодонтите при незначительном расшатывании зуба из десневого кармана выступает гной. В случае перехода воспалительного процесса с перицемента на костную ткань челюсти нередко наблюдается гнойный остеомиелит с образованием свищей. Значительную роль в возникновении периодонтита играет зубной камень, а особенно поддесневой. При проникновении камня под десну и его продвижении в глубь десны (зубной альвеолы) происходят не только механическое повреждение и инфицирование перицемента, но и разъединение перицемента от корня зуба. Длительное нахождение поддесневого зубного камня приводит к тому, что корень зуба практически полностью покрывается камнем за исключением небольшой апикальной части корня. В данном случае перицемент полностью утрачивает связь с корнем зуба, некротизируется или атрофируется. По сравнению с пульпитом для периодонтита характерно преобладание хронических форм воспаления. Это зависит от ряда обстоятельств: богатства кровеносными сосудами, беспрепятственного выхода экссудата, меньшей вирулентности инфекции. Если процесс воспаления периодонтита не зашел далеко, то очень часто наблюдается картина выздоровления. Это происходит за счет окостенения корня зуба, и он прирастает к кости челю... [стр. 183 ⇒]

В результате устойчивость зуба ослабевает. Одновременно у собак уменьшается выносливость зуба к силовой нагрузке. Вследствие недостаточной устойчивости самого зуба в альвеоле и дополнительной нагрузки во время приема корма происходит непрерывная травма опорных тканей, что способствует, в свою очередь, атрофии кости. Формы пародонтопатии. Выделяют три формы пародонтопатии: краевую, апикальную и гиперпластическую. 1. Краевая пародонтопатия. Одна из самых распространенных форм, которая составляет порядка 77%. Собаки мелких пород страдают ею в 5 раз чаще. Краевая пародонтопатия возникает за счет разрыхления тканей десен. При активно текущем фагоцитозе образуются ферменты, которые способствуют дальнейшей деструкции десен и зубных альвеол, ведущие к более сильному расшатыванию зубов. При этом формируются костные карманы. Их наличие можно обнаружить на рентгеновском снимке. Появление костных карманов следует расценивать как признак прогрессирующей пародонтопатии. 2. Апикальная пародонтопатия. По сравнению с первой формой встречается значительно реже – около 17–20% случаев. Обычно поражается четвертый верхнечелюстной премоляр. Он несет нагрузку размельчения костей. При этом может возникнуть перелом зуба с обнажением, последующим инфицированием пульпы и развитием воспаления не только самого зуба, но и окружающих его тканей. В других случаях возникновение данной формы пародонтопатии происходит за счет заноса инфекции кровяным руслом. Процесс носит локальный характер, начинается в области верхушек корней зубов. В острых случаях может возникнуть абсцесс. Как правило, абсцедирование происходит на поверхности кожи щеки, в преддверии ротовой полости или полости носа. При хроническом течении болезни в процесс вовлекается костная ткань челюсти, что приводит к образованию очагового остеолиза в периапикальной части корня зуба. На рентгенограмме зона остеолиза хорошо различима. Полость остеолиза со временем замещается грануляционной тканью с формированием гранулемы. Иногда полость заполняется кистозной жидкостью, и образуется киста. Киста всегда имеет тенденцию к росту. Рентгенологически ее трудно отличить от периапикальной гранулемы, разве что она имеет большие размеры, четкие границы, и равномерную зону просветления. 3. Гиперпластическая пародонтопатия. Редкая форма, которая встречается в 3–4% случаев. Представляет собой медленно растущие, твердые, похожие на цветную капусту очаговые разрастания десны. Гиперпластическая пародонтопатия часто локализуется на верхней челюсти – в области клыка или первого премоляра. К гиперпластической форме пародонтопатии относят различные виды эпулидов (доброкачественные новообразования, встречаемые только в полости рта). Лечение. При пародонтопатиях лечение направлено в первую очередь на приостановление дальнейших потерь пародонтальной ткани, укрепление коллагеновых волокон-связок на корнях зубов, устранение десневых карманов. Вначале проводят санацию ротовой полости и удаляют зубной камень. Удаление зубного камня производят с помощью стоматологических экскаваторов. Очень тщательно выскабливают камень из десневых карманов. После полного удаления камня зубы очищают 3%-ным раствором перекиси водорода. Десны обрабатывают антисептическими растворами. Очень хороший результат дает обработка десны 1%-ным водным раствором метиленовой сини. Дополнительно назначают антибиотики широкого спектра антибактериального действия. Патологические разрастания десны или обширные карманы иссекают. С целью уменьшения кровотечения иссекание желательно проводить электроножом. Разрез ткани десны проводят... [стр. 185 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс десны": [188] [199] [37] [38] [52] [418] [5] [333] [268] [152] [60] [352] [359] [1024] [1026] [1009] [50] [60] [60] [63] [70] [103] [44] [81] [189] [200] [207] [208] [225] [312] [347] [376] [64] [240] [54] [55] [85] [87] [159] [95] [101] [105] [113] [174] [133] [22] [112] [17] [1] [1]