Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс дюпюитрена




Клиническая картина К 70.0. Алкогольная жировая дистрофия печени (алкогольный стеатоз печени) относится к наиболее частым формам алкогольного поражения печени и характеризуется патологическим внутри- и/или внеклеточным отложением жировых капель. Клинические проявления в большинстве случаев незначительны и проявляются умеренным увеличением размеров печени, жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсическими явлениями, непереносимостью жирной пищи. В большинстве случаев жировая инфильтрация печени протекает благоприятно и при отказе от алкоголя через 4-5 недель наступает ее значительное уменьшение, вплоть до полного исчезновения жировых отложений. К 70.2. Алкогольный фиброз печени характеризуется скрытым, латентным течением. Заболевание на стадии сформировавшегося цирроза или при наличии его осложнений проявляется в виде пищеводно-желудочных кровотечений, выраженного отечно-асцитического синдрома или порто-системной энцефалопатии. В клинике характерны явления алкогольной болезни. Пункционная биопсия печени является обязательным условием постановки диагноза алкогольного фиброза печени. К 70.1. Острый алкогольный гепатит – наиболее тяжелая форма АБП, вызванная токсическим некрозом печени вследствие длительного приема больших доз алкоголя в периоды запоя. Острый алкогольный гепатит представляет угрозу для жизни больного. Выделяют несколько его форм: фульминантный острый алкогольный гепатит, желтушная форма, латентная форма. Фульминантный острый алкогольный гепатит отличается тяжелым быстропрогрессирующим течением с высокой летальностью. Больные с самого начала заболевания в тяжелом состоянии, отмечается желтуха, анемия, лихорадка, анорексия, тошнота, асцит, почечная недостаточность, энцефалопатия. Течение заболевания завершает печеночная кома, которая через несколько недель от начала заболевания приводит к смерти больного. Желтушная форма острого алкогольного гепатита наиболее частая. Для нее характерны наличие желтухи, боль в правом подреберье, диспепсические проявления, тошнота, снижение или полное отсутствие аппетита, ремитирующая или постоянная лихорадка с подъемом температуры тела до 39-400С с длительностью до двух и более недель. Возможна спленомегалия, кожные телеангиоэктазии, ладонная эритема, нередко развивается асцит. Часто имеют место бактериальные заболевания – пневмония, пиелонефрит, грамотрицательная септицемия. В тяжелых случаях возможно развитие перитонита и абсцесса легких. У больных отмечаются нарушения психики и явления энцефалопатии, которые могут быть обусловлены алкогольной интоксикацией и печеночной энцефалопатией. Больные могут быть возбуждены или заторможены, отмечается нарушение сна, поведения, тремор рук, век, языка, характерные для алкоголизма изменения лица, полинейропатия, контрактура Дюпюитрена и другие признаки длительного потребления алкоголя. Латентный вариант острого алкогольного гепатита протекает с умеренными болями в правом подреберье, иногда в клинике проявляются симптомы панкреатита, гастрита и явления гепатита, которые обнаруживаются при обследовании больных, поступивших с болями в эпигастрии или по типу опоясывающей боли. Отмечаются тошнота, диспепсические явления. Хронический алкогольный гепатит. Выделяют следующие его формы: хронический алкогольный гепатит с минимальной, умеренной и выраженной активностью. Хронический алкогольный гепатит с минимальной и умеренной активностью часто сочетается с жировой инфильтрацией печени или алкогольным фиброзом печени и отличается скудностью клинических проявлений и жалоб. Наличие таких симптомов, как общая слабость, снижение работоспособности, диспепсические проявления больные связывают со злоупотреблением алкоголя или наличием сопутствующих заболеваний органов пищеварения – гастрита, панкреатита. Хронический алкогольный гепатит с выраженной активностью представляет собой продолжение острого алкогольного гепатита, и клиника зависит от варианта течения. Чаще... [стр. 27 ⇒]

3. Стадия нагноения характеризуется чаше наличием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. В некоторых редких случаях (по нашим данным, в 3,1%) наступает тотальное гнойное расплавление параметральной клетчатки. Клиника Определяется стадией процесса и зависит от обширности зоны поражения. Абсцедирование всегда резко отягощает течение основного заболевания и может развиваться в разных направлениях. • Чаще всего гнойное расплавление захватывает нижние отделы параметрия и область retinaculum uteri. В процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, появляются боли при мочеиспускании, пиурия, что служит предвестником наступающей перфорации гнойника в мочевой пузырь. Реже абсцедирование и распространение гноя идет «языком» вверх и кпереди по направлению к круглой связке, затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой (пупартовой) связкой. Эта локализация абсцесса носит название «абсцесс Дюпюитрена». Над паховой связкой у этих больных всегда определяется плотный резко болезненный инфильтрат, создающий видимую на глаз асимметрию передней брюшной стенки, появляется гиперемия кожи. •... [стр. 139 ⇒]

Часто обнаруживают отложения извести в сухожилии надостной мышцы. Изменения чаще всего возникают после травмы. Дюпюитрена контрактура (Dupuytren). Рубцовое сморщивание ладонного апоневроза, приводящее к постепенному развитию сгибательной контрактуры пальцев одной руки (чаще правой) или обеих рук. Чаще поражаются IV—V пальцы. Мужчины заболезают чаще. Возникновению контрактуры способствует травма, имеются указания на ее связь с невритом локтевого нерва. Отмечают наследственный характер заболевания. Причина его неизвестна. Различают 3 стадии заболевания: 1-я — появление типичных узелковых уплотнений ладонного апоневроза. Функция пальцев не нарушена. Во 2-й — появляются сгибательные контрактуры пальцев в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах (не превышают 90°). Сгибание пальцев сохранено. В 3-й — наступает сморщивание суставных сумок, подвывихи и вывихи фаланг. Пальцы максимально согнуты. Дюпюитрена абсцесс (Dupuytren). Воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из соответствующего свода влагалища. Дюпюитрена симптом (Dupuytren): 1. Потрескивание при надавливании на кость. Наблюдают при саркоме кости. 2. Свободное перемещение головки бедра вверх и вниз. Определяют при врожденном вывихе бедра. Дюрана симптом (Durant). Характерен для начинающихся инвагинаций и проявляется резким напряжением брюшной стенки на месте происходящего внедрения. Дюрозье симптом (Duroziez). Видимая пульсация капилляров под ногтями. Наблюдают при большом пульсовом давлении и незаращении боталлова протока. Дюрозье синдром (Duroziez). Синоним: болезнь Дюрозье. Сочетание митрального стеноза с хлорозом, геморроем и энтероптозом. Встречается редко. Дюрозье — Виноградова симптом (Duroziez). Синоним: двойной шум Дюрозье. Выслушивание 2 шумов (соответствующих систоле и диастоле) на бедренной артерии при легком сдавлении ее фонендоскопом. Определяют при аортальной недостаточности. В норме при легком сдавлении бедренной артерии фонендоскопом выслушивают один сосудистый шум. Дюшена симптомы (Duchenne): 1. Утиная походка при врожденном вывихе бедра. 2. Подреберное вздутие справа и «парадоксальное дыхание» со втяжением подложечной области при вдохе и выпячиванием ее при выдохе. Определяют при поддиафрагмальном абсцессе. [стр. 50 ⇒]

Гарсиа — Соджерса симптом Гриансона — Пиори симптом Диллона симптом Дольбо флегмона Дью симптом Дюпюитрена абсцесс Дюшена симптом Крюкова симптом Ленгофа симптом Литтена симптом Любимова симптом Людовика ангина Мельникова проба Морвана болезнь Мюсси симптом Неменова — Эскудеро симптом Одъене — Лиана симптом Оллье остеомиелит Посадаса — Вернике болезнь Претта симптом Пфуля симптом Реклю болезнь Ровиги симптом Сенатора симптом Содоку болезнь Стокса закон Троянова симптом Фурнье болезнь Фюрбрингера симптом Шассеньяка флегмона Шлоффера опухоль Яуре симптом Заболевания и повреждения головного и спинного мозга Александера симптом Бабчина симптом Балинта синдром Бехтерева симптом Биота дыхание Бонневи синдром Брауна симптом Бристоу синдром Броун — Секара синдром Брунса синдром БурденкоКрамера синдром... [стр. 153 ⇒]

Торнтона симптом Турена полифиброматоз Фиссенже синдром Фордайса — Саттона синдром Фрерихса симптом Фурнье болезнь Хуттера симптом Шевассю симптом Штумера синдром Заболевания и повреждения тазовых органов женщины Блексленда симптом Болта симптом Голдена симптом Данфорта симптом Дугласа симптом Дуэйя симптом Дюпюитрена абсцесс Жендринского сщиптом Куленкампфа симптом Куртиса синдром Кушталова симптом Кюллена симптом Кюстнера симптом Ланду симптом Лаффона симптом Малера симптом Мейгса синдром Михельсона симптом Ольсхаузена симптом Паксона синдром Поенера симптом Промптова симптом Салмона симптом Самнера симптом Стояно синдром Турена полифиброматоз Фитц — Хью синдром Хованса — Джиота симптом Хофштеттера — Куллена — Хелендаля симптом Шосье симптом Элекера симптом Заболевания и повреждения кровеносных сосудов Алексеева проба... [стр. 172 ⇒]

Панариции: кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Гнойные процессы кисти: мозольный абсцесс, фурункул, карбункул, тенобурсит I и V пальцев. Флегмоны — межпальцевая, среднеладонного пространства, пространства thenar и hypothenar, пространств предплечья, пространств тыла кисти. Лимфатическая инфекция. Б. Острые негнойные процессы пальцев и кисти: эризипелоид, чинга, рожистое воспаление, сибирская язва и др. В. Болезненные процессы пальцев и кисти при специфических инфекциях— туберкулезного, сифилитического, гонорейного, бруцеллезного, актиномикозного характера. Осложнения: местная и общая прогрессирующая инфекция, остеомиелит, вторичное кровотечение, тугоподвижность сочленений, отек, авитаминоз и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, анкилозы, псевдоартроз, хронический остеомиелит, оцепенение кисти и др. II. Дегенеративно-дистрофические заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Болезненные процессы кисти и пальцев при общих и профессиональных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушении обмена веществ, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, артрозы, асептические некрозы, болезнь Дюпюитрена, стенозирующие лигаментиты, полифиброзиты) и сочетанных патологических процессах. Осложнения: стойкий болевой синдром, восходящий неврит, плексит, атрофия Зудека, трофоневротический отек, тугоподвижность сочленений и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры и др. III. Опухоли и опухолевидные образования кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Опухоли и опухолевидные образования: кожи, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, периферической нервной системы, жировой и костной ткани, недифференцированные опухоли. Осложнения: вторичная инфекция, сдавление нервов, тугоподвижность сочленений, патологический перелом и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, малигнизаЦия и др. IV. Врожденные деформации кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Врожденные деформации: синдактилия, олигодактилия, полидактилия, микродактилия, косорукость и др. Осложнения: вторичные деформации, контрактуры и др. Последствия: функциональная неполноценность. V. Сочетанного характера заболевания кисти, их осложнения и последствия. VI. Травматические повреждения кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Закрытые повреждения кисти и пальцев без нарушения целости кожного покрова: ушибы кисти и пальцев; растяжения сумочно-связочного аппарата; подкожные повреждения сухожилий; вывихи в сочленениях кисти и пальцев; переломы фаланг, пястных костей и костей запястья; комбинированные закрытые повреждения. [стр. 19 ⇒]

Рис. 308. Воздействие ультразвуком на область полового члена Рис. 309. Воздействие ультразвуком на промежность Порядок написания рецепта. Указывают лечебный фактор, область воздействия, количество полей или зон, интенсивность (Вт/см2), режим (непрерывный, импульсный с длительностью импульса в мс), методика и способ воздействия (лабильная, стабильная, контактно), продолжительность воздействия (на каждое поле), количество полей, подвергающихся воздействию в одну процедуру, ежедневно или через день, количество процедур на курс лечения. Показания для ультразвуковой терапии: болезни и травмы опорно-двигательного аппарата: деформирующий остеоартроз I, II и III стадий без выраженных явлений синовита; ревматоидный артрит, суставная форма минимальной и средней активности воспалительного процесса при сохранной функции сустава или нарушении I и II степеней с преобладанием пролиферативных процессов (спустя 2-4 месяца после лечения стероидными гормонами); интерминирующая и хроническая подагра в фазе ремиссии или полной ремиссии; псориатический артрит минимальной и умеренной степеней активности; бруцеллезный артрит; анкилозирующий спондилоартрит в начальной стадии заболевания при минимальной и средней степенях активности воспалительного процесса; периартриты, тендинозы, бурситы, эпикондилиты, пяточные «шпоры», контрактура Дюпюитрена в начальной стадии; повреждения связочносумочного аппарата в виде ушибов, вывихов, растяжений; травматические артриты и посттравматические артрозы; свежие переломы кости или при замедленной консолидации; синдром Зудека; гемартрозы; спортивные травмы. УЗ противопоказан: 1) при выраженном синовите; 2) выраженной активности воспалительного процесса. Неврологические заболевания: межпозвонковый остеохондроз с корешковыми синдромами поясничнокрестцовой, грудной и шейно-грудной локализациями на фоне органического поражения 1-2 сегментов позвоночника в стадии ремиссии или обострения с признаками легкого пареза конечности; корешковый синдром после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска при полном заживлении раны и отсутствии признаков воспалительного процесса с наличием легкого пареза конечности и нарушением функции тазовых органов и без них при функциональной недостаточности I-II степеней; неврит лицевого нерва. Заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения или неполной ремиссии без наклонности к кровотечениям, пенетрации и злокачественному перерождению; вторичные гепатиты после купирования острой фазы воспаления и в стадии реконвалесценции; состояние после холецистэктомии спустя 2-3 недели после операции; хронический спастический колит. Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма инфекционно-аллергическая и неинфекционноаллергическая I стадии, легкой и средней тяжести течения, в период обострения и в межприступном периоде; хронический бронхит простой и обструктивный в фазе неустойчивой ремиссии или в фазе вялотекущего обострения с небольшим или умеренным бронхоспастическим компонентом. Противопоказана УЗ-терапия при бронхоэктатической болезни, сопровождающейся частым кровохарканьем и выделением большого количества гнойной мокроты; экссудативном плеврите; абсцессе легкого; выраженных явлениях системного аллергоза. Заболевания сосудов и сердца: гипертоническая болезнь I-II стадий, атеросклеротические окклюзии сосудов нижних конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации. Заболевания женской половой сферы: подострые и хронические воспалительные процессы матки и придатков; спаечные изменения в малом тазу; бесплодие в результате местных воспалительных процессов; гипофункция яичников; гиполактация; лактостаз; лактационный мастит в стадии инфильтрации и серозного воспаления и после хирургического вскрытия при гнойном мастите; трещины сосков; зуд вульвы. Заболевания глаз: рубцовые изменения кожи век после травм, ожогов и оперативных вмешательств; склерит, эписклерит, помутнения роговой оболочки; кератиты различной этиологии, ириты, иридоциклиты, хрусталиковые массы в передней камере. Противопоказана УЗ-терапия при гипотонии глаза, рецидивирующем внут-риглазном кровоизлиянии, выраженном швартообразовании в стекловидном теле, отслойке сетчатки, выраженном склерозе сосудов сетчатки; миопии высокой степени; наличии инородного тела внутри глаза. Заболевания уха, горла и носа: хронический тонзиллит компенсированный и субкомпенсированный, вазомоторный ринит нейровегетативной и аллергической форм; хронический гайморит гиперпластический и гнойный (при условии пунктирования и удаления гнойного содержимого); доброкачественные образования гортани (узелки, полипы, гранулемы). Заболевания кожи: воспалительные заболевания кожи и ее придатков в стадии инфильтрации и серозного воспаления; зудящие дерматозы (кожный зуд, почесуха, нейродермит, экзема и др.); трофические язвы; келоидные рубцы. Заболевания полости рта и зубов: глоссалгия, пародонтит, экзематозный хейлит, острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области в стадии инфильтрации или после хирургического вмешательства; артрозы и артриты височно-челюстного сустава, неврит нижнеальвеолярного нерва, паротит, перелом нижней челюсти. Заболевания мочевыделительной системы: хронический неспецифический цистит, цисталгия, мочекаменная болезнь (камни нижней трети мочеточника), хронический уретрит, калликулит, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры. Общие противопоказания к УЗ-терапии: органические поражения ЦНС; резко выраженные дисфункции эндокринных органов; злокачественные новообразования или подозрения на них; заболевания крови, наклонность к кровотечениям; аневризма сердца, аорты; стенокардия напряжения III и IV функциональных классов, нарушения сердечного ритма; гипертоническая болезнь III стадии; недостаточность кровообращения II-III стадий, беременность. 124... [стр. 124 ⇒]

Симптом Douay. Дуэйя с. – признак пельвиоперитонита: при влагалищном исследовании в дугласовом пространстве возникает сильная боль. Матка болезненная, подвижная. Симптом Douglas. Дугласа с. – определяют при внематочной беременности: сильная, острая боль при пальпации сводов влагалища. Изменения их формы при этом не наблюдают. Симптом Hofstatter — Cullen — Helendahl. Синоним; симптом голубого пупка (см. Куллена симптом). Хофштеттера — Куллена — Хелендаля с. – симптом часто положителен при внематочной беременности: голубая окраска пупка. Возникает при кровоизлиянии в брюшную стенку или брюшную полость. Симптом Laffont. Лаффона с. – признак нарушенной внематочной беременности: боль в тазу, после светлого интервала — боль в надчревной области, спине, лопатках, позади грудины. Симптом Posner. Поснера с. – указывает на гинекологическое заболевание: боль при маятникообразных движениях матки, производимых двумя пальцами при вагинальном исследовании. Используют для дифференциальной диагностики. Симптом Salmon. Салмона с. – признак внематочной беременности: расширение зрачка одного глаза на стороне поражения. Симптом Selcheim. Зельхайма с. – признак сальпингита (применяют для дифференциального диагноза с острым аппендицитом): утолщение, напряжение и болезненность в области правой крестцовоматочиой связки, определяемые при пальцевом ректальном исследовании. Синдромы Синдром Allen—Masters. Аллена — Мастерса с. – разрывы заднего листка широкой связки матки. Клинические признаки: боль в нижних отделах живота и в области таза, тенезмы, патологическая подвижность шейки матки, наличие экссудата в заматочном пространстве, поллакизурия. Наблюдают при патологических родах или при выскабливании полости матки. Абсцесс Dupuvtren. Дюпюитрена абсц. – воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из свода влагалища соответствующей стороны. [стр. 60 ⇒]

Кисть как орган становится неполноценной (рис. И, см. вклейку). 3. В группе разрушений (2—5%) объединяются патологические изменения с утратой части и целых отделов кисти и функционально необходимых структур. Кисть как орган утрачена (рис. 12, см. вклейку). В. По локализации процесса различается: правая, левая и одновременное поражение обеих рук. Поверхность — тыльная, ладонная и одновременно та и другая. Область кисти — запястье (а), пясть (б), пальцы (в), вся кисть (г); фаланги — дистальная, средняя, проксимальная; сочленения межфаланговые, пястнофаланговые, запястно-пястные, межзапястные,, луче-запястный и дистальные луче-локтевые и поражение кисти в целом. Классификация ориентирует врача в диагностике, назначении места и принципов этапного лечения, позволяет правильно оценить прогноз и служит основой для изучения патологических процессов кисти и пальцев 1. Ориентировочная номенклатура заболеваний и повреждений кисти I. Воспалительные заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. А. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти. Панариции: кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Гнойные процессы кисти: мозольный абсцесс, фурункул, карбункул, тенобурсит I и V пальцев. Флегмоны — межпальцевая, среднеладонного пространства, пространства Йшпаг и ЬуроШепаг, пространства предплечья, пространств тыла кисти. Лимфатическая инфекция. Б. Острые негнойные процессы пальцев и кисти: эризипелоид, чинга, рожистое воспаление, сибирская язва и др. В. Болезненные процессы пальцев и кисти при специфических инфекциях: туберкулезного, сифилитического, гонорейного, бруцеллезного, актиномикозного характера. Осложнения: местная и общая прогрессирующая инфекция, остеомиелит, вторичное кровотечение, тугоподвижностъ сочленений, отек, авитаминоз и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, анкилозы, псевдоартроз, хронический остеомиелит, оцепенение кисти и др. II. Дегенеративно-дистрофические заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Болезненные процессы кисти и пальцев при общих и профессиональных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушениях обмена веществ, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, артрозы, асептические некрозы, болезнь Дюпюитрена, стенозирующие лигаментиты, полифиброзиты) и сочетанных патологических процессах. Осложнения: стойкий болевой синдром, плексит, атрофия Зудека, трофоневротический отек, тугоподвижность сочленений и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры и др. 1... [стр. 43 ⇒]

Бывает энцефалопатия с неадекватным поведением. Осложнения. СД у подростков чаще всего осложняется кетоацидотической (диабетической) комой, чему способствует их неорганизованность, несоблюдение диеты и режима инсулинотерапии, отказ от самоконтроля и от посещений эндокринологического диспансера, стрессорные ситуации (инфекции, травмы, интоксикации, в частности, алкогольные, обострения хронических заболеваний), лабильное течение СД. У подростков чаще наблюдается диабетическая кома I—II степеней. При коме I степени может быть рефлекторный ответ на раздражение слизистой носа, зрачковые рефлексы сохранены или снижены, корнеальные —живые, глотание затруднено, снижен мышечный тонус при повышенных сухожильных рефлексах, иногда определяются шейные тонические рефлексы. При коме II степени растормаживаются стволовые и спинальные центры, падает давление крови, пульс становится слабым, возникают цианоз и коллапс. При лабильном течении СД (см. выше), при синдроме Мориака, при передозировке инсулина или при несоответствии необходимой его дозы диете могут возникать гипогликемии и даже комы, прогноз которых всегда серьезен и непредсказуем, особенно в отношении будущего психоэмоциональной сферы подростка и его интеллекта. Особенно опасна у подростков гиперосмолярная кома с острой почечной недостаточностью. Гиперлактацидемической комы у подростков не бывает, так как ее вызывает обычно монотерапия бигуанидами, которые при ИЗСД у подростков не используются. Частое осложнение СД у подростков — поражение суставов, особенно межфаланговых сочленений IV и V пальцев кистей, шейного отдела позвоночника. Может развиться нейропатическая диабетическая стопа, когда утрачиваются болевые ощущения, и подростки не замечают ее микротравм, но присоединение инфекции может привести к абсцессу, флегмоне и даже гангрене стопы. Изредка возникает контрактура Дюпюитрена кистей и стоп, а также асептический некроз концевых фаланг пальцев стоп. У 15-30% подростков с НЗСД развивается «синдром диабетической руки» с ограничением подвижности суставов (диабетическая хейроартропатия). При раннем тяжелом течении диабета в подростковом периоде могут проявляться первые признаки диабетического гломерулосклероза с артериальной гипертензией и нейроретинопатией (синдром Киммельстиля-Уилсона), который к 25-35 годам может 303... [стр. 309 ⇒]

• При флегмоне (абсцессе) БецЏльда воспалительный процесс локализован в ложе грудиноключично-сосцевидной мышцы, разрез проводят по заднему краю в верхней трети этой мышцы (см. рис. 8-8, б). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей, собственную фасцию, покрывающую грудино-ключичнососцевидную мышцу. Проникают тупым путём под мышцу. Вскрыв фасциальное ложе, удаляют гной и дренируют полость гнойника. • При флегмоне ДюпюитрЌна воспалительный процесс локализован по ходу сосудистонервного пучка медиального треугольника шеи. Флегмоны могут локализоваться как в верхнем, так и нижнем отделе сонного треугольника (trigonum caroticum). Они могут распространяться в надключичную область, подмышечную ямку, переднее средостение и на противоположную сторону (широкая флегмона шеи ДюпюитрЌна). [стр. 660 ⇒]

ДолЌцкий Станислав Яковлевич, отечественный хирург (род. в 1919 г.). Доссљ Жан (Dausset Jean), французский гематолог-иммунолог (род. в 1916 г.); зредложил пересадку костного мозга для лечения лучевой болезни. ДрЌйер (L. Dreyer), немецкий хирург; предложил сухожильный шов (соединение концов сухожилия парой нитей, проведённых петлеобразно внествольно и связанных на боковых поверхностях сухожилия). ДуайЌн Эжен Луи (Е.L. Doyen), французский хирург (1859–1916); впервые применил в 1898 г. кинематографические съёмки для преподавания хирургии; предложил несколько хирургических инструментов, среди которых широкое распространение получили кишечный зажим Дуайена и спекулюм Дуайена; сконструировал и внедрил в клиническую практику ангиотриб, зеркало для разведения краёв операционной раны, иглу (отличающуюся слабым изгибом, трёхгранным сечением колющей части и плоским ушком), распатор и трепан; предложил доступ к узлу тройничного нерва путём резекции височной и клиновидной кости, а также модификации влагалищной и абдоминальной экстирпации матки. Дђглас Джеймс (Douglas James), английский анатом и хирург (1675–1742); описал прямокишечно-маточное углубление (дугласов карман, или дугласово пространство), дугообразную (дугласову) линию. Дђглас Беверли (В. Douglas), американский хирург (род. в 1891 г.); предложил метод свободной кожной пластики, при котором на донорской ране при взятии лоскута оставляют островки кожи в виде кружков. Дьќконов Пётр Иванович, выдающийся русский хирург (1855–1908); был убеждённым сторонником асептики, не пользовался антисептическими веществами; отстаивал преимущественно холецистэктомию при желчнокаменной болезни; первым в мире применил у оперированных больных ранние движения и раннее вставание; разрабатывал несколько пластических операций; предложил несколько новых инструментов; был инициатором протеста Хирургического общества против смертной казни. ДюплЌй С. (S.Е. Duplay), французский хирург (1836–1924); предложил пластику уретры при гипоспадии из выкроенного по нижней поверхности полового члена кожного лоскута, отсепарованного по краям и погружённого в ткани сближением краев лоскута по срединной линии; впервые описал плечелопаточный периартрит, получивший название синдром Дюплея. ДюпюитрЌн Гийом (Dupuytren Guillaume), крупнейший французский хирург (1777– 1835); описал абсцесс клетчатки малого таза, сгибательную контрактуру одного или нескольких (чаще IV и V) пальцев руки при ладонном фасциите, сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, характерный симптом при фолликулярной зубной кисте, а также при некоторых доброкачественных новообразованиях челюсти; предложил энтеротриб; разработал метод кольпопоэза при аплазии влагалища, заключающийся в создании на его месте хода для оттока менструальной крови; предложил операции при описанной им контрактуре, а также хирургическую операцию продольного рассечения вросшего ногтя на 2 половины с последующим удалением каждой половины. [стр. 1344 ⇒]

В то же время глубокая часть абсцесса широко распространяется в подапоневротическом пространстве ладони вдоль сухожилий и сосудисто-нервных пучков. Рубцовые изменения апоневроза приводят к контрактуре. В частности, при контрактуре Дюпюитрена изменения начинаются с медиальной части, и по мере прогрессирования наступает сначала контрактура V, затем IV и III пальцев. Под апоневрозом расположено поверхностное клетчаточное пространство с поверхностной ладонной дугой и общими ладонными пальцевыми нервами. В глубоком ладонном пространстве располагается глубокая ладонная дуга и глубокая ветвь локтевого нерва. На тыле кисти в подкожной клетчатке находится венозная сеть и разветвления лучевого и локтевого нервов. Под тыльной фасцией кисти – тыльное подапоневротическое пространство, содержащее сухожилия разгибателя пальцев, мизинца и указательного пальца. Сухожилия связаны между собой и с тыльной фасцией кисти межсухожильными соединениями, поэтому при пересечении сухожилий разгибателей проксимальный конец не уходит из раны. На тыльной поверхности пальцев в подкожной клетчатке формируется венозная сеть тыла кисти. На тыле пальца формируется сухожильное растяжение вследствие срастания сухожилия разгибателя пальцев (центральная ножка, прикрепляется к основанию средней фаланги) с сухожилиями межкостных и червеобразных мышц (боковые ножки, прикрепляются к основанию дистальной фаланги). Для понимания распространения инфекции следует обратить внимание на отток лимфы от пальцев и его особенности: · Переход отводящих лимфатических сосудов на тыл кисти, этим объясняется наличием отека тыла кисти при возникновении гнойного воспалительного процесса на ладонной поверхности пальцев. · Региональные лимфатические узлы располагаются в подмышечной области, однако лимфа от V и отчасти IV пальца оттекает в локтевые узлы, поэтому при гнойном процессе IV и V пальцев может вначале наблюдаться лимфаденит только локтевых узлов. · Отток лимфы от II-III пальцев происходит по обособленному сосуду, проходящему вдоль латеральной подкожной вены и при панариции указанных пальцев возможно возникновение гнойного воспаления подключичных или надключичных узлов без поражения подмышечных. [стр. 19 ⇒]

ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК В литературе впервые описание червеобразного отростка слепой кишки встречается в работах итальянского врача и анатома Berengario Dа Carpi (1521), также изображение отростка ясно видно на анатомических рисунках Leonardo Dа Vinci, сделанных еще раньше, в 1492 году и не публиковавшихся до конца ХVПI столетия. В фундаментальном труде Andreas Vesalius «Dе fabrica humani corporis» (1543) также имеется изображение аппендикса, не сопровождающееся его описанием. Германский врач Lorenz Heister в 1711 году опубликовал первое описание случая перфоративного аппендицита с формированием абсцесса. Парижский хирург Mestivier в 1759 году сообщил об аутопсии тела 45-летнего мужчины, умершего после вскрытия и дренирования абсцесса правой подвздошной ямки. Число сообщений о секционных находках омертвевшего червеобразного отростка возрастало, но его роль в возникновении внутрибрюшных гнойников игнорировалась, а заболевание объяснялось первичным поражением слепой кишки (тифлитом). Известно, что историю аппендэктомии по поводу заболеваний червеобразного отростка следует вести с 1735 года, когда в Англии Claudius Amyand впервые выполнил эту операцию. Но целесообразность удаления аппендикса впервые обосновал французский врач Francois Melier (1827), высказавший суждение о том, что именно отросток является причиной перитонита. Высказанные им положения полностью соответствуют современным представлениям, но они долго не находили признания. Более признанной в то время была теория Дюпюитрена о ведущей роли воспаления слепой кишки в результате застоя кала, которое приводит к перфорации и развитию перитифлита. Мысль о необходимости выполнения аппендэктомии при воспалении отростка также принадлежит Melier. В России в это время признавали роль червеобразного отростка в образовании гнойников правой подвздошной ямки. Впервые в России об этом написал в... [стр. 6 ⇒]

Абсцесс Дюбуа (синоним – киста Беднара). Абсцесс вилочковой железы при врождённом сифилисе, имеющий вид кисты, выстланной плоским эпителием и содержащей лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты, эпителиальные клетки и спирохеты. Описан французским гинекологом P. Dubois (1795–1871). Абсцесс Дюпюитрена. Воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из соответствующего свода влагалища. Описан французским хирургом G. G. DuРис. 5.3. Абсцесс Броди (данные компьютерной томографии) puytren (1777–1835). Приведено по: http://www.e-radiography. Абсцесс Чителли (синоним – мастоидит net/radpath/b/brodies3_abscess.jpg Чителли). Глубокий натёчный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса. Описан итальянским оториноларингологом S. Citelli (1875–1947). Ангина Венсана (синонимы – ангина СимановскогоПлаута–Венсана, язвенно-плёнчатая ангина, ангина Венсана–Симановского, финляндская жаба). Инфекционное заболевание лимфоидной ткани ротоглотки, которое вызывается патогенным симбиозом облигатных анаэробов Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme (рис. 5.4). Характеризуется развитием поверхност... [стр. 170 ⇒]

Абсцесс Дюпюитрена. Абсцесс клетчатки малого таза на его боковой стенке с вовлечением широкой связки матки и паховой связки. Возникает как осложнение параметрита. Описан французским хирургом G. Dupuytren (1777–1835). Бомба Монпрофи. Ограниченное пространство, расположенное между ушитой культёй двенадцатиперстной кишки и стриктурой кишки, локализованной дистальнее. В этом пространстве возможно образование гнойника Рис. 7.17. Абсцесс Дугласа по данным ультраили скопление газов с последующим звукового исследования (обозначен буквой U) прорывом в брюшную полость и раз- Приведено по: http://www.ajronline.org/content/ витием распространённого перитонита. vol174/issue3/images/large/03_ 990939_01A.jpeg Канал Нука. Непостоянное парное слепое выпячивание брюшины в направлении больших половых губ, аналогичное влагалищному отростку брюшины у мужчин. Ограниченное скопление серозной жидкости в участке этого канала носит название кисты Нука. Описан голландским анатомом A. Nuck (1650–1692). Опухоль Шлоффера. Воспалительная опухоль после операции, возникающая в результате реакции на слабовирулентную инфекцию или инородное тело, после нагноения шва, точечной перфорации полого органа вследствие организации гематомы в брюшной полости. Заболевание начинается через несколько недель или месяцев после перенесённой операции – в брюшной полости появляется опухоль без чётких границ и признаков воспаления. Гистологически определяется хронический воспалительный инфильтрат, в центре которого может быть полость, заполненная кровью или гноем, стенки выстланы грануляциями, содержащими иногда инородное тело (чаще всего лигатуру). Описан австрийским хирургом Н. Schloffer (1868–1937). Симптом Барлоу I. Тимпанит с металлическим оттенком над поддиафрагмальным абсцессом. Указывает на наличие большой полости с гладкими резонирующими стенками. Описан английским врачом Th. Barlow (1845–1945). Симптом Барлоу II (синоним – феномен Барлоу). Чередование ясного лёгочного звука сверху, притуплённого тимпанического – книзу. Отмечается при экссудативном плеврите, сопутствующем поддиафрагмальному абсцессу (рис. 7.18). Описан английским врачом Th. Barlow (1845–1945). Симптом Гентера. В норме при перкуссии передневерхней ости подвздошной кости возникает тимпанит. Внутрибрюшинные экссудаты и внутрибрю321... [стр. 321 ⇒]

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00–O99). Беременность с абортивным исходом (O00–O08): O00 – внематочная (эктопическая) беременность; O07 – неудачная попытка аборта; O08 – осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью. Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью (O20–O29): O22 – венозные осложнения во время беременности; O23 – инфекция мочеполовых путей при беременности. Вся острая генитальная патология в клиническом плане сопровождается двумя основными патологическими проявлениями синдрома «острого живота» (кровотечением в брюшную полость вследствие разрыва яичника или маточной трубы, воспалительными изменениями и выраженной компрессией тканей вследствие заворота гениталий или объёмных патологических образований, происходящих из них, и растяжением маточной трубы при развивающейся в ней беременности), а также возникновением разнообразных осложнений со стороны других органов и систем женщины. В связи с этим все симптомы условно можно разделить на 4 основные группы: 1) специфические симптомы острой генитальной патологии и воспалительных изменений в брюшной полости, а также реакция организма женщины на данный патологический процесс; 2) симптомы кровотечения в брюшную полость вследствие разрыва маточной трубы или яичника; 3) проявления послеродовых осложнений и осложнений генитальной патологии со стороны других органов и систем женщины; 4) дифференциально-диагностические признаки отличия острой генитальной патологии от других заболеваний органов брюшной полости. 8.1. Специфические симптомы острой генитальной патологии Абсцесс Дюпюитрена. Воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из параметрия при гнойном поражении придатков матки. Описан французским хирургом G. Dupuytren (1777–1835). Крик Дугласа (синоним – симптом Дугласа). Резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном влагалищном исследовании пациентки с остро прервавшейся трубной беременностью (рис. 8.1) и при осмотре per rectum пациента с перитонитом. Впервые описан в 1730 г. английским хирургом и анатомом J. Douglas (1675–1742). Симптом Блексленда. На живот выше уровня передних верхних остей подвздошных костей накладывают линейку, на которую сильно надавливают двумя руками в направлении позвоночного столба. При наличии кисты яичника 341... [стр. 341 ⇒]

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ 19. Может ли холестерин находится в содержимом и в оболочке радикулярной кисты? + да, содержится всегда; — содержится в редких случаях; — не содержится. 20. Симптом парестезии губы, при росте радикулярной кисты выявляется при ее локализации: + только на нижней челюсти; — только на верхней челюсти; — как на верхней, так и на нижней челюсти. 2 1 . Валик Гербера — это: — выпячивание кисты в преддверии полости рта во фронтальном отделе; — выпячивание кисты в преддверии полости рта в боковых отделах челюсти; + выпячивание кисты в нижнем носовом ходу. 22. Рост кисты верхней челюсти в сторону верхнечелюстной пазухи: — вызывает видимую деформацию челюсти; + не вызывает видимую деформацию челюсти. 23. При какой локализации кисты на нижней челюсти она вызывает деформацию кости с язычной стороны? — когда киста исходит от резцов; — когда киста исходит от клыка; — когда киста исходит от премоляров; — когда киста исходит от первого моляра; + когда киста исходит от второго и третьего моляров. 24. По мере роста кисты на нижней челюсти, вовлекается ли нервно-сосудистый пучок в патологический процесс? + не вовлекается; — вовлекается, но не всегда; — вовлекается всегда. 25. Какое условие необходимо для того, чтобы возник симптом Дюпюитрена? — наличие кисты в пределах альвеолярного отростка челюсти; — наличие кисты в теле челюсти; + наличие костного дефекта с противоположной стороны по отношению к надавливаемому участку кости; 26. Конвергенция — это: + сближение коронок рядом расположенных зубов; — расхождение корней рядом расположенных зубов; — наклон коронки в язычную сторону; — рассасывание корня причинного зуба. 27. Дивергенция — это: — сближение коронок рядом расположенных зубов; +расхождение корней рядом расположенных зубов; — наклон коронки в язычную сторону; — рассасывание корня причинного зуба. 28. При нагноении кисты челюсти не возникают: — периоститы; — остеомиелиты; — лимфадениты; — гайморит; + фронтит; — абсцессы; — флегмоны. 29. При обострении воспалительного процесса в кисте ее границы рентгенологически: — становятся более четкими; + будут менее четкими; — не изменяются; 30. Периодонтальная щель корня причинного зуба в радикулярной кисте: — четко контурируется; + не контурируется; — сужена; — расширена. 3 1 . Корень причинного зуба в радикулярной кисте: 720... [стр. 720 ⇒]

Тупые боли в правом подреберье, чувство тяжести, сдавления в этой области обычно связаны с реакцией капсулы печени (серозной оболочки, висцеральной брюшины) на растяжение, вызванное гепатомегалией (при острых и хронических гепатитах, ЦП, венозном застое в печени и др.). Иногда такие жалобы повляются вследствие воспаления капсулы или из-за наличия спаек между серозной оболочкой и париетальной брюшиной (при сифилисе, абсцессах, опухоли). Понижение аппетита, тошнота, реже рвота, срыгивания, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, непереносимость жирной пищи, вздутия, запоры, непереносимость алкоголя и сигаретного дыма – эти симптомы формируют диспептический синдром, характерный для больных хроническими гепатитами и ЦП. Значительная потеря в весе характерна для ЦП и для злокачественный новообразований. Желтуха, кожный зуд, ксантелазмы, ксантомы, изменения цвема стула и мочи, потемнение и сухость кожных покровов отмечаются при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, декомпенсированном циррозе печени, хроническом гепатите с холестазом, желчекаменной болезни, холангитах. Эндокринные нарушения – снижение либидо, нарушения менструального цикла, импотенция, гинекомастия, атрофия яичек, увеличение и/или дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет характерны для цирроза печени. Носовые и ректальные кровотечения, кровоточивость десен, подкожные гематомы, геморрагические высыпания, желудочно-кишечные кровотечения составляют геморрагический синдром, характерный для ЦП. Психоневрологические изменения – снижение памяти, нарушение ритма сна, неадекватное поведение, дезориентация во времени и в пространстве, нарушения сознания, прекома, кома – признаки печеночной энцефалопатии, развивающейся при ЦП. Сосудистые звездочки, увеличение живота в объеме, красные «лаковые» губы и язык, пальмарная эритема, выпадение и ломкость волос, увеличение слюной железы, сосудистая сеть брюшной стенки, контрактура Дюпюитрена, нарушение слезоотделения характерны для цирроза печени. [стр. 25 ⇒]

Рубцы на коже могут быть исходом оперативного вскрытия абсцессов или удаления каких-либо кожных образований, а также следствием свищевых ходов (например, «звёздчатый» рубец на шее как результат длительно существовавшего свища казеозно изменённого лимфатического узла при туберкулёзном его поражении). • Следы небольших ожогов на коже нередко обнаруживают у лиц, страдающих алкоголизмом. " При осмотре ладонных поверхностей кистей могут выявляться грубые рубцовые изменения сухожилий пальцев и апоневроза — контрактура Дюпюитрена, нередко возникающая у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, хотя подобные деформации могут быть связаны с ранениями (рис. 4-1). [стр. 97 ⇒]

Синдром Allen—Masters. Аллена — Мастерса с. – разрывы заднего листка широкой связки матки. Клинические признаки: боль в нижних отделах живота и в области таза, тенезмы, патологическая подвижность шейки матки, наличие экссудата в заматочном пространстве, поллакизурия. Наблюдают при патологических родах или при выскабливании полости матки. Абсцесс Dupuvtren. Дюпюитрена абсц. – воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из свода влагалища соответствующей стороны. [стр. 65 ⇒]