Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс заглоточный




— — — полирадикулоневритов 619 — — — сахарного диабета 631 — — — склероза бокового амиотрофического 618 — — — — рассеянного 618 — — — тетраплегий 620 — — — эпилепсии 126 — — шее 367 — нейрохирургические 477 — ортопедические 548 — пластические на лице 374 — — — ротоглотке 370 — подготовка больных с нарушениями системы дыхания 122 — нервной 126 сердечно-сосудисюй 1 16 — - эндокринной 128 функции легких 12 I печени 125 — — - - почек 125 при абсцессе заглоточном 376 — альдостеронизме первичном 502 — аппендиците остром 542 — — болезни Иценко — Кушинга 500 — — внематочной беременности 533 — грыже 475 — — — ущемленной 542 — дефекте перегородки межжелудочковой 408 — __ — — межпредсердной 408 — — дивертикуле шейного отдела пищевода 374 — — дисплазии мандибулярно-лицевой области 369 — миастении 493 — — нарушениях прикуса 370 — — недостаточности клапанов аортальных 402 — — — митральной 399 — — незаращении губы 369 — — — твердого неба 369 — неподвижности височно-нижнечелюстного сустава 370 — — непроходимости кишечной острой 543 — — опухолях мозга 488 — — остеосинтезе бедра 548 — — переломе позвоночника 620 — — перикардите сдавливающем 403 — — перитоните 543 — поражениях челюстно-лицевых 368 — прогнатии 370 — — резекции нижней челюсти 370... [стр. 853 ⇒]

В практической работе особенно важно дифференцировать круп при ОРВИ от дифтерийного крупа. Главными отличительными особенностями дифтерийного крупа являются постепенное начало и стадийность течения. Патологический процесс при этом проходит последовательно три стадии: крупозного кашля (около 2-3 суток), стенотическую (около 1-3 суток) и асфиксическую (несколько часов), тогда как при ОРВИ круп всегда начинается со стеноза гортани. Голос при этом хотя и бывает часто осипшим, но полной афонии не отмечается. При дифтерийном крупе голос стойко сиплый, а затем и беззвучный, звонкие нотки не прорываются. Дифтерия гортани часто сочетается с дифтерией зева или носа. Круп при кори встречается редко и, как правило, сочетается с другими более манифестными признаками болезни: пятна Филатова-Коплика на слизистой оболочке полости рта, пятнистопапулезные высыпания на коже и др. Круп при герпетической инфекции может возникать лишь в тех случаях, когда везикулезные высыпания появляются в области голосовых связок или подсвязочном пространстве. Диагностика в этих случаях существенно облегчается при обнаружении афтозных элементов на языке, деснах, губах и др. Затруднения при дыхании могут возникать и при поражении носоглотки, формировании заглоточного абсцесса, папилломатозе гортани, бронхиальной астме. При поражении носоглотки, как это, например, бывает у больных инфекционным мононуклеозом, дыхание не стенотическое с втяжением уступчивых мест грудной клетки, а "храпящее", через открытый рот, голос звонкий и нет "лающего" кашля. То же можно сказать и в отношении заглоточного абсцесса. Для которого также характерно фиксированное положение головы, боли при глотании, выпячивание на задней стенке глотки, определяемое при осмотре ротоглотки. Папилломатоз гортани может напоминать синдром крупа в том случае, если ребенок с гапилломатозом заболевает ОРВИ. Но при внимательно собранном анамнезе всегда можно установить, что аналогичные приступы стенотического дыхания и осиплость голоса отмечались у такого ребенка и раньше. Кроме того, у ребенка с папилломатозом гортани осиплость голоса держится довольно долго и после исчезновения явлений стеноза. [стр. 190 ⇒]

ФАРИНГИТ При стептококковой инфекции в значительной части случаев в процесс вовлекается глотка, возникает "острый фарингит". Термин "фарингит" обычно используется для характеристики изменений в ротоглотке при различных инфекционных заболеваниях, таких как ОРВИ, дифтерия, корь, менингококковая инфекция и др. Фарингит часто протекает в сочетании с поражением миндалин, носоглотки, дыхательных путей. Однако диагноз "острый фарингит" ставится в тех случаях, когда основной процесс локализуется на задней стенке глотки. Заболевание начинается остро, с жалоб на боли при глотании, головную боль, боли в животе, рвоту и может сопровождаться подъемом температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. Болезненные ощущения в ротоглотке варьируют от слабых до достаточно выраженных, приводящих к затруднению глотания. Возникает ощущение сухости, раздражения и другие неприятные ощущения в области задней стенки глотки. Фарингоскопическая картина характеризуется резким увеличением, гиперемией, отечностью задней стенки глотки, с частым нагноением фолликулов, поверхностными некрозами, иногда с изъязвлениями. Изменения на небных миндалинах слабо выражены или отсутствуют. С большим постоянством отмечаются болезненность и увеличение передне— и заднешейных лимфатических узлов. Особенности у детей раннего возраста. У детей первого года жизни стрептококковый фарингит протекает тяжело, рано появляется насморк, слизисто-гнойные выделения из носа стекают по гиперемированной и отечной задней стенке глотки, температура тела повышается до 39°С, начинается рвота, резко ухудшается аппетит. Заболевание нередко сопровождается осложнениями, такими как отит, синусит, менингит и др. У них на фоне стрептококкового фарингита иногда формируется заглоточный абсцесс. Парафарингеальный, или заглоточный, абсцесс возникает в окологлоточном пространстве в связи с воспалением и нагноением предпозвоночных лимфатических узлов. Эти узлы обычно сохраняются у детей до 3-5 лет, затем постепенно уменьшаются и исчезают. Воспаление возникает на фоне фарингита, так как лимфатические протоки этих узлов дренируют носоглотку и задние носовые ходы. Заглоточный абсцесс может развиться как самостоятельное заболевание, но чаще — на фоне фарингита или назофарингита. Повы... [стр. 543 ⇒]

При фарингоскопии на задней стенке глотки, латеральнее средней линии можно видеть припухлость округлой формы, упругой консистенции (или с явлениями флюктуации). Иногда абсцесс локализуется в носоглоточной области, вызывая затруднение носового дыхания и выбухание мягкого неба. Воспалительный процесс может распространиться на пищевод, боковую поверхность шеи, в средостение, может вызвать разрушение крупных сосудов шеи. Диагноз. Стрептококковый фарингит диагностируется на основании характерной клиники, выделения культуры стрептококка в посевах слизи из очага поражения и нарастания титра антител к стрептококковым антигенам в динамике заболевания. При заглоточном абсцессе в трудных для диагностики случаях проводится рентгенография области шеи или носоглотки. Дифференциальный диагноз. Стрептококковый фарингит следует дифференцировать от фарингита, возникающего на фоне ОРВИ, менингококковой инфекции, дифтерии и др. Фарингит при ОРВИ начинается постепенно, сопровождается лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом и другими симптомами, характерными для гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции и др. Фарингит при менингококковой инфекции всегда протекает как назофарингит. Для него характерно гнойное расплавление лимфоидных образований глотки. При локализации воспалительного процесса не только на задней стенке глотки, но и на небных миндалинах стрептококковую инфекцию необходимо дифференцировать от распространенной или токсической дифтерии ротоглотки. При дифтерии всегда обнаруживается фибринозная пленка, которая плотно спаяна с подлежащими тканями, с трудом снимается, оставляя кровоточащую поверхность, и не растирается между предметными стеклами. Лечение. При стрептококковых фарингитах назначаются пенициллин, дурацеф, лидаприм, десенсибилизирующие средства, витамины, полоскание ротоглотки дезинфицирующими и солевыми растворами, настоями трав. В случае развития заглоточного абсцесса показано хирургическое лечение. [стр. 543 ⇒]

Внутриротовой способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши. Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др. 3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс - гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине. Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья. При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при... [стр. 288 ⇒]

Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в «больную» сторону. В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь продолжается 78 дней, а иногда и дольше. Лечение. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию. [стр. 289 ⇒]

Заглоточный абсцесс развивается вследствие гнойного поражения глубоких заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве. Указанные лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха, носовой части глотки и нёбных миндалин. Заглоточный абсцесс может наблюдаться у новорожденных, но чаще он выявляется у детей до 3-летнего возраста. У детей старше 3 лет заглоточный абсцесс встречается очень редко, потому что в этом возрасте происходит инволюция глубоких заглоточных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс возникает как осложнение острых респираторно-вирусных и инфекционных заболеваний, ринофаринΠΓΠΙ, острого синусита, аденоидита, ангины. Инфекция может распространяться из полости рта при ее неправильном уходе или из груди матери при маститах и даже трещинах соска груди. [стр. 383 ⇒]

В инфицировании заглоточного пространства играют роль бытовые и хирургические травмы задней стенки глотки. Безусловно, заглоточные абсцессы развиваются вследствие снижения защитных сил организма. Клиника заболевания зависит от многочисленных факторов: состояния реактивности организма, локализации и величины абсцесса и др. Из анамнеза часто выясняется, что ребенок 1 - 2 нед назад перенес одно из вышеуказанных заболеваний, после чего возникло беспокойное состояние. Он стал плаксивым, плохо спит, отказывается от еды. Во время еды пища нередко попадает в гортань, что сопровождается приступами кашля. Температура повышается до фебрильной, а затем может быть субфебрильной. Если абсцесс расположен в носовой части глотки, то к указанным симптомам присоединяются нарушение носового дыхания, изменение голоса, гнусавость. При локализации абсцесса в средней части глотки появляется затрудненное шумное дыхание. При абсцессе в нижней части глотки или при очень большом заглоточном абсцессе быстро развивается острая дыхательная недостаточность, которая вначале имеет стадию субкомпенсации, а затем декомпенсации. Инспираторная одышка обусловлена сужением вдоха в гортань или сдавленней трахеи, иногда и тем и другим одновременно. Дыхательная недостаточность иногда быстро нарастает и может закончиться асфиксией. Кроме того, асфиксия может возникнуть при спонтанном прорыве заглоточного абсцесса, а чаще при его вскрытии. В таких случаях необходимо принимать экстренные меры, так как возможен смертельный исход. [Три дифференциальной диагностике, в первую очередь, необходимо исключить острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, заболевания гортани, инородные тела в верхних дыхательных путях, тяжелую пневмонию и другие заболевания, которые вызывают острую дыхательную недостаточность. Для постановки диагноза решающее значение имеют данные объективных методов обследования. Характерными признаками заглоточного абсцесса являются вынужденное положение головы ребенка с наклоном в больную сторону, реакция регионарных лимфатических узлов, расположенных под углом нижней челюсти и походу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При фарингоскопии видны гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и асимметричное подушкообразное выпячивание. Следует подчеркнуть, что произвести фарингоскопию и осмотр средних и нижних отделов глотки у детей грудного возраста трудно в связи с тем, что ребенок сопротивляется осмотру. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно произвести пальцевое обследование задней стенки глотки, при котором обнаруживается мягкоэластическое выпячивание. Для постановки 384... [стр. 384 ⇒]

При наличии абсцесса в шприце будет патологическое содержимое, при отрицательном результате исследования можно предположить наличие заглоточного абсцесса в стадии инфильтрации или доброкачественной опухоли. У старших детей во время фарингоскопии производится отведение кверху мягкого нёба и таким образом диагностируется заглоточный абсцесс, расположенный в носовой части глотки. В гортанной части глотки заглоточный абсцесс обнаруживается при форсированном отлавливании корня языка книзу или с помощью прямой гипофарингоскопии. В сомнительных случаях показана диагностическая пункция. Однако выполнять эти манипуляции необходимо щадяще, поскольку возможна рефлекторная остановка дыхания в связи с перераздражением веток блуждающего нерва. Для постановки диагноза другие объективные методы исследования (зеркальную эндоскопию, рентгенографию глотки и т. д.) обычно не используют. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ — 30—40 мм/ч. В настоящее время в связи с применением антибиотиков и химиотерапии частота заглоточного абсцесса уменьшилась. Течение этого заболевания обычно затяжное — до 2 нед и нередко латентное. При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз исхода заглоточного абсцесса благоприятный. Нелеченый заглоточный абсцесс дает значительное число осложнений, иногда со смертельным исходом. Смерть возможна при самопроизвольном вскрытии абсцесса с последующей асфиксией или в результате механического закрытия входа в гортань, сдавления трахеи. В случаях таких тяжелых осложнений по жизненным показаниям иногда производится трахеостомия, которая также дает большое число различных осложнений. Предпочтительна интубация трахеи. Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь при заглоточном абсцессе. Показана госпитализация в оториноларингологическое или хирургическое отделение. До образования абсцесса проводят консервативное лечение. Назначают два антибиотика с разным механизмом действия, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, аэрозоли с антибиотиками и антисептическими средствами. При появлении признаков абсцедирования (флюктуация) показано немедленное вскрытие абсцесса. Однако перед его вскрытием целесообразно произвести пункцию с последующим отсасыванием. У детей старшего возраста при полной уверенности в наличии заглоточного абсцесса можно производить вскрытие его в положении сидя без предварительной пункции. У детей грудного возраста вскрытие заглоточного абсцесса целе13 4-597... [стр. 385 ⇒]

Аллергический отек гортани Характерно острое начало. У больных отмечают отягощенный аллергологический анамнез, часто возникают повторные приступы. Лечение: антигистаминные препараты, отвлекающая терапия, кортикостероиды. Эпиглоттит Характерно постепенное начало, температура тела повышается до 40 °С. Возникает выраженная бактериальная интоксикация. При осмотре надгортанник отечный, степень стеноза меняется от пол ожения ребенка, голос не изменен. Лечение: отвлекающая терапия, жаропонижа ющие, транспортировка в положении сидя. Истинный круп при дифтерии Клинические проявления: афония, стеноз и значительный отек миндалин, грязно-серый налет на слизистой оболочке полости рта, отек шеи, интоксикация. Лечение: в/м введение противодифтерийной сыворотки, назначают антибиотики пснициллиновой группы. Заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, ангина Людвига, мононуклеоз При наличии паратонзиллярного абсцесса назначают антибиотик пенициллиновой группы, при ДН устанавливают назофарингеальный воздуховод. При мононуклеозс вводят преднизолон 2 мг/кг, назначают антибиотик пенициллиновой группы; при заглоточном абсцессе — антибиотик широкого спектра действия. СИНДРОМ НАПРЯЖЕНИЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Этот синдром включает в себя быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения из-за скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. Клиническая картина складывается из признаков недостаточности дыхания и кровообращения и локальных симптомов сочетания пневмогидроторакса со смещением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. При острой форме синдрома ребенок внезапно бледнеет, появляется холодный липкий пот, затрудненное дыхание, нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, могут наблюдаться судороги, затем кома. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. При перкуссии над легкими определяется тимпанический звук (пневмоторакс), при гидротораксе — приглушение. При аускультации дыхание на больной стороне проводится. При синдроме напряжения в грудной полости показана кислородотерапия и срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют с возвышенным головным концом. [стр. 565 ⇒]

Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K001049] На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 3 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение. Заболел 3 дня назад, когда появилась умеренная боль в глотке, температура тела повысилась до 37,5°С, мама лечила мальчика самостоятельно полосканием глотки ромашкой. Состояние ухудшилось. Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела ребенка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон. Дыхание свободное, ребѐнок говорит невнятно, (ощущение «каши во рту»). При фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании усиливающуюся при глотании, слюнотечение; ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические... [стр. 249 ⇒]

2. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений. Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании  жалоб больного: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение;  анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат спрей в глотку. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050 1. Острый ринит. Острый катаральный фарингит. 33... [стр. 33 ⇒]

Внутренняя травма Термические ожоги дыхательных путей возникают при ожогах пламенем, при взрывах, вдыхании горячих газов или пара. Если имеется ожог пламенем лица или у ребенка обгорели волосы, то этого достаточно, чтобы получить ожог дыхательных путей. Термические ожоги обычно повреждают слизистые оболочки носа, глотки, гортани, часто подсвязочного пространства, вызывая отек и язвенный ларингит. Химические ожоги дыхательных путей возникают при приеме внутрь прижигающих веществ, при последующих рвотах и возможной аспирации. В этих случаях имеется воспаление, изъязвление и отек связок и подсвязочного пространства. Повреждения из-за ингаляции дыма зависят от его характера и обычно сопровождаются отеком гортани и ЛТБ, воспалением слизистой оболочки с образованием псевдомембран. Токсические составляющие дыма (хлорированный углерод, аммоний) вызывают ожоги слизистой оболочки и отек гортани. Всем больным с ожогом лица и ингаляцией горячего воздуха следует исключить обструкцию воздушных путей и дыхательную недостаточность. Воздушные пути в этих случаях необходимо часто освобождать от скопившегося патологического секрета. Если дыхательная недостаточность прогрессирует, то для санации дыхательных путей и ИВЛ необходима интубация трахеи. Профилактическая интубация трахеи из-за вероятности последующего отека гортани может быть показана ребенку с изолированным ожогом лица или после того, как у него сгорели волосы. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Заглоточный абсцесс Заглоточное пространство представляет собой расположенную по средней линии область, образуемую шейными фасциями, распространяющимися от основания черепа до уровня Th-2. Оно ограничено задней стенкой глотки и превертебральной глубокой фасцией шеи. Эта область содержит лимфатические узлы, дренирующие назофарингеальное пространство, синусы и слуховые трубы. Обычно заглоточные абсцессы встречаются у детей до 3-летнего возраста. Им, как правило, предшествует острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Симптоматика включает боль в горле, лихорадку, признаки токсикоза, менингизм, стридор, дисфагию и затруднения при откашливании. Ребенок часто принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Диагностика затруднена из-за беспокойства ребенка, невозможности раскрыть ему рот и избыточного слюнотечения. Осмотр необходимо проводить на фоне седативных препаратов. В стационаре диагноз подтверждают с помощью боковой рентгенограммы шеи, на которой выявляют расширение мягких тканей между воздушным столбом дыхательных путей и шейным отделом позвоночника. Также необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы выявить наличие возможного расширения средостения. Заглоточные абсцессы осложняются прорывом в медиастинальное пространство и менингитом, непроходимостью дыхательных путей и кровотечением. Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Показана экстренная госпитализация больного с соблюдением принципов транспортировки ребенка с высокой обструкцией дыхательных путей. В стационаре производят: хирургический разрез, дренирование на фоне... [стр. 70 ⇒]

ГЛОТКА, PHARYNX О т д е л ы . В глотке различают верхний отдел — носоглотку, расположенную выше мягкого неба позади хоан; средний, соответствующий зеву, — ротоглотку и самый нижний отдел — гортаноглотку, расположенную позади гортани и отделенную от ее полости надгортанником, прикрывающим вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку. Фасции и клетчаточные пространства. Задняя стенка глотки, покрытая висцеральной пластинкой внутришейной (четвертой) фасции, отделена от предпозвоночной фасции заглоточным клетчаточным пространством, spatium retropharyngeum, выполненным рыхлой клетчаткой. В клетчатке находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngeales, расположенные кнутри от внутренней сонной артерии. К ним оттекает лим ф а от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. При воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны. Соединительнотканная перегородка, имеющаяся в заглоточном пространстве, разделяет его на правую и левую половины. У боковой стенки глотки, покрытой висцеральной пластинкой четвертой фасции, находятся с каждой стороны окологлоточные пространства. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее «шилодиафрагмой», представ... [стр. 120 ⇒]

Ангина (катаральная, Отсутствие воспалительных явлений в зеве и фолликулярная, лакунар­ болей при глотании. Н орм альная температура в ная) течение 3 дней. Общее удовлетворительное состояние. Анализ мота, крови в норме Ангина флегмонозная Те же, но нормальная температура не менее (перитонзиллярный абс­ 7 дней. Почти полное восстановление обычной цесс) массы тела. Анализы мочи, крови в норме Абсцесс заглоточный... [стр. 277 ⇒]

При образовании позадиглоточных абсцессов при осложненном течении ангин, гнойный процесс может быстро распространиться по ходу рыхлой клетчатки spatium retroviscerale в заднее средостение с развитием опасного заднего медиастинита. В связи с этим заглоточные абсцессы, особенно у детей, подлежат безотлагательному оперативному лечению. Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка ограничено влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Оно простирается от основания черепа до грудинно-ключичного сочленения. Книзу оно сообщается с передним средостением, по ходу блуждающего нерва с задним средостением. Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи находится между II и V фасциями, по ходу надлопаточных сосудов сообщается с клетчаткой подмышечных ямок. Одной из особенностей топографии области шеи является связь клетчаточных пространств шеи с клетчаткой средостения, что значительно усложняет течение и исходы гнойно-воспалительных процессов. Эту особенность следует учитывать при лечении гнойно-воспалительных заболеваний шеи. Гной в области шеи может быть ограничен капсулой (абсцессы) или диффузно пропитывать мягкие ткани (флегмоны). Флегмоны и абсцессы области шеи делятся на поверхностные и глубокие. Абсцессы возникают при незначительных ранениях кожных покровов, флегмоны – при гнойном расплавлении глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах. Возможными осложнениями являются сепсис, эндогенная интоксикация, флебиты с последующим разрушением венозной стенки и кровотечением; развитие тромбоза вен, синуситов и абсцессов мозга; переход флегмон шеи на переднее и заднее средостения. Лимфатические образования шеи В пределах головы и шеи различают следующие группы лимфатических узлов: в области боковой поверхности лица – лицевые лимфатические узлы; на границе головы и шеи – язычные, подподбородочные, подчелюстные, поверхностные околоушные, глубокие околоушные, позадиушные, затылочные. В передней области шеи – передние шейные лимфатические узлы. В их состав входят поверхностные (передние яремные) узлы и глубокие узлы. Глубокие, в свою очередь, разделяют на подподъязычные, предгортанные, щитовидные, претрахеальные. В латеральной области шеи расположены латеральные шейные лимфатические узлы: поверхностные шейные узлы, верхние глубокие узлы, нижние глубокие узлы. Позади глотки расположены заглоточные лимфатические узлы. [стр. 7 ⇒]

Здесь под слизистой оболочкой просвечивают легко набухающие подъязычные вены. Подъязычные слюнные железы лежат на челюстно-подъязычной мышце между подбородочноязычной мышцей и внутренней поверхностью тела нижней челюсти. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы после проникновения в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами идет кпереди, располагаясь под слизистой оболочкой дна полости рта между подъязычной железой и медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Позади подъязычного валика между боковой поверхностью корня языка и внутренней поверхностью тела челюсти с одной и другой стороны имеется по дугообразному углублению, которые получили название челюстно-язычного желобка. Дистальный отдел желобка заканчивается у передней небной дужки. В области челюстно-язычного желобка между слизистой оболочкой и челюстно-подъязычной мышцей расположена рыхлая клетчатка; в этом месте иногда развиваются гнойные процессы. Примерно на уровне 2-го нижнего моляра в клетчатке желобка перекрещиваются язычный нерв и выводной проток подчелюстной слюнной железы. Преддверие и полость рта выстланы слизистой оболочкой, покрытой многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями и имеет большое количество мелких серозных и слизистых желез. В слизистой оболочке щеки на уровне промежутка между 1-м и 2-м верхними молярами или на уровне 2-го верхнего моляра находится выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. В области небных дужек, небной занавески и корня языка полость рта переходит в средний отдел полости глотки. Между передними и задними небными дужками расположены небные миндалины, которые вместе с язычной и глоточной миндалинами образуют кольцо лимфоидной ткани зева. Передняя небная дужка содержит небно-язычную мышцу (m. palatoglossus), задняя — небно-глоточную (p. palatopharyngens). Глотка располагается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, далее переходит в пищевод, впереди открывается в полость рта и носа. Различают три отдела глотки: 1) носоглотку (epipharyngs, или pars nasalis) — участок от свода черепа до уровня твердого нёба; он сообщается с полостью носа хоанами; 2) ротовую часть (mesopharyngs, или pars oralis — от уровня твердого нёба до уровня надгортанника; 3) гортанную часть (hypopharyngs, или pars laringea) — самый нижний отдел глотки. Слои в области заднебоковой стенки глотки располагаются в следующем порядке: слизистая оболочка, мышечный слой, покрытый снаружи глоточной фасцией (fascia pharyngea), и далее околопозвоночная фасция (fascia p a r a v e r t e b r a l ) . Между наружной поверхностью задней стенки глотки и околопозвоночной фасцией имеется клетчатка (заглоточное пространс т в о — spatium retropharyngeum), содержащая лимфатические узлы, собирающие лимфу от небных миндалин, носовой полости и задних отделов ротовой полости. Образование заглоточных абсцессов и флегмон находит объяснение в указанной связи заглоточного пространства с задними отделами полости рта и носа. Заглоточное пространство сообщается с клетчаткой, находящейся по бокам глотки (spatium parapharyngeum). Парафарингеальное пространство спускается вниз и продолжается по ходу пищевода. 137... [стр. 135 ⇒]

При развитии гнойного процесса в spatium pretracheale может быть разрушена гноем фасциальная перегородка, отделяющая это пространство от переднего средостения Флегмо ны провисцерального пространства (рис 334) чаще всего наблюдаются в результате повреждения гортани и трахеи, а также гнойного воспаления щитовидной железы (гнойный иреои диты). Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инородных телах и ранениях пищевода Гной, не встречая никаких препятствий, легко мо жет распространиться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процес сов на шеи следует отнести и заглоточный абсцесс, чаще наблюдаемый у маленьких детей и возникающий у них на почве поражения заглоточных лимфатических узлов (рис. 334). Г ной, скопляющийся в spatium рге- и retroviscerale, может расправить стенки трахеи, глотки, пищевода. Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции, являются обычно следст вием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы), разрушив листки предпозвоночной фасции, эти абсцессы могут достигать наружного шейного треугольника, а затем по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения они достигают иногда подмышечной впадины. Возможен переход их в заднее средостение... [стр. 381 ⇒]

Техника вскрытия заглоточного абсцесса Заглоточный абсцесс может опускаться в spatium retroviscerale шеи и далее в заднее средостение, вызывая медиастинит. Вскрывают заглоточный абсцесс через полость рта. Левым указательным пальцем опускают корень языка вниз. Дозированным скальпелем, длиной 1,0 см делают вертикальный разрез над местом выпячивания и флюктуации глубиной 1,0 см и длиной 2,0 см. Голову больного опускают вниз, чтобы избежать аспирации гнойным содержимым. (Рис. 43)... [стр. 22 ⇒]

В литературе мы не нашли ни одного случая одновременного поражения флегмонозным процессом парафарингеального и задиафрагмального пространств. Однако О. Восс (Otto Voss) описал 2 случая, а Р. Шредер — 1 случай изолированных абсцессов в задиафрагмальном пространстве при незатронутом парафарингеальном пространстве. При анатомическом описании заглоточного пространства мы указали, что с боков оно отделено от задиафрагмальных пространств прочными сагиттально расположенными фасциальными перегородками. Желатина, введенная в наших экспериментах в парафарингеальное пространство, никогда не проникала в заглоточное пространство, но у больных, умерших от тяжелых гнилостных флегмон, околочелюстных и парафарингеальных, мы нередко находили на вскрытии, что флегмона распространялась и сюда; находили даже гнойники в m. longus capitis и омертвение fasciae praevertebralis. Конечно, при этом имелись и затеки в заднее средостение, иногда до самой диафрагмы. Распространение заглоточных абсцессов у маленьких детей на боковую сторону шеи объясняется тем, что гной расплавляет фасциальную сагиттальную перегородку, отделяющую заглоточное пространство от задиафрагмального, и проходит через последнее кнаружи, под грудино-ключичнососцевид... [стр. 63 ⇒]

Каково происхождение рожи в этом случае? Возможно, что инфекция была занесена плохо вымытыми за недостатком времени руками, но гораздо вероятнее предположение, что у больного отек гортани зависел от рожистого воспаления гортани и что рожа после операции распространилась на кожу шеи и спины, на бронхи (сильный кашель с очень обильной мокротой) и на легочные альвеолы (пневмонический очаг в правом легком). Существование первичной рожи гортани многими ларингологами оспаривается, но уже давно безупречными наблюдениями доказано, что рожа, начавшаяся из мелких трещин в окружности ноздрей, может быстро распространиться по слизистой оболочке носа на глотку и гортань. Чтобы покончить с гнойными заболеваниями в полости рта и глотки, нам остается сказать несколько слов о заглоточном абсцессе, изредка наблюдающемся у очень маленьких детей (до 3 лет). Нагноение начинается, вероятно, в лимфатических железах, расположенных вдоль задней стенки глотки, в тонком слое рыхлой клетчатки, заложенном между fascia praevertebralis и глоткой. Железы эти собирают лимфу из носоглоточного пространства, евстахиевой трубы, среднего уха и из задней стенки глотки и могут инфицироваться при разного рода воспалениях в этих областях; с возрастом они атрофируются, и потому заглоточные абсцессы наблюдаются только у маленьких детей. Мать ребенка расскажет вам, что уже несколько дней ребенок беспокоен, очень плохо сосет, и в последнее время, особенно ночью, у него появляются приступы удушья. У ребенка повышена температура, он держит головку неподвижно, слегка наклонив ее на бок; голос у него очень невнятный, в глотке клокочет слизь. При осмотре на задней стенке глотки, посредине ее, ближе к тому или другому краю, будет найдено большое выпячивание, покрытое покрасневшей или нормальной на вид слизистой оболочкой; его непременно надо ощупать пальцем, и тогда врач убедится, что оно имеет эластическую консистенцию, но ощупывать следует очень осторожно и быстро, так как иначе может наступить внезапный спазм гортани. Выяснив диагноз, надо немедленно сделать разрез, так как ребенку грозит опасность захлебнуться гноем при самопроизвольном вскрытии абсцесса. Необходимо предупредить помощника, держащего ребенка, что тотчас после разреза он должен быстро наклонить его лицом вниз, чтобы гной не попал в гортань. Лезвие скальпеля надо обернуть мокрой стерильной полотняной тряпочкой, оставив свободным только конец его, ввести его по пальцу, приставленному к абсцессу, и быстрым движением сделать не только прокол, но и разрез. Иногда удается сделать разрез не ощупью, а под контролем глаза, придерживая язык шпателем. Эта маленькая операция должна быть сделана очень быстро и ловко, а главное, как уже говорилось, ребенок после разреза должен быть очень быстро низко наклонен, чтобы гной вышел через рот и не попал в гортань. Но не всегда диагноз так прост и не всегда заглоточный абсцесс вскрывают через рот; он может быть расположен очень низко и дать большой затек на шею. Вот два примера. 1. Анастасия Б., 5 месяцев, поступила в Романовскую земскую больницу 22/V 1909 г. Внезапно тяжело заболела 6 недель тому назад со значительным повышением температуры. [стр. 102 ⇒]

Флегмоны сосудистой шели являются чаще всего последствием дальнейшего распространения подчелюстной флегмоны. Это распространение обычно происходит по лимфатическим сосудам, связывающим подчелюстные лимфатические узлы с верхней группой глубоких шейных узлов. По клетчатке сосудистой щели гной может распространиться в переднее средостение, а по лимфатическим сосудам инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки. Сюда же гной может проникнуть и в результате разрушения сосудистого влагалища. Кверху гной может распространиться (по ходу сосудов и нервов) на клетчатку позадичелюстной ямки и парафарингеального пространства. При развитии гнойного процесса в spatium pretracheale может быть разрушена гноем фасциальная перегородка, отделяющая это пространство от переднего средостения. Флегмоны превисцерального пространства (рис. 14.17) чаще всего наблюдаются в результате повреждения гортани и трахеи, а также гнойного воспаления щитовидной железы (гнойный иреоидит). Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инородных телах и ранениях пищевода. Гной, не встречая никаких препятствий, легко может распространиться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процессов на шеи следует отнести и заглоточный абсцесс, чаще наблюдаемый у маленьких детей и возникающий у них на почве поражения заглоточных лимфатических узлов (рис. 14.17). Гной, скопляющийся в spatium ргеи retroviscerale, может расправить стенки трахеи, глотки, пищевода. Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции, являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы), разрушив листки предпозвоночной фасции, эти абсцессы могут достигать наружного шейного треугольника, а затем по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения они достигают иногда подмышечной впадины. Возможен переход их в заднее средостение. [стр. 398 ⇒]

Дополнительные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография без или с контрастированием, УЗИ, компъютерная томография, термография и другие. Лечение  в серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцедирования: антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксикация организма. Основная задача лечения в этой стадии, достичь абортивного течения заболевания.  В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура. Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе. В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия. Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства - заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки - паратифлит, вокруг толстой кишки - параколярная флегмона, забрюшинного пространства - забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки - парапроктит и т.д. На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчатки не позволяет формированию ограничивающего барьера в виде пиогенной капсулы. Клинически  общее состояние больного флегмоной тяжелое.  симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока.  пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны поражения.  часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом. Лечение:  интенсивная инфузионная терапия  Операция должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне широкой фасциотомии ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ. ~ 112 ~... [стр. 112 ⇒]

ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ГОРТАННАЯ АНГИНА Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) Боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние тяжелое. Асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорадка, проявления интоксикации. Может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортани и глотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование на задней стенке глотки. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Высокая гипертермия, интоксикация. Может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Острый флегмонозный ларингит Острый катаральный ларингит – диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Гортанная ангина Для легкого течения характерна нормальная температура тела; отсутствие охриплости и других изменений голоса; ощущение сухости или инородного тела в горле; боль в горле; дыхание не затруднено. Для тяжелого течения характерно ухудшение общего самочувствия; сильная боль при глотании; повышение температуры тела до 38°C; охриплость; затрудненное дыхание; шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны; болезненность шеи (не только лимфоузлов). Алгоритм действий: → Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м. → Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м. → При клинике стеноза гортани: протокол «Стеноз гортани». → Медицинская эвакуация. [стр. 98 ⇒]

ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ГОРТАННЫЙ АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ Паратонзиллит Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние 125 обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, АБСЦЕСС. отклонение и ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая ГОРТАННАЯ АНГИНА. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТлихорадка, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Дифференциальная диагностика с натечником при туберкулезном спондилите, опухолями. Гортанная ангина и флегмонозный ларингит Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно. [стр. 63 ⇒]

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА ЗАГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА Границы заглоточного клетчаточного пространства спереди — глотка, окутанная висцеральной фасцией; сзади — предпозвоночная фасция; латерально — фасциальные отроги ШарпЋ. Заглоточное пространство распространяется от основания черепа до VI–VII шейного позвонка. Заглоточное пространство делится перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, на два отдела — правый и левый. Этим объясняют тот факт, что заглоточные абсцессы, как правило, бывают односторонними. Воспалительный процесс по задней поверхности глотки может опускаться в позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) шеи и далее в заднее средостение, что представляет большую опасность. Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым способом, больной при этом сидит. Лезвие скальпеля оборачивают марлевым тампоном, оставляя конец длиной 1 см. Пальцем левой руки или шпателем отодвигают язык больного книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см вскрывают гнойник (рис. 6-59). Рис. 6-59. Вскрытие заглоточного абсцесса. 1 — скальпель, 2 — зажим, 3 — трубка отсоса, 4 — шпатель. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996.)... [стр. 544 ⇒]

В крылочелюстном клетчаточном пространстве располагается крупное крыловидное венозное сплетение, в которое собираются все ветви верхнечелюстной вены, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии, а также ветви нижней глазной вены. переднее окологлоточное пространство (переднее парафарингеальное пространство) располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцамисжимателями глотки. Заднее окологлоточное пространство (заднее парафарингеальное пространство) располагается кнаружи от сжимателей глотки. Границей между передним парафарингеальным пространством и задним парафарингеальным пространством является шилоглоточный апоневроз, который начинается на шиловидном отростке, а заканчивается на боковой стенке мышц сжимателей глотки. На шилоглоточном апоневрозе висит глотка. Другое название шилоглоточного апоневроза — мембрана Ионеско (занавеска Жанеско, что менее правильно). В переднем парафарингеальном пространстве располагается околоушная слюнная железа с проходящими в ней ветвями лицевого нерва, наружной сонной артерией и позадичелюстной веной (v. retromandibularis). В заднем парафарингеальном пространстве располагаются внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, а также языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв и подъязычный нерв. Вследствие наличия шилоглоточного апоневроза, не имеющего отверстий, гнойные процессы не распространяются из клетчаточных пространств лица и переднего парафарингеального пространства в заднее парафарингеальное пространство. Заглоточное пространство располагается между мышцами сжимателями глотки и позвоночником. Заглоточное клетчаточное пространство отграничено глоточно-предпозвоночными фасциями от заднего парафарингеального пространства и с другими клетчаточными пространствами не сообщается. В связи с этим в заглоточном клетчаточном пространстве локализуются не флегмоны, а заглоточные абсцессы. С возрастом заглоточное пространство никуда не девается, только вследствие изменения соотношения площади пространства и толщины мышц глотки абсцессы у взрослых не развиваются. Все клетчаточные пространства лица проецируются на полость глотки. В области полости рта клетчаточных пространств нет, а имеются только следующие слои кожа, щечная мышца и другие мимические мышцы, а также слизистая полости рта. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной сонной артерии (рис 9). От наружной сонной артерии отходит 8 артерий, составляющих 4 группы. В каждой группе 2 артерии. Таким образом, имеются 2 передние артерии: язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), 2 задние артерии: затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), 2 конечные артерии: верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и поверхностная... [стр. 26 ⇒]

Гнойные шейные адениты— ранее достаточно распространенное осложнение стрептококкового фарингита у детей — в настоящее время наблюдаются редко. Околоминдаликовый абсцесс (острый гнойный тонзиллит) сопровождается лихорадкой, ангиной, шейной лимфаденопатией, односторонней болью, иррадиирующей в ухо при глотании, увеличением и покраснением миндалин, отеком дужек мягкого неба. Иногда оказывается достаточным применение пенициллина и орошения теплым физиологическим раствором, но если при пальцевой пальпации выявляется флюктуация, показаны аспирация иглой или хирургическое дренирование. Некоторые специалисты рекомендуют немедленное или отсроченное (спустя несколько недель) проведение тонзиллэктомии; другие считают, что ее следует проводить только больным с рецидивирующими тонзиллярными инфекциями. К числу микроорганизмов, вызывающих околоминдаликовые абсцессы, относятся Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии ротовой полости. Течение глубоких шейных инфекций зависит от анатомического расположения фасциальных пространств. Инфекция в этой области протекает тяжело и сопровождается лихорадкой, прострацией я лейкоцитозом. Ткани в области очага инфекции болезненны, однако ни в коем случае не следует медлить с проведением хирургического вмешательства в ожидании появления флюктуации, так как последняя может и не появиться из-за плотных фасциальных слоев в этой области. Инфекция подъязычных и подчелюстных пространств, так называемая ангина Людвига, характеризуется образованием уплотнений коричневого цвета в подчелюстной области, отеком дна ротовой полости и поднятием языка. Она обычно развивается как исход апикальных абсцессов 2 и 3 моляров нижней челюсти. Процесс сопровождается сильной болью, дисфагией и развивающейся в течение нескольких часов одышкой в результате обструкции дыхательных путей. Этиологическими агентами этого и других шейных абсцессов являются главным образом стрептококки и анаэробная микрофлора ротовой полости. Ранее смертность достигала 50%. Лечение заключается в применении высоких доз пенициллина и тщательном наблюдении за больным. При выраженной обструкции дыхательных путей необходима трахеостомия. Так как инфекционный процесс в значительной степени является фиброзным воспалением подкожной клетчатки, показано хирургическое вскрытие и дренирование очага нагноения, что и применяют в случае появления флюктуации. Заглоточное пространство располагается между мышцами, прилегающими спереди к шейным позвонкам, и слизистой оболочкой глотки. Заглоточный абсцесс, ранее часто наблюдавшийся у детей, сопровождается дисфагией, прогрессирующим стридором, болезненностью, лихорадкой. В просвете глотки хорошо видны выпячивающиеся массы, которые могут в течение нескольких часов полностью закрыть просвет дыхательных путей. Обязательны вскрытие и дренирование абсцесса; спонтанный разрыв опасен, так как может привести в результате аспирации к смертельному исходу. Образование абсцесса может быть проявлением позднего осложнения перфорации пищевода, возникшей при эндоскопии. Иногда в заглоточном пространстве развивается туберкулезный абсцесс, как вторичное проявление туберкулеза позвоночника. Обычно он безболезненный, а хирургический разрез для ослабления напряжения приводит к уменьшению обструкции. Субмастоидальный абсцесс, или нагноение тканей в области, расположенной под сосцевидным отростком височной кости, известный как абсцесс Безольда, обычно развивается как вторичная инфекция после отита и вызывает ригидность в области затылка, что может быть ошибочно диагностировано как отогенный менингит. Инфекция может распространяться вниз по каротидному влагалищу в средостение. Процесс обычно сопровождается гнойным тромбофлебитом яремной вены, причем пораженный сосуд легко выявляется в виде уплотненного тяжа, бактериемией и системным распространением инфекции. Пораженный участок вены следует удалить хирургическим путем. Редким осложнением этой патологии является спонтанный разрыв сонной артерии с мгновенным смертельным исходом от массивной потери крови. Лечение больных с абсцессами в области головы и шеи включает хирургическое вскрытие и дренирование очага гнойной инфекции, открытую обработку инфицированных ран и системное применение антибиотиков, в состав которых следует включать препараты, эффективные при анаэробной инфекции, особенно если из воспаленного... [стр. 840 ⇒]

Гнойный паротит. Типичный гнойный паротит развивается у пожилых или хронически больных людей, у которых в силу каких-либо причин (уменьшенный прием пищи после общей анестезии или хирургических вмешательств, либо в результате приема препаратов, обладающих атропиноподобным действием, например антигистаминных средств или фенотиазинов) возникает сухость в ротовой полости. У большинства больных гнойный паротит представляет собой восходящую инфекцию, вызванную золотистым стафилококком, который в норме вегетирует в области выходного отверстия протока околоушной железы. Иногда в этой области располагается обтурирующий конкремент. Началу процесса, обычно внезапному, предшествует односторонняя локальная боль и развитие опухоли, часто сопровождающиеся лихорадкой и ознобами. Из протока выделяется гной, в котором обнаруживаются скопления грамположительных кокков. Сама железа при этом уплотнена и болезненна, кожа над ней часто отечна и гиперемирована. Лечение включает системную антимикробную терапию пенициллиназо-резистентным пенициллином или некоторыми другими антибиотиками, эффективными против золотистого стафилококка (если не выделен другой этиологический агент). Анти-биотикотерапия должна сочетаться с улучшенной гидратацией и гигиеной ротовой полости. Массаж железы и средства, усиливающие выделение слюны (например, лимон), помогают поддерживать дренаж через проток железы. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, но оно может быть необходимо больным, у которых после 4—5 дней консервативного лечения не наступает улучшения. Смешанные инфекции. Антибиотики в значительной степени снизили частоту развития многих ранее широко распространенных осложнений стрептококкового фарингита. Однако все еще наблюдаются абсцессы глубоких тканей в области шеи, возникающие как результат стрептококковых инфекций зева, бактероидных поражений глотки или внедрения возбудителя при травматических повреждениях дна ротовой полости или стенок глотки. Гнойные шейные адениты— ранее достаточно распространенное осложнение стрептококкового фарингита у детей — в настоящее время наблюдаются редко. Околоминдаликовый абсцесс (острый гнойный тонзиллит) сопровождается лихорадкой, ангиной, шейной лимфаденопатией, односторонней болью, иррадиирующей в ухо при глотании, увеличением и покраснением миндалин, отеком дужек мягкого неба. Иногда оказывается достаточным применение пенициллина и орошения теплым физиологическим раствором, но если при пальцевой пальпации выявляется флюктуация, показаны аспирация иглой или хирургическое дренирование. Некоторые специалисты рекомендуют немедленное или отсроченное (спустя несколько недель) проведение тонзиллэктомии; другие считают, что ее следует проводить только больным с рецидивирующими тонзиллярными инфекциями. К числу микроорганизмов, вызывающих околоминдаликовые абсцессы, относятся Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии ротовой полости. Течение глубоких шейных инфекций зависит от анатомического расположения фасциальных пространств. Инфекция в этой области протекает тяжело и сопровождается лихорадкой, прострацией я лейкоцитозом. Ткани в области очага инфекции болезненны, однако ни в коем случае не следует медлить с проведением хирургического вмешательства в ожидании появления флюктуации, так как последняя может и не появиться из-за плотных фасциальных слоев в этой области. Инфекция подъязычных и подчелюстных пространств, так называемая ангина Людвига, характеризуется образованием уплотнений коричневого цвета в подчелюстной области, отеком дна ротовой полости и поднятием языка. Она обычно развивается как исход апикальных абсцессов 2 и 3 моляров нижней челюсти. Процесс сопровождается сильной болью, дисфагией и развивающейся в течение нескольких часов одышкой в результате обструкции дыхательных путей. Этиологическими агентами этого и других шейных абсцессов являются главным образом стрептококки и анаэробная микрофлора ротовой полости. Ранее смертность достигала 50%. Лечение заключается в применении высоких доз пенициллина и тщательном наблюдении за больным. При выраженной обструкции дыхательных путей необходима трахеостомия. Так как инфекционный процесс в значительной степени является фиброзным воспалением подкожной клетчатки, показано хирургическое вскрытие и дренирование очага нагноения, что и применяют в случае появления флюктуации. Заглоточное пространство располагается между мышцами, прилегающими спереди к шейным позвонкам, и слизистой оболочкой глотки. Заглоточный абсцесс, ранее часто наблюдавшийся у детей, сопровождается дисфагией, прогрессирующим... [стр. 854 ⇒]

В просвете глотки хорошо видны выпячивающиеся массы, которые могут в течение нескольких часов полностью закрыть просвет дыхательных путей. Обязательны вскрытие и дренирование абсцесса; спонтанный разрыв опасен, так как может привести в результате аспирации к смертельному исходу. Образование абсцесса может быть проявлением позднего осложнения перфорации пищевода, возникшей при эндоскопии. Иногда в заглоточном пространстве развивается туберкулезный абсцесс, как вторичное проявление туберкулеза позвоночника. Обычно он безболезненный, а хирургический разрез для ослабления напряжения приводит к уменьшению обструкции. Субмастоидальный абсцесс, или нагноение тканей в области, расположенной под сосцевидным отростком височной кости, известный как абсцесс Безольда, обычно развивается как вторичная инфекция после отита и вызывает ригидность в области затылка, что может быть ошибочно диагностировано как отогенный менингит. Инфекция может распространяться вниз по каротидному влагалищу в средостение. Процесс обычно сопровождается гнойным тромбофлебитом яремной вены, причем пораженный сосуд легко выявляется в виде уплотненного тяжа, бактериемией и системным распространением инфекции. Пораженный участок вены следует удалить хирургическим путем. Редким осложнением этой патологии является спонтанный разрыв сонной артерии с мгновенным смертельным исходом от массивной потери крови. Лечение больных с абсцессами в области головы и шеи включает хирургическое вскрытие и дренирование очага гнойной инфекции, открытую обработку инфицированных ран и системное применение антибиотиков, в состав которых следует включать препараты, эффективные при анаэробной инфекции, особенно если из воспаленного очага выделяется гной с неприятным запахом. Препаратом выбора обычно является пенициллин. Абсцессы в брюшной полости. Согласно существующей в настоящее время классификации, абсцессы в брюшной полости подразделяются в зависимости от локализации на большие группы, каждая из которых -включает несколько подгрупп: внутрибрюшинные, забрюшинные и висцеральные (табл. 87-1). Клинические проявления различны, но обычно наблюдается лихорадка, не имеющая характерного образца (от слабовыраженной до гектической), лейкоцитоз и повышение СОЭ. Как правило, окружающие абсцесс ткани болезненны, наблюдают потерю аппетита, снижение массы тела, тошноту, рвоту и нарушения функции кишечника. На рентгенограммах органов брюшной полости абсцесс может быть заподозрен при выявлении затемнения в области мягких тканей, смещения соседних (прилежащих к очагу поражения) органов или при обнаружении располагающихся вне пределов кишечника скоплений газа из перфорированных органов или выделившегося из полости абсцесса, где он продуцируется микроорганизмами, вызвавшими гнойный процесс. Наиболее эффективными неинвазивными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Ультразвуковое исследование характеризуется диагностической точностью порядка 80—90%. Оно наиболее эффективно при выявлении абсцессов, расположенных в правом верхнем квадранте брюшной полости, в забрюшинном пространстве и в тазовой полости. При исследовании выявляются проницаемые для ультразвука ткани. В том случае, если в тканях имеются скопления детрита или перегородки, ультразвук отражается от этих участков. По внешнему виду они не отличаются от других образований, содержащих жидкость, но клинические проявления, а в случае необходимости результаты аспирации иглой позволяют установить их природу. Так как газ блокирует лучи, применение ультразвука неэффективно; как правило, такие скопления газа наблюдают в желудке и селезеночном изгибе. Поэтому левый верхний квадрант брюшной полости наиболее труден для проведения диагностических исследований. Также трудно обнаружить и оценить изменения в петлях заполненного газом кишечника в средней области брюшной полости. Так как ультразвуковой приемник должен иметь хороший контакт с кожей, исследование раневых поверхностей, свищей и хирургических повязок с помощью ультразвука невозможно. [стр. 855 ⇒]

Разрез делают в участке наибольшего выпячивания скальпелем в сагиттальном направлении на глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Затем в разрез вводят бранши глоточных щ ипцов и тупо расширяют разрез. Более удобно вскрывать абсцесс специальным инструментом для вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Во многих клиниках применяют более рациональную тактику лечения паратонзиллита. После установления диагноза инфильтративной или абсцедирующей формы паратонзиллита выясняют частоту ангин в анамнезе. Рецидивирующие в течение ряда лет ангины свидетельствуют о хроническом тонзиллите у больного, осложненном в данном случае паратонзиллитом. Такому больному в связи с хроническим заболеванием миндалин, осложненным паратонзиллитом, показана тонзиллэктомия. Иногда тонзиллэктомия при паратонзиллите показана и при отсутствии ангин в анамнезе, например при боковой локализации процесса в случае неудавшейся попытки вскрыть абсцесс, при затяжном течении заболевания, при появившихся признаках осложнения — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита. Во всех таких случаях показано срочное полное удаление миндалины, а при ангинах в анамнезе — удаление обеих миндалин; при этом первой удаляют пораженную. Ретрофарингеальный абсцесс (abscessus retropharyngealis). Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией. Ретрофарингеальное пространство отделено от окологлоточного фасциальной перегородкой. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте заглоточный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях; у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом, у новорожденных он встречается редко. Первыми признаками заболевания обычно бывают боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °С, иногда бывает субфебрильной. [стр. 154 ⇒]

Продольные мыщцы пддыимают глотку. К ним относятся две мышцы: шилоглоточная (основная) и небдр-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; кроме того, глотка в момент глотания поднимается кверху и таким образом пищевой комок перемещается книзу к пищеводу. Между задней стенкой глотки ипредпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки, пищевода, где его клетчатка переходит в__позааипищеводную клетчатку, затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей. С возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается вы пол ненное~кл етч аткой окологлоточное пространство, где проходит нервно-сосудис 1ЫЙ_пучо&_и находятся основные лимфатические узлы шеи. [стр. 31 ⇒]

3. 5. Соблюдать сроки направления больных для лечения в противотуберкулезный диспансер в течение 3-х дней с момента получения результатов обследования подтверждающих туберкулез. Следует помнить, что практически всегда (за редким исключением) верифицировать этиологию патологических изменений позволяет обнаружение МБТ в диагностическом материале. 2.3. Алгоритм выявления больных внелегочными формами туберкулеза в амбулаторно-поликлинических учреждениях и специализированных стационарах общей лечебной сети Мотивация алгоритма. В экономически развитых странах удельный вес ВЛФТ составляет 20 40%, в различных регионах Российской Федерации этот показатель колеблется от нескольких процентов до трети от числа всех больных туберкулезом, что свидетельствует о низком уровне организации мероприятий по активному выявлению таких больных в ЛПУ ОЛС. Вследствие этого заболевание выявляется преимущественно пассивно (при обращении), на поздних стадиях, с выраженными признаками недостаточности или утраты функции пораженного органа или гистологически при исследовании операционного материала после радикальной операции. Позднее выявление ведет к высокой (до 70%) частоте осложнений, инвалидизации (от 20% до 80%). С целью применения прежде всего клинического метода выявления больных с ВЛФТ необходимо знать наиболее информативные клинические признаки течения ВЛФТ, объем диагностического минимума, методы и тактику выявления лиц с ВЛФТ и группы риска, у которых высока вероятность развития ВЛФТ. Рекомендуемые методы выявления ВЛФТ показаны впервые обратившимся больным с острой или подострой клиникой (с жалобами и симптомами ВЛФТ), прежде всего из групп риска, и лицам, ранее состоявшим или состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях (как с легочной, так и внелегочной локализацией туберкулеза). Больные, подлежащие периодическому обследованию для выявления ВЛФТ, должны быть обследованы в объеме обязательного клинического диагностического минимума (в т.ч. флюорограмма или рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ). Кроме того, необходимо исследование диагностического материала (если имеется) на МБТ 3-кратно, цитологически, гистологически, проба Манту с 2 ТЕ. Специальные методы обследования - в соответствии с локализацией процесса (см. далее). В амбулаторных картах нижеперечисленных категорий больных (групп риска) должны быть запланированы ежегодные консультации (или по показаниям - чаще) соответствующего специалиста по внелегочному туберкулезу (остеолога, фтизиогинеколога, фтизиоуролога и т.д.) и зарегистрированы их результаты. 2.3.1. Выявление туберкулеза костей и суставов Группы риска: 1. Хронические (рецидивирующие) артриты, полиартриты, синовиты. 2. Деформирующий артроз. 3. Остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами. 4. Остеохондроз, спондилит, спондилез, деформации позвоночника. 5. Больные с болями и нарушениями функции позвоночника неуточненной этиологии, межреберные невралгии, миозиты и т.д. 6. Больные с синдромами нарушений функции внутренних органов неясной этиологии - парезы кишечника, холецистопатии, панкреатопатии, нефропатии и др. Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления: 1. Туберкулеза позвоночника - интоксикационный синдром; - локальная болезненность в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины; - ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков; - иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов; - наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных). Обязательный объем специальных методов исследования: рентгенография пораженного отдела позвоночника в 2-х проекциях, туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях и использование провокационных проб (Коха) с оценкой их параметров по принятой методике). 2. Туберкулеза суставов... [стр. 16 ⇒]

После вскрытия абсцесса производят дезинфицирующие полоскания ротоглотки 0,02 %ном раствором фурацилина. Заглоточный абсцесс Клиническая картина Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Особенно часто встречается у ослабленных детей в возрасте до 2–3 лет, редко – у взрослых. В детском возра сте обычно возникает после инфекционных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы имеют специфический характер (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть кариес зубов, гнойные воспаления среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Может осложниться гнойным медиастенитом. Заглоточный абсцесс протекает остро, как правило, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, у детей младшего возраста сопровождающаяся беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела – 38–39 °C. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. Постоянный симптом заглоточного абсцесса – припухание, болезненность лимфатических узлов заглоточной области и боковых верхнешейных, вследствие чего больной принимает вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). Неотложная помощь При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства. Техника вскрытия абсцесса Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернутого лейкопластырем, производят укол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову больного вниз для предупреждения попадания гноя в гортань и развития асфиксии. Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцессы патогенного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов. Инородные тела глотки Инородные тела глотки чаще попадают вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами, как быстрая еда,... [стр. 192 ⇒]

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ ЗАДАЧА № 1 При поражении какого отдела глотки у взрослых и детей может быть снижение слуха? Обоснуйте ответ особенностями анатомического строения глотки. ЗАДАЧА № 2 На рентгенограмме шейного отдела позвоночника у ребенка 9 месяцев определяется инородное тело (рыбья кость) на границе С5 – С6. В каком анатомическом образовании (в нижнем отделе глотки или в верхнем отделе пищевода) находится инородное тело у этого больного? ЗАДАЧА № 3 Какие особенности строения заглоточного пространства определяют клиническое течение заглоточного абсцесса? Каким путем инфекция может попасть в это пространство? Почему абсцессы в заглоточном пространстве встречаются только у детей раннего возраста? ЗАДАЧА № 4 Через несколько месяцев после удаления небных миндалин пациент стал жаловаться на участившиеся случаи ОРВИ. Чем можно объяснить это? Обоснуйте ответ особенностями физиологии небных миндалин. ЗАДАЧА № 5 У ребенка длительное затруднение носового дыхания с двух сторон, постоянный насморк, гнусавость, беспокойный сон и храп во сне. Объективно: в носоглотке видны дольчатые скопления розоватой ткани, почти полностью закрывающие хоаны. Носовое дыхание резко затруднено с двух сторон. Твердое небо имеет готическую форму. С помощью какого метода исследования осмотрена носоглотка? Диагноз. Лечение. ЗАДАЧА № 6 Молодой человек 16 лет обратился к стоматологу в связи с неправильным ростом зубов на верхней и нижней челюстях. Нор10... [стр. 10 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс заглоточный": [50] [2] [17] [50] [35] [23] [94] [4] [17] [354] [914] [622] [101] [109] [160] [228] [15] [91] [165] [166] [72] [145] [45] [4] [13] [602] [607] [607] [15] [46] [145] [606] [330] [292] [293] [295] [33] [126] [292] [293] [295] [54] [5] [62] [101] [62] [101] [63] [102] [127]