Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс заглоточный острый




— — — полирадикулоневритов 619 — — — сахарного диабета 631 — — — склероза бокового амиотрофического 618 — — — — рассеянного 618 — — — тетраплегий 620 — — — эпилепсии 126 — — шее 367 — нейрохирургические 477 — ортопедические 548 — пластические на лице 374 — — — ротоглотке 370 — подготовка больных с нарушениями системы дыхания 122 — нервной 126 сердечно-сосудисюй 1 16 — - эндокринной 128 функции легких 12 I печени 125 — — - - почек 125 при абсцессе заглоточном 376 — альдостеронизме первичном 502 — аппендиците остром 542 — — болезни Иценко — Кушинга 500 — — внематочной беременности 533 — грыже 475 — — — ущемленной 542 — дефекте перегородки межжелудочковой 408 — __ — — межпредсердной 408 — — дивертикуле шейного отдела пищевода 374 — — дисплазии мандибулярно-лицевой области 369 — миастении 493 — — нарушениях прикуса 370 — — недостаточности клапанов аортальных 402 — — — митральной 399 — — незаращении губы 369 — — — твердого неба 369 — неподвижности височно-нижнечелюстного сустава 370 — — непроходимости кишечной острой 543 — — опухолях мозга 488 — — остеосинтезе бедра 548 — — переломе позвоночника 620 — — перикардите сдавливающем 403 — — перитоните 543 — поражениях челюстно-лицевых 368 — прогнатии 370 — — резекции нижней челюсти 370... [стр. 853 ⇒]

Рис. 104. Дренирование при флегмонах шеи: 1 - при подчелюстной флегмоне; 2 - при флегмоне сосудистого влагалища шеи; 3 - при предтрахеальной флегмоне; 4 - при абсцессе переднего средостения; 5 - при бецольдовской флегмоне; 6 - при флегмоне области бокового треугольника шеи. Инфекция может распространяться в средостение, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путями. Кроме того, нагноительные процессы могут переходить в средостение и возникать непосредственно при повреждениях пищевода инородными телами, инструментами, изъязвлении его стенок (ожогах), расхождении швов желудочно-пищеводного анастомоза. Тот же путь распространения возможен при заглоточных абсцессах, ангине Людвига и особенно часто - при флегмонах шеи. При абсцессах и гангрене лёгкого острый гнойный или гнилостный процесс распространяется на корень лёгкого, откуда может произойти прорыв гнойника в средостение. Одной из причин развития медиастинита может быть нагноившаяся гематома средостения, возникающая вслед за тупой травмой грудной клетки. Непосредственный переход гнойного процесса в средостение возможен при остеомиелите грудины, перихондрите, гнойном воспалении грудино-ключичного сочленения, остеомиелите грудного отдела позвоночника. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие в связи с различными первичными воспалительными очагами в организме, иногда в отдельных областях (верхние и нижние конечности, таз и пр.). Клинические проявления и диагностика Острые гнойные и гнилостные процессы в средостении обычно начинаются внезапно, часто с озноба, значительного повышения температуры тела и загрудинных болей. Температура тела нередко становится гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. [стр. 376 ⇒]

ФАРИНГИТ При стептококковой инфекции в значительной части случаев в процесс вовлекается глотка, возникает "острый фарингит". Термин "фарингит" обычно используется для характеристики изменений в ротоглотке при различных инфекционных заболеваниях, таких как ОРВИ, дифтерия, корь, менингококковая инфекция и др. Фарингит часто протекает в сочетании с поражением миндалин, носоглотки, дыхательных путей. Однако диагноз "острый фарингит" ставится в тех случаях, когда основной процесс локализуется на задней стенке глотки. Заболевание начинается остро, с жалоб на боли при глотании, головную боль, боли в животе, рвоту и может сопровождаться подъемом температуры тела от субфебрильных до высоких цифр. Болезненные ощущения в ротоглотке варьируют от слабых до достаточно выраженных, приводящих к затруднению глотания. Возникает ощущение сухости, раздражения и другие неприятные ощущения в области задней стенки глотки. Фарингоскопическая картина характеризуется резким увеличением, гиперемией, отечностью задней стенки глотки, с частым нагноением фолликулов, поверхностными некрозами, иногда с изъязвлениями. Изменения на небных миндалинах слабо выражены или отсутствуют. С большим постоянством отмечаются болезненность и увеличение передне— и заднешейных лимфатических узлов. Особенности у детей раннего возраста. У детей первого года жизни стрептококковый фарингит протекает тяжело, рано появляется насморк, слизисто-гнойные выделения из носа стекают по гиперемированной и отечной задней стенке глотки, температура тела повышается до 39°С, начинается рвота, резко ухудшается аппетит. Заболевание нередко сопровождается осложнениями, такими как отит, синусит, менингит и др. У них на фоне стрептококкового фарингита иногда формируется заглоточный абсцесс. Парафарингеальный, или заглоточный, абсцесс возникает в окологлоточном пространстве в связи с воспалением и нагноением предпозвоночных лимфатических узлов. Эти узлы обычно сохраняются у детей до 3-5 лет, затем постепенно уменьшаются и исчезают. Воспаление возникает на фоне фарингита, так как лимфатические протоки этих узлов дренируют носоглотку и задние носовые ходы. Заглоточный абсцесс может развиться как самостоятельное заболевание, но чаще — на фоне фарингита или назофарингита. Повы... [стр. 543 ⇒]

Затрудненное дыхание при аспирации инородного тела появляется внезапно на фоне полного здоровья ребенка во время еды или игры. При этом явления стеноза не сопровождаются повышением температуры тела и катаральными явлениями. Однако могут быть кашель, рвота, цианоз или покраснение лица со слезами на глазах. Голос остается неизменным. Внезапно наступивший приступ мучительного коклюшеподобного кашля и стенотического дыхания возникает одновременно и носит отчетливый приступообразный характер. Трудности дифференциальной диагностики усугубляются в тех случаях, когда стеноз обусловлен аспирацией колющих инородных тел, фиксированных под голосовыми связками. При этом отличительными признаками от дифтерии гортани являются сохранение стенотического дыхания без динамики в течение 2-4-х дней, нормальная температура тела в первые дни, болезненность при пальпации гортани, отказ от еды из-за наличия боли при глотании. Нахождение инородных тел в гортани и бронхолегочной системе может привести к возникновению воспалительного процесса, сопровождающегося лихорадкой, осиплостью голоса. В этих случаях стеноз гортани протекает длительно. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела. Ларингоспазм представляет собой судорожное сужение голосовой щели, протекающее в виде кратковременных приступов с остановкой дыхания. Это состояние чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 2 месяцев до 2-х лет. Ларингоспазмом обычно страдают дети, больные рахитом, спазмофилией, имеющие повышенную нервную возбудимость. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно. Приступу ларингоспазма, как правило, предшествует волнение ребенка, плач. Лицо ребенка внезапно бледнеет или становится цианотичным. Голова запрокидывается, дыхание останавливается, пульс ослабевает. Через несколько секунд происходит свистящих вдох – звук прохождения воздуха через суженную голосовую щель, дыхание восстанавливается, общее состояние улучшается. Длительность приступа составляет от нескольких секунд до одной минуты. Иногда вслед за приступом появляются миоклонии, судороги конечностей, после чего наступает кратковременный сон. При дифференциальной диагностике ларингоспазма от дифтерии гортани следует помнить, что внезапная остановка дыхания наряду с выраженной бледностью или цианозом, а также падение сердечной деятельности не типичны для дифтерийного крупа. Кроме того, у больного ларингоспазмом в анамнезе отмечаются подобные повторные приступы, а при проведении прямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани не изменена. При дифтерийном крупе дыхание в стенотической стадии «пилящее», а при ларингоспазме судорожно-свистящее, на вдохе в виде «петушиного крика». Врожденный стридор гортани характеризуется возникновением дыхательного шума при прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных путей. Если стридор возникает в фазе вдоха (инспираторный стридор), он указывает на поражение в области голосовой щели или выше и в таком случае его необходимо дифференцировать с дифтерией гортани. Общими признаками между врожденным стридором и дифтерией гортани будут постепенное начало, инспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающиеся при беспокойстве и крике ребенка. К основным дифференциально-диагностическими критериями, различающим эти заболевания, относят улучшение дыхания при придании ребенку вертикального положения, возможное нарушение глотания при его кормлении, отсутствие признаков токсикоза и других симптомов дифтерии. Решающее значение в диагностике врожденного стридора будет иметь заключение ЛОР-врача. Заглоточный абсцесс встречается преимущественно у детей в возрасте до 2-х лет и редко в более старшем возрасте. Это воспаление соединительной клетчатки задней стенки глотки, возникающее как осложнение воспалительных процессов в носоглотке или среднем ухе при различных инфекционных заболеваниях. Кроме того, источником инфекции может быть травма задней стенки глотки в результате ранения инородным телом. Заглоточный абсцесс, сдавливая вход в гортань, вызывает затруднение дыхания, что напоминает картину крупа. В отличие от дифтерии гортани, это заболевание начинается остро с высокой температуры тела, которая сохраняется в течение недели и более. Ребенок отказывается от груди, глотание резко затруднено и болезненно, иногда отмечается слюнотечение. Голос приобретает сдавленный характер... [стр. 100 ⇒]

Внутриротовой способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши. Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др. 3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс - гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине. Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья. При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при... [стр. 288 ⇒]

Развитию заболевания способствуют перенесенные ОРВИ, грипп, назофарингит, инфекционные заболевания, острое воспаление среднего уха, ангина. Развитие заглоточного абсцесса при данных заболеваниях можно объяснять распространением инфекции по лимфатическим путям, связью между лимфатическими сосудами полости носа, носоглотки, глоточно-барабанной трубы, барабанной полости, стенок глотки с лимфатическими узлами ретрофарингеального пространства. Заболевание развивается остро, протекает тяжело. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Отмечают повышение температуры тела до 38-39 °С, выраженную интоксикацию, слабость, потливость, болезненное глотание и затрудненное дыхание. Дети отказываются от еды. Появляются вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, умеренная ригидность затылочных мышц, голос с гнусавым оттенком, болезненное открывание рта. При фарингоскопии определяют резкое выбухание задней или заднебоковой стенки глотки, при пальпации может определяться флюктуация, имеется односторонний подчелюстной лимфаденит. Осложнения заглоточного абсцесса - медиастинит, сепсис, внутричерепные осложнения. ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии. Дифференциальная диагностика • Туберкулезное поражение шейного отдела позвоночника: длительный хронический... [стр. 835 ⇒]

Заглоточный абсцесс развивается вследствие гнойного поражения глубоких заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве. Указанные лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха, носовой части глотки и нёбных миндалин. Заглоточный абсцесс может наблюдаться у новорожденных, но чаще он выявляется у детей до 3-летнего возраста. У детей старше 3 лет заглоточный абсцесс встречается очень редко, потому что в этом возрасте происходит инволюция глубоких заглоточных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс возникает как осложнение острых респираторно-вирусных и инфекционных заболеваний, ринофаринΠΓΠΙ, острого синусита, аденоидита, ангины. Инфекция может распространяться из полости рта при ее неправильном уходе или из груди матери при маститах и даже трещинах соска груди. [стр. 383 ⇒]

В инфицировании заглоточного пространства играют роль бытовые и хирургические травмы задней стенки глотки. Безусловно, заглоточные абсцессы развиваются вследствие снижения защитных сил организма. Клиника заболевания зависит от многочисленных факторов: состояния реактивности организма, локализации и величины абсцесса и др. Из анамнеза часто выясняется, что ребенок 1 - 2 нед назад перенес одно из вышеуказанных заболеваний, после чего возникло беспокойное состояние. Он стал плаксивым, плохо спит, отказывается от еды. Во время еды пища нередко попадает в гортань, что сопровождается приступами кашля. Температура повышается до фебрильной, а затем может быть субфебрильной. Если абсцесс расположен в носовой части глотки, то к указанным симптомам присоединяются нарушение носового дыхания, изменение голоса, гнусавость. При локализации абсцесса в средней части глотки появляется затрудненное шумное дыхание. При абсцессе в нижней части глотки или при очень большом заглоточном абсцессе быстро развивается острая дыхательная недостаточность, которая вначале имеет стадию субкомпенсации, а затем декомпенсации. Инспираторная одышка обусловлена сужением вдоха в гортань или сдавленней трахеи, иногда и тем и другим одновременно. Дыхательная недостаточность иногда быстро нарастает и может закончиться асфиксией. Кроме того, асфиксия может возникнуть при спонтанном прорыве заглоточного абсцесса, а чаще при его вскрытии. В таких случаях необходимо принимать экстренные меры, так как возможен смертельный исход. [Три дифференциальной диагностике, в первую очередь, необходимо исключить острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, заболевания гортани, инородные тела в верхних дыхательных путях, тяжелую пневмонию и другие заболевания, которые вызывают острую дыхательную недостаточность. Для постановки диагноза решающее значение имеют данные объективных методов обследования. Характерными признаками заглоточного абсцесса являются вынужденное положение головы ребенка с наклоном в больную сторону, реакция регионарных лимфатических узлов, расположенных под углом нижней челюсти и походу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При фарингоскопии видны гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и асимметричное подушкообразное выпячивание. Следует подчеркнуть, что произвести фарингоскопию и осмотр средних и нижних отделов глотки у детей грудного возраста трудно в связи с тем, что ребенок сопротивляется осмотру. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно произвести пальцевое обследование задней стенки глотки, при котором обнаруживается мягкоэластическое выпячивание. Для постановки 384... [стр. 384 ⇒]

Аллергический отек гортани Характерно острое начало. У больных отмечают отягощенный аллергологический анамнез, часто возникают повторные приступы. Лечение: антигистаминные препараты, отвлекающая терапия, кортикостероиды. Эпиглоттит Характерно постепенное начало, температура тела повышается до 40 °С. Возникает выраженная бактериальная интоксикация. При осмотре надгортанник отечный, степень стеноза меняется от пол ожения ребенка, голос не изменен. Лечение: отвлекающая терапия, жаропонижа ющие, транспортировка в положении сидя. Истинный круп при дифтерии Клинические проявления: афония, стеноз и значительный отек миндалин, грязно-серый налет на слизистой оболочке полости рта, отек шеи, интоксикация. Лечение: в/м введение противодифтерийной сыворотки, назначают антибиотики пснициллиновой группы. Заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, ангина Людвига, мононуклеоз При наличии паратонзиллярного абсцесса назначают антибиотик пенициллиновой группы, при ДН устанавливают назофарингеальный воздуховод. При мононуклеозс вводят преднизолон 2 мг/кг, назначают антибиотик пенициллиновой группы; при заглоточном абсцессе — антибиотик широкого спектра действия. СИНДРОМ НАПРЯЖЕНИЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Этот синдром включает в себя быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения из-за скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. Клиническая картина складывается из признаков недостаточности дыхания и кровообращения и локальных симптомов сочетания пневмогидроторакса со смещением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. При острой форме синдрома ребенок внезапно бледнеет, появляется холодный липкий пот, затрудненное дыхание, нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, могут наблюдаться судороги, затем кома. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. При перкуссии над легкими определяется тимпанический звук (пневмоторакс), при гидротораксе — приглушение. При аускультации дыхание на больной стороне проводится. При синдроме напряжения в грудной полости показана кислородотерапия и срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют с возвышенным головным концом. [стр. 565 ⇒]

В возникновении заглоточного абсцесса большое значение имеет стафилококковая и стрептококковая микрофлора. Развитию заболевания способствуют перенесенные ОРВИ, грипп, назофарингит, инфекционные заболевания, острое воспаление среднего уха, ангина. Развитие заглоточного абсцесса при данных заболеваниях можно объяснять распространением инфекции по лимфатическим путям, связью между лимфатическими сосудами полости носа, носоглотки, глоточно-барабанной трубы, барабанной полости, стенок глотки с лимфатическими узлами ретрофарингеального пространства. Заболевание развивается остро, протекает тяжело. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Отмечают повышение температуры тела до 38-39 °С, выраженную интоксикацию, слабость, потливость, болезненное глотание и затрудненное дыхание. Дети отказываются от еды. Появляются вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, умеренная ригидность затылочных мышц, голос с гнусавым оттенком, болезненное открывание рта. При фарингоскопии определяют резкое выбухание задней или заднебоковой стенки глотки, при Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi... [стр. 513 ⇒]

Диагноз «правосторонний острый гнойный отит» установлен на основании: жалоб (боль в правом ухе, гноетечение из правого уха); анамнестических данных (заболела 2 дня назад, когда после купания в реке появилась заложенность правого уха, боль в правом ухе, затем гноетечение из него); объективных данных (кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация козелка резко болезненна). 3. Консультация врача-оториноларинголога для уточнения диагноза и согласования терапии; Общий анализ крови для уточнения характера воспаления; Бактериологический посев отделяемого из уха на микрофлору и антибиотикограмму для определения возбудителя гнойного воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам, что необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии. 4. Антибиотики: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений. Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41 [K001049] 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании жалоб больного: повышение температуры тела 38,0 °С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение; анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 36... [стр. 36 ⇒]

2. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений. Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании  жалоб больного: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение;  анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат спрей в глотку. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050 1. Острый ринит. Острый катаральный фарингит. 33... [стр. 33 ⇒]

Внутренняя травма Термические ожоги дыхательных путей возникают при ожогах пламенем, при взрывах, вдыхании горячих газов или пара. Если имеется ожог пламенем лица или у ребенка обгорели волосы, то этого достаточно, чтобы получить ожог дыхательных путей. Термические ожоги обычно повреждают слизистые оболочки носа, глотки, гортани, часто подсвязочного пространства, вызывая отек и язвенный ларингит. Химические ожоги дыхательных путей возникают при приеме внутрь прижигающих веществ, при последующих рвотах и возможной аспирации. В этих случаях имеется воспаление, изъязвление и отек связок и подсвязочного пространства. Повреждения из-за ингаляции дыма зависят от его характера и обычно сопровождаются отеком гортани и ЛТБ, воспалением слизистой оболочки с образованием псевдомембран. Токсические составляющие дыма (хлорированный углерод, аммоний) вызывают ожоги слизистой оболочки и отек гортани. Всем больным с ожогом лица и ингаляцией горячего воздуха следует исключить обструкцию воздушных путей и дыхательную недостаточность. Воздушные пути в этих случаях необходимо часто освобождать от скопившегося патологического секрета. Если дыхательная недостаточность прогрессирует, то для санации дыхательных путей и ИВЛ необходима интубация трахеи. Профилактическая интубация трахеи из-за вероятности последующего отека гортани может быть показана ребенку с изолированным ожогом лица или после того, как у него сгорели волосы. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Заглоточный абсцесс Заглоточное пространство представляет собой расположенную по средней линии область, образуемую шейными фасциями, распространяющимися от основания черепа до уровня Th-2. Оно ограничено задней стенкой глотки и превертебральной глубокой фасцией шеи. Эта область содержит лимфатические узлы, дренирующие назофарингеальное пространство, синусы и слуховые трубы. Обычно заглоточные абсцессы встречаются у детей до 3-летнего возраста. Им, как правило, предшествует острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Симптоматика включает боль в горле, лихорадку, признаки токсикоза, менингизм, стридор, дисфагию и затруднения при откашливании. Ребенок часто принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Диагностика затруднена из-за беспокойства ребенка, невозможности раскрыть ему рот и избыточного слюнотечения. Осмотр необходимо проводить на фоне седативных препаратов. В стационаре диагноз подтверждают с помощью боковой рентгенограммы шеи, на которой выявляют расширение мягких тканей между воздушным столбом дыхательных путей и шейным отделом позвоночника. Также необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы выявить наличие возможного расширения средостения. Заглоточные абсцессы осложняются прорывом в медиастинальное пространство и менингитом, непроходимостью дыхательных путей и кровотечением. Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Показана экстренная госпитализация больного с соблюдением принципов транспортировки ребенка с высокой обструкцией дыхательных путей. В стационаре производят: хирургический разрез, дренирование на фоне... [стр. 70 ⇒]

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения. Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка - с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии - выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации. При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства. Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы. Неотложная помощь: 1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье. 2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки. [стр. 36 ⇒]

I Международная (71 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» Екатеринбург, Российская Федерация I.B. Chirkova, Kh.T. Abdulkerimov, G.M. Grigoriev, I.M. Tushnolobov PERITOSILLAR ABSCESS IN CHILDREN: DIFFICALTY AND ERRORS IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THIS DISEASE AND ITS COMPLICATIONS Department of otorhinolaryngology Ural StateMedical University Yekaterinburg, Russian Federation Контактный E-mail: irine_dr@mail.ru Аннотация. Гнойные процессы глотки в детском возрасте встречаются у 2,6% больных [1]. На основании различных анатомических участков инфекции гнойные процессы глотки можно классифицировать на заглоточный, паратонзиллярный абсцессы, боковые флегмоны глотки. Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести. Annotation. Purulent throat processes occur in 2.6% of patients in childhood [1]. On the basis of various anatomical sites purulent processes throat infections can be classified into retropharyngeal, peritonsillar abscess, cellulitis side of the pharynx. Peritonsillar abscess is one of the first places among the purulent pharyngeal processes in severity. Ключевые слова: паратонзиллярный абсцесс, дети, лечение. Keywords: peritonsillar abscess , children, treatment . Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки вследствие острого или обострения хронического тонзиллита, острых респираторных инфекций, а так же травмы небных миндалин и дужек. В литературе встречается много синонимов: peritonsillitis (английская литература); перитонзиллярный абсцесс; ангина [3]; возбудители, как правило, стафилококки и стрептококки. Работа выполнена на основании анализа собственных 78 наблюдений паратонзиллярного абсцесса у детей, а также 38 детей с флегмонозными процессами глотки и шеи. Цель работы уточнение клинической симптоматики паратонзиллярного абсцесса и его осложнений у детей и анализ ошибок, допущенных при распознавании и дифференциальной диагностики этих состояний. Задачи исследования: изучить особенности диагностики, тактики лечения паратонзиллярного абсцесса и его осложнений у детей. Материал и методы исследования Под нашим наблюдением находились 78 пациентов с паратонзиллярным абсцессом, а также 38 детей с флегмонозными процессами глотки и шеи. Из них мальчиков 51,3%, девочек 48,7 %. Группа из 38 больных с тяжелыми 1615... [стр. 420 ⇒]

В некоторых случаях возникает необ" ходимость дифференцировать ОЛТ с бронхиальной астмой и пневмонией. Ошибочный диагноз может быть постав" лен, если приступ БА сопровождается одышкой смешанного характера. При" ступ удушья при БА отличается экспи" раторным характером одышки, отсутст" вием втяжения податливых мест груд" ной клетки, температурной реакции и интоксикации. При перкуссии над легки" ми выслушивается коробочный звук, при аускультации — обильные свистя" щие хрипы. Для дифтерии гортани характерны постепенное развитие стеноза, типичные изменения в зеве, реакция шейных лим" фоузлов и дисфония. Выявление Corynebacterium diphtheriae окончательно под" тверждает диагноз. Для заглоточного абсцесса характер" ны постепенно нарастающий носовой от" тенок голоса, затруднение при глотании, а также наблюдаемое при фарингоско" пии выпячивание задней или заднебоко" вой стенки глотки. Заглоточный абсцесс чаще развивается у детей до 1 года. За" болевание никогда не сопровождается осиплостью голоса, кашель часто вообще отсутствует. Характерны признаки ин" токсикации. Против наличия в ДП инородного тела свидетельствует развитие явлений ОСГ в ночное время (инородное тело редко может быть аспирировано во время сна). Важную роль играет анамнез: острое на" чало заболевания, сопровождающееся цианозом, приступами кашля и рвоты. Температура нормальная, интоксика" ции нет. Решающее значение имеет ла" рингоскопия. Ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе исключают на основании симптомов, типичных для этих заболева" ний (в первую очередь характерных вы" сыпаний на коже и слизистых оболочках). [стр. 194 ⇒]

Воспалительные заболевания глотки Острые и хронические воспалительные заболевания глотки не являются показанием к рентгенологическому исследованию, за исключением острого заглоточного абсцесса. Развитие гнойника в клетчатке заглоточного пространства проявляется на боковых обзорных рентгенограммах шейной области расширением теневой полосы мягких тканей между задней стенкой глотки и передней поверхности позвоночника. Передний контур полосы становится выпуклым и вдается в просвет глотки, возможно смещение кпереди глотки и трахеи. Газообразующая бактериальная флора иногда вызывает скопления газа на фоне утолщенной заглоточной ткани, иногда с наличием жидкости в них (рис. 20). [стр. 28 ⇒]

У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко), опасность, которую они представляют, должна быть учтена врачом. Людвига) — гнилостная Некротическая ангина (ангина некротическая флегмона дна полости рта. Характеризуется быстрым распространением инфекции в подъязычной и подчелюстной области, вокруг подъязычной кости и на ВДП. Вначале возникает плотная припухлость в области подчелюстной железы, затем развиваются отек подчелюстной области и передней поверхности шеи («бычья» шея), лихорадка, тризм, увеличение и приподнятость языка, боль, дисфагия. Обструкция ВДП нарастает постепенно. Лечение включает применение больших доз антибиотиков, воздействующих на стрептококковую или (реже) стафилококковую, иногда смешанную флору, хирургическое дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП показаны назотрахеальная интубация, крикотиреоидотомия или трахеостомия. Следует предпочесть последнюю. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть анаэробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора. Потенциальная опасность состоит не только в острой обструкции ВДП, но и в развитии медиастинита. Характерны боль в горле при глотании, повышенная температура тела, нарушения дыхания. При осмотре определяют гиперемию и припухлость ретрофарингеальной области, на боковых рентгенограммах шеи — увеличение ретрофарингеального и/или ретротрахеального пространства. В начале заболевания назначают высокие дозы пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией. При невозможности последней проводят крикотиреоидотомию или трахеостомию. Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое заболевание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгортанник, но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры). Острое начало проявляется высокой температурой тела, интоксикацией, сильными болями в горле, нарушениями фонации, дисфагией. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани. На рентгенограмме в боковой проекции выявляются отечность надгортанника, иногда увеличение («раздувание») в области глотки. [стр. 69 ⇒]

Как видите, во всех этих случаях были симптомы, очень напоминающие malum Potti suboccipitale, с той, однако, разницей, что болезнь начиналась остро, протекала быстро и у всех больных закончилась благоприятно. И в других случаях из литературы при остеомиелите атланта имелись такие же симптомы, но у больного Эйхеля (Eichel) абсцесс образовался сзади, среди затылочных мышц на стороне остеомиелита, а в случае Балланса (Ballance) было гнойное воспаление суставов между атлантом и затылочной костью. Для остеомиелита шейных позвонков характерна исключительная частота поражения тела, довольно редко наблюдаемого в других отделах позвоночника: по Гризелю из 8 случаев в 7 было поражено тело позвонка и только в одном — дужка. Кроме того, в шейном отделе позвоночника необыкновенно часто, почти в половине всех случаев, гной проникает в позвоночный канал. Это очень тяжелое осложнение остеомиелита хотя гораздо реже, но все же бывает и в других отделах позвоночника. Ввиду особенной частоты его на шее мы будем говорить о нем в этом разделе. Прежде всего, несколько слов о наружных абсцессах. Для остеомиелита двух первых позвонков очень характерно образование заглоточного абсцесса под глубокой фасцией шеи и m. longus capitis, как это было во всех 3 наших случаях. Если такой абсцесс не вскроется самостоятельно в глотке или не будет вскрыт хирургом, то гной может распространиться вниз, в заднее средостение, или вверх, к основанию черепа. Абсцесс, исходящий из более низко расположенных шейных позвонков при локализации процесса в боковой их части, образуется в клетчатке впереди m. scalenus anterior и позади т. longus colli и появляется в верхней части бокового шейного треугольника. Подобную же локализацию имеет гнойник и при остеомиелите... [стр. 252 ⇒]

Дополнительные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография без или с контрастированием, УЗИ, компъютерная томография, термография и другие. Лечение  в серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцедирования: антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксикация организма. Основная задача лечения в этой стадии, достичь абортивного течения заболевания.  В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура. Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе. В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия. Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства - заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки - паратифлит, вокруг толстой кишки - параколярная флегмона, забрюшинного пространства - забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки - парапроктит и т.д. На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчатки не позволяет формированию ограничивающего барьера в виде пиогенной капсулы. Клинически  общее состояние больного флегмоной тяжелое.  симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока.  пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны поражения.  часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом. Лечение:  интенсивная инфузионная терапия  Операция должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне широкой фасциотомии ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ. ~ 112 ~... [стр. 112 ⇒]

Абсцессы Бёцольда — глубокие абсцессы шеи, возникающие при нагноении верхушки сосцевидного отростка (следствие отита), б. Ангина фон Людвига — абсцесс подъязычной области. (1) Чаще источником бывают поражённые зубы. (2) Заболевание может привести к смерти вследствие обструкции дыхательных путей, поэтому часто накладывают трахеостому. в. Окологлоточные абсцессы возникают при поражении зубов или миндалин и вовлекают оболочку сонной артерии. Они могут вызвать медиастинит и аррозию сонной артерии, приводящую к массивному кровотечению. г. Заглоточные абсцессы также могут вызывать медиастинит. д. Перитонзнллярный абсцесс — осложнение острого тонзиллита. (1) Признаки перитонзиллярного абсцесса: односторонний отёк нёба с отклонением нёбного язычка в сторону, противоположную поражению, изменение голоса (как у «едока горячей картошки»), тризм, дисфагия. Лихорадка может быть незначительной или отсутствовать. (2) Из всех окологлоточных абсцессов чаще диагностируют перитонзнллярный абсцесс. [стр. 548 ⇒]

При острых негнойных тироидитах лейкоцитоз умеренный или отсутствует. СОЭ — чаще увеличении. В крови имеются также признаки острого воспаления (повышены С-реактивный белок, орозомукоид, сиаловые кислоты, наблюдается диспротеинемия). В острой стадии антитироидные антитела не выявляются, и функция щитовидной железы существенно не изменяется, но могут повышаться уровни Т3 и Т4. УЗИ щитовидной железы может выявить абсцесс. Тепловидение обнаруживает зону явной гипертермии над всей щитовидной железой или над ее частью. Критерии диагноза. Диагноз острого тироидита при выраженной клинике (высокая лихорадка, признаки воспаления щитовидной железы—болезненность, припухлость, гиперемия кожи, местная гипертермия, воспалительный характер периферической крови) не сложен. Важен предшествующий анамнез (очаги инфекции, туберкулез, сифилис, пневмококковая инфекция). Также важен в диагнозе эффект от антибиотиков. В трудных случаях прибегают к пункционной биопсии щитовидной железы, что позволяет установить причину острого тироидита и произвести посев пункта[та на чувствительность к антибиотикам. Тепловидение в проекции щитовидой железы выявляет выраженную гипертермию. Пример диагноза. Острый гнойный (пневмококковый) тироидит. Правосторонняя верхнедолевая крупозная пневмония в стадии реконвалесценции. Шейный лимфаденит. Дифференциальный диагноз. Острый тироидит чаще дифференцируют с подострым тироидитом де Кервена, так как оба заболевания протекают с болями в щитовидной железе. Важный признак острого тиро- • идита — лечебный эффект от антибиотиков, которого не бывает при подостром тироидите де Кервена. В сомнительных крайних случаях проводят биопсию щитовидной железы, при этом в случаях подострого тироидита выявляются гигантские многоядерные клетки. В биоптате можно также выявить признаки специфической инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз). Материал можно исследовать иммунологически на предмет аутоиммунного тироидита. При подостром тироидите де Кервена всегда имеет место высокий лечебный эффект от преднизолона. Следует быть бдительным в отношении дифтерии (проконсультировать подростка с инфекционистом, взять мазки на BL), а также в отношении паратонзиллярного или заглоточного абсцессов (осмотр ЛОР — врача, стоматолога). При подозрении на специфический острый тироидит необходима консультация фтизиатра и венеролога. [стр. 201 ⇒]

Зачастую первичный очаг инфекции трудно установить. Группу особенно высокого риска в отношении гематогенного остеомиелита составляют наркоманы, практикующие внутривенное введение наркотиков (в этом случае возбудителем чаще всего является Pseudomonas aeruginosa), а также больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, вероятно вследствие частой бактериемии. Предрасполагающим состоянием служит и сахарный диабет, что связано, вероятно, с нарушением при этом заболевании функции нейтрофилов, а также нередким инфицированием кожи и мочевых путей, откуда возбудители обычно попадают в кровь. О с т е о м и е л и т п о з в о н о ч н и к а иногда начинается остро, болями в спине и системными признаками инфекции; однако чаще заболевание развивается незаметно и постепенно. Основной симптом — постоянная боль в спине, усиливающаяся при движениях и, как правило, не проходящая от тепла, или уменьшающаяся после тепловых процедур, приема анальгетиков или при соблюдении постельного режима. Лихорадка обычно минимальна или вообще отсутствует. В типичных случаях при обследовании обнаруживают болезненность при перкуссии и пальпации пораженного позвоночника, а также спазм паравертебральных мышц. Лейкоцитоз, как правило, отсутствует, но скорость оседания эритроцитов почти всегда повышена. К наиболее ранним рентгенографическим проявлениям относятся эрозии субхондральной костной пластинки, сужение межпозвоночных дисков и вовлечение в процесс соседних позвонков. Затем начинается деструкция кости, иногда уменьшается высота позвонка, чаще всего спереди. Возможен нерезкий остеогенез с появлением грубой плотной костной ткани и склерозом. По соседству с позвонками иногда видны уплотнения мягких тканей, представляющие собой паравертебральные абсцессы. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника и реже всего — шейный. Если рентгенографически изменения можно и не выявить в течение нескольких недель после начала инфекционного процесса, то при сканировании с радиоактивным пирофосфатом технеция костная патология обнаруживается довольно рано. В зависимости от локализации пораженного позвонка осложнения вертебрального остеомиелита включают распространение инфекции кпереди с возникновением заглоточных абсцессов, абсцесса поясничной мышцы или перитонита. Если гной распространяется кзади (эпидуральный абсцесс), наличествуют костные фрагменты или воспалительная ткань, может возникнуть сдавление спинного мозга; если инфекция проникает через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство, развивается менингит. У взрослых лиц при остром гематогенном остеомиелите редко поражаются другие кости, кроме позвонков. Когда в патологический процесс вовлекаются такие части скелета, как ключицы или длинные кости конечностей, характерны боли и признаки инфекции мягких тканей над пораженной костью. Гематогенный остеомиелит, приобретенный больным еще в детстве, во взрослом состоянии может проявляться периодическими или постоянными свищами, соединяющимися с пораженной костью (обычно бедренной, большой берцовой или плечевой), или инфекцией окружающих ее мягких тканей. Признаки инфекции могут рецидивировать через месяцы и годы скрытого течения болезни. К рентгенографическим изменениям относятся деструкции кости с появлением рентгенопрозрачных участков, рентгеноплотные секвестры и формирование оболочек (инволкжрум). Рентгенография с введением контрастного материала в свищ (синограмма) или компьютерная томография помогают выяснить локализацию и степень поражения. Посттравматический остеомиелит и остеомиелит вследствие к о н т а к т н о й и н ф е к ц и и . Для этих форм остеомиелита характерны различные сочетания местных болей и свищей, повышение температуры, припухлость, болезненность и покраснение тканей над пораженной костью. Общая температура тела у больных часто остается нормальной. Лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов имеют место лишь у некоторых больных. Рентгенографические изменения сходны с таковыми при хроническом гематогенном остеомиелите. При наличии скрепляющих пластинок, гвоздей, зажимов, шпилек или протезов часто выявляются признаки свободного их расположения. Радиоизотопное сканирование с пирофосфатом технеция почти всегда дает положительные результаты. Поскольку повышенное поглощение изотопа при таком сканировании отчасти зависит от гиперемии, которая может иметь место вследствие воспаления только окружающих тканей, на ранних стадиях остеомиелит иногда трудно отличить от целлюлита или подкожного абсцесса, особенно если при рентгенографии не обнаруживается деструкции кости. 4S6... [стр. 456 ⇒]

ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ГОРТАННАЯ АНГИНА Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) Боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние тяжелое. Асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорадка, проявления интоксикации. Может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортани и глотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование на задней стенке глотки. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Высокая гипертермия, интоксикация. Может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Острый флегмонозный ларингит Острый катаральный ларингит – диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Гортанная ангина Для легкого течения характерна нормальная температура тела; отсутствие охриплости и других изменений голоса; ощущение сухости или инородного тела в горле; боль в горле; дыхание не затруднено. Для тяжелого течения характерно ухудшение общего самочувствия; сильная боль при глотании; повышение температуры тела до 38°C; охриплость; затрудненное дыхание; шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны; болезненность шеи (не только лимфоузлов). Алгоритм действий: → Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м. → Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м. → При клинике стеноза гортани: протокол «Стеноз гортани». → Медицинская эвакуация. [стр. 98 ⇒]

ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ГОРТАННЫЙ АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ Паратонзиллит Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние 125 обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, АБСЦЕСС. отклонение и ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая ГОРТАННАЯ АНГИНА. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТлихорадка, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Дифференциальная диагностика с натечником при туберкулезном спондилите, опухолями. Гортанная ангина и флегмонозный ларингит Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно. [стр. 63 ⇒]

К редким бактериальным возбудителям тонзиллита относятся Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae и др. За редкими исключениями в перечисленных случаях необходимости в антибактериальной терапии не возникает. Оценить частоту стрептококкового тонзиллита в России сложно из-за недостаточного уровня рутинной лабораторной диагностики. Кроме этого, частота стрептококкового тонзиллита сильно варьирует в зависимости от сезона и внешних условий, таких как скученность в организованных коллективах. Исследование этого вопроса на педиатрическом участке в течение двух лет показало, что частота острых тонзиллитов составляет 84 на 1000 детей. Стрептококковая этиология, определенная с помощью экспресс-теста, составила 7,3 на 1000 (8,8%). Стрептококковый тонзиллит встречался практически лишь у детей старше 5 лет[29]. Пропущенная или неадекватно леченная БГСА-инфекция опасна развитием гнойных осложнений вскоре после начала заболевания (лимфаденит, перитонзилярный и заглоточный абсцессы, отит и синусит) и в более поздние сроки – острой ревматической лихорадкой, острым гломерулонефритом. Поэтому многие педиатры предпочитают лечить детей с острым тонзиллитом антибактериальными препаратами, априори принимая этиологию тонзиллита как бактериальную. Носителями S. pyogenes в регионах с умеренным климатом являются около 20% детей школьного возраста, в то время как в жарких странах их число превышает 40%. С возрастом происходит увеличение частоты заселения ротоглотки условно-патогенной флорой. В микробиоте слизистой оболочки глотки даже часто болеющих детей 8–10 лет на долю БГСА приходится не более 3,84% [30, 31]. Носительство S. pyogenes не сопровождается иммунопатологическими реакциями и, как правило, не нуждается в проведении антибактериальной терапии, за исключением случаев ревматической лихорадки у больного или членов его семьи [32]. Выявление пациентов со стрептококковым тонзиллитом, реально нуждающихся в антибактериальной терапии, является актуальной проблемой. Способность антибиотиков предотвращать развитие ревматической лихорадки была показана в исследованиях 50–60-х гг. [33]. Антибиотики незначительно снижают частоту таких редких осложнений, как отит и перитонзиллярный абсцесс. Для предотвращения одного случая перитонзил... [стр. 102 ⇒]

Возможно, что в зимний период до 30% всех случаев острого тонзиллита могут быть стрептококковой этиологии. Пропущенная или неадекватно леченная БГСА-инфекция опасна развитием гнойных и негнойных осложнений, развивающихся как вскоре после начала заболевания (лимфаденит, перитонзилярный и заглоточный абсцессы, отит и синусит), так и отсрочено (острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит), поэтому многие педиатры в большинстве случаев предпочитают лечить детей с острым тонзиллитом антибактериальными препаратами, априори принимая этиологию тонзиллита за бактериальную, хотя угроза стрептококковой инфекции не превышает 30%. Тем более что выявление S. pyogenes может быть связано не только с инфекцией, но и с носительством. Распространенность БГСА-носительства зависит от возраста детей, сезона, географических и эпидемиологических факторов. Носителями S. pyogenes в регионах с умеренным климатом являются около 20% детей школьного возраста, в то время как в жарких странах их число превышает 40%. С возрастом происходит увеличение частоты заселения ротоглотки условно-патогенной флорой, в том числе S. pyogenes, хотя среди штаммов преобладает α-гемолитический стрептококк [27]. На долю БГСА в микробиоте слизистой оболочки глотки даже часто болеющих детей 8–10 лет приходится не более 3,84% [28]. Носительство S. pyogenes не сопровождается иммунопатологическими реакциями на микроорганизм и, как правило, не нуждается в проведении антибактериальной терапии, за исключением случаев наличия ревматической лихорадки у больного или членов его семьи [29]. Тем не менее тонзиллит – традиционно ведущая причина назначения антибиотиков у детей. Соответственно выявление пациентов со стрептококковым тонзиллитом, реально нуждающихся в антибактериальной терапии, является актуальной проблемой. Способность антибиотиков предотвращать развитие ревматической лихорадки была показана в исследованиях 50–60-х гг. [30]. Антибиотики незначительно снижают частоту таких осложнений, как отит и перитонзиллярный абсцесс, но не предотвращают синусит. В современных условиях для предотвращения одного случая перитонзиллярного абсцесса необходимо назначить антибиотики 50–200 пациентам [31, 32]. Первые критерии для выявления пациентов с вероятным стрептококковым тонзиллитом были предложены Centor R. M. [33] и включали: нали... [стр. 89 ⇒]

...инфильтратами из полиморфно-ядерных Заболевание вызывается токсигенными, лейкоцитов, которые проникают в Заболевают люди, не имеющие подлежащие ткани. По периферии некроза противотоксического иммунитета часто обнаруживают колонии (непривитые дети и взрослые, у которых стрептококков. Экзантема (появляется на закончилось действие поствакцинального 2-е сутки) имеет вид ярко-красной иммунитета). Источник заражения -эритемы с мелкоточечными папулами, больные люди и бациллоносители Путь охватывает всю поверхность тела, за передачи воздушно-капельный; возможен исключением носогубного треугольника.: также контактный путь, так как характерны вакуолизация эпителия и возбудитель длительно сохраняется во паракератоз с последующим некрозом, что внешней среде при высушивании. определяет возникающее в дальнейшем Входные ворота -- слизистая оболочка характерное пластинчатое шелушение. верхних дыхательных путей, реже — Осложнения. Возникают при тяжелых поврежденная кожа. Дифтерийная формах скарлатины в связи с бактерия размножается в области входных распространением гнойно-некротического ворот (в кровь не проникает), выделяя воспаления из зева на окружающие ткани: экзотоксин, с которым связаны как заглоточный абсцесс, флегмона шеи, местные, так и общие изменения. Токсин гнойный отит, гнойный синусит, гнойный специфически связывается с клеточными остеомиелит височной кости. Флегмона рецепторами, взаимодействуя с белком — шеи может привести к аррозии сосуда и транслоказой, блокирует синтез всех кровотечению. Переход гнойного процесса белков в клетке, в том числе дыхательных с височной кости на ткань мозга может ферментов, вследствие чего клетка обусловить развитие гнойного лептомепогибает. Клетки, имеющие рецепторы, нингита или абсцесса мозга. т.е. чувствительные, к экзотоксину: а) Второй период (аллергический). эпителий полости рта, верхних Наблюдается редко, в связи с чем есть дыхательных путей; б) кардиомиоциты; в) тенденция рассматривать изменения, периферическая нервная система (нервные возникающие у некоторых больных на 3 — стволы, ганглии); г) надпочечники; д) 5-й неделе, не как период скарлатины, а эпителий проксимальных канальцев почек; как аллергические осложнения е) эритроциты и лейкоциты. Фибринозное Вероятность развития второго периода не воспаление во входных воротах: в зеве и зависит от тяжести течения первого миндалинах, гортани, трахее и бронхах; периода. острый постстрептококковый исключительно редко в оболочках носа, на иммунокомплексный гломерулонефрит; коже (в ранах), наружных половых ревматизм: бородавчатый эндокардит, органах. жировой дистрофией артриты, васкулиты. кардиомиоцитов и межуточным миокардитом с фокусами миолиза, часто 99) Менингококковая инфекция — осложняющимся аритмиями и острой острый инфекционный процесс, больной сердечной недостаточностью на 1—2-й человек или Neisseria meningitidis — неделе болезни («ранний паралич сердца»). грамотрица-тельный диплококк, В случае благоприятного исхода неустойчив во внешней среде. Выделяет развивается диффузный кардиосклероз; эндотоксин. Имеет реснички, с помощью паренхиматозным невритом которых фиксируется к Оболочкам (демиелинизацией), чаще Проникновение менингококка в слизистую языкоглоточного, диафрагмального, оболочку приводит к развитию острого блуждающего, симпатического нервов с назофарингита. развитием поздних параличей мягкого 1. Острый назофарингит. Катаральное неба, диафрагмы, сердца (через 1,5 — 2 воспаление слизистых оболочек носа и мес); дистрофическими и некротическими глотки с выраженной гиперемией и отеком изменениями, кровоизлияниями в задней стенки глотки, обильным серозным надпочечники с развитием острой или слизистым экссудатом. Для диагноза надпочечниковой недостаточности; необходимо бактериологическое иссленекротическим нефрозом -- острой дование мазков из зева. Гнойный почечной недостаточностью. Выделяют лептоменингит. Гнойное воспаление дифтерию зева, дыхательных путей и начинается с базальной поверхности, редкие формы: дифтерию носа, ран, быстро распространяется на сферическую вульвы (в настоящее время практически не поверхность головного мозга; пораженные встречаются). Характеризуется оболочки лобных, височных и теменных дифтеритическим воспалением миндалин долей имеют вид «зеленого чепчика» . В (дифтеритической ангиной), которое субарахноидальном пространстве может распространяться на небные дужки, появляется фибринозный экссудат. Часто язычок и стенку глотки; образующиеся гнойный процесс распространяется на пленки плотно связаны с подлежащими оболочки спинного мозга. Осложнения. тканями, имеют перламутровый вид. Гнойный эпендимит и пиоцефалия. Выражен шейный лимфаденит с Менингоэнцефалит — распространение гиперплазией и частыми некротическими гнойного воспаления с мягких мозговых изменениями фолликулов, сопровождается оболочек на ткань мозга. Отек головного выраженным отеком клетчатки. мозга с дислокацией. Гидроцефалия, Развиваются интоксикация и связанные с возникающая при организации экссудата в нею общие изменения; руководствуясь субарахноидальном пространстве и этим, выделяют субтоксические, нарушении в связи с этим оттока токсические и гипертоксические формы. цереброспинальной жидкости; в осложнения при дифтерии связаны дальнейшем приводит к развитию главным образом с интубацией и церебральной кахексии. трахеостомией и обусловлены 3. Менингококкемия. Развитие связано с присоединением вторичной инфекции. бактериемией и эндотоксинемией, приводящей к эндотоксическому шоку, как 98) Скарлатина — острое правило, сопровождающемуся синдромом инфекционное заболевание диссеминированного внутрисосудистого стрептококковой природы, проявляющееся свертывания (механизм действия местными воспалительными изменениями эндотоксина представлен в теме в зеве и экзантемой. Заражение происходит «Кишечные инфекции»). воздушно-капельным путем. Заболевание Генерализованное поражение сосудов возникает в отсутствие антитоксического микроциркуляторного русла. иммунитета Входные ворота -- слизистые Кровоизлияния в слизистых и серозных оболочки зева и глотки, Патогенез оболочках. Некротический нефроз (острая скарлатины определяется тремя почечная недостаточность). В мягких факторами: действием эритрогенного мозговых оболочках, как правило, токсина, микробной инвазией и алобнаруживают серозный менингит, лергическими реакциями. прежде всего возможны кровоизлияния. образование сыпи и повышение Причины смерти. 90 % летальных температуры тела, связаны с эритрогенным исходов связано с менингококкемией -токсином. О- и S-стрептолизины бактериально-токсическим шоком: острая (серологические типы токсина — надпочечниковая недостаточность, острая гемолизины) повреждают мембраны поли- почечная недостаточность, кровоизлияния морфно-ядерных лейкоцитов, тромбоцитов и пр. Смерть может наступить также от и других клеток (определение антител к осложнений гнойного лептоменингита. ним — анти-О-стрепто-лизина используют для диагностики стрептококковых инфекций). в тканях, что приводит к некрозу и развитию гнойно-некротических осложнений. В течении скарлатины выделяют два периода: первый — 1 — 2-я неделя, второй — 3 —5-я.Первый период. представлены первичным скарлатинозным комплексом, состоящим из первичного аффекта, лимфангита и шейного лимфаденита. Первичный аффект может проявляться катаральной или некротической ангиной выраженная гиперемия зева («пылающий зев»),... [стр. 13 ⇒]

Гнойные шейные адениты— ранее достаточно распространенное осложнение стрептококкового фарингита у детей — в настоящее время наблюдаются редко. Околоминдаликовый абсцесс (острый гнойный тонзиллит) сопровождается лихорадкой, ангиной, шейной лимфаденопатией, односторонней болью, иррадиирующей в ухо при глотании, увеличением и покраснением миндалин, отеком дужек мягкого неба. Иногда оказывается достаточным применение пенициллина и орошения теплым физиологическим раствором, но если при пальцевой пальпации выявляется флюктуация, показаны аспирация иглой или хирургическое дренирование. Некоторые специалисты рекомендуют немедленное или отсроченное (спустя несколько недель) проведение тонзиллэктомии; другие считают, что ее следует проводить только больным с рецидивирующими тонзиллярными инфекциями. К числу микроорганизмов, вызывающих околоминдаликовые абсцессы, относятся Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии ротовой полости. Течение глубоких шейных инфекций зависит от анатомического расположения фасциальных пространств. Инфекция в этой области протекает тяжело и сопровождается лихорадкой, прострацией я лейкоцитозом. Ткани в области очага инфекции болезненны, однако ни в коем случае не следует медлить с проведением хирургического вмешательства в ожидании появления флюктуации, так как последняя может и не появиться из-за плотных фасциальных слоев в этой области. Инфекция подъязычных и подчелюстных пространств, так называемая ангина Людвига, характеризуется образованием уплотнений коричневого цвета в подчелюстной области, отеком дна ротовой полости и поднятием языка. Она обычно развивается как исход апикальных абсцессов 2 и 3 моляров нижней челюсти. Процесс сопровождается сильной болью, дисфагией и развивающейся в течение нескольких часов одышкой в результате обструкции дыхательных путей. Этиологическими агентами этого и других шейных абсцессов являются главным образом стрептококки и анаэробная микрофлора ротовой полости. Ранее смертность достигала 50%. Лечение заключается в применении высоких доз пенициллина и тщательном наблюдении за больным. При выраженной обструкции дыхательных путей необходима трахеостомия. Так как инфекционный процесс в значительной степени является фиброзным воспалением подкожной клетчатки, показано хирургическое вскрытие и дренирование очага нагноения, что и применяют в случае появления флюктуации. Заглоточное пространство располагается между мышцами, прилегающими спереди к шейным позвонкам, и слизистой оболочкой глотки. Заглоточный абсцесс, ранее часто наблюдавшийся у детей, сопровождается дисфагией, прогрессирующим стридором, болезненностью, лихорадкой. В просвете глотки хорошо видны выпячивающиеся массы, которые могут в течение нескольких часов полностью закрыть просвет дыхательных путей. Обязательны вскрытие и дренирование абсцесса; спонтанный разрыв опасен, так как может привести в результате аспирации к смертельному исходу. Образование абсцесса может быть проявлением позднего осложнения перфорации пищевода, возникшей при эндоскопии. Иногда в заглоточном пространстве развивается туберкулезный абсцесс, как вторичное проявление туберкулеза позвоночника. Обычно он безболезненный, а хирургический разрез для ослабления напряжения приводит к уменьшению обструкции. Субмастоидальный абсцесс, или нагноение тканей в области, расположенной под сосцевидным отростком височной кости, известный как абсцесс Безольда, обычно развивается как вторичная инфекция после отита и вызывает ригидность в области затылка, что может быть ошибочно диагностировано как отогенный менингит. Инфекция может распространяться вниз по каротидному влагалищу в средостение. Процесс обычно сопровождается гнойным тромбофлебитом яремной вены, причем пораженный сосуд легко выявляется в виде уплотненного тяжа, бактериемией и системным распространением инфекции. Пораженный участок вены следует удалить хирургическим путем. Редким осложнением этой патологии является спонтанный разрыв сонной артерии с мгновенным смертельным исходом от массивной потери крови. Лечение больных с абсцессами в области головы и шеи включает хирургическое вскрытие и дренирование очага гнойной инфекции, открытую обработку инфицированных ран и системное применение антибиотиков, в состав которых следует включать препараты, эффективные при анаэробной инфекции, особенно если из воспаленного... [стр. 840 ⇒]

Инфекция у них характеризуется ринореей с экскориацией кожи в области носовых ходов, субфебрильной температурой, анорексией и затяжным клиническим течением. Стрептококки весьма редко бывают причиной экссудативного фарингита у детей в возрасте до 3 лет. Клиническое течение. Стрептококковый фарингит обычно непродолжителен и купируется самопроизвольно. Температура тела нормализуется в течение недели (обычно в течение 3—5 дней). Основные симптомы и боли в горле исчезают при нормализации температуры тела или вскоре после этого. Однако для того чтобы размеры миндалин и лимфатических узлов сократились до нормы, может потребоваться несколько недель. Скарлатина. Клиническая картина при скарлатине развивается, если фарингит обусловлен продуцирующим Эритрогенный токсин лизогенным штаммом стрептококка у человека, у которого отсутствуют нейтрализующие токсин антитела. Эта ситуация, возможно, более сложная, чем полагали ранее, поскольку предрасполагающим к развитию скарлатины фактором, возможно, служит предсуществующее состояние гиперчувствительности к выделяемым стрептококками продуктам. Сыпь обычно появляется в течение 2 дней после появления болей в горле вначале на коже в области шеи, на груди и спине, затем распространяется на кожу остальных отделов туловища и рук и ног, не затрагивая ладонных и подошвенных поверхностей. У лиц негроидной популяции могут возникнуть трудности при распознавании сыпи. Высыпания представлены диффузной эритемой, бледнеющей при надавливании, и многочисленными точечными папулами размером 1—2 мм, придающим коже вид наждачной бумаги. Точечные элементы отсутствуют на коже лица, однако в целом она ярко-красная при выраженной бледности в окологубной области. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок, например на коже локтевых сгибов и подмышечных впадин, причем в этих участках нередко отмечают линейные полоски сливающихся петехий, известные под названием линий Пасти а, образующихся в результате повышенной хрупкости капилляров. Наряду с экзантемой при скарлатине отмечается и энантема, представляющая собой точечные эритемы и петехии на мягком небе. На ранней стадии болезни язык покрыт белым налетом, сквозь который проступают гипертрофированные сосочки в виде красных островков («белый клубничный» язык). К 4-му или 5-му дню налет на языке исчезает, а язык приобретает вид красной говядины («красный клубничный» или «малиновый» язык). Иногда скарлатина осложняется желтухой, плевральным выпотом и артралгиями. Высыпания продолжаются обычно в течение 4—5 дней, затем на их месте происходит выраженное шелушение (обычно через несколько дней или через 3—4 нед после начала болезни), один из самых типичных клинических признаков болезни в период реконвалесценции. Скарлатина обычно обусловлена инфицированием верхних дыхательных путей стрептококками группы А, хотя иногда эритрогенные токсины могут продуцировать стрептококки других групп и определенные штаммы стафилококков. Более того, скарлатина может развиться вследствие стрептококкового импетиго или вторичного инфицирования стрептококками поверхностных ран или хирургических разрезов. Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение воспалительного процесса на решетчатую кость или сосцевидный отросток с последующим развитием менингита, абсцесса мозга или тромбоза мозговых венозных си... [стр. 961 ⇒]

От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глот... [стр. 2089 ⇒]

В зависимости от локализации пораженного позвонка осложнения вертебрального остеомиелита включают распространение инфекции кпереди с возникновением заглоточных абсцессов, абсцесса поясничной мышцы или перитонита. Если гной распространяется кзади (эпидуральный абсцесс), наличествуют костные фрагменты или воспалительная ткань, может возникнуть сдавление спинного мозга; если инфекция проникает через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство, развивается менингит. У взрослых лиц при остром гематогенном остеомиелите редко поражаются другие кости, кроме позвонков. Когда в патологический процесс вовлекаются такие части скелета, как ключицы или длинные кости конечностей, характерны боли и признаки инфекции мягких тканей над пораженной костью. Гематогенный остеомиелит, приобретенный больным еще в детстве, во взрослом состоянии может проявляться периодическими или постоянными свищами, соединяющимися с пораженной костью (обычно бедренной, большой берцовой или плечевой), или инфекцией окружающих ее мягких тканей. Признаки инфекции могут рецидивировать через месяцы и годы скрытого течения болезни. К рентгенографическим изменениям относятся деструкции кости с появлением рентгенопрозрачных участков, рентгеноплотные секвестры и формирование оболочек (инволюкрум). Рентгенография с введением контрастного материала в свищ (синограмма) или компьютерная томография помогают выяснить локализацию и степень поражения. Посттравматический остеомиелит и остеомиелит вследствие контактной инфекции. Для этих форм остеомиелита характерны различные сочетания местных болей и свищей, повышение температуры, припухлость, болезненность и покраснение тканей над пораженной костью. Общая температура тела у больных часто остается нормальной. Лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов имеют место лишь у некоторых больных. Рентгенографические изменения сходны с таковыми при хроническом гематогенном остеомиелите. При наличии скрепляющих пластинок, гвоздей, зажимов, шпилек или протезов часто выявляются признаки свободного их расположения. Радиоизотопное сканирование с пирофосфатом технеция почти всегда дает положительные результаты. Поскольку повышенное поглощение изотопа при таком сканировании отчасти зависит от гиперемии, которая может иметь место вследствие воспаления только окружающих тканей, на ранних стадиях остеомиелит иногда трудно отличить от целлюлита или подкожного абсцесса, особенно если при рентгенографии не обнаруживается деструкции кости. Инфекция суставных протезов может проявляться вскоре после операции, особенно в случае значительной вирулентности возбудителя. Нередко на месте операции появляется покраснение, местная температура повышается, образуется свищ. Чаще же заболевание развивается медленно; боли и «разбалтывание» протеза начинаются через 3—12 мес после операции. Местные признаки инфекции обычно отсутствуют, а число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов часто остаются нормальными. Отличить такие случаи от инфекционного механического отсоединения протеза бывает очень трудно; диагноз требует выделения возбудителя из сустава путем артроцентеза (хотя почти у 15% больных аспират оказывается стерильным) или культивирования материала, получаемого при операции. Диагностика. Хотя и рентгенографическое, и радиоизотопное исследования способствуют выяснению характера патологического процесса, для окончательного диагноза требуется выделение возбудителя. Если при посеве крови получены отрицательные результаты (как это обычно и бывает), то у больного с подозрением на остеомиелит позвоночника следует произвести игольную аспирацию содержимого в области пораженного межпозвоночного диска, чрескожную игольную биопсию инфицированной кости или открытую биопсию кости путем хирургической операции. Хотя наиболее часто возбудителем оказывается Staphylococcus aureus, нередко обнаруживается и аэробная грамотрицательная флора, попавшая в кость обычно вследствие инфекции мочевых путей (бывшей в прошлом или имеющейся в данный момент). Кроме того, гнойный остеомиелит позвоночника часто невозможно отличить от туберкулезного или грибкового поражения. У больных с хроническим гематогенным остеомиелитом, посттравматическим остеомиелитом или остеомиелитом, обусловленным контактной инфекцией, диагноз подтверждается результатами тщательного посева (в аэробных и анаэробных условиях) кости, тканей или гноя из глубокого абсцесса, причем материал следует брать при оперативном вмешательстве. Такие инфекции часто оказываются полимикробными, иногда можно выделить и анаэробные бактерии. Их точная идентификация необходима для... [стр. 3016 ⇒]

Гнойный паротит. Типичный гнойный паротит развивается у пожилых или хронически больных людей, у которых в силу каких-либо причин (уменьшенный прием пищи после общей анестезии или хирургических вмешательств, либо в результате приема препаратов, обладающих атропиноподобным действием, например антигистаминных средств или фенотиазинов) возникает сухость в ротовой полости. У большинства больных гнойный паротит представляет собой восходящую инфекцию, вызванную золотистым стафилококком, который в норме вегетирует в области выходного отверстия протока околоушной железы. Иногда в этой области располагается обтурирующий конкремент. Началу процесса, обычно внезапному, предшествует односторонняя локальная боль и развитие опухоли, часто сопровождающиеся лихорадкой и ознобами. Из протока выделяется гной, в котором обнаруживаются скопления грамположительных кокков. Сама железа при этом уплотнена и болезненна, кожа над ней часто отечна и гиперемирована. Лечение включает системную антимикробную терапию пенициллиназо-резистентным пенициллином или некоторыми другими антибиотиками, эффективными против золотистого стафилококка (если не выделен другой этиологический агент). Анти-биотикотерапия должна сочетаться с улучшенной гидратацией и гигиеной ротовой полости. Массаж железы и средства, усиливающие выделение слюны (например, лимон), помогают поддерживать дренаж через проток железы. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, но оно может быть необходимо больным, у которых после 4—5 дней консервативного лечения не наступает улучшения. Смешанные инфекции. Антибиотики в значительной степени снизили частоту развития многих ранее широко распространенных осложнений стрептококкового фарингита. Однако все еще наблюдаются абсцессы глубоких тканей в области шеи, возникающие как результат стрептококковых инфекций зева, бактероидных поражений глотки или внедрения возбудителя при травматических повреждениях дна ротовой полости или стенок глотки. Гнойные шейные адениты— ранее достаточно распространенное осложнение стрептококкового фарингита у детей — в настоящее время наблюдаются редко. Околоминдаликовый абсцесс (острый гнойный тонзиллит) сопровождается лихорадкой, ангиной, шейной лимфаденопатией, односторонней болью, иррадиирующей в ухо при глотании, увеличением и покраснением миндалин, отеком дужек мягкого неба. Иногда оказывается достаточным применение пенициллина и орошения теплым физиологическим раствором, но если при пальцевой пальпации выявляется флюктуация, показаны аспирация иглой или хирургическое дренирование. Некоторые специалисты рекомендуют немедленное или отсроченное (спустя несколько недель) проведение тонзиллэктомии; другие считают, что ее следует проводить только больным с рецидивирующими тонзиллярными инфекциями. К числу микроорганизмов, вызывающих околоминдаликовые абсцессы, относятся Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии ротовой полости. Течение глубоких шейных инфекций зависит от анатомического расположения фасциальных пространств. Инфекция в этой области протекает тяжело и сопровождается лихорадкой, прострацией я лейкоцитозом. Ткани в области очага инфекции болезненны, однако ни в коем случае не следует медлить с проведением хирургического вмешательства в ожидании появления флюктуации, так как последняя может и не появиться из-за плотных фасциальных слоев в этой области. Инфекция подъязычных и подчелюстных пространств, так называемая ангина Людвига, характеризуется образованием уплотнений коричневого цвета в подчелюстной области, отеком дна ротовой полости и поднятием языка. Она обычно развивается как исход апикальных абсцессов 2 и 3 моляров нижней челюсти. Процесс сопровождается сильной болью, дисфагией и развивающейся в течение нескольких часов одышкой в результате обструкции дыхательных путей. Этиологическими агентами этого и других шейных абсцессов являются главным образом стрептококки и анаэробная микрофлора ротовой полости. Ранее смертность достигала 50%. Лечение заключается в применении высоких доз пенициллина и тщательном наблюдении за больным. При выраженной обструкции дыхательных путей необходима трахеостомия. Так как инфекционный процесс в значительной степени является фиброзным воспалением подкожной клетчатки, показано хирургическое вскрытие и дренирование очага нагноения, что и применяют в случае появления флюктуации. Заглоточное пространство располагается между мышцами, прилегающими спереди к шейным позвонкам, и слизистой оболочкой глотки. Заглоточный абсцесс, ранее часто наблюдавшийся у детей, сопровождается дисфагией, прогрессирующим... [стр. 854 ⇒]

Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение воспалительного процесса на решетчатую кость или сосцевидный отросток с последующим развитием менингита, абсцесса мозга или тромбоза мозговых венозных синусов и бактериемия с метастатическими очагами инфекции, например гнойным артритом, эндокардитом, остеомиелитом или абсцессом печени. Стрептококковый фарингит может обусловить острые ревматизм и гломерулонефрит. Эти заболевания обсуждаются соответственно в гл. 186 и 223. Диагностика. Боли в горле при инфекции стрептококками группы А следует дифференцировать от таковых при заболеваниях другой этиологии. Дифтерия у^ привитых лиц встречается редко. Она характеризуется появлением дифтерийной пленки, а в тяжелых случаях затруднениями дыхания в результате вовлечения в процессе гортани, а также миокардитом и параличом черепных нервов. При посеве на среду Леффлера обнаруживают дифтерийные палочки. Гонококковый тонзиллофарингит следует заподозрить при указаниях на гомосексуальные связи или фелляцию, при этом диагноз подтверждают результатами соответствующих бактериологических исследований. Ангина Венсана характеризуется болями в горле и тонзиллофарингеальным экссудатом. Однако в отличие от стрептококкового фарингита она начинается незаметно, без ярко выраженных основных симптомов, часто протекает с изъязвлениями слизистой оболочки глотки и часто бывает односторонней. Большие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, встречающихся значительно чаще стрептококковых инфекций. Во многих случаях вирусную этиологию заболевания можно заподозрить при более выраженных катаральных и «простудных» явлениях. Аденовирусы могут вызвать экссудативный фарингит, который клинически бывает неотличим от такового при инфекции стрептококками группы А. При инфекционном мононуклеозе также развивается выраженный экссудативный фарингит с лихорадочным состоянием и интоксикацией, иногда он сопровождается появлением сыпи, которую можно принять за скарлатинозную. Определению этого заболевания способствуют генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, длительное лихорадочное состояние и измененные лимфоциты и гетерофильные антитела в периферической крови. Фарингит, вызванный вирусами Коксаки группы А (герпангина) или простого герпеса, характеризуется образованием, пузырьков, которые лопаются и оставляют поверхностные язвы. Инфицирование вирусом гриппа часто происходит во время эпидемий; оно сопровождается сильными миалгиями, часто присоединяются признаки бронхита, при этом заболевают лица всех возрастных групп. Легочные микоплазмы могут вызвать фарингит, иногда экссудативный. Об этой инфекции следует подумать при буллезном воспалении барабанной перепонки. Несмотря на то что учет алгоритмов, в том числе сочетание эпидемиологических данных, симптомов и признаков, может повысить точность диагноза, во многих случаях только на основании клинических данных невозможно отдифференцировать стрептококковый фарингит от нестрептококкового. По этой причине для точного диагноза требуется идентификация инфицирующего глотку возбудителя. С этой целью надежнее всего посевы слизи из глотки. При получении отделяемого из нее важно плотно прикладывать ватный тампон к обеим миндалинам или тонзиллярным ямкам, слизистой оболочке ротоглотки и носоглотки позади язычка. Для того чтобы определить тип гемолиза, полученный материал следует посеять на бараний кровяной агар и инкубировать в течение ночи. При выделении бета-гемолитических стрептококков их можно предварительно отнести к группе А,... [стр. 978 ⇒]

На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, — назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus, Mucor, Actinomyces и Pseudomonas. Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с... [стр. 2124 ⇒]

Если инфекция сохраняется, к нейтрофилам присоединяются клетки хронического воспаления — лимфоциты, гистиоциты и плазматические клетки. Возникает также пролиферация фибробластов, и появляются новообразования кости. Начинающийся с надкостницы остеогенез может приводить к окружению очага воспаления костной тканью с образованием костного кармана, или инволюкрума. Иногда участок нагноения окружается плотной фиброзной капсулой, и формируется так называемый абсцесс Броди. В редких случаях чрезмерный остеогенез может приводить к склеротическому негнойному остеомиелиту (склерозирующий остеомиелит Гарре). Клинические проявления. Гематогенный остеомиелит. Бактериемия, вызывающая гематогенный остеомиелит, может обусловливаться инфекцией мочевых путей, бактериальным эндокардитом, инфекцией отдаленных мягких тканей или других частей тела. Зачастую первичный очаг инфекции трудно установить. Группу особенно высокого риска в отношении гематогенного остеомиелита составляют наркоманы, практикующие внутривенное введение наркотиков (в этом случае возбудителем чаще всего является Pseudomonas aeruginosa), а также больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, вероятно вследствие частой бактериемии. Предрасполагающим состоянием служит и сахарный диабет, что связано, вероятно, с нарушением при этом заболевании функции нейтрофилов, а также нередким инфицированием кожи и мочевых путей, откуда возбудители обычно попадают в кровь. Остеомиелит позвоночника иногда начинается остро, болями в спине и системными признаками инфекции; однако чаще заболевание развивается незаметно и постепенно. Основной симптом — постоянная боль в спине, усиливающаяся при движениях и, как правило, не проходящая от тепла, или уменьшающаяся после тепловых процедур, приема анальгетиков или при соблюдении постельного режима. Лихорадка обычно минимальна или вообще отсутствует. В типичных случаях при обследовании обнаруживают болезненность при перкуссии и пальпации пораженного позвоночника, а также спазм паравертебральных мышц. Лейкоцитоз, как правило, отсутствует, но скорость оседания эритроцитов почти всегда повышена. К наиболее ранним рентгенографическим проявлениям относятся эрозии субхондральной костной пластинки, сужение межпозвоночных дисков и вовлечение в процесс соседних позвонков. Затем начинается деструкция кости, иногда уменьшается высота позвонка, чаще всего спереди. Возможен нерезкий остеогенез с появлением грубой плотной костной ткани и склерозом. По соседству с позвонками иногда видны уплотнения мягких тканей, представляющие собой паравертебральные абсцессы. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника и реже всего — шейный. Если рентгенографически изменения можно и не выявить в течение нескольких недель после начала инфекционного процесса, то при сканировании с радиоактивным пирофосфатом технеция костная патология обнаруживается довольно рано. В зависимости от локализации пораженного позвонка осложнения вертебрального остеомиелита включают распространение инфекции кпереди с возникновением заглоточных абсцессов, абсцесса поясничной мышцы или перитонита. Если гной распространяется кзади (эпидуральный абсцесс), наличествуют костные фрагменты или воспалительная ткань, может возникнуть сдавление спинного мозга; если инфекция проникает через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство, развивается менингит. У взрослых лиц при остром гематогенном остеомиелите редко поражаются другие кости, кроме позвонков. Когда в патологический процесс вовлекаются такие части скелета, как ключицы или длинные кости конечностей, характерны боли и признаки инфекции мягких тканей над пораженной костью. Гематогенный остеомиелит, приобретенный больным еще в детстве, во взрослом состоянии может проявляться периодическими или постоянными свищами, соединяющимися с пораженной костью (обычно бедренной, большой берцовой или плечевой), или инфекцией окружающих ее мягких тканей. Признаки инфекции могут рецидивировать через месяцы и годы скрытого течения болезни. К рентгенографическим изменениям относятся деструкции кости с появлением рентгенопрозрачных участков, рентгеноплотные секвестры и формирование оболочек (инволюкрум). Рентгенография с введением контрастного материала в свищ... [стр. 3071 ⇒]

У больных после тонзиллэктомии заболевание протекает легче. У детей при стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей отмечается тенденция к менее четкой локализации патологического процесса в лимфоидной ткани зева и задней стенки глотки. Инфекция у них характеризуется ринореей с экскориацией кожи в области носовых ходов, субфебрильной температурой, анорексией и затяжным клиническим течением. Стрептококки весьма редко бывают причиной экссудативного фарингита у детей в возрасте до 3 лет. Клиническое течение. Стрептококковый фарингит обычно непродолжителен и купируется самопроизвольно. Температура тела нормализуется в течение недели (обычно в течение 3—5 дней). Основные симптомы и боли в горле исчезают при нормализации температуры тела или вскоре после этого. Однако для того чтобы размеры миндалин и лимфатических узлов сократились до нормы, может потребоваться несколько недель. Скарлатина. Клиническая картина при скарлатине развивается, если фарингит обусловлен продуцирующим Эритрогенный токсин лизогенным штаммом стрептококка у человека, у которого отсутствуют нейтрализующие токсин антитела. Эта ситуация, возможно, более сложная, чем полагали ранее, поскольку предрасполагающим к развитию скарлатины фактором, возможно, служит предсуществующее состояние гиперчувствительности к выделяемым стрептококками продуктам. Сыпь обычно появляется в течение 2 дней после появления болей в горле вначале на коже в области шеи, на груди и спине, затем распространяется на кожу остальных отделов туловища и рук и ног, не затрагивая ладонных и подошвенных поверхностей. У лиц негроидной популяции могут возникнуть трудности при распознавании сыпи. Высыпания представлены диффузной эритемой, бледнеющей при надавливании, и многочисленными точечными папулами размером 1—2 мм, придающим коже вид наждачной бумаги. Точечные элементы отсутствуют на коже лица, однако в целом она ярко-красная при выраженной бледности в окологубной области. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок, например на коже локтевых сгибов и подмышечных впадин, причем в этих участках нередко отмечают линейные полоски сливающихся петехий, известные под названием линий Пасти а, образующихся в результате повышенной хрупкости капилляров. Наряду с экзантемой при скарлатине отмечается и энантема, представляющая собой точечные эритемы и петехии на мягком небе. На ранней стадии болезни язык покрыт белым налетом, сквозь который проступают гипертрофированные сосочки в виде красных островков («белый клубничный» язык). К 4-му или 5-му дню налет на языке исчезает, а язык приобретает вид красной говядины («красный клубничный» или «малиновый» язык). Иногда скарлатина осложняется желтухой, плевральным выпотом и артралгиями. Высыпания продолжаются обычно в течение 4—5 дней, затем на их месте происходит выраженное шелушение (обычно через несколько дней или через 3—4 нед после начала болезни), один из самых типичных клинических признаков болезни в период реконвалесценции. Скарлатина обычно обусловлена инфицированием верхних дыхательных путей стрептококками группы А, хотя иногда эритрогенные токсины могут продуцировать стрептококки других групп и определенные штаммы стафилококков. Более того, скарлатина может развиться вследствие стрептококкового импетиго или вторичного инфицирования стрептококками поверхностных ран или хирургических разрезов. Заболевание следует дифференцировать от таковых, сопровождающихся различными высыпаниями при детских инфекциях (краснуха, корь, внезапная экзантема), синдрома токсического шока, болезни Кавасаки, инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося высыпаниями, потницы и лекарственных сыпей. Лечение проводят соответствующими этиотропными препаратами. Осложнения. Стрептококковый фарингит может вызвать различные гнойные осложнения, из которых чаще всего встречаются острое воспаление среднего уха и острый синусит. Отмечаются также случаи гнойного шейного лимфаденита. Вызванный стрептококками воспалительный процесс в области зева может привести к развитию перитонзиллярных целлюлита и абсцесса или заглоточного абсцесса. Однако в содержимом абсцессов обычно определяют разнообразную флору ротоглотки, включая анаэробные бактерии в присутствии или отсутствие стрептококков группы А. С наступлением эры антибиотиков почти не встречаются такие осложнения, как распространение... [стр. 961 ⇒]

Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2—1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5—25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома... [стр. 2089 ⇒]

При осмотре определяют суточное количество, цвет, запах и характер мокроты. Суточное количество мокроты колеблется от нескольких плевков (бронхиальная астма, острый бронхит) до нескольких десятков (хронический бронхит, пневм ония, туберкулез) и даже сотен (бронхоэктазы) миллилитров. Цвет мокроты различный. Прозрачная и бесцветная мокрота наблюдается при бронхиальной астме, остром бронхите. Зеленоватого цвета — при хронических бронхитах, пневмонии, гнойном плеврите, в случае прорыва гнойника в просвет бронха. Ржавый цвет мокроты определяется при крупозной пневмонии. Запах мокроты обычно отсутствует. Зловонны й запах м окроты наблюдается при нагноительных заболеваниях легких (абсцесс). По характеру мокрота бывает слизистая, слизистогнойная, гнойная. Прозрачная слизистая мокрота свидетельствует о катаральном бронхите; бесцветная тягучая наблюдается после приступа бронхиальной астмы. Выделение слизисто-гнойной мокроты характерно при хронических заболеваниях органов дыхания, в том числе при бронхите. Густая гнойная мокрота отмечается при абсцессе легкого, прорыве гнойника в просвет бронхов. Густая вязкая мокрота характерна для муковисцидоза. Кровохарканье — выделение из дыхательных путей при кашле крови или мокроты с прожилками крови. Кровохарканье у детей бывает редко. Появление крови в мокроте чаще всего возможно при носовом кровотечении. Прожилки крови и ржавая мокрота наблюдаются в начале крупозной пневмонии, при гемосидерозе легкого, эмболии легочной артерии, митральном пороке. Яркая кровь и массивное кровотечение появляются у больных с муковисцидозом. Причиной кровотечения могут бьггь редко встречающиеся эндобронхиальные процессы (опухоли, эрозии слизистых), грибковые (актиномикоз) и паразитарные (парагоним оз, эхинококкоз) заболевания. Редко причиной кровохарканья являются бронхоэктазы, кисты (при их разрыве), абсцессы легких. Боли в грудной клетке могут быть самостоятельными или вызываемыми при пальпации (ощупывании). Эти боли обусловливаются как заболеваниями самих органов дыхания (главным образом при поражении листков плевры), так и патологическими процессами в грудной стенке (воспаление межреберных мышц, нервов, ребер, хрящей). Боли за грудиной отмечаются при трахеите, сопровождающемся болезненным кашлем. Боли в горле, в том числе и при глотании, чаще всего встречаются при респираторных инф екциях, их осложнениях — ангине, заглоточном абсцессе, лим фадените. 183... [стр. 184 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс заглоточный острый": [154] [169] [155] [16] [192] [50] [14] [35] [17] [914] [160] [164] [459] [90] [106] [25] [71] [72] [160] [162] [13] [58] [62] [76] [607] [607] [188] [189] [29] [606] [330] [272] [289] [292] [293] [343] [126] [272] [289] [292] [293] [343] [307] [149] [88] [5] [251] [251] [250] [252]