Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс заушный




Требуются: растирание кожи, жаропонижающие ЛС (лучше парентерально) и госпитализация. ■ фебрильные судороги. Назначают жаропонижающие, а при продолжающихся судорогах показан диазепам (например, реланиум*) парентерально (0,5% р-р по 0,1—0,2 мг/кг, но не более 0,6 мг/кг за 8 ч), необходима госпитализация. ■ фебрильная лихорадка с признаками менингита. Вводят дексаметазон (0,6 мг/кг), а через 15 мин цефтриаксон в/м. Больного госпитализируют. ■ Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением детских инфекций (корь, краснуха или ветряная оспа), а в случае геморрагической сыпи — менингококцемии. При детских инфекциях в продромальном периоде обычны признаки ОРЗ. □ Корь. Сыпь появляется с 3—5-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, несливная, с этапностью высыпаний. Иногда бывают пятна Копли-ка—Филатова—Вельского, сопутствующий конъюнктивит. реже заднешей-ные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно является поводом для обращения к врачу. □ Ветряная оспа. Элементы сыпи разные: пятно, папула, пузырёк, корочка. В первые 1—2 дня вся сыпь может иметь вид пятен. Аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве. этих инфекций могут быть менингит, Среди осложнений менингоэн-цефалит и энцефалит, а при кори — пневмония. Больного госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при осложнениях. Во всех остальных случаях назначают жаропонижающие ЛС и передают пациента под наблюдение участкового педиатра. При ветряной оспе не вводят ни ацетилсалициловую кислоту, ни ибупрофен. □ Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлени ем скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особен но в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). — Среди осложнений скарлатины может быть паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин (выбухание с одной стороны) и затруднением глотания. Возможен и гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации. — При обеспечении ухода и изоляции больного его можно оставить дома. Госпитализация показана только при подозрении на абсцесс. Лекарственную терапию проводят амоксициллином (100-150 мг/ кг/сут внутрь). [стр. 710 ⇒]

Рис. 5.43. Мастоидит. Возможные пути распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка: 1 - в наружный слуховой проход; 2 - на поверхность сосцевидного отростка; 3 - в ячейки скулового отростка (зигоматицит); 4 - под грудино-ключично-сосцевидную мышцу (абсцесс Бецольда); 5 - по направлению к сигмовидному синусу; 6 - к верхушке сосцевидного отростка; 7 - к верхушке пирамиды Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к формированию субпериостального абсцесса.Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются. Распространение гноя из верхушечных клеток сосцевидного отростка в межфасциальные пространства шеи обозначается как верхушечношейный мастоидит. Различные формы его, названные по именам... [стр. 529 ⇒]

Если в течение суток после начала консервативного лечения основные симптомы значительно не уменьшились (температура тела, боль при пальпации заушной области, реактивные явления в области уха и др.), нужно переходить к хирургическому лечению. Частичное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативное лечение, с определенной оптимизацией ее. Однако если основные симптомы остаются и после вторых суток лечения, с операцией медлить нельзя. Обнаружение у больного при первичном осмотре признаков второй стадии (альтеративной) мастоидита является показанием к безотлагательному хирургическому лечению. Абсолютным показанием к неотложному хирургическому лечению являются появление признаков внутричерепных осложнений, возникновение осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквамита, петрозита). Операция, безусловно, показана, если у больного с мастоидитом появились признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва, развился лабиринтит. При мастоидите выполняется операция антромастоидотомия вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. Удаление патологических тканей должно быть полным, поэтому иногда операция заканчивается удалением всего отростка вместе с его верхушкой - мастоидэктомией. У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция носит название антротомии. Операция преследует цель ликвидации гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости. Вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом, взрослых в ряде случаев оперируют под местной инфильтрационной анестезией. Скальпелем делают разрез кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, отступая на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины, длина разреза 5-6 см. При субпериостальном абсцессе делают сначала небольшой разрез кончиком скальпеля, чтобы дать отток гною, который находится обычно под давлением. Широким распатором отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей, обнажая... [стр. 532 ⇒]

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) при локализации в задней черепной ямке. Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе. Ввиду частого сочетания субдурального абсцесса с менингитом, внутримозговым абсцессом или синустромбозом весь симптомокомплекс представляет собой столь сложную мозаику различных клинических признаков, что из него трудно выделить характерные для субдурального абсцесса симптомы. Иногда дифференциальный диагноз становится возможен лишь с помощью КТ или МРТ. Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое. Выполняется расширенная общеполостная операция (в редких случаях - антромастоидотомия) с обязательным обнажением сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Чаще всего диагноз может быть подтвержден лишь на операции, когда обнаруживается фистула в твердой мозговой оболочке, через которую выделяется гной. При отсутствии фистулы твердая мозговая оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого цвета, иногда выпячивается. В этом месте она обрабатывается настойкой йода и пунктируется толстой иглой. После аспирации шприцем гноя, не вынимая иглы, крестообразным разрезом вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него перчаточную резину. Заушная рана рыхло тампонируется и не зашивается. В послеоперационный период проводят антибактериальную, дегидратирующую и общеукрепляющую терапию. [стр. 622 ⇒]

При осмотре головы при травмах необходимо обратить внимание на симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка), локальную болезненность, крепитацию, кровотечение или истечение ликвора из ушей и носа — основные признаки перелома основания черепа. Выявление у пациента с угнетенным сознанием следов недавних травм (ссадины, кровоподтеки, подапоневротические и заушные гематомы), а, тем более, признаков кровотечения из носа и ушей, заставляет заподозрить, в первую очередь, перелом основания черепа. Классическая триада: наличие «светлого промежутка», мидриаз с одной стороны и брадикардия свидетельствует о наличии внутричерепной гематомы в качестве причины неотложного состояния. Истечение гноя из наружного слухового прохода (отита) –– основная причина гнойного менингита (или абсцесса мозга). Множественные белесоватые рубцы на боковых поверхностях языка в сочетании со свежими прикусами языка — свидетельство повторных судорожных припадков. Местная болезненность, припухлость на задней поверхности шеи, особенно при парезе или параличе верхних и нижних конечностей, являются указанием на перелом (вывих) шейных позвонков с повреждением спинного мозга. В таких случаях нельзя пальпировать шейный отдел и исследовать ригидность затылочных мышц: необходима срочная иммобилизация шеи. Припухлость, отечность лица, особенно с одной стороны, в сочетании с общеинфекционными проявлениями заставляет подозревать септический синус-тромбоз (чаще каверзного синуса). Изменение окраски кожи, слизистых, в сочетании с другими симптомами в ряде случаев имеет дифференциально-диагностическое значение. Розовато-вишневая окраска характерна для отравлений угарным газом, атропином и атропинсодержащими лекарствами; желтовато-пепельный оттенок кожи и беловатый налет на губах свидетельствуют об уремии; желтушность — о поражении функции печени. Резкая бледность кожного покрова — признак коллапса, выраженной анемии, а иногда — внутреннего кровотечения. Запах изо рта при уремии носит гнилостный характер, при диабетической (гипергликемической) коме — яблок или свежих фруктов; при отравлении цианидами — миндаля. Чаще всего определяется запах алкоголя, однако следует учитывать, что нередко алкогольная интоксикация сочетается с отравлением. Кроме того, на ее фоне могут развиваться инсульты, гипогликемическая кома, посттравматические синдромы. 10... [стр. 10 ⇒]

К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. О каком заболевании можно думать? A) Эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом B) Туберкулез легкого с поражением C) Рак легкого с артропатией D) Абсцесс легкого, ревматоидный артрит E) Очаговая пневмония, ревматоидный артрит {Правильный ответ} = C {Сложность} = 2 {Учебник} = (Х. А. Абисатов. Клиническая онкология Алматы: Изд. «Арыс», 2007) {Курс} = 6 {Семестр} = 11-12 $$$009 Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования? A) Рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы B) Рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки C) Рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией D) Рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ E) Лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Х. А. Абисатов. Клиническая онкология Алматы: Изд. «Арыс», 2007) {Курс} = 6 {Семестр} = 11-12 $$$010 Больная 58 лет, поступила в ургентную клинику с жалобами на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при иригоскопии обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика... [стр. 4 ⇒]

АРТРИТЫ ВНЧС Артрит – это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергические, травматические, и реже – специфические. Этиология острого артрита: 1. Инфицирование сустава контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, при гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, гематогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах. 2. Общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.). 3. Одномоментная микротравма в области сустава, с кровоизлиянием в суставной полости с образованием гематом. 4. Обострение ревматического и ревматоидного полиартрита. Клиника острого артрита:  припухлость и гиперемия в области сустава;  резкое ограничение открывания рта, пальпация резко болезненна;  боль может иррадиировать в ухо, висок, заушную область;  общее состояние удовлетворительное, температура доходит до 38,2 – 38,5º, отмечается ускорение СОЭ. Рентгенологическая картина: На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Может быть расширение суставной полости из-за усиленной экссудации, изредка остеопороз кости. Этиология хронических артритов: 1. Переохлаждение организма, воздействие сквозняков. 2. Микротравма, ошибки протезирования. 3. Перенесенные инфекционные заболевания. 4. Аллергия. Имеющаяся дремлющая инфекция в суставе в результате инициирующих факторов воздействует на синовиальную оболочку сустава. Клиника хронических артритов:  постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи;  усиление боли при движении нижней челюсти;  изредка щелканье и хруст в суставе;  асимметрии не наблюдается, движение челюсти не ограниченное;  температура тела в норме, изредка доходит до 37,5º. Рентгенологическая картина: На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Может быть остеопороз кости, склерозирование участка костной ткани. Лечение острых артритов: 1. Противовоспалительная терапия. 2. Ортопедическое лечение (создание диастаза между суставными поверхностями путем «оттягивания» головок нижней челюсти вниз с помощью шинотерапии — пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах). Достигается разобщение прикуса в области первых моляров на 2,5мм. Время использования аппаратов ― 2–3 месяца. Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны, вследствие опасности возникновения анкилозирования в суставе. Лечение хронических артритов:... [стр. 109 ⇒]

Сначала проводится процедура электросна. Расположение электродов аппарата «Электросон-2», «Электросон-3» или «Электросон-4» глазнично–заушное. Электроды, расположенные на закрытых веках, подключаются к катоду, на сосцевидных отростках – к аноду. Сила тока подбирается индивидуально. Частота импульсов выбирается в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы больного. Чаще используют низкие частоты от 5 до 30 Гц. Продолжительность первых 2-3 процедур должна быть небольшой – 20-30 минут. В последующих процедурах её постепенно увеличивают до 40-60 минут и более. Процедуры проводят ежедневно (реже – через день), желательно в одно и то же время. Курс лечения состоит из 20-30 процедур. Через 30 минут – 1,5 часа после проведения электросна проводят локальную баротерапию. Гипербарическая оксигенация - метод лечения, при котором используется кислород под повышенным давлением с помощью специальных барокамер. Показания: острая непроходимость магистральных артерий конечностей (тромбоз, эмболия, травма) в пред- и послеоперационном периоде, облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей с ишемией любой стадии, в том числе с трофическими нарушениями. Противопоказания: наличие в анамнезе эпилепсии или каких-либо других судорожных припадков; наличие полостей (каверны, абсцессы или воздушные кисты) в лёгких; тяжёлые формы ГБ с кризами и ДЭ 3 ст.; нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой; хронические воспалительные заболевания лёгких в фазе обострения, эмфизема лёгких с дыхательной недостаточностью 2 ст. и выше; острые респираторные заболевания; клаустрофобия и повышенная чувствительность к кислороду. Чаще в одноместных барокамерах «ОКА-МТ», «Енисей - 3» или «БЛКС-301» таким больным применяют давление кислорода от 0,2 до 2 атмосфер, а продолжительность каждого сеанса – от 40 до 120 минут. Длительность курса ГБО определяется исключительно эффективностью лечения. Так, у больных с относительной компенсацией кровообращения продолжительность лечения может составлять 10 сеансов ГБО, в то время как наличие трофических изменений с язвенной деструкцией предопределяет более продолжительную терапию. Курсовое лечение ГБО в начальных стадиях ХАННК обеспечивает хороший результат и длительную ремиссию. При 3-й и, особенно, при 4-й стадии заболевания (при выраженных расстройствах регионарной гемодинамики) сроки ремиссии сокращаются и результат терапии ниже. Результат лечения ухудшает такие сопутствующие факторы, как сахарный диабет и старческий возраст пациентов. ГБО чаще применяется больным в возрасте до 70 лет, так как в этом возрастном периоде формируется повышенная чувствительность к гипероксии, которая может привести к токсическому действию кислорода. Наряду с аппаратной физиотерапией в лечебный комплекс целесообразно включать и бальнеотерапию в виде общих или местных (2-х или 4-х камерных ванн). Выбор бальнеопроцедуры зависит от течения, формы и фазы заболева... [стр. 169 ⇒]

Самым распространенным очаговым симптомом бывает гемиплегия. Эпилептические припадки фокального или генерализованного характера отмечают примерно у 30% больных; отек дисков зрительных нервов и ригидность мышц затылка обнаруживают приблизительно у 25% пациентов. Симптоматика очагового поражения мозга в зависимости от локализации абсцесса описывается ниже. Абсцесс лобной доли. Головная боль, сонливость, невнимательность и общее угнетение психики носят выраженный характер. Самыми распространенными симптомами очагового поражения мозга бывают гемипарез с судорожными приступами в тех же конечностях, моторная афазия. Абсцесс височной доли. Головная боль обычно отмечается на стороне абсцесса и локализуется в лобно-височной области. Если абсцесс располагается в доминантном полушарии, то характерны афазия и аномия (неспособность называть предметы). Могут обнаруживаться также гомонимные дефекты в верхних квадрантах полей зрения, обусловленные вовлечением нижней порции зрительной лучистости. Нарушения зрения могут быть единственным симптомом абсцесса правой височной доли. Контралатеральные двигательные и чувствительные расстройства в конечностях выражены нерезко, но часто сопровождаются слабостью мимических мышц нижней половины лица. Абсцессы мозжечка. Первым симптомом абсцесса мозжечка служит головная боль в заушной и подзатылочной областях, хотя вначале это можно объяснить инфекцией сосцевидных клеток. У большинства больных наблюдают грубый нистагм и парез взора в сторону поражения, а также мозжечковую атаксию в ипсилатеральных руке и ноге. Как правило, симптомы повышенного ВЧД выражены больше, чем очаговая неврологическая симптоматика. Легкая контралатеральная или билатеральная пирамидная симптоматика нередко свидетельствует об ипсилатеральном сдавлении мозгового ствола. Диагностика. Диагноз абсцесса мозга основывается на выявлении: 1) источника инфекции в ушах, синусах и легких или наличия сброса крови в сердце справа налево; 2) признаков повышения ВЧД и 3) очаговых симптомов поражения мозга и мозжечка. Причины абсцесса часто обнаруживаются уже при первом обследовании. Это хронические заболевания уха с выделениями, инфекции придаточных пазух, орбитальный целлюлит, фарингит, инфицированные раны кожных покровов, инфекции грудной полости. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс мозга сопряжена с потенциальной опасностью, особенно при заметном повышении ВЧД, а информация, которая может быть получена, недостаточно специфична, чтобы этот риск был оправдан. При обычной рентгенографии черепа удается обнаружить скопление газа в полости абсцесса. На ЭЭГ обычно отмечают очаговые изменения. Наиболее информативна при абсцессе (абсцессах) мозга КТ, позволяющая обнаружить также деформацию желудочков, перифокальный отек белого вещества и утолщение капсулы. Метод позволяет осуществлять непосредственный динамический контроль за ходом лечения. Введение йодсодержащего контрастного вещества повышает избирательность КТ и обеспечивает визуализацию абсцесса с ранней стадии местного церебрита до формирования объемного процесса с плотной капсулой, выявляемой в виде «кольца», резко отграниченной как изнутри, так и снаружи, с находящейся внутри нее гомогенной центральной зоной со сниженным ослаблением рентгеновских лучей. Периферическое усиление в виде «кольца» может быть обнаружено также при опухоли, инфаркте мозга, разрешающейся гематоме, радиационном некрозе и после недавней хирургической операции; дифференцировать абсцесс мозга от этих состояний приходится уже после КТ. Опыт применения ЯМР-томографии при абсцессе мозга ограничен, но описаны специфические признаки, определяющие инфекционную природу объемного процесса. Если проведение КТ невозможно, то надежным методом диагностики абсцесса является радионуклидное сканирование мозга. Если результаты КТ и радионуклидного сканирования отрицательные, то вероятность абсцесса мозга низка. Методы сканирования в большинстве случаев вытесняют артериографию. Если типичная клиническая картина и данные КТ подтверждают наличие объемного процесса, то диагностика не представляет трудности. Если источника инфекции нет и наблюдаются лишь симптомы объемного процесса, то диагностика может быть затруднена. Иногда диагноз устанавливают лишь при хирургической ревизии. Лечение. На стадии острого гнойного церебрита внутричерепная операция безрезультатна и вызывает, вероятно, лишь дополнительную травматизацию и отек мозговой ткани. Имеются достаточные подтверждения тому, что многие абсцессы, опре... [стр. 3169 ⇒]

Абсцесс лобной доли. Головная боль, сонливость, невнимательность и общее угнетение психики носят выраженный характер. Самыми распространенными симптомами очагового поражения мозга бывают гемипарез с судорожными приступами в тех же конечностях, моторная афазия. Абсцесс височной доли. Головная боль обычно отмечается на стороне абсцесса и локализуется в лобно-височной области. Если абсцесс располагается в доминантном полушарии, то характерны афазия и аномия (неспособность называть предметы). Могут обнаруживаться также гомонимные дефекты в верхних квадрантах полей зрения, обусловленные вовлечением нижней порции зрительной лучистости. Нарушения зрения могут быть единственным симптомом абсцесса правой височной доли. Контралатеральные двигательные и чувствительные расстройства в конечностях выражены нерезко, но часто сопровождаются слабостью мимических мышц нижней половины лица. Абсцессы мозжечка. Первым симптомом абсцесса мозжечка служит головная боль в заушной и подзатылочной областях, хотя вначале это можно объяснить инфекцией сосцевидных клеток. У большинства больных наблюдают грубый нистагм и парез взора в сторону поражения, а также мозжечковую атаксию в ипсилатеральных руке и ноге. Как правило, симптомы повышенного ВЧД выражены больше, чем очаговая неврологическая симптоматика. Легкая контралатеральная или билатеральная пирамидная симптоматика нередко свидетельствует об ипсилатеральном сдавлении мозгового ствола. Диагностика. Диагноз абсцесса мозга основывается на выявлении: 1) источника инфекции в ушах, синусах и легких или наличия сброса крови в сердце справа налево; 2) признаков повышения ВЧД и 3) очаговых симптомов поражения мозга и мозжечка. Причины абсцесса часто обнаруживаются уже при первом обследовании. Это хронические заболевания уха с выделениями, инфекции... [стр. 3227 ⇒]

Как осложнение себореи часто встречаются комедоны, которые представляют собой начальную стадию развития обычного угря. Комедон, или черный угрь, состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черного цвета верхушкой пробкой. Комедоны закупоривают расширенные устья фолликулов, при надавливании которых выделяется пастообразная масса беловатого цвета. Они возникают не только на коже лица, но и на коже груди, спины, задней поверхности шеи, ушных раковин и заушных складок, плеч, боковых поверхностей туловища, в височных отделах и затылочной области волосистой части головы. Мелкие комедоны нередко могут трансформироваться в папулезные или пустулезные угри. Воспалительные процессы вокруг крупных комедонов обычно заканчиваются образованием атрофических рубцов. Смешанная себорея является переходной формой между жирной и сухой себореей. Заболевание начинается как жирная себорея в возрасте 12-14 лет и локализуется только на коже лица. Постепенно на коже увеличивается количество угревой сыпи, появляются комедоны и атеромы, поражение распространяется на все себорейные зоны. Обычно заболевание протекает до 26-28 летнего возраста. Состояние кожного процесса улучшается в летнее время, под влиянием ультрафиолетового облучения. Смешанная себорея часто осложняется гнойничковыми заболеваниями, облысением, розовыми угрями. Лечение заключается в назначении больших доз витамина А, Е и С. Показаны препараты железа, общеукрепляющие средства. В питании целесообразно ограничение углеводов, соли, жиров, острых блюд и приправ. Местное лечение заключается в применении препаратов серы, салициловой кислоты, резорцина и других средств. УГРИ Окончательно этиология и патогенез угрей не выяснены. Повышенное выделение кожного сала, увеличение свободных жирных кислот, ощелачивание среды, фолликулярный гиперкератоз приводят к усиленному размножению микрофлоры. Стафилококки, коринебактерии и другая флора вызывают воспаление протоков сальной железы, в результате чего развиваются угри. В возникновении угрей большую роль играют нарушения функций желудочно - кишечного тракта, эндокринной системы, избыток андрогенов. Вульгарные угри появляются при наступлении половой зрелости и достигают наивысшего расцвета к 16-18 годам и исчезают после 30 лет и позже. Угри обычно локализуются на коже лица, груди, спины, плечевого пояса. Проявляются папулезными и пустулезными высыпаниями. Появляется папула, в центре которой формируется пустула. Процесс может закончиться образованием рубчика. Флегмонозные угри образуются в результате островоспалительного процесса в гиподерме, в результате чего появляются маленькие абсцессы с признаками флюктуации. Угри сливаются в багрово - красные узлы, вскрываются не... [стр. 105 ⇒]

Образование субпериостального абсцесса также происходит довольно быстро, особенно если не произошло зарастания fissurae squamo-mastoidea или fissurae tympano-mastoidea. У ребенка возникает боль в ухе и заушной области. В раннем возрасте реакцией на боль бывают частый плач ребенка, повышенное беспокойство, отказ от питания и т.д. При отоскопии определяют стушеванность опознавательных пунктов барабанной перепонки, цвет ее может быть розовым или сероватым. Слуховой проход сужен. В заушной области может быть припухлость, болезненная при пальпации. На рентгенограммах височных костей определяют понижение прозрачности антрума. Антрит часто сопровождается бурной общей реакцией желудочнокишечного тракта, дыхательной и нервной систем ребенка. Поведение его различно — от вялости до возбуждения, ребенок плачет, плохо спит; нередко определяют признаки менингизма. Аппетит резко снижен, стул частый, жидкий, ребенок худеет. Кожа бледно-серая, влажная. Температурная реакция не всегда соответствует тяжести состояния больного; она может быть нормальной, субфебрильной или достигает 38—39 °С. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Проводят осмотр ребенка и составляют заключение о заболевании совместно с педиатром. Лечение. При мастоидите у детей назначают внутримышечно инъекции антибиотиков, введение per os сульфаниламидных препаратов. Общеукрепляющее лечение предусматривает витаминотерапию, переливание жидкости и т.д. При недостаточном эффекте в течение 1— 2 дней показана антропункция или вскрытие антрума. Предупреждение мастоидита заключается в лечении острого среднего отита, своевременной санации верхних дыхательных путей, особенно носоглотки, когда аденоиды нарушают носовое дыхание и функцию слуховой трубы. 9 .2 .7. Петрозит... [стр. 227 ⇒]

Полости среднего уха При осмотре полости черепа можно заметить поражение каменистой части височной кости, кариес ее или разрушение опухолью. При кариесе, остеомиелите виден грязно-зеленоватый или темно-серый участок кости, иногда с дефектом ее, с неровными краями. Главная причина кариеса – воспаление среднего уха. Расширив дефект кости, а еще лучше сколов всю верхнюю пластинку каменистой части, патологоанатом попадает в барабанную полость и обнаруживает, что она заполнена слизисто-гнойным экссудатом. Слизистая оболочка барабанной полости шероховата, набухшая и полнокровная. Нередко имеется и видимый изнутри дефект барабанной перепонки. При рецидиве, обострении хронического отита к экссудативным изменениям присоединяются фиброзные спайки в полости. Причиной отита чаще всего являются респираторные заболевания с непроходимостью слуховой (евстахиевой) трубы (ушной сальпингит). Осложнения отита довольно частые и тяжелые – кариес кости с распространением воспаления на оболочки и вещество мозга, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, развитие мастоидита. Мастоидит может осложниться глубоким шейным абсцессом (бецольдовским), заглоточным, субпериостальным абсцессом заушной области. Нередко при хроническом отите образуется полип в барабанной полости, часто пролабирующий через перфорацию в барабанной перепонке в наружный слуховой проход. При хроническом среднем отите с дефектом барабанной перепонки может произойти эпидермизация слизистой оболочки барабанной полости с образованием пролиферирующих эпидермальных кист в ней. Эти кисты склонны к прогрессирующему росту и разрушению окружающей кости, а иногда врастают в полость черепа, что создает впечатление опухоли. Это холестеатома. Масса ее белая рыхлая слоистая с перламутровым блеском – «жемчужная опухоль». Холестеатомные массы часто выбухают и в наружный слуховой проход. Разрушение костей и вторичная инфекция сопровождаются теми же осложнениями, что и кариес кости. В большинстве случаев холестеатома имеет поствоспалительное происхождение, связанное с отитом. Значительно реже это врожденная эпидермальная киста инклюзионного типа. Подобное опухолевидное образование можно встретить в зоне турецкого седла – парапитуитарную холестеатому, развившуюся из врожденной эпидермальной кисты. Она нередко прорастает в носоглотку. При сколачивании крыши барабанной полости может оказаться, что каменистая часть височной кости несколько увеличена, повышенной плотности, а при исследовании барабанной полости можно обнаружить срастание пластинки стремечка с краем овального окна, анкилоз этого сустава. Это картина отосклероза. Заболевание не столь редкое в пожилом и старческом возрасте, но часто не диагностируемое при жизни ввиду не всегда выраженной клиники. Глазница Если есть указания на поражение орбиты, ее вскрывают. В полости орбиты могут быть обнаружены кровоизлияния, опухоли различного характера и «воспалительная псевдоопухоль» в виде плотной фиброзной массы. Все это требует гистологического уточнения. 285... [стр. 286 ⇒]

Ана.лtнез заболеванuя: На первом месяце жизни проявиIIся гнойный конъюнктивит. В 1,5 мес пиодермия (лечение антибиотиками). С 3-месячного возраста до пост}.пления под наше наблюдение отмечены регулярные эпизоды жидкого стула, которые расценивались как проявления дисбактериоза. В 7 мес повысилась температура до фебрильных цифр без катаральных проявлений, слева в заушной области появился отек, гиперемия, позднее флюктуация. Состояние расценено как гнойный лимфаденит, rrроизведено вскрытие абсцесса в хирургическом отделении, по... [стр. 81 ⇒]

Проведение звуков в ухе является механическим процессом.Звуковая волна, улавливаемая ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход, вызывает вибрацию барабанной перепонки и слуховых косточек. Колебание стремени в овальном окне возбуждает жидкости ушного лабиринта. Звуковая волна распространяется по лестнице преддверия улитки к геликотреме и через нее в барабанную лестницу - к мембране круглого окна. Колебания перилимфы передаются на эндолимфу и перепончатый лабиринт. Распространение звуковой волны в перилимфе возможно благодаря наличию вторичной мембраны круглого окна, а в эндолимфе - вследствие эластичного эн-долимфатического мешка, сообщающегося с эндолимфатическим пространством лабиринта через эндолимфатический проток. Движение жидкостей лабиринта вызывает колебания базилярной мембраны перепончатого лабиринта, на которой находится кортиев орган с чувствительными волосковыми клетками.Ушная раковина имеет значение в ототопике, концентрации звуковой энергии и согласовании импедансов (сопротивлений) свободного акустического поля и наружного слухового прохода. Ушная раковина и наружный слуховой проход имеют собственную резонансную частоту (3 и 5 кГц). В частности, усиление слуховым проходом звуков 3 кГц на 10-12 дБ происходит за счет соответствия длины слухового прохода 1 /4 длины волны этой резонансной частоты, что улучшает восприятие речи.Таким образом, наружное ухо играет роль в усилении высокочастотных звуков и локализации источника звука в пространстве.Энергия звуковой волны уменьшается при переходе из воздушной среды в жидкую (ушную лимфу) вследствие более высокого ее импеданса на 30 дБ. Однако потери звуковой энергии компенсируются другими механизмами.Площадь барабанной перепонки человека составляет около 85 мм2, из которых лишь 55 мм2 вибрируют под влиянием звуковой волны. Площадь же подножной пластинки стремени около 3,2 мм2. Разница этих площадей обеспечивает усиление давления на подножную пластинку стремени в 17 раз, что составляет 24,ь дь, то есть импедансная потеря звуковой энергии компенсируется почти полностьюКроме этого, слуховые косточки действуют по закону рычажной системы, что создаѐт положительный эффект усиления с коэффициентом 1,3. Дополнительное увеличение энергии на подножную пластинку стремени обусловливается конической формой барабанной перепонки, при вибрации которой возрастает давление на молоточек в два раза. лияний, а перепад давления в 0,3 атмосферы угрожает разрывом еѐ. Баротравма уха также является причиной кондуктивной тугоухости. Дренажная функция слуховой трубы заключается в оттоке секрета из барабанной полости в носоглотку. Защитную функцию слуховой трубы выполняет мерцательный эпителий, движения ресничек которого направлены в сторону носоглотки. Звуковосприятие начинается с рецепторных клеток кортиева органа, которые, являясь вторичночувствующими волосковыми механорецепторными клетками, преобразуют механические звуковые колебания в электрические нервные импульсы. Звуковосприятию соответствуют понятия слухового анализатора (по Павлову И.П.) и слуховой сенсорной системы, объединяющие слуховые рецепторы, проводящие пути и слуховые центры различных уровней ЦНС, включая кору височной доли головного мозга. 2. Консервативное и хирургическое лечение отоантрита. Показания к операции и техника антротомии. Профилактические мероприятия. Рассмотрим лечение мастоидита. Различают консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение при мастоидите осуществляют так же, как при остром гнойном среднем отите во 2-й стадии, т. е. производят тщательную очистку уха от содержимого, закапывание дезинфицирующих средств в ухо, активную антибактериальную и противовоспалительную терапию, включающую физиотерапевтические процедуры, сульфаниламиды, антибиотики, жаропонижающие, гипо-сенсибилизирующие средства. Если проводимое по всем правилам лечение в течение 2-3 нед не приводит к излечению, показано хирургическое вмешательство - трепанация сосцевидного отростка.Операция называется антротомией. Иногда ее называют антромастоидотомией, мастоидэктомией. Правильнее говорить «антротошя», так как цель операции - вскрыть антрум. Иногда нельзя выжидать с хирургическим лечением до 2-3 нед. Абсолютным показанием к операции служат наличие субпе-риостального абсцесса, таких форм мастоидита, как верхушеч-но-шейный мастоидит, петрозит, зигоматицит, сквамит, а также развитие внутричерепных осложнений. В последнем случае операция должна быть произведена срочно, в ближайшие 2-6 ч с момента госпитализации больного.В чем заключается операция антротомии?В заушной области производят дугообразный разрез параллельно линии прикрепления ушной раковины, отступя от нее на 0,5 см. После остановки кровотечения распатором отделяют мягкие ткани от кости настолько, чтобы обнажились опознавательные пункты треугольника Шипо: височная линия, надпроход-ная ость, верхушка сосцевидного отростка.Трепанацию кости производят с помощью долот и деревянного молотка. Есть и более щадящий, безмолотковый способ трепанации-при помощи стамесок Воячека или боров и фрез. Кость снимают до тех пор, пока не будет обнаружен антрум. Он обычно располагается на глубине 1,5-2 см от поверхности. Антрум следует расширить так, чтобы стал хорошо обозрим выступ латерального полукружного канала. После удаления патологически измененной кости и грануляций заушная рана тампонируется и чаще ведется открыто. По мере ее гранулирования накладываются поздние отсроченные швы.Излечением считается полное за31... [стр. 31 ⇒]

Причзабиринтите выделяют три фазы функционального состояния ла биринта. Вначале отмечается раздражение лабиринта, что проявляется нистаг мом в сторону больного уха. По мере прогрессирования патологического процессе раздражение лабиринта сменяется его угнетением. Нистагм в этом случае буде" направление здоровую сторону. Через некоторое время наступает центральная компенсация функции пораженного лабиринта и спонтанный нистагм исчезает. 2. Показания к слуховосстанавливающей операции - тимпанопластике, ее варианты. Вторая группа хирургических вмешательств, применяющихся при хроническом гнойном среднем отите, имеет функциональную направленность; основная задача их, как уже указывалось, заключается в улучшений слуховой функции. Эта группа операций объединяется под названием «тимпанопластика» и подразумевает пластическое восстановление (полное или частичное) в той или иной степени поврежденного или утраченного звукопроводящего аппарата. Очевидно, что термин «слуховосстанав-ливающая» операция не только наиболее правильно отражает сущность вопроса, но и грамматически верно обозначает его по сравнению с применяемым иногда в клинической практике термином «слухоулучшающая» операция. Следует помнить, что тимпанопластика не заменяет радикальную операцию уха, а дополняет ее. Микрохирургические вмешательства в барабанной полости по реконструкции звукопроводящего аппарата проводятся после элиминации патологических очагов в среднем ухе, когда послеоперационная полость находится в хорошем состоянии. Эффективность любого вида тимпанопластики во многом зависит от состояния слуховой трубы, и прежде всего - ее вентиляционной и дренажной функций. Прогноз определяют также особенности нарушения слуха: по мере вовлечения в процесс зву-ковоспринимающего аппарата количество положительных результатов соответственно уменьшается. Поэтому при выраженном нарушении звуковосприятия, как и при невосстановленной функции слуховой трубы, тимпанопластика не показана. Противопоказаниями к тимпанопластике являются отогенные внутричерепные осложнения, дуффузные лабиринтиты, хронические аллергические средние отиты, а также обострения воспалительного процесса в среднем ухе. Основные задачи тимпанопластики: 1) образование свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость; 2) обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя; 3) достижение хорошей подвижности лабиринтных окон; 4) создание содержащей воздух полости между сохранившейся или вновь созданной барабанной перепонкой, медиальной стенкой барабанной полости и отверстием слуховой трубы. В качестве трансплантата применяют кожу (в виде свободно-1 го лоскута, выкроенного из заушной области, или на ножке из наружного слухового прохода), фасцию (чаще височной мышцы), стенку вены и другие биологические ткани. В нашей клинике используют, кроме того, роговицу, склеру, а также нативные и консервированные ткани, в частности аллобрефоматериал. Первый вариант - создание большой тимпанальной полости - производят при сохранности слуховых косточек и незначительных разрушениях в барабанной полости. После ревизии барабанной полости рукоятку молоточка резецируют и трансплантат укладывают на наковальне-молоточковый сустав. Второй вариант - создание малой тимпанальной полости -производится при кариозных изменениях молоточка и наковальни. Измененные косточки удаляют и лоскут укладывают на головку стремени, которое не изменено и подвижно. Получается звукопроводящая система, аналогичная той, которая существует у птиц (они имеют лишь одну слуховую косточку -колюмеллу). Такой вид тимпанопластики с созданием «колюмелла-эффекта» является распространенным в клинической практике. Третий вариант - создание редуцированной барабанной полости - производят при кариозных изменениях и в дуге стремени при сохранности и хорошей подвижности его основания. Трансплантатом в таких наблюдениях прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки, оставляя открытым окно преддверия для создания разницы давления на окна. 3. Осложнения ангин: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит и сепсис. 1. Местные гнойно-воспалительные процессы Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Парафаренгит, парафарингиальный абсцесс Ретрофарингиальный абсцесс Лимфаденит. Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи. [стр. 53 ⇒]

Общие осложнения: тонзиллогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах. 3. Формирование хронического тонзиллита. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Инфильтрация паратонзиллярной клетчатки, затем ее некроз. Предрасполагает хронический тонзиллит. I стадия – воспаления Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние. Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки  асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины. II стадия – формирование абсцесса. На 6-8 сутки Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может быть гнилостный запах изо рта. Страдает общее состояние. Выраженный лимфаденит, отек поднижнечелюстной области. Диагностика: фарингоскопия (затруднена) – асимметрия глотки. Смещение зависит от локализации абсцесса: чаще верхне-передний – миндалина смещена к средней линии и книзу; задняя локализация – небная миндалина к средней линии и из-за нее видна гиперемированная увеличенная небная душка. Лечение: госпитализация, но если общая реакция не очень выражена то возможно лечение амбулаторно. Госпитализация в ЛР отделение, если в ЦРБ, то – врач общего профиля. Если паратонзиллит – консервативная терапия: антибиотикотерапия широкого спектра действия, противовоспалительная и противоотечные средства, анальгетики, жаропонижающие. Местно: орошение растворами антисептиков. При паратонзиллярном абсцессе: вскрытие его хирургическим путем, на фоне интенсивной консервативной терапии. После консервативной терапии в течение 6-8 дней и нормализации состояния проводят тонзилэктомию. Или эту операцию проводят через 2-3 месяца. Возможно проведение абсцесс-тонзилэктомии, но широкого применения не получила. Ретрофарингиальный абсцесс. Может быть осложнением острого ринита, фарингита, ангин. Встречается в детском возрасте, преимущественно до 3-х лет, т.к. у взрослых ретрофарингиальные лимфатические узлы подвергаются инволюции. Клиника: выраженный воспалительный синдром, вынужденное положение головы (запрокинута кзади), болезненное глотание. Симптомы зависят от локализации: затруднение носового дыхания (на уровне носоглотки); затруднение носового и ротового дыхания (на уровне ротоглотки); воспалительный стеноз гортани (на уровне гортаноглотки). Диагностика: фарингоскопии – выбухание на задней стенке глотки, смещение в одну сторону, слизистая гиперемирована, отечна. Леченая тактика: госпитализация и вскрытие гнойника на фоне консервативной терапии. Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства. Клиника: сильная боль в горле, невозможность глотания. Вынужденное положение головы. Отек, инфильтрация, болезненная пальпация в области угла нижней челюсти. Лечение: госпитализация. Оперативное вскрытие наружным доступом парафарингиального пространства, интенсивная консервативная терапия. Поднижнечелюстные и шейные лимфадениты. Всего у человека около 800 лимфатических узлов и 300 из них находятся в этой области. 1. Подподбородочные лимфатические узлы – регионарные для передних нижнечелюстных зубов, тела нижней челюсти, нижней губы, кончика языка. 2. Поднижнечелюстные – большинство зубов нижней челюсти от клыка до 3 моляра; для альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, верхней губы, предверия носа, мягких тканей ротоглотки, передних отделов языка. 3. Верхние яремные – небные миндалины, околоушная железа, наружный слуховой проход, передняя и боковые поверхности шеи, мягкие ткани в области затылка. 4. Среднеяремные – для мягких тканей глотки 5. Надключичные – мягкие ткани шеи 6. Задние шейные – мягкие ткани в области затылка и лимфатическая ткань глотки. 7. Заушные – слизистая среднего ухо, задняя поверхность ушных раковин, боковые поверхности головы. 8. Впередиушные – среднее ухо, передние поверхности ушных раковин, височно-нижнечелюстной сустав. Этиология: тонзилогенные (ангины, хронический тонзилит), одонтогенные (периодонтит, нагноение прикорневых кист), стоматогенные (мягкие ткани полости рта), отогенные (наружное и среднее ухо), заболева54... [стр. 54 ⇒]

Пятна сливаются, поверхность тановится неровной, окраска беловато-серая. Третичный: характеризуется распадом тканей и возникновением больших девфектов в том числе и в костях твердого и мягкого неба, задней стенки глотки и ее свода. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22. 1. Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопическая картина. Мастоидит. Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднего отита, но может быть и осложнением хронического среднего отита и очень редко как самостоятельное заболевание (казуистика). Развитию заболевания способствуют следующие факторы: — Нерациональное лечение острого среднего отита — Высокая вирулентность микроорганизмов — Нерациональное лечение хронического среднего отита — Снижение иммунитета Клиника: 1) Ухудшение общего состояния (повышение тепературы, интоксикация) на фоне острого среднего отита или обострения хронического отита. Изменяется локализация боли (до этого болело ухо, а потом в области сосцевидного отростка). Болезненность при пальпации. Изменения заушной области – отек, гиперемия кожи и оттопыривается ухо это уже будет не мастоидит, а субпериостальный абсцесс. При мастоидите – пастозность и сглаженность заушной складки. 2) Обильное гноетечение (объем барабанной полости 1 см3) после туалета гной появляется быстро обильно, если не мастоидит, то гной появляется через некоторое время. 3) Отоскопия – сужение костной части наружного слухового прохода за счет нависания задневерхней стенки. Диагностика: 1) Клиника (жалобы, анамнез) 2) Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ) Лечение: 1) При диагнозе мастоидит лечение оперативное – антромастоидотомия (при осложнении острого отита) и радикальная санирующая операция (если это осложнение хронического отита) 2) Интенсивная консервативная терапия 3) Послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневными перевязками, промыванием. Возможно наложение вторичных заушных швов. Осложнения мастоидита: 1) Субпериостальный абсцесс заушной области (антромастоидотомия) 2) Разрушение верхушки сосцевидного отростка 3) Натек на шею (на мышцы) 4) Переход на каменистую часть височной кости 5) Зигомастицизм (воспаление скулового отростка височной кости) 2. Диспансеризация больных хроническим гнойным воспалением среднего уха. Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойным средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона). Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при активном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гнойного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах. Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достигнуть хороших результатов. Лишь часть де59... [стр. 59 ⇒]

Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопическая картина. По клинической картине различают 2 формы антрита: явную, проявляющуюся всеми симптомами острого отита, нередко с образованием субпериостального абсцесса, и латентную, при которой местные симптомы острого отита выражены слабо, а преобладают явления токсикоза. Характерным для этой формы является двусторонность процесса. Диагностика затруднена, но все-таки последнее слово при постановке диагноза отита и антрита должно быть за оториноларингологом, а не за педиатром. В затруднительных случаях для диагностики, а иногда и лечения, осуществляют антропункцию - прокол пещеры сосцевидного отростка. Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2-3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха. Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки. Может наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей. При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом "резервуара"). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание зад-неверхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход. Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме могут отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.При прорыве гноя из сосцевидного отростка через кортикальный слой возникает субпериостальный абсцесс. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются.Если гной из верхушечных клеток сосцевидного отростка прорывается в межфасциальные пространства шеи, то говорят о верхушечно-шейном мастоидите. Различают несколько форм верхушечного мастоидита, названных по имени авторов (мастоидиты Бецольда, Чителли, Орлеанского и Муре). Они отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. При мастоидите Бецольда распространяется через внутреннюю стенку сосцевидного отростка под мышцы шеи, может достигнуть средостения и вызвать медиастинит. При остальных формах распространения гноя может происходить через incisura digastrica верхушки отростка. Если воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, то такая форма мастоидита называется зигоматицитом, на чешую височной кости -сквамитом. Они характеризуются воспалительной реакцией кожи соответствующей области (припухлостью, болезненностью, иногда гиперемией).Вовлечение в процесс каменистой части пирамидгнойы височной кости вызывает петрозит, для которого характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. 3. Строение и топография околоyосовых пазух, их возрастные особенности и значение в патологии ЛОР-органов у детей. Заращение хоан Связь верхнечелюстной пазухи с развитием зубочелюстной системы. Околоносовые пазухи, sinus paranasalis, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Они образуются в результате врастания слизистой оболочки среднего носового хода в губчатую костную ткань. На рис. 2.4 представлена схема развития околоносовых пазух в возрастном аспекте. Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта (Сперанский B.C.,1988), строение которого наиболее сложно у животных с хорошо развитым обонянием (макросматики). В клинической практике принято подразделять околоносовые синусы на нижние, к которым относятся верхнечелюстные пазухи, и на верхние (лобные, решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха). Среди последних, в свою очередь, выделяются передние (лобные пазухи и передние клетки решетчатого лабиринта) и задние (задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха). Топографо-ана-томическое расположение пазух представлено на рис. 2.5 и 2.6. Лобная пазуха, sinus frontalis, является парной полостью, расположенной в лобной кости. Лобная пазуха развивается из передней решетчатой клетки, внедрившейся в лобную кость. Степень развития лобных па101... [стр. 101 ⇒]

Диагностическое значение спонтанного нистагма. − Выполнить прессорную пробу. Диагностическое значение прессорной пробы. − Техника калорической пробы. Диагностическое значение калорической пробы. − Выполнить вращательную пробу. Поствращательный нистагм и его диагностическое значение. − Техника промывания наружного слухового прохода. Набор необходимых инструментов (средств). − Техника парацентеза. Набор инструментов. − Техника инструментального удаления инородного тела наружного слухового прохода. Набор инструментов. − Техника продувания слуховых труб по Политцеру. − Взятие мазка из уха. − Закапывание лекарственных веществ в ухо. − Наложение согревающего компресса на ухо. − Выполнение заушной новокаиновой блокады. − Клинический анализ аудиограммы. − Клинический анализ рентгенограммы и компьютерной томограммы височных костей, МРТ полости черепа. − Исследовать дыхательную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования. − Исследовать обонятельную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования. − Инструментальная репозиция костей носа: необходимые инструменты и техника вмешательства. − Передняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов. − Задняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов. − Техника удаления инородного тела носа. Набор инструментов. − Закапывание (впрыскивание) лекарственных средств в нос − Клинический анализ рентгенограммы околоносовых пазух. − Клинический анализ компьютерной томограммы околоносовых пазух. − Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Набор инструментов. − Техника удаления инородного тела ротоглотки. − Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами. − Промывание лакун небных миндалин − Наложение согревающего компресса на шею. − Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за трахеостомой. [стр. 8 ⇒]

Обнажать твердую мозговую оболочку необходимо очень осторожно, но достаточно широко, за границы измененных участков. Обнаженную мозговую оболочку следует тщательно осмотреть и обследовать путем пальпации тупым зондом на наличие очагов деструкции и свищей, ведущих в субдуральное пространство. Целесообразно при этом пользоваться оптическими приборами. Грануляции на твердой мозговой оболочке необходимо не травмировать и не удалять. Операцию заканчивают контрольным осмотром, туалетом всей раны и рыхлой тампонадой ее по общим правилам. Заушную рану оставляют открытой для последующего лечения и наблюдения за течением болезни. При положительной динамике заболевания на заушную рану накладывают отсроченные или вторичные швы. У некоторых больных после выздоровления приходится делать пластическую операцию по закрытию образовавшегося заушного отверстия. При наружном подходе к пораженной придаточной пазухе носа рану обычно зашивают, однако в полость ее целесообразно ввести дренажную трубку. Особое внимание следует обратить на создание широкого соустья пазухи с полостью носа. Функционирование его в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде обеспечивается использованием резиновых, силиконовых, фторопластовых и других эластических трубок, а также трубок из гетерогенной брюшины. Хирургическое лечение экстрадуральных абсцессов необходимо сочетать с соответствующей консервативной терапией. [стр. 106 ⇒]

С этой целью следует избегать излишнего отслаивания мозговой оболочки от прилежащей кости и предохранять окружающие непораженные ткани марлевыми прокладками. При наличии в твердой мозговой оболочке точечной фистулы, ведущей в абсцесс, ее расширяют узким скальпелем линейным или крестообразным разрезом, через который извлекают гной шприцем или отсосом, не травмируя окружающие ткани. В случае отсутствия свища субдуральное пространство пунктируют через твердую мозговую оболочку толстой иглой со шприцем в нужных направлениях. Для предупреждения травмирования и дополнительного инфицирования подлежащих оболочек и мозгового вещества игле всегда придают тангенциальное направление (рис. 214). При обнаружении гноя в субдуральном пространстве его сразу же, не вынимая иглы, максимально извлекают шприцем, после чего остроконечным скальпелем производят крестообразное рассечение твердой мозговой оболочки над гнойником для последующего его дренирования (рис. 215). Если гнойник обнаружен за пределами обнаженной твердой мозговой оболочки, ее целесообразно дополнительно обнажить в направлении абсцесса. Чем ближе к ране удается вскрыть гнойник, тем легче и эффективнее его дренировать, тем быстрее наступает обратное развитие процесса. Дренирование абсцесса производят полосками перчаточной резины, полиэтиленовыми и другими мягкими и инертными по отношению к тканям материалами до прекращения выделения гноя (рис. 216). Преждевременное закрытие дренажного отверстия в твердой мозговой оболочке является причиной рецидивов абсцесса или возникновения других, еще более тяжелых внутричерепных осложнений. Ушивать заушную операционную рану до установления полного излечения не следует. При субдуральном абсцессе риногенного происхождения все приемы по его обнаружению и вскрытию, а также послеоперационное ведение в основном такие же, как и при гнойнике отогенной природы. Обнажение мозговой оболочки и дренирование риногенных абсцессов производят чаще всего через пораженные лобные пазухи, вскрытые, как правило, наружным путем (рис. 217, 218, 219). Редко для этой цели пользуются самостоятельным подходом — через здоровые ткани. Такие операции, как правило, выполняют нейрохирурги. Выздоровлению больного способствует комплексное использование в послеоперационном периоде современных методов и средств консервативного лечения. Операции при гнойном лептоменингите Ото- и риногенные лептоменингиты развиваются в результате инфицирования мозговых оболочек непосредственно из первичного гнойного очага в ухе, носу или придаточных пазухах носа или являются... [стр. 107 ⇒]

Если гнойный процесс развивается в области сигмовидного синуса, то возникнет перисинуозный абсцесс. На пути распространения инфекции в полость черепа стоит твердая мозговая оболочка, которая, наряду с гематоэнце-фалическим барьером, является серьезным препятствием для развития внутричерепных осложнений. Тем не менее воспаление dura mater, вызывая повышение проницаемости сосудистых стенок, способствует преодолению инфекцией и этих барьеров. Но организм не прекращает сопротивляться распространению инфекции, поэтому гнойные очаги могут быть ограниченными и находиться в непосредственной близости от места инфицирования. Воспалительный процесс возникает между твердой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс или ограниченный лептоменингит), а также в полости венозных синусов (синустромбоз). Дальнейшее распространение инфекции приводит к образованию абсцесса височной доли головного мозга или мозжечка. При генерализации процесса: гнойный менингит, менингоэнцефалит или сепсис. При ОГСО самый частый путь распространения инфекции в полость черепа - гематогенный. На втором месте стоит путь в лабиринт через окно улитки и кольцевую связку окна преддверия. Возможно гематогенное распространение инфекции в околокаротидное сплетение и оттуда в кавернозный синус, а также через нижнюю стенку барабанной полости в луковицу яремной вены. При мастоидите гной, расплавляя кость, может прорываться через planum mastoideum в заушную область, через верхушку сосцевидного отростка под мышцы шеи и через переднюю его стенку в наружный слуховой проход. Кроме того, возможно распространение процесса в полость черепа к оболочкам мозга, сигмовидному синусу и мозжечку, а через крышу антрума - к височной доле головного мозга. При хроническом гнойном эпитимпаните, кроме внутричерепных осложнений, может сформироваться фистула латерального полукружного канала (реже про-монтриума или овального окна) и возникнуть лабиринтит. [стр. 62 ⇒]

Билет № 25 1. Мастоидит. Мастоидит(М) — гнойн. воспал. слизист. оболочки и костн. ткани сосцевид. отростка височн.кости.Возбуд.-аэробы (Рnеиdотопаs,S. аиrеиs, Рrоtеиs, Е.соli,Klebsiella); анаэробы (Lactobacillus); грибы (Сапdida, Аsреrgillus, Мисоr). Это частое осложн. острого средн. отита. В I, экссудативн.стад. в процесс вовлек. Слизистая оболоч. и надкостница сосцев. ячеек, они выполнены экссудатом, слизист. оболочка воспал. и резко утолщ. Вторая стад. Хар-ся преобладан. пролиферативно-альтератив. измен., распростр. и на костные структуры сосцев. отростка—это алътеративн., или деструктив.стадия. При этом происх. разруш. кости остеокластами, образов. грануляций; костные перемычки му ячейками некротизир. и ячейки сливаются, образуя общ. полость, наполнен. гноем — формир. эмпиема сосцев.отростка. Процесс может дойти до тверд. мозгов. оболочки и вызвать различ. внутричерепн. осложнения. При разруш. одной из стенок сосцев.отростка гной может прорв. на его повер-ть с формир. субпериостал. абсцесса, в скулов. отросток или в чешую височн. кости, в пирамиду височн. кости, чз верхушку отростка — в межфасциал. пространства шеи.М. набл. у б-х с пневматич.типом строен. сосцевид. отростка, его развит.способств.: высок. Вирулент. Вз, снижен. резистентн. организма , затруднен. оттока из сосцев. пещеры и из бараб. полости.Одна из причин развит. М. — нерационал. лечен. остр. средн. отита. Клиника. Общ. симптомы — ухудш. общ. состоян., повыш. t, измен. состава крови( умер. лейкоцитоз, сдвиг в лей. формуле влево, постеп.повышен. СОЭ). Обычно проход. 2—3 нед. от начала остр. сред.отита и на фоне времен. улучш.клиники вновь ухудш. состояние, возобновл. боль и гноетеч. из уха, пониж. аппетит.Боль локал.в ухе и в обл. сосцев.отростка, половину головы на стор. пораж. и усилив. ночью; отмеч.болезн. при пальп.и перкус. сосцев. отростка.Жалобы на шум в ухе или в голове на стор. "б-го" уха и выражен. тугоухость.При обследов. определ. гиперемия и инфильтрац кожи сосцевид отростка,могут наблюд сглажен заушной складки и оттопырен ушной раков кпереди . При отоскопии- гноетечен. из уха( профузн, пульсир хар-ра), сливкообразн. гной заполн. наружн слух проход сразу после очистки уха.Отореи может и не быть — признак нарушен оттока гноя при закрыт. дефекта бараб переп.Важным отоскопич. признак-нависан. задневерхн. стенки наружн.слухов. прохода в костном его отделе(связ.с периоститом и давлением патол. содерж. в обл.передн. стенки и входа в сосцев. пещеру). Бараб. перепонка часто гиперемир., инфильтрир. Прорыв гноя чз кортикал. слой на наружн. повер-ть сосцевид. отростка привод. к формиров.субпериостал.абсцесса. Распростр. гноя из верхушечн. Сосцев. ячеек в межфасциал. простр. шеи- верхушечно-шейн. мастоидит. ( М. Бецольда хар-ся распростран. гноя чз внутр.пов-ть верхушки сосцев. отростка под мышцы шеи. При этом наблюд. плотная припухл. мягких тканей шеи. Повороты головы болезн., б-й держит голову в вынужд. Положен., наклонен. в сторону поражения, гной может достигн. средостения и вызвать медиастинит;прорыв гноя чз наружн. стенку верхушки- М. Орлеанского, распр-е гноя чз сосцевидн. вырезку двубрюшн. мышцы с образован. глубок. абсцесса шеи — М. Муре). Расп-е процесса на основан. скулов.отростка- зигоматицит, на чешую височн. кости— сквамит. При этом наблюд. воспалит. Р-ия кожи соответств.обл. Распр-е гноя из сосцев. отростка по клеточн. системе в пирамиду височн. кости- петрозит( клиника- триада Градениго: остр. средн. отит, тригеминит,парез или паралич мышц, иннервир. отводящ. нервом).При атипичн. течении отсут.последоват. стадий , симптомы не имеют четкости. DS. В типичн. случаях не представл. трудностей. Большое значен. в DS имеет Rg височн. костей в проекц. по Шюллеру, при этом сравнив. поражен. и здоров. ухо.На Rg определ. различ. интенсивн. снижен. пневматизации, завуалированность сосцев. пещеры и сосцев. ячеек. В позд. Стадиях-разруш. костных перегород.и образов. участков просветл. за счет формиров. полостей, выполнен. гноем и грануляц. При необходим.- КТ или МРТ височн. костей. ДифDS: с фурункулом наружн. слух. прохода при локализ. его в обл. задней стенки. Лечение. Консерват. и хирург. в условиях ЛОР-стационара. Основа консерв. Терапии- антибиотикотерап. (препараты широк. Спектра,предпочт. р-лактамным антиб.). Обеспеч. свободн. оттока гноя из средн. уха и местное использ. антиб. с учетом... [стр. 63 ⇒]

МФ из уха. Если излечение не наступает, прибег. к хирург. лечению. Абсолютн. показан. к неотложн. хирург.лечению явл. появл. признаков внутричерепн. осложн., возникнов. Осложнений-субпериостальн. абсцесс, прорыв гноя в обл. верхушки сосцев. отростка, зигоматицит, сквамит, петрозит),появл. признаков отогенного пареза или паралича мышц, иннервир. лицевым нервом, лабиринтит.При этом выполняют антромастоидотомию— вскрытие сосцев. пещеры и трепанац. Сосцев. отростка.Иногда — мастоидэктомией. У детей до 3 летантротомия.Цель операции-ликвидац. гнойно-деструктивн. процесса в сосцев. отростке с одновремен. дрениров. бараб. полости. Вмешат. выпол.под эндотрахеал.наркозом.Скальпелем делают разрез кожи, пж клетчатки и надкостницы, отступя на 0,5 см от переходн. складки позади ушной раковины, длина разреза 5—6 см. При субпериост. абсцессе делают сначала небольш. разрез кончиком скальпеля, чтобы дать отток гною, котор. наход. под давлением.Отсепаровыв.мягкие ткани с надкостницей, обнаж. корковое в-во в обл. площадки сосцев. отростка, накладыв. ранорасширитель типа "лира". Трепанацию кости выполн. с помощью долот, фрез,стамески Воячека. После вскрыт. корков. в-ва определяются сосцев. ячейки, выполн. гноем и грануляциями. Удаляя поражен. кость, углубл-ся в направл. к сосцев. пещере, котор. должна быть вскрыта для обеспеч. дренажа бараб. полости. Пещера распол. на глубине 1,5—2 см от поверх. сосцев.отростка.Тщательно удаляют кариозно-изменен. кость, гной и грануляции. При обширн. Кариозн. процессе последоват.вскрывают все ячеистые группы, включ. Верхушечн., перисинуозн., скуловые, перифациал. и др. По окончании края костной раны сглаживают костной ложкой или фрезами.Элиминация гнойн. очага в сосцев. отростке заверш. снесением задней стенки наружн. слух. прохода до уровня ампулы латер. полукружн. канала, однако с сохран. Бараб. кольца. Выполняют также пластику задн. кожной стенки слухового прохода. После промыв. раны теплым р-ром антисептика, просушив. и тампонады турундами, пропитан. стерильн. вазелинов. маслом или левомеколем, операцию заверш. наложен. на рану в заушн.обл. первичных швов.Исключ.-М.с субпериостальн. абсцессом— рана в поперац. П-де ведется открыт.способом с наложен. в последующ. отсрочен. швов.В поперац. П-д продолж. антибиотикотерапию, вит., общеукрепл. лечение, местно провод.УФО. Рану перевязыв. на 2—3-й день после вмешат.; Во время перевязки удаляют из раны турунды, осушают ее, промыв.антисептич.р-ром, затем вновь вводят турунды и наклад. повязку. При благопр. течении заживл. раны и излечен. наступает обычно к 20-му дню. 2. Остр и хр фарингит. Этиол, фарингоскопич картина, симптомы, лечение.Остр фарингит— остр воспал слиз обол глотки. Как самостоят забол встреч при непосредств воздейств инфекц-го возбудит, различн раздражителей (длит ротовое дыхание, курение, алкоголь, громкий разговор на холоде, алиментарн раздражение и др.). Остр фарингит часто возник и как сопутств забол-е при воспал верхн дыхат путей, инфекц-х забол, заболеваниях ЖКТ и др.Этиология — вирусная (аденовирус, энтеровирусы, вирус гриппа и др.) и бактериальная инф-я (коринебактерии дифтерии, стрептококкигрА,С;диплококки,гонококки,микоплазма,хламидии. Предрасполаг факторами явл общ и местн переохлажд организма; патология пол носа,околонос пазух и носоглотки; общ инф-ые забол, дисбактериоз, курение и злоупотребл алкоголем, забол ЖКТ.Клиника. Жалобы на ощущ жжения, сухости, саднения, на першение и дискомфорт в горле, осиплость,заложенность в ушах. Боль не выражена, может усилиться при глотании, иррадиировать в ухо. Т тела норма или субфебрильная. Однако при выраж формах воспал м/б повыш Т тела, увелич регионарн Л/У, головн боли.При фарингоскопии слиз обол глотки гиперемир, отечна, местами слиз-гнойн налеты. Процесс может распространяться на слиз обол небных миндалин, дужек, глоточн отверстия слух труб. Часто на задн и бок стенках глотки – отдельн фолликулы в виде ярко-красных округл возвышений — гра-нул (гранулезный фарингит).Леч. местное — полоскание антисептическ пр-ми (настой шалфея, ромашки, фурацилин, хлорофиллипт и др.), пульверизация глотки разл аэрозолями, в состав кот входят препараты, обладающ антибактер и противовоспалит действием (биопарокс, полидекса, изофра и др.), антигистамин препараты, парацетамол, теплые щелочные ингаляции ,ср-ва, повышающ резистентность орг-ма (ИРС19,имудон, тонзилгон и др.). Искл раздражающ (горяч, холодн, кисл, остр, солен и др.) пищу, курение, алкоголь, соблюдать голос режим.При повыш Т тела показаны АБ с целью проф-ки гн осложн, нисходящ инф-и, и для сниж риска ревмаич осложн. Пр-ом выбора явл пенициллин (феноксиметилпенициллин) как наиболее чувствит препарат к стрептококкам группы А. Хр фарингит— хр воспал слиз обол глотки, развивающееся как следствие остр воспал при неадекватн леч-и и неустранен этиол факторах. Разл хр катаральн, гипертрофическ (боковой и... [стр. 64 ⇒]

Синдром Слабости крыльев носа - характеризуется врожденной гипогенезией крыльных хрящей и проявляется тем, что крылья носа мягкие, податливые и недостаточно ригидные, при вдохе присасываются к перегородке носа, вследствие чего поступление воздуха в дыхательные пути прекращается. Излишние ширина полости носа и аэрация приводят к сухости слизистой оболочки верхних дыхательных путей и развитию соответствующей патологии. Синдром Синусита ранний - характеризуется тем, что вначале выявляют микросимптоматику в области среднего носового хода и естественных устьев околоносовых пазух с помощью оптических средств: отек, гиперемию, бугристость, наличие отделяемого, световой рефлекс. Синдром Слюдера (синдром крылонебного узла) возникает в результате невралгии крылонебного узла. Предрасполагающими факторами являются синусит, аллергические состояния, инородное тело носовой полости, искривление носовой перегородки, паратонзиллярный абсцесс. Характерны боль в области глаз, верхней челюсти, зубов, распространяющаяся на язык, мягкое небо, ухо и заушную область, затылок, лопатку, чиханье, слезотечение, обильные слизистые выделения из носа, слюнотечение, тошнота, головокружение, повышенная потливость, гипестезия десен, глотки, неба, возможны астмоподобные приступы. Синдром «Сухости слизистой оболочки носа» - характеризуется сухостью и атрофией слизистой оболочки полости носа после перенесенных язвенных ринитов... [стр. 15 ⇒]

Жалобы и клиника различных форм наружных диффузных отитов мало чем отличаются, одной из форм является отомикоз, который требует назначения специфического лечения с учетом чувствительности грибков к лекарственным средствам. Диагноз отомикоза подтверждается микроскопическим исследованием патологического отделяемого и посевом его на различные питательные среды для дифференциальной диагностики с гнойным отитом. Мастоидит представляет собой воспаление в клетках (ячейках) сосцевидного отростка. Он возникает как осложнение гнойного среднего отита. Нередко бывает сложно провести дифференциальную диагностику этих двух состояний. Обычно мастоидит начинается после стихания основного процесса в среднем ухе (прекращение болей, снижение температуры). При новой вспышке болезни повышается температура, изменяется характер гноетечения: появляются обильное количество сливкообразного гноя и пульсирующий рефлекс. При этом заушная область припухает, становится болезненной при пальпации или перкуссии. Эти явления выражены в резкой степени при субпериостальном абсцессе. При этом на сосцевидном отростке определяется флюктуация. При отоскопии для мастоидита характерно нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, зависящее от периостита передней стенки пещеры. Барабанная перепонка инфильтрирована, гиперемирована и выпячена, а через перфорацию выделяется большое количество пульсирующего гноя. Диагноз при наличии субпериостального абсцесса или выраженной пастозности кожи сосцевидного отростка, гнойных выделений из уха и соответствующей отоскопической картины не вызывает затруднений. При отсутствии видимых изменений со стороны сосцевидного отростка диагноз ставится на основании клинического течения отита, его длительности, обилия и характера гнойных выделений, болей при надавливании на сосцевидный отросток, повышенной температуры тела, нависания задневерхней стенки слухового прохода (наличие деструкции костного вещества). Осложнения заболеваний уха Если при остром гнойном или обострении хронического среднего отита у больного усиливается гноетечение из уха, ухудшается общее состояние, появляются ригидность мышц затылка и брадикардия,... [стр. 49 ⇒]

Назначается антибактериальная, дегидратирующая, общеукрепляющая и другая терапия. Заушную рану не зашивают. Внутримозговой абсцесс (мозга и мозжечка). К л и н и ч ес к а я к а р т и н а отогенного внутримозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов: общих симптомов инфекционного заболевания, общемозговых симптомов и знаков локального поражения мозга в зависимости от местонахожде... [стр. 504 ⇒]

В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход. Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме может отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка. При прорыве гноя из сосцевидного отростка через кортикальный слой возникает субпериостальный абсцесс. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются. Если гной из верхушечных клеток сосцевидного отростка прорывается в межфасциальные пространства шеи, то говорят о верхушечно-шейном мастоидите. Различают несколько форм верхушечного мастоидита, названных по имени авторов (мастоидиты Бецольда, Чителли, Орлеанского и Муре). Они отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. При мастоидите Бецольда гной распространяется через внутреннюю стенку сосцевидного отростка под мышцы шеи, может достигнуть средостения и вызвать медиастинит. При остальных формах различия касаются распространения гноя относительно incisura digastrica верхушки отростка. Если воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, то такая форма мастоидита называется зигоматицитом, на чешую височной кости – сквамитом. Они характеризуются воспалительной реакцией кожи соответствующей области (припухлостью, болезненностью, иногда гиперемией). Вовлечение в процесс каменистой части пирамиды височной кости вызывает петрозит, для которого характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. Сосцевидный отросток формируется к трем годам. До трех лет у детей имеется лишь большая постоянная клетка – антрум, поэтому у них возникает антрит – воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка и остеомиелит периантральной области. Антрум у детей лежит более поверхностно, поэтому у них чаще наблюдатся субпериостальный абсцесс. При вялом течении преобладают токсические явления. В этом случае нередко процесс носит двусторонний характер. У пожилых людей и при склеротическом типе сосцевидного отростка кортикальный слой более плотный, поэтому разрушение кости может происходить в сторону головного мозга. Иногда отмечаются случаи латентного течения мастоидита при серозном отите. При всей неопределенности симптоматики все же имеет место снижение слуха, тупая боль в ухе, чувство заложенности его и наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Барабанная перепонка изменена по цвету и инфильтрирована, но может быть даже целой, так как перфорация либо не... [стр. 107 ⇒]

В отличие от нависания задневерхней стенки наружного слухового прохода отмечается лишь сглаженность ула между ней и перепонкой. При латентных мастоидитах чаще преобладает остеит с разрастанием грануляций, без выраженного гнойного процесса. Мастоидит может осложняться лабиринтитом или различными внутричерепными осложнениями, наиболее частыми из которых являются тромбоз сигмовидного синуса и абсцесс мозжечка или височной доли головного мозга. Инфекция распространяется контактным путем. Наблюдается так же периферический парез лицевого нерва. Лечение мастоидита чаще всего хирургическое. Больные требуют срочной госпитализации в отоларингологическое отделение гарнизонного госпиталя. Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. Массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов. В диагностических и лечебных целях применяется антропункция – прокол пещеры сосцевидного отростка со стороны его площадки, которая раньше проводилась только у детей. С помощью этой операции иногда удается ликвидировать блок входа в пещеру. При промывании жидкость через aditus ad antrum поступает в барабанную полость и оттуда вытекает через перфорацию барабанной перепонки в слуховой проход. Промывают антрум растворами антибиотиков, антисептиков и ферментов. Отоларинголог в госпитале должен производить мастоидальную операцию, так как антропункция сопряжена с возможными техническими ошибками и внутричерепными осложнениями. Абсолютными показаниями к неотложному хирургическому лечению мастоидита являются внутричерепные осложнения, субпериостальный абсцессс и прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка. В остальных случаях операцию производят сразу после установления диагноза мастоидита, а также отогенного периферического пареза лицевого нерва. Операция осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения при нарастании симптомов. Решение принимается в течение нескольких дней. Делается мастоидальная операция (мастоидотомия), которая иногда заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой – мастоидэктомией. У детей до трех лет операция носит название антротомии. Суть операции сводится к вскрытию всех пораженных ячеек сосцевидного отростка и пещеры через planum mastoideum. Она выполняется заушным подходом. Костная часть производится долотами, стамесками Воячека или фрезами. Выскабливание патологического содержимого осуществляется костными ложками. По окончании операции образуется единая полость на месте антрума и удаленных клеток сосцевидного отростка. После заключительного промывания операционная полость рыхло тампонируется марлевым тампоном, пропитанным вазелиновым маслом или растворами... [стр. 108 ⇒]

При мастоидите гной, расплавляя кость, может прорываться через planum mastoideum в заушную область, через верхушку сосцевидного отростка под мышцы шеи и через переднюю его стенку в наружный слуховой проход. Кроме того, возможно распространение процесса в полость черепа к оболочкам мозга, сигмовидному синусу и мозжечку, а через крышу антрума – к височной доле головного мозга. При хроническом гнойном эпитимпаните, кроме внутричерепных осложнений, может сформироваться фистула латерального полукружного канала (реже промонтриума или овального окна) и возникнуть лабиринтит. При гнойном диффузном лабиринтите инфекция по водопроводу преддверия распространяется в субарахноидальное пространство мостомозжечкового угла, по водопроводу преддверия – в эндолимфатический мешок на заднюю поверхность пирамиды височной кости к оболочкам мозга и мозжечку, а также по периневральным путям во внутренний слуховой проход и оттуда к оболочкам и веществу мозга в области мостомозжечкового угла. Иногда возникают сочетанные осложнения. Ими чаще всего бывают синустромбоз и абсцесс мозжечка, а также менингит и абсцесс мозга. В этом случае уместно говорить об этапности распространения инфекции в полость черепа. Основным условием, благоприятствующим распространению инфекции за пределы структур среднего и внутреннего уха является затруднение оттока гнойного отделяемого из барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка в наружный слуховой проход. Это возникает тогда, когда слуховая труба не справляется с дренажем большого количества патологического отделяемого при остром гнойном среднем отите, а самопроизвольное прободение барабанной перепонки затруднено. При мастоидите решающую роль играет блок входа в пещеру. Хронический эпитимпанит приводит к ограничению оттока из верхнего этажа барабанной полости в мезотимпанум. Распространению гноя по водопроводам улитки и преддверия в полость черепа при гнойном лабиринтите также происходит на почве воспаления в среднем ухе, связанного с нарушением оттока патологического отделяемого или образованием холестеатомы. Следовательно, элиминация гнойного очага в ухе является основным патогенетическим принципом лечения отогенных гнойных осложнений. Клиника. Характеристика внечерепных осложнений мастоидита подробно излагалась выше, поэтому в данном разделе основное внимание уделено описанию отогенных внутричерепных осложнений и отогенного сепсиса. На первом месте среди внутричерпных отогенных осложнений находится менингит, на втором – абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем – синустромбоз. Сепсис развивается реже. Синустромбоз может не... [стр. 157 ⇒]

Все эти симптомы трактуют по-разному в зависимости от разных факторов (возраст ребенка, предшествовавшее заболевание и т.д.). Например, выделения из уха могут быть связаны с воспалением как наружного, так и среднего уха, шум бывает при среднем отите и поражении слухового нерва и т.д. Для полного сбора анамнеза предлагается примерная схема-вопросник. Когда впервые появились симптомы заболевания уха? Какие это были симптомы: боль, выделения из уха, снижение слуха, головокружение? Что предшествовало заболеванию уха (грипп, респираторная инфекция, корь, скарлатина, дифтерия, острый насморк)? Обращались ли к врачу, какой диагноз был поставлен, какое лечение проводилось? Отмечалось ли полное выздоровление: исчезновение болей, выделений из уха, восстановление слуха? Каково было состояние носа до заболевания уха, страдал ли ребенок частыми насморками, рецидивирующими респираторными заболеваниями, частыми детскими инфекциями, не переносил ли эпидемический паротит, травму уха? Каким были выделения из уха: слизистые, гнойные, кровянистые, с запахом или без него, были ли они обильными или незначительными? Проводилось ли ребенку когда-либо исследование слуховой функции, каким методом (шепотная речь, камертоны, аудиометр, в каких условиях, учреждениях)? Все эти сведения, естественно, легче получить у детей старшего возраста. В раннем и грудном возрасте об этих симптомах заболевания уха можно судить в основном по косвенным признакам. Так, ребенок при остром среднем отите старается лежать на больном ухе, при кормлении охотнее берет грудь, противоположную заболевшему уху, и лишь в возрасте 3 мес он начинает локализовать болевые ощущения, хватает и трет больное ухо. Наружный осмотр. Определяют форму ушной раковины, ее размеры, наличие или отсутствие деформации и неправильного роста, величину, цвет и наличие припухлости, свободен ли вход в наружный слуховой проход, имеется ли оттопыренность. П р и этом необходимо сравнивать обе стороны. Следует внимательно осмотреть область перед козелком, так как там довольно часто можно обнаружить одно или несколько точечных отверстий (преаурикулярная фистула). Очень важное значение имеет осмотр заушной области: состояние переходной заушной складки, ее выраженность или сглаженность, цвет, припухлость кожи, отсутствие или наличие свища (при субпериостальном абсцессе). Осматривают боковую поверхность шеи, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и кожный покров над сосудисто-нервным пучком (иногда припухлость распространяется и в область над ухом, например, при зигоматицитах). Рекомендуется не ограничиваться только осмотром уха, а обязательно исследовать функцию черепных нервов и прежде всего лицевого. Пальпация. Определяют главным образом болезненность и пастозность тканей, что бывает при околоушных регионарных лимфаденитах и мастоидите. [стр. 37 ⇒]

В силу перечисленных причин развивается либо локальное, либо общее воспаление стенок наружного слухового прохода, сопровождающееся гиперемией, болезненностью, концентрическим сужением слухового прохода. Классификация. Выделяют две формы заболевания: ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный наружный отит с концентрическим сужением слухового прохода почти на всем протяжении, часто с вовлечением ушной раковины. Клиническая характеристика. Фурункул. Ж а л о б ы на повышение температуры тела, сильную боль в ухе, усиливающуюся при жевании, разговоре. Иногда спонтанная боль отсутствует, болезненно только надавливание на козелок. Этот симптом типичен для фурункула уха. Однако в грудном возрасте, когда костный отдел наружного слухового прохода еще не сформировался, давление на козелок передается на барабанную перепонку и болезненность свидетельствует также о возможном воспалении среднего уха. О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . Чаще барабанная перепонка н е изменена, лишь иногда слегка гиперемирована. Это важный дифференциальнодиагностический признак (отличие от острого воспаления среднего уха). Однако провести отоскопию не всегда удается. Глубоко вводить воронку не следует, так как эта процедура может быть очень болезненна вследствие расположения фурункула в начальном отделе слухового прохода. Диффузный наружный отит. Ж а л о б ы аналогичны таковым при фурункуле (см. выше). О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . Вследствие концентрического сужения наружного слухового прохода осмотреть барабанную перепонку удается редко. Как правило, она вовлекается в воспалительный процесс и становится гиперемированной. Ограниченный и диффузный наружный отит часто сопровождается увеличением передних или задних регионарных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика. Мастоидит: дифференциальная диагностика сложна, поскольку сужение слухового прохода часто не дает возможности ввести широкую воронку и осмотреть барабанную перепонку. Однако если удается провести даже узкую воронку и установить, что слух не снижен, это чаще свидетельствует о шейном заушном регионарном лимфадените, чем о поражении сосцевидного отростка. Окончательный диагноз можно поставить после рентгенографии височных костей и исследования слуховой функции. Гнойный паротит обусловливает своеобразную картину: припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (т.е. в области околоушной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха. В подобной ситуации часто ставят неверный диагноз воспаления наружного или среднего уха, на самом деле такое гноетечение может быть связано с прорывом абсцесса околоушной железы через узкие щели (санториниевы), которые имеются в нижней стенке хрящевого отдела наружного слухового прохода. [стр. 77 ⇒]

Показанием к хирургическому лечению служат формирование субпериостального абсцесса, нетипичных форм мастоидита Бецольда и Муре, а также выраженная интоксикация. В этих случаях производят операцию — мастоидэктомию — вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем (простая трепанация сосцевидного отростка). Несмотря на значительный радикализм, эта операция не приводит к снижению слуха, так как при создании хорошего оттока через вход в пещеру воспалительный процесс в барабанной полости обычно быстро ликвидируется без всяких последствий. Естественно, подобная ситуация возникает и при антротомии у грудных детей. П о к а з а н и я м и к срочной операции являются симптомы внутричерепных осложнений, как, впрочем, и острый средний гнойный отит. Осложнения. Нетипичные формы мастоидита. В зависимости от степени пневматизации височной кости и ряда других факторов иногда гнойный процесс может развиваться и распространяться на соседние структуры. Одним из направлений распространения гнойного процесса является верхушка сосцевидного отростка. Гной может прорваться через его внутреннюю тонкую пластинку под мышцы шеи и по ним распространиться в средостение. Это очень опасная форма — так называемый мастоидит Бецольда. Появление при мастоидите припухлости в области шеи и ограничения ее подвижности должно насторожить врача в отношении мастоидита Бецольда. Менее опасен прорыв гноя через верхушку кнаружи {мастоидит Муре), поскольку он не приводит к медиастиниту. Субпериостальный абсцесс. Наиболее часто происходит расплавление костной пластинки в области латеральной стенки сосцевидного отростка, после чего гной попадает под периост и возникает субпериостальный абсцесс. Другой путь образования субпериостального абсцесса связан с прорывом гноя через барабанно-сосцевидную щель. Установить диагноз весьма просто, поскольку при пальпации определяется флюктуация. Субпериостальный абсцесс может вскрываться наружу самостоятельно через кожный покров или через заднюю стенку в наружный слуховой проход, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Зигоматицит Зигоматицит — воспаление скулового отростка, осложнение острого среднего отита. Большинство заболеваний зигоматицитом наблюдается в раннем детском возрасте. Этиология. Развитию заболевания способствуют анатомические особенности, к которым относятся раннее появление воздухоносных ячеек в основании скулового отростка и их непосредственная связь с барабанной полостью. В большинстве случаев зигоматициту предшествует острое воспаление среднего уха. Зигоматицит как осложнение хронического среднего отита наблюдается гораздо реже. В большинстве случаев острый зигоматицит возникает одновременно с острым мастоидитом, так как слуховой и сосцевидный отростки составляют единую пневматизированную систему. [стр. 111 ⇒]

У пожилом и старческом возрасте имеет место длительное, латентное течение ОГСО из-за сниженной реактивности организма и наличия сопуствующих заболеваний. Острый мастоидит Мастоидит - это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки воздухоносных ячеек сосцевидного отростка с деструкцией кости. В этиологии мастоидита играют роль те же микробы, что и при ОГСО. До 2-х лет можно говорить только об антрите, поскольку поскольку у них есть только антрум. Наиболее часто развивается мастоидит у детей от 3 до 7 лет. Его развитию способствуют затрудненный отток экссудата из полостей среднего уха, нерациональная антибактериальное лечение ОГСО и запоздалый парацентез. Симптомы и течение мастоидита На исходе ОГСО ( через 2-3 недели от его начала ) вновь отмечается подъем температуры до 38 и выше, ухудшение самочувствия, появление чувство пульсации и боли за ухом и соответствующей половины головы. Наблюдается припухание кожи в области сосцевидного отростка, сглаженность заушной складки за ухом, оттопыривание ушной раковины кпереди. При отоскопии можно видеть вновь усиление гноетечения, пульсирующий рефлекс. Барабанная перепонка выглядит утолщенной, медно-красного цвета. Характерный сипмтом для мастоидита - нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе (Шварца). Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру, на которых определяется снижение прозрачности клеточной структуры сосцевидного отростка, разрушение перегородок между ячейками и образование патологической полости. При пневматическом типе строения сосцевидного отростка возможен прорыв гноя через кортикальный слой в области наружной стенки антрума (fossa mastoidea). Это называется субпериостальным абсцессом. У детей первых лет жизни гной может 155... [стр. 154 ⇒]

Головная боль при экстрадуральном абсцессе бывает нечасто, и в таких случаях она постоянная, не интенсивная и локализуется при перисинуозном абсцессе в затылке и лбу, при абсцессе в средней черепной ямке — в области чешуи височной кости, в заушной области и в области козелка; при более глубоком расположении абсцесса с вовлечением гассерова узла или его ветвей могут быть тригеминальные боли в области лица. При заднечерепном экстрадуральном абсцессе боли локализуются в шее; иногда при этом из-за боли и головокружения развивается кривошея. Головная боль в части случаев сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Общее состояние обычно удовлетворительное, редко бывает тяжелым. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы: легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, чаще более выраженный на стороне абсцесса; при этом состав ликвора нормален. Важным симптомом экстрадурального абсцесса может быть обильное гноетечение из уха. Из дополнительных методов исследования очень информативны КТ или ЯМР-томография черепа. Обязательный способ лечения экстрадурального абсцесса — хирургический, он же позволяет поставить дифференциальный диагноз с внутримозговым и субдуральным абсцессом. Показанием к операции служат кариозный процесс в аттике, головная боль, ухудшение общего состояния, обильное гноетечение из уха, изменения на рентгенограммах височных в проекции Шюллера и Майера или на КТ и ЯМР-томограммах черепа. Субдуральный абсцесс Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже — острого. Локализуется в средней или задней черепных ямках. Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответствующих локализации абсцесса. Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое. Производится расширенная радикальная операция с обязательным обнажением сигмовидного синуса. Твердая мозговая оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого 193... [стр. 192 ⇒]

В этом месте она обрабатывается настойкой йода и пунктируется толстой иглой. После небольшого отсасывания шприцем гноя, не вынимая иглы, крестообразным разрезом вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него перчаточную резину. Назначается антибактериальная, дегидратирующая, общеукрепляющая и другая терапия. Заушная рана не зашивается. Внутримозговой абсцесс (мозга и мозжечка) Клиническая картина отогенного внутри мозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов: общих симптомов инфекционного заболевания, общемозговых и очаговых симптомов. Следует обратить внимание на то, что течение абсцесса мозга делится на четыре стадии: начальную, латентную, явную и терминальную. Начальная стадия (1-2 недели) может сопровождаться легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5°С, тошнотой, рвотой, плохим самочувствием. Латентная стадия болезни бедна симптомами. Могут отмечаться вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль. Температура может быть нормальной, как и формула крови. Эти первые стадии наиболее часто протекают незаметно или их симптомы приписываются обострению отита. Затем наступает явная стадия, которая в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Общее состояние больного обычно тяжелое или средней тяжести. Он вял, сонлив, заторможен, безразличен к окружающему или сознание отсутствует - кома; кожные покровы бледны, иногда с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Чаще всего отмечаются снижение аппетита, сухой язык, обложенный коричневатым налетом, запоры. В этой стадии абсцесса мозга появляются очаговые симптомы, что может быть результатом следующих процессов: разрушения вещества мозга гнойным процессом, развития перифокального отека и негнойного энцефалита. Основными локальными симптомами абсцесса височной доли являются афазия и гемианопсия. Следует обратить внимание на то, что наиболее важными очаговыми симптомами абсцесса мозжечка являются нарушения мышечного тонуса, координации и появление спонтанного нистагма. Менее постоянны дизартрия, парезы конечностей, судороги. 194... [стр. 193 ⇒]

...столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного и внутреннего конца ! век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемиро- ванной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного эпителия. Многословный плоский эпителий этой частя конъюнктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не орогоаевает.В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в пери-лимбальном отделе полностью отсутствует.Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнкти-вальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани. 2. Воспалительное заболевание слезной железы называется дакриоаденит. Дакриоаденит бывает острым и хроническим.Острое воспаление слезной железы встречается достаточно редко и обычно у детей. Самостоятельно он практически не возникает, а появляется, как осложнение гриппа, ангины, различных кишечных инфекций. Чаще всего дакриоаденит возникает на фоне эпидемического паротита (свинки). А иногда у вакцинированных детей дакриоаденит бывает единственным проявлением эпидемического паротита или сочетаться с воспалением яичка (орхит). У пациента возникает припухлость верхнего века, которая быстро или постепенно увеличивается в размерах. Веко краснеет, отекает. Все это сопровождается болями в области наружного угла глаза. Возникает головная боль, слабость, разбитость, повышается температура тела. За счет отека край века приобретает S-образную форму. В течение нескольких дней процесс быстро прогрессирует: припухлость, и отек века увеличиваются, в результате чего глаз может быть закрыт отекшим веком. Боли усиливаются. Под давлением плотной отечной слезной железы глазное яблоко смещается вниз и кнутри, вследствие чего появляются жалобы на двоение в глазах. Боли в области железы очень сильные, пациент не дает притронуться к железе. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы в заушной области, отек распространяется на височную область. У пациентов со сниженными защитными силами организма дакриоаденит может осложниться абсцессом слезной железы или флегмоной, которая распространяется и на жировую клетчатку в орбите. Это достаточно серьезное осложнение, так как флегмона может привести к тромбозу кавернозного синуса или менингиту. Но чаще всего течение болезни вполне благоприятное и пациент выздоравливает в течение двух недель. Лечение дакриоаденита.При возникновении воспалительных явлений в слезной железе обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно это препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины, аминогликозиды. При сильных болях назначаются аналгетики. При выраженном отеке тавегил. Полость конъюнктивы промывают растворами антисептиков, закладывают мази с антибиотиками.После уменьшения острых явлений воспаления назначается физиотерапевтическое лечение. Иногда слезную железу приходится вскрывать разрезом через конъюнктиву и вставлять дренаж для улучшения оттока. При возникновении абсцесса, гнойник обязательно вскрывают и дренируют.Хронический дакриоаденит возникает при некоторых заболеваниях крови, при сифилисе, туберкулезе. Течение таких дакриоаденитов стертое. Лечение заключается в терапии основного заболевания. 3. Аномалии развития зрительного нерва-Зрительный нерв по своему развитию и строению представляет собой участок мозга, вынесенный на периферию. Он состоит из отростков третьих нервных клеток сетчатки. Эти отростки и формируют зрительный нерв.На глазном дне можно увидеть внутриглазную часть зрительного нерва – диск зрительного нерва. В области диска отростки ганглиозных клеток собираются вместе, образуя диск, и затем поворачивают на 90 градусов. После этого зрительный нерв отходит от глазного яблока, проходит через костный канал в черепе и на основании черепа образует хиазму (перекрест зрительных нервов).Затем нерв разделяется на три части, которые заканчиваются в подкорковых центрах зрения, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций. От подкорковых центров зрения начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), который заканчивается в коре затылочных долей головного мозга.Врожденные аномалии развития зрительного нерва:Гипоплазия зрительных нервов. Гипоплазия или недоразвитие зрительных нервов представляет собой врожденную аномалию, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть наполовину или на одну треть меньше нормального. Сохранность функции зрения при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки. Крайней степенью гипоплазии может быть аплазия или полное отсутствие зрительных нервов.Гамартома. (погрешность). На обычном месте расположения зрительного нерва в этом случае находится опухолеподобное образование, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Восстановить функцию зрения невозможно. Колобома. Колобома представляет собой дефект ткани зрительного нерва. На глазном дне находят углубление в диске зрительного нерва. Возможно сочетание колобомы зрительного нерва с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Часто колобома носит наследственный характер. Нарушение зрения зависит от величины дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва. При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние часто не отражается на функции зрения, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в области ямки, функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения центральной части сетчатки. Миелиновые волокна диска зрительного нерва. Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые как бы обернуты оболочкой из других клеток. Эта оболочка называется миелиновой. Иногда встречается состояние, когда миелиновая оболочка обертывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке. Эти волокна выглядят на глазном дне как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать «слепое пятно», соответствующее диску зрительного нерва. Удвоенный диск зрительного нерва. При этой аномалии на глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию. Зрительный псевдоневрит. Зрительный полиневрит или гиперглиоз это разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует дальнозоркость (гиперметропия). На глазном дне обнаруживается расширение границ зрительного нерва, отсутствие его нормального углубления.Врожденная атрофия зрительного нерва. Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.Врожденная атрофия зрительных нервов может быть частичной, в этом случае зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.Друзы диска зрительного нерва. При этой врожденной аномалии в ткани зрительного нерва присутствуют округлые серо... [стр. 22 ⇒]

Больная Б.С., 8 лет, находилась с 03.03.10 по 27.03.10 г. с диагнозом: Синдром I-II жаберных дуг, правосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха. Обратилась с жалобами на деформацию правой ушной раковины, снижение слуха на правое ухо, гнойные выделения из правого уха. В анамнезе - врожденный порок развития наружного и среднего уха, перенесла ряд операций по восстановлению формы ушной раковины и наружного слухового прохода (аурикуломеатотимпанопластика). Ребенку проводились частые вскрытия абсцессов в заушной области и в зоне вновь сформированного наружного слухового прохода. При осмотре правого уха определялись деформация правой ушной раковины, три выводных отверстия свищевых ходов области мочки ушной раковины и в заушной области с гнойными выделениями, следы послеоперационных рубцовых изменений в заушной области; наружный слуховой проход был заполнен гноем и холестеатомными массами. Слух: ШР AS (шепотная речь левой ушной раковины) - 2 м, нистагм не определялся. В позе Ромберга устойчива. Остальные ЛОР-органы без патологии. На компьютерной томографии правой височной области выявлены наличие холестеатомных масс, наличие дополнительной костной полости в предушной области. [стр. 1 ⇒]