Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс зуба




При наличии контрактуры II—III степени (открывание рта на 10-15 мм) можно выполнять проводниковое обезболивание внутриротовым методом в два этапа: карпульным или одноразовым пластмассовым шприцем на 2 мл проводят внутрироРис. 110. Комбинированное товую мандибулярную анестеобезболивание зоны воспаления зию. При затрудненном откры(объяснение в тексте) вании рта тяжело достичь целевого пункта и получить качественное обезболивание, но раствор анестетика диффундирует в жевательных мышцах и открывание рта улучшается. Через 10—15 мин пациент может широко открыть рот. При потребности мандибулярную анестезию можно повторить. Повторная анестезия, как правило, обеспечивает эффективное обезболивание. Пример комбинированного (проводникового и инфильтраиионного) обезболивания в области центральных зубов нижней челюсти. Пациентка Л., 19 лет, обратилась с жалобами на боль в области 41, 42 зубов, отек мягких тканей, слабость, повышение температуры тела до 37,6° С. При объективном исследовании отмечается наличие воспалительного инфильтрата в области нижних бокового и центрального резцов справа — сформирован периостальный абсцесс. Зубы поражены кариозным процессом, при перкуссии они резко болезненны, на рентгенограмме определяется кистогранулема в области верхушек указанных зубов. Диагноз: острый одонтогенный периостит нижней челюсти от нижних центрального и бокового резцов справа. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой (длина иглы 25 мм, диаметр 0,3 мм). Анестетик: 4% артикаин с адреналином 1:100000— 1 карпула 1,7 мл) ультракаина Д С форте. Собран анамнез — сопутствующих заболеваний не выявлено. [стр. 260 ⇒]

2. Периостит распространяется под слизистую оболочку, то формируется поддесневой (подслизистый) абсцесс. Коронковая часть причинного зуба частично или полностью разрушена, кариозная полость и корневые каналы заполнены гнилостным содержимым. В области зуба, послужившего источником инфекции, может быть обнаружен глубокий зубо- десневой карман. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Болевая реакция на перкуссию причинного зуба отмечена у 85% обследованных, а соседних зубов (одного или двух) - у 30%. Причинный зуб у 37% больных становится подвижным. При возникновении острого периостита, в результате альвеолита, у 10% больных мы наблюдали (в течение 2-3 дней) выделение гнойного экссудата из лунки удаленного зуба. У 60% больных одонтогенным периоститом, выявлен острый гайморит, явившийся осложнением воспалительного процесса на верхней челюсти при локализации его в области больших и малых коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982). При рентгенографическом исследовании челюстей характерные для острого периостита изменения не выявлены, обнаружены предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонтит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др. (рис.6.1.1-6.1.5). Изменений фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у больных нет (исключением являются больные с наличием сопутствующих заболеваний). Результаты исследования крови в начальный период развития заболевания указывают на увеличение количества лейкоцитов (9-12*109 /л). Лишь у некоторых больных число лейкоцитов находится в пределах нормы или же наблюдается лейкопения. Увеличение числа лейкоцитов происходит за счет сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов (70-76%) и их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может снижаться до 1%, а лимфоцитов - до 10-15%. СОЭ увеличивается до 19-28 мм/ч, а иногда и более. У больных с острым одонтогенным периоститом выявлено увеличение в 2-4 раза (по сравнению со здоровыми людьми) активности щелочной и кислой фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов периферической крови. У большинства больных в анализах мочи изменений не обнаружено, лишь у некоторых лиц с высокой температурой тела в моче появлялся белок (от следов до 0,22 г/л), иногда лейкоциты. При изучении микробной сенсибилизации организма ее наличие установлено у 22% больных острым одонтогенным периоститом и у 46% - при осложнении его гнойными процессами в околочелюстных мягких тканях. Наличие факта предварительной микробной сенсибилизации в дальнейшем послужило основанием для проведения неспецифической микробной гипосенсибилизации больным с этим заболеванием (А.А. Тимофеев, 1982). Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита в зависимости от локализации процесса. Клиническое течение острого одонтогенного периостита зависит от расположения зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса. При распространении воспалительного процесса из очага, расположенного на верхней челюсти с вестибулярной стороны, в области резцов отмечается значительный отек верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу переднего отдела дна носовой полости, особенно при невысоком альвеолярном отростке, и образовывать там абсцесс. В случае, когда воспалительный процесс начинается из очага, расположенного в области центрального резца, отек может распространяться на всю верхнюю губу, а если в области бокового резца, то может захватывать мягкие ткани одной половины лица. При распространении гнойного экссудата от бокового резца в сторону твердого нёба, в области его переднего отдела, появляется болезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы и формируется нёбный абсцесс. В тех случаях, когда причиной заболевания является воспалительный процесс, расположенный в области верхних клыков, отек распространяется на подглазничную и часть щечной области, угол рта, крыло носа, нижнее и даже верхнее веко. Очаг воспаления всегда находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. Если источником инфекции является воспалительный очаг, расположенный в тканях малых коренных зубов верхней челюсти, то коллатеральный отек захватывает значительный участок лица и располагается несколько сбоку. Он распространяется на подглазничную, щечную и скуловую области, нередко на нижнее и верхнее веко. Носогубная складка сглаживается, а угол рта опускается. Припухлость лица может отсутствовать, когда гнойный экссудат от нёбных корней 414 зубов распространился на нёбную поверхность. В этом случае в средней части твердого нёба формируется полушаровидное выпячивание - нёбный абсцесс. Постоянный контакт небного абсцесса с языком вызывает усиление боли, поэтому прием пищи и речь больного затруднены. Острый одонтогенный периостит, возникающий от источника воспаления, располагающегося в области верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью, захваты197... [стр. 202 ⇒]

4. ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ Симптоматика острого остеомиелита верхней челюсти довольно четкая, при правильном обследовании верхней челюсти снаружи и со стороны полости рта, диагностика этого заболевания у детей раннего возраста больших трудностей не представляет. Некоторые симптомы непостоянные и наблюдаются не у всех больных. К их числу относятся выделение гнойного содержимого из полости носа и из-под век, абсцессы в области нижнеглазничного края. Другие симптомы у новорожденных и детей раннего возраста являются патогномоничными и их отсутствие исключает наличие остеомиелитического процесса. Проявляются эти симптомы в зависимости от стадии воспалительного процесса и характеризуются развитием инфильтратов, абсцессов, свищей на альвеолярном отростке верхней челюсти или на твердом нёбе. Поэтому при подозрении у детей наличия остеомиелита верхней челюсти необходимо провести тщательное обследование полости рта (A.M. Солнцев, 1970). Очень рано (в течение первых суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на нёбе возникают небольшие инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой. В ближайшие 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, затем размягчаются и возникает флюктуация. Появившиеся абсцессы чаще всего вскрываются сами по себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. Довольно часто (примерно у половины больных) в первые дни заболевания появляется серозное или серозно-гнойное выделение из одной ноздри. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое. Помимо высокой температуры может возникнуть рвота, срыгивание пищи, понос. Возбуждение сменяется апатией, ребенок перестает реагировать на окружающую обстановку, а иногда и теряет сознание, бредит. Пульс достигает 150 ударов в минуту, иногда его трудно даже сосчитать из-за большой частоты. Дыхание порой становится затрудненным, частота дыхательных движений увеличивается. К концу первой недели заболевания у большей части больных детей вдоль нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза появляются * участки размягчения или расплавления тканей. Кожа над ними становится багрово- синюшной, истончается, появляется флюктуация. Если не предпринимается оперативное вмешательство, абсцессы вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием стойких свищей с довольно обильным гнойным отделяемым. Нередко абсцессы у нижнеглазничного края сообщаются с абсцессами в полости рта. В тех случаях, когда заболевание протекает с выделением гноя из полости носа, а абсцесс в области нижнеглазничного края возникает у внутреннего угла глаза, то полость этого абсцесса сообщается с верхнечелюстной пазухой. Надавливание на щеку у этих больных усиливает выделение гноя из носа. Если воспалительный процесс первично локализуется в области фронтальных зубов верхней челюсти, то выделение гноя из носа, которое присоединяется в период заболевания, может быть обусловлено прорывом свища в полость носа без вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно же выделение гноя из одной ноздри является признаком воспалительного заболевания верхнечелюстной полости на почве остеомиелита верхней челюсти (A.M. Солнцев, 1970). В тех случаях, когда у ребенка уже прорезались молочные зубы, часть из них иногда становится подвижной, а из десневых карманов этих зубов может появляться гной. У большинства больных детей острый остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз. Резкий отек век, особенно нижнего, может завершиться прорывом гноя в веко с последующим образованием свища как на нижнем, так и на верхнем веке. При насильственном открывании век отмечают хемоз конъюктивы. Конъюктивит может быть вторичным, обусловленным присоединившейся инфекцией. Роговица остается блестящей, склера белой, зрачковый рефлекс, как правило, нарушен. Появляется экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока. Воспаление глаза и нарушение зрения не наблюдается. Дакриоцистит чаще симулируется, чем возникает в действительности. Выделение гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка может наблюдаться даже при проходимости слезных путей. Наличие гноя на конъюктивальной полости и обильное выделение его вместе со слезой, слипание век вследствие этого - явление довольно частое и не обусловленное закрытием слезных путей. Появление симптомов со стороны глазницы и самого глаза объясняется воспалением зачатка молочного моляра. У новорожденных между зачатками молочных зубов и нижней стенкой 211... [стр. 216 ⇒]

Поэтому возникновение абсцессов в области нижнеглазничного края, отек век, ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм являются следствием распространения воспалительного процесса в костной ткани, а не переходом его с первично пораженного зубного зачатка. Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация зубных зачатков. Абсцессы, появившиеся на альвеолярном отростке, вскрываются и через свищ выталкиваются части зубного зачатка в виде минерализованных "черепков" или участков некротизированной ткани. Возможно отхождение всего зубного зачатка вместе с гноем. Секвестрация зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обострения воспалительного процесса. Секвестрация зубных зачатков, безусловно, является только одним из симптомов остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста. Причем этот симптом не постоянный и не столь частый, как принято думать. Правда в хронической стадии остеомиелита верхней челюсти приходится прибегать к удалению зачатков не только молочных, но подчас и постоянных зубов. Чаще всего такая операция проводится одновременно с секвестрэктомией. Почти полное отсутствие секвестрации зубных зачатков можно объяснить двумя обстоятельствами: во-первых, ранним массивным применением антибиотиков, препятствующим распространению воспалительного процесса с кости на зачатки зубов, и, во-вторых, ранним хирургическим вмешательством как в острой стадии, так и в период обострений. Таким образом, с одной стороны, удается предотвратить гибель некоторой части зубных зачатков, а с другой - погибшие зачатки удаляются, не ожидая их самостоятельного отхождения. Не всегда острый остеомиелит начинается с внезапного повышения температуры. Одна треть больных детей в начале заболевания становится капризными, плохо спят, иногда отказываются от еды. В течение суток повышается температура до 37,5-38°С, а на второй день появляется припухлость щеки, отек век, вплоть до полного смыкания глазной щели. В полости рта и на альвеолярном отростке и на твердом нёбе возникают абсцессы. Нередко присоединяются гнойные выделения из носа. Со временем, к концу недели, у некоторых больных детей образуются абсцессы и у нижнеглазничного края. Общее состояние детей остается удовлетворительным. В отдельных случаях заболевание начинается с серозного выделения из носа. Через 2-3 дня повышается температура тела до 37,5-38°С и возникает типичная клиническая картина остеомиелита верхней челюсти, симптомы которой описаны выше. Можно установить определенную закономерность в проявлении симптомов остеомиелита верхней челюсти в раннем возрасте (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989): • в тех случаях, когда заболевание начиналось с выделений из носа, как правило, появлялись свищи в области нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза; • если же гнойное выделение из носа присоединялось к уже развившемуся остеомиелиту верхней челюсти, а не предшествовало ему, то свищи в области нижнеглазничного края возникали редко; • острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей; строго ограниченные формы остеомиелита в этом возрасте мы не наблюдали; • при остеомиелите верхней челюсти определяется преимущественное поражение либо латеральной, либо медиальной части верхнечелюстной кости; • гноетечение из носа свидетельствует о преимущественном распространении воспаления на медиальную часть верхней челюсти с вовлечением в патологический процесс верхнечелюстной пазухи; • нижнеглазничный край полностью или частично может поражаться остеомиелитическим процессом; • начальными проявлениями вовлечения нижнеглазничного края в остеомиелитический процесс служат абсцессы у внутреннего или наружного угла глаза, позже - свищи в этой области, а в хронической стадии - секвестрация кости и возникновение изъяна. Следует остановиться на появлении гноетечения из десневых карманов интактных прорезавшихся молочных зубов. У детей старше 6 месяцев остеомиелит верхней челюсти, распространяясь на альвеолярный отросток, иногда вызывает расшатывание молочных зубов. Из десневых карманов одного или двух подвижных зубов появляется гнойное отделяемое, вследствие чего эти зубы могут быть приняты за причину заболевания и удалены. Необходимо предостеречь от подобного вмешательства, т.к. удаление интактных молочных зубов резко ухудшает общее состояние ребенка, способствует распространению воспалительного процесса и обширной секвестрации кости. Подвижность молочных зубов и гнойное отделяемое из десне212... [стр. 217 ⇒]

4. Особенности остеомиелита у детей вых карманов является только следствием, а не причиной остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста, и после выздоровления, как правило, исчезают (A.M. Солнцев, 1970). Несмотря на обширность поражения остеомиелитическим процессом верхнечелюстной кости и окружающих мягких тканей у детей раннего возраста, воспаление на клетчатку подвисочной ямки обычно не распространяется. Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок, височной области у детей раннего возраста представляют большую редкость. Не отмечается вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц и, как следствие этого, затрудненного открывания рта. Подобные явления у взрослых при остеомиелите верхней челюсти, исходящие от моляров, встречаются не очень редко. Остеомиелит нижней челюсти у детей до прорезывания молочных зубов представляет большую редкость. В литературе описаны единичные случаи и это, естественно, не дает оснований для обобщения. Остеомиелит нижней челюсти у детей старше 3-х лет, как и остеомиелит верхней челюсти, имеет особенности (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989): • чаще является следствием заболевания зубов, другими словами, это одонтогенный остеомиелит; • клиническое течение данного заболевания у детей очень напоминает течение остеомиелита у взрослых; • процесс ликвидируется у ребенка обычно быстрее, что обусловлено возрастными топографоанатомическими особенностями нижней челюсти; • более бурное начало, быстрое развитие воспалительного процесса и более быстрое выздоровление при радикальном лечении весьма характерно для этого заболевания в детском возрасте; • переход в хроническую стадию заболевания наблюдается у детей реже, чем у взрослых; • в детском возрасте остеомиелит чаще осложняется лимфаденитами различной локализации, более часты абсцессы и флегмоны; • вовлечение в воспалительный процесс зубных зачатков может приводить к частичной адентии; • поражение остеомиелитом ветви нижней челюсти и, особенно, мыщелкового отростка у детей до полного сформирования постоянного прикуса в ряде случаев ведет к деформации всей челюсти и к нарушениям прикуса; по данным A.M. Короленко (1958), у 7% детей, перенесших остеомиелит нижней челюсти, возникает односторонняя микрогения. Характер течения остеомиелита челюсти помимо реактивности и резистентности организма, возраста больного определяется рядом факторов: во-первых, локализацией гнойного очага - альвеолярный отросток, тело челюсти, ветви; ВО-ВТОРЫХ, ИСТОЧНИКОМ инфицирования местом нахождения причинного зуба; в-третьих, распространением патологического процесса и присоединившимися осложнениями. Остеомиелит альвеолярного отростка протекает относительно легко, с повышением температуры тела до 38-38,5°С, без выраженных изменений в периферической крови. Воспалительный процесс, как правило, ограничен, быстро появляются поднадкостничные абсцессы в преддверии рта, после чего стихают болевые явления. Свищи редко открываются на коже лица, подвижными бывают 2-3 зуба. Симптом парестезии нижней губы отсутствует. Осложнений в виде разлитых флегмон, сепсиса, воспалительной контрактуры и патологического перелома не бывает. В хронической стадии секвестрация омертвевшей кости не обширная, секвестры мелкие, отторжения их происходит довольно рано, на третьей неделе, секвестральная капсула вокруг них не образуется, следовательно, заметной деформации лица нет. Регенерация кости выражена слабо. В сущности альвеолярный отросток после его гибели на почве остеомиелита не восстанавливается. Рецидивы после секвестрэктомии не наступают. Легко протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, исходящие из группы фронтальных зубов. Буквально на 2-3 день гной проникает через тонкую наружную костную пластинку под надкостницу, образуя абсцесс. Вскрытие абсцесса и удаление "причинного" зуба нередко приводит к полному выздоровлению без перехода остеомиелита в хроническую стадию. Из осложнений заслуживает внимание воспаление лимфатических узлов, которые располагаются по средней линии в глубине между мышцами- опускателями нижней челюсти. Лимфадениты этой локализации, особенно частые у детей, очень упорные, нередко рецидивируют и требуют длительного лечения. Несколько тяжелее протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, причиной которых являются заболевания премоляров и особенно моляров. Довольно толстые кортикальные пластинки препятствуют быстрому прорыву гноя за пределы кости, увеличивая внутрикостное напряжение. Непосредственное прилегание к телу челюсти рыхлой клетчатки, соседст213... [стр. 218 ⇒]

Острый периостит не следует относить к осложнениям, развивающимся в мягких тканях, так как периостит является заболеванием челюсти. Если рассматривать осложнения затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости как воспалительный процесс, то из классификации следует исключить невралгии, невриты, парезы, а обязательно упомянуть о воспалительной контрактуре, которая нередко бывает первым клиническим проявлением осложнения прорезывания зуба. Считаю, что нет необходимости выделять в отдельные формы хронический и рецидивирующий перикоронит. Достаточно указать его вторую форму, так как хронический перикоронит рано или поздно рецидивирует или обостряется, что, по сути, одно и то же. Класификация воспалительных осложнений затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости по А.А. Тимофееву (1995): 1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические рецидивирующие перикорониты). 2. Осложнения, в результате которых воспалительный процесс распространяется на мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть (лимфадениты, воспалительный инфильтрат, абсцессы и флегмоны, воспалительная контрактура, подкожная гранулема, язвенный стоматит). 3. Патологические процессы в нижней челюсти (кисты, периостит и остеомиелит). По данным наших исследований, наибольшее количество осложнений при прорезывании зубов мудрости возникает в возрасте от 19 до 26 лет. У людей этой возрастной группы чаще встречаются перикорониты (острые и рецидивирующие), лимфадениты, абсцессы и флегмоны. В возрасте 26-30 лет преимущественно наблюдаются периоститы и остеомиелиты, а также абсцессы и флегмоны. Что же касается необычно позднего (в 50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в результате атрофии беззубого альвеолярного отростка. Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку коренного зуба, при его неполном или затрудненном прорезывании. Это осложнение является наиболее частым. В зависимости от клинического течения перикоронит может быть острым или хроническим, рано или поздно - рецидивирующим. Целесообразность выделения его последней формы связана с тем, что консервативные способы лечения обычно бывают безуспешными. Иссечение капюшона, попытки стимулировать прорезывание физиотерапевтическими методами, промывание патологического кармана желаемых результатов не дают. Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над нижним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться. Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются. В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба мудрости. Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела. В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружающих зуб, выделяют катаральный, гнойный и язвенный перикоронит. При катаральном воспалении капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован. Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого. При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной. Боль при этом 246... [стр. 251 ⇒]

2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит) становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц. Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происходит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами-антагонистами. Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мягкие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвенный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически никогда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не следует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна. Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от острых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свободное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне обострения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обострениями принято называть рецидивирующим. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфаденитом поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мнению Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологической формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков перикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приобретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболеваний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотноэластическую консистенцию. При воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает периаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное расплавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны. Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при наличии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный перикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подробная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем разделе. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом определяется топографо- анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к абсцессам и флегмонам крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна полости рта. Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно-воспалительного процесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флегмоны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др. При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мягкие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной). Распространение воспалительного процесса из патологического костного кармана и мягких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к развитию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура. В результате локализации процесса на внут247... [стр. 252 ⇒]

В зависимости от источника инфекции гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области и шеи Ю.И. Вернадский (1985) делит на 8 групп: одонтогенные - причиной их возникновения являются гангренозные зубы и их корни; интраоссальные - возникают вследствие периоститов, остеомиелитов, затрудненного прорезывания зубов мудрости, гайморитов, кист и др.; гингивальные - их развитие связано с наличием пародонтита, гингивита; мукостоматогенные - обусловлены наличием стоматитов, глосситов; саливаторные - возникают в результате сиалодохитов, сиалоаденитов; тонзиллярно-глоточные; риногенные и отогенные. По моему мнению, все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи достаточно разделить в зависимости от источника их возникновения на две группы: одонтогенные и неодонтогенные. При одонтогенном пути проникновения инфекции основной причиной служат заболевания твердых тканей зуба, пародонта и костной ткани. При неодонтогенных гнойно-воспалительных процессах начало заболевания связано с механической травмой, инфицированием тканей во время проведения анестезии, тонзиллитом, отитом, ринитом и др. По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на три группы: 1-я группа (легкая) - больные с флегмонами, локализованными в одной анатомической области; 2-я (средней тяжести) - больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомических областях; 3-я - тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками. Клинически при возникновении абсцессов наблюдается уплотнение тканей, которое сопровождается появлением припухлости лица и шеи. Над областью гнойника нередко появляется гиперемия кожи. Если гнойный процесс расположен в глубоких участках челюстно-лицевой области (крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, крылонёбная и подвисочная ямка и др.), то воспалительные изменения со стороны кожных покровов отсутствуют. Важным признаком абсцесса является симптом флюктуации, или зыбления. Он возникает в результате наличия гноя, заключенного в полость с эластичными стенками, которые передают толчок от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует при локализации абсцесса на большой глубине, особенно под слоем мышц. При ограниченном гнойном воспалении мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи клинические симптомы интоксикации выражены обычно умеренно, а при вяло развивающемся процессе они могут отсутствовать. Это является особенностью абсцесса как гнойного процесса, отграниченного от окружающих тканей пиогенной мембраной - внутренней стенкой гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно- некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих мягких тканей создавать грануляционный вал является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного воспаления, а также является проявлением неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. В тканях челюстно-лицевой области пиогенная мембрана тонкая и не везде чётко определяется. Одонтогенные абсцессы чаще локализуются в подглазничной, щечной, скуловой, околоушной, подподбородочной и поднижнечелюстной областях, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, крылонёбной ямке, челюстно- язычном желобке и реже в других участках околочелюстных мягких тканей. В отличие от абсцесса, при флегмоне происходит разлитое распространение воспалительного процесса. Одонтогенные флегмоны характеризуются такими же местными и общими симптомами, какие наблюдаются и при одонтогенных абсцессах, только в более выраженной степени. К местным признакам относятся: обширная припухлость мягких тканей, гиперемия кожных покровов и разлитой, плотный, болезненный инфильтрат. В дальнейшем появляется флюктуация. Самопроизвольная боль усиливается, наблюдается повышение местной температуры. Нарушается функция глотания, жевания и речи, а в некоторых случаях и дыхания. Выраженность местных симптомов зависит от остроты воспалительного процесса и локализации гнойного очага. А.А. Максименко и П.Ю. Столяренко (1976) указывают на нарушение функции внешнего дыхания у больных гнойно- воспалительными заболеваниями мягких тканей, степень которого зависит от локализации и распространения воспалительного процесса. Так, при локализации гнойника в подбородочной, подглазничной и скуловой областях нарушенная функция внешнего дыхания восстанавливается через 1-2 суток после вскрытия гнойного очага; подвисочной и крылонёбной ямках, височной области - 5 суток; крыловидно-нижнечелюстном пространстве и поднижнечелюстной области - через 5-7 суток. В.А. Ольшевский и соавт. (1982) отметили изменение кровообращения мягких тканей у больных острыми одонтогенными процессами в зоне патологического очага: снижение скорости кровотока, ухудшение венозного оттока. Через сутки после операции вскрытия гнойника веноз275... [стр. 280 ⇒]

Наиболее часто в качестве возбудителя выделяется белый или золотистый стафилококк. В последние годы установлена значительная роль анаэробной инфекции в развитии абсцессов и флегмон. Среди анаэробов при флегмонах доминируют облигатные и факультативные анаэробы. Существует прямая зависимость увеличения числа микробов, вирулентных их свойств и соответственно увеличения концентрации антигенного воздействия с усилением тяжести и распространенности инфекционно-воспалительного процесса. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий. П а т о г е н е з . По данным различных авторов, в 80—95% всех случаев абсцессов и флегмон источники инфекции имеют одонтогенную природу. Они возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже — при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи могут сопутствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту, развиваться как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции могут быть слизистая оболочка полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожа лица и шеи, редко — конъюнктива глаза. Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20—30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения кариесом зубов и затруднененным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Отмечается сезонность в развитии абсцессов и флегмон, а именно наибольшее число заболеваний в летне-осенний период. Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний областей головы и шеи зависят от концентрации микрофлоры, общих, местных неспецифических и специфических защитных ф акторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо-топографических особенностей тканей. Они определяют характер воспалительной реакции — нормергический, гиперергический и гипергический. При небольшом токсическом воздействии микробов, а главное — умеренной их концентрации и адекватной ответной реакции организма развивается абсцесс или флегмона в одном или двух клетчаточных пространствах. При этом определенное значение имеют анатомо-топографические особенности областей свода черепа, лица и шеи и соседство патологических одонтогенных и других очагов инфекции с клетчаточными образованиями, прилежащими к верхней или нижней челюсти. Общие и местные симптомы абсцесса и флегмоны отражают нормергическую воспалительную реакцию. Усугубление повреждающих факторов (увеличение их числа, вирулентности, токсигенности и др. и соответственно повышение 208... [стр. 209 ⇒]

Границы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхняя — передненижний отдел височной области и подглазничный край глазницы; нижняя — передневерхний отдел щечной области; передняя — скуловерхнечелюстной шов; задняя — скуловисочный шов. Клетчатка скуловой области сообщается с клетчаткой височной области, расположенной в передненижнем отделе под поверхностной пластинкой височной фасции. Чаще здесь наблюдаются флегмоны, редко — абсцессы. Больные с абсцессом скуловой области жалуются на умеренные боли в пораженной области. В скуловой области имеется ограниченный воспалительный инфильтрат, который довольно быстро размягчается. Кожа над ним спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Больных с флегмоной беспокоят самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирующие в подглазничную и височную области. Они усугубляют болевые ощущения, связанные с первичными гнойными очагами в соседних областях. Воспалительная отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щечную и околоушно-жевательную области. При пальпации соответственно расположению скуловой кости определяется различной протяженности плотный инфильтрат. Открывание рта несколько ограничено в результате вовлечения в воспалительный процесс верхнего отдела жевательной мышцы. Нередко отмечается усиление болезненности при открывании рта. В преддверии рта, по верхнему своду на уровне больших коренных зубов обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая оболочка. Постепенно инфильтрат размягчается, наступает истончение мягких тканей, гнойный экссудат выходит под кожу или может распространяться к наружному углу глазной щели, где происходит самопроизвольное вскрытие гнойного очага. Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах скуловой области производят в месте наиболее выраженной флюктуации, делая разрез кожи параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Гнойный процесс из скуловой области может распространиться на околоушно-жевательную область, при длительном течении абсцессов и флегмон развивается вторичный кортикальный остеомиелит. Абсцесс и флегмона языка. Гнойные воспалительные заболевания языка могут быть одонтогенной, стоматогенной, тонзиллогенной природы. Одонтогенный абсцесс или флегмона в межмышечных промежутках корня языка возникает при переходе гнойного процесса из области нижних передних зубов. Абсцессы спинки и тела языка развиваются в результате однократных или повторных повреждений слизистой оболочки при прикусывании, травме рыбьей костью, стоматологическими инструментами, острыми краями зубов, зубными протезами и др., а также при стоматите. В некоторых случаях воспалительный процесс в языке развивается на фоне острого тонзиллита. Распространение инфекции из подъязычной, реже из подподбородочной области, также ведет к развитию гнойного процесса. 233... [стр. 234 ⇒]

Одонтогенные абсцессы Под одонтогенным абсцессом (гнойником, нарывом) понимают ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка или другой ткани с образованием полости, возникшей на челюсти в области зубов. Это заболевание у собак характерно для всех зубов, но наиболее часто абсцессы поражают клыки (особенно верхние) и четвертый премоляр верхней челюсти. Образование абсцесса у животного начинается с появления в очаге воспаления протеолитических ферментов, которые, расплавляя некротические ткани и продукты клеточного распада, образуют гнойный экстракт. Проявлением неспецифической реакции организма является образование грануляционной оболочки, предупреждающей распространение гнойника. Абсцессы могут быть одиночными (нео– и одонтогенными) и множественными (при пародонтопатии), поверхностными и глубокими, острыми и хроническими. Поверхностные одонтогенные абсцессы чаще возникают в зубодес-невых карманах. Хронические гнойники протекают с образованием свища. Глубокие гнойники чаще бывают результатом гнойных процессов различных частей корня зуба и тканей, окружающих его, с остеомиелитом челюстных костей. У собак под влиянием пролиферативных процессов острый абсцесс может подвергнуться рубцеванию. Этиология. Одной из главных причин возникновения одонтогенных абсцессов является инфекция стафилококка, реже в ассоциации с другими микроорганизмами. Проникновение возбудителя в ткань может быть извне (экзогенный путь) или из других органов и тканей (эндогенный путь). Инфекция проникает в ткани челюсти собаки при заболеваниях кожи головы, слизистой оболочки полости рта (стоматите, гингивите), различных повреждениях зубов и их заболеваниях. Клинические признаки одонтогенных абсцессов у собак при различных течениях заболевания имеют собственную клиническую картину. Так, острый нарыв протекает в виде очагового уплотнения десны, незначительной возвышенности над абсцессом, гиперемии. Данный участок десны лоснится, напряжен, местная температура повышена. Болезненность десны при пальпации. При прогрессировании острого абсцесса у собак наблюдается асимметрия головы, возможно появление припухлости под глазом. Хронический гнойник характеризуется болезненностью половины челюсти, где располагается абсцесс, отеком, гингивитом. При образовании свища гной стекает по морде или – при вскрытии его – в пасть, смешивается со слюной, придавая ей желто-зеленый цвет. Возможно появление халитоза с кисловатым запахом. Поверхностный абсцесс имеет ограниченный болезненный инфильтрат с последующим размягчением (флюктуацией) в центре. Слизистая оболочка над абсцессом приобретает белый цвет за счет скопления под ней гноя. При глубоко развившихся абсцессах асимметрия, кожные изменения могут отсутствовать или быть менее выражены. Может повышаться общая температура тела животного. Развиваются остеомиелит и воспаление лимфатических узлов головы. Больные собаки имеют плохой аппетит. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования. Лечение при поверхностных и острых одонтогенных абсцессах проводят в виде вскрытия нарыва. Через разрез по переходной складке преддверия полости рта тупо... [стр. 214 ⇒]

Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происхо¬ дит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами-антагонистам и. Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние боль¬ ного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный за¬ пах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мяг¬ кие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвен¬ ный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически нико¬ гда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не сле¬ дует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при яз¬ венном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна. Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост¬ рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод¬ ное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне обо¬ стрения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост¬ рениями принято называть рецидивирующим. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени¬ том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мне¬ нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологи¬ ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе¬ рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу ос¬ ложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приобре¬ тает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболеваний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном слу¬ чае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотноэластическую консистенцию. При вос¬ палительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает пе¬ риаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное расплавле¬ ние мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны. Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на¬ личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резис¬ тентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон около¬ челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе¬ рикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подроб¬ ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз¬ деле. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом оп¬ ределяется топографо- анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к абсцессам и флег¬ монам крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. Даль¬ нейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна полости рта. Этот про¬ цесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссу¬ дата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно-воспалительного про¬ цесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флегмоны, которые воз¬ никают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причи¬ ной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др. При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мяг¬ кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной). Распространение воспалительного процесса из патологического костного кармана и мяг¬ ких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к разви¬ тию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура. В результате локализации процесса на внут247... [стр. 201 ⇒]

Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 1.1 зуба. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала 1.1 зуба. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175), если околоверхушечный гранулирующий или гранулематозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня), при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение 1.1 зуба, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулемы, при необходимости ретроградное пломбирование канала 1.1 зуба, ушивание раны. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K002574] 1. Обострение хронического перикоронита в области 3.8 зуба. 2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. 3. Рентгенография 3.8 зуба. Решение вопроса о необходимости удаления 3.8 зуба. 4. Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о сохранении или удалении 3.8 зуба. 5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K002575] 1. Ретромолярный периостит нижней челюсти справа. Полуретенция, дистопия 4.8 зуба. 2. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства, абсцесса жевательной мышцы, остеомиелит, флегмона. При позадимолярном периостите фокус воспалительной инфильтрации концентрируется в области позадимолярной ямки. 3. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Вскрытие гнойного очага. Дренирование раны. Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных 17... [стр. 17 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K002577] 1. Хронический гранулирующий периодонтит 3.7 зуба, осложнѐнный формированием подкожной одонтогенной гранулемы и свищевого хода на коже в нижнем отделе щѐчной области слева. (По МКБ-10 периапикальный абсцесс с сообщением с кожей - К 04.63). Хронический фиброзный периодонтит 3.6 зуба. 2. Хроническая стадия остеомиелита, врождѐнные свищи лица и шеи, актиномикоз, туберкулѐз. 3. Удаление 3.6, 3.7 зубов. Рассечение тяжа. Иссечение свищевого хода. 4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж, сближение краѐв альвеолы, гемостаз. Рассечение тяжа, удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. После рассечения тяжа у свода преддверия рта рану в течение 3-4 недель заполняют марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью. Если этого не сделать, то рубцевание вдоль свода преддверия рта может привести к втянутости кожи и припаиванию к надкостнице, следствием чего могут быть эстетический дефект и деформация переходной складки. Иссечение свищевого хода. После иссечения свищевого хода рану на коже зашивают наглухо. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K002578] 1. Периостит нижней челюсти в области 3.6, 3.7 зубов. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 3.6, 3.7 зубов. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 3.6, 3.7 зубов. 4. Анестезия. Удаление 3.6, 3.7 зубов. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K002579] 1. Радикулярная киста верхней челюсти. 2. Фолликулярная киста, амелобластома, кератокиста. 3. ЭОД 1.5, 1.4, 1.3 зубов. Проведение компьютерной томографии с целью определения взаимоотношения кисты с дном верхнечелюстного синуса и носа. 19... [стр. 19 ⇒]

7 зуба. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. Удаление 2.7 зуба. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Верхнечелюстной синусит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41 [K002582] 1. Периостит нижней челюсти в области 4.1 зуба. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 4.1 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 4.1 зуба. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 [K002583] 1. Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия. 2. Периоститом верхней челюсти, абсцессом и флегмоной подглазничной, щѐчной областей, острым верхнечелюстным синуситом. 3. Удаление причинного 1.4 зуба. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы проводят с двух сторон с вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют различные антисептические растворы). Соседние подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой и т.д. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия внутрь. 4. Удаление причинного 1.4 зуба. Разрезы проводят с двух сторон альвеолярного отростка с вестибулярной и нѐбной, на всю длину инфильтрата. Антисептическая обработка ран. Дренирование. 5. Верхнечелюстной синусит, флегмона подглазничной, щѐчной областей, глазницы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K002584] 1. Острый периостит нижней челюсти справа в области 4.6 зуба. 21... [стр. 21 ⇒]

Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K003564] 1. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева. 2. Острый пульпит. Периодонтит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография 2.4 зуба. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врачастоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 2.4 зуба. При невозможности консервативного лечения удаление 2.4 зуба. 4. Анестезия, периостотомия, антисептическая обработка, дренирование. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периодонтит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K003565] 1. Дистопия 3.8 зуба, локализованный пародонтит в области 3.8 и 3.7 зубов. 2. Острый периодонтит, травма. 3. Консультация врача-стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса 3.7 зуба, плановое удаление 3.8 зуба, консультация врача-стоматолога-ортодонта. 4. Консультация врача-стоматолога-ортодонта, удаление 3.8 зуба, кюретаж пародонтального кармана в области 3.7 зуба. Лечение кариеса 3.7 зуба. 5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня 3.8 зуба, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K003566] 1. Дистопия 4.8 зуба, локализованный пародонтит в области 4.8 и 4.7 зубов. 2. Острый периодонтит, травма. 3. Консультация врача-стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса 4.7 зуба, плановое удаление 4.8 зуба, консультация врача-стоматолога-ортодонта. 4. Консультация врача-стоматолога-ортодонта, удаление 4.8 зуба, кюретаж пародонтального кармана в области 4.7 зуба. Лечение кариеса 4.7 зуба. 5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня 4.8 зуба, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, 59... [стр. 59 ⇒]

Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010. С.156). 5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003782] 1. Периостит верхней челюсти в области 1.6 зуба. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и сохранения 1.6 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 1.6 зуба. 4. Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 1.6 зуба - удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003783] 1. Периостит нижней челюсти в области 4.7 зуба. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 4.7 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 4.7 зуба. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K003784] 1. Хронически гранулирующий периодонтит 3.5 зуба. К04.5 Хронический апикальный периодонтит. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта. 2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения 3.5 зуба. На первом этапе 116... [стр. 116 ⇒]

Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга. Абсцесс. Флегмона. 3. Лечение в стационаре. Удаление 3.6 зуба. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование. После полного излечения консультация у врача-стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов. 4. Удаление причинного 3.6 зуба, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование соседних с причинным подвижных 3.4, 3.5, 3.7 зубов. 5. Абсцесс, флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187 [K003796] 1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа. 2. Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга. Абсцесс. Флегмона. 3. Лечение в стационаре. Удаление 4.7 зуба. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование ран. После полного излечения консультация у врача-стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов. 4. Удаление причинного 4.7 зуба, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование 4.5, 4.6, 4.8 зубов. 5. Абсцессы и флегмоны прилежащих клетчаточных пространств ЧЛО, СИРС. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188 [K003797] 1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. 2. Опухоли, опухолеподобные состояния, актиномикоз, туберкулѐз, сифилис. 3. Лечение в стационаре, операция секвестрэктомия, первичная хирургическая обработка околочелюстных воспалительных очагов, дренирование, иссечение свищевого хода, общеукрепляющая терапия, десенсебилизирующая терапия, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение. 4. Анестезия, проведение внеротового или внутриротового разреза, создание ходов в секвестральную полость, удаление секвестра, щадящий кюретаж, иссечение свищевого хода, дренирование, наложение швов. 5. Абсцессы и флегмоны прилежащих патологический перелом, ложный сустав. [стр. 121 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002567 1. Нѐбный абсцесс слева в области зуба 2.4. 2. Острый или обострение хронического периодонтита зуба 2.4, острый остеомиелит верхней челюсти слева, мукоэпидермоидная карцинома малой слюнной железы, травма. 3. Рентгенография зуба 2.4. Совместный осмотр ортопеда-стоматолога, терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения зуба 2.4. Вскрытие нѐбного абсцесса. Лечение 2.4 или его удаление. 4. 1. Анестезия у большого нѐбного отверстия и инфильтрационная анестезия. 2. Вскрытие нѐбного абсцесса (проведение разреза, предпочтительно с иссечением фрагмента из стенки гнойника треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя). 3. Антисептическая обработка. 5. Вторичный кортикальный остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002568 1. Хронический гранулѐматозный периодонтит зуба 2.3. 2. Хронический пульпит. Радикулярная киста. Хронический фиброзный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит. 3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.3. На первом этапе необходимо провести ревизию и пломбирование канала зуба 2.3. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175,) если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. При невозможности консервативного лечения проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: Анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизистонадкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 2.3, ушивание раны. 5. Обострение хронического периодонтита. Периостит. Остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002569 1. Острый периодонтит зуба 3.6. 2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 13... [стр. 13 ⇒]

Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 1.1. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 1.1. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175), если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня), при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 1.1, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 1.1, ушивание раны. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002574 1. Обострение хронического перикоронита в области зуба 3.8. 2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. 3. Рентгенография зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8. 4. Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о сохранении или удалении зуба 3.8. 5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002575 1. Ретромолярный периостит нижней челюсти справа. Полуретенция, дистопия 4.8 зуба. 2. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства, абсцесса жевательной мышцы, остеомиелит, флегмона. При позадимолярном периостите фокус воспалительной инфильтрации концентрируется в области позадимолярной ямки. 3. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Вскрытие гнойного очага. Дренирование раны. Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. После стихания острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через месяц после вскрытия позадимолярного периостита. 4. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки и надкостницы от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. Рану дренируют резиновой полоской. Проводятся ежедневные перевязки 15... [стр. 15 ⇒]

После стихания воспалительных острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8 под местной анестезией с премедикацией. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется осуществлять операцию через 2-3 недели после острого перикоронита и через месяц после вскрытия позадимолярного периостита. (Т.Г. Робустова, 2010, с.300). 5. Абсцесс и флегмона щѐчной области, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного, перитонзилярного пространства, околоушно-жевательной области, подъязычной, поднижнечелюстной областей. Остеомиелит нижней челюсти. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Актиномикоз. Язвенный стоматит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002576 1. Острый гнойный периостит нижней челюсти справа в области 4.7 зуба. 2. Острый периодонтит, абсцесс, флегмона поджевательного и крыловиднонижнечелюстного пространств, острый сиаладенит, острый остеомиелит. 3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 4.7. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 4.7, удаление зуба. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия. 4. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 4.7, удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. 5. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстной области, актиномикоз, остеомиелит, абсцесс, флегмона околоушно-жевательной, крыловидно-нижнечелюстной областей. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002577 1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.7., осложнѐнный формированием подкожной одонтогенной гранулѐмы и свищевого хода на коже в нижнем отделе щѐчной области слева. (По МКБ-10 периапикальный абсцесс с сообщением с кожей - К 04.63). Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.6. 2. Хроническая стадия остеомиелита, врожденные свищи лица и шеи, 16... [стр. 16 ⇒]

Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. Пульпит 3.7 зуба. 3. Рентгенологическое исследование зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечѐн капюшон. В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, после стихания острых воспалительных явлений ставится вопрос об удалении зуба. 4. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита могут оказаться эффективными только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой или приподнимание и ретротранспозиция капюшона слизистой оболочки кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью. При переходе в гнойную форму проводят рассечение капюшона под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010, с.295). 5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002581 1. Периостит верхней челюсти слева в области зуба 2.7. 2. Остеомиелит, абсцесс, флегмона щѐчной, околоушно-жевательной областей. 3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 2.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 2.7. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. Удаление зуба 2.7. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Верхнечелюстной синусит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002582 1. Периостит нижней челюсти в области зуба 4.1. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.1. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.1. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002583 1. Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия. 2. Периоститом верхней челюсти, абсцессом и флегмоной подглазничной, 18... [стр. 18 ⇒]

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003564 1. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева. 2. Острый пульпит. Периодонтит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография зуба 2.4. Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.4. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 2.4. 4. Анестезия, периостотомия, антисептическая обработка, дренирование. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периодонтит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003565 1. Дистопия зуба 3.8, локализованный пародонтит в области 3.8 и 3.7 зубов. 2. Острый периодонтит, травма. 3. Консультация врача стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса зуба 3.7, плановое удаление зуба 3.8., консультация врача стоматолога-ортодонта. 4. Консультация врача стоматолога-ортодонта, удаление зуба 3.8, кюретаж пародонтального кармана в области 3.7 зуба. Лечение кариеса зуба 3.7. 5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня зуба 3.8, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003566 1. Дистопия зуба 4.8, локализованный пародонтит в области 4.8 и 4.7 зубов. 2. Острый периодонтит, травма. 3. Консультация врача стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса зуба 4.7, плановое удаление зуба 4.8., консультация врача стоматолога-ортодонта. 4. Консультация врача стоматолога-ортодонта, удаление зуба 4.8, кюретаж пародонтального кармана в области 4.7 зуба. Лечение кариеса зуба 4.7. 5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня зуба 4.8, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003569 1. Луночковое кровотечение в области 1.1. 2. Консультация врача-терапевта участкового, врача-кардиолога. 3. Кровотечение из мягких тканей, кровотечение из твѐрдых тканей. 4. Консультация врача стоматолога-ортопеда по поводу восстановления целостности зубных рядов, остановка вторичного кровотечения. 49... [стр. 49 ⇒]

По окончании формирования корней – реставрация композитными пломбировочными материалами. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003781 1. Альвеолит лунки удаленного зуба 4.7. 2. Ограниченный остеомиелит лунки. Острый край лунки. 3. Лечение альвеолита лунки зуба 4.7. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. 4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010. С.156). 5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003782 1. Периостит верхней челюсти в области зуба 1.6. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и сохранения зуба 1.6. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 1.6. 4. Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 1.6 - удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003783 1. Периостит нижней челюсти в области зуба 4.7. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита. 3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.7. 4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. 94... [стр. 94 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003792 1. Подкожная одонтогенная гранулѐма щѐчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.6. 2. Абсцесс. Флегмона. Периостит. Новообразования мягких тканей полости рта. Хронический остеомиелит. 3. Удаление зуба 4.6. Рассечение тяжа. Удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. 4. Операция удаления зуба 4.6: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. Рассечение тяжа, удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. После рассечения тяжа у свода преддверия рта рану в течение 3-4 недель заполняют марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью. Если этого не сделать, то рубцевание вдоль свода преддверия рта может привести к втянутости кожи и припаиванию к надкостнице, следствием чего могут быть эстетический дефект и деформация переходной складки. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003793 1. Острый гнойный одонтогенный периостит правой верхней челюсти. 2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита, флегмона. 3. Вскрытие поднадкостничного очага. Удаление зуба 1.6. 4. Анестезия. Удаление зуба 1.6. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. 5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003795 1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. 2. Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга. Абсцесс. Флегмона. 3. Лечение в стационаре. Удаление зуба 3.6. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование. После полного излечения консультация у врача стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов. 4. Удаление причинного зуба 3.6, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование соседних с причинным подвижных зубов 3.4, 3.5, 3.7. 5. Абсцесс, флегмона. 98... [стр. 98 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003796 1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа. 2. Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга. Абсцесс. Флегмона. 3. Лечение в стационаре. Удаление зуба 4.7. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование ран. После полного излечения консультация у врача стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов. 4. Удаление причинного зуба 4.7, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование зубов 4.5, 4.6, 4.8. 5. Абсцессы и флегмоны прилежащих клетчаточных пространств ЧЛО, СИРС. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003797 1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. 2. Опухоли, опухолеподобные состояния, актиномикоз, туберкулѐз, сифилис. 3. Лечение в стационаре, операция секвестрэктомия, первичная хирургическая обработка околочелюстных воспалительных очагов, дренирование, иссечение свищевого хода, общеукрепляющая терапия, десенсебилизирующая терапия, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение. 4. Анестезия, проведение внеротового или внутриротового разреза, создание ходов в секвестральную полость, удаление секвестра, щадящий кюретаж, иссечение свищевого хода, дренирование, наложение швов. 5. Абсцессы и флегмоны прилежащих клетчаточных пространств ЧЛО, патологический перелом, ложный сустав. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003799 1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.3, подслизистая гранулѐма в области зуба 2.3. 2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, периостит, радикулярная киста. 3. Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 2.3 или удаления зуба 2.3 с последующим восстановлением зубного ряда. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 2.3, ушивание раны. Удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. 5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона. [стр. 99 ⇒]

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевание часто начинается как обострение хронического периодонтита. Больного беспокоит боль в области зуба, усиливающаяся при попытке накусывания им. Вскоре появляются припухлость десны, сглаженность переходной складки. Одновременно меняются локализация и характер боли. Ранее определяемая больным как зубная, она воспринимается сейчас как боль в области челюсти. Эта боль постоянная, пульсирующая, часто иррадиирует в область уха, глазницу. Появление ее связано с перерастяжением надкостницы скапливающимся под ней экссудатом. При обследовании больного нередко обращает на себя внимание асимметрия лица за счет так называемого коллатерального отека тканей. Кожа над местом отека имеет нормальный цвет, берется в складку. При осмотре полости рта зуб, явившийся местом локализации входных ворот для инфекции, обычно оказывается разрушенным кариозным процессом или запломбированным. При маргинальном пути проникновения инфекции зуб может быть интактным, но в таком случае имеются признаки поражения краевого периодонта (или парадонтоза) либо поражение тканей десны над неполностью прорезавшимся зубом (перикоронарит). Зуб подвижен, его перкуссия вызывает боль. На уровне этого зуба ткани десны инфильтрированы, слизистая оболочка гиперемирована. Инфильтрат не ограничивается зоной проекции так называемого причинного зуба, а распространяется вдоль альвеолярного отростка и на тело челюсти, вызывая сглаженность преддверия рта, а позднее при формировании абсцесс а — появление выпячивания. Пальпация инфильтрата резко болезненна. Иногда в центре его удается определить флюктуацию, что указывает на сформировавшийся абсцесс. Такие инфильтраты и абсцессы обычно располагаются на наружной поверхности верхней и нижней челюстей. Однако при первичной локализации одонтогенного инфекционного процесса (верхушечный периодонтит) в области 2 {.2 зубов и небного корня 764 | 467 зубов характерно поражение периоста небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а при первичной локализации в области 876 | 678 зуб о в — периоста язычной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. При остром одонтогенном периостите с первичной локализаций инфекционного процесса в области 87 | 78 зубов часто возникает контрактура основных жевательных мышц, сопровождающаяся сведением челюстей. При этом больные нередко жалуются на боль во время глотания. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов появляется рано. Они увеличены, имеют бобовидную форму, эластическую конси156... [стр. 156 ⇒]

Хирургическое лечение пародонтоза Одонтогенный остеомиелит челюстей Острый одонтогенный остеомиелит Хронический одонтогенный остеомиелит Одонтогенный периостит . Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области Абсцесс и флегмона подглазничной области Абсцесс и флегмона скуловой области Абсцесс и флегмона глазницы . Абсцесс и флегмона щечной области Абсцесс и флегмона подвисочной ямки Абсцесс и флегмона височной области Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области Абсцесс и флегмона позадичелюстной области Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства Абсцесс и флегмона подъязычной области Абсцесс и флегмона подбородочной области Абсцесс и флегмона подчелюстной области Флегмона дна полости рта Абсцесс и флегмона основания языка Одонтогенные лимфадениты Острый серозный лимфаденит : Острый гнойный лимфаденит : ; . , . : ; Хронический одонтогенный лимфаденит Одонтогенная подкожная гранулема лица Одонтогенный гайморит Острый одонтогенный гайморит Хронический гайморит Прободение дна гайморовой пазухи Профилактика одонтогенных гайморитов Заболевания, связанные с аномалией положения и задержкой прорезывания зубов Болезни прорезывания зубов Специфические воспалительные процессы Актиномикоз Туберкулез Сифилис... [стр. 470 ⇒]

Вследствие некроза дес¬ ны шейки зубов обнажены практи¬ чески на всю глубину пародонтальных карманов, в которых обнаружи¬ вают болезненные, кровоточащие грануляции. Из карманов выделяется довольно большое количество гной¬ ного экссудата. При наличии глубо¬ ких пародонтальных костных карма¬ нов иногда развиваются одиночные или множественные пародонтальные абсцессы. Зубы значительно по¬ движны — II—III степени, выдви¬ гаются из лунок и смешаются. Трав¬ матическая окклюзия выражена зна¬ Рис. 183. Генерализованный пародончительно и легко определяется ви¬ тит, II степень, хроническое течение. зуально (рис. 185). Склероз сосудов периодонта. х 200 Рентгенографически выявляется разрушение кортикальной пластинки, диффузный остеопороз и значительное расширение периодонтальной щели. Резорбция альвеолярной кости в преде¬ лах средней трети высоты межальвеолярных перегородок. На отдельных участ¬ ках наблюдается образование костных карманов (рис. 186). Патологоанатомически обострение процесса при II степени генерали¬ зованного пародонтита происходит на фоне резкого усиления проница¬ емости сосудов с диффузной ин¬ фильтрацией тканей пародонта круглоклеточными элементами со зна¬ чительным количеством полиморфноядерных лейкоцитов, отеком периваскулярной соединительной ткани, усилением дистрофических изменений структурных элементов пародонта (рис. 187). При лабораторных исследованиях отмечается высокая миграция лейкоцитов (от 600 и более), фагоци¬ тоз резко угнетен. Пародонтальные карманы содержат значительное ко¬ Рис. 184. Генерализованный пародонличество разнообразной микрофло¬ тит, ІІ степень, обострившееся течение. ры: кокков, фузобактерий, грибов Симптоматический гипертрофический гингивит и простейших. 201... [стр. 197 ⇒]

При таких глубоких карманах могут возникать одиночные или множественные пародонтальные абсцессы (рис. 191). Формированию абсцесса или абсцессов способствуют достаточно хорошо сохранившаяся (иногда только частично) циркулярная связка зуба, глубоко расположенные зубные отложения и недо¬ статочный отток гнойного отделяемого. При этом микроорганизмы, проника¬ ющие в соединительнотканную основу десны, вызывают образование в ней ог¬ раниченного гнойника. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части и пришеечной области. При наличии абсцесса отмечаются самопроизвольная боль (беспрерывная), ограниченная припухлость в области его локализации, нарушение жевания, иногда повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатиче¬ ские узлы. Абсцессы обычно развиваются остро, но могут протекать хроничес¬ ки («холодные» абсцессы), периодически обостряясь. Иногда абсцесс вскрыва¬ ется самопроизвольно с образованием свищевого хода вблизи десневого края. (При хроническом гранулирующем периодонтите свищ формируется в области верхушки корня причинного зуба — у переходной складки в проекции его апи¬ кального отверстия). Характерно, что в области локализации абсцесса выявля¬ ются наиболее выраженные симптомы заболевания пародонта: воспалительные явления в десне, глубокие пародонтальные карманы, гноетечение из них, выра¬ женная подвижность зубов и др. При цитологическом исследовании содержимого пародонтальных карма¬ нов выявляют значительное количество разнообразной микрофлоры и большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза выражены слабо. [стр. 202 ⇒]

Хронический пародонтит длится более 14 дней, кровоточивость десны слабая или отсутствует, боли нет, отёк слабо выражен, цвет десны цианотичный. Обострение хронического пародонтита. Появляется кровоточивость при чистке зубов, постоянная боль в дёснах, часто пульсирующая, усиливается отёк, цвет десны – на фоне цианоза появляется яркая гиперемия. Могут появиться такие симптомы, как гноетечение из пародонтального кармана, могут формироваться пародонтальные абсцессы, а также симптомы, свидетельствующие о нарушении общего состояния организма (повышение температуры тела до 37,5-38оС, слабость, недомогание, общая утомляемость, снижение трудоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов. Пародонтит средней и тяжёлой степеней тяжести может сопровождаться абсцедированием, что связано со снижением резистентности организма. Абсцедирование часто возникает после перенесённых заболеваний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечно-сосудистой недостаточности), а также вследствие функциональной перегрузки отдельных зубов. Формированию абсцесса способствует сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенный поддесневой зубной камень, недостаточный отток гнойного отделяемого из кармана. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части или в пришеечной области. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно с образованием свищевого хода, который располагается чаще вблизи края десны. При формировании абсцесса появляется боль, отёк и припухлость десны в области пародонтального кармана, зуб подвижен, перкуссия его болезненна. Абсцедирование может сопровождаться нарушением общего состояния организма. Стадия ремиссии наблюдается только после проведенного комплексного лечения (терапевтического, хирургического, ортодонтического и ортопедического). Критерии ремиссии: 1. Жалобы отсутствуют. 2. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, 3. отёка десны нет, 4. кровоточивость десневой борозды при зондировании отсутствует, 5. десневой край плотно прилежит к зубу, индекс ПМА=0. 6. зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая, 7. пародонтального кармана нет, 8. уменьшение степени подвижности зубов, 9. отсутствие травматической окклюзии, 10. на рентгенограмме: восстановление целостности кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, уменьшение и исчезновение очагов остеопороза в области вершин межзубных перегородок. КЛИНИКА Острый локализованный пародонтит Жалобы на ноющие или сильную пульсирующую боль в зубе, которая усиливается при жевании, ощущение подвижности 1-2-х зубов. При осмотре определяется гиперемия и отёк десневого края, может быть видна кровоточащая зернистая ткань, выступающая из-под края десны, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды, нарушение целости зубодесневого прикрепления, пародонтальный карман различной глубины с серозным или гнойным отделяемым. Подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку. На рентгенограмме изменений в костной ткани нет. Хронический локализованный пародонтит. Жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство неловкости и распирания, которое исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка, кровоточивость во время чистки зубов и приёма пищи. При осмотре выявляются отёк десны, гиперемия, при пальпации десна кровоточит, определяется пародонтальный карман, подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку. 59... [стр. 59 ⇒]

Стоматологические заболевания В большинстве случаев возникновение неприятного запаха во рту связано с различными заболеваниями непосредственно ротовой полости. Любая активная инфекция во рту, связанная, например, с абсцессом зуба или частично прорезавшимся зубом мудрости, может вызвать неприятный запах изо рта. Обширные не залеченные кариозные полости на зубах могут накопить большое количество бактерий и остатков пищи, которые также становятся причиной неприятного запаха изо рта. СПОСОБЫ ИЗБАОАЕНИЯ ОТ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА... [стр. 139 ⇒]

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов Подготовка к удалению зуба Методика удаления зуба Щипцы и элеваторы для удаления зубов Приемы удаления зубов щипцами Удаление зубов с сохранившейся коронкой Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти Удаление корней зубов Удаление корней зубов щипцами Удаление корней зубов и зубов элеваторами Удаление корней зубов с помощью бормашины Обработка раны после удаления зуба и уход за ней Заживление раны после удаления зуба Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба . . . . Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба . . Местные осложнения, возникающие после удаления зуба . . . . Кровотечение : Луночковая послеоперационная боль Глава VI. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — Проф. Т. Г. Робустова Периодонтит Острый периодонтит Хронический периодонтит Лечение хронического периодонтита Периостит Острый гнойный периостит челюсти Хронический периостит челюсти Одонтогенный остеомиелит челюсти Абсцессы и флегмоны лица и шеи Клиническая картина абсцессов и флегмон отдельных областей лица и шеи Распространенные флегмоны лица и шеи Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений . . . Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их осложнениях Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи... [стр. 345 ⇒]

Именно с перечисленными заоолеваниями следует проводить дифференциальную диагностику острых периоститов челюстей. Учитывая тот факт, что общее состояние ребенка может нарушить как периостит, так и остеомиелит, дифференциальная диагностика основывается на разных местных клинических проявлениях. В отличие от периостита, при остеомиелите наблюдается "вздутие" челюсти с обеих сторон, подвижность группы зубов (3 и больше), выделение гноя из зубодесневых карманов, формирование абсцессов и флегмон в окружающих мягких тканях. Иногда у детей старшего возраста острыми периоститами называют лимфадениты начелюстной области (7 % случаев). Надо помнить о наличии у детей начелюстного лимфатического узла в проекции тела нижней челюсти ближе к ее краю. Однако при данном заболевании из анамнеза можно проследить появление небольшого подвижного болезненного округлого или овального образования в этом участке, которое медленно увеличивалось в размерах. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко дифференцируют с нагноившейся радикулярной кистой (такой диагноз ставят, по нашим данным, в 5 % случаев). Диагностику проводят на основании рентгенологического исследования (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень "причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург "проваливается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость). При остром гнойном периостите рентгенологическое исследование во временном прикусе имеет ограниченные показания, так как оно лишь выявляет "причинный" зуб, а в постоянном прикусе решает судьбу зуба — лечить или удалять его. Лечение. По данным нашей клиники, ошибки при лечении периоститов челюстей составляют до 40 %. Они состоят в затягивании сроков консервативного лечения, неправильной тактике относительно "причинного" зуба и методике хирургического вмешательства, а именно: неправильно выбранное место вскрытия абсцесса, разрез проведен не до кости, а в области мягких тканей, рана не дренируется или дренируется неоправданно короткое время (1 сут). Поэтому при лечении острых одонтогенных периоститов челюстей у детей мы руководствуемся такими положениями: — лечение следует начинать как можно раньше, то есть сразу после постановки диагноза; — при острых серозных периоститах "причинные" временные зубы удаляются: когда до их смены осталось меньше 1-1,5 года; — при серозных периоститах от временных зубов после удаления "причинного" зуба проводят периостотомию, что способствует обратному развитию воспалительного процесса; ~ при гнойных периоститах временные зубы обычно удаляют и проводят вскрытие поднадкостничного абсцесса; — удаление постоянного многокорневого зуба (обычно это первый постоянный моляр) проводят при условии значительного разрежения межкорневой перегородки и костной ткани вокруг его корней (по данным рентгенограммы); — если "причинный" зуб решили сохранить, необходимо сразу обеспечить отток экссудата через корневые каналы; 1^с... [стр. 60 ⇒]

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Наибольшее количество детей, которых ежегодно госпитализируют в челюстьюлицевые стационары, составляют пациенты с абсцессами и флегмонами. По данным отчетов стационаров межобластных центров Украины (Киев, Харьков, Львов, Одесса, Донецк), значительное количество больных с воспалительными процессами, подлежащих лечению в стационаре (1190 пациентов в год), составляют дети таких возрастных груп: 1-3 года — 9,9 %; 3-7 лет — 20 %; 7-15 лет — 70,1 %. Подавляющее большинство абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения. Такой показатель в 3-й группе вызывает тревогу, поскольку является следствием недостаточного лечения и профилактической работы по санированию органов полости рта и связан с высокой интенсивностью воспалительных процессов временных зубов и первых постоянных моляров. На протяжении года заболеваемость абсцессами и флегмонами значительно колеблется. Наиболее высокая она в осенний и весенний периоды. Одонтоген-ные абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у детей 6-12 лет, а неодонтогенные — до 5 лет. Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. В челюстно-лицевой области в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однако из-за недостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем. Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом "флегмона" у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей. Этиология. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением. У детей в 80-90 % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей. [стр. 72 ⇒]

D. Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества, периостальное строение кости выражено слабо; E. Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструкции костной ткани. 2. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "продуктивная форма хронического остео миелита нижней челюсти". Определите характерные для данного заболевания изменения на рентгенограмме: A. *Очаги остеопороза и зон остеосклероза костной ткани, увеличение объема кости, дополнительная тень оссифицированной надкостницы; B. В участке верхушки корня зуба — очаг резорбции с нечеткими контурами, частичная резорбция корня зуба; C. Очаги разрежения чередуются с участками остеосклероза, кость имеет пестрый, грубопятнистый рисунок; D. Наблюдаются участки рассасывания губчатого и компактного вещества, периостальное строение кости выражено слабо; E. Пораженный участок не имеет четких границ, определяются очаги деструкции костной ткани. 3. Каретой скорой помощи в приемное отделение доставлен мальчик 6 мес. Кожа век правого глаза резко гиперемирована, глазная щель закрыта. По нижнеорби тальному краю, ближе к внешнему углу глаза, расположен свищ, альвеолярный отросток верхней челюсти справа муфтообразно увеличен, переходная складка сглажена. Температура тела 39,7 "С, ребенок беспокоен. В анамнезе у мальчика — гнойничковое заболевание кожи лица. Поставьте клинический диагноз: A. Неодонтогенный абсцесс скуловой области справа; B. Неодонтогенный абсцесс правой подглазничной области; C. *Гематогенный остеомиелит правой верхней челюсти; D. Дакриоцистит правого глаза; E. Флегмона ретробульбарного пространства. 4. У девочки 9 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи остеомиелит нижней челюсти. Назовите возможные способы местного лечения: A. Вскрытие субпериостального абсцесса с одной стороны альвеолярного от ростка, удаление "причинного" зуба; B. Лечение "причинного" зуба, вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка; C. Удаление "причинного" зуба, секвестрэктомия; D. *Вскрытие субпериостальных абсцессов с обеих сторон альвеолярного от ростка, удаление"причинного" зуба; E. Лечение "причинного" зуба, вскрытие абсцессов мягких тканей, секвестрэктомия. 5. Гематогенный остеомиелит у детей преимущественно развивается в возрасте: A. *До 3 лет; B. От 3 до 6 лет; C. От 6 до 9 лет; D. От 9 до 12 лет; E. От 12 до 15 лет. [стр. 226 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс зуба": [228] [228] [80] [279] [18] [188] [38] [141] [98] [42] [203] [217] [218] [219] [258] [208] [60] [226] [228] [228] [111] [215] [216] [245] [102] [105] [191] [8] [298] [3] [46] [82] [217] [47] [82] [3] [5] [60] [226] [228] [228] [57] [219] [221] [221] [20] [1] [1] [1] [1]