Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс интрамаммарный




При наличии инфекционных агентов молоко в расширенных млечных протоках сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются, образуя абсцессы. Наиболее частая локализация абсцессов — интрамаммарная и субареолярная. [стр. 1001 ⇒]

Лечение при гнойном мастите основным является оперативный метод лечения. Вскрытие абсцесса производят в зависимости от локализации затека. При подкожном и интрамаммарном затеке – разрез (или при необходимости разрезы) производят в радиальном направлении, при околоареолярном – дугообразный разрез по краю ареолы, при ретромаммарном абсцессе – разрез производят по переходной складке. Полость затека промывают антибактериальным раствором и дренируют двух-просветной дренажной трубкой с последующим промыванием. Рану зашивают. [стр. 141 ⇒]

В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются, образуя абсцессы. Наиболее частая локализация абсцессов — интрамаммарная и субареолярная. [стр. 1024 ⇒]

Абсцедирующая форма мастита. Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречаются интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительнотканной капсулой. При пальпации инфильтрата отмечается флюктуация. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов (15,0—16,0 • 109/л), СОЭ достигает 50—60 мм/ч, диагностируется умеренная анемия (80—90 г/л). [стр. 1026 ⇒]

Эпидемиология (epidemiology) У 80—90% ж енщ ин остры й мастит возникает при лактации (лактационны й мастит), т.е. развивается в послеродовом периоде у корм ящ их женщ ин. Однако бывает и нелактационны й мастит. Этиология (etiology) Возбудители острого мастита: стаф илококк, стаф илококк в сочетании с киш ечной палочкой, стрептококком; редко — протей, синегнойная палочка, грибы. Первостепенное значение придаю т внутрибольничной инф екции. Возможно поражение молочны х желез специфической инф екцией — возбудителями сиф илиса, туберкулеза, актином икоза и др. Входные ворота и нф екц ии — трещ ины сосков. Пути распространения и нф екц ии : кан али кулярн ы й (через протоки), реже — гематогенный или лим ф огенны й пути из других инф екционны х очагов. Больш ое значение при развитии мастита имеет снижение защ итны х сил организма. Классификация (classification) По этиологическом у ф актору мастит может быть: сп ециф ическим и неспециф ическим. Разделяю т такж е лактационны й (в послеродовом периоде) и мастит, не связанны й с лактацией. По течению мастит бывает острым и хроническим. Ф азы развития острого мастита: серозная, инф ильтративная и абсцедирующая. Клиническая картина и диагностика (clinical presentation and diagnosis) В фазе серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью , вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. П ри прогрессировании воспаления серозное пропиты вание см еняет ди ф ф узная гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которы е, сливаясь, образуют абсцессы . П о локализации абсцессы бывают подкож ны м и, субареолярными (подсосковы м и), интрамаммарными (в толще молочной железы), ретромаммарны м и (позади молочной железы) (рис. 19.2). Образованию абсцессов способствует специф ическая анатом ия молочной железы с разделением на дольки (см. раздел 3.1) М астит начинается с боли и нагрубания молочной железы, повы ш ения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляю тся гиперемия кожи (рис. 19.3), болезненны е, увеличенны е подм ы ш ечны е лим ф ати чески е узлы; температура тела высокая, озноб (rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa). В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов. [стр. 882 ⇒]

При диффузной форме определяются утолщение кожи, повышение эхогенности жировой клетчатки, сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубчатых структур (расширенные инфильтрированные лимфатические сосуды). При этом на фоне повышенной эхогенности паренхимы молочной железы невозможно дифференцировать ее составные части. Кроме доброкачественных дисплазий и злокачественных опухолей следует остановиться на других патологических состояниях молочных желез. Проведение маммографии информативно при некоторых аномалиях развития. Так, например, при эктопической закладке железистой ткани уточняется состояние добавочной молочной железы или добавочной доли (часто она расположена в подмышечной области). Воспалительные процессы. Острые маститы являются нередким поражением, особенно в послеродовом периоде. На маммограммах отмечается интенсивное гомогенное затемнение с нечеткими границами и инфильтрацией субареолярной области. При неблагоприятном варианте может сформироваться абсцесс. Очень внимательно следует относиться к пациентам, у которых мастит возникает вне периода лактации, так как часто клинические проявления мастита могут маскироваться так называемым маститоподобным раком. При воспалительных заболеваниях молочной железы большую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование. Диффузная форма мастита характеризуется утолщением кожи, возрастанием эхогенности подкожной клетчатки и паренхимы с потерей четкости их дифференциации. Вовлеченные в воспалительный процесс млечные протоки характеризуются наличием гипоэхогенного гнойного содержимого. Как при рентгеномаммографии, так и при эхографии очень сложно дифференцировать воспалительные изменения и отечно-инфильтративную форму рака молочной железы. Патологический секрет, выделяемый молочными железами, независимо от менструации, беременности, лактации, наблюдается в связи с различными патологическими изменениями. Причина такой секреции может быть как экстра-, так и интрамаммарной. Наиболее частыми интрамаммарными причинами являются внутрипротоковая папиллома, интраканаликулярная фиброаденома, гиперпластическая пролиферация эпителия при некоторых формах мастопатии и, что особенно важно, злокачественная опухоль. Патологические вы... [стр. 162 ⇒]

Воспалительный процесс в железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофоритом), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желёз околососкового кружка (ареолиом). При переходе процесса на ткань и его развитии могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание паренхимы молочной железы сменяется диффузной гнойной инфильтрацией с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться и прорываться в подкожную клетчатку или ретромаммарное пространство (рис. 117). Наиболее частая локализация гнойников интрамаммарная, субареолярная. При расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчаточное пространство позади неё с образованием редкой формы - ретромаммарного абсцесса. Иногда вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбирования происходит некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита. В основе хронического гнойного мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. Развивается он как следствие неправильно леченого острого мастита (нерациональное местное применение антибиотиков путём их повторных введений в воспалительный инфильтрат). [стр. 392 ⇒]

Лечение Лечение начальных форм мастита консервативное, гнойных - оперативное. При появлении признаков застоя молока железе придают возвышенное положение с помощью иммобилизирующих повязок или бюстгальтера, который должен поддерживать, но не сдавливать железу. Для опорожнения железы отсасывают молоко молокоотсосом, кормление грудью не прекращают, ограничивают приём жидкости, назначают окситоцин и дротаверин. При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды (в сочетании с антибиотиками), инфузионную терапию с введением кровезамещающих жидкостей, белковых препаратов, солевых растворов. Используют также средства, повышающие защитные силы организма (γ-глобулин и др.). Обязательно регулярное сцеживание молока (для предупреждения застоя в железе). Обратному развитию процесса способствуют ретромаммарные прокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами: 70-80 мл 0,5% раствора прокаина, 500000 ЕД канамицина и 10 мг трипсина или химотрипсина. При серозной и инфильтративной формах мастита для ускорения обратного развития процесса применяют УВЧ-терапию, УЗ, УФ-облучение железы. Все процедуры проводят после опорожнения железы. При тяжёлом течении мастита рекомендуют подавление лактации комбинацией эстрогенов с андрогенами. При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом, лишь при небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной прокаиновой блокадой. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя (рис.). Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором пероксида водорода и осушают. Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают и удаляют некротизированные ткани, связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельным разрезом. Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из полуовального разреза по нижней переходной складке (рис.). При этом отслаивают железу от большой грудной мышцы. Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади, полость гнойника дренируют, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, даёт хороший косметический результат. При локализованных формах острого мастита и, особенно, хроническом мастите возможны иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва с оставлением тонкого дренажа для введения антибиотиков. Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учётом фазы раневого процесса. Применение вторичных швов сокращает сроки лечения и улучшает косметические результаты операции. [стр. 394 ⇒]

Неспецифические воспалительные заболевания молочной железы (мастит) По течению маститы различают острые и хронические. В 80 - 9 0 % случаев острый мастит развивается в период лактации (лактационный мастит). Возбудителем острого мастита является стафилококк в сочетании со стрептококком и кишечной палочкой (реже синегнойная палочка, грибки). Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. При прогрессировании воспаления серозное пропитывание сменяет д и ф ф у з н а я гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые сливаются и образуют абсцессы. По локализации абсцессы делятся: на подкожные, субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные. Острый мастит чаще всего возникает в период лактации (инфекция проникает в ткань МЖ через повреждение соска и ареолы, реже - гематогенным или лимфогенным путем из других очагов инфекции). [стр. 54 ⇒]

Даже широкое вскрытие гнойновоспалительного очага не всегда может приостановить прогрессирование инфекции. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозным экссудатом, развивается лейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов. При переходе воспаления в гнойнонекротическую стадию возникает диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы с мелкими очагами гнойного расплавления; при их последующем слиянии формируются абсцессы. Наиболее часто очаги гнойного воспаления локализуются интрамаммарно, субареолярно. Междольковые перегородки, слабо выраженные в молочной железе, плохо противостоят лизирующему действию гноя. В связи с этим инфекция может распространиться за пределы железы, формируются подкожные или ретромаммарная флегмоны. В некоторых случаях наступает множественный тромбоз кровеносных сосудов и, как следствие, развивается гангренозная форма мастита; некроз значительных участков железы может быть также следствием апостематозного мастита (гнойная инфильтрация паренхимы железы). Гангренозный мастит обычно протекает с общей септической реакцией; летальность при нем заметно выше, чем при других формах воспалительного поражения молочной железы. Для хронического гнойного мастита характерно образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. При плазмоклеточном перидуктальном мастите гистологически обнаруживают плазмоклеточные инфильтраты вокруг молочных протоков. Клиническая картина острого мастита слагается из синдрома местных воспалительных изменений и синдрома эндогенной интоксикации. В стадии серозного воспаления больные отмечают чувство нагрубания железы, колющие боли, недомогание; возможно повышение температуры тела. Форма железы практически не изменена или наблюдается незначительное увеличение ее. При сравнительной пальпации удается определить умеренно болезненное уплотнение с нечеткими границами в толще либо на поверхности железы. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения; это отличает серозную стадию мастита от лактостаза. Возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и числа лейкоцитов в периферической крови. Общее состояние больной остается удовлетворительным. Острый инфильтративный мастит характеризуется более выраженными признаками воспаления: подъем температуры достигает 39 °С, появляются гиперемия кожи, отек и болезненность всей железы. В толще железы определяется резко болезненный инфильтрат с нечеткими границами без признаков размягчения и флюктуации. Эти симптомы при условии активного консервативного лечения обычно стихают в ближайшие 2—3 дня, но болезненность, пастозность железы, субфебрилитет могут сохраняться до 2 недель. Переход инфекционного воспаления в стадию гнойнонекротического расплавления тканей клинически проявляется усилением боли в железе, приобретающей постоянный ноющий характер, и заметным ухудшением общего самочувствия (слабость, утрата аппетита, нарушение сна, головная боль, ознобы). При осмотре обнаруживаются увеличение пораженной железы, гиперемия кожи, расширение подкожных вен, увеличенные болезненные подмышечные лимфатические узлы. [стр. 418 ⇒]

Лихорадка приобретает гектический характер, сопровождается тахикардией, изменениями на ЭКГ, одышкой. В периферической крови определяется выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; нередко снижаются содержание эритроцитов и концентрация гемоглобина. Степень выраженности гнойнорезорбтивной лихорадки зависит от вирулентности возбудителя и объема поражения молочной железы и в меньшей степени — от формы гнойного мастита, которую дифференцируют по местным признакам. При абсцедирующей форме в ткани железы пальпируется отграниченный болезненный инфильтрат с размягчением или флюктуацией в центре. Ретромаммарная флегмона характеризуется увеличением в объеме всей железы, которая приобретает полушаровидную форму и как бы приподнимается прямо вперед; над верхним краем железы определяется флюктуирующий инфильтрат. Для флегмонозного мастита характерны гиперемия и отек кожи, резкая болезненность при пальпации, обширное распространение инфильтрата при отсутствии четких границ с непораженной тканью. Могут определяться флюктуирующие участки, но чаще они отсутствуют. Сосок обычно втянут. Общее состояние тяжелое (септическое). Гангренозный мастит сопровождается признаками некроза ткани железы: багровокрасная либо синеваточерная окраска кожи, резкий отек и пастозность тканей, возможны эпидермальные пузыри с геморрагической или мутной жидкостью, септическое состояние. В ходе дифференциальной диагностики необходимо помнить о специфической инфекации (туберкулез, сифилис) и злокачественных новообразованиях молочной железы. Лечение мастита на стадии серозного воспаления носит консервативный характер. На пораженную железу накладывают поддерживающую (не сдавливающую) повязку; при этом сосок оставляют открытым для систематического опорожнения железы (отсасывания молока). Сцеживания руками избегают, так как эта грубая процедура может способствовать прогрессированию воспаления. Из фармакологических средств показаны антибиотики широкого спектра, противовоспалительные средства. Эффективны УВЧ, УФО (в эритемных дозах). Все процедуры проводят после опорожнения железы. В гнойнонекротической стадии основой лечения мастита является операция. Ее выполняют в неотложном порядке, как только диагностирована любая из форм гнойного мастита. Показано общее обезболивание. Для вскрытия поверхностных, а также интрамаммарных гнойных очагов рекомендуют радиальные разрезы, не доходящие до соска на 2—3 см (опасность повреждения молочных протоков). После эвакуации гноя проводят тщательное обследование полости. Достаточная глубина разреза должна обеспечивать вскрытие всех затеков, иссечение некротических и пропитанных гноем тканей; следует разъединить тяжи и перемычки. Слабое отграничение гнойновоспалительного процесса повышает требования к радикализму оперативного вмешательства. При больших размерах гнойной полости или формировании нескольких абсцессов может потребоваться второй радиарный разрез. При глубоких интрамаммарных маститах, ретромаммарной флегмоне доступ к гнойному очагу осуществляется дугообразным разрезом по переходной складке под молочной железой; в ретромаммарное пространство проникают путем отслаивания железы от большой грудной мышцы; из этого доступа могут быть вскрыты интрамаммарные очаги нижних квадрантов. [стр. 419 ⇒]

Разрезы при гнойных маститах По локализации различают поверхностные абсцессы, абсцессы в толще железы – интрамаммарные и ретромаммарные, расположенные позади молочной железы. (Рис. 73) Операцию производят под общим обезболиванием. При поверхностном мастите производят радиальный разрез. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. При субареолярном выполняют циркулярный разрез, не повреждая ареолу. Интрамаммарный гнойник вскрывают радиальным разрезом Ангерера, отступя от соска на 2-3 см, чтобы избежать повреждения крупных молочных протоков. Широко раскрывают очаги деструкции и иссекают некротические ткани, ликвидируют карманы и затеки. При необходимости накладывают контрапертуру. Полость гнойника дренируют. Ретромаммарные абсцессы вскрывают полулунным разрезом Барденгейера-Морестена по переходной складке, под железой. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Отслаивают железу от большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают сзади, полость дренируют. [стр. 41 ⇒]

Особой тяжестью течения отличаются множественные и гангренозные формы мастита. По локализации абсцессы делят на подкожные, субарео лярные, интрамаммарные, ретромаммарные. Клиническая картина и диагностика. Острый мастит начинается с боли и нагрубания молочной железы, подъема температуры тела. По мере прогрес сирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной же лезы, в ней четко определяются болезненные очаги плотной инфильтриро ванной ткани, появляется гиперемия кожи. Подмышечные лимфатические узлы становятся болезненными и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб. В крови выявляется лейкоцитоз, повы шение СОЭ. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гной ную происходит быстро — в течение 4—5 дней. Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при множественных абсцессах, флегмонозном и ган гренозном мастите. Оно обусловлено переходом контролируемой иммунной системой местной реакции в тяжелый синдром системной реакции на вос паление, при котором контроль иммунной системы ослабевает. В связи этим появляются характерные для тяжелого синдрома системной реакци] на воспаление признаки — повышение температуры тела до 39 °С и выше пульс учащается до 100—130 в 1 мин, увеличивается частота дыхания, мо лочная железа становится резко болезненной, увеличивается в объеме. Ко жа над очагами воспаления гиперемирована, появляются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдви гом лейкоцитарной формулы влево, при посеве крови иногда удается выде лить бактерии. В моче определяется белок. Клиническая картина болезни этот период сходна с таковой при сепсисе (гнойный очаг, бактериемия, тя желый синдром системной реакции на воспаление, полиорганная дисфунк ция жизненно важных органов). На этом фоне часто развивается полиор ганная недостаточность со смертельным исходом. Лечение. В начальном периоде острого мастита применяют консерватив ное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание мо лока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана ан тибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бакте риологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чув ствительности микрофлоры. Паралелльно с этим проводят интенсивную те рапию для коррекции метаболических сдвигов. При любой форме мастит кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцежен ное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации. После излечения мастита несколько раз делают посев молока. При отсут ствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка гру дью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокрип тин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают при ем жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к по давлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный). При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лече ние — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости. Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. В зависимости от ло... [стр. 90 ⇒]

При подкожном и интрамаммарном абсцессах производят радиальный разрез, при околоареолярном — дугообразный по краю ареолы. При ретромаммарном абсцессе разрез Барденгейера по нижней переходной складке молочной железы дает оптимальные возможности для вскрытия ретромаммарного гнойника и близко расположенных гнойников в ткани железы, иссечения нежизнеспособных тканей и дренирования ретромаммарного пространства, при этом появляется возможность вскрыть и глубоко расположенные абсцессы в задних отделах молочной железы, прилегающих к грудной стенке. Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют перемычки и затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют одной или двумя двухпросветными трубками, через которые в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточное дренирование. От применения однопросветной трубки, а также тампонов, резиновых выпускников и пункционного метода лечения следует отказаться, так как при этом не удается провести полноценную санацию гнойной полости. Хронический мастит (неспецифический) может быть либо исходом острого при неправильном его лечении, либо самостоятельным первичным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией. Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный острый мастит, склонность к рецидивам воспаления), объективного обследования (рубцы или свищи после вскрытия бывшего абсцесса, инфильтрация ткани). Для дифференциальной диагностики с опухолью необходимо провести биопсию пальпируемого образования и гистологическое исследование полученного материала. Лечение. При гнойном процессе гнойник вскрывают, иссекают измененные ткани, дренируют двухпросветным дренажем и ушивают рану. При воспалительном инфильтрате проводят физиотерапевтическое лечение (УВЧ). 5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания Туберкулез молочных желез чаще является вторичным. Микобактерии туберкулеза проникают через млечные протоки (первичное инфицирование), а также по лимфатическим путям из туберкулезных очагов в легком, средостении, подмышечных лимфатических узлах. При остром милиарном туберкулезе возможен гематогенный путь заражения. Различают следующие формы туберкулеза молочной железы: узловатую, язвенную, склеротическую и свищевую. Клиническая картина и диагностика. Для туберкулеза молочной железы характерно втяжение соска, наличие плотного инфильтрата без четких контуров и увеличенных лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (туберкулез легких, лимфатических узлов и др.) и гистологического исследования пунктата или удаленного сектора молочной железы. Лечение. Иссекают инфильтрат и проводят специфическую противотуберкулезную терапию. Сифилис молочных желез встречается редко. Клиническая картина и диагностика. При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр — отграниченная язва с уплотнением в основании. В подмышечной ямке появляются плотные малоболез90... [стр. 91 ⇒]

При гангренозном мастите – ознобы, гиперетичская лихорадка (до 40-410С), тахикардия до 120-130 уд. в мин., кожа молочной железы гиперемирована с участком цианоза, выраженный отек. Лечение мастита В начальный период – консервативное: возвышенное положение железы, отсасывание молока молокоотсосом, применение антибиотиков с учетом чувствительности. Как правило, кормление ребенка из пораженной железы прекращают из-за возможности развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнктивита. В тяжелых случаях применяют гормональные препараты для подавления лактации. При гнойном мастите основным является оперативный метод лечения. Вскрытие абсцесса производят в зависимости от локализации затека. При подкожном и интрамаммарном затеке – разрез (или при необходимости разрезы) производят в радиальном направлении, при околоареолярном – дугообразный разрез по краю ареолы, при ретромаммарном абсцессе – разрез производят по переходной складке. Полость затека промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой с последующим промыванием. Рану зашивают. Профилактика. Выявление и устранение стафилококкового носительства, соблюдение санитарного режима в роддоме, принцип одномоментности и цикличности заполнения палат, укрепление организма беременной (рац. питание, витаминизация), профилактика осложнений беременности, личная гигиена, уход за кожей, профилактика трещин сосков, закаливание железы, обмывания, суховоздушные ванны, растирание жестким полотенцем молочных желез, вытягивание соска, массаж, тренировка эрекциии соска, смягчение кожи сосков, сцеживание молока, обеззараживание сосков у родильниц. Хронический мастит Острый мастит может перейти в хронический. В целом клиническая картина соответствует острому маститу, однако температурная реакция менее выражена, могут образовываться свищи, в некоторых случаях – симптом втянутой кожи. Необходимо гистологическое исследование ткани для исключения злокачественного новообразования. Лечение: вскрытие гнойника производится по таким же принципам, как и при остром мастите. При наличие инфильтрации назначают УВЧ. Трещины сосков Трещины сосков возникают после родов и в первые месяцы кормления грудью. Причинами заболевания являются: легкая ранимость кожи соска, недостаточный гигиенический уход, особенности строения (втянутые, недоразвитые) соска. Трещины могут быть поверхностными и глубокими, одиночными и множественными. При глубоких трещинах может быть кровотечение. Лечение До и после кормления тщательно обрабатывают сосок дезинфицирующими растворами (40-50 % спирт, раствор фурациллина 1 : 5 000). После кормления накладывают мазевые повязки (с ланолином, вазелином, мазями, содержащими кортикостеройды, 5 % метилурациловой мазью). Мазь перед кормлением удаляют. Применяется ультрафиолетовое облучение области сосков. В качестве профилактического мероприятия, проводимого до родов проводится массаж сосков молочной железы, обмывание молочной железы поочередно холодной и горячей 43... [стр. 43 ⇒]

Производят тщательную пальцевую ревизию раны с разрушением всех перемычек и вскрытием затеков. Если радиальные соединительно-тканные междольковые перегородки целы, то их сохраняют; в противном случае нужно соединить между собой гнойные полости, сделав дополнительные радиальные разрезы. Гнойные полости дренируют силиконовой или полихлорвиниловой трубкой, в некоторых случаях перчаточной резиной. При наличии нескольких разобщенных интрамаммарных абсцессов каждый из них дренируют из отдельного разреза. При глубоких интрамаммарных абсцессах и ретромаммарных флегмонах преимущества имеет дугообразный разрез Барденгейера (1903 г.) по нижнему краю железы, по переходной складке. При этом после рассечения поверхностной фасции отслаивают заднюю поверхность железы, покрытую глубоким листком поверхностной фасции, проникая в ретромаммарную клетчатку. Кожа передней поверхности железы при этом не повреждается, а рубец по переходной складке кожи после заживления раны практически незаметен. Оперативное лечение гнойного мастита сочетается с антибактериальной терапией и физиотерапией. Рак молочной железы относится к одной из наиболее частых локализаций злокачественного роста и в структуре онкологической заболеваемости женщин в России занимает первое место. Пик заболеваемости приходится на возраст 50—69 лет. Рост злокачественной опухоли молочной железы сопровождается прорастанием соседних тканей (кожи, собственной фасции, мышц, ребер), проникновением в лимфатическое русло и попаданием в лимфатические узлы, вначале в регионарные, а затем и в отдаленные (метастазирование опухолевых клеток), в связи с чем важно знать пути лимфооттока. Наиболее важным путем оттока лимфы и распространения опухолевых клеток является подмышечный путь. Отток лимфы от молочной железы и распространение опухолевых клеток в лимфатические узлы подмышечной впадины происходит через передние грудные лимфатические узлы (узлы Зоргиуса), расположенные под нижним краем большой грудной мышцы на уровне второго ребра; через лимфатические узлы Роттера, расположенные между большой и малой грудными мышцами; через лимфатические сосуды, в толще большой и малой грудных мышц; через узлы, расположенные внутри мышц, между их волокнами. Подмышечные лимфатические узлы, количество которых колеблется от 10 до 75, располагаются по ходу 73... [стр. 73 ⇒]

Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем абсцедирующий происходит в течении 3-4 дней (при неправильном лечении) и характеризуется усилением местных и общих проявлений (t˚ тела высокая, гиперемия увеличивается, пальпируется болезненный инфильтрат, появляется флюктуация). В зависимости от локализации абсцессов в молочной железе различают: субареолярный, интрамаммарный и ретромаммарный. При флегмонозном мастите молочная железа редко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной с синюшным оттенком, регионарный лимфаденит (подмышечный), ухудшается состояние (t˚ тела 40-41˚С; потрясающий озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, нарушение аппетита). При гангренозном мастите отмечается постоянная лихорадка до 40˚С и выше, пульс – 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык сухой, кожные покровы бледные, прогрессирует слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозная, сосок втянут, молока отсутствует, лимфоузлы вокруг увеличены и болезненны. На мастит указывает клинический анализ крови, бактериологический анализ молока, экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и димастином, а так же термография, УЗИ и маммография. В зависимости от фазы течения мастита, лечение может быть консервативным и оперативным. При серозном и инфильтративном мастите консервативное лечение включает: возвышенное положение молочной железы (повязка или бюстгальтер); сцеживание молока; физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ); общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины); ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и химотрипсинами); введение парлодела – стимулятора дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина. Лечение абсцедирующего, флегмонозного и гангренозного маститов – только хирургическое: радиарные разрезы длиной 5-6 см на участках с флюктуацией, отступя 1,0 см от ареолы; обычно выполняют два разреза, затем входят пальцем, 238... [стр. 238 ⇒]

В зависимости от локализации: 1. Поверхностный премаммарный и субреолярный. 2. Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные. 3. Ретромаммарные. 4. Панмастит. Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут проникать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления грудной фасции распространяться на плевре. Гнойный мастит обычно сопровождается регионарным лимфаденитом. Клиническая картина. Заболевание начинается спустя 2-4 недели после родов. 1. Серозная форма: общее состояние средней тяжести, познабливание или озноб, повышение температуры (до 37,5˚ - 38˚ С), слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, голенице, повышенная потливость, плохой аппетит. Местно: молочная железа увеличена, отечна, напряжена, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация железы резко болезненна. 2. При инфильтративной форме пальпаторно в увеличенной железе опреде... [стр. 92 ⇒]

2. Местно: 1.2.1. характер болей; 1.2.2. размеры, локализацию и болезненность инфильтрата; 1.2.3. гиперемию кожи, местную температуру, наличие флюктуации, лимфангита и лимфаденита; 1.3. Общие признаки - t0С тела, СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, абсолютное количество лимфоцитов. 1.4. При длительности заболевания более 3-4 дней, большом инфильтрате, t0С >390С - для исключения абсцесса обязательна пункция толстой иглой (и) или УЗИ железы. 2. Тактика (независимо от стадии): 2.1. ликвидация лактостаза грудососом или нежным сдаиванием и повязка-суспензорий на грудную железу; 2.1.1. синэстрол по 6 табл. 5 р/день № 3-5; + сернокислая магнезия 25% по 1 ст. ложке 2 р/день № 5; + окситоцин 1 табл. Под язык за 10 мин. до кормления; 2.1.2. холод на железу на 30 мин. каждые 3 часа; 2.1.3. лечение трещин соска; 2.2. инфильтрат (инфильтративный мастит) - консервативное лечение (при отсутствии факторов риска может лечиться амбулаторно): 2.2.1. антибиотики, оральная нагрузка жидкостью (смотри стандарт "интенсивная терапия"); 2.2.2. ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком; 2.2.3. физиотерапия (УВЧ, лазер и пр.). 2.2.4. При отсутствии улучшения (2-3 дня) - пункция толстой иглой. 2.3. абсцесс - установить локализацию (интрамаммарный, ретромаммарный или параареолярный) и в ближайшие часы произвести: 2.3.1. вскрытие очага: а) при интрамаммарном абсцессе - радиарным разрезом, б) при ретромаммарном - дугообразным по складке под железой, в) при параареолярном - дугообразным в 0,5 см от ареолы; 2.3.2. пальцевую ревизию полости с удалением тканевых секвестров, разделением перемычек; 2.3.3. санацию полости 3% раствором перекиси водорода, раствором антисептика (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина); 2.3.4. при большой полости или при ее расположении книзу от раны - сделать контраппертуру; 2.3.5. дренирование полоcти с 10% р-ром NаС1, водорастворимой мазью (при сформированной капсуле - можно с мазью Вишневского); 2.3.6. анестезия - предпочтителен наркоз. Инфильтрационная местная анестезия - при небольших воспалительных очагах. С премедикацией ввести 1 гр. цефалоспорина. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом... [стр. 42 ⇒]

Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами При глубоких абсцессах и флегмонах проводят дугообразный разрез по кожной складке под молочной железой. Железу оттягивают вверх и обнажают ее заднюю поверхность. Гнойную полость вскрывают радиальным разрезом, ликвидируют перемычки и карманы. Полость дренируют трубчатыми дренажами. Так же вскрывают ретромаммарные флегмоны и абсцессы, расположенные между молочной железой и грудной фасцией. Такой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечить хороший дренаж и косметический эффект. 4. Радикальная мастэктомия – удаление молочной железы единым блоком вместе с подкожной клетчаткой, большой и малой грудными мышцами, прилежащими фасциями и лимфоузлами. Является ведущим методом оперативного лечения рака молочной железы. Кожные разрезы: • медиальный – от наружной трети ключицы к середине грудины, вниз по парастернальной линии и заканчивается у реберной дуги • латеральный – вдоль наружного края железы по передней границе подмышечной ямки, соединяя концы предыдущего разреза. Отделение кожных лоскутов идет вверх – до ключицы, медиально – до середины грудины латерально – до переднего края широчайшей мышцы спины, вниз – до реберной дуги. Рассекают подкожную клетчатку и фасцию, выделяют и пересекают сухожильную часть большой грудной мышцы. Отделяют ее от ключицы и грудины, сохраняя ключичную порцию. Малую грудную мышцу отсекают от клювовидного отростка лопатки, оттягивают вниз, обнажив подключичную клетчатку, которую удаляют вместе с лимфоузлами. 5. Секторальная резекция. Операция проводится при доброкачественных опухолях, фиброзно–кистозных... [стр. 45 ⇒]

Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку. Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 67 см, не затрагивая ореолу. Этапы:  рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы;  вскрытие гнойника;  разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости тупым способом;  удаление некротизированных тканей;  тщательное промывание полости гнойника раствором антисептика;  дренирование (обычно используют резиновые полоски). Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют. Хирургическое лечение опухолей молочной железы  Лечение доброкачественных опухолей молочной железы Секторальная резекция молочной железы – удаление поражённого сектора железы (при глубоком расположении – вместе с фасцией).  Лечение злокачественных опухолей молочной железы В хирургии рака молочной железы в настоящее время применяются следующие оперативные вмешательства: А. Радикальные: I. Стандартная радикальная мастэктомия (по В. Холстеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами. 59... [стр. 59 ⇒]

Пути контаминации 1. Через молочные ходы (каналикулярный). 2. Лимфогенно (из ран, трещин и т.д.). 3. Гематогенно (бактеремия, сепсис). Патологическая анатомия Острый воспалительный процесс начинается скоплением серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрацией. Это так называемая серозноинфильтративная стадия острого мастита. В этой стадии процесс носит обратимый характер. При прогрессировании процесса воспаление переходит во флегмонозную форму с последующим расплавлением тканей и абсцедированием. Образуются абсцессы различной величины, численности и локализации. Некротические участки ткани отделяются как секвестры. В гнойный процесс вовлекаются и молочные ходы. При тромбозе сосудов, при соединении гнилостной или анаэробной инфекции может развиться гангренозная форма мастита. Выделяют клинические формы мастита: 1. Серозный. 2. Инфильтративный. 3. Абсцедирующий. 4. Флегмонозный. 5. Гангренозный. 6. Хронический инфильтративный мастит В зависимости от локализации: 1. Поверхностный премаммарный и субреолярный. 2. Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные. 3. Ретромаммарные. 4. Панмастит. Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут проникать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления грудной фасции распространяться 412... [стр. 412 ⇒]

Всегда применяют общее обезболивание. Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник. Рис. 7.33. Локализация гнойУдалив гной, края раны разводят ников в молочной железе (по острозубыми крючками и тщатель­ В.К. Гостищеву). но осматривают полость гнойника. 1 — субареолярный абсцесс; 2 — Если при этом выявляются некро- интрамаммарный абсцесс; 3 — тизированные ткани, то их иссека­ ретромаммарный абсцесс; 4 — ют. Полость гнойника промывают галактофорит; 5 — поверхностантисептическим раствором. Опера­ ная фасция (капсула железы). цию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения (рис. 7.34). После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами. Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы. [стр. 474 ⇒]

Наиболее часто мастит развивается через 1-2 недели после родов, хотя возможно его развитие и в более поздние сроки. Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса. Лактостаз не является еще стадией мастита. Наблюдается увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение, а регулярное его осуществление позволяет полностью нормализовать ситуацию. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза по являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гипе ремия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уп лотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей ин токсикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость. Переход серозного мастита в ин-фильтративный, а затем в абсцедиру-ющий, особенно при неправильном лечении происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура держится постоянно на з высоких цифрах или принимает гек-тический характер, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, в ней отчетливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при расплавлении его в одном из участков появляется флюктуация. В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть Рис.12.5 Различные виды субареолярными, интрамаммарными, локализации гнойников при абсцедирующем ретромаммарными (рис. 12.5). мастите При флегмонозном мастите молочная железа резко 1 — субареолярный, 2 — увеличивается, кожа ее становится отечной, интрамаммарный, 3 — ретромаммарный, 4 — галактоофорит... [стр. 277 ⇒]

Мастит - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. До 8085% случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактационный мастит); 10-15% - нелактационный мастит; 0,5-1% -мастит беременных. По течению все маститы подразделяются на острые и хронические. Острые маститы: серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный. Хронические маститы бывают: гнойные и не гнойные. Возбудителем обычно является стафилококк или стрептококк. Предрасполагающими факторами в развитии (лактостаз), ослабление иммунологической реактивности организма кормящей матери в первые недели после родов. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительный гиперемия и местный жар; железа уплотняется, болезненна при пальпации, сцеживание молока также болезненно и не приносит облегчения (температура тела повышается до 38-39°С, озноб, слабость). Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем абсцедирующий происходит в течении 3-4 дней (при неправильном лечении) и характеризуется усилением местных и общих проявлений (t° тела высокая, гиперемия увеличивается, пальпируется болезненный инфильтрат, появляется флюктуация). В зависимости от локализации абсцессов в молочной железе различают: субареолярный, интрамаммарный и ретромаммарный. При флегмонозном мастите молочная железа редко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной с синюшным оттенком, регионарный лимфаденит (подмышечный), ухудшается состояние (t° тела 40-41°С; потрясающий озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, нарушение аппетита). При гангренозном мастите отмечается постоянная лихорадка до 40°С и выше, пульс - 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык сухой, кожные покровы бледные, прогрессирует слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозная, сосок втянут, молоко отсутствует, лимфоузлы вокруг увеличены и болезненны. На мастит указывает клинический анализ крови, бактериологический анализ молока, экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и с димастином, а так же термография, УЗИ и маммография. [стр. 145 ⇒]

Мастит – неспецифический воспалительный процесс в молочной железе (острый или хронический). Острый мастит в 90% всех случаев встречается послеродовом периоде (лактационный мастит: первородящие – 70%, повторнородящие – 27%, многорожавщие – 3%). Возбудителями мастита у 80% является стафилококк, в остальных случаях наблюдаются ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами. Предрасполагающими факторами для развития мастита являются трещины сосков, лактостаз, нарушение личной гигиены. По локализации острый мастит бывает: • подкожный, субареолярный; • интрадуктальный; • интрамаммарный; • ретрамаммарный. По формам или фазам течения заболевания мастит подразделяют на: • серозный; • инфильтративный; • абсцедирующий; • флегмонозный; • гангренозный. Серозный мастит. Беспокоят боли в молочной железе, может наблюдаться малозаметное увеличение контуров железы, кожа не изменена, при пальпации определяется упругость и болезненность. Температура тела до 39°С. Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, железа увеличена в размерах, кожа над инфильтратом гиперемирована. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. У больных наблюдается озноб, потливость, бессонница, головные боли. Температура тела 39–40° С, в крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Абсцедирующий мастит. Клиническая картина такая же как и при инфильтративной фазе, но с более выраженными признаками интоксикации. Инфильтрат ограничивается. Пальпируется размягчение, флюктуация. При расположении абсцесса на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчатое пространство – ретромамморный абсцесс (плавающая железа, сосок приподнят кверху). Флегмонозный мастит. Молочная железа гиперемирована, при надавливании образуется ямка, сосок втянут. Пальпаторно определяются участки флюктуации. У больных септическое состояние с выраженным интоксикационным синдромом. Гангренозный мастит. Обычно наблюдается у больных поздно обратившихся за медицинской помощью или при тромбозе сосудов молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах, пастозна, кожа сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, участками некроза. У больных выраженные воспалительный и токсический синдромы. Течение мастита может осложняться лимфангитом, лимфоденитом и сепсисом. Лечение Серозный и инфильтративный мастит лечится консервативно.  покой молочной железе путем косыночного подвешивания ее (но не сдавливать).  отсасывание молока молокоотсосом, сцеживание, уменьшают прием жидкости.  препараты подавляющих локтацию (бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами), кормление грудью прекращают. ~ 288 ~... [стр. 288 ⇒]

В дальнейшем применяется сухое тепло либо созревающие компрессы.  ретромаммарная новокаиновая блокада, назначается антибактериальная терапия, УФО, ультразвук, УВЧ. При абсцедирующем мастите показано хирургическое лечение.  С диагностической целью допустима пункция абсцесса.  под внутривенным наркозом абсцесс вскрывается радиальным разрезом, не доходя до околососкового кружка 2см. Ретромаммарные и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрываются полуовальным разрезом по нижней переходной кожной складке (разрез Бранденгейера). Этот разрез позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия оттоку гноя и дает хороший косметический результат. При флегмонозном мастите выполняются широкие радиальные и ретромаммарные разрезы и дренирование. При гангренозном мастите производится мастэктомия. Хронический мастит может быть исходом острого и самостоятельным заболеванием. Пальпаторно определяются инфильтраты. Для уточнения диагноза показана пункционная или операционная биопсия. При наличии гнойного процесса показано вскрытие гнойника, при наличии инфильтрата –физиотерапевтическое лечение. Хронические специфические воспалительные заболевания молочной железы Туберкулез молочной железы.  вторично на фоне поражения других органов.  хронические гнойники с очагами казеозного распада, длительно незаживающие свищи, деформация молочной железы.  Лечение проводится при помощи специфической терапии. В некоторых случаях бывает показана резекция или ампутация молочной железы. Актиноминоз молочной железы.  Заболевание вызывается лучистым грибком, вегетирующем на злаковых растениях. Возбудитель попадает через микротравмы на коже.  плотный, дервянистый инфильтрат на молочной железе, постепенно увеличивающийся.  Кожа синюшно-багрового цвета со складками.  Диагноз уточняется при помощи биопсии, где и определяются нити мицелия.  Лечение проводится антибиотиками цефоспоринового ряда, актинолизатами, короткофокусной рентгенотерапией.  При неэффективности консервативной терапии выполняется удаление актиномикотического инфильтрата хирургическим путем. Сифилис молочной железы.  Может быть первичным и вторичным.  Первичный сифилис молочной железы редко и обусловлен внедрением возбудителя – бледной трепонемы – через микротравмы в коже молочной железы. При этом образуется твердый шанкр в молочной железе с явлениями увеличения регионарных лимфатических узлов.  Вторичное поражение молочной железы проявляется мягкими инфильтратами с последующим формированием гнойников или же развитием гуммозных поражений ткани железы.  Диагностика основывается на клинических признаках и проведении серологической реакции (Вассермана). ~ 289 ~... [стр. 289 ⇒]

4. Серозная стадия характеризуется отеком молочной железы, болью и болезненностью при пальпации. Контуры железы сохранены, кожа над молочной железой нормальной окраски. Имеются явления интоксикации - температура до 39°С, головная боль, нарушение сна и др. В инфильтративной стадии молочная железа значительно увеличена. Кожа над областью воспаления Рис. 4. Расположение гнойников при гиперемирована. Пальпация железы мастите: 1 - антемаммарный абсцесс, резко болезненна, прощупывается 2 - интрамаммарный абсцесс, 3 - ретроинфильтрат с нечеткими границами. маммарный абсцесс. Температура тела 39-40°С, головная боль, бессонница, озноб, слабость. Иногда увеличены подмышечные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Абсцедирующая стадия (рис.5) является результатом прогрессирования процесса при отсутствии эффекта от применяемой общей и местной терапии и характеризуется нарастанием всех клинических проявлений и формированием гнойных полостей. При их поверхностном расположении появляется ф лю ктуация. При флегмонозной стадии молочная железа увеличена, пастозна, кожа гиперемирована, блестящая, иногда с цианотичным оттен~ Рис. 5. Левосторонний острый мастит, ком. О пределяется h к 30... [стр. 30 ⇒]

При ретромаммарной локализации гнойника производят овальный разрез под железой и дренирую т полость (рис.6 б). При особых формах мастита (гангрена всей железы, присоединение гнилостной инфекции) производят ампутацию железы. 7. Трещины сосков возникаю^ после родов и в первые месяцы лактации. Причинами образования трещин мо­ Рис. 66. Острый гнойный мастит: а-ретромаммарный гут быть особенности абсцесс, б - интрамаммарный абсцесс строения сосков (втянутые, недоразвитые), легкая ранимость кожи соска при кормлении ребенка, недостаточный гигиенический уход за сосками во время кормления. Трещины могут быть одиночными и множественными, поверхностными и глубокими. При глубоких трещинах возможны кровотечения. Лечение. Проводят мероприятия по ускорению заживления трещин: 1) до и после кормления тщательно обрабатывают соски дезинфицирующими растворами (40-50% раствор этилового спирта, раствор фурацилина 1:5000); 2) после кормления прикладывают мазевые повязки (с ланолином, вазелином, мазями, содержащими кортикостероиды, 5% метилурациловой мазью), мазь перед кормлением удаляют; 3) рекомендуются физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение области сосков). 8. Дисгормональная гиперплазия молочной железы - патологи кое состояние молочных желез, обусловленное расстройством гормональной регуляции. Характеризуется пролиферативными и фибросклеротическими изменениями железистой ткани самого разнообразного характера. В ряде случаев прогрессирование диспластических процес32... [стр. 32 ⇒]

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Мастит —гнойное заболевание молочной железы (очаговое) По локализации гнойников: 1. Субареолярный абсцесс => Небольшой радиальный или параареолярный разрез 2. Интрамаммарный абсцесс => В верхних квадрантах радиальный разрез 6-7 см через центр флюктуации не доходя до околососкового кружка на 5 мм. В нижних квадрантах разрез по Барденгейру (по субмаммарной складке молочной железы 3. Ретромаммарный абсцесс => в нижних квадрантах разрез Барденгейра 4. Галактоофорит- воспаление млечного протока => Радиальный разрез 5. Поверхностные (премаммарные) маститы- в околососковой зоне над стромой железы непосредственно под кожей => Радиальные разрезы... [стр. 29 ⇒]

Формы мастита: серозная, инфильтративная, деструктивная (абсцесс, флегмона, гангрена). Клиника мастита начинается с застоя молока, очагового или тотального нагрубания железы. Кормление младенца и сцеживание молока становятся болезненными, уменьшается количество молока. Повышается температура тела до 38–39 °С, часто бывает озноб. Железа увеличивается, появляются одно или несколько болезненных уплотнений внутри. Спустя несколь дней инфильтраты размягчаются, над поверхностно расположенными гнойниками кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Нарушение общего состояния зависит от площади поражения, формы мастита и глубины расположения гнойника. Наиболее тяжело протекают флегмонозные и гангренозные формы мастита. По локализации различают абсцессы подкожные, субареолярные, интрамаммарные, ретромаммарные (рис. 104). Н ео т л ож н а я п ом о щ ь заключается в сцеживании застойного молока и придании пораженной железе возвышенного положения. Обязателен осмотр врача. На ранних стадиях эффективны ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, сцеживание молока и высокая фиксация жеРис. 104. Локализация лезы. При сцеживании необходимо гнойников при мастите разминать железу между двумя руками, не растирая кожу. С диагностической целью проводится пункция инфильтрата. Наличие гноя – показание к дренированию гнойника радиальным разрезом. Разрезать ареолу недопустимо! Наиболее целесообразно применение общего обезболивания, особенно при глубокой локализации гнойника и больших размерах железы. Ретромаммарная локализация требует дренирования абсцесса из разреза под молочной железой. Рак молочной железы. Рак молочной железы занимает 4-е место среди раковых заболеваний. Факторы риска: • генетическая предрасположенность; • возраст старше 50 лет; 257... [стр. 257 ⇒]

Объективно: в грудной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат (абсцесс), у 50 % больных он занимает больше одного квадранта, у 60 % пациентов абсцесс расположен интрамаммарно, реже – субареолярно или подкожно, отмечается положительный симптом флуктуации; часто в центре инфильтрата выявляется участок размягчения. Инфильтративно-абсцедирующая форма мастита протекает тяжелее, чем предыдущая. Характеризуется повышением температуры тела до 38°С и выше, выраженной гиперемией, отеком, болезненностью железы; в тканях железы определяется плотный инфильтрат, состоящий из множества мелких абсцессов разной величины по типу «пчелиных сот» (поэтому симптом флуктуации положителен лишь в 5 % случаев). У 50 % больных инфильтрат занимает не больше двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно. Флегмонозная форма характеризуется ухудшением общего состояния и выраженными признаками интоксикации. Усиливается боль в грудной железе, нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов, температура тела колеблется от 38 до 39 ºС и выше. Объективно: молочная железа резко увеличена в объеме, отечна, заметна резкая гиперемия кожи, местами – с цианотичным оттенком; сосок часто втянут. При пальпации железа напряженная, резко болезненна, ткани пастозны, у 70 % больных выявляется положительный симптом флуктуации. У 60 % больных в воспалительный процесс вовлекаются сразу 3-4 квадранта. В клиническом анализе крови: повышено количество лейкоцитов, снижен гемоглобин крови, сдвиг формулы крови влево. В клиническом анализе мочи отмечается альбуминурия, наличие зернистых цилиндров. При гангренозной форме состояние больных определяется как крайне тяжелое, отмечается некроз кожи и нижерасположенных тканей большого объема. Эта форма чаще наблюдается у больных, поздно обратившихся за медпомощью. Гнойный процесс протекает с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчаточное пространство грудной клетки и сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У большинства больных температура выше 39 °С. Общие и местные симптомы заболевания резко выражены. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты грудной железы. Кожа грудной железы синюшно-багрового цвета, местами эпидермис отслаивается с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза. В клиническом анализе крови – значительный лейкоцитоз, гемоглобин крови снижен. В клиническом анализе мочи – белок и повышение числа эритроцитов, часто выявляются гиалиновые и зернистые цилиндры. Редкие формы мастита Острый нелактационный мастит встречается значительно реже лактационного. Инфекция попадает в ткань грудной железы через молочные протоки или поврежденную кожу. Возможны также гематогенный и лимфогенный — 207 —... [стр. 207 ⇒]

Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры. Лечение: В фазу инфильтрации - консервативное лечение - обязательное сцеживание молока, сухое молоко, сухое тепло, физиолечение, УВЧ, мазевые компрессы, иногда инфильтрат рассасывается. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры. Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжать кормить ребенка. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (комбинация препаратов эстрогенов с андрогенами). При нагноении лечение только хирургическое - вскрытие гнойника, разрезы делают, чтобы они шли к соску по радиусу - радиарный при подкожном и интрамаммарном мастите, при околоареолярном - дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном - по переходной складке. Гнойная полость промывается антисептиком - перекисью водорода и вставляют дренаж и тампон с лекарством. Дренируют двухпросветной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости. Нельзя лечить мастит амбулаторно, так как может развиться сепсис. Хронический неспецифический мастит может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией. Клиника: температура тела нормальная или субфебрильная; молочная железа увеличена в размерах соответственно зоне воспаления, иногда имеется втяжение кожи, ее гиперемия. Если хронический мастит является исходом острого процесса, то в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным гнойным отделяемым. В ткани молочной железы определяется инфильтрат, незначительно болезненный при пальпации. Иногда выражен лимфаденит. Диагностике помогают данные анамнеза (перенесенный острый мастит), наличие рубцов после бывшего абсцесса, травм, операций, склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования. Лечение. При наличии гнойного процесса вскрытие гнойника, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительного инфильтрата - физиотерапевтическое лечение - УВЧ. Профилактика:  санитарно-гигиенические мероприятия;  подготовка соска;  по времени кормить и сцеживать молоко. Опухоли молочной железы  ... [стр. 37 ⇒]

Основные причины острого мастита: 1. Дисгормональные заболевания молочной железы. 2. Застой молока.* 3. Сниженная лактация. 4. Мацерация соска с образованием микротрещин.* 40. Профилактика острого мастита: 1. Соблюдение личной гигиены.* 2. Иммунотерапия (обязательно и активная и пассивная) после родов. 3. Сцеживание остатков молока.* 4. Кормление ребенка 3-4 раза в сутки. 41. Укажите типичные локализации абсцессов при мастите: 1. Интрамаммарный.* 2. Межмышечный. 3. Ретромаммарный.* 4. Субареолярный.* 5. Подкожный.* 42. Характерная локализация гидраденита А. Подмышечные области.* Б. Область сосков у женщин. В. На спине. Г. Затылочная область. 43. Применяется ли хирургическое лечение паротита у детей А. Да. 44. Чаще всего входными воротами инфекции при гнойном мастите являются А. Трещины сосков.* Б. Лимфоузлы молочной железы. В. инфекции с гематогенным и лимфогенным распространением. 45. Предрасполагающими для возникновения мастита факторами являются: 1. Снижение иммунобиологической реактивности организма.* 2. Застой молока при недостаточном сцеживании.* 3. Узость млечных протоков.* 4. Беременность. 5. Несоблюдение гигиены тела.* 46. Укажите особенности гнойного воспаления в молочной железе А. Слабовыраженная способность к отграничению.* Б. Развитие только одиночных абсцессов. В. Прекращение лактации у кормящих матерей. 47. Укажите стадии воспаления в молочной железе: 1. Острый мастит.* 2. Хронический гнойный мастит.* 3. Хронический негнойный мастит.* 4. Хронический серозный мастит. 5. Хронический гангренозный мастит. 6. Острый серозный мастит.* 7. Острый инфильтративный мастит.* 8. Острый деструктивный мастит (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный).* 9. Рецидивирующий мастит. 10. 48. Укажите типичные локализации гнойников при остром мастите: 1. Интрамаммарный.* 2. Ретромаммарный.* 3. Подкожный.* 4. Межмышечный. 5. Субареолярный.*... [стр. 126 ⇒]

Патологическая анатомия. Макроскопически — молочная железа увеличена, отечная, прощупывается инфильтрат без четких контуров и границ, кожа над инфильтратом красная (рис. 8.8, цв. вкл.). Микроскопически — отек и сосудисто-мезенхимальная реакция с дистрофией клеток молочной железы различной степени, вызванные различными микроорганизмами, либо вследствие травмы. Клинические признаки: нагрубание и отек молочной железы, повышение температуры, боль, покраснение кожи, болезненное увеличение лимфатических узлов, озноб. Фазы развития: серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная. Локализация: подкожные, субареолярные, интрамаммарные, ретромаммарные (рис. 8.9, цв. вкл.). Диагностика: клинические признаки, УЗИ, пункция молочной железы. Дифференциальную диагностику проводят с раком молочной железы (маститоподобная форма рака). С целью уточнения диагноза выполняют У ЗИ, пункцию молочной железы, цитологическое исследование. Интраоперационно: удаляют весь инфильтрат с последующим срочным гистологическим исследованием. Лечение. В фазе серозного воспаления проводят консервативное лечение, восстановление оттока молока молокоотсосом, назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При абсцедирующем гнойном (фазы деструкции) течении показано оперативное лечение — вскрытие полости абсцесса и дренирование под наркозом. При подкожном небольшом абсцессе операцию проводят под местной анестезией. При подкожном и интрамаммарном абсцессе проводят радиарные разрезы, при околоареолярном и ретромаммарном — дугообразные по краю ареолы и по переходной складке. Хронический неспецифический мастит... [стр. 129 ⇒]

В молочной железе можно пропальпировать резко болезненный инфильтрат (абсцесс), ограниченный пиогенной капсулой; у 50% больных он занимает более одного квадранта. В 60% случаев абсцесс расположен интрамаммарно, реже — субареолярно или подкожно. Часто в центре инфильтрата находится участок размягчения, и у 99% пациенток положителен симптом флюктуации. Инфильтративно-абсцедирующий мастит течёт тяжелее абсцедирующей формы. У 40% больных температура тела — 38,0 °С. Выраженность гиперемии, отёка, самостоятельной и пальпаторной болезненности соответствует абсцедирующему маститу. Однако в тканях железы определяют плотный инфильтрат, состоящий из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот». Именно поэтому симптом флюктуации положителен только в 5% случаев. У половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно. При флегмонозной форме выражены признаки интоксикации, общее состояние больных значительно ухудшается. Усиливаются боли в молочной железе и головная боль, нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов. У 80% больных температура тела выше 38,0 °С, а у трети — более 39.0 °С. Молочная железа резко увеличена в объёме, отёчна, кожа интенсивно гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком; сосок часто втянут. Пальпация железы резко болезненна, ткани пастозны, у 70% больных положителен симптом флюктуации. В 60% случаев в гнойный воспалительный процесс вовлечены сразу 3 -4 квадранта. У всех больных повышено количество лейкоцитов в крови, в 90% случаев снижается содержание НЬ крови, имеются существенные изменения показателей общего анализа мочи (альбуминурия, наличие зернистых цилиндров). Гангренозная форма мастита характеризуется крайне тяжёлым состоянием больных, обширным некрозом кожи и глубжележащих тканей. Пюйный процесс протекает злокачественно, с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчаточные пространства грудной клетки; сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У всех пациенток температура тела не ниже 38.0 °С, а у большинства — выше 39,0 °С. Общие и местные симптомы заболевания резко выражены, флюктуацию определяют в 100% случаев. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы. Кожа синюшно-багрового цвета, местами эпидермис отслаивается с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью. Имеются очаги некроза. У всех больных значительный лейкоцитоз, а уровень НЬ крови снижен до 80-90 г/л. В моче всех пациенток — белок и повышенное число эритроцитов, а в 75% случаев — гиалиновые и зернистые цилиндры. ДИАГНОСТИКА... [стр. 682 ⇒]

ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Разрезы при гнойных маститах Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространённости и локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов (рис. 10-32): • поверхностные; • интрамаммарные; • ретромаммарные; • галактофорит. Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулой молочной железы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы. Рис. 10-32. Виды гнойных маститов (А) и применяемые разрезы (Б). А: 1 — субареолярный абсцесс, 2 — интрамаммарный абсцесс, 3 — ретромаммарный абсцесс, 4 — галактофорит. Б: 1 — радиарные разрезы, 2 — разрез по Барденхойеру; 3 — параареолярный разрез. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996; Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М., 1996.)... [стр. 745 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс интрамаммарный": [91] [92] [951] [28] [30] [90] [91] [135] [73] [4] [39] [172] [173] [2] [473] [234] [234] [375] [216]