Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Кариопикнотический индекс




Высушенный мазок микроскопируют, определяя при этом количество ороговевающих и промежуточных клеток (при подсчете 200 клеток). Соотношение ороговевших клеток с пикнотическим ядром к общему числу ороговевших клеток называют кариопикнотическим индексом (КПИ). В течение овуляторного менструального цикла наблюдают следующие колебания КПИ: в первой фазе 25–30%, во время овуляции 60–80%, в середине второй фазы 25– 30%. Низкие показатели (20% и ниже) свидетельствуют о гипоэстрогении. [стр. 390 ⇒]

AT - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКТГ - адренокортикотропный гормон АФП - альфа-фетопротеин БПР - бипариетальный размер ВДМ - высота дна матки ВМК - внутриматочный контрацептив ВПР - врожденные пороки развития ВПРС - врожденные пороки развития сердца ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДДП - дыхательные движения плода ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность КОС - кислотно-основное состояние КПИ - кариопикнотический индекс КТГ - кардиотокография КТР - крестцово-теменной размер ЛГ - лютсинизируюший гормон МОС - минутный объем сердца МС - материнская смертность НБ - невынашивание беременности ОЖ - окружность живота ОМД - охрана материнства и детства ОПН - острая почечная недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови ПБ - перенашивание беременности ПГ - простагландины Е, F2a ПН - плацентарная недостаточность ПРЛ - пролактин ПС - перинатальная смертность СВУ - сельский врачебный участок... [стр. 571 ⇒]

Кариопикнотический индекс (КПИ). Под влиянием эстрогенов в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети, происходит ороговение поверхностных клеток, ядра которых становятся пикнотическими. В мазке, взятом из заднего свода влагалища, при микроскопическом исследовании определяют соотношение поверхностных, ороговевающих и промежуточных клеток. Чем больше процент ороговевающих клеток, тем больше в организме эстрогенов. Максимальное число ороговевающих клеток выявляется в предовуляторный период (80-88%), в первые дни после менструации - 20-40%, перед менструацией - 20-25%. Двухфазность изменений во время менструального цикла можно определить пригистологическом исследовании эндометрия. В 1-й день менструации при овуляции и образовании желтого тела в слизистой оболочке матки (цуг-биопсия) видны изменения, соответствующие фазе секреции. [стр. 26 ⇒]

Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25—35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палочки Дедерлейна. В мазках из влагалища отмечается высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс. Эта картина обусловлена эстрогенным воздействием матери на половые органы девочки. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка длиной 30 мм располагается высоко в брюшной полости, в переднем положении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1). Хорошо выражен миометрий, на шейке нередко определяется эрозия вследствие перемещения границ призматического эпителия эндоцервикса. Эндометрий — в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями. Маточные трубы относительно длинные (до 35 мм), извилистые, с выраженным мышечным слоем, хорошо проходимы. Яичники размерами 15x25 мм со зреющими фолликулами расположены в брюшной полости. В них содержится обилие примордиальных фолликулов (по 500 000— 700 000) с выраженным процессом атрезии на различных стадиях развития без овуляторных изменений. Хорошо выраженны интерстициальные клетки (тека-клетки) с высокой эндокринной активностью. Отмечается тонкая белочная оболочка, отсутствие блестящей оболочки, умеренная лютеинизация тека-клеток, анизоцитоз гранулезных и обилие дегенерированных ооцитов. Правые яичник и труба по размерам больше левых. [стр. 240 ⇒]

Физиотерапевтические процедуры не должны быть очень интенсивными. Не рекомендуется применять такие мощные воздействия, как грязе-, парафино- и озокеритоаппликации. Из гормональных средств вначале используются только эстрогенные соединения по 16—20 дней с 10—12-дневными перерывами в течение 2—3 месяцев для увеличения размеров и правильного функционирования половых органов. Увеличение в размерах матки, появление симптома «зрачка», повышение кариопикнотического индекса поданным цитологических исследований являются основанием для назначения циклической гормональной терапии. Следует помнить, что здесь гормональная терапия является не заместительной, а активирующей. Поэтому гормональные препараты назначаются в небольших дозах с постепенным снижением на 2-м и 3-м месяцах. Используются фолликулин по 2000—3000 ЕД в сутки, этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,25—0,05 мг/сут. На II этапе продолжаются все мероприятия I этапа, но вместо эстрогенных соединений проводится циклическая гормональная терапия с целью индукции циклических изменений в репродуктивной системе и появления циклических кровотечений. Назначаются эстрогенные соединения (этинилэстрадиол по 0,05 мг/сут) в течение 16—18 дней, а затем гестагены (прогестерон по 5 мг внутримышечно или прегнин по 30 мг под язык в сутки) в течение 8—10 дней, а затем через 8—10 дней начинается новый курс. Второй или третий месяц гормональные средства можно применять через сутки. Всего циклическая гормональная терапия с целью активации репродуктивной системы проводится в течение 2— 3 месяцев, через 2—4 месяца повторяется, и так при необходимости в том же порядке в течение 1 года. Все лечение проводится под контролем тестов функциональной диагностики, гормональных исследований и УЗИ. Созревание фолликулов и появление овуляторных циклов являются критериями эффективности проводимой терапии. При легкой степени яичниковой недостаточности может сразу проводиться циклическая гормональная терапия без предварительного применения эстрогенов. [стр. 317 ⇒]

Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию. 2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. 3. Лабораторные и инструментальные методы. а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л. в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм. Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. 1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов. г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат. д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. е) лечение ИСН (см. выше) 2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения. 3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки. 4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки. [стр. 86 ⇒]

0/20/80 периовуляторный период, максимальный уровень эстрогенов и поверхностных клеток; 0/70/30 - ранняя фолликулиновая фаза. 3. Кариопикнотический индекс (КПИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции - 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%. [стр. 150 ⇒]

...местре беременности кольпоцитологическое исследование влагалищного отделяемого (еженедельно в I триместре беременности) с подсчетом индекса созревания и кариопикнотического индекса определение хорионического гонадотропина в крови и моче в I триместре беременности определение уровня эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена в крови определение эстрогенов, прегнандиола, 17-кетостероидов в моче бактериологическое и вирусологическое исследование... [стр. 45 ⇒]

Дайте определение истмико-цервикальной недостаточности (и.ц.н.). 19. Назовите основные формы и.ц.н. 20. Как отличить органическую и.ц.н. от функциональной? 21. Перечислите основные группы причин невынашивания беременности. 22. Что такое реакция влагалищного мазка? 23. Что такое кариопикнотический индекс (КПИ)? 24. Каковы показатели КПИ по триместрам беременности и какие факторы на него... [стр. 50 ⇒]

ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность К — калликреин кДНК — кодирующая дезоксирибонуклеиновая кислота КОЕ — колониеобразующая единица КОС — кислотно-основное состояние КПИ — кариопикнотический индекс КР — колонизационная резистентность КС — климакс КТ — компьютерная томография КТГ — кардиотокография ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛППП — липопротеины промежуточной плотности МАУ — микроальбуминурия ММ — миома матки ММИ — модифицированный менопаузальный индекс МНО — международное нормализованное отношение МРТ — магнитно-резонансная томография МС — менопаузальный синдром НБ — невынашивание беременности НПВС — нестероидное противовоспалительное средство ОБ — объём бёдер ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОТ — объём талии ОЦК — объём циркулирующей крови п/к — подкожно ПАД — пульсовое артериальное давление ПГ — прогестерон ПДФ — продукты деградации фибрина ПЗ — послеродовые заболевания ПК — пероральный контрацептив ПЛ — плацентарный лактоген ППП — патологический прелиминарный период ПР — преждевременные роды ПРЛ — пролактин ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек... [стр. 6 ⇒]

диадинамические токи — доверительный интервал — дегидроэпиандростерондегидроэпиандростерона сульфат — желудочно-кишечный тракт — заместительная гормональная терапия — задержка полового развития — ишемическая болезнь сердца — интерлейкин — инсулиноподобный фактор роста — инсулинорезистентность — качество жизни — кариопикнотический индексклимактерический синдром — ливиал — лютеинизирующий гормон — лейомиома матки — липопротеиды высокой плотности — липопротеиды низкой плотности — медроксипрогестерона ацетат — минеральная плотность костной ткани — магнитный резонанс — массоростовый индекс — норадреналин — норэтистерон — оральные контрацептивы — относительный риск — простагландин Е2 — переменное магнитное поле — пролактинингибирующий фактор — поликистозно-измененные яичникипреждевременное половое созревание — прогестероновые рецепторы — пролактин — протромбиновый индекс — перихроматиновый — перенос эмбрионов — реакция бласттрансформации лимфоцитов — рибонуклеопротеиды... [стр. 11 ⇒]

Нередко отмечается при рождении отечность и легкая гиперемия половых губ. Клитор хорошо заметен и несколько больше по своим размерам, чем в последующие периоды жизни девочки. Малые губы, как правило, хорошо заметны, не полностью прикрыты большими половыми губами. Кожа тонкая, слегка пигментированная, часто покрыта первородной смазкой. Вестибулярные железы не функционируют. Девственная плева расположена более глубоко, чем в последующие годы. Величина, форма и вид девственной плевы у новорожденной девочки вариабельны. Влагалище расположено параллельно вертикальной оси тела, длина его колеблется от 25 до 50 мм. Своды влагалища, особенно задний, можно визуализировать. В этот период складчатость влагалища выражена значительно больше, чем в последующий период жизни девочки. Более того, кольпоцитограмма свидетельствует о значительном эстрогенном влиянии на влагалищный эпителий. В мазке, взятом из влагалища новорожденной девочки, определяется высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс (КПИ). Реакция влагалищного содержимого кислая: обнаруживаются палочки молочнокислого брожения (палочки Дедерлейна). К концу периода новорожденное™ эпителиальный пласт значительно уменьшается, в мазках начинают преобладать парабазальные и базальные клетки, микрофлора кокковая. Матка новорожденной девочки располагается в брюшной полости. Средний размер матки 3 см, масса ее около 5 г. Тело матки имеет чечевицеобразную форму со слегка вогнутым (седловидным) дном. Соотношение длины тела и шейки 3:1. Угол между телом и шейкой не выражен. Миометрий у новорожденной девочки хорошо развит. Эндоцервикс, как и эндометрий, образует большое количество складок, а при микроскопическом исследовании эндометрия обнаруживают, как правило, секреторные изменения. Внутренний зев не сформирован, наружный имеет щелевидную форму, причем в области наружного зева нередко можно обнаружить псевдоэрозию. Цервикальный канал заполнен густой слизью, которая может находиться и во влагалище. После рождения секреторный эндометрий подвергается десквамации, что может сопровождаться менструальноподобными выделениями из половой щели. У новорожденной девочки маточные трубы длинные (в среднем, 3,5 см), извиты вследствие относительно широких связок, с хорошо... [стр. 110 ⇒]

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ АГС – арреногенитальный синдром АКТГ – адренокортикотропный гормон АТ-ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе ВЗНЭ – воспалительные заболевания неспецифической этиологии ВЗПО – воспалительные заболевания половых органов ВКК – врачебно-консультативная комиссия ВМС – внутриматочное противозачаточное средство ВПР – врожденные пороки развития ВТЭКврачебно-трудовая экспертная комиссия ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания ГВЗПМ – гнойные воспалительные заболевания придатков матки ГРЛ – гнойно-резорбционная лихорадка ГСГ – гистеросальпингография ГТ – гонадотропины ДА – дофамин ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДИН – динорфины ДМК – дисфукциональные маточные кровотечения ДЭА – дегидроэпиандростерон Е1 – эстрон Е2 – 17β-эстрадиол Е3 – эстриол ЗГТ – заместительная гормональная терапия ЗПР – задержка полового созревания ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ИР – индекс резистентности ИС – индекс зрелости ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность КПИ – кариопикнотический индекс КС – климактерический синдром КТ – компьютерная томография КТР – копчико-теменной размер КУФ-облучение – коротковолновое ультрафиолетовое облучение КЭ – катехол-эстрогены ЛГ – лютеинизирующий гормон ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности МИС – мюллерова субстанция МКБ – международная классификация болезней МРТ – магниторезонансная томография МСГ – метросальпингография НА – норадреналин НВ – неспецифический вагинит... [стр. 5 ⇒]

Для интерпретации кольпоцитограмм подсчитывают 200–300 клеток. ИС (индекс зрелости) – это процентное отношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Записывается в виде трех чисел слева направо. Сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточной функции яичников. Увеличение числа поверхностных клеток свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма. КИ (кариопикнотический индекс) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма. ЭИ (эозинофильный индекс) – процентное отношение эозинофильно-окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка. Так же как КИ, служит показателем эстрогенного воздействия. В норме ЭИ < КИ. Идекс складчатости (загибания) представляет отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских зрелых поверхностных клеток. Индекс скученности определяется по отношению клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Оценивается по 3-балльной системе. 59... [стр. 59 ⇒]

Последние два показателя характеризуют прогестероновое воздействие. Кольпоцитограмма при овуляторном менструальном цикле представлена в табл. 3.5, в конце беременности (по Zidousky) – в табл. 3.6. Кариопикнотический индекс (КИ) у беременных женщин в норме не превышает 10%, в 13–16 недель он в пределах 3–9%, в 17–39 недель – 5%. Цитологические исследования вагинальных мазков проводятся 1–2 раза в неделю. У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдается повышение КИ от 20 до 50%, что зависит от снижения уровня эстрогенов и прогестерона. Цитологическая картина влагалищных мазков при осложненном течении беременности. Эстрогенный тип мазка. В мазке отмечается значительное уменьшение клеточных элементов. Выражена тенденция к изолированному их расположению. Наблюдается сдвиг в сторону увеличения числа поверхностных клеток, повышение кариопикнотического индекса до 30–40% и выше. Ладьевидные клетки определяются в незначительном количестве или их нет. Эстрогенный тип мазка чаще наблюдается при наличии плацентарной недостаточности у беременных с поздним токсикозом, угрожающем прерывании беременности, при резусизоиммунизации. Тип мазка с преобладанием глубоких промежуточных клеток с крупными ядрами. Они располагаются большими и Таблица 3.5. Данные кольпоцитограммы при двухфазном менструальном цикле Фолликулиновая фаза Овуляция Наименование показателя... [стр. 60 ⇒]

Для оценки эстрогенной насыщенности организма женщины мазок берется деревянным шпателем с верхней трети боковой стенки влагалища и наносится на предметное стекло. Микроскопия мазка дает качественную оценку состава клеток, на основании которой судят о гормональном статусе организма женщины; • базальные клетки могут оказаться в мазке только при травме слизистой; • парабазальные клетки обнаруживаются при резко выраженной эстроген$ ной недостаточности, например, в детстве или в постменопаузе (см. цв. вкл., рис. 4); • промежуточные клетки свидетельствуют о начале пролиферации эпителия под влиянием эстрогенов (см. цв. вкл., рис. 5). • поверхностные клетки преобладают при максимальной пролиферации вла$ галищного эпителия, вызванной высокой эстрогенемией (см. цв. вкл., рис. 6); • расположение клеток промежуточного слоя скоплениями, загнутые края и ба$ зофильная окраска клеток указывают на влияние прогестерона (см. цв. вкл., рис. 7). Дополняет и уточняет кольпоцитологическую картину мазка количествен$ ная оценка — кариопикнотический индекс (КПИ). КПИ представляет собой процентное отношение клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток. Чем выше КПИ, тем выше уровень эстрогенов в крови; чем ниже КПИ, тем ниже уровень эстрогенов. У женщин репродуктивного возраста с овуляторным менструальным циклом цифры КПИ выглядят следующим образом (мазки берутся на 7$й, 11$й, 14$й, 17$й, 21$й, 25$й дни цикла): 1) фаза пролиферации (фолликулярная): Ÿ ранняя — до 40 %, Ÿ средняя — 50—60 %, Ÿ поздняя — до 90 %; 2) фаза секреции (лютеиновая): Ÿ ранняя — около 50 %, Ÿ средняя — 25—30 %, Ÿ поздняя — 15—20 %. Шеечный индекс основан на изменении качества и количества цервикальной слизи и на оценке состояния наружного зева шейки матки в зависимости от эст$ рогенной насыщенности организма женщины. Под действием эстрогенов возра$ стает продукция шеечной слизи, снижается ее вязкость и увеличивается растя$ жимость. Слизь, нанесенная на предметное стекло, при высыхании кристалли$ зуется в виде листьев папоротника — симптом «папоротника» (рис. 4.3). Осмотр шейки матки в зеркалах обнаруживает симптом «зрачка»: расширенный наружный зев, заполненный прозрачной слизью. Комплексная оценка этих симптомов трактуется как шеечный индекс (табл. 3). Штрихбиопсия эндометрия, особенно в сочетании с другими тестами функци$ ональной диагностики, позволяет точно оценить характер менструального цикла. [стр. 46 ⇒]

адреногенитальный синдром артериальное давление антидиуретический гормон адренокортикотропный гормон аланинаминотрансфераза активированное частичное тромбопластиновое время аспартатаминотрансфераза аденозинтрифосфорная кислота антифосфолипидный синдром BCG (бацилла Кальметта — Герена) врожденная дисплазия соединительной ткани воспалительные заболевания органов малого таза внутриматочная искусственная инсеминация вирус иммунодефицита человека внутриматочные контрацептивы внутриматочные средства Всемирная организация здравоохранения вирус простого герпеса вирус папилломы человека вспомогательные репродуктивные технологии гамма$аминомасляная кислота гонадотропин$рилизинг$гормон гормон роста гистеросальпингография синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания дисфункциональное маточное кровотечение дезоксирибонуклеиновая кислота дегидроэпиандростерон дегидроэпиандростерона сульфат желудочно$кишечный тракт заместительная гормональная терапия искусственная вентиляция легких инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки индекс массы тела инфекции, передаваемые половым путем инсулиноподобный фактор роста иммуноферментный анализ истмико$цервикальная недостаточность комбинированные оральные контрацептивы кислотно$основное состояние кариопикнотический индекс климактерический синдром компьютерная томография лютеинизирующий гормон лейкоцитарный индекс интоксикации левоноргестрелсодержащая внутриматочная система липопротеины высокой плотности липопротеины низкой плотности микобактерии туберкулеза минимальная ингибирующая концентрация Международная классификация болезней 10$го пересмотра модифицированный менопаузальный индекс международное нормализованное отношение минутный объем сердца медроксипрогестерона ацетат минеральная плотность костной ткани матричная рибонуклеиновая кислота магнитно$резонансная томография нестероидные противовоспалительные препараты острая дыхательная недостаточность... [стр. 400 ⇒]

АГ — артериальная гипертензия а-ГнРГ — агонист гонадотропного рилизинг-гормона АГС — адреногенитальный синдром АКТГ — адренокортикотропный гормон БВ — бактериальный вагиноз ВДКН — врожденная дисфункция коры надпочечников ВЗПО — воспалительные заболевания половых органов ВМК — внутриматочный контрацептив ГК — гормональный контрацептив ГнРГ — гонадотропный рилизинг-гормон ГПК — гидроксипрогестерона капроат ГСГ — гидросонография ДГЭА — дегидроэпиандростерон ДГЭА-С — дегидроэпиандростерона сульфат ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение ЗГТ — заместительная гормональная терапия ЗПР — задержка полового развития ИМТ — индекс массы тела И ПФР — иммуноподобные факторы роста ИР — индекс резистентности КОК — комбинированные оральные контрацептивы КПИ — кариопикнотический индекс КТ — компьютерная томография КУДИ — комбинированное уродинамическое исследование ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛНФ-синдром — синдром лютеинизации неовулирующего фолликула МКПП — маточные кровотечения пубертального периода МЛА — метод лактационной аменореи ММ И — модифицированный менопаузальный индекс МРТ — магнитно-резонансная томография НЛФ — недостаточность лютеиновой фазы НМ ПН — недержание мочи при напряжении НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОГК — оральные гестагенные контрацептивы ОЦК — объем циркулирующей крови ПВИ — папилломавирусная инфекция ПГД — пренатальная генетическая диагностика ПГС — постгистерэктомический синдром ПИФ — прямая иммунофлюоресценция ППР — преждевременное половое развитие ПЦР — полимеразная цепная реакция РГЛГ — рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона... [стр. 8 ⇒]

Этот феномен проявляется разбалансированием процессов активации и торможения в коре головного мозга, колебаниями симпатической и парасимпатической нервной системы (особенно влияю щей на сердечно-сосудистую систему). Внешними проявлениями данных колебаний служат изменения настроения и раздражительность. У здоровых женщин эти изменения не выходят за пределы физиологических границ. Влияние щитовидной железы и надпочечников на репродуктивную функцию Щитовидная железа вырабатывает два йодаминокислотных гормона — трийодтиронин (Т 3 ) и тироксин (Т 4 ), которые являются важнейшими регуля торами метаболизма, развития и дифференцировки всех тканей организма, особенно тироксин. Гормоны щитовидной железы оказывают определенное в лияние на белково-синтетическую функцию печени, стимулируя образо вание глобулина, связывающего половые стероиды. Это отражается на ба лансе свободных (активных) и связанных стероидов яичника (эстрогенов, андрогенов). При недостатке Т 3 и Т 4 повышается секреция тиреолиберина, активизирующего не только тиреотрофы, но и лактотрофы гипофиза, что нередко становится причиной гиперпролактинемии. Параллельно снижается секре ция Л Г и ФСГ с торможением фолликуло- и стероидогенеза в яичниках. Возрастание уровня Т 3 и Т 4 сопровождается значительным увеличением концентрации глобулина, связывающего половые гормоны в печени и при водящего к уменьшению свободной фракции эстрогенов. Гипоэстрогения, в свою очередь, приводит к нарушению созревания фолликулов. Надпочечники. В норме продукция андрогенов — андростендиона и тестостерона — в надпочечниках оказывается такой же, как и в яичниках. В надпочечниках происходит образование ДГЭА и ДГЭА-С, тогда как в яичниках эти андрогены практически не синтезируются. ДГЭА-С, се- кретируемый в наибольшем (по сравнению с другими надпочечниковыми андрогенами) количестве, обладает относительно невысокой андрогенной активностью и служит своего рода резервной формой андрогенов. Надпочечниковые андрогены наряду с андрогенами яичникового происхождения являются субстратом для внегонадной продукции эстрогенов. Оценка состояния репродуктивной системы по данным тестов функциональной диагностики Многие годы в гинекологической практике используются так называемые тесты функциональной диагностики состояния репродуктивной системы. Ценность этих достаточно простых исследований сохранилась до настояще го времени. Наиболее часто используют измерение базальной температуры, оценку феномена «зрачка» и состояние шеечной слизи (ее кристаллизация, растяжимость), а также подсчет кариопикнотического индекса (КПП, %) эпителия влагалища (рис. 2.9). [стр. 51 ⇒]

На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах, а также нарушения гормонального баланса. Кариопикнотический индекс (КПИ). Под влиянием эстрогенов проис ходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпи телия влагалища, в связи с чем в поверхностном слое увеличивается коли чество ороговевающих (отшелушивающихся, отмирающих) клеток. Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра (кариопикноз). КПИ — это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговевающих) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В начале фолликулярной фазы менструального цикла КПИ составляет 20— 40%, в преовуляторные дни повышается до 80 —88%, что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов. В лютеиновой фазе цикла уровень эстрогенов снижается, следовательно, КПИ уменьшается до 20 — 25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволя ют судить о насыщенности организма эстрогенами. В настоящее время, особенно в программе экстракорпорального опло дотворения (ЭКО), созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела определяются при динамическом УЗИ. Контрольные вопросы 1. Охарактеризуйте нормальный менструальный цикл. 2. Укажите уровни регуляции менструального цикла. 3. Перечислите принципы прямой и обратной связи. 4. Какие изменения происходят в яичниках в течение нормального мен струального цикла? 5. Какие изменения происходят в матке в течение нормального мен струального цикла? 6. Назовите тесты функциональной диагностики. [стр. 54 ⇒]

2. С П Е Ц И А Л Ь Н Ы Е МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.2.1. Тесты функциональной диагностики Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили ценности. • Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует. • Симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см. • Кариопикнотический индекс (КПП) — соотношение ороговеваюших и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла К П И составляет: в пер... [стр. 8 ⇒]

Этот локальный источник эстрогенов усиливает эстрогенизацию клеток эндометрия, характеризующую пролиферативную фазу. Во время этой фазы отмечаются самая высокая способность к ароматизации андрогенов и самая низкая активность ферментов, метаболизирующих эстрогены. В последнее время установлено, что эндометрий способен секретировать и пролактин, полностью идентичный гипофизарному. Синтез пролактина эндометрием начинается во второй половине лютеиновой фазы (активируется прогестероном) и совпадает с децидуализацией стромальных клеток. Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется принципами прямой и обратной связи, которая обеспечивается специфическими рецепторами гормонам в каждом из звеньев. Прямая связь состоит в стимулирующем действии гипоталамуса на гипофиз и в последующем образовании половых стероидов в яичнике. Обратная связь определяется влиянием повышенной концентрации половых стероидов на вышележащие уровни. Во взаимодействии звеньев репродуктивной системы различают «длинную», «короткую» и «ультракороткую» петли. «Длинная» петля — воздействие через рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы на выработку половых гормонов. «Короткая» петля определяет связь между гипофизом и гипоталамусом. «Ультракороткая» петля — связь между гипоталамусом и нервными клетками, которые осуществляют локальную регуляцию с помощью нейротрансмиттеров, нейропептидов, нейромодуляторов и электрическими стимулами. Оценка состояния репродуктивной системы по данным тестов функциональной диагностики. Многие годы в гинекологической практике используются так называемые тесты функциональной диагностики состояния репродуктивной системы. Ценность этих достаточно простых исследований сохранилась до настоящего времени. Наиболее часто используют измерение базальной температуры, оценку феномена «зрачка» и шеечной слизи (кристаллизация, растяжимость), а также подсчет кариопикнотического индекса ( К П И , %) эпителия влагалища. Тест базальной температуры основан на способности прогестерона (в возросшей концентрации) обусловливать перестройку работы гипоталамического центра терморегуляции, которая приводит к т р а н з и т о р н о й г и п е р т е р м и ч е с к о й р е а к ц и и . Температуру ежедневно измеряют в прямой кишке утром, не вставая с постели. Результаты изображают графически. При нормальном двухфазном... [стр. 40 ⇒]

В день менструации или за 1 сут до ее начала базальная температура снижается. Стойкий двухфазный цикл (базальную температуру нужно измерять на протяжении 2—3 менструальных циклов) свидетельствует о произошедшей овуляции и функционально активном желтом теле. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла указывает на ановуляцию, запаздывание подъема и/или его кратковременность (повышение температуры на 2—7 д н е й ) — на у к о р о ч е н и е л ю т е и н о в о й ф а з ы , недостаточный подъем (на 0,2—0,3 °С) — на недостаточность функции желтого тела. Ложноположительный результат (повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела) может быть при острых и хронических инфекциях, при некоторых изменениях Ц Н С , сопровождаемых повышенной возбудимостью. Симптом «зрачка» отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки, которые зависят от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее количество цервикальной слизи образуется во время овуляции, наименьшее — перед менструацией. Феномен «зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала из-за накопления в шейке матки прозрачной стекловидной слизи. В преовуляторные дни расширенное наружное отверстие канала шейки матки напоминает зрачок. Феномен «зрачка» в зависимости от его выраженности оценивается 1—3 плюсами. Тест нельзя использовать при патологических изменениях шейки матки. Оценка качества цервикальной слизи отражает ее кристаллизацию и степень натяжения. Кристаллизация (феномен «папоротника») шеечной слизи при высушивании максимально выражена во время овуляции, затем она постепенно уменьшается, а перед менструацией вообще отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе, оценивается также в баллах (от 1 до 3). Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенности. Корнцангом из шеечного канала извлекают слизь, бранши инструмента раздвигают, определяя степень натяжения. Перед менструацией длина нити максимальная (12 см). На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах, а также нарушения гормонального баланса. Кариопикнотический индекс. Циклические колебания гормонов яичников ассоциируются с изменениями клеточного состава слизистой оболочки эндометрия. В мазке из влагалища по морфологи... [стр. 41 ⇒]

Кариопикнотический индекс ( К П И ) — это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговевающих клеток) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В фолликулярной фазе менструального цикла К П И составляет 20—40%, в преовуляторные дни повышается до 80—88%, а в лютеиновой фазе цикла снижается до 20—25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами. [стр. 42 ⇒]

У больных с Д М К репродуктивного периода нужно выявить или исключить органические поражения коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, щитовидной железы, надпочечников, а также экстрагенитальную патологию. Обследование должно включать в себя изучение функциональных нарушений в системе гипоталамус—гипофиз—яичники—матка с использованием общедоступных, а при необходимости дополнительных методов обследования. Методы обследования при Д М К : • клинические (изучение анамнеза; объективное обследование — общий и гинекологический осмотр); • обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса); • рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ; • определение содержания гормонов в плазме крови и моче (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников); • УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография; • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов; • обследование терапевтом, офтальмологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом, психиатром. Тщательный анализ анамнестических данных способствует выяснению причин кровотечения и позволяет провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления. Как правило, Д М К возникают на неблагоприятном фоне: после инфекционных заболеваний, воспалительных процессов придатков матки, у пациенток с поздним менархе. Нерегулярность менструаций с периода менархе, ювенильные Д М К свидетельствуют о н е у с т о й ч и в о с т и р е п р о д у к т и в н о й с и с т е м ы . П р и нарушении генеративной функции в репродуктивном периоде (привычное невынашивание беременности, бесплодие) косвенно можно предположить ановуляторные кровотечения и гипофункцию яичников с недостаточностью лютеиновой фазы. Указания на циклические кровотечения — меноррагии свидетельствуют об органической патологии (миома матки с субмукозным узлом, патология эндометрия). Болезненные кровотечения свойственны аденомиозу. При общем осмотре обращают внимание на состояние и цвет кожных покровов, распределение подкожной жировой клетчатки... [стр. 77 ⇒]

2 .3 . Период новорожденности Neonatal Period П едиатры-неонатологи традиционно выделяют период новорож денности, длящ ийся 28 сут, в течение которого происходит адаптация новорожденного к внеутробной ж изни. У девочек первые 10 сут этого периода характеризую тся признаками эстрогенного в л и ян и я на организм, причем это влияни е обеспечивается собственным синтезом эстрогенов яи чни кам и новорожденной девочки. Высокий уровень материнских эстрогенов в антенатальном периоде тормозит синтез гонадотропинов гипофизом ребенка. Резкое снижение концентрации материнских эстрогенов в крови девочки после рождения по принципу возвратного эффекта (англ. — rebound-effects) приводит к выбросу ФСГ и ЛГ гипофизом, что обусловливает кратковременное усиление эстрогенсинтезирующей функции яичников. Эстрогенные эффекты угасают к 10-м суткам жизни. В первые 10 сут периода новорожденности происходит аутогенное эстрогенное влияние на организм девочки. К моменту рождения половые органы анатомически сформированы в соответствии с полом, но не готовы полноценно функционировать — процесс «дозревания» репродуктивной системы займет последующие 17 лет жизни. У донош енных девочек больш ие половые губы хорошо развиты, полностью прикрываю т малые, обеспечивая см ы кание половой щели. Д евственная плева имеет одно или несколько перф орационны х отверстий. Стенка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. Под воздействием эстрогенов к моменту рождения число эпителиальных слоев достигает 30-40, клетки эпителия содержат много гликогена, кариопикнотический индекс (К П И ) составляет 30% (см. раздел 5.3.2). К концу периода новорожденности число слоев эпителия уменьшается до 2-3, К П И снижается до 5-10%. До прохождения плода через родовые пути его кожа и слизистые оболочки, в том числе и влагалищ е, стерильны. В родах и сразу после рождения все потенциальны е экологические ниш и ребенка заселяю тся микрофлорой, с которой он встретится. Первично это влагалищ ная микрофлора матери,... [стр. 105 ⇒]

Д лительность менструального ц икла условно определяется с 1-го д н я наступивш ей менструации до 1-го дня следующей. В озникновение менструального кровотечения обусловлено несколькими причинами: • падением уровня гормонов (прогестерона и эстрогенов, особенно эстрогена); • наруш ением кровообращ ени я, застоем крови и сопутствую щ им и деструктивны м и изменениями эндометрия; • сосудистыми изменениями — сначала расш ирением, а потом спазмом, повыш ением проницаемости стенок сосудов; • лейкоцитарной инф ильтрацией стромы компактного слоя; • образованием некрозов и очаговых гематом эндометрия; • повыш ением содерж ания протеолитических и фибринолитических ф ерментов эндометрия. Фаза регенерации (англ. — regeneration phase) эндометрия протекает почти одновременно с фазой десквам ации. Под влиянием эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом, происходит эпи тели зап и я за счет уплотнения эпи телиальны х клеток базальны х отделов желез, и в физиологических условиях она заканчивается к 4—5-м суткам от начала менструации. В течение менструального цикла изменения претерпеваю т все органымишени. На основании изучения изменений в некоторых из них можно судить о состоян ии репродуктивной системы на момент исследования (тесты функциональной диагностики, англ. — functional diagnostics; см. гл. 5). В ф олликулярную фазу, на фоне повы ш ения эстрогенной активности, секреция м уцина железами слизистой оболочки цервикального канала увеличивается и достигает максимума к овуляции; на этих изменениях основаны феномены «зрачка» и «листа папоротника». К середине менструального цикла при максимуме эстрогенной насы щ енности в организме канал шейки матки расш иряется, а слизь в нем разж иж ается, изменяю тся ее химические и физические свойства (см. раздел 5.3.2). В лагалищ ный эпителий, как и эндометрий, подвержен циклическим изм енениям в течение менструального цикла. При влагалищном цикле (англ. — vagina!cycle) в начале фолликулярной фазы под воздействием эстрогенов происходит разрастание клеток влагалищ ного эпителия. К овуляции эпителий разры хляется и достигает максимальной толщ ины за счет поверхностного слоя. В лютеиновую фазу разрастание эпителия прекращ ается, происходит его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промеж уточный слои влагалищ ного эпителия. На определении количественного соотношения клеток в мазке из верхней трети влагалища и на их морфологической характеристике основана гормональная цитологическая диагностика. Цитологическое исследование влагалищного содержимого позволяет оценить кариопикнотический индекс (К П И ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток. Во время овуляции КПИ составляет 60-80% (см. гл. 5). [стр. 122 ⇒]

Кольпоцитологический тест. В лагали щ н ы й эп и тел и й , так же к а к и эн д ом етри й , подверж ен цикли ческим изменениям в течение м енструального ц и кла. О собенно ч у встви тел ьн а к горм он альны м вл и я н и ям верхняя треть влагалищ а, которая им еет эм бриологическое родство с внутренн и м и половыми органами. Она развивается из мюллеровых ходов, так же к ак матка, яи ч н и ки и трубы. В начале фолликулярной фазы происходит разрастание клеток влагалищ ного эпителия, в основном посредством клеток базального слоя. По мере приближения овуляции клетки дифференцирую тся, число слоев эпителия увеличивается за счет промежуточных клеток. К овуляции эпителий достигает максимальной толщ ины за счет поверхностного слоя; происходит его разрыхление (рис. 5.15). В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия и наступает его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия. К о личественн ое соотн ош ени е кл еток в мазке и их м орф ологическая хар актер и сти ка яв л яю тся основой горм он альной ц итологической д и агн о сти к и . Ц и то л оги ч еское исследован и е в л агал и щ н о го содерж им ого п о зво л яет оц ен и ть кариопикнотический индекс (К П И ) — отнош ение п оверхностны х кл ето к с п и к н о ти ч еск и м и ядрам и к общ ему числу клеток (в процентах). М атериал для исследования берут до бимануального исследования и влагалищ ны х м анипуляций, лучш е всего с боковых сводов с помощью инструмента (пипеткой П апаниколау, ш прицем Брауна, шпателем Эйра, браншей пинцета и др.). Н а предметное стекло тонким равномерным слоем наносят материал, которы й фиксирую т смесью Н икиф орова с последующей полихромной окраской (гематоксилин-эозин). Готовый препарат изучают под световым микроскопом и подсчитываю т К П И . Вычисляю т также индекс созревания (ИС) — процентное соотнош ение поверхностных, промеж уточных и парабазальны х клеток и эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное соотнош ение клеток с эозиноф ильно окраш енной цитоплазм ой относительно клеток с базоф ильной цитоплазмой. Различаю т следующие кольпоцитологические типы (реакции) мазка (рис. 5.16). • Первая реакция. В мазке представлены преимущественно базальные клетки и лейкоциты. Данный тип характерен для резкой гипоэстрогении. • Вторая реакция. В мазке присутствуют базальные и промежуточные клетки и лейкоциты с преобладанием базальны х клеток и лейкоцитов, что ти пи чно для значительной эстрогенной недостаточности. [стр. 183 ⇒]

Инфекция, вызванная микоплазмами — mycoplasma infection (англ.) — см. раздел 8.4.6 Инфузионная терапия — infusion therapy (англ.) — см. раздел 17.4 Истинная эрозия — true erosion (англ.) — см. раздел 9.5 Истинный предрак — true/precursor o f cancer, precancerous (premalignant) condition, precursor lesion (англ.) — см. раздел 9.4 Истончение — thinning (англ.) — см. раздел 9.4 К Канал ш ейки матки — canalis cervicis uteri (лат.) — см. раздел 3.1.1.2 Кандидоз вульвы и вагины — candidiasis o f vulva and vagina (англ.) — см. раздел 8.4.1 Канцерогенез — carcinogenesis, oncogenesis (англ.) — см. раздел 9.1 Кариопикнотический индекс — caryopicnotic index (англ.) — см. раздел 5.3.2 Киста желтого тела — corpus luteum cyst (англ.) — см. раздел 9.2 Киста яичника — ovarian cyst (англ.) — см. раздел 9.2 Киш ечная поверхность (органа) — facies intestinalis (лат.) — см. раздел 3.1.1.2 Кишечно-генитальные свищи у женш ин — intestinal-genital tract fistula (англ.) — см. раздел 16.1.6 Киш ечно-маточные свищи — intestinouterinefistula (англ.) — см. раздел 16.1.6 Климактерий — climax (греч.) — см. раздел 18.1 Клоачные складки — cloacalplica (лат.) — см. раздел 3.2.2 Коагуляция очагов эндометриоза — coagulation o f endometriosis (англ.) — см. раздел 13.5.4.2 Колонизационный иммунитет — microbiologic settlements immunity (англ.) — см. раздел 3.3... [стр. 935 ⇒]

Birth injury (англ.) — родовая травма — см. раздел 5.1.5 Birth traumas (англ.) — родовой травматизм — см. раздел 13.2.2 Body mass index. BMI (англ.) — индекс массы тела (ИМ Т) — см. раздел 5.2.1 Body-build (англ.) — телосложение — см. раздел 5.2.1 Breast (англ.) — молочная железа, женская грудь — см. раздел 19.3 Breast radiography (англ.) — рентгеномаммография — см. раздел 19.2.3 Brenner tumors (англ.) — опухоли Бреннера — см. раздел 9.2 С Canalis cervicalis uteri (лат.) — цервикальный канал — см. раздел 3.1.1.2 Canalis cervicis uteri (лат.) — канал шейки матки — см. раздел 3.1.1.2 Cancer in situ (лат.) — «рак на месте» (интраэпителиальный рак) — см. раздел 9.3 Candidiasis o f vulva and vagina (англ.) — кандидоз вульвы и вагины — см. раздел 8.4.1 Carcinogenesis, oncogenesis (англ.) — канцерогенез — см. раздел 9.1 Carcinoma o f vulva in situ (англ.) — преинвазивный рак вульвы (интраэпителиальный рак) — см. раздел 9.3.2 Caryopicnotic index (англ.) — кариопикнотический индекс — см. раздел 5.3.2 Cavum uteri (лат.) — полость матки — см. раздел 3.1.1.2 Central portion o f breast (англ.) — центральная часть молочной железы — см. раздел 19.3 Cephalicallyform (англ.) — цефалгическая форма (предменструального синдрома) — см. раздел 7.2.1... [стр. 954 ⇒]

Гипоталамо-гипофизарная система. С 8—9 недели антенатального периода активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГТРФ. На 10—13 неделе — обнаруживаются нейротрансмиттеры. С 19 недели — начинается выделение пролактина аденоцитами. Период новорожденности Морфологические особенности репродуктивной системы, наблюдаемые в течение 10 дней после рождения, являются основанием для выделения периода новорожденности. В половых органах и молочных железах новорожденной обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия: 1) эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30—40 слоев и содержит клетки с относительно высоким кариопикнотическим индексом; 2) шеечный канал заполнен густой слизью; 3) в эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные преобразо вания; 4) у 3% новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, у 25% — во влагалищных мазках определяются неизмененные эритроциты; 5) нередко имеет место увеличение молочных желез. Согласно современным представлениям происхождение эстрогенного влияния в указанный период объясняется с нижеизложенных позиций: в конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников. К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются. Период детства характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГТРФ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не-развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная. Период полового созревания В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу. В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамогипофизарно-яичниковой системы. Первый период — препубертатный (8—9 лет) — характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов, синтез эстрогенов — низкий; отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточного типа. Второй период — первая фаза пубертатного периода (10—13 лет) — отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГТРФ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех звеньев репродуктивной системы. При достижении определенного высокого уровня эстрогенов обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и стимулирует овуляцию. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища — появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации — менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину. Третий период — вторая фаза пубертатного периода (14— 16 лет) — характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГТРФ,... [стр. 7 ⇒]

Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. По тестам функциональной диагностики опосредованно можно судить о характере менструального цикла. • Симптом "зрачка" отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре в зеркалах напоминает зрачок. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1-2-3 мм) выраженность симптома "зрачка" определяют, как +, ++, +++. В период овуляции симптом "зрачка" составляет +++, под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает. • Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити - на 12 мм - происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции. • Кариопикнотический индекс (КПИ) - соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в 1-й фазе - 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине 2-й фазы - 25-30%. • Базальная температура - тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. При овуля-торном цикле температурная кривая имеет две фазы. С полноценными 1-й и 2-й фазами базальная температура повышается на 0,5 °C непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12- 14 дней. При недостаточности 2-й фазы цикла гипертермическая фаза составляет менее 10-8 дней, температура поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °C. При различных видах ановуля-ции температурная кривая остается монофазной (рис. 1.3, 1.4). Точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторные изменения эндометрия, удаленного при выскабливании слизистой оболочки матки за 2-3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывают на произошедшую овуляцию 2. Аденомиоз: основные принципы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики.(стр.172 Савельева) Аденомиоз (или внутренний эндометриоз) – это заболевание матки, в процессе течения которого эндометрий, выступающий в качестве внутренней слизистой ее оболочки, начинает произрастать в иные слои данного органа. По своей специфике аденомиоз, симптомы которого заключаются в размножении клеток эндометрия за пределами области слизистой матки, является доброкачественным системным заболеванием. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ Новое месторасположение, которое приобретают клетки эндометрия при течении аденомиоза, заключается в области как внешних или внутренних половых органов (матки, яичников, маточных труб), так и иных тканей и органов организма (ЖКТ, мочевыводящая система, послеоперационные раны, пупок и т.д.). Генитальный эндометриоз (при котором клетки эндометрия при аденомиозе сосредотачиваются во влагалище), может быть внешним (эндометриоз влагалища, яичников) или внутренним (эндометриоз матки). Клетки эндометрия, оказавшиеся вне пределов слизистой матки, функционируют и дальше в соответствии с обычным месячным циклом, что, в свою очередь, провоцирует воспалительные явления местного масштаба, а затем вызывает изменения, серьезным... [стр. 95 ⇒]

В периоде пременопаузы к возрасту 45 лет в яичниках женщины остается менее 10000 ооцитов, происходят выраженные дистрофические изменения в фолликулах, резко снижается продукция эстрогенов, возрастает продукция ФСГ и ЛГ в несколько раз. При физиологическом течении этого периода происходит постепенное снижение функции яичников с адекватной реакций организма на возрастные изменения. При патологическом течении развивается климактерический синдром. *В этом случае происходят сдвиги в метаболизме — нарастает масса тела за счет жировой ткани, повышается уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови. Появляются нейровегетативные (приливы жара, потливость, головная боль, артериальная гипертензия, ознобы, тахикардия), психоэмоциональные (раздражительность, сонливость, депрессия, слабость, забывчивость), урогенитальные (сухость, зуд и жжение во влагалище, недержание мочи) расстройства. Отмечаются кожные проявления (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, появление морщин) и позднее - обменные нарушения (остеопороз, ишемическая болезнь сердца). Изменения ритма и продолжительности менструального цикла, свойственные пременопаузальному периоду, завершаются полным прекращением менструации - менопаузой в возрасте 50-53 лет. В переменопаузальном периоде могут наблюдаться дисфункциональные маточные кровотечения, что требует проведения обследования с обязательным гистологическим исследованием эндометрия в виду высокого риска развития онкологических заболеваний. Отсутствие менструации в течение года характеризует начало периода постменопаузы. Период постменопаузы Женщины в климактерическом периоде нуждаются во внимательном и терпеливом к себе отношении. Им следует заботиться о физическом состоянии организма, потому что появляются многие соматические заболевания. В настоящее время специалисты рекомендуют назначение в этот период гормональной заместительной терапии. Постменопауза делится на ранний период, когда сохраняется небольшая активность яичников, и поздний, когда функции яичников полностью прекращаются и происходит общее старение организма. 3. Специальные методы исследования гинекологических больных. Тесты функциональной диагностики Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. По тестам функциональной диагностики опосредованно можно судить о характере менструального цикла. • Симптом "зрачка" отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре в зеркалах напоминает зрачок. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1-2-3 мм) выраженность симптома "зрачка" определяют, как +, ++, +++. В период овуляции симптом "зрачка" составляет +++, под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает. • Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити - на 12 мм - происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции. • Кариопикнотический индекс (КПИ) - соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в 1-й фазе - 25-30%, во время овуляции - 6080%, в середине 2-й фазы - 25-30%. 6... [стр. 6 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

2. С целью иммунокоррекции при рецидивирующих ЮМК показано назначение ликопида. 3. Организация правильного режима умственного, физического труда и активного отдыха, ликвидация отрицательных эмоций, создание физического и психического покоя, нормализация массы тела, сбалансированное питание и др. 4. Физиолечение 5. Терапия сопутствующих заболеваний. 42. Аномальные маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников в репродуктивном периоде. Причины. Диагностика, клиника, принципы лечения. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - это кровотечение, не связанное с органическим поражением органов, принимающих участие в меструальном цикле. Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного возраста возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы. Причины ДМК в репродуктивном периоде (18-45 лет): аборты, болезни эндокринных желез (Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение), нейро-эндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, эмоционально-психические стрессы, прием лекарственных препаратов (нейролептиков). Клиника. Клинические проявления дисфункционального маточного кровотечения, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с дисфункциональными маточными кровотечениями является нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Чаще задержка бывает достаточно длительной и может составить 6-8 нед, после чего возникает кровотечение. Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова усиливается и продолжается очень долго. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма. Дисфункциональные маточные кровотечения вследствие персистенции желтого тела менструация, наступающая в срок или после небольшой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес. Нарушение функции яичников у больных с дисфункциональным маточным кровотечением может привести к снижению фертильности. Диагностика определяется необходимостью исключить другие причины кровотечения, которыми в репродуктивном возрасте могут быть доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта. Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. На первом этапе после клинических методов (изучение анамнеза, объективный общий и гинекологический осмотры) проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов. В последующем после остановки кровотечения показаны: 1. лабораторное исследование (клинический анализ крови, коагулограмма) для оценки анемии и состояния свертывающей системы крови; 2. обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса); 3. рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и ЭхоЭГ, РЭГ; 4. определение содержания гормонов в плазме крови (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников); 5. УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография; 71... [стр. 71 ⇒]

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗГТ — заместительная гормонотерапия ЗППП — заболевания, передаваемые половым путем ИБС — ишемическая болезнь сердца ИК — инъекционные контрацептивы ИМТ — индекс массы тела ИППП — инфекции, передаваемые половым путем ИСД — инсеминация спермой донора ИСМ — инсеминация спермой мужа ИПФР — инсулиноподобный фактор роста ИР — индекс резистентности ИФА — иммуноферментный анализ КОК — комбинированные оральные контрацептивы КПИ — кариопикнотический индекс КС — климактерический синдром 17-КС — 17-кетостероиды КТ — компьютерная томография ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности МЛА — метод лактационной аменореи МП — мини-пили МПА — медроксипрогестерона ацетат МРТ — магнитно-резонансная томография МЦ — менструальный цикл МСЭ — многослойный сквамозный (плоский) эпителий НК — нуклеиновые кислоты НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты НЦД — нейроциркуляторная дистония ОК — оральная контрацепция ОП — остеопороз 17-ОПК — 17-оксипрогестерона капроат ПГ — простагландины ПКЯ — поликистозные яичники ПРЛ — пролактин... [стр. 15 ⇒]

Влагалищное содержимое для кольпоцитологии берут из бокового свода, так как в заднем своде влагалища оно смешано с секретом шеечных желез. Кольпоцитологическое исследование не проводят при воспалении влагалища, маточном кровотечении. Различают следующие типы влагалищных мазков: I тип — мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности; II тип — мазок состоит из парабазальных клеток, встреча ются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоци ты — незначительная эстрогенная недостаточность; III тип — обнаруживаются преимущественно промежуточ ные клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности; IV тип — мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лей коциты отсутствуют. Это свидетельствует о достаточной эстро генной насыщенности. Индекс созревания представляет собой процентное соотношение основных видов клеток влагалищного мазка — базальных (вместе с парабазальными), промежуточных и поверхностных. У взрослой женщины он равен 0/50/50, во время пика эст рогенной насыщенности отклоняется вправо и равен 0/30/70 или 0/10/90. Недостаточность эстрогенов определяется крайне левым соотношением: 60/40/0 или даже 100/0/0. Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу поверхностных клеток, выраженное в процентах. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет— 25—30%, при овуляции — 60—80 %, в прогестероновой фазе — 25—30 %. Гистологическое исследование эндометрия является весьма точным методом оценки функции яичников. Получить материал для исследование можно путем выскабливания полости матки или аспирации эндометрия наконечником Пайпеля [75]. Для оценки деятельности яичника следует сопоставить полученную гистологическую картину (фазы регенерации, пролиферации, секреции) с днем менструального цикла. [стр. 26 ⇒]

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление цАМФ — циклический аденозинмонофосфат БТ — базальная температура ВЖ — внеклеточная жидкость ВЗГ — воспалительные заболевания гениталий ВН — временная нетрудоспособность ВПР — врожденный порок развития ВУТ — временная утрата трудоспособности ГЗТ — гормонозаместительная терапия цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат Гс — единица гаус Гц — герц ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДЭК — диатермоэлектрокоагуляция ДЭЭ — диатермоэлектроэксцизия ЗППП — заболевания, передаваемые половым путем ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМП — импульсное магнитное поле КБС — коронарная болезнь сердца КПИ — кариопикнотический индекс 17-КС — 17-кетостероиды КУФ-лучи — короткие ультрафиолетовые лучи Ж — лютеинизирующий гормон МСГ — метросальпингография МХГ — менопаузальный хорионический гонадотропин МЦ — менструальный цикл НЖО — нарушения жирового обмена НЭС — нейроэндокринная система 11-ОКС — 11-оксикортикостероиды 17-ОПК — 17-оксипрогестеронакапронат ОР — опиоидные рецепторы ОСО — острый сальпингоофорит ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ОЦЭ— объем циркулирующих эритроцитов П — прогестерон ПГ — простагландины ПеМП — переменное магнитное поле ПМП — постоянное магнитное поле ПрЛ, ПРЛ — пролактин РНК — рибонуклеиновая кислота СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ТДФ — тесты функциональной диагностики Тл — единица тесла УВЧ — ультравысокая частота УЗИ — ультразвуковое исследование УФ-лучи — ультрафиолетовые лучи ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека ХСО — хронический сальпингоофорит ЩЖ — щитовидная железа Э1 — эстрон Э2 — эстрадиол Э3 — эстриол ЭИ — эозинофильный индекс... [стр. 5 ⇒]

), реакция щелочная. В диагностике злокачественных новообразований цитологический метод имеет вспомогательное значение. Подозрительным на рак в мазке является полиморфизм клеток и ядер, большое число митозов. В этих случаях после цитологического исследования производится биопсия. Мазки исследуются в нативном или окрашенном виде. В последние годы применяют специальные методы цитологического исследования — фазово-контрастной и люминесцентной микроскопии. С помощью фазово-контрастной микроскопии исследуют нативные мазки. При люминесцентной (флюоресцентной) микроскопии мазки обрабатывают флюорохромными красителями и исследуют их с помощью люминесцентного микроскопа. Распознавание атипических клеток основано на морфологических особенностях и характере их свечения. Цитологическое исследование в комплексе тестов функциональной диагностики широко используется в гинекологической практике для определения состояния репродуктивной системы. Исследование влагалищных мазков (кольпоцитограмма) основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия, который изменяется в зависимости от фаз менструального цикла. Мазки для гормональной кольпоцитологии следует брать каждые 3—5 дней в течение 2—3 менструальных циклов. В амбулаторной практике можно на протяжении цикла взять 3 мазка (на 8,14 и 22-й день цикла). При аменорее и опсоменорее мазки следует брать один раз в неделю. Влагалищное содержимое для кольпоцитологии надо брать из бокового свода, так как в заднем своде влагалища содержимое смешано с секретом шеечных желез. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и состоит из трех слоев: поверхностного, промежуточного и базального. В мазках из влагалища различают четыре вида клеток: ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников. Принято различать следующие типы влагалищных мазков (рис. 8): I тип — мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, что характерно для резкой эстрогенной недостаточности; II тип — мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные лейкоциты — малозначительная эстрогенная недостаточность; III тип — в мазке обнаруживаются преимущественно промежуточные клетки, единичные парабазальные и ороговевающие. Это свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности; IV тип — мазок состоит из ороговевающих клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют. Этот тип мазка наблюдается при достаточной эстрогенной насыщенности. Для более точной оценки влагалищных мазков предложены различные индексы. Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток, выраженное в 18... [стр. 19 ⇒]

Проявляется это в препубертатном и пубертатном периодах. 15.1.2. Развитие репродуктивной системы в детском и подростковом возрастах Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, «нейтрального» детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16— 18 лет). Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25—35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палочки Дедерлейна. В мазках из влагалища отмечается высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс. Эта картина обусловлена эстрогенным воздействием матери на половые органы девочки. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка длиной 30 мм располагается высоко в брюшной полости, в переднем положении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1). Хорошо выражен миометрий, на шейке нередко определяется эрозия вследствие перемещения границ призматического эпителия эндоцервикса. Эндометрий — в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями. Маточные трубы относительно длинные (до 35 мм), извилистые, с выраженным мышечным слоем, хорошо проходимы. Яичники размерами 15x25 мм со зреющими фолликулами расположены в брюшной полости. В них содержится обилие примордиальных фолликулов (по 500 000— 700 000) с выраженным процессом атрезии на различных стадиях развития без овуляторных изменений. Хорошо выраженны интерстициальные клетки (тека-клетки) с высокой эндокринной активностью. Отмечается тонкая белочная оболочка, отсутствие блестящей оболочки, умеренная лютеинизация тека-клеток, анизоцитоз гранулезных и обилие дегенерированных ооцитов. Правые яичник и труба по размерам больше левых. В «нейтральном» периоде идет медленное развитие половых органов с рядом особенностей. Большие половые губы покрывают малые лишь к концу периода, в 3—4 года появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6—7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело—шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелочной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочковой флорой. Имеются зреющие, зрелыми атретические фолликулы без циклических изменений, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности. Половые органы девочки в препубертатном периоде продолжают развитие со своими особенностями. Увеличиваются половые органы за счет жировой 240... [стр. 241 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "кариопикнотический индекс": [78] [15] [26] [4] [35] [48] [1] [98] [2] [3] [4] [5] [33] [41] [10] [109] [1] [57] [65] [19] [6] [8] [51] [54] [50] [89] [110] [380] [476] [480] [480] [480] [98] [226] [36] [397] [19] [283] [374] [466] [15] [322] [4] [15] [140] [24] [390] [52] [1] [1]