Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс лечение




Большое значение в диагностике амёбного абсцесса печени имеют специальные методы исследования: рентгенологическое, радиоизотопное сканирование, УЗИ, компьютерная томография. Для уточнения диагноза проводят диагностическую пункцию под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Характер гноя, обнаружение в нём амёб не оставляют сомнений в диагнозе. Абсцесс печени может вскрыться в брюшную или плевральную полость, забрюшинную клетчатку, жёлчные протоки и даже наружу. Лечение абсцесса печени должно включать комплексную антиамёбную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. При мелких абсцессах, даже множественных, удаётся добиться излечения больного консервативными средствами. Основной метод лечения - пункционный. Пунктируют абсцесс толстой иглой под контролем УЗИ или компьютерной томографии, аспирируют его содержимое, в полость вводят антибактериальные и антиамёбные препараты. При неэффективности пункционного метода лечения выполняют вскрытие и дренирование абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при осложнённом абсцессе - его прорыве в брюшную полость. Абсцесс лёгких. Метастазирование амёб в лёгкие приводит к развитию пневмонии или абсцесса лёгкого. Клинические, рентгенологические признаки амёбной пневмонии и абсцесса не отличаются от таковых при неспецифической природе заболевания. При абсцессе используют бронхологическую санацию. Если антибактериальная терапия неэффективна, пунктируют гнойник с аспирацией гноя и введением специфических лекарственных препаратов. Амебный абсцесс мозга встречают редко. Чаще выявляют множественные абсцессы диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кроме клинических, используют специальные методы диагностики: УЗИ, компьютерную томографию. Для лечения абсцессов применяют антиамёбные и антибактериальные препараты, при сформировавшихся абсцессах - хирургический метод (удаление абсцесса вместе с капсулой). При всех видах хирургических осложнений амебиаза проводят комплексное лечение с обязательным применением антиамёбных препаратов: эметина, метронидазола, хлорохина по определённым схемам, изложенным в курсе инфекционных болезней. Профилактика хирургических осложнений амебиаза состоит из общих эпидемиологических мероприятий и активного лечения больных амебиазом кишечника. ФИЛЯРИАТОЗ Филяриатоз (filariatosis) - общее название гельминтозов, вызываемых филяриями. Наибольшее значение в хирургии имеют вухерериоз и бругиоз, характеризующиеся 530... [стр. 531 ⇒]

Глубокий африканский миаз Этиология. Вызывается личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самка мухи откладывает несколько сотен яиц на загрязненную органическими отбросами поверхность земли, на сохнущее на улице белье. Вылупившиеся личинки при соприкосновении с кожей человека активно внедряются в ее толщу. Чаще болеют дети и взрослые, имеющие контакт с землей в ходе производственной деятельности. Работая в Гвинее, автору довелось диагностировать и лечить множественный миаз у советского специалиста после того, как он поспал на простынях, не проглаженных после стирки (белье сохло на улице). Клиника. Через 2–3 дня на месте внедрения в кожу личинки появляется очажок гиперемии, в основании которого прощупывается узелковый инфильтрат. Постепенно формируется фурункулообразный узел, в центре его появляется размягчение, нередко — болезненное абсцедирование. На 12–15 день заболевания абсцесс вскрывается, и из образовавшегося отверстия начинает высовываться личинка длиной до 10–15 мм. Затем она выпадает во внешнюю среду и окукливается в почве. В случае разрыва личинки при попытке ее извлечения, а также загрязнения раны возможно образование обширного абсцесса. Лечение начинается с момента вскрытия абсцедирующего узла. Личинку осторожно извлекают пинцетом после легкого надавливания на основание узла. После извлечения личинки полость абсцесса промывают дезинфицирующим раствором и накладывают антисептическую повязку. Профилактика. Уничтожение мух, применение репеллентов. Кожный миаз мигрирующий линейный. Заболевание регистрируется в странах тропического и умеренного пояса. Этиология и патогенез. Есть 2 вида возбудителей. Первый — это личинки Ankylostoma brasiliensae (cобачья), Аnkylostoma stenocephala (собачья), Аnkylostoma сeylanicum (кошачья, собачья). Дети и взрослые заражаются, контактируя с мокрым песком или грязью, загрязненными испражнениями животных. Второй — личинки оводов из семейства Gastrophilidae. Самки овода откладывают яйца, прикрепляя их к волосам лошади или рогатого скота. Человек заражается при контакте с животными, на шерсти которых имеются личинки первой стадии. Попав на кожу человека личинки пробуравливают верхние слои эпидермиса, проникают в него и проделывают на границе с дермой длинные зигзагообразные ходы. Клиника. При поражении личинками анкилостом после короткой инкубации (несколько дней) на коже конечностей, особенно стоп, кистей, ягодиц, а также спины появляются узкие, извитые, отечные линии розовокрасного цвета. Количество их может быть от единичных до нескольких десятков. Ежедневно линия удлиняется на несколько сантиметров. Больных беспокоит зуд. При отсутствии осложнений течение доброкачественное. 191... [стр. 191 ⇒]

Важное значение имеет наличие травмы, ранения, воспалительного процесса в пределах 1 мес до появления первых симптомов. Выделить культуру возбудителя из раны удается не более чем у 30 % больных. Другие лабораторные методы диагностики не применяют. Дифференциальный диагноз проводят с отравлением стрихнином, при котором также наблюдают генерализованные судороги, однако между приступами происходит полное расслабление мышц. Для отравления стрихнином характерен мидриаз. Эпилептический приступ завершается сном, полным расслаблением мускулатуры, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием; характерна ретроградная амнезия. Больные истерией могут имитировать картину судорожного припадка, сходного со столбняком, однако после приступа происходит полное расслабление мышц, приступ сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными реакциями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.). В сложных случаях назначают снотворное, во время действия ко торого мышцы полностью расслабляются. При тетании приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом. Судороги начинаются с дистальных отделов конечностей («конская стопа», «рука акушера»). Судороги при нейроинфекциях, как правило, сочетаются с глубокими расстройствами сознания, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости. После завершения приступа мышечный тонус снижается. Тризм возможен при перитонзиллярных и заглоточных абсцессах. ■ Лечение. При подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода. Важен лечебно-охранительный режим, способствующий уменьшению частоты судорожных приступов. Проводят хирургическую обработку ран с целью удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытия карманов, создания оттока раневого отделяемого, чтобы предотвратить дальнейшую выработку возбудителем токсина. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000—3000 ME. Хирургические манипуляции производят под наркозом, чтобы избежать приступов судорог. Для нейтрализации циркулирующего токсина вводят однократно внутримышечно 50—100 тыс. ME противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или (предпочтительней) 900 ME противостолбнячного иммуноглобулина, которые, однако, не купируют симптомы болезни, поэтому важная роль принадлежит патогенетическим методам терапии. 225... [стр. 225 ⇒]

Позднее появляется ригидность мышц затылка, гипертонус распространяется на другие мышцы туловища, присоединяются тетанические судороги, чья характерная особенность — сохранение гипертонуса мышц после приступа. Отличительной чертой болезни служат ясное сознание, лихорадка, повышенные потливость и слюноотделение. Большое значение имеет наличие травмы, ранения, воспалительного процесса в сроки до 1 мес от появления первых симптомом. Выделить культуру возбудителя из раны удается не более чем у 30% больных. Другие лабораторные методы диагностики не применяются. Дифференциальную диагностику проводят с отравлением стрихнином, при котором также наблюдаются генерализованные судороги, но между приступами происходит полное расслабление мышц. Для отравления стрихнином характерен мидриаз. Эпилептический приступ завершается сном, полным расслаблением мускулатуры, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, характерна ретроградная амнезия. Больные истерией могут имитировать картину судорожного припадка, сходного со столбняком, но после приступа происходит полное расслабление мышц, приступ сопровождается эмоциональными (плач, хохот), целенаправленными реакциями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.) реакциями. В сложных случаях назначают снотворное, во время действия которого мышцы полностью расслабляются. При тетании приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом. Судороги начинаются с дистальных отделов конечностей («конская стопа», «рука акушера»). Судороги при нейроинфекциях, в частности при бешенстве, как правило, сочетаются с глубокими расстройствами сознания, воспалительными изменениями в СМЖ. После завершения приступа мышечный тонус падает. Тризм возможен при перетонзиллярных и заглоточных абсцессах. Лечение. При подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода. Важен лечебно-охранительный режим, способствующий уменьшению частоты судорожных приступов. Проводится хирургическая обработка ран с целью удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытия карманов, создания оттока раневого отделяемого, чтобы предотвратить дальнейшую выработку возбудителем токсина. Перед обработкой... [стр. 289 ⇒]

Диагностика внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводится путем ультрасонографии (УЗИ) и компьютерной томографии, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральной полости, абсцессы в легких. При необходимости проводят аспирацию содержимого абсцесса. Амебы редко находятся в центре некротических масс. Обычно они локализуются в наружных стенках абсцесса. Лечение. Все препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на 2 группы: 1) контактные, или просветные (воздействующие на кишечные просветные формы) и 2) системные тканевые амебоциды. Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей) используют просветные амебоциды. Их также рекомендуется назначать после завершения лечения тканевыми амебоцидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, с целью профилактики рецидивов. Имеются наблюдения о развитии амебных абсцессов печени при кишечном амебиазе, когда больные получали только тканевые амебоциды без последующего назначения просветных амебоцидов. К просветным амебоцидам относятся: этофамид (китнос), клефамид, дилоксанид фуроат и паромомицин. Последние 3 препарата в Беларуси и России не зарегистрированы. Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора из этой группы являются 5нитроимидазолы, которые используют как для лечения кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации. В группу системных тканевых амебоцидов входят 5-нитроимидазолы: метронидазол (трихопол, флагил), тинидазол (фазижин), орнидазол (тиберал) и секнидазол Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов для лечения инвазивного амебиаза, прежде всего амебных абсцессов печени, рекомендуется использовать дегидроэметин дигидрохлорид и хлорохин (таблица 1.3.). Таблица 1.3. Химиопрепараты, используемые для лечения амебиаза. Амебиаз... [стр. 460 ⇒]

Наличие в неврологическом статусе общемозговых и очаговых неврологических симптомов позволяет предполагать объемный патологический очаг, проводя при этом дифференциальный диагноз прежде всего между опухолью и абсцессом головного мозга. Обычно с целью уточнения диагноза в таких случаях могут быть применены методы дополнительного обследования — офтальмоскопия, краниография, эхоЭГ, ангиография сосудов мозга, КТ- и МРТ-исследование, радиоизотопное сканирование. Учитывается и наличие или отсутствие в статусе больного проявлений, характерных для общей инфекции, в частности состояние крови, а также степень выраженности менингеального синдрома. Диагностический поясничный прокол при подозрении на абсцесс мозга обычно не производится ввиду возможности ухудшить состояние больного, вызвав смещение мозговых структур. В зависимости от сроков манифестации абсцесса после начала его развития абсцессы мозга иногда дифференцируют на ранние и поздние. При этом ранними являются абсцессы, для которых эти сроки не превышают 3 мес [Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1987]. Л е ч е н и е . В первой, энцефалитической, стадии формирования абсцесса обычно проводят консервативное лечение с применением больших доз антибиотиков. При этом взрослым больным вводят внутривенно до 20 000 000—40 000 000 ЕД пенициллина G (бензилпенициллина) и 4— 6 г/сут хлорамфеникола (левомицетина, берлицитина) в 4—6 приемов дробно, равными дозами. Альтернативными препаратами являются метронидазол (зоацид, клион, эфлоран, флагил), 0,05 % раствор в ампулах, по 500 мг каждые 6 ч и цефалоспарины третьего поколения (цифотаксим, клафоран, оритаксим, спирозем, цефаджет) по 12 г в день. Курс лечения составляет 6—8 нед. Если в результате такого лечения наступает улучшение состояния и тем более выздоровление, то от операции следует воздержаться. В случаях повышения ВЧД уже в первой стадии развития абсцесса и появления угрозы вклинения структур мозга необходимо срочное введение дексаметазона или маннитола. Если ВЧД остается высоким и продолжает увеличиваться независимо от стадии развития абсцесса, необходимо оперативное вмешательство. Четкие симптомы объемного процесса, выявленные при КТ- или МРТ-сканировании головы, не исчезающие на фоне противомикробного лечения, также являются показанием к операции. Хирургическому лечению подлежат и все абсцессы, содержащие газ. Хирургическое лечение необходимо также и при всех вариантах поздних абсцессов мозга. При этом в клинической практике применяется один из трех основных методов хирургического лечения: 1) открытый — вскрытие полости абсцесс; и ее наружное дренирование; 2) пункционный — опорожнение абсцесса через иункционную иглу по Спасокукоцкому—Бакулеву; 3) тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой без предварительного вскрытия его полости (но Бурденко). До операции и после нее проводится энергичная деГИДратация и лечение большими дозами антибиотиков. К сожалению, оперировать члще приходится больных в третьей (манифестной) стадии патологического процесса. С этим в значительной степени связана подчас иы0ОКЫ послеоперационная летальность. В случаях прорыва гноя за пределы Капсулы абсцесса она достигнет 50 %, а при оперативном лечении it скры... [стр. 239 ⇒]

Методом абсцессографии определяются локализация очага абсцесса, его форма и размеры. При церебральной ангиографии отмечают смещение мозговых сосудов, бессосудистую зону. В некоторых случаях в капиллярной и венозной фазах определяется капсула абсцесса. Самым информативным методом диагностики является компьютерная томография. С ее помощью можно провести дифференцировку с опухолевым образованием. Компьютерная томография позволяет определить локализацию абсцесса, его размеры, форму, многокамерность, а также течение заболевания в динамике. Лечение. Существуют как оперативные, так и консервативные методы лечения абсцесса головного мозга. В некоторых случаях, несмотря на то что оперативное вмешательство считается единственно правильным методом лечения данной патологии, приходится прибегать к лекарственной терапии. Показаниями к оперативному методу лечения является сформированная капсула абсцесса, что происходит на четвертой-пятой неделе после обнаружения первых признаков патологии, а также угроза вклинения. Используются следующие виды оперативного лечения: трепанация черепа, чрескожное дренирование абсцесса. Показанием для проведения трепанации черепа является большой или множественные) абсцесс головного мозга. В большинстве случаев производят удаление абсцесса из мозговой ткани вместе с его капсулой. Операция дополняется введением пациенту довольно больших доз антибиотиков. Дренирование очага абсцесса проводится под обязательным контролем компьютерной томографии. Абсцесс дренируют через трепанационное отверстие в черепе. Данный метод лечения считается единственно правильным в том случае, если очаг абсцесса расположен достаточно глубоко в головном мозге или в его функционально значимой зоне. По показаниям возможно проведение повторного дренирования пораженного участка. Противопоказанием к оперативному методу лечения являются множественные неоперабельные абсцессы головного мозга, абсцессы на стадии энцефалита, глубоко расположенные абсцессы. В последнем случае операция не выполняется, так как она является технически очень сложной и имеется большая вероятность развития серьезных послеоперационных осложнений. В качестве консервативного лечения используются препараты антибиотиков. Курс антибактериальной терапии составляет обычно от 6 до 8 недель. Первоначально назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Затем (после получения результатов бактериологического исследования цереброспинальной жидкости) назначаются препараты с учетом чувствительности выделенных инфекционных агентов. В случае стрептококкового поражения или поражения большинством анаэробных микроорганизмов назначается бензилпенициллина натриевая соль (пенициллин G). Дозировка в данном случае составляет 4 млн ЕД в сутки. Вводится препарат каждые 6 ч. Пенициллин G не обладает эффективностью в отношении Bacteroides fragilis. Наиболее эффективным в случае абсцессов отогенного происхождения является метронидазол. Данный лекарственный препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер и попадать в вещество головного мозга. Проникновение метронидазола в очаг абсцесса зависит от свойств капсулы, его ограничивающей. Метронидазол обладает высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Дозировка метронидазола составляет 3 г в сутки. Вводится он внутривенно. Первая доза препарата обычно составляет 15 мг/кг. Затем вводится по 7,5 мг/кг каждые 6 ч. [стр. 119 ⇒]

ПРОГНОЗ. Смертность держится на высоком уровне (40 - 60%). Самый плохой прогноз у больных с множественными метастатическими абсцессами. ЛЕЧЕНИЕ проводят оперативное. В ранней фазе, когда еще не сформировалась капсула, при небольших множественных или недоступных для оперативного вмешательства абсцессах возможна консервативная терапия (под... [стр. 169 ⇒]

Например, при отогенных абсцессах с их смешанной флорой, часто включающей анаэробы, рекомендуют комбинацию цефалоспорина третьего поколения (например, цефотаксима, 2 г 6 раз в день) с метронидазолом (500 мг 3—4 раза в день) или левомицетином (до 3 г/сут). При синогенных абсцессах, возбудителем которого часто служат микроаэрофильные штаммы стрептококка, рекомендуют высокие дозы пенициллина (18 000 000— 24 000 000 ЕД/сут), но при подозрении на инфекцию Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, необходимо назначать соответственно полусинтетические пенициллины (например, оксациллин 2 г 6 раз в день) или цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим 3 г 4 раза в день). При одонтогенных абсцессах, обычно вызываемых факультативными или облигатными анаэробами, чувствительными к пенициллину, назначают пенициллин (18 000 000—24 000 000 ЕД/сут), иногда в сочетании с метронидазолом (учитывая возможность резистентных к пенициллину бактероидов). При гематогенных абсцессах, вызываемых обычно смешанной флорой, как правило, чувствительной к пенициллину, назначают высокие дозы пенициллина или цефалоспорин третьего поколения, но при этом при наличии легочной инфекции важно исключить нокардиоз, грибковую инфекцию и туберкулез. При абсцессах, возникших вследствие ЧМТ или нейрохирургического вмешательства, возбудителем которых часто является стафилококк, лечение начинают с высоких доз полусинтетических пенициллинов (нафциллин, оксациллин) или ванкомицина. Поскольку в этом случае иногда выявляются и грамотрицательные аэробы, к этим препаратам целесообразно добавить цефалоспорин третьего поколения. При криптогенных абсцессах лечение рекомендуют начинать с комбинации цефотаксима и метронидазола или пенициллина и левомицетина. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Операция может быть проведена сразу после установления диагноза, если при КТ выявляют признаки инкапсуляции абсцесса. Во время вмешательства очень важно получить материал для посева. При удовлетворительном состоянии больных операция может быть отсрочена до инкапсуляции. Помимо обычного иссечения абсцесса, в настоящее время разработана методика аспирации и дренирования абсцесса путем чрескожной пункции, проводимой под контролем КТ. При локализации абсцессов в глубинных отделах или функционально значимых зонах пункционная аспирация является подчас единственным методом, способным спасти жизнь больного. Консервативная терапия может быть оправдана в следующих клинических ситуациях: обнаружение процесса на стадии энцефалита; небольшие размеры очага (обычно менее 2 см в диаметре) в отсутствие признаков повышения ВЧД; глубокое расположение абсцесса, что создает технические сложности и опасность значительной послеоперационной инвалидизации; наличие множественных абсцессов, которые невозможно дренировать; расположение абсцесса в критических зонах; наличие противопоказаний к оперативному вмешательству (например, геморрагический диатез). Консервативную терапию целесообразно проводить под контролем КТ, обычно она эффективна в фазе энцефалита, но при сформировавшемся инкапсулированном абсцессе редко оказывает достаточный эффект. Эффективность консервативной терапии существенно ниже при абсцессах, связанных с острыми синуситами, выявлении газа в полости черепа, глубинной локализации абсцессов. Если возбудитель неизвестен, то для его идентификации показана пункционная аспирация. Мнения о целесообразности применения кортикостероидов при абсцессе мозга противоречивы. С одной стороны, кортикостероиды уменьшают 343... [стр. 342 ⇒]

). Следует помнить, что при лечении менингита антибиотики следует вводить комбинированным путем. Хороший эффект наблюдается при комбинации антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды, метрогил). Следует обращать внимание на питание пострадавших, сочетая при необходимости энтеральное и парентеральное питание. После нормализации температурной реакции, улучшения состояния больного, снижения цитоза в ЦСЖ антибактериальную и другую терапию следует продолжать в течение 4—5 дней, так как может возникнуть "вторая волна" менингита, которая гораздо тяжелее первой и дает более высокую летальность. Абсцесс мозга. Абсцесс мозга наблюдается обычно при проникающей ЧМТ и относится к редкой форме осложнений. Развитие посттравматического абсцесса всегда связано с повреждением кожных покровов головы и их нагноением. В своем большинстве абсцессы образуются вследствие недостаточно тщательной первичной хирургической обработки раны. Абсцессы мозга возникают как в раневом канале, так и в непосредственной близости от него. Чаще всего в микрофлоре абсцесса находят стафилококк, реже стрептококк или грамотрицательную флору. Как и при других гнойных осложнениях, абсцессы мозга, обусловленные грамотрицательной флорой, текут более злокачественно, труднее поддаются антибиотикотерапии. Развитию абсцесса способствует нарушение оттока раневого содержимого. В результате образуется гнойная полость, вокруг которой формируется капсула. Формирование плотной капсулы происходит в течение 3 нед. Могут сформироваться многокамерные абсцессы, а иногда образовываться и дочерние абсцессы на отдалении от основного очага. Абсцессы, образовавшиеся в течение первых 3 мес после травмы, относятся к ранним, образовавшиеся позже — к поздним. По расположению посттравматические абсцессы могут быть кортикальными, субкортикальными, паравентрикулярными. Существует три стадии течения абсцесса: 1) скрытая или латентная; 2) с симптомами формирования абсцесса; 3) терминальная, с явлениями отека и дислокации мозга и интоксикации. Симптомы абсцесса мозга появляются уже в течение 1-й недели после травмы, но могут проявиться и гораздо позже. Клиническая картина абсцесса мозга складывается из выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики, появления очаговой полушарной симптоматики и далее — дислокационного синдрома. Температура тела повышается до 38—40 °С. При КТ абсцесс выглядит как инкапсулированное образование округлой формы. Капсула более плотная, чем содержимое абсцесса. В капсуле иногда можно видеть уровень жидкости. Абсцесс мозга всегда сопровождает выраженный перифокальный отек мозговой ткани. Абсцессы мозга, сопровождающиеся компрессией и дислокацией мозга, требуют хирургического лечения (открытое вмешательство, пункция абсцесса) и обязательного последующего дренирования мозговой раны. Если абсцессы незначительны по величине и располагаются в глубинных отделах мозга (паравентрикулярно, в проекции базальных ядер), то отдается предпочтение консервативному лечению. Комплекс лечения включает в себя антибактериальную, детоксикационную, инфузионную терапию и имммунокоррекцию. Принципы лечения больных с посттравматическим абсцессом мозга аналогичны ведению больных с менингитом и энцефалитом. 731... [стр. 730 ⇒]

АТИПИЧНАЯ ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ Термином «атипичная лицевая боль» обозначают постоянные сверлящие, преимущественно односторонние боли в нижней части лица, причину которых не удается обнаружить. В отличие от тройничной невралгии они не ограничиваются зоной иннервации тройничного нерва и не носят пароксизмальный характер. Это идиопатическое расстройство следует дифференцировать с клинически схожим болевым синдромом при раке носоглотки, прорастании в полость черепа сквамозноклеточной карциномы лица или одонтогенном абсцессе. Лечение проводят амитриптилином (20—250 мг/сут. внутрь), иногда к нему добавляют фенелзин, 30—75 мг/сут. внутрь. Эффективной альтернативой этим препаратам может быть фенитоин, о с о б е н н о если трициклические антидепрессанты противопоказаны. [стр. 124 ⇒]

Дакриоцистит может протекать в острой и хронической формах. Кроме того, выделяют дакриоцистит новорожденных. Острый дакриоцистит Возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока и застоя слезы в слезном мешке. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептокок- ковой). Причина затруднения оттока слезы - воспаление слизистой оболочки носослезного протока, которое чаще всего переходит со слизистой носа. Больные предъявляют жалобы на покраснение, отек и резкую болезненность в области внутреннего угла глазной щели, а также выраженное слезотечение. При осмотре выявляют гиперемию и отек области слезного мешка. При выраженном отеке век возникает сужение глазной щели (рис. 7.2). В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба в начале процесса положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицательны. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью. Через несколько дней может сформироваться абсцесс. Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации производят дренирование абсцесса и промывание его полости растворами антисептиков (0,02% раствором нитрофурала). В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают антибактериальные лекарственные средства 5-6 раз в сутки. На ночь за нижнее веко закладывают антибактериальные глазные мази. Системно в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При выраженных симптомах интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. [стр. 106 ⇒]

, абсцессы, панкреатит, стрессовые язвы, пневмония, инфаркт миокарда) и при диагностике патологии провести соответствующее лечение. ▪ После лапароскопических вмешательств (пневмоперитонеум) и при поддиафрагмальных процессах часто возникают боли в лопаточной области. ▪ Появление перистальтики после постоперационной атонии кишечника может быть причиной спастических и колющих болей. ▪ Боли в икроножных мышцах являются типичными признаками тромбоза глубоких вен и должны обязательно учитываться. Кроме адекватного послеоперационного обезболивания, устранение причины, вызвавшей боли, является важнейшим мероприятием (напр., вскрытие абсцесса, лечение язвы, лечение пневмонии)! Респираторные нарушения Функция дыхания в послеоперационном периоде должна очень точно контролироваться. Легочные осложнения довольно часто имеют место после больших хирургических вмешательств, у больных пожилого возраста, а также у пациентов с хроническими заболеваниями легких и представляют большую опасность. К методам клинического контроля относятся регулярная аускультация и перкуссия, наблюдение за частотой и типом дыхания (экскурсия грудной клетки, брюшное дыхание), а у больных с высоким фактором риска анализ газового состава крови (Аструп). Снижение показателя рО2 является ранним симптомом ателектаза, аспирации или перитонита. Важнейшими причинами респираторных нарушений являются: 59... [стр. 60 ⇒]

Через ноготь просвечивается гной. В запущенных случаях гной выходит наружу и сочиться из-под ногтевой пластинки, которая бывает частично или полностью отторгнутой. Возможно образование патологических грануляций, которые обезображивают фалангу и кровоточат при травме. Лечение в стадии инфильтрации – консервативное (см. «Паронихия»). При образовании абсцесса лечение хирургическое. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации процесса и степени отторжения ногтя. Антибактериальную терапию при отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации не назначают. Хороший эффект оказывает операция в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (УФО, УВЧ) и другими противовоспалительными процедурами, применяемыми местно. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ, ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Классификация. Принятой классификации нет. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите. Этиология. Среди возбудителей, вызывающих воспаление пупочной ранки как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика являются анаэробы. Патогенез. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Частоту возникновение флебитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может распространиться во внутрипеченочное её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки. Клиника. Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пу... [стр. 617 ⇒]

Вторым важным методом диагностики является ЭХО кардио$ графия, при которой обнаруживаются вегетации на клапанном и пристеночном эндокарде. Осложнения встречаются редко, наиболее тяжелыми яв$ ляются эмболии фрагментами вегетаций селезенки, почек, ле$ гочной артерии, сосудов головного мозга, брыжейки и венеч$ ных артерий. К другим осложнениям относятся гломерулонефрит, мио$ кардит, неврит, параклапанные абсцессы. Лечение. Лечение эндокардитов проводится только в стацио$ наре. Постельный режим назначается до исчезновения недоста$ точности кровообращения. Дети до 1 года должны получать грудное молоко матери. Пища должна содержать витамины, микроэлементы, минеральные вещества. Основным в лечении инфекционного эндокардита является назначение антибакте$ риальных средств с учетом чувствительности микробов к анти$ биотикам и препаратам сочетанного действия. При грибковом инфекционном эндокардите используют ам$ фотерецин в сочетании с флуконазолом в возрастной дозе. В случае недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды, диуретики, препараты, улучшающие со$ кратительную функцию миокарда. В случае миокардита, нефрита подключаются негормональ$ ные противовоспалительные препараты типа индометацина, вольтарена. При стафилококковом эндокардите производят переливание противостафилококковой плазмы, введение стафилококково$ го иммуноглобулина, при хроническом течении вводят стафило$ кокковый анатоксин. В случае тяжелого течения показан плаз$ моферез, а также назначается глюкокортикоидная терапия. Назначение хирургического лечения проводится при застой$ ной сердечной недостаточности, не поддающейся лечению, ре$ цидивах инфекционного эндокардита с разрушением клапана, в случае проведения клапанного протезирования, при инфици$ ровании клапанного протеза. Первичная профилактика нацелена на мероприятия, направ$ ленные на повышение иммунологической реактивности детей; лечение ревматизма и других инфекционных заболеваний, устранение очагов инфекции. Проведение антибиотикотерапии при инкуррентных заболе$ ваниях рекомендуется после выписки из стационара 1 раз в 2 ме$ 183... [стр. 179 ⇒]

Коррекция формы ног — эстетичная операция с хорошим косметическим эффектом, если не торопиться и не стремиться одномоментно придать нужную форму ногам. В процессе необходимо помнить, что подкожно, в области голени располагается большое количество мелких и крупных вен, поэтому, если в момент вкола выступает венозная кровь, надо подать иглу назад и постараться обойти сосуд и только тогда вводить материал. Осложнения при контурной пластике мягких тканей нижней конечности: В ближайшем послеоперационном периоде осложнений обычно не наблюдается. При контурной пластике ягодичной области осложнений не отмечено и в отдаленном послеоперационном периоде. Осложнения имели место при контурной пластике мягких тканей в области голени (0,48%) и в области бедра (0,24%) только в отдаленном послеоперационном периоде — не ранее чем через месяц. Все осложнения наблюдались только с одной стороны. Причем, у нескольких пациентов имело место сочетанное эндопротезирование нескольких анатомических областей. Причина осложнений — неадекватная физическая нагрузка. Все осложнения проявлялись в виде нагноившихся гематом или абсцессов. Лечение осложнений осуществлялось пункционным методом с применением антибиотиков пролонгированного действия. При лечении осложнений в области голени обычно производится 2–3 пункции. Воспалительные процессы купировались в течении 1–1,5 недель. Осложнения в области бедра пункционным методом купировать не удалось ни в одном случае. Этих пациенток пришлось госпитализировать. Лечение в стационаре — по общехирургическим методикам. Все госпитализированные пациентки осмотрены через несколько месяцев после окончания лечения — жалоб не предъявляют, исправляющих операций ни в одном случае не потребовалось. Основные послеоперационные осложнения нижних конечностей и способы их устранения: 1. Воспалительный процесс, связанный с наличием или возникновением инфекционного очага в организме. Лечение пункционное или хирургическое удаление биогеля из зоны воспаления. Антибиотикотерапия. Перевязки с антисептиком. Физиолечение. 2. Воспалительный процесс, возникший на фоне травм, ожогов или комариных укусов в области введения биогеля. Лечение — удаление биогеля, перевязки с антисептиком. Десенсибилизирующая терапия. Антибиотики. 3. Один случай острого воспалительного процесса голени по типу острого тромбофлебита. Лечение — постельный режим, сосудистые... [стр. 329 ⇒]

В л е г к и х кисты д о с т и г а ю т б о л ь ших р а з м е р о в ввиду з н а ч и т е л ь н о й э л а с т и ч н о с ти л е г о ч н о й п а р е н х и м ы . Р а з р ы в кисты м о ж е т привести к распространению процесса с развитием в т о р и ч н о г о э х и н о к о к к о з а . Клиника. Признаки эхинококкоза появляю т с я о б ы ч н о ч е р е з н е с к о л ь к о лет после з а р а жения. Выделяют 3 стадии болезни. Н а ч а л ь н а я с т а д и я кисты м а л о с и м п т о м н а , в ы я в л я е т с я при р е н т г е н о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и л е г к и х в виде о к р у г л о й тени с четкими контурами. В гемограмме отмечают эозинофилию. В с т а д и и з р е л о й н е о с л о ж н е н н о й кисты н а б людаются упорный и мучительный кашель, боли в грудной клетке различного характера, одышка, выявляются укорочение перкуторного звука и ослабление д ы х а н и я в зоне расположения п а р а з и т а , с м е щ е н и е о р г а н о в с р е д о с т е н и я . Рентгенография выявляет в легких большую о в а л ь н у ю т е н ь с четкими г р а н и ц а м и , и з м е н я ю щ у ю к о н ф и г у р а ц и ю при д ы х а т е л ь н ы х э к с к у р сиях диафрагмы. Третья стадия болезни характеризуется значительной выраженностью патологического процесса и развитием осложнений. Отмечаются о д ы ш к а , к р о в о х а р к а н ь е , д е ф о р м а ц и я грудной клетки, признаки сдавления органов с р е д о с т е н и я и к р у п н ы х с о с у д о в . В с л у ч а е гибели э х и н о к о к к о в р а з в и в а е т с я н а г н о е н и е кисты с характерной клинической симптоматикой а б с ц е с с а л е г к о г о или э м п и е м ы п л е в р ы . В с к р ы тие кисты в п р о с в е т б р о н х а с о п р о в о ж д а е т с я отхождением большого количества светлой м о к р о т ы с п р о ж и л к а м и крови и д о ч е р н и м и пузырями эхинококков. При нагноении вскрывш е й с я кисты в ы д е л я е т с я г н о й н о - г е м о р р а г и ч е с к а я м о к р о т а , н а р а с т а ю т п р о я в л е н и я интоксик а ц и и . В с к р ы т и е кисты в полость п л е в р ы в ы з ы вает развитие анафилактического шока и признаков экссудативного плеврита. Рентгенологическое и с с л е д о в а н и е в ы я в л я е т п о л о с т ь с горизонтальным уровнем жидкости, нерезко выраженную перифокальную инфильтрацию. При н а г н о е н и и кисты в ы я в л я е т с я з н а ч и т е л ь н а я перифокальная инфильтрация: Диагностика. Наряду с инструментальными м е т о д а м и ( р е н т г е н о г р а ф и я , э х о г р а ф и я и проч.) п р и м е н я ю т с е р о л о г и ч е с к и е — р е а к ц и я связывания комплемента, латекс-агглютинация, энзим-меченные антитела и др. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, опухолями легких и абсцессами. Лечение. П р и м е н я ю т х и р у р г и ч е с к и е методы л е ч е н и я ( в ы л у щ и в а н и е кисты в к у т и к у л я р н о й оболочке, резекция легкого и проч.); р а з р а б а т ы в а ю т с я способы к о н с е р в а т и в н о й т е р а п и и . Прогноз с е р ь е з н ы й , при д в у с т о р о н н е м процессе и в т о р и ч н о м э х и н о к о к к о з е — н е б л а г о приятный. Профилактика. Комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. [стр. 219 ⇒]

Дифференциальная диагностика. Проводится с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы при периостите и абсцессе. Лечение. Представляет трудную задачу. Рекомендуется комплексный патогенетический подход к решению этой проблемы. Наиболее эффективен следующий комплекс: а) иммунокоррекция Т-активином по 1 г внутримышечно на ночь в течение 10 дней; б) лазеротерапия (аппараты «Узор», «Онтодан»); курс 10— 15 сеансов по 2 мин на поле площадью до 2 см 2 ; в) использование поливитаминов; г) назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетической вакцины, применяемых по схеме; д) проведение десенсибилизирующей терапии и санация полости рта и ЛОР-органов. В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффективности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы лечения целесообразно проводить 2—3 раза в год, больные должны находиться на диспансерном учете. [стр. 374 ⇒]

3. Рентгенография 2.4 зуба. Совместный осмотр врача-ортопеда-стоматолога, врача-терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения 2.4 зуба. Вскрытие нѐбного абсцесса. Лечение 2.4 зуба или его удаление. 4. Последовательность хирургических этапов лечения: - анестезия у большого нѐбного отверстия и инфильтрационная анестезия; - вскрытие нѐбного абсцесса (проведение разреза, предпочтительно с иссечением фрагмента из стенки гнойника треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя); - антисептическая обработка. 5. Вторичный кортикальный остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K002568] 1. Хронический гранулематозный периодонтит 2.3 зуба. 2. Хронический пульпит. Радикулярная киста. периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит. [стр. 15 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002567 1. Нѐбный абсцесс слева в области зуба 2.4. 2. Острый или обострение хронического периодонтита зуба 2.4, острый остеомиелит верхней челюсти слева, мукоэпидермоидная карцинома малой слюнной железы, травма. 3. Рентгенография зуба 2.4. Совместный осмотр ортопеда-стоматолога, терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения зуба 2.4. Вскрытие нѐбного абсцесса. Лечение 2.4 или его удаление. 4. 1. Анестезия у большого нѐбного отверстия и инфильтрационная анестезия. 2. Вскрытие нѐбного абсцесса (проведение разреза, предпочтительно с иссечением фрагмента из стенки гнойника треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя). 3. Антисептическая обработка. 5. Вторичный кортикальный остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002568 1. Хронический гранулѐматозный периодонтит зуба 2.3. 2. Хронический пульпит. Радикулярная киста. Хронический фиброзный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит. 3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.3. На первом этапе необходимо провести ревизию и пломбирование канала зуба 2.3. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175,) если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. При невозможности консервативного лечения проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: Анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизистонадкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 2.3, ушивание раны. 5. Обострение хронического периодонтита. Периостит. Остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002569 1. Острый периодонтит зуба 3.6. 2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 13... [стр. 13 ⇒]

Околоушные свищи — это аномалии развития краниального отдела первой жаберной щели. Локализуются они впереди основания завитка ушной раковины и козелка. Могут быть с одной или двух сторон и не проявлять себя на протяжении жизни; прослеживается наследственность. Жалобы родителей или ребенка — на наличие одного или нескольких отверстий в околоушной области возле мочки уха, иногда — на выделение из них слизистого содержимого. При нагноении свища появляются жалобы на болезненность в этом участке и повышение температуры тела. Клиника. Околоушные свищи проявляют себя небольшими (до 2-3 мм в диаметре) входными отверстиями, которые слепо заканчиваются на одной из стенок наружного слухового хода (рис. 179). При надавливании на эту область из отверстий выделяется салообразная белого цвета масса. Для подтверждения диагноза используют фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами. Лечение — хирургическое: радикальное удаление свища, ведущего к стенке наружного слухового хода. Если при удалении свища часть его "теряется", она может стать источником образования ретенционных кист. Для предотвращения рецидивов в таких случаях удаляют прилегающие ткани по ходу свища. Рис. 179. Врожденные свищи мочки уха (в ходы свища введены катетеры для определения их направления)... [стр. 138 ⇒]

Лапароскопия позволяет осмотреть органы брюшной полости, покрывающую их брюшину и способна дать ценную информацию о состоянии этих органов, наличии экссудата в брюшной полости и его характере, а также о распространенности воспалительных изменений. 5. Лапароцентез выполняется при невозможности выполнения лапароскопии. Он применяется в сложных для диагностики случаях или подозрении на повреждение органов брюшной полости, особенно у больных с сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии. Под местной анестезией по средней линии на 2 см ниже пупка с помощью троакара в брюшную полость вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями в направлении предполагаемого очага инфекции и аспирируют содержимое. Если экссудат не получен, вводят через катетер 150 - 200 мл физиологического раствора и при его аспирации обращают внимание на возможные примеси. Лапароцентез противопоказан у больных с резким вздутием живота, кишечной непроходимостью, обширным спаечным процессом в брюшной полости. 6. Компьютерная томография позволяет с большой точностью выявить наличие экссудата, абсцессов, опухолей и инфильтратов в брюшной полости, их локализацию и размеры. Она может быть использована при выборе оперативного доступа к абсцессу. Лечение. Лечение тяжелых форм перитонита представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода и состоит из нескольких компонентов: 1. Раннее и скорейшее хирургическое вмешательство (после кратковременной инфузионной предоперационной подготовки – не более 2 часов). Во время операции решаются следующие задачи:  Устранение источника перитонита;  Удаление экссудата и инфицированных тканей (санация брюшной полости);  Адекватное дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами;  Создание условий для пролонгированной санации полости брюшины;  Декомпрессия и дренирование кишечника, находящегося в парезе. 2. Адекватная антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-4 поколения + аминогликозиды + метронидазол, фторхинолоны, карбапенемы – тиенам, меронем); 3. Устранение паралитической кишечной непроходимости; 4. Адекватная инфузионная терапия; 5. Поддержание функции жизненно важных органов. Нужно отметить, что в настоящее время применяют разные варианты завершения операции при остром перитоните в зависимости от его формы, распространенности, фазы:  Закрытие брюшной полости наглухо без дренажей;... [стр. 50 ⇒]

Типичным осложнением запущенного парапроктита, который либо слишком поздно был подвергнут хирургическому лечению, либо вскрылся самостоятельно в прямую кишку, является свищ заднего прохода и прямой кишки. Свищ может быть полным (когда одно из отверстий открывается наружу, а другое в кишку) и неполным (когда имеется только одно отверстие - внутреннее в кишку или наружное на коже). Из свища постоянно выделяются гной и слизь, пачкающие белье и вызывающие раздражение кожи, что приводит к развитию экземы. Самостоятельно ректальный свищ не заживает. На раннем этапе, до образования абсцесса, лечение консервативное. Нередко бывают допустимы теплые ванны, теплые микроклизмы, грелки на промежность. Мужчина принимает анальгетики для купирования боли. Воспалительный процесс подавляется приемом антибиотиков, прописанных врачом. После операции, которая проводится в целях предупреждения самостоятельного вскрытия абсцесса (а стало быть, до образования свища), показаны курс антибиотиков и применение ректальных тампонов с мазью Вишневского. Профилактика заболевания заключается главным образом в своевременном и эффективном лечении инфекций половых органов, в особенности простаты (см. главу 2), а также в ведении здорового, подвижного образа жизни, что исключает развитие тромбофлебитов. Восстановительное лечение в послеоперационный период и вторичная профилактика парапроктита предполагают широкое применение средств фитотерапии, обладающих противовоспалительным, антисептическим и тромболитическим действием. К таким средствам относятся фитопрепараты барвинка малого, ромашки аптечной, солодки голой, зверобоя продырявленного и т. д. Настой травы барвинка малого... [стр. 152 ⇒]

При невозможности применения или безуспешности данного способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса. При холангиогенных (множественных) абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита. Обязательным компонентом указанных методов лечения является массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Для лечения абсцессов, вызванных неклостридиальной анаэробой микрофлорой, применяют антибиотики широкого спектра действия (карбапенемы), метронидазол и др. В прогностическом отношении наиболее неблагоприятны холангиогенные множественные абсцессы, летальность при которых достигает 50 % и более. 12.4.2. Паразитарные абсцессы Этиология и патогенез. Обычно развитие паразитарных абсцессов, встречающихся в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане, бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteriae). Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10—15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1—3 л). Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактериального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз реже, чем бактериальные. Клиническая картина и диагностика. Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, тупыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии. В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекстест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиакографию. О с л о ж н е н и я . Паразитарные абсцессы осложняются несколько чаще, чем бактериальные. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже — в прилежащий полый орган брюшной полости, бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает летальность. Лечение. Основным способом лечения амебных абсцессов является химиотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола (трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики 23*... [стр. 356 ⇒]

К сожалению, не существует патогномоничных симптомов паранефрита. Кроме классического псоас-симптома (приведение больным ноги к животу на стороне поражения), который может наблюдаться и при других инфекционновоспалительных заболеваниях почки, иных сколько-нибудь надежных симптомов не описано. Рентгенологические и ультразвуковые методы, помимо визуализации почки, могут выявить нарушения ее подвижности на стороне поражения. В норме почка здоровых субъектов смещается в акте дыхания на 3-6 см, тогда как при паранефрите у большинства больных отмечается значительное ограничение ее смещаемости. Разрежение контура поясничных мышц на обзорной урограмме также служит неспецифическим рентгенологическим симптомом заболевания. Ведущим методом установки правильного диагноза в настоящее время служит спиральная компьютерная томография, с помощью которой можно детально исследовать состояние околопочечной клетчатки, что наряду с клиническими симптомами позволяет правильно и вовремя выявить заболевание. Проводя дифференциальную диагностику паранефрита следует помнить, что инфекционный агент может распространиться на околопочечную клетчатку из брюшной полости (при деструктивном аппендиците, абсцессе печени) и забрюшинного пространства (например, при параколите). Равно и наоборот, паранефрит может быть источником инфицирования параколической клетчатки либо печени при ее абсцессе. Лечение. В серозной стадии заболевания, когда возможно обратное развитие паранефрита, показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия до бактериологического анализа мочи с соответствующей коррекцией после определения чувствительности микрофлоры. При остром первичном гнойном паранефрите показана люмботомия. При гнойном вторичном паранефрите объем оперативного вмешательства увеличивается в зависимости от характера поражения почки. Как правило, выполняют пиело- или нефролитотомию, нефростомию или нефрэктомию. При тяжелых сопутствующих заболеваниях и тяжелом состоянии больного, не позволяющем выполнить операцию на почке, ограничиваются люмботомией, эвакуацией гнойного содержимого и дренированием паранефралъного пространства. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию на фоне длительного нахождения дренажей в ране. Травмы почек встречаются чаще повреждений других органов мочевыделительной системы. В хирургической практике чаще всего встречаются сочетанные и комбинированные травмы, при которых следует проводить дифференциальный диагноз травматических повреждений различных органов. [стр. 551 ⇒]

Лечение Хирургическая тактика должна обеспечить максимально быструю санацию гнойных очагов и устранение гнойной интоксикации, а также ликвидацию заболевания, приведшего к образованию абсцессов. При мелких множественных абсцессах лечение может быть ограничено антибактериальной терапией с учётом чувствительности микрофлоры. В настоящее время методом выбора служат чрескожные малоинвазивные процедуры, выполняемые под контролем УЗИ или КТ. Небольшие по размеру абсцессы начинают лечить чрескожными пункциями под контролем УЗИ в сочетании с антибактериальной терапией, и лишь в случае неэффективности прибегают к их дренированию. При изначальном обнаружении крупных абсцессов следует сразу же прибегать к установке наружного дренажа (рис. 31.7). При наличии абсцессов разных размеров более мелкие из них пунктируют, а наибольшие по размеру — дренируют. Эффективность малоинвазивного лечения достигает 80-98%. Причинами неудач малоинвазивного пункционно-дренажного лечения являются большие размеры или многокамерный характер абсцесса, наличие секвестров и вязкое гнойное содержимое в его полости, толстая пиогенная оболочка с грануляционным валом, обладающая каркасными свойствами и препятствующая облитерации полости абсцесса на фоне адекватного дренирования. При неэффективности чрескожного дренирования, а также в случаях перфорации абсцессов печени в брюшную полость показано традиционное хирургическое вмешательство, направленное на дренирование или иссечение абсцессов, а также санацию брюшной полости. Наряду с ликвидацией абсцессов проводят хирургичеРис. 31.7. Ультразвуковая сканограм- скую коррекцию заболеваний ма больного после наружного дре- брюшной полости, приведших нирования крупного абсцесса печени к их возникновению (холедо... [стр. 547 ⇒]

5. Воспалительные заболевания головного мозга Абсцесс мозга (рис. 70). Развивается в результате заноса инфекции с током крови или лимфы (метастатические абсцессы) при сепсисе, гнойных воспалениях среднего уха (отогенные абсцессы) или придаточных пазух носа (риногенные абсцессы) или гнойных заболеваниях любой другой локализации. Абсцессы могут быть единичными и множественными. Нередко абсцесс мозга развивается как осложнение после травм костей черепа и головного мозга (чаще в военное время), причем он может развиваться как в первые месяцы травмы, так и много лет спустя. Пациент жалуется на общее недомогание, сильную головную боль, повышение температуры тела, рвоту, сонливость. Степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцесса и его локализации. Могут отмечаться локальные симптомы. При нарастании внутричерепного давления головные боли становятся постоянными, тошнота, рвота, брадикардия, двигательные и чувствительные расстройства, бред, галлюцинации, при исследовании глазного дна — застойные соски зрительных нервов. Диагноз абсцесса мозга ставят по совокупности данных анамнеза, жалоб и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза применяют электроэнцефалографию, рентгенографию после введения контрастного вещества в желудочки мозга (вентрикулография), спинномозговую пункцию, эхоэнцефалографию, компьютерную или магниторезонансную томографию, ангиографию мозговых сосудов. Лечение: пациент госпитализируется в нейрохирургическое отделение. При одиночном абсцессе лечение оперативное —... [стр. 276 ⇒]

Клинические признаки. У крупных животных сначала наблюдаются слюнотечение, отказ от грубого корма при сохраненном аппетите. Позднее появляется болезненная припухлость в межчелюстной, щечной, жевательной, околоушной или височной области. Она может исчезать, или в этом месте формируется абсцесс, а после вскрытия его образуется стойкий свищ, из которого выделяется зловонный гной, а иногда частицы растений. Если свищ сквозной, вводимая в него жидкость проникает в ротовую полость. В свежих случаях обнаруживают на слизистой оболочке рта и языка вонзившиеся части растений, а позднее — воронкообразные свищи на дне, уздечке и сбоку языка или позади верхних моляров (лошади). В отверстиях свищей нередко находятся I. целые пучки растений, издающих неприятный запах. При поражении подчелюстной слюнной железы из ее устья выделяется гной. Признаки поражения у овец характеризуются сильным засорением руна зерновками с остями ковыля-волосатика. Многие из них касаются кожи или вонзились в нее на различную глубину. Овцы уклоняются от пальпации, отстают от стада, больше лежат. На коже в местах вскрытия абсцессов — свищи. При повреждении внутренних органов отмечаются явления пневмонии, перитонита. Лечение. В начальной стадии развития болезни животным предоставляют покой, из рациона исключают сено злаковых растений. Из тканей ротовой полости механически удаляют вонзившиеся части растений и производят орошение антисептическими растворами. При появлении болезненной припухлости применяют антибиотики, местно — тепловые процедуры. Своевременно вскрывают абсцессы. Лечение уже образовавшихся свищей сопряжено с большими трудностями, особенно когда со стороны рта имеется входное отверстие. Устранение свищей достигается оперативно. При наружных слепых свищах их канал рассекают, удаляют из полости части растений и орошают антисептическими растворами. У овец лечение сводится к выстриганию шерсти в зоне поражения, вскрытию абсцессов и рассечению свищей с удалением зерновок и остей. Профилактика. Основа профилактики 13 — недопущение у животных механических повреждений, наносимых частями злаковых растений. С этой целью скашивание на сено ковылей, остистой пшеницы и ячменя проводят до их колошения. Однако ковыльное сено любого срока заготовки опасно для животных. Его следует скармливать осторожно, лучше в смеси с другими незлаковыми кормами, а овцам — на специальных площадках, но не из яслей. Сено ковыля и солому ячменя и пшеницы, заготовленные после колошения, следует пропускать через комбайн. Нельзя скармливать животным полову этих злаков, а также добавлять ее в сенаж и комбикорм. 175... [стр. 88 ⇒]

При остром аппендиците, осложненном ограниченным перитонитом, в брюшной полости могут образоваться инфильтраты я гнойники различной локализации (рис. 436). Аппендикулярный инфильтрат — ограниченный перитонит, развивающийся при деструктивном аппендиците, когда воспаление выходит за пределы червеобразного отростка и быстро ограничивается сальником или соседними органами. Органы, образующие аппендикулярный инфильтрат (воспаленный червеобразный отросток, слепая кишка, сальник, петли кишок, передняя, боковая или задняя брюшная стенки), инфильтрированы и плотно спаяны между собой фибрином. Инфильтрат клинически проявляется в виде плотного, бугристого, неподвижного, болезненного образования различной величины. При этом обычно имеется отчетливая картина острого аппендицита-: болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Инфильтраты чаще рассасываются или нагнаиваются, реже организуются или нетрифицируются. Нагноившийся инфильтрат переходит в абсцесс, и тогда речь идет об остром1 аппендиците, осложненном абсцессом. Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится по общепринятым в хирургии принципам, направленным на быстрейшее его рассасывание: покой (постельный режим), активная гиперемия, антибиотикотерапия и др. Аппендэктомия при наличии аппендикулярного инфильтрата абсолютно противопоказана, из-за опасности генерализации воспаления но брюшине в результате разъединения спаек и сращений, а также повреждении кишок при мобилизации червеобразного отростка. Аппендэктомия может быть произведена через 4—6 недель после рассасывания инфильтрата и утихания воспаления. При нагноении инфильтрата гнойник вскрывается и дренируется. При этом не следует искать в гное червеобразный отросток, чтобы его удалить. При нагноившемся инфильтрате может наступить ампутация, частичное или полное расплавление червеобразного отростка и его рубцевание. Поэтому после нагноившегося инфильтрата аппендэктомия может не понадобиться. Если она нужна, то производится спустя 6 месяцев после полного утихания воспаления. Грозным осложнением острого аппендицита является гнойное воспаление воротной вены — пилефлебит с последующим развитием множественных гнойников в печени. Осложнение, к счастью, встречается очень редко. Для пилефлебита характерна триада признаков: потря... [стр. 249 ⇒]

Одонтогенные воспалительные процессы. Периодонтит. Показания к удалению. 66. Одонтогенные воспалительные процессы. Операция резекция верхушки корня. Показания, противопоказания, осложнения. 67. Одонтогенные воспалительные процессы. Гемисекция корня. Показания, противопоказания, осложнения. 68. Одонтогенные воспалительные процессы. Ампутация корня. Показания, противопоказания, осложнения. 69. Острый периостит верхней челюсти. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения у детей. 70. Острый периостит нижней челюсти. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения у детей. 71. Хронический периостит верхней челюсти. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения у детей. 72. Хронический периостит нижней челюсти. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности течения у детей. 73. Острый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 74. Подострый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 75. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 76. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Классификация. 77. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Принципы анатомо-топографической диагностики. 78. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Общие принципы лечения. 79. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны подглазничной области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 80. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны скуловой области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 81. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Флегмона глазницы. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 82. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 83. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны височной области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 84. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцесс нёба. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 85. Абсцессы и флегмоны, расположенные в области верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 86. Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 87. Абсцессы и флегмоны подбородочной области. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 88. Абсцесс челюстно-язычного желобка. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. 89. Абсцессы и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. [стр. 4 ⇒]

Отёк мозга, судороги. Гиперсаливация в ответ на увел ВЧД. Противосудорожн терапия, теопентал натрия, кислород. 4. Во время операции по поводу флегмонозного аппендицита под фторотановой анестезией у 14-летнего мальчика отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры до 40,9 °С, тахикардия до 160 уд/мин, артериальная гипотензия до 80/45 мм.рт.ст, нарушения микроциркуляции, мышечный гипертонус. КОС рН 7,13; рСО2 65 мм.рт.ст.; рО2 43 мм.рт.ст.; ВЕ – 13 ммоль/л. Предварительный диагноз, тактика врача педиатра Ответ Злокачественн гипертермия (триггерные агенты-галогенсодерж анестетики, сукцинилхолин, некот. стероидные миорелаксанты). 2-Остановить операцию и наркоз 3-Гипервентиляция легких-100% кислород 4-Физические методы охлаждения(лед на пах.обл,шею,голову),в/в охл изотон р-р по 15мл/кг. 5-Дантролен (Миорелаксирующее средство центрального действия) в/в 2-3мг/кг 6-Катетеризировать центральную вену, коррекц метаб ацидоза - в/в гидрокарб натрия 1-3мэкв/кг 7-Корр гиперкалиемии- в/в р-р глюкозы 0,5г/кг и инсулина 0,15ЕД/кг 8-Поддерж диуреза - не менее 1мл/кг/ч - в/в маннитол 0,5г/кг, фуросемид 1мг/кг На консультации сказали (???): препараты вводить нельзя, т. к. может быть хуже 5. У 11-месячного ребенка, находящегося на стационарном лечении по поводу отита, возникли «навязчивые» движения в верхних конечностях, «закатывание» при плаче, сопровождающееся цианозом и кратковременной остановкой дыхания. Ребенок находится на грудном вскармливании, прикорм не получает. При осмотре: ребенок с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой, гипергидрозом. Большой родничок 2,5х 2,5см, зубов нет. Во время попытки произвести аускультацию ребенок начал плакать, появились судорожные подергивания мимических мышц, клонические судороги дистальных отделов верхних конечностей, затруднение вдоха, сопровождающееся периоральным цианозом, остановка дыхания на высоте вдоха. Через 15секунд ребенок обмяк, спонтанное дыхание восстановилось, цвет кожных покровов нормализовался. Предварительный диагноз, тактика врача педиатра Ответ Менингит Отит мог сформировать очаг/ абсцесс Лечение: маннитол, диуретики Ведущим является гидроцефально-гипертензионный синдром, возникающий в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции спинномозговой жидкости. 1.Противосудорожная терапия: бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг... [стр. 2 ⇒]

Интенсивность клинических проявлений тесно коррелирует с распространенностью патологического процесса в кишечнике. Осложнения При неспецифическом язвенном колите возможно развитие таких серьезных осложнений, как перфорация толстой кишки, острая токсическая дилатация кишки (или токсический мегаколон), массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки. Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое. Острая токсическая дилатация толстой кишки – одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство. Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство. Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет. Кроме «кишечных» осложнений, при язвенном колите зачастую имеются поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи и суставов. Предполагается, что причиной внекишечных проявлений заболевания являются токсические агенты, поступающие в организм из просвета кишки, а также иммунные механизмы. Из наиболее частых отмечаются: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой), асимметричная артропатия крупных суставов. Поражения печени наблюдаются у 33,3 % больных язвенным колитом, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией. Лабораторная и инструментальная диагностика При лабораторном исследовании может быть обнаружена анемия (при кровотечении и лейкоцитоз (при воспалении). В основном диагноз устанавливается на основании клинических, рентгенологических и эндоскопических данных. При эндоскопии выявляется отек слизистой, гиперемия, обеднение сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, эрозии, налет фибрина, псевдополипы и грануляции (рис. 178). [стр. 278 ⇒]

При невозможности применения или безуспешности данною способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса. При холангиогенных (множественных) абсцессах производят векрьпие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холамгита. Обязательным компонентом указанных методов лечения является массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Для лечения абсцессов, вызванных неклостридиальной анаэробой микрофлорой, применяют антибиотики широкого спектра действия (карбапенемы), метронидазол и др. В прогностическом отношении наиболее неблагоприятны холангиогенные множественные абсцессы, летальность при которых достигает 50 % и более. 12.4.2. Паразитарные абсцессы Этиология и патогенез. Обычно развитие паразитарных абсцессов, встречающихся в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане, бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba histolytica, Entamoeba disenteriae). Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10—15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1—3 л). Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактериального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз реже, чем бактериальные. Клиническая картина и диагностика. Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, тупыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии. В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекстест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиакографию. О с л о ж н е н и я . Паразитарные абсцессы осложняются несколько чаще, чем бактериальные. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже — в прилежащий полый орган брюшной полости, бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает летальность. Лечение. Основным способом лечения амебных абсцессов является химиотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола (трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики 12*... [стр. 356 ⇒]

У ряда больных возникают внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами. Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений, угрожающих жизни,  токсического мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного кишечного кровотечения. Осложнения Кровотечение. Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Вместе с тем в некоторых случаях она принимает жизнеопасный характер, не поддаётся своевременной коррекции и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимого консервативного лечения, включающего глюкокортикоиды, гемостатические средства, трансфузии препаратов крови, борьбу с гиповолемией. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самим пациентом, но и врачом обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери служит радиоизотопное исследование, которое позволяет после предварительной метки аутоэритроцитов больного изотопом хрома или технеция ежедневно определять количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл/сут и более показана срочная операция. Токсическая дилатация толстой кишки  одно из самых опасных осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно быстро достигает критической величины (до 1115 см). Грозный симптом развития дилатации  внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки. Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита. Перфорация толстой кишки  наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое. Рак на фоне ЯК. В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака  злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая 3... [стр. 3 ⇒]

Клиническая картина. К линические симптомы появляются через 9—14 месяцев после заражения. В раде случаев мож ет развиться эритема или крапивница, сопровож даю щ аяся зудом и лихорадкой. Больные жалуются на одышку, удушье, слабость. Нередко за 1—2 месяца до появления головного конца паразита изпод кож и в месте его нахож дения появляется аллергический отек тканей, отмечаются резкие боли, развивается регионарный лим ф аденит. Пузыревидное образование вокруг головного конца паразита напоминает фурункул, н о без вы раженной воспалительной реакции. Ч ерез несколько дней пузырек вскрывается и обнажается головка рииггы. О бычно после разрыва пузырька общ ие явления стихают. П ри поверхностном расположении гельминта пальпируется ш нуровидное уплотнение. К возмож ны м ослож нениям относятся синовит суставов ниж них конечностей, абсцесс и ф легм она мягких тканей , гангрена ниж них конечностей, сепсис. О дним из ослож нений дракункулеза является столбняк, которы й почти всегда приводит к летальному исходу. Диагностика. Д иагноз ставят на основании клинической картины , данны х эпидем иологического анам неза (пребы вание в местах распространения дракункулеза), результатов реакции непрям ой им м уноф лю оресценции и эо зи ноф илии крови. В позднем периоде при петриф икации гельминтов помогает рентгенологическое исследование. Лечение. Ш ироко распространен метод удаления гельминта путем наматы вания его на палочку или марлевый валик (рис. 8.12). П одтягивание производят постепенно и осторож но до полного извлечения, что м ож ет длиться до 3 недель. И з м едикам ентов в настоящ ее врем я при м ен яю т амбилъгар (ниридазол), тиабендазол (минт езол), метронидазол ( трихопол), которы е вы зы ваю т гибель риш ты . В случае присоединения вторичной бактериальной инф е к ц и и назн ачаю т антибиотики и проводят проф илактику столбняка, при аллергических явлениях —антигистам инны е препараты . П р и развити и ф легм оны , абсцесса — лечение хирургическое. Прогноз. П рогноз благоприятный, но п ри возникновении ослож нений м ож ет быть сомнительны м. Рис. 8.12. Экстракция ришты 391... [стр. 393 ⇒]

Рентгенологически отмечается гидроперитонеум, парез кишечника, причем кишечные стенки не утолщены. Выявляется утолщение передней брюшной стенки, инфильтрат выделяется как затемнение, оттесняющее кишечные петли. Лечебная тактика при неперфоративном перитоните складывается вначале из консервативной антибактериальной и инфузионной терапии в надежде на купирование первичного очага и начинающегося перитонита. При отсутствии эффекта в течение 6-12 ч и нарастании клинино-рентгенологических симптомов выполняют оперативное вмешательство. Применяют одномоментное промывание брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков с обязательным дренированием очага гнойной инфекции. Н.С.Токаренко (1981) предложил проведение лапароцентеза с катетеризацией брюшной полости и фракционным промыванием растворами антибиотиков. При ограниченном перитоните на стадии абсцедирования показаны абсцессотомия и дренирование полости абсцесса. Лечение перитонита у новорожденных, особенно разлитого, представляет значительные трудности, летальность остается высокой, поэтому основные силы должны быть направлены на профилактику перитонита. [стр. 262 ⇒]

При лимфангите нет необходимости в оперативном лечении. Применяют местные полуспиртовые компрессы или компрессы с диметилсульфоксидом и импульсное УФО. При развитии гнойных паралимфангитных осложнений (флегмоны или абсцесса) лечение проводят в соответствии с характером этих осложнений. Главное в лечении — проведение антибактериальной терапии (полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами 1-2-го поколения, линкозамидами, аминогликозидами). ПРОГНОЗ... [стр. 585 ⇒]

Грозный симптом развития дилатации —внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки. Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита. Перфорация толстой кишки — наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое. Рак на фоне ЯК. В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака — злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой оболочки даже при отсутствии визуальных изменений. Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет. Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет). Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом препарата. Гангренозная пиодермия —достаточно редкое осложнение (1-2% пациентов). Эписклеритвстречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия — у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией. Характерным серьёзным гепатобилиарным поражением служит первигный склерозирующий... [стр. 731 ⇒]

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ(дугласова пространства, поддиафрагмальные, межкишечные) - являются исходом диффузных форм перитонита. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей идр. ) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др. ). Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными. Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка. Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после лечения диффузного перитонита. При этом имеет значение присасывающее действие диафрагмы. Симптомы, течение. Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области. При рентгенологическом исследовании - высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легкихателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом. Лечение оперативное - вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника. При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону- разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для... [стр. 9 ⇒]

Г. Дифференциальная диагностика. Острый тиреоидит дифференцируют с любым заболеванием, которое проявляется болезненностью и припухлостью передней поверхности шеи, в том числе с подострым тиреоидитом, флегмоной шеи, острым кровоизлиянием в кисту щитовидной железы, аденомой и раком щитовидной железы, инфекцией глубоких тканей шеи, инфекцией кисты щитовидно-язычного протока или бранхиогенной кисты. Д. Лечение. Парентерально вводят антибиотики, к которым чувствителен выявленный возбудитель. При наличии флюктуации иногда приходится вскрывать и дренировать абсцесс. Лечение нужно начинать как можно раньше и проводить его активно, поскольку абсцесс может переместиться в средостение. Рецидивы острого тиреоидита встречаются очень редко. II. Подострый тиреоидит А. Подострый гранулематозный тиреоидит 1. Этиология. Считается, что причиной подострого гранулематозного тиреоидита является вирусная инфекция. О вирусной этиологии свидетельствуют длительный продромальный период, эпидемический характер и сезонное (зимой и осенью) учащение случаев заболевания. Предполагают, что возбудителями могут быть вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, ECHO-вирусы, вирусы гриппа и вирус Эпштейна—Барр. Существует генетическая предрасположенность к подострому гранулематозному тиреоидиту, поскольку заболеваемость выше у лиц с HLA-Bw35. 2. Клиническая картина а. Симптомы. Для продромального периода (продолжается несколько недель) характерны миалгия, субфебрильная температура, общее плохое самочувствие, ларингит, иногда дисфагия. Основной симптом клинической стадии болезни — боль на одной стороне передней поверхности шеи, обычно иррадиирующая в ухо или нижнюю челюсть с той же стороны. По мере прогрессирования заболевания боль нередко распространяется и на другую сторону шеи. Боль может усиливаться при глотании или при поворотах головы. Почти у 50% больных появляются симптомы тиреотоксикоза — тахикардия, похудание, раздражительность и потливость. б. Физикальное исследование. Обнаруживают чрезвычайно болезненное при пальпации, очень плотное, узловатое образование в области щитовидной железы, чаще всего с одной стороны. Нередко болезненность настолько сильна, что до щитовидной железы невозможно дотронуться. Реже отмечается двусторонняя болезненность и зоб. При тиреотоксикозе наблюдаются тахикардия, увеличение пульсового давления, повышение температуры кожи и потливость. 3. Лабораторные и инструментальные исследования а. В общем анализе крови обычно находят легкую нормохромную нормоцитарную анемию и нормальное число лейкоцитов. Иногда наблюдается легкий лейкоцитоз. СОЭ обычно > 50 мм/ч. Уровни общего T4 и общего T3 в сыворотке зависят от распространения и тяжести воспалительного процесса и могут быть повышены. Однако общий T3 обычно возрастает незначительно, поскольку соотношение T4 и T3, попадающих в кровь при активном воспалении щитовидной железы, такое же, как в самой железе. Следует также учитывать, что периферический метаболизм T 4 и T3 может быть исходно нарушен при нетиреоидных заболеваниях, вызвавших подострый гранулематозный тиреоидит, или при сопутствующих заболеваниях. б. На протяжении нескольких недель после появления симптомов заболевания в сыворотке могут обнаруживаться аутоантитела к тиреоглобулину и 337... [стр. 337 ⇒]

На что направлено местное лечение больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи? 4. Перечислите основные задачи лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 5. Основные компоненты схемы лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. 6. Последовательность основных этапов проведения хирургической обработки гнойного очага при лечении абсцессов и флегмон челюстнолицевой области и шеи. 7. Особенности местного обезболивания при проведении хирургической обработки гнойного очага при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 8. Особенности общего обезболивания при проведении хирургической обработки гнойного очага при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 9. Основные требования к разрезам в челюстно-лицевой области при проведении хирургической обработки гнойного очага при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 10. Основные оперативные доступы для вскрытия поверхностно расположенных абсцессов и флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти. 11. Основные оперативные доступы для вскрытия глубоко расположенных абсцессов и флегмон околочелюстных тканей нижней челюсти. 12. Основные оперативные доступы для вскрытия поверхностно расположенных абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти. 13. Основные оперативные доступы для вскрытия глубоко расположенных абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти. 14. Основные виды дренирования гнойных ран при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 15. Основные принципы антибактериальной терапии при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 16. Основные антигистаминные препараты, использующиеся при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 17. Основные медицинские средства, обеспечивающие дезинтоксикационную терапию при лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. 18. Как проводится иммунопрофилактика при лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи, вызванных возбудителями газовой анаэробной инфекции? 19. Лекарственные препараты для местного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи в 1-й фазе раневого процесса. 20. Лекарственные препараты для местного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи во 2-й фазе раневого процесса. 5... [стр. 5 ⇒]

Если хронический аппендицит действительно есть в виде аппендикулярного инфильтрата или абсцесса, лечение его обострения возможно антибиотиками, но обычно хирургическое вмешательство рано или поздно оказывается необходимым. Еще один источник хронической и рецидивирующей боли в животе, особенно в левой ее половине, – дивертикулит. Дивертикулит – воспаление дивертикула. Дивертикул можно обнаружить при рентгене с барием, его устье (отверстие, соединяющее пузырек с кишкой) можно рассмотреть при колоноскопии. Однако заключение колоноскопии: «дивертикулы без признаков дивертикулита» – не гарантия отсутствия этой болезни. Дело в том, что колоноскопия – это взгляд изнутри. А при дивертикулите основные события происходят снаружи пузырька. Вокруг дивертикула формируется воспалительный инфильтрат, который может затрагивать брюшину и брыжейку, в тяжелых случаях формировать абсцессы в брюшной полости. Лучше всего такие признаки дивертикулита выявляет компьютерная томография. Кроме того, при дивертикулите боль обычно сочетается с эпизодами запора или поноса, повышением температуры, общим недомоганием. В крови повышены СОЭ и С-реактивный белок. Для лечения дивертикулита в остром периоде используют антибиотики. При осложненном течении – оперативное лечение. Однако при рецидивирующем дивертикулите, если еще недавно основным методом лечения была операция, то теперь главным методом стало лечение противовоспалительным препаратом месалазином. В зависимости от формы болезни лечение месалазином может продолжаться месяцы и годы. [стр. 62 ⇒]

Острый холангит Îñòðûé õîëàíãèò начинается внезапно, с озноба, сопровождающегося премежающейся лихорадкой. Возникают сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правый плечевой сустав и нижний угол правой лопатки, одновременно появляется желтуха. Боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха составляют типичную для острого холангита триаду Шарко. Нередко у больных наблюдается тошнота и рвота. В патологический процесс обычно вовлекается печень. Она увеличивается, край ее мягкий, болезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5–2 см; нередко увеличивается селезенка. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменяются печеночные пробы. Особенно тяжелое течение имеет острый септический холангит, при котором образующийся гной находится под высоким давлением в обтурированной системе протоков и который вызывает тяжелую форму токсемии (спутанность сознания, бактериемия и септический шок). В печени часто образуются множественные абсцессы. Лечение антибиотиками неэффективно. Уровень смертности достигает 100%, если не прибегнуть к срочной хирургической коррекции обтурированных путей и дренированию инфицированной желчи. [стр. 162 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс лечение": [835] [853] [1054] [3206] [859] [1067] [3237] [855] [1049] [1061] [1065] [844] [94] [76] [129] [96] [327] [69] [17] [18] [271] [138] [80] [39] [153] [152] [173] [171] [313] [25] [88] [437] [160] [15] [115] [272] [192] [115] [272] [325] [325] [209] [212] [271] [47] [138] [132] [45] [1] [1]