Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс миндаликовый




Кроме того, простую гипертрофию нѐбных миндалин необходимо дифференцировать с опухолевыми процессами лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается гиперплазия периферических лимфоузлов. Для опухолевых процессов характерна асимметрия, повышенная плотность ткани, изъязвления и регионарные метастазы. Исследование крови и биопсия с гистологическим исследованием проясняют диагноз. В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться внутриминдаликовый «холодный» абсцесс или киста, распознаванию которых могут помочь флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием. Лечение зависит от клинической симптоматики. Если увеличенные нѐбные миндалины приводят к нарушению дыхания, расстройству речи и др., что наблюдается при II-III степени гипертрофии, производят частичное их удаление - тонзиллотомию: отсекаются части миндалин, выступающие за пределы нѐбных дужек. В большинстве случаев тонзиллотомия производится детям в возрасте 5-7 лет. Она может быть выполнена в амбулаторных условиях, при условии постоянного наблюдения за больным до заживления раны. Операция производится в сидячем положении, с применением аппликационной анестезии (10% лидокаина). Обычно используют тонзиллотом Матье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной миндаликовой ткани. Иногда можно использовать и петлю Бахона, в этом случае удаляемая часть миндалины фиксируется зажимом Кохера. Часто у детей с гипертрофией нѐбных миндалин имеются показания к аденотомии. В таких случаях тонзиллотомия производится одномоментно с удалением аденоидов - аденотонзиллотомия (подготовка к операции и послеоперационный уход см. в разделе «Аденотомия»). [стр. 317 ⇒]

3. Лимфангиомы рта и околоротовой области — достаточно частые образования. Их выявляют при рождении или вскоре после него. Внешне напоминают кисты-гигромы. Д. Аномалии жаберных (бранхиогенных) щелей 1. Эмбриология. На четвёртой неделе развития по вентролатеральной поверхности головы эмбриона формируются пять эктодермальных гребней с бороздами между ними (жаберные дуги). На уровне щелей находятся соответствующие им энтодермальные глоточные карманы. 2. Типы.аномалий а. Синус, или неполный свищ, имеет либо внутреннее, либо наружное отверстие. б. Полный свищ (фистула) открыт как внутрь, так и наружу. в. Киста не имеет отверстия ни внутрь, ни наружу. г. Возможны комбинации перечисленных выше типов. 3. Характеристика. Аномалии жаберных щелей локализованы вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы или глубже неё. Они могут быть расположены в любом месте между наружным слуховым проходом и ключицей. а. Аномалии первой жаберной щели всегда расположены выше подъязычной кости. (1) При наличии свищевого хода он идёт вверх, открываясь около наружного слухового прохода. (2) Киста или канал может проходить через околоушную слюнную железу, анатомическое отношение к лицевому нерву может быть различным. б. Аномалии второй жаберной щели встречают наиболее часто. (1) Наружное отверстие (если оно есть) лежит на границе нижней и средней трети передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. (2) При наличии свища он восходит вместе с оболочками сонной артерии, проходит над подъязычным и под языкоглоточным нервами между наружной и внутренней сонной артериями и достигает миндаликовой пазухи, открываясь там. Эта аномалия жаберной щели наиболее распространена. в. Аномалии третьей жаберной щели диагностируют редко. (1) Наружное отверстие расположено в том же месте, что и у свища второй жаберной щели. (2) Канал восходит вдоль оболочек сонной артерии назад, в сторону внутренней сонной артерии, над подъязычным и блуждающим нервами и под языкоглоточным нервом, имея внутреннее отверстие в грушевидном кармане. 4. Характеристика а. Кисты, связанные с жаберными щелями, бывают гладкими, округлыми и плотными. б. Характерно увеличение размеров во время респираторных инфекций. в. При инфицировании кисты может возникнуть абсцесс или произойти его самопроизвольный прорыв с образованием свища. г. Симптомы зависят от размеров и расположения аномалии жаберной щели. (1) Большие кисты могут вызвать дисфагию, стридор и нарушение дыхания. (2) Малые кисты часто не выявляют до зрелого возраста (в связи с медленным ростом и скудной симптоматикой). 5. Лечение а. Радикальное лечение — полное удаление образования без повреждения окружающих жизненно важных структур. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики. б. Вскрытия и дренирования по возможности избегают, поскольку эти меры усложняют последующее удаление образования. [стр. 538 ⇒]

От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глот... [стр. 2089 ⇒]

На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин — вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома; см. ниже). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, — назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus, Mucor, Actinomyces и Pseudomonas. Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с... [стр. 2124 ⇒]

Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2—1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5—25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1—3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae, а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria, являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки. Перитонзиллнрные целлюлиты и абсцессы. Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S. pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления. Парафарингеальный абсцесс. Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом . соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пирогенной активностью самой опухоли. Карцинома... [стр. 2089 ⇒]

Твердое нёбо — это часть нёба, имеющая костную основу, покрытую сверху и снизу слизистой оболочкой. Костная основа твердого нёба, образована сращением небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. Твердое нёбо составляет передние две трети нёба. Мягкое нёбо (небная занавеска) — задняя подвижная часть нёба, представляющая собой мышечную пластинку с фиброзной основой (состоит из мышц напрягающих и смещающих мягкое нёбо), покрытую слизистой оболочкой. При осмотре мягкого нёба, можно заметить, что оно состоит из двух частей: передней — (горизонтальной и менее подвижной) и задней части (почти вертикально свисает вниз и более подвижная). Между твердым и мягким небом можно обнаружить границу, т.е. переход одного неба в другое. Слизистая оболочка твердого неба имеет бледный оттенок, а мягкого неба — более красный. Задний край мягкого неба ограничивает отверстие ведущее в глотку, зев. С верхнего края по средней линии свисает язычок, а по бокам небо образует небные дужки, которые ограничивают зев с боков. Зев — это задний, суженный отдел ротовой полости, посредством которого она сообщается с глоткой. Зев сверху ограничен задним краем мягкого неба, снизу — верхней поверхностью корня языка, а по сторонам: небно-глоточный и небно-язычной дужками. Небно-глоточная дужка (небная дужка задняя) — складка слизистой оболочки на боковой стенке зева, идущая от мягкого неба к боковой стенке глотки и ограничивающая миндаликовую ямку сзади. Небно-язычная дужка (небная дужка передняя) — складка слизистой оболочки на боковой поверхности корня языка и ограничивающая миндаликовую ямку спереди. На мягком небе находится большое количество малых слюнных желез. Основным источником инфицирования для твердого неба являются кариозные зубы (корни второго резца, первого премоляра и первого моляра), которые находятся в непосредственной к нему близости, а также затрудненное прорезывание верхнего зуба мудрости, инфицированные раны или инородные тела слизистой оболочки неба. Источник инфицирования для мягкого неба наиболее часто бывает неодонтогенный (инфицированные раны, инородные тела и др.), а также гнойный процесс может распространяться с твердого на мягкое небо. Клиника. При абсцессах твердого неба больные жалуются на сильную боль при глотании. Воспалительный процесс может развиваться как быстро, так и более медленно (при хронических процессах). В области твердого неба появляется ограниченная и болезненная припухлость, слизистая оболочка над ней гиперемированна и отечна (рис. 10.4.8-г), отмечается флюктуация. Со стороны мягкого неба отмечается отек и возможна гиперемия слизистой оболочки на соответствующей патологическому очагу стороне. Локализация гнойника чаще всего зависит от источника одонтогенного инфицирования (передние отделы — от боковых резцов, средние — от первых премоляров, задние — от верхних моляров или зубов мудрости). При абсцессах мягкого неба больные жалуются не только на сильную боль при глотании, но уже может появляться затруднение дыхания. Гнойники на мягком небе локализуются, в основном, в области источника инфицирования(раны, инородного тела и др.). Слизистая оболочка вокруг воспалительного очага гиперемированна, отечна. 305... [стр. 305 ⇒]

Нижний полюс срезается специальной петлей. Кровотечение в процессе отслойки миндалины и после останавливается марлевыми и ватными шариками, прижатием их к миндаликовой нише зажимом. Затем удаляют другую миндалину. После операции в течение суток необходимы строгий постельный режим, голод. Затем режим расширяют, назначая щадящую диету. Через 5–7 дней больного выписывают из стационара для амбулаторного наблюдения и освобождения от работы в течение 7 – 10 дней. Осложнения при тонзиллэктомии редки, кроме кровотечения из миндаликовой ниши – от 1,5 до 5 %. Останавливают его прижатием ватно-марлевого шарика в миндаликовой нише, наложением кетгутового шва на сосуд в нише либо прошиванием дужек над шариком специальной иглой, либо шариками с перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, гемостатической губкой. Следует отметить, что повреждение каротидных артерий, западение шпателя или удаленной миндалины в гортань приводят к асфиксии. Эти осложнения требуют экстренной помощи – перевязки магистральных сосудов шеи или ларингоскопии с удалением инородного тела гортани. Нередки во время тонзиллэктомии коллапс и обморок больного, поэтому больные перед операцией должны быть обязательно осмотрены терапевтом и анестезиологом. В ряде случаев операцию приходится проводить под эндотрахеальным наркозом. Техника операции такая же. Тонзиллогенный сепсисзаражение крови, источником которого выступило гнойное воспаление миндалин (ангина, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс или паратонзиллит). Чаще всего заболевание выявляется у лиц, которые занимались лечением гнойной ангины народными средствами, без рекомендаций врача, без антибиотиков.. Также сепсис может возникнуть у больных с сильно ослабленным иммунитетом, или при сильной контагиозности инфекции. Содержание... [стр. 19 ⇒]

Вебер: Оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят ему сказать, каким ухом он громче слышит звук. Ринне: Сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дальше слышит камертон по воздуху. Желле: Определение подвижности подножной пластики стремя. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно балоном Политцера сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранившейся подвижностью стремени почувствует снижение восприятия, из-за вдавления стремени в окно преддверия. 2. Паратонзиллярный абсцесс. Клиника, лечение. Особенности лечения в условиях подводной лодки. Паратонзилярный абсцесс - абсцесс локализующийся в околоминдаликовой ткани (обычно в жировой ткани). Клиника. Жалобы: на нарастающие боли при глотании, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо, повышение температуры тела. (как правило возникает после острой ангины или обострение хронического тонзиллита). Больной с трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно наклоненной в больную сторону. Из-за ограниченной подвижности и отечного мягкого неба голос становится гнусавым, глотание пищи затруднено или не возможно. Осмотр: резкая гиперемия слизистой и инфильтрация соответствующе стороны мягкого неба и около миндаликовой ткани, миндалина смещена книзу или назад. Созревание абсцесс 5-7 дней, сопровожд. Пульсирующей болью, увеличением инфильтрата с размягчением. Лечение: зависит от стадии воспаления. В стадии инфильтрации можно купировать восп. процесс применением достаточных доз сульфаниламидов (по 4-6 гр. в сутки) и АБ(по 200-500 тыс.ЕД в/м 6 раз в сутки или 100-200 тыс. ЕД пенициллина в заминдаликовую область).Применяют тепло во всех видах( компрессы, ингаляции, полоскания). При сильных болях применяют НПВС. При созревшем абсцессе показана операция. Глотка смазывается 10% раствором кокаина 3 раза,... [стр. 51 ⇒]

Одностороннее расширение парафарингеального пространства, установленное с помощью лучевых методов или с помощью УЗ-диагностики, помогает верифицировать диагноз. Лечение. На фоне интенсивной противовоспалительной, инфузионной терапии, медикаментозной коррекции различных видов обмена производится срочное хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса. При тонзиллогенном парафарингеальном абсцессе выполняют тонзиллэктомию, опорожняют паратонзиллярный абсцесс, затем вводят в миндаликовое ложе корнцанг и, раздвигая мышечные волокна верхнего сжимателя глотки, вскрывают парафарингеальный абсцесс. При парафарингеальной флегмоне, осложненной менингитом, сепсисом, медиастинитом, необходимо вскрытие окологлоточного пространства наружным разрезом по переднему краю кивательной мышцы. Этот доступ дает возможность широко ревизовать парафарингеальную клетчатку до основания черепа, шейный сосудистый пучок и шейный отдел средостения. Заглоточный абсцесс. Это гнойное воспаление клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства. Данное заболевание встречается преимущественно в раннем детском возрасте в результате нагноения заглоточных лимфатических узлов, причиной которого является аденоидит или острый тонзиллит. Заглоточные лимфатические узлы, расположенные по обе стороны от средней линии глотки, редуцируются к 3–4-летнему возрасту. Крайне редко заглоточный абсцесс встречается у взрослых после травмы задней стенки глотки инородным телом или как следствие воспалительного процесса в позвоночнике, ухе, основании черепа, околоушной слюнной железе. Для заглоточного абсцесса характерно острое, реже постепенное начало, связанное с инфекцией (ОРВИ, острый аденоидит, детские инфекционные заболевания, острый средний отит). У больных отмечаются вынужденное положение головы (наклон назад и в больную сторону), нарушение глотания, шумное, хрипящее дыхание, гнусавый голос, возможны явления дисфагии, повышение температуры тела, увеличение и болезненность регионарных шейных лимфатических узлов (челюстных и переднешейных). Характерным признаком формирования заглоточного абсцесса является отсутствие сильных болей в горле и тризма. При фарингоскопии определяется багрово-красное выпячивание задней стенки глотки справа или слева от средней линии, иногда с обеих сторон при ощупывании пальцем или шпателем определяется флюктуация, нёбные дужки и миндалины интактны. Для установления диагноза необходимы фарингоскопия, пальцевое исследование глотки и рентгенография шеи. Дифференциальную диагностику заглоточного абсцесса следует проводить с... [стр. 607 ⇒]

Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению. Ретрофарингеальный абсцесс. Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное Повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофарингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis, пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis. Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых... [стр. 149 ⇒]

Знания топографо-анатомических особенностей расположения тонзиллярных сосудов по отношению к капсуле небных миндалин, а так же мануальные навыки хирурга и применение современных технологий во многом предопределяют благоприятный исход хирургического вмешательства и отдаленные его последствия. Однако индивидуальные особенности каждого пациента, аномалии развития и строения сосудов шеи, а так же длительность и особенности течения хронического тонзиллита у больных (в особенности при наличии паратонзиллярных абсцессов в анамнезе) не гарантируют врачу абсолютно благополучного течения хода операции и послеоперационного периода. Наиболее опасными зонами при тонзиллэктомии и, соответственно, частыми источниками кровотечений являются верхний угол миндаликовой ниши, где очень близко проходят ветви нисходящей небной артерии. Необходимо помнить про среднюю треть небной миндалины, где близко располагаются ветви восходящей небной артерии и нередко проходят крупные миндаликовые артерии, отходящие непосредственно от наружной сонной артерии. Наиболее частым источником кровотечения является область нижнего полюса небной миндалины, к которому близко прилежат язычная и верхнечелюстная артерии, являющиеся наиболее крупными ветвями наружной сонной артерии, от них отходит большое количество ветвей, кровоснабжающих небные миндалины (Б.С. Преображенский. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями, 1954 г.). [стр. 1 ⇒]

Больной С., 26 лет. Поступил в ЛОР-отделение с жалобами на боль в горле при глотании, затруднение открывания рта, повышение температуры тела до 38.5°C около 3 дней, лечился самостоятельно, без стойкого эффекта. Ранее паратонзиллярные абсцессы отрицал. Больного ранее беспокоили частые ангины. В результате проведенных исследований был поставлен диагноз: «Левосторонний паратонзиллярный абсцесс, левосторонний парафарингит». В день поступления была выполнена операция - «Левосторонняя абсцесстонзиллэктомия с ревизией парафарингиального пространства, правосторонняя тонзиллэктомия». В тот же день начат курс ФДТ, заключавшийся в следующем: в свищ в парафарингиальное пространство методом инсуффляции был введен порошок на основе крахмала, содержащий фотосенсибилизатор Фотосенс в концентрации 1,0%, также фотосенсибилизатор был нанесен на правую и левую миндаликовые ниши, аппликация составляла 10 минут. Далее, в парафарингиальный свищ вводили световод с диффузором от ИК-лазера АЛОД-01 «Гранат» с длиной волны 0,685 мкм, на 4 минуты с плотностью энергии 28,4 Дж/см2 мощностью 20 мВт. [стр. 1 ⇒]