Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абсцесс мозольный




Являясь следствием незначительной («скрытой») микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит ущерб здоровью и требует больших материальных затрат на лечение. Классификация Панариции 1. Поверхностная форма: а) кожный; б) подкожный; в) околоногтевой; г) подногтевой. 2. Глубокая форма: а) сухожильный; б) костный; в) суставной; г) пандактилит. Гнойные заболевания кисти 1. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: а) кожный абсцесс («намин»); б) мозольный абсцесс; в) межпальцевая (комиссуральная) флегмона; г) надапоневротическая флегмона ладони. 2. Гнойные заболевания фасциально-клеточных пространств: а) флегмона срединного ладонного пространства; б) флегмона тенера; г) флегмона гипотенера. 3. Гнойные заболевания тыльной поверхности кисти: а) подкожная флегмона; б) подапоневротическая флегмона. Этиология и патогенез Возбудителем панариция в большинстве случаев является стафилококк, реже - другая микрофлора. Входными воротами инфекции становятся мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины, потёртости). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела - занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка. В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваются отёк, воспалительная инфильтрация тканей с последующей гнойной инфильтрацией. Образовавшийся гной вследствие особенностей строения клетчатки (вертикальное положение прочных соединительнотканных тяжей) прорывается наружу или распространяется вглубь на подлежащее сухожилие, сустав, кость, приводя к развитию сухожильного, суставного панариция. Возможно первичное развитие воспалительного процесса в сухожильном влагалище или суставе (при их проникающих повреждениях и инфицировании). Воспалительный процесс проходит обычные стадии развития, его распространение определяется особенностями анатомического строения кисти. В тяжёлых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все ткани пальца (пандактилит). Сдавление тканей при развитии воспаления способствует образованию так называемых сухих некрозов при панарициях. Своевременно и правильно выполненная операция предупреждает прогрессирование воспалительного процесса. Особенности анатомического строения кисти Сложное анатомическое строение кисти, тонкие и многообразные функции обусловили и специфику её кожи, значительно отличающуюся по строению от остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо и состоит 399... [стр. 400 ⇒]

Рис. 126. Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхностях кисти: 1 подкожная; 2 - ладонная надсухожильная; 3 - подсухожильная; 4 - флегмона thenar; 5 флегмона hypothenar; 6 - подкожная флегмона тыла кисти; 7 - подфасциальная флегмона тыльной поверхности кисти. Флегмона возвышения мизинца Флегмона возвышения мизинца (hypothenar) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренный отёк, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области hypothenar, усиление боли при движении V пальца. Комиссуральная флегмона Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области II-IV пястнофаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон - мозольные абсцессы, «намины». Флегмоны сопровождаются значительной болью, отёком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспалённого ладонного апоневроза. Возможны непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти и вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц с присоединением воспаления срединного ладонного пространства (рис. 127). Флегмона срединного ладонного пространства При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры 405... [стр. 406 ⇒]

Рис. 127. Пути распространения гноя при мозольном абсцессе (поперечный срез): 1 - в межкостную щель; 2 - в срединное ладонное пространство; 3 - в сухожильные влагалища; 4 - в клетчатку тыльной поверхности кисти; 5 - мозольный абсцесс. Перекрёстная, или U-образная, флегмона Перекрёстная, или U-образная, флегмона - наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца с распространением гнойного экссудата на лучевую или локтевую синовиальную сумку. Обычно воспалительный процесс начинается в одном из синовиальных влагалищ. При наличии вирулентной инфекции, несвоевременном обращении к врачу или нерадикальном хирургическом вмешательстве гнойный экссудат в проксимальном отделе, где синовиальные сумки находятся в непосредственной близости, расплавив их стенки, проникает из поражённой сумки в здоровую. Своевременная диагностика этого серьёзного осложнения, быстро и правильно проведённая операция с последующей комплексной терапией (с учётом топографии синовиальных влагалищ ладонной поверхности кисти) - необходимое условие успешного лечения U-образных флегмон кисти. Указанная форма флегмон сопровождается выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головной болью, слабостью. Кисть отёчна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного разгибания значительно усиливает боль. Пальпаторно выявляют наиболее выраженную болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т.е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирогова появляются разлитая болезненность и отёк в дистальной части предплечья. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться в срединное 406... [стр. 407 ⇒]

243 Кератозы. Изменения рогового слоя кожи могут иметь различные количественные и качественные особенности. Ише-мическому синдрому свойственно ороговение подошвенного участка кожи I или наружной поверхности IV пальца стопы в связи с раздражением давлением. Мягкое ороговение кожи вследствие длительного сдавления может иметь место в меж-фаланговых промежутках, чаще всего между IV и V пальцами. Поражения кожи при ишемическом синдроме следует отличать от кератозов, представляющих самостоятельные заболевания кожи, в частности от меледской болезни. Для этого заболевания типично образование кератозов симметрично на ладонях и подошвах, на ладонных поверхностях пальцев рук и подошвенных поверхностях ног. Толщина роговых пластинок, имеющих желтоватый или коричневый цвет, может достигать 1 см. Лечение ороговений кожи при ишемическом синдроме в большинстве случаев не представляет больших трудностей. Это прежде всего ношение специально изготовленной ортопедической обуви, межпальцевых прокладок. Удаляют ороговевшие массы после предварительного размягчения их в теплой ножной ванне. Мозоли, омозолелости. Образуются от длительного давления или трения обувью. Располагаются в основном на подошвенной поверхности, где образуются болезненные уплотнения (натоптыши), являющиеся причиной функциональных нарушений. Другие локализации мозолей: наружный край стопы, тыльная и наружновнутренние поверхности пальцев, область пяток. Мозоли причиняют большие неудобства не только из-за болей, но и склонности их к инфицированию. В запущенных случаях мозоли могут стать причиной развития гнойных осложнений в виде панарициев, абсцессов, флегмон. Образование мозолей и омозолелостей можно предупредить хорошо пригнанной по ноге и удобной обувью. Известны несколько способов удаления мозолей: 1) оперативным путем после предварительного распаривания в ванне; 2) консервативными методами. Для удаления мозолей можно применять мозольную жидкость, которой обрабатывают центральную часть мозоли. После образования белой плотной... [стр. 299 ⇒]

Панариции: кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Гнойные процессы кисти: мозольный абсцесс, фурункул, карбункул, тенобурсит I и V пальцев. Флегмоны — межпальцевая, среднеладонного пространства, пространства thenar и hypothenar, пространств предплечья, пространств тыла кисти. Лимфатическая инфекция. Б. Острые негнойные процессы пальцев и кисти: эризипелоид, чинга, рожистое воспаление, сибирская язва и др. В. Болезненные процессы пальцев и кисти при специфических инфекциях— туберкулезного, сифилитического, гонорейного, бруцеллезного, актиномикозного характера. Осложнения: местная и общая прогрессирующая инфекция, остеомиелит, вторичное кровотечение, тугоподвижность сочленений, отек, авитаминоз и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, анкилозы, псевдоартроз, хронический остеомиелит, оцепенение кисти и др. II. Дегенеративно-дистрофические заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Болезненные процессы кисти и пальцев при общих и профессиональных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушении обмена веществ, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, артрозы, асептические некрозы, болезнь Дюпюитрена, стенозирующие лигаментиты, полифиброзиты) и сочетанных патологических процессах. Осложнения: стойкий болевой синдром, восходящий неврит, плексит, атрофия Зудека, трофоневротический отек, тугоподвижность сочленений и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры и др. III. Опухоли и опухолевидные образования кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Опухоли и опухолевидные образования: кожи, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, периферической нервной системы, жировой и костной ткани, недифференцированные опухоли. Осложнения: вторичная инфекция, сдавление нервов, тугоподвижность сочленений, патологический перелом и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, малигнизаЦия и др. IV. Врожденные деформации кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Врожденные деформации: синдактилия, олигодактилия, полидактилия, микродактилия, косорукость и др. Осложнения: вторичные деформации, контрактуры и др. Последствия: функциональная неполноценность. V. Сочетанного характера заболевания кисти, их осложнения и последствия. VI. Травматические повреждения кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Закрытые повреждения кисти и пальцев без нарушения целости кожного покрова: ушибы кисти и пальцев; растяжения сумочно-связочного аппарата; подкожные повреждения сухожилий; вывихи в сочленениях кисти и пальцев; переломы фаланг, пястных костей и костей запястья; комбинированные закрытые повреждения. [стр. 19 ⇒]

П о р а ж е н и е всех тканей пальца. Пандактилит. Кисть К о ж а . Кожный абсцесс («намин»), мозольный абсцесс. Подкожная клетчатка. Надапоневротическая флегмона ладони. Межпальцевая флегмона. Фасциально-клетчаточные пространства ладони. Подапоневротическая флегмона ладони. Флегмона срединного ладонного пространства. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца. Ф а с ц и а л ь н о - к л е т ч а т о ч н ы е п р о с т р а н с т в а тыла кисти. Подкожная флегмона. Подапоневротическая флегмона. [стр. 22 ⇒]

Контрактура пальцев в большинстве случаев возникает из-за гибели сухожилий сгибателей и разгибателей пальца. В дальнейшем подвижность пальца частично осуществляется за счет функции червеобразных и межкостных мышц и содружественной работы с соседними пальцами. Анкилозы пальцев в межфаланговых сочленениях при функционально пригодном положении хотя и ограничивают, но не исключают функцию. Анкилоз пальцев в пястно-фаланговых суставах препятствует дифференцированным видам захвата. Особенно ограничивает захват анкилоз большого пальца в запястно-пястном сочленении. В настоящее время госпитализация больных, операция под наркозом с полным удалением некротических тканей и затеков, применение антибиотиков и энзимов, иммобилизация и последующее закрытие раны позволяют сберечь при пандактилите функционально пригодный палец. ЛАДОННЫЙ МОЗОЛЬНЫЙ АБСЦЕСС... [стр. 40 ⇒]

На острогнойную инфекцию в области пясти падает менее трети заболеваний (28,76%). При этом первичные формы инфекции проявляются в основном поверхностными видами: ладонный (мозольный) абсцесс, флегмона тыльных межфасциальных пространств, фурункулы и карбункулы (табл. 6). Ладонный "мозольный абсцесс, называемый в обиходе «намин», развивается чаще всего под мозолью на уровне головок пястных костей от давления рабочего инструмента. Воспалительный процесс начинается внутри омозолелой кожи между ороговевшим эпителием и собственно кожей. Скапливающийся вначале серозный, затем гнойный экссудат, не... [стр. 40 ⇒]

Абсцесс имеет иногда вид запонки или «песочных часов» (рис. 31). Глубокий очаг не всегда распознается и операция ограничивается вскрытием наружного эпидермального гнойника. Процесс через широкие «окна» ладонного апоневроза (см. рис. 55) может распространиться в клетчатку межпальцевых пространств — на тыл кисти по ходу каналов червеобразных мышц или же в межфасциальные пространства ладони. Распознавание ладонного абсцесса нетрудно. При осмотре на ладони, на уровне ладонных мякишей, чаще у основания III пальца обнаруживается разлитая припухлость с омозолелой, иногда мацерированной кожей, окруженная каймой воспалительной гиперемии. При неосложненном мозольном абсцессе болезненны движения только того пальца, у основания которого расположена мозоль. По мере распространения процесса вглубь постепенно ограничивается функция смежных пальцев. Проникновение инфекции в подапоневротические пространства сопровождается появлением характерных симптомов, свойственных гнойным процессам пясти. Вынужденное, полусогнутое положение пальцев, ограничение и болезненность их движений, отечность ладонной и тыльной сторон кисти. При межпальцевой флегмоне пальцы раздвинуты, полусогнуты и отечны. В процесс вовлекаются лимфатические пути, появляются симптомы общей реакции организма. Лечение мозольного абсцесса — оперативное, как при кожном панариции. Важно не оставлять по краям отслоенного эпидермиса, не пропустить хода вглубь. После иссечения и осмотра раневая поверхность припудривается антисептиками и покрывается асептической повязкой, пропитанной жиром. Кисть фиксируется и больной освобождается от работы на 2—4 дня. Операция без соблюдения асептики, пренебрежение иммобилизацией и освобождением от работы у 11% больных дали осложнения, сведения о которых представлены ниже (в % ) : Осложнения, наблюдавшиеся при мозольном абсцессе Межпальцевая флегмона 35,0 Тыльная над-и подфасциальная флегмона • . .33,2 Флегмоны межфасциальных пространств ладони 8,5 Тугоподвижность сочленений 5,4 Трофические расстройства 2,7 Комбинированные осложнения 1,9 Сведения не точны 13,3... [стр. 41 ⇒]

Межпальцевая флегмона в большинстве случаев возникает как осложнение мозольного абсцесса или других нагноительных процессов пальцев-и кисти. Межпальцевая флегмона развивается в жировом слое, расположенном под кожей ладони в промежутках между четырьмя предсухожильными лентами ладонного апоневроза. Поперечные волокна апоневроза, соединяющие предсухожильные ленты друг с другом, на уровне дистальной ладонной борозды образуют «окна». Дистально «окна» отграничены межпястными поперечными связками (см. рис. 55). На уровне этих «окон» пальцевые артерии и нервы, проходящие под ладонным апоневрозом, разделяются на собственные пальцевые ветви. Жировая ткань, окружающая сосуды и нервы, не только заполняет... [стр. 41 ⇒]

В данном случае больной страдал далеко зашедшим атеросклерозом, но феномен облитерации выявился после травмы кисти. Гангрену кончика пальца и язвы чаще приходится наблюдать при воспалительном поражении артериальной стенки — облитерирующем тромбангите; при тромбозе плечевой артерии, болезни Рейно и других расстройствах периферического кровообращения. Правильному распознаванию способствует схема дифференциальной диагностики «пальцевых симптомов», предложенная Dale, Lewis (1970), и различные способы артерио- и венографии. Заболевания вен. Болезненные процессы венозной системы рук встречаются редко. Одной из наиболее частых причин тромбофлебита верхних конечностей считаются внутривенные вливания и длительное внутривенное переливание крови. Клиническая картина развивается типично, как при тромбофлебите нижних конечностей. Острое, внезапное начало, иногда в момент манипуляции, иногда и спустя 1—2 дня после инъекции. Внутривенный способ введения лекарственных веществ широко вошел в практику, осложнения наблюдаются редко, но иногда они бывают причиной продолжительной нетрудоспособности. Например, П., 19 лет, год назад по поводу мозольного абсцесса и лимфангита левой кисти многократно под жгутом производили пролонгированную инфузию пенициллина в вену тыла кисти. После выздоровления у пациентки остался отек кисти и конгломерат расширенных, узловатых вен на тыле кисти и указательном пальце. Периодически бывают обострения — варикозные узлы уплотняются, воспаляются и больная освобождается от работы. Больная госпитализирована, варикозные узлы на тыле кисти иссечены, отечность кисти уменьшилась, но полностью не прошла. В клинике внутренних болезней мы консультировали больную Н., 66 лет, с заболеванием правой руки. Она лечится по поводу пневмонии, гипертони... [стр. 58 ⇒]

На кисти встречаются следующие гнойновоспалительные заболевания: 1) кожный абсцесс (намин, мозольный а б с ц е с с ); 2) надапоневротическая флегмона ладони; 3) межпальцевая флегмона; 4) подапоневротическая флегмона ладони: а) флегмона срединного ложа (срединного клетчаточного пространства), б) флегмона наружного ложа (возвышения I пальца), в) флегмона внутреннего лож а (возвышения мизинца); 5) подкожная флегмона тыла кисти; 6) подапоневротическая флегмона тыла кисти. Операция при подкожном панариции (рис. 171, а ) . Панариций на ладонной поверхности дистальной (ногтевой) ф аланги вскрывают разрезом в форме клюшки, причем глубокая часть разреза соответствует очагу некроза и служит для отделения кожи от кости и удаления некротизированной подкожной клетчатки. Ручку «клюшки» продлевают на основание дистальной ф аланги; эта часть разреза позволяет широко отсепаровать кожный лоскут в области очага некроза. Некротический очаг подкожной клетчатки иссекают, нарушая соединительнотканные тяжи между кожей и костью, что предупреждает переход воспаления на надкостницу. В зависимости от состояния окружающих тканей рана после иссечения очага некроза может быть ушита или дренирована резиновой полоской. На ладонной поверхности средней и... [стр. 270 ⇒]

В амбулаторной практике хирурга воспалительные процессы пальцев и кисти составляют 65—70 % от всех больных, обратившихся по поводу гнойных хирургических заболеваний. Гнойные заболевания кисти и пальцев поражают ежегодно 1 % населения, а в некоторых случаях они могут привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Все гнойные процессы в области пальцев обозначают общим термином «панариций». Среди гнойных поражений мягких тканей кисти выделяют флегмоны и абсцессы. Исключением являются фурункулы и карбункулы тыльной поверхности пальцев и кисти, патогенез, клиника и лечение которых не имеют отличий от фурункулов и карбункулов других локализаций. Классификация. Существует множество классификаций гнойных поражений пальцев и кисти. Наиболее приемлемой является анатомическая классификация (рис. 14.2). Частота различных видов гнойных заболеваний пальцев и кисти представлена в табл. 14.4. Кроме того, выделяют стадии развития процесса — серозноинфильтративную и гнойнонекротическую. Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти: I. Гнойные заболевания пальцев: А. Неосложненные панариции. 1. Поверхностный панариций. а) кожный; б) лимфатический; в) эризипелоид. 2. Ногтевой панариций: а) паронихия (околоногтевой); б) подногтевой. 3. Подкожный панариций. Б. Осложненные панариции. 4. Сухожильный панариций. 5. Костный панариций. 6. Гнойные поражения сустава: а) суставной панариций; б) костносуставной панариций. 7. Пандактилит. В. Фурункул (карбункул) тыла пальца. II. Гнойные заболевания кисти: А. Гнойные заболевания ладонной поверхности. 1. Поверхностная флегмона: а) мозольный абсцесс; б) межпальцевая (комиссуральная) флегмона; в) надапоневротическая флегмона. 2. Глубокая флегмона: а) флегмона пространства тенара; б) флегмона пространства гипотенара; в) флегмона среднего ладонного пространства; г) Vобразная флегмона. [стр. 421 ⇒]

Профилактика гнойных заболеваний пальцев и кисти состоит, прежде всего, в предупреждении микротравм и их лечении. Важным является своевременное и адекватное лечение простых форм неосложненных панарициев, чтобы избежать переход их в осложненные глубокие панариции и флегмоны кисти. Известны случаи возникновения панариция вследствие человеческих укусов. Отмечено, что в этих случаях опасна не величина повреждения тканей, а инфекция, которая является всегда смешанной (зеленящий стрептококк, стафилококк, спирохеты, фузиформные бациллы и др.). Особенно тяжело протекают панариции и флегмоны кисти у лиц тех профессий, где наблюдается контакт с высоковирулентными возбудителями инфекции. Это относится к медицинскому персоналу и, прежде всего, к сотрудникам хирургического, гинекологического и патологического отделений. Клиника и диагностика. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти и пальцев складывается из местных и общих воспалительных признаков. Местные воспалительные изменения включают известные признаки воспаления: гиперемию, отек, боль, повышение температуры в области очага воспаления и нарушение функции кисти. Независимо от формы и стадии гнойного заболевания пальцев и кисти, как правило, выявляются все указанные местные симптомы. Их выраженность зависит от локализации и стадии воспалительного процесса. В стадии серозного воспаления больные жалуются на умеренные ноющие боли в пораженном пальце или всей кисти; нередко боли характеризуются как чувство жжения и распирания. Они часто носят разлитой характер, и больному трудно указать место наибольшей болезненности. Повышение внутритканевого давления при опускании руки вниз усиливает боль, поэтому больные удерживают руку в возвышенном положении. Усиление болевых ощущений свидетельствует о переходе воспаления в гнойнонекротическую стадию и сопровождается нередко нарушением сна. Место наибольшей болезненности, определяемое максимально точно инструментальной пальРис. 14.3. Схема расположения гнойпацией с помощью пуговчатого зонда, нонекротического очага при различных видах флегмон кисти: в подавляющем большинстве случаев соответствует центру гнойновоспалитель1 — ладонный мозольный абсцесс; 2 — межпальцевая флегмона; 3 — флегмона ного очага (рис. 14.3). пространства тенара; 4 — флегмона среГиперемия кожи над воспалительным динного ладонного пространства; 5 – флегочагом не имеет четкой границы, перемона пространства гипотенара... [стр. 424 ⇒]

Глубокие воспалительные процессы развиваются в глубоких фасциальных пространствах кисти: пространстве тенара и гипотенара, срединном ладонном пространстве, а также глубоком пространстве тыла кисти. Воспалительные процессы на кисти встречаются значительно реже (3 %), чем на пальцах. Поверхностные флегмоны протекают несколько легче, чем глубокие, при этом в меньшей степени страдает общее состояние больных. Глубокие флегмоны характеризуются выраженными общими явлениями: состояние пациента часто бывает средней тяжести или тяжелое, наблюдается высокая лихорадка (до 39 °С), нарушения сна, а в крови увеличивается число лейкоцитов, отмечается сдвиг формулы влево, повышается СОЭ. Лечение гнойных заболеваний кисти (абсцессы и флегмоны) должно быть комплексным: оперативное вмешательство (рациональные разрезы, тщательное удаление гнойнонекротических тканей, эффективное дренирование), введение антибиотиков (целесообразно под манжетой и жгутом), иммобилизация кисти (ладонная гипсовая лонгета, располагающаяся от головок пястных костей до средней трети предплечья, с наложением на больную руку косынки). Ладонный мозольный абсцесс развивается чаще на уровне головок пястных костей. Входными воротами для инфекции служат вскрывающиеся мозольные пузыри и трещины ладони. Помимо припухлости этой области, сильной болезненности при надавливании появляются спонтанные боли, повышается температура тела. Отек распространяется на тыл кисти. Локализация гнойника определяется пуговчатым зондом. Болезненны движения только того пальца, у основания которого расположен воспалительный очаг. Лечение оперативное — первичное вскрытие и дренирование гнойного очага. При несвоевременном лечении процесс может распространиться в клетчатку межпальцевых промежутков или в межфасциальные пространства ладони. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона локализуется в дистальной части ладони и возникает первично вследствие прямого повреждения или вторично — как осложнение мозольного абсцесса, пандактилита, сухожильного или подкожного панариция основной фаланги. Комиссуральная флегмона сопровождается значительной болью, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно изза натяжения воспаленного ладонного апоневроза. Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти, а также вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить по каналам червеобразных мышц в проксимальном направлении с присоединением воспаления срединного ладонного пространства. Вскрытие флегмоны осуществляется дугообразным разрезом по ладонной поверхности, при распространении гноя на тыл кисти, лечение дополняется продольным дорсальным разрезом. Гнойнонекротические ткани удаляются, дренирование, иммобилизация. Надапоневротическая флегмона располагается под кожей ладони и характеризуется местными признаками воспаления: болезненностью, припухлостью,... [стр. 438 ⇒]

Лечение оперативное. Разрез над скоплением гноя по линиям Лангера с обязательным осмотром ладонного апоневроза, чтобы исключить наличие глубокой ладонной флегмоны. Флегмона пространства тенара проявляется сильными болями и резким отеком области тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. При пальпации определяются выраженная болезненность, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладонной кожной складки. Большой палец отведен, полусогнут в пястнофаланговом суставе, движения резко ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство с образованием флегмоны срединного ладонного пространства. Вскрытие флегмоны тенара производится разрезом кожи по внутреннему краю основания тенара, не повреждая ветви срединного нерва, идущего к тенару (рис. 14.9). Мышцы раздвигают тупым путем и дренируют гнойную полость. При распространении гноя на тыльную сторону кисти производится разрез и дренирование на тыльной поверхности по наружному краю пястной кости. Флегмоны пространства гипо" тенара встречаются реже, чем другие формы глубокой флегмоны. Для нее характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление боли при движениях V пальца. Явления интоксикации выражены меньше, чем при поражении тенара. Лечение оперативное, разрез продольный по лучевому краю гипотенара (см. рис. 14.9), гнойная полость санируется. Флегмона срединного ладонного пространства чаще возникает вторично из сухожильных панарициев Рис. 14.9. Рациональные разрезы для дренирования гнойных очагов II, III, IV пальцев и реже при неполадонной поверхности кисти: средственном инфицировании в слу1 — при ладонном мозольном абсцессе; 2 — чае глубоких ранений ладодонной попри межпальцевой флегмоне; 3 — при флегмоне верхности кисти. Гнойный экссудат пространства тенара; 4 — при флегмоне срединрасположен между ладонным апоневного ладонного пространства; 5 — при флегмоне розом и тонкой фасциальной пласпространства гипотенара... [стр. 439 ⇒]

В верхней трети эта перегородка истончена и может служить местом прорыва гноя. Из глубокого клетчаточного пространства (подсухожильного) срединного клетчаточного ложа по межкостной фасции нагноительный процесс может перейти в тыльное фасциальное ложе, а по паравазальной клетчатке — в межпальцевые промежутки. В проксимальном направлении гной распространяется в глубокое клетчаточное пространство переднего фасциального ложа предплечья с развитием глубоких флегмон. Локтевой и лучевой синовиальные мешки (сумки) могут иметь анатомическое сообщение. При этом гной переходит из одной сумки в другую с образованием U-образной флегмоны. Как вариант развития синовиальные сумки иногда сообщаются с полостью лучезапястного сустава. При этом имеется риск развития гнойного артрита. При инфицировании сухожильного влагалища в области V пальца инфицируется весь локтевой синовиальный мешок, общий для II-V пальцев. Проксимальная часть сумки оканчивается тремя слепыми выростами в области переднего фасциального ложа дистального отдела предплечья. На кисти различают следующие флегмоны: — флегмона возвышения I пальца; — флегмона возвышения V пальца; — подапоневротическая (поверхностная) флегмона срединного фасциального ложа; — глубокая (подсухожильная) флегмона срединного фасциального ложа; — комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, «намин»); — перекрестная (U -образная) флегмона; — межпальцевая флегмона; — подкожная флегмона тыльной поверхности; — подапоневротическая флегмона тыльной поверхности. — Флегмоны наружного фасциального ложа вскрываются разрезом латеральнее наружной межмышечной перегородки. Разрез не должен заходить в запретную зону Канавела — два поперечных пальца ди~ стальнее проекционной линии лучезапястного сустава. В этой зоне расположены ветви срединного нерва, повреждение которых крайне нежелательно. — Флегмоны медиального ложа вскрываются разрезом кнутри от медиальной межмышечной перегородки с учетом запретной зоны. Гнойники межпальцевого промежутка вскрываются по межпальцевой складке. — Флегмоны срединного фасциального ложа вскрываются разрезом в промежутке между III-IV пястными костями до пересечения второй... [стр. 38 ⇒]

На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные заболевания: 1) кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс); 2) надапоневротическая флегмона ладони; 3) межпальцевая флегмона; 4) подапоневротическая флегмона ладони: а) флегмона срединного ложа (срединного клетчаточного пространства), б) флегмона наружного ложа (возвышения I пальца), в) флегмона внутреннего ложа (возвышения мизинца); 5) подкожная флегмона тыла кисти; 6) подапоневротическая флегмона тыла кисти. Операция при подкожном панариции (рис. 171, а ) . Панариций на ладонной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги вскрывают разрезом в форме клюшки, причем глубокая часть разреза соответствует очагу некроза и служит для отделения кожи от кости и удаления некротизированной подкожной клетчатки. Ручку «клюшки» продлевают на основание дистальной фаланги; эта часть разреза позволяет широко отсепаровать кожный лоскут в области очага некроза. Некротический очаг подкожной клетчатки иссекают, нарушая соединительнотканные тяжи между кожей и костью, что предупреждает переход воспаления на надкостницу. В зависимости от состояния окружающих тканей рана после иссечения очага некроза может быть ушита или дренирована резиновой полоской. На ладонной поверхности средней и... [стр. 272 ⇒]

...путем приводит к усилению боли. В с глубоких форм поверхностные панарншш не приводят к столь выраженному- нарушеник функции. Разведенные пальцы больной кист:.; могут указывать на комиссуральную флегмон} Местное повышение температуры, как правило. выявляется несколько позже и наиболее выражено при распространении очага воспаления на тыльную поверхность или в межпальцевые промежутки. Как любой очаг воспаления панариций вызывает общую реакцию организма, проявляющуюся гипертермией (обычно субфебрилитет, но в отдельных случаях при глубоких формах или генерализации инфекции — до 39,0° и выше), изменением картины крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ). При длительно протекающем гнойном процессе на кисти (более 10 дней), особенно при наличии свищей или отсутствии эффекта от оперативного лечения, показано рентгенологическое исследование «мягкими» лучами. Целью его является выявление ранних признаков поражения костной ткани фаланг, характера уже имеющихся деструктивных изменений кости, локализации процесса в мягких тканях на основании таких признаков, как уплотнение тени, ячеи-стость, утолщение кожи. По характеру, локализации и особенностям течения процесса гнойно-воспалительные заболевания кисти классифицируют следующим образом: 1. Воспалительные процессы эпидермиса: кожный панариций; панариций ногтя; паронихия; околоногтевой панариций; подногтевой панариций; 2. Воспаление подкожной клетчатки: подкожный панариций. 3. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ: сухожильный панариций; сухожильный панариций 2-4 пальцев; флегмона синовиальной сумки; Y-образная флегмона. 4. Костный панариций. 5. Суставной панариций. 6. Гнойные воспаления ладони: мозольный абсцесс; межпальцевая флегмона; поверхностная и глубокая флегмона ладони; флегмона области тенара; флегмона области гипотенара. 7. Флегмона предплечья. 8. Гнойные воспаления тыла кисти. 9. Особые виды панариция: пандактилит; гангренозный панариций. [стр. 22 ⇒]

Поверхностные и глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают разрезами по ладонным складкам в центральной части ладони. Следует учесть, что после рассечения ладонного апоневроза все последующие действия следует проводить тупым путем, избегая повреждения сосудистонервных образований кисти. Комиссуралъная (межпальцевая) флегмона возникает как осложнение мозольного абсцесса, а так же трещин и ссадин кожи, пальцы в этом случае полусогнуты, разведены в пястнофаланговых суставах. Имеется припухлость и небольшая гиперемия в области гнойника, отек тыла кисти. Лечение оперативное. Разрез продольный или дугообразный в области межкостного промежутка, без рассечения комиссуры. Удаляют гной, иссекают некротизированные ткани. Дренирование осуществляют резиновой полоской либо влажно-отсасывающей повязкой. Необходима иммобилизация кисти. [стр. 30 ⇒]

Кожный панариций . Паронихия . Подногтевой панариции . Подкожный панариций Костный панариций Суставной панариций . Воспаление сухожильных влагалищ Тендовагинит (сухожильный панарициях смежный) II, III, IV пальцев . Гнойные тенобурситы I, V пальцев Пандактилит Ладонный мозольный абсцесс . Фурункулы и карбункулы кисти . Фиегмона межпальцевых пространств кисти Флегмона межфасциального среднеладонного (локтевого позадисухожильного) пространства Флегмона пространства thenar (лучевого позадисухожнльного пространства) . Флегмона межфасциального пространства hypothenar . Флегмона межфасциального пространства предплечья (пространства Пирогова) . Флегмона межфасциалы ых пространств тыла кисти . Сочетанные виды гнойной инфекции кисти Эризипелоид . Рожистое воспаление Сибирская язва . [стр. 2 ⇒]

Кисть К о ж а . Кожный абсцесс («намин»), мозольный абсцесс. Подкожная клетчатка. Надапоневротическая флегмона ладони. Межпальцевая флегмона. Фасциально-клетчаточные пространства ладони. Подапоневротическая флегмона ладони. Флегмона срединного ладонного пространства. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца. Ф а с ц и а л ь н о - к л е т ч а т о ч н ы е п р о с т р а н с т в а тыла кисти. Подкожная флегмона. Подапоневротическая флегмона. [стр. 54 ⇒]

При вторичном костном панариции производят иссечение свища, некротизированной ткани, удаляют секвестры и полуразрушенную кость (возможна ампутация фаланги пальца). Рана заживает вторичным натяжением. Суставной панариций возникает при проникновении инфекции в суставную полость (чаще колотые раны) и происходит быстрое разрушение суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей). Появляется припухлость и резкая болезненность в области сустава, нарушается его функция (R-снимок обязателен). Вначале возможна пункция с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией. При выраженной деструкции суставных поверхностей осуществляется резекция сустава с созданием артродеза в функционально выгодном положении (возможна ампутация пальца). Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панарициев. Причиной являются: позднее обращение к врачу; неправильная хирургическая тактика, общие заболевания. Палец редко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы напряжены, часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некротизированные ткани (имеется лимфангоит и лимфаденит). Обычно производится ампутация пальца (вычленение пальца). В некоторых случаях производят широкие дренирующие разрезы тканей, экономную резекцию костей и хрящей, вскрытие карманов, затеков и дренирование их (обязательно введение протеолитических ферментов, антибиотиков, физиотерапия, постоянные санирующие повязки с иммобилизацией кисти). Флегмоны кисти (классификация, диагностика, клиническая картина, лечение). В настоящее время выделяют следующие гнойные заболевания кисти в соответствии с локализацией: 1. кожный абсцесс («намин»); мозольный абсцесс (с поражением кожи);... [стр. 260 ⇒]

Так называемая комиссуральная флегмона является, пожалуй, самой частой формой флегмон кисти. Ее называют также мозольным абсцессом, так как нередко ее причиной бывает нагноение мозоли; но это далеко не единственная причина флегмоны, и потому ее правильнее называть комиссуральной — по месту ее образования в комиссуральных пространствах. Последние соответствуют промежуткам между основаниями II—V пальцев и головками пястных костей. Это подкожные пространства межпальцевых промежутков, отделенные одно от другого сращением кожи с продольными пучками ладонного апоневроза, переходящими на сухожильные влагалища пальцев. Комиссуральных пространств три. На дне их видны три больших, почти круглых отверстия (рис. 72), ограниченные свободным дистальным краем ладонного апоневроза, его продольными пучками, переходящими на пальцы, и теми поперечными фиброзными пучками, которые протянуты в межпальцевых складках кожи. В этих отверстиях подкожная клетчатка межпальцевых комиссуральных пространств свободно сообщается с подапоневротичес... [стр. 221 ⇒]

Гнойно-воспалительные процессы в пальцах и кисти, учитывая особенности строения этих отделов, принято делить по анатомическому принципу. Наиболее удобна в практическом отношении следующая классификация: 1. Панариций: — кожный; — подкожный; — костный; — гнойный тендовагинит; — суставной; — ногтевой — паронихия (околоногтевой, подногтевой); — фурункул тыла пальца. 2. Гнойные заболевания кисти: — флегмона возвышения большого пальца; — флегмона возвышения пятого пальца; — мозольные абсцесс и флегмона; — срединные флегмоны ладони (подапоневротическая или надсухожильная и подсухожильная); — U-образная флегмона кисти; — флегмона тыла кисти; — фурункул тыла кисти. С тактической точки зрения целесообразно выделять стадии гнойного процесса: — серозной инфильтрации; — гнойного расплавления; — заживления. Предпосылкой развития острых гнойных заболеваний пальцев и кисти являются мелкие повреждения кожных покровов, на которые часто больной не обращает внимания. Особенность клинического течения панарициев — не выраженность изменений общего состояния. Повышение общей температуры отмечается менее чем у 1/4 больных. При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности пальцев и кисти основными проявлениями бывают лишь болезненность и некоторая сглаженность контуров, что может затруднить диагностику. Кроме того, каждая форма панариция имеет свои особенности проявлений. Кожный панариций наиболее простой для диагностики. Процесс может локализоваться как на тыльной, так и ладонной поверхностях пальцев, нередко он имеет тенденцию к миграции. Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря с содержимым серозного, гнойного или геморрагического характера. Общие явления и боль при этой форме заболевания не выражены. Редко может встречаться... [стр. 87 ⇒]

Лечение панарициев малоопытными, либо несколькими врачами без должной преемственности. 5. Недостаточное знание врачами принципов применения антибиотиков. Гнойные заболевания кисти Одно из распространенных гнойных заболеваний кисти — мозольный абсцесс или намин, развивающийся при инфицировании мозолей. Клиника его проста: воспалительный процесс формируется в комиссуральных пространствах 2-4 пальцев, сопровождается значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах. Разгибание их болезненно из-за натяжения ладонного апоневроза. Иногда гнойник распространяется в глубину и приобретает вид песочных часов, реже возможен переход гноя в клетчаточные пространства ладони и тыла кисти. Общая реакция организма при этом заболевании выражена незначительно. Лечение мозольного абсцесса оперативное. Флегмона срединного пространства кисти располагается под ладонным апоневрозом, она может быть первичной (раны, переломы) или же, чаще вторичной, при прорыве гноя в ткани ладони при панарициях. Заболевание опасно возможным переходом гноя на лучезапястный сустав и через карпальный канал в пространство Пирогова. Клиника заболевания отличается тяжестью течения — признаки выраженной интоксикации, возможность септических осложнений. Интенсивные боли в области средней зоны кисти усиливаются при попытке движений в пальцах. Отек в большей степени выражен на тыле кисти. Характерный признак срединной флегмоны ладони — сглаженность ладонной впадины, нередко даже выпячивание в этой области. Температура высокая, встречается региональный лимфаденит. Лечение такого рода флегмон должно проводиться в условиях стационара. Флегмона возвышения 5 пальца встречается редко, чаще в виде осложнения гнойного тендовагинита 5 пальца, проявляется болями и отеком в области возвышения мизинца, резкими болями при его движениях. Лечение оперативное, лучше в условиях стационара. Довольно частым видом глубоких гнойников кисти является флегмона возвышения 1 пальца, которая может возникнуть первично или же вторично. Очаг хорошо отграничен по бокам, но легко распространяется в дистальном и проксимальном направлениях. Клиника характеризуется довольно выраженной общей реакцией организма — повышается температура, появляются сильные боли в кисти. При осмотре больной держит кисть пальцами кверху, большой палец отведен и по... [стр. 96 ⇒]

При тендовагинитах первого и пятого пальцев целесообразно проводить дистальные разрезы по бокам средней фаланги первого или пятого пальца, а проксимальные — по внутреннему краю лучевой и локтевой костей. U-образная флегмона требует обнажения и дренирования влагалища как первого, так и пятого пальцев. Операции при костном панариции заключается в широком раскрытии гнойного очага с удалением секвестров или участков разрушенной кости, причем, нежелательно удаление разрушенной кости щипцами, так как, при этом часто раскалывается кость. При суставном панариции производится артротомия межфалангавого или пястно-фалангового сустава путем дугообразного бокового разреза по обеим сторонам пораженного сустава (рис. 11). В случаях вовлечения в процесс суставных поверхностей необходима их резекция. Пандактилит в громадном большинстве случаев является показанием для ампутации пораженного пальца. Локальные и поверхностные формы мозольного абсцесса лечатся удалением отслоенного эпидермиса без обезболивания. При глубоком намине над местом наибольшей флюктуации под проводниковой анестезией производят 1-2 разреза. Комиссуральные флегмоны дренируются парными разрезами в дистальной части кисти соответственно межпальцевым промежуткам: при этом нельзя повреждать «луч» ладонного апоневроза (рис. 12). Дренирование флегмон срединного пространства ладони осуществляется разрезом от дистальной ладонной борозды и идет проксимально на 5-7 см, направление их от 3-4 межпальцевых промежутков к основанию ладони. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка и ладонный апоневроз. Обязательна ревизия подапоневротического пространства. При флегмонах возвышения пятого пальца разрез проводится над местом наибольшей флюктуации. [стр. 100 ⇒]

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ Гнойные поражения пальцев и кисти являются самыми распространенными в практике амбулаторного хирурга, причем, за последние годы заметной тенденции к их снижению не отмечается. Вместе с тем, достижения современной медицины дали возможность улучшить исходы лечения этих заболеваний, крайне редки стали летальные исходы. Гнойно-воспалительные процессы в пальцах и кисти, учитывая особенности строения этих отделов, принято делить по анатомическому принципу. Наиболее удобна в практическом отношении следующая классификация: 1. Панариций: - кожный, - подкожный, - костный, - гнойный тендовагинит, - суставной, - ногтевой - паронихия (околоногтевой, подногтевой), - фурункул тыла пальца. 2. Гнойные заболевания кисти: - флегмона возвышения большого пальца, - флегмона возвышения пятого пальца, - мозольные абсцесс и флегмона, - срединные флегмоны ладони (подапоневротическая или надсухожильная и подсухожильная) - U-образная флегмона кисти, - флегмона тыла кисти, - фурункул тыла кисти. С тактической точки зрения целесообразно выделять стадии гнойного процесса: - серозной инфильтрации, - гнойного расплавления, - заживления. Предпосылкой развития острых гнойных заболеваний пальцев и кисти являются мелкие повреждения кожных покровов, на которые подчас больной не обращает внимания. Особенность клинического течения панарициев - не выраженность изменений общего состояния больных. Повышение общей температуры отмечается менее чем у ¼ больных. При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности пальцев и кисти основными проявлениями бывают лишь болезненность и некоторая сглаженность контуров, что может затруд-нить диагностику. Кроме того, каждая форма панариция имеет свои особенности проявлений. Кожный панариций наиболее простой для 67... [стр. 28 ⇒]

1.1. Флегмона тенара; 2.1.2. Флегмона гипотенара; 2.1.3. Флегмона срединного ладонного пространства (над- подапоневротическое); 2.1.4. Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс); 2.1.5. Перекрестная (U-образная флегмона; 2.1.6. Флегмона тыла кисти (над- подапоневротическая). 2.2. Фурункул (карбункул) тыла кисти. В целях выбора рациональной тактики лечении воспалительных заболеваний кисти целесообразно выделить две стадии развития гнойного процесса: серозноинфильтративную и гнойно-некротическую. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: повышение температуры тела, боль, отек, гиперемия, нарушение функции органа. Однако воспалительные процессы пальцев и кисти имеют специфические признаки. При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти лишь пальпаторно определяется болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони, в то же время другие признаки воспаления (гиперемия, выраженный отек) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти. Последнее обстоятельство в ряде случаев затрудняет определение локализации гнойного очага и служит, иногда, причиной ошибок. Вследствие этого неправильно сделанные разрезы не только удлиняют сроки нетрудоспособности, но и весьма существенно отражаются на ближайших и отдаленных исходах лечения. Поэтому крайне важно, учитывая особенности анатомического строения кисти и пальцев, выбрать правильное место для вскрытия гнойного очага, удалить гной и предотвратить дальнейшее сдавление тканей воспалительным эксудатом. Приступая к оперативному лечению гнойных заболеваний кисти, следует понимать, что результаты лечения этой патологии отражают квалификацию хирурга. Следует отметить, что кроме общих черт, каждая нозологическая форма заболеваний кисти или пальца имеет свои клинические особенности, знание которых позволяет своевременно выстаить точный диагноз и начать целенаправленное лечение с учетом стадий процесса, его локализации и характера. Кожный панариций... [стр. 38 ⇒]

Степень выраженности указанных симптомов различна и зависит от обширности воспалительного процесса, вирулентности возбудителя, защитной реакции организма и др. Поэтому клиническое течение флегмон кисти весьма разнообразно: от строго локализованных форм воспаления до обширных, склонных к распространению гнойнонекротического процессов. Флегмона тенара сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, отек, сглаженность ладонной кожной складки – это характерные симптомы воспаления клетчатого пространства тенара. Нередко гнойный эксудат распространяется по краю первой межкостной мышцы на тыльную поверхность кисти с выраженным отеком. Флегмона гипотенара не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации. Движения V пальца приводят к усилению боли. Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозоленной кожи в области пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон – мозольные абсцессы. Воспалительный очаг формируется, как правило, в комиссуральных пространствах II-IV пальцев. Флегмоны сопровождаются значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах. Разгибание их болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза. Флегмоны срединного пространства. Клинически очень трудно дифференцировать поверхностную и глубокую флегмоны срединного ладонного пространства. О локализации гнойного эксудата и его распространении можно правильно судить лишь во времени оперативного вмешательства. Воспалительный процесс указанной локализации сопровождается повышением температуры тела, головными болями, изменениями периферической белой крови. Центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, пальпация этой области резко болезненная. Резко выражен отек тыла кисти. Попытка активного или пассивного разгибания II-IV пальцев вызывает значительное усиление боли. Запоздалые или нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением гноя по каналам червеобразных мышц на тыл кисти. U-образная (перекрестная) флегмона является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти. Она представляет собой совместное поражение синовиальных сумок ладони – локтевой и лучевой, которое является следствием гнойного тендовагинита I и V пальцев. Прорыв и быстрое распространение гноя облегчается в случае прямого сообщения сумок в пястном канале. Чаще всего причиной перекрестных флегмон является лучевой тенобурсит. U-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией (высокая температура тела, головная боль, общая слабость). Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения, а также пассивные значительно усиливают боль. Пальпаторно выявляется наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожи... [стр. 41 ⇒]

Нерациональная терапия при наличии вирулентной инфекции создает условия для распространения воспалительного процесса на кисть. Только незамедлительное оперативное вмешательство с последующей активной, целенаправленной и комплексной терапией способно остановить прогрессирование воспалительного процесса. Флегмоны кисти Диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от локализации имеет характерные симптомы. К местным признакам воспалительного процесса относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации. Степень выраженности указанных симптомов различна и зависит от обширности воспалительного процесса, вирулентности возбудителя, защитной реакции организма и др. Поэтому клиническое течение флегмон кисти весьма разнообразно: от строго локализованных форм воспаления до обширных, склонных к распространению гнойно-некротического процессов. Флегмона тенара сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, отек, сглаженность ладонной кожной складки – это характерные симптомы воспаления клетчатого пространства тенара. Нередко гнойный эксудат распространяется по краю первой межкостной мышцы на тыльную поверхность кисти с выраженным отеком. Флегмона гипотенара не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации. Движения V пальца приводят к усилению боли. Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозоленной кожи в области пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон – мозольные абсцессы. Воспалительный очаг формируется, как правило, в комиссуральных пространствах II-IV пальцев. Флегмоны сопровождаются значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по 381... [стр. 381 ⇒]

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следую щие гнойные заболевания кисти: Кожа: — кожный абсцесс («намин»), — мозольный абсцесс. Подкожная клетчатка: — надапоневротическая флегмона ладони, — межпальцевая (комиссуральная) флегмона. Фасциально-клетчаточные пространства ладони: — подапоневротическая флегмона ладони, — флегмона срединного ладонного пространства, — флегмона тенара^ — флегмона гипотенара. Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти: — подкожная флегмона, — подапоневротическая флегмона. (3) ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН... [стр. 292 ⇒]

Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже подкожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждении. Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени. Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анасте-зией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12.12). б) Флегмона срединного ладонного пространства Флегмона срединного ладонного пространства представляется собой весьма тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, кото рый может иногда привести к сепсису. Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное пространство или при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III—V пальцев, или при распространении гноя с основной фаланги по ка налам червеобразных мышц. Значительно реже наблюдается прямое инфицирование при повреждениях. Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакцией. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. Ill—V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно. [стр. 292 ⇒]

В настоящее время выделяют следующие гнойные заболевания кисти (в соответствии с локализацией): 1. Кожа: кожный абсцесс («намин»); мозольный абсцесс; 2. Подкожная клетчатка: подапоневротическая флегмона ладони; межпальцевая (комиссуральная) флегмона; 3. Фасциально-клетчаточные пространства ладони: подапоневротическая флегмона ладони; флегмона среднего ладонного пространства; флегмона тенара; флегмона гипотенара; 4. Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти: подкожная флегмона; подапоневротическая флегмона. Наиболее распространенные виды флегмон кисти: комиссуральная флегмона; флегмона срединного ладонного пространства; флегмона тенара. При межпальцевой (комиссуральной) флегмоне гнойный процесс возникает в межпальцевых складках и клетчатых комиссуральных отверстий. В этой области появляется болезненная припухлость, с усилением боли при раздвигании пальцев, гиперемия, отек. Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или местной анестезией (редко) двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях (сквозное дренирование). Флегмона среднего ладонного пространства - инфекция протекает в данное пространство или при прорыве гноя из проксимального отдела сухожильных влагалищ III-V пальцев (по каналам червеобразных мышц); реже прямое инфицирование (колотые раны). В средней части кисти возникает резкая боль; отек на тыле кисти, гиперемии практически нет, припухлость и согнутость III-V пальцев. Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства с послойным разрезом, включая ладонный апоневроз (помнить о „запретной зоне" в области тенара, где идет двигательная ветвь (г. motorius) срединного нерва; обязательны антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия. Флегмона тенара проявляется резкой болезненностью и припухлостью в области I и II пальцев и мышц тенара, отеком межпальцевой складки и тыла кисти, ограничением движений I пальца. Лечение заключается во вскрытии клетчатого пространства тенара под наркозом или регионарной анестезией с учетом «запретной зоны» (эффективна лимфотропная терапия: в I межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворенного в 5,0-10,0 мл 0,25% р-ра новокаина с наложением жгута на нижнюю треть предплечья). [стр. 153 ⇒]

По мнению Brand, механизм развития нейропатических язв стопы у человека начинается с развития асептического воспалительного аутолиза, происходящего в подкожных тканях в связи с повторяющейся нагрузкой при обычной ходьбе. При образовании такого стерильного глубокого абсцесса возможно его вскрытие через кожу, в результате чего образуется язва. Такое изъязвление характерно для зон подошвенной поверхности стопы, подверженных максимальному давлению. Отсюда следует вывод, что язва первоначально формируется в глубоких слоях кожи. Эта концепция подкрепляется клиническими наблюдениями, когда перед образованием язвы часто наблюдаются геморрагические выделения из-под зоны гиперкератоза. Образование язв может вызвать и другой вид травмы. Возможна химическая травма при использовании мозольного пластыря, содержащего коррозивные соединения, или пациент может пострадать от термической травмы, находясь близко к огню или отопительной батарее, не обладая достаточной чувствительностью. Неудовлетворительная гигиена стоп и неаккуратное обрезание ногтей также могут способствовать язвообразованию. Клинические проявления чисто нейропатических и ишемических язв позволяют во многих случаях отличать их по внешним проявлениям. Классическая нейропатическая язва обычно локализуется над головками плюсневых костей, окружена выраженным гиперкератозом, имеет розовое, круглое, легко кровоточащее основание, безболезненна. Стопа теплая, пульс определяется. При наличии ишемической язвы стопа холодная, пульс отсутствует и часто наблюдаются трофические изменения. Язва не окружена зоной гиперкератоза, имеет матовую фиброзную основу, которая не склонна к кровоточивости, обычно болезненна при прикосновении.- Как указывалось, во многих случаях язвы имеют смешанную, нейроишемическую этиологию, в связи с чем важно в каждом случае определить роль каждой составлющей в развитии язвы на стопе. При образовании диабетической язвы необходимо установить, является она осложненной или неосложненной. Осложненная язва сопровождается целлюлитом или более глубокой инфекцией, такой как абсцесс или остеомиелит. Любая открытая язва на подошвенной поверхности стопы колонизируется бактериями. Полимикробная природа этой колонизации четко установлена. Наиболее часто изолируемый аэроб — S. aureus, далее идут стрептококки и грамотрицательные бактерии, такие как Е. coli. При детальном микробиологическом исследовании выделяют различные виды анаэробов, в первую очередь Streptococcus или Bacteroides spp. Присутствие бактерий, однако, не обязательно указывает на инфекцию per se. Наличие инфекции определяется по разному, однако обычно о ней можно говорить при колонизации 1 г мягких тканей более чем 105 микрорганизмов. При диабетических язвах, если отсутствует осложнение в виде целлюлита или глубокой инфекции, назначения антибиотиков избегают. При мониторинге микрофлоры из язв, которые лечат с использование гипсовых повязок, можно наблюдать ее изменения,... [стр. 209 ⇒]

Кисть как орган становится неполноценной (рис. И, см. вклейку). 3. В группе разрушений (2—5%) объединяются патологические изменения с утратой части и целых отделов кисти и функционально необходимых структур. Кисть как орган утрачена (рис. 12, см. вклейку). В. По локализации процесса различается: правая, левая и одновременное поражение обеих рук. Поверхность — тыльная, ладонная и одновременно та и другая. Область кисти — запястье (а), пясть (б), пальцы (в), вся кисть (г); фаланги — дистальная, средняя, проксимальная; сочленения межфаланговые, пястнофаланговые, запястно-пястные, межзапястные,, луче-запястный и дистальные луче-локтевые и поражение кисти в целом. Классификация ориентирует врача в диагностике, назначении места и принципов этапного лечения, позволяет правильно оценить прогноз и служит основой для изучения патологических процессов кисти и пальцев 1. Ориентировочная номенклатура заболеваний и повреждений кисти I. Воспалительные заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. А. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти. Панариции: кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Гнойные процессы кисти: мозольный абсцесс, фурункул, карбункул, тенобурсит I и V пальцев. Флегмоны — межпальцевая, среднеладонного пространства, пространства Йшпаг и ЬуроШепаг, пространства предплечья, пространств тыла кисти. Лимфатическая инфекция. Б. Острые негнойные процессы пальцев и кисти: эризипелоид, чинга, рожистое воспаление, сибирская язва и др. В. Болезненные процессы пальцев и кисти при специфических инфекциях: туберкулезного, сифилитического, гонорейного, бруцеллезного, актиномикозного характера. Осложнения: местная и общая прогрессирующая инфекция, остеомиелит, вторичное кровотечение, тугоподвижностъ сочленений, отек, авитаминоз и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры, анкилозы, псевдоартроз, хронический остеомиелит, оцепенение кисти и др. II. Дегенеративно-дистрофические заболевания кисти и пальцев, их осложнения и последствия. Болезненные процессы кисти и пальцев при общих и профессиональных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушениях обмена веществ, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, артрозы, асептические некрозы, болезнь Дюпюитрена, стенозирующие лигаментиты, полифиброзиты) и сочетанных патологических процессах. Осложнения: стойкий болевой синдром, плексит, атрофия Зудека, трофоневротический отек, тугоподвижность сочленений и др. Последствия: деформация пальцев и кисти, контрактуры и др. 1... [стр. 43 ⇒]

Для повседневной практики наиболее удобна (ею пользуется большинство современных хирургов) следующая классификация нагноителышх заболеваний пальцев и кисти (Л. Г. Фишман, 1963): Пальцы. К о ж а . Кожный панариций. Ногтевой панариций: а) паронихия; б) подногтевой панариций. Лимфатический панариций. П о д к о ж н а я к л е т ч а т к а . Подкожный панариций. С у х о ж и л ь н ы е в л а г а л и щ а и с у м к и . Гнойный тендовагинит средних II—III—IV пальцев. Гнойный тендовагинит I и V пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит. К о с т ь . Костный панариций. С у с т а в . Суставной панариций. Поражение всех тканей пальца. Пандактилит Кисть К о ж а . Кожный абсцесс («намин»), мозольный абсцесс. Подкожная клетчатка. Надапоневротическая флегмона ладони. Межпальцевая флегмона. Фасциально-клетчаточные пространства ладони. Подапоневротическая флегмона ладони. Флегмона срединного ладонного пространства. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца. Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти. Подкожная флегмона. Подапоневротическая флегмона. [стр. 54 ⇒]

Методы лечения панарициев постепенно совершенствуются, и многие авторы имеют значительные достижения, позволяющие им сокращать продолжительность лечения (М. И. Лыткин, И. Д.Косачев, 1975; В. И. Стручков с соавт., 1975; А. Н. Геллер, 1976). ЛАДОННЫЙ МОЗОЛЬНЫЙ АБСЦЕСС На остро-гнойную инфекцию в области пясти падает менее трети заболеваний (28,76%). При этом первичные формы инфекции проявляются в основном поверхностными видами: ладонный (мозольный) абсцесс, флегмона тыльных межфасциальных пространств, фурункулы и карбункулы (см. табл. 2). Ладонный мозольный абсцесс, называемый в обиходе «намин», развивается чаще всего под мозолью на уровне головок пястных костей от давления рабочего инструмента. Воспалительный процесс начинается внутри омозолелой кожи между ороговевшим эпителием и собственно кожей. Скапливающийся вначале серозный, затем гнойный экссудат, не имея возможности прорваться наружу сквозь гипертрофированный слой эпидермиса, распространяется по плоскости и вглубь, в подкожную клетчатку. Абсцесс имеет иногда вид запонки или «песочных часов» (рис. 34). Глубокий очаг не всегда распознается, и операция ограничивается вскрытием наружного эпидермального гнойника. Процесс через широкие «окна» ладонного апоневроза (см. рис. 59) может распространиться в клетчатку межпальцевых пространств — на тыл кисти по ходу каналов червеобразных мышц или же в межфасциальные пространства ладони. Распознавание ладонного абсцесса нетрудно. При осмотре на ладони, на уровне ладонных мякишей, чаще у основания III пальца, обнаруживается разлитая припухлость с омозолелой, иногда мацерированной кожей, окруженная каймой воспалительной гиперемии. При неосложненном мозольном абсцессе болезненны движения только того пальца, у основания которого расположена мозоль. По мере распространения процесса вглубь постепенно ограничивается функция соседних пальцев. Проникновение инфекции в подапоневротические пространства сопровождается появлением характерных симптомов, свойственных гнойным процессам пясти. Вынужденное, полусогнутое положение пальцев, ограничение и болезненность их движений, отечность ладонной и тыльной сторон кисти. При межпальцевой флегмоне пальцы раз... [стр. 91 ⇒]

В процесс вовлекаются лимфатические пути, появляются симптомы общей реакции организма. Лечение мозольного абсцесса — оперативное, как при кожном панариции. Важно не оставлять по краям отслоенного эпидермиса, не пропустить хода вглубь. После иссечения и осмотра раневая поверхность припудривается антисептиками и покрывается асептической повязкой, пропитанной жиром. Кисть фиксируется, и больной освобождается от работы на 3—4 дня. Операция без соблюдения асептики, пренебрежение иммобилизацией и освобождением от работы у 11% больных дали осложнения, сведения о которых представлены ниже (в %): Межпальцевая флегмона Тыльная над- и подфасциальная флегмона Флегмоны межфасциальных пространств ладони . . Тугоподвижность сочленений Трофические расстройства Комбинированные осложнения Сведения не точны... [стр. 92 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абсцесс мозольный": [93] [118] [334] [42] [118] [119] [209] [521] [395] [401] [402] [195] [115] [116] [221] [67] [336] [340] [359] [167] [169] [67] [154] [63] [4] [7] [2] [1] [7] [68] [95] [32] [33] [584] [220] [220] [221] [190] [590]