Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Клетчатка подкожная




Панникулит жировой клетчатки (подкожный) Узелки (воспалительные, обычно мягкие, красного цвета). О локализации узелков в подкожной клетчатке судят на основе признака смещаемости кожи над ними. Однако в ряде случаев при воспалительных процессах узелок может иметь отношение как к подкожной основе, так и к дерме, поэтому сместить кожу над ним не удается. Остро возникшие мягкие красного цвета узелки на голенях типичны для синдрома узловатой эритемы и узловатого подкожного жирового некроза в связи с панкреатитом. Синдром узловатой эритемы включает в себя двустороннее формирование, главным образом на передней поверхности голени или реже на руках и коже лица, множественных мягких узелков. Этот синдром сочетается с рядом других нарушений, не связанных одно с другим, к их общим свойствам относится лишь отчетливая реакция гиперчувствительности. Узелки при узловатой эритеме возвышаются над поверхностью окружающей кожи незначительно, они отечны, иногда очень нежны. Для заболевания характерно образование кровоподтеков в результате геморрагии. Участки повреждений никогда не изъязвляются и не уплотняются, очень редко оставляют рубцы или 29... [стр. 29 ⇒]

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении - на 7-8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, могут возникнуть острый средний отит, синусит. Поэтому носоглоточный тампон желательно пропитать растворами антибиотиков, а после тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков. Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру. Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает. Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная ниже на 3-4 см от уровня угла нижней челюсти, длиной 6-8 см (рис. 2.21). Для этого больного укладывают на спину с валиком, подложенным под шею, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную... [стр. 134 ⇒]

Вначале мы ощущаем наличие перчаток на своих руках, а через какое то время можем выполнять сложные работы, не замечая их на наших руках. Исследовать нижележащие ткани мы можем, смещая вышележащие ткани по отношению к нижележащим. Глубина исследуемых тканей зависит от давления руки врача на кожу. Исследуются ткани послойно: кожа, подкожная клетчатка, подкожная фасция, мышцы (слой за слоем), сухожилия и связки, надкостница. При исследовании смещаем ткани во всех направлениях, отмечая подвижность, поверхность нижележащего слоя, свойства пальпируемых тканей (упругость, эластичность), определяем смещение срединной линии, наличие патологических барьеров, ограничение подвижности между тканями. При наличии дисфункций проводим лечение. [стр. 88 ⇒]

При этом они имеют наименьшую толщину в лобной области; в височной области объем мягких тканей увеличивается за счет m. temporalis. Ниже linea nuchalis superior наблюдается значительное прогрессивное увеличение толщины мягких тканей по направлению к большому отверстию за счет подзатылочной группы мышц. Таким образом, в лобно-теменно-затылочной области можно выделить три слоя клетчатки: подкожный, подапоневротический и поднадкостничный. Клетчатка каждого слоя имеет отличия, определяющие развитие патологических процессов и клиническое проявление некоторых симптомов. Так, например, гематома или гнойник, образующиеся в подкожной клетчатке, имеют локальное распространение в виде выбухания или «шишки», так как их распространение по плоскости ограничено соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем. Аналогичные образования в подапоневротической (подшлемной) клетчатке имеют разлитой характер, свободно перемещаясь (перетекая) по рыхлой клетчатке над поверхностью свода черепа. Такие же поднадкостничные процессы повторяют форму кости, имитируя ее «выпадение», поскольку надкостница плотно приращена к области швов между костями черепа, препятствуя распространению гематомы или гнойника. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к сухожильному шлему и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки обусловливает возможность образования скальпированных ран в лобно-теменно-затылочной области. Фасции головы. Поверхностная фасция, fascia capitis superficialis, на голове выражена слабо, она представлена в виде перимизия, покрывающего мимические мышцы. Собственная фасция головы, fascia capitis propria, имеет 4 части, каждая из которых носит название отдельной фасции. 1. Височная фасция, fascia temporalis, – прочная фиброзная пластинка, покрывающая одноименную мышцу. Эта фасция начинается от надкостницы костей черепа вдоль linea temporalis superior и над скуловой дугой делится на две пластинки – поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к верхнему краю и к наружной поверхности arcus zygomaticus и processus frontalis скуловой кости. Глубокая пластинка, lamina profunda, заканчивается на верхнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и выражена лучше. В небольшом промежутке, ограниченном этими пластинками, размещается жировая клетчатка и проходят височные ветви лицевого нерва. 2. Фасция жевательной мышцы, fascia masseterica, покрывает m. masseter. 3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea, образует капсулу для glandula parotidea, выражена довольно хорошо. Впереди фиксирована на arcus zygomaticus, сзади – на processus mastoideus и хряще ушной раковины, внизу (у угла нижней челюсти) переходит в поверхностную пластинку надподъязычной части собственной фасции шеи. 4. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, развита сравнительно слабо. В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и подапоневротическое височные пространства. Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale, ограничено поверхностным и глубоким листками височной фасции и надкостницей скуловой дуги. В этом замкнутом костно-фиброзном пространстве содержится не только жировая клетчатка, но и височные ветви лицевого нерва. Подапоневротическое височное пространство, spatium subaponeuroticum temporale, находится под глубоким листком височной фасции. Данное пространство также является костно-фиброзным, так как с медиальной стороны оно ограничено надкостницей костей черепа. В нем находится височная мышца, жировая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце. В этом пространстве располагается глубокая височная артерия, a. temporalis profunda, снабжающая кровью околоушную железу, височную мышцу. Следует 22... [стр. 22 ⇒]

Особенно тяжелые повреждения — так называемые реберные панели (переломы ребер по 2—3 анатомическим линиям). Для переломов грудины характерны боль на месте перелома, деформация, припухлость в результате кровоизлияния (кровоизлияние может распространяться в клетчатку переднего средостения). При значительных смещениях отломков возникают повреждения плевры, легкого, органов средостения. Выраженная одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой мокроты и крови, слабый и частый пульс характерны для тяжелых травм груди. Если во время вдоха наступает сильное сдавление грудной клетки, то возникает симптомокомплекс так называемой травматической асфиксии (резкий цианоз кожи головы и шеи, верхних отделов груди, множество мелкоточечных кровоизлияний на коже, под конъюнктивами). Крепитация при ощупывании грудной клетки, зависящая от присутствия воздуха в подкожной клетчатке (подкожная эмфизема), наводит на мысль о повреждении плевры и легких. Эмфизема, особенно средостения, может быть серьезным осложнением повреждения легкого при закрытой травме груди вследствие сдашения жизненно важных органов (легочные вены, сердце, нервные стволы и т. д ), приводя к расстройствам малого круга кровообращения (одышка, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия, тахипноэ). Кровохарканье или кровотечение из легких подтверждают нарушение легочной ткани. При ранении грудной клетки с присасыванием воздуха обычно имеется повреждение легкого, которое проявляется кровохарканьем, кашлем, подкожной эмфиземой, а в тяжелых случаях — одышкой и выраженным цианозом. Для диагностики повреждений внутригрудных органов важное значение имеют данные физикального исследования. Вместе с тем при распространенной эмфиземе грудной клетки перкуссия и аускультация не всегда информативны. Как правило, при множественных переломах ребер на стороне повреждения отмечается ослабленное дыхание. При повреждениях легкого (нарушениях анатомической целости паренхимы и висцеральной плевры) определяются множественные хрипы, иногда слышимые на расстоянии, зависящие от скопления жидкости в дыхательных путях, которую больной не в состоянии откашлять. При перкуссии выявляются притупление звука в нижних и высокий тимпанит в верхних отделах грудной клетки соответственно скоплению крови и воздуха в плевральной полости. Могут прослушиваться крупнопузырчатые хрипы, шум плеска. Для массивных кровоизлияний в легочную ткань типичны притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. [стр. 130 ⇒]

Амебиаз кожи - вторичный процесс у ослабленных и истощенных больных. Эрозии и язвы расположены преимущественно в перианальной области, промежности, ягодицах. Описаны случаи мочеполового амебиаза вследствие прямого попадания возбудителей через изъязвленную поверхность слизистой оболочки прямой кишки в гениталии. У гомосексуалистов возможны амебные поражения в виде бородавчатых разрастаний с изъязвлениями в области гениталий и анального отверстия. При внекишечном амебиазе наиболее грозное осложнение - перфорация амебного абсцесса, которая возникает у 10-20% больных с амебным поражением печени, летальность - 5060%. Прорыв абсцесса может произойти в брюшную полость, отграниченную спайками, поддиафрагмальную область, грудную клетку, желчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с образованием свища и развитием перитонита. При локализации в левой доле печени возможны прорыв абсцесса через диафрагму в перикард и развитие тампонады сердца. Диагностика В общем анализе крови часто определяют гипохромную анемию, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Диагноз достоверен при обнаружении в испражнениях больного патогенных форм дизентерийной амебы (гематофагов). Материал просматривают не позже 15-20 мин после его получения с применением нагревательного столика. При охлаждении амебы быстро теряют подвижность, округляются и их трудно отличить от других клеточных элементов. При невозможности провести исследование сразу после получения материал помещают в специальный консервант (Турдыева, Сафаралиева, Барроуза). При отрицательных результатах исследования у больного с соответствующими эпидемиологическим анамнезом и клинической картиной исследование повторяют 5-6 раз в сутки. Для стимуляции выделения амеб иногда назначают солевое слабительное. Существенное значение в диагностике имеют инструментальные исследования. При фиброколоноскопии обнаруживают характерные язвы слизистой оболочки, окруженные зоной гиперемии, края кишки подрыты. При рентгенографии, КТ и УЗИ выявляют абсцессы, определяют их локализацию, форму и размеры. Серологические методы - ИФА и РНИФ. Специфические антитела в организме больного вырабатываются к тканевым формам Entamoeba histolytica. Просветные формы не вызывают иммунного ответа. Информативность серологических исследований при кишечном амебиазе составляет 75-80%, при внекишечном - 95%. Определяемый уровень антител не коррелирует ни с обширностью поражений, ни с тяжестью течения болезни. Эффективность лечения оценивают по результатам серологических исследований дважды. У переболевших через 6-12 мес титры антител постепенно снижаются, достигая среднепопуляционных значений. При молекулярно-биологическом методе - ПЦР - идентифицируют в фекалиях нуклеотидные последовательности ДНК Entamoeba histolytica и проводят дифференциальную диагностику с непатогенным двойником дизентерийной амебы - Entamoeba dispar. Дифференциальную диагностику кишечного амебиаза необходимо проводить с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями: шигеллезом, балантидиазом, кишечным шистосомозом, трихоцефалезом, гименолепидозом, стронгилоидозом, кампилобактериозом и неинфекционными болезнями: неспецифическим язвенным дивертикулярной болезнью и новообразованиями толстой кишки. Амебные абсцессы печени бактериальных абсцессов. [стр. 28 ⇒]

Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Биша) содержат особенно много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице. Методика исследования. При оценке состояния кожи и подкожной жировой клетчатки применяют расспрос и объективные методы: осмотр, пальпацию, определение тургора тканей, эластичности кожи, состояния кожных сосудов и дермографизма. При необходимости производят биопсию кожи с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Расспрос. Расспрос матери помогает уточнить срок появления изменений кожи, связь их с употреблением определенных пищевых продуктов, лекарственных средств и т. д. Осмотр. При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, разнообразные высыпания, шелушение, рубцы, отечность кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема, нарушения роста волос и др. Особое внимание следует уделять коже новорожденных. Этому периоду свойственны: физиологический катар кожи (яркая эритема и повышенное шелушение), себорея волосистых частей (гнейс) и образование милиа («просянка», белые угри) на носу в связи с усиленной работой и закупоркой сальных желез; опрелости с распространенными эрозиями; воспаление пупочного кольца и ранки (омфалит); своеобразные гнойничковые элементы — пузырчатка (pemphigus). Кожа новорожденных особенно легко ранима и повреждается при воздействии раздражающих мазей, стиральных порошков и хозяйственного мыла, мочи, фекалий и т. д. Б л е д н о с т ь (иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком) обнаруживается при анемиях, лейкозе, почечных заболеваниях, ревматизме, туберкулезной интоксикации и др. Она может наблюдаться и у здорового ребенка при глубоком расположении сосудов. Бледность конъюнктив и слизистой оболочки губ всегда свидетельствует об анемии. Г и п е р е м и я наблюдается при инфекционных лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмония, тиф и др.), а также при раздражении кожи (УФО, горчичники, горячая ванна, механическое воздействие). Ж е л т у ш н о е о к р а ш и в а н и е , связанное с наличием желчных пигментов в крови и тканях, является физиологическим с 3-го по 10-й день жизни в связи с интенсивным гемолизом и перегрузкой функционально неполноценной печени. Появление желтухи на 1 — 2-й день жизни или медленное ее исчезновение свидетельствуют о патологической ее природе. Это может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных, дефиците глкжуронилтрансферазы и нарушении конъюгации билирубина, полной или частичной атрезии желчных ходов. У более старших детей самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит, реже — сепсис, гемолитические анемии, эхинококк, опухоль, цирроз печени и др. Незначительная субиктеричность кожи и склер нередко наблюдается при обострении хронических заболеваний гепатобилиарной системы — при ангиохолецистите, хроническом гепатите. Каротиновую пигментацию ладоней, стоп, лица иногда вызывает избыточное потребление моркови, мандаринов, помидоров. При этом отсутствует иктеричность склер, окраска мочи не меняется. Ц и а н о з (синюха) выявляется нередко при повреждении Ц Н С (нарушение мозгового кровообращения, судороги), нарушениях дыхания (асфиксия, острая пневмония, плеврит, синдром крупа, астматический приступ), сердечно-сосудистых расстройствах (декомпенсированные приобретенные и врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания мио- и перикарда, 45... [стр. 46 ⇒]

Обращают внимание на цвет, наличие различных высыпаний, сосудистых образований, пигментных пятен, отеков и других патологических элементов. При этом имеет значение распространенность элементов, локализация, атрофия кожи, зуд, трещины. Вид кожи может отражать тяжесть состояния больного. Осмотр ребенка необходимо проводить в теплом помещении, руки исследующего должны быть чистыми, теплыми и сухими. Если нет условий для осмотра, целесообразно обнажать ребенка по ходу осмотра. При оценке состояния кожи применяют расспросы и объективные методы: – осмотр; – пальпация; – определение тургора тканей; – определение эластичности кожи; – определение состояния кожных сосудов; – дермографизм. Опрос матери помогает уточнить срок появления изменений, связь их с получением пищевых продуктов, лекарственных средств. При наличии сыпи уточняют характер сыпи, время появления сыпи, обильность высыпаний, локализацию, наличие зуда, жжения, покалывания, динамику изменения элементов. При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, высыпания, рубцы, отечность кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема, нарушение роста волос. Обычно кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску, в некоторых случаях может быть бледной с землистым, серым оттенком, приобретать мраморный рисунок. Наиболее часто встречаются бледность кожи, цианоз, желтуха и гиперемия кожи. Бледность кожи – одно из наиболее часто наблюдающихся изменений кожи в детском возрасте. Среди многочисленных причин появления бледности кожных покровов основными являются изменение тонуса кожных сосудов, отеки, снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов в периферической крови. Заболевания, сопровождающиеся бледностью кожи: анемия, острая ревматическая лихорадка, заболевания легких, органов пищеварения, хронические интоксикации, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, кровотечения и др. Бледность является клиническим признаком шока. У детей, недостаточно пребывающих на свежем воздухе, периодически наблюдается бледность лица. Бледность кожи 62... [стр. 62 ⇒]

Впервые описан М . J . Еаг1еу в 1 98 7 году [28, 29] , а также J . О. Small и М. D. Вгеппеl1 в 1 990 году [ 57] . Входящие ткани. Кожа, п одкожно-жи ровая клетчатка, I I тыльная межпястная артерия , апоневроз межкостной м ы ш цы , тыльные подкожные вен ы . Кровоснабжение. З а счет П тыльной межпястной артери и . Иннервация. Отсутствует. Анатомия сосудистой ножки. Блок тканей вокруг 1 1 тыл ьной межпястной артер и и : тыл ьн ы й апоневроз I l межкостной м ы ш ц ы , подкожно-жировая клетчатка, подкожн ы е вен ы . Анатомически эта артерия вариабел ьна, она может быть как достаточно большого диаметра, так и отсутствовать вовсе. П р и планирован и и операци и край не необходимо убедиться в ее нал и ч и и с помощью допплеровского исследован и я . Размеры. Дrl и н а 3 с м , ш ирина 2 см . Зона забора лоскута находится на тыле п роксимальной фаланги J [ [ пал ьца, ограничена с боков е го нейтрал ьными л и н и я м и , проксимал ьно - областью пястно-фалан говоro сустава, дистально - областью прокс и мального межфалангового сустава. Показания. Дефекты тыльной и боковых поверхностей проксимальных фаланг I I - r v пальцев, областей пястно-фал ан говых суставов, дефекты ] межпальцевого промежутка (рис. 6. 1 -72). Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута н аходится на тыле проксимал ьной фаланги 1 1 1 пальца. Разрез выполняют по контурам разметки, у дистал ьной гран и цы лоскута обнаружи вают и л игируют артериальные и венозн ые сосуды. Лоскут выделяют и подни мают. П роксимальнее основания лоскута выпол ня ют S-образн ый разрез до середины пястной кости , кожу отсепаровывают без подкожно-жировой клетчатки ( которая входит в состав ножки), вьщеляют ножку лоскута блоком (подкожная клетчатка, одна ил и... [стр. 1230 ⇒]

Глава 6 . 1 . П окровные дефекты пальцев кисти 11 метакарпальный лоскуг на ретроградном кровотоке В первые описан У. М агиуата в 1 990 году [49] . G . Dautel и М . Merle в 1 99 1 - 1 992 годах [ 25 , 26] представили большое кол ичество н аблюден и й использован ия этого лоскута. Входящuе ткани. Кожа, п од кож но-жировая клетчатка, I I тыл ьн ая м етакарпальная артерия , тыльные подкожные вен ы . Кровоснабженuе. З а счет I I тыльной метакарпал ьн ой артери и . Кровоток в этом лоскуте осуществляется ретроградно за счет глубоких анастомозов в области ш е й ки I I I пястной кости. Иннервация. Отсутствует. Анатомия сосудистой ножкu. Блок тканей вокруг I I тыл ьной метакарпал ьной артери и : тыл ь н ы й апоневроз 1 1 межкостной м ы ш ц ы , подкожно-жировая клетчатка, подкожн ы е вен ы . Анатом ически эта артерия вариабельна, она может быть как достаточно бол ьшого диаметра, так и отсутствовать вовсе. П ри планирован и и операции крайн е необходимо убедиться в ее нал и ч и и с помощью доп плеровского исследования. Размеры. Длина 3 см, ширина 2 см. Зона забора лоскута - в вершине I I межпястного промежугка. Показания. Дефекты ТЬUl ьной и боковых поверхностей I Н пальца от пястно-фалангового сустава до проксимального межфалан гового сустава. Разметка лоскута, техника оnерации. Территория забора лоскута н аходится в п роксимал ьной части ТЬИlа второго межпястного промежугка (проксимальная граница - ТЬUlьная складка запястья) . Разрез производят по контурам разметки , у проксимал ьной границы лоскута обнаружи вают и перевязывают Н тыльную метакарпал ьную артерию. Лоскут поднимают. В ы пол н я ют разрез дистально вдоль J ] межпястного промежутка, выделяют без скелетиза ц и и арте р и и н ожку лоскута блоком , включая в нее фасцию J [ межпястного промежутка, одну или несколько подкожных вен , небольшое количество подкожной клетчатки . Особен ность 1 1 тыльной метакарпал ьной артерии состоит в том, что она проходит под сухожилиями разгибателей, перекрещиваясь с н и м и . П оэтому в процессе подъема лоскута его вместе с ножкой проводят под разгибателями. Точка ротации ножки н аходится на уровне шейки 1 1 ] пястной кости в месте отхождения глубоких анастомозов к ладонным артериальн ым сосудам (рис. 6 . 1 -74) . С н и мают жгут, убеждаются в кровоснабжен и и лоскута, производят гемостаз. После ротации лоскут проводят в область дефекта через подкож н ы й туннель или отдельный разрез и подшивают к дефекту. [стр. 1231 ⇒]

Границы сектора расположены на 19 мм выше и ниже осевой л и н и и . Место выхода артерии через глубокую ф а с ц и ю лежит в пределах круга радиусом 15 м м , центр которого находится на 20 мм дистальнее передней верхней подвздошной ости. После пенетрации глубокой фасции артерия идет латерально и вниз к ягодичной области [3]. Конечные разветвления глубокой ветви ПОА анастомозируют с сосудами надкостницы подвздошного гребня и к о н е ч н ы м и ветвями глубокой огибающей подвздошную кость артерии. Это явилось основанием для использования кожно-костных паховых лоскутов, базирующихся на П О А [17]. Н е с м о т р я на множество клинических доказательств такой возможности [2, 20 и др.], анатомические исследования свидетельствуют о т о м , что далеко не всегда П О А способна обеспечить достаточное питание подвздошного гребня [4, 17]. Вот почему при пересадке значительных участков кости хирурги предпочитают использовать (изолированно или дополнительно) глубокие о г и б а ю щ и е подвздошную кость сосуды, и м е ю щ и е большие калибр и длину сосудистой ножки (см. раздел 24.2.2). Вены. Венозный дренаж пахового лоскута осуществляется через анатомически постоянную поверхностную н и ж н ю ю надчревную подкожную вену, а также через более изменчивую поверхностную вену, о г и б а ю щ у ю подвздошную кость. Последняя у места впадения имеет наружный диаметр около 2 мм [18]. Иногда число вен может быть большим. О н и могут соединяться в один общий ствол калибром 3—6 мм [18]. Сосуды впадают в луковицу большой подкожной вены. У пациентов с т о н к и м слоем подкожной клетчатки подкожные вены могут быть хорошо видны и их легко разметить до операции. Глубокая венозная система представлена п а р н ы м и сопутствующими артериям венами диаметром около 1 м м . Проходя параллельно артериям, они соединяются вместе и впадают в бедренную вену по ее глубокой поверхности. Нервы. Кожа в бассейне пахового лоскута иннервируется из нескольких источников и не имеет кожного нерва, который можно было бы использовать для направленной реиннервации пересаженного комплекса тканей. Общая характеристика. Центральная ось лоскута проходит от передней верхней подвздошной ости к точке, расположенной по ходу бедренной артерии на 2,5 см ниже паховой связки [9]. Медиальная граница комплекса тканей проходит над бедренными сосудами, и ей может быть придана S-образная форма, чтобы краниальный отдел трансплантата включал и нижние надчревные сосуды, а бедренный пучок остался з а щ и щ е н н ы м [1, 18]. Н и ж н и й край лоскута должен располагаться по крайней мере на 5 см ниже паховой связки и парал... [стр. 233 ⇒]

Выполняет ряд функций: защитную (предохраняет тело от механических воздействий и травм, проникновения различных веществ и микроорганизмов), выделительную (осуществляет выведение воды и различных продуктов обмена), чувствительную (благодаря значительному числу расположенных в К. рецепторов), секреторную (осуществляется многочисленными железами), а у животных и человека и терморегулирующую. К. состоит из трех основных слоев: эпидермиса — наружного слоя эктодермального происхождения, дермы и подкожной клетчатки (см. Клетчатка подкожная) — подлежащих соединительнотканных слоев, происходящих из мезодермы. В подкожной клетчатке откладываются в виде жира запасные питательные вещества. Нижний слой эпидермиса производит новые слои клеток на протяжении всей жизни. Верхний слой эпидермиса превращается в роговые чешуйки, которые постепенно отшелушиваются. В дерме проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, лежат кожные железы, специализированные нервные структуры. Строение поверхности К. зависит от расположения волокон дермы, обусловливающих механические свойства К., васкуляризации К. и давле... [стр. 75 ⇒]

При эхографии оцениваются все Правая молочная железа Левая молочная железа структуры молочной железы: сосок, кожа, премаммарная жировая клетчатка, связки Купера, паренхима железы, млечные протоки, ретромаммарная область, зоны регионарного лимфооттока (рис. 10.17). Кожа на эхограмме представлена ровной гиперэхогенной линией толщиной 1,0—5,0 мм (см. рис. 10.7). У женщин пожилого возраста кожа приобретает трехслойную структуру и визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Изменения контуров и толщины кожных покровов сопровождает воспалительные, рубцовые и опухолевые процессы. Сосок на эхограмме визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование средней или низкой эхогенности (рис. 10.18). По бокам от изображения соска могут прослеживаться симметричные акустические тени. Часто за соском определяется сплошная акустическая тень, обусловленная плотными соединительнотканными структурами млечных протоков. В таких случаях использование косых проекций сканирования позволяет получить четкое изображение позадисосковой области. Подкожная область представлена на эхограмме премаммарной жировой клетчаткой, подкожными лимфатическими сосудами, передним листком расщепленной фасции. Количество жировой клетчатки варьируется в зависимости от возраста женщины и размера молочных желез. У женщин молодого возраста премаммарный слой определяется в виде тонкого гипоэхогенного пласта. По мере увеличения возраста и нарастания процессов инволюции количество подкожной клетчатки увеличивается, структура ее становится неоднородной, с гиперэхогенными линейными включениями соединительной ткани. Подкожные лимфатические сосуды в норме не визуализируются. При воспалительной или опухолевой инфильтрации лимфатические сосуды расширяются и выявляются в виде продольных и поперечных гипоэхогенных трубчатых структур, идущих к коже (рис. 10.19). Рис. 10.17. Ультразвуковая анатомия молочной железы. [стр. 233 ⇒]

Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного пространства могут осложняться задним медиастинитом. Лечение. Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наибольшего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кожные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими растворами. [стр. 294 ⇒]

При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области. При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, изменена в цвете от ярко-розового до красного, истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет. Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболевания, распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат (рис. 62). В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикрепления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контрактура I степени). В случаях распространения заболевания, возникновения воспалительного инфильтрата в прилежащих областях — подъязычной области и крыловидно-нижнечелюстном пространстве — значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании. В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны. Оперативное лечение заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе — 1,5—2 см, при флегмоне — 5—7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны. Флегмона поднижнечелюстного треугольника может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область и подподбородочный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудистонервное влагалище. Особенно опасно вовлечение в процесс глубоких 216... [стр. 217 ⇒]

Абсцесс и флегмона подподбородочного треугольника. Воспаление в подподбородочном треугольнике развивается от одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при распространении гнойного процесса из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы и далее в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника. Границы подподбородочного треугольника: верхняя — челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя — поверхностная фасция шеи; боковые — переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2—4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1—2 — у подъязычной кости). В подподбородочном треугольнике может развиваться абсцесс или флегмона. Больные с абсцессом и флегмоной подподбородочного треугольника жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе — умеренные, при флегмоне — нарастающие и усиливающиеся при пальпации. Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости, кожа в этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, слабоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаивается, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация. При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. Появляется размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет, при пальпации — флюктуация. При абсцессе и флегмоне подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. Хирургическое вмешательство при абсцессе или флегмоне заключается во вскрытии гнойного очага разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, проходят до челюстно-подъязычной мышцы. Последний оперативный доступ более целесообразен по косметическим соображениям. Флегмона подподбородочной области может осложняться распро217... [стр. 218 ⇒]

При пальпации отмечается болезненность по переднему краю мышцы. Оперативный доступ раскрытия поднижнечелюстного треугольника дополняют разрезом кожи по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, послойно рассекая ткани, — подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу, собственную фасцию шеи. Отодвинув кзади грудиноключично-сосцевидную мышцу, раскрывают ткани в окружности сосудисто-нервного пучка шеи на всем протяжении в зависимости от протяженности гнойного процесса. Распространение процесса на глубокие области бокового отдела шеи может вести к дальнейшему прогрессированию воспалительных явлений и развитию переднего медиастинита. При флегмоне поднижнечелюстного треугольника инфекция часто распространяется в подподбородочную область. Оперативный доступ для некротомии проводят, рассекая рану кпереди, раскрывая подподбородочную область. Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта представляет собой распространенное гнойное заболевание, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычные, поднижнечелюстныеобласти, подподбородочный треугольник. Флегмона дна полости рта может развиваться вследствие распространения инфекции в одних случаях из подъязычной или обеих этих областей, в других — из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка. Границы дна полости рта: верхняя — слизистая оболочка полости рта; нижняя — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочного треугольников; задняя — корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку; передненаружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Дно полости рта имеет два этажа: верхний, расположенный над челюстно-подъязычной мышцей, и нижний, находящийся под ней. При флегмоне дна полости рта больные жалуются на интенсивные боли, невозможность -глотания, ограничение открывания рта, затруднения дыхания и речи. Лицо одутловатое. Определяется плотный, разлитой инфильтрат в обоих поднижнечелюстных и подподбородочном треугольниках (рис. 64). В зависимости от вовлечения в процесс крыловидно-нижнечелюстных пространств ограничивается открывание рта, вместе с тем рот полуоткрыт. Язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, приподнят к небу, часто сух и покрыт грязно-коричневым налетом. Глотание болезненно, больные не могут проглотить слюну и она вытекает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Подъязычные складки инфильтрированы, выбухают, иногда выше коронок зубов. Бахромчатые складки отечны и часто покрыты фибринозным налетом, видны отпечатки коронок зубов. В зависимости от различных сочетаний поражений областей нади подчелюстно-подъязычной мышц наружные разрезы проводят со стороны кожи в поднижнечелюстных и подподбородочном треугольниках. Эффективно также рассечение кожи указанных областей 237... [стр. 238 ⇒]

4. Дополнительные методы обследования: - флюорография. - общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты. - ЭКГ и заключение врача-терапевта участкового о возможности проведения специализированного лечения. 5. Нуждается. После вышеописанного лечения она будет входить в 3 группу диспансеризации онкостоматологических больных. Диспансерное наблюдение этой больной будет проводить врач-онколог. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K002882] 1. Остеофлегмона подчелюстного пространства справа. 2. Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие флегмоны и удаление 4.8 зуба под комбинированным обезболиванием в условиях челюстно-лицевого стационара; медикаментозное лечение: антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое; физиотерапевтическое местное лечение. 3. Дифференцируют с заболеваниями: - аденофлегмона; - одонтогенная флегмона; - субмандибулит; - опухоль поднижнечелюстной слюнной железы справа. 4. Разрез кожи проводят параллельно и ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую веточку лицевого нерва, длиной 6-7 см (на ширину инфильтрата). Послойно и на эту же величину рассекают далее подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции. При необходимости (встречается на пути) перевязываются и пересекаются лицевые артерия и вена. Тупо (тупым зажимом) по внутренней поверхности тела нижней челюсти проходят в подчелюстной треугольник. Получают до 2-4 кубических см гноя, который берут на микробиологическое исследование. Рану струйно промывают дренируют трубочным дренажом. [стр. 34 ⇒]

Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клет) чатки с образованием полости (и грануляционного вала), гнойно)воспалительный процесс ограничен пределами какого)либо одного изолированного клетчаточного про) странства. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциаль) ной), характеризующееся тенденцией к дальнейшему распространению; разлитой гнойно)воспалительный процесс, распространяющийся на 2—3 и более смеж) ных клетчаточных пространств. Целлюлит — серозный воспалительный процесс в тех или иных клетчаточных пространствах (ЧЛО). Если же воспалительный процесс приобретает разлитой харак) тер, то его трактуют уже как флегмону. Этиология: эти два патологических процесса рассма) триваются вместе в виду больших трудностей с диф) ференциальной диагностикой. Основные признаки топической диагностики гнойных околочелюстных флегмон одонтогенного происхож) дения: 1) признак «причинного зуба»; 2) признак «выраженность воспалительного инфильт) рата» мягких тканей околочелюстной области; 3) признак «нарушение двигательной функции нижней челюсти»; 4) признак «затруднение глотания» Классификации абсцессов и флегмон ЧЛО: 1) по топографо)анатомическим признакам; 2) по местонахождению клетчатки, в которой появля) ются флегмоны;... [стр. 17 ⇒]

Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее, поливитамины. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002881 1. Базалиома кожи подглазничной области справа. 2. Направить к специалисту онкологу-стоматологу для проведения цитологического исследования соскоба с новообразования с целью верификации диагноза. 3. 1. Хирургический метод – иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с пластикой местными тканями под местным обезболиванием в условиях операционной стоматологической поликлиники. Операционный материал направляется в онкологическое учреждение на патогистологическое исследование (ПГИ – эксцизионная биопсия). 2. По результатам цитологического исследования (базалиома) – лучевое лечение: близкофокусная рентгенотерапия, которая назначается радиологом онкологического учреждения. 4. 1. Флюорография. 2. Общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты. 3. ЭКГ и заключение участкового терапевта о возможности проведения специализированного лечения. 5. Да. После вышеописанного лечения она будет входить в 3 группу диспансеризации онкостоматологических больных. Диспансерное наблюдение этой больной будет проводить онколог. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002882 1. Остеофлегмона подчелюстного пространства справа. 2. Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие флегмоны и удаление 4.8 под комбинированным обезболиванием в условиях челюстнолицевого стационара; медикаментозное лечение: антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое; физиотерапевтическое местное лечение. 3. 1. Аденофлегмона. 2. Одонтогенная флегмона. 3. Субмандибулит. 4. Опухоль поднижнечелюстной слюнной железы справа. 4. Разрез кожи проводят параллельно и ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую веточку лицевого нерва, длиной 6-7 см (на ширину инфильтрата). Послойно и на эту же величину рассекают далее подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции. При необходимости (встречается на пути) перевязываются и пересекаются лицевые артерия и вена. Тупо (тупым зажимом) по внутренней поверхности тела нижней челюсти проходят в подчелюстной треугольник. 28... [стр. 28 ⇒]

В коронковой части 45 имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия безболезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 45 определяется разряжение костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, каналы запломбированы не полностью. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Опешите методику оперативного вмешательства. 3)Укажите анатомические границы поднижнечелюстной области. Ответ:Флегмона поднижнечелюстного треугольника справа Оперативное лечение заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе – 1,5–2 см, при флегмоне – 5–7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая подниж-нечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны. Границы поднижнечелюстного треугольника: верхняя – челю-стно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; нижняя – переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверхностный листок собственной фасции шеи; наружная – внутренняя поверхность основания нижней челюсти. ЗАДАЧА №10. В стоматологический стационар поступила больная, 42 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в горле справа, резко усиливающиеся при глотании, резкое ограничение открывание рта, общую слабость, недомогание озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре обнаружен воспалительный инфильтрат, резко болезненный в области боковой стенки глотки справа. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. Коронковая часть 48 разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Кроме того, внимание врачей было обращено на наличие болезненного, подвижного опухолевидного образования с четкими контурами, мягко-эластичной консистенции в толще правой щеки. Больная сообщала, что 2 года назад ей был поставлен диагноз: липома правой щечной области, но от предложения оперативного лечения она воздержалась. После проведенного обследование больной был поставлен диагноз: абсцесс окологлоточного пространства. Произведено удаление 48, абсцесс вскрыт внутриротовым путем, получен гной. Больная госпитализирована. Однако после проведенного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться, явления воспаления нарастали. Через несколько часов диагноз был изменен: флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства справа. Произведено повторное оперативное вмешательство внеротовым доступом. Получено большое количество гнойного отделяемого. После этого состояние больной начало улучшаться. ВОПРОС: 1)Почему после первого оперативного вмешательства состояние больной продолжало ухудшаться? 2)Как могло повлиять наличие липомы щечной области на тактику оперативного и консервативного лечения? 3) Опешите методику вскрытия флегмоны внеротовым доступом. Ответ: 1) Первичный гнойный очаг был в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, который распространялся в окологлоточное. [стр. 7 ⇒]

Абсцесс и флегмона подподбородочного__треугольника. Воспалениё~"в подподоородочном треугольнике развивается от одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при распространении гнойного процесса из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы и далее в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника. Границы подподбородочного треугольника: верхняя — челюстно-подьязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя — поверхностная фасция шеи; боковые — переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2—4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1—2 — у подъязычной кости). В подподбородочном треугольнике может развиваться абсцесс или флегмона. Больные с абсцессом и флегмоной подподбородочного треугольника жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе — умеренные, при флегмоне — нарастающие и усиливающиеся при пальпации. Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости, кожа в этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, слабоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаивается, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация. При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. Появляется размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет, при пальпации — флюктуация. При абсцессе и флегмоне подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. Хирургическое вмешательство при абсцессе или флегмоне заключается во вскрытии гнойного очага разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, проходят до челюстно-подъязычной мышцы. Последний оперативный доступ более целесообразен по косметическим соображениям. Флегмона подподбородочной области может осложняться распро217... [стр. 112 ⇒]

В месте наибольшей деформации могут наблюдаться признаки флюктуации; — открывание рта обычно не нарушено; — при одонтогенном процессе определяется "причинный" зуб, измененный в цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная. Рис 48 неодонтогенный абсцесс левой При флегмоне поднижнечелюстной поднижнечелюстной области (результат са-области дети жалуются на интенсивную мостоятельного лечения нагретой солью) разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное. Клиника. У детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асимметричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабогиперемирована, плохо берется в складку (рис. 48). В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тенденции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдаются выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. "Причинный" зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная. Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области возможно в таких направлениях: — подподбородочное; — подъязычное; — в крылочелюстное пространство. Хирургическое лечение при абсцессах и флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, одноименных вен и артерии. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного... [стр. 75 ⇒]

Определенную роль игют наследственные факторы. - Необходимо знать лекарственные препараты, способte вызвать прибавку в весе: p-адреноблокаторы, кортистероиды, инсулин, препараты сулъфанилмочевины, антидепрессанты. I П а т о г е н е з . Ожирение у человека характеризуется ::пертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом .ищи и расходом энергии приводит к увеличению жироой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в >дкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренне органов (висцеральный жцр). Подкожно-жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной долости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип). Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . При ожирении II—III -епени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Характерны нарушения деятельности кишечника (метеоризм, запор), понижение половой активности. При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изучение внешнего вида дает много для постановки диагноза. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (Синдром Иценко—Кушинга) — в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном — в области таза, бедер и затылка. Одним из объективных основных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени Ожирения по массе тела. I степень ожирения —- избыток массы тела составляет 1 0 -3 0 % . П степень — до 50%. [стр. 362 ⇒]

Рис. 3.2. Симметрия туловища ность которой при различных состояниях будут существенно отличаться. Причинами возникновения крепитации могут быть: • воспалительные и рубцовые изменения сухожильных влагалищ и суставных сумок (тендовагиниты, бурситы); • деформирующий артроз суставов, наличие внутрисуставных поражений и инородных тел; • наличие воздуха в подкожной клетчатке — подкожная эмфизема (травма груди с повреждением легкого, газовая гангрена); • трение костных отломков одного о другой при переломах. [стр. 23 ⇒]

При окончатых переломах ребер возможен перевод больного на ИВЛ. П н е в м о т о р а к с . Выхождение в плевральную полость воздуха при повреждении легочной ткани вызывает поджатие, коллабирование легкого. С повышением давления в плевральной полости воздух частично выходит в подкожную клетчатку (подкожная... [стр. 257 ⇒]

Для передней винтовой фиксации зуба перелом должен быть относительно поперечным, нераздробленным и вправимым. Этот метод в литературе утвердился как надёжный способ лечения переломов зубовидного отростка аксиса. Однако существуют противоречия в отборе больных для оперативного лечения: следует использовать этот метод при несросшихся переломах, ложных суставах, нестабильных переломах, сопровождающихся разрывом поперечной связки, и использовать один или два винта при остеосинтезе зуба. Если перед операцией на скелетном вытяжении не удаётся устранить смещение фрагментов зуба или удержать их после вправления, во время операции их необходимо репонировать до осуществления остеосинтеза. Техника операции состоит в следующем. Эндотрахеальный наркоз. Скелетное вытяжение за кости свода черепа. Положение на операционном столе — на спине. Под грудной отдел позвоночника укладывают валик шириной 12-14 см, высотой 10 см. Ретрофарингеальный переднемедиальный оперативный доступ. При левостороннем доступе голова отклонена вправо, кзади, а подбородок отведён кпереди. При правостороннем доступе голову отклоняют влево. Проводят линейный кожный разрез по передневнутреннему краю кивательной мышцы от мочки уха книзу до уровня Сб. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу. Обнажают претрахеальную фасцию. На 3-4 мм кпереди от пульсирующей сонной артерии рассекают претрахеальную фасцию, вскрывают и тупо расслаивают претрахеальное клетчаточное пространство до превертебральной фасции и передней продольной связки. Срединные образования шеи отводят медиально, а сонные артерии вместе с кивательной мышцей — кнаружи. Превертебральную фасцию и переднюю продольную связку рассекают по средней линии над телом аксиса. Если необходима открытая репозиция зубовидного отростка, рассечение превертебральной фасции и передней продольной связки продолжают краниально, выделяя зуб и участок перелома. Если перелом зуба вправлен, после выделения вентральной поверхности тела аксиса определяют межпозвонковый диск С 2 -С 3 , обнажают в средней части передненижний край тела аксиса. При этом от нижней границы тела частично отслаивают верхнепередний край фиброзного кольца диска С2~С3, в переднекаудальную часть тела аксиса по средней линии вводят спицу-проводник Киршнера диаметром 1,5-2 мм. Проволоку продвигают в теле позвонка вверх и кзади в сагиттальной плоскости под рентгеноскопическим контролем в двух проекциях. Проволоку проводят до вершины зубовидного отростка сзади с вхождением в кортикальный слой верхушки зуба. Проволока может быть удалена, если использована как проводник для неканюлированного винта. Проведение канюлированного винта требует тщательного рентгенологического контроля, поскольку в момент его введения возможно закручивание проволоки вокруг винта. Такое осложнение может разрушить зубовидный отросток и исключить возможность его полноценного остеосинтеза. [стр. 529 ⇒]

Основные биофизические процессы принципиально не отличаются от таковых при УВЧ-терапии. Наблюдается резонансное поглощение микроволн отдельными частями белковых молекул, релаксация их боковых цепей. Изменяются электрически активные элементы клеток, от которых зависит проницаемость мембран. Осуществляется воздействие на полипептиды, некоторые аминокислоты. Энергия микроволн поглощается главным образом молекулами воды, диэлектрическая их проницаемость в связи с этим невелика. При воздействии микроволн сантиметрового диапазона диполи воды успевают повернуться полностью за одну перемену знака полярности. Поглощение их энергии происходит прежде всего в тканях, богатых водой. Значительна степень отражения их поверхностью кожи, учесть которую при дозировке процедуры не представляется возможным. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя и особенностей расположения излучателя отражается от 25 до 75% энергии микроволн, в среднем около 40%. Значительно отражение их от границ раздела других тканей: кожа -подкожная клетчатка, подкожная клетчатка - мышцы. При этом возможно формирование так называемых "стоячих" волн в тканях. Они образуются при отражении волны от границы двух сред и наложении отраженной на очередную падающую волну. Такой процесс происходит многократно в одном и том же месте. По законам физики "стоячая" волна формируется в том случае, если расстояние между границами двух сред составляет более четверти длины волны. Эта ситуация может возникнуть при толщине подкожного жирового слоя более 2 см. Микроволны дециметрового диапазона примерно в 2 раза менее интенсивно отражаются поверхностью кожи. Они в меньшей степени, чем волны сантиметрового диапазона, поглощаются водой, поскольку явления резонанса диполей воды при этой частоте электромагнитного поля менее выражены. Энергия этих волн по мере проникновения в глубину тканей затухает в два раза медленнее по сравнению с сантиметровыми волнами. Указанные биофизические процессы сопровождаются выделением тепла в тканях, насыщенных водой. Присутствует осцилляторный эффект, неразрывно связанный с тепловым. Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны со специфическим осцилляторным и неспецифическим тепловым эффектами. С осцилляторным эффектом связано противовоспалительное действие микроволн, антиаллергический эффект, положительное влияние на иммуногенез. Несмотря на то, что действие микроволн распространяется на небольшой объем тканей, могут наблюдаться общие реакции. Они реализуются главным образом через усиление функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: снижение артериального давления, урежение числа сердечных сокращений, замедление внутрижелудочковой проводимости в сердце. Наблюдается стимуляция синтеза некоторых простагландинов. 45... [стр. 45 ⇒]

Позади задней пластинки подкожной мышцы под краем челюсти располагаются поднижнечелюстные лимфоузлы. В этом же слое проходит ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae). Ее направление как от основного ствола лицевого нерва, так и по отношению к нижнему краю нижней челюсти очень изменчиво. Знание вариантов ветвления краевой ветви лицевого нерва важно для предотвращения ее повреждения при разрезах около края нижней челюсти. По данным Е. С. Малевич и Ю. А. Полишевского, краевая ветвь в большинстве случаев начинается одним стволом, реже — двумя или тремя, переходя затем в один ствол. В области задней трети тела нижней челюсти этот нерв чаще всего располагается у самого края, реже — выше или ниже его. Обычно нерв пересекает край нижней челюсти, проходя над сосудами, реже он пересекает край челюсти кзади от них и еще реже — впереди от артерии и вены. Исходя из описанной топографии краевой ветви лицевого нерва, указанные авторы считают целесообразным пользоваться при операциях в поднижнечелюстном треугольнике разрезом, идущим по линии от середины подбородка к точке, располагающейся на 2 см ниже угла челюсти. Подподбородочный треугольник (trigonum submentale). Он имеет следующие слои: кожу, подкожную клетчатку, m. platysma, заключенную в поверхностную фасцию, поверхностный листок собственной фасции шеи, глубже ее — клетчатку с лимфоузлами, которые собирают лимфу из области подбородка, нижней губы, дна полости рта, кончика языка. Клетчатка с боков ограничивается передними брюшками двубрюшных мышц. Дальше находится челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), а над ней — подбородочно-подъязычные мышцы (geniohyoidei). Кнаружи от последних мышц с одной и другой стороны располагаются стволы а. Ппgualis. Глубже всего располагаются подбородочно-язычные мышцы (mm. genioglossi), покрытые сверху клетчаткой и слизистой оболочкой дна полости рта. Разрезы по средней линии в подподбородочном треугольнике безопасны. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare). Слои: кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца с листками поверхностной фасции, при удалении которых обнаруживается капсула поднижнечелюстной слюнной железы, образованная листками второй фасции. Вокруг капсулы железы у переднего и заднего ее краев лежат лимфоузлы, собирающие лимфу от тела нижней челюсти, боковых отделов нижней губы, дна полости рта, языка, зева, глотки. Капсула со всех сторон свободно окружает поднижнечелюстную слюнную железу и при отсутствии воспалительных изменений в железе не срастается с ней. Между капсулой и железой имеется слой рыхлой клетчатки. Здесь, а нередко и в толще самой железы, располагаются лимфоузлы, что при метастазах злокачественной опухоли лица и челюстей диктует необходимость удалять не только поднижнечелюстные лимфоузлы, но и поднижнечелюстные слюнные железы. Поднижнечелюстная слюнная железа имеет яйцевидную форму, у лиц пожилого возраста она не выходит за пределы поднижнечелюстного треугольника, у лиц молодого возраста она имеет большие размеры и может выходить вниз за сухожилие двубрюшной мышцы. В верхнем отделе железа примыкает непосредственно к нижнему краю нижней челюсти. Выводной проток слюнной железы (dictus submandibularis) начинается от ее внутренневерхнего края и почти сразу же проникает в щель между задним краем m. mylohyoideus и т. hyoglossus, направляясь кпереди под слизистой обо339... [стр. 337 ⇒]

Уровень деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю артерии непостоянен. По данным Г. А. Орлова и Л. М. Плюсниной, лишь в 50 % деление происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. В остальных же случаях деление происходит либо выше края хряща, что бывает чаще при короткой шее, либо ниже. Внутренняя сонная артерия располагается позади и несколько глубже наружной сонной артерии, но они могут располагаться и рядом друг с другом. Наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, в то время как внутренняя обычно их не имеет. На уровне бифуркации или выше ее от наружной сонной артерии отходит верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior). Несколько выше подъязычной кости отходит a.lingualis, еще выше — a.facialis, которые идут вверх и кнутри. От задней поверхности наружной сонной артерии на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы отделяется a.occipitalis. Порядок расположения ветвей наружной сонной артерии бывает, однако, не всегда таким, как указано. Иногда все три артерии отходят общим стволом, а потом ветвятся, иногда образуется совместное отхождение язычной и лицевой артерий и т. п. Глубже наружной и внутренней сонных артерий в поперечно-косом направлении проходит верхний гортанный нерв (n.laryngeus superior) — ветвь блуждающего нерва. Подподъязычная область (regio infrahyoidea). В этой области челюстнолицевые хирурги оперируют нечасто, оперативные вмешательства сводятся главным образом к трахеотомии, разрезам при распространении гнойного процесса из области лица, реже — при пластике пищевода. Частично с этой областью приходится соприкасаться при удалении срединных свиаей шеи, лимфоузлов по поводу метастазов злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Слои: кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца. Далее следует вторая фасция. Третья фасция образует с каждой стороны влагалище мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm.sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus). По удалении мышц с фасцией обнаруживается листок четвертой фасции, .под которой располагаются: в верхнем отделе — гортань, в среднем — перешеек щитовидной железы, в нижнем — трахея. Гортань связана с подъязычной костью сухожильной пластинкой, называемой membrana hyothyreoidea. Располагается гортань на уровне V и VI шейных позвонков впереди глотки. Ниже перстневидного хряща располагаются хрящевые кольца или, точнее, .полукольца трахеи. Положение трахеи соответствует искривлению шейной части позвоночника, поэтому в начальном отделе она расположена поверхностно (на глубине 1—2 см), а в нижнем отделе — более глубоко (на уровне вырезки грудины до 4 см). На передней поверхности 2-го, 3-го, 4-го колец располагается перешеек щитовидной железы, по бокам же трахеи от середины гортани до 6—7-го кольца трахеи простираются доли щитовидной железы. УДАЛЕНИЕ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ Удаление поднижнечелюстной слюнной железы производят при хронических сиалоаденитах, слюннокаменной болезни с наличием камня в слюнной железе, при доброкачественных опухолях и при кистах слюнной железы. При злокачественных опухолях челюстно-лицевой области удаление поднижнечелюстных слюнных желез производят вместе с окружающей клетчаткой 342... [стр. 340 ⇒]

Лоскут выкраивают на расстоянии, равном! расстоянию от ключицы до нижнего края дефекта. После этого проводят вертикальный разрез от ключицы до верхней границе лоскута, рассекая кожу и подкожную жировую клетчатку до фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Ткани широко мобилизуют, обнажая переднюю поверхность мышцы. Вертикальный разрез проходит на 3 см медиальное соска, внизу его переводят в горизонтальный, очерчивая кожную площадку лоскута. В нижних отделах рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и препаровку производят под ней, а в верхних отделах лоскут выделяют под большой грудной мышцей. Тупым и острым путем отслаивают мышцу от ребер и от малой грудной мышцы под контролем сосудистого пучка, который проходит на внутренней поверхности мышцы. Пересекают горизонтальные мышечные пучки по бокам кожно-жировой площадки, которая остается связанной с мышцей лишь в верхнем отделе. Участок мышцы, прикрепленный к кожному лоскуту, иссекают вдоль сосудистого пучка вплоть до ключицы шириной 3 см. Выкроенный таким образом лоскут представляет собой узкую мышечную ножку с кожно-жировой площадкой на конце. После пересечения верхних горизонтальных пучков большой грудной мышцы лоскут проводят в туннеле к дефекту. Оставшиеся на грудной клетке мышечные фрагменты ушивают обвивным швом. После мобилизации краев рану ушивают, оставляя активный дренаж. Кожно-фасциальную площадку лоскута укладывают так, чтобы верхняя часть лоскута была направлена кожей в сторону полости рта, и накладывают швы между внутренними краями дефекта и лоскутом в нижних и боковых отделах, создавая, таким образом, внутреннюю выстилку. Затем подшивают свободный край лоскута к наружным краям дефекта в нижнебоковых отделах. После этого деэпидемизируют участок кожи лоскута в области перегиба соответственно верхним краем дефекта и подшивают вначале его внутреннюю выстилку, затем наружную поверхность. У лиц гиперстенической конституции ножку лоскута проводят над кожей шеи, таким образом сокращая ее длину. Аутотрансплантация торакодорсального лоскута имеет ряд преимуществ перед пластикой лоскутом с включением большой грудной мышцы: 1) возможность формирования лоскутов больших размеров, соответственно всей площади широчайшей мышцы спины; 2) расположение донорской зоны в косметически малозначимой области; 3) отсутствие роста волос; 4) возможность одномоментного устранения дефекта. Однако проведение микрохирургической операции возможно только при наличии интактных реципиентных сосудов и хорошего соматического состояния пациентов (рис. 35). Методика операции. На первом этапе под общей анестезией производят разрез, окаймляющий дефект, и мобилизуют его края. В поднижне-челюстной области на стороне дефекта производят -разрез длиной 5 см, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выделяют лицевые сосуды. Между нижним краем дефекта и раной в под-нижнечелюстной области формируют подкожный туннель путем отсепа-ровки кожи для проведения сосудистой ножки шириной 3-4 см. Второй этап следующий. В положении больного лежа на боку с поднятой и фиксированной верхней конечностью под углом 90° на коже подмышечной области отмечают проекцию сосудисто-нервного пучка до 114... [стр. 117 ⇒]

Метод сонно-подключичного шунтирования При операции каротидно-подключичного шунтирования пациента располагают в положении на спине, плечи приподняты, как обычно, голова немного повернута в сторону, противоположную оперируемой. Конечность прилегает близко к телу. Слева шейный сегмент подключичной артерии располагается немного глубже, чем справа. Слева грудной проток впадает в левую безымянную артерию в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен. Кожный разрез делают на 1 см выше ключицы и продолжают от грудино-ключичного сустава до боковой стороны надключичной области на 8–10 см (рис. 24.2А). Кожный разрез углубляют на подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи и поверхностную пластинку шейной фасции. В боковой части раны выделяют, лигируют и пересекают наружную яремную вену. В медиальной части выделяют задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и рассекают ее ключичную головку на 1 см выше прикрепления к ключице. Если в ходе процедуры необходимо продлить операционное поле медиально, то пересекают и грудинную головку мышцы. Рассекают также среднюю пластинку шейной фасции, расположенную под грудиноключично-сосцевидной мышцей, и выделяют переднюю лестничную мышцу. Находят жировое скопление поверх передней лестничной мышцы. Необходимо осторожно мобилизовать подключичную вену, лежащую поверх этой мышцы, поскольку грудной проток впадает в место слияния этой вены и внутренней яремной вены именно на этом уровне. Для выделения части подключичной артерии, лежащей за лестничной мышцей, мышцу рассекают после осторожного отведения подключичной и внут... [стр. 300 ⇒]

Кровотечение может быть умеренным при разрыве vasa ethmoidalia и сильным при повреждении пещеристой пазухи. Столь же часты кровоизлияния под конъюнктиву глаза и века и под кожу века (следствие повреждения лобной или решетчатой кости). При обильном кровоизлиянии в клетчатку глазницы наблюдается выпячивание глазного яблока (exophthalmus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа указывает на разрыв отрогов мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Если разрушена и лобная доля мозга, то через нос могут выходить частички мозгового вещества. При повреждении стенок лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта может наблюдаться выхождение воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) или в полость черепа, экстра- или интрадурально (пневмоцефалия). Повреждение nn. olfactorii вызывает растройство обаняиия (anosmia) различной степени. Нарушение функций III, IV, VI нервов и первой ветви V нерва зависит от скопления крови в клетчатке глазницы (косоглазие, зрачковые изменения, анестезия кожи лба). Что же касается II нерва, то он может быть поврежден при переломе processus clinoideus anterior (на границе со средней черепной ямкой); чаще наблюдается кровоизлияние во влагалище нерва. Гнойные воспалительные процессы, поражающие содержимое черепных ямок, часто являются следствием перехода гнойного процесса с примыкающих к основанию черепа полостей (глазница, полость носа и его придаточные пазухи, внутреннее и среднее ухо). В этих случаях процесс может распространяться несколькими путями; контактным, гематогенным, лимфогенным. В частности, переход гнойной ифекции на содержимое передней черепной ямки иногда наблюдается в результате эмпиемы лобной пазухи и разрушения кости; при этом может развиться менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга. Такой абсцесс развивается вследствие распространения гнойной инфекции из полости носа вдоль nn. olfactorii и tractus olfactorius, а наличие связей между sinus sagittalis superior и венами полости носа обуславливает возможность перехода инфекции на сагиттальный синус. [стр. 303 ⇒]

Остановку кровотечения из сосудов лобно-теменно-затылочной области выполняют путем пальцевого прижатия мягких тканей к костям сводам черепа, а также выполняют последовательное прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами, наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим легированием сосудов. Лежащий под подкожной клетчаткой апоневротический шлем представляет собой сухожильное растяжение лобной и затылочной мышц, он прочно связан с кожей соединительно-тканными перемычками. Под апоневрозом располагается рыхлая клетчатка. Следующей особенностью лобно-теменно-затылочной области являются три слоя клетчатки: подкожный, подапоневротический; поднадкостничный. Височная область, в отличие от лобно-теменно-затылочной, покрыта тонкой, подвижной кожей, под которой расположены подкожно-жировая клетчатка и поверхностная фасция. В клетчатке проходит крупная поверхностная височная артерия, сопровождаемая одноименной веной, следующий слой — височная фасция, покрывающая соответствующую мышцу. Фасция двумя листками прикрепляется к скуловой дуге. Височная кость тонкая, хрупкая. Между костью и. мышцей имеется клетчатка, одной из особенностей височной области является наличие 4-х слоев клетчатки: подкожной, межапоневротической (между листками височной фасции), подапоневротической, подмышечной (между височной мышцей и надкостницей височной кости). При развитии флегмоны в этой области наблюдается затруднение открывания рта, из-за воспалительной контрактуры височной мышцы. Для вскрытия флегмон височной области возможны разрезы: горизонтальный, по верхнему краю скуловой дуги, дугообразный по линии прикрепления височной мышцы (при глубоких флегмонах подмышечной клетчатки); радиальный от козелка уха (при поверхностных флегмонах) с учетом расположенного гнойника и направления ветвей лицевого нерва и поверхностной височной артерии. Кости свода черепа имеют разное строение в лобно-теменнозатылочной и височной областях. Наиболее тонкой является чешуя височной кости, в ней почти отсутствует губчатое вещество. Эта кость очень хрупкая, что предопределяет наибольшую вероятность ее трещин и переломов при травмах. Лобная и особенно за52... [стр. 52 ⇒]

...путем приводит к усилению боли. В с глубоких форм поверхностные панарншш не приводят к столь выраженному- нарушеник функции. Разведенные пальцы больной кист:.; могут указывать на комиссуральную флегмон} Местное повышение температуры, как правило. выявляется несколько позже и наиболее выражено при распространении очага воспаления на тыльную поверхность или в межпальцевые промежутки. Как любой очаг воспаления панариций вызывает общую реакцию организма, проявляющуюся гипертермией (обычно субфебрилитет, но в отдельных случаях при глубоких формах или генерализации инфекции — до 39,0° и выше), изменением картины крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ). При длительно протекающем гнойном процессе на кисти (более 10 дней), особенно при наличии свищей или отсутствии эффекта от оперативного лечения, показано рентгенологическое исследование «мягкими» лучами. Целью его является выявление ранних признаков поражения костной ткани фаланг, характера уже имеющихся деструктивных изменений кости, локализации процесса в мягких тканях на основании таких признаков, как уплотнение тени, ячеи-стость, утолщение кожи. По характеру, локализации и особенностям течения процесса гнойно-воспалительные заболевания кисти классифицируют следующим образом: 1. Воспалительные процессы эпидермиса: кожный панариций; панариций ногтя; паронихия; околоногтевой панариций; подногтевой панариций; 2. Воспаление подкожной клетчатки: подкожный панариций. 3. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ: сухожильный панариций; сухожильный панариций 2-4 пальцев; флегмона синовиальной сумки; Y-образная флегмона. 4. Костный панариций. 5. Суставной панариций. 6. Гнойные воспаления ладони: мозольный абсцесс; межпальцевая флегмона; поверхностная и глубокая флегмона ладони; флегмона области тенара; флегмона области гипотенара. 7. Флегмона предплечья. 8. Гнойные воспаления тыла кисти. 9. Особые виды панариция: пандактилит; гангренозный панариций. [стр. 22 ⇒]

Пальцы стопы (digiti pedis) Кожа тыльной поверхности пальцев тонкая, а подошвенной – более плотная, особенно на уровне проксимальной фаланги. Подкожная клетчатка выражена слабо, на подошвенной поверхности представлена в виде подушечек. Тыльный апоневроз пальцев образован сухожилиями разгибателей, а подошвенный – сухожилиями сгибателей. Они покрыты синовиальными влагалищами и проходят в костно-фиброзных каналах. Сосудисто-нервные образования локализуются на боковых краях пальцев, образуя сети на их концах. Голова С практической точки зрения необходимо отметить, что мягкие ткани свода черепа имеют ряд особенностей: 1- наличие трех слоев жировой клетчатки (подкожной, надапоневротической, поднадкостничной). Гнойники и гематомы могут располагаться в каждом из названых слоев клетчатки, но отличатся по форме припухлости и приделами распространенности; 2- cухожильный шлем (gallea aponeurotica) плотно сращен с глубоким слоем кожи свода черепа (за счет фиброзных перемычек), а с надкостницей – рыхло, что приводит к образованию скальпированных ран в области волосистой части головы. 3- наличие трехъярусной венозной сети свода головы: подкожные вены (внечерепная система), находящиеся в подкожной жировой клетчатке; диплоические и веныэмиссарии (внутрикостная система), заложенные в губчатом веществе; синусы твердой мозговой оболочки головного мозга и поверхностные мозговые вены (внутричерепная система). Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis) Кожа плотная, утолщена, малоподвижна, содержит волосы и волосяные мешочки, сальные железы. Кожа сращена с мышечноапоневротическим слоем с помощью плотных фиброзных перемычек (рис. 48). 134... [стр. 134 ⇒]

Передне-боковая брюшная стенка и брюшная полость В пределах переднее-боковой брюшной стенки находится три основных слоя жировой клетчатки: подкожная, межапоневротическая (межфасциальная) и предбрюшинная. Первый слой клетчатки выражен равномерно по всей площади переднеебоковой стенки. Отложение жира и увеличение клетчатки происходит в нижнеебоковых отделах паховой и надлобковой областях переднее-боковой стенки. В зависимости от упитанности человека этот слой может превышать в толщину нескольких сантиметров. Практически нет слоя подкожной клетчатки в области пупка и белой линии живота. Второй слой представлен тонкими межапоневротическими (межфасциальными) щелями, заполненные рыхлой жировой клетчаткой. По ним распространяются гнойные процессы при инфецированных ранах, проникновения инородных тел и др. Третий слой называется бредбрюшинной клетчаткой (tela subserosa), которая разделяет париетальный листок брюшины от поперечной фасции. Жировые скопления этого слоя более выражены в нижнем отделе живота, достигая клетчатки малого таза. Кзади предбрюшинная клетчатка непосредственно переходит в клетчатку забрюшинного пространства (textus cellulosus retroperitonealis). Соответственно, имеются прямые пути распространения гнойных процессов в эти прилежащие клетчаточные образования. С другой стороны, предбрюшинная клетчатка позволяет осуществлять внебрюшинные доступы к сосудам, нервам, органам малого таза и др. В первую очередь необходимо знать пути распространения гнойных процессов при аппендицитах (гнойном, перфоративном, с атипичным положением червеобразного отростка и др.). Чаще происходит образование гнойников в ретроцекальной клетчатке (ретроцекальные абсцессы). Инфекция обычно рапространяется по лимфатическим сосудам, которые достигают лимфатических узлов вдоль восходящей ободочной кишки. Надо помнить, что гной может расплав241... [стр. 241 ⇒]

Причиной длительного течения процесса может явиться неполное удаление отслоившегося эпидермиса или же нерациональное лечение. Подкожный панариций наиболее часто встречающаяся форма заболевания пальцев. Характерными для него является болезненность в месте возникновения воспаления. Боль чаще постепенно нарастающая, дергающая, пульсирующая и именно она заставляет больного обратиться к врачу. При осмотре в области очага поражения отмечается припухлость, гиперемия незначительная возникает позднее на ладонной поверхности, как и флюктуация. Общее состояние остается удовлетворительным, температура либо в норме, либо субфебрильная. Картина крови в первые 7-8 дней заболевания, как правило, не изменяетс я . Д и а г н о с т и к а болезни не с л о ж н а , труднее определить точную л о к а л и з а ц и ю г н о й н и к а . В этом помогает п а л ь п а ц и я пуговчатым зондом — точка наибольшей болезненности соответствует эпицентру очага. Интенсивность болей зависит от степени натяжения соединительнотканных перемычек ладонной поверхности пальцев, которые соединяют собственно кожу с надкостницей, на которых имеются многочисленные воспринимающие рецепторы (рис. 5). Гной имеет тенденцию распространятся вглубь в связи с таким устройством подкожной клетчатки. Подкожный панариций необходимо дифференцировать с сухожильным, костным панарицием, рожистым воспалением и эризипелоидом. Так, при первой из них боль усиливается при попытке к а к сгибать, так и разгибать палец, который находится в полусогнутом положении: при исследовании пуговчатым зондом боль определяется по ходу всего сухожилия. От рожистого воспаления и эризипелоида подкожный панариций отличается тем, что краснота при нем не столь интенсивна, без резких границ переходит в нормальную кожу. Длительное, свыше 15-17 дней, безуспешное лечение подкожного панариция всегда должно вызывать предположение об осложнении его... [стр. 88 ⇒]

Процесс может локализоваться как на тыльной, так и ладонной поверхностях пальцев, нередко он имеет тенденцию к миграции. Экксудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря с содержимым серозного, гной-ного или геморрагического характера. Общие явления и боль при этой форме заболевания не выражены. Редко может встречаться значительное повышение t, региональный лимфоаденит и лимфоангоит, что связано с высокой вирулентностью флоры. Причиной длительного течения процесса может явиться неполное удаление отслоившегося эпидермиса или же нерациональное лечение. Подкожный панариций наиболее часто встречающаяся форма заболевания пальцев. Характерными для него является болезненность в месте возникновения воспаления. Боль чаще постепенно нарастающая, дергающая, пульсирующая и именно она заставляет больного обратиться к врачу. При осмотре в области очага поражения отмечается припухлость, гиперемия незначительная возникает позднее на ладонной поверхности, как и флюктуация. Общее состояние остается удовлетворительным, t либо в норме, либо субфебрильная. Картина крови в первые 7-8 дней заболевания, как правило, не изменяется. Диагностика болезни не сложна, труднее определить точную локализацию гнойника. В этом помогает пальпация пуговчатым зондом - точка наибольшей болезненности соответствует эпицентру очага. Интенсивность болей зависит от степени натяжения соединительнотканных перемычек ладонной поверхности пальцев, которые соединяют собственно кожу с надкостницей, на которых имеются многочисленные воспринимающие рецепторы. Гной имеет тенденцию распространятся вглубь в связи с таким устройством подкожной клетчатки. Подкожный панариций необходимо дифференцировать с сухожильным, костным панарицием, рожистым воспалением и эризипелоидом. Так, при первой из них боль усиливается при попытке как сгибать, так и разгибать палец, который находится в полусогнутом положении: при исследовании пуговчатым зондом боль определяется по ходу всего сухожилия. От рожистого воспаления и эризипелоида подкожный панариций отличается тем, что краснота при нем не столь интенсивна, без резких границ переходит в нормальную кожу. Длительное, свыше 15-17 дней, безуспешное лечение подкожного панариция всегда должна вызывать предположение об осложнении его костным панарицием. Лечение подкожного панариция в фазе инфильтрации и гнойного расплавления отличаются друг от друга. В первой стадии применяются ванночки из полуспиртового раствора, УВЧ, антибиотики широкого спектра действия, причем, наиболее эффективными оказываются их внутривенное введение под жгутом. При наличии признаков флюктуации показано оперативное вмешательство. Считается целесообразным иммобилизовать конечность на время лечения, хотя этот вопрос остается спорным. После операции перевязки проводятся ежедневно, в ряде случаев два раза в день с гипертоническим раствором хлорида натрия, что является не очень эффективным. В настоящее время оптимальными для лечения гнойных ран считается использование водорастворимых мазей, приготовленных на основе полиэтиленоксидов - левосин, левомиколь. Длительность лечения этого заболевания по среднероссийским 68... [стр. 29 ⇒]

Патологическая анатомия При развитии острого гематогенного остеомиелита наблюдается ряд последовательных изменений. Процесс начинается остро с костного мозга. В зоне развития инфекции развивается серозное воспаление, проявляющееся гиперемией и отеком, вслед за кратковременной стадией серозного воспаления развивается ограниченный абсцесс, флегмона костного мозга, затем некроз. Уже к 3-му дню заболевания костный мозг, периост, костномозговые каналы и окружающие мягкие ткани оказываются инфильтрированными экссудатом. Процесс распространяется по костномозговому каналу быстро от метафиза к диафизу и т.д., затем через гаверсовы каналы гной выходит под надкостницу. Развивающийся поднадкостничный абсцесс является не только следствием выхода гноя под надкостницу, но и результатом воспаления самой надкостницы. У детей надкостница рыхло спаяна с костью и поэтому отслаивается часто на значительном протяжении, у взрослых – на ограниченном участке. Отслоение надкостницы, а также тромбоз сосудов в гаверсовых каналах резко нарушает питание кости, что наряду с гиперэргическим воспалением и токсическим воздействием приводит к некрозу обширных участков кости и надкостницы. Надкостница некротизируется, гной проникает в окружающие ткани и развивается межмышечная флегмона, некроз и расплавление мышц, и гной проникает в подкожную клетчатку – подкожная флегмона, некроз кожи и открываются свищи. Омертвевшие участки кости при отслойке и разрушении надкостницы постепенно отторгаются, отграничиваются от здоровой кости, образуя секвестр – (secvestr лат. – откладывать, отделять) участок некротизированной ткани, отделившейся от кости. В зависимости от величины и расположения омертвевшего участка кости различают: ● тотальный секвестр кости, когда поражается вся толща диафиза; ● частичные секвестры. Частичные секвестры бывают: ● корковый (кортикальный), когда некротизируется только поверхностная пластинка компактного вещества; ● компактный образуется при некрозе глубоких слоев кости, составляющих стенки костномозгового канала; ● проникающий, захватывает ту или иную часть окружности цилиндрической кости; ● центральный, когда некротизируется только внутренняя пластинка. Секвестры имеют, как правило, неправильную форму с острыми краями. Про... [стр. 164 ⇒]

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи  значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) – операция ведется только при полной анестезии;  хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;  опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) – анатомичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь. Операции на сонных артериях Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточноподъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного 45... [стр. 45 ⇒]

Столь же часты кровоизлияния под конъюнктиву глаза и века и под кожу века (следствие повреждения лобной или решетчатой кости). При обильном кровоизлиянии в клетчатку глазницы наблюдается выпячивание глазного яблока (exophthalmus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа указывает на разрыв отрогов мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Если разрушена и лобная доля мозга, то через нос могут выходить частички мозгового вещества. При повреждении стенок лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта может наблюдаться выхождение воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) или в полость черепа, экстраили интрадурально (пневмоцефалия). Повреждение пп. olfactorii вызывает расстройства обоняния (anosmia) различной степени. Нарушение функций П1, Г/, VI нервов и первой ветви V нерва зависит от скопления крови в клетчатке глазницы (косоглазие, зрачковые изменения, анестезия кожи лба). Что же касается И нерва, то он может быть поврежден при переломе processus clinoideus anterior (на границе со средней черепной ямкой); чаще наблюдается кровоизлияние во влагалище нерва. Гнойные воспалительные процессы, поражающие содержимое черепных ямок, часто являются следствием перехода гнойного процесса с примыкающих к основанию черепа полостей (глазница, полость носа и его придаточные пазухи, внутреннее и среднее ухо). В этих случаях процесс может распространяться несколькими путями: контактным, гематогенным, лимфогенным. В частности, переход гнойной инфекции на содержимое передней черепной ямки иногда наблюдается в результате эмпиемы лобной пазухи и разрушения кости: при этом может развиться менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга. Такой абсцесс развивается вследствие распространения гнойной инфекции из полости носа вдоль пп. olfactorii и tractus olfactorius, а наличие связей между sinus sagittalis superior и венами полости носа обусловливает возможность перехода инфекции на сагиттальный синус. [стр. 304 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "клетчатка подкожная": [396] [395] [149] [521] [146] [117] [303] [114] [68] [3] [379] [14] [395] [399] [36] [8] [507] [516] [507] [302] [52] [228] [219] [13] [228] [228] [5] [15] [52] [86] [87] [216] [133] [274] [312] [540] [13] [54] [509] [216] [81] [13] [17] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1]