Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Situs viscerum inversus




Kartagener M. Zur Pathogenese der Bronchiektasien: Bronchiektasien bei Situs viscerum inversus // Beitr ge zum Klinik der Tuberkulose. 1933. Vol. 83. P. 489–501. 2. Зиверт А.К. Случай врожденной бронхоэктазии у пациента с обратным расположением внутренностей // Русский врач. 1902. № 1. С. 1361–1362 [Sievert A.K. A case of congenital bronchiectasis in a patient with situs viscerum inversus // Russkii vrach. 1902. № 1. S. 1361–1362 (in Russian)]. 3. Чурилов Л.П. Известный незнакомец: о приоритете и нелегкой судьбе отечественного врача // Здоровье – основа человеческого потенциала: Проблемы и пути их решения. 2014. № 2. С. 938–944 [Churilov L.P. Izbestny neznakometz: o proiritete i nelegkoi sudbe otechestvennogo vracha // Zdorovie – osnova otechestvennogo potenciala. Problemi I piti ich resheniya. 2014. № 2. S. 938–944 (in Russian)]. 4. Afzelius B.A. A human syndrome caused by immotile cilia // Science. 1976. Vol. 193. P. 317–319. 5. Павлова Т.Б., Шинкарева В.М. Первичная цилиарная дискинезия. Клиническое наблюдение // Бюллетень Восточно–Сибирского научного центра отд. РАМН. 2016. № 1(107). С. 75–77 [Pavlova T.B., Shinkareva V.M. Primary ciliary dyskinesia. Clinical observation // Bulleten Vostochno–Sibirskogo nauchnogo centra RAMN. 2016. № 1(107). S. 75–77 (in Russian)]. 6. Rugin A.L., Dimitriu A.G., Nistor N., Mih il D. Primary ciliary dyskinesia diagnosed by electron microscopy in one case of Kartagener syndrome // Rom. J. Morphol. Embryol. 2014. Vol. 55 (2 Suppl). P. 697–701. 7. Гегенава А.В., Схиртладзе М.Р., Драпкина О.М., Ивашкина В.Т. Синдром Зиверта – Картагенера в практике интерниста // Российские медицинские вести. 2013. № 1. С. 70–76 [Gegenava A.V., Shirtladze M.R., Drapkina O.V., Ivashkina V.N. Syndrome Ziverta–Kartagenera in the practice of internist // Rossiiskie medizinskie vesti. 2013. № 1. S. 70–76. (in Russian)]. 8. Kennedy M.P., Omran H., Leigh M.W. et al. Congenital heart disease and other heterotaxic defects in a large cohort of patients with primary ciliary dyskinesia // Circulation. 2007. Vol. 115. P. 2814–2821. 9. Amsler P., Pavi N. Pregnancy in a patient with immotile cilia syndrome (Kartagener syndrome) // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985. Vol. 45. P. 183–185. Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru... [стр. 43 ⇒]

Удвоение поджелудочной железы и гетеротопия ткани селезенки в поджелудочную железу сами по себе, по-видимому, какой-то реальной угрозы для развития ребенка не представляют, если не являются лишь одним из проявлений значительно более сложных дефектов развития, например синдромов Патау и де Ланге [Лазюк Г. И., 1991 ]. Дистопии и аномалии формы поджелудочной железы встречаются в случаях situs viscerum inversus (железа расположена справа «зеркально» к своему обычному расположению), а также (в меньшей степени) при смещении ее положения вследствие увеличения расположенных рядом органов (резко увеличенная селезенка, больших размеров левосторонние диафрагмальные грыжи и др.). [стр. 74 ⇒]

Особенно интересная аномалия в  результате долгой экспозиции N2O  – Situs viscerum inversus, при которой нарушения происходят относительно левой/ правой оси тела так, что органы, такие как сердце, находятся на  неправильной стороне тела.219 Хотя влияние на  грызунов заметно только после длительного периода непрерывного воздействия, неизвестно, являются ли люди более чувствительными, чем грызуны, и  проявится ли  эффект после более коротких периодов экспозиции. Похоже, что отсутствие метионина, а не отсутствие тимидина, играет критическую роль во всех побочных эффектах на  репродуктивную функцию, кроме Situs inversus.220 Cтимуляция α1-адренорецепторов закисью азота, вероятно, является механизмом развития Situs inversus.221 Эффект опосредован активацией кальмодулинкиназы-II.222 Тератогенез N2O активно исследуется, не  только из-за  его значимости для  пациента и  его безопасности, но также потому, что N2O может использоваться для определения важности витамина В12, фолатов, одноуглеродных химических соединений и  адренергической системы в процессах развития. По общему мнению, тератогенные эффекты, наблюдаемые у животных, подвергавшихся воздействию ингаляционных анестетиков, вызваны физиологическими изменениями, связанными с  анестезией как таковой, а не с присущими самим анестетикам тератогенными свойствами. Тем не менее все результаты подчеркивают возможность анестетиков вмешиваться в процессы развития независимо от механизма. [стр. 709 ⇒]

Альцгеймера болезнь Онкоген FOS Мачадо—Жозефа болезнь Спиноцеребеллярная атаксия 3 (оливопонтоцеребеллярная атаксия, 3 R) ТТГ Рц Брадикинина Рц Хромогранин А (секреторный белок паращитовидной железы) КФК, В-тип Динеин Situs viscerum inversus Чарльза—Ашера синдром Порфирия (дефект протопорфириногеноксидазы) Связывающий кортикостероиды глобулин Ингибитор белка С (активатора плазминогена ингибитор) агантитрипсин Т-клеточная лимфома Костного мозга стромы Аг 1 Онкоген ELK-2 ТЯЖЕЛЫХ ЦЕПЕЙ Ig КЛАСТЕР Санфилиппо синдром Панкреатическая рибонуклеаза... [стр. 110 ⇒]

В общем, N2O является единственным ингаляционным анестетиком, по поводу которого убедительно показано, что он является непосредственно тератогенным в опыте на животных, но только в экспериментальных условиях, которые считаются экстремальными. Высокие концентрации (50% до 75%) вводились крысам в течение 24-часового периода во время органогенеза и низкие концентрации (0,1%) давались крысам непрерывно в течение всей беременности, в результате увеличилось количество случаев резорбции плода и висцеральных и скелетных аномалий. Особенно интересная аномалия в результате долгой экспозиции N2O  – Situs viscerum inversus, при которой нарушения происходят относительно левой/ правой оси тела так, что органы, такие как сердце находятся на неправильной стороне тела.219 Хотя влияние на грызунов заметно только после длительного периода... [стр. 743 ⇒]

Гипотиреоз без зоба, обуслов- TSHR л е н н ы й резистентностью к T S H (3) Микрофтальмия аутосомно- МСОР рецессивная (2) SIV Situs inversus viscerum (2) (?) Синдром Ашера, тип 1А (2) USH1A, USH1 Недостаточность альфа- 1 - а н ААСТ тихимотрипсина(3) Геморрагический диатез, обусловленный антитромбином PI, ААТ Питсбург (3) Агаммаглобулинемия, 601495 IGHM, MU (3) Комбинированная гипогам- IGH@ маглобулинемия (1) (?) Синдром гипериммуноглобу- IGHR л и н а G1 (2) (?) Избирательная недостаточ- IGHG2 ность IgG2 (3)... [стр. 263 ⇒]

Каковы частота атрезии внепеченочных желчных протоков и распределение больных по полу? Атрезия внепеченочных желчных протоков встречается с частотой 1 случай на 10 000-15 000 живорожденных, у мальчиков — в 1,4 раза чаше, чем у девочек. Приблизительно в 10-20% случаев она является компонентом синдромов множественных пороков развития и сочетается с аномалиями селезенки (поли- или аспленией), незавершенным поворотом средней кишки и situs viscerum inversus. 177. Какова типичная клиническая картина атрезии внепеченочных желчных протоков? Желтуха возникает в возрасте 4 -8 нед. на фоне удовлетворительного состояния. Тяжесть состояния, рвота, истощение, ацидоз характерны для необструктивной желтухи, связанной с каким-либо наследственным метаболическим дефектом. 178. Каковы характерные для атрезии внепеченочных желчных путей находки при визуализирующих исследованиях? ■ УЗИ. Паренхима печени выглядит нормальной. Желчный пузырь и общий желчный проток обычно не визуализируются. Следует заметить, что желчный пузырь, если он сократился, не визуализируется и в норме, так что его отсутствие на ультрасонограммах диагностического значения не имеет. Основная цель УЗИ в данной ситуации — исключить обструкцию за счет кисты общего желчного протока. * Сцинтиграфия с диизоприлиммодиуксусной кислотой. Радиоизотопный препарат в паренхиме обнаруживается, но захват его замедлен вследствие сопутствующего повреждения гепатоцитов. В кишечник радиоизотопный... [стр. 307 ⇒]

References [1] Dobell C, Leeuwenhoek Av. Antony van Leeuwenhoek and his “Little animals;” being some account of the father of protozoology & bacteriology and his multifarious discoveries in these disciplines. New York: Russell & Russell; 1958. [2] Kartagener M. Zur pathogenese der Bronchiectasien. I Mitteilung: Bronchiectasien bei situs viscerum inversus. Betr Klin Tuberk 1933;83:498501. [3] Siewert A. Uber einem fall von Bronchiectasie bei einem patienten mit situs inversusviscerum. Berliner klinische Wochenschrift 1904;41:13941. [4] Moyer JH, Lee-Tischler MJ, Kwon HY, Schrick JJ, Avner ED, Sweeney WE, et al. Candidate gene associated with a mutation causing recessive polycystic kidney disease in mice. Science 1994;264(5163):132933. [стр. 348 ⇒]

Алғашқы цилиарлы диcкинезия кҿптеген бронхоҿкпе жҥйесінің созылмалы ауруларының негізінде жатады (бронхоэктазалар жҽне басқалар). Картагенер синдромы ішкі мҥшелердің керісінше (теріс) орналасуының (situs viscerum inversus) жҽне бронхоэктазалар мен іріңді синуситтер қалыптастыратын, кірпікшелердің қозғалмауы синдромның қосарлануы. Біріншілік цилиарлы дискинезия диагнозы мҧрын клегейінің немесе бронхтар биоптатының алынған бойда жҥргізілген фазо-контрасты микроскопияға (кірпікшелердің қимылдарының қарқындылығына жҽне сапасына) жҽне/немесе биоптаттың электронды-микроскопиялық зерттеулеріне (кірпікшелердің қҧрлысының мҥкістігінің сипатын анықтауға) негізделген. 282... [стр. 282 ⇒]

Немалиновая миопатия, тип амиш; ANM Микроцефалия, тип амиш; МСРНА Синдром волос и мозга Гипоплазия хряща и волос; СНН Глутаровая ацидемия I Недостаточность эритроцитарной пируваткиназы Синдром Эллиса-ван Кревельда; EVC Синдром МакКьюсика-Кауфмана; MKKS Поясно-конечностная мышечная дистрофия, тип 2А; LGMD2A Семейный прогрессирующий внутрипеченочный холестаз1; PFIC1 Атаксия-телеангэктазия; АТ Спастическая параплегия 20, аутосомно-рецессивная; SPG20 Поясно-конечностная мышечная дистрофия, тип 2Е; LGMD2E Систеролемия Альбинизм глазокожный, тип IB; ОСА1В Синдром Джексона-Вейса; JWS Гемофилия В; НЕМВ Болезнь Паркинсона; PD Болезнь Рефсума, инфантильная форма Цистиноз; CTNS Синдром отведенного большого пальца Фенилкетонурия Болезнь Моямоя Situs inversus viscerum Синдром trichorrehexis nodosa Аутосомно-доминантная спастическая параплегия 3; SPG3A Иммунодефицит, обусловленный отсутствием тимуса... [стр. 48 ⇒]

У детей с атопической бронхиальной астмой частота Б Ф Н достигает 40 %. 19. Как диагностируется бронхоспазм, индуцированный физическим напряжением? Наличие Б Ф Н предполагают, если после 6 мин интенсивной физической нагрузки концентрация ПСВ или O O B t снижается более чем на 15 %. Физической нагрузкой могут служить бег на месте или тредмил (15 % наклона при нагрузке 3 - 4 - й степени), езда на велотренажере или бег взад-вперед по коридору. Пиковую скорость выдоха определяют каждые 2 - 3 мин с помощью простого пикфлуометра или спирометра. Максимальное снижение показателей (ПСВ и О Ф В ) при Б Ф Н обычно происходит после 5 - 1 0 мин нагрузки. Если у больного отмечается падение пиковой скорости выдоха и, возможно, появление свистящего дыхания, в целях уточнения диагноза назначают два вдоха агониста (3-адренорецепторов для снятия бронхоспазма. 20. Каковы механизмы развития обструкции дыхательных путей во время приступа астмы? Патогенез бронхиальной обструкции у больных астмой и последовательность событий, которые приводят к астматическому состоянию, до конца еще не поняты. По-видимому, приступ аналогичен поздней реакции после воздействия на бронхи вдыхаемого аллергена. Существуют три основных компонента формирования бронхиальной обструкции — бронхоспазм, отек слизистой оболочки и закупорка дыхательных путей густым секретом. Вероятно, эти нарушения возникают вторично после освобождения медиаторов воспаления из тучных клеток и эозинофилов. Медиаторы тучных клеток включают в себя гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и нейтрофильный хемотаксический фактор. Из эозинофилов высвобождаются главный основной белок и эозинофильный катионный белок. 21. Какие неинфекционные заболевания, кроме астмы, можно заподозрить у ребенка со свистящим дыханием? 1. Аспирационную пневмонию, особенно у ребенка с повреждением нервной системы, у которого более высока вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса. Если прослеживается четкая связь начала приступов с временем кормления, не исключено наличие трахеопищеводного свища. 2. Облитерирующий бронхиолит (длительное свистящее дыхание, появляющееся обычно после перенесенной вирусной инфекции). 3. Бронхопульмональную дисплазию (особенно если в неонатальном периоде проводились длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких). 4. Цилиарную дискинезию (особенно если имеются рецидивирующий средний отит, синусит или транспозиция внутренних органов, situs viscerum inversus). 5. Врожденные пороки развития (в том числе трахеобронхиальные аномалии и трахеобронхомаляция, легочные кисты и патология средостения). 6. Муковисцидоз (если сочетаются рецидивирующее свистящее дыхание, задержка развития, хроническая диарея или повторные пневмонии). 7. Врожденные пороки сердца (особенно пороки с большим сбросом слева направо). 8. Аспирация инородного тела (если сочетается с острым эпизодом удушья у ребенка старше 6 мес). 9. Сосудистые кольца (особенно если стридор появляется в положении лежа на спине). [стр. 699 ⇒]

Основной структурной единицей мукоцилиарного аппарата является клетка мерцательного эпителия. Мерцательный эпителий покрывает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, придаточных пазух, среднего уха, трахеи и бронхов. На поверхности каждой клетки мерцательного эпителия находится около 200 ресничек. Основной функцией мукоцилиарного аппарата является удаление вместе с секретом попавших в дыхательные пути инородных частиц. Благодаря согласованному движению ресничек тонкая пленка секрета, покрывающая слизистую оболочку бронхов, перемещается в проксимальном направлении (к глотке). Эффективная деятельность мукоцилиарного аппарата зависит не только от функционального состояния и подвижности ресничек, но и от реологических свойств бронхиального секрета. В норме бронхиальный секрет содержит 95% воды, остальные 5% составляют слизистые гликопротеины (муцины), белки, липиды, электролиты. Мукоцилиарный клиренс является оптимальным при достаточно текучем и эластичном бронхиальном секрете. При густом и вязком секрете движения ресничек и очищение трахеобронхиального дерева резко затруднены. Однако, при чрезмерно жидком секрете мукоцилиарный транспорт также нарушается, так как не происходит достаточного контакта и сцепления секрета с мерцательным эпителием. Возможны врожденные и приобретенные дефекты мукоцилиарного аппарата. Врожденное нарушение наблюдается при синдроме Картагенера-Зиверта (situs viscerum inversus + врожденные бронхоэктазы + риносинусопатия + бесплодие у мужчин в связи с недостаточной подвижностью сперматозоидов + дефект функции мерцательного эпителия). При хроническом бронхите под влиянием вышеназванных этиологических факторов происходит нарушение функции мерцательного эпителия (мукоцилиарного транспорта), дистрофия и гибель его, что в свою очередь способствует колонизации микроорганизмов в бронхиальном дереве и персистировании воспалительного процесса (рис. 3). Нарушению мукоцилиарного транспорта способствует также недостаточная продукция тестостерона яичками у мужчин (тестостерон стимулирует функцию мерцательного эпителия), что нередко наблюдается при хроническом бронхите под влиянием длительного курения и злоупотребления алкоголем. [стр. 19 ⇒]

Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и др. Приобретенные бронхоэктазы развиваются у детей в первые 3 года жизни в 50 % случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских острых болезней — кори, коклюша и др. Развитию бронхоэктазов способствуют также хронический бронхит, хроническая пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, бронхиальная астма, муковисцидоз. Этиология и патогенез. Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы: 1) изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера; 2) закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки; 3) повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле). В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него. При значительной, но неполной закупорке бронха инородным телом или длительном нарушении проходимости его вследствие отека слизистой оболочки развиваются воспалительные изменения в стенке бронха. На этом фоне возникает ателектаз доли или сегмента. При достаточной его продолжительности часть легкого сморщивается, нарастает отрицательное внутриплевральное давление, что наряду с повышением внутрибронхиального давления может способствовать расширению концевых отделов бронхов. Таким образом развиваются бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы). Застой слизи в расширенных бронхах и развитие инфекции в свою очередь вызывают воспаление слизистой оболочки бронха и перибронхиальной ткани. При этом происходит превращение ворсинчатого эпителия бронхов в многослойный плоский, разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронхов. Вследствие этого функциональные нарушения бронхов переходят в бронхоэктатическую болезнь — необратимые анатомические изменения, нарастающие при каждом обострении заболевания. Патологоанатомическая картина. Различают бронхоэктазы цилиндрические и мешотчатые; сочетающиеся с ателектазом (ателектатические) и без него. При ателектатических бронхоэктазах пораженная доля (или сегмент) значительно уменьшена в размерах, имеет более светлую розовую окраску по сравнению с другими отделами легкого. Она лишена угольного пигмента, что свидетельствует об отсутствии ее вентиляции. На разрезе видны резко расширенные приближенные друг к другу бронхи. При отсутствии ателектаза цвет и размеры пораженной доли не изменены. На разрезе видны нормально расположенные бронхи с цилиндрически или мешковидно расширенными концевыми отделами. При микроскопическом исследовании обнаруживаются утолщенные стенки бронхов, инфильтрированные полиморфно-ядерными клетками, с очагами разрастания фиброзной ткани и участками, лишенными эластической ткани. Стенки мешковидно расширенных бронхов покрыты плоским 150... [стр. 151 ⇒]

Тошнота и рвота не характерны, но в связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря, нередко возникает частый стул со слизью и дизурические расстройства. При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружающими органами, поэтому при исследовании живота далеко не всегда удается отметить напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона также нехарактерны. В ряде случаев оказывается положительным симптом Коупа - болезненное напряжение внутренней запирателъной мышцы. Вызывают его следующим образом: в положении больной лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи. При этом больная ощущает боль в глубине таза справа. Необходимо отметить, что симптом Коупа может быть положительным и при других воспалительных процессах в области малого таза, в частности при гинекологических заболеваниях. При подозрении на тазовый аппендицит исключительную ценность приобретают вагинальное и ректальное исследования, при которых удаётся выявить не только болезненность в области дугласова пространства, но и определить наличие выпота в брюшной полости или воспалительного инфильтрата, выяснить состояние гениталий и др. В связи с ранним отграничением воспалительного процесса температурная и лейкоцитарная реакция при тазовом аппендиците выражены слабее, чем при обычной локализации червеобразного отростка. Подпеченочный острый аппендицит. Изредка наблюдается высокое медиальное (подпеченочное) расположение червеобразного отростка, что очень затрудняет диагностику острого аппендицита. Болезненность в области правого подреберья, наличие здесь же напряжения мышц и других симптомов раздражения брюшины скорее всего порождают мысль об остром холецистите. Между тем в этом случае типичный для приступа острого аппендицита анамнез является отправной точкой для установления правильного диагноза. Помимо этого, в большинстве случаев острого холецистита удается пальпировать увеличенный желчный пузырь, в то время как при остром аппендиците пальпировать какое-либо патологическое образование в животе не удается; исключение составляют лишь случаи аппендикулярного инфильтрата. Левосторонний острый аппендицит. Еще реже в клинической практике встречается так называемый левосторонний аппендицит. Он наблюдается либо при обратном расположении внутренних органов (situs viscerum inversus ), либо в случае мобильной слепой кишки, имеющей длинную брыжейку. В том и другом случае типичные для аппендицита симптомы наблюдаются в левой подвздошной области. Вместе с тем, если при подвижной слепой кишке аппендэктомия может... [стр. 140 ⇒]

Положительны симптомы раздражения брюшины. Окончательным методом диагностики является лапароскопия. 4.Левосторонний острый аппендицит. Левостороннее расположение червеобразного отростка является проявлением situs viscerum inversus, «зеркального расположения» внутрениних органов. У больного наблюдается декстрапозиция сердца, печень обнаруживается преимущественно в левом подреберье. При развитии у такого пациента острого аппендицита клинические проявления и специфические симптомы наблюдаются в левой подвздошной области. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у новорожденных – достаточно редкое явление, чаще всего болеют младшие школьники. Клиническая картина у детей дошкольного и школьного возраста схожа с таковой у взрослых. У детей до 3 лет частота его возникновения не превышает 8%, однако диагностика в этом возрасте представляет наибольшие трудности. Это связано как с объективными особенностями течения болезни, так и с трудностями установления контакта с больным ребенком. Анатомические и физиологические особенности детского организма, обуславливающие клиническую картину острого аппендицита следующие: 1. Подвижность слепой кишки. 2. Низкие пластические свойства брюшины, не позволяющие организму отграничить очаг воспаления. 3. Неполноценность большого сальника. 4. Высокая всасывающая способность брюшины. 5. Быстрое развитие системного ответа на воспаление. 6. Недоразвитие фолликулярного и нервного аппарата отростка. У детей ясельного возраста клиника возникает бурно, среди полного здоровья. В первую очередь страдает общее состояние больного ребенка – он становится беспокойным, капризничает, отказывается от приема пищи, привычных игр. Характерна фебрильная лихорадка до 39-40 С0, многократная рвота, дизурические расстройства и диарея. При осмотре живота обращает характерный симптом «подтягивания ножки» - приведение правой нижней конечности к туловищу, ограничение участия правой половины живота в дыхании, умеренное вздутие живота. При пальпации ребенок негативно реагирует на пальпацию правой подвздошной области, отталкивая руку исследующего (симптом отталкивания руки). Интерпретация специфических симптомов аппендицита, как и симптомов раздражения брюшины, у детей до 3-х лет сомнительна. [стр. 13 ⇒]

Тем не менее дифференциально-диагностические признаки указанных заболеваний существуют. Острый холецистит (в отличие от аппендицита) начинается чаще всего не с тупых, а с очень острых болей в правом подреберье (типична их иррадиация в правые плечо и лопатку), нередко сопровождающихся многократной рвотой пищей и желчью. При расспросе больного обычно выясняется, что подобные приступы бывали и ранее — после приема жирной пищи, копченостей, алкоголя. Некоторые пациенты знают о наличии камней в желчном пузыре, выявленных при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Пальпация живота в случае воспаления высоко расположенного червеобразного отростка выявляет болезненность и локальное напряжение брюшных мышц в латеральных отделах правого подреберья, тогда как при остром холецистите — в более медиальных. Нередко воспаленный желчный пузырь отчетливо пальпируется, при этом он резко болезнен. Воспаление червеобразного отростка, расположенного в левой половине живота, наблюдается крайне редко. Оно бывает либо при обратном расположении внутренних органов (situs viscerum inversus), либо при подвижной слепой кишке (соесит mobile), имеющей длинную брыжейку. При этом объективные симптомы аппендицита выявляются слева. Заподозрить обратное расположение внутренних органов можно, определив верхушечный толчок при аускультации сердца справа от грудины, а подтвердить — выполнив рентгенографию грудной клетки. [стр. 16 ⇒]

Вмешательства при водянке семенного канатика Водянка семенного канатика является кистозным остатком париетальной брюшины и находится возле семенного канатика. При этой операции накладывается небольшой косой паховый разрез над выпячиванием. Затем на небольшом участке рассекается апоневроз наружной косой мышцы и открывается паховый канал. Киста выделяется между волокнами поднимающей яичко мышцы и удаляется. Следует учитывать, что не имеет значения, если часть оболочек полости водянки из-за близкого соседства к важному образованию оставляется. Необходимо только удаление передней стенки оболочек. Затем апоневроз наружной косой мышцы реконструируется, кожная рана закрывается. Вмешательства при варикоцеле Варикоцеле — это варикозное расширение лозообразного сплетения, которое иногда столь значительное, что вены, прощупываемые через мошонку, напоминают клубок дождевых червей. Варикоцеле почти всегда встречается на левой стороне. Причиной этого является в первую очередь то, что левосторонняя внутренняя семенная вена впадает под прямым углом в почечную вену, а правая — под острым углом в нижнюю полую вену. Если варикоцеле возникает на правой стороне, то нужно подумать о наличии других патологических отклонений (аномалии прохождения семенной вены, situs inversus viscerum, опухоль почки). Идиопатическое варикоцеле основывается на ретроградном кровотоке, идущем от почечной вены во внутреннюю семенную вену вниз до лозообразного сплетения. Принцип оперативного лечения варикоцеле поэтому в настоящее время заключается в выключении венозного оттока (перевязка). Для этой цели применяются два метода: 1) высокая перевязка внутренней семенной вены над внутренним паховым кольцом по Веrnardi и верхняя перевязка внутренних семенной вены и артерии по Palomo; 2) смещение семенного канатика по Gialiani под прямую мышцу живота, в результате чего венозный отток крови блокируется сжиманием мышц. При наличии не осложненного идиопатического варикоцеле с точки зрения оперативной техники более простым является наложение высокой лигатуры на сосуды семенного канатика, причем еще спорно, следует ли перевязывать только вену, или также и артерию. Отдаленных результатов в этом отношении еще не накоплено. Смещение семенного канатика по Oililiani следует проводить при... [стр. 760 ⇒]

Варикоцеле — это варикозное расширение лозообразного сплетения, которое иногда столь значительное, что вены, прощупываемые через мошонку, напоминают клубок дождевых червей. Варикоцеле почти всегда встречается на левой стороне. Причиной этого является в первую очередь то, что левосторонняя внутренняя семенная вена впадает под прямым углом в почечную вену, а правая — под острым углом в нижнюю полую вену. Если варикоцеле возникает на правой стороне, то нужно подумать о наличии других патологических отклонений (аномалии прохождения семенной вены, situs inversus viscerum, опухоль почки). [стр. 754 ⇒]

При ретроцекальном расположении отросток находится за слепой кишкой, а иногда и в забрюшинном пространстве, не прилежит к передней брюшной стенке, а потому при его воспалении имеется болезненность в правой подвздошной области, но отсутствуют напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Зато имеются боли в поясничной области, на которые и жалуется больной. Врач и при осмотре находит болезненность в поясничной области. Расценивая это как положительный симптом Пастернацкого, и учитывая отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины, врач ошибочно диагностирует почечную колику. Однако для нее не характерны рвота, лейкоцитоз, а также напряжение мышц поясничной области, которое наряду с их болезненностью найдет при сравнительной пальпации с обеих сторон внимательный врач. Все вопросы обычно снимает анализ мочи, который должен в обязательном и срочном порядке проводиться всем больным, поступающим с подозрением на острый аппендицит, также как простейший анализ крови — на лейкоцитоз и СОЭ. При почечной колике обязательно будет обнаружена гематурия или лейкоцитурия, или обе вместе. Для острого аппендицита они не характерны. Левостороннее расположение отростка встречается при пороке развития, который называется обратным расположением органов (situs viscerum inversus). Оно бывает полным (situs viscerum inversus totalis), когда органы и грудной и брюшной полостей расположены наоборот, и частичным (situs viscerum inversus partialis), когда органы грудной клетки расположены правильно, а брюшной полости — наоборот. Понятно, что такие состояния, особенно второе, встречаются редко, но все-таки встречаются, и эти дети не должны погибать от острого аппендицита. Среди моих пациентов есть такие (к счастью, аппендицита у них пока не было). А один из докторов нашей клиники уже дважды оперировал острый левосторонний аппендицит. В случаях левостороннего аппендицита все его местные признаки располагаются слева, в правой подвздошной области живот мягкий и безболезненный. В таких случаях нужно обязательно провести аускультацию сердца — нет ли декстрокардии, а перкуссией определить место расположения печеночной тупости. Если они на месте — расположение органов правильное. Если сердце справа, а печень слева — налицо обратное расположение органов, и у ребенка может быть левосторонний аппендицит. Разбирая особенности острого аппендицита, обусловленные атипичной локализацией отростка, мы уже рассмотрели его дифференци93... [стр. 93 ⇒]

При значительных размерах полости в этой зоне выслушивается амфорическое дыхание и влажные разнокалиберные хрипы, преимущественно в прилежащих отделах легких. Гангрена легкого- наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных токсинов стимулирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных радикалов (NO, 02 и др.), которые способствуют расширению зоны деструкции. Клиническая картина и диагностика.  рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции.  часто повторяющийся мучительный кашель.  дыхательная недостаточность — одышка, бледность кожных покровов, цианоз.  При перкуссии значительную зону укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость.  При аускультации - множество влажных хрипов различного калибра.  Rg - в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем. При появлении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости деструкции различной величины и степени заполнения воздухом и гноем.  наблюдаются тахикардия, тахипноэ,  резкое повышение температуры тела,  выраженные дисфункции легких, ССС, печени и почек.  Лейкоцитоз до 20—30 • 109/л, выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния. СОЭ до 60—70 мм/ч.  часто выявляется бактериемия.  Фактически речь идет о тяжелом сепсисе. Дифференциальный диагноз с полостной формой рака легкого, каверной при открытом туберкулезе, нагноившейся эхинококковой кистой, а также с различными видами ограниченных эмпием плевры. Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктазы - необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они могут быть первичными, т. е. самостоятельным патологическим процессом (в этом случае говорят о бронхоэктатической болезни), или вторичными — при туберкулезе, опухолях, хронических абсцессах легких. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и др. Этиология. 1)изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера; 2)закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки; ~ 281 ~... [стр. 281 ⇒]

Èííåðâàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò âåòâåé âåðõíåãî áðûæåå÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Âûäåëÿþò 4 âàðèàíòà òèïè÷íîãî ðàñïîëîæåíèÿ îòðîñòêà (ðèñ. 242): íèñõîäÿùå堖 ñíèçó îò ñëåïîé êèøêè (40–50% ñëó÷àåâ), ëàòåðàëüíîå – êíàðóæè îò ñëåïîé êèøêè (25%), ìåäèàëüíîå – êíóòðè îò ñëåïîé êèøêè (20%), âîñõîäÿùåå – êâåðõó îò ñëåïîé êèøêè (13%). Ðåæå îí ðàñïîëàãàåòñÿ ñçàäè – ðåòðîïåðèòîíåàëüíî èëè ðåòðîöåêàëüíî, ïðè ýòîì âåðõóøêà îòðîñòêà ìîæåò ñîïðèêàñàòüñÿ ñ ïî÷êîé, ïå÷åíüþ, æåë÷íûì ïóçûðåì, â ìàëîì òàçó – ñ ïðÿìîé êèøêîé, ìî÷åâûì ïóçûðåì è ò.ä. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáóñëîâëåíû ðàñïîëîæåíèåì îòðîñòêà, êîòîðîå â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ ñëåïîé êèøêè: òèïè÷íîå – â ïîäâçäîøíîé ÿìêå, íèçêîå – â ìàëîì òàçó, âûñîêîå (ïîäïå÷åíî÷íîå) è ìåäèàëüíîå (ñðåäèííîå) (ðèñ. 243). Ïðè îáðàòíîì ðàñïîëîæåíèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ (situs viscerum inversus) ñëåïàÿ êèøêà ñ ÷åðâåîáðàçíûì îòðîñòêîì ðàñïîëàãàåòñÿ ñëåâà; â ýòèõ ñèòóàöèÿõ ñåðäöå áîëüíîãî ðàñïîëîæåíî â ïðàâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. Îñîáåííîñòè ðàñïîëîæåíèÿ îòðîñòêà îïðåäåëþò íå òîëüêî îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ, íî è îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîé òåõíèêè (äîñòóïû, ñïîñîáû àïïåíäýêòîìèè). Ñòðîåíèå ñòåíêè îòðîñòêà òî æå, ÷òî è ñëåïîé êèøêè: ñëèçèñòûé, ïîäñëèçèñòûé, ìûøå÷íûé è ñåðîçíûé ñëîè. Ïîäñëèçèñòûé ñëîé áîãàò ëèìôîèäíîé òêàíüþ â âèäå ôîëëèêóëîâ. Íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàëè ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê êèøå÷íîé ìèíäàëèíîé («tonsilla appendicularis»). Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ïðîèñõîäèò ïîä âîçäåéñòâèåì ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà: ýíòåðîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ, ñòàôèëîêîêêîâ, ïíåâìîêîêêîâ, à òàêæå êèøå÷íîé ïàëî÷êè. Ìèêðîôëîðà ïðåèìóùåñòâåííî ñìåøàííàÿ; âîçìîæíî òàêæå èíôèöèðîâàíèå àíàýðîáàìè, òðèõîìîíàäàìè, àìåáàìè, áàëàíòèäèÿìè,... [стр. 355 ⇒]

Существенную помощь окажет перкуссия печени. Исчезновение печеночной тупости укажет на наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве. Важно полученные данные сопоставить с данными обзорной рентгенограммы брюшной полости. Наличие свободного газа под диафрагмой – патогномоничный симптом прободения полого органа. При невозможности исключить острый панкреатит большим подспорьем является оценка диастазурии. Об остром панкреатите, вероятнее всего, свидетельствует содержание диастазы в моче, превышающее 128 единиц (по Вольгемуту). При обследовании молодой женщины с подозрением на острый аппендицит в середине менструального цикла или за несколько дней (2–5) до ожидаемой менструации, следует исключить апоплексию яичника (кровоизлияние в брюшную полость во время овуляции или при разрыве желтого тела, сопровождающееся приступами острых болей в животе). Что же касается клинической картины таких острых заболеваний, как терминальный илеит (болезнь Крона), воспаление дивертикула Меккеля и других редко встречающихся заболеваний, то она имеет настолько незначительные отличия от острого аппендицита, что правильный диагноз становится возможным лишь на операционном столе. Редко в клинической практике встречается левосторонний аппендицит. Необходимо помнить, что он встречается либо при обратном расположении внутренних органов (situs viscerum inversus), либо в случае мобильной слепой кишки, имеющей длинную брыжейку. При диагностике острого аппендицита возможно использование шкалы Alvarado: Симптомы Мигрирующие боли в правой подвздошной ямке 1 Отсутствие аппетита 1 Тошнота, рвота 1 15... [стр. 15 ⇒]

Левосторонний острый аппендицит. Ещё реже в клинической практике встречается так называемый левосторонний аппендицит. Он бывает либо при обратном расположении внутренних органов {situs viscerum inversus), либо в случае мобильной слепой кишки, имеющей длинную брыжейку. И в том и другом случае типичные для аппендицита симптомы наблюдают в левой подвздошной области. Вместе с тем, если при подвижной слепой кишке аппендэктомия может быть без труда выполнена из обычного правостороннего доступа, в случае истинного обратного расположения внутренних органов необходимо произвести разрез в левой подвздошной области. Вот почему, наблюдая клинические проявления левостороннего острого аппендицита, необходимо прежде всего убедиться в отсутствии указанной аномалии, а затем уже дифференцировать аппендицит от других острых заболеваний органов брюшной полости. [стр. 116 ⇒]

Kehr встретил один раз добавочный печеночный проток, вливавшийся в пузырный. Кроме того общий печеночный проток слагается иногда из трех, а не двух, как обыкновенно, начальных ветвей. Желчный пузырь тоже находили при операциях не на обычном его месте: прикрепленным к левой доле печени1 (Без situs viscerum inversus) или на месте круглой связки печени, — наконец, совершенно заключенным в толщу ткани печени. [стр. 47 ⇒]

Я упоминал уже выше о редких случаях отсутствия у человека желчного пузыря, зачаточном, недоразвитом его состоянии, а также о двойном желчном пузыре. Кроме того, желчный пузырь может встречаться под левой долей печени, при нормальном положении последней, или при situs viscerum inversus, перемещаться на левую сторону с соответствующей долей печени. Наконец, наблюдали и эктопию пузыря. Что касается протоков, то здесь встречаются двойные пузырный и желчный протоки и случается, что к пузырю из ложа печени подходят самостоятельные добавочные печеночные протоки, которые кончаются у его стенки или открываются в его полость. Описаны также случаи, когда желчный проток открывался в желудок. Все эти очень редкие аномалии не имеют клинического значения, так как сами по себе нисколько не отражаются на здоровье обладателя их. Они получают интерес только с хирургической, технической точки зрения, если при операции по поводу желчнокаменной болезни или другого какого-либо заболевания желчных путей приходится с ними встречаться. [стр. 79 ⇒]

Иногда нарушение фертильности при гиперпролактинемии регистрируют на фоне нормального содержания гонадо гропинов и андрогенов, и обусловлено это, по-видимому, непосредственным угнетением сперматогенеза пролактином. Г е м о х р о м а т о з чаще всего нарушает тестикулярную функцию, так как влияет на гипофиз и реже — из-за непосредственного действия на яички (см. гл. 310). Нарушение тестикулярной функции. Все виды нарушений функции яичек у взрослых можно разделить на пороки развития и структурные дефекты, приобретенную патологию яичек и нарушения, вторичные по отношению к системным и/или неврологическим болезням. П о р о к и р а з в и т и я . С и н д р о м К л а й н ф е л т е р а (как классическая, так и мозаичная формы) и с и н д р о м XX с м у ж с к и м ф е н о т и п о м , как правило, не диагностируются ранее предполагаемого срока полового созревания (см. гл. 333). Некоторые пороки развития сопровождаются бесплодием при нормальной продукции андрогенов. К ним относятся варикоцеле, аплазия зародышевых клеток и крипторхизм. В а р и к о ц е л е—это, вероятно, наиболее частая (около 30%) причина мужского бесплодия. Такие больные поддаются лечению. Варикоцеле возникает в результате ретроградного тока крови по внутренней семенной вене, что приводит к прогрессирующему, нередко пальпируемому расширению перитестикулярного венозного сплетения семенного канатика. Варикоцеле встречается примерно у 10— 15% мужчин и у 20—40% бесплодных мужчин. Это заболевание считают следствием недостаточности клапана, расположенного между внутренней семенной и почечной венами. Чаще (85% случаев) варикоцеле возникает слева. Из-за многочисленных анастомозов в венозной системе тестикул варикоцеле с одной стороны приводит к усилению кровотока и повышению температуры в обоих яичках. Результаты исследования семени обычно неспецифичны, причем все показатели несколько отклонены от нормы. Причиной ухудшения качества семени и бесплодия считают повышение температхры в мошонке (и яичках). В таких случаях температура яичек оказывается обычно ниже температуры брюшной полости не на 2"С, а меньше. По некоторым данным, фертильность может улучшить хирургическая резекция, причем лучшие результаты (в 70% случаев обеспечивается беременность жен) получены у тех мужчин, у которых до операции число сперматозоидов превышало 10 млн в 1 мл. У некоторых больных с а п л а з и е й з а р о д ы ш е в ы х к л е т о к (синдром поражения только клеток Серголи) аналогичные случаи можно обнаружить в семейном анамнезе. Такие больные могут составить специфическую группу с отсутствием зародышевого эпителия, обусловливающим азооспермию; уровни тестостерона и Л Г в плазме остаются нормальными, а содержание ФСГ в плазме повышено. У других больных с такими же гистологическими и клиническими данными отмечали резистентность к андрогенам или вирусный орхит или крипторхизм в анамнезе. Следовательно, одно название объединяет различные состояния. Этот синдром обусловливает менее 10% всех случаев азооспермии. Односторонний к р и п т о р х и з м , даже если его корригируют до наступления полового созревания, у многих лиц сопровождается изменениями спермограммы. Это указывает на двустороннюю патологию яичек даже при одностороннем кринторхизме. С и н д р о м н е п о д в и ж н ы х р е с н и ч е к — этоаутосомно-рецессивноезаболевание, характеризующееся неподвижностью или слабой подвижностью ресничек дыхательн ы х путей и жгутиков сперматозоидов. Разновидностью синдрома неподвижных ресничек является синдром Картагенера, при котором имеет место situs viscerum inversus. Неподвижность ресничек в дыхательных путях приводит к хроническому синуситу и образованию бронхоэктазов, а неподвижность сперматозоидов — к бесплодию. Структурные нарушения, лежащие в основе неподвижности ресничек, можно увидеть при электронной микроскопии. Специфические нарушения, способные вызывать этот синдром, включают дефекты данеиновых ручек, появление перекладин или удвоение микротрубочек. У одного и того же больного реснички эпителия и хвосты сперматозоидов имеют одни и те же нарушения, но легочные проявления могут быть минимальными. Возможны и д р у г и е с т р у к т у р н ы е д е ф е к т ы с п е р м а т о з о и д о в , которые недостаточно изучены, но могут, по всей вероятности, обусловливать неподвижность этих клеток и без нарушений подвижности ресничек в легких. П р и о б р е т е н н ы е н а р у ш е н и я ф у н к ц и и я и ч е к . В большинстве случаев приобретенная тестикулярная недостаточность у взрослых обусловлена в и р у с н ы м о р х и т о м. Чаще всего этиологическим фактором служит вирус эпидемического паротита, но таким же образом могут действовать и другие вирусы, включая ЕСНО-вирус, вирус 261... [стр. 261 ⇒]

И н н е р в а ц и я осуществляется за счет ветвей верхнего брьгжеечного сплетения. Выделяют четыре варианта т и п и ч н о г о р а с п о л о ж е н и я отростка (рис. 185): нисходящее — к н и з у от слепой к и ш к и (40—50% случаев), латеральное — кнаружи от слепой к и ш к и (25%), медиальное — кнутри от слепой к и ш к и (20%), восходящее — кверху от слепой к и ш к и (13%). Реже он располагается сзади — ретроперитонеально и л и ретроцекально, п р и этом верхушка отростка может соприкасаться с п о ч к о й , печенью, ж е л ч н ы м пузырем, в малом тазу — с прям о й к и ш к о й , мочевым пузырем и т.д. К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я острого аппендицита в значительной степени обусловлены р а с п о л о ж е н и е м отростка, которое в первую очередь зависит от п о л о ж е н и я слепой к и ш к и : т и п и ч н о е — в п о д в з д о ш н о й я м к е , н и з к о е — в малом тазу, высокое (подпеченочное) и медиальное (срединное) (рис. 186). П р и обратном р а с п о л о ж е н и и внутренних органов (situs viscerum inversus) слеп а я к и ш к а с червеобразным отростком располагается слева; в этих ситуациях сердце больного распо ло жен о в п р а в о й половине грудной клетки. Особенности р а с п о л о ж е н и я отростка определяют не только особенности клинического п р о я в л е н и я , но и особенности оперативной техники (доступы, способы а п п е н д э к т о м и и ) . Строение стенки отростка то же, что и слепой к и ш к и : слизистый, подслизистый, м ы ш е ч н ы й и серозный слои. П о д с л и з и с т ы й слой богат л и м ф о и д н о й тканью в виде фолликулов. Н е к о т о р ы е авторы называли червеобразный отросток к и ш е ч н о й м и н д а л и н о й (tonsilla appendicularis). Этиология и патогенез. Воспаление червеобразного отростка происходит под воздействием м и к р о ф л о р ы к и ш е ч н и к а : э н т е р о к о к к о в , стрептококков,... [стр. 299 ⇒]

Sententiae Exitus letalis. Facies Hippocratica. Fortuna caeca est. Habitus aegroti. Homo est mundi pars. Non omnis error stultitia est. Tertium non datur. Tres faciunt collegium. Salus aegroti suprema lex. Status praesens aegroti. Situs viscerum inversus. Tabula rasa. Senectus insanabilis morbus est. Sermo est morbus est. Rubor, tumor, calor, dolor et functio laesa. Repetitio est mater studiorum. Vita brevis, ars longa, tempus praeceps, experimentum periculosum, judicium difficile. Vanitas vanitatum est omnis vanitas. Valetudo bonum optimum. [стр. 33 ⇒]

Переведите на латинский язык многословные клинические термины: расщелина нёба, язычка, губы; многосторонняя расщелина твердого и мягкого нёба, расщелина нёба и губы; фистула полости рта; фистула слюнной железы; врожденная фистула губы; сосудистый невус; перелом скуловой дуги (нижней челюсти, костей черепа, основания черепа, коронки и корня, множественные переломы зубов, невус внутриэпидермальный, перелом суставного отростка нижней челюсти, перелом корня зуба, языкоглоточная невралгия, резекция верхушки корня зуба, перкуссия зуба, сифилитическая перфорация неба, волосяной невус, пигментный невус, хронический гранулематозный периодонтит или гранулема, злокачественный периостит, острый одонтогенный периостит, невралгия головы и шеи, патологическая прогения, полип верхнечелюстного синуса, полип десневой, неврит лицевого нерва, зубная невралгия, челюстная невралгия, невралгия тройничного нерва, невралгия затылочного нерва, сложный невус. 10. Переведите на русский язык: eruptiones cutaneae, eruptio allergica, herpes zoster, urticaria allergica, neurodermatitis diffusa, vitiligo polytopica, situs inversus viscerum, complicationes grippi, hepatitis epidemica seu morbus Botkini, complicationes hepatitidis infectiosae, curatio pharyngitidis purulentae, tuberculosis pulmonum cavernosa, laryngotracheitis acuta, gangraena pulmonis, bronchitis obstructive, curatio abcessus peritonsillaris, spasmus bronchialis, insufficientia vascularis acuta, insufficientia cardiovascularis, embolia arteriae pulmonalis, curatio infarctus myocardii, infectio adenoviralis acuta. 11. Переведите на латинский язык: поперечный перелом стопы, внутричерепная травма, травма зубов, закрытый перелом голени, лечение старческого остеопороза, вывих бедра, аутогенная инфекция, хроническая инфекция, паралич плечевого сплетения, растяжение связок колена, открытый перелом ребра, посттравматическая киста, внутривенное переливание крови, абсцесс лимфатических желез, вторичный хронический пиелонефрит, хроническая атрофия мышц, острый заглоточный абсцесс, изъязвление слизистой рта, прободение язвы двенадцатиперстной кишки. 12. Составьте однословные термины с заданными значениями: А. Графическое изображение мышечной работы, опущение внутренностей, сужение заднего прохода, разрушение клеток костного мозга, клетка хрящевой ткани, удаление почки, застой желчи, 77... [стр. 77 ⇒]

Могут не слиться и носовые отростки с верхнечелюстными, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной и похожей на губу зайца, откуда и ее название заячья губа, labium leporinum. Так как место сращения названных отростков проходит сбоку от средней линии, то и расщелина на верхней губе располагается латерально и может быть односторонней и двусторонней. В качестве аномалии на месте нижних глоточных карманов в редких случаях сохраняются щели – врожденные свищи шеи, которые являются как бы отголоском существующих ранее жаберных щелей. В редких случаях наблюдается обратное положение внутренностей, situs viscerum inversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка – слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в эмбриогенезе в сторону, противоположную той, куда она обычно поворачивается. В одном метре от илеоцекального угла на свободном крае подвздошной кишки иногда встречается дивертикул Меккеля, который представляет собой необлитерированный желточный проток зародыша. Если заднепроходная мембрана не прорывается, то возникает порок развития в виде атрезии анального отверстия. [стр. 182 ⇒]

Аномалии развития сердца и сосудов Аномалии и варианты развития сердечно-сосудистой системы достаточно многочисленны. Они возникают в результате нарушений или отклонений в ходе ее эмбрионального развития. Среди аномалий сердца различают: ■ Дефект межпредсердной перегородки — незаращение овального окна. ■ Дефект межжелудочковой перегородки — отсутствие полной пергородки между желудочками (т.е. сохранение трехкамерного сердца). ■ Недостаточность отдельных клапанов, что приводит к обратному току крови в соответствующих камерах сердца. • Незаращение артериального (Боталова) протока. • Дистопию сердца — правостороннее положение сердца; чаще всего наблюдается с системной аномалией, обусловленной обратным расположением внутренних органов (situs viscerum inversus). Возможны также различные сочетания аномалий сердца, тогда говорят о комбинированных пороках сердца. Например, триада Фалло включает дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола и гипертрофию (утолщение) миокарда правого желудочка. Среди аномалий развития артерий различают:... [стр. 175 ⇒]

Верхушка сердца находится справа от грудины. Различают неизолированную и изолированную декстрокардию. Первая сопровождается situs viscerum inversus, при другой имеет место только обратное расположение сердца. Бывает зеркальная декстрокардия и декстроверсия. Зеркальная изолированная декстрокардия характеризуется инверсией предсердий и желудочков и транспозицией крупных сосудов. Полые вены, расположенные слева, отводят кровь в правое предсердие, лежащее слева. От правого желудочка отходит легочный ствол (лежит спереди и слева). -Легочные вены впадают в праволежащее левое предсердие. Сирава и кзади находящийся левый желудочек посылает кровь в восходящую часть аорты, которая лежит слева и кзади от легочного ствола. Дуга аорты перекидывается через правый главный бронх. При декстроверсии, которая, по Н. Р. Палееву (1977), встречается чаще всего, расположение камер сердца и крупных сосудов нормальное. Обычно декстроверсия сопровождается другими врожденными пороками сердца: транспозицией аорты и легочного ствола, дефектами перегородок, стенозом или атрезией легочного ствола. Мезокардия — положение сердца, при котором продольная ось сердца лежит в среднесагиттальной плоскости, а сердце не имеет верхушки. На рентгенограмме при заднепередней проекции наблюдается характерная картина — «капля росы». Передняя и задняя межжелудочковые борозды расположены почти вертикально. М. Lev и соавт. (1971) представили описание 13 больных, имевших мезокардию. Авторы применяют также термин «мезоверсия», которым обозначают неполную декстроверсию. Авторы выделяют следующие формы мезокардии: 1) мезоверсия, при которой правое и левое предсердие, правый и левый желудочек располагаются рядом, правый — справа, левый — слева; имеется левая дуга аорты; кроме того, у больных встречались дополнительно транспозиция артерий, стеноз трехстворчатого клапана (1 больной), общий предсердно-желудочковый канал (1 больной), дефекты перегородок и открытый артериальный проток (1 больной) ; 2) смешанная мезокардия с инвертированными желудочками; 3) смешанная мезокардия с инвертированными предсердиями. Эктопии сердца могут быть грудными, торакоабдоминальными, брюшными и шейными. При грудной эктопии сердце смещено в плевральную полость (частично или полностью) или в поверхностные слои передней грудной стенки; перикард и грудина отсутствуют. Торакоабдоминальные эктопии характеризуются положением сердца одновременно в грудной и брюшной полостях. При атом имеется дефект диафрагмы. При дислокации сердца в брюшную полость говорят о брюшной эктопии, а на шею — о шейной эктопии сердца. По данным А. П. Колесова, А. Б. Зорина (1983), чаще встречаются грудные эктопии, реже брюшные и торакоабдоминальные и наиболее редко шейные эктопии. 249... [стр. 250 ⇒]

Выход аорты н легочного ствола из левого желудочка Отхождение обеих крупных артерий из левого желудочка — значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки. ; Приведем в качестве примера наблюдение А. Е. Urban и соавт. (1977). Девочка 10 лет с цианозом от рождения была оперирована с диагнозом транспозиции аорты и легочного ствола; умерла через 8 дней после операции. При вскрытии обнаружен полный situs viscerum inversus. При изучении сердца выявлена инверсия предсердий. Правое предсердие было расположено слева и получало кровь из полых вен и венечного синуса. Имелось незакрытое овальное отверстие. Правое предсердие сообщалось через небольшой трехстворчатый клапан с гипопластическим правым желудочком. Единственный выход из этого желудочка был через дефект в межжелудочковой перегородке. Между передней стенкой правого желудочка и легочным стволом имелся канал. Анатомически левое предсердие было правосторонним и получало кровь из легочных вен. Оно сообщалось через митральный клапан с морфологически левым желудочком, от которого отходили аорта и легочный ствол. Аортальное отверстие и клапан располагались кпереди от клапана легочного ствола. Отверстия аорты и легочного ствола были отделены друг от друга перегородкой артериального конуса. Выходной тракт легочного ствола был сужен у выхода из желудочка фиброзным кольцом, имелся дополнительный стеноз клапана легочного ствола. 264... [стр. 265 ⇒]

Если при таком положении устье будет находиться направо от завитка, то раковина дексиотропна, если налево, то спираль закручена в левую сторону и раковина лейотропна. 74. А—• Polygyratia; В — Natica; С — ТетеЪта; Лейотропность может Рис. D — Cyclosurus; Е — Siliquaria; F — Galerus chinensis; характеризовать соG — Crepidula (по К у к). бой либо определенные роды (Physa), либо отдельные виды одного рода (Fulgur, Neptunea, Ancylus). Наконец есть примеры, когда один и тот же вид то дексиотропен, то лейотропен, или же у дексиотропных видов лейотропные экземпляры встречаются изредка, представляя собой уродство. У дексиотропных Gastropoda, как известно, Органы одной стороны тела (жабры, предсердие, осфрадий и др.), а именно первично левой, атрофируются, остаются одни правые. Улейотропных иному закручиванию раковины обыкновенно отвечает и situs inversus viscerum, т. е. развиваются органы первично левой стороны. Однако есть влево закрученные раковины (Limacina, Lanistes), у которых расположение внутренностей правовращающее. В чем тут дело? Эта кажущаяся аномалия была искусно объяснена статьями S i m r о t h, von I h e r i n g и P e l s e n e e r . В таких случаях раковина в сущности является не лейотропной, а, если можно так выразиться, сверхдексиотропной. 10 Про*. Догель—386... [стр. 145 ⇒]

Симптом Образцова - усиление боли в правой подвздошной области при опускании выпрямленной правой нижней конечности. 2. Симптом Коупа —боль при отведении правой нижней конечности, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Методы дополнительной диагностики аналогичны стандартным. 3. Подпеченочный острый аппендицит является следствием незавершенного поворота ободочной кишки. В этом случае купол слепой кишки с червеобразным отростком локализуется в правом подреберье. Как правило, необходим дифференциальный диагноз с острым холециститом. Характерна локализация болевого синдрома в правом подреберье, при этом отсутствует характерная для острого холецистита иррадиация боли в правый плечевой пояс. Диспепсический и интоксикационный синдром не отличаются от таковых при типичной локализации отростка. При объективном исследовании выявляют отставание в дыхании правого подреберья, наличие в этой области мышечного напряжения и болезненности. Положительны симптомы раздражения брюшины. Окончательным методом диагностики является лапароскопия. 4. Левосторонний острый аппендицит является проявлением situs viscerum inversus, «зеркального расположения» внутрениних органов. У больного наблюдается декстрапозиция сердца, печень обнаруживается преимущественно в левом подреберье. При развитии у такого пациента острого аппендицита клинические проявления и специфические симптомы наблюдаются в левой подвздошной области. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у новорожденных —достаточно редкое явление, чаще всего болеют младшие школьники. Клиническая картина у детей дошкольного и школьного возраста схожа с таковой у взрослых. У детей до 3 лет частота его возникновения не превышает 8%, однако диагностика в этом возрасте представляет наибольшие трудности. Это связано как с объективными особенностями течения болезни, так и с трудностями установления контакта с больным ребенком. Анатомические и физиологические особенности детского организма, обуславливающие клиническую картину острого аппендицита следующие: 1. Подвижность слепой кишки. 2. Низкие пластические свойства брюшины, не позволяющие организму отграничить очаг воспаления. 3.Неполноценность большого сальника. 4. Высокая всасывающая способность брюшины. 5.Быстрое развитие системного ответа на воспаление. 6. Недоразвитие фолликулярного и нервного аппарата отростка. У детей ясельного возраста клиника возникает бурно, среди полного здоровья. В первую очередь страдает общее состояние больного ребенка - он становится беспокойным, капризничает, отказывается от приема пищи, привычных игр. Характерна фебрильная лихорадка до 39-40 С, многократная рвота, дизурические расстройства и диарея. При осмотре живота обращает характерный симптом «подтягивания 9... [стр. 9 ⇒]

Наиболее часто зона проекции основания отростка на брюшную стенку соответствует границе между правой (наружной) и средней третью линии, соединяющей верхние передние ости подвздошной кости (1. b iiliaca). Реже приходится наблюдать иное положение слепой кишки. Она может находиться непосредственно под печенью или целиком лежать в малом тазу. При наличии же брыжейки она очень подвижна и легко перемещается не только вверх и вниз, но и в левую половину брюшной полости и даже может быть содержимым левосторонней паховой или бедренной грыжи. Чаще же левостороннее положение слепой кишки обусловлено обратным расположением внутренностей (situs viscerum inversus). Примеры возможного положения червеобразного отростка в брюшной полости представлены на схематическом рис. 12. [стр. 17 ⇒]

Локализация болей в правой половине живота может быть и при полном обратном расположении внутренностей (situs viscerum inversus), когда слепая кишка располагается в левой подвздошной области. По King (1941), сторона периферических болевых ощущений при этой аномалии остается неизменной, т. е. при аппендиците или холецистите боли ощущаются справа, хотя эти органы располагаются слева. Однако здесь нужно учитывать то, что обратное расположение внутренностей может быть неполным и что при обратном расположении всех грудных и верхнего отдела брюшных органов слепая кишка может располагаться справа. А. А. Макаров наблюдал больного, имевшего обратное расположение внутренностей, которое считалось полным. При развитии у этого больного аппендицита все явления локализовались справа. Правостороннее расположение процесса представлялось настолько ярким, что хирург не решился сделать левосторонний разрез, хотя и знал об обратном расположении внутренностей; он вскрыл брюшную полость по средней линии. При этом он обнаружил, что кишечник имеет общую брыжейку (Mesenterium com m une), а слепая кишка вместе с воспаленным отростком располагается в правой подвздошной ямке. О подобной возможности всегда нужно помнить, так как нарушения эмбрионального развития часто бывают множественными. Особенности аппендицита в пожилом возрасте. Пожилые люди болеют аппендицитом относительно реже, чем молодые. Согласно данным нашей больницы [Платонова О. Н., 1974] среди оперированных по поводу острого аппендицита 10 700 больных старше 60 лет был только 981 человек (9,1% ). Примерно о таких же цифрах сообщают и другие авторы. Меньшую частоту заболевания аппендицитом пожилых людей принято объяснять тем, что в старческом возрасте нередко отросток значительно атрофируется, уменьшается по длпне, канал его делается коротким. У отдельных больных в связи с перенесением ранее приступов острого аппендицита отросток вообще может представлять собою рубцовый тяя^, полностью лишенный просвета. Кроме того, сле70... [стр. 75 ⇒]

Асимметрии у близнецов В первом издании книги рассматривались лишь двигательные асимметрии близнецов. Здесь вопрос ставится шире: различны или сходны профили асимметрии близнецов? В литературе, к сожалению, пока можно найти только разрозненные описания некоторых особенностей анатомических морфологических и функциональных (моторных и сенсорных) асимметрий близнецов. Близнецы могут быть как бы зеркальными отражениями друг друга по расположению внутренних органов, направлению роста волос на голове. Максимальное выражение такой противоположности — situs inversus viscerum — встречается примерно в 0,013 % [Канаев И. И., 1951]. Чаще отмечается у одного из соединенных, например, сиамских близнецов, тогда как у другого внутренние органы в пространстве тела расположены обычно. Сиамские близнецы «являются почти точными энантиоморфами. Если одни левша, то другой правша. Если у одного волосы на макушке закручены по часовой стрелке, то у другого — против. Неодинаковые уши и зубы и так далее, проявляются у таких близнецов в зеркально симметричных формах. Отпечатки пальцев правой руки одного из близнецов больше похожи на отпечатки, снятые с левой руки брата, чем с собственной левой руки; внутренние органы одного из сиамских близнецов бывают представлены наоборот: сердце — справа, печень — слева» [Gardner M., 1967]. Интересна разнонаправленность роста волос на голове. В итоге изучения 163 пар однояйцовых близнецов O. Vershuer (1932) отметил, что в 58,9 % у обоих близнецов волосы растут в направлении но часовой стрелке, в 9,8 % у обоих — против часовой стрелки, в 31,3 % У одного — по часовой, у другого — против часовой стрелки. Остается нерешенным чрезвычайно важный вопрос о том, существует ли какая-либо зависимость между возникновением близнецов и наличием у них зеркального ряда признаков? Пока нет удовлетворительного объяснения происхождения близнецов и того, почему они то повторяют друг друга, то оказываются или частично или полно противоположными друг другу по функционированию парных органов. Особо важным представляется вопрос о том, существуют ли близнецы, один из которых представлял бы собой зеркальное отражение другого в том смысле, что один имеет правый, другой — левый профиль асимметрии? Ответ на этот вопрос не может быть получен иначе, как только в широких исследованиях близнецов с уточнением неравенства функций возможно большего числа парных органов движений, чувств при использовании единой методики определения моторных и сенсорных асимметрий. В литературе больше упоминаний о леворукости одного из одно- или двуяйцовых близнецов. H. Gordon (1920) изучил 210 пар близнецов. Из 59 пар мальчиков в 47 парах оба были праворукими, в 12 один был праворуким, другой — леворуким. Из 79 пар девочек в 69 парах обе были праворукими, в 9 одна была праворукой, другая — леворукой; в 1 паре обе девочки были леворукими. Из 81 пары, составляемой мальчиком и девочкой, в 53 парах оба близнеца были праворукими, в 25 один из близнецов был праворуким, другой — леворуким; здесь уже в 3 парах и мальчик, и девочка были леворукими. Праворукий и леворукий близнецы чаще двуяйцовые (25 из 81 пары), реже однояйцовые: в 9 из 79 пар 51... [стр. 51 ⇒]

Рис. 11-58. Одноклеточная зеленая водоросль Chlamydomonas reinhardtii. Этот организм плавает с помощью двух жгутиков, которые совместно производят хлыстообразные движения, напоминающие гребок пловца (в отличие от жгутика спермия). (С любезного разрешения John Hopkins.) следовательно, для создания движущего усилия достаточно присутствия одного-любого - типа динеина, но в норме каждый из них вносит свой вклад в подвижность жгутика. Более неожиданными оказались вторичные мутации, которые восстанавливают подвижность неподвижных жгутиков, лишенных центрального дублета или радиальных спиц, без восстановления исчезнувших компонентов. Существование таких мутантов позволяет думать, что отсутствие центрального дублета или комплекса радиальных спиц каким-то образом выключает активность динеиновых ручек, «замораживая» мотор жгутика, а мутация во втором гене «отключает выключатель» и восстанавливает биение аксонемы. Интересно, что подвижные двойные мутанты с дефектной сердцевиной могут двигаться только по жгутиковому типу и не способны к обычным для Chlamydomonas хлыстообразным ударам, характерным для ресничек. По-видимому, ресничный тип движения требует более сложной структуры, чем волнообразное движение типичного жгутика (см. рис. 11-50). Дефекты ресничек и жгутиков встречаются и у человека, например при различных формах наследственного мужского бесплодия, обусловленного неподвижностью спермиев. В зависимости от типа генетической аномалии жгутик спермия может быть лишен динеиновых ручек, головок радиальных спиц или центральной капсулы с одной или обеими центральными микротрубочками. Точно такие же дефекты обнаруживаются в клетках ресничного эпителия этих индивидуумов, и нередко они страдают хроническими респираторными заболеваниями рецидивирующим бронхитом и хроническим синуситом: из-за нарушенной функции ресничного эпителия у них не происходит надлежащего удаления слизи из бронхов и придаточных пазух носа. Примечательно, что около половины людей, страдающих таким синдромом неподвижных ресничек, имеют также весьма редкую особенность - situs inversus viscerum, т. е. обратную симметрию тела, когда сердце расположено справа, печень и аппендикс слева и т.д. (весь комплекс аномалий носит название синдрома Картагенера). В связи с этим было высказано предположение, что однонаправленное биение ресничек на ранних стадиях развития организма может играть ключевую роль в определении нормальной асимметрии нашего тела. Рассмотрев движение ресничек и жгутиков, мы перейдем теперь к вопросу о том, как они образуются. [стр. 299 ⇒]

Зеркальное расположение висцеральных органов --- situs inversus (лат. situs --положение; inversus --- перевернутый) --- у мыши возникает при нарушениях развития, связанных с мутацией генов iv (situs inversus viscerum; лат. viscera --внутренности) и inv (inversion of turning; англ. inversion --- перевертывание; turning --- поворот). В случае мутации iv происходит рандомизация расположения органов: у 50% животных фенотип нормальный, у 50% имеет место situs inversus. При мутации inv зеркальное расположение органов происходит в 100% случаев. Известны и другие нарушения лево-правой асимметрии. Например, иногда возникает билатеральная симметрия. Если аномальное положение занимают лишь отдельные органы, тогда как вся система в целом остается нормальной, говорят об изолированной гетеротаксии. Нарушение лево-правой асимметрии происходит и при так называемом изомеризме --- удвоении (дупликации) органов. [стр. 167 ⇒]

...гл. 333). Некоторые пороки развития сопровождаются бесплодием при нормальной продукции андрогенов. К ним относятся варикоцеле, аплазия зародышевых клеток и крипторхизм. Варикоцеле—это, вероятно, наиболее частая (около 30%) причина мужского бесплодия. Такие больные поддаются лечению. Варикоцеле возникает в результате ретроградного тока крови по внутренней семенной вене, что приводит к прогрессирующему, нередко пальпируемому расширению перитестикулярного венозного сплетения семенного канатика. Варикоцеле встречается примерно у 10—15% мужчин и у 20—40% бесплодных мужчин. Это заболевание считают следствием недостаточности клапана, расположенного между внутренней семенной и почечной венами. Чаще (85% случаев) варикоцеле возникает слева. Из-за многочисленных анастомозов в венозной системе тестикул варикоцеле с одной стороны приводит к усилению кровотока и повышению температуры в обоих яичках. Результаты исследования семени обычно неспецифичны, причем все показатели несколько отклонены от нормы. Причиной ухудшения качества семени и бесплодия считают повышение температуры в мошонке (и яичках). В таких случаях температура яичек оказывается обычно ниже температуры брюшной полости не на 2"С, а меньше. По некоторым данным, фертильность может улучшить хирургическая резекция, причем лучшие результаты (в 70% случаев обеспечивается беременность жен) получены у тех мужчин, у которых до операции число сперматозоидов превышало 10 млн в 1 мл. У некоторых больных с аплазией зародышевых клеток (синдром поражения только клеток Сертоли) аналогичные случаи можно обнаружить в семейном анамнезе. Такие больные могут составить специфическую группу с отсутствием зародышевого эпителия, обусловливающим азооспермию; уровни тестостерона и ЛГ в плазме остаются нормальными, а содержание ФСГ в плазме повышено. У других больных с такими же гистологическими и клиническими данными отмечали резистентность к андрогенам или вирусный орхит или Крипторхизм в анамнезе. Следовательно, одно название объединяет различные состояния. Этот синдром обусловливает менее 10% всех случаев азооспермии. Односторонний Крипторхизм, даже если его корригируют до наступления полового созревания, у многих лиц сопровождается изменениями спермограммы. Это указывает на двустороннюю патологию яичек даже при одностороннем крипторхизме. Синдром неподвижных ресничек — это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся неподвижностью или слабой подвижностью ресничек дыхательных путей и жгутиков сперматозоидов. Разновидностью синдрома неподвижных ресничек является синдром Картагенера, при котором имеет место situs viscerum inversus. Неподвижность ресничек в дыхательных путях приводит к хроническому синуситу и образованию бронхоэктазов, а неподвижность сперматозоидов — к бесплодию. Структурные нарушения, лежащие в основе неподвижности ресничек, можно увидеть при электронной микроскопии. Специфические нарушения, способные вызывать этот синдром, включают дефекты данеиновых ручек, появление перекладин или удвоение микротрубочек. У одного и того же больного реснички эпителия и хвосты сперматозоидов имеют одни и те же нарушения, но легочные проявления могут быть минимальными. Возможны и другие структурные дефекты сперматозоидов, которые недостаточно изучены, но могут, по всей вероятности, обусловливать неподвижность этих клеток и без нарушений подвижности ресничек в легких. Приобретенные нарушения функции яичек. В большинстве случаев приобретенная тестикулярная недостаточность у взрослых обусловлена вирусным орхитом. Чаще всего этиологическим фактором служит вирус эпидемического паротита, но таким же образом могут действовать и другие вирусы, включая ЕСНО-вирус, вирус лимфоцитарного хориоменингита и арбовирусы группы В. Орхит возникает в результате прямого инфицирования ткани вирусом, а не косвенными эффектами инфекции. Чаще всего он осложняет паротит у взрослых мужчин и возникает почти у 25% мужчин, перенесших это заболевание. Примерно в 60% случаев вирус поражает одно яичко, а в остальных — оба. Обычно он развивается через несколько дней после возникновения паротита, но может и предшествовать последнему. Яички либо восстанавливают нормальные размеры и функцию, либо атрофируются. Атрофия вызвана как непосредственным воздействием вируса на семенные канальцы, так и ишемией, обусловленной давлением и отеком внутри тугой белочной оболочки. Результаты анализа семени приходят в норму у 75% мужчин с односторонним поражением и лишь у 30% мужчин с двусторонним орхитом. Атрофия обычно становится заметной через I—6 мес после выздоровления больного, и ее степень необязательно пропорциональна тяжести острого орхита или... [стр. 2833 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "situs viscerum inversus": [2884] [2838] [207] [152] [169] [111] [112] [329] [450] [151] [45] [335] [45] [335] [5] [264] [1121] [10] [20] [33] [77] [10] [209] [209] [26] [27] [54] [77] [745] [135] [238] [3] [36] [36] [49] [294] [301] [613]