Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Летальный исход




Общие сведения Распространенность Распространенность осложнений анестезии по ряду объективных причин точно оценить трудно. Прежде всего, во многих случаях невозможно установить, чем именно обусловлен неблагоприятный исход — сопутствующими заболеваниями, тяжестью операции или анестезией, потому что могут сочетаться все три фактора. Кроме того, сложно сформулировать, что именно попадает под определение "осложнение анестезии". Понятно, что таким осложнением является летальный исход, но в настоящее время смерть в периоперационном периоде достаточно редка, так что для каких-либо статистически достоверных выводов потребуется провести исследования у очень большого количества больных. Наконец, из-за боязни юридического преследования не о всех случаях осложнений анестезии сообщается в органы здравоохранения. Тем не менее во многих исследованиях предпринимались попытки выяснить частоту летальных исходов, сопряженных с анестезией (иногда ее называют анестезиологической летальностью). Очевидно, что в большинстве случаев смерть в периоперацио-ном периоде обусловлена не осложнениями анестезии, а тяжелым исходным состоянием больного или же воздействием операции. Частота летальных исходов, сопряженных именно с анестезией, за последние 30 лет снизилась с 1 -2 смертей на 3000 анестезий до 1-2 смертей на 20 000 анестезий. К этой статистике следует относиться с некоторым скептицизмом, поскольку она основана на данных, полученных из многих стран и с использованием различных методологий. Согласно новым данным, в некоторых лечебных учреждениях анестезиологическая летальность составляет менее 1: 20 000. Это снижение объясняется применением современных мониторов, лучшим пониманием физиологии и фармакологии, усовершенствованием хирургии и терапии. [стр. 147 ⇒]

Резюме. Исследованы 256 клинических ситуаций у больных со СПОН. Выявлены 4 группы пациентов по тяжести волемических нарушений: 49,6% относились к Группе 2 (20,8% летальный исход). 27,4% – к Группе 3 (37,6% летальный исход). 9,7% – к Группе 4 (72,5% летальный исход), остальные к Группе 1 – до 10% летальности. Выявлена прямая зависимость между тяжестью волемических нарушений и летальностью. Определена главная цель инфузионной терапии при СПОН – достижение нормоволемии. С целью систематизации показателей водно-секторальных нарушений и последующей стратификацией пациентов по влиянию данных нарушений на исход заболевания, динамического контроля волемического статуса, предложена формализированная шкала оценки волемической дисфункции и прогнозирования риска соответствующих летальных исходов при СПОН. [стр. 43 ⇒]

Уровень летальности и причины смерти могут широко варьировать, что связано с различным уровнем оснащения и лечебных возможностей в разных лечебных учреждениях. Разворачивание классической программы интенсивной терапии вне всяких сомнений ведет к снижению частоты летальных исходов при столбняке. В слаборазвитых странах, где оснащение не соответствует требованиям продолжительной интенсивной терапии и ИВЛ, уровень смертности при тяжелом столбняке достигает 50 %, при этом основными причинами нежелательного исхода являются обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность и повреждение почек. В развитых странах приемлемой считается частота смертельных исходов в 10 %. Методы современной интенсивной терапии позволяют предупредить смерть вследствие острой дыхательной недостаточности, при этом на первое место в структуре летальных исходов выходят тяжелые вегетативные нарушения. До создания отделений интенсивной терапии около 80 % пациентов погибали в результате острой дыхательной недостаточности. Важными осложнениями терапии, проводимой в условиях ОИТ, являются нозокомиальные инфекции (пневмония), сепсис, тромбоэмболические нарушения и желудочно-кишечное кровотечение. Уровень летальности зависит от возраста пациента. В США смертность у пациентов младше 30 лет стремится к нулю, в то время как у больных старше 60 лет частота летальных исходов достигает 52 %. В Африке, в условиях, где невозможно проведение ИВЛ, смертность при столбняке новорожденных составляет 80 %. Тяжелые формы столбняка требуют госпитализации пациента в ОИТ на срок около... [стр. 417 ⇒]

45-2) и ассоциируется с повышением частоты осложнений и  летальных исходов (Рис. 45-3) (см. Гл. 60 и 62).14-17 Частота летальных исходов при ОПП во время Второй мировой войны составляла 91%, в ходе Корейской войны  – 68% и  в период Вьетнамской войны  – 67%. На  сегодняшний день, в  зависимости от  сопутствующих заболеваний, послеоперационное повреждение почек обусловливает до  60% летальных исходов.3,4,7,8 ОПП при отсутствии сопутствующих заболеваний сопровождается высокой частотой летальных исходов, варьирующей от 10 до 40%, в то время как у реанимационных больных частота летальных исходов находится в диапазоне 50-80% (см. Гл. 91).18 В  50% случаев причиной проведения неотложного гемодиализа периоперационное повреждение почек.18... [стр. 1545 ⇒]

45-2) и ассоциируется с повышением частоты осложнений и летальных исходов (Рис. 45-3) (см. Гл. 60 и 62).14-17 Частота летальных исходов при ОПП во время Второй мировой войны составляла 91%, в ходе Корейской войны – 68% и в период Вьетнамской войны – 67%. На сегодняшний день, в зависимости от сопутствующих заболеваний, послеоперационное повреждение почек обусловливает до 60% летальных исходов.3,4,7,8 ОПП при отсутствии сопутствующих заболеваний сопровождается высокой частотой летальных исходов, варьирующей от 10 до 40%, в то время как у реанимационных больных частота летальных исходов находится в диапазоне 50-80% (см. Гл. 91).18 В 50% случаев причиной проведения неотложного гемодиализа является именно периоперационное повреждение почек.18 Общая частота развития ОПП среди всех поступивших больных составляет 1%19 и может увеличиваться до 2-5%3, 20 на протяжении госпитализации. Частота развития периоперационного ОПП, требующего диализа, остается неизменной с тех пор, как она была впервые описана 40 лет назад.21,22 Хотя диагностика этого осложнения существенно улучшилась,9 продолжающиеся попытки уменьшить частоту его развития остаются безуспешными, поскольку пациенты становятся старше, а количество тяжелых больных, требующих хирургических вмешательств высокого риска, неуклонно растет (см. Гл. 71). Раз... [стр. 1579 ⇒]

Наркомания в анестезиологии может привести к потере своей работы, профессии и семьи. К сожалению, первым признаком проблем с злоупотреблением сразу может стать летальный исход. С целью изучения риска смертельного исхода среди врачей в общем177,178 и среди врачей-анестезиологов в частности 179-181 были проведены многочисленные исследования. Данные работы продемонстрировали, что уровень смертности от всех причин среди врачей ниже, чем среди населения в целом. Эта разница объясняется тем, что врачи, как правило, осознают влияние на здоровье своего образа жизни, что приводит к уменьшению частоты деструктивного поведения, включая курение и ряд других вредных привычек. Этому способствуют высокий социально-экономический статус врачей в США и более широкий доступ к услугам здравоохранения. Хотя общий риск смертности среди анестезиологов не выше, чем в других медицинских специальностях, риск летального исхода, связанного с наркотиками и самоубийствами, значимо превышает таковой у других врачей. Исследования показали двукратное увеличение количества самоубийств американских врачей-анестезиологов, преимущественно мужчин179 и британских (в основном женщин) анестезиологов по сравнению с контрольными группами населения.178 В недавно опубликованном исследовании из Соединенных Штатов сообщается, что относительный риск самоубийства среди анестезиологов на 45% выше по сравнению с врачами-терапевтами. Относительный риск летального исхода, связанного с наркотиками, был еще выше и составил 2,79.181 Все эти исследования демонстрируют, что летальный исход, ассоциирующийся с употреблением наркотиков, является важным профессиональным риском в практике анестезии. [стр. 3345 ⇒]

Характерны гепатоспленомегалия, ранние признаки хронизации, нарушение белково-синтетической функции печени. Период реконвалесценции длительнее, чем при ВГВ. В течение нескольких месяцев сохраняется слабость, утомляемость. Исходы коинфекции: полное выздоровление при остром циклическом течении ВГВ+ВГД с полной элиминацией вирусов; фульминантный гепатит с развитием печеночной комы на 4–5-й день желтухи и летальным исходом; развитие хронического ВГВ+ВГД (1–3 % случаев). Исходы суперинфекции: развитие хронического ВГД у 70–80 % переболевших с быстрым прогрессированием в цирроз; развитие фульминантного гепатита (в отличие от ВГВ+ВГД развитие печеночной комы при этом не всегда приводит к летальному исходу); полное выздоровление (редко). Хронический ВГД не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания. Основные симптомы — выраженная слабость, вторичные печеночные знаки (крупные звездочки на лице, спине, плечевом поясе, пальмарная эритема), увеличение печени и селезенки (часто в большей степени, чем печени). Характерным для хронической HDV-инфекции являются «немотивированные» ознобы с повышением температуры тела до 38–39 °С в течение 1–3 дней без катаральных явлений, с ферментативным обострением и умеренной желтухой, частый отечно-асцитический синдром. Заболевание имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий, что заставляет пациента часто обращаться к врачу. У некоторых больных возможна длительная клинико-лабораторная стабилизация процесса. Имеются различия в течении и исходах хронического ВГД в зависимости от уровня репликации HDV и HBV. У больных с активной репликацией HDV и отсутствием или низким уровнем репликации НВV (в крови тестируется HBsAg, анти-HDV IgM, анти-НВе) чаще развивается тяжелое поражение печени, с выраженной степенью активности процесса, с формированием цирроза. У лиц с активной репликацией HDV и HBV (в крови тестируется HBsAg, анти-HDV IgM, анти-НВс IgM, HBeAg) преобладает хронический гепатит с умеренной степенью активности. Неблагоприятный исход хронического ВГД наблюдается значительно реже у лиц, в крови которых тестируются маркеры активной репликации только HDV, в отличие от лиц с одновременной активной репликацией HDV и HBV. Причиной летальных исходов при хроническом ВГД является декомпенсация цирроза печени с развитием поздней печеночной комы, кровотечение из варикозно-расширенных вен, цирроз, рак. Механизм хронизации HDV-инфекции точно не установлен. Его связывают с дефектами и особенностями иммунобиологического реагирования. При этом создаются беспрецедентно благоприятные условия для потенцированного воздействия НВV, способного интегрировать (встраиваться) в геном гепатоцита, и для HDV, обладающего прямым цитопатическим свойством. В результате этого процесс в печени принимает тяжелое прогредиентное течение вплоть до развития массивного некроза печени и быстрого развития цирроза. Д и а г н о с т и к а . При остром ВГД антиген вируса (HDAg) циркулирует в крови недолго, хотя в гепатоцитах может продолжаться его синтез. При хроническом ВГД HDAg могут быть выявлены как в гепатоцитах (при биопсии), так и в сыворотке крови в течение длительного времени. РНК HDV определяется в гепатоцитах и сыворотке крови параллельно с HDAg и некоторое время после его исчезновения. Обнаружение РНК HDV в крови боль... [стр. 530 ⇒]

Летальность при средней по тяжести форме сыпного тифа очень мала (только 0,24%). Мы думаем, что более легкое течение этой основной формы сыпного тифа (средние формы составляли 55,2%) объясняется тремя факторами: молодым возрастным составом армии (данные формы до 39 лет давали лишь 0,2—0,3% летальности), введением профилактической вакцинации, смягчавшей течение даже средней тяжести заболеваний, и, наконец, рациональностью и настойчивостью применявшейся терапии и хорошим уходом за больными. Непосредственные причины смерти при сыпном тифе, наблюдавшемся в период Великой Отечественной войны, видны из табл. 21. Основными причинами смерти оказались: общая интоксикация и нарастающее расстройство функции кровообращения, которые вместе обусловили 2 / 3 всех летальных исходов. Число летальных исходов от мениигоэнцефалитов очень невелико. Частота смертельных периодов от остро развивавшихся коллапсов(5,2%) обычна или, быть может, немного повышена; понятно, что чаще (14,5%) они приводили к летальному исходу в группе с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Т а б л и ц а 21 Основные причины смерти при сыпном тифе различной тяжести в период Великой Отечественной войны (в процентах к общему числу летальных исходов при данной форме тифа) Формы сыпного тифа... [стр. 77 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 «ШКОЛА ИБС» - МЕТОД ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА Мансурова Д.А., Зорина С.А., Орехов А.Ю., Каражанова Л.К. Государственный медицинский университет г.Семей, Семей, Казахстан Цель: Изучить влияние «Школы ИБС» на приверженность к лечению пациентов после реваскуляризации миокарда и прогнозирование летальных исходов. Методы исследования: В исследование включены 323 пациента, поступившие в кардиохирургическое отделение с ОКС, которым была проведена коронароангиография (КАГ) со стентированием. 133 пациентам на госпитальном этапе была предоставлена информация по образовательной программе «Школы ИБС» об основных понятиях ИБС: патогенезе, факторах риска, модификации образа жизни, медикаментозных и хирургических методах лечения. До и после обучения (через 3-6 месяцев) для оценки приверженности к лечению проведено анкетирование опросником Мориски – Грин (n=83). Проведен анализ летальных исходов в исследуемой группе и группе сравнения (не информированных в «Школе ИБС») (n=190). Статистическая обработка в программе SPSS. Полученные результаты: Среди пациентов, включенных в исследование, 230(71,2%) мужчин (средний возраст 60,8(+10,7) лет) и 93(28,8%) женщин (средний возраст 69(+11,3) лет). Статистически различные по возрасту (р=0,001). Средний возраст всех пациентов - 63,1(+11,5) год, минимальный - 32 года, максимальный 90 лет, Мо - 66 лет. Результаты анкетирования (n=83) до обучения: 14(16,9%) приверженные, 14(16,9%) неприверженные, 19(22,9%) с очень низкой и 18(21,7%) с низкой приверженностью, 18(21,7%) недостаточно приверженные к лечению; после обучения: 43(51,8%) приверженные, неприверженных – 3(3,6%), 4(4,8%) с очень и 9(10,8%) низкой приверженностью, 24(28,9%) недостаточно приверженные к лечению. После обучения выявлено статистически значимое повышение уровня приверженности к лечению (R2=0,215, р=0,0). Летальных исходов в исследуемой группе 2,3%(3) меньше, чем в группе сравнения 8,4%(16) (р=0,02). Отношение шансов (ОШ) для неблагоприятного исхода у пациентов не посещавших «Школу ИБС» составило 3,985 с доверительным интервалом (ДИ) 95% 1,137- 13,962 (р=0,031). Выводы: 1. Анализ анкетирования пациентов до информирования показал низкий уровень приверженности к лечению, после обучения выявлено статистически значимое повышение уровня приверженности к лечению (р=0,000). 2. В информированной группе летальных исходов меньше, чем в группе, не прошедших «Школу ИБС» (2,3% и 8,4% соответственно, р=0,02). 3. Обучение пациентов после реваскуляризации миокарда в «Школе ИБС» снижает риск летального исхода в 3,985 раз (OШ=3,985; ДИ 95%: 1,137-13,962). Таким образом, «Школа ИБС» является действенной и обоснованной методикой по профилактике возвратной ишемии после реваскуляризации миокарда. [стр. 416 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Зыков М.В., Поликутина О.М., Барбараш О.Л. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия Цель: определение предикторов летального исхода в госпитальном периоде у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы исследования. Включено 954 пациента с ИМпST, госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер в период с 2008-2010гг в сроки до 24 часов от момента развития клинической картины. Протокол исследования соответствовал стандартам локального этического комитета. Диагноз ХБП установлен у 338 (35%) пациентов на основании анатомических или структурных признаков повреждения почек независимо от их характера и этиологии и/или снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3-х и более месяцев, предшествующих индексной госпитализации. Контраст-индуцированную нефропатию (КИН) диагностировали при повышении концентрации креатинина сыворотки крови более чем на 25% или на 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л) в сравнении с первоначальным уровнем в течение 48-72 часов после внутрисосудистого введения контрастного вещества, при отсутствии альтернативной причины. Количество летальных исходов в общей группе пациентов в госпитальном периоде составило 112 (11,7%) случаев. Результаты и их обсуждение. В I группу наблюдения вошли 616 (64,6%) больных ИМпST без ХБП, во II – 338 (35,4%) с ХБП. Характеристики группы II отражали более тяжелое состояние пациентов – частота выявления II-IV класса по Killip на 11,9% была больше по сравнению с больными без патологии почек, медиана уровня фракции выброса (ФВ) в группе с ХБП была достоверно ниже, чем в группе больных без ХБП, р=0,008. Пациентам с ХБП значимо реже проводились интервенционные рентгенконтрастные вмешательства (как диагностические, так и лечебные) по сравнению с лицами без почечной патологии. Анализ исходов госпитального этапа лечения в группах больных ИМпST в зависимости от наличия ХБП не выявил различий по частоте летальных исходов – 34 (10,1%) случая среди пациентов с ХБП, против 78 (12,7%) – в группе без ХБП. Выявление факторов, ассоциированных с развитием летального исхода за период госпитализации, у больных ИМпST с наличием ХБП, проводилось методом логистической регрессии. Выявлена значимая роль возраста старше 60 лет, застойной сердечной недостаточности в анамнезе, ОСН ≥ II класса по Killip, СКФ ≤ 59,9 мл/мин/1,73 м2 на момент поступления в стационар по поводу индексного события, анемии и снижения ФВ < 40%. В многофакторную модель риска летального исхода в госпитальном периоде у больных ИМ и ХБП вошли: снижение ФВ ЛЖ < 40%, увеличивающее риск смерти в период госпитализации – в 2,1 раза (95%ДИ 1,0-4,4, р=0,048), возраст > 60 лет – в 3,1 раза (95%ДИ 1,2-7,7, р=0,017), ОСН Killip II-IV – в 5,8 раза (95%ДИ 2,6-13,02, р<0,001). Выводы. Предикторами летального исхода в госпитального периоде ИМпST на фоне ХБП явились ОСН Killip > II, возраст пациента старше 60 лет и снижение ФВ левого желудочка менее 40%. [стр. 525 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГНУТЫХ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Барбараш О.Л. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия Цель: определить факторы, влияющие на развитие неблагоприятных исходов госпитального периода у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергнутых рентгенконтрастным вмешательствам (РКВ). Материалы и методы исследования. В исследование включено 954 пациента с ИМпST, госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер в сроки до 24 часов от начала симптоматики. Возрастная медиана в общей группе – 63,4 [62,6-64,2] лет; 620 (65%) мужчин, медиана возраста − 60,3 [59,4-61,1] года; и 334 (35%) – женщины, медиана возраста – 69,2 [68,1-70,4] года. Протокол исследования соответствовал стандартам локального этического комитета. 725 (76%) пациентам проведена диагностическая коронароангиография (КАГ), из них в 557 (76,8%) случаях выполнена реваскуляризация миокарда (баллонная ангиопластика или ангиопластика со стентированием коронарной артерии), 130 (13,6%) лиц подверглись тромболитической терапии. В общей сложности 687 (72,0%) больным проведена реперфузионная терапия. Всем пациентам определяли уровень креатинина в сыворотке крови при поступлении, на 2-3-е сутки после проведения коронароангиографии / чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и на 10-14-е сутки госпитализации с определением процента увеличения / уменьшения его концентрации с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. Случаи контрастиндуцированной нефропатии (КИН) диагностированы при повышении уровня креатинина более чем на 25% или на 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л) по сравнению с исходными показателями в течение 48-72 ч после внутрисосудистого введения контраста при отсутствии альтернативной причины. Результаты. Выявлено достоверное увеличение количества летальных исходов (24,0 vs 8,1%, p<0,001) и нефатальных осложнений, включая раннюю постинфарктную стенокардию у пациентов, не подвергшихся эндоваскулярным вмешательствам, по сравнению с группой, в которой РКВ были проведены (34,9 vs 25,4 %, p<0,004). Регрессионным анализом по Коксу установлено, что госпитальная летальность у больных ИМпST, подвергшихся РКВ, была ассоциирована с возрастом старше 60 лет (ОШ 2,4 95% ДИ 1,4-3,9, p<0,001), который увеличивал риск летального исхода более чем в 2 раза, со снижением ФВ ЛЖ менее 40% при поступлении (ОШ 1,9 95% ДИ 1,1-2,9, p=0,004) и развившейся на госпитальном этапе КИН – в 1,9 раза (ОШ 1,9 95% ДИ 1,0-3,5, p=0,036). Площадь под ROC-кривой для полученной модели составила 0,744 (ДИ 0,693-0,796; р<0,001). Выводы. Независимыми факторами риска развития летального исхода в госпитальном периоде у больных ИМпST, подвергшихся РКВ, явились возраст старше 60 лет, снижение ФВ ЛЖ менее 40% при поступлении в стационар и развитие КИН. [стр. 732 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 РАЗРАБОТКА КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Пушкарева А.Э.(1), Хусаинова Р.И.(2), Тюрин А.В.(1), Хуснутдинова Э.К.(2) ФГБОУ ВПО БГМУ, Уфа, Россия (1) Лаборатория молекулярной генетики человека ФГБУН ИБГ УНЦ РАН, Уфа, Россия (2) Ремоделирование сердца ассоциируется с развитием и прогрессированием дисфункции левого желудочка (ЛЖ), нарушениями сердечного ритма и плохим прогнозом. Активное изучение молекулярно-генетических маркеров в развитии ремоделирования миокарда ЛЖ обусловлено тем, что огромное количество факторов влияет на выраженность структурных изменений в сердечно-сосудистой системе и формирует индивидуальный тип ремоделирования. Целью нашего исследования явилось построение моделей прогнозирования риска развития различных типов ремоделирования миокарда и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Материалы и методы. Критериями отбора больных были: ХСН на фоне ИБС, дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертонии (II –III стадии согласно Российским рекомендациям, 2004), а также сочетания ИБС и артериальной гипертонии (74% больных); четкие клинические признаки II – IV ФК ХСН; возраст моложе 60 лет (средний возраст 53,14±9,63). Не включались в исследование больные со стенозами клапанных отверстий, врожденными пороками сердца, в период острой левожелудочковой недостаточности, с острым коронарным синдромом, при наличии постинфарктной аневризмы ЛЖ, с сахарным диабетом, дефектами опорно-двигательного аппарата. В зависимости от значений ОТС, а также ИММЛЖ у больных ХСН были определены следующие типы ремоделирования ЛЖ: 1 группа – 84 больных с признаками эксцентрической гипертрофии ЛЖ с дилатацией полостей сердца, больные ХСН с низкой фракцией выброса; 2 группа – 119 больных с признаками выраженной концентрической гипертрофии (больные ХСН с сохраненной фракцией выброса), 3 группа – 69 больных с умеренной концентрической гипертрофией ЛЖ (ХСН с сохраненной ФВ). Контрольная группа состояла из 194 клинически осмотренных здоровых доноров, которая представлена лицами обоего пола (средний возраст 51,24 ± 8,79), им проведена электрокардиография, эхокардиография и УЗДС сосудов головного мозга с целью исключения наличия признаков ССЗ. С целью изучения взаимного влияния клинических, функциональных, лабораторных и молекулярно-генетических факторов на риск летального исхода в ближайшие 3 года и риск регоспитализации в течении 1 года мы провели статистическую обработку полученных результатов методами множественного регрессионного и ROC-анализа. Выводы. Модель для прогнозирования риска летального исхода в ближайшие 3 года для больных с эксцентрическим типом ремоделирования характеризовалась очень хорошей прогностической ценностью (AUC=0,954, 95% ДИ 0,923-0,975). Обладала высокой специфичностью (83,5%). В данную диагностическую модель вошли такие маркеры, как сопутствующие злоупотребление алкоголем, сниженная скорость клубочковой фильтрации, гомозиготный генотип TNFB *1*1, носительство мутации H63D (c.187C>G) в гене HFE, а также гомозиготный генотип *С*С локуса rs1722009 гена eNOS. Модель для прогнозирования риска быстрого летального исхода у больных с выраженной концентрической гипертрофией также характеризовалась характеризовалась очень хорошей прогностической ценностью (AUC=0,955, 95% ДИ 0,926-0,975) и включала в себя молекулярно-генетические маркеры. Для больных с умеренной концентрической гипертрофией ЛЖ модель прогнозирования быстрого летального исхода включала в себя только клинические и функциональные показатели. Молекулярно-генетических маркеров для прогностической модели при данном типе ремоделирования не выявлено. [стр. 913 ⇒]

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ И АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ Убедительные данные эффективности дополнительного приема аспирина были получены в ходе исследования ISIS-2 [371], где положительное влияние аспирина со стрептокиназой было совокупным. Начальная доза составляет 150-325 мг, ее необходимо разжевать (аспирин без кишечной оболочки из-за медленной активации), и последующая доза составляет 75-100 мг, принимаемая внутрь ежедневно после еды. Если прием внутрь невозможен, следует выполнить в/в введение аспирина в дозе 250-500 мг. Эффективность двойной антитромбоцитарной терапии аспирина в комбинации с клопидогрелом продемонстрирована в исследованиях CLARITY (Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy, Клопидогрел как дополнение к реперфузии) и COMMIT (Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial, Клопидогрел и метопролол при ИМ) [372, 373]. По данным исследования CLARITY, дополнительная терапия клопидогрелом уменьшила общую смертность от сердечно-сосудистых причин, развитие повторных ИМ или необходимость в выполнении неотложных процедур ревакуляризации в течении 30 дней на 20% [372]. По данным исследования COMMIT, прием клопидогрела уменьшил на 9 случаев (летальный исход, повторный ИМ или инсульт) из 1000, получивших терапию в течение 2 нед [365]. Таким образом, необходимо назначать прием клопидогрела в острой фазе ИМ пациентам, которым проводилась тромболитическая терапия. Гепарин широко используется как во время, так и после тромболизиса, особенно в комбинации с альтеплазой. Гепарин не улучшает непосредственно лизис сгустка, но проходимость венечных сосудов в течение часов или дней после проведенной тромболитической терапии альтеплазой оказывается выше при в/в введении гепарина [374]. Не было выявлено каких-либо различий в проходимости венечных сосудов при п/к или в/в введении гепарина в комбинации со стрептокиназой [375]. В/в ведение гепарина до выписки из стационара не предотвращает возникновение реокклюзии после ангиографического подтверждения успешно проведенного тромболизиса [376]. Инъекции гепарина после проведенной тромболитической терапии можно прекратить через 24-48 ч. Тщательный мониторинг при терапии гепарином должен быть обязательным, значения АЧТВ более 70 с связаны с большим риском летального исхода, возникновения кровотечения или повторного ИМ [377]. Лечение низкомолекулярным эноксапарином приводит к значительному снижению риска летального исхода и развития повторного ИМ в течение 30 сут по сравнению с гепарином [378]. Однако данная терапия приводит к значительному увеличению числа нецеребральных кровотечений. При использовании эноксапарина в клинике было получено в совокупности больше преимуществ (отсутствие летальных исходов, развития нелетального ИМ или внутричерепного кровотечения). При соблюдении правильного расчета дозы препарата, основанного на возрасте пациента и особенностях функции почек, эти преимущества преобладали, несмотря на тип используемого тромболитика и возраст пациента. Фондапаринукс превосходит плацебо или гепарин по своему влиянию на частоту летального исхода или повторного ИМ у пациентов, получивших тромболитическую терапию [379]. Иная ситуация, когда считается, что показан гепарин. Данные по поводу использования бивалирудина в комбинации со стрептокиназой неубедительны для рекомендации использования данного антикоагулянтна [380]. [стр. 944 ⇒]

К концу периода наблюдения у 70% мужчин и у 63% женщин наблюдался 1 или более рецидив декомпенсации сердечной недостаточности, а 82% мужчин и 67% женщин умерли. Эти показатели летальности в 6—7 раз превышают летальность в той же возрастной группе в общей популяции (Но и соавт., 1993). Крайне неблагоприятный прогноз при сердечной недостаточности констатирован также в исследовании, проведенном в США, в штате Миннесота (Rodeheffer и соавт., 1993), — установлено, что только 66% больных оказались живы через год после диагностирования хронической сердечной недостаточности. Половина всех смертельных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью обусловлена внезапной сердечной смертью, причем основным механизмом внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков или электромеханическая диссоциация. Вторая причина летальных исходов — это прогрессирование хронической сердечной недостаточности, причем многие исследователи считают эту причину ведущей причиной летальных исходов, третье место среди причин летальных исходов занимает инфаркт миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью. Согласно результатам исследования SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction, 1991, 1992), в котором наблюдалось около 7000 больных с хронической сердечной недостаточностью, 40% всех причин смерти составила прогрессирующая сердечная недостаточность, на долю «аритмической смерти» пришлось 25%, а острый инфаркт миокарда составил 12% среди всех случаев летального исхода. По данным Η. Μ. Полубояровой и соавт. (2002), ведущими причинами смерти больных с хронической сердечной недостаточностью являются острый инфаркт миокарда (37%), прогрессирование хронической сердечной недостаточности (23.5%). Внезапная смерть зарегистрирована у 18.5% больных. Наиболее важными прогностическими факторами риска у больных хронической сердечной недостаточностью являются более высокий функциональный класс по классификации NYHA, нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка, снижение фракции выброса (Maggione и соавт., 1991; Cowbura и соавт., 1998), низкая величина максимального поглощения кислорода, низкие результаты теста с 6-минутной ходьбой, высокое давление заклинивания в легочной артерии, нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка (в частности, время замедления раннего диастолического наполнения < 145 мсек), высокий уровень в крови натрийуретического пептида типа В. Среди названных прогностических факторов наи... [стр. 419 ⇒]

Тромболитическая терапия Коронарный тромбоз играет основную роль в возникновении ИМ. Поэтому тромболитическая терапия является патогенетической при ИМ. В многочисленных исследованиях показано снижение летальности на фоне лечения тромболитиками. Сорок лет назад госпитальная летальность при ИМ составляла около 30%. Создание в 60-х годах блоков интенсивной терапии позволило снизить госпитальную летальность до 15-20%. С помощью оптимизации лечебных мероприятий, применения нитроглицерина, /?-блокаторов, аспирина было достигнуто дальнейшее снижение летальности при ИМ — до 8-12%. На фоне применения тромболитической терапии летальность в ряде исследований составила 5% и ниже. В большинстве исследований с назначением тромболитиков отмечено снижение летальности примерно на 25% (в среднем с 10-12% до 7-8%, т.е. в абсолютных цифрах примерно на 2-4%). Это сопоставимо с эффектом назначения /?-блокаторов, аспирина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, ингибиторов АПФ. Под влиянием каждого из этих препаратов тоже наблюдается снижение летальности на 15-25%. Применение тромболитиков позволяет предотвратить от 3 до 6 летальных исходов на 200 леченных больных, назначение аспирина — предотвращение около 5 летальных исходов, применение/?-блокаторов — предотвращение примерно 1-2 летальных исходов на 200 леченных больных. Возможно, одновременное применение всех этих препаратов позволит еще больше улучшить результаты лечения и прогноз при ИМ. Например, в одном из исследований введение стрептокиназы привело к снижению летальности на 25%, назначение аспирина — на 23%, а их совместное назначение позволило снизить летальность на 42%. [стр. 206 ⇒]

Вирус Коксаки или ECHO иногда выделяется из ликвора заболевших. Давление спинномозговой жидкости повышено, часто отмечается небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. Течение энтеровирусных энцефалитов обычно благоприятное, в отдельных случаях (при поражении продолговатого мозга) может быть летальный исход. Герпетические энцефалиты. 10% всех энцефалитов у детей и взрослых вызываются вирусами герпеса. Выделяют два типа вируса, отличающихся по антигенным свойствам. Вирус типа 2 чаще вызывает генерализованные формы инфекций. Так, у новорожденных детей может отмечаться герпетический сепсис с поражением печени, селезенки и мозга. Характерны внутриклеточные эозинофильные включения, некротические изменения мозговой ткани. Течение заболевания очень тяжелое, через 1-2 нед. наступает летальный исход. При энцефалите, вызванном вирусом герпеса типа 1, заболевание может протекать остро и под остро. Продромальный период обычно длится 1-3 дня, отмечаются выраженные общеинфекционные и общемозговые симптомы, эпилептические припадки, парез и параличи, менингеальные симптомы. Выделяют псевдотуморозную форму, протекающую как объемный процесс, с особенно резким повышением давления в спинномозговой жидкости, застойными изменениями на глазном дне. В спинномозговой жидкости могут быть эритроциты, плеоцитоз в начале заболевания может быть нейтрофильным, содержание белка обычно повышено. Полисезонные энцефалиты у детей встречаются в течение всего года. Вирус еще не выделен. Начало заболевания острое, с развитием общеинфекционных и общемозговых симптомов. Уже на 2-3-й день появляются очаговые симптомы (поражение пирамидной системы, мозжечка, ствола мозга). Страдает преимущественно серое вещество головного мозга. У детей младшего возраста отмечается более тяжелое течение с частыми припадками, бессознательным состоянием, грубыми очаговыми симптомами, иногда летальным исходом. У детей старшего возраста летальный исход наблюдается редко, выздоровление иногда полное, но чаще остаются те или иные очаговые симптомы, нарушения психики, эпилептические припадки. 306... [стр. 306 ⇒]

Третьим признаком является анизокория. Обычно мидриаз выявляется на стороне гематомы и свидетельствует о сдавлении глазодвигательного нерва (III) о край намета мозжечка смещающимся в вырезку намета гиппокампом. Далее, по мере нарастания декомпенсации, величина зрачков выравнивается, затем зрачки сужаются до точечных, а в терминальной фазе развивается их паралитический мидриаз. Иногда мидриаз наблюдается на стороне, противоположной гематоме, вследствие сдавления противоположного гематоме глазодвигательного нерва (III) между ножкой мозга и краем намета мозжечка. Четвертым классическим признаком травматической внутричерепной гематомы является гемипарез на стороне, противоположной гематоме. Однако вследствие развития височно-тенториальной дислокации и придавливания противоположной ножки мозга к ригидному краю вырезки намета парез может возникнуть на стороне гематомы. Развитие гомолатерального гемипареза и контралатерального мидриаза по отношению к гематоме может затруднить топическую диагностику внутричерепной гематомы. У 15 % больных с внутричерепными гематомами возникают локальные или генерализованные судорожные припадки. Следует помнить, что при внутричерепной гематоме или ушибе необязателен весь набор симптомов сдавления мозга — одни симптомы могут быть редуцированными, другие выпадают, что требует привлечения к диагностике инструментальных методов исследования. Течение и исход ЧМТ при внутричерепных гематомах зависят от многих факторов: тяжести состояния пострадавшего, степени угнетения сознания, вида гематомы и ее объема, сопутствующего ушиба мозга, выраженности перифокального отека, степени выраженности дислокационного синдрома и т. д. Так, у пострадавших с внутричерепными гематомами при отсутствии угнетения сознания (13—15 баллов по шкале Глазго) в момент поступления хорошие исходы наступают у 85 %, летальный исход или вегетативное состояние развивается у 10 % больных. При длительности комы после травмы до 2 сут, угнетении сознания при поступлении до сопора (9—12 баллов) летальный исход или вегетативное состояние развивается в 30 %, хорошее восстановление наблюдается в 63 % случаев. При длительности комы до 4—5 сут, угнетении сознания до 7—8 баллов летальный исход или вегетативное состояние наблюдается в 16 %, хорошее восстановление — в 60 % случаев. У пострадавших, у которых при поступлении угнетение сознания составляло 5—6 баллов, продолжительность комы равнялась 8—9 сут, летальный исход или вегетативное состояние развивается в 56 %, хорошее восстановление — в 22 % случаев. Если при поступлении степень угнетения сознания достигает 3—4 баллов, длительность комы — 15—16 сут, летальный исход или вегетативное состояние развивается в 70 %, а хорошее восстановление наблюдается только в 15 % случаев [Гайтур Э. И 1999]. Травматическое субарахноидалыюе кровоизлияние. Является одной из частных форм ЧМТ. Причиной травматического САК является повреждение сосудов паутинной и мягкой мозговых оболочек, кровотечение при ушибах базальных отделов лобной и височной долей головного мозга, отрыв вен, впадающих в синусы твердой мозговой оболочки. Возникает САК как при повреждениях высокой энергии (автоаварии), так и низкой (например, падение с высоты собственного роста). САК является самой частой находкой при ЧМТ, сопровождая ушибы головного мозга и внутриче717... [стр. 716 ⇒]

В зависимости от степени повреждения мозговой ткани — наличия и распространенности зон пониженной плотности (отек, ишемия мозговой ткани), наличия геморрагического компонента ушибы головного мозга В. Н. Корниенко и соавт. (1987) подразделяют на различные виды. Ушибы I вида выглядят в виде зон пониженной плотности мозговой ткани, близкие по своим томоденситометрическим показателям к отеку головного мозга. Ушибы II вида характеризуются наличием точечных некомпактно расположенных высокоплотных включений (до +50 ед. Н.) в зоне пониженной плотности. Ушибы III вида представляют собой зоны неоднородного повышения плотности (от + 64 до +76 ед. Н) — очаги размозжения — на фоне участков пониженной плотности (от +18 до + 25 ед. Н). Ушибы IV вида — это внутримозговые гематомы овальной формы, плотность которых достигает от +64 до +75 ед. Н). В совокупности с другими методами исследования, составляющими комплекс нейромониторинга, КТ позволяет с высокой точностью судить о прогнозе ЧМТ. Так, существует связь между видами ушиба мозга, длительностью комы и исходом ЧМТ [Гайтур Э. И., 1999]: при ушибе I вида длительность утраты сознания составляет обычно 8 ч, в 93 % восстановление хорошее (по шкале исходов Глазго). При ушибе II вида длительность утраты сознания достигает 14 ч, хорошее восстановление наблюдается у 79 % пострадавших. При ушибе III вида длительность комы составляет в среднем 3 сут, хорошее восстановление наблюдается у 47 %, а летальные исходы, глубокая инвалидизация или развитие вегетативного состояния отмечается у 35 % пострадавших. Ушиб IV вида сопровождается развитием комы до 4,5 сут, хорошее восстановление бывает у 55 %, глубокая инвалидизация, вегетативное состояние или летальный исход — у 32 % пострадавших. При ушибах III—IV вида неблагоприятное прогностическое значение имеют: тяжесть состояния при поступлении, длительность коматозного состояния, выраженность перифокального отека мозга, объем очага, смещение срединных структур мозга, сдавление желудочковой системы, деформация цистерн основания мозга. Имеется также определенная зависимость между распространенностью отека мозга вследствие ушиба мозга и исходом ЧМТ: при локальном отеке мозга уровень сознания чаще соответствует 8—9 баллам, длительность комы составляет 3—3,5 сут, хорошее восстановление наблюдается у 57 %, летальные исходы или вегетативное состояние развивается у 25 % пострадавших. При отеке, охватывающем полушарие большого мозга, уровень сознания соответствует 7—8 баллам по шкале комы Глазго, продолжительность комы составляет 3,5—4 сут, хорошее восстановление отмечается у 44 %, а летальные исходы или вегетативное состояние — у 45 % пострадавших. При диффузном отеке мозга уровень сознания составляет 5 баллов, длительность комы — до 16—17 сут, летальные исходы наблюдаются у 86 % пострадавших, вегетативное состояние или глубокая инвалидизация развивается у 14 %, хорошего восстановления не бывает. Эпидуральная гематома при КТ выглядит в виде двояковыпуклой или плосковыпуклой линзы, прилегающей к своду черепа, интенсивно повышенной гомогенной плотности от +64 до +76 ед. Н. Обе поверхности эпидуральной гематомы ровные, одинаковой плотности. Эпидуральная гематома имеет область распространения не более чем на одну—две доли. Чаще эпидуральные гематомы прилегают к средней черепной ямке. В области задней черепной ямки эпидуральные гематомы образуются не более чем в 723... [стр. 722 ⇒]

Комплекс лечебных мероприятий, помимо базисного традиционного лечения. включал внутривенное капельное введение 1—3% раствора эмоксипина (Э), в дозе 0,1—0,15 мг/кг массы тела/сутки в течение 8—10 дней. Курс Э начинали за 2—4 дня до операции. Во 2-ой группе выполнялась широкая краниотомия (в 69% — декомпрессивная). Площадь костного дефекта после краниотомии во 2-ой группе составила 27,2+3,1 см2. 10 (29%) больных этой группы послеоперационно получали Э по указанному выше протоколу. Результаты и обсуждение. Эффективность терапии оценивалась по Шкале Исходов Глазго (ШИГ) и данным КТ головного мозга (в том числе, расчетом Церебро-вентрикулярных индексов). Рецидив гематомы (ООГ) был у 2 больных (5%) 1-й и у 6 (17%) 2-й группы (2 ВМГ, 4 ООГ). В 1-й группе гематомы удалены тотально (>90% объема) у 82% больных, субтотально у 14% , частично (>50% содержимого) в 4% случаев. Благоприятных исходов при ООГ в 1-й группе (1—2 по ШИГ) было на 32% больше, чем во 2-ой, а летальных исходов на 10% меньше. Среди ПОГ при увеличении доли благоприятных исходов в 1-й группе на 8%, летальных исходов в обеих группах не отмечено. При ВМГ летальность в 1-й группе составила 10% (20% в контроле), а благоприятных исходов в 1-ой группе было на 30% больше, чем в контроле. У 20% больных 2-й группы развилась глубокая инвалидизация (при отсутствии в первой). Заключение: Применение нейропротекции и уменьшение операционной травматизации вещества головного мозга в ходе нейроэндоскопического опорожнения травматических вгутричерепных гематом является перспективным методом микрохирургии данной патологии, что подтверждается увеличением процента благоприятных исходов при снижении летальности. [стр. 30 ⇒]

П лохие исходы заболевания (3-5 баллов по Ш ИГ) были отмечены достоверно чаще, чем у больных с другими аневризмами АКБМ (32 и 25% соответственно). П ослеоперационная летальность больных с разорвавш имися и неразорвавш имися аневризмами СМА составила 13% [92]. У 473 больных, оперированных в нейрохирургической клинике Н И И скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в связи с разорвавшейся аневризмой СМА, на момент выписки из стационара в 61% случаев исход лечения был хорошим, у 14% пациентов оставалась умеренная инвалидизация, у 3% — грубая инвалидизация. Послеоперационная летальность составила 22%. Исходы операций не были связаны с полом больного, но достоверно зависели от возраста: у пациентов старше 60 лет частота летальных исходов возрастала с 19% до 41%. Результаты оперативного вмешательства у больных с разрывами аневризм СМА были связаны с характером САК. Так факторами риска неблагоприятных исходов хирургического лечения являлись ф ормирование ВМГ (особенно если ее объем превышал 20 см:!), наличие дислокации срединных структур головного мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние, оцененное в 3 и более баллов по методике Graeb, и выраженный спазм СМА, диагностированный при ТКДГ. На исходы хирургического лечения достоверно оказывала влияние тяжесть состояния больных перед операцией. Резкое увеличение летальных исходов наблюдается у пациентов с тяжестью состояния III степени и выше (68 % по сравнению с 8 % у больных с Н-Н I — II). Нарушение уровня бодрствования у пациента перед операцией также значительно ухудшало исход вмешательства. Резкое ухудшение результатов хирургического лечения (увеличение смертности с 10 до 72%) наблюдалось уже у больных с расстройством сознания до умеренного оглушения (14 баллов и меньше по ШКГ). П овторны й разры в аневризмы и связанные с ним изменение характера и выраженнос... [стр. 249 ⇒]

Успешное лечение невозможно, если на начальном этапе не оказана адекватная помощь. Суть диагностики и лечения угрожающих состояний в период оказания первой помощи и стабилизации состояния сводится к следующим основным принципам. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивая степень тяжести последних, и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. По экстренности диагностики и начала лечебных мероприятий все угрожающие состояния можно разделить на три группы в зависимости от вероятности летального исхода: ■ летальный исход возможен в течение десятка минут; ■ летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток; ■ экстренная угрожающая жизни ситуация, когда теоретически возможен неблагоприятный исход или инвалидизация. Из подобного распределения вытекает понятие приоритетности диагностики и терапии (табл. 2). Это означает, что из группы патологических синдромов, определяющих тяжесть состояния ребенка, выделяют ведущий патологический синдром, т.е. тот, который раньше других может обусловить летальный исход. Ранжирование клинической картины УС по синдромам в зависимости от сроков вероятного летального исхода позволяет составить последовательность действий при первой врачебной помощи с тем чтобы каждый раз, решая наиболее экстренную задачу, можно было постепенно выигрывать время для последующих проводимых мероприятий. [стр. 4 ⇒]

I Международная (71 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» Летальность (от лат. letalis —смертельный) или смертоносность— статистический показатель, равный отношению числа умерших от какой-либо болезни, ранения и т. п. к числу переболевших (раненых) этой болезнью, за определенный временной промежуток [1]. Не следует путать летальность со смертностью — отношением числа умерших от данной болезни к средней численности популяции [2]. Одним из целевых показателей, отображающих работу станции скорой медицинской помощи (СМП) является догоспитальная летальность, как по приезду бригады, так и в ее присутствии. Ее анализ дает возможность оценить работу диспетчера, принимающего вызов (показатель — точность предположения диспетчера 03), качество оказания медицинской помощи выездными бригадами (показатель — количество дефектов, выявленных при экспертной оценке выездной документации), а также вопросы организации службы скорой помощи (показатели — время ожидаемого обслуживания вызова, время прибытия бригады до вызывающего). Всего в РФ ежесуточно число вызовов СМП составляет 130000, объем и адекватность неотложной помощи в первые минуты и часы заболевания, в значительной степени определяют прогноз заболевания [3]. Цель исследования - провести анализ вызовов с летальным исходом с 2007 по 2014 год на ССМП г.Екатеринбурга. Материалы и методы исследования С 2007 по 2014 год станцией скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга было обслужено 38963 с летальным исходом. Из них мужчин 21016 чел (54%) и женщин - 17947 чел. (46%). Медиана возраста – 63,1±11,8. Основная доля приходилась на пациентов старше 61 года - 63,7%. При анализе учитывались следующие показатели: время доезда бригады СМП, количество умерших в машине СМП, до приезда бригады СМП и в присутствии бригады СМП. Результаты исследования и их обсуждения Летальность на догоспитальном этапе анализировалась с учетом основных нозологических форм, встречающихся в практике врача СМП: новообразования, болезни системы органов кровообращения и травмы. За 7 лет летальность от болезней системы кровообращения составила 14568 случаев и возросла с 1346 до 2758 случаев в динамике. Из них в машине СМП 118 человек (с 12 (10,2%) до 25 (21,2%) человек в динамике)). До приезда бригады СМП умерло 12741 человек за 7 лет (с 1123 чел (8,8%) до 2541 чел (18,9%)). Остальные случаи в присутствии бригады СМП от 211 чел. (1,7%) до 228 чел. (1,8%) в динамике. Летальность от новообразований за 7 лет на этапе СМП составила 7355 случаев. В машине СМП единичные случаи. Основное число умерло до приезда СМП от 471 чел. (6,4%) до 1749 чел (23,7%). Такое увеличение летальности объясняется передачей функции с 2012 года по констатации смерти пациентов на догоспитальном этапе врачам СМП. 1540... [стр. 345 ⇒]

По возможности следует использовать дихотомически подход к оценке исхода («да» или «нет», например, при летальном исходе Относительное снижение риска (RRR, или развитии острого инфаркта миокарда), relative risk reduction) позволяет опредетак как статистический анализ при этом бо­ лить снижение риска развития события в лее прямолинеен, а результаты более значи­ экспериментальной группе по сравнению с мы. риском события в контрольной группе. При этом важно учитывать частоту контрольноНасколько выражен эффект от лечения? го события (CER, control event rate). ПредДетальное обсуждение статистических ставьте вмешательство, при котором отнометодов выходит за рамки этой главы, но мы сительное снижение риска составляет 30 %. представляем способы оценки результатов, Если риск летального исхода в контрольной которые используются наиболее часто (см. группе 10 % (частота контрольного события таблицу 2). = 0,1), то относительное снижение риска на Возьмем в качестве примера метод ле­ 30 % снижает риск летального исхода до 7 % в чения, который применялся для снижения тот период времени, в который проводилось летальности среди пациентов с тяжелым исследование или вмешательство. Однако, сепсисом. Относительный риск (RR, rela- если CER при вмешательстве было небольtive risk) позволяет нам определить: во шой (скажем, 0,1 %), то RRR будет означать сколько раз возможность данного события в менее значимое преимущество для пациенэкспериментальной группе больше по срав­ тов, особенно учитывая стоимость исследонению с контрольной группой. Относитель­ вания и риск развития побочных эффектов. ный риск равен 1, если различия в исходе Относительное снижение риска являетмежду группами отсутствуют. Если RR менее ся наиболее часто используемым методом 1, исход с меньшей вероятностью будет отме­ оценки результата, так как он обеспечивает чаться в экспериментальной группе, и нао­ количественно больший приблизительный борот RR более 1 означает, что в этой группе эффект лечения, по сравнению с абсолютлетальный исход более вероятен. ным снижением риска, особенно при низком значении частоты контрольного события. Абсолютное снижение риска (ARR, absolute risk reduction) позволяет определить Количество пациентов, у которых необразличие рисков (или степени) исхода между ходимо использовать метод для предотвраэкспериментальной и контрольной группа­ щения одного случая неблагоприятного (ле156... [стр. 157 ⇒]

Методы лечения сравниваются с сотов, которым необходимо провести лечение ответствующим контролем, чтобы убедиться, исследуемым методом, чтобы предотвратить что результаты не связаны с эффектом плацебо. один случай нежелательного исхода. Когда Это наиболее важно при субъективной оценке изучаемый экспериментальный метод ухудисхода (шкала боли, удовлетворения, качешает исходы, контрольное значение NNT ства жизни и т.д.) по сравнению с объективной становится отрицательным и обычно пере(летальность, ЧСС и т. д.). водится в положительное значение за счет переименования в количество пациентов, у которых необходимо использовать метод, для появления одного случая неблагопри- никогда не известен, но тщательно провеятного (летального) исхода (NNH, number денное контролируемое исследование моneeded to harm). жет обеспечить приблизительный эффект В исследовании детей, получавших или от лечения в выборке пациентов (субъектов нет болюсное введение раствора хлорида исследования) в определенный период вренатрия, относительный риск (RR) летально- мени — это точечная оценка. Истинное го исхода составил 1,44 (то есть летальный значение относительного риска лечения явисход был более вероятен в группе хлори- ляется ложным в пределах, определенных да натрия). Другими словами, на 44 % более исследованием; для определения этого превероятно, что пациент погибнет в группе дела используется доверительный интервал. хлорида натрия по сравнению с контроль- 95 %-й доверительный интервал относительной группой. Это достаточно высокий ного риска означает, что мы можем быть увепроцент, учитывая значение летальности рены на 95 %, что истинный эффект от лечев контрольной группе — 7 %. Абсолютное ния (или относительный риск) находится в снижение риска = (0,073 – 0,106) = –0,033, и пределах установленного интервала. NNH = 30 (1 / 0,033). При узком доверительном интервале точечная оценка относительного риска поНасколько точно определен эффект от пуляции является точным отражением ислечения? тинного значения в популяции (если он не По договоренности, мы считаем иссле­ появился в результате значительной погрешдование положительным (то есть в котором ности). Если 95 %-й доверительный интервал есть различия между исследуемой и кон­ частично совпадает с величиной RR = 1,0, что трольной группами), если статистический соответствует отсутствию эффекта; в этом анализ показал, что с вероятностью в 95 % случае результат не является статистически результат отражает истинные различия достоверным. Если величина, соответствуюмежду экспериментальной и контрольной щая отсутствию эффекта (RR = 1), находится группами. Другими словами, результат ис­ за пределами 95 %-го доверительного интерследования не будет истинным в 5 % случаев вала, результат является статистически до— если были бы проведены 20 идентичных стоверным на уровне 5 % (то есть результат исследований, 19 представят одинаковый мог стать следствием случайного совпадерезультат, но в одном исследовании резуль­ ния менее чем в 5 % случаев). тат будет противоположным. Подсчет доверительного интервала для Истинный относительный риск вмеша­ значения относительного риска сложен и не тельства, примененный ко всей популяции, обсуждается в данной главе. Основы  интенсивной  терапии... [стр. 158 ⇒]

В этот период летальный исход обычно возникает в результате внутричерепной гематомы, гемопневмоторакса и значительной кровопотери Несмотря на превентивные меры, ожида­ из внутренних органов, костей и сосудов. ется, что к 2020 году частота травматических Третий пик повреждений значительно возрастет за счет Данный пик приходится на период от недорожного травматизма, войн, насильственскольких дней до нескольких недель после ных по отношению к другим людям и самоповреждения и наиболее часто обусловлен повреждающих действий. По примерным развитием сепсиса и полиорганной недостаподсчетам, к 2020 году частота летальных точности. Несмотря на то, что третий пик исходов при дорожно-транспортных происприходится на период пребывания пациеншествиях может превысить один случай на та в палатах интенсивного наблюдения, бо3 10 пострадавших. Общие затраты на окалее адекватное оказание помощи в момент зание травматологической помощи превыгоспитализации позволит снизить частоту шают 500 миллиардов долларов США в год. осложнений и летальных исходов в отдаленТем не менее, истинные затраты при травме ном периоде. можно оценить, принимая во внимание, что повреждения чаще получают молодые и поПОДГОТОВКА тенциально более продуктивные члены обВ идеале, для приема пациентов, госпитащества. лизируемых с травматическими повреждениями, следует иметь заранее выделенную ТРИ ПИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ для этих целей смотровую. Базовое оборуЛетальный исход в результате травматидование должно включать следующие комческого повреждения может возникнуть в поненты: один из трех временных промежутков или • Оборудование по обеспечению проходипиков. мости дыхательных путей, которое должПервый пик но быть проверено и немедленно доступСоответствует непосредственно моменту но для использования. травмы. Очень немногие из пациентов мо­ • Подогретые инфузионные растворы, гогут быть спасены в этот период в связи со товые к использованию в момент постузначительными первичными поврежденияпления пациента. ми крупных органов и структур, таких как • Особые условия должны быть соблюдены головной мозг, сердце или крупные сосуды. при оказании помощи детям. Необходимо Только профилактические мероприятия моиметь оборудование соответствующих гут значительно снизить первый пик травразмеров, позволяющее проводить лечебматических летальных исходов. ные мероприятия у детей всех возрастов, а также устройство для внутрикостной Второй пик инфузии. Второй пик приходится на минуты или часы после повреждения. Лечебные меро­ • Соответствующее мониторное оборудоваприятия сосредоточены преимущественно ние, которое должно быть также доступно в этом периоде, так как большинство случадля немедленного использования. 166... [стр. 167 ⇒]

ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ИСХОДЫ Уровень летальности и причины смерти могут широко варьировать, что связано с различным уровнем оснащения и лечебных возможностей в разных лечебных учреждениях. Разворачивание классической программы интенсивной терапии вне всяких сомнений ведет к снижению частоты летальных исходов при столбняке. В слаборазвитых странах, где оснащение не соответствует требованиям продолжительной интенсивной терапии и ИВЛ, уровень смертности при тяжелом столбняке достигает 50 %, при этом основными причинами нежелательного исхода являются обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность и повреждение почек. В развитых странах приемлемой считается частота смертельных исходов в 10 %. Методы современной интенсивной терапии позволяют предупредить смерть вследствие острой дыхательной недостаточности, при этом на первое место в структуре летальных исходов выходят тяжелые вегетативные нарушения. До создания отделений интенсивной терапии около 80 % пациентов погибали в результате острой дыхательной недостаточности. Важными осложнениями терапии, проводимой в условиях ОИТ, являются нозокомиальные инфекции (пневмония), сепсис, тромбоэмболические нарушения и желудочно-кишечное кровотечение. Уровень летальности зависит от возраста пациента. В США смертность у пациентов младше 30 лет стремится к нулю, в то время как у больных старше 60 лет частота летальных исходов достигает 52 %. В Африке, в условиях, где невозможно проведение ИВЛ, смертность при столбняке новорожденных составляет 80 %. [стр. 417 ⇒]

(1974), летальный исход отмечен у двух. Е. Bonfils-Roberts и соавт. (1974) сообщили, что из 21 оперированного больного 10 умерли в ближайшем послеоперационном периоде и, следовательно, летальность составила 40%. Еще два летальных исхода отмечено в отдаленном периоде и только у 43% выживших больных результаты операций можно было признать удовлетворительными. L. Fox и соавт. (1976) сообщили о четырех летальных исходах в ближайшие сроки после 17 операций, что составило 23,5%, и о двух (11,8%) в сроки до 5 лет. Лишь в последние годы отмечено снижение хирургической летальности, которая, по данным G. Westerman и соавт. (1982), составила 9%, а по данным G. Danielson (1983),—13%, причем удовлетворительные результаты отмечены у 80% выживших больных. 2.5.25. CRISS-CROSS СЕРДЦА Врожденный порок criss-cross сердца характеризуется несоответствием пространственного расположения предсердий и желудочков, несмотря на сохранение физиологического сообщения между ними. Термин criss-cross сердца введен R. Anderson и соавт. (1974), которые стремились подчеркнуть характерную особенность аномалии — перекрест потоков артериальной и венозной крови на предсердно-желудочковом уровне. Впервые о двух случаях несоответствия расположения и соединения полостей сердца сообщили М. Lev и U. Rowlatt в 1961 г. До последнего времени аномалия считалась редкостью: к 1980 г. в мировой литературе описано 36 наблюдений [Losay J. et al., 1980]. В отечественной литературе первое сообщение об аномалии представлено А. В. Иваницким и соавт. (1980). а наибольшим материалом, включающим 9 слу... [стр. 283 ⇒]

276. Схематическое изображение этапов операции (I—III)составила 25%, а по данным J. Stark (1971 —1980) — и коррекции надклапанного стеноза аорты [Doty D., 1977].31%. В последние годы результаты хирургического Объяснение в тексте. лечения порока значительно улучшились. Так, в 1984 г. J. Sink (1984) сообщил о 8 операциях с одним Непосредственные и отдаленные результаты. Методы летальным исходом в отдаленном периоде, а L. M. Messina (1984) — об 11 операциях с одним лехирургической коррекции наиболее распространенных форм аортального стеноза в основном хорошо разра­ тальным исходом. ботаны и дают неплохие результаты. Если исключить Основными причинами ранней послеоперационной группы новорожденных и детей раннего возраста, летальности являются неадекватность коррекции покоторым операция выполняется по неотложным пока­ рока, плохая защита миокарда и дистрофические заниям в связи с критическим состоянием, то суммар­ изменения миокарда, наблюдающиеся у очень тяжено операционная летальность не превышает 3—6%. лых больных. Так, среди больных, оперированных по поводу клапанВ целом операции коррекции аортального стеноза ного стеноза, по данным J. Ankeney (1983), отмечена дают хорошие стабильные отдаленные результаты. 2,8% летальность, а по данным J. Kugelmier (1982)— Качество их в первую очередь зависит от адекватно3%. В ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР в 1973 г. сти выполненного хирургического вмешательства и в выполнено 24 операции без летальных исходов. При­ какой-то степени от исходного состояния миокарда. мерно такие же результаты достигнуты и при лечении Технически наиболее просто выполнимы операции изолированных форм порока при под- и надклапанных устранения ограниченных форм над- и подклапанного стенозах: по данным Е. Nawfeld (1976) — 5%, по дан­ стеноза. Отдаленные результаты после этих операций ным Ю. М. Ишенина (1981)—9%. Худшие результаты наиболее благоприятны. Почти все авторы [Dotty D., наблюдаются после операции у больных с диффузны1977; Vivie J., 1981] сообщают о хороших результатах ми формами стенозов. Так, R. Donato (1984) сообщил (90—100%) после операции аортопластики по поводу о 13 операциях по поводу диффузной (тубулярной) надклапанного стеноза. Большинство авторов [Ишеформы подклапанного стеноза с летальностью 30,7%. нин Ю. М., 1981; Newfeld E., 1976; Binet J., 1977] Высокая летальность сохраняется и после коррекции отмечают хорошие результаты после устранения ограгипопластической формы надклапанного стеноза. По ниченных под клапанных стенозов (у 70—80% больданным J. R. Vivie (1981), из 45 больных, оперирован­ ных). ных по поводу надклапанного стеноза аорты, умерли 7 Отдаленные результаты операции аортальной валь(15,5%), а в группе больных с изолированной формой вулопластики менее благоприятные. Хорошие резульстеноза летальность составила 3,2%, а в группе таты с полным восстановлением функции клапана больных с гипопластической формой—48%. удается получить не более чем у 50% больных. У Анализируя исходы хирургической коррекции аор­ остальных больных после операции обычно развиваеттального стеноза, следует остановиться на результа­ ся недостаточность аортального клапана той или иной тах операций у новорожденных со стенозом и тяже­ степени выраженности. лой сердечной недостаточностью, находящихся в криТак, В. А. Бухарин (1984) сообщил о хороших ретическом состоянии. Это новый и наиболее сложный зультатах у 47,6%, 2 больных умерли через 15 и раздел хирургии порока. И, естественно, летальность 22 года, у остальных после операции возникла недодаже после вальвулотомии в несколько раз выше по статочность аортального клапана, снижающая фунсравнению с той, которая бывает при плановой опера­ кциональный результат коррекции порока. ции у детей более старшего возраста. В серии наблюПримерно о таких же отдаленных результатах дений J. Кеапе (1976), включающей 28 операций, она сообщают и другие авторы. В. Paton (1979) отметил... [стр. 294 ⇒]

Летальность Летальные исходы после каротидной эндартерэктомии могут встречаться и встречаются, но, к счастью, их частота достаточно низка. Большинство смертей происходит в результате неврологического инсульта или инфракта миокарда. Rothwell с соавторами составили обзор по 21 исследованию, которые включали 2521 операцию при асимптомных стенозах и 9529 вмешательств при симптомных поражениях [11]. Средняя летальность составила 1,31% у асимптомных больных и 1,81% при симптомном течении заболевания. Оценивая причины летальных исходов, Rothwell выявил сходство между асимптомными (0,81%) и симптомными (0,80%) пациентами по не связанным с инсультом смертям. Наиболее частой причиной неинсультной смерти оказалась кардиальная, в подавляющем большинстве случаев вследствие инфаркта миокарда. Неудивительно, что летальные исходы из-за фатального инсульта встречались на 40% чаще у симптомных больных (0,91% против 0,47%). В табл. 68.2 представлены уровни 30-дневной летальности в различных исследованиях, которые обсуждались в этой главе. Сравнивая частоту периоперационной летальности между асимптомными и симптомными пациентами, можно найти различия, тождественные выявленным Rothwell. Хотя уровни периоперационной летальности от инсульта и неинсультной летальности оказались ниже, чем в обзоре Rothwell, аналогичные тенденции просматриваются. ИБС среди обсуждаемой популяции больных встречается достаточно часто. Она являлась основной причиной смерти в ACAS, VA и обоих исследованиях NASCET, а также была связана с 75% хирургических периоперационных летальных исходов в исследовании VA. Riles с соавторами выявили, что у 41% больных, назначенных на каротидную эндартерэктомию, присутствует тя... [стр. 154 ⇒]

Циркуляторный коллапс присутствовал в 21,5% случаев. Как и в предыдущей группе, по имеющимся данным трудно предположить степень влияния шока на развитие летального исхода у данных пациентов. Наиболее существенны два основных фактора: ТЭЛА и неопластические заболевания. В группе пациентов с неопластическими заболеваниями сообщается о 22,1%-м уровне летальности в результате ТЭЛА. В большинстве случаев с летальным исходом отмечается сочетание различных состояний: множественные гангренозные поражения, серьезный шок, ТЭЛА или терминальная стадия неопластического заболевания. При своевременном начале адекватной терапии существует возможность повлиять на непосредственный прогноз заболевания. Невыполнение данных условий привело к 15 летальным исходам из 18 случаев (83%) по сравнению с 36,4%-й летальностью в группе пациентов, получавших лечение. Эти данные четко указывают, что прогноз в случаях венозной гангрены чрезвычайно серьезен, в отличие от синей болевой флегмазии, при которой наблюдается более благоприятный исход. [стр. 473 ⇒]

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО В ДАЛЕКО ЗАШЕДШИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ Непосредственные результаты хирургического лечения и послеоперационные осложнения. Послеоперационная летальность является одним из основных показателей непосредственных результатов хирургического лечения рака легкого. Усовершенствование техники хирургических вмешательств, достижения современной анестезиологии и реаниматологии позволили в последние годы значительно расширить показания к хирургическому лечению рака легкого и, вместе с тем, снизить показатели послеоперационной летальности. В целом, при операциях на легких по поводу рака, по сводным данным ряда авторов она колеблется от 2,1% до 28,1% (Барчук А.С., 1984; Богдан Т.Т., 1984; Вагнер Р.И. с соавт., 1983; Давыдов М.И. с соавт., 1989; Дыскин В.П., 1971; Ефтодий В.В., 1987; Колесников И.С. с соавт., 1975; Котляров Е.В., 1983; Кутушев Ф.Х. и Либов А.С., 1983). Послеоперационная летальность до сих пор значительно выше в поздних стадиях заболевания вследствие увеличения объема и тяжести операции. Особенно неудовлетворительными остаются непосредственные результаты хирургического лечения рака легкого при экстрапульмональном распространении опухоли. После расширенных комбинированных резекциях легких частота послеоперационных осложнений, по данным различных авторов, варьирует от 27% до 70%, а летальность достигает 40% и более. (Бирюков Ю.В. с соавт, 1985, 1992; Гагуа Р.О. и Кучава В.О., 1990; Глаголев А., 1975; Добровольский С.Р. и Григорьева С.П., 1992; Жарков В.В., 1990; Жарков В.В. с соавт., 1990, 1991; Колесников И.С. и Шалаев С.А., 1982). Из 1720 больных раком легкого, которым в клинике за период 1960— гг. выполнены расширенные и расширенные комбинированные операции было выписано 1473, умерли 247 пациентов. Общая летальность, таким образом, составила 14,4%. Однако, при анализе частоты летальных исходов по периодам работы клиники оказалось, что она имеет существенные различия. Так, в первый период работы клиники была равной 22,18%, во второй —16,1%, а в третий -6,6%. После расширенных резекций легких общая летальность по периодам работы составила соответственно 12,7%, 10,4%, 5,9%, а после расширенных комбинированных —41,0%, 26,3% и 8,0%. Для сравнения отметим, что общая летальность в клинике после простых резекций легких по поводу рака в 1987— гг. составила всего 2,3%. Таким образом, в последнее десятилетие работы клиники отмечается весьма существенная тенденция к снижению летальности после оперативных вмешательств по поводу рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания (р<0,01). В связи с этим мы рассматриваем непосредственные результаты операций отдельно по периодам работы клиники. В процессе выполнения расширенных и расширенных комбинированных резекций легких всего скончалось 14 больных (0,8%). В I периоде работы 6 больных (1,1%), во втором —4 (0,8%) и в третем —4 (0,6%). Интраопервционная летальность при комбинированных операциях в целом составила 1,15%, при расширенных —0,6%. Наибольшее снижение частоты летальных исходов отмечалось при выполнении комбинированных операциях —с 1,7% в I периоде работы до 0,8% —в третем (p<0,05). Главной причиной смерти во время операции явилось массивное кровотечение, ставшее непосредственной причиной гибели 11 из 14 больных (78,6%). У 5 из них кровотечение возникло при повреждении главных ветвей и ствола легочной артерии, 4 —аорты и у 2 больных —правого предсердия, при прорастании в него опухоли по легочным венам. [стр. 210 ⇒]

Так, если в I периоде работы она была равной —3,1±0,8 cуток, то во втором периоде — 12,3±2,5 суток, а в третьем —14,3±1,8 т.е., если в первом периоде работы больные умирали преимущественно в раннем послеоперационном периоде, то во втором и особенно в третьем —в отдаленные сроки после операции. Несомненно, что улучшение анестезиологического обеспечения послеоперационной интенсивной терапии, совершенствование техники хирургических вмешательств позволили резко сократить смертность в раннем послеоперационном периоде за счет более эффективной профилактики и лечения легочно-сердечной недостаточности, послеоперационных пневмоний. Небольшая частота тромбоэмболических осложнений в I период работы связана, по-видимому, с короткой продолжительностью жизни, когда оперированный больной умирал раньше от других причин, чем от тромбоэмболии. Высокая частота тромбоэмболических осложнений может быть обусловлена удлинением срока жизни после операции у наиболее тяжелых больных, с осложненным течением послеоперационного периода. Изменения плазменного и клеточного звеньев гемостаза, которые наблюдались у них, несомненно, играют большую роль в патогенезе этих осложнений. Поэтому мы считаем дальнейшее изучение гемоагрегационных свойств крови перспективным направлением исследований, которые могут дать реальные возможности для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Учитывая их частоту и место в структуре послеоперационных осложнений, это одна из наиболее перспективных возможностей дальнейшего снижения послеоперационной летальности. Частота бронхоплевральных и гнойно-септических осложнений, как причина летальных исходов, хотя и снижается, ее доля в структуре летальных исходов имеет тенденцию к увеличению. По-видимому, это произошло вследствие снижения показателей общей послеоперационной летальности и увеличения продолжительности жизни погибших больных, т.е., в I периоде пациенты в ряде случаев не доживали до развития этого осложнения. Таким образом, произошло существенное снижение показателей послеоперационной летальности преимущественно за счет совершенствования лечебных мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, послеоперационных пневмоний. Значительное увеличение продолжительности жизни больных в послеоперационном периоде существенно повлияло на частоту и структуру смертельных осложнений. Одновременно со снижением частоты летальных исходов от сердечно-легочной недостаточности и послеоперационных пневмоний, участились случаи развития тяжелых тромбоэмболических осложнений. Следует отметить, что расширенные комбинированные резекции являются наиболее травматичными и опасными из всех оперативных вмешательств, выполняемых по поводу рака легкого. Они чаще чем другие операции сопровождаются развитием тяжелых осложнений и приводят к летальным исходам. Совершенствование организации и содержания системы лечебных мероприятий, проводимых больным как во время хирургических вмешательств, так и после них, позволяют значительно улучшить непосредственные результаты расширенных комбинированных резекций легких и расширить показания к их выполнению. Отдаленные исходы хирургического лечения. Оценка эффективности различных методов лечения рака легкого с наибольшей достоверностью может быть дана только на основании изучения отдаленных результатов. По общему признанию, продолжительность жизни является основным... [стр. 212 ⇒]

На ее долю, как и прежде, приходится одна треть всех летальных исходов, хотя ее частота снизилась более, чем в два раза. Значительно уменьшилась частота развития тяжелой послеоперационной пневмонии, приводящей к летальным исходам, зато резко, увеличилась частота тромбоэмболий легочной артерии. Снижение показателей послеоперационной летальности произошло преимущественно за счет совершенствования лечебных мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, послеоперационных пневмоний. Значительное увеличение продолжительности жизни больных в послеоперационном периоде с 3,1 суток до 14,3 суток существенно повлияло на частоту и структуру смертельных осложнений. Одновременно со снижением частоты летальных исходов от сердечно-легочной недостаточности и послеоперационных пневмоний, участились случаи развития тяжелых тромбоэмболических осложнений. Послеоперационная летальность существенно зависела от характера и объема поражения внелегочных образований и органов грудной полости, а следовательно, и от особенностей выполненных оперативных вмешательств. При множественных резекциях послеоперационная летальность была выше, чем при одиночных. Менее зависели непосредственные результаты от типа резекции: среди одиночных резекций они были худшими после резекций трахеобронхиального типа. Совершенствование организации и содержания системы лечебных мероприятий, проводимых больным как во время хирургических вмешательств, так и после них, позволяет значительно снизить частоту развития тяжелых послеоперационных осложнений и обусловленных ими летальных исходов и является существенным резервом улучшения в целом результатов хирургического лечения больных раком легкого с далеко зашедшими стадиями заболевания. Оценка эффективности и целесообразности выполнения оперативных вмешательств у больных раком легкого в далеко зашедших стадиях заболевания осуществлялась на основе изучения продолжительности их жизни. При этом, основным критерием оценки отдаленных результатов операций явились показатели пятилетней выживаемости. У больных перенесших расширенные оперативные вмешательства пятилетняя выжываемость составила в целом 27,8%. Несколько худшие отдаленные результаты были отмечены после расширенных комбинированных резекций легких. Наблюдение за судьбой больных, перенесших оперативные вмешательства и выписанные из клиники, а также анализ полученных данных, позволяют нам твердо высказаться в пользу того, что экстрапульмональное распространение опухоли само по себе не является противопоказанием к хирургическому лечению. Расширенные комбинированные резекции легких у таких пациентов в наибольшей степени отвечают принципам онкологического радикализма и позволяют обеспечить пятилетнюю выживаемость у 21,7%. Выполняемые больным с наиболее обширным распространением бластоматозного процесса, расширенные комбинированные резекции легких имеют значительно худший прогноз, чем другие виды хирургических вмешательств, производимые по поводу рака легкого. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным. Наиболее обоснованным является выполнение расширенных комбинированных резекций легких у больных с III А стадией заболевания, при которой результаты пятилетней выживаемости оказались наилучшими (26,8%). Оперативные вмешательства у больных с III В стадией следует рассматривать как условно радикальные, даже при возможности “полного” удаления всех элементов опухоли. Показания к выполнению таких оперативных вмешательств должны ставиться сугубо... [стр. 232 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "летальный исход": [116] [182] [221] [161] [283] [215] [81] [140] [131] [133] [35] [69] [75] [235] [75] [85] [5] [13] [52] [108] [80] [11] [117] [153] [313] [149] [299] [175] [156] [25] [71] [223] [273] [439] [31] [214] [276] [288] [358] [457] [464] [28] [52] [79] [99] [101] [1] [1] [1] [1]