Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Лимфаденит




Важны создание покоя, возвышенное положение поражённого органа, с этой целью используют иммобилизацию конечности. Профилактика Профилактика лимфангиита сводится к тщательной и своевременной первичной хирургической обработке ран, иммобилизации конечности, своевременному вскрытию и дренированию гнойных очагов, региональной антибактериальной терапии. Лимфаденит Лимфаденит (lymphadenitis) - воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойной раны, фурункула и карбункула, панариция, рожи, остеомиелита, тромбофлебита, трофической язвы и др.) и специфических инфекций (туберкулёза, чумы, актиномикоза). Этиология и патогенез Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Крайне редко микроорганизмы проникают в узлы гематогенным путём. Возможно контактное распространение инфекции. Воспалительный процесс начинается с серозного отёка (простой, катаральный лимфаденит), который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона. Клинические проявления и диагностика Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангиитом. При серозном (катаральном) лимфадените общее состояние больных страдает мало. Они отмечают тупую боль в зоне регионарных лимфатических узлов. Они увеличены, плотны и болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. При гнойном лимфадените боль бывает резкой. Кожа над узлами гиперемирована, пальпация узлов болезненна, ранее чётко пальпировавшиеся лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются разлитая гиперемия кожи, плотный, без чётких границ инфильтрат с очагами размягчения. Температура тела высокая, появляются озноб, тахикардия, головная боль, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией выявляют крепитацию в очаге поражения. Гнойный лимфаденит может привести к распространению гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение и др.) и сепсису. Лечение Лечение начальных форм лимфаденита консервативное: создание покоя для поражённого органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затёков), антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат 396... [стр. 397 ⇒]

Рис. 164. Доступ к поясничным позвонкам, обработка очага деструкции тела поясничного позвонка. Лечебно-вспомогательная операция: артродез - создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите (спондилодез), при котором фиксируют позвоночник с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию. Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью восстановления функций органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава. ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ Туберкулёзный лимфаденит - воспаление лимфатических узлов туберкулёзной природы - проявление туберкулёза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов возможно (чаще у взрослых) на фоне старых неактивных туберкулёзных изменений в других органах, когда туберкулёзный лимфаденит проявляется как вторичный туберкулёз. Частота возникновения туберкулёзного лимфаденита зависит от выраженности и распространённости туберкулёза, социальных условий. У детей туберкулёзное поражение периферических лимфатических узлов выявляют при наличии активных форм внелёгочного туберкулёза. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее часто... [стр. 480 ⇒]

Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез, абактериальный лимфаденит) встречается довольно часто, однако правильная диагностика этой болезни осуществляется далеко не всегда. Уже название болезни указывает на обязательный контакт с кошкой. Заражение чаще наступает в результате царапины, реже укуса. В некоторых случаях инфицирование наступает в результате попадания слюны кошки на микротравмированный участок кожи. Другие животные не являются источниками инфекции. Человек опасности для окружающих не представляет. Инкубационный период чаще длится 1-2 нед. На месте уже зажившей царапины (укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка, обычно небольших размеров. Иногда пустула подсыхает, и образуется корка без формирования язвы. Через 15-30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит, который является наиболее постоянным признаком данного заболевания. В период болезни от появления первичного аффекта до развития лимфаденита состояние больного остается хорошим. При развитии бубона повышается температура тела (38-40 °С) и появляются признаки общей интоксикации. Отмечается увеличение печени и селезенки, иногда развивается миокардит, может быть поражение центральной нервной системы. Воспалительный процесс чаще развивается в локтевых и подмышечных лимфатических узлах (регионарных к месту инфицирования), реже шейных. У двух больных мы наблюдали лимфаденит бедренных лимфатических узлов (первичный аффект был в области стопы). Лимфатические узлы постепенно увеличиваются в размерах, достигая 3-5 см в диаметре. У половины больных в дальнейшем (через 2-3 нед. после появления бубона) появляются флюктуация и размягчение увеличенных лимфатических узлов. Может образоваться свищ с выделением густого зеленоватого гноя. Если гной взять с помощью шприца, то при посеве на питательные среды выделить микроорганизмы не удается, так как хламидии (возбудители этого заболевания) на бесклеточных питательных средах не растут. Для дифференциальной диагностики основное значение имеют следующие данные: указание на царапину или укус кошки, 205... [стр. 206 ⇒]

Для подтверждения диагноза можно использовать РСК с орнитозным антигеном (диагностические титры 1:16 и выше) или внутрикожную пробу с орнитозным аллергеном. Однако эти реакции не всегда бывают положительными, так как возбудители болезни кошачьей царапины и орнитоза в антигенном отношении несколько различаются. Гнойный лимфаденит. Подобный диагноз нередко фигурирует при первичном осмотре больных с болезнью кошачьей царапины, содоку и даже кожно-бубонной формой туляремии. В связи с этим почти всегда возникает необходимость дифференциальной диагностики гнойных лимфаденитов от рассмотренных выше инфекционных болезней. Гнойный лимфаденит чаще бывает вторичным заболеванием. Первичным очагом могут быть инфицированные раны, фурункул, карбункул, мастит, абсцесс, флегмона кисти, панариций и другие гнойные заболевания. Лимфаденит нередко сопровождается поверхностным или глубоким лимфангитом (гиперемия кожи над воспаленным лимфатическим сосудом, уплотненение тканей и болезненность по ходу его). Нужно учитывать, что к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже может быть малозаметным (на месте его остается небольшой рубец), хотя в других случаях сохраняется выраженная клиническая симптоматика первичного очага. Гнойный лимфаденит проявляется в значительном увеличении и болезненности регионарного к месту первичного очага лимфатического узла. Кожа над лимфатическим узлом гиперемирована. При нагноении узла появляется флюктуация. При периадените отдельные лимфатические узлы спаиваются в конгломерат. При расплавлении воспаленного лимфатического узла гной может выходить за его пределы и обусловливать гнойное воспаление окружающих тканей (абсцессы, флегмоны) и даже развитие сепсиса. Температура тела, как правило, повышена, температурная кривая характеризуется большими суточными размахами. Отмечаются признаки общей интоксикации. При исследовании периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить возбудитель (стафилококк, 206... [стр. 207 ⇒]

Может образоваться свищ с выделением густого зеленоватого гноя. Если гной взять с помощью шприца, то при посеве на питательные среды выделить микроорганизмы не удается, так как риккетсии (возбудители этого заболевания) на бесклеточных питательных средах не растут. Для дифференциальной диагностики основное значение имеют следующие данные: указание на царапину или укус кошки, наличие первичного аффекта, длительный период от появления первичного аффекта до развития лимфаденита, доброкачественное течение. Для подтверждения диагноза можно использовать РСК с орнитозным антигеном (диагностические титры 1:16 и выше) или внутрикожную пробу с орнитозным аллергеном. Однако эти реакции не всегда бывают положительными, так как возбудители болезни кошачьей царапины и орнитоза в антигенном отношении несколько различаются. Гнойный лимфаденит. Подобный диагноз нередко фигурирует при первичном осмотре больных с болезнью кошачьей царапины, содоку и даже кожно-бубонной формой туляремии. В связи с этим почти всегда возникает необходимость дифференциальной диагностики гнойных лимфаденитов от рассмотренных выше инфекционных болезней. Гнойный лимфаденит чаще бывает вторичным заболеванием. Первичным очагом могут быть инфицированные раны, фурункул, карбункул, мастит, абсцесс, флегмона кисти, панариций и другие гнойные заболевания. Лимфаденит нередко сопровождается поверхностным или глубоким лимфангитом (гиперемия кожи над воспаленным лимфатическим сосудом, уплотнение тканей и болезненность по ходу его). Нужно учитывать, что к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже может быть малозаметным (на месте его остается небольшой рубец), хотя в других случаях сохраняется выраженная клиническая симптоматика первичного очага. Гнойный лимфаденит проявляется в значительном увеличении и болезненности регионарного к месту первичного очага лимфатического узла. Кожа над лимфатическим узлом гиперемирована. При нагноении узла появляется флюктуация. При периадените отдельные лимфатические узлы спаиваются в конгломерат. При расплавлении воспаленного лимфатического узла гной может выходить за его пределы и обусловливать гнойное воспаление окружающих тканей (абсцессы, флегмоны) и даже развитие сепсиса. Температура тела, как правило, повышена, температурная кривая характеризуется большими суточными размахами. Отмечаются признаки общей интоксикации. При исследовании периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить возбудитель (стафилококк, стрептококк и др.). Од... [стр. 176 ⇒]

Серологическое исследование осуществляют путем определения нарастания титров специфических антител в реакциях РПГА, РСК и РА. Внутрикожную пробу ставят с листериозным антигеном и она считается положительной при возникновении гиперемии и инфильтрата диаметром более 1 см. Рожа. Лимфаденит при роже возникает в среднем в 76% случаев и обычно развивается уже в ранние сроки болезни. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы различных групп в зависимости от локализации поражения кожи. Однако следует отметить, что наиболее часто рожистое воспаление появляется на нижних конечностях с развитием пахового лимфаденита. При возникновении рожи на коже лица увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации обе группы лимфоузлов болезненные, эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, без гиперемии кожи и повышения местной температуры над нами. Осложнением заболевания может быть периаденит, чаще возникающий в паховой области, тогда как подчелюстной лимфаденит очень редко сопровождается его развитием. При возникновении такого осложнения сроки возвращения лимфоузлов к нормальным размерам обычно затягиваются. В дифференциальной диагностике с другими лимфаденопатиями помогут сведения о наличии неблагоприятного фона у ребенка (недоношенность, экссудативно-катаральный диатез, расстройства питания), контакте с больным стрептококковой инфекцией, острое начало заболевания с выраженной лихорадкой и симптомами интоксикации, а также о развитии характерного местного воспалительного процесса. Скарлатина. Регионарный лимфаденит при скарлатине выявляется практически во всех случаях и сопровождает ангину с первых дней ее появления. Обычно увеличиваются подчелюстные, подбородочный, переднешейные, а при поражении носоглотки и заднешейные лимфоузлы. Степень выраженности лимфаденопатии чаще соответствует степени поражения ротоглотки, однако не в 100% случаев. Увеличение лимфоузлов обычно симметричное, при пальпации они болезненные, подвижные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Могут контурироваться при запрокидывании головы назад или ее повороте в противоположную сторону. При легких и среднетяжелых формах заболевания припухлость и болезненность лимфоузлов уменьшаются через 25 дней и вскоре исчезают. Однако в ряде случаев этого не происходит и лимфоузлы, через несколько дней светлого промежутка, вновь увеличиваются до размеров грецкого ореха и больше, становятся более плотными и болезненными, что сопровождается повышением температуры тела и усилением воспалительных изменений в общем анализе крови. В таком случае лимфаденит трактуется как осложнение, а не как проявление заболевания. Гнойные лимфадениты, как осложнение скарлатины, в настоящее время встречаются чрезвычайно редко. При их развитии теряется подвижность лимфоузлов, они спаиваются не только друг с другом, но и окружающей тканью, развивается периаденит, который проявляется поражением кожи над лимфатическими узлами и повышением местной температуры. Болезненность лимфоузлов отмечается уже не только при пальпации, но и самостоятельно, обуславливая ограничение движений шеи и головы. В дальнейшем появляется флюктуация лимфоузла. Однако такие изменения лимфоузлов сопровождают обычно некротическое поражение миндалин. Аденофлегмона является наиболее тяжелым и грозным осложнением скарлатины, знаменуя собой развитие септицемии и септикопиемии, однако в наши дни она практически не встречается. В дифференциальной диагностике скарлатины с другими заболеваниями, протекающими с лимфаденопатиями, могут помочь следующие ее особенности: осенне-зимняя сезонность, заболеваемость детей в возрасте 3-10 лет, острое начало заболевания с развитием выраженных симптомов интоксикации (температура тела 39-40°С и выше, тошнота, рвота, нередко озноб, головная боль). Характерны боль в горле при глотании, а также изменения в зеве в виде «пылающей» гиперемии с четко очерченной границей мягкого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, пленчатой или некротической. Язык при скарлатине в первые 2-3 дня болезни сухой, обложен налетом, а с 3-го дня очищается с краев и кончика и принимает своеобразный вид, похожий на малину или землянику. Мелкоточечная сыпь появляется в конце 1-х или начале 2-х суток, быстро распространяется по всему телу, расположена на эритематозном фоне кожи. Она лучше всего выражена на сгибательных поверхностях рук, внутренних сторонах бедер, передней и боковых поверхностях грудной клетки и... [стр. 60 ⇒]

Регионарный лимфатические узлы увеличены, нагноения нет, может быть кожный зуд Регионарный лимфаденит, болезненность, лимфангит. Лихорадка повторная, интоксикация, экзантема Регионарный лимфаденит (через 1530 дней после заражения), слабо болезненный, возможно нагноение. Лихорадка, интоксикация при появлении бубона, гепатоспленомегалия, возможен миокардит, поражение ЦНС Регионарный лимфаденит, плотный, безболезненный. Лихорадка, симптомы интоксикации, гиперемия лица, шеи, инъекция склер, экзантема, генерализованная лимфаденопатия Регионарный лимфаденит. Лихорадка, интоксикация, экзантема... [стр. 110 ⇒]

..30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит, который является наиболее постоянным признаком данного заболевания. В период болезни от появления первичного аффекта до развития лимфаденита состояние больного остается хорошим. При развитии бубона повышается температура тела (38...40 °С) и появляются признаки общей интоксикации. Отмечается увеличение печени и селезенки, иногда развивается миокардит, может быть поражение центральной нервной системы. Воспалительный процесс чаще развивается в локтевых и подмышечных лимфатических узлах (регионарных к месту инфицирования), реже шейных. У двух больных мы наблюдали лимфаденит бедренных лимфатических узлов (первичный аффект был в области стопы). Лимфатические узлы постепенно увеличиваются в размерах, достигая 3...5 см в диаметре. У половины больных в дальнейшем (через 2...3 нед после появления бубона) появляются флюктуация и размягчение увеличенных лимфатических узлов. Может образоваться свищ с выделением густого зеленоватого гноя. Если гной взять с помощью шприца, то при посеве на питательные среды выделить микроорганизмы не удается, так как хламидии (возбудители этого заболевания) на бесклеточных питательных средах не растут. Для дифференциальной диагностики основное значение имеют следующие данные: указание на царапину или укус кошки, наличие первичного аффекта, длительный период от появления первичного аффекта до развития лимфаденита, доброкачественное течение. Для подтверждения диагноза можно использовать РСК с орнитозным антигеном (диагностические титры 1 : 16 и выше) или внутрикожную пробу с орнитозным аллергеном. Однако эти реакции не всегда бывают положительными, так как возбудители болезни кошачьей царапины и орнитоза в антигенном отношении несколько различаются. Гнойный лимфаденит. Подобный диагноз нередко фигурирует при первичном осмотре больных с болезнью кошачьей царапины, содоку и даже кожно-бубонной формой туляремии. В связи с этим почти всегда возникает необходимость дифференциальной диагностики гнойных лимфаденитов от рассмотренных выше инфекционных болезней. Гнойный лимфаденит чаще бывает вторичным заболеванием. Первичным очагом могут быть инфицированные раны, фурункул, карбункул, мастит, абсцесс, флегмона кисти, панариций и другие гнойные заболевания. Лимфаденит нередко сопровождается поверхностным или глубоким лимфангитом (гиперемия кожи над воспаленным лимфатическим сосудом, уплотненение тканей и болезненность по ходу его). Нужно учитывать, что к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже может быть малозаметным (на месте его остается небольшой рубец), хотя в других случаях сохраняется выраженная клиническая симптоматика первичного очага. Гнойный лимфаденит проявляется в значительном увеличении и болезненности регионарного к месту первичного очага лимфатического узла. Кожа над лимфатическим узлом гиперемирована. При нагноении узла появляется флюктуация. При периадените отдельные лимфатические узлы спаиваются в конгломерат. При расплавлении воспаленного лимфатического узла гнои может выходить за его пределы и обусловливать гнойное воспаление окружающих тканей (абсцессы, флегмоны) и даже развитие сепсиса. Температура тела, как правило, повышена, температурная кривая характеризуется большими суточными размахами. Отмечаются признаки общей интоксикации. При исследовании периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить возбудитель (стафилококк, стрептококк и др.). Однако при раннем и массивном применении антибиотиков и химиотерапев тических препаратов посев может быть стерильным. Дифференциальная диагностика гнойного лимфаденита основывается на следующих данных: характерный вид первичного очага (панариций, фурункул, карбункул и др.), резко отличающийся от клинической симптоматики первичного аффекта при туляремии, содоку, болезни кошачьей царапины, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла, картина периферической крови. Выделение гноеродных микробов из лимфатического узла не всегда подтверждает обычный гнойный лимфаденит (особенно, если образовался свищ), так как может быть наслоение гноеродной инфекции и на специфические процессы. С другой стороны, как указывалось, отрицательный результат посевов не позволяет иногда исключить возможность гнойного лимфаденита. Опухолевое поражение лимфатических узлов. Значительное увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено новообразованиями (лимфо саркома, метастазы опухолей, лимфогранулематоз). В этих случаях существенным отличием от инфекционных поражений лимфатических узлов является отсутствие местных воспалительных проявлений. Увеличенные лимфатические узлы плотные, иногда деревянистой плотности, малоболезненные или безболезненные, отсутствуют гиперемия кожи и воспалительные изменения окружающих лимфатический узел тканей. Нередко в процесс вовлекается не один, а несколько лимфатических узлов. При лимфогранулематозе и при распаде опухолей могут быть повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации. Особенностью лимфогранулематоза является то, что повышение температуры тела (до 38...39 °С) переносится больными относительно легко. Опухолевые поражения лимфатических узлов характеризуются отсутствием нагноения лимфатических узлов, нарастанием плотности и увеличения их размера. [стр. 93 ⇒]

На месте укуса клещей через несколько дней появляется инфильтрат с небольшим участком некроза в центре, на котором образуется темная корочка диаметром 3...5 мм, увеличивается регконарный узел. Общее состояние у таких лиц остается хорошим. Синдром «первичный аффект — регионарный лимфаденит» при всех перечисленнь х выше болезнях имеет сходную симптоматику, поэтому дифференциальная диагностика проводится с учетом других проявлений заболеваний. Марсельская лихорадка. Первичный признак — «черное пятно» и регионарный лимфаденит наблюдаются почти у всех больных. Риккетсиоз распространен в странах бассейна Средиземного моря, в СССР может встречаться по побережью Черного моря. Болезнь начинается остро с высокой лихорадки (39...40°С), выраженной общей интоксикации. Рано (на 2...4-й день) появляется экзантема. Сыпь обильная, сначала появляется на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности, захватывая у всех больных ладони и подошвы, часто отмечается и в межпальцевых складках. Сыпь состоит из розеол, пятен, папул, часть которых превращается в везикулы, могут быть отдельные петехии. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода (8...10 дней). Печень и селезенка увеличены, в крови чаще лейкопения, СОЭ умеренно повышена. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных: пребывание в эндемичной местности, короткий инкубационный период (3...7 дней), раннее появление первичного аффекта, лимфаденита и полиморфной сыпи по всему телу с распространением на ладони и подошвы, пигментация после исчезновения сыпи. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (РСК и РНГА) со специфическим диагностикумом. Клещевой сыпной тиф Северной Азии распространен как природноочаго вое заболевание в некоторых районах Сибири (Новосибирская и Тюменская области. Красноярский край) и Дальнего Востока (Хабаровский и Приморский края), реже в других районах. Резервуаром инфекции являются мелкие грызуны, передача осуществляется клещами. Заболеваемость наблюдается в весенне-летний период в виде спорадических случаев. Инкубационный период чаще 4...5 дней. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39...40 °С. развиваются признаки общей интоксикации. Рано появляются первичный аффект и регионарный лимфаденит. По клинической симптоматике болезнь в начальном периоде очень сходна с марсельской лихорадкой (кроме района распространения). Лихорадка длится чаще 7...10 дней (если не назначать антибиотики). Экзантема обычно появляется на 2...4-й день, но в неко торых случаях бывает и более позднее ее появление (5...6-й день). Сыпь обильная по всему телу, но в отличие от марсельской лихорадки отсутствует на кистях и стопах, кроме того, сыпь не такая полиморфная. Экзантема состоит в основном из розеол и папул, пятен и везикулезных элементов обычно нет. На месте элементов сыпи длительно сохраняется пигментация (до 12...14-го дня от начала болезни). Репарация регионального лимфаденита и первичного аффекта затягивается до 1...2 мес. Основные данные для дифференциальной диагностики: пребывание в энде мичной местности (лес, кустарник) в весенне-летний период, укусы клещей, острое начало, раннее появление первичного аффекта и регионарного лимфаденита, розеолезно-папулезной сыпи (не захватывающей ладони и подошвы). Для подтверждения диагноза исследуются парные сыворотки с помощью РСК и РНГА со специфическим антигеном. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Лихорадка цуцугамуши относится к риккетсиозам с природной очаго востью. Распространена в странах Юго-Восточной Азии, в СССР может встречаться в южных районах Приморского края. Передается личинками краснотел ковых клещей, в которых риккетсии сохраняются длительное время. Заболеваемость чаще регистрируется в июле — сентябре (период наибольшей численности клещей). Инкубационный период 1...3 нед. Развитие первичного аффекта и регионарного лимфаденита начинается во время инкубационного периода. Болезнь начинается внезапно и протекает довольно тяжело (без лечения антибиотиками летальность доходила до 40%). С ознобом повышается температура тела (40...41 °С), появляются резко выраженные головная боль, артралгия, миалгия, астенизация. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Экзантема появляется на 4...7й день болезни и состоит из розеол и папул, везикул не образуется. Сыпь сохраняется 3...5 дней. Помимо регионарных, увеличены и другие группы лимфатических узлов, часто отмечаются трахеобронхит и пневмония. Лихорадка (без антибиотикотерапии) длится 2...3 нед. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных: пребывание в эндемичной местности в соответствующий сезон, внезапное начало, высокая лихорадка, тяжелое течение, розеолезно-папулезная сыпь, первичный аффект, регионарный лимфаденит и генерализованная лимфадено патия. Подтверждением диагноза служит РСК со специфическим антигеном или реакция Вейля — Феликса с диагностиком из протея ОХ„. Везикулезный риккетсиоз наблюдался в ряде городов США и в некоторых районах СССР (Молдова, Донецк). В последние годы не регистрировался. Резервуаром инфекции являются крысы, переносчиками — гамазовые клещи. Пик заболеваемости — в мае — июне. Заболевание начинается... [стр. 96 ⇒]

3.3. Лимфаденопатия Лимфаденопатия — увеличение поверхностных лимфатических узлов — характерное проявление многих инфекционных болезней. При полиаденопатии увеличиваются несколько групп лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов обусловлено пролиферацией лимфоцитов, т.е. специфическим иммунным ответом (главным образом, вирусные инфекции) или развитием специфических воспалительных гранулем (туляремия, бруцеллез, туберкулез, риккетсиозы). При полиаденопатии лимфатические узлы мягкоэластической консистенции или плотноватые, безболезненные, не спаиваются с окружающими тканями, не нагнаиваются. Чаще наблюдается лимфаденит, т.е. увеличение одного лимфатического узла или лимфатических узлов одной группы вследствие развития воспалительного процесса. Лимфаденит, как правило, регионарный, т.е. поражаются лимфатические узлы вблизи места внедрения возбудителя или наличия очага инфекции. При лимфадените лимфатические узлы болезненны, могут спаиваться с окружающими тканями и нагнаиваться, лимфаденит характерен для чумы, туляремии, доброкачественного лимфоретикулеза, системного клещевого... [стр. 40 ⇒]

2. Воспаление лимфатических узлов в околоушных железах Исключительно важной особенностью анатомического строения околоушных желез является наличие в них большого числа лимфатических узлов, которые образуют крупный коллектор, собирающий лимфу от верхней челюсти, губ, рта, щек, наружных отделов носа, верхнего и нижнего век, височной и лобной областей, наружного уха и тканей околоушно-жевательной области. Поэтому любое воспалительное заболевание или повреждение тканей перечисленных анатомических областей способно вызвать реакцию лимфатичесюгх узлов околоушных желез. В зависимости от массивности инфицирования, вирулентности и н ф е к ц и и и реактивности организма ребенка возможны различные варианты изменений лимфатичесюгх узлов — от их воспалжельной гиперплазии до гнойного расплавления, от хронического вялотекущего воспаления до острого л и м ф а д е н ж а , протекающего с бурными клиническими проявлениями. В клиническом отношении воспаление внутрижелезистых лимфатичесюгх узлов имитирует паротит, что является основанием для частых диагностичесюгх ошибок. Н о , несмотря на то, что и паротит, и лимфаденит являются воспалительными заболеваниями, ошибочная диагностика здесь недопустима, поскольку развитие этих заболеваний, тактика irx лечения и прогноз исхода совершенно различны. В целом, эволюция острого воспаления внутрижелезистых лимфатических узлов имеет закономерности, свойственные острому лимфадениту других локализаций. Начальной реакцией лимфатического узла на массивное поступление и н ф е к ц и и является развитие его отека и воспалительной инфильтрации, что определяется понятием «острый серозный лимфаденит». Развитие отека и инфильтрации окружающей лимфатический узел ткани определяется как «периаденит». Острый серозный лимфаденит может перейти в гнойный лимфаденит. Если при этом капсула лимфатического узла остается сохран... [стр. 597 ⇒]

Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно существующей хронической инфекции — одонтогенной (хронический периодонтит) или неодонтогенной (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиническому течению различают хронический гиперпластический лимфаденит и хронический в стадии обострения (абсцедирующий) (рис. 6.26). Гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатического узла — он плотный, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный или слабоболезненный при пальпации. Чаще этиология этой формы лимфаденита неодонтогенная. В этих случаях пальпируются несколько регионарных лимфатических узлов. Хронический абсцедирующий лимфаденит характеризуется появлением очага гиперемии и истончением кожи над увеличенным лимфатическим узлом, пальпа-торно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении узла. Наблюдается и самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим его опорожнением и образованием свища. Общее состояние детей при хронических формах дренированием лимфаденита не изменяется. Хронический гиперпластический лимфаденит нескольких групп узлов (шейных, поднижнечелюст-ных, затылочных) необходимо дифференцировать от туберкулезной интоксикации, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, хронического лейкоза, метастазов злокачественных новообразований. Лечение должно быть направлено на устранение причины, его вызвавшей, или основного заболевания. При длительно существующих гиперплазированных одиночных лимфатических узлах, не уменьшающихся при устранении причины, ре... [стр. 120 ⇒]

Беременным воздействие на эту точку противопоказано. 5II ян-си – диспепсия у детей; хронический тонзиллит, острый и хронический ринит; сильная головная боль; зубная боль; боль в лучезапястном суставе и пальцах рук; звон и шум в ушах, снижение слуха; конъюнктивит; гемиплегия. 6II пянь-ли – запор; хронический тонзиллит, ларингит, острый и хронический ринит; сильная боль в области плечевого пояса и верхних конечностей; зубная боль; нарушение двигательной функции верхних конечностей; снижение слуха; расстройство зрения. 7II вэнь-лю – урчание и боль в животе; боль и онемение в области предплечья, плечевого сустава; заболевания ротовой полости (стоматит, глоссит); инфильтраты на лице, паротит; периферический паралич лицевого нерва; сильная головная боль. 8II ся-лянь – нарушение перистальтики кишечника, расстройство пищеварения, урчание в животе, диспепсия, стул с кровью; бронхиальная астма, бронхит, плеврит, туберкулез легких; боль в локтевом суставе, в области предплечья; боль вокруг пупка; головная боль; боль в глазах; боль в области сердца; неврозы; паралич сфинктеров мочевого пузыря; гематурия, почечная колика, поллакиурия; мастит; гемиплегия; головокружение. 9II шан-лянь – боль и урчание в животе, спазмы кишечника; бронхиальная астма, бронхит, плеврит, туберкулез легких; боль в области плечевого сустава и плеча, онемение и боль в области тыльной поверхности предплечья; паралич верхней конечности, гемиплегия; паралич сфинктеров мочевого пузыря; головная боль. 10II шоу-сань-ли – рвота, понос, непроизвольная дефекация; зубная боль; боль и снижение чувствительности кожи в области плечевого сустава и плеча; неврит лучевого нерва; опущение угла рта при центральном и периферическом парезе лицевого нерва; лимфаденит в области шеи; грипп; мастит; паротит; гемипарез, инсульт; головная боль. 11II цюй-чи – нарушение перистальтики кишечника; плеврит, туберкулез легких; лимфаденит; хронический тонзиллит; боль в суставах верхних конечностей, в области предплечья, плеча, лопатки; головная боль; паралич верхних конечностей, гемиплегия; лихорадочное состояние; межреберная невралгия; неврастения; гипертоническая болезнь; крапивница, экзема, нейродермит; зоб; нарушение менструального цикла; анемия. 12II чжоу-ляо – боль и контрактура плечевого и локтевого суставов; парестезии и снижение кожной чувствительности в области плеча и локтевого сустава; артрит плечевого сустава; паралич верхних конечностей. 13II шоу-у-ли – кашель, пневмония; боль и затруднение движения в плечевом и локтевом суставах, боль в области предплечья; туберкулезный лимфаденит в области шеи; фобии; сонливость. 14II би-нао – тоническое напряжение шейных и затылочных мышц, кривошея; боль и затруднение движений в плечевом суставе; туберкулезный лимфаденит в области шеи, лимфаденит в под... [стр. 60 ⇒]

При лимфадените и аденофлегмоне выбор антимикробных ЛС зависит от первичного очага инфекции, характера воспаления (серозное, гнойное) и степени вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих лимфатический узел (лимфаденит, аденофлегмона), характера клинического течения, наличия сопутствующей патологии (группа риска). Продолжительность химиотерапии при серозном лимфадените — 3—4 суток, при гнойном — до 7 суток, при аденофлегмоне — 7—10 суток. Ниже приведены схемы эмпирической антибактериальной химиотерапии при лимфадените (по Р.В. Ушакову, В.Н. Цареву, 2003). При одонтогенном, стоматотонзиллогенном (серозном) лимфадените, а также для пациентов, составляющих группу риска, с угрозой абсцедирования назначаются ЛС выбора: Амоксициллин/клавуланат внутрь 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7—10 сут. [стр. 330 ⇒]

2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит) становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц. Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происходит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами-антагонистами. Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мягкие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвенный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически никогда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не следует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна. Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от острых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свободное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне обострения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обострениями принято называть рецидивирующим. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфаденитом поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мнению Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологической формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков перикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приобретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболеваний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотноэластическую консистенцию. При воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает периаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное расплавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны. Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при наличии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный перикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подробная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем разделе. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом определяется топографо- анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к абсцессам и флегмонам крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна полости рта. Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно-воспалительного процесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флегмоны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др. При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мягкие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной). Распространение воспалительного процесса из патологического костного кармана и мягких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к развитию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура. В результате локализации процесса на внут247... [стр. 252 ⇒]

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ синусов лимфоузлов; стической консистенции, малоболезненный, подвиж- повышение тонуса мышечной ткани, сужение мозгоный, с гладкой поверхностью; вых синусов лимфоузлов. + субфебрильная или высокая температура тела, при39. Сокращение гладкомышечных клеток пухлость пораженной области, кожа над припухлостью лимфатических узлов приводит к: гиперемирована и напряжена, ткани вокруг лимфатического узла инфильтрированы, определяется болез- увеличению объема лимфоузла, застою лимфы; ненность, малоподвижный, имеется флюктуация; + уменьшению объема лимфоузла, проталкиванию лимфы; - субфебрильная температура тела, припухлость пораженной области, болезненный при пальпации, ок- объем лимфоузла и движение лимфы не руглой формы, плотноэластической консистенции, изменяются. ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет не 40. Какой микроорганизм наиболее часто является изменен. возбудителем острых лимфаденитов лица и шеи?: + золотистый стафилококк; 50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?: ~ стрептококк; - у новорожденных; - кишечная палочка; + до 3-х лет; - протей; - до 7 лет; - смешанная микрофлора. - от 7 до 14 лет; 41. Периаденит - это: - после 14 лет. - серозное воспаление лимфатического узла; 51. В каком возрасте у детей наиболее часто встре- гнойное воспаление лимфатического узла; чаются неодонтогенные лимфадениты ?: + серозная инфильтрация тканей, окружающих воспа- у новорожденных; лительно измененный лимфатический узел; - гнойное воспаление тканей, окружающих воспали- до 2-х лет; тельно измененный лимфатический узел. + до 5 лет; - до 10 лет; 42. Аденофлегмона - это: - д о 14 лет. - серозное воспаление лимфатического узла; - гнойное воспаление лимфатического узла; 52. В каком возрасте у детей резко возрастает роль - серозная инфильтрация тканей, окружающих воспаодонтогенной инфекции в возникновении лимфалительно измененный лимфатический узел; денита ?: + гнойное воспаление тканей, окружающих воспали- у новорожденных; тельно измененный лимфатический узел. - в возрасте 4-х лет; 43. Во сколько раз лимфатический узел может уве- в возрасте 6 лет; личиваться при его воспалении по сравнению со + в возрасте 7-9 лет; своей первоначальной величиной, не теряя при - после 14 лет. этом функциональной способности?: 53. Какая имеется особенность в течении лимфаденита у людей пожилого возраста ?: - не может увеличиваться; - не более, чем в 2 раза; - особое (быстрое) течение; + в 2-3 раза; + протекает медленнее; - в 4-7 раз и более. - особенностей нет. 44. Патологоанатомические изменения при затяж54. Аденофлегмоны в пожилом возрасте имеют: ном хроническом лимфадените и ранее перенесен- разлитой характер; ном гнойном воспалении: + ограниченный характер; - у пожилых людей не встречаются. - серозная инфильтрация лимфатического узла; - гнойная инфильтрация лимфатического узла с се55. У лиц пожилого возраста лимфадениты встрерозной инфильтрацией окружающих тканей; чаются: + разрастание фиброзной ткани, утолщение капсулы, - чаще, чем в других возрастных группах; лимфоузел сморщивается и превращается в фиброз+ реже, чем в других возрастных группах; ный тяж; -- встречается одинаково часто. - гиперплазия лимфоидных элементов, которые впо56. Лимфогенный паротит развивается: следствии замещаются соединительной тканью. - при воспалении внежелезистых лимфатических 45. В зависимости от характера клинического течеузлов; ния лимфадениты делятся на: - при серозном воспалении внутрижелезистых лимфатических узлов; - одонтогенные, тонзиллогенные, риногенные, отогенные, стоматогенные; - при гнойном расплавлении внежелезистых лимфа+ острые, хронические и обострившиеся хронические; тических узлов; -специфические и неспецифические; + при прорыве гноя через капсулу внутрижелезистого лимфатического узла и опорожнении последнего че- первичные и вторичные. рез протоки слюнной железы 46. Как называют лимфаденит, если не удается обнаружить его видимую связь с каким-либо патоло57. Сиалографическая картина при лимфогенном гическим очагом?: паротите: - неодонтогенным; - резкое расширение всей системы протоков около- специфическим; ушной железы; - неспецифическим; - резкое сужение всей системы протоков околоушной + первичным; железы; - скопление контрастного вещества по типу "вино- вторичным. градной грозди"; 47. Трункулярный лимфангоит - это: • скопление контрастного вещества в виде "черниль+ воспаление крупных лимфатических сосудов; ного пятна", которое связано с протоками околоушной - воспаление мелких лимфатических сосудов. железы 48. Диагностируются ли поверхностные (ретику58. Методы диагностики, позволяющие диффелярные) лимфангоиты лица?: ренцировать хронический лимфаденит от дермо- д а , довольно часто; идных и эпидермоидных кист: - редко; + пункция; + практически не диагностируются. -сиалография; 49. Установите диагноз гнойного лимфаденита: - сцинтиграфия - субфебрильная или высокая температура тела, при59. При туберкулезном лимфадените чаще порапухлость пораженной области, кожа собирается в жаются лимфатические узлы: складку и в цвете не изменена, лимфоузел ппотноэла... [стр. 301 ⇒]

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Исходя из особенностей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфангит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; Кац А. Г., 1981; Робустова Т. Г., 1991 ]. Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и стволовые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды. Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характеризуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д. Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной — двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на соседние ткани — подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перил имфаденита. Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей возрастной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхностной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой пальпации определяется тяжистость инфильтрата. Д и а г н о з . Клинический диагноз подтверждают цитологическим исследованием пунктата. Лимфангит следует д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от рожистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфильтрированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены общие симптомы интоксикации. Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме. Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением болезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное. 260... [стр. 261 ⇒]

У отдельных больных аденофлегмоны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5— 38 °С. Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нормергической или гипергической воспалительной реакцией, у некоторых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локализации процесса в верхнебоковых отделах шеи. Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70). При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейкоцитов (до 12—15*109/л ), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ — до 35—40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описанным при флегмонах. Д и а г н о з ставят на основании клинической картины и лабораторных показателей. Проведение пункции и цитологическое исследование пунктата помогают подтвердить диагноз. Аденофлегмону следует д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от актиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе — в виде творожистого распада. Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью. Клинически различают хронический гиперпластический и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1—2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определяется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями. Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лимфадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37—37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия. Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла происходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного 262... [стр. 263 ⇒]

Хронический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В таких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному .лимфадениту. При большей длительности заболевания наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов (4—5«109/л ), незначительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25— 30 м м/ч. Чаще изменений в крови нет. Д и а г н о з . Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина, лабораторные данные и показатели цитологического исследования пунктата. Хронический гиперпластический лимфаденит следует д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей. Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике. Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите — к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатического поражения основывается на цитологическом исследовании пунктата, данных патоморфологического исследования биопсийного материала. При дифференциальной диагностике острого и хронического лимфаденита следует обращать внимание на увеличение других лимфатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфатических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики. Л е ч е н и е . При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы. Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией, 263... [стр. 264 ⇒]

Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происхо¬ дит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами-антагонистам и. Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние боль¬ ного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный за¬ пах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мяг¬ кие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвен¬ ный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически нико¬ гда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не сле¬ дует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при яз¬ венном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна. Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост¬ рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод¬ ное. Из-под капюшона может выделяться серозно- гнойное отделяемое. Практически вне обо¬ стрения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост¬ рениями принято называть рецидивирующим. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени¬ том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мне¬ нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологи¬ ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе¬ рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу ос¬ ложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приобре¬ тает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболеваний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном слу¬ чае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотноэластическую консистенцию. При вос¬ палительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает пе¬ риаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное расплавле¬ ние мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны. Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на¬ личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резис¬ тентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон около¬ челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе¬ рикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подроб¬ ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз¬ деле. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом оп¬ ределяется топографо- анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к абсцессам и флег¬ монам крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. Даль¬ нейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна полости рта. Этот про¬ цесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссу¬ дата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно-воспалительного про¬ цесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флегмоны, которые воз¬ никают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причи¬ ной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др. При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мяг¬ кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной). Распространение воспалительного процесса из патологического костного кармана и мяг¬ ких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к разви¬ тию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура. В результате локализации процесса на внут247... [стр. 201 ⇒]

Несовершенство тканевого барьера способствует быстрому переходу одной нозологиче¬ ской формы заболевания в другую: серозный лимфаденит - гнойный лимфаденит - пе¬ риаденит - аденофлегмона. Общие реакции часто опережают развитие местных воспали¬ тельных проявлений. Общие клинические симптомы заболевания выступают на первый план, что иногда служит причиной диагностических ошибок. При изучении иммунологических сдвигов у детей с лимфаденитами челюстно- лицевой области Ю.А. Юсубов и Л.В. Харопов (1983) выявили у них снижение числа Т-лимфоцитов. Оно зависело от фазы воспаления. Так, резкое снижение уровня Т- лимфоцитов наблюдалось у больных с аденофлегмонами. У людей пожилого возраста течение лимфаденитов имеет свои особенности. Воспали¬ тельный процесс у них протекает медленно. Аденофлегмоны являются редким осложнением, они носят ограниченный характер, напоминая осумкованный абсцесс. Лимфадениты одонтогенного происхождения необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, свойственными лю¬ дям пожилого возраста. Так, у стариков можно наблюдать увеличение шейных и поднижнечелю¬ стных лимфатических узлов, возникшее на почве туберкулезной интоксикации, перенесенной еще в детстве. Иногда в этих узлах появляются очаги петрификата, что затрудняет их дифференци¬ альную диагностику со слюннокаменной болезнью или флеболитами. В пожилом возрасте чаще встречаются так называемые хронические продуктивные сиалоадениты, воспалительная природа которых с достоверностью не установлена. Порой они очень напоминают хронические сиалоаде¬ ниты, особенно в области околоушных желез. Иногда хронический субмаксиллит принимают за лимфаденит и безуспешно лечат консервативным путем. Вместе с тем, длительно существующий и значительно увеличенный лимфатический узел лучше удалить, даже если он не беспокоит па¬ циента. Иногда под видом лимфаденита скрывается смешанная опухоль или дермоидная киста, и, что самое опасное, - метастаз злокачественной опухоли, первичный очаг которой не всегда удается сразу установить (Солнцев А.Н., Тимофеев А.А.,1989). Развитие банальных лимфадени¬ тов у людей пожилого возраста само по себе не представляет опасности для их здоровья и жизни, но следует помнить, что под их признаками могут скрываться такие заболевания как лейкоз, лим¬ фогранулематоз, лимфосаркоматоз, метастазы опухолей и другие новообразования. У людей по¬ жилого возраста лимфадениты встречаются реже, чем у людей других возрастных групп. У стари¬ ков они протекают менее бурно, чем у молодых, и чрезвычайно редко осложняются сепсисом, но период реабилитации у них более длительный. Диагностика. Клиническое течение лимфаденитов челюстно-лицевой области разнооб¬ разно. В практической деятельности врача все чаще встречаются случаи нетипичного течения лимфаденитов. Отмечено несоответствие между его местными проявлениями и общей реакцией организма больного. Острые серозные лимфадениты часто сопровождаются выраженной инток¬ сикацией организма, в то время как гнойные лимфадениты и аденофлегмоны могут протекать от¬ носительно спокойно, без выраженной общей реакции. В последние годы все чаще стали наблю¬ даться, в области лимфатических узлов, быстро развивающиеся гнойно- воспалительные процес¬ сы, когда нагноение появляется уже на 1-2-е сутки от начала развития заболевания. В связи с этим возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики этого заболевания. Частота диагностических ошибок при установлении диагноза лимфаденита (на разных его стадиях) колеблется от 26 до 56,3% (А.П. Ненашев, В.К. Суворченкова,1969; В.А. Балоде, В.Ф. Кандаурова,1972; Е.М. Суслов, 1984), а по нашим данным-29%. Неспецифические лимфадениты челюстно-лицевой области необходимо дифферен¬ цировать со следующими заболеваниями: одонтогенными абсцессами и флегмонами; одонто¬ генной подкожной гранулемой лица; сиалоаденитом: нагноившейся атеромой; дермоидными и эпидермоидными кистами; специфическими лимфаденитами; лимфогранулематозом; лимфолейкозом; опухолями и опухолеподобными образованиями. Одонтогенная подкожная гранулема - это самостоятельное заболевание, которое являет¬ ся составной частью хронического гранулирующего периодонтита и имеет генетическую связь (тяж) с причинным зубом. При остром воспалении глубоких околоушных лимфатических узлов, локализующихся под околоушно- жевательной фасцией или в толще околоушной железы, возникает так называемый ложный паротит Герценберга. Возникновение этого заболевания связано с поступлением инфекции из носовой части глотки и миндалин, которое происходит при затрудненном прорезы¬ вании зубов мудрости. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Из околоушного протока выделяется прозрачная слюна. При нагноении лимфатического узла, который располагается в толще околоушной желе¬ зы, может наблюдаться прорыв гноя через капсулу узла и опорожнение последнего через вы¬ водные протоки слюнной железы, В этих случаях развивается лимфогенный паротит. Для 265... [стр. 216 ⇒]

Согласно патолого-анатомической картине различают острый (серозный и гнойный) и хронический (серозный и гиперпластический) лимфаденит. Наиболее часто в челюстно-лицевой области развивается острый одонтогенный лимфаденит. Возбудителем острых лимфаденитов в челюстно-лицевой области и шеи чаще всего является патогенный стафилококк. Кроме того, в гное может быть обнаружена строго анаэробная или смешанная микрофлора. Острый серозный лимфаденит характеризуется увеличением лимфоузла (или группы лимфоузлов), их болезненностью. При пальпации они обычно округлой или овальной формы, болезненны, кожа над ними не спаяна и не изменена в цвете. У отдельных больных имеет место повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. При одонтогенном лимфадените после лечения или удаления причинного зуба воспаление лимфоузлов быстро стихает. При другом источнике инфицирования (воспалительный процесс в ЛОР-органах и др.) проводят активную терапию основного заболевания. В случае перехода серозного процесса в лимфатическом узле в гнойный возможно образование аденофлегмоны. При этом процесс заканчивается вскрытием гнойника. При невыясненной этиологии лимфаденита (исключение составляет метастатический процесс) проводят консервативное лечение (УВЧ-терапия, мазевые повязки, сухое тепло). Нагноение узла является показанием для вскрытия абсцесса с последующим дренированием. При подозрении на специфический лимфаденит необходимо проводить специальные исследования: пробы Пирке, Манту (при подозрении на туберкулезный лимфаденит), реакцию Вассермана (при подозрении на сифилис), а также пробы для выявления актиномикоза. Плотный, увеличенный и бугристый, безболезненный лимфатический узел дает основание предполагать метастаз опухоли. При этом необходимы специальные методы исследования (биопсия). Первым признаком СПИДа может бы,ть увеличение нескольких лимфатических узлов, малоболезненных и подвижных. Для лимфогранулематоза свойственно разрастание грануляционной ткани в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, которая... [стр. 209 ⇒]

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ А) палочкой Коха Б) стрептококком в сочетании со стафилококком В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком Г) стрептококком 352. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ А) лучистым грибом Б) стафилококком В) стрептококком Г) стафилококком в сочетании со стрептококком 353. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ А) бледной трепонемой Б) анаэробной флорой В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком Г) золотистым стрептококком 354. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ А) микобактериями туберкулѐза Б) стафилококками В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком Г) стрептококком 355. ПАТОГНОМОНИЧНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ А) наличие округлых полостей вместо протоков III-IV порядка Б) сужение основного выводного протока В) тень конкремента в области выводного протока Г) сужение всех протоков 356. ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ ПАРОТИТЕ ПОКАЗАНО А) в период ремиссии Б) в период обострения В) в период активного роста ребенка Г) не показано 357. А) Б) В) Г)... [стр. 50 ⇒]

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБА ВРЕМЕННОГО ИЛИ ПОСТОЯННОГО ЗУБА В ПЕРВЫЕ 2-3 ДНЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ: на рентгенограмме изменений нет 348.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО СФОРМИРОВАННОГО ЗУБА: периодонтальная щель «отсутствует» у верхушки корня 349.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО И ПОСТОЯННОГО ЗУБА СО СМЕЩЕНИЕМ В СТОРОНУ СОСЕДНЕГО ЗУБА: расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие на другой 350.ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИ УШИБЕ ЗУБА: изменений нет 351.СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ: палочкой Коха 352.СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ: лучистым грибом 353.СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ: бледной трепонемой 354.СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ: микобактериями туберкул.за... [стр. 41 ⇒]

Острый гнойный одонтогенный лимфаденит Острый гнойный одонтогенный лимфаденит (limphoadenitis odontogenicapuru-lata acutae) является следствием невылеченного или нелеченого острого серозного лимфаденита. Если ребенок на протяжении 5-7 сут не обращался к врачу-стоматологу, серозное воспаление обычно переходит в гнойное, чему также способствует немотивированное назначение физметодов и компрессов. Жалобы матери или ребенка — на увеличенный лимфатический узел, в котором появляется акцентированная пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела, потерю аппетита, изменение поведения ребенка, который становится капризным, беспокойным. Клиника. Лицо асимметричное за счет инфильтрата в определенной области. Кожа здесь отечная, гиперемированная, в складку не берется (рис. 61). При пальпации определяется болезненный увеличенный лимфатический узел. Если при остром серозном лимфадените лимфатический узел имеет четкие границы, то при остром гнойном они нечеткие, что обусловлено переходом воспалительного процесса из паренхимы лимфатического узла за его границы. Симптом флюктуации, который должен быть при гнойном процессе, не всегда существует, даже при поверхностной локализации, поскольку оболочка лимфатического узла плотная, напряженная. Открывание рта свободное, можно обнаружить "причинный" зуб, обычно с разрушенной и измененной в цвете коронковой частью, перкуссия его болезненная. Общие признаки интоксикации более выражены, чем при серозном. Различия между гнойным одонтогенным или неодонтогенным лимфаденитом (или аденоабсцессом), которое можно было бы определить по соответствующим клиническим признакам, нет, кроме связи с "причинным" зубом. При одонтоген-ном лимфадените чаще поражаются поверхностные лимфатические узлы, обычно спаянные с надкостницей челюсти. В анализе крови больного ребенка наблюдается типичная картина сдвига лейкоцитарной формулы влево. Следует отметить, что общий анализ крови является информативным тестом при дифференциальной диагностике гнойного и серозного лимфаденитов. Среди известных индексов соотношения лейкоцитов периферической крови наиболее информативным является индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ). Мы обнаружили, что показатели ИСНМ у детей от 6 до 12 лет в 1,5-2 раза выше при серозных формах, а показатели ИСНЛ в этой же группе, наоборот, в 2 раза ниже. Этот способ дифференциальной ди агностики простой, доступный для практического врача, не требует допол нительных затрат (клинический анализ крови делают в каждом лечебном уч- Рис. 61. Острый гнойный одонтогенный реждении). лимфаденит правой подчелюстной области... [стр. 90 ⇒]

Хронический одонтогенный лимфаденит В соответствии с классификацией хронический одонтогенный лимфаденит (lymphoadenitis odontogenica chronica) может быть гиперпластическим, гнойным и обострившимся хроническим. Хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит у детей почти не встречается, и врач имеет дело с хроническим одонтогенным гнойным лимфаденитом, признаками которого являются флюктуация и наличие гноя при пункции лимфатического узла. Жалобы ребенка или его родителей — на наличие длительно существующего "шарика", чаще в подподбородочной или подчелюстной области, не вызывающего никаких неудобств. Из анамнеза можно выяснить, что несколько недель или месяцев назад этот "шарик" появился впервые и появление его совпало с возникновением боли в зубе на стороне поражения. Зуб не лечили или не закончили его лечение. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а безболезненный или слабоболезненный, незначительно увеличенный лимфатический узел остался. Родители ребенка указывают на несколько обострений заболевания, проявляющихся незначительным повышением температуры тела, увеличением узла и его болезненности на фоне обострения процесса в зубе. Клиника. Осмотр позволяет обнаружить незначительную асимметрию лица за счет новообразования в участке поражения с неизмененной кожей над ним. Пальпаторно определяется плотное, нерезко болезненное, ограниченно подвижное, не спаянное с кожей образование округлой или овальной формы, в центре его можно обнаружить флюктуацию. Открывание рта свободное. Определяется "причинный" зуб с измененной в цвете коронковой частью (разрушенной или пломбированной). Иногда на момент обращения этот зуб уже удален. По данным УЗИ при хроническом гнойном лимфадените регистрируется изображение увеличенного в размерах лимфатического узла изоэхогенной структуры с гипоэхогенными зонами в центре (плотность центральной зоны на гистограмме от 0 до 10 условных единиц). При гиперпластическом лимфадените опре... [стр. 90 ⇒]

Е. * Болезненное ограниченное открывание рта, боль в горле, регионарный лимфаденит, резко болезненный воспалительный инфильтрат за правым углом нижней челюсти. 5. У мальчика 10 лет диагностирована одонтогенная флегмона левой поднижнечелюстной области от 36 зуба. Назовите симптомы этого заболевания: A. * Асимметрия лица за счет значительного отека и инфильтрата мягких тка ней левой подчелюстной области на стороне поражения, наличие "причин ного" зуба; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отек слизистой оболочки и бо лезненность за левым бугром верхней челюсти, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек век и скуловой области на стороне по ражения, верхняя губа неподвижна; D. Интенсивная боль, резко выраженная припухлость мягких тканей над ле вой скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный инфильтрат за левым углом нижней че люсти. 6. У девочки 13 лет диагностирован одонтогенный абсцесс правого челюстно-языко вого желобка от 46 зуба с очагом воспаления, расположенным ближе к слизистой оболочке ротовой полости. Выберите самый оптимальный метод местного лечения: A. *Удаление или лечение "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внутриротовым доступом с язычной стороны челюсти, ближе к последней; B. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внеротовым путем в под челюстной области; C. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса внутриротовым доступом с язычной стороны челюсти, ближе к языку; D. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса в подподбородочной об ласти; E. Удаление "причинного" зуба, вскрытие абсцесса с обеих сторон альвеоляр ного отростка нижней челюсти. ЛИМФАДЕНИТЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1. У мальчика 2 лет в правой верхнешейной области пальпируется болезненный "шарик", подвижный, с кожей и подлежащими тканями не спаян, размером 2x2 см, появился накануне. Кожа над ним в цвете не изменена, берется в складку. Ребенок последнюю неделю болел ангиной. Поставьте клинический диагноз: A. Боковая киста шеи справа; B. Хронический гиперпластический неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области; C. *Острый серозный неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области; D. Острый гнойный неодонтогенный лимфаденит правой верхнешейной области;... [стр. 228 ⇒]

B. Защитную; C. Барьерную; D. *Эндокринную; E. Иммунологическую. 7. Какой из перечисленных диагнозов сформулирован неправильно: A. Острый серозный одонтогенныи лимфаденит левой подчелюстной области; B. Хронический гнойный неодонтогенный лимфаденит левой подчелюстной области; C. Хронический гиперпластический неодонтогенный лимфаденит левой под челюстной области; D. *Острый гнойный аденоабсцесс левой подчелюстной области; E. Аденофлегмона левой подчелюстной области. 8. Выберите наиболее целесообразный и информативный дополнительный метод исследования при проведении дифференциальной диагностики острого неэпиде мического паротита и острого серозного лимфаденита околоушно-жевательнои области: A. * Ультразвуковое исследование; B. Радиоизотопное исследование; C. Контрастная сиалография; D. Рентгенологическое исследование; E. Пункционная биопсия. 9. У мальчика 5 лет диагностирован острый гнойный одонтогенныи лимфаденит левой подчелюстной области. Выберите метод обезболивания при хирургичес ком вмешательстве: A. Инфильтрационная анестезия; B. Проводниковая периферическая (мандибулярная) анестезия; C. *Общее обезболивание; D. Местная потенцируемая (мандибулярная) анестезия; E. Проводниковая центральная анестезия. 10. Дифференциальную диагностику острого серозного неодонтогенного лимфа денита с увеличением группы лимфатических узлов, выраженным нейтрофилезом, значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозино- и лимфопенией необходимо проводить с: A. Цитомегаловирусной инфекцией; B. *Лимфогранулематозом; C. Саркомой; D. Аденовирусной инфекцией; E. Хроническим лимфаденитом. П. Какой лимфаденит чаще всего развивается у детей младших возрастных групп: A. Одонтогенныи; B. * Неодонтогенный; C. Туберкулезный; D. Сифилитический; E. Актиномикотический. 443... [стр. 229 ⇒]

После удаления зуба нельзя выскабливать лунку, делать альвеолотомию или трепанировать кость; г) обязательно госпитализировать больного, а не отпускать домой после вмешательства, назначив соответствующую терапию. 3. При хроническом остеомиелите: а) ошибочно проводить преждевременную секвестрэктомию, возможен перелом челюсти или деформация лица; б) не следует удалять расшатанные зубы; удаляют только те зубы, вокруг которых совершенно разрушен альвеолярный отросток; в) секвестрэктомию делать при образовании хорошей демаркационной линии и мощной секвестральной коробки; г) никакие антибиотики не могут заменить хирургическое вмешательство. Лимфаденит развивается в основном как ответная реакция лимфатических узлов на какой-то воспалительный процесс, как симптом этого процесса; первичным самостоятельным заболеванием он бывает редко. Врачу следует прежде всего определить, первичный это лимфаденит или реакция на воспаление; выяснить происхождение его — он может быть одонтогенный, стоматогенный, тонзиллогенный, риногенный, отогенный, вследствие заболевания кожи лица, на фоне лейкоза и др. Лечение следует начинать с санации полости рта. Ошибку допускает врач, если при вмешательстве на зубе не пересекает тяж (при его наличии), идущий от зуба к очагу нагноения в. мягких тканях; лучше иссечь его на протяжении 1 см. Затем лечебные мероприятия направить на очаг, откуда поступает инфекция. Во избежание ошибки врач должен установить, специфический или банальный лимфаденит. Специфический может быть туберкулезный, актиномикотический, сифилитический. Зная анамнез и клинику заболевания, надо решить, в какое специализированное лечучреждение направить больного. Актиномикотический лимфаденит лечат в челюстно-лицевом отделении. Специфическое лечение — при помощи вакцин АПВ или актинолизата, изготовляемого в Москве в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины. Диагноз актиномикотического лимфаденита можно поставить, учитывая анамнез и клинику: плотный инфильтрат в пределах 1—2 лимфатических узлов, вна160... [стр. 81 ⇒]

...нения в очаге воспаления воспаления Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно суОстрый Гиперемия, пропитывание Одиночный узел сохраняет поI ществующей хронической инфекции серозный паренхимы лимфатическо- движность, но становится плот— одонтогенной (хронический аденит го узла серозным экссуда- ным, болезненным. Температура периодонтит) или неодонтогенной тела нормальная. Общее состояние том удовлетворительное (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиничеОстрый Пролиферация элементов Лимфатический узел увеличиваII скому течению различают хроничегнойный ретикулярной ткани: лей- ется, отчетливо контурируется, ский гиперпластический лимфаденит аденит коцитарная инфильтрация подвижен, болевой симптом усиполинуклеарами лимфати- ливается. Температура тела суби хронический в стадии обострения ческого узла. Образование фебрильная. Общее состояние (абсцедирующий) (рис. 6.26). гнойного экссудата ухудшается Гиперпластический лимфаденит Периаденит Лизис тканей лимфатичеУвеличение лимфатического узла III характеризуется увеличением ского узла, ведущий к обра- прогрессирует, исчезает подвижлимфатического узла — он плотный, зованию полости, запол- ность узла, образуется ограниподвижный, не спаян с окруненной гнойным экссуда- ченный плотный, болезненный жающими тканями, безболезненный том. Лейкоцитарная инфи- инфильтрат, маскирующий конили слабоболезненный при пальтрация капсулы лимфатуры узла. Температура тела повышается до 38 °С. Общее состольпации. Чаще этиология этой тического узла яние неудовлетворительное формы лимфаденита неодонтогенАденофлег- Разлитое гнойное расплав- Разлитой инфильтрат без резких IV ная. В этих случаях пальпируются несколько регионарных лимфатимона ление подкожной, межмы- границ переходит в окружающие шечной, межфасциальной ткани, плотноэластической конческих узлов. Хронический абсцеклетчатки в окружности систенции, болезненный, опредирующий лимфаденит характериделяется глубокая флюктуация. лимфатического узла зуется появлением очага гиперемии и Температура тела 39—40 °С. Обистончением кожи над увеличенным щее состояние средней тяжести лимфатическим узлом, пальпа-торно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расультразвуковую диагностику пато- ляют только в условиях стационара. плавлении узла. Наблюдается и салогического очага и цитологическое Здесь под общим обезболиванием мопроизвольное вскрытие абсцесса с исследование взятого из него безотлагательно проводят оператив последующим его опорожнением и пунктата. ное вмешательство в полном объе образованием свища. Общее соЛечение заключается в ликвидации ме — вскрытие гнойного очага с стояние детей при хронических причины заболевания. При последующим дренированием формах лимфаденита не изменяется. одонтогенных лимфаденитах — ле- раны, удалением «причинного» зуба. Хронический гиперпластический чение и удаление «причинного» зуба, Одновременно ведут борьбу с лимфаденит нескольких групп узлов при неодонтогенных — лечение интоксикацией — при остром гнойном (шейных, поднижнечелюст-ных, основного заболевания — стоматита, лимфадените достаточно назначить затылочных) необходимо дифконъюнктивита и др. Наряду с этим в обильное питье, при аде-нофлегмоне — ференцировать от туберкулезной серозной стадии лимфаденита внутривенное введение жидкостей в интоксикации, лимфогранулематоза, ребенку назначают физиотерапию, зависимости от степени интоксикации. инфекционного мононуклеоза, согревающие мазевые повязки с Антибактериальная терапия при хронического лейкоза, метастазов левомеколем, мазью Вишневского, аденофлег-моне включает сочетание злокачественных новообразований. гипосенсибилизирующую терапию, сульфаниламидных препаратов с Лечение должно быть направлено глюконат кальция, аско-рутин, антибиотиками широкого спектра на устранение причины, его вызвавобщеукрепляющие средства. Лечение действия, при остром гнойном шей, или основного заболевания. детей до 7 лет с острым гнойным лимфадените, как правило, достаточно При длительно существующих гилимфаденитом (при определенных назначения сульфаниламидных перплазированных одиночных лимусловиях и в более старшем возрасте) препаратов. Назначают фатических узлах, не уменьшаюи детей любого возраста с гипосенсибилизирующую терапию, щихся при устранении причины, реаденофлегмоной осуществглюконат кальция, 242 Та б л и ц а 6.2. Механизм развития и проявления лимфаденита в ЧЛО у детей... [стр. 120 ⇒]

При единичных элементах вне зоны носогубного треугольника антибиотики, как правило, не показаны. При фурункуле в области носогубного треугольника проводится системная антибактериальная терапия, в связи с угрозой развития тромбофлебита лицевых вен и тромбоза кавернозного синуса. При фурункулезе терапия продолжается до 1-2 месяцев. Препараты выбора: оксациллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I-II поколения. Альтернативные препараты: при выделении MRSA – ванкомицин, ко-тримоксазол, линезолид. Местное лечение включает мупироцин, хлоргексидин. Лимфаденит в области лица и шеи Регионарный лимфаденит может иметь различную этиологию (одонтогенную и неодонтогенную). У детей в возрасте 1-4 лет лимфаденит, локализованный по передней и задней поверхности шеи, как правило, связан с вирусной инфекцией, абсцедирование лимфатических узлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. При одностороннем боковом лимфадените в возрасте старше 4 лет в 70-80% выделяются БГСА и S. aureus. Анаэробные возбудители - Bacteroides spp., P. niger, Peptostreptococcus spp., F. nucleatum, P. acnes, могут быть причиной лимфаденита на фоне осложнений кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта. При лимфадените на месте кошачьих царапин возбудителем является Bartonella henselae. Препаратами выбора должны быть антибиотики, соответствующие этиологии первичного очага инфекции и тяжести клинических симптомов (феноксиметилпенициллин, макролиды). Антибиотикотерапия обычно продолжается не менее 10-14 дней независимо от хирургического вмешательства. Актиномикоз Возбудителями актиномикоза являются Actinomyces israelii, грам(+) анаэробные бактерии, гораздо реже - другие актиномицеты. Актиномицеты формируют мицелий, что послужило причиной ошибочного отнесения их к грибам. Однако, актиномицеты не имеют ядра, чувствительны к антибиотикам (пенициллины, тетрациклины) и устойчивы к противогрибковым препаратам. Препараты выбора: пенициллин в дозе 18-24 млн. ЕД в сутки парентерально в течение 3-6 недель, при положительной динамике – переход на феноксиметилпенициллин (2 г/сутки) или амоксициллин (3-4 г/сутки) в течение 6-12 месяцев. Альтернативные препараты: доксициклин 0,2 г/сутки, эритромицин 2 г/сутки. [стр. 324 ⇒]

Эхогенность паренхимы железы в начальной стадии хронического сиалодохита не изменена. Однако в дальнейшем возможно присоединение хронического паротита с появлением соответствующих признаков. Воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов. Весьма значимой особенностью строения околоушных желез является наличие в них лимфатических узлов и скоплений лимфоидной ткани. (Возможно именно этой особенностью объясняется большая частота поражения околоушных желез при общих соматических заболеваниях.) В поднижнечелюстных и подъязычных железах лимфатические узлы и скопления лимфоидной ткани не встречаются. Особенно велико количество внутрижелезистых лимфатических узлов у детей. С возрастом лимфатические узлы частично редуцируются и замещаются полями лимфоидной ткани. Поэтому, если в детском возрасте лимфаденит внутрижелезистых лимфатических узлов является наиболее частым воспалительным заболеванием околоушных желез, то у взрослых эта патология в процентном отношении встречается реже. Лимфатические узлы околоушных желез собирают лимфу от органов полости рта и носоглотки, а также от слизистых оболочек, их покрывающих. Кроме того, в них поступает лимфа от тканей щечных, подглазничных, височных и околоушно-жевательных областей, ушных раковин. Поэтому вероятность развития лимфаденита околоушных желез достаточно велика, и это необходимо иметь в виду при выполнении эхографического исследования и проведении дифференциальной диагностики выявленных изменений. Согласно законам развития воспаления, лимфаденит может быть острым и хроническим. Острый лимфаденит, в свою очередь, подразделяется на серозный и гнойный. Кроме того, воспалительный процесс может локализоваться только внутри лимфатического узла без нарушения его капсулы либо выходить за ее пределы, распространяясь на окружающие ткани. Такое состояние называется периаденитом, а при расположении лимфатического узла в околоушной железе - лимфогенным паротитом (паротитом Герценберга). Острый лимфаденит. При остром серозном лимфадените эхографически выявляются обычно несколько гипо- или анэхогенных образований овальной формы с четкими контурами. Развитие периаденита вокруг наиболее измененного узла сопровождается утратой четкости его контуров и понижением эхогенности окружающих тканей (рис. 14). При абсцедировании лимфатического узла эхографически выявляется анэхогенная полость с нечеткими контурами, в которой имеются расположенные пристеночно включения пониженной или средней эхогенности и тонкие полосовидные структуры высокой эхогенности нити фибрина - имитирующие наличие перегородок (рис. 15). Хронический лимфаденит. Далеко не всякое попадание инфекции в лимфатический узел приводит к развитию острого лимфаденита. Существенно чаще приходится сталкиваться с хроническим лимфаденитом, который по сути является хронической воспалительной гиперплазией лимфатического узла. При этом у взрослых пациентов нередко изменяется лишь один лимфатический узел. В таких случаях возникает проблема диффе... [стр. 640 ⇒]

2.2. Периаденит Воспалительный отек и последующая инфильтрация окружаюпцгх лимфатический узел тканей (периаденит) при расположении лимфатического узла в околоушной железе приводят к развитию особой формы паротита — лимфогенного паротита (реактивного паротита, псевдопаротита, паротита Гёрценберга). Клинически он характеризуется возникновением признаков, свойственных острому паротиту: появлением болезненной диффузной припухлости в околоушно-жевательной области, уменьшением количества выделяющейся слюны, наличием в слюне белка и белковых слепков, спущенного эпителия, лейкоцитов. Однако, по сути, этот воспалительный процесс вжелезе является лишь реактивным, а основным заболеванием следует считать острый лимфаденит околоушной железы. Эхографически периаденит при остром лимфадените проявляется понижением эхогенности паренхимы околоушной железы в дополнение ко всем присущим острому лимфадешпу признакам - значительному увеличению лимфатического узла с резким понижением его эхогенности (рис. 22). Из-за контакта двух участков пониженной плотности контур лимфатического узла в этой зоне может четко не прослеживаться, однако это отнюдь не свидетельствует о разрушении его капсулы. 2.2.3. Гнойный лимфаденит Одним из вариантов течения острого серозного лимфаденита является его переход в гнойный лимфаденит, своевременное выявление которого имеет большое значение, поскольку требует перехода от консервативной тактики лечения к хирургической. С другой стороны, хирургическое вмешательство, проведенное преждевременно (до начала гнойного расплавления лимфатического узла), способно лишь усугубить течение болезни и отсрочить процесс выздоровления. Таким образом, возни... [стр. 598 ⇒]

Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: в легких случаях - феноксиметилпенициллин, в тяжелых - бензилпенициллин в/в, в/м. При споротрихозе - итраконазол, насыщенный раствор калия йодида. Альтернативные препараты: при аллергии на пенициллины в легких случаях назначают макролиды внутрь, в тяжелых - линкозамиды в/в, в/м. ЛИМФАДЕНИТ Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Различают регионарный и генерализованный лимфаденит. Основные возбудители Регионарный лимфаденит встречается при многих инфекционных заболеваниях (стрептококковая инфекция, туберкулез, туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины, сифилис, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, генитальный герпес и др.) Генерализованный лимфаденит может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе, цитомегалии, токсоплазмозе, бруцеллезе, сифилисе и других инфекциях. Выбор антимикробных препаратов Выбор АМП определяется этиологией лимфаденита. БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ Болезнь кошачьей царапины - инфекция, характеризующаяся лимфаденитом, развивающимся на месте кошачьей царапины. В большинстве случаев инфекция разрешается без применения АМП и достаточно только симптоматической терапии. Основной возбудитель Представитель рода бартонеллы - B.henselae. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: азитромицин внутрь в течение 5 дней. Альтернативные препараты: эритромицин + рифампицин, доксициклин. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ Некротизирующий фасциит - прогрессирующий инфекционный процесс, приводящий к некрозу подкожной ткани, включая фасции и жировую ткань. При этом относительно интактными остаются мышцы. Обычно встречается у мужчин. Характерно поражение нижних конечностей. Если процесс локализован в мошонке, то заболевание носит название "гангрена Фурнье". Характерна для пациентов с сахарным диабетом. Основные возбудители Исходя из этиологии выделяют 2 типа некротизирующего фасциита.  1 тип имеет полимикробную этиологию: анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) и грамотрицательные аэробы семейства Enterobacteriaceae. Также могут встречаться стрептококки, но не S.pyogenes.  2 тип некротизирующего фасциита имеет мономикробную этиологию. Основным возбудителем являются инвазивные штаммы S.pyogenes. Выбор антимикробных препаратов Основу лечения составляет оперативное вмешательство и активная антимикробная терапия. Выбор АМП оптимально проводить после окраски по Граму материала, полученного из очага поражения. Препараты выбора: при 1 типе - ингибиторозащищенные пенициллины (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат, амоксициллин/клавуланат); цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол или клиндамицин; карбапенемы. Альтернативные препараты: ванкомицин + ципрофлоксацин + метронидазол; при 2 типе бензилпенициллин, 24 млн ЕД/сут, в виде постоянной инфузии + клиндамицин в/в + иммуноглобулин в/в. При аллергии на пенициллины применяют клиндамицин. ПИОМИОЗИТ Пиомиозит - образование абсцессов в толще крупных поперечно-полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфекции из прилежащей кости или мягких тканей либо гематогенным путем (на фоне понижения иммунитета). Основные возбудители S.aureus, реже - S.pyogenes или E.coli. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: оксациллин, цефазолин. Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин, линезолид. ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ... [стр. 236 ⇒]

Среди специфических лимфаденитов выделяют туберкулезный, сифилитический, актиномикотический и др. Патогенез. Микробы и их токсины поступают в лимфатические узлы обычно лимфогенным путем из первичного очага (гнойной раны, фурункула, карбункула, панариция, флегмоны, трофической язвы, остеомиелита и др.), возможно также гематогенное и контактное (при гнойном расплавлении близлежащих тканей) инфицирование. В случае проникновения микробов непосредственно в лимфатический узел при его ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. В патогенезе острого неспецифического лимфаденита определенную роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекций или гнойных заболеваний. Воспаление лимфатических узлов сопровождается слущиванием эндотелия, расширением синусов, застойной гиперемией. Образующийся вначале серозный экссудат пропитывает ткань лимфатического узла, в которой затем образуется клеточный инфильтрат за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. В зависимости от характера экссудата различают серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный лимфаденит, но чаще наблюдается серозная форма лимфаденита. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к некрозу и гнойному расплавлению лимфатического узла (деструктивная форма лимфаденита — гнойный, или абсцедирующий, лимфаденит); при гнилостной инфекции говорят об ихорозном лимфадените, отличающемся особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей. Воспалительный процесс распространяется и на рыхлую клетчатку, окружающую лимфатические узлы, — развивается перии паралимфаденит, который чаще ограничивается серозным воспалением. При гнойном расплавлении клетчатки образуется аденофлегмона, которую называют также флегмонозным перии паралимфаденитом. Если острый воспалительный процесс в лимфатических узлах не разрешается, а принимает затяжное течение, формируется хронический лимфаденит. Выделяют также первичнохронический лимфаденит, развивающийся при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хронический тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости, микротравмы и др.), вызванных слабовирулентной микрофлорой. Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко, при обострении находящейся в лимфатических узлах латентной инфекции. У детей раннего возраста чаще воспаляются подчелюстные, реже — подбородочные и шейные лимфатические узлы; причинами лимфаденита являются респираторные инфекции, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит. Одонтогенные лимфадениты у детей встречаются реже, чем неодонтогенные. Причинами более редких подмышечных, подколенных, паховых и локтевых лимфаденитов могут быть экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек. [стр. 392 ⇒]

Острый неспецифический лимфаденит Клиническая картина. Больные жалуются на боли в зоне регионарных лимфатических узлов, слабость, недомогание, повышение температуры тела. При осмотре пораженной области отмечается разлитая припухлость, иногда видны сами увеличенные узлы; кожа не изменена или умеренно гиперемирована. При пальпации определяется один или чаще несколько увеличенных плотноэластичных болезненных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканями; повышена местная температура. Нередко имеются явления лимфангиита. Выявляются признаки основного воспалительного процесса, но у некоторых больных при его стихании в клинической картине доминирует лимфаденит. Как правило, при серозном лимфадените самочувствие больных изменяется незначительно. При развитии перии паралимфаденита усиливаются боли, отек и гиперемия кожи; четко пальпируемые ранее лимфатические узлы становятся неподвижными, сливаются между собой и с окружающими тканями, представляя единый воспалительный плотноэластичный инфильтрат без четких границ. Переход воспаления в стадию гнойнонекротического расплавления (развитие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны) проявляется неравномерным (очаговым) размягчением воспалительного инфильтрата, несколькими днями позже появляется флюктуация. Ухудшается общее состояние больного: появляются гектическая лихорадка с ознобом, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При ихорозном лимфадените, гнилостной аденофлегмоне пальпаторно может определяться крепитация в очаге поражения. Лимфаденит у детей отличается более бурным, чем у взрослых, течением. Нередко заболевание начинается с повышения температуры тела выше 38 °С, недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна; в клинической картине превалируют симптомы интоксикации, особенно у детей в возрасте до 3 лет. Резко выражены местные признаки воспаления; лимфадениты, как правило, протекают по типу аденофлегмоны с выраженной перифокальной реакцией. Кроме местных и общих признаков воспаления, в клинической картине острого лимфаденита могут наблюдаться симптомы, обусловленные вовлечением в воспалительный процесс близлежащих органов. Так, при лимфадените челюстнолицевой области нередко отмечаются боли и затруднение при жевании и глотании. При подвздошном лимфадените больные жалуются на боли в нижней половине живота, отмечается сгибательная контрактура бедра на стороне поражения; непосредственно над паховой связкой пальпируется воспалительный инфильтрат, прилежащий к крылу подвздошной кости. Осложнения острого лимфаденита обусловлены диссеминацией инфекции (тромбофлебит, флегмоны клетчаточных пространств, септикопиемия) либо нарушениями лимфатического аппарата — лимфатические свищи, лимфостаз, слоновость и др. Диагностика поверхностного лимфаденита не представляет затруднений и основана на оценке местных воспалительных изменений. Для диагностики глубоких лимфаденитов, в клинической картине которых не выражен синдром... [стр. 393 ⇒]

Острый лимфаденит необходимо дифференцировать от специфических процессов (актиномикоз, туберкулез, сифилис), системных заболеваний крови (лейкоз, лимфогрануломатоз), опухолевых поражений лимфатических узлов (лимфома, лимфосаркома). При паховом лимфадените у детей опухоль нередко принимают за ущемленную паховую грыжу; для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний существенны: установление первичного гнойновоспалительного очага (подтверждается лимфаденит), отсутствие стула, рвота, вздутие живота, рентгенологические признаки кишечной непроходимости (встречаются при ущемленной грыже). Подвздошный лимфаденит дифференцируют от эпифизарного остеомиелита бедренной кости: болезненный инфильтрат над паховой связкой, прилежащий к крылу подвздошной кости, характерен для лимфаденита, а деструкция костных структур вследствие остеомиелита подтверждается рентгенологически. Лечение. В первую очередь проводят мероприятия, направленные на санацию первичного очага (хирургическая обработка гнойной раны, дренирование гнойных затеков, вскрытие абсцесса, флегмоны и т. д.). Лечение острого неспецифического лимфаденита проводят в соответствии со стадией процесса. В фазе серозного лимфаденита назначают антибактериальную терапию с учетом характера микрофлоры и ее антибиотикограммы; при отсутствии данных бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действия. Важно создание покоя (постельный режим, иммобилизация конечности). Запрещаются массаж, втирания. С развитием гнойного лимфаденита или аденофлегмоны в неотложном порядке показано оперативное вмешательство. Обычно выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага. При гнойном лимфадените вполне достаточен разрез длиной 2—3 см; при обширных аденофлегмонах могут потребоваться более широкие разрезы. При ихорозном лимфадените, гнилостной аденофлегмоне операция, как правило, проводится в объеме хирургической обработки и нередко требует нанесения нескольких разрезов. Ведение послеоперационного периода соответствует принципам лечения гнойных ран. При тяжелом течении лимфаденита, выраженных признаках эндогенной интоксикации показана инфузионная, десенсибилизирующая иммунотерапия. При начальных формах и своевременно начатом лечении острого лимфаденита прогноз в большинстве случаев благоприятный. Разрешение деструктивных форм лимфаденита происходит с замещением лимфатических узлов рубцовой тканью, что может привести к нарушению лимфооттока, лимфостазу, реже — к слоновости. Профилактика острого неспецифического лимфаденита заключается в предупреждении травматизма (ран, микротравм), рациональном лечении раневой инфекции и гнойновоспалительных заболеваний. [стр. 394 ⇒]

Специфический лимфаденит К специфическим относятся лимфадениты, вызываемые возбудителями туберкулеза, актиномикоза, сифилиса и др. Туберкулезный лимфаденит — одно из проявлений туберкулеза как общего заболевания организма. Поражение внутригрудных лимфатических узлов часто наблюдается в периоде первичного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит как вторичный туберкулез, т. е. относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов, развивается на фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах. Туберкулезный лимфаденит периферических локализаций у детей чаще наблюдается при активных формах внелегочного туберкулеза. Инфекция распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимфатических узлов, легких и других органов. Чаще поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы; возможно поражение нескольких групп лимфатических узлов с одной или двух сторон. [стр. 395 ⇒]

4.6 Лимфаденит – это воспаление лимфатического узла, которое чаще всего является реакцией регионарных лимфатических узлов на распространение инфекции из какого-либо очага. Первичными очагами могут быть инфекции ЛОР-органов, фурункул и др. Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся в детском возрасте. Воспалительный процесс в лимфоузле может вызвать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора, а также вирусы и простейшие. Высокая частота встречаемости лимфаденитов связана с особенностью развития лимфатической системы у детей: o Недоразвитие лимфатических узлов и их неспособность выполнять свою функцию (до 1 года) o Незавершенный фагоцитоз (до 5 лет) o Компенсаторное увеличение количества лимфатических узлов Лимфадениты подразделяют на острые (серозные, гнойные) и хронические (гиперпластические, гнойные). Острый серозный лимфаденит характерен увеличением лимфоузла, при этом он подвижен, округлой или овальной формы с четкими ровными краями, мягкоэластической консистенции; кожа не изменена. Ребенок жалуется на боль в этой области, слабость, снижение аппетита, ухудшение сна. Температура тела может повыситься до 38С. При несвоевременном или неадекватном лечении процесс может привести к гнойному расплавлению лимфоузла. При остром гнойном лимфадените помимо поражения самого узла, в процесс вовлекается капсула и окружающие мягкие ткани. Кожа напряжена, резко гиперемирована. Симптом флюктуации положителен. Дети жалуются на сильную, пульсирующую боль. Гнойный процесс сопровождается общей реакцией организма: повышение температуры, нарушения сна, аппетита. В крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышается СОЭ. Хронический гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением лимфоузла до 3 см в диаметре, причем пациент указывает на давность заболевания, которая может составлять до 3 месяцев и более. При этом сохраняется подвижность узла, форма его округлая, с четкими контурами, плотноэластической консистенции, кожа над ним не изменена. В крови может наблюдаться лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При хроническом гнойном лимфадените происходит формирование абсцесса в толще лимфатического узла. Лимфоузел округлой формы, кожа над... [стр. 41 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Лимфаденит": [292] [368] [142] [142] [260] [165] [33] [243] [525] [526] [392] [120] [585] [6] [101] [189] [178] [120] [258] [277] [279] [33] [90] [90] [228] [229] [5] [96] [6] [9] [26] [7] [1] [5] [127] [106] [226] [167] [120] [90] [90] [228] [229] [85] [85] [221] [222] [560] [520] [522]