Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Озноб




Задача № 4 Больная З., 36 лет, доставлена машиной “скорой помощи” с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38,80 , озноб, слабость, головную боль. Считает себя больной в течение 6 лет, когда после самопроизвольного выкидыша, осложнившегося повторным выскабливанием полости матки, развилось воспаление придатков. В течение месяца лечилась в стационаре и длительно - амбулаторно. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением и повышение температуры тела. Объективно: живот не вздут, болезненный в нижних отделах, там же нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомов раздражения брюшины, притуплений перкуторного тона не выявлено. Влагалищное исследование: Тело матки нормальных размеров, отклонено вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, Правые придатки не пальпируются, Слева и несколько сзади от матки определяется резко болезненное, ограниченно подвижное образование неравномерной консистенции, размерами 4х9 см. Движения за шейку матки резко болезненны, левый влагалищный свод укорочен. УЗИ: слева от матки определяется образование (маточная труба?) размерами 4х9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?). В ан. крови - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышенная СОЭ. Диагноз? Что делать? Ответ: Обострение хронического двустороннего аденексита. Пиосальпинкс. Предперфоративное состояние. Аденексэктомия. Тубэктомия. После операции- антибиотикотерапия. Задача № 5 Больная П., 28 лет. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. В настоящее время в браке не состоит. Неделю назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро 3 дня назад: появились боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39,5о .Объективно: общее состояние средней тяжести. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Ан.крови: Hb - 120 г/л, лейкоцитов 16,8х109 в 1л, П. - 18%, СОЭ - 38 мм/ч. В зеркалах: из цервикального канала - обильные гноевидные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный, закрыт. Диагноз? Что делать... [стр. 2 ⇒]

Характер и степень выраженности осложнений различны. Они могут не сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и лёгкие аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела (отёк Квинке). На долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжёлых реакциях наблюдают потрясающий озноб, температура тела повышается более чем на 2 °С (40 ° С и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. При реакциях лёгкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжёлых реакциях больному дополнительно назначают НПВС в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакции - следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства. При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт.ст.; II степень - до 80-70 мм рт.ст.; III степень - ниже 70 мм рт.ст. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии; продолжительность этого периода 1,5-2 нед; 3) период восстановления диуреза - характеризуется полиурией и уменьшением азотемии; продолжительность его - 2-3 нед; 4) период выздоровления; протекает в течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести почечной недостаточности). Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. 159... [стр. 160 ⇒]

При затянувшемся сепсисе, переходе процесса в хронический температура тела становится иррегулярной, без каких-либо закономерностей. К постоянным симптомам сепсиса относится озноб. Он соответствует массивному выходу из очагов воспаления в кровяное русло микроорганизмов или их токсинов. Периодичность озноба бывает различной: он может повторяться ежедневно, несколько раз в день или через несколько дней. После озноба отмечают значительное повышение температуры тела. Довольно постоянный симптом сепсиса - обильный проливной пот. Вследствие интоксикации сердечной мышцы при сепсисе (токсический миокардит) у больного довольно рано появляется учащение пульса, по мере развития заболевания наполнение пульса уменьшается, тахикардия нарастает, достигая 120-140 в минуту. Выраженная тахикардия остаётся при снижении температуры тела до нормальной или субфебрильной. Уровень АД и ЦВД понижается, особенно резко при септическом шоке, осложняющем течение сепсиса. Границы сердца увеличены, характерны глухость и расщепление тонов, ослабление верхушечного толчка, систолический шум. Сердечные шумы носят временный характер и с выздоровлением больного исчезают. При присоединении язвенного эндокардита шумы становятся постоянными. При септикопиемии встречаются метастазы гнойной инфекции в лёгкие с быстрым образованием абсцесса или гангрены лёгкого, часто присоединяются диффузный бронхит и гипостатическая (вследствие нарушения вентиляции лёгких) пневмония. При обследовании больных обычно отмечают учащение дыхания (иногда до 30-50 в минуту), кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а при абсцедирующей пневмонии - с обильной мокротой. При перкуссии над лёгкими определяют укорочение перкуторного звука, при аускультации - ослабление дыхания, появление крепитации и мелкопузырчатых влажных хрипов соответственно развитию пневмонических очагов. Больные сепсисом страдают бессонницей, часто отмечают некритическое отношение к своему состоянию, безразличие и подавленность, иногда эйфорию. При высоком подъёме температуры тела, ознобе появляются беспокойство, возбуждение, бред. Иногда возникает спутанность сознания, развивается острый психоз. При исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются потеря аппетита, тошнота, отрыжка, иногда - изнуряющая диарея, связанная с развитием ахилии, снижением функций поджелудочной железы, развитием энтерита или колита. Возможны желудочные или кишечные кровотечения, которые проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Язык сухой, покрыт коричневым или серым налётом, иногда малиновой окраски, дёсны в ряде случаев кровоточат. При длительном заболевании обнаруживают трещины по краям языка. Желтушность кожи и склер при сепсисе встречается непостоянно (у каждого четвёртого больного), но повышение в крови уровня билирубина наблюдают значительно чаще. [стр. 467 ⇒]

При молниеносной форме сепсиса симптомы заболевания быстро нарастают. Часто первичным очагом при этой форме сепсиса являются фурункулы и карбункулы лица, у больных быстро развивается отёк лица, глаз закрыт вследствие отёка клетчатки на стороне расположения гнойного очага. Характерны выраженный озноб, повышение температуры тела до 39-40 °C, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево. Больные находятся в состоянии возбуждения, которое сменяется апатией, на 2-3-й день наступает потеря сознания, развивается выраженная тахикардия (пульс до 120-140 в минуту). Для острого сепсиса, протекающего как септицемия, характерно острое начало при наличии первичного очага (как при молниеносном сепсисе). У больных появляются высокая температура тела, озноб, проливной пот, часто желтушность кожи и склер, быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз, увеличение печени и селезёнки. Из крови выделяют микроорганизмы. Появление при первичном гнойном очаге и остром, как при септицемии, начале заболевания в некоторых органах (чаще в коже или подкожной клетчатке, лёгких) метастатических (вторичных) гнойных очагов свидетельствует о септикопиемии. Ценный метод в распознавании сепсиса - регулярное бактериологическое исследование крови. Однако при типичной клинической картине сепсиса отрицательные результаты не играют решающей роли в постановке диагноза (может сказываться влияние антибактериальной терапии), поэтому наибольшую ценность представляют бактериологические исследования крови, произведённые до начала лечения. Кровь для бактериологического исследования следует брать на высоте озноба, при повышении температуры тела, не ранее чем через 12 ч после введения антибиотиков. Диагностика сепсиса не представляет особых трудностей при общей гнойной инфекции с развившимися метастазами, иногда же дифференциация между сепсисом и гнойной интоксикацией или инфекционным заболеванием чрезвычайно сложна. Для установления диагноза сепсиса необходимо учитывать следующие клинические и лабораторные данные. 1. Острое или подострое развитие заболевания при наличии первичного очага (гнойных заболеваний, нагноившейся раны, гнойных осложнениях хирургических операций). 2. Высокая температура тела, гектическая или постоянная, с ознобом и проливным потом. 3. Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, большая выраженность общих явлений по сравнению с местными изменениями в первичном очаге (рана, мастит и др.), несмотря на активное лечение (удаление очага инфекции, вскрытие, дренирование гнойника и др.). 4. Сердечно-сосудистые нарушения (слабый пульс, тахикардия, падение АД), расхождение частоты пульса и температуры тела (частый пульс при незначительном повышении температуры тела). 5. Прогрессирующая потеря массы тела, быстро развивающаяся анемия. 6. Иктеричность кожи, склер, увеличение печени, селезёнки. 468... [стр. 469 ⇒]

Черные ногти. Гангрена. Сон Бессонница, особенно когда просыпается в полночь или в 1 час ночи. Тревожные сны или говорит, что чувствует тревогу даже во сне. Беспокойный сон. Кожа Экзема с сухой кожей и интенсивным жжением и зудом. Псориаз. Изъязвления кожи. Интенсивный кожный зуд без высыпаний (Alum, Mez, Sulph). Зуд усиливается от расчесывания. Острые состояния Лихорадка начинается в полночь и длится до 2 или 3 часов ночи, или с 12 до 14 или 15 часов дня. * Острые состояния с сильным беспокойством, тревогой, ознобом а также желанием пить воду маленькими глотками, но часто. Лихорадка и бред. Белая горячка. Ощущение жжения при фарингите, которое облегчается теплым питьем. Острый гастроэнтерит со рвотой и поносом, иногда происходящими одновременно (Verat). Грипп с типичной острой картиной. Острый астматический приступ с тревогой, беспокойством и жаждой. Клиническая картина Аллергия. Анемия. Стенокардия. Нервная анорексия. Тревога. Афты. Аритмия. Асцит. Астма. Бронхит. Хроническое обструктивное заболевание легких. Цирроз. Простуда. Колит. Невроз навязчивых состояний. Застойная сердечная недостаточность. Кашель. Цистит. Депрессия. Экзема. Болезни из-за загрязнения окружающей среды. Эзофагит. Лихорадка. Пищевое отравление. Гангрена. Гастрит. Гастроэнтерит. Глоссит. Головная боль. Геморрой. Гепатит. Герпес. Болезнь Ходжкина. Воспаление кишечника. Грипп. Бессонница. Ирит. Кератит. Лейкемия. Лимфома. Малярия. Злокачественное новообразование. Нефрит. Кисты яичников. Паника. Пептическая язва. Фарингит. Фобии. Плеврит. Пневмония. Псориаз. Синдром Рейно. Сепсис. Опоясывающий лишай. Язвы на коже. Системная волчанка. Инфекции верхних дыхательных путей. Задержка мочи. Вагинит. Дополнительно Sulph. Phos. Nat-s. Thuj. Carb-V. Сравни Phos — Тревога за здоровье и по поводу смерти, тревога за других, потребность в компании, озноб, жажда, болезни желудка или дыхательных путей, кровотечения, желание жира, алкоголя и молока. Hep - Озноб и лучше от тепла, тревога, критичный, фарингит, желание жирного и кислого, кашель. Acon - Тревога, беспокойство, страх смерти, лихорадка с приливами к лицу, жажда и желание холодных напитков. Nux-V— Озноб, взыскательный человек, скрупулезный, желудочно-кишечные жалобы, желание жира, синдром Рейно. Rhus-T - Беспокойство, озноб, жажда с потребностью пить маленькими глотками, экзема, стенокардия, желание молока. Nit-Ac — Тревога за здоровье, по поводу смерти, болезни, раздражительный, ознобливость, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, желание жира, изъязвления. Bism. Lyc. Verat. Kali-Аг. Chin. Cann-I. Agar. Graph. ARSENICUM IODATUM В Arsenicum Iodatum присутствует много симптомов обоих составляющих. Оба средства — lodum и Arsenicum — являются «беспокойными» и поэтому неудивительно, что Arsenicum Iodatum часто используется у детей с повышенной двигательной активностью. Такие дети на приеме могут буквально разнести кабинет врача, и это происходит не из-за хулиганства, а от неугомонности. Кент сообщил о случае задержки умственного развития и синусита, вылеченного этим средством. На физическом уровне это средство очень эффективно при аллергических состояниях и респираторных заболеваниях. Сознание Сильное беспокойство. Тревога. Дети с повышенной двигательной активностью, но без элементов агрессии. Общие «Теплокровный» пациент; может использоваться в случаях, похожих на Arsenicum, но только для «горячих» натур. Появление злокачественных новообразований. Голова Сенная лихорадка, с едкими водянистыми выделениями. Густые, желтые, похожие на мед выделения из носа — один из признаков, данных Кентом в подтверждение назначения. ГРУДЬ Астма. Пневмония. [стр. 28 ⇒]

Грудь Густая слизь, удаляется с трудом, особенно при типичных ментальных симптомах или симптомах со стороны мочевыводящего тракта. Жжение в груди. Кожа * Уменьшает сильную боль после ожога и помогает заживлению (Urt-U). Везикулы с зудом и сильным жжением. Клиническая картина Баланит. Бронхит. Ожоги. Колит. Цистит. Экзема. Эндометрит. Гастроэнтерит. Менингит. Фарингит. Плеврит. Приапизм. Простатит. Пиелонефрит. Сексуальные расстройства. Стриктура уретры. Уретрит. Инфекция мочевыводящего тракта. Дополнительно Camph. Сравни Kreos. Cann-I. Cann-S. Sars. Мегс-С. Apis. Nux-V. CAPSICUM ANNUUM Легко спутать больного Capsicum по внешнему виду с пациентом Calcarea Carbonica — он выглядит дряблым и страдает ожирением. Полезный препарат, который обычно назначают при депрессиях и заболеваниях, поражающих слизистые оболочки. Для ментального состояния характерны меланхолия, ностальгия и невыразимая тоска по прошлому, которая описана в литературе как «ностальгия». Сознание Депрессия и ностальгия (* тоска по родине), которые могут доходить даже до суицидального состояния. Состояние отупения, замедленное мышление. Алкоголизм. Чувствительный к шумам во время озноба. Раздражительность. Страх, что у него будут неприятности с полицией. Общие Тучность; дряблое тело. Озноб и ухудшение состояния от холода. Озноб после питья. Жжение и раздражение слизистых оболочек. Зловонный пот. Голова Красное лицо с мелкими, красными, расширенными кровеносными сосудами на лице и носу. Мастоидит с жгучей болью. Сильная боль при кашле. Ощущение увеличенной головы. Ощущение жжения или язв во рту и горле. «Простуды» с сильной краснотой и жжением в горле. Желудочно-кишечный тракт Страстное желание: перца. Стимуляторов типа кофе, специй, алкоголя. Гастрит, энтерит и диареи с жжением и тенезмами. Сильная жажда перед ознобом; пьет холодные напитки, которые затем провоцируют озноб. Сильная жажда после опорожнения кишечника. Изжога и расстройство пищеварения. Колит. Геморрой. Мочеполовая система Боль в мочевом пузыре или уретре, хуже от кашля, хуже после мочеиспускания. Хронический уретрит. Грудь * Кашель со зловонным запахом от выдыхаемого воздуха. * Хроническая охриплость. Мышцы и кости * Холод в спине. Пояснично-крестцовый радикулит с вторичным корешковым синдромом. Клиническая картина Алкоголизм. Колит. Кашель. Депрессия. Гастрит. Головная боль. Геморрой. Больвпояснично-крестцовой области. Мастоидит. Тучность. Уретрит. Сравни Calc. Sulph. Graph. Ant-C. Ferr. CARBO ANIMALIS Об этом средстве думают в случаях серьезной патологии, предраковых состояниях или даже при истинном озлокачествлении. Обычно имеются выраженная слабость и истощение жизненной силы. Пораженные органы постепенно уплотняются, приобретают пурпурную окраску и в них возникает сильное жжение, особенно при прикосновении. Пока у этого препарата плохо описаны ментальные проявления, хотя мрачное и тревожное состояние обсуждалось в некоторых текстах. Симптомы сильной «ностальгии» и склонность сидеть и... [стр. 56 ⇒]

Клиническая картина Носовое кровотечение. Кровотечение. Выкидыш. Пептическая язва. Камни в почках. Сравни Ust. Mill. Sabin. Sec. EUPATORIUM PERFORATUM Eupatorium Perfoliatum известен как средство при гриппе, но также применяется при многих лихорадочных состояниях и малярии. Мы обращаемся к этому средству при невыносимых болях в костях, которые сопровождаются лихорадочным состоянием. Пациент часто жалуется на невыносимые боли в конечностях или спине, иногда в мышцах, но наиболее типичным является ощущение боли непосредственно в костях. Боль часто описывается так: «как будто кости сломаны». Этот симптом указал Карлу Робинсону (Альбукерка, Нью-Мехико), на Eupatorium Perfoliatum, который он использовал для облегчения боли при переломах. Общие Сильные ноющие боли, «как будто кости сломаны». Лихорадка с высокой температурой, которой предшествует озноб, особенно с 7 до 9 часов утра. Боль усиливается от движения. Голова Периодическая головная боль. Головная боль во время или после лихорадки. Тяжелая голова, должен поднимать ее руками с подушки. Желудочно-кишечный тракт Сильная жажда холодных напитков, особенно во время озноба или даже во время дрожи. Страстное желание: холодной пищи. Мороженого. Тошнота и рвота, усиливаются от озноба, хуже от движения. Жажда перед ознобом. Грудь Саднящий, болезненный кашель. Спина Боль в спине, мучительная. Боль в спине до или во время озноба. Озноб ощущается сначала в спине. Конечности * Боль, «как будто кости сломаны». Сильные ноющие боли и тугоподвижность в конечностях, часто в костях. Может уменьшать боль в острой стадии переломов (Symph, Bry, Агп). Острые состояния * Грипп с высокой температурой, приливом крови, ознобами или даже окоченением с парадоксальной жаждой холодных напитков, скудное потоотделение. Пациент беспокоен и жалуется на то, что все тело сильно «ломит», а боли как будто начинаются в костях. Клиническая картина Лихорадка. Переломы костей. Грипп. Малярия. Периодическая лихорадка. Сравни Bry. Pyrogen. Nat-M. EUPHRASIA OFFICINALIS Euphrasia — это один из наиболее важных препаратов, которые используются при насморке и сенной лихорадке. Мы думаем об Euphrasia, когда острый ринит или аллергия проявляются преимущественно на глазах. Голова * Насморк с жидкими выделениями из носа и едким, обильным слезотечением (АИ-С — напротив). * Раздражение глаз и жжение; светобоязнь; интенсивно мигает. Обильные, густые выделения из глаз и носа. Гной во внутреннем и наружном углах глаза. Повреждение глаза. Грудь * Кашель только в дневное время — лучше в положении лежа, лучше в постели ночью. Кашель с обильным слезотечением. Аллергическая астма. Астма при сенной лихорадке. Клиническая картина Аллергия. Простуды. Конъюнктивит. Ирит. Коклюш. Корь. Сравни А11-С. Sabad. Puls. Apis. [стр. 86 ⇒]

Выраженные токсические симптомы. Ощущение сужения в пищеводе, затруднения при глотании твердой пищи. Лихорадка начинается ознобом и ревматоидными болями во всем теле, а затем появляется жар, а временами озноб, особенно к 11 часам. Лихорадка у детей без видимой причины. Адинамия. Eupatorium perfoliatum - Повышение температуры, особенно между 7 и 9 часами, сопровождающееся ознобами, жаждой, болями в мышцах и суставах, костях. Озноб с чувством разбитости, болями в мышцах и суставах. Горький вкус во рту, боли в области печени, тошнота, рвота желчью, цикличность (температура повышается каждые две недели). Ferrum phosphoricum – Полнокровие с приливом крови к голове, нервная раздражительность, повышенная чувствительность. Ребенок легко краснеет. Одышка при малейшем напряжении. Слабый ускользающий пульс, астения, склонность к приступам с быстрым повышением температуры. Отвращение к мясу и молоку. Срыгивание непереваренной пищей, склонность к недержанию мочи, особенно днем. Ревматическое воспаление суставов. Беспокойство и бессонница, ночные поты. Повышение температуры после обеда, чахоточный румянец, нервное истощение. Gelsemium sempervirens - Болезнь наступает через несколько дней после переохлаждения и развивается медленно. Общая слабость с сонливостью, тупость, апатия, дрожание конечностей, мышечная слабость, особенно ног. Зрачки расширены и нечувствительны к свету. Лицо красное, сосуды инъецированы. Отсутствие жажды. Медленный пульс, особенно в покое, но при движении учащается. Ощущение разбитости и мышечной боли, особенно спины. При ознобе ребенка настолько сильно трясет, что он просит, чтобы его держали. Ощущение, что морозит спину. На 4 - 5 день часты рецидивы. Болезнь отступает медленно. Безразличие, сонливость, требует, чтобы его оставили в покос. Nux vomica - Грипп у сверхчувствительных нервных детей. Сильный озноб вечером при укладывании в постель, особенно в области спины и груди, но ребенок не хочет быть укрытым, т. к. если его укроют, то появляется ощущение жара и он раскрывается снова. Сухой жар в теле. Температура повышается по утрам. Синюшность ногтей и ног в острой стадии, боль в конечностях и в спине. Во время озноба жажда, повышение температуры жаждой не сопровождается. Нос заложен, особенно ночью. Першение в горле и глотке. Ощущение давления в желудке, часто с тошнотами, геморрой. Запоры с позывами. Дети сердиты, раздражительны, сверхчувствительны, не переносят шорохов, света, запахов. Трудный характер. Плохое самочувствие при легких недомоганиях. Pyrogenium - Септическая форма гриппа, когда наблюдается чрезвычайное расхождение между пульсом и температурой. Пульс значительно быстрее, чем следовало бы при соответствующей температуре. Ощущение холода, зябкость. Озноб начинается со спины. Температура повышается резко, после достижения максимума появляется обильный теплый пот, не ведущий, однако к снижению... [стр. 48 ⇒]

Перемежающаяся лихорадка (Febris intermittens). Факты, собираемые со времен Гиппократа, доказывают, что каждая страна здорова или нет—пропорционально заключающемуся в ней количеству болотистой или неосушенной аллювиаль"ной почвы; чем более такой почвы, тем заболеваемость и смертность значительнее. Связь таких болезней, как посдабляющая и перемежающаяся лихорадки, с болотистыми местностями, теперь признана всеми, и наоборот, исчезновение этих болезней всегда находится в прямом отношении с осушением и возделыванием почвы. Двести лет тому назад перемежающаяся лихорадка была смертельной болезнью в Англии, от нея умер король Иаков I и Оливер Кромвель. Определение.—Сильные пароксизмы лихорадки, характеризуемые: ознобом, жаром и периодом испарины, между которыми проходят промежутки сравнительнаго здоровья. Типы.—Существует три главных типа: 1) Ежедневная, когда пароксизмы бывают каждый день, через 24 часа; она весьма обыкновенна весною. 2) Трехдневная, когда пароксизмы бывают через двое суток; она случается и весной и осенью. 3) Четырехдневная, когда пароксизмы являются на четвертый день; она всего обычнее осенью. Часы пароксизмов различны; трехдневная самая частая и имеет определенный период жара, но самая упорная четырехдневная. Впрочем, надо заметить как общее правило, что чем продолжительнее период озноба, тем короче приступ, а чем короче промежуток, тем приступ длиннее. Т а к , у ежедневной период озноба самый краткий, но за то пароксизм самыЁ продолжительный; у трехдневной промежуток и период озноба долыпе, но пароксизм короче, а у четырехдневной, при самом длинном промежутке, пароксизм всего короче. Есть еще один т и п , в котором хотя приступы и бывают ежедневно, но одни и те же симптомы повторяются только через день. В настоящее время, благодаря изследованиям Лаверрана, известно, что причиною перемежающеЁся лихорадки или малярии является особый паразит крови, принадлежащий к типу про... [стр. 121 ⇒]

Это состояние сопровождает многия болезни, как один из симптомов, и потому называется симптоматической лихорадкой, как напр. при чахотке, нарывах и пр. Но при известных условиях мы встречаемся с идиопатическими лихорадками, независящими ни от какого местнаго воспаления, каковы разные виды тифа, происходящие от специфическаго отравления крови. Наконец лихорадка может быть скоротечнаго характера, происходя от причины, достаточной лишь для произведения лихорадочнаго движения, без дальнейшаго вреда; такова простая длительная лихорадка. Симптомы.—Простая лихорадка обыкновеняо начинается ознобом, или ознобом и жаром попеременно; затем следует жгучий жар и сухость кожи, полный ускоренный пульс, сухость рта, губ и языка, причем язык красный или обложен белым, жажда, темная, скудная моча и запор. При этом могут быть боли в пояснице, головная боль, потеря аппетита, ускоренное дыхание, бред и проч. Симптомы болыпею частию отягощаются по ночам. Обильная испарина, кровотечение из носа, понос или лишайныя сыпи обыкновенно появляются в конце болезни. Продолжительность.—Лихорадка продолжается от одного до трех дней и долее; но когда симптомы исчезают через 12 или 24 часа, то ее называют скоротечной; тяжкия формы этой болезни могут быть предвестниками тифа, пневмонии, остраго ревматизма и т. п. Причины.—Сильныя, внезапныя перемены темиературы, сырость, дурная, недостаточная или ясе, с другой стороны, излишняя пища, невоздержность, ушибы, действие малаго количества специфических ядов, как тифознаго, умственная или телесная усталость или возбуждение, или все потрясающее нервную систему, также различныя местныя шги функциональныя разстройства, как бронхиальный или желудочный катарр, молочняя лихорадка и пр. Лечение. — Camphora — внезапные приступы озноба; дрожь с усталостью и общее внезапное нерасположение. Приемы повторять через 4Д часа, три или четыре раза, по две капли тинктуры на сахаре, или по две, по три пилюли. Aconitum—озноб и жар попеременно, горячая и сухая кожа, чихание и проч. Принимать через два часа, в тяжких случаях через г/4 часа, пока кожа не станет влажной и пульс менее частым. Если это приступ простой лихорадки, это средств >... [стр. 126 ⇒]

Железы увеличиваются и проявляют наклонность к нагноению или распадению; слизистыя оболочки и кожа предрасположены к изязвлениям, вообще нездоровы, а отделения первых вообще ненормальны и чрезмерны; пот также обильный и кислый или зловонный. Приливы к голове, легким, печени, кишкам и пр., сопровождаемые ознобом, а потом легкой лихорадкой, жаром, сухостью рта и горла, безпокойством и проч., и усиливающиеся к вечеру и по ночам. Водянка конечностей и брюшная вследствие желтухи, болезни печени и общаго худосочия, с бледной, желтовато-зеленоватой и холодной кожей, слабым и несколько скорым пульсом, густой зловонной мочей, запором и сухими, светлыми извержениями. Ревматизм с ноющею или давящею болью в костях, с охлаждением или ознобом, за которым следует легкая лихорадка; местный ревматизм, хронический или во время ревматической лихорадки, при обильном поте на пораженных местах без облегчения; полу-острое воспаление надкостной плевы у худосочных, цынга. Бот общия показания для Меркурия: изнуренный, бледный, нездоровый вид, разстройство желчи или печени, зловонное дыхание, дурной аппетит, наклонность к разстройствам слизистых оболочек,—насморк, воспаление глаз, боль горла, разстройство пищеварения, понос и пр. от сквозного ветра и неблагоприятных перемен температуры; увеличенная чувствительность к впечатлениям; чувствительность к холоду и сырости с ознобом, при легкой лихорадке с немного ускоренным, мягким и полным пульсом и легким предварительным ознобом; симптомы вообще хуже вечером и ночью; хронический п о т , в особенности по ночам, или же липкий—при малейшем движении; скорое утомление; холод конечностей, упадок духа или ослабление умственных способностей, раздражительность, безпокойство и пр. Меркурий впрочем не годится больным, принимавшим его в аллопатических дозах, в таких случаях его заменяют: Hepar sulph., Acid.-nitr., Aurum muriaticum, Carbo-veg. и проч. Нервная систеиа.—Дрожание рук, ног или всего тела у худосочных вследствие простуды, лишений и т. п. Отупение, размягчение мозга, паралич. Пляска Св. Витта и головная водянка от предшествовавшаго истощения нервной системы, сифилитический... [стр. 511 ⇒]

В ядре организма температура жестко фиксирована, т.е. ядро гомойотермно. А температура оболочки зависит от температуры окружающей среды. Например, на коже пальцев нижней конечности она составляет при нахождении в теплом помещении 35,5 C, а в холодной воде 16 C. Таким образом, оболочка пойкилотермна. Какие же механизмы так тонко регулируют теплопродукцию и теплоотдачу? Это осуществляет центр терморегуляции гипоталамуса. Он состоит из трех различных морфологических образований: 1) термочувствительной части; 2) термоустановочной части, определяющей уровень температуры тела; 3) два эфферентных образований: центра теплопродукции и центра теплоотдачи. Лихорадка (лат. febris, греч. pyrexia) – типовое изменение терморегуляции высших гомойотермных животных и человека в результате воздействия пирогенных раздражителей, выражающееся в перестройке терморегуляторного гомеостаза организма с целью поддержания более высокого уровня теплосодержания и температуры тела. Лихорадка – это типовой патологический процесс, при котором повышение температуры тела не зависит от температуры окружающей среды. По своему биологическому значению лихорадка – это комплекс защитно-приспособительных реакций, однако возможно развитие ее патологических форм. Стадии лихорадки: 1) стадия подъема температуры тела (stadium incrementi); 2) стадия стояния высокой температуры (stadium fastigii); 3) стадия снижения температуры и возврата ее к норме (stadium decrementi). Характеристика стадий лихорадки Первая стадия лихорадки характеризуется ознобом, сопровождающимся ощущением холода. Механизм озноба: происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10–12 C (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод – мышечную дрожь. Субъективно все это воспринимается как озноб. Подъем температуры тела может быть как быстрым, с очень сильным ознобом, так и, наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него. На второй стадии больной отмечает, что «он горит от жара». Механизм этого ощущения обусловлен расширением сосудов кожи 110... [стр. 111 ⇒]

К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей, что сопровождается потливостью, иногда значительной. Самочувствие больного на 2-е сутки болезни часто бывает заметно лучше, чем в первый день. Продолжительность периода инициальной лихорадки составляет 3—5 дней. При тропической малярии инициальная лихорадка с асинхронными приступами затягивается до 5—7 сут. Для четырёхдневной малярии данный период нехарактерен, сразу развиваются типичные малярийные пароксизмы. Период типичных малярийных пароксизмов. Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трёхдневной и четырёхдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии — в вечернее время, при тропической малярии — в любое время суток. Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения. • Стадия озноба. Характерны головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезёнки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 ч. • Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39—40 °С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галл ю ц и н а ц и и , судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчётливую тахикардию, приглушённость тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхоспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 ч. • Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, её падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия. Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6—12 ч; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более. Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии — через 2 дня. При нормальной температуре тела самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация. После нескольких приступов становятся отчётливыми другие патогномоничные для малярии клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезёнки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха. Малярийные пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченых больных. Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клини... [стр. 518 ⇒]

Больные жалуются на затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, небольшой кашель, боли в горле, головную боль. Лихорадку (чаще субфебрильную) продолжительностью до четырёх суток отмечает половина больных. В более тяжёлых случаях температура достигает 38,5–39,5  °С, что сопровождается ознобом, болями в мышцах и суставах. При осмотре  — бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка передних отделов зева без патологических изменений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отёчна, часто видны наложения слизи. На 2–3-й день появляется гиперплазия лимфоидных фолликулов. Особенно выражены воспалительные изменения в носоглотке, они распространяются на заднюю часть носовых ходов и хоан, приводя к нарушению носового дыхания. Через несколько дней воспалительные изменения стихают, но гиперплазия фолликулов сохраняется до 2  нед. У детей в возрасте до 3 лет выражены насморк, кашель, воспалительные изменения распространяются на миндалины, нёбные дужки и мягкое нёбо. Изменения картины крови для назофарингита малохарактерны, в более тяжёлых случаях — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов и широким диапазоном тяжести течения. В типичных случаях начало внезапное или на фоне назофарингита. Появляются озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, иногда рвота, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39 °С и выше. Через 6–24 ч после начала озноба появляется кардинальный симптом менингококкемии  — полиморфная геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов диаметром 2–3 см и более. Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бёдер и ягодиц. В течение суток она может стать обильнее; в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов. Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее элементы, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов возможно возникновение не обильных папулёзных или розеолёзных высыпаний, которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии. Возможны также геморрагии на конъюнктивах и слизистой оболочке ротоглотки, носовые кровотечения. Лёгкие формы менингококкемии часто не диагностируются или диагностируются уже при развитии осложнений (артрит, иридоциклит). Для них характерны кратковременная лихорадка, длящаяся несколько часов–сутки, типичная, но мелкая и не обильная сыпь или только розеолёзные и папулёзные элементы. Совершенно иначе протекает фульминантная менингококкемия. Начало бурное, с потрясающего озноба. Характерен резко выраженный токсикоз с первых часов болезни, проявляющийся интенсивной головной болью и рвотой, головокружением, болями в пояснице, конечностях, суставах, тахикардией, одышкой. Температура в течение нескольких часов достигает 40 °С и более. Сыпь появляется, как правило, в течение первых 12 ч после начала озноба. Элементы крупные, быстро некротизируются и приобретают багрово-синюшную окраску, локализуются не только в типичных местах, но и на лице, шее, животе, передней поверхности грудной клетки, причём в этих местах часто бывают обильнее. Возможны геморрагические некрозы кончика носа, мочек ушей, гангрена ногтевых фаланг и даже кистей и стоп. Появлению сыпи предшествуют обильные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры глаз, слизистые оболочки ротоглотки. [стр. 465 ⇒]

Трёхдневная малярия Инкубационный период составляет от 10–21 дня до 6–14 мес. Продромальные явления перед первичным малярийным приступом наблюдают редко, но они часто предшествуют рецидивам и выражаются чувством общего недомогания, слабостью, разбитостью, болями в поясничной области, конечностях, незначительным подъёмом температуры тела, ухудшением аппетита, головной болью. Продолжительность продромального периода в среднем составляет 1–5 дней. Вначале температурная кривая носит неправильный характер (инициальная лихорадка), что связано с несинхронным выходом в кровь нескольких генераций P.  vivax. В последующем начинаются типичные малярийные приступы с интермиттирующей трёхдневной лихорадкой, свидетельствующие о формировании основной генерация паразитов в крови. В малярийном лихорадочном приступе клинически отчётливо выражены три фазы, непосредственно следующие одна за другой: стадия озноба, жара и пота. Приступ начинается с озноба, его интенсивность может быть разной  — от лёгкого познабливания до потрясающего озноба. В это время больной ложится в постель, безуспешно пробует согреться, но озноб... [стр. 932 ⇒]

Тропическая малярия Наиболее тяжёлая форма малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 8–16  дней. В конце его у части неиммунных лиц отмечают продромальные явления продолжительностью от нескольких часов до 1–2  дней: недомогание, слабость, разбитость, ломота в теле, миалгия и артралгия, головная боль. У большинства больных тропическая малярия начинается остро, без продромального периода, с подъёма температуры тела до 38–39 °С. Если в инфицированном организме у нескольких генераций Р. falciparum циклы эритроцитарной шизогонии заканчиваются не одновременно, клинически это часто выражается отсутствием циклической периодичности лихорадочных приступов. Приступы, протекающие с поочерёдной сменой фаз, начинаются с озноба продолжительностью от 30 мин до 1 ч. В этот период кожные покровы при осмотре бледные, холодные на ощупь, нередко с шероховатостью по типу «гусиной кожи». Озноб сопровождается подъёмом температуры тела до 38–39  °С. С прекращением озноба наступает вторая фаза пароксизма — жар. У больных возникает лёгкое ощущение тепла, иногда они испытывают чувство истинного жара. Кожные покровы становятся горячими на ощупь, лицо гиперемировано. Продолжительность этой фазы около 12  ч, её сменяет слабо выраженная потливость. Температура тела падает до нормальных и субнормальных цифр и через 1–2  ч повышается снова. В некоторых случаях начало тропической малярии сопровождают тошнота, рвота, диарея. Иногда регистрируют катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, боли в горле. В более поздние сроки наблюдают герпетические высыпания на губах и крыльях носа. В острой стадии у больных отмечают гиперемию конъюнктивы, при тяжёлом течении заболевания её могут сопровождать петехиальные или более крупные субконъюнктивальные кровоизлияния. В период разгара тропической малярии озноб менее выражен, чем в первые дни болезни, его продолжительность составляет 15–30  мин. Лихорадка продолжается сутками, периоды апирексии регистрируют редко. При лёгком течении болезни температура тела на пике достигает 38,5  °С, продолжительность лихорадки 3–4 дня; при средней степени тяжести — соответственно 39,5 °С и 6–7 дней. Тяжёлое течение болезни характеризуется повышением температуры тела до 40 °С и выше, а продолжительность её составляет восемь и более дней. Длительность отдельных пароксизмов (а по существу наслоение нескольких) при тропической малярии доходит до 30–40 ч. Преобладает неправильный тип температурной кривой, реже наблюдают ремиттирующий, изредка — интермиттирующий и постоянный типы. Увеличение печени обычно определяют на 3  день болезни, увеличение селезёнки — также с 3  дня, но его регистрируют чаще только перкуторно; чёткая пальпация становится возможной лишь на 5–6 день. При УЗИ органов брюшной полости увеличение размеров печени и селезёнки определяют уже на 2–3  день после того, как возникли клинические проявления тропической малярии. Нарушения пигментного обмена наблюдают только у больных с тяжёлым и реже среднетяжёлым течением тропической малярии. Более чем трёхкратное повы... [стр. 934 ⇒]

К л и н и к а . Инкубационный период трехдневной малярии вивакс составляет 10– 21 день, трехдневной малярии овале — 11–16 дней, тропической малярии — 8–16 дней, четырехдневной малярии — 21–40 дней. Клинические проявления различных видов малярии (кроме тропической) отличаются значительным сходством. Следует различать клинику малярии у лиц с иммунной защитой и без нее. При первичном инфицировании по истечении срока инкубации появляются признаки продрома: температура тела повышается до различных цифр (от фебрильной до гиперпиретической); больных беспокоят неспецифические проявления общеинтоксикационного синдрома различной выраженности (озноб, жар, слабость, головная боль на высоте лихорадки, снижение аппетита, тошнота, ломота в пояснице, боль в костях, мышцах, ломота в суставах на высоте лихорадки и др.). Температурная кривая с начала заболевания имеет неправильный вид (инициальная лихорадка), что связано с наличием в крови нескольких генераций малярийных плазмодиев, покидающих эритроциты не одновременно. Продолжительность инициальной лихорадки, согласно общепринятым представлениям, при всех видах малярии, кроме тропической, относительно невелика и составляет в среднем 2–3 дня, после чего температурная кривая принимает вид типичных лихорадочных пароксизмов. Тем не менее наблюдения за военнослужащими с установленным диагнозом трехдневной малярии вивакс показали, что инициальная лихорадка может продолжаться вплоть до 10–14 сут с момента проявления клиники заболевания, что, вероятно, связано с массивностью паразитемии и индивидуальной реактивностью организма. По мере нарастания противопаразитарного иммунитета из крови элиминируются второстепенные генерации паразитов, и к концу периода инициальной лихорадки в организме остается одна основная генерация плазмодиев, которая покидает эритроциты и инфицирует другие эритроциты синхронно. С этого времени клиническая картина заболевания приобретает вид типичных малярийных пароксизмов с характерными фазами озноба, жара и пота. Эти фазы соответствуют: озноб — нарастанию лихорадки, жар — стабилизации температуры тела на повышенных цифрах, пот — снижению температуры тела до нормальных или субнормальных показателей. В фазу озноба больных беспокоит выраженный озноб, общая слабость, ломота в мышцах, костях, суставах, пояснице; наблюдается выраженная пиломоторная кожная реакция, определяется бледность кожных покровов. Нарастает тахикардия, тахипноэ. Температура тела быстро повышается до 38–40 °С. В фазе жара озноб прекращается. Больные ощущают выраженный прилив тепла к кожным покровам, чувство жара. Отмечается гиперемия кожных покровов. Тахикардия нарастает, АД снижается. Больных беспокоит головная боль, жажда, тошнота. В следующую фазу температура тела снижается и достигает нормальных (или субнормальных) величин. При этом отмечается обильное потоотделение (отсюда название фазы), выраженная общая слабость (нередко именно в эту фазу пароксизма общая слабость достигает наибольшей выраженности), тахикардия со снижением наполнения и напряжения пульса, более или менее выраженная артериальная гипотензия. После прекращения малярийного пароксизма обессиленные больные обычно засыпают. Продолжительность фазы озноба обычно 20 мин — 1 ч, жара — 2–4 ч, пота — 3– 4 ч, общая продолжительность малярийного пароксизма — 5–8 ч. При трехдневной малярии пароксизмы повторяются через 40–43 ч (одни полные сутки апирексии), при четырехдневной малярийный пароксизм продолжается дольше (около 13 ч); соответственно пароксизмы повторяются через 59–60 ч (двое полных суток апирексии). Уста... [стр. 376 ⇒]

Такая картина характерна для лакунарного тонзиллита. В тех случаях, когда воспаление миндалин носит резко выраженный характер (тяжелая форма заболевания), некрозу подвергается участок ткани миндалин до 10-20 мм в диаметре. Он обычно неправильной формы, темно -серого цвета и имеет четкую границу с остальными тканями. После отторжения некротических масс образуется о тносительно глубокий дефект ткани миндалин с неровным бугристым и кровоточащим дном. Симптомы и течение. В соответствии с клинической классификацией различают следующие клинические формы стрептококковой ангины : 1) первичная и повторная, 2) катаральная, фо лликулярная, лакунарная и некротическая; по локализации – небных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков глотки, гортанная; по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая. Первичной следует считать ангину, возникшую впервые или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной. К повторной относятся заболевания, наблю даемые на протяжении двух лет после первичной. Повторная ангина является результатом реинфицирования стрептококками людей, как правило, обладающих к ним повышенной восприимчивостью. Инкубационный период при ангине составляет 1 -2 сут. Начало заболевания ост рое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин -1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах б олезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет опреде ленной локализации и сохран яется в течение 1-2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вн ачале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и стан овится постоянной. В других случаях у больных внача ле появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и в пояснице) и лишь через 6-12 ч (не позднее 1 сут) присоединяется боль в горле при глотании. Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменен ий в миндалинах, а общетокс ические симптомы наступают несколько позже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие. Температура тела в течени е суток достигает максимальной величины (38,0-40,0°С). Лихорадка продолжается 3 -6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении осложнения. В лихорадочный период кожа лица гипер емирована, а с нормализацией температуры те ла приобретает бледно-розовую окраску. При т яжелых формах болезни бледность кожи отмечается с первых дней заболевания. Сыпи не быв ает. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость. При неосложненной ангине открывание рта свободное. Небн ые дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные»). В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Чаще всего со 2-го дня на гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани. Эти измен ения соответствуют фолликулярному тонзиллиту. Но у большинства больных, наряду с налич ием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато -белого цвета гнойное содержимое. Эти признаки характерны для фолликулярно -лакунарного тонзиллита. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарном тонзиллите. Для тяжелой формы ангины характерны некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно -серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1 -2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристом дном. Кроме небных миндалин могут пор ажаться и другие лимфоидные образования кольца Пирогова: язычная миндалина (ангина с п оражением язычной миндалины), лимфоидная ткань задней стенки глотки (ангина с поражением боковых валиков), лимфоидная ткань гортани (ангина с поражением гортани). Ангина с поражением гортани и язычной миндалины проявляется лихорадкой, токсикозом, б олями в горле при глотании – признаками, свойственными ангине с поражением небных минд алин. Диагностировать ангину с поражением гортани и язычной миндалины можно только после осмотра ротоглотки с помощью гортанного зеркала, а ангину боковых валиков – путем обычной... [стр. 97 ⇒]

Несмотря на некоторые различия клинических проявлений малярии, вызванных разными видами малярийных плазмодиев, в течении болезни можно выделить несколько периодов: 1) первичная малярия (первичная атака), включающая продромальные явления и серию первичных приступов (10-14); 2) ранние рецидивы, выявляющиеся на протяжении 2-3 месяцев после первичной атаки; 3) латентный (межприступный) период длительностью 7-11 месяцев; 4) поздние (отдаленные) рецидивы, возникающие после латентного периода. Период первичных проявлений продолжается около двух месяцев. В большинстве случаев заболевание начинается с продромального периода, характеризующегося общим недомоганием, познабливанием, головной болью, ломотой в теле. Наиболее характерным клиническим признаком малярии является лихорадка в виде малярийных приступов (пароксизмов), чередующихся с периодами апирексии (интермиттирующая температурная кривая). В малярийном приступе различают три периода: озноба, жара и пота. Типичный малярийный приступ начинается ознобом. Озноб бывает различной силы - от легкого познабливания до потрясающего озноба, при котором больного подбрасывает в кровати и буквально «зуб на зуб не попадает». Кожа приобретает характер «гусиной», холодная на ощупь, выражение лица страдальческое. В период лихорадки состояние больного ухудшается: усиливается головная боль, появляется головокружение, жажда, ломота в теле, боль в области печени и селезенки, в пояснице. Пульс частый, напряженный. Мочеиспускание учащенное. В период озноба температура тела достигает 37,538 °С, продолжительность стадии озноба различна: от 20-30 мин до 2-4 ч. Озноб сменяется стадией жара. После озноба больные отмечают некоторое улучшение самочувствия - своеобразную эйфорию. Затем состояние резко ухудшается: больной возбужден, мечется в кровати, его мучает неутолимая жажда, появляется рвота. Температура тела достигает 40-41 °С, кожа становится сухой, горя... [стр. 292 ⇒]

П р о б л е м ы пациента определяются стадией малярийного приступа. К настоящим проблемам относятся: гипертермия; озноб, жар, пот; общая слабость; головная боль; мышечные боли; жажда, сухость во рту; снижение аппетита; рвота; снижение способности обслуживать себя; учащенное мочеиспускание; оторванность от обычного окружения (семья, коллеги). Потенциальные проблемы - опасение развития осложнений; формирование паразитоносительства; боязнь возникновения поздних рецидивов; опасение заражения ВБИ. Рассмотрим планирование сестринского ухода. Краткосрочные цели: □ не будет озноба через 3 ч; □ головная боль и мышечные боли исчезнут через 2-3 ч; □ жажда уменьшится к концу недели; □ облегчение состояния наступит через 5-6 дней; □ аппетит восстановится к концу недели; □ масса тела не будет снижаться через 8-10 дней. Долгосрочные цели: □ пароксизмы прекратятся через 2-3 недели; □ симптомы интоксикации устранятся через 2-3 недели; □ не будет снижаться масса тела после прекращения приступов лихорадки; □ мышечных болей не будет к моменту выписки; □ работоспособность пациента восстановится к моменту выписки. После обследования пациента, выяснения его проблем, постановки целей сестринского ухода медсестра обосновывает диагноз: «Мучительный приступ лихорадки (пароксизм), вызванный эритроцитарной шизогонией и подтверждаемый жалобами пациента на озноб, жар и потливость». .9 При выполнении независимых и зависимых сестринских вмешательств необходимо учитывать стадию пароксизма и эпидемиологическую безопасность пациента. Независимые вмешательства: □ определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса, дыхания; □ организация питания и питьевого режима; П согревание больного в период озноба (укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать горячее питье);... [стр. 297 ⇒]

Тяжесть анемии зависит от уровня паразитемии и продолжительности болезни. Анемию усугубляет развитие аутоиммунных процессов — образование антител к эритроцитам. Также следует учитывать, что увеличенная селезенка приводит к развитию синдрома гиперспленизма, который сопровождается развитием прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Микроциркуляторные расстройства в легких проявляются симптомами бронхита, а при тяжелом течении малярии возможно развитие пневмонии. Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, повышению активности АЛТ, АСТ, нарушению пигментного обмена. Нефротический синдром при четырехдневной малярии является одним из состояний, связанных с отложениями растворимых малярийных иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. Симптомы и течение. В течение малярии выделяют: 1) инкубационный период; 2) период первичных проявлений (первичная атака и ранние [эритроцитарные] рецидивы); 3) латентный период; 4) период поздних проявлений (поздние рецидивы); 5) период реконвалесценции. Трехдневная малярия характеризуется длительным доброкачественным течением. Инкубационный период варьирует в зависимости от типа спорозоита и может составлять как 10–21 дней, так и 6–14 мес. Повторные приступы (отдаленные рецидивы) наступают после латентного периода в несколько месяцев (3–6–14) и даже через 3–4 года. У неиммунных лиц малярия может протекать тяжело, с летальными исходам. У впервые заболевших неиммунных лиц болезнь начинается с продромы: недомогания, слабости, головной боли, ломоты в спине, конечностях. В большинстве случаев типичным приступам малярии предшествует 2–3-дневное повышение температуры тела до 38–39 °С неправильного типа — «инициальная лихорадка». В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 15 ч местного времени!). Малярийный приступ состоит из трех фаз: 1) озноба, 2) жара, 3) пота; общая продолжительность приступа составляет от 1–2 до 12 ч. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания во время озноба у больного отмечаются выраженная слабость, резкая головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Больные ощущают потрясающий озноб, холод. Лицо бледнеет. Температура тела быстро достигает 38–40 °С. После озноба начинается жар. Лицо краснеет, кожа туловища становится горячей. Больные жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. Артериальное давление снижается до 105/50–90/40 мм рт. ст., над легкими выслушиваются сухие хрипы, указывающие на развитие бронхита. Почти у всех больных отмечаются умеренное вздутие живота, жидкий стул. Продолжительность озноба составляет от 20 до 60 мин, жара — от 2 до 4 ч. Затем температура тела снижается и достигает нормальных цифр через 3–4 ч. В этот период повышено потоотделение. Лихорадочные приступы продолжаются от 5 до 8 ч. Межприступный период длится около 40–43 ч. Увеличение печени и селезенки удается выявить уже на первой неделе заболевания. Анемия развивается постепенно. При естественном течении болезни в нелеченных случаях лихорадочные приступы продолжаются 4–5 нед. Ранние рецидивы возникают обычно через 6–8 нед после окончания начальной лихорадки и начинаются с правильно чередующихся пароксизмов, продромальные явления для них не характерны. При тропической малярии инкубационный период составляет около 10 дней с колебаниями от 8 до 16 дней. Тропическая малярия у неиммунных лиц характеризуется наибольшей тяжестью и без адекватной терапии летальный исход может наступить в первые дни болезни. У части лиц, впервые заболевших малярией, отмечаются продромальные явления — общее недомогание, повышенная потливость, снижение аппетита, подташнивание, послабление стула. 254... [стр. 254 ⇒]

Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям, повышению АлАТ, АсАТ, нарушению пигментного обмена. Гемоглобинурийная лихорадка связана с массивным гемолизом и может развиваться у лиц с врожденным дефицитом фермента Г-6-ФДГ в эритроцитах. Внутрисосудистый гемолиз с возникновением острой почечной недостаточности возможен и при повторной даче противомалярийных препаратов (хинина, сульфаниламидов, примахина при превышении дозировок, делагила и др.). Постинфекционный иммунитет при малярии видоспецифичный, нестойкий. Защитный уровень антител наблюдается у лиц, живущих в эпидемических зонах и подвергающихся постоянной антигенной стимуляции при повторных заражениях. Симптомы и течение. Инкубационный период и клинические проявления заболевания зависят от вида возбудителя, состояния иммунологической реактивности человека, климатических условий и профилактического приема этиотропных препаратов. Трехдневная малярия vivax. Возбудитель обладает способностью вызывать заболевание после короткой (10—21 день) и длительной (6—13 мес.) инкубации в зависимости от типа спорозоита. Трехдневная малярия vivax характеризуется длительным доброкачественным течением. В отдельных случаях у неиммунных лиц малярия может протекать тяжело и давать летальные исходы. У впервые заболевших неиммунных лиц болезнь начинается с продромы — недомогания, слабости, головной боли, познабливания, ломоты в спине, конечностях. В большинстве случаев типичным приступам малярии предшествует 2—3-дневное повышение температуры тела до 38° С неправильного типа. В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 16 ч). При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания во время озноба у больного отмечаются выраженная слабость, резкая головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Больные ощущают потрясающий озноб, холод. Лицо бледнеет. Температура тела быстро достигает 38—40° С. После озноба начинается жар. Лицо краснеет, кожа туловища становится горячей. Больные жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. Артериальное давление снижается до 105/50— 90/40 мм рт. ст., над легкими выслушиваются сухие хрипы, указывающие на развитие бронхита. Почти у всех больных отмечаются умеренное вздутие живота, жидкий стул. Продолжительность озноба составляет от 20 до 60 мин, жара — от 2 до 4 ч. Затем температура тела снижается и достигает нормальных цифр через 3—4 ч. Увеличение печени и селезенки удается выявить уже на первой неделе заболевания. Анемия развивается постепенно. При естественном течении болезни в нелеченных случаях лихорадочные приступы продолжаются 4—5 нед. Ранние рецидивы возникают обычно через 6—8 нед. после окончания начальной лихорадки и характеризуются правильно чередующимися параксиз-мами лихорадки, продромальные явления для них не характерны. Поздние (отдаленные) рецидивы наступают после латентного периода в несколько месяцев (3—6—14) и даже 3—4 года. Осложнения при трехдневной малярии редки. У лиц с дефицитом массы тела при перегревании и обезвоживании тяжелое течение малярии может осложниться шоком. Особенностями малярии у детей являются высыпания герпеса, легкая иктеричность склер и кожи. При тяжелом течении отмечаются галлюцинации, бред, нарушения сознания, судороги. У детей дошкольного возраста при свежем заражении нередко наблюдается ацикличность температур ной кривой. Тропическая малярия. Инкубационный период около 10 дней с колебаниями от 8 до 16 дней. Тропическая малярия у неиммунных лиц характеризуется наибольшей тяжестью и нередко приобретает злокачественное течение. Без дачи противомалярийных препаратов летальный исход может наступить в первые дни болезни. У части лиц, впервые заболевших малярией, отмечаются продромальные явления — общее недомогание, повышенная потливость, снижение аппетита, подташнивание, послабление стула, двух-трехдневное повышение температуры тела до 38 0 С. У большинства неиммунных лиц начало болезни внезапное и характеризуется умеренно выраженным ознобом, высокой лихорадкой, возбуждением больных, выраженной головной болью, ломотой в мышцах, суставах. В первые 3-8 дней лихорадка постоянного типа, затем принимает перемежающийся характер. В разгаре заболевания приступы лихо радки имеют некоторые особенности. Строгой периодичности начала приступов лихорадки нет. Они могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Снижение температуры тела не... [стр. 370 ⇒]

Тем не менее, наблюдения за военнослужащими с установленным диагнозом трехдневной малярии вивакс показали, что инициальная лихорадка может продолжаться вплоть до 10-14 суток с момента проявления клиники заболевания, что, вероятно, связано с массивностью паразитемии и индивидуальной реактивностью организма. По мере нарастания противопаразитарного иммунитета из крови элиминируются второстепенные генерации паразитов, и к концу периода инициальной лихорадки в организме остается одна основная генерация плазмодиев, которая покидает эритроциты и инфицирует другие эритроциты синхронно. С этого времени клиническая картина заболевания приобретает вид типичных малярийных пароксизмов с характерными фазами озноба, жара и пота. Эти фазы соответствуют: озноб – нарастанию лихорадки, жар – стабилизации температуры тела на повышенных цифрах, и пот – снижению температуры тела до нормальных или субнормальных цифр. В фазу озноба больных беспокоит выраженный озноб, общая слабость, ломота в мышцах, костях, суставах, пояснице; наблюдается выраженная пиломоторная кожная реакция, определяется бледность кожных покровов. Нарастает тахикардия, тахипноэ. Температура тела быстро повышается до 38-40ºС. В фазе жара озноб прекращается. Больные ощущают выраженный прилив тепла к кожным покровам, чувство жара. Отмечается гиперемия кожных покровов. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается. Больных беспокоит головная боль, жажда, тошнота. В следующую фазу температура тела снижается и достигает нормальных (или субнормальных) величин. При этом отмечается обильное потоотделение (отсюда название фазы), выраженная общая слабость (нередко именно в эту фазу пароксизма общая слабость достигает наибольшей выраженности), тахикардия со снижением наполнения и напряжения пульса, более или менее выраженная артериальная гипотензия. После прекращения малярийного пароксизма обессиленные больные обычно засыпают. Продолжительность фазы озноба обычно 20 мин – 1 час, жара – 2-4 часа, пота – 3-4 часа, общая продолжительность малярийного пароксизма – 5-8 часов. При трехдневной малярии пароксизмы повторяются через 40-43 часа (одни полные сутки апирексии), при четырехдневной малярийный пароксизм продолжается дольше (около 13 часов); соответственно, пароксизмы повторяются через 59-60 часов (двое полных суток апирексии). Установившиеся малярийные пароксизмы обычно повторяются в одно и то же время суток, вплоть до того, что больные сами ожидают наступления пароксизма в определенное время и готовятся к нему. В межприступный период самочувствие больных поначалу остается практически удовлетворительным, они нередко способны выполнять обычную работу; заболева... [стр. 470 ⇒]

Шиготоксин вызывает общую интоксикацию, нарушения в системе гемостаза. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса и вторичных очагов инфекции в желчевыводящих и мочевыводящих путях, а также менингита. Патоморфологические данные определяются локализацией патологического процесса, малохарактерны. Клиническая картина зависит от принадлежности возбудителя к тому или иному типу возбудителя, возраста больного, иммунологического статуса. Эшерихиозы классифицируются по типу возбудителя, локализации процесса (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, генерализованная и локализованная внекишечная коли-инфекция), тяжести течения. При эшерихиозе, вызванном ЕТЕС, инкубационный период составляет 12–72 ч, характерно холероподобное течение болезни. Начало острое. Появляются тошнота, разлитые схваткообразные боли в животе, затем повторная рвота и частый водянистый стул, нередко напоминающий «рисовый отвар», до 10–15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезвоживание I–II степени, в редких случаях III степени. Общая интоксикация, лихорадка нехарактерны, длительность болезни 5–10 сут. ЕТЕС служат также наиболее частым возбудителем «диареи путешественников», характеризующейся помимо диареи и рвоты явлениями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, головной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5–10 сут. ЕIЕС вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкубационный период длится 6–48 ч. Начало острое. Характерны озноб, повышение температуры тела до 38–39 °С. Отмечаются общая слабость, озноб, головная боль, боли в мышцах, через несколько часов присоединяются схваткообразные боли в нижней части живота, жидкий стул часто с примесью слизи и крови, возможны ложные позывы и тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживается катаральногеморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность болезни 5–7 сут. При эшерихиозе, вызванном ЕРЕС, инкубационный период 1–5 сут. У детей до 1 года болезнь протекает по типу токсической диспепсии: острое начало, лихорадка, выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. В более старшем возрасте характерны лихорадка до 38–38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в... [стр. 131 ⇒]

Какова последовательность фаз при малярийном пароксизме: a) жар-озноб-пот; b) пот-озноб-жар; c) озноб-жар-пот; d) озноб-пот-жар. 251. Источник инфекции при сибирской язве: a) сельскохозяйственные животные; b) человек; c) насекомые; d) грызуны. 252. Входные ворота инфекции при сибирской язве чаще всего: a) слизистая дыхательных путей; b) поврежденная кожа; c) слизистые желудочно-кишечного тракта; d) конъюнктива. 253. Местное воспаление при сибирской язве носит характер: a) фибринозного; b) продуктивно-пролиферативного; c) серозно-геморрагического; d) гнойного. [стр. 46 ⇒]

Лечение продолжают 6-8 недель до выраженного клинического эффекта. У больных ПИЭ с повышением температуры тела до 38-40ºС, гипертермической лихорадкой, выраженной потливостью, ознобом, артромиалгиями, спленомегалией, частым развитием иммуннокомплексных поражений органов начинают эмпирическую АБТ 2-мя АБ синергидного действия. Используют ампициллин (12-16 г/сут) с гентамицином (2-2,5 мг/кг/сут) или ванкомицина (2-4 г/сут) с гентамицином (2-2,5 мг/кг/сут) в течение 4-6-ти недель. При отсутствии клинического эффекта в течение 2-3-х дней, назначают два-три препарата из группы ЦС 1-3-го поколения (цефалотин, цефазолин, цефотаксим - 6-8 г/сут; цефтриаксон - 4 г/сут) и один АБ резерва (имипенем - 4 г/сут, карбапенем - 3 г/сут, ванкомицин - 2-4 г/сут). Лечение продолжают 4-6 недель. Лечение больных ЗИЭ, в клинической картине которых присутствуют субфебрильная лихорадка, озноб, увеличение ЧСС до 110-115, начинают с применения 2-х АБ: ампициллина (12-14 г/сут) или бензилпенициллина (18-20 млн ЕД/сут) с гентамицином (1-2 мг/кг/сут) в течение 4-х недель. При отсутствии клинического эффекта в течение 2-3-х дней назначают ЦС (цефтриаксон - 2-4 г/сут, цефотаксим - 4-6 г/сут) в течение 4-6 недель. Эмпирическую АБТ рационально проводить ЦС 1-3-го поколения и АБ резерва. Этот подход позволяет преодолеть резистентность бактерий к АБ, добиться в 85-90 % случаев клинико-бактериологической ремиссии болезни. Содержание алгоритмов эмпирической АБТ определяется вариантом течения ИЭ, резистентностью бактерий к АБ. При ОИЭ с выраженным инфекционно-токсическим синдромом, частым развитием септических и эмболических осложнений, эффективно использование сочетания 2-3-х АБ из группы ЦС 1-3-го поколения и 1-го АБ резерва (имипенем, карбапенем, ванкомицин). У больных ПИЭ с умеренно выраженным инфекционно-токсическим синдромом, иммунокомплексным поражением органов эффективно применение 2-х АБ синергидного действия (ампициллина с амикацином, ванкомицина с амикацином). В случае отсутствия клинического эффекта в течение 3-5-ти дней используют схему АБТ острого ИЭ в течение 4-6-ти недель. Эмпирическую АБТ затяжного варианта ИЭ начинают с применения комбинации ампициллина с амикацином (пенициллина с амикацином). При отсутствии эффекта в течение 3-5-ти дней применяют ЦС (цефтриаксон, цефотаксима) в течение 4-х недель. В случае адекватной АБТ клинический эффект наступает в среднем через 2-3-х суток. Критериями эффективной АБТ являются: улучшение общего состояния больных в первые 48-72 часа лечения, появление аппетита, уменьшение астении, исчезновение ознобов, потливости, лихорадки. В конце первой недели исчезают или значительно снижаются температура тела, ознобы, петехии, эмболические проявления, прекращается снижение гемоглобина, замедляется СОЭ, определяется стерильная гемокультура. В конце 2-3-й недели нормализуется лейкоцитарная формула крови, существенно замедляется СОЭ, уменьшаются размеры печени, селезѐнки, нормализуются показатели острофазовых реакций, уменьшаются проявления мочевого синдрома. В конце 4-6-й недели СОЭ достигает 10-20 мм/час, происходит нормализация показателей протеинограммы, крови, размеры печени и селезѐнки возвращаются к обычным, исчезают васкулиты, ТЭО. В случае отсутствия этих признаков проводят коррекцию дозы или замену АБ. Эффективность АБТ зависит от возраста пациента, продолжительности заболевания, величины, локализации и подвижности МВ, изменений иммунной системы, вида бактерий. Смертность от ИЭ, вызванного стафилококком, остаѐтся высокой и составляет 60-90 %. Причина - развитие резистентности к АБ. Различают первичную, вторичную резистентность. При первичной резистентности использование АБ не вызывает ремиссии болезни (синегнойная палочка, грамотрицательные бактерии, грибы). Чаще встречается вторичная резистентность, при которой есть положительный первоначальный эффект от АБТ. Формирование вторичной резистентности определяется несвоевременным лечением, видовым составом микрофлоры (золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, грибы), изменениями иммунитета (дефицит Т-системы иммунитета, фагоцитоза) у лиц пожилого возраста, наркоманов, пациентов с хроническим гемодиализом. Вторичную 130... [стр. 130 ⇒]

В этих случаях дрожь является компенсаторной реакцией, i i o u h q j ющей увеличить теплообразование в организме и повысить температуру те. Чаще озноб развивается после операций с применением ингаляционных щи тетиков. Озноб может сопровождаться выраженной вазоконстрикцией, криво; к повышению потребления кислорода, выработки С 0 2, увеличению сердсн го выброса. При очень интенсивной дрожи возможно развитие гипертермии 38—39 % и метаболического ацидоза. Хотя эти явления разрешаются ершу после прекращения озноба, больные с сопутствующими заболеваниями сорд но-сосудистой и дыхательной систем плохо их переносят. Чтобы купировать озноб, надо повысить температуру тела пациенты нормальной. Для этого применяют специальные одеяла, нагревательные j i i пы, одеяла с подогревом. Эффективно введение меперидина в низких до: 10—20 мг в/в. Пациентам, находящимся на И ВЛ , вводят седативные npeiiupi и миорелаксанты для устранения дрожи до нормализации температуры | М ган Д .Э., Михаил М .С ., 2000]. [стр. 374 ⇒]

При других формах малярии (vivax, ovale, malariae) гаметоциты могут определяться в периферической крови с первых дней болезни и быстро (в пределах нескольких часов - нескольких дней) погибают. Установлена связь между P. falciparum и вирусной инфекцией Эпштей- на-Барр в генезисе лимфомы Беркитта - самого распространенного вида рака в Экваториальной Африке. Вирус Эпштейна-Барр - потенциально онкогенный вирус, приводящий к хромосомным транслокациям в пораженных клетках, что в дальнейшем может привести к развитию лимфомы. Доказано, что антигены P. falciparum активируют вирусную репликацию, пролиферацию В-клеток, в частности Вклеток, латентно индуцированных вирусом Эпштейна-Барр, что и вызывает развитие лимфомы. Клинические проявления. Клиническое течение малярии зависит от состояния иммунитета больного и вида возбудителя. Необходимо отметить, что малярия vivax, малярия ovale и малярия malariae протекают доброкачественно и почти никогда не заканчиваются летально, в то время как тропическая малярия при позднем или неадекватном лечении часто приводит к смерти. Основу клинической картины любой формы малярии составляет малярийный пароксизм (приступ), включающий последовательные фазы разной длительности: озноб (1-3 ч и более), жар (5-8 ч и более) и потоотделение. Общая продолжительность малярийного пароксизма может колебаться от 6-8 до 12-14 ч и более. Малярия vivax и малярия ovale. Существенных различий в клинических проявлениях этих форм малярии не отмечается. Заболевание развивается после короткой (12-17 дней) или (реже) длительной (до 3-10 мес и более) инкубации. За 1-2 сут или за несколько часов до появления лихорадки может отмечаться продромальный период (недомогание, познабливание, головная боль), который чаще наблюдается у неиммунных лиц. Возможен период инициальной лихорадки неправильного типа продолжительностью 2- 6 дней и более. Отсутствие типичных пароксизмов в этот период может быть причиной постановки неправильного диагноза. Сформировавшиеся типичные малярийные пароксизмы обычно начинаются в первой половине дня с озноба и быстрого повышения температуры тела до 39-40 оС, а в дальнейшем - до 41 оС. Стадия «озноба» длится от 15-30 мин до 2-3 ч и более. Затем наступает следующий период малярийного пароксизма - жар. Кожный покров становится горячим, гиперемированным, некоторые больные в этот период возбуждены, появляются тахикардия, олигурия, снижается АД. Жар сохраняется до 4-6 ч и более. В дальнейшем температура тела начинает снижаться, жар сменяется потоотделением разной степени. Продолжительность этой фазы - 1-2 ч, после чего больной обычно на короткое время засыпает. Следующий пароксизм развивается через день. Через 3-5 дней после начала заболевания отмечаются гепато- и спленомегалия, через 10-14 дней - анемия, которые, как правило, выражены умеренно. Если больному не проводят специфическую терапию, приступы повторяются в течение 2-4 нед и более, постепенно становясь более легкими, и затем самопроизвольно прекращаются. В отсутствие специфической терапии (или при неадекватной терапии) через 1-2 мес после серии малярийных пароксизмов могут развиться ранние рецидивы, обусловленные активизацией эритроцитарной шизогонии, а через 6-8 мес и более - поздние рецидивы (экзоэритроцитарные). Рецидивы развиваются обычно при высоком уровне паразитемии вследствие частичного формирования иммунитета и повышения пирогенного порога. Редким осложнением малярии vivax в настоящее время является разрыв селезенки. Малярия malariae. Инкубационный период обычно составляет от 3 до 5- 6 нед. Заболевание начинается остро в дневные часы, сразу устанавливается строгая периодичность приступов - через два дня на третий. Пароксизмы при малярии malariae отличаются наиболее длительным ознобом по сравнению с другими формами малярии. Длительность пароксизма - до 13 ч и более. Анемия, сплено- и гепатомегалия развиваются более медленно, не ранее чем через 1-2 нед. При отсутствии лечения клинические проявления малярии malariae купируются самостоятельно после 8-14 приступов. Через 2- 6 нед возможно развитие рецидивов. После перенесенной малярии malariae (при неадекватном лечении) возможна длительная паразитемия (несколько десятков лет) в отсутствие клинических проявлений болезни вследствие продолжающейся эритроцитарной шизогонии на очень низком уровне (субпатентном). По этой причине в эндемичных районах значительно возрастает риск заражения этой формой малярии при переливании крови, хирургических вмешательствах. В эндемичных районах (тропическая Африка) также существует риск развития нефротиче... [стр. 77 ⇒]

Предотвращение ларингоспазма состоит в обязательном применении для премедикации холинолитпков, адекватном насыщении кислородом крови, постепенном увеличении концентрации ингаляционных анестетиков. При стойком ларингоспазме необходимы введение миорелаксантов, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Одним из специфических осложнений фторотанового наркоза, часто встречающимся у детей, является озноб. Он проявляется ощущением холода, появлением "ГУСИНОЙ КОЖИ" и частым сокращением мышц (дрожание). Озноб — автономная рефлекторная реакция терморегуляции. Она проявляется спазмом периферических сосудов и уменьшением кожного кровообращения. Для озноба характерны увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Профилактикой этого осложнения является контроль температуры тела ребенка во время наркоза, комфортная температура окружающей среды, подогрев операционного стола. Озноб в послеоперационный период может перейти в продолжительное судорожное состояние, характерное для гипоксии, гиперкапнии, отека мозга, дегидратации. При развитии судорожного состояния у ребенка необходимо ликвидировать его причины, ввести седуксен, оксибутират натрия или барбитураты. При генерализации судорог, развитии дыхательной и кардиальной недостаточности показаны искусственная вентиляция легких и обязательная госпитализация ребенка. Одним из редких, но грозных осложнений у детей не только после наркоза, но и после местной анестезии является злокачественная гипертермия. Она, по данным H.Skhneidera, I.Krahn (1978), встречается один раз на 14 000 наркозов. Повышение температуры тела свыше 38,5 "С является показанием к внутривенному введению 40 % раствора глюкозы внутримышечно, аспирина. Дозы веществ зависят от возраста и массы тела ребенка. Детям грудного возраста в поликлинических условиях проводится незначительное количество вмешательств. Чаще всего это операция по поводу короткой уздечки языка. При этом довольно простом вмешательстве под общим или местным обезболиванием может возникнуть грозное осложнение — так называемый status thymicolymphaticus. При развитии этого состояния наблюдается внезапная рефлекторная остановка (syncope) сердца. Принято считать, что у детей проявления его обусловлены повышенной чувствительностью к анестетикам, вагусноп стимуляцией, в особенности в случае гипоксии. Относительной помощью в предотвращении такого осложнения могут быть данные анамнеза о наличии у ребенка обмороков с наступлением удушья, опистотонуса и стридора, гиперплазии загрудинной железы. Среди посленаркозных осложнений у детей особое место занимают аллергические реакции в виде гипертермии, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. Из схем анестезии для детей желательно исключать анестетики и медикаментозные средства, способствующие высвобождению эндогенного гистамина, например, барбитураты непродолжительного действия (тиопентал, гексенал и т.п.). Все дети с тяжелыми формами аллергической реакции требуют экстренной госпитализации. Вызов специализированной бригады следует делать как можно раньше, практически с началом реанимационных мероприятий. [стр. 48 ⇒]

При остром обструктивном пиелонефрите имеет место значительное поражение клубочков нефронов. Отмечаются расширение капсул клубочков, фибропластические изменения, некроз отдельных капиллярных петель. 5.1.2. Клиническая картина Клиническая картина острого пиелонефрита складывается из общих и местных симптмов и в классическом варианте включает три ведущих признака: боли в поясничной области, высокую температуру тела с ознобами, дизурические расстройства. Острый первичный пиелонефрит на начальных этапах развития проявляется общими симптомами (симптомы интоксикации). Отмечаются слабость, повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, тошнотой, рвотой, болями в суставах и мышцах. Отсутствие или незначительные местные проявления острого пиелонефрита в этой фазе заболевания часто являются причиной диагностических ошибок, так как перечисленные симптомы характерны для любого инфекционного заболевания. В связи с этим пациенты с острым первичным пиелонефритом часто поступают в инфекционные или терапевтические отделения. Особое значение имеет такой симптом, как озноб. Неоднократно повторяющийся озноб в течение суток свидетельствует о гнойной форме острого пиелонефрита. Вслед за ознобом отмечаются выраженная слабость и снижение артериального давления. По прошествии 2-3 суток у больных с острым первичным пиелонефритом появляются местные симптомы. Местные симптомы острого пиелонефрита весьма характерны: боли в поясничной области на стороне пораженной почки и дизурические расстройства. Боль часто иррадиирует по ходу мочеточника или в бедро. При пальпации отмечаются болезненность в области почки, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки в соответствующем подреберье. Симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения. 113... [стр. 114 ⇒]

При прогрессировании гнойного процесса может произойти расплавление участка фиброзной капсулы с формированием паранефрального гнойника (гнойный паранефрит). При локализации карбункула в верхнем сегменте почки может развиться верхний паранефрит, сопровождающийся реактивным плевритом. 5.2.1. Клиническая картина Как уже отмечалось, клинические проявления этих двух форм острого гнойного пиелонефрита весьма схожи. Симптоматика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки во многом зависит от наличия и степени нарушения оттока мочи из почки и, в сущности, не отличается от приведенной в клинической картине ОП. Вместе с тем традиционно приводимое описание этих форм острого гнойного пиелонефрита в основных руководствах по пиелонефриту позволяет и нам остановиться на этом вопросе подробнее. Первичный апостематозный пиелонефрит начинается внезапно - как правило, после перенесенной интеркуррентной инфекции. Появляются высокая температура тела (39-40 °С), потрясающий озноб, проливной пот. Лихорадка носит гектический характер: подъемы температуры сменяются ее падением. Потрясающий озноб длится от нескольких минут до часа. Озноб может возникнуть несколько раз в сутки на высоте подъема температуры. После прекращения озноба температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, что сопровождается обильным потоотделением. Приведенная клиническая картина заболевания в течение 1-3 суток может не сопровождаться местными симптомами или они слабо выражены. К 3-5-м суткам появляются или усиливаются боли в поясничной области, пациент уже обращает на них внимание. При пальпации области почек отмечается болезненность и может определяться увеличенная почка. В моче в начале заболевания изменений может не быть, а к 3-5-му дню от начала заболевания появляются лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Картина крови характерна: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, зернистость в лейкоцитах, анемия, увеличенная СОЭ. 139... [стр. 140 ⇒]

При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. На разрезе они видны и в корковом, и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашечках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник - солитарный абсцесс. Карбункул почки представляет собой сегментарный ишемический воспалительнонекротический участок почки. Он образуется в результате закрытия кровеносного сосуда септическим тромбом с последующим некрозом и гнойным расплавлением соответствующего сегмента почки (рис. 58, см. цв. вклейку). Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Нередко карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом, чаще бывает односторонним или одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается крайне редко. Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита (рис. 59, см. цв. вклейку). Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Микроскопически после стихания активного воспалительного процесса в интерстициальной ткани на месте инфильтративных очагов развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер. 9.1.1. Острый пиелонефрит Симптоматика и клиническое течение. Острый пиелонефрит - это инфекционновоспалительное заболевание, протекающее с яркой симптоматикой. Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очагов инфекции в других органах (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза). Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите на первый план выступают местные обструктивные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления. Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна и зависит от тяжести воспалительного процесса в почке. Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда с быстрым развитием уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С и выше. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот, и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2 °С и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием карбункула почки. [стр. 218 ⇒]

Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспаление чашечнолоханочной системы и паренхимы почек. Частота развития острого пиелонефрита в России – 0,9—1,3 млн случаев в год. В возрасте от 2-х до 15 лет девочки болеют острым пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков, такое же соотношение в молодом возрасте; в пожилом возрасте это заболевание нередко развивается и у мужчин. Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции из очагов хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях, реже – в толстом кишечнике; вызывается Escherichia E. Coli (в большинстве случаев), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита встречается реже, чем восходящий; его источник – острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей: мастит, фурункул, карбункул. Для развития пиелонефрита необходимы предрасполагающие факторы – нарушение гемодинамики или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Клиника острого пиелонефрита зависит от обструкции в мочевыводящих путях. При необструктивном процессе заболевание начинается с дизурии с быстрым повышением температуры тела до высоких цифр. К температуре тела присоединяются озноб, боли со стороны пораженной почки; озноб сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае проявиться до озноба и гиперемии (пузырномочеточниковый рефлюкс). Если после них боль больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи) – форникальный рефлюкс. При обструктивном остром пиелонефрите (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление – ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов у мужчин и женщин, увеличенные лимфоузлы) заболевание начинается с постепенно нарастающей или остро развившейся боли в пояснице со стороны поражения с последующим развитием озноба и повышением температуры тела. Определяются также блестящие глаза, румянец на щеках, чистый язык, боль при пальпации живота в подреберье и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки. Диагностика. Лабораторно определяются пиурия, бактериурия. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография исключают анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить информацию о состоянии пораженной почки и окружающих тканей, что особенно важно при гнойно-деструктивном процессе. Лечение. Больные должны быть экстренно госпитализированы в урологический стационар при обструктивном заболевании, так как необходимо восстановить пассаж мочи. Необходимо раннее назначение антибактериальной терапии для предотвращения развития уросепсиса. Эмпирическое антимикробное лечение основывается на данных анамнеза, предполагаемой этиологии и региональной резистентности основных возбудителей. Если первоначально была назначена парентеральная антибактериальная терапия, то через 1—2... [стр. 11 ⇒]

Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Частота развития острого пиелонефрита в России — 0,9—1,3 млн случаев в год. В возрасте от 2-х до 15 лет девочки болеют острым пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков, такое же соотношение в молодом возрасте; в пожилом возрасте это заболевание нередко развивается и у мужчин. Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции из очагов хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях, реже — в толстом кишечнике; вызывается Escherichia E. Coli (в большинстве случаев), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита встречается реже, чем восходящий; его источник — острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей: мастит, фурункул, карбункул. Для развития пиелонефрита необходимы предрасполагающие факторы — нарушение гемодинамики или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Клиника острого пиелонефрита зависит от обструкции в мочевыводящих путях. При необструктивном процессе заболевание начинается с дизурии с быстрым повышением температуры тела до высоких цифр. К температуре тела присоединяются озноб, боли со стороны пораженной почки; озноб сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае проявиться до озноба и гиперемии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Если после них боль больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи) — форникальный рефлюкс. При обструктивном остром пиелонефрите (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов у мужчин и женщин, увеличенные лимфоузлы) заболевание начинается с постепенно нарастающей или остро развившейся боли в пояснице со стороны поражения с последующим развитием озноба и повышением температуры тела. Определяются также блестящие глаза, румянец на щеках, чистый язык, боль при пальпации живота в подреберье и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки. 10... [стр. 10 ⇒]

Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспаление чашечнолоханочной системы и паренхимы почек. Частота развития острого пиелонефрита в России – 0,9—1,3 млн случаев в год. В возрасте от 2-х до 15 лет девочки болеют острым пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков, такое же соотношение в молодом возрасте; в пожилом возрасте это заболевание нередко развивается и у мужчин. Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции из очагов хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях, реже – в толстом кишечнике; вызывается Escherichia E. Coli (в большинстве случаев), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита встречается реже, чем восходящий; его источник – острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей: мастит, фурункул, карбункул. Для развития пиелонефрита необходимы предрасполагающие факторы – нарушение гемодинамики или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Клиника острого пиелонефрита зависит от обструкции в мочевыводящих путях. При необструктивном процессе заболевание начинается с дизурии с быстрым повышением температуры тела до высоких цифр. К температуре тела присоединяются озноб, боли со стороны пораженной почки; озноб сменяется проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и в таком случае проявиться до озноба и гиперемии (пузырномочеточниковый рефлюкс). Если после них боль больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи) – форникальный рефлюкс. При обструктивном остром пиелонефрите (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление – ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов у мужчин и женщин, увеличенные лимфоузлы) заболевание начинается с постепенно нарастающей или остро развившейся боли в пояснице со стороны поражения с последующим развитием озноба и повышением температуры тела. Определяются также блестящие глаза, румянец на щеках, чистый язык, боль при пальпации живота в подреберье и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки. Диагностика. Лабораторно определяются пиурия, бактериурия. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография исключают анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить информацию о состоянии пораженной почки и окружающих тканей, что особенно важно при гнойно-деструктивном процессе. Ле че ние . Больные должны быть экстренно госпитализированы в урологический стационар при обструктивном заболевании, так как необходимо восстановить пассаж мочи. Необходимо раннее назначение антибактериальной терапии для предотвращения развития уросепсиса. Эмпирическое антимикробное лечение основывается на данных анамнеза, предполагаемой этиологии и региональной резистентности основных возбудителей. Если первоначально была назначена парентеральная антибактериальная терапия, то через 1—2 суток ее можно заменить пероральным режимом приема препарата. Обычная терапия... [стр. 13 ⇒]

В обоих этих случаях тромбофлебит брыжеечных вен начался через много дней после образования позадикишечного гнойника, в третьем же грозная картина тромбофлебита воротной вены, хотя и зависевшего от обострения хронического аппендицита, развилась внезапно, без всяких предшествовавших явлений аппендицита. 3. Антон Р., 46 лет, поступил в Ташкентскую больницу 30/V. Среди полного здоровья, 3 недели тому назад, у больного внезапно начались потрясающие ознобы, сопровождавшиеся проливными потами. Кроме этих ознобов, он замечает также боли в правой половине живота, значительную слабость. В начале болезни несколько раз была рвота. Неделю больной пролежал в терапевтическом отделении, и ежедневно у него наблюдались потрясающие ознобы, повторявшиеся иногда даже по 3 раза в сутки, температура резко колебалась и доходила до 40,5°. Уже при поступлении явственно была заметна желтушная окраска кожи и склер. Печень заметно увеличена, и нижний край ее прощупывается на 3 пальца ниже реберной дуги по сосковой линии; на поверхности печени ощупыванием определяются крупные неровности; область печени чувствительна, в других же местах ощупывание живота безболезненно и не обнаруживает ничего ненормального. Больной очень измучен болезнью, слаб и худ. В крови 4 000 000 красных шариков и 6600 белых, отношение их 1 : 667. В анамнезе тяжелая дизентерия лет 10 тому назад. Распознан абсцесс печени, и 6/VI произведено чревосечение под хлороформным наркозом. Косой разрез Шпренгеля. Печень увеличена, но имеет вполне нормальный вид; поверхность ее гладка. В выпуклой части правой доли печени неясно прощупывается в глубине нечто похожее на опухоль; здесь сделано три пробных прокола, но получено только небольшое количество крови. Селезенка сильно увеличена, довольно плотна. Обследованы также желчные пути, правая почка, желудок и слепая кишка, поджелудочная железа, и только в последней найдено заметное увеличение объема. Брюшная рана зашита наглухо, и сущность болезни осталась невыясненной. После операции больной прожил менее 3 суток; состояние его быстро ухудшалось; ознобы прекратились, но пульс все учащался и слабел, живот стал болезненным, сознание несколько затемнилось. Смерть в 5 часов утра 9/VI. На вскрытии обнаружен резко выраженный тромбофлебит воротной и верхней брыжеечной вен; просвет их выполнен гнойно размягченными тромбами, intima омертвела, грязно-зеленого цвета. Такой же вид имеют и разветвления воротной вены в печени, и местами возле них образовались уже маленькие гнойники в железистой паренхиме. Червеобразный отросток сморщен, окутан старыми сращениями, но, кроме них, имеются и свежие отложения фибрина. В брюшной полости обильный гнойный выпот весьма свежего происхождения. Тромбофлебит воротной вены был вызван воспалением червеобразного отростка, а послеоперационное воспаление брюшины могло быть следствием пробных проколов печени или повреждения спаек вокруг червеобразного отростка при ощупывании слепой кишки. [стр. 334 ⇒]

Клинически реактивные состояния проявляются общим недомоганием, повышением температуры тела, ознобом, болями в пояснице, головной болью, тошнотой, рвотой, зудом кожи, аллергической сыпью и др. Реакция начинается чаще во время гемотрансфузии, иногда через 20—30 минут после нее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Различают три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние и тяжелые. Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1 °С, головной болью, познабливанием и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий. Средние реакции проявляются повышением температуры тела на 1,5—2 °С, нарастающим ознобом, незначительным учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции также кратковременны и, как правило, не требуют медикаментозной терапии. Тяжелые реакции сопровождаются повышением температуры тела больше чем на 2 °С, наблюдается озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль и боль в пояснице и костях, одышка. Нередко возникает крапивница и реже отек (типа отека Квинке). Больным требуется обязательное врачебное наблюдение и своевременное лечение: жаропонижающие, антигистаминные средства, гормоны, сердечно-сосудистые препараты по назначению врача. Переливание крови должно быть прекращено. В зависимости от причины возникновения и клинического течения гемотрансфузионные реакции разделяют на пирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические. Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения. Клинически они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью и ознобом. Антигенные (негемолитические) реакции возникают из-за сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG), антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков... [стр. 90 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "озноб": [333] [141] [351] [48] [106] [155] [462] [464] [334] [8] [120] [124] [121] [122] [119] [120] [123] [298] [48] [89] [33] [172] [192] [205] [18] [612] [3633] [36] [334] [21] [17] [27] [28] [566] [58] [59] [62] [80] [81] [6] [53] [4] [54] [7] [33] [36] [122] [20] [50] [697]