Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Органы брюшной полости




Для оптического исследования может быть использован эндоскоп с прямой или боковой оптикой, в зависимости от имеющихся условий, установленных при осмотре. Для лучшего обзора внутренних половых органов помощник может помогать исследующему путем потягивания за пулевые щипцы, наложенные на шейку матки. Такой осмотр позволяет определить величину, форму, окраску матки, труб, яичников, а также кишечника и, в случае необходимости, другие органы брюшной полости. По окончании исследования эндоскоп извлекают, а через трубку троакара выжимают введенный в брюшную полость газ, после чего трубку троакара извлекают. На рану брюшной стенки накладывают 1—2 шелковых шва и стерильную повязку. В течение суток назначается постельный режим. Кульдоскопия. В отличие от лапароскопии этот метод исследования состоит в том, что в брюшную полость проникают через задний свод влагалища и осмотр внутренних половых органов осуществляют через предварительно созданное кольпотомическое отверстие. П о д г о т о в к а б о л ь н ы х к к у л ь д о с к о п и и ничем не отличается от подготовки, выполняемой при лапароскопии. Такое исследование может производиться в малой операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Больную укладывают на гинекологическом кресле в обычном положении на спине с разведенными ногами. Т е х н и к а к у л ь д о с к о п и и . Наружные половые органы, влагалище и шейку обрабатывают спиртом и настойкой йода. Зеркалами обнажают шейку матки и заднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами. Парацервикальные отделы (задние, боковые и передние) обезболивают раствором новокаина. Затем на этом же кресле больную переводят в коленно-локтевое положение. Спинку кресла выравнивают, а головной конец несколько опускают. В результате такой укладки голова и грудь больной упираются в основание спинки кресла, а тазовая область приподнимается. Больной предлагают максимально прогнуть поясничную область. В таком положении влагалище обнажают желобоватым зеркалом, которым подтягивают промежность кверху. За пулевые щипцы заднюю губу шейки низводят ко входу во влагалище, в результате чего достаточно хорошо обнажается задний свод. По средней линии задний свод прокалывают длинной толстой иглой. Попадание иглы в брюшную полость может быть установлено по характерному признаку попадания воздуха с шумом в брюшную полость. Прокол заднего свода троакаром следует производить не тотчас, а спустя 1—2 мин, чтобы петли кишечника вследствие собственной тяжести переместились в сторону опущенной диафрагмы, а брюшная полость заполнилась достаточным количеством воздуха. Затем по введенной через свод игле скальпелем делают разрез заднего свода влагалища длиной не более 0,5 см, как при задней кольпотомии, и иглу извлекают. В созданное в своде отверстие проникают троакаром и извлекают мандрен (стилет). В трубку троакара вводят кульдоскоп с боковой оптикой и приступают к осмотру внутренних половых органов. Этот метод исследования дает возможность детально осмотреть прежде всего заднюю поверхность матки (но не орган в целом), цвет брюшины и другие патологические изменения в этой области (спайки, опухолевые высыпания), а также яичники, причем не оба сразу, а поочередно, так как все внутренние половые органы не попадают в поле зрения. Кроме того, с помощью кульдоскопии можно оценить состояние маточных труб и брюшины свода. При исследовании хирург может улучшать обзорность путем движения шейки матки за пулевые щипцы или помогать себе путем надавливания рукой на переднюю брюшную стенку над лоном. Этими приемами удается приблизить к инструменту различные отделы внутренних половых органов и тщательно их осмотреть. По завершении осмотра больной предлагают сделать глубокий вдох и выдох, в результате чего из брюшной полости через трубку троакара удаляется воздух. Трубку извлекают, а на кольпотомическое отверстие накладывают кетгутовый шов. Рану обрабатывают настойкой йода и больную на каталке переводят в палату. Назначается постельный режим в течение суток. Обычно лапароскопия и кульдоскопия протекают без осложнений. Как после первого, так и второго исследований в течение 3—4 дней больных могут беспокоить неприятные ощущения в подложечной области и френикус-симптом, которые проходят самостоятельно. [стр. 177 ⇒]

Рвота очень нехарактерна для воспалительных заболеваний ЖПО. 4. Рефлекторно учащенное и болезненное мочеиспускание, задержка стула и газов. (крайне редко недержание) 5. Из влагалища гнойные и гнойно-кровянистые выделения. 6. При объективном осмотре: кожные покровы гиперимированы (могут быть бледные), горячие, тахикардия соответствует температуре, язык влажный, АД в норме, живот мягкий, подвздут, резко болезненный ниже пупка, может быть положительный симптом Щеткина. Дополнительные методы. Лейкоцитоз значительно выше, чем при хирургической патологии, мазок и посев, ОАМ, УЗИ малого таза, консультация хирурга. В неясных случаях лапароскопия. Лечение. 1. Госпитализация. 2.Возвышенное, полусидячее положение 3.Антибиотики широко спектра в/в, в/м 4.Дезинтоксикация. 5.Динамическое наблюдение: общее состояние, лейкоцитоз крови 6.Если имеется тенденция к разрешению, то продолжаем консервативное лечение, как для сальпингоофорита. 7.Если имеется тенденция к разлитому перитониту, Пельвиоперитонит не разрешается в течении 6 часов и есть клиника преперфорации тубоовариальной опухоли (рост лейкоцитоза, усиление боли, рвота), то идем на срочную лапаротомию. Объем: удаление придатков, санирование, проточное дренирование. 8. Если удалось купировать пельвиоперитонит консервативно, но опухоль не рассасывается и сохраняется 6 месяцев, то в молодом и пожилом возрасте (старше 7 лет) показана плановая операция удаления придатков со стороны процесса, после сихания острых явлений (нижесредняя ланаратомия). 2. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний Лапароскопия или операция без разреза — это один из видов современных хирургических операций, когда без разреза, при помощи оптических приборов (гастроскопа или лапароскопа) врач может осмотреть органы изнутри.Лапароскопия, в дословном переводе, осмотр органов брюшной полости. Выделяют диагностическую и оперативную лапароскопию. При диагностической лапароскопии, осмотрев органы брюшной полости, врач подтверждает или отвергает какой либо диагноз, или проверяет, например, проходимость маточных труб. При оперативной лапароскопии врач устраняет обнаруженные патологические изменения. Лапароскопическая гинекология - новая возможность эффективного лечения гинекологических заболеваний, позволяющая максимально сократить сроки выздоровления и не оставляющая косметических дефектов на теле пациентки.Какие операции можно сделать при лапароскопии? С помощью лапароскопического доступа (операции без разреза) можно делать практически все операции, которые проводятся открытым способом, т.е. с помощью разреза.Сюда включаются: удаление различных кист яичников, разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб, удаление узлов миомы (с сохранением матки), удаление тела матки и придатков матки, а также операции на маточных трубах при внематочной беременности.Как проводится лапароскопическая операция?Хирург делает 3 небольших прокола передней брюшной стенки 5 и 10 миллиметров в диаметре (толщиной как шариковая ручка).В отличие от традиционного (лапаротомического) разреза передней брюшной стенки длинной от 15 до 20 сантиметров, эти проколы не травмируют мышечную ткань, поэтому пациентки испытывают гораздо меньшую боль после операции и, обычно, могут вернуться к нормальной жизни в течение одной недели.Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой специальной трубкой - троакаром. По нему в брюшную полость вводится небольшое количество газа (для создания объема), трубка телескопа, к которому подключается специальная небольшая видеокамера и источник света. Это позволяет рассматривать изображение органов брюшной полости и манипуляции хирурга во время операции на экране специального телевизора с большим увеличением и записывать ход операции на видеомагнитофон.Через два других троакара в брюшную полость вводятся специальные инструменты (манипуляторы), необходимые для выполнения операции.Операция выполняется под общим наркозом, и длиться не дольше обычной операции.Болезненные ощущения в области проколов исчезают, как правило, через 1-2 дня, после чего пациентка не испытывает дискомфорта, характерного для послеоперационного периода традиционных хирургических операций. Пациентка выписывается домой на 2-3 день после операции, а вернуться к полноценной жизни удается уже через 5-6 дней. Тем не менее, врачебный контроль необходим на протяжении всего периода выздоровления, чтобы избежать осложнений.В чем преимущества лапароскопических операций? Преимущество эндоскопических операций без разреза заключается в их малой травматичности, кратковременности пребывания пациентов в стационаре (2-3 суток), быстром восстановление здоровья и трудоспособности после вмешательств.Проведение операции под многократным увеличением дает возможность более точно и менее травматично проводить любое оперативное вмешательство.Минимальная травма передней брюшной стенки способствует быстрому восстановлению функций всех органов и систем: дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря.В период заживления раны отсутствуют болезненные ощущения, что избавляет от необходимости назначения сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов. Кроме того, отсутствуют послеоперационные рубцы, что наблюдается при обычных операциях с разрезом. Гистероскопия - лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть канал шейки матки, полость матки и устья маточных труб при помощи сверхтонкого оптического инструмента - гистероскопа. Гистероскоп вводится через влагалище сначала в канал шейки матки и затем в саму полость матки, и позволяет оценивать состояние последних на экране монитора. Гистероскопическое исследование является самым высокотехнологичным и современным методом.Гистероскопия позволяет выявлять различные патологические образования полости матки и цервикального канала, например полипы эндометрия и слизистой цервикального канала, подслизистые узлы миомы матки, гиперплазию эндометрия, эндометриоз, злокачественные новообразования.Медицинские показания к гистероскопии:подозрение на эндометриоз и аденомиоз ,подозрение на патологию эндометрия,бесплодие, неудачные ЭКО ,полипы эндометрия,подозрение на подслизистую миому матки,аномалии развития матки,сращения (спайки) в полости матки,рак матки и шейки маткиподготовка к беременности после операции кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки для оценки состоятельности рубцанарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузальном периоде, постменопаузальном возрастеналичие ВМС в полости матки более 5 лет и при невозможности удаления ее за проводные нити,контрольное исследование после медикаментозной терапии, после инструментального прерывания беременности, для контроля его качества. Подготовка к гистероскопии, проведение гистероскопии:Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме под внутривенным обезболиванием. Поэтому, перед исследованием пациентка проходит обследование по плану подготовки к гинекологической операции; в него входит клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, исследование микрофлоры влагалища, ЭКГ, анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис. Гистероскопия имеет ряд противопоказаний, поэтому перед... [стр. 9 ⇒]

Каловый. 4. Смешанный. IV. Стадии токсикоза: I, II, III - стадии токсемии. IV - органная недостаточность. Этиология и источники инфицирования Развитие перитонита обусловливают разнообразные гноеродные микроорганизмы (стафилококк, протей, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы и т.д.). Чаще всего (85-90%) его вызывает бактериальная флора, попавшая в брюшную полость из внешней среды при ранениях, чревосечениях или из полых органов брюшной полости при их воспалении, перфорации. Повреждения брюшины при ушибах живота, закрытых травмах, во время операции, охлаждение и высыхание брюшины во время длительных чревосечений или эвентрации, воздействие на брюшину химических антисептических препаратов (йода, спирта и др.) способствуют развитию асептической воспалительной реакции. В таких случаях даже незначительное инфицирование микробной флорой может привести к гнойному перитониту. Сам по себе асептический перитонит обычно не сопровождается выраженной интоксикацией, тяжёлым течением. Основу клинических проявлений составляет парез желудочно-кишечного тракта. При смешанной микрофлоре, встречающейся обычно при перитоните, ведущее значение имеет какой-либо один вид микроба. Так, наиболее часто встречается перитонит, при котором ведущую роль играют кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы, реже - стрептококк, стафилококк. Вид возбудителя определяет некоторые особенности течения гнойного перитонита: стрептококковый перитонит обычно имеет тенденцию к распространению, воспалительный процесс не ограничивается спайками, гной жидкий, фибрина в нём мало. Колибациллярный перитонит склонен к отграничению, осумкованию, экссудат содержит много фибрина. В большинстве случаев гнойный перитонит развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Более чем в 50% случаев это острый аппендицит, другую половину составляют острый холецистит, острая непроходимость кишечника, ущемлённая грыжа, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перфорация при опухолях желудка, кишечника, воспалительные заболевания внутренних женских половых органов и др. Причиной перитонита могут быть онкологические заболевания, число которых увеличивается; перфораций опухоли, её распад и кровотечение; стенозирование просвета полого органа и непроходимость желудочно-кишечного тракта. Перитонит, развивающийся в результате перфорации полого органа брюшной полости (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, червеобразного отростка и др.), может быть связан с прямым повреждением органа (огнестрельным, колотым, резаным и др.), с тупыми травмами живота, которые нередко приводят к подкожному разрыву полых органов, или с прободением стенки полого органа инородным телом (костью, булавкой, иглой и т.п.). В этих случаях содержимое полых органов, богатое полимикробной флорой, изливается в брюшную полость и вызывает быстрое развитие тяжёлого перитонита. Одной из причин перфорации является развитие гнойного деструктивного некротического процесса в стенке полого органа или разрушение её язвой, опухолью. Такой процесс обычно связан с 437... [стр. 438 ⇒]

Аналогичные изменения при хроническом пиелонефрозе обнаружил Richter в ganglion aorticorenale. Изменения костей. Известны отклонения остистых отростков в больную сторону при вполне интактных телах позвонков, а также и боль при давлении на грудину при заболеваниях легких (Goyard, Marfan, Perroud, Porges, Pottenger и др.). При камнях почек, как правило, наблюдают сколиозы (Dittmar, Hansen и v. Staa). Neumann наблюдал утолщение ключицы над пораженными легкими. Vogler и KrauS указали на другие симптомы поражения костей и надкостницы: мелкие болезненные вдавливания у края ребер при хронических заболеваниях желчного пузыря, язве желудка, неровность поверхности, ограниченные атрофии и изменения консистенции, плоские утолщения ребер и грудины при заболеваниях сердца и сосудов. Изменения внутренних органов. Известно, что при заболевании какого-либо органа в процесс вовлекаются и другие внутренние органы, связанные с ним нервным путем. Многочисленные острые заболевания внутренних органов (пневмония, почечная и печеночная колики, аппендицит, грудная жаба и т. д.) сопровождаются рефлекторной рвотой. Rotolo в эксперименте на собаках показал, что электрические, химические и термические раздражения влияют на двигательную функцию желудка, тормозя другие органы брюшной полости. При острых заболеваниях органов грудной клетки и брюшной полости почти постоянно имеются нарушения со стороны кишечника: спазмы, атония, запоры, поносы, метеоризм (Hansen и v. Staa, Dittmar, Rouanet, Ruppert). Имеется взаимосвязь между толстым кишечником и маткой, которые относятся к одним и тем же сегментам: нарушение менструального цикла при заболеваниях кишечника и, наоборот, нарушения со стороны кишечника при заболеваниях половых органов (Hansen и v. Staa). Практически важны и нарушения кровоснабжения сердца. Если первичная грудная жаба может вызывать рефлекторные реакции со стороны органов брюшной полости (метеоризм, рвота, задержка мочеиспускания и т. д.), то и поражение органов брюшной полости может рефлекторно вызвать синдром грудной жабы (Roemheld). Rossle придерживается мнения, что язву двенадцатиперстной кишки следует всегда рассматривать как вторичное заболевание при аппендиците и всех воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, ведущих к образованию рубцов. Balo со своей стороны у больных язвой желудка обнаружил кровотечения в головной и продолговатый мозг, явления менингита, опухоли и т. д. Nothnagel и Wanke... [стр. 22 ⇒]

Полость живота. Брюшина Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой, снизу – мышцами тазового дна, по бокам – мышцами живота. Стенки брюшной полости выстланы брюшиной. Брюшина представляет собой замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешним миром посредством отверстий маточных труб, матки и влагалища. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок брюшины выстилает изнутри стенки брюшной полости (нижнюю поверхность диафрагмы, переднюю, заднюю и боковые стенки брюшной полости, а также тазовое дно). Висцеральный листок брюшины покрывает снаружи органы брюшной полости, образуя их серозный покров. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом. Между ними находится узкое щелевидное пространство (полость брюшины), в котором находится серозная жидкость, облегчающая скольжение органов друг относительно друга. Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, другие – с трех сторон, а третьи – только с одной стороны. К органам, покрытым брюшиной со всех сторон, относятся: желудок, тонкая кишка, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки, верхняя треть прямой кишки, селезенка и маточные трубы. С трех сторон покрыты брюшиной: печень, восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки, средняя треть прямой кишки, заполненный мочевой пузырь и матка. С одной стороны покрыты брюшиной: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, надпочечники, почки, мочеточники и пустой мочевой пузырь. Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на органы, а также с одного органа на другой, образует связки, брыжейки и сальники (большой и малый). Примером связок брюшины могут служить желудочноселезеночная, печеночнопочечная, серповидная и венечные связки. Брыжейки представляют собой участки брюшины в области перехода париетального листка в висцеральный. Брыжейка служит для фиксации органов брюшной полости в определенном положении. Брыжейку имеют тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верхняя треть прямой кишки. ➠... [стр. 200 ⇒]

Рис. 8.9. Зоны Захарьина-Геда на лице и голове: 1 и 3 - гиперметропия и пресбиопия; 2 - глаукома, кариес верхних зубов, желудок; 4 - моляры; 5 - дыхательная часть носа; 6 - нижний зуб мудрости, задняя спинка языка; 7 - органы грудной полости ; 8 - органы грудной и брюшной полости; 9 - гортань; 1 О - передняя половина языка, нижние передние зубы; 1 1 - роговица, околоносовые пазухи, верхние резцы ; 12 глаукома, зубы; 1 3 - органы грудной полости , радужка, глаукома; 1 4 - задняя часть языка, органы брюшной полости; 15 - органы грудной и брюшной полости; 16 - органы грудной полости ; 17 - болезни внутреннего уха. [стр. 162 ⇒]

Область под диафрагмой Брюшные и тазовые расстройства 499 При лечении подобных заболеваний мы должны помнить, что сердце доставляет кровь ко всем отделам брюшной полости. Кроме того, артериальной кровью также снабжаются мозг, грудная клетка, таз, конечности и все органы. Все части тела снабжены моторными нервами, а также симпатическими нервными узлами или нервной системой. Я думаю, что задача большей части нервной системы брюшной полости состоит в потреблении жидкостей, требуемых для строительства и питания всего тела. 500 Когда к вам на лечение приходят пациенты, страдающие расстройствами почек, матки, пузыря, печени, селезенки или любого другого органа брюшной полости, если вы хотите провести лечение для облегчения страданий и возвращения всех органов в нормальное состояние, помните, что большая роль в снабжении органов питательными веществами принадлежит солнечному сплетению, и прежде всего нам необходимо найти ответвление, снабжающее пораженный орган. Если мы узнаем, где находится это ответвление, и в соответствии с этим приступим к лечению, мы аккуратно отодвинем желудок, сальник или любой другой орган, покрывающий или сильно надавливающий на это ответвление, на солнечное сплетение, аорту или полую вену. Перед нами встает вопрос, каким образом происходит питание солнечного сплетения? Я думаю, ответ на него мы найдем в том случае, если займемся изучением работы всех органов брюшной полости. 501 Когда вы устранили давление или сжатие солнечного сплетения, необходимо провести полное обследование от нервного узла брюшной полости через диафрагму и всю систему внутренних органов. Здесь располагается один из проводников питательных веществ. Именно здесь вам нужно работать. Начните примерно с уровня пятого ребра и спускайтесь вниз. Не обладая необходимыми познаниями, вы рискуете своим лечением нанести пациенту вред вместо достижения ожидаемых результатов. Объектом вашей работы является циркуляция крови и нервной силы. Здесь вы найдете тот совет, который, как мне кажется, будет направлять вас во всех ваших вопросах, касающихся заболеваний органов брюшной полости, сердца и легких. 502 Если врач не имеет понятия о происхождении и функционировании нервов, исходящих от солнечного сплетения к почкам или мочевому пузырю, он может нанести пациенту сильные повреждения. Если ему ничего неизвестно о солнечном сплетении, значит, что у него нет компаса, который вел бы его по таким болезням, как дизентерия, запор, несварение желудка, расширенная печень или селезенка. При лечении таких пациентов врач начинает царапать, нажимать, надавливать и разминать внутренности. Затем с силой толкает пациента коленом под зад и говорит ему: «Придите через два дня, и я проведу более интенсивное лечение, если сегодняшнее не принесет вам облегчения». Пациент платит ему за «хорошую работу» и наблюдает проявление физической силы и незнания врача, но не полученную от лечения пользу. Для того чтобы получить хорошие результаты, ваша голова, наполненная познаниями в области анатомии, должна управлять вашими руками, чтобы правильным образом выправить все кости с точностью, необходимой для достижения их нормального сочленения. Применение грубой силы опасно. Не лечите до тех пор, пока не освоите свое... [стр. 84 ⇒]

Кровотечение из органов брюшной полости может быть наружным или внутренним. Даже если крови не видно, при разрыве внутреннего органа не исключено сильное внутреннее кровотечение, приводящее к шоку. Травмы живота бывают очень болезненными. Кроме того, попадание крови или иного содержимого в брюшную полость чревато тяжелыми последствиями. В отличие от внутренних органов, находящихся в грудной клетке или тазу, органы брюшной полости практически не защищены костями. Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно – боль неинтенсивная, но усиливается при перемене положения тела. Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внут-рибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падении с высоты. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка. Закрытые повреждения живота сопровождаются разрывом полого органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено. Первая помощь. Своевременное распознавание повреждения и быстрая доставка пострадавшего в стационар имеют в данном случае решающее значение. Пострадавшего уложить на носилки на спину, при внутрибрюшном кровотечении дать холод на живот. Наркотические анальгетики вводить нельзя. При разрыве полого органа и сильной боли можно ввести 50%-ный раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающие средства. Ранения живота. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то будет наблюдаться сильное кровотечение. Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану. Первая помощь. На рану наложить стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавшие внутренности в брюшную полость – их нужно укрыть стерильными салфетками. С целью обезболивания ввести 50%-ный раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающие средства. Нельзя ничего давать пить, можно смачивать водой ротовую полость. Транспортировка в положении лежа на носилках. Повреждения позвоночника и костей таза. При подозрении на повреждения позвоночника спасатели осторожно, вдвоем или втроем, перекладывают пострадавшего на спину на носилки (желательно на щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. При необходимости проводят искусственное дыхание. Ожидая прибытия «Скорой помощи», соблюдайте следующие правила: – по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии; – иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором его обнаружили; – поддерживайте проходимость дыхательных путей; – следите за уровнем сознания и дыханием; – при необходимости остановите наружное кровотечение; – поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего; – если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его. Снимите его 68... [стр. 68 ⇒]

Наружные грыжи в зависимости от их анатомического расположения делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также редко встречающиеся поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные и грыжи мечевидного отростка грудины. По происхождению грыжи делят на врожденные, когда грыжевой мешок к моменту рождения уже имеется, приобретенные, когда грыжевой мешок формируется уже после рождения, а также травматические и послеоперационные. Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Вправимая – это обычная не осложненная грыжа, когда при натуживании орган брюшной полости через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении – вправляется обратно в брюшную полость. Невправимая грыжа не может зайти обратно из грыжевого мешка в брюшную полость из-за образования спаек и сращений выпавших органов со стенками грыжевого мешка. Данный вид грыж не представляет опасности для жизни, поскольку при них не нарушается кровоснабжение органов, находящихся в грыжевом мешке, а проходимость кишечника не нарушена. Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения наружной грыжи живота является наличие отверстия или щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые при определенных условиях органы брюшной полости могут выйти за ее пределы и оказаться в подкожной клетчатке. Той силой, которая заставляет органы выйти из брюшной полости в п孅дкожную клетчатку, является повышенное внутрибрюшное давление. Таким образом, для возникновения грыжи необходимо сочетание 2 факторов: 1) Наличие «слабого» места брюшной стенки (предрасполагающий фактор); 2) Повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). «Слабость» брюшной стенки может определяться следующими причинами: ее недоразвитием у детей первых лет жизни, ее возрастным ослаблением и растяжением у пожилых и старых людей, наличием послеоперационных рубцов брюшной стенки, отверстиями в ней, оставшимися после операции, растяжением брюшной стенки после родов и т.д. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при хронических запорах, затруднениях мочеиспускания, хроническом кашле, а также при попытке поднять неподъемную тяжесть, при автоавариях, падении с высоты. При образовании грыжи внутренний орган, выходя из брюшной полости через отверстие в брюшной стенке, выпячивает перед собой париетальную брюшину, которая и образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются петли кишечника и большой сальник, хотя им может быть любой подвижный орган брюшной полости. [стр. 11 ⇒]

Повреж дения преимущественно локализую тся слева, чаще в области сухож ильного центра или по ходу щелей между отдельными мышечными группами, иногда распространяясь на перикард. Через образовавш ийся раневой дефект в плевральную полость перемещаются брюшные органы (ж елудок, киш ечник, селезенка и др.), сдавливая легкое, смещая средостение в противоположную сторону.Э то состояние принято назы вать острой травматической диафрагмальной грыжей. Разры в диафрагмы обычно является одним из компонентов комбинированной травмы живота. Реж е происходит изолированное повреждение грудобрюшной перегородки. В таких случаях разры в может быть нераспознанным. В последующем через дефект диафрагмы в грудную полость периодически смещаются органы брюшной полости. Возникает «хроническая» травматическая диаф рагм альная гры ж а. При этом заболевании необходимость срочного хирургического вмеш ательства возникает только в случаях осложнений, которые по своему х арактеру однотипны с осложнениями, наблюдаемыми при ложных врожденных диафрагмальных гры ж ах. Клиническая картина. И золированное повреждение диафрагмы не сопровож дается характерны ми признаками. Ребенок ж алуется на боли в животе и груди, затрудненны й вдох. Некоторое диагностическое значение имеет иррадиация болей в плечо или надплечье. П альп ац ия ж ивота болезненна в верхних отделах. Общее состояние резко ухудш ается при смещении в грудную полость и ущемлении брюшных органов. Р азвивается картина тяж елого ш ока. В ыражены расстройства ды хания и сердечной деятельности. Ф изикальны е данные при исследовании грудной клетки зависят от степени перемещения брюшных органов. К ак правило, отмечается смещение границ средостения. Е сли произош ло внедрение в грудную полость ж елудка или киш ок, перкуторно вы является тимпанит, а при аускультации — шум плеска. Смещение в грудную полость печени или селезенки сопровож дается притуплением перкуторного зву ка в соответствующих местах, а при выслуш ивании дыхательные шумы не определяю тся. Н аиболее сложен диагноз разрыва диафрагмы при комбинированной травме живота. Обычно более яркие симптомы повреждения органов брюшной полости, сопровождающегося внутрибрюшным кровотечением и тяж елы м шоком, полностью маскирую т травму грудобрюшной преграды. Только в случаях значительного перемещения органов живота в грудную полость, вызывающего расстройства ды хания, можно заподозрить наличие острой травматической диафрагмальной гры жи. Ф изикальны е данные помогают диагностике. Р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е позволяет вынести окончательное суждение о наличии смещения органов брюшной полости в грудную. Н а снимках в грудной полости 275... [стр. 276 ⇒]

Если перитонит развивается как следствие воспалительного процесса какого-либо органа брюшной полости, боль носит постепенно усиливающийся характер. Степень напряжения мышц брюшной стенки бывает различной - от легкого намека на мышечную защиту до «доскообразного» напряжения. Местные симптомы перитонита сопровождаются явлениями интоксикации: повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением функции жизненно важных органов. Нередко развивается состояние коллапса. Весьма характерен вид больного с перитонитом: цвет кожных покровов бледный, нередко с синюшным оттенком, выражение лица испуганное, неспокойное, черты лица обостряются (глаза впавшие, взгляд апатичный - «лицо Гиппократа»). Л е ч е н и е перитонита включает в себя мероприятия, направленные на местный патологический процесс (местное лечение) и воздействующие на весь организм (общее лечение). Местное лечение только хирургическое. Операция выполняется в экстренном порядке. Ее цель - устранить очаг инфицирования брюшной полости и создать условия для активного лечения воспаления брюшины. При этом во время операции источник инфицирования брюшной полости может быть удален полностью - радикальная операция (удаление воспаленного органа - эктомия, удаление воспаленной части органа - резекция, ушивание раны стенки полого органа). Если очаг инфицирования брюшной полости удалить невозможно, но при этом создаются условия, предупреждающие распространение воспалительного процесса по брюшине и обеспечивающие возможность активного местного лечения очага воспаления, проводится паллиативная операция (вскрытие и дренирование полости гнойника). Во время операции необходимо максимально удалить из брюшной полости гнойный или гнилостный экссудат, кровь, желчь, остатки 354... [стр. 355 ⇒]

Из других признаков могут привлечь внимание характер рвотных масс, цвет мочи и т. д. Наличие явной примеси крови в рвотных массах может указать на повреждение желудка или двенадцатиперстной кишки. Задержка стула и газов при повреждении живота носит рефлекторный характер, но иногда может быть непроизвольный акт дефекации. Он обусловлен, как правило, шоком или коллапсом. В то же время наличие крови в прямой кишке, определяемое при пальцевом исследовании, дает основание для распознавания повреждения нижних отделов толстой кишки. Выделение мочи с кровью может указывать на повреждение почек, прекращение мочеиспускания — на разрыв мочевого пузыря. Повреждение забрюшинных органов нередко приводит к образованию гематомы. Имбибиция кровью забрюшинной клетчатки сопровождается раздражением нервных сплетений. Больные жалуются на сильные боли в поясничной области и животе, нарастающее вздутие живота. Парез кишечника обусловливает рвоту и задержку газов и стула. При исследовании живота можно пропальпировать плотный инфильтрат, а при перкуссии его удается определить ограниченное притупление, не меняющее своих границ при перемещении тела больного. Продолжающееся кровотечение в забрюшинную клетчатку, в брюшную полость является показанием к неотложной операции. При отсутствии признаков внутреннего кровотечения и данных за повреждения забрюшинных органов возможно консервативное лечение забрюшинной гематомы. Ненапряженное забрюшинное кровоизлияние не подлежит не только вскрытию, но и ревизии. В распознавании забрюшинной гематомы весьма полезными могут быть данные ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Не потеряла своего диагностического значения и внутривенная урография. Разрыв полого органа брюшной полости. Одним из основных приемов в его распознавании является пальпация брюшной стенки. Обнаружение защитного мышечного напряжения в большинстве случаев указывает на наличие такого повреждения. Меньшее диагностическое значение имеет отсутствие этого признака. Его может не быть, например, при разрыве забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки, внебрюшинной части толстой кишки. Другим важным диагностическим признаком является обнаружение симптомов раздражения брюшины. С большой долей достоверности свидетельствует о разрыве полого органа исчезновение печеночной тупости и обнаружение притупления в отлогих местах при перкуссии живота. Косвенным признаком повреждения полого органа брюшной полости может быть определяемая при пальпации подкожная эмфизема (появляется крепитация). Установление патологической подвижности ребер, костей таза значительно усиливает подозрение на наличие повреждения внутренних органов. При рентгеноскопии брюшной полости, особенно в боковой позиции, можно определить наличие свободного газа, а при ультразвуковом исследовании — присутствие жидкости в животе. [стр. 276 ⇒]

Перитонит – общие вопросы этиологии и анатомо-физиологические особенности брюшины Перитонит представляет собой воспаление брюшины с отделением экссудата, чаще острого характера, сопровождающееся выраженными сдвигами в функционировании всех органов и систем, тяжелыми нарушениями водно-электролитного обмена, в отсутствии адекватного лечения нередко приводящее к летальному исходу. Анатомические особенности брюшины Брюшина представляет собой серозную оболочку. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок покрывает внутренние органы брюшной полости, а париетальный изнутри прилежит к брюшной стенке. Между листками содержится минимальное количество жидкости, обеспечивающее скольжение листков друг относительно друга. Серозная оболочка имеет большое количество рецепторов, в связи с этим экссудат в полости брюшины или нити фибрина раздражают рецепторы, вызывая интенсивные болевые ощущения. Брюшина обеспечивает обмен веществ и жидкости, обладая способностью как к поглощению жидкости и веществ из брюшной полости, так и к выделению жидкости, содержащей экссудат и нити фибрина. Это обеспечивает защитную функцию брюшины: выпадение нитей фибрина и участие сальника вызывают ограничение воспалительного процесса в брюшной полости. Такие перитониты носят название абсцессов брюшной полости, например поддиафрагмального абсцесса, аппендикулярного и др. Характер экссудата, как и при других воспалительных процессах, может быть различным. Это серозное, гнойное, серозно-гнойное, иногда геморрагическое и гнилостное содержимое. Ограничение воспаления на определенном участке обычно осуществляется за счет спаивания листков брюшины с помощью нитей фибрина. Этиология Микробы-возбудители перитонита разнообразны. К ним относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, но преобладает смешанная микрофлора. Помимо неспецифических, различают и специфические перитониты, например перитонит при туберкулезной инфекции организма. Для возникновения воспаления брюшины необходимо изменение макроорганизма – нарушение неспецифической резистентности. Механизм проникновения микробов в организм может быть различным. У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб и влагалище. Это объясняет возможность проникновения инфекции при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Кроме того, инфекция проникает в полость брюшины при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полостиаппендиците, панкреатите, гнойном холецистите и эмпиеме желчного пузыря, воспалительных заболеваниях кишечника, абсцессах печени. Обычно в этом случае гнойное воспаление полого органа приводит вначале к повышению проницаемости стенки органа и проникновению в брюшную полость микроорганизмов и отделяемого. При прогрессировании процесса и отсутствии адекватной терапии повышается вероятность перфорации органа и проникновения гнойного содержимого в большом количестве в брюшную полость. [стр. 137 ⇒]

Первая видеоэндоскопическая операция —лапароскопическая холецистэктомия — выполнена французским хирургом F. Mouret в 1987 г. В последующие несколько лет лапароскопическая холецистэктомия стала широко применяться в различных клиниках на всех континентах. В 1993 г. в США было выполнено около полумиллиона операций. Именно технические успехи и блестящие непосредственные результаты явились еще одним мощным стимулом в развитии других видеолапароскопических вмешательств. Так, подавляющее большинство абдоминальных операций (включая и столь сложные, как резекция желудка, гастрэктомия, селективная проксимальная ваготомия (СПВ), резекция поджелудочной железы, колэктомия и др.) могут быть выполнены с помощью видеолапароскопической техники, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе. Эндоскопическая хирургия является технологически зависимым направлением, так как клиническое применение метода напрямую связано с оснащением операционной, использованием специальных миниатюрных хирургических инструментов. Оборудование. Принципиальный набор аппаратуры и инструментов, необходимый для выполнения любой видеолапароскопической операции, можно разделить на 3 основные группы. 1. Оптическое оборудование. В этот набор входит 10-миллиметровый лапароскоп, присоединяемая к нему миниатюрная видеокамера, источник света (аналогичный используемому при рутинной диагностической эндоскопии), присоединенный к лапароскопу, один или два видеомонитора, на которые с помощью видеокамеры передается изображение операционного поля. Все хирургические манипуляции оператор и его ассистенты выполняют, ориентируясь на экранное изображение на мониторах. Кроме того, обычно используют видеомагнитофон для записи с монитора хода всей операции. 2. Оборудование для обеспечения доступа в брюшную полость. К нему относятся инсуффлятор газа в брюшную полость, присоединенный к баллону с газом, и троакары различного диаметра, через которые вводят инструменты. Пневмоперитонеум накладывают с помощью специальной атравматической иглы (игла Вереша). Инсуффлятор обеспечивает автоматическую подачу газа в брюшную полость в зависимости от величины внутрибрюшного давления. Если оно превышает определенный показатель, введение газа прекращается. После наложения пневмоперитонеума, для чего используется углекислый газ, в брюшную полость вводят лапароскоп и осматривают органы брюшной полости. Только после этого под контролем зрения вводят троакары. В просвете троакара имеется специальный шариковый клапан, позволяющий беспрепятственно вводить через его просвет различные инструменты, но препятствующий выхождению газа из брюшной полости. 3. Набор лапароскопических хирургических инструментов. Обычно в него входят миниатюрные зажимы, диссектор, крючок для рассечения и коагуляции тканей, ножницы, атравматические иглы и иглодержатель, инструмент для наложения на кровеносные сосуды металлических клипс, эндоскопические сшивающие аппараты, пластиковый мешок для помещения в него удаленного органа, наконечник электроотсоса. В зависимости от типа операции количество инструментов в наборе можно расширять или, наоборот, сокращать. Обезболивание. Лапароскопические операции выполняют под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Общая анестезия в отли23... [стр. 24 ⇒]

Ценным оказывается пальцевое исследование прямой кишки, при котором в случае скопления экссудата в малом тазу определяется нависание и болезненность при давлении на переднюю стенку. У женщин при исследовании через влагалище можно обнаружить нависание заднего свода, болезненность при смещении шейки матки в стороны и вверх. При глубокой пальпации передней брюшной стенки можно определить воспалительный инфильтрат, опухоль, увеличенный орган (деструктивно измененный желчный пузырь), инвагинат и т. д. Характерным симптомом перитонита является симптом Щеткина—Блюмберга. При аускультации живота в I стадии перитонита выслушиваются слабые перистальтические шумы. В стадии субкомпенсации и декомпенсации в связи с паралитическим илеусом кишечные шумы не выслушиваются (симптом "гробовой тишины"). В анализе крови в I стадии перитонита имеется умеренный лейкоцитоз (до 10 000—12 000), нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Рентгенологическое исследование является обязательным. При обзорной рентгенографии живота можно обнаружить скопление газа под правым или левым куполом диафрагмы (перфорация полого органа), ограничение ее подвижности (локализация патологического процесса в верхнем этаже брюшной полости), высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, "сочувственный" плеврит в виде большего или меньшего количества жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, дисковидные ателектазы в легком. Можно определить паретичную, раздутую газом кишку, прилежащую к очагу воспаления, а в поздних стадиях перитонита — уровни жидкости с газом в петлях тонкой и толстой кишки (чаши Клойбера), характерные для паралитической непроходимости кишечника. Лапароскопия показана при неуверенности в диагнозе, когда неинвазивные способы исследования оказываются недостаточно информативными. При лапароскопии можно осмотреть почти все органы брюшной полости, выявить источник перитонита, наличие и характер экссудата, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины. С помощью видеолапароскопической аппаратуры и инструментов можно аспирировать экссудат, удалить воспаленный орган, наложить швы на перфорационное отверстие, промыть участок брюшной полости, поставить дренажи для оттока экссудата. При отсутствии лапароскопической техники можно воспользоваться лапароцентезом с использованием так называемого шарящего катетера: через прокол в брюшной стенке в брюшную полость вводят катетер, через который вливают небольшое количество физиологического раствора, затем аспирируют его вместе с экссудатом или другой жидкостью, скопившейся в брюшной полости. По характеру полученной жидкости (кровь, гной и т. п.) можно сделать заключение о природе изменений в брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет определить скопление экссудата в том или ином отделе брюшной полости, воспалительные изменения в желчном пузыре, аппендиксе, в органах малого таза, поджелудочной железе и других органах. В стадии субкомпенсации развивается синдром системной реакции на воспаление, который включает характерные для воспаления признаки: 1) повышение или снижение температуры тела (выше 38 °С или ниже 36 °С в случаях анергии); 720... [стр. 721 ⇒]

Рис.14 УЗИ подкапсульного разрыва правой доли печени. Крупное гипоэхогенное образование непрвавильной формы (внутриорганная гематома). Симптом Щеткина-Блюмберга чаще отрицательный. При внутрибрюшном кровотечении при пальпации живота нередко выявляется несоответствие между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки - положительный симптом Куленкампфа. Перкуссия живота выявляет притупление звука в отлогих местах, перемещающееся при изменении положения тела и нередко нарастающее в размерах в связи с продолжающимся кровотечением. При аускультации в некоторых случаях перистальтика кишечника не прослушивается (результат рефлекторной посттравматической атонии кишечника). При ректальном пальцевом исследовании отмечается болезненность переднего свода или его нависание в результате скопления крови в полости малого таза. При осмотре ребенка с повреждением полого органа брюшной полости отмечаются заостренные черты лица, умеренная бледность, иногда с землистым оттенком, сухой, густо обложенный язык. Живот уплощен, не участвует в акте дыхания, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, четко определяются симптомы раздражения брюшины. При нарастающих явлениях перитонита, токсикоза, эксикоза состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенологическое исследование ребенка с травмой органов брюшной полости обязательно. Во время обзорной рентгеноскопии при разрыве полого органа (Рис. 15) удается определить наличие свободного газа в брюшной полости между печенью и куполом диафрагмы. В случае повреждения паренхиматозного органа и кровотечении в брюшную полость при обзорной рентгенографии и рентгеноскопии наблюдается гомогенное затемнение брюшной полости, нередко локализованное, с ограничением или неподвижностью купола диафрагмы, смещением газового пузыря желудка вправо (при повреждении селезенки). [стр. 65 ⇒]

Это может быть вызвано атипичным положением органа, обнаружением во время операции прорастания опухоли за пределы «зоны доступности», выявлением патологических изменений соседних органов. Пятое требование к доступам — возможность надежного закрытия и хорошего срастания краев операционной раны. Как правило, брюшная стенка после выполнения оперативного приема зашивается послойно. Чем меньше число сшиваемых слоев, тем быстрее может быть выполнен этот этап операции, но при этом прочность рубца может оказаться недостаточной, особенно в малососудистой зоне. При выборе доступа необходимо установить, в каком отделе брюшной стенки целесообразно произвести разрез. Для обнажения органов брюшной полости доступы через переднебоковую брюшную стенку используются наиболее часто. Через эту область можно подойти практически ко всем органам брюшной полости кратчайшим путем. Кроме того, большая площадь передне-боковой стенки живота позволяет производить широкие доступы и обеспечивает возможность продления разрезов в необходимом направлении. Доступы сбоку к органам брюшной полости с боковых сторон применяются реже. Они непригодны тем, что нарушают целостность широких мышц живота. Кроме того, эти доступы позволяют оперировать на органах только соответствующей стороны — правой или левой. Они находят применение при операциях на отдельных органах (селезенка, печень, правый и левый фланги толстой кишки). Очень редко обнажают органы брюшной полости сзади — через поясничную область. Эта зона невелика по размерам, ограничена костными образованиями — гребнем подвздошной кости, XII ребрами и позвоночником, что не позволяет делать больших разрезов. Мягкие ткани этого отдела имеют значительную толщину, при доступах к органам брюшной полости приходится вскрывать и забрюшинные клетчаточные пространства и т. д. Доступы через поясничную область используются преимущественно для операций на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, почках, т. е. на органах, частично или полностью находящихся в забрюшинном пространстве. Все доступы к органам живота через переднюю брюшную стенку можно разделить на две группы: 1) общие (универсальные) доступы, позволяющие обнажать практически все органы живота; 111... [стр. 111 ⇒]

3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота имеет ряд особенностей. Прежде всего при подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещен прием пищи или жидкости per os. Поэтому исключается как прием любых таблетированных препаратов (антибиотиков, антидотов), так и питье. Более того, при повреждении органов брюшной полости обычно пострадавшие ощущают сильную жажду, постоянно просят пить. В таких случаях необходимо сделать так, чтобы пострадавший не смог напиться самостоятельно (отобрать и поставить вне пределов досягаемости фляжку с водой), так как ему, несмотря на запреты, трудно контролировать свои поступки. Обезболивание при повреждениях органов брюшной полости, часто сопровождающихся шоком, следует начинать как можно раньше. Опасения, что в дальнейшем могут возникнуть диагностические трудности в связи с введением наркотических анальгетиков, не имеют серьезного обоснования. При проникающих ранениях живота имеются достоверные признаки повреждения, и необходимость оперативного вмешательства (вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома) не подвергается сомнению. При закрытых же повреждениях в условиях этапного лечения важнее предпочесть противошоковое действие наркотиков во время транспортировки пострадавшего, ибо, когда он поступит через 2-3 ч на следующий этап, действие наркотического анальгетика закончится и клиническая картина уже не будет искажена. Наложение асептической повязки может сопровождаться трудностями при эвентрации внутренних органов. Выпавшие из раны внутренние органы ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость! Это недопустимо по двум причинам. Во-первых, при таком вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, а во-вторых, попытки вправления без адекватной анестезии (наркоза) неизбежно приведут к развитию тяжелейшего шока, который может закончиться гибелью пострадавшего. Вместе с тем выпавшие в рану внутренние органы должны быть изолированы от внешней среды. При накладывании марлевой асептической повязки необходимо помнить, что при подсыхании марля плотно прилипает к кишке, что в дальнейшем, при попытке сделать перевязку, приведет к ее десерозированию на значительной площади. Повязку, наложенную на центрированные органы брюшной полости, необходимо постоянно поддерживать во влажном состоянии. Желательно смачивать повязку стерильными солевыми растворами, но при их отсутствии допустимо пользоваться обыкновенной водой. Транспортная иммобилизация заключается в наложении на живот иммобилизующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой. Для этого повязка должна быть большой и плотно охватывать живот. Выпавшие внутренности особенно нуждаются в полноценной иммобилизации. Однако наложение плотной циркулярной повязки заведомо вызовет их сдавление и некроз. Чтобы предохранить их от сдавления, на переднюю брюшную стенку накладывается ватно-марлевое (или сделанное из одежды) кольцо, которое окружает и защищает выпавшие внутренности, а уже затем поверх этого кольца плотно накладывается циркулярная повязка. Транспортировка пораженного с повреждением живота должна быть максимально щадящей, так как она является для него серьезным испытанием. Пострадавший должен, если это возможно, доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые он был уложен на месте происшествия. Перекладывание с носилок на носилки — всегда дополнительная, часто недопустимая травма, которая, как показали наблюдения, сопровождается снижением артериального давления на 10%. Транспортировка таких пострадавших должна осуществляться на носилках, максимально... [стр. 276 ⇒]

Этот симптом особенно выражен в зоне проекции основного воспалительного очага, степень его выраженности уменьшается по мере удаления от наиболее измененных отделов брюшины. Определяют его следующим образом: медленно надавливают рукой на брюшную стенку, фиксируют положение руки на несколько секунд, затем быстро отрывают ее от брюшной стенки — при этом возникает резкая боль или усиление боли в исследуемой области. Симптом Щеткина-Блюмберга можно обнаружить и при воспалении задней париетальной брюшины. В этом случае методика его выявления аналогична таковой при определении тонуса мышц задней брюшной стенки. При аускультации живота имеют место ослабленные перистальтические шумы; на поздних стадиях перитонита кишечные шумы не выслушиваются. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз (число лейкоцитов до 16-18х109/л), нейтрофилез, сдвиг формулы белой крови влево, увеличение СОЭ. Обязательно рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии живота можно определить скопление газа под правым или левым куполом диафрагмы (при перфорации полого органа), ограничение подвижности диафрагмы (при локализации патологического процесса в верхнем этаже брюшной полости) и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, сопутствующий плеврит в виде большего или меньшего количества жидкости в косто-диафрагмальном синусе, дисковидные ателектазы в легком. Можно определить паретичную, раздутую газом кишку, прилежащую к очагу воспаления, а на поздних стадиях перитонита — уровни жидкости («чаши» Клойбера), характерные для паралитической кишечной непроходимости. Лапароскопия показана при отсутствии уверенности в диагнозе, когда неинвазивные способы исследования оказываются неинформативными. При лапароскопии можно осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата. Более простым способом исследования является лапароцентез — прокол брюшной стенки с введением в брюшную полость тонкого катетера, через который аспирируют перитонеальный экссудат. По характеру полученной жидкости (кровь, гной и др.) можно сделать заключение о природе изменений в брюшной полости. Ультразвуковая эхолокация позволяет определить скопление экссудата в том или ином отделе брюшной полости. В токсической стадии перитонита происходит некоторое уменьшение интенсивности болевых ощущений в животе, наблюдаются срыгивание и рвота жидкостью бурого цвета, задержка стула и газов. На этой стадии развития перитонита максимально выражены общие симптомы, характерные для резкой интоксикации организма. Пульс учащается... [стр. 214 ⇒]

Контроль во время операции намного сильнее, чем после. Должно случиться что-то совершенно ужасное, чтобы пациент умер на операционном столе. Mors in tabula, «смерть на столе», является самым большим кошмаром для любого хирурга. Доктор Малкольм Перри снова был на дежурстве. Два дня назад хирург в Далласе пережил самые страшные моменты за свою на тот момент еще короткую карьеру. Перри боролся за жизнь президента Кеннеди, но у него не было ни малейшего шанса против тех ужасных ран, что нанесли две пули. Кеннеди умер под его руками. И тогда вся страна набросилась на него. Забрюшинное пространство Оба легких и сердце более или менее свободно расположены в своих отдельных полостях: правой и левой грудной полости (тораксе) и околосердечной сумке (перикарде). Самая большая полость в нашем теле – брюшная. В ней находятся желудок, тонкая кишка, толстая кишка со слепой кишкой (аппендиксом) и жировой складкой (сальником), печень с желчным пузырем, селезенка, матка и яичники. Все остальные органы туловища крепятся к жировой или соединительной ткани, то есть не свободно располагаются в полости. Это пищевод, вилочковая железа (тимус), крупные кровеносные сосуды, поджелудочная железа, почки, надпочечники, простата, мочевой пузырь и прямая кишка. Живот можно разделить на два сегмента – брюшную полость спереди и так называемое забрюшинное пространство позади. С хирургической точки зрения эта область труднодоступна. Она находится глубоко внутри, перед ней располагаются все органы брюшной полости. Кроме того, органы в забрюшинном пространстве скрыты между жировой и соединительной тканями. У пациента, лежащего на спине, к забрюшинному пространству можно попасть через живот. Тогда оно образует дно брюшной полости. Если пациент лежит на боку, пробраться к забрюшинному пространству, соответственно, можно тоже сбоку. Этот подход называется люмботомия, буквально «боковой разрез». Это стандартный путь к почкам и мочеточникам. Перри не переехал, не взял отпуск, не поменялся дежурствами со своими коллегами, он просто продолжал работать. Поэтому два дня спустя, в воскресенье, 24 ноября 1963 года, он был дежурным хирургом, когда необычно маленький человек прибыл в то же отделение: подозреваемый преступник. Он был без сознания – его доставила «Скорая помощь». В него только что стреляли. Присутствующие сообщили, что в него попала одна пуля. В трахею пациента через рот сразу же ввели дыхательную трубку, а в вену начали вливать жидкость и кровь. В левой нижней части его грудной клетки можно было увидеть единственную пулевую рану. Вдоль левого легкого ему установили торакальный катетер, однако из трубки не вытекала кровь. Харви Ли Освальд был худым мужчиной. На противоположной стороне грудной клетки, в правой задней части, под кожей четко прощупывалась пуля. Она прошла насквозь через верхнюю часть живота. Слабый, быстрый пульс 130 ударов в минуту все еще ощущался, но кровяное давление уже нельзя было измерить. Пациента мгновенно доставили в операционную, где три хирурга напрасно боролись за его жизнь. Вся Америка сидела перед телевизором и следила за развитием событий. Гроб с телом Джона Ф. Кеннеди был доставлен в Капитолий в Вашингтоне, чтобы люди могли попрощаться с президентом. Затем телевизионная трансляция переключилась на крытую стоянку полицейского участка в Далласе, чтобы показать преступника, подозреваемого в нападении на президента. На экране появился связанный молодой человек в сопровождении двух полицейских. Его поместили в заранее подготовленный автозак. Внезапно из рядов репортеров выступил человек, подошел к тощему мужчине, ткнул пистолет в ребро и застрелил его. Впервые в истории убийство можно было увидеть в прямом эфире. [стр. 120 ⇒]

При операции по поводу грыжи диафрагмы у новорожденного может случиться, что низведенные из грудной клетки органы не вмещаются в брюшную полость. В таком случае приходится помещать органы брюшной полости в синтетический мешок, создавая искусственный грыжевой мешок и по возможности закрывая его мобилизованной кожей (см. стр. 337). Эта искусственно созданная грыжа передней стенки живота подлежит в последующем пластическому оперативному устранению. Если пролабирование в грудную полость сравнительно небольшое и сместилась только часть органов брюшной полости, то эта аномалия может быть обнаружена лишь в позднем грудном возрасте. Не следует откладывать оперативное вмешательство и ждать, когда младенец «окрепнет». Наиболее правильной в таком случае является тактика проведения оперативного вмешательства в грудном возрасте, пока попавшие в грудную полость органы брюшной полости еще не срослись с легкими. Более редко встречающийся правосторонний дефект диафрагмы у новорожденного обычно не сопровождается симптомами, первые признаки этой патологии появляются лишь в грудном возрасте. В подобных случаях оперативное вмешательство рекомендуется производить из торакального доступа, который позволяет легче достигнуть правой части диафрагмы, и разъединить уже сращенные кишку и легкие. Отверстие в диафрагме и при торакальном доступе закрывается матрацными швами. Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у новорожденного не сопровождается тяжелыми симптомами. Может отмечаться более или менее выраженная рвота во время и после кормления. В таких случаях временно по­казано консервативное лечение. Во время и после кормления новорожденного держат в вертикальном положении и дают противорвотные средства. Если такого рода консервативное лечение новорожденного безрезультатно и его состояние вследствие рефлюксного эзофагита ухудшается, может быть показано оперативное вмешательство. Это вмешательство, особенно если установлен брахиэзофагус, легче производить из торакального доступа по Allison (см. стр. 295). Релаксация диафрагмы у новорожденного может привести к рецидивирующим расстройствам дыхания и частым пневмониям, а также перегибу желудка. Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда эти осложнения начинают повторяться. Вмешательство производится из абдоминального или торакального доступа, при этом создается одинарная или двойная дупликатура диафрагмы, состоящая из тонкой соединительной ткани (см. стр. 304). [стр. 297 ⇒]

В случае неповрежденного амниотического мешка проводится циркулярный разрез через кожу и все слои брюшной стенки, затем кожный разрез продолжается вниз и вверх (рис. 5-27, а). К медиальному краю прямых мышц живота на обеих сторонах пришивается пластинка из силастика, обе пластинки над амниотической оболочкой сшиваются друг с другом (рис. 5-27, б). Кожа с двух сторон отпрепаровывается и по возможности без натяжения — подшивается к боковой части мешка из силастика (рис. 5-27, в). Через несколько недель, когда содержимое мешка уже может быть возвращено в брюшную полость, мешочек из силастика вскрывается, содержимое его сдавливается шпателем, при этом часть его оказывается в брюшной полости, после чего мешок опять зашивается. Эта манипуляция повторяется до тех пор, пока органы брюшной полости постепенно не смогут разместиться в увеличившейся за это время брюшной полости. После третьей-четвертой операции кожа, мобилизованная по обеим сторонам, уже, как правило, может быть сшита. После этого проводится кожный разрез, органы брюшной полости окончательно размещаются в брюшной полости, остатки синтетического мешка удаляются, а брюшная стенка послойно сшивается. Этот способ может быть применен и при лопнувшем грыжевом мешке; конечно, в таких случаях синтетический мешочек покрывает непосредственно выпавшие органы, а не амнион. [стр. 321 ⇒]

В основе этиологии и патогенеза грыж лежит, кроме анатомических предпосылок, растяжение тканей; в тех местах брюшной стенки, в которых формируются грыжевые ворота, происходит местное расслабление париетального листка брюшины и его выпячивание (Н. И. Напалков описывал и его пролиферативное увеличение под влиянием хронической травматизации) и часто повторяется повышение внутрибрюшного давления. Классическое определение грыжи как выпячивания любых внутренностей из нормальной полости тела через приобретенное или врожденное отверстие дал Aulus Cornelius Celsus (10 г. до н. э. —50 г. н. э.). Следовательно, согласно этому определению, критерием грыжи является выпячивание какого-то -внутреннего органа. Поскольку же к внутренним органам относятся не только кишки и другие органы брюшной полости, но и, например, такие органы, как мозг или легкие, то и выпячивание головного мозга из черепной полости или выпячивание легкого из грудной полости также следует относить к грыжам. Однако грыжи этих органов имеют особые названия: мозговая грыжа, легочная грыжа и т. д.). Обычно же, говоря о грыже, имеют в виду грыжи брюшных органов. По определению Cetsus, выпячивание предбрюшинного жира через отверстие брюшной стенки не считается грыжей, поскольку жир — это не внутренний орган. Гораздо большей ошибкой является, однако, то, что на основании этого определения не считается грыжей и та паховая грыжа, содержимое которой в данный момент вернулось в брюшную полость, т. е. выпячивания в данный момент нет. В результате таких и подобных затруднений и противоречий сложилось новое, современное определение грыжи, согласно которому грыжей называется такой врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целост­ности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого такого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит. Следова... [стр. 325 ⇒]

Операция должна быть быстрой, тщательной, как можно менее отягощать больного и как можно меньше травмировать ткани. После вскрытия брюшной полости прежде всего нужно быстро произвести ревизию, выяснить, какие органы повреждены. Порядок последующих действий таков: 1. временная остановка кровотечения тампонированием или зажимами; 2. временное исключение выделения кишечного содержимого с помощью кишечных зажимов, перевязки или иным путем; 3. последовательный осмотр внутренних органов: а) желудочно-кишечного тракта от кардии до прямой кишки, б) печени и желчных путей, в) селезенки, г) поджелудочной железы, д) брыжеек, е) почек и надпочечников, а также прочих образований брюшной полости; 4. удаление всех нежизнеспособных тканей, 5. реконструкция (или удаление) пострадавших паренхиматозных и полых органов; 6. дренирование всех полостей, оставшихся на месте крупных гематом, удаленных при операции, всех мест, куда в послеоперационный период могут проникнуть секрет поджелудочной железы, желчь, моча и пр., всех инфицированных участков ретроперитонеального пространства, всех слепых карманов. К тому времени, как брюшная полость оказывается вскрытой, может оказаться, что активного кровотечения уже не отмечается, обнаруживается лишь более или менее свернувшаяся кровь. В тех же случаях, когда обнаруживается активное кровотечение, то по частоте его встречаемости поврежденные органы брюшной полости образуют следующую очередность: печень, селезенка, почки, желудок, двенадцатиперстная кишка, изгиб двенадцатиперстной и тощей кишки (flexura duodenojejunalis), тонкая кишка и ее брыжейка, поджелудочная железа. При последовательном осмотре органов брюшной полости петли тонкой кишки вынимаются из брюшной полости, тщательно осматриваются и, обернутые салфеткой, смоченной в теплом физиологическом растворе, помещаются вне брюшной полости. После этого перед хирургом открывается вся брюшная полость и забрюшинное пространство. Повреждения различных органов устраняются на основании следующих принципов. [стр. 369 ⇒]

...стр. 475). У новорожденных неотложное вмешательство должно производиться при тяжелых расстройствах дыхания, связанных с левосторонним дефектом диафрагмы. Наиболее удобным для оперативного вмешательства доступом является широкая парамедианная ила субкостальная лапаротомия. Левая доля печени отводится, что позволяет более удобно оперировать в области дефекта диафрагмы. Выпавшие в грудную полость органы низводят обратно вниз, в брюшную полость или кпереди, через операционный разрез. Тем самым становится более доступным дефект диафрагмы. Отверстие в диафрагме зашивается узловатыми матрацными швами. Перед завязыванием последнего шва через отверстие диафрагмы заводят дренаж, который выводят из брюшной полости через отдельный разрез в брюшной стенке. Дренаж присоединяют к отсосу. В тех случаях, когда дефект диафрагмы больших размеров или полностью отсутствует задняя часть диафрагмы, производят пластику лоскутом на ножке, который формируют из мышц брюшной стенки. При операции по поводу грыжи диафрагмы у новорожденного может случиться, что низведенные из грудной клетки органы не вмещаются в брюшную полость. В таком случае приходится помещать органы брюшной полости в синтетический мешок, создавая искусственный грыжевой мешок и по возможности закрывая его мобилизованной кожей (см. стр. 337). Эта искусственно созданная грыжа передней стенки живота подлежит в последующем пластическому оперативному устранению. Если пролабирование в грудную полость сравнительно небольшое и сместилась только часть органов брюшной полости, то эта аномалия может быть обнаружена лишь в позднем грудном возрасте. Не следует откладывать оперативное вмешательство и ждать, когда младенец «окрепнет». Наиболее правильной в таком случае является тактика проведения оперативного вмешательства в грудном возрасте, пока попавшие в грудную полость органы брюшной полости еще не срослись с легкими. Более редко встречающийся правосторонний дефект диафрагмы у новорожденного обычно не сопровождается симптомами, первые признаки этой патологии появляются лишь в грудном возрасте. В подобных случаях оперативное вмешательство рекомендуется производить из торакального доступа, который позволяет легче достигнуть правой части диафрагмы, и разъединить уже сращенные кишку и легкие. Отверстие в диафрагме и при торакальном доступе закрывается матрацными швами. Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у новорожденного не сопровождается тяжелыми симптомами. Может отмечаться более или менее выраженная рвота во время и после кормления. В таких случаях временно по... [стр. 297 ⇒]

С распространением крови по брюшной полости ригидность может захватывать всю переднюю брюшную стенку. Симптом раздражения брюшины (симптом Щ еткина — Блюмберга) при разрывах паренхиматозных органов обычно выражен слабо и связан с реакцией брюшины на излившуюся в брюшную полость кровь. При подкапсульных или внутриорганных гематомах (разрывах) симптом Щ еткина — Блю мберга чаще отрицательный. При внутрибрюшном кровотечении нередко бывает положительным симптом Куленкампфа, т. е. несоответствие между резкой болезненностью в области живота и отсутствие такого ж е по интенсивности напряжения мышц передней брюшной стенки. При повреждении селезенки отмечается положительный признак Вейнерта, когда хирург с обеих сторон охватывает верхний отдел поясничной области четырьмя пальцами, а первыми пальцами при мягкой, глубокой пальпации области подреберий справа определяет податливость тканей, а слева встречает сопротивление в виде ригидности, болезненности. Д ля поврежден и я печени характерен «симптом пупка» — при надавливании на пупок возникает резкая болезненность вследствие натяжения круглой связки печени. Перкуссия живота при внутрибрюшном кровотечении выявляет притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающееся при изменении положения тела и нередко нарастающее в размерах в связи с продолжающимся кровотечением. При аускультации в некоторых случаях перистальтика кишечника не прослу* шивается — результат рефлекторной посттравматической атонии кишечника. При ректальном пальцевом исследовании больного отмечается болезненность переднего свода или его нависание в результате скопления крови в полости малого таза. При осмотре ребенка с повреждением полого органа брюшной полости отмечаются заостренные черты лица, умеренная бледность, иногда с землистым оттенком, сухой густо обложенный язык. Ж ивот уплощең, не участвует в акте дыхания, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, четко определяются симптомы раздражения брюшины. При нарастающих явлениях перитонита, токсикоза, эксикоза состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела повышается, однако не намного (в пределах 37,5—38°С). При перитоните наблюдается нарастаю щее расхождение между пульсом и температурой — при относительно невысокой температуре отмечается учащение пульса на 20— 30 ударов в минуту. Рентгенологическое исследование ребенка с травмой органов брюшной полости обязательно. Во время обзорной рентгеноскопии при разрыве полого органа удается определить наличие свободного газа в брюшной полости между печенью и куполом диафрагмы. В случае повреждения паренхиматозного органа и кровотечения ч в брюшную полость при обзорной рентгеноскопии наблюдается го... [стр. 188 ⇒]

Физиотерапия при гематомах брюшной стенки. 3.Анальгетики можно назначить при полном исключении повреждения органов. Гематомы брюшной стенки. Клиника такая же, как и при ушибах брюшной стенки. Гематома может быть разных размеров. Это может быть небольшое кровоизлияние или громадная организовавшаяся гематома. При небольших гематомах тактика такая же , как и при ушибах. При больших организовавшихся гематомах производится её пункция , удаление крови и сгустков и дренирование полости. Если имеется свернувшаяся гематома - производится небольшой разрез над местом флюктуации , удаляются все сгустки и дренируется полость гематомы. В последующем проводится рассасывающая терапия. Раны брюшной стенки. Классификация. Все раны брюшной стенки делятся на: 1. Колотые. 2. Резанные. З.Рубленные.4. Рвано-ушибленные. 5. Огнестрельные. б. Минновзрывные. При всех свежих ранах производится первичная хирургическая обработка. Первичная хирургическая обработка раны не проводится в следующих случаях: 1.При эвентрации органа брюшной полости. Пострадавший сразу подаётся в операционную для выполнения лапаротомии. 2.При точечных колотых ранах (иглой, шилом, спицей). Этим больным выполняется лапароцентез или лапароскопия. При спокойном животе и отсутствии симптомов раздражения брюшины и признаков внутреннего кровотечения больные госпитализируются для динамического наблюдения. При четкой клинике перитонита производится лапаротомия.3. Инфицированная рана, со сроком давности более суток. Если при осмотре и обследовании у больного исключаются данные за повреждение органов, он госпитализируется для динамического наблюдения. Если при поступлении имеется клиника перитонита, то после предоперационной подготовке производится лапаротомия. При сомнении в диагнозе выполняется лапароцентез или лапаротомия. Непроникающие раны брюшной стенки госпитализируются в хирургическое отделение на срок 4-7 суток. Швы снимаются на 10 сутки. При проникающих ранах выполняется лапаротомия. Повреждение полых органов. Классификация повреждений полых органов (по Г.Ф.Николаеву и О,Н,Сурвилло) 1. Контузия стенки полого органа. а. Со стороны слизистой оболочки - подслизистая гематома. 6. Со стороны серозной оболочки субсерозная гематома. 2.Поверхностные разрывы и раны стенки полого органа. а. Со стороны серозной оболочки. б. Со стороны слизистой оболочки. 3.Дырчатые дефекты стенки полого органа.(с выпадением или без выпадения слизистой оболочки ) 4. Поперечные разрывы полого органа . а. Неполные б. Полные (анатомический перерыв) в.Продольные разрывы. 6.Отрывы органа от брыжейки. 7.Размозжение стенки полого органа. 8.Обнажение органа от покрывающей брюшины. ~ 215 ~... [стр. 215 ⇒]

Содержимое брюшной полости. Брюшная полость. Разсмотрѣнныя нами до сихъ поръ бргошныя стѣнки съ залоягепными на задней изъ нихъ забрюшпнными органами ограничиваютъ брюшную полость. Благодаря тому, что ®сѣ брюшныя стѣнки выстланы извнутри брюшиною (ея пристѣночнымъ листкомъ), которая покрываешь и забрюшинные органы, брюшная полость, въ то яге время, является и полостью брюшины. Посдѣдняя представляетъ собой совершенно замкнутую полость у муягчинъ и сообщающуюся лишь при помощи брюшнннаго отверстия маточныхъ трубъ съ полостью матки—у ягенщинъ. Вся брюшная полость занята рядомъ органовъ, принадлеягащихъ почти Исключительно къ пищеварительной трубкѣ. Органы эти леягатъ Ьсей своей массой внутри брюшной полости и составляютъ содержимое этой полости; въ противополоягность забрюшиныымъ °рганамъ ихъ называютъ такяге внутрибрюшинными. Послѣднее °бозначеніе нельзя однако понимать въ буквальномъ смыслѣ этого слова, т. к. внутрибрюшинные органы одѣты съ поверхности висцеральнымъ листкомъ брюшины, который непосредственно переходить въ пристѣночный. Такимъ образомъ и внутрибрюшинные °рганы отдѣлены отъ полости брюшины, собственно, брюшиннымъ Листкомъ точно такъ яге, какъ забрюшинные органы пристѣночДымъ листкомъ брюшины. Разница только въ томъ, что внутрибрюшинные органы (нѣкоторые изъ нихъ, правда, только въ заРодышевомъ періодѣ; см. стр. 579) одѣты висцеральнымъ листкомъ брюшины со всѣхъ сторонъ, и брюшина, чтобы подойти къ нимъ ° Т ъ брюшиыхъ стѣнокъ, образуетъ то болѣе, то менѣе длинныя брыжейки или связки, состоящія изъ двухъ нрилеягаіцихъ другъ К ъ Другу брюшинныхъ листковъ съ залоягепными меягду ними клѣтчаткой и сосудами. Что касается полости брюшины собственно, Т о опа въ видѣ полости существуете только въ патологическихъ случаяхъ, когда въ ней скопляется жидкость или газы, въ нормальныхъ яге условіяхъ полости нѣтъ, и пристѣночный листокъ Псюду непосредственно соприкасается съ висцеральнымъ. Натягиваюіціяся къ внутрибрюшишшмъ органамъ и меягду йими брыжейки и связки раздѣляютъ брюшную полость на рядъ... [стр. 611 ⇒]

Закрытые повреждения диафрагмы у детей встречаются сравнительно редко и являются следствием тяжелой травмы. Среди оперированных в нашей клинике детей 1 поступил после падения с большой высоты и 5 были сбиты или придавлены автомобилем. Механизм разрыва диафрагмы обычно обусловлен внезапным и резким повышением внутрибрюшного давления. В связи с этим особенно должны настораживать хирурга в отношении возможного разрыва диафрагмы случаи сдавления живота с переломом таза. Повреждения локализуются преимущественно слева, чаще в области сухожильного центра или по ходу щелей между отдельными мышечными группами, иногда распространяясь на перикард. Через образовавшийся раневой дефект в плевральную полость перемещаются брюшные органы (желудок, кишечник, селезенка и др.), сдавливая легкое, смещая средостение в противоположную сторону. Это состояние принято называть острой травматической диафрагмальной грыжей. Разрыв диафрагмы обычно является одним из компонентов комбинированной травмы живота. Р е ж е происходит изолированное повреждение диафрагмы. В таких случаях разрыв может быть нераспознанным. В последующем через дефект диафрагмы в грудную полость периодически смещаются органы брюшной полости. Возникает «хроническая» т р а в м а т и ч е с к а я диафрагмальная грыжа. При этом заболевании необходимость срочного хирургического вмешательства возникает только в случаях осложнений, которые по своему характеру однотипны с осложнениями, наблюдаемыми при ложных врожденных диафрагмальных грыжах. К л и н и ч е с к а я картина. Изолированное повреждение диафрагмы не сопровождается характерными признаками. Ребенок ж а л у е т с я на боли в животе и груди, затрудненный вдох. Некоторое диагностическое значение имеет иррадиация болей в плечо или надплечье. Пальпация живота болезненна в верхних отделах. Общее состояние ребенка резко ухудшается при смещении в грудную полость и ущемлении брюшных органов. Р а з в и в а е т с я картина тяжелого шока. Выражены расстройства дыхания и сердечной деятельности. Физикальные данные при исследовании грудной клетки зависят от степени перемещения брюшных органов. Как правило, отмечается смещение границ средостения. Если произошло внедрение в грудную полость желудка или кишок, то перкуторно выявл я е т с я тимпанит, а при аускультации — шум плеска. Смещение в грудную полость печени или селезенки сопровождается притуплением перкуторного звука в соответствующих местах, а при выслушивании дыхательные шумы не определяются. Наиболее сложна диагностика разрыва при комбинированной травме живота. Обычно более яркие симптомы повреждения органов брюшной полости, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением и тяжелым шоком, полностью маскируют травму диафрагмы. Только в случаях значительного перемещения органов живота в грудную полость, вызывающего значительные расстройства дыхания, можно заподозрить наличие острой травматической диафрагмальной грыжи. Физикальные данные помо... [стр. 270 ⇒]

Брюшная полость — узкий лабиринт пространств между её стенками и органами расположенными в ней, а также между отдельными органами. а. Герметичность брюшной полости У мужчин она замкнута со всех сторон серозной оболочкой и не сообщается с внешней средой. У женщин полость брюшины негерметична, т.к. сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. 4. Брюшина — покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов. а. Париетальная брюшина — листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри. б. Висцеральная брюшина — листок брюшины, покрывающий поверхность внутренних органов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к ним расположена различно. По этому признаку органы брюшной полости делят на три группы (рис. 10-2). (а) Интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон: тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел прямой кишки, селезёнка, яичники, матка. (б) Мезоперитонеальные покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности): восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень, мочевой пузырь. (в) Экстраперитонеальные покрыты брюшиной только спереди (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, крупные сосуды). в. Общая поверхность брюшины около 2 м2. г. Содержимое. В брюшной полости в нормальных условиях содержится небольшое количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, эритроциты, лейкоциты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и тем самым облегчает перистальтику ЖКТ. 5. Связки — переход брюшины с органа на орган — соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка) или — с органа на стенку — соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечные и серповидная связки печени). 6. Складки — брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки). 7. Брыжейки — дупликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и проводящие к ним кровеносные сосуды и нервы. 8. Сальники — дупликатуры брюшины, содержащие между ними значительное количество жировой ткани. а. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде «фартука» свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей. Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка. б. Малый сальник идёт от ворот печени к малой кривизне желудка и начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из трёх связок: (1) печёночно-желудочная;... [стр. 262 ⇒]

Показанием к операции в острой стадии служит скорее общее состояние больного и признаки острого травматического ранения брюшной и грудной полостей, чем достоверный предоперационный диагноз. Операция. Сочетанные ранения, в особенности внутрибрюшинные или внутригрудные повреждения, являются фактором, влияющим на определение оперативного метода. Ревизия диафрагмы требует тщательного эндотрахиального наркоза и релаксации. Необходимо также ввести назогастральный зонд. Лапаротомный доступ. Верхняя срединная лапаротомия предоставляет наилучшую возможность одновременного обследования печени, селезенки и остальных органов брюшной полости, а также хороший доступ для обработки диафрагмы. В ходе ревизии диафрагмы в большинстве случаев необходима мобилизация печени. Смещенные в грудную полость органы брюшной полости, например желудок, кишки,, селезенка, опускают в. брюшную полость осторожным вытягиванием. При ущемлении или затруднительном вправлении отверстие в диафрагме расширить, края раны диафрагмы можно захватить зажимами Кохера или Микулича, облегчая таким образом ушивание разрыва. Однорядного ушивания дефекта шелковыми швами достаточно. Перед завязыванием швов проверяют органы грудной полости (легкое, средостение, перикард, аорту). При недостаточном доступе рану расширяют рассечением диафрагмы в бессосудистой сухожильной части и вне прохождения диафрагмального нерва или делают торакотомию. После ревизии органов плевральной полости последнюю дренируют и подсоединяют к активной аспирации. Затем проводят ревизию органов брюшной полости и обработку сопряженных ранений абдоминальных органов. При наличии большого количества крови в брюшной полости необходимо подумать о других видах повреждений, так как разрывы диафрагмы не очень кровоточат. Простое ушивание диафрагмы само по себе не требует дренирования брюшной полости, которое необходимо при ранении некоторых органов брюшной полости. Торакальный доступ. Если в первую очередь выделяются признаки внутригрудного ранения или операцию выполняют при подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, то пригодным доступом является переднебоковая торакотомия, лучше всего по 7—8-му межреберью. После торакотомии важен осмотр смещенных органов в плевральную полость. После их обработки и вправления накладывают швы на диафрагму и производят дренирование плевральной полости. Репозиция брюшных органов из торакотомии гораздо труднее, как и проверка живота без более обширной френотомии. При недостаточном доступе к установленному внутрибрюшинному ранению после закрытия грудной клетки проводят еще и лапаротомию. Послеоперационное ведение. Оставляют введенный назогастральный зонд, назначают антибиотики, пристально наблюдая за расправлением легкого. При отсутствии большой секреции из дренажных трубок их удаляют через 3—5 суток после операции. Частая ошибка: недостаточная проверка возможного одновременного ранения органов брюшной и грудной полостей. ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА Признаки ранения крупных сосудов и полостей сердца определяются картиной развивающегося кровотечения и скопления крови в средостении, в полостях плевры у околосердечной сумки. Клиническая картина. При интраперикардиальных ранениях и при небольшом отверстии в околосердечной сумке ведущим признаком является тампонада сердца, проявляющаяся прежде всего гипотензией, переполненными шейными венами и приглушенными тонами сердца. На рентгеновском снимке наблюдается расширенная тень 165... [стр. 165 ⇒]

Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности; - профилактику боли - своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом; - обеспечение больного рациональным питанием - пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах; - сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК); - организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления. 29.ЧТО ТАКОЕ ЭВЕНТРАЦИЯ?УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЭВЕНТРАЦИИ. ​Эвентра́ция -​выпадение внутренних органов из брюшной полости через ​дефект ее стенки. Отличие эвентрации ​ от​грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка, выстланного брюшиной. Выделяют наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. Наружная Э. характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану брюшной стенки на ее поверхность. При внутренней Э. ​выпадение органов брюшной полости происходит через ​дефект в диафрагме в плевральную полость. Внутренняя Э. возникает при торакоабдоминальных повреждениях(​Торакоабдоминальные повреждения​ ) чаще слева с выпадением органов брюшной полости в левую плевральную полость. Подкожная Э. наблюдается после лапаротомии при расхождении швов на брюшине и апоневрозе, в то время как швы на коже состоятельны. При эвентрации в рану чаще выпадают подвижные органы брюшной полости — сальник (49%) и тонкая ​ кишка (29%). Причинами послеоперационной Э., как правило, являются ​перитонит и нагноение раны. Это ​ осложнение обычно наблюдается на 6—12 день после лапаротомии, но при резком кашле и напряжении брюшного пресса ​рвота может появиться раньше. При этом ​повязка обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью. В ряде случаев имеются жалобы на ​боль​. При подозрении на Э. необходим осмотр раны, во время которого обнаруживаются разошедшиеся края раны, а иногда выпавшие из раны органы. В случае подкожной Э. без тенденции к прогрессированию придерживаются консервативной тактики: стягивание краев раны полосами лейкопластыря, бинтование живота. При наружной и внутреннейЭ. показана экстренная ​операция​. степени эвентраций: I степень – подкожная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи; II степень – частичная эвентрация, когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник; III степень – полная эвентрация: расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки; IV степень – истинная эвентрация, или эвисцерация, характеризующаяся выходом внутренностей за пределы брюшной стенки Лечение эвентрации Лечение эвентрации может быть оперативным и консервативным. В случае возникновения подкожных эвентрации, когда отсутствуют общие симптомы и не страдает общее состояние больных, возможно их консервативное ведение. Показаны постельный режим и бандаж на живот до 15—20 дней, регуляция функции кишечника, активные общеукрепляющие мероприятия. Реконструктивные операции на передней брюшной стенке производятся в отдаленные сроки (через 3—5 месяцев). Возможно консервативное лечение и частичной эвентрации, которое заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса в области раны, подготовке ее к наложению вторичных швов, профилактических мероприятиях по предупреждению прогрессирования процесса эвентрации (постельный режим, бандаж). ​Вторичные швы​накладываются через б— 8 дней. При неэффективности этих мероприятий и ​прогрессировании процесса​, а также при эвентрации III—IV степени показано оперативное вмешательство. Оно осуществляется через 1 — 2 ч после... [стр. 53 ⇒]

К функции печени относят: 1) пигментообразовательную, * 2) Белковообразовательную, * 3) антитоксическую.* 49. Правильно ли требование, что исследующий врач при выполнении пальпации живота должен сидеть у постели больного в удобном положении с правой стороны и проводить пальпацию обязательно одной рукой? 1) да; 2) нет.* 50. Пальпацию следует начинать с областей, 1) где больше всего беспокоят боли; 2) пограничных с пораженными участками; * 3) предполагаемого патологического очага после обезболивания; 4) не имеет значения с каких. 51. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях: 1) 1; 2) 2-3; * 3) не имеет значения в каких. 52. Для диагностики гемоперитонеума после закрытой травмы живота выполняют: 1) рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта; 2) лапароскопию; * 3) цистоскопию; 4) эзофагогастродуоденоскопию. 53. При разрыве полого органа брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота в положении сидя (стоя) может определяться: 1) свободная жидкость в брюшной полости; 2) свободный газ в брюшной полости; * 3) дефект в полом органе; 4) все перечисленное. 54. Можно ли выполнять биопсию при эндоскопии? 1) да; * 2) нет. 55. При пальпации можно определить: 1) наличие болезненности; * 2) степень напряжения мышц (дефанс); * 3) местное повышение или снижение температуры; * 4) подкожную эмфизему; * 5) степень кровопотери. 56 При пальпации можно обнаружить: 1) объемное патологическое образование; * 2) патологическую подвижность кости при переломе; * 3) отсутствие пульса на периферической артерии; * 4) воспалительный инфильтрат в брюшной полости; * 5) вид возбудителя раневой инфекции. 57. Укажите, что описывается в локальном статусе: 1) все органы и системы; 2) пораженная система органов; * 3) пораженный орган; * 4) состояние больного в настоящий момент времени. 58. При общеклиническом обследовании хирургического больного исследуются: 1) все органы и системы; * 2) пораженная система органов; 3) пораженный орган. 59 Для исследования каких органов используется глубокая пальпация? а) молочная железа; б) периферические артерии; в) печень; г) селезенка; д) грудная клетка; е) почки; ж) некоторые отделы толстой кишки; з) щитовидная железа; и) Мышцы, кости, суставы. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г; 2) д,е,ж,з; 3) б,г,з,и; 4) в,г,е,ж; * 5) а,д,ж,и. 60 Для исследования каких органов используется поверхностная пальпация: 1) молочная железа; * 2) периферические артерии; * 3) печень; 4) селезенка. 61. При пальпации можно определить: 1) консистенцию органа (ткани); * 2) флюктуацию; 3) пульсацию; * 4) линию Дамуазо; 5) крепитацию.* 62. Для исследования толстой кишки и ее отделов используют: 1) ректоскопию; * ректороманоскопию; * 3) ирригоскопию; * 4) фиброколоноскопию; * 5) УЗИ.*... [стр. 63 ⇒]

Желудочно-кишечные кровотечения не относятся непосредственно к синдрому «острого живота», однако их следует рассматривать в разделе неотложной хирургии, как острые заболевания органов брюшной полости. Клиническую картину синдрома можно нередко наблюдать при заболеваниях органов брюшной полости, не нуждающихся в хирургических вмешательствах ( острый гепатит, туберкулезный или неспецифический мезаденит), или, по крайней мере — неотложного вмешательства ( острый панкреатит). Симптомокомплекс острого живота могут симулировать повреждения или заболевания внебрюшинных органов ( переломы позвоночника, ребер, костей таза, инфаркт миокарда, плевропневмония, пиелонефрит и т.д.) — так называемый псевдоабдоминальный синдром. Диагноз. Анамнез имеет большое значение в диагностике различных клинических форм острого живота. У большинства больных он связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез. Следует обратить внимание на перенесенные операции и заболевания органов брюшной полости, хронические заболевания, осложняющиеся различными формами острого живота или предрасполагающие к возникновению и развитию острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При закрытой травме живота большое значение имеет выяснение механизма травмы, состояние органа в момент травмы. Возможность разрыва наполненного полого органа всегда более вероятна. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости, за редким исключением, начинаются внезапно на фоне кажущегося полного благополучия. Клиническая картина острого живота весьма разнообразна. Она зависит от характера заболевания или травмы, исходного состояния и возраста больного, реактивности организма, перенесенных или сопутствующих заболеваний, многих других факторов. Ряд жалоб, предъявляемых больными, имеют наибольшее значение. Боль — постоянный симптом, встречающийся практически при всех формах острых хирургических заболеваний и травмах органов брюшной полости. Необходимо выяснить первоначальную локализацию боли, которая нередко меняется с течением времени, и ее характер. Для перфорации полого органа типично внезапное появление очень сильной боли, которая усиливается при движениях больного, постепенно принимает постоянный характер, усиливается при любом физическом напряжении. Воспаление того или иного органа брюшной полости сопровождается сильной, постоянной, чаще локализованной болью. Интенсивная схваткообразная боль возникает в результате резких мышечных сокращений полых органов в результате возникновения препятствий на пути их опорожнения. При этом приступы боли могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности. Важное значение в клинической картине острого живота имеет также иррадиирующая боль, т.е. ощуща8... [стр. 5 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "органы брюшной полости": [325] [369] [216] [239] [3] [276] [297] [321] [325] [369] [322] [326] [370] [60] [33] [85] [86] [289] [64] [722] [721] [89] [175] [5] [5] [111] [49] [30] [81] [70] [36] [8] [24] [24] [68] [7] [7] [111] [212] [80] [228] [132] [72] [56] [182] [391] [1] [1] [1] [1]