Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Паратиф




Частная бактериология в 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S. Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S. Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии заболевания. Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами. т. е. S. Typhi. S. Paratyphi A, S. Paratyphi В вызывают заболевание только у человека. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых сальмонеллы способны размножаться. Передача возбудителей осуществляется водным путем, играюшим в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактнобытовым путями. Заражающая доза равняется приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая. Патогенез и клиника. Сформировав первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тонкого кишечника, возбудители тифа и паратифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нарушается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода, который длится 10—14 суток. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезенке, легких, а также в костном мозге, где размножаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным протокам, диффундируя из Купферовских клеток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организ... [стр. 363 ⇒]

ЧАСТЬ Ш . Частная микробиология В 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S. Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S. Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии заболевания. Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами, т. е. S. Typhi, S. Paratyphi А, S. Paratyphi В вызьшают заболевание только у человека. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых сальмонеллы способны размножаться. Передача возбудителей осуществляется водным путем, ифаю щ им в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактнобытовым путями. Заражающая доза равняется приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая. Патогенез и клиника. Сформировав первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тонкого киш ечника, возбудители тифа и паратифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нарушается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода, который длится 10—14 суток. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов; печени, селезенке, легких, а также в костном мозге, где размножаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным протокам, диффундируя из Купферовских клеток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организ... [стр. 365 ⇒]

Род Salmonella Род сальмонелл включает 65 групп — 2000 сероваров. Бактерии названы в честь Дэвида Сэльмона. По IX изданию определителя бактерий Берджи (1994 г.) в род сальмонелл включено 2 вида: S. bongori и S. choleraesuis, которые объединяют 5 подвидов — choleraesuis (1), salamae (2), arizonae (За), diarizonae (3b), houtenae (4) и indica (5). Морфологические и культуральные свойства. Сальмонеллы — короткие палочки с закругленными концами. Подвижные, так как имеют жгутики. Спор и капсул не образуют, грам-. В мазках располагаются беспорядочно. Факультативные анаэробы, ph среды — 5,0—8,0. На МПА сальмонелла тифа образует полупрозрачные нежные колонии, на средах Эндо и Плоскирева сальмонеллы тифа образуют полупрозрачные, бесцветные или бледнорозовые колонии, на висмутсульфитном агаре — черные блестящие колонии. Сальмонеллы паратифа А на питательных средах образуют колонии, сходные с колониями S. typhi. Колонии сальмонелл паратифа В более грубые. По переферии колоний возникают слизистые валики, что является характерным дифференциальным признаком. Эпидемиология. Сальмонеллы вызывают заболевания человека и животных. К этому роду относятся возбудители брюшного тифа и паратифов А и В. Брюшной тиф и паратиф А — это антропонозные инфекции, источником инфекции являются больные или бактерионосители. Источником паратифа В могут быть также сельскохозяйственные животные. Основные пути передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Брюшной тиф и паратифы А и В регистрируются в разных странах, а также повсеместно на территории России. Чаще болеют люди старше 15 лет, но встречается заболевание и у маленьких детей. Наибольшая заболеваемость отмечается в летне-осенний период. Резистентность. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. В пыли, во льду, в воде могут сохраняться до 3 меся151... [стр. 157 ⇒]

Особенно много сальмонелл накапливается в печени. При гибели бактерий освобождается эндотоксин, который вызывает явление интоксикации (головная боль, бессонница, расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы). Из печени микробы попадают в желчный пузырь, а оттуда вместе с желчью опять в тонкий кишечник. Таким образом сальмонеллы могут циркулировать по организму несколько лет (бактерионосительство). Сальмонеллы выводятся из организма с мочой и калом. Клинические проявления. Брюшной тиф и паратифы — клинически эти заболевания не различимы. Инкубационный период — от 10 до 14 дней. Это острые кишечные инфекции, сопровождающиеся бактеримией, лихорадкой и явлениями общей интоксикации: повышение температуры, нарастание утомляемости и слабости, снижение аппетита, бессонница. Для брюшного тифа характерно помутнение сознания, галлюцинации, бред. Тяжелыми осложнениями могут быть кишечное кровотечение, перитонит, прободение стенки кишки, инфекционно-токсический шок. Для брюшнотифозных больных характерна сухость языка, который обычно обложен серовато-бурым налетом. В период разгара болезни все симптомы интоксикации усиливаются. Заболевание паратифом А протекает менее тяжело. Паратиф А начинается остро: у больного отмечается тошнота, рвота, частый жидкий стул. Возможны гиперемия лица и герпетические высыпания. Паратиф В протекает по-разному: от стертых до тяжелых форм с симптомами менингита. Кишечные расстройства похожи на сальмонеллезные гастроэнтериты. При диагностике этих заболеваний решающее значение принадлежит лабораторным исследованиям. После перенесения брюшного тифа и паратифов у человека вырабатывается стойкий иммунитет, но иногда бывают рецидивы и повторные заболевания. [стр. 159 ⇒]

Эпидемиология Резервуар возбудителя паратифа А — больной человек и бактерионосители. Резервуар возбудителя паратифа В — человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых дней клинических проявлений и в течение периодов заболевания и реконвалесценции (2—3 нед). Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных. Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. При паратифе А преобладает водный, при паратифе В — пищевой (особенно через молоко). Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет видоспецифический. Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распространен повсеместно; паратиф А встречают реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Заболевания регистрируют спорадически либо в виде ограниченных вспышек. Основные проявления эпидемического процесса такие же, как и при брюшном тифе. В последние годы отмечено 2-кратное снижение заболеваемости, в 1998 г. она составила 0,02 на 100 000 населения (заболели 29 человек). Из числа заболевших паратифами — 8 детей в возрасте до 14 лет (0,03). В 17 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает средний федеративный. Прежде всего это Чукотский автономный округ (1,2 на 100 000 населения), Мурманская обл. (0,2 на 100 000 населения), Ярославская обл. (0,1 на 100 000 населения) и др. [стр. 244 ⇒]

Оспа натуральная в настоящее время не встречается, поэтому нет и необходимости проводить с ней дифференциальную диагностику. Паратиф А. В отличие от брюшною тифа и паратифа В в начальном периоде этой болезни иногда развивается синдром катара дыхательных путей (ринофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит). В этот период, когда еще нет развернутой клинической симптоматики паратифа А, дифференцировать его от респираторных заболеваний иногда бывает сложно. Отличие этих болезней заключается в том, что паратиф А начинается более постепенно и с каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления синдрома общей интоксикации не соответствуют относительно легким воспалительным изменениям дыхательных путей. Лихорадка постоянного типа, длительное течение болезни позволяют уверенно диагностировать паратиф. Сибирская язва (легочная форма). Болезнь протекает с резко выраженным ринитом, фарингитом, ларинготрахеитом, бронхитом и конъюнктивитом, Однако сразу становится ясно, что воспаление верхних дыхательных путей —лишь признак другого крайне тяжелого заболевания, каким является генерализованная форма сибирской язвы. Об этом свидетельствуют, в частности, симптомы геморрагической пневмонии, быстро развивающегося инфекционно-токсического шока, наличие большого количества сибиреязвенных возбудителей в мокроте. Все это позволяет исключить респираторное заболевание. Для достоверной диагностики сибирской язвы необходимо обнаружение возбудителей в мокроте (экспресс-методом может быть РИФ). Если у больного наблюдается синдром воспаления верхних дыхательных путей и при этом не удается установить конкретное (по этиологии) ОРЗ, а также нет проявлений какого-либо заболевания, при котором возможно развитие этого синдрома, то правомерно ставить диагноз «острое респираторное заболевание недифференцированное». Порядок дифференциальной диагностики болезней, сопровождающихся острым воспалением дыхательных путей, представлен на схеме 18. 313... [стр. 314 ⇒]

Этиология Паратифозные бактерии  — самостоятельный вид микробов рода Salmonella, возбудитель: · паратифа А — S. paratyphi А; · паратифа В — S. schotmuelleri; · паратифа С — S. hirschfeldii. По форме, величине, тинкториальным свойствам они не имеют отличий от брюшнотифозных; биохимически более активны, особенно S.  schotmuelleri, что находится в соответствии с меньшей патогенностью для человека. Имеют соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген) антигены. Возбудители паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, в том числе в питьевой воде, молоке, масле, сыре, хлебе, относительно устойчивы к действию физических и химических факторов, длительно сохраняются при низких температурах (во льду в течение нескольких месяцев). При кипячении погибают мгновенно. В последнее время существует необходимость в дифференциации возбудителя паратифа В от S. java, которую относят к сальмонеллам группы В и которая имеет одинаковую антигенную структуру с S. schotmuelleri, но отличается от неё по биохимическим свойствам. S.  java часто выделяется от животных, вызывает ПТИ у людей, которые ошибочно принимают за паратиф В. [стр. 304 ⇒]

Эпидемиология На долю паратифов приходится около 10–12% всех тифо-паратифозных заболеваний. Длительное время паратифы А и В описывали в качестве лёгкого варианта брюшного тифа, лишённого чёткой клинической картины. При этом чаще ограничивались только данными об их дифференциации с брюшным тифом. Паратифы  А и В  — типичные кишечные инфекции, антропонозы, встречающиеся повсеместно. До Первой мировой войны в нашей стране чаще встречали паратиф  В, сейчас довольно распространены оба заболевания. Паратиф  С как... [стр. 304 ⇒]

Основной источник и резервуар инфекции  — больной или бактерионоситель, выделяющий возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. Больной паратифом начинает выделять возбудителя в окружающую среду с испражнениями и мочой уже с первых дней заболевания, но наибольшей интенсивности бактериовыделение достигает на 2–3-й неделе заболевания. После перенесённого паратифа может сформироваться острое (до 3  мес) или хроническое (свыше 6  мес) бактерионосительство. Хроническими носителями становятся 5–7% лиц, перенёсших паратиф. Достоверных данных о заражении человека паратифом А и В от животных нет. По мере снижения заболеваемости паратифом роль бактерионосителей как источников инфекции по сравнению с больными возрастает. Особенно опасны они становятся, если работают на предприятиях по производству пищевых продуктов, торговли, общественного питания, в лечебных и детских учреждениях, в системе водоснабжения. Механизм передачи возбудителей паратифа  А, В, С фекально-оральный. Факторы передачи инфекции  — пищевые продукты, вода, предметы обихода, заражённые больными или бактерионосителями, а также мухи. Встречают как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. При нарушении санитарного содержания колодцев или других открытых водоёмов они легко загрязняются, в том числе и сточными водами. Водные эпидемии паратифа могут возникать и в случае неисправности водопровода при подключении технического водоснабжения, чаще встречаются при паратифе А. Пищевой путь распространения паратифов, особенно паратифа  В, связан в первую очередь с употреблением инфицированных молочных продуктов, а также продуктов, не подвергшихся термической обработке после приготовления: салатов, студня, мороженого, кремов. Пищевые вспышки паратифа А встречают реже, чем паратифа В. Заражение контактно-бытовым путём возможно от хронических бактерионосителей, реже — от больных при нарушении санитарного режима. Если в населённых пунктах отмечают повышенную заболеваемость паратифом, то обычно наблюдают её сезонность, связанную в первую очередь с заражением через воду, плохо вымытые ягоды, фрукты, овощи. При невысоком уровне заболеваемости паратифом сезонный подъём её сглажен или отсутствует вообще. [стр. 305 ⇒]

Клиническая картина Для паратифа  А обычно характерны тифоидная (50–60% больных) или катаральная (20–25%) формы. В отличие от брюшного тифа, паратиф А протекает чаще в среднетяжёлой форме и в начальном периоде проявляется гиперемией лица, инъекцией склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРВИ. Сыпь появляется на 4–7-й день болезни у 50–60% больных. Наряду с типичной розеолёзной сыпью можно обнаружить макулопапулёзные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречают петехиальные элементы. Сыпь более обильна, чем при брюшном тифе. Какого-то характерного типа лихорадки при паратифе А нет, но всё же чаще встречают ремиттирующую лихорадку. Редко возникают рецидивы и осложнения. [стр. 305 ⇒]

При паратифе В чаще встречают гастроинтестинальную форму (60–65% больных), реже тифоидную (10–12%) и катаральную (10–12%) формы. Отличительный признак паратифа  В  — симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни. В дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными и возвышающимися, чем при брюшном тифе. Температура нередко носит волнообразный характер, с большой суточной амплитудой. Тяжесть паратифа  В может быть различной  — от стёртых и абортивных до очень тяжёлых форм, но в целом он протекает легче, чем паратиф А и брюшной тиф. После перенесённого паратифа В формируется стойкий иммунитет, рецидивы возникают нечасто — у 1–2% больных. Изредка могут возникать такие грозные осложнения, как прободение кишки (0,2%) и кишечное кровотечение (0,4–2% больных). Встречают и неспецифические осложнения: бронхопневмонию, холециститы, циститы, паротиты и др. Для паратифа  С характерны симптомы интоксикации, мышечные боли, желтушность кожи, лихорадка. [стр. 306 ⇒]

Остеомиелит позвоночника и псоас-абсцесс при паратифе В. При паратифе В чаще, чем при паратифе А, развиваются гнойные процессы, например остеомиелит. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в боковой проекции виден большой абсцесс (стрелки), возникший как осложнение остеомиелита позвонков L4 и L5. Тела позвонков сращены. В гное, полученном при дренировании абсцесса, обнаружены Salmonella paratyphi В. Остеомиелит может развиться через много лет после перенесенного паратифа. [стр. 44 ⇒]

В 1902 году Брион и Кайзер установили, что эти микробы состоят их двух родственных видов — паратифозных бактерий А и В. Во время первой мировой войны в Турции, а затем в 1920 году в нашей стране была выделена сальмонелла паратифа С. Этиология. Возбудители паратифов относятся к роду сальмонелла, семейству кишечных бактерий. По своим морфологическим и культуральным свойствам не отличаются от палочки брюшного тифа и других групп сальмонелл. Это подвижные микробы, имеющие от 8 до 20 жгутиков, факультативные анаэробы, грамотрицательные, хорошо растут на обычных питательных средах. Отличаются друг от друга по составу О- и Нантигенов. У сальмонеллы паратифа В может присутствовать М-антиген, относящийся к группе поверхностных К-антигенов, а также и Vi-антиген, отличный от брюшнотифозного Vi-антигена. Согласно схеме Кауфмана—Уайта, возбудитель паратифа А является единственным представителем группы А (О-антигены — I, II, XII), сальмонелла паратифа В относится к многочисленной группе В (О-антигены — I, IV, V, XII), сальмонелла паратифа С — к группе С (О-антигены — VI, VII). Паратифозные бактерии содержат эндотоксин, соответствующий полноценному соматическому антигену. Кроме того, они вырабатывают ферментативно-токсические вещества (гиалуронидазу, гемотоксин, фибринолизин, гемолизин, каталазу и др.), которые имеют большое значение в их патогенности для человека. Возбудители паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, особенно при низких температурах. В сыром молоке они сохраняют жизнеспособность до 11 суток, в речной воде — 11-30 суток, в питьевой воде — до 45 суток. В масле, сыре, мясе, хлебе возбудители выживают в течение 1-3 месяцев, в почве — 45-60 дней. Они более устойчивы к воздействию левомицетина, чем брюшнотифозные бактерии. Эпидемиология. Источником инфекции при паратифах является человек — больной или бактерионоситель. Больной паратифом, в отличие от больного брюшным тифом, начинает выделять во внешнюю среду возбудителя с калом и мочой уже с первых дней заболевания. Так же, как и при брюшном тифе, формируется длительное (или даже хроническое) бактерионосительство. Такие лица становятся постоянными источниками инфекции и представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно,... [стр. 440 ⇒]

Передача инфекции при паратифах осуществляется исключительно фекально-оральным путем, а факторами передачи инфекции являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, зараженные больными или бактериовыделителями, а также мухи. Водные вспышки паратифа В встречаются редко, в то время как при паратифе А они составляют почти 2/3 всех заболеваний. Пищевые вспышки и пищевой путь распространения, особенно паратифа В, связаны, главным образом, с употреблением инфицированного молока и молочных продуктов, а также продуктов, не подвергающихся термической обработке: салаты, студни, мороженое, кремы, ягоды, овощи. При скученности детей, при нарушении санитарногигиенического режима ведущее значение может приобретать контактно-бытовой путь инфицирования. Этот путь инфицирования чаще всего наблюдается у детей раннего возраста, а основными источниками инфекции в этих случаях являются бактериовыделители. [стр. 441 ⇒]

Наибольшее число заболеваний паратифами регистрируется в летне-осенний период, что связано с активацией водного и пищевого путей передачи. В отличие от брюшного тифа, паратифы встречаются чаще всего в виде небольших групповых заболеваний, связанных единым источником. В последние годы наблюдается, главным образом, спорадическая заболеваемость. Болеют чаще дети, особенно раннего возраста. Наибольшее распространение в нашей стране имеет паратиф В, который встречается, в основном, у детей в возрасте до 2-х лет, в то время как паратиф А чаще встречается у детей старших возрастных групп (как и брюшной тиф). [стр. 441 ⇒]

Гепатолиенальный синдром, особенно при тифоподобных и септических формах выражен отчетливо. Длительность лихорадочного периода не превышает 2-3 недель. Высыпания на коже отличаются полиморфизмом и появляются уже на 1-й неделе болезни. Паратиф А чаще встречается у детей старшего возраста и обычно протекает в тифоподобной форме. Инкубационный период продолжается 5-20 дней (в среднем 7-10 дней). Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, адинамии, нередко — озноба и болей в животе. У большинства детей с первых дней болезни имеет место диарейный синдром, вздутие живота, урчание и болезненность по ходу кишечника. У части больных имеют место катаральные явления (легкий кашель, небольшой насморк), гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Симптомы интоксикации умеренно выражены, характерна потливость. "Тифозный статус" развивается редко. В тяжелых случаях уже с первых дней болезни могут возникать бред, резкое беспоспокойство, галлюцинации. Заболевание в целом протекает легче, чем брюшной тиф. Длительность лихорадочного периода, в зависимости от тяжести заболевания, колеблется от 3 до 30 дней. При тяжелых формах паратифа А возможны осложнения в виде кишечного кровотечения и перфорации кишечника и даже некроза печени. Возможны как ранние, так и поздние рецидивы заболевания. В гемограмме типичные для брюшного тифа изменения встречаются редко, чаще всего имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным, палочкоядерным сдвигом и ускоренная СОЭ. Паратиф В чаще встречается у детей раннего возраста и протекает как желудочно-кишечная форма сальмонеллеза. Инкубационный период колеблется от 1-2 до 14 дней. Особенностью паратифа В является ранняя и выраженная специфическая интоксикация с характерными клиническими проявлениями гастроэнтерита или энтероколита. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39°С, головной боли, тошноты, рвоты (или срыгиваний) и диарейного синдрома. При тифоподобной форме на первый план выступают симптомы интоксикации (вялость, сонливость, заторможенность, адинамия, снижение аппетита и др.) и поражения ЦНС (явления менингизма, реже развивается серозный менингит или менингоэнцефалит). У всех детей раннего возраста отмечается выраженная бледность кожного покрова на фоне высокой лихорадки. Почти... [стр. 442 ⇒]

Иногда сыпь принимает петехиальный характер или напоминает коревую. Примерно у половины больных отмечается гепатоспленомегалия. В крови чаще имеет место нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопения, относительный лимфоцитоз (как при брюшном тифе) и ускоренная СОЭ. Продолжительность лихорадочного периода составляет 1-4 недели. Характерной температурной кривой для паратифа В нет. У детей раннего возраста продолжительность лихорадочного периода чаще всего укорачивается до 1-7 дней, а у детей старшего возраста этот период более продолжителен. Формы тяжести заболевания различны — от легких, стертых форм до тяжелых, тифоподобных и септических, протекающих с рецидивами и обострениями. Однако у большинства детей паратиф В протекает значительно легче, чем брюшной тиф с меньшей продолжительностью острого периода заболевания. В последние годы преобладают легкие и стертые формы заболевания, практически не отличающиеся от сальмонеллеза. У детей раннего возраста отсутствует брадикардия, дикротия пульса, лейкопения, сыпь появляется редко. Наиболее частое осложнение — пневмония. Паратиф С регистрируется в нашей стране довольно редко и может протекать как гастроэнтеритическая, тифоподобная и септическая форма болезни. Тифоподобная форма практически не отличается от брюшного тифа. Желудочнокишечная форма возникает при пищевом пути инфицирования и имеет короткий инкубационный период (при массивной инвазии -— несколько часов). Заболевание начинается с многократной рвоты, болей в животе и диарейного синдрома (жидкий, обильный, с резким запахом, нередко с примесью мутной слизи, зелени стул — вид "болотной тины"). Септическая форма характеризуется ремиттирующей лихорадкой, тяжелым общим состоянием, кожными высыпаниями, наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др. Диагноз и дифференциальный диагноз. Паратифы А, В и С диагностируют на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Каких-либо достоверных клинических симптомов, позволяющих диагностировать паратифы, нет, поэтому... [стр. 442 ⇒]

Реакция Видаля у большинства больных — отрицательная или имеет очень низкие титры. Более достоверные результаты дает ΡΗΓΑ. Выраженность и частота желудочно-кишечных форм при паратифе В сближает его по клиническим проявлениям с сальмонеллезом, вызываемым сероваром "ява", однако лабораторная идентификация этих сальмонелл нередко затруднена из-за близости антигенных свойств. Дифференциальная диагностика паратифа В с сальмонеллезом "ява" стала проводиться лишь в последние годы, поэтому не исключено, что при некоторых вспышках заболеваний, описанных ранее как паратиф В, в действительности возбудителем инфекции могла быть сальмонелла "ява", источником заражения при которой являются исключительно животные. Лечение и профилактика паратифов А, В и С такие же, как и при брюшном тифе. [стр. 443 ⇒]

Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней, протекающих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. Иногда таких больных лаже оперируют с подозрением на острый аппендицит. Признаки мезаденита иногда появляются раньше развернутой клинической картины брюшного тифа или паратифов. Чаще это происходит на 3—6-й день болезни, когда еще нет экзантемы, увеличения печени и селезенки, и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послужить объяснением причины повышения температуры тела и появления симптомов общей интоксикации. Наличие локальной болезненности при пальпации живота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Нозологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным является положение, согласно которому в случае повышения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследования крови больного на тифо-паратифозную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-паратифозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается нормальной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отмечается грубое усиленное урчание в области слепой кишки, могут выслушиваться сухие хрипы как проявление брюшнотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). В период разгара болезни (с 7—9-го дня) диагноз тифо-паратифозного заболевания уже не представляет особой сложности. В этот период появляются характерные для брюшного тифа и паратифов признаки. Возникает экзантема (у 70—75% больных), у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки (около 80%), отмечаются метеоризм кишечника, общая заторможенность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфная, элементов немного, они слегка возвышаются над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные для брюшного тифа сроки очень важно для дифференциальной диагностики, так же как и увеличение печени и селезенки. При исследовании крови чаще отмечаются лейкопения, анэозинофилия, СОЭ может быть умеренно повышена (12—15 мм/ч). Подтверждается диагноз выделением возбудителя брюшного тифа или паратифов из крови, в более поздние сроки (после нормализации температуры тела) микробы можно выделить из испражнений и желчи, но удается это реже. Дифференцировать брюшной тиф от па... [стр. 185 ⇒]

М., 1987]. У больных, как правило, отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер, что усиливает сходство с гриппом. Лихорадка Ку встречается относительно редко, и в первые 2— 4 дня врачи обычно рассматривают ее как ОРЗ (наиболее частое из заболеваний, которое сопровождается лихорадкой и поражением органов дыхания). Лишь после 3-го дня болезни начинают сомневаться в этом диагнозе. Диагностика лихорадки Ку действительно представляет трудность, однако дифференцировать ее от ОРЗ на основании клинических данных вполне возможно. Некоторое дифференциальнодиагностическое значение имеют эпидемиологические предпосылки, в частности для лихорадки Ку характерна летне-осенняя сезонность, тогда как ОРЗ в теплое время года встречаются редко. Лихорадка Ку начинается остро, даже внезапно, с повышения температуры тела (39—40°С) и выраженных симптомов общей интоксикации (сильная головная боль, разбитость, боли в мышцах, профузный пот), тогда как изменения респираторного тракта выражены относительно слабо. Важным отличием является длительность болезни. Лихорадка Ку иногда затягивается до 2—3 недель и более. Уже с 3— 4-го дня выявляется увеличение печени и селезенки, что совсем не характерно для гриппа и других ОРЗ. К этому периоду болезни ОРЗ можно уже исключить. Для специфического подтверждения диагноза чаще используется РСК с антигеном из риккетсий Бернета. Оспа ветряная. При этой болезни могут наблюдаться воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей (фарингит, ларингит, иногда даже специфическая вирусная пневмония). Однако дифференциальный диагноз от других респираторных заболеваний не представляет трудностей. Раннее появление типичной полиморфной везикулезной сыпи, наличие специфической энантемы позволяют уже в первые дни болезни установить, что воспаление слизистых оболочек дыхательных путей является лишь одним из признаков ветряной оспы. Оспа натуральная в настоящее время не встречается, и нет необходимости проводить с ней дифференциальную диагностику. Паратиф А. В отличие от брюшного тифа и паратифа В в начальном периоде этой болезни иногда развивается синдром катара дыхательных путей (ринофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит). В этот период, когда еще нет развернутой клинической симптоматики паратифа А, дифференцировать его от респираторных заболеваний иногда бывает сложно. Отличие этих болезней заключается в том, что паратиф А начинается более постепенно и с каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления синдрома... [стр. 265 ⇒]

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С РОЗЕОЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ Наиболее типично возникновение розеолезной экзантемы для тифов (брюшного, паратифов А и В, сыпного). 6.5.1. Брюшной тиф. Это острое инфекционное заболевание, вызывается бактерией Salmonella typhi и характеризуется поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с образованием язв, бактериемией с выраженной интоксикацией и лихорадкой, увеличением печени и селезенки, частым появлением розеолезной сыпи. При этом заболевании розеолезная экзантема обычно появляется на 5-8-й день болезни и позже, в периоде разгара заболевания. Как правило, к концу первой недели брюшного тифа температура тела стабилизируется на высоких цифрах, а токсикоз достигает своего максимального развития: ребенок вялый, адинамичный, может быть заторможен, мимика лица бедная, позже развиваются оглушенность, сонливость, спутанность сознания до ступора, бред («тифозный статус»). Лицо бледное, одутловатое. Кожа и слизистые сухие, губы потрескавшиеся. Язык утолщен, обложен грязно-бурым налетом, сухой, а по его краям хорошо заметны отпечатки зубов («язык попугая»). Тоны сердца приглушены или глухие, отмечается тахикардия, а у старших детей – наклонность к брадикардии, снижению артериального давления, дикротии пульса. На высоте токсикоза, на фоне бледной кожи, появляется розеолезная сыпь. Розеолы округлой формы, несколько выступают над поверхностью кожи с четкими краями розового или бледнорозового цвета. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд появляются вновь. Высыпания скудные, иногда сыпь обнаруживается с трудом, поэтому ее надо целенаправленно искать. Число элементов может колебаться от единичных до двух десятков, размеры от 1 до 5 мм в диаметре. Обильная сыпь бывает редко, только у детей раннего возраста. Розеолы локализуются преимущественно на коже верхних отделов живота, боковых поверхностях грудной клетки, реже – на спине. При очередной волне лихорадки возможно подсыпание свежих элементов, что может наблюдаться в течение нескольких дней. Особенностью высыпаний при брюшном тифе является возможность появления сыпи после нормализации температуры (рецидив). Через 3-5 дней после высыпания розеолы бледнеют и бесследно исчезают. Иногда встречаются розеолезно-папулезные или розеолезно-геморрагические высыпания. Спустя 3-4 дня после исчезновения первых розеол возможно появление свежих элементов («феномен подсыпания»). Исчезновение сыпи не сопровождается никакими изменениями на коже. Помимо сыпи, важными клиническими симптомами брюшного тифа являются увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области на фоне метеоризма кишечника), запор, иногда ангина Дюге. При рецидивах болезни сыпь появляется в первые дни лихорадки более скудная и повторяет все свои основные черты. У привитых людей сыпь появляется раньше своего обычного срока и в целом брюшной тиф протекает легче. Клиническая картина брюшного тифа и паратифов А и В очень сходна между собой, за исключением некоторых особенностей. Поэтому дифференциальная диагностика между ними возможна только с помощью бактериологических и серологических исследований. К особенностям клиники паратифа А следует отнести появление сыпи в более ранние сроки, чем у больных брюшным тифом (на 4-7-й день), и ее большее разнообразие: розеолезно-папулезная, пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная, сливная или единичная. При паратифе В сыпь также появляется на 4-6-й день, но характеризуется обилием, по сравнению с брюшным тифом и паратифом А. В отдельных случаях розеолы даже распространяются на лицо, чего не бывает при паратифе А и брюшном тифе. Основные диагностические признаки высыпаний при брюшном тифе 1. Сыпь носит розеолезный характер в виде мелких розоватых пятен, от 2-3 мм до 5 мм в диаметре. 2. Преимущественная локализация сыпи на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки и реже на спине. 3. Элементов сыпи немного, число их колеблется от 1 до 2 десятков. [стр. 124 ⇒]

Как правило, в это время сохраняются пов ышенная утомляемость и сосудистая лабильность. Помимо типичных клинических форм могут наблюдаться атипичные формы брюшного тиф а. К ним относятся абортивные и стертые клинические формы. Абортивные формы болезни хара ктеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко критическим, снижен ием температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. К стертым формам отн осят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симпт омами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура т ела на всем протяжении болезни не превышает 38°С, интоксикация незначительная, нет брадикардии, м етеоризма, отсутствует сыпь. Согласно утвердившимся представлениям, гемограмма при брюшном тифе характеризуется кратковременным, в первые 2 -3 дня, умеренным лейкоцитозом, который сменяется лейкопен ией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан - или гипоэозинофилией, относительным ли мфоцитозом. СОЭ часто умеренно увеличена. Лейкоцитоз в первые дни обычно остается невыя вленным. В настоящее время клиническая картин а брюшного тифа существенно изменилась, что в опр еделенной мере объясняется частым применением антибиотиков и профилактическими приви вками против тифопаратифозных заболеваний. Участились легкие формы брюшного тифа, при которых явления общей интоксикации вы ражены слабо, многие симптомы классического теч ения болезни отсутствуют. Лихорадка продолжается всего 5 -7 дней (иногда 2-3 дня) даже без использования антибиотиков. Чаще встречается острое начало болезни (у 60 -80% больных), а также увеличение лимфатических узлов. Трудности в диагностике представляют и атипично текущие случаи, например, брюшной тиф с клинической картиной острого гастроэнтерита и кратковременной лихорадкой (1 -3 дня). В период реконвалесценции на фоне нормальной те мпературы тела могут наступат ь осложнения в виде перфорации кишечной язвы; такие больные поступают в хирургические стационары. Претерпели изменения также и результаты лаборато рных исследований. Так, почти у половины больных наблюдается нормоцитоз, в крови сохран яются эозинофилы, серол огические реакции в течение всей болезни могут оставаться отриц ательными. Паратифы А и В – острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs . enterica serovar paratyphi А, паратифа В – Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi -антигенов, обладают одинаковыми морфолог ическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками и нфекции при паратифе А я вляются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Патогенетические и патологоанатомические нарушения при паратифах А и В такие же, как и при брюшном т ифе. Паратифы А и В очень сходны по своим клиническим признакам и имеют некоторые клинич еские особенности. Дифференцировать их между собой и от брюшного тифа практически во зможно только бактериологически – по выделению возбудителя. Отмечают лишь некоторые признаки паратифов, отличающие их от брюшного тифа. Паратиф А. Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Чаще протекает в виде заболев аний средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. В начальный период набл юдаются гиперемия лица, инъекци я сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, к ашель. Сыпь появляется рано – уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная). Основной метод подтверждения диагноза – бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в нек о... [стр. 12 ⇒]

Помимо нормализации температуры в этот период исчезают явления интоксикации, нормализуется сон, аппетит и функциональное состояние организма. С.П. Боткин писал о волнообразности течения тифопаратифозных заболеваний с обострениями и рецидивами. Как правило, обострение развивается в период ранней реконвалесценции после уменьшения интенсивности патологического процесса, а рецидив - после клинического выздоровления. Основные клинические проявления при рецидиве выражены слабее по сравнению с основной волной заболевания, так как развиваются на фоне частично сформированного иммунитета. Современный брюшной тиф имеет свои особенности: преобладание легких форм с укороченной лихорадкой (до 4-5 дней), острое начало болезни, атипичное течение с признаками гастроэнтерита, возможное отсутствие сыпи, не всегда отмечается гепатоспленомегалия. О с о б е н н о с т и т е ч е н и я п а р а т и ф о в А и В.Клиническую картину брюшного тифа и паратифов можно различить только на основании бактериологических и серологических исследований. Но имеются и некоторые клинические особенности: более острое начало болезни при паратифах, неправильная ремиттирующая температурная кривая с ознобами, более раннее, на 4-7-й день, появление сыпи. Сыпь при паратифах более обильная и отличается разнообразием: розеолезная, розеолезно-папулезная, кореподобная. Рецидивы при паратифах развиваются реже, чем при брюшном тифе. В гемограмме чаще, чем при брюшном тифе, отмечается нормоцитоз и даже лейкоцитоз с лимфоцитозом, анэозинофилия непостоянна. О с л о ж н е н и я . При тифопаратифозных заболеваниях осложнения делятся на неспецифические и специфические. Неспецифические осложнения вызываются другой бактериальной флорой (пневмонии, паротиты, стоматиты, пиелиты) и в настоящее время на фоне антибиотикотерапии встречаются редко. Специфические осложнения обусловлены воздействием на организм возбудителя брюшного тифа и его токсина,... [стр. 100 ⇒]

Воспаление мезентериальных лимфатических узлов является своеобразным регионарным лимфаденитом при алиментарном инфицировании и проникновении возбудителя через слизистую оболочку тонкой кишки. Это наблюдается как при острых инфекционных болезнях (брюшной тиф, паратифы А и В, псевдотуберкулез, абдоминальная форма туляремии, иерсиниоз), так и при хронических (токсоплазмоз, туберкулез). Однако в отличие от предыдущего синдрома поражение мезентериальных лимфатических узлов выявить значительно труднее. Важно установить, что это именно мезаденит, а не изменения окружающих органов (острый и хронический аппендицит, воспаление придатков матки и др.). Лишь затем можно проводить дифференциальную диагностику болезней, протекающих с проявлением мезаденита. Прощупать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы удается лишь при их значительных размерах и плотной консистенции. Пальпация таких опухолеподобных мезентериальных лимфатических узлов обычно свидетельствует против мезаденита; это, скорее, метастазы опухоли или проявление дессеминированного лимфогранулематоза. Основным проявлением мезаденита является болевой синдром. Болевые ощущения, иногда очень сильные, появляются при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов, когда пакеты их вызывают натяжение брыжейки или сдавливание кишечных петель. Для мезаденита характерны боли в правой подвздошной, а также в пупочной областях, преимущественно ниже и правее пупка. Боли носят постоянный характер, меняется лишь их интенсивность, когда они то усиливаются, то уменьшаются. При острых инфекционных болезнях, а иногда и при обострении хронических возникают нередко внезапные приступообразные боли в животе, симулирующие острую хирургическую патологию. Боли при мезаденитах не связаны с приемом пищи. При пальпации живота болезненность, связанная с воспалением мезентериальных лимфатических узлов, локализуется чаще в точке Мак-Бернея (точка на переаней брюшной стенке справа между пупком и верхней передней подвздошной остью, в 5 см от последней) и на 2...3 см выше нее; несколько реже отмечается болезненность при пальпации вокруг пупка (симптом Мак-Фэд дена). При острых инфекционных болезнях иногда бывает положительным симптом Клиина (смещение болезненной зоны при перемещении больного на левый бок1, при хронических болезнях, например при токсоплазмозе, он остается отрицательным. Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней, протекающих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. Иногда таких больных даже оперируют с подозрением на острый аппендицит. Признаки мезаденита иногда появляются раньше развернутой клинической картины брюшного тифа или паратифов. Чаще это происходит на 3...6-Й день болезни, когда еще нет экзантемы, увеличения печени и селезенки и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послужить объяснением причины повышения температуры тела и появления симптомов обще;! интоксикации. Наличие локальной болезненности при пальпации живота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Нозологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным является положение, согласно которому в случае повышения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследования крови больного на тифо-паратифозную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-парати фозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается нормальной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отмечается грубое усиленное урчание в области слепой кишки, могут выслушиваться сухие хрипы как проявление брюшнотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). В период разгара болезни (с 7...9-го дня) диагноз тифо-паратифозного заболевания уже не представляет особой сложности. В этот период появляются характерные для брюшного тифа и паратифов признаки. Возникает экзантема (у 70...75% больных), у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки (около 80%), отмечаются метеоризм кишечника, общая затормо женность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфная, элементов немного, они слегка возвышаются над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные для брюшного тифа... [стр. 98 ⇒]

Местные субъективные ощущения выражены слабо. Иногда больные жалуются на умеренные боли в горле, может быть небольшой сухой кашель, реже насморк. Наиболее характерные и важные для диагностики данные выявляются при осмотре полости рта. Отмечается гиперемия слизистой оболочки полости рта, глотки и на этом фоне можно заметить энантему, которая проходит разные стадии развития. В самом начале болезни на фоне гиперемированной слизистой оболочки, чаще в области передних дужек, появляются небольшие красные пятна диаметром 2...3 мм, которые вскоре приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки и затем превращаются в пузырьки диаметром до 4...5 мм. Пузырьки существуют относительно недолго (от нескольких часов до 1 сут); тонкая оболочка пузырьков разрушается, и на их месте образуются эрозированные поверхности диаметром до 5...7 мм, по краям афт можно заметить обрывки оболочки. Дно афт красное, чистое. В дальнейшем наступает энителизация. Элементов энантемы относительно немного (не более 20). Характер энантемы и является основным при проведении дифференциальной диагностики герпангины. К концу недели энантема бесследно проходит, исчезают и другие проявления болезни. Кратковременность течения позволяет отличить герпангину от вяло текущих афтозных стоматитов. Диагностика герпангины основывается только на клинических данных. Лабораторные исследования длительные, трудоемкие и обычно в практике не используются. Лихорадка Ку. Этот риккетсиоз нередко сопровождается поражением органов дыхания (раньше даже применялся термин «пневмориккетсиоз» для его обозначения). При лихорадке Ку поражаются в основном бронхи, но отмечаются и нерезко выраженные признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде фарингита и ларингита [Лобан К. М., 1987]. У больных, как правило, отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер, что усиливает сходство с гриппом. Лихорадка Ку встречается относительно редко, и в первые 2...4 дня врачи обычно рассматривают ее как ОРЗ (наиболее частое из заболеваний, которое сопровождается лихорадкой и поражением органов дыхания). Лишь после 5-го дня болезни начинают сомневаться в :->том диагнозе. Диагностика лихорадки Ку действительно представляет трудности, однако дифференцировать ее от ОРЗ на основании клинических данных вполне возможно. Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеют эпидемиологические предпосылки, в частности, для лихорадки Ку характерна летне-осенняя сезонность, тогда как ОРЗ в теплое время года встречаются редко. Лихорадка Ку начинается остро, даже внезапно, с повышения температуры тела (39...40 °С) и выраженных симптомов общей интоксикации (сильная головная боль, разбитость, боли в мышцах, профузный пот), тогда как изменения респираторного тракта выражены относительно слабо. Важным отличием является длительность болезни. Лихорадка Ку иногда затягивается до 2...3 нед и более. Уже с 3.,.4-го дня выявляется увеличение печени и селезенки, что совсем не характерно для гриппа и других ОРЗ. К этому периоду болезни ОРЗ можно уже исключить. Для специфического подтверждения диагноза чаще используется РСК с антигеном из риккетсий Бернета. Оспа ветряная. При этой болезни могут наблюдаться воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей (фарингит, ларингит, иногда даже специфическая вирусная пневмония). Однако дифференциальный диагноз от других респираторных заболеваний не представляет трудностей. Раннее появление типичной полиморфной везикулезной сыпи, наличие специфической энантемы позволяют уже в первые дни болезни установить, что воспаление слизистых оболочек дыхательных путей является лишь одним из признаков ветряной оспы. Оспа натуральная в настоящее время не встречается и нет необходимости проводить с ней дифференциальную диагностику. Паратиф А. В отличие от брюшного тифа и паратифа В в начальном периоде этой болезни иногда развивается синдром катара дыхательных путей (ринофарипгшг, трахеобронхит, конъюнктивит). В этот период, когда еще нет развернуточ клинической симптоматики паратифа А, дифференцировать его от респираторных заболеваний иногда бывает сложно. Отличие этих болезней заключается в том, что паратиф А начинается более постепенно и с каждым днем нарастает высота лихорадки, причем выраженные явления синдрома общей интоксикации не соответствуют относительно легким воспалительным изменениям дыхательных путей. Лихорадка постоянного типа, длительное течение болезни позволяют уверенно диагностировать паратиф. [стр. 137 ⇒]

3. Брюшной тиф, паратифы А и В Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз брюшного тифа, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение. 6.3.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1) этиология; 2) ранняя клиническая диагностика; 3) клинико-лабораторные критерии диагностики брюшного тифа и паратифов А и В; 4) принципы этиотропной и патогенетической терапии брюшного тифа. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - определение брюшного тифа и паратифов А и В; - основные звенья патогенеза брюшного тифа; - клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз брюшного тифа, паратифов А и В; - клинические признаки осложнений брюшного тифа; - значение... [стр. 26 ⇒]

В период р азга р а болезни (с 7 ...9-го дня) диагноз тифо-паратиф озного заб олеван и я у ж е не п редставляет особой сложности. В этот период появляю тся характерны е д л я брюшного тифа и п аратиф ов признаки. В озникает экзантем а (у 70...75 % больны х), у больш инства больных вы является увеличение печени и селезенки (около 80 % ), отмечаю тся метеоризм кишечника, о б щ ая заторм о 123123 женность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфиая, элементов немного, они слегка возвы ш аю тся над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные д ля брю ш ного тиф а сроки очень важ н о для диф ф е 123123 ренциальной диагностики, так ж е как и увеличение печени и селезенки. При исследовании крови чащ е отмечаю тся лейкопения, анэозинофилия, СОЭ может быть умеренно повышена (12...15 м м /ч ). П одтверж дается диагноз выделением возбудителя брюш ного тиф а или паратиф ов из крови, в более поздние сроки (после нормализации температуры тела) микробы можно выделить из испражнений и желчи, но удается это реже. Д иф ф еренцировать брюшной тиф от паратиф ов и тифоподобных вариантов сальм онеллеза можно такж е по результатам серологических исследований. П севдотуберкулез характеризуется довольно вы раж енны м синдромом мезаденита, который, как правило, сочетается с проявлениями так назы вае 123123 мого терм инального илеита. В некоторых случаях специфический воспали 123123 тельный процесс (вызванный иерсиниями) захваты вает и червеобразный от 123123 росток. В этом случае мезаденит сочетается с клиническими проявлениями острого псевдотуберкулезного аппендицита, который требует хирургического лечения так, как и аппендициты другой этиологии. Все это ослож няет прове 123123 дение диф ф еренциальной диагностики. Около 10 % больных псевдотуберку 123123 лезом нуж даю тся в консультации хирурга для решения вопроса о необходи 123123 мости срочного оперативного вмеш ательства. Помимо симптомов мезаденита, выраженных более остро, чем при брюш 123 ном тифе, нередко отмечаю тся напряж ение мышц брюшной стенки и симптомы разд р аж ен и я брюшины. При вы раж енном илеите можно проследить болезнен 123 ность по ходу дистального отдела тонкой кишки. Д иф ф ерен ц иальн ая диагностика псевдотуберкулеза облегчается сочета 123 нием признаков мезаденита с другими проявлениями этой болезни. Наиболее информативным является развитие характерной мелкоточечной «скарлатино 123123 подобной» экзантемы (у 70...80 % больны х). Особенно важ но, что сыпь появ 123123 ляется рано (2 ...4-й день болезни). И ногда, наряду с мелкоточечными эле 123123 ментами, появляю тся отдельные более крупные розеолы. М ож ет быть кожный зуд в области экзантемы, а позднее — шелушение кожи. В период рецидива (а при псевдотуберкулезе он разви вается у 40...50 % больных) появляю тся элементы узловатой эритемы на голенях, нередко они сочетаю тся с поражением суставов. В остром периоде часто отмечаю тся отграниченная гиперемия и отечность кожи кистей и стоп (симптомы «перчаток», «носков»), а такж е симптом «капю ш она». Этих проявлений никогда не бы вает при брюшном тифе и паратиф ах, так же как и «малинового» язы ка, который наблю дается при псевдотуберкулезе с 4 ...5-го дня болезни. Увеличение печени и селезенки у больных псевдотуберкулезом наступает несколько раньш е, чем при тифо 123123 паратиф озны х заболеваниях, а у части больных (15...37 % ) разви вается и ж ел 123123 туха. При исследовании крови чащ е вы является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а со 2-й недели начинается увеличе 123123 ние количества эозинофилов (до 10... 15 % ), у половины больных выявляется повышение СОЭ. Д л я дифф еренциальной диагностики имеют значение и эпидемиологичес 123123 кие данные, в частности сезонность (конец зимы — весн а), употребление сырых овощей (капуста, морковь) или «витаминных» салатов из них, группо 123123 вой характер заболеваний. [стр. 125 ⇒]

Конъю нктивит отсутст 123123 вует или слабо вы раж ен, менее вы раж ены воспалительные изменения верхних отделов респираторного тракта, нет пятен Вельского — Ф и латова — Коплика. Д л я специфического подтверж дения диагноза как при кори, так и при краснухе мож но использовать серологические реакции (исследую тся парные сы воротки), однако в подавляю щ ем больш инстве случаев различить эти бо 123123 лезни мож но на основании клинической симптоматики, учиты вая при этом и эпидемиологические данные (контакт с больными, заболеваем ость в коллекти 123123 ве или в сем ье). Аденовирусные и парагриппозны е острые респираторны е заболевания часто (больш е чем у половины больных) сопровож даю тся умеренно вы раж ен 123123 ным увеличением лимфатических узлов, преимущественно углочелюстных, заднеш ейных, затылочных. Это характерно не только для фаринго-конъюнктивальной лихорадки, но и для других форм аденовирусной инфекции и для п ар а 123123 гриппа. Значительно реж е лим ф аденопатия может наблю даться при О Р З, вы 123123 званны х РС-вирусами. К артина острого воспаления дыхательны х путей (ринит, фарингит, ларин 123123 гит, трахеит, бронхит) позволяет выделить эту группу болезней из числа других заболеваний, протекаю щ их с лимфаденопатией. Особенности отдельных О Р З позволяю т диф ф еренцировать их меж ду собой. Например, при аденовирусных респираторных заболеваниях в процесс часто вовлекаю тся гл аза (конъюнкти 123123 вит, реж е керати т), при парагриппе часто п ораж ается гортань, а при РС-вирусных заб о л еван и ях на первый план выступают признаки бронхита и бронхиолита. Брюшной тиф, несколько реж е паратиф ы А и В могут так ж е протекать с генерализованной лимфаденопатией, при которой, помимо мезаденита, во 123123 влекаю тся в процесс почти все группы периферических лимфатических узлов. Вероятно, это происходит в результате гематогенной диссеминации микробов. Л им ф аденопатия появляется рано (на 3.,.5-й день болезни), когда нет ещ е характерны х д л я тиф о-паратиф озны х заболеваний проявлений (экзантемы, увеличения печени и селезен ки ). Это вы зы вает большие трудности при проведе 123123 нии дифф еренциальной диагностики в начальный период болезни. В частности, сходная картина может наблю даться в начальном периоде инфекционного мононуклеоза. О днако при ти ф о-паратиф озны х заболеван и ях в начальном пе 123123 риоде отсутствую т пораж ения зева (ангина Д ю ге наблю дается очень редко и разви вается в более поздние сроки болезни). Резко разли чается картина крови: лейкоцитоз и преобладание мононуклеаров при инфекционном монону 123123 клеозе, лейкопения и нейтропения при брюшном тифе. В начальны й период диагноз брю ш ного тиф а и паратиф ов может быть надеж но установлен лиш ь при выделении возбудителей из крови. В разгаре (с 7...9-го дня болезни) диаг 123123 ноз брюшного тиф а и паратиф ов м ож ет устанавли ваться на основании х ар ак 123 терной клинической симптоматики, что значительно облегчает проведение диф ф еренциальной диагностики. «Пистериоз часто протекает с увеличением лимфатических узлов, преиму 123123 щественно периферических, хотя у отдельных больных могут появляться и симптомы мезаденита. И ногда лим ф аденопатия в клинической картине высту 123123 пает на первый план и в классификации клинических форм выделяю тся д аж е ж елезисты е формы листериоза [К азанц ев А. П., М атковский В. С., 1986]. О днако увеличение периферических лимфатических узлов отмечается и при других клинических формах листериоза (ангинозно-септической, глазо 123123 ж елезистой и тифоподобной). Ангинозно-септ ическая форма листериоза характери зуется наличием лихорадки, тонзиллита и увеличением печени и селезенки, напоминая тем самым инфекционный мононуклеоз. Одно врем я 5... [стр. 131 ⇒]

Паратиф А — типичный антропоноз, при паратифе В источником возбудителя могут быть и животные. Механизм передачи инфекции такой же, как и при брюшном тифе, но при паратифе А чаще наблюдается водный, при паратифе В — пищевой (молочный) путь передачи. Паратиф А чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии и Африке, паратиф В — повсеместно. Клиническая картина болезни сходна с таковой брюшного тифа, но в целом паратифы протекают легче. П аратиф А. Инкубационный период 2—21 день, чаще 8— 10 дней. Начало болезни острое или подострое, лихорадка в пределах 38—40 °С, неправильного или ремиттирующего типа длительностью от 5 до 30 дней. Нередки ознобы, потливость, в первые дни болезни легкие катаральные явления. Сыпь появляется на 5—7-й день, более обильная, чем при брюшном тифе, чаще розеолезная, но может быть пятнисто-папулезной, петехиальной. Характерны гепатолиенальный синдром, отечность и обложенность языка, метеоризм, задержка стула, реже понос. Нередки заторможенность, головная боль. Осложнения возникают реже, чем при брюшном тифе. Возможно формирование хронического носительства. Картина крови малохарактерна. П арат иф В. Инкубационный период 3—21 день. Начало болезни острое, нередко с явлений гастроэнтерита. Лихорадка высокая, неправильного типа или ремиттирующая. Сыпь обильная, розеолезно-папулезная, появляется на 4—6-й день. Головная боль и заторможенность малохарактерны. В крови чаще нейтральный лейкоцитоз. Наряду с типичными осложнениями встречаются гнойно-септические осложнения — артрит, остеомиелит, пиелонефрит и т.д. Иммунитет после перенесенных паратифов видоспецифический, достаточно прочный, но повторные заболевания не исключены. Методы диагностики, лечения и профилактики такие же, как и при брюшном тифе. 6.1.3. Сальмонеллез Сальмонеллез — острая зооантропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется сочетанием интоксикационного и диспепсического синдрома, приводящего к обезвоживанию организма. ■ История и распространение. Болезни, связанные с употреблением пищевых продуктов, известны с древних времен. Считалось, что они обусловлены наличием в продуктах токси74... [стр. 74 ⇒]

Практикум по инфекционным болезням 5. Обследование остролихорадящих больных. 6. Лимфаденопатия, определение и патоморфологические данные. 7. Лимфаденопатия при некоторых инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1. Бондарева НЗ.,Васильев B.C.,Комар В.И. и др.Тактика врача в дифференциальной диагностике лихорадок,Мияск, 1985. 2. Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста.- Минск: Высшая школа, 1993. 3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.- М., 1987. 4. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М., 1987. 5. Покровский В Л , Ющук Н.Д., Астафьева HJ3. и др. Проведение цикла инфекционных болезней с субординаторами.-М. 1985. 6. Покровский В.И.,Лобан К.М. (ред.)Руководство по инфекционным болезням,1984. 7. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратиты А, и В.-Л; 1988.240с. ТЕМА № 2. Брюшной тиф и паратмфы А и В. Классификация, клиника, осложнения, диагностика и лечение ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Патогенез и патологоанатомические изменения при брюшном тифе. 2. Клиника раннего периода брюшного тифа. 3. Особенности клинического течения современного брюшного тифа. 4. Особенности клиники паратифов А и В. 5. Осложнения брюшного тифа и паратифа А и В. 6. Дифференциальная диагностика брюшного тифа. 7. Бактериологические и серологические методы диагностики брюшного тифа и паратифов А и В. 8. Лечение брюшного тифа и паратифов. Антибкотикотерапия. Патогенетическая терапия. [стр. 13 ⇒]

Эпиданамнез ставит своей целью выявить вероятные обстоятельства заражения пациента. Лечение инфекционных больных требует часто влияния на все звенья патологического процесса. Оно включает несколько главных направлений: воздействие на возбудителя болезни и выделяемые им специфические токсины, воздействие на реактивность макроорганизма, воздействие на отдельные звенья патологического процесса. Реабилитация переболевших инфекционными заболеваниями направлена на восстановление их адаптированности к окружающей среде, т.е. возврат к привычной жизнедеятельности. Для этого, помимо проведения медицинских мероприятий, необходимо решать ряд социальных проблем, включающих трудовой прогноз, трудоустройство реконвалесцентов, смену профессии и др. Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными заболеваниями проводится в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники. Срок наблюдения определяется характером перенесенной болезни, а правила наблюдения — инструкциями. Брюшной тиф, паратиф А и В Брюшной тиф и паратифы А и В — острые бактериальные инфекционные заболевания, которые характеризуются бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, характерной лихорадочной реакцией и явлениями общей интоксикации. Этиология. Возбудители брюшного тифа, паратифа А и В относятся к роду Salmonella S.typhi (Эберт, 1880), S. paratyphi А (Шоттмюллер, 1900), S. paratyphi (Ашар и Бенсод, 1896). Брюшнотифозные и паратифозные бактерии по морфологическим свойствам не отличаются от других представителей рода Salmonella. Они подвижны, спор и капсул не образуют. Оптимальная температура для их роста 37°С, PH среды 7.2-7.4 . На дифференциально-диагностических средах Эндо, Плоскирева, Левина они растут в виде голубоватых или розоватых прозрачных колоний. На среде висмут — сульфит — агар (среда Вильсона-Блера) растут в виде черных колоний с металлическим блеском. Биохимические свойства возбудителей брюшного тифа и паратифов А и B отличаются выраженным постоянством. Они ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу. Все они расщепляют сорбит, не образуют индола и не разжижают желатину, не расщепляют мочевину. Способность образовывать сероводород -более выражена у S.paratyphy В, как правило, наблюдается у S.typhi и непостоянно встречается у S.paratyphi А. Под влиянием лекарственных веществ, физических, химических факторов, иммунных тел в организме человека могут образовываться измененные штаммы брюшнотифозных бактерий - L-формы, которые при определенных условиях могут реверсировать в типичные формы. Возбудители брюшного тифа в зависимости от чувствительности к специфическим Viбактериофагам подразделяются на различные фаготипы. Метод фаготипирования часто используется в эпидемиологической практике. [стр. 5 ⇒]

Возбудители брюшного тифа и паратифов обладают двумя основными антигенными комплексами: соматический антиген (0-антиген) - термоустойчив, жгутиковый антиген (Н-антиген),- термолабилен. Помимо этих, у бактерий рода Salmonella, в том числе у S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi В, имеется три антигена из группы так называемых Кантигенов, поверхностных или капсульных: антиген 5, Vi-антиген и М-антиген. Антиген 5 встречается у S.paratyphi В. Vi- антиген - термолабильный соматический антиген из группы К-антигенов, присущ только S.typhi. М-антиген (слизистый антиген) был вначале обнаружен у слизистых штаммов S.paratyphi В. Позднее было установлено, что этот антиген является идентичным для слизистых форм многих представителей рода Salmonella. Рассматриваемые возбудители содержат только эндотоксин. Во внешней среде они достаточно устойчивы. В проточной воде сохраняются до 3-х недель, в стоячей воде до месяца и более. Во льду и иле колодцев могут сохраняться несколько месяцев. В молоке (сыром или кипяченом) - до момента порчи. На овощах и фруктах - до момента порчи этих продуктов. Быстро гибнут при кипячении, а также под воздействием дезинфицирующих веществ (хлорамин, фенол, сулема и др.). Эпидемиология. В 1994 г. в России было зарегистрировано 450 больных брюшным тифом и 64 - паратифами А и В. Брюшной тиф и паратиф А считаются типичными антропонозами. Возбудители паратифа В кроме человека, иногда обнаруживаются и у животных (крупный рогатый скот, домашняя птица, серые крысы). Источниками инфекции являются больные различными формами болезни и бактериовыделители. Больные выделяют возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. В остром периоде заболевания выделяется наибольшее количество возбудителей, хотя их можно обнаружить и в конце инкубационного периода и в периоде реконвалесценции. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими формами болезни, которые часто не выявляются, не госпитализируются и .могут стать источниками инфекции для здоровых людей. Еще большую опасность в этом отношении представляют бактерионосители (острые и хронические). Бактерионосительство формируется примерно у 3-5% переболевших брюшным тифом. Острое или реконвалесцентное носительство продолжается до 3-х месяцев, хроническое носительство может продолжаться в течение многих лет, нередко - пожизненно. Состояние носительства может отмечаться среди здоровых лиц, находившихся в окружении заболевших, - так называемое транзиторное носительство. Считается, что этот вариант носительства наблюдается редко (0,1-0.4%) и продолжается кратковременно. Пути распространения инфекции могут быть различными. Из организма больных или бактерионосителей возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. К здоровым людям передача возбудителей осуществляется через различные объекты внешней среды. Наибольшую роль в распространении брюшного тифа играл в прошлом и по-прежнему может играть водный путь, приводящий к возникновению эпидемий различного характера. В случае нарушения системы обеззараживания воды в центральном водопроводе при попадании туда возбудителей болезни, эпидемия... [стр. 6 ⇒]

Постановке диагноза этого грозного осложнения помогает усиление бледности кожных покровов больного, ускорение пульса, снижение АД, критическое падение температуры тела при обильном кровотечении, снижение гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Прободение кишечника встречается в 0.5-6.0% случаев. Перфорация гонкой кишки с последующим развитием перитонита обычно возникает на расстоянии 25-30 см от илеоцекального угла и чаще на 3-й неделе болезни. Следует учитывать, что перфорация кишечника может развиться не только у больных тяжелыми формами болезни, но и у легко болеющих. Прогноз зависит от своевременной диагностики этого серьезного осложнения и своевременного хирургического лечения, которое должно быть произведено в ближайшие 6 часов после прободения. Сложность диагностики этого осложнения связана с тем, что оно возникает часто в разгаре заболевания и его проявления сглаживаются симптомами брюшного тифа. Клинические проявления перфорации, когда она начинает развиваться, редко напоминают картину «острого живота». Тактика врача при появлении болей в животе у брюшнотифозного больного должна заключаться во внимательном наблюдении. В процессе наблюдения можно обратить внимание на постепенно появляющиеся симптомы раздражения брюшины, местное сокращение мышц передней брюшной стенки, отсутствие кишечных шумов при аускультации живота, болезненность брюшины малого таза при исследовании per rectum. Подтвердить предположенный диагноз возникшего осложнения может рентгенологическое исследование живота (наличие газа в брюшной полости), динамическое исследование периферической крови, где отмечается нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Особенности клинических проявлений паратифа А и В. Паратиф А чаще протекает в тифоподобной и катаральной форме. Возможны различные клинические проявления, но обычно преобладают среднетяжелые. Начало заболевания чаще острое. Иногда наблюдаются гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Можно отметить катаральные явления - кашель, насморк, герпетические высыпания на губах. Распознавание паратифа А затрудняет наличие часто неправильного типа лихорадки, возникновение ознобов, потов, отсутствие тифозного статуса. При паратифе А отмечается более раннее появление сыпи (4-7 день болезни), которая может носить разнообразный характер (розеолезная, петехиальная, кореподобная и др.). При паратифе В чаще встречается гастроинтестинальная форма, возможны катаральная и смешанная. Клинические проявления варьируют от легких форм, когда наблюдаются умеренно выраженные катаральные или диспепсические симптомы, до тяжелых. Паратиф В имеет большее сходство с клинической картиной брюшного тифа. При паратифе В часто встречается волнообразная температурная кривая, сыпь нередко обильная, появляется на 4-6 день болезни, иногда появляется даже на коже лица. Тифозное состояние у большинства больных отсутствует. [стр. 11 ⇒]

Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Лечебная физкультура в период постельного режима направлена на профилактику пневмоний и тромбофлебитов, в последующем — на подготовку к обычному режиму. Прогноз. Летальность от брюшного тифа в настоящее время составляет 0,1—0,3%. Однако в случаях тяжелого и осложненного течения (особенно при перфорации кишечника) прогноз не всегда благоприятен. Правила выписки. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного — желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес, проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания. Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами. Специфическая профилактика в нашей стране проводится химической сорбированной брюшнотифозной вакциной (для иммунизации взрослых) и спиртовой, обогащенной Vi-антигеном, брюшнотифозной вакциной (для иммунизации детей). В плановом порядке прививаются работники инфекционных больниц и отделений (для лечения кишечных инфекций); бактериологических лабораторий; лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией пищевых отходов; работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений; лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях, до окончания коммунального благоустройства. По эпидемическим показаниям прививки проводят и другим группам населения, вплоть до массовой иммунизации. За последние годы для профилактики брюшного тифа в США разрабо тана пероральная вакцина. Мероприятия в очаге сводятся к организации заключительной дезинфекции. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 21 дня. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и мочи у всех контактных, а у лиц, ранее перенесших брюшной тиф, а также у страдающих хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, кроме того, исследование желчи и крови в РПГА с цистеином. Дети, обучающиеся в общеобразовательных школах и школах-интернатах, в случаях бактерионосительства допускаются в эти учреждения, однако их не привлекают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. Дети дошкольных детских учреждений при выявлении бактерионосительства в них не допускаются и направляются в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство со храняется, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается в зав исимости от конкретных условий. Врачебная экспертиза. После тяжелых и осложненных форм брюшного тифа рекомендуется освобождение от работы (по решению клинико-экспертной комиссии) сроком до 1 мес; для военнослужащих — отпуск по болезни. ПАРАТИФЫ А и В Паратифы А и В (Paratyphi A et В) — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi А, паратифа В — Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi B. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый... [стр. 69 ⇒]

Патогенетические и патологоанатомические нарушения при паратифах А и В такие же, как и при брюшном тифе. Паратифы А и В сходны по своим клиническим признакам. Дифференци ровать их между собой и от брюшного тифа практически возможно только бактериологически — по выделению возбудителя. Отмечают лишь некоторые признаки паратифов, отличающие их от брюшного тифа. Паратиф А. Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Инкубационный период 8-10 дней. Чаще протекает в виде заболевания средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. В начальный период наблюдаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель. Сыпь появляется рано - уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиаль-ная). Основной метод подтверждения диагноза — бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в некоторых случаях - положительная в очень низких титрах). Осложнения и рецидивы в настоящее время наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе. Паратиф В. Клинически паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойно-септическими осложнениями. Инкубационный период составляет 5-10 дней. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа. Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4—6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции, особенно при постановке их в динамике. Осложнения, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, правила выписки, диспансеризация, профилактика и врачебная экспертиза - такие же, как при брюшном тифе. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Сальмонеллез (Salmonellosis) — это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного но-сительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Исторические сведения. Изучение заболеваний, подобных сальмонелле-зу, началось с наблюдений Боллингера (1876,1880), обратившего внимание на связь между септикопиемическими заболеваниями домашних животных и возникновением после употребления их мяса заболеваний у людей. В последующие годы существенную роль в изучении этиологии этих заболеваний сыграли Сальмон, Смит, Гертнер и Кефлер. В честь заслуг Сальмона эти возбудители были названы сальмонеллами, а заболевания ими вызываемые - сальмонеллезом. Этиология. Возбудитель — большая группа сальмонелл (семейство Entero-bacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов. По современной классификации, предложенной ВОЗ в 1987 г., род Salmonella включает только один вид. В этом виде насчитывается семь подвидов, которые дифференцируются путем ДНК - ДНК-гибридизации или по биохимическим свойствам. Каждый подвид разделяется на серовары в соответствии с О- и Н-антигенной специфичностью штаммов. Большинство сальмонелл патогенны как для человека, так и для животных и птиц, но в эпидемиологическом отношении наиболее значимы для человека лишь несколько сероваров, которые обусловливают 85—91% сальмонеллезов человека на всех континентах мира: S. typhimurium, S. enteritidis, S. рапата, S. in-funtis. S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др. Клинические проявления, вызнанные различными сероварами сальмонелл, существенно не отличаются друг от друга, поэтому в настоящее время в диагнозе указывают лишь клиническую форму болезни и серовар выделенной сальмонеллы, что имеет значение для выявления источника инфекции. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2-4 мкм и шириной 0,5 мкм; имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на обычных питательных средах при температуре от +6 до +46° С (оптимум роста +37° С). Длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес, (в тушках птиц — более года), в молоке — до 20 дней, кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес, в пиве — до 2 мес, в почве — до 18 мес. В некоторых... [стр. 70 ⇒]

Комбинированные вакцины Первая комплексная убитая вакцина против дифтерии, брюшного тифа и паратифа была применена во Франции в 1931 г. для проведения противоэпидемических мероприятий в армии и на флоте. В 1936 г. в вакцину был введен столбнячный анатоксин. В 1937 г. в Советской армии стали применять убитую вакцину против брюшного тифа, паратифа А и В и столбняка. Для профилактики кишечных инфекций применяли тривакцину (брюшной тиф, паратиф А и В) и пентавакцину (брюшной тиф, паратиф А и В, дизентерия Флекснера и Зонне). Недостатком живых и убитых комплексных вакцин была высокая реактогенность, а при введении живых комплексных вакцин наблюдался феномен интерференции, зависящий от взаимного влияния используемых в ассоциациях микробных штаммов. В связи с этим начались интенсивные поиски создания химических (растворимых) многокомпонентных вакцин, лишенных недостатков корпускулярных вакцин и названных ассоциированными вакцинами. Ассоциированная поливакцина НИИСИ была получена в 1941 г. сотрудниками НИИ Советской армии под руководством Н.И. Александрова из антигенов возбудителей брюшного тифа, паратифа А и В, дизентерии Флекснера и Зонне, холерного вибриона и столбнячного анатоксина. Полные соматические О-антигены, входящие в состав вакцины, были получены из возбудителей кишечных инфекций путем глубокого их расщепления с помощью трипсина. После осаждения спиртом антигены соединяли со столбнячным анатоксином. В качестве адъюванта был использован фосфат кальция. [стр. 136 ⇒]

За переболевшим устанавливается диспансерное наблюдение не менее 1 года. 1.1.2. Паратифы A, B Паратифы A, B — острые инфекционные болезни из группы сальмонеллезов, сходные по своим эпидемиологическим, патогенетическим и клиническим особенностям с брюшным тифом. Возбудители паратифа A — S. paratyphi A серогруппы A и паратифа B — S. paratyphi B (schotmulleri) серогруппы B отличаются от возбудителя брюшного тифа по антигенным и биохимическим свойствам. Паратиф A — типичный антропоноз, при паратифе B источником возбудителя могут быть и животные. Механизм передачи инфекции такой же, как и при брюшном тифе, но при паратифе A чаще наблюдается водный путь передачи, при паратифе B — пищевой (молочный). Паратиф A чаще встречается в странах ЮгоВосточной Азии и Африке, паратиф B — повсеместно. Клиническая картина болезни сходна с брюшным тифом, но в целом паратифы протекают легче. Паратиф A. Инкубационный период 2–21 сут, чаще 8–10 сут. Начало болезни острое или подострое, лихорадка в пределах 38– 40 °С, неправильного или ремиттирующего типа длительностью от 5 до 30 сут. Нередко встречаются ознобы, повышенная потливость, в первые дни болезни легкие катаральные явления. Сыпь появляется на 5–7-е сутки болезни, более обильная, чем при брюшном тифе, чаще розеолезная, но может быть пятнисто-папулезной, петехиальной. Характерны гепатолиенальный синдром, отечность и обложенность языка, метеоризм, задержка стула, реже понос. Нередки заторможенность, головная боль. Осложнения реже, чем при брюшном тифе. Возможно формирование хронического носительства. Картина крови малохарактерна. Паратиф B. Инкубационный период 3–21 сут. Начало болезни острое, нередко с явлениями гастроэнтерита. Лихорадка высокая, неправильного типа или ремиттирующая. Сыпь обильная розеолезно-папулезная, появляется на 4–6-е сутки болезни. Головная боль, заторможенность малохарактерны. В крови чаще нейтрофильный лейкоцитоз. Наряду с типичными осложнениями встречаются гнойно-септические осложнения — артрит, остеомиелит, пиелонефрит и т.д. [стр. 107 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "паратиф": [306] [307] [89] [293] [304] [107] [67] [1085] [1067] [1054] [20] [32] [5] [104] [58] [139] [113] [153] [169] [13] [202] [56] [8] [124] [6] [9] [11] [23] [97] [68] [71] [107] [117] [61] [1] [2] [35] [78] [23] [103] [5] [9] [340] [245] [11] [96] [3] [3] [4] [22]