Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Паратиф брюшной тиф




Частная бактериология в 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S. Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S. Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии заболевания. Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами. т. е. S. Typhi. S. Paratyphi A, S. Paratyphi В вызывают заболевание только у человека. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых сальмонеллы способны размножаться. Передача возбудителей осуществляется водным путем, играюшим в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактнобытовым путями. Заражающая доза равняется приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая. Патогенез и клиника. Сформировав первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тонкого кишечника, возбудители тифа и паратифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нарушается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода, который длится 10—14 суток. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезенке, легких, а также в костном мозге, где размножаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным протокам, диффундируя из Купферовских клеток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организ... [стр. 363 ⇒]

ЧАСТЬ Ш . Частная микробиология В 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S. Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S. Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии заболевания. Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами, т. е. S. Typhi, S. Paratyphi А, S. Paratyphi В вызьшают заболевание только у человека. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых сальмонеллы способны размножаться. Передача возбудителей осуществляется водным путем, ифаю щ им в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактнобытовым путями. Заражающая доза равняется приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая. Патогенез и клиника. Сформировав первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тонкого киш ечника, возбудители тифа и паратифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нарушается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода, который длится 10—14 суток. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов; печени, селезенке, легких, а также в костном мозге, где размножаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным протокам, диффундируя из Купферовских клеток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организ... [стр. 365 ⇒]

Род Salmonella Род сальмонелл включает 65 групп — 2000 сероваров. Бактерии названы в честь Дэвида Сэльмона. По IX изданию определителя бактерий Берджи (1994 г.) в род сальмонелл включено 2 вида: S. bongori и S. choleraesuis, которые объединяют 5 подвидов — choleraesuis (1), salamae (2), arizonae (За), diarizonae (3b), houtenae (4) и indica (5). Морфологические и культуральные свойства. Сальмонеллы — короткие палочки с закругленными концами. Подвижные, так как имеют жгутики. Спор и капсул не образуют, грам-. В мазках располагаются беспорядочно. Факультативные анаэробы, ph среды — 5,0—8,0. На МПА сальмонелла тифа образует полупрозрачные нежные колонии, на средах Эндо и Плоскирева сальмонеллы тифа образуют полупрозрачные, бесцветные или бледнорозовые колонии, на висмутсульфитном агаре — черные блестящие колонии. Сальмонеллы паратифа А на питательных средах образуют колонии, сходные с колониями S. typhi. Колонии сальмонелл паратифа В более грубые. По переферии колоний возникают слизистые валики, что является характерным дифференциальным признаком. Эпидемиология. Сальмонеллы вызывают заболевания человека и животных. К этому роду относятся возбудители брюшного тифа и паратифов А и В. Брюшной тиф и паратиф А — это антропонозные инфекции, источником инфекции являются больные или бактерионосители. Источником паратифа В могут быть также сельскохозяйственные животные. Основные пути передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Брюшной тиф и паратифы А и В регистрируются в разных странах, а также повсеместно на территории России. Чаще болеют люди старше 15 лет, но встречается заболевание и у маленьких детей. Наибольшая заболеваемость отмечается в летне-осенний период. Резистентность. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. В пыли, во льду, в воде могут сохраняться до 3 меся151... [стр. 157 ⇒]

Особенно много сальмонелл накапливается в печени. При гибели бактерий освобождается эндотоксин, который вызывает явление интоксикации (головная боль, бессонница, расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы). Из печени микробы попадают в желчный пузырь, а оттуда вместе с желчью опять в тонкий кишечник. Таким образом сальмонеллы могут циркулировать по организму несколько лет (бактерионосительство). Сальмонеллы выводятся из организма с мочой и калом. Клинические проявления. Брюшной тиф и паратифы — клинически эти заболевания не различимы. Инкубационный период — от 10 до 14 дней. Это острые кишечные инфекции, сопровождающиеся бактеримией, лихорадкой и явлениями общей интоксикации: повышение температуры, нарастание утомляемости и слабости, снижение аппетита, бессонница. Для брюшного тифа характерно помутнение сознания, галлюцинации, бред. Тяжелыми осложнениями могут быть кишечное кровотечение, перитонит, прободение стенки кишки, инфекционно-токсический шок. Для брюшнотифозных больных характерна сухость языка, который обычно обложен серовато-бурым налетом. В период разгара болезни все симптомы интоксикации усиливаются. Заболевание паратифом А протекает менее тяжело. Паратиф А начинается остро: у больного отмечается тошнота, рвота, частый жидкий стул. Возможны гиперемия лица и герпетические высыпания. Паратиф В протекает по-разному: от стертых до тяжелых форм с симптомами менингита. Кишечные расстройства похожи на сальмонеллезные гастроэнтериты. При диагностике этих заболеваний решающее значение принадлежит лабораторным исследованиям. После перенесения брюшного тифа и паратифов у человека вырабатывается стойкий иммунитет, но иногда бывают рецидивы и повторные заболевания. [стр. 159 ⇒]

При острых инфекционных болезнях иногда бывает положительным симптом Клина (смещение болезненной зоны при перемещении больного на левый бок), при хронических болезнях, например при токсоплазмозе, он остается отрицательным. Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней,- протекающих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. Иногда таких больных даже оперируют с подозрением на острый аппендицит. Признаки мезаденита иногда появляются раньше развернутой клинической картины брюшного тифа или паратифов. Чаще это происходит на 3-6-й день болезни, когда еще нет экзантемы, увеличения печени и селезенки и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послужить объяснением причины повышения температуры тела и появления симптомов общей интоксикации. Наличие локальной болезненности при пальпации живота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Нозологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным является положение, согласно которому в случае повышения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследование крови больного на тифо-паратифозную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-паратифозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается нормальной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отмечается грубое усиленное урчание в области слепой кишки, могут выслушиваться сухие хрипы как проявление брюшнотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). В период разгара болезни (с 7-9-го дня) диагноз тифо-наратифозного заболевания уже не представляет особой сложности. В этот период появляются характерные для брюшного тифа и паратифов признаки. Возникает экзантема (у 70-75% больных), у большинства больных выявляется увеличение печени и селе216... [стр. 217 ⇒]

Это характерно не только для фаринго-конъюнктивальной лихорадки, но и для других форм аденовирусной инфекции и для парагриппа. Значительно реже лимфаденопатия может наблюдаться при ОРЗ, вызванных РС-вирусами. Картина острого воспаления дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит) позволяет выделить эту группу болезней из числа других заболеваний, протекающих с лимфаденопатией. Особенности отдельных ОРЗ позволяют дифференцировать их между собой. Например, при аденовирусных респираторных заболеваниях в процесс часто вовлекаются глаза (конъюнктивит, реже кератит), при парагриппе часто поражается гортань, а при PC-вирусных заболеваниях на первый план выступают признаки бронхита и бронхиолита. Брюшной тиф, несколько реже паратифы А и В могут также протекать с генерализованной лимфаденопатией, при которой помимо мезаденита вовлекаются в процесс почти все группы периферических лимфатических узлов. Вероятно, это происходит в результате гематогенной диссеминации микробов. Лимфаденопатия появляется рано (на 3-5-й день болезни), когда нет еще характерных для тифо-паратифозных заболеваний проявлений (экзантемы, увеличения печени и селезенки). Это вызывает большие трудности при проведении дифференциальной диагностики в начальный период болезни. В частности, сходная картина может наблюдаться в начальном периоде инфекционного мононуклеоза. Однако при тифо-парагифозных заболеваниях в начальном периг оде отсутствуют поражения зева (ангина Дюге наблюдается очень редко и развивается в более поздние сроки болезни). Резко различается картина крови: лейкоцитоз и преобладание мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе, лейкопения и нейтропения при брюшном тифе. В начальный период диагноз брюшного тифа и паратифов может быть надежно установлен лишь при выделении возбудителей из крови. В разгаре (с 7-9-го дня болезни) диагноз брюшного тифа и паратифов может устанавливаться на основании характерной клинической симптоматики, что значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики. Листериоз часто протекает с увеличением лимфатических узлов, преимущественно периферических, хотя у отдельных больных могут появляться и симптомы мезаденита. Иногда лим228... [стр. 229 ⇒]

). Брюшной тиф, паратифы А и В также могут протекать с поражением мышц. Во время лихорадки, как и при других инфекционных болезнях, отмечаются тупые боли в мышцах, которые можно рассматривать как результат воздействия эндотоксина сальмонелл. Они равномерно охватывают все мышечные группы, пальпация мышц безболезненна. Эти проявления скорее можно отнести к миалгии, а не к миозиту. Однако при тяжелых формах брюшного тифа, паратифа А и редко при паратифе В может развиться ценкеровский некроз отдельных мышц, причем чаше всего поражаются прямые мышцы живота. При классическом течении брюшного тифа одно из типичных, даже специфических, осложнений —разрыв прямой мышцы живота, преимущественно в нижних отделах (над лобковым сочленением). Появлялась болезненная припухлость, расположенная асимметрично (с одной стороны), болезненность усиливалась при попытках сесть в постели или даже напрячь прямые мышцы живота. В последние годы это осложнение почти не встречается, но проявления миозита могут быть в виде локальной болезненности, припухлости, уплотнения отдельных мышечных групп и не только мышц живота, но и других областей. Этот признак не является ранним. Миозит развивается, как правило, в периоде разгара болезни, когда уже имеются характерные проявления тифо-иаратифозных заболеваний, что и облегчает проведение дифференциальной диагностики. Наличие миозита имеет значение не столько для дифференциальной диагностики самого брюшного тифа как нозологической формы (это более надежно осуществляется по другим проявлениям болезни), сколько для дифференцирования поражений мышц живота от какого-либо хирургического осложнения брюшного тифа, прежде всего от перфорации язвы кишки, которая также развивается в периоде разгара болезни. Иногда приходится дифференцировать от острого брюшнотифозного аппендицита. В этих случаях нужно определить, локализован ли патологический процесс в самой брюшной стенке (миозит) или же очаг поражения расположен в брюшной полости. Для перфорации кишечника характерно по247... [стр. 248 ⇒]

Ахмедов Д.Р. Брюшной тиф. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 1992. — 48 с. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — М.: ДизайнПресс, 2000. — 232 с. Белозёров  Е.С., Продолобов  Н.В. Брюшной тиф и паратифы.  — Л.: Медгиз, 1978.  — 192 с. Борисова  М.А., Зарицкий  А.М., Цеюков  С.П. Брюшной тиф, паратифы А и В.  — Киев: Здоровье, 1990. — 192 с. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 816 с. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. — Л.: АГМА, 1988. — 355 с. Руководство по инфекционным болезням / Под общ. ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 1036 с. Ющук  Н.Д., Бродов  Л.Е., Ахмедов  Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций. — М.: Медицина, 1998. —256 с. Ющук  Н.Д., Венгеров  Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням.  — М.: Медицина, 2007. — 1032 с. [стр. 304 ⇒]

Выявление специфических брюшнотифозных иммуноглобулинов класса Μ указывает на текущий инфекционный процесс, тогда как изолированное обнаружение специфических антител, относящихся к классу IgG, — о вакцинальной природе антител или перенесенном ранее брюшном тифе. Для экспресс-диагностики брюшного тифа и бактерионосительства используются серологические реакции, направленные на обнаружение антигена в фекалиях, моче и других субстратах, — иммунофлюоресцентный метод, реакция нарастания титра фага (РНФ), реакция нейтрализации антител (РИА), иммуноферментный метод (ИФА) и иммунорадиометрический анализ (ИРА). Указанные методы специфичны, высоко чувствительны и позволяют быстро (в течение нескольких часов) обнаружить присутствие брюшнотифозных бактерий (антигена) в исследуемом материале (кровь, моча, испражнения и др.). Внутрикожная проба с эбертином как метод ранней диагностики брюшного тифа оказалась непригодной и применяется лишь для ретроспективной диагностики. Дифференциальный диагноз. В практической работе брюшной тиф у детей чаще приходится дифференцировать от тифоподобной формы сальмонеллеза, паратифов, инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза, иерсиниоза, малярии, а в начальном периоде — от гриппа, энтеровирусной инфекции и ОКИ другой этиологии. Тифоподобная форма сальмонеллеза мало чем отличается от брюшного тифа, но заболевание начинается чаще всего как острый гастроэнтерит, лихорадка носит неправильный характер, "тифозный статус" отсутствует, гепатолиенальный синдром встречается не всегда или слабо выражен. Дифференциальный диагноз возможен с учетом результатов лабораторной диагностики. Паратифы А и В также мало чем отличаются от брюшного тифа. Однако при паратифах лицо больного часто гиперемировано, отмечается конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, характерны повторные ознобы и пот. Розеолезная сыпь чаще бывает обильной и появляется в первые 2-3 дня болезни. Лихорадка преимущественно неправильного типа, часты желудочнокишечные расстройства. Решающее значение имеет лабораторное обследование. Инфекционный мононуклеоз лишь отдаленно напоминает брюшной тиф, особенно в тех случаях, если у больного слабо выражен шейный лимфаденит, изменения в ротоглотке, незначительно... [стр. 437 ⇒]

В 1902 году Брион и Кайзер установили, что эти микробы состоят их двух родственных видов — паратифозных бактерий А и В. Во время первой мировой войны в Турции, а затем в 1920 году в нашей стране была выделена сальмонелла паратифа С. Этиология. Возбудители паратифов относятся к роду сальмонелла, семейству кишечных бактерий. По своим морфологическим и культуральным свойствам не отличаются от палочки брюшного тифа и других групп сальмонелл. Это подвижные микробы, имеющие от 8 до 20 жгутиков, факультативные анаэробы, грамотрицательные, хорошо растут на обычных питательных средах. Отличаются друг от друга по составу О- и Нантигенов. У сальмонеллы паратифа В может присутствовать М-антиген, относящийся к группе поверхностных К-антигенов, а также и Vi-антиген, отличный от брюшнотифозного Vi-антигена. Согласно схеме Кауфмана—Уайта, возбудитель паратифа А является единственным представителем группы А (О-антигены — I, II, XII), сальмонелла паратифа В относится к многочисленной группе В (О-антигены — I, IV, V, XII), сальмонелла паратифа С — к группе С (О-антигены — VI, VII). Паратифозные бактерии содержат эндотоксин, соответствующий полноценному соматическому антигену. Кроме того, они вырабатывают ферментативно-токсические вещества (гиалуронидазу, гемотоксин, фибринолизин, гемолизин, каталазу и др.), которые имеют большое значение в их патогенности для человека. Возбудители паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, особенно при низких температурах. В сыром молоке они сохраняют жизнеспособность до 11 суток, в речной воде — 11-30 суток, в питьевой воде — до 45 суток. В масле, сыре, мясе, хлебе возбудители выживают в течение 1-3 месяцев, в почве — 45-60 дней. Они более устойчивы к воздействию левомицетина, чем брюшнотифозные бактерии. Эпидемиология. Источником инфекции при паратифах является человек — больной или бактерионоситель. Больной паратифом, в отличие от больного брюшным тифом, начинает выделять во внешнюю среду возбудителя с калом и мочой уже с первых дней заболевания. Так же, как и при брюшном тифе, формируется длительное (или даже хроническое) бактерионосительство. Такие лица становятся постоянными источниками инфекции и представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно,... [стр. 440 ⇒]

Иногда сыпь принимает петехиальный характер или напоминает коревую. Примерно у половины больных отмечается гепатоспленомегалия. В крови чаще имеет место нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопения, относительный лимфоцитоз (как при брюшном тифе) и ускоренная СОЭ. Продолжительность лихорадочного периода составляет 1-4 недели. Характерной температурной кривой для паратифа В нет. У детей раннего возраста продолжительность лихорадочного периода чаще всего укорачивается до 1-7 дней, а у детей старшего возраста этот период более продолжителен. Формы тяжести заболевания различны — от легких, стертых форм до тяжелых, тифоподобных и септических, протекающих с рецидивами и обострениями. Однако у большинства детей паратиф В протекает значительно легче, чем брюшной тиф с меньшей продолжительностью острого периода заболевания. В последние годы преобладают легкие и стертые формы заболевания, практически не отличающиеся от сальмонеллеза. У детей раннего возраста отсутствует брадикардия, дикротия пульса, лейкопения, сыпь появляется редко. Наиболее частое осложнение — пневмония. Паратиф С регистрируется в нашей стране довольно редко и может протекать как гастроэнтеритическая, тифоподобная и септическая форма болезни. Тифоподобная форма практически не отличается от брюшного тифа. Желудочнокишечная форма возникает при пищевом пути инфицирования и имеет короткий инкубационный период (при массивной инвазии -— несколько часов). Заболевание начинается с многократной рвоты, болей в животе и диарейного синдрома (жидкий, обильный, с резким запахом, нередко с примесью мутной слизи, зелени стул — вид "болотной тины"). Септическая форма характеризуется ремиттирующей лихорадкой, тяжелым общим состоянием, кожными высыпаниями, наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др. Диагноз и дифференциальный диагноз. Паратифы А, В и С диагностируют на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Каких-либо достоверных клинических симптомов, позволяющих диагностировать паратифы, нет, поэтому... [стр. 442 ⇒]

Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней, протекающих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. Иногда таких больных лаже оперируют с подозрением на острый аппендицит. Признаки мезаденита иногда появляются раньше развернутой клинической картины брюшного тифа или паратифов. Чаще это происходит на 3—6-й день болезни, когда еще нет экзантемы, увеличения печени и селезенки, и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послужить объяснением причины повышения температуры тела и появления симптомов общей интоксикации. Наличие локальной болезненности при пальпации живота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Нозологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным является положение, согласно которому в случае повышения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследования крови больного на тифо-паратифозную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-паратифозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается нормальной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отмечается грубое усиленное урчание в области слепой кишки, могут выслушиваться сухие хрипы как проявление брюшнотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). В период разгара болезни (с 7—9-го дня) диагноз тифо-паратифозного заболевания уже не представляет особой сложности. В этот период появляются характерные для брюшного тифа и паратифов признаки. Возникает экзантема (у 70—75% больных), у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки (около 80%), отмечаются метеоризм кишечника, общая заторможенность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфная, элементов немного, они слегка возвышаются над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные для брюшного тифа сроки очень важно для дифференциальной диагностики, так же как и увеличение печени и селезенки. При исследовании крови чаще отмечаются лейкопения, анэозинофилия, СОЭ может быть умеренно повышена (12—15 мм/ч). Подтверждается диагноз выделением возбудителя брюшного тифа или паратифов из крови, в более поздние сроки (после нормализации температуры тела) микробы можно выделить из испражнений и желчи, но удается это реже. Дифференцировать брюшной тиф от па... [стр. 185 ⇒]

Брюшной тиф, несколько реже паратифы А и В могут также протекать с генерализованной лимфаденопатией, при которой, помимо мезаденита, вовлекаются в процесс почти все группы периферических лимфатических узлов. Вероятно, это происходит в результате гематогенной диссеминации микробов. Лимфаденопатия появляется рано (на 3—5-й день болезни), когда нет еще характерных для тифопаратифозных заболеваний проявлений (экзантемы, увеличения печени и селезенки). Это вызывает большие трудности при проведении дифференциальной диагностики в начальный период болезни. В частности, сходная картина может наблюдаться в начальном периоде инфекционного мононуклеоза. Однако при тифо-паратифозных заболеваниях в начальном периоде отсутствуют поражения зева (ангина Дюге наблюдается очень редко и развивается в более поздние сроки болезни). Резко различается картина крови: лейкоцитоз и преобладание мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе, лейкопения и нейтропения при брюшном тифе. В начальный период диагноз брюшного тифа и паратифов может быть надежно установлен лишь при выделении возбудителей из крови. В разгаре (с 7—9-го дня болезни) диагноз брюшного тифа и паратифов может устанавливаться на основании характерной клинической симптоматики, что значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики. Листериоз часто протекает с увеличением лимфатических узлов, преимущественно периферических, хотя у отдельных больных могут появляться и симптомы мезаденита. Иногда лимфаденопатия в клинической картине выступает на первый план и в классификации клинических форм выделяются даже железистые формы листериоза [Казанцев А.П., Матковский B.C., 1986]. Однако увеличение периферических лимфатических узлов отмечается и при других клинических формах листериоза (ангинозно-септической, глазожелезистой и тифоподобной). Ангинозно-септическая форма листериоза характеризуется наличием лихорадки, тонзиллита и увеличением печени и селезенки, напоминая тем самым инфекционный мононуклеоз. Одно время считали даже, что возбудителями мононуклеоза являются листерии. Существенным отличием листериоза от мононуклеоза являются более тяжелое течение болезни, гектическая или неправильная лихорадка с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Могут быть вторичные септические очаги в виде эндокардита, менингита и др. [стр. 195 ⇒]

Гнойные артриты при брюшном тифе, паратифах, генерализованных формах сальмонеллеза и листериоза имеют много общего в механизме возникновения и локальных нарушениях. Артриты являются гнойными осложнениями данных болезней, развиваются в периоде разгара, чаще на 2-й неделе от начала заболевания. Поражаются, как правило, крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой). Гнойный процесс захватывает суставной хрящ, разрушая его, и далее может переходить на субхондральные участки кости с образованием околосуставных абсцессов. Гнойный артрит может служить очагом, из которого в дальнейшем развивается сепсис. Больные жалуются на сильные боли в пораженном суставе, боль усиливается при попытке сделать движение в суставе. Контуры сустава сглаженные, кожа над ним растянута, гиперемирована, горячая на ощупь. При пункции суставной полости можно получить гной, при посеве которого удается выделить микроба-возбудителя болезни. При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, что не характерно для неосложненных брюшного тифа, паратифов и других сальмонеллезов. Для дифференциальной диагностики имеют значение также другие проявления болезни. Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллеза осложняются гнойным артритом в периоде разгара болезни, когда налицо все характерные симптомы — розеолезно-папулезная сыпь, увеличение печени и селезенки, высокая лихорадка и др. Только на основании клинической симптоматики дифференцировать эту группу артритов невозможно. Уточнение нозологической формы проводится на основании выделения возбудителя (из крови, гноя, испражнений), реже серологически. При отсутствии лабораторного подтверждения при данной клинической симптоматике устанавливается диагноз брюшного тифа (клинически), осложненного гнойным артритом. При листериозных гнойных артритах, помимо поражения суставов, отмечается эритематозная или крупнопятнистая сыпь, сгущающаяся на лице, в области крупных суставов, генерализованная лимфаденопатия, острый тонзиллит, мононуклеарный характер периферической крови (без атипичных мононуклеаров), что позволяет дифференцировать листериозные артриты от сальмонеллезных. Для подтверждения диагноза используется выделение возбудителя (из крови, гноя, спинномозговой жидкости), менее информативны серологические исследования (реакция агглютинации, РСК). [стр. 228 ⇒]

При этом обращают внимание на возможность развития изменений, характерных для стафилококковой пневмонии, протекающей более тяжело. Дополнительное значение имеет исследование мокроты с использованием количественного метода выделенных патогенных грибов. Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллсзов нередко протекают с осложнениями пневмонией. С введением в клиническую практику антибиотиков (преимущественно левомицетина) частота осложнений невмониями тифо-паратифозных заболеваний уменьшилась почти в 10 раз. Пневмонии при брюшном тифе и паратифах могут быть и проявлением самого заболевания, т.е. обусловлены сальмонеллами. Это своеобразное проявление основного заболевания, и в этом случае нет необходимости назначать какието дополнительные этистропные препараты. Сальмонеллезные пневмонии обычно появляются в начальном периоде болезни, до начала антибиотикотерапии, и на фоне последней относительно быстро происходит обратное развитие воспалительных очагов в легких. Осложнение брюшного тифа (паратифов) пневмониями иной этиологии происходит в периоде разгара болезни, обычно на фоне проводимого лечения левомицетином. Это означает, что возбудители устойчивы к этому антибиотику. Пневмококк сохраняет достаточную чувствительность к левомицетину, а тем более к ампициллину, и поэтому редко бывает причиной пневмоний, развивающихся во время антибиотикотерапии больных брюшным тифом. Учитывая необычность микрофлоры, вызывающей подобные пневмонии, необходимы обязательное бактериологическое исследование мокроты количественным методом и определение антибиотикограммы выделенных возбудителей. Диагностика самой пневмонии на фоне клинических проявлений брюшного тифа (лихорадка, общая интоксикация, брюшнотифозный бронхит и пр.) вызывает определенные трудности. При ведении брюшнотифозного больного нужно систематически и тщательно выявлять начальные признаки развивающейся пневмонии и своевременно назначать рентгенологическое исследование. Сепсис. Это полиэтиологическое заболевание часто протекает с признаками острой пневмонии, которая возникает в результате гематогенной диссеминации возбудителя сепсиса. При стафилококковом сепсисе пневмонические очаги быстро подвергаются распаду, образуя абсцессы, иногда множественные. Поражение легких обычно обусловлено тем же возбудителем, что и основное заболевание, поэтому пневмония при сепсисе скорее является признаком основного заболевания, а не его осложнением. Распознавание пневмонии на фоне сепсиса вызывает иногда трудности. [стр. 319 ⇒]

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С РОЗЕОЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ Наиболее типично возникновение розеолезной экзантемы для тифов (брюшного, паратифов А и В, сыпного). 6.5.1. Брюшной тиф. Это острое инфекционное заболевание, вызывается бактерией Salmonella typhi и характеризуется поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с образованием язв, бактериемией с выраженной интоксикацией и лихорадкой, увеличением печени и селезенки, частым появлением розеолезной сыпи. При этом заболевании розеолезная экзантема обычно появляется на 5-8-й день болезни и позже, в периоде разгара заболевания. Как правило, к концу первой недели брюшного тифа температура тела стабилизируется на высоких цифрах, а токсикоз достигает своего максимального развития: ребенок вялый, адинамичный, может быть заторможен, мимика лица бедная, позже развиваются оглушенность, сонливость, спутанность сознания до ступора, бред («тифозный статус»). Лицо бледное, одутловатое. Кожа и слизистые сухие, губы потрескавшиеся. Язык утолщен, обложен грязно-бурым налетом, сухой, а по его краям хорошо заметны отпечатки зубов («язык попугая»). Тоны сердца приглушены или глухие, отмечается тахикардия, а у старших детей – наклонность к брадикардии, снижению артериального давления, дикротии пульса. На высоте токсикоза, на фоне бледной кожи, появляется розеолезная сыпь. Розеолы округлой формы, несколько выступают над поверхностью кожи с четкими краями розового или бледнорозового цвета. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд появляются вновь. Высыпания скудные, иногда сыпь обнаруживается с трудом, поэтому ее надо целенаправленно искать. Число элементов может колебаться от единичных до двух десятков, размеры от 1 до 5 мм в диаметре. Обильная сыпь бывает редко, только у детей раннего возраста. Розеолы локализуются преимущественно на коже верхних отделов живота, боковых поверхностях грудной клетки, реже – на спине. При очередной волне лихорадки возможно подсыпание свежих элементов, что может наблюдаться в течение нескольких дней. Особенностью высыпаний при брюшном тифе является возможность появления сыпи после нормализации температуры (рецидив). Через 3-5 дней после высыпания розеолы бледнеют и бесследно исчезают. Иногда встречаются розеолезно-папулезные или розеолезно-геморрагические высыпания. Спустя 3-4 дня после исчезновения первых розеол возможно появление свежих элементов («феномен подсыпания»). Исчезновение сыпи не сопровождается никакими изменениями на коже. Помимо сыпи, важными клиническими симптомами брюшного тифа являются увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области на фоне метеоризма кишечника), запор, иногда ангина Дюге. При рецидивах болезни сыпь появляется в первые дни лихорадки более скудная и повторяет все свои основные черты. У привитых людей сыпь появляется раньше своего обычного срока и в целом брюшной тиф протекает легче. Клиническая картина брюшного тифа и паратифов А и В очень сходна между собой, за исключением некоторых особенностей. Поэтому дифференциальная диагностика между ними возможна только с помощью бактериологических и серологических исследований. К особенностям клиники паратифа А следует отнести появление сыпи в более ранние сроки, чем у больных брюшным тифом (на 4-7-й день), и ее большее разнообразие: розеолезно-папулезная, пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная, сливная или единичная. При паратифе В сыпь также появляется на 4-6-й день, но характеризуется обилием, по сравнению с брюшным тифом и паратифом А. В отдельных случаях розеолы даже распространяются на лицо, чего не бывает при паратифе А и брюшном тифе. Основные диагностические признаки высыпаний при брюшном тифе 1. Сыпь носит розеолезный характер в виде мелких розоватых пятен, от 2-3 мм до 5 мм в диаметре. 2. Преимущественная локализация сыпи на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки и реже на спине. 3. Элементов сыпи немного, число их колеблется от 1 до 2 десятков. [стр. 124 ⇒]

Как правило, в это время сохраняются пов ышенная утомляемость и сосудистая лабильность. Помимо типичных клинических форм могут наблюдаться атипичные формы брюшного тиф а. К ним относятся абортивные и стертые клинические формы. Абортивные формы болезни хара ктеризуются началом и развертыванием более или менее характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко критическим, снижен ием температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. К стертым формам отн осят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симпт омами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура т ела на всем протяжении болезни не превышает 38°С, интоксикация незначительная, нет брадикардии, м етеоризма, отсутствует сыпь. Согласно утвердившимся представлениям, гемограмма при брюшном тифе характеризуется кратковременным, в первые 2 -3 дня, умеренным лейкоцитозом, который сменяется лейкопен ией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан - или гипоэозинофилией, относительным ли мфоцитозом. СОЭ часто умеренно увеличена. Лейкоцитоз в первые дни обычно остается невыя вленным. В настоящее время клиническая картин а брюшного тифа существенно изменилась, что в опр еделенной мере объясняется частым применением антибиотиков и профилактическими приви вками против тифопаратифозных заболеваний. Участились легкие формы брюшного тифа, при которых явления общей интоксикации вы ражены слабо, многие симптомы классического теч ения болезни отсутствуют. Лихорадка продолжается всего 5 -7 дней (иногда 2-3 дня) даже без использования антибиотиков. Чаще встречается острое начало болезни (у 60 -80% больных), а также увеличение лимфатических узлов. Трудности в диагностике представляют и атипично текущие случаи, например, брюшной тиф с клинической картиной острого гастроэнтерита и кратковременной лихорадкой (1 -3 дня). В период реконвалесценции на фоне нормальной те мпературы тела могут наступат ь осложнения в виде перфорации кишечной язвы; такие больные поступают в хирургические стационары. Претерпели изменения также и результаты лаборато рных исследований. Так, почти у половины больных наблюдается нормоцитоз, в крови сохран яются эозинофилы, серол огические реакции в течение всей болезни могут оставаться отриц ательными. Паратифы А и В – острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs . enterica serovar paratyphi А, паратифа В – Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi -антигенов, обладают одинаковыми морфолог ическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками и нфекции при паратифе А я вляются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Патогенетические и патологоанатомические нарушения при паратифах А и В такие же, как и при брюшном т ифе. Паратифы А и В очень сходны по своим клиническим признакам и имеют некоторые клинич еские особенности. Дифференцировать их между собой и от брюшного тифа практически во зможно только бактериологически – по выделению возбудителя. Отмечают лишь некоторые признаки паратифов, отличающие их от брюшного тифа. Паратиф А. Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Чаще протекает в виде заболев аний средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. В начальный период набл юдаются гиперемия лица, инъекци я сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, к ашель. Сыпь появляется рано – уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная). Основной метод подтверждения диагноза – бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в нек о... [стр. 12 ⇒]

Осложнения и рецидивы в настоящее время наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе. Паратиф В. Клинически паратиф В протекает ле гче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и т яжелые формы с гнойными септическими осложнениями. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клинич ескими проявлениями брюшного тифа. Темпе ратурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4 -6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологически е реакции, особенно при постановке их в динамике. Осложнения. Наиболее опасными осложнениями тифопаратифозных заболеваний (ТПЗ) являются перфорация кишечных язв, кишечное кровотечение и инфекционно -токсический шок. Нередко наблюдаются пневмония и миокардит , реже – другие осложнения: холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефриты, инфекционный психоз, поражение периферических нервов. Перфорация кишечника обычно наступает на 3 -й неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (11-13-й день болезни). На фоне приема антибиотиков она развивается даже при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного. Перфорации способствуют выраженный метеоризм, нарушение больным постельного режима, а также нал ичие выраженного дефицита массы тела. Клинические признаки перфорации тонкой кишки четко выражены при ее возникновении на фоне нормальной температуры тела, тогда как при тяжелой интоксикации и высокой лихорадке симптомы этого осложнения могут быть стертыми, а диа гностика его сложнее. Наиболее пост оянными признаками перфорации и начальной стадии перитонита являются боли в животе, н апряжение мышц брюшной стенки и учащение дыхания. Ведущим симптомом являются боли в животе. Иногда больные жалуются на внезапно появивши еся сильные боли в животе, обычно в нижних отделах справа, однако чаще болевые ощущения бывают умеренными или слабыми. При осмотре отмечается напряжение мышц брюшной стенки, более выраженное в нижних о тделах справа. Появляются также симптомы раздражения бр юшины, движение брюшной стенки при дыхании отсутствует или ограничено. При аускультации живота не выслушивается шум перистальтики кишечника, стул и отхождение газов задержаны. Однако обнаружение у больн ого кишечных шумов не исключает наличие перфорации. Мо жно выявить наличие свободного газа в брюшной полости (полоска тимпанического звука над печеночной тупостью, уменьшение размеров печеночной тупости, наличие газа под правым куполом диафрагмы при рентгенолог ическом исследовании). В последующие часы болевые ощущения стихают, существенно умен ьшаются или даже исчезают признаки раздражения брюшины, что нередко обусловливает поз днюю диагностику этого опасного осложнения. Чаще всего перфорация развивается в терм инальном отделе подвздошной кишки (последние 20 -30 см). Однако в ряде случаев поражаются более проксимальные ее отделы (до 100 см от илеоцекального угла). Требуется экстренное х ирургическое вмешательство, которое дает лучшие результаты в первые 6 ч после возникновения перфорации. Если операция не проводится в эти сроки, развиваются признаки перитонита. П овышается температура тела, появляется тошнота, рвота, нарастает метеоризм, брадикардия сменяется тахикардией. В крови нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. При возникн овении перфорации кишечника на фоне выраженной интоксикации и высокой лихорадки все субъективные признаки выражены слабо, поэтому появление даже незначительной боли в ж ивоте у больного ТПЗ должно привлечь самое пристальное внимание врача. Объективные си мптомы перфорации также бывают нерезким и. Иногда единственным проявлением осложнения является местное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При ле гких формах брюшного тифа и паратифов перфорация кишечника иногда наблюдается вне и нфекционного стационара и больные поступают в хирургическое отделение с подозрением на «острый живот». [стр. 13 ⇒]

Лихорадка и симптомы общей интоксикации при брюшном тифе более выражены и продолжительны. При острых респираторных заболеваниях и пневмониях нет вздутия живота и признаков мезаденита. Малярия в начальном периоде у некоторых больных протекает б ез типичных пароксизмов с атипичной температурной кривой, сходной с лихорадкой при брюшном тифе. В отличие от брюшного тифа у больных малярией отмечаются повторные ознобы и обильное потоотделение, выраженные колебания температуры тела (более 1°С), часто по является герпетическая сыпь, рано обнаруживается значительное увеличение селезенки и болезненность ее при пальпации. Отсутствуют вздутие живота и болезненность в правой подвздошной области. Лептоспироз отличается от брюшного тифа внезапным началом, сильным и болями в икроножных мышцах, затрудняющими передвижение, гиперемией лица и шеи, инъекцией сосудов склер, ранним увеличением печени и селезенки, частым появлением желтухи и геморрагич еского синдрома к 3-4-му дню болезни, нейтрофильным лейкоцитозом, существ енным повышением СОЭ и выраженными изменениями мочи (белок, лейкоциты, цилиндры). Ку-лихорадка в начальном периоде имеет ряд сходных с брюшным тифом признаков лихорадка, интоксикация, отсутствие выраженных органных поражений. Однако Ку -лихорадка начинается остро, с выраженным ознобом, сильной потливостью, болью в глазных яблоках при движении глазами, гиперемией лица и инъекцией сосудов склер. Часто в ранние сроки возник ает пневмония или выраженный бронхит, с 3 -4-го дня увеличивается печень. Бруцеллез, протекающий в острых формах, отличается от брюшного тифа хорошим самочувс твием при повышении температуры тела до 39 -40°С, резко выраженной потливостью, отсутств ием бронхита, вздутия живота и болезненности в правой подвздошной области. Лечение. Госпитализация больных со всеми формами брюшного тифа, паратифов А и В обяз ательна с клинических и эпидемиологических позиций. Лечение должно быть комплексным и включать в себя режим, диету, этиотропные и патогенетические средства, физиотерапевтич еские процедуры, ЛФК. Режим в остром периоде болезни и до 10 -го дня нормальной температуры тела – постельный, а при осложнениях – строгий постельный. Необходимы покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней. Расширение режима проводится очень осторожно, под тщательным контролем общего состояния больного и данных со стороны органов брюшной полости. Необходимо предупредить больного, чтобы он не производил резких движений, не поднимал тяжестей, не натуживался во время дефекации. Питание больных предусматривает резкое ограничение механических и химических раздраж ителей слизистой оболочки желудочно -кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усил ивающих процессы брожения и гниения в кишечнике. При неосложненных ф ормах заболевания назначают стол №2, который за 5 -7 дней до выписки заменяется на диету №15. Обязательным является прием комплекса витаминов (аскорбиновая кислота – до 900 мг/сут, витамины В 1 и В2 по 9 мг, РР – 60 мг, Р – 300 мг/сут). Этиотропная терапия занимает ведущее место в лечебном комплексе и назначается всем бол ьным брюшным тифом, паратифами А и В. Применение конкретного антибиотика (химиопреп арата) целесообразно при чувствительности к нему не менее 80% циркулирующих в данной м естности штаммов возбудителей брюшного тифа. Курс этиотропной терапии должен продо лжаться до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быс троты клинического выздоровления больного. Если в течение ближайших 4 -5 дней после начала этиотропного лечения не наступает существенного перелома в состоянии больного, следует о тменить применяемый препарат и назначить другое средство. При лечении рецидивов проводят повторный курс антибактериальной терапии со сменой антибиотика (химиопрепарата). При... [стр. 16 ⇒]

Основным антимикробным препаратом при лечении больных тифо -паратифозными заболеваниями является левомицетин ( хлорамфеникол). Его назначают взрослым внутрь за 20 -30 мин до еды в суточной дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема. После нормализации температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг массы тела. В случаях невозможности перорал ьного приема (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) препарат назначают парентерально (внутривенно, внутримышечно) в виде левомицетина сукцината по 3 г в сутки или в свечах. Левомиц етин противопоказан при угнетении кроветворения, псориазе, экземе, непереносимости препар ата. При использовании левомицетина возможны лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипо- или апластическая анемия. Наиболее часто вместо левомицетина для лечения брюшного тифа и паратифов применяют а мпициллин. Препарат назначают взрослым внутрь после еды (ампициллина тригидрат) по 1 -1,5 г 4-6 раз в сутки или парентеральн о (натриевую соль) в суточной дозе 6 г. Эффективность амп ициллина ниже, чем левомицетина. Противопоказанием к применению является неперенос имость препаратов пенициллина. Установлена эффективность при брюшном тифе комбинации триметоприма (80 мг в таблетках) и сульфаметоксазола (400 мг в таблетках) – бисептола, бактрима, септрина, ко -тримоксазола. Препараты назначают взрослым внутрь по 2 таблетки 2 раза в день после еды (при тяжелых формах 3 таблетки 2 раза в день) в течение 3 -4 нед. Аналогичным является отеч ественный препарат сульфатен (250 мг сульфаминометоксина и 100 мг триметоприма), принимаемый в 1 -е сутки по 2 таблетки через 12 ч, далее – по 1 таблетке 2 раза в день. В случаях лечения тяжелых, осложненных и сочетанных форм брюшного тифа доказана эффе ктивность парентерального назначения комбинации ампициллина (6 -8 г/сут) и гентамицина (240 мг/сут). В последние годы появились сведения, указывающие на возникновение в некоторых регионах резистентности сальмонелл тифа к левомицетину, ампициллину и тримет опримусульфаметоксазолу, обусловленной наличием переносимого R -фактора. В то же время эти кул ьтуры оказались чувствительны к фторхинолонам – ципрофлоксацину, офлоксацину и пефло ксацину. Ципрофлоксацин назначают внутрь по 500 -750 мг (2-3 таблетки) 2 раза вдень п осле еды. Для внутривенных вливаний (при тяжелом течении и/или невозможности перорального приема) препарат вводят в течение 60 -120 мин 2 раза в день по 200 -400 мг. Офлоксацин дают по 400-800 мг внутрь на прием 2 раза в сутки. Фторхинолонам следует отдавать предпочтение при лечении завозных случаев брюшного тифа и паратифов (Таджикистан, Афганистан, Юго Восточная Азия, Латинская Америка, Африка). Патогенетическая терапия больных брюшным тифом должна способствовать дезинтоксикации, коррекции гомеостаза, повыш ению резистентности организма и стимуляции репаративных процессов, профилактике и лечению осложнений. Важное значение имеют борьба с гипоксией, коррекция водно-электролитного баланса и кислотно -основного состояния. Для дезинтоксик ации в легких случаях назн ачают обильное питье (до 2,5 -3 л/сут), прием энтеросорбентов через 2 ч после еды (энтеродез – 15 г/сут, полифепан – 75 г/сут, угольные сорбенты – 90 г/сут) и ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45 -60 мин 3-4 раза в сутки. При среднетяжелом т ечении брюшного тифа дезинтоксикация усиливается парентеральным введением изотонических глюкозо-солевых растворов до 1,2 -1,6 л/сут (5% раствор глюкозы, лактасол, квартасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора альбумина по 250 -100 мл, а также применением натрия бе нзонала по 0,1 г внутрь 3 раза в день (за счет стимуляции микросомальных ферментов печени). В случаях тяжелого течения заболевания лечение больных должно проводиться в отделениях (блоках, п алатах) интенсивной терапии, где осуществляется интенсивное наблюде ние с коррекцией показателей гомеостаза. Общее количество инфузионных средств определяется суточным балансом жидкости с учетом ее потерь путем перспирации. Коллоидные растворы применяют после вв е... [стр. 17 ⇒]

Помимо нормализации температуры в этот период исчезают явления интоксикации, нормализуется сон, аппетит и функциональное состояние организма. С.П. Боткин писал о волнообразности течения тифопаратифозных заболеваний с обострениями и рецидивами. Как правило, обострение развивается в период ранней реконвалесценции после уменьшения интенсивности патологического процесса, а рецидив - после клинического выздоровления. Основные клинические проявления при рецидиве выражены слабее по сравнению с основной волной заболевания, так как развиваются на фоне частично сформированного иммунитета. Современный брюшной тиф имеет свои особенности: преобладание легких форм с укороченной лихорадкой (до 4-5 дней), острое начало болезни, атипичное течение с признаками гастроэнтерита, возможное отсутствие сыпи, не всегда отмечается гепатоспленомегалия. О с о б е н н о с т и т е ч е н и я п а р а т и ф о в А и В.Клиническую картину брюшного тифа и паратифов можно различить только на основании бактериологических и серологических исследований. Но имеются и некоторые клинические особенности: более острое начало болезни при паратифах, неправильная ремиттирующая температурная кривая с ознобами, более раннее, на 4-7-й день, появление сыпи. Сыпь при паратифах более обильная и отличается разнообразием: розеолезная, розеолезно-папулезная, кореподобная. Рецидивы при паратифах развиваются реже, чем при брюшном тифе. В гемограмме чаще, чем при брюшном тифе, отмечается нормоцитоз и даже лейкоцитоз с лимфоцитозом, анэозинофилия непостоянна. О с л о ж н е н и я . При тифопаратифозных заболеваниях осложнения делятся на неспецифические и специфические. Неспецифические осложнения вызываются другой бактериальной флорой (пневмонии, паротиты, стоматиты, пиелиты) и в настоящее время на фоне антибиотикотерапии встречаются редко. Специфические осложнения обусловлены воздействием на организм возбудителя брюшного тифа и его токсина,... [стр. 100 ⇒]

При ряде этих болезней розеолезная сыпь бывает часто (сыпной тиф и другие риккетсиозы, брюшной тиф), при других — редко (псевдотуберкулез, леп тоспироз). При псевдотуберкулезе чаще возникает мелкоточечная сыпь, но иногда появляются и розеолы. Брюшной тиф и паратифы А и В клинически почти не различаются, поэтому до бактериологического подтверждения диагноза обычно говорят о тифо-паратифозных заболеваниях. Розеолезная сыпь при этих болезнях появляется часто (у 70.-.80% больных). Розеолезная экзантема при брюшном тифе (паратифах) характеризуется поздним появлением (7...10-й день болезни) и мономорфностью. Она состоит только из розеол, несколько возвышающихся над уровнем кожи, края розеол четкие, элементов сыпи немного, чаще они локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. При очередной волне лихорадки возможно появление новых элементов сыпи. Срок существования отдельных элементов 2...4 дня, исчезают они бесследно. Из других проявлений характерна лихорадка постоянного типа-; к периоду появления экзантемы, как правило, отмечается увеличение печени и селезенки. Сыпной тиф и повторный сыпной тиф (болезнь Брилла) также трудно различимы по клиническим проявлениям. Болезнь Брилла развивается у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, протекает несколько легче, чем первичный сыпной тиф. Экзантема при сыпном тифе появляется почти у всех больных (у 85...95%) на 4...5-й день болезни, т. е. раньше, чем при брюшном тифе. Элементов сыпи значительно больше, чем при брюшном тифе. Розеолы плоские, не возвышаются над уров... [стр. 51 ⇒]

Воспаление мезентериальных лимфатических узлов является своеобразным регионарным лимфаденитом при алиментарном инфицировании и проникновении возбудителя через слизистую оболочку тонкой кишки. Это наблюдается как при острых инфекционных болезнях (брюшной тиф, паратифы А и В, псевдотуберкулез, абдоминальная форма туляремии, иерсиниоз), так и при хронических (токсоплазмоз, туберкулез). Однако в отличие от предыдущего синдрома поражение мезентериальных лимфатических узлов выявить значительно труднее. Важно установить, что это именно мезаденит, а не изменения окружающих органов (острый и хронический аппендицит, воспаление придатков матки и др.). Лишь затем можно проводить дифференциальную диагностику болезней, протекающих с проявлением мезаденита. Прощупать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы удается лишь при их значительных размерах и плотной консистенции. Пальпация таких опухолеподобных мезентериальных лимфатических узлов обычно свидетельствует против мезаденита; это, скорее, метастазы опухоли или проявление дессеминированного лимфогранулематоза. Основным проявлением мезаденита является болевой синдром. Болевые ощущения, иногда очень сильные, появляются при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов, когда пакеты их вызывают натяжение брыжейки или сдавливание кишечных петель. Для мезаденита характерны боли в правой подвздошной, а также в пупочной областях, преимущественно ниже и правее пупка. Боли носят постоянный характер, меняется лишь их интенсивность, когда они то усиливаются, то уменьшаются. При острых инфекционных болезнях, а иногда и при обострении хронических возникают нередко внезапные приступообразные боли в животе, симулирующие острую хирургическую патологию. Боли при мезаденитах не связаны с приемом пищи. При пальпации живота болезненность, связанная с воспалением мезентериальных лимфатических узлов, локализуется чаще в точке Мак-Бернея (точка на переаней брюшной стенке справа между пупком и верхней передней подвздошной остью, в 5 см от последней) и на 2...3 см выше нее; несколько реже отмечается болезненность при пальпации вокруг пупка (симптом Мак-Фэд дена). При острых инфекционных болезнях иногда бывает положительным симптом Клиина (смещение болезненной зоны при перемещении больного на левый бок1, при хронических болезнях, например при токсоплазмозе, он остается отрицательным. Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней, протекающих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. Иногда таких больных даже оперируют с подозрением на острый аппендицит. Признаки мезаденита иногда появляются раньше развернутой клинической картины брюшного тифа или паратифов. Чаще это происходит на 3...6-Й день болезни, когда еще нет экзантемы, увеличения печени и селезенки и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послужить объяснением причины повышения температуры тела и появления симптомов обще;! интоксикации. Наличие локальной болезненности при пальпации живота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Нозологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным является положение, согласно которому в случае повышения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследования крови больного на тифо-паратифозную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-парати фозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается нормальной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отмечается грубое усиленное урчание в области слепой кишки, могут выслушиваться сухие хрипы как проявление брюшнотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). В период разгара болезни (с 7...9-го дня) диагноз тифо-паратифозного заболевания уже не представляет особой сложности. В этот период появляются характерные для брюшного тифа и паратифов признаки. Возникает экзантема (у 70...75% больных), у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки (около 80%), отмечаются метеоризм кишечника, общая затормо женность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфная, элементов немного, они слегка возвышаются над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные для брюшного тифа... [стр. 98 ⇒]

При исследовании крови чаще отмечаются лейкопения, анэозинофилия, СОЭ может быть умеренно повышена (12...15 мм/ч). Подтверждается диагноз выделением возбудителя брюшного тифа или паратифов из крови, в более поздние сроки (после нормализации температуры тела) микробы можно выделить из испражнений и желчи, но удается это реже. Дифференцировать брюшной тиф от паратифов и тифоподобных вариантов сальмонеллеза можно также по результатам серологических исследований. Псевдотуберкулез характеризуется довольно выраженным синдромом мезаденита, который, как правило, сочетается с проявлениями так называемого терминального илеита. В некоторых случаях специфический воспалительный процесс (вызванный иерсиниями) захватывает и червеобразный отросток. В этом случае мезаденит сочетается с клиническими проявлениями острого псевдотуберкулезного аппендицита, который требует хирургического лечения так, как и аппендициты другой этиологии. Все это осложняет проведение дифференциальной диагностики. Около 10% больных псевдотуберкулезом нуждаются в консультации хирурга для решения вопроса о необходимости срочного оперативного вмешательства. Помимо симптомов мезаденита, выраженных более остро, чем при брюшном тифе, нередко отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. При выраженном илеите можно проследить болезненность по ходу дистального отдела тонкой кишки. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза облегчается сочетанием признаков мезаденита с другими проявлениями этой болезни. Наиболее информативным является развитие характерной мелкоточечной «скарлатино подобной» экзантемы (у 70...80% больных). Особенно важно, что сыпь появляется рано (2...4-й день болезни). Иногда, наряду с мелкоточечными элементами, появляются отдельные более крупные розеолы. Может быть кожный зуд в области экзантемы, а позднее — шелушение кожи. В период рецидива (а при псевдотуберкулезе он развивается у 40...50% больных) появляются элементы узловатой эритемы на голенях, нередко они сочетаются с поражением суставов. В остром периоде часто отмечаются отграниченная гиперемия и отечность кожи кистей и стоп (симптомы «перчаток», «носков»), а также симптом «капюшона». Этих проявлений никогда не бывает при брюшном тифе и паратифах. так же как и «малинового» языка, который наблюдается при псевдотуберкулезе с 4...5-го дня болезни. Увеличение печени и селезенки у больных псевдотуберкулезом наступает несколько раньше, чем при тифо паратифозных заболеваниях, а у части больных (15...37%) развивается и желтуха. При исследовании крови чаще выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а со 2-й недели начинается увеличение количества эозинофилов (до 10...15%), у половины больных выявляется повышение СОЭ. Для дифференциальной диагностики имеют значение и эпидемиологические данные, в частности сезонность (конец зимы—весна), употребление сырых овощей (капуста, морковь) или «витаминных» салатов из них, групповой характер заболеваний. Симптоматика псевдотуберкулеза своеобразна и позволяет проводить клиническую диагностику (болезнь была описана по клинической картине раньше, чем установлен ее возбудитель). Специфические лабораторные исследования служат в основном для ретроспективной диагностики. Выделение возбудителей из испражнений занимает много времени, а серологические исследования нужно проводить с парными сыворотками, чтобы выявить нарастание титров антител. Кишечный иерсиниоз, как псевдотуберкулез, вызывается иерсиниями, что, видимо, и обусловливает некоторые общие черты в проявлениях этих болезней. Инфицирование происходит алиментарно, возбудитель внедряется в нижних отделах тонкой кишки. Инкубационный период продолжается 1...2 дня. В месте ворот инфекции развивается язвенно-некротический илеит. Лимфогенно иер синии достигают мезентериальных лимфатических узлов и обусловливают развитие острого мезаденита с тенденцией к абсцедированию. Нередко в воспалительный процесс вовлекается также червеобразный отросток, и развивается катаральный или гнойный аппендицит. При тяжелом течении иерсиниоза следующей стадией болезни может быть развитие септического процесса (септическая форма иерсиниоза). Таким образом, при всех манифестных формах иерсиниоза: гастроэнтеритической, аппендикулярной и септической—развиваются признаки мезаденита, которые в первом случае сочетаются с проявлениями острого гастроэнтероколита (рвота, понос, боли в эпигастрии, стул с примесью слизи, а иногда и крови), во втором — с признаками аппендицита и в наиболее тяжелой — с проявлением сепсиса. В последнем случае заболевание протекает с высокой лихорадкой, большими суточными размахами температурной кривой, чередованием ознобов и проливных потов. Иерсиниоз, так же как и псевдотуберкулез, может протекать с желтухой. Могут наблюдаться рецидивы (реже, чем при псевдотуберкулезе), при которых наблюдаются артриты, а иногда и элементы сыпи в виде узловатой эритемы на голенях, В некоторых случаях болезнь принимает затяжное течение. Общность возбудителей, эпидемиологических предпосылок (употребление продуктов, инфицированных грызунами, зимне-весенняя сезонность), патогенеза и клинических проявлений обусловливает трудности при дифференциальной диагностике этих двух болезней. Важными являются... [стр. 99 ⇒]

Аденовирусные и парагриппозные острые респираторные заболевания часто (больше чем у половины больных) сопровождаются умеренно выраженным увеличением лимфатических узлов, преимущественно углочелюстных, заднешеиных, затылочных. Это характерно не только для фаринго-конъюнкти вальной лихорадки, но и для других форм аденовирусной инфекции и для пара гриппа. Значительно реже лимфаденопатия может наблюдаться при ОРЗ, вызванных PC-вирусами. Картина острого воспаления дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит) позволяет выделить эту группу болезней из числа других заболеваний, протекающих с лимфаденопатией. Особенности отдельных ОРЗ позволяют дифференцировать их между собой. Например, при аденовирусных респираторных заболеваниях в процесс часто вовлекаются глаза (конъюнктивит, реже кератит), при парагриппе часто поражается гортань, а при РС-вирус ных заболеваниях на первый план выступают признаки бронхита и бронхио лита. Брюшной тиф, несколько реже паратифы А и В могут также протекать с генерализованной лимфаденопатией, при которой, помимо мезаденита, вовлекаются в процесс почти все группы периферических лимфатических узлов. Вероятно, это происходит в результате гематогенной диссеминации микробов. Лимфаденопатия появляется рано (на 3...5-Й день болезни), когда нет еще характерных для тифо-паратифозных заболеваний проявлений (экзантемы, увеличения печени и селезенки). Это вызывает большие трудности при проведении дифференциальной диагностики в начальный период болезни. В частности, сходная картина может наблюдаться в начальном периоде инфекционного мононуклеоза. Однако при тифо-паратифозных заболеваниях в начальном периоде отсутствуют поражения зева (ангина Дюге наблюдается очень редко и развивается в более поздние сроки болезни). Резко различается картина крови: лейкоцитоз и преобладание мононуклеаров при инфекционном монону клеозе, лейкопения и нейтропения при брюшном тифе. В начальный период диагноз брюшного тифа и паратифов может быть надежно установлен лишь при выделении возбудителей из крови. В разгаре (с 7...9-го дня болезни) диагноз брюшного тифа и паратифов может устанавливаться на основании характерной клинической симптоматики, что значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики. Листериоз часто протекает с увеличением лимфатических узлов, преимущественно периферических, хотя у отдельных больных могут появляться и симптомы мезаденита. Иногда лимфаденопатия в клинической картине выступает на первый план и в классификации клинических форм выделяются даже железистые формы листериоза [Казанцев А. П., Матковский В. С., 1986]. Однако увеличение периферических лимфатических узлов отмечается и при других клинических формах листериоза (ангинозно-септической, глазо железистой и тифоподобной). Ангинозно-септическая форма листериоза характеризуется наличием лихорадки, тонзиллита и увеличением печени и селезенки, напоминая тем самым инфекционный мононуклеоз. Одно время считали даже, что возбудителями мононуклеоза являются листерии. Существенным отличием листериоза от мононуклеоза являются более тяжелое течение болезни, гектическая или неправильная лихорадка с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Могут быть вторичные септические очаги в виде эндокардита, менингита и др. Железистые формы листериоза характеризуются лимфаденопатией, высокой лихорадкой (39...40 °С), симптомами общей интоксикации (головная боль, бессонница, мышечные боли). Начало заболевания острое, иногда внезапное, повышение температуры тела сопровождается выраженным ознобом (при ти-фо-паратифозных заболеваниях начало более постепенное). Уже на первой недели болезни у многих больных выявляется крупнопятнистая экзантема, нередко сливающаяся в эритематозные поля в области крупных суставов, а на лице образующая фигуру «бабочки». В отличие от инфекционного мононуклеоза, при железистой форме нет поражения миндалин. Тифоподобная форма листериоза в отличие от ангинозно-септической протекает несколько легче, при ней не появляются вторичные гнойные очаги, отсутствует тонзиллит. От железистых форм отличается более тяжелым течением и менее выраженной степенью увеличения периферических лимфоузлов. При дифференциальной диагностике необходимо исключить тифо-паратифоз ные заболевания, основными отличиями листериоза являются более острое начало болезни, раннее увеличение печени и селезенки (3...4-Й день болезни), отсутствие характерной для брюшного тифа экзантемы. Листериоз отличается от инфекционного мононуклеоза характером гемограммы (нет выраженного преобладания мононуклеарных элементов и отсутствуют атипичные мононуклеары), отрицательными реакциями гетерогем агглютинации. Окончательным подтверждением диагноза является выделение листерии, для чего проводят исследование различных материалов (кровь, спинномозговая жидкость, смывы из зева, моча) в зависимости от клинической формы болезни. Серологическое исследование проводят с парными сыворотками, взятыми с интервалами в 10...14 дней. Используется реакция агглютинации и РСК с листериозным антигеном. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Выпускается также специальный листериозный аллерген для постановки внутрикожной пробы, который вводят по 0,1 мл внутрикожно, результаты ал... [стр. 104 ⇒]

), внезапное начало, высокая лихорадка (39... 40 °С), возможность появления желтухи (с 3...4-го дня) и геморрагического синдрома, раннее увеличение печени и селезенки, поражение почек (анурия или олигурия, появление белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче), повышение активности сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ). Клиническая симптоматика, данные исследования крови и мочи обычно бывают достаточными для проведения дифференциальной диагностики лепто спирозных миозитов. Для специфического подтверждения диагноза использу ют ряд методов: обнаружение лептоспир в крови в острый период и в осадке мочи в периоде реконвалесценции, выявление нарастания титра антител (реакция микроагглютинации и др.). Брюшной тиф, паратифы А и В также могут протекать с поражением мышц. Во время лихорадки, как и при других инфекционных болезнях, отмечаются тупые боли в мышцах, которые можно рассматривать как результат воздействия эндотоксина сальмонелл. Они равномерно охватывают все мышечные группы, пальпация мышц безболезненна. Эти проявления скорее можно отнести к миалгии, а не к миозиту. Однако при тяжелых формах брюшного тифа, паратифа А и редко при паратифе В может развиться ценкеровский некроз отдельных мышц, причем чаще всего поражаются прямые мышцы живота. При классическом течении брюшного тифа одним из типичных, даже специфических, осложнений являлся разрыв прямой мышцы живота, преимущественно в нижних отделах (над лобковым сочленением). Появлялась болезненная припухлость, расположенная асимметрично (с одной стороны), болезненность усиливалась при попытках сесть в постели или даже напрячь прямые мышцы живота. В последние годы это осложнение почти не встречается, но проявления миозита могут быть в виде локальной болезненности, припухлости, уплотнения отдельных мышечных групп и не только мышц живота, но и других областей. Этот признак не является ранним. Миозит развивается, как правило, в периоде разгара болезни, когда уже имеются характерные проявления тифо-парати фозных заболеваний, что и облегчает проведение дифференциальной диагностики. Наличие миозита имеет значение не столько для дифференциальной диагностики самого брюшного тифа как нозологической формы (это более надежно осуществляется по другим проявлениям болезни), сколько для дифференцирования поражений мышц живота от какого-либо хирургического осложнения брюшного тифа, прежде всего от перфорации язвы кишки, которая также развивается в периоде разгара болезни. Иногда приходится дифференцировать от острого брюшнотифозного аппендицита. В этих случаях нужно определить, локализован ли патологический процесс в самой брюшной стенке (миозит) или же очаг поражения расположен в брюшной полости. Для перфорации кишечника характерно появление острой боли в животе, сразу же реф лекторно возникают напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Через 1...1,5 ч эти симптомы стихают, а затем через несколько часов начинают развиваться признаки перитонита. Клинические особенности этих осложнений позволяют дифференцировать их от миозита. Эпидемическая миалгия. Это одна из острых инфекционных болезней, при которых поражения мышц выступают на первый план. Существуют и другие названия болезни (плевродиния, болезнь Борнхольма), однако термин «эпидемическая миалгия» больше всего отражает суть болезни, хотя речь здесь идет не о миалгии, а самом настоящем миозите (воспаление мышц, некроз отдельных участков). Наиболее мучительными проявлениями болезни являются сильные боли в области живота (у 80% больных) или в области груди, иногда сочетаются боли в груди и в животе. Если же боли локализуются лишь с одной стороны, то нередко ставят ошибочный диагноз других болезней (острый аппендицит, острый живот и др.), при односторонних болях в груди фигурируют другие ошибочные диагнозы (плеврит, инфаркт миокарда, острая пневмония и др.). Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации, у половины больных наблюдаются симптомы фарингита. На этом фоне появляются очень сильные болевые приступы продолжительностью от нескольких часов до 1...2 сут. Больные, особенно дети, кричат от боли, принимают вынужденное положение, часто сидят в постели с приведенными к животу ногами. При болях в груди глубокое дыхание болезненно, поэтому отмечается частое поверхностное дыхание. При обследовании наблюдается повышенная температура тела, у части больных могут быть гер петическая сыпь, гиперемия зева и задней стенки глотки (у половины больных). При пальпации живота отмечается резко выраженная болезненность, она может быть разлитой по всему животу или же определяться лишь с одной стороны. Выраженная болезненность мышц обусловливает то, что при малейшем дотрагивании до мышц появляется их напряжение, а если быстро убрать руку, то боль резко усиливается, т. е. создается ошибочное представление о положительном симптоме раздражения брюшины. Около 10% подобных больных подвергаются даже ненужному оперативному вмешательству. При обследовании очень важно точно определить, что боль связана именно с мышцами живота или груди. Это выявляется при поверхностной пальпации: если взять в складку мышцы брюшной стенки, то характерно усиление болей при напряжении (сокращении) соответствующих мышеч... [стр. 111 ⇒]

Динамика экзантемы при осложненной и неосложненной кори не различается и не имеет значения для диагностики осложнений. Присоединение пневмонии, которое часто происходит в конце периода высыпания, проявляется в усилении одышки и в задержке снижения температуры тела, т. е. нарушается обычный для кори ход температурной кривой. Несмотря на побледнение и затем исчезновение сыпи сохраняется высокая температура тела, учащается дыхание, в легких начинают выслушиваться звучные разнокалиберные влажные хрипы. Пневмония при кори обычно очаговая с относительно небольшими очагами. Перкуторно чаще можно отметить лишь своеобразную «пестроту», когда чередуются участки легочного звука, эмфизематозного коробочного оттенка и умеренно выраженного укорочения перкуторного звука. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. При этом обращают внимание на возможность развития изменений, характерных для стафилококковой пневмонии, протекающей более тяжело. Дополнительное значение имеет исследование мокроты с использованием количественного метода выделенных патогенных грибов. Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов нередко протекают с осложнениями пневмонией. С введением в клиническую практику антибиотиков (преимущественно левомицетина) частота осложнений пневмониями тифопаратифозных заболеваний уменьшилась почти в 10 раз. Пневмонии при брюшном тифе и паратифах могут быть и проявлением самого заболевания, т. е. обусловлены сальмонеллами. Это своеобразное проявление основного заболевания и в этом случае нет необходимости назначать какието дополнительные этиотропные препараты. Сальмонеллезные пневмонии обычно появляются в начальном периоде болезни, до начала антибиотикотерапии, и на фоне последней относительно быстро происходит обратное развитие воспалительных очагов в легких. Осложнение брюшного тифа (паратифов) пневмониями иной этиологии происходит в периоде разгара болезни, обычно на фоне проводимого лечения левомицетином. Это означает, что возбудители устойчивы к этому антибиотику. Пневмококк сохраняет достаточную чувствительность к левомицетину, а тем более к ампициллину, и поэтому редко бывает причиной пневмоний, развивающихся во время антибиотикотерапии больных брюшным тифом. Учитывая необычность микрофлоры, вызывающей подобные пневмонии, необходимы обязательное бактериологическое исследование мокроты количественным методом и определение антибиотикограммы выделенных возбудителей. Диагностика самой пневмонии на фоне клинических проявлений брюшного тифа (лихорадка, общая интоксикация, брюшнотифозный бронхит и пр.) вызывает определенные трудности. При ведении брюшнотифозного больного нужно систематически и тщательно выявлять начальные признаки развивающейся пневмонии и своевременно назначать рентгенологическое исследование. Сепсис. Это полиэтиологическое заболевание часто протекает с признаками острой пневмонии, которая возникает в результате гематогенной диссеминации возбудителя сепсиса. При стафилококковом сепсисе пневмонические очаги быстро подвергаются распаду, образуя абсцессы, иногда множественные. Поражение легких обычно обусловлено тем же возбудителем, что и основное заболевание, поэтому пневмония при сепсисе скорее является признаком основного заболевания, а не его осложнением. Распознавание пневмонии на фоне сепсиса вызывает иногда трудности. [стр. 163 ⇒]

3. Брюшной тиф, паратифы А и В Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз брюшного тифа, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение. 6.3.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1) этиология; 2) ранняя клиническая диагностика; 3) клинико-лабораторные критерии диагностики брюшного тифа и паратифов А и В; 4) принципы этиотропной и патогенетической терапии брюшного тифа. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - определение брюшного тифа и паратифов А и В; - основные звенья патогенеза брюшного тифа; - клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз брюшного тифа, паратифов А и В; - клинические признаки осложнений брюшного тифа; - значение... [стр. 26 ⇒]

Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации). Вопросы для самоконтроля: - лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф; - изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа; - диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Нантигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА; - возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;... [стр. 27 ⇒]

О днако в отличие от предыдущ его синдрома пораж ение мезентериальных лимфатических узлов выявить значительно труднее. В аж н о установить, что это именно мезаденит, а не изменения окруж аю щ их органов (острый и хрони 123123 ческий аппендицит, воспаление придатков матки и д р .). Л иш ь затем можно проводить дифференциальную диагностику болезней, протекаю щ их с проявле 123123 нием мезаденита. П рощ упать увеличенные мезентериальны е лимфатические узлы удается лиш ь при их значительны х разм ерах и плотной консистенции. П альп ац и я таких опухолеподобных мезентериальных лимфатических узлов обычно свидетельствует против мезаденита; это, скорее, метастазы опухолн или проявление дессеминированного лим ф огранулем атоза. Основным проявлением м езаденита является болевой синдром. Болевые ощ ущ ения, иногда очень сильные, появляю тся при значительном увеличении мезентериальны х лимф атических узлов, когда пакеты их вызы ваю т натяж ение брыж ейки или сдавливание кишечных петель. Д л я мезаденита характерны боли в правой подвздошной, а так ж е в пупочной областях, преимущественно ниж е и правее пупка. Боли носят постоянный характер, меняется лиш ь их интенсивность, когда они то усиливаю тся, то уменьш аются. При острых инфек 123123 ционных болезнях, а иногда и при обострении хронических возникаю т нередко внезапны е приступообразные боли в животе, симулирующ ие острую хирурги 123123 ческую патологию. Боли при м езаденитах не связаны с приемом пищи. При пальпации ж ивота болезненность, св язан н ая с воспалением мезенте 123 риальных лимфатических узлов, локализуется чащ е в точке М ак-Бернея (точ 123 ка на передней брюшной стенке сп рава между пупком и верхней передней под 123123 вздошной остью, в 5 см от последней) и на 2...3 см выше нее; несколько реж е отмечается болезненность при пальпации вокруг пупка (симптом М ак-Ф эдд е н а ). При острых инфекционных болезнях иногда бы вает положительным симптом Клиина (смещение болезненной зоны при перемещении больного на левый б о к), при хронических болезнях, например при токсоплазмозе, он остает 123123 ся отрицательным. Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней, проте 123123 каю щих с синдромом мезаденита. Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В ), тифоподобные формы сальмонеллеза протекают, как правило, с явлениями мезаденита. И ногда таких больных д аж е оперируют с подозрением на острый аппендицит. П ризнаки м езаденита иногда появляю тся раньш е развернутой клинической картины брюш ного тиф а или паратиф ов. Ч ащ е это происходит на 3,,.6-й день болезни, когда ещ е нет экзантемы, увеличения печени и селе 123 зенки и при отсутствии других органных поражений, которые могли бы послу 123123 ж ить объяснением причины повыш ения температуры тела и появления симпто 123123 мов общ ей интоксикации. Н аличие локальной болезненности при пальпации ж ивота нередко и обусловливает диагностические ошибки. Н озологическая диагностика в этот период достаточно трудна. Поэтому вполне обоснованным явл яется положение, согласно которому в случае повы 123 шения температуры тела, при длительности ее 5 дней и более, если причину лихорадки установить не удается, необходимо проводить исследования крови больного на тиф о-паратиф озную группу (посев крови на желчный бульон). В отличие от хирургических нарушений в брюшной полости при тифо-паратифозных заболеваниях нет лейкоцитоза, а СОЭ в первые дни остается норм аль 123123 ной. В начальном периоде брюшного тифа иногда отм ечается грубое усиленное Урчание в области слепой кишки, могут выслуш иваться сухие хрипы как прояв 123123 ление брю ш нотифозного бронхита (это иногда обусловливает ошибочный диагноз острой пневмонии). [стр. 124 ⇒]

В период р азга р а болезни (с 7 ...9-го дня) диагноз тифо-паратиф озного заб олеван и я у ж е не п редставляет особой сложности. В этот период появляю тся характерны е д л я брюшного тифа и п аратиф ов признаки. В озникает экзантем а (у 70...75 % больны х), у больш инства больных вы является увеличение печени и селезенки (около 80 % ), отмечаю тся метеоризм кишечника, о б щ ая заторм о 123123 женность больного и другие симптомы. Сыпь розеолезная, мономорфиая, элементов немного, они слегка возвы ш аю тся над уровнем кожи. Появление элементов сыпи в типичные д ля брю ш ного тиф а сроки очень важ н о для диф ф е 123123 ренциальной диагностики, так ж е как и увеличение печени и селезенки. При исследовании крови чащ е отмечаю тся лейкопения, анэозинофилия, СОЭ может быть умеренно повышена (12...15 м м /ч ). П одтверж дается диагноз выделением возбудителя брюш ного тиф а или паратиф ов из крови, в более поздние сроки (после нормализации температуры тела) микробы можно выделить из испражнений и желчи, но удается это реже. Д иф ф еренцировать брюшной тиф от паратиф ов и тифоподобных вариантов сальм онеллеза можно такж е по результатам серологических исследований. П севдотуберкулез характеризуется довольно вы раж енны м синдромом мезаденита, который, как правило, сочетается с проявлениями так назы вае 123123 мого терм инального илеита. В некоторых случаях специфический воспали 123123 тельный процесс (вызванный иерсиниями) захваты вает и червеобразный от 123123 росток. В этом случае мезаденит сочетается с клиническими проявлениями острого псевдотуберкулезного аппендицита, который требует хирургического лечения так, как и аппендициты другой этиологии. Все это ослож няет прове 123123 дение диф ф еренциальной диагностики. Около 10 % больных псевдотуберку 123123 лезом нуж даю тся в консультации хирурга для решения вопроса о необходи 123123 мости срочного оперативного вмеш ательства. Помимо симптомов мезаденита, выраженных более остро, чем при брюш 123 ном тифе, нередко отмечаю тся напряж ение мышц брюшной стенки и симптомы разд р аж ен и я брюшины. При вы раж енном илеите можно проследить болезнен 123 ность по ходу дистального отдела тонкой кишки. Д иф ф ерен ц иальн ая диагностика псевдотуберкулеза облегчается сочета 123 нием признаков мезаденита с другими проявлениями этой болезни. Наиболее информативным является развитие характерной мелкоточечной «скарлатино 123123 подобной» экзантемы (у 70...80 % больны х). Особенно важ но, что сыпь появ 123123 ляется рано (2 ...4-й день болезни). И ногда, наряду с мелкоточечными эле 123123 ментами, появляю тся отдельные более крупные розеолы. М ож ет быть кожный зуд в области экзантемы, а позднее — шелушение кожи. В период рецидива (а при псевдотуберкулезе он разви вается у 40...50 % больных) появляю тся элементы узловатой эритемы на голенях, нередко они сочетаю тся с поражением суставов. В остром периоде часто отмечаю тся отграниченная гиперемия и отечность кожи кистей и стоп (симптомы «перчаток», «носков»), а такж е симптом «капю ш она». Этих проявлений никогда не бы вает при брюшном тифе и паратиф ах, так же как и «малинового» язы ка, который наблю дается при псевдотуберкулезе с 4 ...5-го дня болезни. Увеличение печени и селезенки у больных псевдотуберкулезом наступает несколько раньш е, чем при тифо 123123 паратиф озны х заболеваниях, а у части больных (15...37 % ) разви вается и ж ел 123123 туха. При исследовании крови чащ е вы является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а со 2-й недели начинается увеличе 123123 ние количества эозинофилов (до 10... 15 % ), у половины больных выявляется повышение СОЭ. Д л я дифф еренциальной диагностики имеют значение и эпидемиологичес 123123 кие данные, в частности сезонность (конец зимы — весн а), употребление сырых овощей (капуста, морковь) или «витаминных» салатов из них, группо 123123 вой характер заболеваний. [стр. 125 ⇒]

Конъю нктивит отсутст 123123 вует или слабо вы раж ен, менее вы раж ены воспалительные изменения верхних отделов респираторного тракта, нет пятен Вельского — Ф и латова — Коплика. Д л я специфического подтверж дения диагноза как при кори, так и при краснухе мож но использовать серологические реакции (исследую тся парные сы воротки), однако в подавляю щ ем больш инстве случаев различить эти бо 123123 лезни мож но на основании клинической симптоматики, учиты вая при этом и эпидемиологические данные (контакт с больными, заболеваем ость в коллекти 123123 ве или в сем ье). Аденовирусные и парагриппозны е острые респираторны е заболевания часто (больш е чем у половины больных) сопровож даю тся умеренно вы раж ен 123123 ным увеличением лимфатических узлов, преимущественно углочелюстных, заднеш ейных, затылочных. Это характерно не только для фаринго-конъюнктивальной лихорадки, но и для других форм аденовирусной инфекции и для п ар а 123123 гриппа. Значительно реж е лим ф аденопатия может наблю даться при О Р З, вы 123123 званны х РС-вирусами. К артина острого воспаления дыхательны х путей (ринит, фарингит, ларин 123123 гит, трахеит, бронхит) позволяет выделить эту группу болезней из числа других заболеваний, протекаю щ их с лимфаденопатией. Особенности отдельных О Р З позволяю т диф ф еренцировать их меж ду собой. Например, при аденовирусных респираторных заболеваниях в процесс часто вовлекаю тся гл аза (конъюнкти 123123 вит, реж е керати т), при парагриппе часто п ораж ается гортань, а при РС-вирусных заб о л еван и ях на первый план выступают признаки бронхита и бронхиолита. Брюшной тиф, несколько реж е паратиф ы А и В могут так ж е протекать с генерализованной лимфаденопатией, при которой, помимо мезаденита, во 123123 влекаю тся в процесс почти все группы периферических лимфатических узлов. Вероятно, это происходит в результате гематогенной диссеминации микробов. Л им ф аденопатия появляется рано (на 3.,.5-й день болезни), когда нет ещ е характерны х д л я тиф о-паратиф озны х заболеваний проявлений (экзантемы, увеличения печени и селезен ки ). Это вы зы вает большие трудности при проведе 123123 нии дифф еренциальной диагностики в начальный период болезни. В частности, сходная картина может наблю даться в начальном периоде инфекционного мононуклеоза. О днако при ти ф о-паратиф озны х заболеван и ях в начальном пе 123123 риоде отсутствую т пораж ения зева (ангина Д ю ге наблю дается очень редко и разви вается в более поздние сроки болезни). Резко разли чается картина крови: лейкоцитоз и преобладание мононуклеаров при инфекционном монону 123123 клеозе, лейкопения и нейтропения при брюшном тифе. В начальны й период диагноз брю ш ного тиф а и паратиф ов может быть надеж но установлен лиш ь при выделении возбудителей из крови. В разгаре (с 7...9-го дня болезни) диаг 123123 ноз брюшного тиф а и паратиф ов м ож ет устанавли ваться на основании х ар ак 123 терной клинической симптоматики, что значительно облегчает проведение диф ф еренциальной диагностики. «Пистериоз часто протекает с увеличением лимфатических узлов, преиму 123123 щественно периферических, хотя у отдельных больных могут появляться и симптомы мезаденита. И ногда лим ф аденопатия в клинической картине высту 123123 пает на первый план и в классификации клинических форм выделяю тся д аж е ж елезисты е формы листериоза [К азанц ев А. П., М атковский В. С., 1986]. О днако увеличение периферических лимфатических узлов отмечается и при других клинических формах листериоза (ангинозно-септической, глазо 123123 ж елезистой и тифоподобной). Ангинозно-септ ическая форма листериоза характери зуется наличием лихорадки, тонзиллита и увеличением печени и селезенки, напоминая тем самым инфекционный мононуклеоз. Одно врем я 5... [стр. 131 ⇒]

Паратиф А — типичный антропоноз, при паратифе В источником возбудителя могут быть и животные. Механизм передачи инфекции такой же, как и при брюшном тифе, но при паратифе А чаще наблюдается водный, при паратифе В — пищевой (молочный) путь передачи. Паратиф А чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии и Африке, паратиф В — повсеместно. Клиническая картина болезни сходна с таковой брюшного тифа, но в целом паратифы протекают легче. П аратиф А. Инкубационный период 2—21 день, чаще 8— 10 дней. Начало болезни острое или подострое, лихорадка в пределах 38—40 °С, неправильного или ремиттирующего типа длительностью от 5 до 30 дней. Нередки ознобы, потливость, в первые дни болезни легкие катаральные явления. Сыпь появляется на 5—7-й день, более обильная, чем при брюшном тифе, чаще розеолезная, но может быть пятнисто-папулезной, петехиальной. Характерны гепатолиенальный синдром, отечность и обложенность языка, метеоризм, задержка стула, реже понос. Нередки заторможенность, головная боль. Осложнения возникают реже, чем при брюшном тифе. Возможно формирование хронического носительства. Картина крови малохарактерна. П арат иф В. Инкубационный период 3—21 день. Начало болезни острое, нередко с явлений гастроэнтерита. Лихорадка высокая, неправильного типа или ремиттирующая. Сыпь обильная, розеолезно-папулезная, появляется на 4—6-й день. Головная боль и заторможенность малохарактерны. В крови чаще нейтральный лейкоцитоз. Наряду с типичными осложнениями встречаются гнойно-септические осложнения — артрит, остеомиелит, пиелонефрит и т.д. Иммунитет после перенесенных паратифов видоспецифический, достаточно прочный, но повторные заболевания не исключены. Методы диагностики, лечения и профилактики такие же, как и при брюшном тифе. 6.1.3. Сальмонеллез Сальмонеллез — острая зооантропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется сочетанием интоксикационного и диспепсического синдрома, приводящего к обезвоживанию организма. ■ История и распространение. Болезни, связанные с употреблением пищевых продуктов, известны с древних времен. Считалось, что они обусловлены наличием в продуктах токси74... [стр. 74 ⇒]

Дифференциальная диагностика проводится со всеми генерализованными инфекциями и в первую очередь с паратифами, тифоподобным и септикопиемическим формами сальмонеллеза, кампилобактериозом, иерсиниозом, сепсисом, малярией, осложненным течением гриппа, риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, лептоспирозом и др. Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация, правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается больным с 7–8-го дня нормальной температуры, ходить — с 10–11-го. Необходим тщательный уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярным отправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (стол № 4а), с выздоровлением диету расширяют постепенно. Первоначальный выбор антимикробной терапия зависит от антибиотикочувствительности бактерий брюшного тифа и паратифов в районах постоянного проживания заболевших или мест их пребывания во время путешествий. В табл. 2 представлены варианты этиотропной терапии, назначаемой при неосложненном, нетяжелом течении и тяжелом течении тифо-паратифозных заболеваний в условиях отсутствия и наличия множественной лекарственной устойчивости. При перфорации кишечника проводят срочное хирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютный покой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Эффективного лечения, направленного на эрадикацию возбудителя при хроническом течении брюшного тифа, не разработано. Таблица 2 Антибактериальная терапия брюшного тифа и паратифов (по Z. A. Bhutta, 2006 и данным ВОЗ, 2003) Оптимальные средства терапии чувствительность к препаратам... [стр. 53 ⇒]

Практикум по инфекционным болезням 5. Обследование остролихорадящих больных. 6. Лимфаденопатия, определение и патоморфологические данные. 7. Лимфаденопатия при некоторых инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1. Бондарева НЗ.,Васильев B.C.,Комар В.И. и др.Тактика врача в дифференциальной диагностике лихорадок,Мияск, 1985. 2. Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста.- Минск: Высшая школа, 1993. 3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.- М., 1987. 4. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М., 1987. 5. Покровский В Л , Ющук Н.Д., Астафьева HJ3. и др. Проведение цикла инфекционных болезней с субординаторами.-М. 1985. 6. Покровский В.И.,Лобан К.М. (ред.)Руководство по инфекционным болезням,1984. 7. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратиты А, и В.-Л; 1988.240с. ТЕМА № 2. Брюшной тиф и паратмфы А и В. Классификация, клиника, осложнения, диагностика и лечение ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Патогенез и патологоанатомические изменения при брюшном тифе. 2. Клиника раннего периода брюшного тифа. 3. Особенности клинического течения современного брюшного тифа. 4. Особенности клиники паратифов А и В. 5. Осложнения брюшного тифа и паратифа А и В. 6. Дифференциальная диагностика брюшного тифа. 7. Бактериологические и серологические методы диагностики брюшного тифа и паратифов А и В. 8. Лечение брюшного тифа и паратифов. Антибкотикотерапия. Патогенетическая терапия. [стр. 13 ⇒]

Брюшной тиф: клиническая картина. Паратифы. Особенности этиологии, эпидемиологии, клинической картины и диагностики. + 9. Брюшной тиф: лабораторная диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. + 10. Брюшной тиф: этиология, эпидемиология, патогенез, патологоанатомические изменения в тонком кишечнике. Осложнения брюшного тифа, их ранняя диагностика и принципы лечения. Брюшной тиф и паратифы называют тифопаратифозными заболеваниями. Тифопаратифозные заболевания это бактериальные заболевания, как правило, антропонозной природы, вызываемые бактериями рода Salmonella с фекально оральным механизмом передачи, с четко выраженной цикличностью, лихорадкой, бактериемией, симптомами общей интоксикации и специфическим поражением лимфатического аппарата тонкой кишки. ЭТИОЛОГИЯ: Salmonella typhi, по схеме Кауфмана Уайта относится к серологической подгруппе D, т.к. обладает антигенами: О антиген (соматический, термостабильный антиген) 9,12 фракции; Н антиген (жгутиковый антиген) фракция d (по которому и идет название подгруппы). Возбудители тифа и паратифа нередко имеют еще термолабильную фракцию соматического антигена, которая обозначается как Vi антиген (антиген вирулентности). Часто используется определение антител к этому антигену, для решения вопроса является ли данный человек бактерионосителем или нет. Сальмонелла подвижная, грамотрицательная палочка, которая прекрасно растет на простых средах: например, среда Плоскирева. Избирательной средой для сальмонелл является висмут сульфит агар, среди жидких сред самой применяемой и популярной средой, позволяющей рано дифференцировать Salmonella typhi от паратифозной палочки среда Рапопорт (работала на кафедре инфекционных болезней нашего института, затем работала в бактериологической лаборатории больницы Боткина). Эта среда содержит желчь, подавляющую рост других микроорганизмов. Кровь сеют в эту среду в соотношении 1/10. S.typhi при росте на этой среде дает помутнение, паратифозная палочка дает газ. Можно использовать менее сложную питательную среду желчный бульон. Оптимальная температура роста сальмонелл 37 градусов. Эти микробы способны вырабатывать лекарственную устойчивость ко многим препаратам, способны видоизменяться (переходить в L формы) и таким образом жить десятилетиями в организме человека, не поддаваясь лечению. Сальмонеллы по биохимической активности неоднородны: по отношению к расщеплению углеводов их делят на 4 биохимических типа (обозначаются римскими буквами). По отношению к фагу эти микробы делятся на 2 типа: группоспецифические и специфический фаговар. Это необходимо знать, для того чтобы быть компетентным в вопросах эпидемиологии, например, когда надо разобраться кто кого заразил инфекцией и т.д. Вирулентность брюшнотифозных и паратифозных микробов колеблется в различных пределах: снижается при спорадическом заболевании и повышается при эпидемических вспышках. Устойчивость во внешней среде относительно неплохая: например, они прекрасно сохраняются при низких температурах и способны сохраняться в воде способны размножаться в пищевых продуктах, в воде при температуре 18 градусов и выше. Прямой солнечный свет и высокие температуры губительны для микроба. Кипячение моментально убивает микроб, температуру 60 градусов сальмонеллы выдерживают в течение 30 минут. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях губительны для сальмонелл (хлорамин, хлорная известь и т.д.) ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИФОПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Заболеваемость по России колеблется в пределах 0.2 0.5 на 100 тыс. населения, для сравнения дизентерия 25 на 100 тыс. населения. Т.е. заболеваемость не велика. Актуальность проблемы состоит в том, что существуют хронические бактериовыделители брюшного тифа (кто предложит метод из радикального излечения получит нобелевскую премию). Специфические осложнения, которые встречаются до сих пор и часто приводят к летальным исходам (кишечные кровотечения, перфорация язв двенадцатиперстной кишки). Механизм передачи: фекально оральный Пути передачи: водный (сейчас стал встречаться гораздо реже) пищевой (особенно часто встречается в городах) 11... [стр. 11 ⇒]

Эпиданамнез ставит своей целью выявить вероятные обстоятельства заражения пациента. Лечение инфекционных больных требует часто влияния на все звенья патологического процесса. Оно включает несколько главных направлений: воздействие на возбудителя болезни и выделяемые им специфические токсины, воздействие на реактивность макроорганизма, воздействие на отдельные звенья патологического процесса. Реабилитация переболевших инфекционными заболеваниями направлена на восстановление их адаптированности к окружающей среде, т.е. возврат к привычной жизнедеятельности. Для этого, помимо проведения медицинских мероприятий, необходимо решать ряд социальных проблем, включающих трудовой прогноз, трудоустройство реконвалесцентов, смену профессии и др. Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными заболеваниями проводится в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники. Срок наблюдения определяется характером перенесенной болезни, а правила наблюдения — инструкциями. Брюшной тиф, паратиф А и В Брюшной тиф и паратифы А и В — острые бактериальные инфекционные заболевания, которые характеризуются бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, характерной лихорадочной реакцией и явлениями общей интоксикации. Этиология. Возбудители брюшного тифа, паратифа А и В относятся к роду Salmonella S.typhi (Эберт, 1880), S. paratyphi А (Шоттмюллер, 1900), S. paratyphi (Ашар и Бенсод, 1896). Брюшнотифозные и паратифозные бактерии по морфологическим свойствам не отличаются от других представителей рода Salmonella. Они подвижны, спор и капсул не образуют. Оптимальная температура для их роста 37°С, PH среды 7.2-7.4 . На дифференциально-диагностических средах Эндо, Плоскирева, Левина они растут в виде голубоватых или розоватых прозрачных колоний. На среде висмут — сульфит — агар (среда Вильсона-Блера) растут в виде черных колоний с металлическим блеском. Биохимические свойства возбудителей брюшного тифа и паратифов А и B отличаются выраженным постоянством. Они ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу. Все они расщепляют сорбит, не образуют индола и не разжижают желатину, не расщепляют мочевину. Способность образовывать сероводород -более выражена у S.paratyphy В, как правило, наблюдается у S.typhi и непостоянно встречается у S.paratyphi А. Под влиянием лекарственных веществ, физических, химических факторов, иммунных тел в организме человека могут образовываться измененные штаммы брюшнотифозных бактерий - L-формы, которые при определенных условиях могут реверсировать в типичные формы. Возбудители брюшного тифа в зависимости от чувствительности к специфическим Viбактериофагам подразделяются на различные фаготипы. Метод фаготипирования часто используется в эпидемиологической практике. [стр. 5 ⇒]

Возбудители брюшного тифа и паратифов обладают двумя основными антигенными комплексами: соматический антиген (0-антиген) - термоустойчив, жгутиковый антиген (Н-антиген),- термолабилен. Помимо этих, у бактерий рода Salmonella, в том числе у S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi В, имеется три антигена из группы так называемых Кантигенов, поверхностных или капсульных: антиген 5, Vi-антиген и М-антиген. Антиген 5 встречается у S.paratyphi В. Vi- антиген - термолабильный соматический антиген из группы К-антигенов, присущ только S.typhi. М-антиген (слизистый антиген) был вначале обнаружен у слизистых штаммов S.paratyphi В. Позднее было установлено, что этот антиген является идентичным для слизистых форм многих представителей рода Salmonella. Рассматриваемые возбудители содержат только эндотоксин. Во внешней среде они достаточно устойчивы. В проточной воде сохраняются до 3-х недель, в стоячей воде до месяца и более. Во льду и иле колодцев могут сохраняться несколько месяцев. В молоке (сыром или кипяченом) - до момента порчи. На овощах и фруктах - до момента порчи этих продуктов. Быстро гибнут при кипячении, а также под воздействием дезинфицирующих веществ (хлорамин, фенол, сулема и др.). Эпидемиология. В 1994 г. в России было зарегистрировано 450 больных брюшным тифом и 64 - паратифами А и В. Брюшной тиф и паратиф А считаются типичными антропонозами. Возбудители паратифа В кроме человека, иногда обнаруживаются и у животных (крупный рогатый скот, домашняя птица, серые крысы). Источниками инфекции являются больные различными формами болезни и бактериовыделители. Больные выделяют возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. В остром периоде заболевания выделяется наибольшее количество возбудителей, хотя их можно обнаружить и в конце инкубационного периода и в периоде реконвалесценции. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими формами болезни, которые часто не выявляются, не госпитализируются и .могут стать источниками инфекции для здоровых людей. Еще большую опасность в этом отношении представляют бактерионосители (острые и хронические). Бактерионосительство формируется примерно у 3-5% переболевших брюшным тифом. Острое или реконвалесцентное носительство продолжается до 3-х месяцев, хроническое носительство может продолжаться в течение многих лет, нередко - пожизненно. Состояние носительства может отмечаться среди здоровых лиц, находившихся в окружении заболевших, - так называемое транзиторное носительство. Считается, что этот вариант носительства наблюдается редко (0,1-0.4%) и продолжается кратковременно. Пути распространения инфекции могут быть различными. Из организма больных или бактерионосителей возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. К здоровым людям передача возбудителей осуществляется через различные объекты внешней среды. Наибольшую роль в распространении брюшного тифа играл в прошлом и по-прежнему может играть водный путь, приводящий к возникновению эпидемий различного характера. В случае нарушения системы обеззараживания воды в центральном водопроводе при попадании туда возбудителей болезни, эпидемия... [стр. 6 ⇒]

Постановке диагноза этого грозного осложнения помогает усиление бледности кожных покровов больного, ускорение пульса, снижение АД, критическое падение температуры тела при обильном кровотечении, снижение гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Прободение кишечника встречается в 0.5-6.0% случаев. Перфорация гонкой кишки с последующим развитием перитонита обычно возникает на расстоянии 25-30 см от илеоцекального угла и чаще на 3-й неделе болезни. Следует учитывать, что перфорация кишечника может развиться не только у больных тяжелыми формами болезни, но и у легко болеющих. Прогноз зависит от своевременной диагностики этого серьезного осложнения и своевременного хирургического лечения, которое должно быть произведено в ближайшие 6 часов после прободения. Сложность диагностики этого осложнения связана с тем, что оно возникает часто в разгаре заболевания и его проявления сглаживаются симптомами брюшного тифа. Клинические проявления перфорации, когда она начинает развиваться, редко напоминают картину «острого живота». Тактика врача при появлении болей в животе у брюшнотифозного больного должна заключаться во внимательном наблюдении. В процессе наблюдения можно обратить внимание на постепенно появляющиеся симптомы раздражения брюшины, местное сокращение мышц передней брюшной стенки, отсутствие кишечных шумов при аускультации живота, болезненность брюшины малого таза при исследовании per rectum. Подтвердить предположенный диагноз возникшего осложнения может рентгенологическое исследование живота (наличие газа в брюшной полости), динамическое исследование периферической крови, где отмечается нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Особенности клинических проявлений паратифа А и В. Паратиф А чаще протекает в тифоподобной и катаральной форме. Возможны различные клинические проявления, но обычно преобладают среднетяжелые. Начало заболевания чаще острое. Иногда наблюдаются гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Можно отметить катаральные явления - кашель, насморк, герпетические высыпания на губах. Распознавание паратифа А затрудняет наличие часто неправильного типа лихорадки, возникновение ознобов, потов, отсутствие тифозного статуса. При паратифе А отмечается более раннее появление сыпи (4-7 день болезни), которая может носить разнообразный характер (розеолезная, петехиальная, кореподобная и др.). При паратифе В чаще встречается гастроинтестинальная форма, возможны катаральная и смешанная. Клинические проявления варьируют от легких форм, когда наблюдаются умеренно выраженные катаральные или диспепсические симптомы, до тяжелых. Паратиф В имеет большее сходство с клинической картиной брюшного тифа. При паратифе В часто встречается волнообразная температурная кривая, сыпь нередко обильная, появляется на 4-6 день болезни, иногда появляется даже на коже лица. Тифозное состояние у большинства больных отсутствует. [стр. 11 ⇒]

Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Лечебная физкультура в период постельного режима направлена на профилактику пневмоний и тромбофлебитов, в последующем — на подготовку к обычному режиму. Прогноз. Летальность от брюшного тифа в настоящее время составляет 0,1—0,3%. Однако в случаях тяжелого и осложненного течения (особенно при перфорации кишечника) прогноз не всегда благоприятен. Правила выписки. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного — желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес, проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания. Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами. Специфическая профилактика в нашей стране проводится химической сорбированной брюшнотифозной вакциной (для иммунизации взрослых) и спиртовой, обогащенной Vi-антигеном, брюшнотифозной вакциной (для иммунизации детей). В плановом порядке прививаются работники инфекционных больниц и отделений (для лечения кишечных инфекций); бактериологических лабораторий; лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией пищевых отходов; работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений; лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях, до окончания коммунального благоустройства. По эпидемическим показаниям прививки проводят и другим группам населения, вплоть до массовой иммунизации. За последние годы для профилактики брюшного тифа в США разрабо тана пероральная вакцина. Мероприятия в очаге сводятся к организации заключительной дезинфекции. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 21 дня. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и мочи у всех контактных, а у лиц, ранее перенесших брюшной тиф, а также у страдающих хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, кроме того, исследование желчи и крови в РПГА с цистеином. Дети, обучающиеся в общеобразовательных школах и школах-интернатах, в случаях бактерионосительства допускаются в эти учреждения, однако их не привлекают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. Дети дошкольных детских учреждений при выявлении бактерионосительства в них не допускаются и направляются в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство со храняется, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается в зав исимости от конкретных условий. Врачебная экспертиза. После тяжелых и осложненных форм брюшного тифа рекомендуется освобождение от работы (по решению клинико-экспертной комиссии) сроком до 1 мес; для военнослужащих — отпуск по болезни. ПАРАТИФЫ А и В Паратифы А и В (Paratyphi A et В) — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi А, паратифа В — Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi B. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый... [стр. 69 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "паратиф брюшной тиф": [70] [136] [33] [107] [89] [152] [107] [67] [1085] [1067] [1054] [20] [32] [18] [5] [58] [139] [113] [169] [166] [13] [56] [7] [8] [124] [9] [11] [142] [68] [71] [72] [107] [117] [61] [47] [1] [35] [78] [23] [103] [5] [9] [340] [245] [11] [3] [4] [3] [4] [8]