Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Паротит




Рис. 114. Хирургические доступы, применяемые при ишиоректальном (1) и пельвиоректальном (2) абсцессах. При гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки в пределах здоровых тканей, а также выполняют дватри дополнительных разреза кожи и подкожной клетчатки для дренирования. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ Паротит Паротит (parotitis) - гнойное воспаление околоушной железы. Этиология и патогенез Возбудителями гнойного паротита чаще являются стафилококки, встречается ассоциация микробов, проникающих в околоушные слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекции в железу по протоку околоушной железы (стенонову протоку) является уменьшение или прекращение выделения слюны. Ослабление защитных сил организма и нарушение выделения слюны приводят к тому, что паротит может развиться у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путём. Развиваются воспаление выводного протока железы, отёк его слизистой оболочки, нарушение оттока слюны. Застой секрета усугубляет развитие воспаления, которое с протоков переходит на железистую ткань. Вначале воспаление носит характер серозного, затем происходит гнойная инфильтрация долек железы. Образовавшиеся мелкие гнойные очаги сливаются между собой с образованием абсцесса. Развившийся тромбоз сосудов железы приводит к образованию участков некроза. Гнойный процесс может обусловить расплавление капсулы железы и образование гнойных затёков в области шеи, виска, наружного слухового прохода. Клинические проявления В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при пальпации которой боли усиливаются. Температура тела повышается до 39-40 ?C. Из-за болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днём увеличивается, кожа истончается, краснеет, в глубине ощущается нечёткая флюктуация. Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отёчность тканей распространяется на шею, щёку, подчелюстную область. При особенно тяжёлом течении 387... [стр. 388 ⇒]

Рис. 116. Разрезы, применяемые для вскрытия абсцессов и флегмон лица и головы: 1 при флегмоне скуловой области; 2 - при флегмоне жирового тела щеки; 3 - при подмассетерной флегмоне; 4 - при подглазничной флегмоне; 5 - при гнойном паротите; 6 - при флегмоне позадичелюстной ямки; 7 - при поднижнечелюстной флегмоне; 8 - при флегмоне глазницы; 9 - при флегмоне височной ямки; 10 - при подапоневротической флегмоне свода черепа. При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удаётся предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении и сочетании с антибиотикотерапией обычно не сопровождается тяжёлыми осложнениями. Мастит Мастит (mastitis) - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в основном встречается в первые 2 нед послеродового периода у кормящих женщин - послеродовой (лактационный) мастит, реже - у некормящих, крайне редко - у беременных. Частота развития послеродового мастита колеблется от 1,5 до 6% (по отношению к количеству родов). Возникновению маститов способствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств и 389... [стр. 390 ⇒]

Вирустық жұқпалар: - жедел (қызылша, қызамық, грипп, паротит, жел шешегі, жедел вирустық гепатит); - персистенциялаған (жеделасты склероздаушы панэнцефалитпен әсерлескен қызылша, гепатита В созылмалануы, ұшық); - туа біткен (цитомегаловирустық инфекция, қызамық); - иммунды жүйенің вирустық жұқпалары (ЖИТС, цитомегаловирустық жұқпа, жұқпалық мононуклеоз). Қызылша, қызамық, грипп, паротит кездерінде байқалатын иммунитеттің Т-жүйесінің күрт төмендеуі бактериалдық жұқпалардың жағаласуына негізгі себеп бола алады. Өте жиы, әсіресе грипп пен қызылша кездерінде бұл дефект нейтрофилдердің фагоцитарлық белсенділігінің бұзылстарына алып келеді. Нәтижесінде микробтарға қарсы қорғаныс одан әрі әлсізденіп, аутоиммунизацияға жол ашылады. Иммунды жүйені тікелей зақымдайтын вирустар да ерекше маңызды. Оларға адамның иммунды тапшылық варусы (АИВ), Эпштейн-Барр вирусы және цитомегаловирус жатады. АИВ вирусы Т-хелперлерді зақымдайды, себебі олардың үстінде бұл вирусқа рецептор болатын CD4 белогы орналасқан. Жұқпалы мононуклеоздың вирусы (Эпштейн-Барр вирусы) таңдаулы түрде беттерінде оның рецепторлары бар В-лимфоциттерді зақымдайды. Иммунды тапшылықты, сонымен қатар, ағымы созылмалы болса тимустың тінін зақымдайтын коксаки, қызылша, қызылшалық қызамық, паротит вирустары шақыра алады. Бұл жағдайда тимуста қабынудеструктивтік үрдіс – вируспен индукцияланған аутоиммунды тимит дамиды. Нәтижесінде Т-лимфоциттердің жетілу мен миграциялау үрдістері бұзылады. Науқастарда жасушалық иммунитеттің жетіспеушілігі дамиды. Аутоиммунды және аллергиялық арулар жиы пайда болып дамиды. Аталған көріністермен қатар тимус гормондарының түзілуі де бұзылады.  Протозойлық және гельминттік инвазиялар (малярия, трипаносоматоз, лейшманиоз, шистосомоз, трихинеллез и др.). Екіншілік иммунды тапшылықтар бір қатар жұқпалы емес аурулар кезінде де қалыптасуы мүмкін:  Адренокортикотропты гормон мен глюкокортикостероидтердің гиперпродукциясымен сипатталатын эндокринді аурулар кезінде. Бұл жағдайға, көбінесе, глюкортикостероидттердің жоғары концентрациясында болғанда иммунды депрессия шақыратын қасиетіне байланысты.  Бауыр, асқазан-ішек жолдарының және бүйректің созылмалы ауру кездерінде тамақтың өндірілуі мен қортылуының бұзылуынан және витаминдердің өндірілуі, белоктын метаболизмі және басқа алмасу үрдістерінің бұзыластармен байланысты. [стр. 257 ⇒]

В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вакцин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инженерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.). Убитые вакцины — штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вакцинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины — наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения применяют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные частицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие защитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами. Химические вакцины — разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют химические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В. Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых и н ф е к ц и й , протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.). Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия. В процессе получения анатоксины подвергают очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены. Препараты, содержащие комбинацию Аг, известны как ассоциированные вакцины. В отечественной практике применяют следующие ассоциированные вакц и н ы : АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь-паротит-краснуха, дивакцину (брюшной тиф—паратифы А и В, корь—паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формирование иммунных реакций к какому-либо из отдельных Аг. В настоящее время для расширения спектра средств иммунопрофилактики исследуют защитные Аг, представляющие собой Аг, связанные с факторами патогенное™ бактериальной или вирусной клетки. Такие Аг выявлены у возбудителей коклюша, сибирской язвы, стрептококков, стафилококков, риккетсий и др. Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные AT — иммуноглобулины, которые после введе... [стр. 146 ⇒]

Эпидемиология Эпидемический паротит традиционно относят к числу детских инфекций. При этом эпидемический паротит у грудных детей и в возрасте до 2  лет встречается редко. С 2 до 25 лет заболевание очень распространено, оно снова становится редким после 40  лет. Многие врачи относят эпидемический паротит к заболеванию школьного возраста и воинской повинности. Показатель заболеваемости в войсках США во время Второй мировой войны составил 49,1 на 1000 военнослужащих. В последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5–7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых. Источник возбудителя заболевания  — больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1–2  дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3–5  дней заболевания. Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой. Установлено, что вирус можно обнаружить в других биологических жидкостях больного: крови, грудном молоке, ликворе и в поражённой железистой ткани. Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, — наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стёртыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Лица мужского пола болеют этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март–апрель, минимум – на август–сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах  — казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъёмы заболеваемости отмечают с периодичностью 7–8  лет. Эпидемический паротит относят к управляемым инфекциям. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса у 80–90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении этой инфекции, и считают, что в 25% случаях эпидемический паротит протекает инаппарантно. После перенесённого заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко. [стр. 814 ⇒]

Эпидемический паротит Эпидемический паротит — вирусная инфекция с преимущественным поражением слюнных желез. В процесс могут вовлекаться и другие органы; иногда болезнь проявляется только поражением яичек, поджелудочной железы или головного мозга. В 30% случаев инфекция протекает бессимптомно. Эпидемический паротит — умеренно заразное заболевание. У животных эпидемический паротит не встречается, восприимчив только человек. Вирус содержится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем; воротами инфекции служат верхние дыхательные пути. Вирус обнаруживают и в моче, однако это не имеет существенного значения для распространения инфекции. Myxovirus parotidis, возбудитель эпидемического паротита, содержит гемагглютинин и гемолизин. Нитевидных форм не образует. Вирус эпидемического паротита характеризуется особой антигенной структурой, отличающей его от других миксовирусов — он содержит два комплементсвязывающих антигена: V (вирусный антиген) и S (растворимый антиген). Антитела к S-антигену появляются на первой неделе болезни и, достигнув максимального уровня, убывают, тогда как уровень антител к V-антигену нарастает медленно и сохраняется дольше. [стр. 153 ⇒]

Клиническая картина 365. Эпидемический паротит у ребенка. Основное проявление эпидемического паротита — воспаление околоушных слюнных желез, которое может сочетаться с поражением других органов и общими симптомами. В 70% случаев поражаются обе околоушные железы. Заболевание начинается с недомогания и лихорадки; возможна боль при жевании и глотании. В течение суток околоушная железа припухает, ямка позади угла нижней челюсти сглаживается, а отек распространяется в клетчатке над ветвью нижней челюсти. Иногда эпидемический паротит бывает трудно отличить от лимфаденита. Нужно помнить, что лимфоузлы располагаются ниже околоушной слюнной железы и не затрудняют пальпацию заднего края ветви нижней челюсти (см. 4). 366. Сосочек протока околоушной железы при эпидемическом паротите. Покраснение сосочка протока околоушной железы — ранний диагностический признак. Из сосочка выделяется прозрачная жидкость. 367. Сосочек протока околоушной железы при гнойном паротите. При гнойном паротите из протока околоушной железы выделяются или выдавливаются капли гноя. Эта форма паротита чаще встречается у ослабленных больных. [стр. 154 ⇒]

Эпидемический паротит у взрослого. 60% взрослых знают о том, что перенесли эпидемический паротит, однако серологические исследования свидетельствуют о еще более широкой распространенности заболевания. У взрослых эпидемический паротит, как правило, протекает тяжелее, с болевым синдромом. У пожилых паротит чаще обусловлен попаданием бактерий в проток околоушной железы. 369. Эпидемический паротит (острый период): отек тканей. Увеличение околоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тканей, который распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикрепления глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто имеет студенистую консистенцию. 370. Тот же юноша после выздоровления. [стр. 155 ⇒]

Напротив, при тяжелой дифтерии температура нормализуется уже к 4-5-му дню болезни при еще сохраняющихся местных симптомах. При инфекционном мононуклеозе наложения на миндалинах чаще рыхлые, бугристые, неравномерные по толщине, нередко исходят из лакун, легко снимаются и растираются между стеклами, распространение их за пределы небных миндалин наблюдается нечасто и выражено незначительно. При тяжелой дифтерии миндалин характер наложений иной: они плотные, блестящие, серовато-белого цвета, снимаются с трудом, не растираются между предметными стеклами, под ними обнажается кровоточащая поверхность. Кроме того, характерен быстрый темп нарастания местной симптоматики. Для инфекционного мононуклеоза типично раннее увеличение лимфоузлов, преимущественно заднешейных, либо появление конгломератов лимфоузлов, которые умеренно болезненны при пальпации, а пастозность клетчатки над ними, как правило, не распространяется за их пределы и не переходит в истинный отек шейной клетчатки. В то время как для тяжелой дифтерии типично увеличение, в первую очередь, подчелюстных лимфоузлов, которые при пальпации плотные и болезненные. Для отека подкожной клетчатки шеи при данной форме дифтерии характерны симптомы «зыбления», «выскальзывания или утолщения кожной складки», очертания отека ровные, постепенно теряющиеся. Отек распространяется преимущественно по передней поверхности шеи вниз и только при комбинированных формах дифтерии выявляется и на задней поверхности шеи. Кроме того, для инфекционного мононуклеоза не характерно столь типичное для дифтерии соответствие между обширностью налетов и отечностью окружающих тканей ротоглотки, а также выраженностью регионарного лимфаденита. При инфекционном мононуклеозе состояние больного, как правило, не тяжелое, отсутствуют выраженные признаки интоксикации, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Тогда как у больных тяжелой формой дифтерии с первых дней болезни выявляется тяжелое общее состояние, выраженные признаки интоксикации, резкая бледность кожных покровов, признаки поражения миокарда, а нередко и черепных нервов (парез мягкого неба). Инфекционный мононуклеоз протекает с затруднением носового дыхания, обусловленного развитием «заднего» ринита, а затруднение носового дыхания при тяжелой форме дифтерии связано с возникновением резкого отека мягких тканей глотки и наличием пленок на перегородке носа. Другими клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза, помогающими в диагностике, будут генерализованная полиадения, гепатолиенальный синдром, которые не характерны для дифтерии. В анализе периферической крови при инфекционном мононуклеозе увеличивается содержание лимфоцитов и появляются атипичные мононуклеары, а при токсической дифтерии обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг и повышенную СОЭ. Эпидемический паротит. Общим для субмаксиллита и тяжелой формы дифтерии миндалин будет только один симптом – отек подкожной клетчатки шеи. Более редкой диагностической ошибкой, но чрезвычайно опасной, является та, когда регионарный лимфаденит и отек шейной клетчатки шеи, возникающие при дифтерии, принимают за эпидпаротит. При эпидемическом паротите общетоксические явления проявляются одновременно с припухлостью околоушной слюнной железы, которая выполняет ретромандибуллярную ямку, в то время как при тяжелой форме дифтерии главным образом увеличиваются регионарные подчелюстные лимфоузлы. В редких случаях, при изолированной форме субмаксиллита, возможно развитие отека подкожной клетчатки шеи, который по внешнему виду напоминает таковой при тяжелой форме дифтерии миндалин. Однако при субмаксиллите отсутствуют такие опорные симптомы дифтерии, как отек мягкого неба ротоглотки, застойная гиперемия слизистой оболочки, фибринозные налеты на миндалинах, боль при глотании. Кроме того, при эпидемическом паротите у ребенка могут быть и другие проявления этой инфекции – со стороны нервной системы, поджелудочной железы, половых желез, болевые точки Филатова, симптом Мурсона, что поможет в окончательной диагностике. Аденофлегмона шеи. Общими симптомами с тяжелой формой дифтерии миндалин будут симптомы интоксикации и отек подкожной клетчатки шеи. [стр. 90 ⇒]

Максимум заболеваемости приходится на март -апрель, минимум – на августсентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 110 дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80 -90% взрослого населения в крови можно обн аружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппара нтно). После введения в пра ктику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась. Патогенез. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (во зможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнны е железы не через околоушный (стен онов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. В ирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репр одукции) в железистых органах, а также в нервной системе. Поражение нервной системы и др угих железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и о дновременно, раньше и даже без поражен ия их (очень редко). Удавалось выделить вирус парот ита не только из крови и слюнных желез, но и из тестикулярной ткани, из поджелудочной жел езы, из молока больной паротитом женщины. В зависимости от локализации возбудителя и в ыраженности изменений того или иного органа клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни). Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15 -19 дней). У некоторых больных за 1 -2 дня до развития типичной картины болезни наблюдают ся продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, п ознабливания, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной ж елезы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки , связанные с поражением слюнных желез, – сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. Эпидемический паротит может протекать в различных клинических формах, что особенно важно при диагностике данного заболевания. Общепринятой к лассификации клинических форм эпидемического паротита нет. Рядом авторов (С. Д. Носов, Н.И. Нисевич и др.) предлагались классификации болезни, однако они имели существенные недостатки и не нашли широкого практического применения. Боле е удачной была классификация В.Н. Реморова. Мы предлагаем следующую классификацию клинических форм эпидемического паротита. А. Манифестные формы: 1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких. 2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (мен ингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит). По тяжести течения:... [стр. 101 ⇒]

В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других и нфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойно го поражения. Другие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь Микулича, камни прот оков слюнных желез, новообразования) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Наибольшую опасность представляют случаи, когда врач принимает за паротит то ксический отек шейной клетчатки при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференц ировать эти заболевания. Большие трудности представляет д ифференциальная диагностика осложненных форм эпидем ического паротита, особенно если поражение слюнных желез выражено не резко или отсутств ует. Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от ту беркулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщ ательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания парот итом в прошлом. Туберкулез ный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической си мптоматики. Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда з аболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена. Острый панкреатит приходится дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшной полости (острый холецистит, аппендицит и др.). Орхиты дифференцируют от тубе ркулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита. Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выдел ение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цере броспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вир усы на клеточной культуре уже через 2 -3 дня (при стандартном методе исследования – лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген неп осредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить отве т. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1 -3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные с ыворотки; первая берется в начале болезни, вторая – спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Е сли кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит. Лечение. Этиотропного лечения нет. Гипериммунная спе цифическая сыворотка не давала т ерапевтического эффекта и не предупреждала развития осложнений. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75%), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белог о хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5 -7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый ден ь на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. [стр. 104 ⇒]

16. Эпидемический паротит Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз эпидемического паротита, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение. 6.16.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1. Этиология, патогенез, клинические проявления эпидемического паротита и его осложнений. 2. Клинико-лабораторная диагностика эпидемического паротита и поражений слюнных желез другой этиологии. 3. Критерии дифференциальной диагностики эпидемического паротита и поражений слюнных желез другой этиологии. 4. Принципы и методы лечения больных неосложненными и осложненными формами эпидемического паротита. Проконтролируйте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - патофизиологические механизмы возникновения поражений органов при эпидемическом паротите; - синдромы и симптомы, характеризующие эпидемический паротит; - клинико-лабораторные данные, на которых основывается диагноз эпидемического паротита; - наиболее частые осложнения эпидемического паротита; - клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о развитии осложнений у больного эпидемическим паротитом; - способы предупреждения развития возможных осложнений эпидемического паротита; - основные методы и средства лечения больных неосложненными и осложненными формами эпидемического паротита. 6.16.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных эпидемическим паротитом проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. [стр. 134 ⇒]

Примечание: при эпидемическом паротите, кроме воспаления яичек и поджелудочной железы, могут развиваться поражения и других желез эктодермального происхождения (молочные, щитовидная, предстательная, бартолиниевы, яичники); редкими осложнениями эпидемического паротита являются лабиринтит, неврит слухового нерва, артриты. Вопросы для самоконтроля: - дифференциально-диагностические признаки, позволяющие различать серозные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита и возбудителем туберкулеза; - исследования, помогающие выявить воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите; - характер температурной кривой при осложненных формах эпидемического паротита; - патогенез осложнений при эпидемическом паротите. [стр. 138 ⇒]

8. Эпидемический паротит (паротитная инфекция) Эпидемический паротит — острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС. ■ История и распространение. Эпидемический паротит впервые описал Гиппократ. В 1790 г. Гамильтон показал, что при паротите могут поражаться ЦНС и половые железы. Детальное изучение паротитной инфекции проведено А.Д.Романовским, И.В.Троицким и Е.Н.Филатовым. Вирус выделен впервые в 1934 г. С.Джонсоном (C.Johnson) и Е.Гудпасчером (E.Goodpasture). Эпидемический паротит является одной из широко распространенных детских инфекционных болезней. Несмотря на доброкачественное течение, он в некоторых случаях может иметь неблагоприятные отдаленные последствия. ■ Этиология. Возбудитель — вирус эпидемического паротита, относится к семейству парамиксовирусов, роду Paramyxovirus. По антигенной структуре он близок к вирусам парагриппа. Содержит РНК, имеет размеры 100—200 нм, антигенно однороден, имеет два антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолитической и нейраминидазной активностью. Вирус сохраняет жизнеспособность при 20 °С до 4—6 дней. При кипячении погибает мгновенно. Чувствителен к УФО, хлорамину. ■ Эпидемиология. Источником возбудителя являются люди с типичными и стертыми формами болезни, а также с бессимптомной паротитной инфекцией. Больные заразны за 1—2 дня до начала и на протяжении первых 6—9 дней болезни. Возбудитель выделяется в окружающую среду со слюной, основной путь передачи — воздушно-капельный, хотя заражение возможно через предметы, загрязненные слюной (игрушки, посуда). Вертикальная передача возбудителя представляет собой редкость. Восприимчивость высокая, хотя заражение происходит при более длительном и тесном контакте, чем при кори и ветряной оспе. Вспышки чаще регистрируются в закрытых детских учреждениях и характеризуются длительным, вялым течением (до 6 мес). Болезнь имеет зимне-весеннюю сезонность. Чаще всего болеют дети в возрасте 3—5 лет, нередко подростки и взрослые до 25 лет. До 6 мес и после 50 лет болезнь наблюдается очень редко. Иммунитет после перенесенной болезни пожизненный. ■ Патогенез и патоморфология. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей, возможно конъюнктивы. В эпителиальных клетках слизистых оболочек происходит первичная репликация вируса с последующей гематогенной диссеминацией. Вирус гематогенным путем распространяется по организму и 377... [стр. 377 ⇒]

Активная вакцинация против краснухи проводится в 12—15 месяцев и в 6-летнем возрасте. Врачебная экспертиза проводится лишь в случаях перенесенных осложненных форм заболевания. Экспертные решения выносятся в зависимости от характера осложнений. При наличии стойких резидуальных проявлений краснушного энцефалита решается вопрос об инвалидности, а для военнослужащих — о годности к несению военной службы. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Эпидемический паротит (Parotitis epidemica, синонимы: свинка, заушница) — острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксика цией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов (орхиты, панкреатиты) и центральной нервной системы. Исторические сведения. Эпидемический паротит известен очень давно. Гиппократ начинает Первую книгу эпидемий с описания эпидемической вспышки этого заболевания на острове Фасосе. «У многих стали появляться опухоли около ушей (заушницы) на одной стороне и на двух; у всех без вреда эти опухоли разошлись и ни у кого не произвели нагноений. ...У юношей и людей цветущего возраста вскоре (а у некоторых после известного промежутка времени) появились воспаления с болью в яичке с одной стороны, а у некото рых и в обоих... Большинство переносило это очень тяжело». Однако лишь в 1934 г. была доказана инфекционная природа этого заболевания. К. Johnsons, R. Goodpasture ввели в выводной проток слюнной железы обезьяны профиль трованную через бактериальный фильтр слюну больного и наблюдали характерную картину заболевания. В 1954 г. А. А. Смородинцев и Н. С. Клячко разработали живую аттенуированную противопаротитную вакцину и в 1956— 1957 гг. этой вакциной было привито свыше 30 000 детей в Ленинграде. Вакцина оказалась очень эффективной. В 1968 г. началась противопаротитная вакцинация в США и в некоторых странах Европы. Этиология. Возбудитель относится к парамиксовирусам. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Антигенная структура вируса стабильна. Культивируется на развивающемся кури ном эмбрионе и клеточных культурах. Только у обезьян возможно воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек во внешней среде, быстро инактивируется дезинфицирующими средствами. Эпидемиология. Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами инфекции). Больной становится заразным за 1—2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. Механизм передачи возбудителя аэрозольный. Восприимчивость к инфекции высокая, чаще болеют дети. Отмечается выраженная сезонность с максимумом заболеваемости в марте-апреле (минимум — август-сентябрь). После введения в практику противопаротитной вакцинации заболеваемость сократилась. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенно. Вирусемия яв ляется важным звеном патогенеза паротита (уже на ранних этапах болезни вирус можно выделить из крови). Вирус разносится по всему организму и нахо дит благоприятные условия для размножения в железистых органах и в нервной системе. Поражение других железистых органов и нервной системы чаще происходит после поражения слюнных желез и является следствием проникновения в них вируса. После перенесенного паротита остается длительный, стойкий иммунитет (возможно, в течение всей жизни). Летальные исходы при эпидемическом паротите наблюдаются крайне редко, патологическая анатомия изучена недостаточно. Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15—19 дней). У части больных за 1—2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна, аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симп томы интоксикации усиливаются и появляются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании. [стр. 354 ⇒]

Эпидемический паротит может протекать в различных клинических формах. A. Манифестные формы могут быть неосложненными (поражение только слюнных желез) и осложненными (поражение не только слюнных желез, но и других органов — менингит, орхит, панкреатит и др.). По тяжести они могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. Б. Инаппарантная форма инфекции без каких-либо клинических признаком. B. Резидуальные явления эпидемического паротита (атрофия яичек, бесплодие, диабет, глухота, нарушение функций центральной нервной системы). Неосложненный эпидемический паротит протекает обычно легко, реже в форме средней тяжести, а при тяжелом течении всегда отмечаются осложнения (нередко множественные). К легким формам паротита относятся заболевания, протекающие с субфеб-рильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений. Среднетяжелые формы характеризуются фебрильной температурой (38—39,9° С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще двухсторонним паротитом (см. цв. вклейку, рис. 23), наличием осложнений. Тяжелые формы эпидемического паротита характеризуются высокой температурой тела (40° С и выше), лихорадка длится до 2 нед. и более. Резко выражены признаки интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, н арушение сна, анорексия и др. Паротит почти всегда двухсторонний, осложнения, как правило, множественные. Токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения. В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1—2-й день болезни и продолжается 4—7 дней. Характерный симптом болезни — поражение слюнных желез, чаще околоушных. Область увеличенной железы болезненная при пальпации. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над увеличенной слюнной железой становится напряженной, лоснится, припухлость может распространяться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2—3 дня и затем постепенно (в течение 7—10 дней) уменьшается чаще до нормальных размеров. Осложнения. Одним из частых осложнений (у 10% больных) является серозный менингит, на который приходится до 80% всех серозных менингитов у детей. Обычно он развивается после воспаления слюнных желез, но может быть и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25%) и даже несколько раньше воспаления слюнных желез (у 10%). Менингит начинается остро, нередко бурно (чаще на 4—7-й день болезни). Появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39° С и выше), беспокоит сильная го ловная боль, рвота, развивается менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, повышается содержание белка до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10—12 дней. У некоторых больных, помимо менингеальных симптомов, развиваются признаки энцефалита (менингоэнцефалита) или энцефаломиелита. У больных отмечается нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, гемипарезы. Орхиты являются частым осложнением. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни орхиты возникают у половины больных. Признаки орхита появляются на 5—7-й день болезни и характеризуются новой волной лихорадки (до 39—40° С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующих в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца (5 на 8 см). Лихорадка держится 3—7 дней, увеличение яичка — 5—8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1—2 мес.) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит (если не назначались кортикостероиды в начале развития осложнения). Острый панкреатит развивается на 4—7-й день болезни. Появляются резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка, у некоторых больных отмечается... [стр. 355 ⇒]

Эпидемический паротит Эпидемический паротит — антропонозное вирусное заболевание, поражающее околоушные и другие железы, а также нервную систему. Ежегодно в России болеет эпидемическим паротитом 0,3−0,5 млн человек. Эпидемический паротит поражает преимущественно детей в возрасте от 3 до 15 лет, хотя встречается и у взрослых, преимущественно молодого возраста (16−30 лет). Дети до 6 мес и взрослые старше 50 лет болеют редко, первые устойчивы благодаря материнским антителам, вторые — вследствие перенесенного заболевания в детстве или юности. Эпидемический паротит является одной из причин бесплодия у мужчин. [стр. 181 ⇒]

8. Эпидемический паротит Эпидемический паротит — острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризуется поражением слюнных желез, а также других железистых органов и центральной нервной системы. История и распространение. Эпидемический паротит был описан впервые Гиппократом. Детальное изучение заболевания проведено А.Д. Романовским, И.В. Троицким и Н.Ф. Филатовым. Вирус выделен впервые в 1934 г. Джонсоном (C. Johnson) и Гудпасчером (E. Goodpasture). Эпидемический паротит — одна из широко распространенных детских инфекционных болезней. Несмотря на доброкачественное течение, он может иметь в некоторых случаях неблагоприятные отдаленные последствия. Этиология. Возбудитель — вирус эпидемического паротита, относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Он близок по своей антигенной структуре к вирусу парагриппа. Геном представлен одноцепочечной РНК, имеет размеры 100–200 нм, антигенно однороден, имеет два антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолитической и нейраминидазной активностью. Вирус сохраняет жизнеспособность при температуре 20 °С до 4–6 дней. При кипячении погибает мгновенно. Чувствителен к УФО, хлорамину Б♠. Эпидемиология. Источником возбудителя являются люди, больные типичными и стертыми формами болезни, а также бессимптомной паротитной инфекцией. Больные заразны за 1–2 дня до начала и на протяжении первых 6–9 дней болезни. Возбудитель выделяется в окружающую среду со слюной, основной путь передачи — воздушно-капельный, хотя возможно заражение через предметы, загрязненные слюной (игрушки, посуду). Вертикальная передача возбудителя представляет собой редкость. Восприимчивость высокая, хотя заражение происходит при более длительном и тесном контакте, чем при кори и ветряной оспе. Вспышки чаще регистрируют в закрытых детских учреждениях, они характеризуются длительным, вялым течением (до 6 мес). Болезнь имеет зимне-весеннюю сезонность. Чаще всего болеют дети в возрасте 3–5 лет, нередко подростки и взрослые до 25 лет. До 6 мес и после 50 лет болезнь возникает редко. В связи с плановой вакцинацией и утратой поствакцинального иммунитета участились случаи за... [стр. 484 ⇒]

Сбор III. Листья мяты перечной - 20 г, цветки ромашки аптечной - 30 г, корневище аира болотного - 15 г, плоды фенхеля обыкновенного - 15 г. Теплый настой употребляют 3 раза в день после еды при вздутии живота и спазмах кишечника. После лечения антибактериальными препаратами при наличии признаков дисбактериоза (вздутие живота, частое отхождение газов, послабление стула), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника рекомендуются морковь, черника, малина, смородина, шиповник, кисломолочные продукты. Предупреждение болезни. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной воды и продуктов. За лицами, соприкасавшимися с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Детям, посещающим дошкольные детские учреждения, проводят посев кала. Эпидемический паротит ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое высокозаразное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а иногда половых и других желез, нервной системы. Причина. Возбудитель болезни - вирус, нестойкий вне организма, разрушается при нагревании и ультрафиолетовом облучении. Источник инфекции - только человек, больной с яркими признаками заболевания или без них. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления признаков болезни и в первые 5 дней болезни. Вирус передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к болезни высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют эпидемическим паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Процесс развития болезни. В организм вирус попадает через дыхательные пути. В их слизистой оболочке размножается и кровью разносится по всему организму. В железистых органах и нервной системе он находит благоприятные условия для дальнейшего размножения. После перенесенного заболевания любой степени тяжести развивается стойкая невосприимчивость к повторному заражению. Признаки. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней. Воспаление слюнных желез. У больного повышается температура, появляется недомогание, головная боль, боль в области уха, усиливающаяся при жевании, разговоре, сухость во рту. Одновременно или несколько позже появляется отек под одной из мочек уха без изменения цвета кожи и местного повышения температуры (воспаление околоушной слюнной железы). Увеличение железы происходит быстро и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня, а затем постепенно, в течение 7-10 дней, уменьшается. Температура тела достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней. Страница 51... [стр. 51 ⇒]

Популярно об инфекционных болезнях В 60% случаев поражаются обе околоушные слюнные железы. Обычно через 4-5 дней после начала заболевания, когда начинается уменьшение пораженной железы, появляется набухание другой околоушной слюнной железы. Иногда поражаются подчелюстные слюнные железы. У 25% заразившихся заболевание протекает без явных признаков болезни. Воспаление яичка и его придатка. Воспаление яичка чаще бывает у взрослых 20-35% больных. В большинстве случаев на 5-7-й день от начала заболевания температура тела вновь повышается до 39-40 о С, появляются сильные боли в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца, становится болезненным. Воспаление яичка может предшествовать поражению слюнных желез или возникать одновременно. Иногда воспаление яичка развивается при отсутствии поражения слюнных желез. У 3-17% больных поражаются оба яичка. В половине случаев (при отсутствии специального лечения) воспаление яичка при эпидемическом паротите через 1-2 мес вызывает его уменьшение с ослаблением функции. В случае двустороннего уменьшения яичек после воспаления при эпидемическом паротите довольно часто развивается бесплодие. Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите бывает у каждого десятого ребенка, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. В большинстве случаев на 4 -7 день болезни появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39 о С и выше, появляется сильная головная боль, рвота. У больного развивается воспаление оболочек головного мозга. У 25-30% больных воспаление мозговых оболочек развивается одновременно с началом воспаления слюнных желез, у каждого десятого может предшествовать, а у многих больных может развиться без поражения слюнных желез. Выздоровление после воспаления мозговых оболочек при эпидемическом паротите происходит медленно. У некоторых больных наряду с воспалением оболочек головного мозга развивается воспаление головного мозга, что проявляется вялостью, сонливостью, нарушением сознания. В последующем у них могут воникнуть изменения со стороны центральной нервной системы в виде нарушения поведения, головных болей, судорог, глухоты на одно ухо, нарушения зрения. Распознавание болезни. Диагноз заболевания всегда должен выставлять врач, так как увеличение слюнных желез можно спутать с отеком шеи при дифтерии, которая требует немедленного оказания больному неотложной помощи в условиях инфекционной больницы. Лечение обычно проводится на дому. Больные с поражением центральной нервной системы и воспалением яичка направляются в инфекционную больницу. Лекарственных препаратов, действующих на вирус эпидемического паротита не существует. Больные с воспалением слюнных желез нуждаются в постельном режиме, умеренно жидкой молочно-растительной пище, полоскании полости рта после каждого приема пищи. При развитии воспаления яичка требуется срочная госпитализация для проведения эффективного лечения. Предупреждение болезни. Для создания невосприимчивости к эпидемическому паротиту, предусмотрена вакцинация детей с 1,5 лет. Прививка проводится однократно. Ее следует проводить детям, подросткам и взрослым мужчинам, не болевших эпидемическим паротитом, и тем, кому в прошлом она не проводилась. Больных изолируют в домашних условиях. Изоляция прекращается через 9 дней Страница 52... [стр. 52 ⇒]

Эпидемический паротит у взрослого. 60% взрослых знают о іто перенесли эпидемический паротит, однако серологические иа г іания свидетельствуют о еще более широкой распространенное ! п іевания. У взрослых эпидемический паротит, как правило, проіеі яжелее. с болевым синдромом. У пожилых паротит чаще обуслої юпаданием бактерий в проток околоушной железы. 169. Эпидемический паротит (острый период): отек тканей. Увеличі жолоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тк;п > юторый распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикі іения глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто иг туденистую консистенцию. 170. Тот же юноша после выздоровления. [стр. 328 ⇒]

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением слюнных желез и, нередко, других железистых органов, а также центральной нервной системы. Панкреатит, орхит (орхоэпидидимит) развиваются чаще на 3–7-й день от начала заболевания, серозный менингит – на 4–10-й день после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ними. К редким осложнениям относят поражение слухового нерва, миокардит, артрит, тиреоидит, нефрит. Классифицируют случаи заболевания эпидемическим паротитом: клинический – имеющий клинические критерии эпидемического паротита: острое заболевание с односторонним или двусторонним воспалением околоушной железы или других слюнных желез продолжительностью не менее 2 календарных дней; лабораторно подтвержденный – клинический случай, имеющий лабораторные критерии подтверждения диагноза «эпидемический паротит»: выявление IgM антител к вирусу эпидемического паротита или нарастание концентрации IgG антител в парных сыворотках крови, определение нуклеиновой кислоты вируса в клинических образцах (носоглоточный смыв или моча) методом ПЦР, изоляция вируса эпидемического паротита в культуре клеток из клинических образцов с последующей идентификацией методом ПЦР; эпидемиологически связанный – случай эпидемического паротита, возникший у лица, находящегося в контакте с лицом с лабораторно подтвержденным случаем эпидемического паротита в период 12–25 календарных дней до начала заболевания. Участковый врач-педиатр в течение 24 часов с момента выявления случая заболевания эпидемическим паротитом направляет в территориальный ЦГЭ экстренное извещение по ф. № 058/у; предварительная информация передается медицинским работником по телефону не позднее 12 часов. Госпитализация в инфекционный стационар (инфекционное отделение) осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания для госпитализации: дети первого года жизни, тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, наличие осложнений. Эпидемические показания к госпитализации: нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; наличие в семье детей или беременных женщин, не иммунизированных или не получивших полный курс профилактических прививок против эпидемического паротита. Медицинский работник организации здравоохранения организует проведение лабораторного обследования лица с заболеванием эпидемическим паротитом. Для выявления антител IgМ кровь забирается с 4-го по 28-й календарный день заболевания. Для выявления антител IgG первая сыворотка крови собирается в первые дни после появления симптомов, вторая – через 2–5 недель от даты начала заболевания (сыворотка крови должна быть доставлена 175... [стр. 176 ⇒]

Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может проявляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный менингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающими одновременно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит). • Паротит начинается остро с подъѐма температуры тела до 38-39 ?C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отѐчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желѐз и других органов возникают повторные подъѐмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отѐк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желѐз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 810-му дню. • Субмаксиллит развивается у каждого четвѐртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области. • Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко. • Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желѐз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желѐз (табл. 22-5). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно. КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация эпидемического паротита представлена в табл. 22-6. Выделяют типичные и атипичные формы эпидемического паротита. Критерии тяжести типичных форм: выраженность и продолжиТаблица 22-5. Клинические проявления поражения железистых органов и ЦНС при эпидемическом паротите... [стр. 745 ⇒]

В литературе это заболевание описано под названиями хронический паротит, хронический паренхиматозный паротит, паренхиматозный паротит, хронический неспецифический паренхиматозный паротит. Этиология изучена недостаточно. Имеются сведения о врожденном происхождении заболевания, процесс характеризуется первичнохроническим началом. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления. Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалин, кариозных зубов. Главную роль в развитии паренхиматозного паротита играет угнетение факторов неспецифической защиты организма. Клиническая картина. Заболевание чаще проявляется у детей 3—8 лет, но бывает и в более раннем возрасте. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного паротита заключается в длительности и цикличности течения. Отмечается поражение чаще обеих околоушных желез. Обострения могут возникать 6—8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области околоушных желез с одной или двух сторон. При выраженном воспалении наблюдаются гиперемия и напряжение кожи околоушножевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабоболезненная, плотная, бугристая железа. При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью 250... [стр. 124 ⇒]

3. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ВОЗРАСТНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА _______________________ К наиболее распространенным инфекционным заболеваниям детского возраста относятся ОРВИ, скарлатина, паротит, ветряная оспа, краснуха. Передаются данные заболевания воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Кроме ОРВИ, каждое заболевание имеет инкубационный период: скарлатина 2—7 дней, паротит 11—23 дня, ветрянка 10—21 и краснуха 16—21 день. Заболевания сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием. При скарлатине появляется боль в горле при глотании, могут быть тошнота и рвота, при паротите снижается аппетит, появляется головная боль; при краснухе слабо выражены катаральные явления. Кроме того, паротит проявляется преимущественным поражением околоушных слюнных желез, а скарлатина, ветрянка, краснуха сопровождаются появлением сыпи. При инфекционных заболеваниях возможны осложнения: отеки, пневмония, миокардит (скарлатина), воспаление яичек у мальчиков, яичников и молочных желез у девочек, менингит, энцефалит (при паротите); отит, стоматит, пневмония, ларингит (ветрянка). Профилактика инфекционных заболеваний сводится к раннему устранению контактов с заболевшим и вакцинации. ЛФК при реабилитации заболевшего ребенка применяется после снижения температуры и улучшения общего его состояния. На занятиях ЛГ (проводимой родителями или методистом ЛФК в стационаре) используются дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые в зависимости от возраста ребенка могут быть пассивными или активными. Для повышения психоэмоционального состояния ребенка упражнения должны быть игрового характера с постепенно увеличивающейся нагрузкой от 2—4 до 6—8 раз повторений каждого упражнения. Темп медленный, исходное положение — сидя. ОРЗ или ОРВИ (острые респираторные заболевания или острая респираторная вирусная инфекция) занимают одно из первых мест среди заболеваний раннего и дошкольного возраста. Часто болеющие дети (ЧБД) — это те, кто переносит рес469... [стр. 236 ⇒]

Глава 25. Пульпит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Глава 26. Периодонтит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Глава 27. Заболевания пародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Глава 28. Остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Острый остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Хронический остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 Глава 29. Заболевания височнонижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . .256 Первично:костные заболевания височно:нижнечелюстного сустава у детей и подростков Остеоартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Вторичный деформирующий остеоартроз и анкилоз . . . . . . . . . . . . . . .260 Неоартроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Функционально:дистензионные заболевания височно:нижнечелюстного сустава Привычный подвывих и полный привычный вывих височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Острый артрит височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Хронический артрит височно:нижнечелюстного сустава и юношеский деформирующий артроз височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 Глава 30. Переломы костей лицевого черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 Глава 31. Повреждения (травмы) мягких тканей лица и зубов у детей . . . . .278 Травмы мягких тканей лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 Острая травма зубов у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Острый сиаладенит при эпидемическом паротите . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Острый гриппозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 Острый лимфогенный паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Хронический интерстициальный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 Хронический паренхиматозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301 Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит) . . . . . . . . . . . . . . . .303 Слюннокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 Сиаладенозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Синдром Гужеро—Шегрена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Синдром Микулича . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Воспалительные заболевания слюнных желез у детей . . . . . . . . . . . . . .312 Паротит новорожденного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Хронический паренхиматозный паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323... [стр. 7 ⇒]

Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез Острый сиаладенит при эпидемическом паротите . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Острый гриппозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .294 Острый лимфогенный паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Хронический интерстициальный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .298 Хронический паренхиматозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .301 Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит) . . . . . . . . . . . . .303 Слюннокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 Сиаладенозы . . . . . . . . . . . . .307 Синдром ГужероШегрена . . . . .308 Синдром Микулича . . . .310 Воспалительные заболевания слюнных желез у детей . . . . . . . . . . . .312 Паротит новорожденного . . . . . . . .313 Хронический паренхиматозный паротит . . . . . . . . . . . . . . . .315 Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы у детей . . . . . . . . . . . . . . . . .320... [стр. 290 ⇒]

Для туберкулезного лимфаденита характерно: + наличие пакетов лимфоузлов, длительный субфебрилитет, положительные реакции Пирке и Манту, наличие в пунктате гигантских клеток Пирогова- Ланганса; - клетки Березовского- Штернберга; - тени Боткина- Гумпрехта 61. Ложный паротит Герценберга - это: -лимфогенный паротит; - острый паротит; - контактный паротит; - актиномикоз околоушной железы; + острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. 62. Для ложного паротита Герценберга характерны симптомы: + плотный болезненный или малоболезненный ограниченный инфильтрат в околоушной области, слюноотделение не нарушено; - гиперемия кожи, наличие уплотнения - обычно цвет кожи не изменен, из околоушного протока гнойное отделяемое с наличием плотного узла; - из околоушного протока выделяется прозрачная слюна, плотный безболезненный узел. 63. Отличительные особенности сифилитического лимфаденита: + значительная твердость лимфоузла, положительная реакция Вассермана, в пунктате - бледные трепонемы; - лимфатические узлы спаяны между собой и с окружающими тканями, RW- отрицательное; - лимфоузлы всегда сопровождаются нагноением; - в пунктате - нет бледных трепонем при отрицательной реакции Вассермана. 64. Для актиномикотического поражения лимфатических узлов не характерно: - вялое течение; - периаденит; - втянутые свищи; - рецидивирующее течение; - отсутствие положительного эффекта от обычной терапии; + острое начало заболевания, высокая температура тела, проба с актинолизатом отрицательная 65. Для клинической симптоматики лимфогранулематоза характерно: + зуд кожи, эозинофилия, в пунктате- клетки Березовского- Штернберга; - потливость; - эозинофилия; - выраженная болевая реакция; - волнообразная температурная реакция; - в пунктате - гигантские клетки Пирогова- Ланганса. 66. При лимфолейкозе наблюдается: + увеличение размеров шейных лимфатических узлов, числа лимфоцитов (до 98%), тени Боткина- Гумпрехта в мазках; - гнойное расплавление лимфоузлов; - преимущественное поражение людей пожилого возраста 67. Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при серозных лимфаденитах: + УВЧ в атермической дозе, согревающие компрессы, блокады шейного и звездчатого ганглия; - УВЧ в термической дозе; - полуспиртовые компрессы, компрессы с ронидазой; - компрессы с ДМСО, электрофорез галантамина; - грелки или гипотермия. 68. После вскрытия аденоабсцесса необходимо сделать: - дренировать гнойную рану; + удаление тканей распавшегося лимфоузла, дренировать рану;... [стр. 302 ⇒]

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 25.1. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ ® Эпидемический паротит ® Гнойно - некротический паротит ® Лимфогенный паротит ® Контактный сиаладенит ® Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в проток железы 25.2. ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ ® Паренхиматозный паротит ® Склерозирующий субмаксиллит ® Калькулезный сиаладенит ® Посттравматический сиаладенит ® Сиалодохит ® Специфические сиаладениты 25.3. СИАЛОЗЫ 25.4. СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ® Синдром Шёгрена ® Болезнь Микулича ® Саркоидоз слюнных желез ® Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение 25.5. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ® Кисты малых слюнных желез ® Кисты подъязычной железы ® Кисты околоушных желез ® Кисты поднижнечелюстной железы ® Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез 25.6. НАРУЖНЫЕ СЛЮННЫЕ СВИЩИ... [стр. 580 ⇒]

Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез. Немаловажная роль при этом отводится врожденным изменениям ацинарной и протоковой ткани слюнной железы, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиаладенита. В настоящее время выделяют три формы сиаладенита по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: интерстиция — интерстициальный сиаладенит, паренхимы — паренхиматозный сиаладенит и системы выводных протоков — сиалодохит (протоковый сиаладенит) (рис. 91, I, II, III). В зависимости от степени выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную и позднюю стадии заболевания. На основании показателей клинического течения и лабораторных данных выделяют активное и неактивное течение хронического сиаладенита. Хронический сиаладенит возникает в околоушных железах, реже — в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта. Частота поражения различных слюнных желез зависит от формы сиаладенита: паренхиматозной, интерстициальной, сиалодохита. Паренхиматозный сиаладенит. Синонимы: хронический рецидивирующий паротит, хронический возвратный паротит, хронический сиалэктатический паротит, интермиттирующий возвратный гнойный паротит, кистозный паротит, кистозная дисплазия, вторично-инфи2 2 —... [стр. 338 ⇒]

Нередко наблюдается иррадиация болей в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи. В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта становится затруднительным. При развивающемся паротите прекращается выделение слюны из соответствующих протоков. При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна е примесью белесоватой взвеси. При гнойном воспалении из протока может выделяться слюна с обильной примесью гноя. Тяжесть течения, исход заболевания и возможность возникновения осложнений всецело зависят от формы воспаления. Патоморфологически различают серозный, гнойный и флегмонозный острый паротит. Серозный острый паротит развивается наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы. При гнойном паротите происходит расплавление паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим ее замещением соединительной тканью. При этом субъективные ощущения больных и клинические проявления заболевания усугубляются. Температура тела повышается до 40°С, боли становятся пульсирующими. В результате сильного набухания ткани железы ее контуры становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована. Сдавление инфильтратом наружного слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо больного становится асимметричным. Из протока околоушной железы (стенонова протока) выделяется гнойное содержимое. При гнойном паротите в отличие от серозного возможны местные и общие осложнения (рис. 62, цв. вклейка). Исходом флегмонозного паротита может быть тотальное расплавление паренхимы железы Рис. 62. Вид больного с острым неэс заменой соединительной тка- пидемическим паротитом слева... [стр. 160 ⇒]

Тема 8. Заболевания слюнных желез. Клиника хронического паренхиматозного паротита. Диагностика и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методы лечения. Прогнозирование течения болезни. Опухоли слюнных желез у детей. К наиболее часто встречающимся воспалительным заболеваниям слюнных желёз у детей относится паротит новорождённого, острый эпидемический паротит, острый неспецифический сиалоденит, хронический паренхиматозный паротит. Паротит новорождённого развивается в первые недели жизни у ослабленных недоношенных детей. Формированию болезни у ребенка способствует сопутствующая врождённая патология, септикопиемия, передача инфекции с молоком матери при наличии у нее мастита. Клинические симптомы типичны для острого воспаления слюнной железы. Заболевание начинается как острый воспалительный процесс с появления у новорожденного инфильтрата в околоушно-жевательной области с одной или двух сторон. Ребенок становится беспокойным, у него поднимается температура тела до 39° С, появляются признаки интоксикации организма. В области околоушной слюнной железы при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Устье выводного протока вовлеченной в воспалительный процесс слюнной железы расширено. Скудное выделение небольшого количества слюны из протока сменяется на 2-3 сутки после начала заболевания гнойным выделением. В это же время в инфильтрате можно определить признаки флюктуации, подтверждающие наступление гнойного расплавления слюной железы. Лечение основывается на принципах срочной помощи больным с острым гнойным воспалительным процессом. Пальпаторно определяемые признаки размягчения инфильтрата и появление симптома флюктуации свидетельствуют о гнойном расплавлении инфицированной клетчатки и необходимости срочного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойного очага, содержимое которого направляется на исследование характера бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Рана дренируется и накладывается повязка с гипертоническим раствором. Консервативная терапия включает симптоматическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. Назначение антибактериальных препаратов до получения результата посева гноя включает применение двух синергирующих антибиотиков широкого спектра действия. После вскрытия гнойного очага назначаются мазевые и спиртово-маслянные компрессы на околоушножевательную область. [стр. 88 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "паротит": [89] [91] [230] [232] [8] [291] [171] [105] [230] [124] [638] [77] [92] [76] [91] [77] [92] [71] [197] [1294] [1315] [124] [222] [313] [607] [655] [656] [657] [658] [659] [105] [230] [45] [184] [113] [129] [1] [36] [77] [122] [124] [105] [230] [100] [223] [76] [91] [91] [77] [92]