Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Status praesens




Status praesens паціента, принятаго въ заведеніе для помѣшанныхъ уже на 7-мъ году болѣзни: паціентъ стоит», согнувшись, въ углу больничной палаты; на лнцѣ—выраженіе глубокой скорби. Его ни въ каком» случаѣ нельзя назвать слабоумным», но у него замѣчается полное отсутствіе воли (abulia) и онъ постоянно занять своими странными ощущеніями, которым» и посвящает» все свое вниманіе... [стр. 42 ⇒]

К вопросам общей діагностики относится также и распознавание исходов болѣзни, именно діагностика выздоровления и перехода в хроническое неизлѣчимое состояиіе. Эти вопросы не вносят чеголибо новаго, отличнаго по самому существу в задачу общей диагностики; тот или другой исход, будет ли это выздоровление ИЛИ переход в хроническое состояніе, являются для даннаго времени ничѣм иным, (status praesens), правильная оцѣнка как настоящим состоящем котораго в связи со всѣми предшествующими явленіями и составляет главную сущность діагностики. Понятно, что общія основании диагностики остаются поэтому тѣ же самыя и что одним из главных условій ея является тщательное изученіе даннаго состояния. [стр. 112 ⇒]

Pro analysi – для анализа Pro diagnosi – для диагноза Pro et contra – за и против Prognosis bona – хороший прогноз Prognosis dubia – сомнительный прогноз Restitution ad integrum – полное восстановление Sine mora – без промедления Status communis – общее состояние Status praesens – состояние в настоящий момент Sub graviditate – во время беременности Sub narcosi – под наркозом Sub operatione – во время операции Sub partu – во время родов Tuto, cito et jucunde – безопасно, быстро и приятно Ubi pus, ibi incision – где гной, там разрез Viribus unitis – объединенными усилиями Vis medicatrix naturae – целебные силы природы Vivere est cogitare – жить – значит мыслить Vivere militare est – жить – значит бороться... [стр. 154 ⇒]

П рактикум по неотложной гинекологии: учеб. пособие / под общ. ред. Д.Ф. Костючек. — М.: Ф еникс, 2008. — 126 с. 22. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А.Кольпоскопия: практическое руководство. — М.: М ИА, 2001. — 104 с. 23. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М. и др.Эндометриоз: учеб.метод. пособие. — М.: Изд-во РУДН, 2001. — 64 с. 24. Радзинский В.Е., Д ухин А.О. Кисты и доброкачественные опухоли яи ч ников: учеб.-метод. пособие. — М.: Изд-во РУДН, 2001. — 42 с. 25. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. А куш ерский риск. — М.: Эксмо, 2009. — 288 с. 26. Радзинский В.Е., Супряга О.М. Ф арм акотерапия менопаузальных расстройств: учеб.-метод. пособие. — М.: И зд-во РУДН, 2000. — 58 с. 27. Р ан н и е сроки б ерем ен ности / под ред. В.Е. Р адзинского, А.А. Оразмурадова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Status Praesens, 2009. — 480 с. 28. Репродуктивное здоровье ж енщ ин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. — М.: Изд-во РУДН, 2004. - 174 с. 29. Руководство к практическим зан яти ям по гинекологии: учеб. пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. — 520 с. 30. Руководство по ам булаторн о-п оли клин и ческой помощ и в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. П рилепской, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1056 с. 31. Руководство по практическим зан яти ям по акушерству: учеб. пособие / под общ. ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 656 с. 32. Синдром поликистозных яичников / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: МИА, 2007. — 368 с. 33. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия: атлас и руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 248 с. 34. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Н еоперативная гинекология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2003. — 618 с. 35. Экстраэмбриональны е и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: кол. монография / под ред. В.Е. Радзинского, А.П. М илованова. — М.: МИА, 2004. — 393 с. 36. Яковлев В.Г., Рябцева И.Т., Айламазян Э.К. Гинекология: учебник. — М.: СпецЛит, 2008. — 432 с. Ч асть иллю стративного материала была заим ствована из источн иков [4—9, 12,22, 32, 33]. [стр. 977 ⇒]

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 c. Соловьева А.В., Плаксина Н.Д., Сильвестрова Г.А. Вульвовагинальный кандидоз: как избежать рецидивов. Клиническая лекция / под ред. В.Е. Радзинского. М: Status Praesens, 2013. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Соловьева А.В. Санация перед родами и гинекологическими операциями: Нужна? Не нужна? Вредна? Диагностика и коррекция нарушений влагалищного биоценоза в программах подготовки к родоразрешению и гинекологическим операциям. Клиническая лекция / под ред. В.Е. Радзинского. М: Status Praesens, 2011. Бебнева Т.Н., Добрецова Т.А. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология. Неспецифические вагинальные инфекции в практике акушера-гинеколога. Информационный бюллетень / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Савичевой. М.: StatusPraesens, 2016. 24 с. Анкирская А.С., Муравьёва В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов (медицинская технология). М., 2011. Меньшиков В.В. Критерии оценки методик и результатов клинических лабораторных исследований : справочное пособие. М.: Лабора, 2011. 328 с. Стандартные операционные процедуры по забору клинического материала у пациентов с подозрением на гонококковую инфекцию. М.: ООО «ДЭКС-ПРЕСС», 2008. 20 с. Стандартные операционные процедуры по забору клинического материала у пациентов с подозрением на ЗППП. М., 2006. Стандартные операционные процедуры по забору биологического материала у пациентов с подозрением на трихомонадную инфекцию. М.: ООО ДЭКС-ПРЕСС , 2009. 20 с. World Health Organization. Laboratory Diagnosis of Sexually Transmitted Infections, Including Human Immunodeficiency Virus. Geneva : World Health Organization, 2013. [стр. 84 ⇒]

Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с. Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное руководство / Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М.Шпицер ; пер. с англ. под общ. ред. В.Н. Прилепской.М.: Практическая медицина, 2012. 496 с. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция : руководство для практикующих врачей / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2014. 832 с. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 240 с. Akbar S.A., Tunio M.A., Al-Dandan S., Salamah K.M. et al. Papillary Squamotransitional Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: A Case Report and Review of the Literature // Case Rep. Obstet. Gynecol. 2016. Article ID 7107910. doi: 10.1155/2016/7107910. Epub 2016 Aug 30. Schmidt D. Modern biomarkers for precancerous lesions of the uterine cervix: Histological-cytological correlation and use // Pathologe. 2016 Sep 15. [Epubaheadofprint]. [стр. 124 ⇒]

В.Е. Радзинского // Информационный бюллетень, 2016. — М.: Status Praesens. 24 с. 5. Lazarou C., Kapsou M. The role of folic acid in prevention and treatment of depression: An overview of existing evidence and implications for practice // Complement. Ther. Clin. Pract. 2010. Vol. 16. P. 161–166. 6. Brown J., et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Review) // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Vol. 2. CD001396. [стр. 234 ⇒]

Смирнова Т.В., Бриль Ю.А. Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу / под ред. В.Е. Радзинского // Информационный бюллетень, 2016. М.: Status Praesens. 16 с. 2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 c. 3. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология / под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 672 c. [стр. 239 ⇒]

Инструкция по медицинскому применению от 15.02.2016. Кудрявцева Л.B., Ильина Е.Н., Говорун B.М. и др. Бактериальный вагиноз: Пособие для врачей. М., 2001. 3 Буданов П.В. Современные стандарты и принципы терапии бактериального вагиноза / Consiliummedicum. 2010. Т. 12. № 6. С. 58–62. 4 Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные особенности бактериального вагиноза— такли всепросто?// Медицинскийвестник.2010. № 31(536).С. 12–14. 5 Свидзинский А. Полимикробные сообщества : новая эра в микробиологии. М. Status Praesens. 2014. № 1. С. 23–29. 6 Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза без ошибок и экспериментов: методическое руководство для врачей / под ред. Радзинского В.Е., Козлова Р.С., Духина А.О. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2013. 16 c. 7 Стрижаков А.Н., Буданов П.В., Рябинкина Т.С. Как выманить бактерии из биопленки. М. Status Praesens, 2016. С. 124–128. 8 Gillet E, Meys J.F.A., Verstraelen H., Verhelst R., De Sutter P., Temmerman M., et al. Association between bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia: Systematic review and meta-analysis // PLoSOne. 2012. Oct 02. N 7(10). 1... [стр. 425 ⇒]

Радиоволна и аргоновая плазма в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. М.: Status Praesens, 2016, 446 с. Роговская С.И. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: Status Praesens, 2014. WHOGuidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention, 2013. Underwood M., Arbyn M., Parry-Smith W., De Bellis-Ayres S. et al. Accuracy of colposcopy-directed punch biopsies:a systematic review and meta-analysis // BJOG. 2012. Vol. 119. P. 1293–1301. Gage J.C., Duggan M.A., Nation J.G., Gao S., Castle P.E. Detection of cervical cancer and its precursors by endocervical curettage in 13,115 colposcopically guided biopsy examinations // Am.J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 203. P. 481–489. Massad L.S., Einstein M.H., Huh W.K., Katki H.A., et al. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 121. P. 829–846. Dolman L., Sauvaget C., Muwonge R., Sankaranarayanan R. Meta-analysis of the efficacy of cold coagulation as a treatment method for cervical intraepithelial neoplasia:a systematic review // BJOG. 2014 Jul. Vol. 121, N 8. P. 929–942. Martin-Hirsch P.P.L., Paraskevaidis E., Bryant A., Dickinson H.O. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Vol. 12. CD001318. Arbyn M., Anttila A., Jordan J., Ronco G., et al. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. 2nded. Luxembourg, 2008. [стр. 706 ⇒]

Длительное время у гинеколога не наблюдалась. Status praesens objectivus: oбщее состояние - средней степени тяжести, температура тела - 36,4⁰С. Рост 162 см, масса 90 кг, отметила снижение массы тела на 10 кг за последние 3 месяца. Молочные железы при пальпации тяжистые, объемные образования не определяются, соски не втянуты, отделяемого нет, кожные покровы не изменены. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, чистые, тургор снижен. Отеки нижних конечностей. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание жесткое, одышка, частота дыхания - 22 в 1 минуту. Аускультативно - ослабление дыхания в нижних долях легких с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ЧСС 92 удара в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах округлой формы при пальпации чувствительный, вздут. Форма живота не меняется при изменении положения тела, при пальпации определяется «хруст снега». Перистальтика отмечается вялая, плохо прослушивается. Перитонеальные симптомы отрицательные. Отмечается притупление перкуторного звука над всей поверхностью живота. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул склонность к запорам, мочеиспускание – малыми порциями, моча темного цвета. Status genitalis: Наружные половые органы развиты по женскому типу. При осмотре... [стр. 2 ⇒]

Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2009;58:2:65-71. (In Russ.)]. 21. Жорданидзе Д.О., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Иванец Т.Ю. Состояние овариального резерва при некоторых формах функционального бесплодия. Акушерство и гинекология. 2010;5:25-31. [Zhordanidze DO, Nazarenko TA, Durinyan ER, Ivanets TYu. The ovarian reserve in some forms of functional infertility. Akusherstvo i ginekologiya. 2010;5:25-31. (In Russ.)]. 22. Findlay J, Hutt K, Hickey M, Anderson R. What is the «ovarian reserve»? Fertil Steril. 2015;103:3:628-630. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.10.037 23. Sills E, Alper M, Walsh A. Ovarian reserve screening in infertility: Practical applications and theoretical directions for research. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;146:1:30-36. doi: 10.1016/j.ejogrb.2009.05.008 24. Monniaux D, Clement F, Dalbies-Tran R, Estienne A, Fabre S, Mansanet C, Monget P. The Ovarian Reserve of Primordial Follicles and the Dynamic Reserve of Antral Growing Follicles: What Is the Link? Biol Reprod. 2014;90:4:85-85. doi: 10.1095/biolreprod.113.117077 25. Pelosi E, Forabosco A, Schlessinger D. Genetics of the ovarian reserve. Front Genet. 2015;6:20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4606124/pdf/fgene-06-00308.pdf. doi: 10.3389/fgene.2015.00308 26. Lass A, Silye R, Abrams D, Krausz T, Hovatta O, Margara R, Winston R. Follicular density in ovarian biopsy of infertile women: a novel method to assess ovarian reserve. Human Reprod. 1997;12:5:1028-1031. doi: 10.1093/humrep/12.5.1028 27. Kwok R, Johnson N. Ovarian biopsy has no role as a routine diagnostic test of ovarian reserve: a systematic review. Reproductive BioMedicine Online. 2012;24:5:492-495. doi: 10.1016/j.rbmo.2012.01.020 28. Sharara F. Assessment of ovarian reserve. Is there still a role for ovarian biopsy?: First do no harm! Human Reprod. 2004;19:3:470471. doi: 10.1093/humrep/deh110 29. Овариальный резерв и фертильность: Сложности XXI века. Рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения. Информационное письмо. Под ред. Радзинского В.Е. М.: Редакция журнала Status Praesens. 2015;24. Ovarial’nyi rezerv i fertil’nost’: slozhnosti XXI veka. Ratsional’nyi podkhod k sokhraneniyu reproduktivnogo rezerva kak zalog fertil’nosti i osoznannogo detorozhdeniya. Informatsionnoe pis’mo. Ed. Radzinskii VE. M.: Redaktsiya zhurnala Status Praesens. 2015;24. (In Russ.). 30. Gardner DG, Shoback D. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. London: McGraw-Hill Higher Education. 2016;896. 31. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012;98:6:1407-1415. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.09.036 32. Broekmans F, Kwee J, Hendriks D, Mol B, Lambalk C. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Human Reprod Update. 2006;12:6:685-718. doi: 10.1093/humupd/dml034 33. Popovic-Todorovic B. A prospective randomized clinical trial comparing an individual dose of recombinant FSH based on predictive factors versus a ‘standard’ dose of 150 IU/day in ‘standard’ patients undergoing IVF/ICSI treatment. Human Reproduction. 2003;18:11:2275-2282. doi: 10.1093/humrep/deg472... [стр. 13 ⇒]

Настороженным на возможное развитие миокардита нужно быть после заболевания гепатитом, менингоэнцефалитом, ветряной оспой. Клинические проявления миокардита могут наступать спустя 7–10 дней после вирусной инфекции или в течение её. Жалобы Для миокардита не описано каких-либо специфических жалоб больного. Наиболее частые жалобы: ■ одышка; ■ снижение толерантности к нагрузкам, слабость; ■ ощущения сердцебиения, перебоев; ■ кардиалгии; ■ отёки на ногах; ■ другие. Физикальное обследование В большинстве случаев миокардит протекает без клинических проявлений. Результаты физикального обследования зависят от объёма поражения миокарда. ■ Очаговый миокардит не приводит к каким-либо изменениям Status praesens, если очаг поражения не затрагивает проводящую систему. Даже небольшой очаг в проводящей системе может привести к выраженным разнообразным нарушениям ритма и проводимости (см. раздел Нарушения ритма сердца). ■ Диффузный миокардит протекает клинически как сердечная недостаточность по малому или по обоим кругам кровообращения (см. раздел Сердечная недостаточность). ■ ■... [стр. 302 ⇒]

Спланхноплевра 750. Спланхнотомы 749. Спланхноцель 750. Среднее медицинское образование 696. Средний медицинский персонал 616, рабочее время 6l>l. Средостение—воспаление 189. СССР—высшее медицинское образование 662. Stadium— decrement! 269, increment! 268, initiate 268. Сталевар—напряженность лучистой энергии в зонах работы 951 табл. Сталин о взаимоотношении между. медицинской теорией и практикой 213. Сталин о труде 215. Сталь 940—закалка 930. Стандартизация (медицинский инструментарий) 609. Status praesens objectivus 1018. Стекловидное тело—исследование 1052. Stenosis orificii intern! uteri 86. Стереогностическое чувство—исследование 1031. Стерилизация—производство приборов 607. Стетоскоп 354 рис. 62. Styptica 145. Столы 166,—для детей 175—176 табл. 1, для работников умственного труда-179 табл. 2. Столовая ложка (мера) 931. Строительное дело—заболеваемость • 631 табл. Студенты медицинских вузов—состав 676. Студенты-медики 677. Стул (мебель) 165,—вибрационный 20, для детей 175—176 табл. 1, работников умственного труда 179 табл. 2, универсальный 169. Субординатура 689. Sudan I I I при мастичной реакции 33. Судебномедицинские эксперты- права и обязанности 615. Судомойки—рабочее время 62!. Судороги при менингитах 801. Succussio (массаж) 17. Сусрута (история медицины) 231. Суставы—мениски 846, системное обследование 1023. Сухожильные рефлексы—исследование 1032. «Существенная сила» 337. Сфигмограмма при трепетании предсердий 915 рис. 5. Схизогония 927. Сцепление (менделизм) 792. США—материнская смертность 4(> табл. 2, медицинское образование 642, популярная медицинская литература 586, число студентов 649. Съезды, — естествоиспытателей и врачей (Россия) 599, медицинские 594. Сыныгчи 225 рис. 7. Сыпь—осмотр 1059. т (t) 922. Табуретка 171. Таджикская ССР — медработники (профессиональный состав) 720 табл. 3, медицинские техникумы (число) 716 табл. 14. Тарковский 489. Тахиаритмическая форма мерцания предсердий 906. Тахисистолия предсердий 910. Тезяков 488. Тело—метамерное строение 954, исследование сознания положения 1031. Температурная чувствительность— исследование 1030. Термическая обработка металлов 930. Термометры—медицинские (производство) 607, парные 988. Термэстезиометр 1030. Тетрагибридное расщепление 791. Ти (история медицины) 234. [стр. 552 ⇒]

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS): Общее состояние больной: удовлетворительное. Сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована. Положение активное. Рост 169 см, вес 67 кг. Температура тела: 36,8 С Телосложение правильное, конституциональный тип — нормостенический. Кожные покровы обычной окраски,пигментации нет, без высыпаний, влажность кожи обычная, тургор сохранен. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, «сосудистных звездочек», ангиом и атером нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Ногти обычной формы и цвета, неломкие, не мутные, гладкие, прозрачные. Видимые слизистые розового цвета, влажные. Пятен, эритем, пузырьков, эрозий, язв, геморрагий нет. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно. Отеков и подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы не пальпируются, в месте пальпации болезненность отсутствует. Мышечная система умеренно и равномерно развита, мышечная сила снижена, болезненности при пальпации, уплотнений в мышцах, гипертрофии и атрофии не обнаружено. Опорно- двигательный аппарат: форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза нет. Жалоб на боли в суставах нет. Деформаций, изменений кожи над суставами нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка шаткая. Движения в суставах активные, в полном объеме. Простейшие бытовые действия выполняет. [стр. 3 ⇒]

Исследование глубоких отделов глазного яблока у детей младшего возраста удобнее осуществлять с помощью электрического офтальмоскопа. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ I.V I. Паспортная часть. II. Основные жалобы больного. III. Анамнез болезни. IV. Анамнез жизни. V. Status praesens ( по системам). VI. Status localis (пишется подробно, для каждого глаза отдельно, заполняется в определенной последовательности): 1) острота зрения и рефракция; 2) цветоощущение; 3) положение глазных яблок в орбите, подвижность их;... [стр. 77 ⇒]

Здесь целесообразно привести общепринятую схему истории болезни глазного больного, отражающую как порядок исследования и форму документирования, так и содержание Status oculorum. Схема истории болезни глазного больного. 1. Паспортная часть. II. Основные жалобы больного. III. Анамнез болезни. IV. Анамнез жизни. Обратить внимание на перенесенные заболевания и факторы, влияющие на течение болезни (интоксикация, охлаждение и т. д.) V. Status praesens (по системам и органам). VI. Status oculorum (пишется подробно, для каждого глаза отдельно, в определенной последовательности. Сначала описывается правый глаз). 1. Острота зрения (без коррекции и с коррекцией). 2. Поле зрения. 3. Цветоощущение. 4. Части лица, окружающие орбиту. 5. Веки: форма, положение, состояние кожи (цвет, тургор) и подкожной клетчатки, хрящ (рельеф, форма, толщина), край век (форма, толщина; форма переднего и заднего ребра, ширина межреберного пространства, направление роста ресниц). Функции мышечного аппарата, величина глазной щели. 6. Конъюнктива век, переходной складки и склеры: цвет, прозрачность, гладкость, толщина, влажность, чувствительность, отделяемое. Полулунная складка. Слезное мясцо. 7. Слезные органы: слезные железы, слезные точки (величина, положение, всасывающая способность),слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал. 8. Глазное яблоко в целом: положение его в орбите, величина, форма, подвижность. 9. Склера, ее цвет, рельеф. 10. Роговица форма, размер, прозрачность, гладкость, влажность, зеркальность, блеск, тактильная чувствительность. 11. Передняя камера - глубина, прозрачность влаги. 12. Радужка: цвет, рисунок, пигментная каемка, состояние зрачка - форма, размер и подвижность его (реакция на свет, прямая и содружественная, и на близкую установку). 13. Цилиарное тело - чувствительность глазного яблока при пальпации. 14. Прозрачные среды глаза. 15. Глазное дно (диск зрительного нерва, его цвет, границы, состояние сосудов, желтое пятно, периферия сетчатки. 16. Внутриглазное давление. VII. Предварительный диагноз. VIIL Данные лабораторных и дополнительных исследований. IX. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз. X. Лечение и его обоснование. XI. Эпикриз с прогнозом. -56... [стр. 57 ⇒]

У мужчин спросить, проходил ли военную службу; если нет, то выяснить причину. Перенесенные заболевания, травмы, операции (какие, в каком возрасте). Течение заболеваний и их последствия. Не было ли венерических заболеваний, туберкулеза, гепатитов, имелись ли контакты с инфекционными больными. Наследственность: состояние здоровья ближайших родственников; причины смерти умерших родственников с указанием возраста. Наличие у родителей и ближайших родственников онкологической патологии. Аллергологический анамнез: отмечались ли аллергические реакции, с чем они были связаны, как проявлялись (сыпь, зуд кожи, отеки, слезотечение, чихание, затруднение дыхания и т. д.). Гемотрансфузионный анамнез: проводилось ли ранее переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей. По поводу чего проводилось переливание. Переносимость. Наличие осложнений. 5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (Status praesens) Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Сознание: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (описать). Настроение: спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое, навязчивые мысли, подавленное. Тип конституции: нормостеник, астеник, гиперстеник. Рост, масса тела, окружность груди. Состояние питания больного: понижено, повышено, не нарушено. Осанка, походка. Кожные покровы: а) цвет – бледно-розовый, бледный, красный, синюшный, желтушный, бронзовый, землистый; б) пигментация, депигментация; в) дермографизм; г) влажность: нормальная, повышенная, сухость кожи, шелушение; д) эластичность (тургор) – нормальная, пониженная; е) высыпания: папулы, эритема, уртикарии, петехии, везикулы, пустулы, кровоизлияния, язвы, эрозии, сосудистые «звездочки»; ж) рубцы. Варикозное расширение вен. Пролежни. Волосы, тип оволосения. Ногти. Подкожно-жировой слой: выраженность (слабая, чрезмерная, умеренная), места наибольшего отложения жира. Отеки: консистенция, выраженность, локализация, время возникновения; пастозность кожи. [стр. 6 ⇒]

П ри м ер н ая схема обслед овани я больного: 1. Выяснение жалоб. 2. Сбор анамнеза: • история настоящего заболевания (anamnesis morbi), • история ж изни (anamnesis vitae). 3. Настоящее состояние больного: • общий осмотр и физикальное обследование больного (status praesens), • осмотр и обследование места пов реж дения или заболевани я (status localis). П ри этом используются следующие прием ы : о ц е н к а о с ан к и , походки , "анатомических контуров, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение периферического кровоснабж ения и иннервации конечностей, определение деформаций, определение амплитуды движ ения в суставах, измерение длин ы и окруж ности конечностей, определение мы ш ечной силы. 4. Неинвазивны е дополнительные методы исследования (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, ангиография, электроф изиологическое, биомеханическое обследования). 5. Инвазивные дополнительные методы обследования (пункц ия, би опсия, артроскопия). 6. Лабораторная диагностика. После обследования пациента долж ен быть установлен диагноз. Обследование больных, поступающих со свежими повреждениями (травматологические больные) и с последствиями повреждений или с заболеваниями опорно-двигательной системы (ортопедические больные) осуществляется в разных условиях и поэтому имеет некоторы е сущ ественны е особенности. [стр. 15 ⇒]

Обязательно следует задать вопрос о ранее перенесенных инфекционных (остеомиелит, сепсис, воспалительные заболевания внутренних органов) или специфических заболеваниях (бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания, ревматизм, и др.), выяснить гинекологический анамнез у женщин, данные о наследственности, не страдает ли больной сахарным диабетом, не принимает ли кортикостероиды. Следует также выяснить наличие у больного аллергических реакций, вредных привычек (алкоголь, курение, наркотическая зависимость), так как полученные сведения могут влиять на тактику медикаментозной терапии. Желательно изучить имеющиеся у больного медицинские документы о перенесенных заболеваниях и операциях. Данные объективного обследования (status praesens) Объективное обследование больного включает изучение общего статуса, обследование по системам, а также исследование места повреждения (status localis). Оценивают общее состояние больного – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное; сознание – ясное, спутанное, кома; телосложение – нормальное, деформации скелета (круглая спина, кифоз, сколиоз и др.); положение – активное, пассивное, вынужденное; выраженность подкожно-жировой клетчатки; цвет, температура кожи и слизистых оболочек; тургор кожи, лимфатические узлы. Затем последовательно исследуют сердечнососудистую, дыхательную, пищеварительную, выделительную, нервную и эндокринную системы по общепринятым методикам пропедевтики. При исследовании места повреждения врач должен придерживаться определенной схемы, которая включает: осмотр, исследование амплитуды активных и пассивных движений, пальпацию, патогномоничные симптомы, характерные для заболеваний и травм определенной локализации, объективизацию или антропометрию полученных данных, оценку состояния кровообращения и иннервации. Сведения последовательно заносят в медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту и др.). Осмотр Приступая к осмотру, необходимо обратить внимание на походку больного, передвигается он самостоятельно или с помощью вспомогательных средств – палка, трость, костыли; с помощью сопровождающего или доставлен на носилках. Обязательно фиксируют наличие средств транспортной иммобилизации и полноценность обездвиживания конечности, наличие повязки, признаки кровотечения, наличие жгута и записки с указанием времени его наложения. Если больной в смотровую вошел самостоятельно, следует оценить его поведение, походку, вынужденную позу. Так, при переломе ребер больной обычно двигается осторожно, прижимая рукой поврежденный отдел грудной клетки и слегка склонившись в больную сторону. При переломах или вывихах плеча больной поддерживает поврежденную руку здоровой. Для осмотра больного следует полностью раздеть, обратив внимание на характер повреждения одежды. В процессе раздевания врач может выявить крепи50... [стр. 50 ⇒]

История болезни – основной медицинский документ, который составляется на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. Этот документ имеет лечебное, научное, юридическое и педагогическое значение. История болезни должна быть написана медицински грамотно, логически последовательно, аккуратно. Написание академической истории болезни требует от студента прежде всего глубокого изучения литературы по данному заболеванию, знаний и умений обследования больного, правильного формулирования диагноза и составления плана лечения. Настоящие указания призваны помочь студентам в обследовании дерматологического больного, правильности постановки диагноза и назначения лечения. СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО I. Паспортная часть II. Жалобы больного III. История развития заболевания (Anamnesis morbi) IV. История жизни (Anamnesis vitae) V. Данные объективного обследования (Status praesens) VI. Местный статус (Status localis) VII. Предварительный диагноз VIII. План обследования больного и полученные данные дополнительных (специальных дерматологических и лабораторно-инструментальных) методов обследования IX. Клинический диагноз и его обоснование X. Дифференциальный диагноз XI. План лечения XII. Дневники XIII. Рекомендации, прогноз XIV. Используемая литература XV. Даты курации и написания истории болезни... [стр. 3 ⇒]

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRAESENS) Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). У большинства дерматологических больных общее состояние удовлетворительное. Температура тела. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение (конституция, рост, вес). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки вне высыпаний (окраска, эластичность, влажность). Не следует описывать здесь высыпания и патологические изменения ногтевых пластин, это будет сделано в специальном разделе – «status localis». Подкожная жировая клетчатка, ее развитие (умеренное, слабое, чрезмерное, места наибольшего отложения жира). Наличие пастозности и отеков, их локализация и распространенность. Периферические лимфатические узлы (пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, локтевых, подмышечных и паховых лимфоузлов). При их увеличении определить величину, консистенцию, болезненность, подвижность, сращения между собой и с кожей. Костно-суставная система (наличие искривлений, деформаций, болезненность и хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах). В дерматологической практике наиболее часто встречается поражение суставов при псориатической артропатии. Пораженные суставы становятся отечными, кожа над ними – гиперемированной, горячей на ощупь, активные и пассивные движения в них – болезненными. Мышцы (развитие: умеренное, слабое, хорошее; боли в мышцах). Далее приводится осмотр по системам. 1. Система органов дыхания Осмотр: – дыхание (носовое, ротовое, свободное, затрудненное, глубина, тип, ритм, число дыханий в минуту); – голос (охриплость, афония); – грудная клетка (форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность). Дыхательная экскурсия грудной клетки. Пальпация. Выявление болезненных областей. Определение резистентности грудной клетки, голосового дрожания. Перкуссия: – сравнительная перкуссия. Характер перкуторного звука (обычный легочный, тимпанический, тупой, коробочный) – топографическая перкуссия. Определение высоты стояния верхушек легких: спереди по отношению к ключицам, сзади – к остистому отростку VII шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение. Определение нижней границы легких и подвижности нижнего края легких. Аускультация: – характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, амфорическое и т.д.); – хрипы (сухие, влажные, мелко-, средне- и крупнопузырчатые); 9... [стр. 9 ⇒]

Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи умеренно болезненная, по задней стенке глотки стекает гной). Диагноз «искривление перегородки носа» установлен на основании жалоб пациента на затруднѐнное носовое дыхание через левую половину носа и анамнестических данных (диагноз установлен врачомоториноларингологом). 3. Консультация врача-оториноларинголога для установки диагноза и определения тактики лечения больного. Рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух для визуализации состояния околоносовых пазух и полости носа. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Мазок из левой половины носа на бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам для назначения рациональной антибактериальной терапии. 4. 1. Антибиотики: макролиды. Выбор препарата из этой группы основан на информации об основных возбудителях хронического гнойного синусита и сведениях о приѐме антибиотиков цефалоспоринового ряда 2 месяца назад. 2. Солевые растворы (стандартизированные) в полость носа в качестве элиминационной терапии. 3. Мукорегуляторы для улучшения дренажной функции. 4. Топические деконгестанты в качестве разгрузочной терапии. 5. Топические назальные глюкокортикостероиды (Мометазона фуорат) в качестве противовоспалительной и противоотечной терапии. 5. 1. Наблюдение совместно с врачом-оториноларингологом. 2. Плановая риносептумпластика для восстановления носового дыхания и нормализации дренажной функции полости носа. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193 [K001407] Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия и гематурия до 30–40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесѐнного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребѐнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия, которые носили упорный характер. Status praesens: при поступлении в стационар состояние тяжѐлое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС –74 ударов в минуту, АД – 140/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета. После дополнительного исследования, в результате которого выявили анемию,... [стр. 256 ⇒]

Ситуационная задача 64 [K001407] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия и гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесённого заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребёнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия, которые носили упорный характер. Status praesens: при поступлении в стационар состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 140/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета. После дополнительного исследования, в результате которого выявили анемию, макрогематурию, гипостенурию, протеинурию, гипопротеинемию и азотемию, девочке выставили диагноз «хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН, анемия». Назначено медикаментозное лечение. Вопросы: 1. Определите последовательность этапов реабилитации ребёнка и критерии перевода с этапа на этап. 2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие. 3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его. 4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж, спорт), показанные пациентке. 5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации данной пациентки. [стр. 67 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193 [K001407] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия и гематурия до 30–40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесѐнного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребѐнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия, которые носили упорный характер. Status praesens: при поступлении в стационар состояние тяжѐлое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 140/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета. После дополнительного исследования, в результате которого выявили анемию, макрогематурию, гипостенурию, протеинурию, гипопротеинемию и азотемию, девочке выставили диагноз «хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, хроническая почечная недостаточность (ХПН), анемия.» Назначено медикаментозное лечение. Вопросы: 1. Определите последовательность этапов реабилитации ребѐнка и критерии перевода с этапа на этап. 2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие. 3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его. 4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж, спорт), показанные пациентке. 5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации данной пациентки. [стр. 156 ⇒]

При воспалении альвеол (при пневмонии) определяется крепитация - звук, напоминающий треск. Он возникает при наличии в просвете альвеол небольшого количества вязкого экссудата в момент «разлипания» стенок альвеол на вдохе. Выслушивается на высоте глубокого вдоха, при откашливании не изменяется. При воспалении листков плевры определяется шум трения плевры - звук, напоминающий скрип снега, кожи. Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании не изменяется. Медсестра должна владеть методом аускультации для возможности выявления у пациента нарушения сердечного ритма, наличия патологического процесса в лёгких, определения состояния перистальтики кишечника, а также для измерения АД. Данные, которые медработник получает с помощью объективных методов исследования, называются общим состоянием (Status praesens) Возможные проблемы при проведении объективного исследования 1. Нежелание пациента подвергаться обследованию вследствие резкой слабости, утомления от процедур, негативной реакции на медицинского работника и др. 2. Дискомфорт при проведения исследования вследствие неблагоприятных условий в помещении (холод, недостаточное освещение, шум и др.) 3. Стыд вследствие необходимости обнажать тело перед посторонними. 4. Затруднение доступа к пациенту вследствие строгого постельного режима, поставленной капельницы, катетеров, проводов от монитора и др. 5. Страх появления болей при изменении положения в момент исследования, пальпации поражённого органа и др. Возникновение проблем при обследовании лучше всего предотвращать. С этой целью медицинский работник должен обеспечить комфортные условия в помещении, где проводится обследование: тишину, хорошее освещение, отсутствие других лиц (по возможности). Необходимо установить с пациентом доверительные отношения, проявлять искренний интерес к его проблемам, исключить дискомфорт от проведения исследования (холодные руки, холодный фонендоскоп, болезненные манипуляции и др.), строго соблюдать право пациента на информированное согласие на проведение любого исследования. 13... [стр. 13 ⇒]

VI. Объективное исследование (Status praesens на день курации) Необходимо указать, на какой день госпитализации больной взят Вами на курацию. Жалобы на момент курации. 1. Состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое. Сознание и степень его расстройства: состояние ясного сознания; помраченного (равнодушие больного к своему состоянию, правильные, но запоздалые ответы на 5... [стр. 5 ⇒]

«Все помыслы его были направлены на то, чтобы остаться незамеченным». Он «вооружился книгами». Успевал хорошо. Был переведен в камеру для политзаключенных. Здесь он нашел себе сочувствие, его окружили вниманием, но состояние его все ухудшалось, «замешательство на людях усиливалось до такой степени, что войти в комнату, где кто-нибудь сидел стало для него невозможным». Осенью 1927 г. случайно выяснилась его невинность, и он был выпущен. Друзьями и родными он был встречен с колоссальною радостью. Тотчас же получил работу на фабрике в качестве инструктора, восстановлен был в комсомоле, но ничего не могло изменить его состояния. «До тюрьмы он был первым человеком, а вышел оттуда последним». Работать было чрезвычайно трудно, хотя дело свое он знал хорошо: его «парализовала» мысль, что он должен войти в цех, что его увидят сейчас, что он начнет краснеть, волноваться. Зачастую он подолгу простаивал у дверей цеха, не решаясь зайти туда. От партийной работы ему пришлось совсем отказаться, т. к. выступать на собраниях он не мог вовсе. Однажды он пытался пересилить себя, но посередине принужден был остановиться, т. к. в замешательстве стал путать слова, забыл продолжение речи, покраснел, голос начал дрожать. Объективно с заводской работой справляется хорошо – считался на фабрике первым инструктором, но стоило все это ему «неимоверных усилий». Товарищами был по-прежнему любим, пробовал заводить новых друзей, заниматься спортом, думал, что это поможет ему справиться с собой, но состояние его все ухудшалось. В ноябре 1928 г. поступил он в санаторий «Сокольники». Улучшение не наступило. Из санатория перевели в клинику. Со слов сестры. Мальчиком помнит его бойким, веселым, общительным, послушным, услужливым. С раннего детства – очень аккуратный, чистоплотный, требовал, чтоб «все на нем блестело». Учился хорошо. Был прилежен, за книгами просиживал до поздней ночи. По выходе из тюрьмы больной оказался совершенно переменившимся: робким, застенчивым, на людях – краснеет, теряется. Дома же он требователен, капризен, «все по нем должно делаться». Претензии его главным образом направлены на соблюдение чистоты и порядка: «чуть складка на сорочке, тотчас же велит ее разгладить, чуть заметит в комнате малейший непорядок, все должно быть немедленно убрано». Больной совершенно потерял свою прежнюю веселость, реже стал видеться с товарищами, большую часть времени проводит за книгами. Status praesens. Больной среднего роста, правильного телосложения, с преобладанием черт пикнического типа. Сердце несколько расширено вправо. Тоны глуховатые, сосуды мягкие, пульс ритмичный (по заключению терапевта – «спортивное сердце»). Кровяное давление 115–80. Отмечается некоторая потливость, легкий тремор вытянутых пальцев рук. Зрачки – равномерны, реакция на свет достаточная, сухожильные рефлексы живые. Больной ориентирован, сознание ясное. Общителен, приветлив, много и охотно рассказывает о себе и своей болезни. Рассказ свой часто прерывает слезами и просьбами помочь ему как-нибудь, сделать с ним «что угодно», но только «исцелить его». «Так жить он больше не может», если клиника не изменит его состояния, то ему остается «лишь пулю в лоб пустить». Материальные и моральные условия его жизни складываются так, что он «должен был бы быть самым счастливым человеком на свете», а на самом деле «нет человека, несчастнее его». «Перед вами лишь остов человека», «нет никого на свете, с кем бы он хорошо себя чувствовал», «пятилетний младенец заставляет его краснеть и теряться». Его все время тянет к публике, к обществу, а между тем «каждый шаг для него – трагедия». Стоит ему пройти мимо людей, как выступает робость, застенчивость, «внутренний трепет». Иногда начнет беседу хорошо, но вдруг «зальет лицо краской», «растеряется», «начнет казаться, что его уличили в чем-то». «Общение для него – равносильно петле». Длится это состояние с таким упорством, что «все рушится перед полной безнадежностью». В силу этого постоянная неудовлетворенность преследует его,... [стр. 70 ⇒]

Цель терапии – выработать реалистичное, объективное отношение к себе и окружающим. Методические аспекты АКТА Аналитический метод «беседа-дискуссия». В.Н. Мясищев обращал внимание на то, что в списке составляющих метода психоанализа не фигурирует как особая методика главное достижение Фрейда – подробное ознакомление с историей переживаний и актуальной ситуацией больного. Эта сторона его метода не была достаточно оценена. Между тем само понятие глубинной психологии произошло от углубления в переживания больного и в историю вплоть до далекого прошлого. В патогенетической психотерапии материалом для анализа служит история жизни пациента, а сам анализ проводится в форме беседыдискуссии. Эта форма, практикуемая в рациональной психотерапии Дюбуа, предусматривает активное участие больного в психотерапевтическом процессе. Однако метод рациональной психотерапии имеет в виду в основном status praesens больного, его состояние в момент встречи с врачом и в течение последующего процесса лечения. История развития личности не предусматривается методом Дюбуа, и в этом неисторическом подходе к больному заключается теоретическая слабость и недостаточная эффективность рациональной психотерапии. Несомненная заслуга Фрейда заключается в том, что он первый понял значение истории личности в патогенезе невроза [5]. Главная задача патогенетической психотерапии заключается в совместном с больным анализе источников его невроза в процессе разбора его биографии, начиная с детства. В. Н. Мясищев относил свой метод к рациональной психотерапии, в том ее варианте, который нацелен на переубеждения больного и формирование у него правильных убеждений. С этой целью используются такие приемы психотерапии, как конфронтация, сократовский диалог, когнитивный диспут. Катартические методы с применением психодраматических техник Выйдя из недр патогенетической психотерапии, но сохранив при этом ее аналитический метод «беседы-дискуссии», АКТА вобрала в себя дух принципов гештальт-терапии, психодрамы Морено и недирективной терапии Роджерса. Катартический метод выражается в «погружении» пациента в область его болезненных переживаний (посредством внушения) с последующим использованием технических средств, способствующих самоэксплорации. Основными приемами здесь служат амплификация (усиление... [стр. 17 ⇒]

Эта форма, практикуемая в рациональной психотерапии Дюбуа, предусматривает активное участие больного в психотерапевтическом процессе. Однако метод рациональной психотерапии имеет в виду в основном status praesens больного, его состояние в момент встречи с врачом и в течение последующего процесса лечения. История развития личности не предусматривается методом Дюбуа, и в этом неисторическом подходе к больному заключается теоретическая слабость и недостаточная эффективность рациональной психотерапии. Несомненная заслуга Фрейда заключается в том, что он первый понял значение истории личности в патогенезе невроза [4]. Главная задача патогенетической психотерапии заключается в совместном с больным анализе источников его невроза в процессе разбора его биографии, начиная с детства. По форме проведения сеансов терапии («беседа-дискуссия») патогенетическая психотерапия сближается с рациональной, по содержанию же дискуссий (анализ конфликтных отношений) – с психодинамической психотерапией. Вольф Лаутербах [16] также размещает метод В.Н. Мясищева на шкале психотерапевтических подходов между рациональной и каузальной психотерапией. И поясняет, что, в то время как рациональные психотерапевты популярно объясняют своим пациентам этиологию их расстройств в свете павловского учения и показывают ошибочность их суждений, патогенетические психотерапевты не просто объясняют пациентам их нарушения в терминах В.Н. Мясищева, но добиваются постепенного осознания пациентом психологических причин, лежащих в основе их расстройств. В.Н. Мясищев писал, что было бы крайне легкомысленным представить себе, что достаточно разъяснить больному природу и симптомы его заболевания в свете павловского учения о неврозах, чтобы добиться его полного выздоровления. Именно глубокий павловский подход позволяет учесть чрезвычайную прочность связей, возникших в первой и второй сигнальных системах при образовании патологических реакций, чрезвычайную трудность обстоятельств, вызвавших болезненное состояние, а поэтому больному важно не только понять, но нужно под направляющим влиянием врача приложить большие усилия для преодоления болезненного состояния и восстановления саморегуляции. Эта саморегуляция предполагает объективное отношение к причинам заболевания, правильное отражение во второй сигнальной системе (понимание) болезненного состояния и его источников. В этом заключается смысл патогенетической психотерапии, которая связывает лечебное воздействие на психику с глубоким знанием обстоятельств, вызвавших заболевание, и пониманием физиологических механизмов образования болезненных состояний [8]. Сам В.Н. Мясищев относил свой метод к рациональной психотерапии в том ее варианте, который нацелен на переубеждение больного и 13... [стр. 13 ⇒]

МАЛЫЙ ЗАЛ (зеленый) 15 мая 2013 г. 930 – 1100 Пленарное заседание «Системный ювенильный артрит в эру генно-инженерной биологической терапии» Председатели: Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., Малиевский В.А. 1. Алексеева Е.И. «Системный ювенильный артрит сегодня – являются ли ГИБП разумной альтернативой глюкокортикоидам» – 30 мин. 2. Жолобова Е.С., Конопелько О.Ю., Розвадовская О.С., Николаева М.Н. «Сравнительная эффективность ФНО-ингибиторов при системных и несистемных вариантах ювенильного артрита» – 25 мин. 3. Каледа М.И., Никишина И.П., Родионовская С.Р., Медынцева Л.Г. «ГИБП в лечении системного ювенильного артрита - 10-летний опыт ФГБУ «НИИР» РАМН» – 25 мин. Дискуссия 1100 -1130 Перерыв (кофе) 1130- 1300 Сателлитный симпозиум «Клинические аспекты ингибиции интерлейкина – 6 в детской ревматологии» Председатели: Алексеева Е.И., Никишина И.П., Жолобова Е.С. 1. Никишина И.П., Каледа М.И., Родионовская С.Р., Костарева О.М. «Тоцилизумаб в терапии ювенильного артрита» – 30 мин. 2. Алексеева Е.И., Денисова Р.В., Бзарова Т.М., Валиева С.И. «Терапия тоцилизумабом и риск вторичного гемофагоцитоза» – 20 мин. 3. Родионовская С.Р., Никишина И.П., Алакаева И.Б. «Синдром активации макрофагов и ГИБП» – 15 мин. 4. Костик М.М., Глебова Н.И., Васякина Л.И., Калашникова О.В. «Синдром активации макрофагов в клинике ревматических заболеваний у детей» - 15 мин. Дискуссия 1300 – 1315 Перерыв 1315 - 1400 Круглый стол Председатели: Алексеева Е.И., Никишина И.П., Малиевский В.А. «Педиатрическая ревматология в РФ – 2013: достижения и перспективы» 1. Алексеева Е.И. «Российская педиатрическая ревматология – «status praesens»» - 20 мин. 2. Малиевский В.А. «Организационно-методическое обеспечение генноинженерной биологической терапией в педиатрии» - 15 мин. Дискуссия 1400-1500 Обед 1500 - 1630 Сателлитный симпозиум «Дифференциально-диагностические аспекты заболеваний костей и суставов у детей: с позиций ортопеда, ревматолога, морфолога, фтизиатра» Председатели: Жолобова Е.С., Раденска-Лоповок С.Г., Шелепина Т.А. 1. Шолохова Н.А., Попов В.В., Зубков Д.Е. «Ортопедические заболевания костей и суставов под «маской» ювенильного артрита» – 20 мин. 2. Бзарова Т.М., Алексеева Е.И. «Дифференциальный диагноз ювенильного артрита с позиций детского ревматолога» – 20 мин. [стр. 34 ⇒]

Был выставлен диагноз: «Протрузии дисков LIII-LIV, LIV-LV, LV-SI, антеспондилолистез LV (по MPT), перелом Cog III без признаков консолидации и с захождением отломков (по Ro-графии). Левосторонняя миогенная люмбоишалгия». Проведено лечение: эуфиллин 24 мг в/в кап., кеторол 30 мг в/м, сульпирид 50 мг в/м, солкосерил 2,5 мл в/в, физиотерапия, курс иглорефлексотерапии. Перенесенные заболевания: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в 15 лет), герпетическая инфекция, сифилис в 2010 году (снята с учета). Протрузии дисков LIII-LIV, LIV-LV, LV-SI, антеспондилолистез LV (по MPT), перелом Cog Ш без признаков консолидации и с захождением отломков (по Ro-графии). Левосторонняя миогенная люмбоишалгия. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет отрицает. Переливание крови и ее компонентов не было. Аллергическая реакция на цитрусовые (покраснение вокруг рта). Вредные привычки: курит 5-7 сигарет в день более 10 лет. Гинекологический анамнез: менструации нерегулярные (бывают перерывы до 2 месяцев с периодическими короткими промежутками до 2 раз в месяц). Беременности - 2, родов - 2. Вторая беременность протекала с тяжелым токсикозом. Со слов пациентки была рвота с кровью. Сделали фиброгастродуоденоскопию – язву не обнаружили. Наследственность не отягощена. Профессиональный анамнез - не работает, домохозяйка. Status praesens objectivus. При поступлении в отделение терапии № 4 ГАУЗ РКБ-2: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Кожа влажная, чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, система органов мочевыделения, костно - мышечная система - без патологии. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК от 16.09.14: Эр. - 4,35 х 1012/л, Hb – 136 г/л, Лейк. – 6,25х109/л, п – 2%, с – 53%, э – 6%, б – 0%, м – 10%, лимф. 25%, СОЭ – 4 мм/час, тромбоциты – 256 х109/л. БАК: К - 4,69 ммоль/л, Na – 140,3 ммоль/л, общий билирубин – 9,8 мкмоль/л, АЛТ – 8,8 е/л., АСТ – 13,5, креатинин 50 ммоль/л, общий холестерин – 5,05 ммоль/л, ГГТ – 30,3 е/л., глюкоза 5,02 ммоль/л, общий белок – 62,1 г,/л, триглицериды – 1,48 ммоль/л, мочевая кислота – 268 ммоль/л, мочевина – 3,91 ммоль/л. Иммунограмма: ревматоидный фактор – отриц., антистрептолизин (о) – отриц., СРБ – отриц. Коагулограмма: МНО – 0,88 ед., АЧТВ – 40,5 сек. (28-38 сек.), фибриноген общий – 3,1 г/л, фибриноген В – отриц., тромботест – V тип. ОАМ: удельный вес - 1015, белок – отриц., сахар – отриц. Лейкоциты – 0-1-2 в... [стр. 14 ⇒]

Пациент принимает преднизолон 10 мг в день. Anamnesis vitae. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический вирусный гепатит С. Туберкулез, сахарный диабет отрицает. Гемотрансфузии и аллергические реакции отрицает. Вредные привычки: За 1 год до болезни курил 1 пачку сигарет в день, употреблял алкоголь 1 раз в неделю. Наследственность не отягощена. Status praesens objectivus. При поступлении в отделение терапии № 4 ГАУЗ РКБ-2: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Кожа влажная, чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, ЧДД - 16 в минуту. Над легкими перкуторный звук легочный, аускультативно дыхание везикулярное, жесткое, хрипы не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система: Пульс: ЧСС - 70 в минуту, удовлетворительного наполнения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД на обеих руках 140/90 мм рт.ст. Дефицита пульса нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена, шумов нет. Система пищеварения: Язык - влажный, чистый. Зев - интактен, зубы - санированы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом Ф.И. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК от 16.09.14: Эр. - 4,59 х 1012/л, Hb – 132 г/л, Лейк. – 10,89х109/л, п – 1%, с – 65%, э – 5%, б – 0%, м – 8%, лимф. 21%, СОЭ – 32 мм/час, тромбоциты – 324 х109/л. БАК: общий билирубин – 5,5 мкмоль/л, АЛТ – 15,1 е/л., АСТ – 6,7, креатинин 93 ммоль/л, общий холестерин – 4,24 ммоль/л, глюкоза 4,78 ммоль/л, общий белок – 74,1 г,/л, мочевая кислота – 420 ммоль/л. (< 400 мкмоль/л). Протеинограмма: альбумины - 51,8% (55,8 – 66,1%), альфа 1 глобулины - 6,1% (2,9 – 4,9%), альфа 2 глобулины - 12,1% (7,1 – 11,8%), бета 1 глобулины 5,9%, бета 2 глобулины - 6,7% (3,2 – 6,5%), гамма глобулины - 17,4%. Иммунограмма: IgA – 0,7 мг/мл (0,8 - 4,0 мг/мл ), IgM – 0,8 мг/мл (0,5 2,0 мг/мл), IgG - 13,4 мг/мл (5,4-16,1 мг/мл); ревматоидный фактор – 24 МЕ/мл (<16 МЕ/мл), антистрептолизин (о) – отриц., СРБ >32 мг/л. (<5 мг/л). Криоглобулины: отриц. Проба Кумбса: отриц. Уровень комплимента: 57 Ед. Коагулограмма: МНО – 0,89 ед. (0,75 - 1,5 ед.), АЧТВ – 44,5 сек. (28-38 сек.), фибриноген общий – 9,7 г/л (2-4 г/л), фибриноген В – пол. (+++) (отриц.), тромботест – VIII тип (IV-VI тип). [стр. 158 ⇒]

Для обстоятельного представления патологического состояния при врожденном пороке сердца необходимо изучение морфологии и патофизиологии порока — анатомических изменений, путей гемодинамики, газового состава крови в разных полостях сердца, давления в них, электровозбудимости отделов сердца, клинических проявлений. Врожденные пороки сердца уже не считают абсолютно роковыми заболеваниями, а таких больных — обреченными. Хирургическое лечение исправляет существующий врожденный порок, т. е. изменяет порочный путь кровотока, образуя новые, приближающиеся к норме пути, обеспечивающие достаточный газообмен. Но существуют и пороки, несовместимые с жизнью, не поддающиеся исправлению хирургическим вмешательством. Клиника врожденных пороков сердца Клиника врожденных пороков сердца чрезвычайно многообразна, она складывается из симптомов нарушений функции сердечной деятельности И явлений приспособления к таковым. Учитывают анамнез — время появления болезни, ее течение, состояние больного в настоящее время (status praesens): положение больного, его активность, общий вид, пульс, шумы сердца, частые заболевания, данные клинических и специальных методов исследования. Некоторые врожденные пороки сердца проявляются уже с рождения, некоторые — позднее, наблюдается положение больного «на корточках», лежа на боку. Это позы, при которых возможна наилучшая насыщаемость крови кислородом (Lequime, Charlier). В анамнезе больных при некоторых врожденных пороках отмечаются рецидивирующие пневмонии. Это нередко наблюдается при дефектах перегородки между предсердиями. Шумы сердца, так детально, до малейших нюансов изученные в клинике пороков сердца, при врожденных пороках имеют безусловно большое значение, но, однако, в сочетании с данными других методов исследования. Аускультация в настоящее время при наличии многих объективных методов исследования, выявляющих достоверно детальные анатомические изменения в сердце, подвергается ревизии, переоценке, уточнению. Прежде всего в течение многих лет установленные типичные места выслушивания тонов и шумов сердца неприложимы к практике врожденных пороков вследствие топографических изменений их возникновения, проведения их на плоскость грудной клетки. Шумы сердца изучают на основании объективных методов исследования, фонокардиографии и, конечно, они получают новое освещение, переоценку. При многих врожденных пороках сердца наблюдается типичный пульс, например при открытом боталловом протоке (pulsus celer et altus) — подобие недостаточности клапанов аорты. При этом пороке иногда наблюдается более слабый пульс на левой руке. При коарктации аорты наблюдается различие пульса на верхних и нижних конечностях. Г. Г. Гелынтейн показал, что электрокардиограмма с внутрисердечного отведения имеет характерные зубцы для каждой полости, определяет нагрузку какого-либо отдела сердца и тем способствует распознаванию типа порока сердца. При наружном осмотре больного с врожденным пороком сердца отмечается резко выраженный цианоз, «барабанные пальцы». Время появления цианоза, его выраженность, распространение зависят от многих причин: от характера порока, количества венозной крови, поступающей в большой круг кровообращения. Цианоз, появляющийся вскоре после рождения, наблюдается обычно при транспозиции крупных сосудов, через несколько месяцев — при тетраде Фалло, через 1—2 года — при болезни Эйзенмен- гера. Неравномерный цианоз, например более выраженный в верхней половине тела, наблюдается при транспозиции сосудов, когда венозная кровь из правого желудочка попадает в аорту и доходит до перешейка последней, нижняя половина тела снабжается кровью из левого 267... [стр. 261 ⇒]

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В практической деятельности врача важное значение имеет обследование больного, которое предусматривает оценку его общего состояния, функционального уровня основных жизненно важных систем, органов и тканей, а также выявление их анатомо-морфологических и физических изменений. Порядок обследования больного может быть двояким. В одних случаях, когда картина заболевания не сопровождается ясно выраженными симптомами поражения какого-либо органа или области, обследование начинают с выяснения общего состояния организма (status praesens communis) путем изучения в определенной очередности его систем и органов. В других случаях, когда отчетливо проявляются локальные патологические изменения со стороны какого-либо органа или области, обследование начинают с установления местных изменений (status localis), а затем уже осуществляют посистемное изучение с целью определения общего состояния организма. Обследование любого больного слагается из трех этапов: 1) выяснения жалоб и анамнеза; 2) исследования при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, луокультация); 3) исследования при помощи специальных методов (ла16... [стр. 16 ⇒]

Status praesens communis: При обследовании: больная повышенного питания, ИМТ = 31,6 кг/м2. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. ОТ/ОБ 1,1. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочный звук, при топографической перкуссии отмечается уменьшение подвижности нижних краев обоих легких. Частота дыхания – 17 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая определяется по правому краю грудины, левая – по среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье. Тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 80 уд/мин, ритмичный, напряжен. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, округлой формы. При поверхностной и глубокой пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову – 12 х 10 x 8 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные. Клинический анализ крови: НЬ – 140 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109, СОЭ– 13 мм/ч. В биохимическом анализе крови: холестерин – 6,5 г/л, β-липопротеиды – 9,80 г/л, АЛТ – 0,5 мкмоль/ч.мл, ACT – 0,31 мкмоль/ч.мл, сахар – 6,2 ммоль/л. На ЭКГ – синусовый ритм 80 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Уплощение зубца Т во всех грудных отведениях. [стр. 178 ⇒]

Наследственность: мать больного 73 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, отец больного умер в возрасте 57 лет от рака легких. Status praesens communis: Состояние больного средней степени тяжести. Температура тела – 36,4 °С. Больной нормостенического телосложения, рост – 178 см, вес – 74 кг, ИМТ = 23,3 кг/м2. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность кожи сохранена. Отеков нет. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Лимфатические узлы при осмотре не увеличены. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненность и деформации не отмечаются. Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу не обнаруживается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (как самостоятельных, так и при поколачивании) не отмечается. Грудная клетка конической формы. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки неплотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка в дыхании участвует симметрично, подвижность ее снижена. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Брюшной тип дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание ощущается симметрично с обеих сторон. ЧД – 16 уд/мин. При сравнительной перкуссии перкуторный звук легочный. Высота стояния верхушек спереди – 3 см выше уровня ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон. Ширина полей Кренига: справа – 5 см, слева – 5,5 см. Нижние границы легких: по окологрудинной линии V межребербье справа, по среднеключичной линии VI ребро справа, по передней подмышечной линии VII ребро с обеих сторон, по средней подмышечной линии VIII ребро с обеих сторон, по задней подмышечной линии IX ребро с обеих сторон, по лопаточной линии X ребро с обеих сторон, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка с обеих сторон. Подвижность нижних краев легких по среднеключичной линии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарно 4 см; по средней подмышечной линии на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, суммарно 179... [стр. 179 ⇒]

...ст., сопровождающееся слабостью, сонливостью, болями за грудиной и в области сердца Из анамнеза заболевания известно, что больной в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью с подъемами АД до 200/110 мм рт. ст. Ангинозные приступы впервые появились около 10 лет назад, возникали при значительной физической нагрузке. В течение последних 2 лет состояние больного прогрессивно ухудшалось: приступы стенокардии участились несмотря на прием пролонгированных нитратов, β-блокаторов в максимальных терапевтических дозах, аспирина. Боли стали возникать при ходьбе на расстояние до 100 м по ровной местности и подъеме по лестнице на 1 пролет. Анамнез жизни: Рос и развивался нормально. Больной курит 20 сигарет в день в течение более 40 лет, алкоголем не злоупотребляет. Отец больного страдал ИБС, умер от повторного инфаркта миокарда в возрасте 58 лет, мать больного страдала гипертонической болезнью, умерла в возрасте 72 лет от ОНМК. Status praesens communis: Состояние средней степени тяжести. При осмотре больной нормостенического телосложения. ИМТ=32 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, умеренный акроцианоз. Грудная клетка нормостеническая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При сравнительной перкуссии в 9-ти парных точках определяется ясный легочной звук, при аускультации – жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. При осмотре области сердца видимой пульсации не определяется. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому карюю грудины в 4-м межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье. Тоны сердца приглушены, тихий систолический шум на верхушке. ЧСС – 56 уд/мин, АД – 130/75 мм рт. ст. Живот при поверхностной и глубокой пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см, не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. ОАК: СОЭ – 5 мм/ч (норма 2,0 – 15,0). Лейкоциты – 5,5 х 103 мл (норма 3,50 – 8,50). Эритроциты – 4,71 х 106 мл (3,50 – 5,50). Концентрация гемоглобина – 14,4 г/дл (норма 12,0-15,0 г/дл). Гематокрит – 45,3 % (норма 36,0 – 50,0). Тромбоциты – 205 x 103ml (норма 170 – 350). Лимфоциты – 35,3% (20,0-40,0). Клетки среднего размера (баз., эоз., мон.) – 14,8% (1,00-13,00). Нейтрофилы – 49,9% (46,00-70,00). Э2. П-1. С-53. Л-35. М-9%. ОАМ: желтая, прозрачная, относительная плотность – 1020, реакция – кислая, белок – 0,015 г/л, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителиальные клетки плоские – 1-2 в поле зрения, слизь +. [стр. 182 ⇒]

Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. В ходе занятия разбираются наиболее типичные и/или сложные с диагностической и/или лечебной точки зрения случаи ОКС. В заключение клинического разбора следует сформулировать структурированный окончательный или предварительный диагноз и составить план обследования и лечения пациента. Результаты работы фиксируются в дневнике курации. Клиническая задача 1 Больной Г., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течение 2-х ч, которые сопровождаются резкой слабостью, чувством тревоги, страха. Анамнез заболевания: Заболел остро 2 ч назад (боли возникли около 5.00ч утра), накануне имели место интенсивные и продолжительные физические нагрузки. Загрудинные боли возникли впервые, сопровождались беспокойством, чувством тревоги, страха. Прием анальгетиков не был эффективным. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в кардиологическое отделение городской больницы. Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний правосторонняя нижнедолевая пневмония 4 года назад. Наследственность: отец больного умер внезапно в возрасте 55 лет от сердечного приступа. Старший брат пациента перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет. Курит на протяжении 25 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет ежедневно – до 50–100 мл. Status praesens communis: При осмотре состояние крайне тяжелое. Больной нормостенического телосложения, рост – 170 см, вес – 100 кг, ИМТ=34,6. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит избыточно: толщина кожной складки на уровне пупка – 6 см. Отеков нет. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка конической формы. Обе половины грудной клетки в дыхании участвуют одинаково. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Брюшной тип дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание ощущается симметрично с обеих сторон. ЧД – 20 уд/мин. При сравнительной перкуссии в 9-ти парных точках определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю 194... [стр. 194 ⇒]

; слабость, быструю утомляемость, ощущение сердцебиения и одышку при повседневных нагрузках. Анамнез заболевания: Болен в течение 1 месяца, когда при обычной физической нагрузке впервые появились вышеописанные жалобы. Приступ загрудинных болей длительностью около 1,5 ч был 3 дня назад, когда больной пробежался за автобусом. Тогда боли прошли самостоятельно, однако стали появляться при нагрузках – ходьбе на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. За это же время появилась одышка. Выраженность ее нарастала, в настоящее время появляется при нагрузках повседневных, как и утомляемость, ощущение сердцебиения. С данными жалобами обратился в поликлинику, был осмотрен терапевтом. Бригадой СМП доставлен в стационар. Анамнез жизни: Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность: отец больного умер внезапно в возрасте 50 лет от сердечного приступа. Старший брат пациента умер в возрасте 48 лет внезапно. Status praesens communis: При осмотре – состояние средней тяжести. Больной нормостенического телосложения, рост – 170 см, вес – 85 кг, индекс Кетле – 29,41. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит избыточно: толщина кожной складки на уровне пупка – 6 см. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка конической формы. Правая и левая половины грудной клетки в дыхании участвуют симметрично, подвижность ее снижена. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Брюшной тип дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание ощущается симметрично с обеих сторон. ЧД – 20 уд/мин. При сравнительной перкуссии в 9-ти парных точках определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины в IV межреберье; левая – по левой среднеключичной линия в V межреберье; верхняя – в III межреберье. Ширина сосудистого пучка 6 см. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС – 88 уд/мин. Ритм правильный, шумов нет. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, синхронный, ритмичный с частотой 88 уд/мин, слабый, нитевидный. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык розовой окраски, влажный, чистый. Живот симметричен. Окружность живота на уровне пупка – 96 см. При перкуссии живота 196... [стр. 196 ⇒]

...ст., проявляющееся головными болями преимущественно в теменных областях, болями за грудиной, слабостью. Анамнез заболевания: Боли за грудиной впервые появились в 39летнем возрасте после сильного психо-эмоционального перенапряжения. Обращался за медицинской помощью, был установлен диагноз ишемической болезни сердца, стенокардии II Ф.К., принимал нитраты. В течение последних 7 лет отмечает подъемы АД до 190/110 мм рт. ст., систематического лечения по поводу гипертонической болезни не получал, при кризах самостоятельно принимал каптоприл. Настоящее ухудшение возникло за неделю до поступления в стационар, боли стали возникать при бытовых физических нагрузках и в покое, стал невозможным подъем по лестнице более 10 ступеней, увеличилась интенсивность, длительность и частота возникновения болевого синдрома (до 5–6 раз в сутки), сублингвальный прием 1 таб. Нитроглицерина стал неэффективным. Направлен в стационар. Анамнез жизни: Работает в проектно-конструкторском бюро, отмечает частые нервные перегрузки. Длительное время курил по 20–30 сигарет в день, последние 2 года не курит. У матери больного ИБС, гипертоническая болезнь. Status praesens communis: При поступлении состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. ИМТ=36,45. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Периферических отеков нет. При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД=20 уд/мин. При пальпации области сердца верхушечный толчок слабый, низкий в V межреберье, на 1,5 см латеральнее 1. medioclavicularis sinistra. При аускультации тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте и верхушке. Пульс аритмичный за счет экстрасистол (4–6 уд/мин), хорошего наполнения и напряжения на обеих лучевых артериях, ЧСС = пульс = 80 уд/мин. АД 180/100 мм рт. ст. Снижение пульсации на аа. dorsales pedes. Язык влажный, чистый. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Печень – 13x12x7 см, нижний край не пальпируется. В клиническом анализе крови: эритроциты – 4,39 х 1012, НЬ – 136 г/л, лейкоциты – 7,9 х 109, эозинофилы – 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 69%, лимфоциты – 17%, моноциты – 10%, СОЭ – 8 мм/ч. Биохимический анализ крови: холестерин – 7,0 г/л, β-липопротеиды – 6,9 г/л. Рентгенография органов грудной клетки: легкие эмфизематозны, легочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах с обеих сторон, расширение тени сердца за счет левых отделов, аорта плотная, расширенная. 198... [стр. 198 ⇒]

Анамнез заболевания: Впервые повышенные цифры артериального давления (160/100 мм рт.ст.) зарегистрированы около 10 лет назад, когда на фоне стрессовой ситуации стали беспокоить интенсивные диффузные головные боли. Был установлен диагноз гипертонической болезни, назначено лечение эаналаприлом, гипотиазидом. В последующем наблюдался амбулаторно, ежегодно госпитализировался в терапевтические отделения. Со временем АД стало повышаться до более высоких цифр. При физических нагрузках возникала одышка инспираторного характера, которая постепенно усиливалась. В течение последних 6-ти месяцев одышка отмечается при повседневных нагрузках, при ходьбе в умеренном темпе, подъеме по лестнице до 2 этажа, АД на фоне постоянного приема гипотензивных препаратов (лизиноприл 20 мг/сут., индапамид 2,5 мг/сут., амлодипин 10 мг/сут.) стало нестабильным. Поступил в отделение с целью обследования и лечения. Анамнез жизни: Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, хронического необструктивного бронхита, язвенной болезни желудка. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Наследственность отягощена по гипертонической болезни и сахарному диабету 2 типа по материнской линии. Status praesens communis: При поступлении состояние средней тяжести. Пациент правильного телосложения, гиперстенической конституции, повышенного питания. ИМТ=35,87. Кожные покровы лица бледные. Отеков нет. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При аускультации над симметричными участками грудной клетки определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Число дыханий – 19 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, разлитой, пальпируется на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При перкуторном определении границ относительной сердечной тупости: правая определяется по правому карюю грудины, левая – на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье. При аускультации сердца: тоны приглушены, акцент II тона на аорте. На верхушке выслушивается дующий систолический шум. ЧСС – 82 уд/мин. Экстрасистолия – до 10 в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Подкожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот округлой формы, при поверхностной и глубокой пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову – 10x9x8 см. Край печени не вы308... [стр. 308 ⇒]

Клиническая задача 3 Больная М., 54 лет, доставлена бригадой «скорой помощи» с жалобами на выраженную одышку инспираторного характера при минимальных физических нагрузках (по самообслуживанию), приступы одышки в ночное время (принимает вынужденное положение сидя), ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, периодический сухой кашель. Также беспокоят отеки стоп, слабость, повышенная утомляемость. Анамнез заболевания: В детстве частые ангины. В школьном возрасте была ограничена в физических нагрузках, выполняемых ее сверстниками. В возрасте 25 лет при медицинском осмотре был установлен диагноз митрального стеноза. С того времени наблюдается у ревматолога. Одышка, возникавшая ранее при нагрузках, превышающих повседневные, постепенно стала беспокоить и при обычных, затем при нагрузках по самообслуживанию, при медленной ходьбе и подъеме по лестнице на 1 этаж. В последние 5 лет ежегодно госпитализировалась в терапевтическое отделение. При эходопплерокардиографическом исследовании был выявлен критический стеноз (площадь митрального отверстия 0,9 см2). От опративного лечения отказалась. Постоянно принимала диуретики, нитраты. В настоящее время принимает фуросемид 40 мг утром натощак 2 раза в неделю, аспирин 125 мг/сут., эналаприл 10 мг/сут., дигоксин 250 мкг/сут. В последние 2 месяца отмечается усиление одышки при физических нагрузкахх и в ночные часы до 3-4 раз в неделю. Направлена в терапевтическое отделение для обследования и лечения. Анамнез жизни: В детстве частые ангины. Страдает хронической ревматической болезнью сердца, хроническим гастритом, ЖКБ. Аппендэктомия в 1984 г. Гемотрансфузий не проводилось. Гинекологически здорова. Наследственность не отягощена. Status praesens communis: При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Пациентка правильного телосложения, нормостенической конституции, нормального питания. ИМТ=25,45. Обращает внимание бледность кожных покровов, акроцианоз, facies mitrais. Отеки стоп. При пальпации в подлопаточных областях определяется усиление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии в нижних отделах легких отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации легких в подлопаточных областях с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 24 уд/мин. Эпигастральная пульсация. Пальпируется сердечный толчок. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Пальпаторно на верхушке определяется диастолическое дрожание. При перкуторном определении границ относительной сердечной 311... [стр. 311 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "status praesens": [18] [21] [24] [217] [218] [2] [215] [219] [242] [106] [13] [101] [8] [33] [43] [47] [3] [17] [23] [31] [50] [315] [363] [20] [24] [11] [14] [5] [10] [17] [4] [6] [16] [39] [80] [42] [42] [1] [2] [8] [10] [17] [5] [264] [277] [117] [165] [6] [70] [437]