Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Полиомиелит




К инфекциям нервной системы относятся энцефалиты, менингиты, полиомиелит, сифилис нервной системы, нейроревматизм, туберкулез, бруцеллез. Энцефалиты Эпидемический энцефалит (летаргический) – заболевание, вызываемое вирусами. Болезнь начинается остро – повышается температура, появляются головная боль, рвота, расстройство сна (повышенная сонливость или бессонница, иногда инверсия снасонливость днем и бессонница ночью), нарушение зрения – двоение, опущение век, косоглазие, паралич взора. Часто бывают повышенная потливость, сердцебиение, изменение ритма дыхания, усиление слюноотделения, психические расстройства в виде нарушения сознания, бреда. Иногда наблюдается своеобразная форма эпидемического энцефалита – внезапно возникает и длится несколько дней икота, затем присоединяются другие характерные симптомы энцефалита. Иногда эпидемический энцефалит заканчивается смертью, но чаще бывает благополучный исход, когда заболевание переходит в хроническую стадию с явлениями заторможенности, паркинсонизма, скованности, толчкообразных движений. Если болезнь была в детском возрасте, то у ребенка появляются определенные нарушения психики: он становится непослушным, появляется склонность к злым шуткам, бродяжничеству. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, который попадает в кровь при укусе клеща. Носителями клещей могут быть белки, зайцы, мыши-полевки, бурундуки, кроты, заражение может быть при употреблении в пищу молока козы. Начало острое, через 1–2 недели после укуса насекомого повышается температура, развиваются вялые параличи рук и мышц тела, эпилептические судороги, периодически переходящие в эпилептический припадок. ... У больных характерная поза – голова свисает на грудь. Смертельный исход от этого заболевания до 25 %. Комариный (японский) энцефалит вызывается вирусом, который переносится некоторыми видами комаров. Начинается с резкого подъема температуры, нарушения сознания (вплоть до комы). Может быть эмоциональное и двигательное возбуждение. Отмечаются симптомы поражения черепных нервов, в тяжелых случаях – жизненно важных центров. Смерть наступает в 40–70 % случаев. Вторичные энцефалиты могут являться осложнениями общих инфекций (таких как пневмония, брюшной тиф, дизентерия и т. д.). Наличие тех или иных симптомов зависит от локализации очага. Лечение энцефалитов включает введение специфической сыворотки, витамины группы В, противосудорожные, успокаивающие средства. Профилактика заключается в борьбе с грызунами, комарами, введении специфической вакцины перед выездами в эпидемические районы, а также рекомендуется носить защитную одежду, покрывающую шею, ноги и руки. Полиомиелит Острый полиомиелит вызывается вирусом. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт или носоглотку. Чаще всего полиомиелитом болеют дети в возрасте до 1–4 лет, но иногда встречаются случаи заболевания у взрослых. В клиническом течении различают четыре периода : 1) препаралитический; 2) паралитический; 3) восстановительный; 4) остаточный, или резидуальный. Препаралитический период начинается с подъема температуры, слабости, иногда рвоты... [стр. 1050 ⇒]

Полиомиелит ► С этой болезнью связано столько ужасных историй... Всю ду читаешь о людях, переболевших полиомиелитом и оставшихся на всю жизнь калеками. Президент Рузвельт — самый яркий пример. Полиомиелит — преимущественно детская болезнь, которую вызывают вирусы из рода энтеровирусов, антропоноз (т.е. передают инфекцию и болеют только люди). Паралитический вариант полиомиелита, при котором вирус поражает нервные клетки спинного мозга, и о котором мы слышим чаще всего — редкость. От полиомиелита в этой форме страдают около 2-3 человек на 10000 инфицированных, у остальных болезнь протекает в форме ОРВИ или типичной кишечной инфекции, не оставляя после себя никаких последствий, если не считать таковыми прочный иммунитет. При этом даже в случае паралитической формы не менее 30% заболевших выздоравливают полностью и дефекта не остается. Самыми опасными являются формы болезни, при которых поражается головной мозг. Они могут закончиться смертью. Являются ли несчастные, которых нам любили демонстрировать в качестве жертв полиомиелита, на самом деле пострадавшими от этого недуга, остается под большим вопросом. Острые вялые параличи (ОВП) — визитная карточка полиомиелита—могут вызываться большим числом причин, далеко не одним только полиомиелитом. Это, к слову, относится и к болезни Рузвельта — некоторые современные исследователи утверждают, что его болезнь не была вызвана полиомиелитом. Важное значение имеют и различные провоцирующие факторы. ► Какие именно? Полиомиелит в эпидемических масштабах был практически неизвестен человечеству до самого конца XIX в. Внезапное появление и быстрое распространение этой болезни вызывает логичный вопрос, что послужило тому причиной. Некоторые исследователи связывают появление полиомиелита с массовыми оспопрививочными кампаниями (первой страной, столкнувшейся с эпидемическим полиомиелитом, была образцовая в смысле прививок Швеция). Способность уколов (любых, не только прививочных — в Румынии дети заболевали полиомиелитом после инъекций антибиотиков, в Индии — жаропонижающих препаратов) провоцировать полиоми71... [стр. 71 ⇒]

В результате утаивания информации от беспристрастного изучения и последующих выводов случилась трагедия «Каттер» — в вакцинах, произведенных этой американской компанией, инактивация оказалась недостаточной, и дети получали прививку полноценными вирусами полиомиелита. В результате прививочным полиомиелитом заболели 260 человек привитых и контактировавших с ними, причем 10 скончались, а многие остались с пожизненными параличами. В июне 1955 г. главный хирург США д-р Шил заявил перед собравшимися специалистами, что «вакцина Солка сложна для производства и безопасность ни одной ее партии не была доказана перед тем, как ею стали прививать детей». Эффективность вакцины тоже оказалась очень сомнительной. После интенсивной прививочной кампании, проводившейся весной и летом 1955 г., в большинстве штатов было зарегистрировано большее число заболевших полиомиелитом, чем за аналогичный период 1954 г. ► Откуда же тогда сведения о снизившейся заболеваемости? Успех прививки в статистических отчетах был гарантирован не ее высоким качеством, а простым изменением диагностических критериев. До 1954 г. было достаточно симптомов паралича, дважды обнаруженных при исследовании больного и продолжающихся в течение 24 часов, чтобы пациент получил диагноз полиомиелита. Не требовалось никаких лабораторных анализов или проверки, что же произойдет с пациентом позднее. Однако, когда во время полевых испытаний вакцины Солка выяснилось, что полиомиелит может возникнуть спустя долгое время после сделанной прививки, то решено было ставить окончательный диагноз по-новому. Теперь для диагноза «полиомиелит» требовалось, чтобы паралич возникал через 10-20 дней после начала болезни, и должен был оставаться еще как минимум 40-50 дней. Таким образом, полиомиелитом стало фактически новое заболевание: паралитический полиомиелит с продолжительным параличом. Паралитический период при неосложненном течении болезни обычно кратковременный, всего несколько дней. Отсюда ясно, что при таком изменении диагноза количество случаев полиомиелита должно было уменьшиться. Кроме того, начиная с 1955 г. диагноз полиомиелита следовало подтверждать лабораторными анализами. После того, как было принято такое решение, выяснилось, что огромное количество случаев, считавшихся ранее несомненным полиомиелитом, были инфекциями, вызванными вирусами из группы Коксаки или ECHO, вызывающими неотличимые от полиомиелитных симптомы. Таким 73... [стр. 73 ⇒]

ВВЕДЕНИЕ Вакцинология- наука о вакцинах и иммунитете, вызванном вакцинами. Вакцинология как наука имеет право на самостоятельное существование, так как она имеет свой научный предмет и свои методы исследования. Успешное развитие вакцинологии предопределено нуждами практического здравоохранения. Инфекционные болезни остаются одной из наиболее частых причин высокой заболеваемости и смертности населения. Научные достижения ряда столетий позволили разработать вакцины против ряда инфекций и разработка вакцин постоянно растѐт. За последние годы оно увеличилось в 2 раза. На стадиях экспериментальной разработки и клинических испытаний находятся вакцины, направленные на профилактику более 60-ти видов заболеваний. Эффективность вакцинации против многих инфекций доказана многолетним мировым опытом. Вакцинация была введена в конце 18 в. Эдвардом Дженнером (1749-1823). Впервые (1796) Э. Дженнер привил 8-летнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей коровьей оспой молочницы. Необходимо отметить что работы Э Дженнера впервые были опытами по вакцинации людей. Триумфом вакцинации явилось эрадикация оспы во всем мире. Всемирной ассамблеи ВОЗ, принятой в 1966г, были разработаны и проведены мероприятия, которые позволили в 1980г. провозгласить о глобальной ликвидации оспы. Вакцинация-способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Понятия « вакцинация» и «иммунизация» очень сходны, но не идентичны. Иммунизация подразумевает возможность создания те только активного, но и пссивного иммунитета, который может достигнут с помощью введения готовых антител и переноса иммункомплектных клеток. В настоящее время вакцинопрофилактика играет основную роль в ликвидации и снижения заболекваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики например, таких как полиомиелит, дифтерия, столбняк, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит В, А, ХИБ и другие. Сегодня вакцины спасают ежегодно 3 млн.детей, а в будущем можно будет предотвратить гибель 8 млн детей в год. Жители многих стран благодаря вакцинации, в течении ряда лет не сталкивались с такими заболеваниями, как корь, полиомиелит, краснуха, натуральная оспа и другими. После определенного периода благополучия наблюдается увеличение заболеваемости многими инфекционными заболеываниями: вирусными (корь, эпидемический паротит, полиомиелит, бешенство, ир др), бактериальными ( чума, холера, дифтерия, коклюш, брюшной тиф и д.). Причиной такого «возвращения» является целый комплекс факторов: миграция и рост численности населения, урбанизация, скученность, низкий уровень жизни, экология изменение климата, эволюция микроорганизмов, туризм, санитарно гигиенические условия и др. В 3... [стр. 3 ⇒]

Как правило, больной полиомиелитом полностью освобождается от вируса через 15—20 дней от начала болезни. Поскольку клинически полиомиелит проявляется лишь у 1% инфицированных лиц (или реже), выделителями вируса бывают многие «здоровые» дети. Инфицированный человек, по-видимому, способен заразить всех не имеющих иммунитета людей в ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях. Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и бытовой. Факторами передачи могут служить пищевые продукты (чаще всего молоко), грязные руки, предметы обихода, вода (редко). Существуют эпидемиологические и экспериментальные наблюдения, свидетельствующие о распространении вируса через заражённые овощи, фрукты и ягоды. Возможен и аэрозольный механизм передачи инфекции, особенно в продромальный период болезни. После инфицирования здорового человека в глотке вирус обнаруживают в течение 1—2 нед. Естественная восприимчивость людей. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчивается «здоровым» вирусоносительством. Существенно меньший удельный вес среди заразившихся занимают случаи абортивного и непаралитического полиомиелита. И только у 0,11% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания. Меньшую восприимчивость к полиомиелиту подростков и взрослых объясняют большой долей переболевших стёртой и атипичной формами и латентной иммунизацией в связи с широким вирусоносительством. Перенесённая инфекция независимо от формы клинического течения обеспечивает стойкую и длительную типоспецифическую невосприимчивость к повторному заражению. Основные эпидемиологические признаки. В довакцинальный период распространение болезни носило повсеместный характер. В последние годы в большинстве стран заболеваемость полиомиелитом или ликвидирована, или резко снизилась в связи с широким распространением иммунизации живой вакциной. Если в 1988 г. (начало широкомасштабной иммунизации) число паралитических форм полиомиелита составляло 350 ООО, то в 2000 г. их число было менее 3500. К концу 2000 г. только 20 стран в Южной Азии и Африке были эндемичными по полиомиелиту. Известны территории (регионы, континенты), где отсутствуют местные случаи полиомиелита. Американский, Западно-Тихоокеанский и Европейский регионы свободны от полиомиелита. В странах Северной и Западной Европы полиомиелит был ликвидирован ещё в середине 80-х годов. С 1991 г. случаи заболевания не регистрируют на Американском континенте. Однако в 1995 и 1996 гг. в некоторых странах — Болгарии, Албании, России (Чеченской Республике) — на фоне недостаточного внимания к профилактической иммунизации (значительного снижения удельного веса привитых детей раннего возраста) были зарегистрированы групповые случаи заболевания полиомиелитом. Заболевали в основном дети до 10-летнего возраста (60—80% составили дети в возрасте первых 4 лет жизни). В эндемичных по полиомиелиту странах (Индии, Пакистане, Анголе, Нигерии, Демократической Республике Конго) 70—80% случаев заболеваний отмечают у детей до 3 лет, 80—90% — у детей до 5 лет. Полиомиелит встречают как в городской, так и в сельской местности. Однако в отличие от истинных инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи заболеваемость полиомиелитом не имеет отчётливой связи с плотностью населения. Заболеваемость полиомиелитом обычно складывается из рассеянных случаев, отдельных групповых заболеваний контактно-бытового типа в семьях и детских коллективах. Типичные водные вспышки, как при брюшном тифе, при полиомиелите крайне редки. Впол... [стр. 302 ⇒]

Полиомиелит Синонимы. Эпидемический детский паралич, болезнь Гейне–Медина. Полиомиелит [от греч. polio (серый), myelos (мозг)] — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением двигательных нейронов спинного и головного мозга с развитием параличей. Коды по МКБ-10 А80. Острый полиомиелит. А80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной. А80.1.  Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом. А80.2.  Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом. А80.3. Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый. А80.4. Острый непаралитический полиомиелит. А80.9. Острый полиомиелит неуточнённый. [стр. 734 ⇒]

11.2. Полиомиелит О п р е д е л е н и е . Полиомиелит — острое энтеровирусное заболевание, паралитическая форма которого сопровождается развитием вялых параличей и парезов различной локализации, от минимальной выраженности до приводящих к тяжелым нарушениям витальных функций. В отдаленный период заболевания сохраняются стойкие остаточные явления: асимметричные вялые параличи, парезы и органические контрактуры. Полиомиелит известен также под названием детский церебральный паралич (ДЦП). Э т и о л о г и я . Возбудитель заболевания — Poliovirus hominis, относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus, к которому относятся также Коксаки и ECHO-вирусы, а также возбудители эпидемического геморрагического конъюнктивита и вирусного гепатита А. Вирус содержит РНК, достаточно устойчив во внешней среде: в фекалиях больного, пищевых продуктах и воде сохраняется не менее 2–4 мес., хорошо переносит высушивание и замораживание. Как и большинство вирусов, быстро погибает при УФО, воздействии обычных дезинфектантов, нагревании: практически мгновенно погибает при кипячении. Известно три серологических типа вируса (I, II, III) и два штамма вируса: дикий, первично циркулирующий в человеческой популяции, и вакцинный, являющийся действующим компонентом живой аттенуированной вакцины Сейбина (Sabin), созданной в 1955 г. Показано, что вирус Сейбина может в процессе пассажа по организму лиц со специфическим иммунитетом и без него иногда спонтанно восстанавливать патогенные свойства (частота феномена — 1:1,3–1:10 млн вакцинированных). При этом полиовирус вакцинного штамма приобретает все свойства дикого штамма и может вызывать паралитические формы полиомиелита. Разработана убитая полиомиелитная вакцина; в настоящее время практическое применение находит ее усиленная форма (1977). Именно усиленной вакциной Солка проводится иммунизация детей в США. В Республике Беларусь и России используется живая вакцина Сейбина. Э п и д е м и о л о г и я . Для заболевания характерна четкая летне-осенняя сезонность (с августа по октябрь). Поражаются преимущественно дети до 10 лет (80 % заболевших — дети до 4 лет); тем не менее регистрируются случаи заболевания и у взрослых без специфического иммунитета. Механизмы передачи: фекально-оральный (преобладает), реализуемый преимущественно алиментарным путем, аэрогенный, реализующийся воздушно-капельным путем. Значительная устойчивость вируса позволяет ему длительное время сохраняться в пищевых продуктах и питьевой воде. Заболевание — строгий антропоноз; источник инфекции — больной любой клинической формой заболевания, реконвалесцент, в исключительных случаях — лицо, вакцинированное живой вакциной Сейбина. Выделение вируса начинается за 3–4 дня до появления клинических симптомов заболевания и продолжается до 15–40 дней с момента начала заболевания. У вакцинированных живой вакциной вакцинный штамм вируса может выделяться из организма до 7 лет. П а т о г е н е з . Вирус первично фиксируется в лимфоидных образованиях глоточного кольца и кишечника; там он размножается, лимфогенно заносится в шейные и... [стр. 655 ⇒]

Эти формы напоминают герпетическую инфекцию. Паралитическая форма — редко встречающаяся форма заболевания. Чаще ассоциируется с вирусами группы Коксаки А (4, 6, 7, 9, 10, 14), реже — Коксаки В и вирусами из группы ECHO (4, 11, 20). Заболевание встречается в виде спорадических случаев и как правило у детей раннего возраста. Полиомиелитоподобные формы Коксаки и ЕСНО-инфекции проявляются в тех же формах, что и паралитический полиомиелит: спинальной, бульбо-спинальной, энцефалитической, понтинной, полирадикулоневритической. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, легких катаральных явлений и появления вялых параличей. Примерно у половины детей паралитический период начинается на 3-7 день от начала заболевания — после нормализации температуры тела и улучшения общего состояния. Возможно появление параличей без предшествующих продромальных явлений. Как и при полиомиелите, при паралитической форме Коксаки и ЕСНОинфекции параличи обусловлены повреждением клеток передних рогов спинного мозга и поэтому они всегда развиваются по типу вялых периферических параличей. При этом у ребенка нарушается походка, появляется слабость в ногах, реже в руках. Мышечный тонус снижается, сухожильные рефлексы на стороне поражения умеренно снижены. Спинномозговая жидкость часто не изменена, но могут отмечаться и явления серозного менингита. Случаи с изолированным поражением лицевого нерва (понтинная форма) и других черепномозговых нервов, а также энцефалитические и полирадикулоневритические формы, также практически не отличимы от аналогичных форм при полиомиелите. Для дифференциального диагноза может иметь значение лишь то, что паралитические формы Коксаки и ЕСНО-заболеваний могут сочетаться с другими, более манифестными проявлениями болезни — серозным менингитом, герпетической ангиной, миалгией и др. Некоторое диагностическое значение может иметь лишь то, что в отличие от полиомиелита, паралитические формы Коксаки и ЕСНО-заболеваний протекают легко и почти не оставляют стойких параличей. Энцефаломиокардит обычно вызывается вирусами Коксаки группы В. Эта форма наблюдается у новорожденных и у детей первых месяцев жизни. Заражение новорожденных происходит от матери или других больных членов семьи, а также от обслуживающего персонала родильных домов,... [стр. 222 ⇒]

ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений — от абортивных до паралитических форм. Полиомиелит известен с глубокой древности. Однако в качестве самостоятельной нозологической единицы он стал фигурировать лишь с конца ХУШ - начала ХГХ веков, когда в ряде стран появились первые научные описания этого заболевания. Наибольшее число случаев было представлено немецким врачом Гейне (1840 г.). В пятидесятых годах нашего столепи широкое внедрение в вирусологическую практику методов работы с культурами тканей сделало доступной лабораторную диагностику заболевания и, главное, позволило решить вопрос о создании профилактических препаратов — сначала убитой вакцины Солка, а затем живой вакцины Сэбина. [стр. 226 ⇒]

...г. они составляли 98% от общего числа больных, в том числе дети первого года жизни — 36%. Единственным резервуаром и источником инфекции при остром полиомиелите является человек. Заражение происходит при контакте здорового человека с больным или вирусоносителем. Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути распространения инфекции. Судить о количестве людей, инфицированных вокруг каждого больного, достаточно сложно, т. к. бессимптомное вирусоносительство и абортивные формы болезни, часто остающиеся недиагностированными, составляют значительное большинство. Соотношение их с паралитическими случаями достигает 200:1. Выделение вируса с фекалиями может продолжаться несколько недель, а иногда и месяцев, но обычно ограничивается 2 неделями. В носоглотке же вирус присутствует не более 1-2 недель. Патогенез и патоморфология. Острый полиомиелит представляет собой общее инфекционное заболевание. Первичное размножение происходит в носоглотке и кишечнике, затем наступает период диссеминации вируса через лимфатическую систему в кровь. Размножается он во многих органах и тканях — лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и, особенно коричневом жире, который представляет собой своеобразное депо вируса. Проникновение вируса в нервную систему возможно через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1-2 суток титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре вирус полностью исчезает. Причины столь быстрого исчезновения вируса не совсем понятны. Предполагается, что иммунитет при остром полиомиелите не исчерпывается гуморальными факторами, и причиной быстрой элиминации вируса из нервной системы является местная тканевая иммунная реакция. Высказывается также гипотеза о выработке ингибитора, способного тормозить размножение вируса. Для понимания патогенеза полиомиелита важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни. Морфологически наиболее характерным для острого паралитического полиомиелита является... [стр. 227 ⇒]

А у нас очень даже получается, но, к сожалению, конечно, не у всех. Всё зависит от родительской целеустремлённости. Лучший сайт на русском и единственный со здравым взглядом на проблему – autismwebsite.ru Во-вторых, ВОЗ обеспокоена масштабами антипрививочного движения в Европе. Всемирная организация здравоохранения обеспокоена масштабами антипрививочного движения в Европейском регионе. Об этом заявила на прессконференции в Москве глава Европейского регионального комитета ВОЗ Жужанна Якаб. По словам Якаб, движения и организации, проповедующие отказ от прививок по различным основаниям, весьма популярны в ряде европейских государств. В Австрии, Швейцарии и Германии существуют целые школы, отказывающиеся от иммунизации детей. Между тем, отказ значительных групп населения от вакцинации ставит под угрозу планы ВОЗ по искоренению таких опасных детских инфекций, как полиомиелит или корь. Масштаб антипрививочного движения стал особенно очевиден в период пандемии гриппа A/H1N1, когда противники вакцинации с успехом использовали для пропаганды своих взглядов новейшие средства связи, в первую очередь интернет. «Мы должны найти средства, чтобы убедить антипрививочные группы и тех, кто к ним прислушивается, в необходимости вакцинации», – сообщила Якаб. Ещё одной серьёзной проблемой, по словам Якаб, является низкий охват иммунизацией уязвимых групп населения. В частности, по данным ВОЗ, причиной крупной вспышки кори, зарегистрированной несколько лет назад в Болгарии, был низкий охват профилактической вакцинацией цыган. По данным ВОЗ, ежегодно около миллиона детей в странах Европейского региона не проходят полного курса профилактических прививок. Наиболее низкие уровни охвата вакцинацией характерны для стран Западной Европы. 76 % случаев кори, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ в 2008–2009 годах, приходятся на Западную Европу. В-третьих, дети из Дома ребёнка в России «заражены» вакцинами полиомиелита? Город наводнили тревожные слухи: питомцы Дома ребёнка госпитализированы в инфекционную больницу с подозрением на полиомиелит! Малыши были заражены так называемым «вакцинным вирусом» и находятся в тяжёлом состоянии: прогнозы медиков неутешительны. А сотрудникам Дома ребёнка, которые причастны к трагедии, грозит тотальное увольнение. Эта тревожная информация была тщательно скрыта от общественности, но наш город отнюдь не мегаполис, поэтому сей факт просочился в народ и стал главной новостью «сарафанного радио». – Нам запретили об этом говорить, – анонимно рассказывает журналисту «Бийского рабочего» одна из сотрудниц Дома ребёнка. – А случилось это где-то в середине августа… Как говорит моя телефонная собеседница, пять детей были госпитализированы в инфекционное отделение Центральной городской больницы с подозрением на полиомиелит сразу после общей вакцинации, которая проходила в Доме ребёнка. Сотрудники Дома ребёнка, до сведения которых не доводились обстоятельства этого дела, сами теряются в догадках: как это могло произойти? Одна из их версий – просроченная вакцина. Хотя, скорее всего, при проверке эта версия не выдержит профессиональной медицинской критики… Своё журналистское расследование мы решили начать с инфекционного отделения Центральной городской больницы: именно туда, согласно «народным новостям», были помещены больные дети, оказавшиеся без родителей. Но заведующая корпусом инфекцион225... [стр. 225 ⇒]

Лечение симптоматическое и патогенетическое. Применяют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. При менингитах проводят дегидратационную терапию салуретиками. В более тяжелых случаях применяют дексазон в дозе 0,25 мг/кг массы тела в сутки. ■ Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный, исключение составляют редкие случаи тяжелых поражений ЦНС, миокардита, в частности энцефаломиокардит у новорожденных, которые могут закончиться летально. ■ Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Большое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больных на 2 нед. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, вводят человеческий иммуноглобулин в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела, в нос закапывают лейкоцитарный интерферон в течение 7 дней по 5 капель 3 раза в сутки. 10.4.2. Полиомиелит Полиомиелит — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением ЦНС. ■ История и распространение. Полиомиелит известен с древних времен, однако первое научное описание болезни в 1840 г. представил немецкий врач И.Гейне (J.Heine), в 1890 г. шведский врач К.Медин (K.Medin) установил инфекционную природу болезни. Вирус полиомиелита открыт К.Ландштайнером (K.Landsteiner) и Е.Поппером (Е.Роррег) в 1908 г. С конца XIX в. стали регистрироваться вспышки полиомиелита, а в середине XX в. болезнь приняла пандемическое распространение, приводя к инвалидизации и смертельным исходам. В отдельные годы заболеваемость паралитическими формами болезни на территории бывшего СССР приближалась к 10 на 100 000 населения, а в некоторых регионах достигла и более высокого уровня (Эстония, 1928 г. — 82,8 на 100 000 населения). Успехи в борьбе с болезнью были достигнуты благодаря созданию Й.Солком (J.Salk) убитой, а А.Сэбином (A.Sabin) живой вакцины против полиомиелита. В связи с проведением всеобщей вакцинации в настоящее время регистрируют единичные случаи болезни и небольшие вспышки, как правило, связанные с неполным охватом населения и прививками. ■ Этиология. Вирус полиомиелита имеет размер 18—30 нм, содержит РНК. Репродукция вируса происходит в цитоплазме 338... [стр. 338 ⇒]

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Большое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больных на 2 нед. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, вводят иммуноглобулин человека нормальный в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела, в нос закапывают интерферон альфа (интерферон человеческий лейкоцитарный♠) в течение 7 дней по 5 капель 3 раза в сутки. Большое значение имеют обеззараживание питьевой воды, мытье овощей и фруктов обеззараженной водой, запрет купания в загрязненных водоемах. Контрольные вопросы • Охарактеризуйте вирусы Коксаки и ЕСНО. • Каково распространение данных инфекций? • Перечислите основные свойства энтеровирусов. • Какова эпидемиология энтеровирусных инфекций? • Охарактеризуйте клинические формы энтеровирусной инфекции (энтеровирусную лихорадку, энтеровирусную экзантему, герпангину, серозный менингит); как осуществляется их диагностика? • Опишите клиническую и лабораторную диагностику энтеровирусной инфекции. • Каковы лечение и профилактика энтеровирусных инфекций? 2.4.2. Полиомиелит Полиомиелит — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением ЦНС. История и распространение. Полиомиелит известен с древних времен, однако первое научное описание болезни представил в 1840 г. немецкий врач Гейне (J. Heine), в 1890 г. шведский врач Медин (K. Medin) установил инфекционную природу болезни. Вирусная этиология полиомиелита была доказана Ландштайнером (K. Landsteiner) и Поппером (E. Popper) в 1908 г. Вирус полиомиелита был выделен в 1949 г. Эндерсом (J. Enders). С конца XIX в. стали регистрировать вспышки полиомиелита, а в середине XX в. болезнь приняла пандемическое распространение, приводя к инвалидизации и смертельным исходам. [стр. 434 ⇒]

Популярно об инфекционных болезнях Распознавание болезни во многом зависит от выявления контакта с птицами. Диагноз подтверждается специальными исследованиями крови. Лечение может быть эффективным лишь в инфекционном стационаре. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не дает результатов, а способствует затяжному и хроническому течению болезни. Диспансеризация. Медицинское наблюдение за переболевшими орнитозом проводится в течение 2 лет. Осмотры переболевшего проводятся через 1, 3, 6, и 12 мес. Предупреждение болезни. Регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 дней. Пневмохламидиоз ПНЕВМОХЛАМИДИОЗ Пневмохламидиоз - инфекционное заболевание, характеризующееся острым началом, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания. Причина. Возбудитель - хламидия пневмонии. Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что в организованных коллективах может приводить к вспышкам заболевания. Заболевают преимущественно лица в возрасте 20-49 лет. Около 10 % пневмоний и 5% бронхитов вызываются хламидиями пневмонии. Процесс развития болезни. Попав в дыхательные пути, хламидии проникают в их слизистые оболочки, размножаются, вызывают воспаление и проникают в кровь. Они длительно сохраняются в организме и могут вызвать хронические заболевания органов дыхания, кровеносных сосудов и сердца. Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему. Признаки. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 о С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа. В большинстве случаев развивается двухстороннее воспаление легких. Заболевание продолжается 2-3 недели. В некоторых случаях появляется рецидив заболевания через 2 нед и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела. У некоторых больных с самого начала болезни развивается астматический бронхит, который в последующем переходит в хронический, развивается бронхиальная астма. Распознавание болезни. Достоверным подтверждением диагноза является выделение хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки, что производится в инфекционных стационарах. Лечение эффективно может быть проведено инфекционистом. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не приводит к излечению, а способствует переходу заболевания в хроническую форму. Предупреждение болезни такое же, как при гриппе и других острых респираторных заболеваниях. Полиомиелит ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями носоглотки, кишечника и поражением нервной Страница 81... [стр. 81 ⇒]

Рис. 9. центральной нервной системы не затронуты. (Здесь важно обратить внимание на то, что хотя у больного все мышцы невредимы и все моторные факторы в норме, он качается при ходьбе, как пьяный, и, в конечном итоге, не может ходить вообще только потому, что он потерял чувствительность.) Это, конечно, поддержало наше новое направление в исследовании. В этом случае можно сказать, что табес - это болезнь скорее восприятия, чем выражения. Моторная неспособность ясно видна в переднем полиомиелите (детский паралич). Полиомиелит существует в фронтальной части спинного мозга и поэтому называется передним полиомиелитом. Полиомиелит — это болезнь, которая затрагивает только моторную систему и никоим образом не нарушает чувствительность или восприятие. Можно сказать, что это скорее болезнь выражения, чем восприятия. Если это так, и мы докажем это по мере продвижения вперед, то формула, которую мы предварительно описали, должна быть расширена, так, чтобы вместо высказывания «выражение равно функции», следовало бы сказать «восприятие плюс выражение 43... [стр. 43 ⇒]

...д.), который приводил в движение цепь событий, вызывавших недопоставку кислорода. Мы не начинали это исследование дыхания с мыслью, что оно могло бы, в конце концов, дать важное решение для детей с повреждениями мозга. Вместо этого, мы начали с поиска ответов на вопросы в области одной из очень важных проблем — полиомиелита (детский паралич) и закончили, имея в руках еще более важный ответ для лечения детей с повреждениями мозга. Хотя первой любовью и первостепенным интересом нашей небольшой группы были и будут дети с повреждениями мозга, было естественно, что поначалу мы видели много пациентов, не имевших таких Повреждений, но имевших сходные проблемы. Среди них были пациенты, страдающие полиомиелитом. Едва ли возможно выразить наше восхищение, когда мы видим, как устраняются симптомы полиомиелита. Здесь мы отдаем дань уважения ному гению, Джонасу Салку, который делал больше, чем просто лечил пациентов от полиомиелита. Он предотвращал полиомиелит и таким образом начал процесс наступления на него. Еще большим удовольствием могло бы стать только устранение повреждений мозга. Здесь, однако, не может быть однозначного ответа, гик как проблемы пораженного мозга имеют разные причины. В конце 40-х и начале 50-х годов лечение полиомиелита было трудной и часто безнадежной работой. На полиомиелит нельзя воздействовать лечением, направленным на мозг, потому что полиомиелит, конечно, не является следствием повреждения мозга, а привязан к краям спинного мозга в том месте, которое называется передние рога, и где нервные каналы отходят от спинного мозга и расходятся к различным частям тела, передавая моторные команды. Серьезный полиомиелит часто навечно оставлял за собой проблемы с дыханием в форме парализованных или частично парализованных мышц груди. Часто все усилия спасти пациента не достигали цели, и пациент погибал, задыхаясь. Вся работа и усилия были в пустую. Даже когда пациент выживал, он обретал постоянную проблему с дыханием. Если пациент подхватывал простуду, которая бы только слегка досаждала здоровому человеку, то она, обычно, заканчивалась пневмонией; и, следовательно, много ценного времени для лечения терялось. Кроме того, в течение этих очень частых периодов, когда пациент пропускал лечение, прогресс, который был достигнут - а это был очень медленный процесс - вообще терялся. Этот набор препятствующих обстоятельств привел нас к работе с дыханием. Что мы могли сделать, чтобы облегчить для пациента с полиомиелитом борьбу с дыхательными проблемами? Вопрос стоял просто: из-за парализованной мускулатуры груди пациент с полиомиелитом не мог дышать глубоко. Поэтому вместимость груди была маленькой. В результате этого пациент был объектом повторяющихся дыхательных осложнений. Можно сказать, что пациенты с полиомиелитом имели недостаточные по объему для дыхания грудные клетки. Как мы могли пациенту с полиомиелитом "улучшить" грудь? Существовал уже стандартизированный набор упражнений для груди, которые нужно было использовать, чтобы увеличивать обхват груди у здоровых людей. Однако, они зависели от возможности пациента выполнять упражнения, а пациент с полиомиелитом не мог этого делать. Как можно заставить частично парализованную грудь (иногда близкую к полностью парализованной) выполнять программу дыхания? Даже если серьезно больному полиомиелитом пациенту с большими дыхательными проблемами предложить тысячу долларов, чтобы очень глубоко вздохнуть, деньги останутся при вас потому, что он просто не сможет. Как же начинать перестраивать грудь? Персонал еще раньше сталкивался с такой проблемой. Проблема заключалась в следующем: как заставить работать мышцу, которая не работает? У пациента просто не поступала команда на мышцы груди. Столкнувшись с этой проблемой раньше в случаях с повреждениями мозга, наша группа пришла к выводу, что при определенных обстоятельствах нужно использовать рефлексы, чтобы достичь движений, которые позже пациент мог бы выполнять по своей воле. Этот метод, называемый «рефлексной 59... [стр. 59 ⇒]

Специальные упражнения следует подбирать индивидуально. Например, у больного со спастическим парезом ног прежде всего необходимо укреплять разгибатели бедра, голени, стопы и растягивать мышцы, приводящие бедро, сгибатели голени и стопы. Предварительно с помощью массажа и специальных упражнений в пределах возможного надо уменьшить спастичность мышц. Достигнув определенных результатов, следует перейти к формированию стереотипа шага и обучению ходьбе. Все упражнения должны выполняться в медленном темпе. Занятия с больными рекомендуется проводить индивидуально. Общая продолжительность занятия 20—30 минут. Физическим упражнениям должен предшествовать специальный массаж. Полиомиелит, детский спинальный паралич, передний острый полиомиелит, болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году. Полиомиелитом болеют обычно дети 2-3 летнего возраста, но заболевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболевания – вирус. Полиомиелит поражает клетки периферического двигательного нейрона, что ведет к появлению вялых параличей, а нередко сочетается с поражением в центральной нервной системе. В результате снижается мышечный тонус, нарушаются двигательные функции. На верхних конечностях чаще поражаются дельтовидная, двуглавая и трехглавая мышцы, а на нижних — четырехглавая. Нередко отмечается слабость длинных мышц спины. В течение полиомиелита различают 4 стадии: начальную или препаралитическую (2-5 дней), паралитическую, восстановительную, резидуальную или стадию остаточных явлений. Параличи появляются через 24-48 часов, иногда позже. Восстановительный период может длиться до 8 лет, но, в основном, расчет на восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие 1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функций мала, если не имеет место псевдопаралич из-за деформации, сопровождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики. Наряду с общим лечением при полиомиелите большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профилактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Следует указать, что тяжелые паралитические деформации после полиомиелита и вялых параличей другого происхождения являются следствием недооценки ортопедического лечения этих больных в ранние сроки. При полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже нередко приводит к развитию стойкой контрактуры. Задачи лечения больных полиомиелитом по стадиям заболевания можно сформулировать следующим образом:... [стр. 123 ⇒]

Указанная оценка степени ослабления мышц при избирательных вялых параличах производится лечащим врачом и передается массажисту, который в состоянии должным образом ею воспользоваться для выбора массажных приемов и дозировки массажных движений только тогда, когда он хорошо ориентируется в анатомическом расположении мышц, знает их функцию и участие в выполнении того или другого движения, а также характер двигательных нарушений, возникающих при ослаблении или выпадении функции той или другой мышцы или группы мышц. Большую помощь врачу в оценке двигательных расстройств при избирательном поражении мышц туловища, верхних и нижних конечностей у больных, перенесших полиомиелит, а массажисту в построении дифференцированного массажа может оказать ценная брошюра С. А. Бортфельд и Н. В. Головинской «Лечебная гимнастика в восстановительном периоде полиомиелита» (Мсдгиз, 1962). Применяемые авторами показатели оценки мышечной силы у больных, перенесших полиомиелит, если исходить из пятибалльной системы, весьма близки к нашей оценке. При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание пораженной конечности, так как температура кожи в ней обычно значительно понижена, что обусловливается различными причинами, в частности ухудшением кровообращения вследствие нарушения трофической иннервации. В этом направлении определенный интерес представляют наблюдения Н. Н. Красногорского и М. В. Румянцевой-Русских (1955). Исследуя радиационные терморефлексы у детей, перенесших полиомиелит, авторы обнаружили на стороне поражения выраженные изменения реактивности сосудов, нарушение их адаптации к термическим раздражениям. Так, при кратковременном охлаждении тела сосуды, находящиеся в спастическом состоянии, на пораженных конечностях не способны в течение длительного времени возвращаться к исходному положению. 317... [стр. 314 ⇒]

Без этой энергетической оценки нельзя построить дифференцированный массаж. Такая оценка, исходя из пятибальной системы, была нами разработана впервые около сорока лет назад и после длительной проверки на большом числе больных с остаточными явлениями после перенесённого полиомиелита была доложена на первом всесоюзном съезде физиотерапевтов в тысяча девятьсот двадцать пятом году. Эта методика оценки мышечной силы была введена в клиническую практику а. М. Титаренко (1947) и рядом других авторов. В дальнейшем нами был внесён ряд уточнений и дополнений в эту оценку и в настоящее время она нам представляется в следующем виде. Оценка силы мышц (по пятибальной системе): 0 - отсутствие пальпаторно определяемых мышечных сокращений при активном усилии больного выполнить заданное движение- паралитическое состояние мышц. 1- наличие пальпаторно определяемых, а также видимых мышечных сокращений, не переходящих при активном усилии больного в заданное движениепаретическое состояние. 2- мышечное сокращение, переходящее при активном усилии больного в заданное движение, амплитуда которого резко ограничена и выполнение которого возможно только при определённом исходном положении (по направлению силы тяжести) или при различных исходных положениях, но в облегчённых условиях, направленных на искусственное снижение или выключение веса больной конечности (движения в воде, на скользящей плоскости, при подвешивании и так далее)- резкое ослабление мышечной силы. 3- выполнение определённой мышцей или группой мышц заданного активного движения в полном объёме при различных исходных положениях данной части тела, но без дополнительного отягощения- значительное ослабление мышечной силы. 4- выполнение мышцей или группой мышц заданного активного движения в полном объёме не только при различных исходных положениях данной части тела, но и при наличии дополнительного отягощения (при противодействии массажистом заданному движению)- незначительное ослабление мышечной силы. 5- сила исследуемой мышцы или группы мышц на стороне поражения адекватна силе соответствующей мышцы или группы мышц на здоровой стороненормальная мышечная сила. Указанная оценка степени ослабления мышц при избирательных вялых параличах производится лечащим врачом и передаётся массажисту, который только тогда в состоянии должным образом ею воспользоваться для выбора массажных приёмов и дозировки массажных движений, когда он хорошо ориентируется в анатомическом расположении мышц, знает их функцию, участие в выполнении того или другого движения, а также характер двигательных нарушений, возникающих при ослаблении или выпадении функций той или другой мышцы или группы мышц. Большую помощь врачу в оценке двигательных расстройств при избирательном поражении мышц туловища, верхних и нижних конечностей у больных, перенесших полиомиелит, а массажисту в построении дифференцированного массажа может оказать ценная брошюра с. А. Бортфельд и н. В. Головинской лечебная гимнастика в восстановительном периоде полиомиелита (медгиз, 1962). Как показали клинико-экспериментальные исследования ю. М. Уфлянда (1956), паралитическое состояние мышц при полиомиелите может быть обратимым, если оно связано с развитием в центральной нервной системе очагов застойного торможения. Применяемые авторами показатели оценки мышечной силы у больных, перенесших полиомиелит, если исходить из пятибальной системы, весьма близки к нашей оценке. При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание поражённой конечности, так как температура кожи в ней обычно значительно понижена, что обусловливается различными причинами, в частности ухудшением кровообращения вследствие нарушения трофической иннервации. В этом направлении определённый интерес представляют наблюдения н. Н. Красногорского и м. В. Румянцевой-русских (1955). Исследуя радиационные терморефлексы у детей, перенесших полиомиелит, авторы обнаружили на стороне поражения выраженные изменения реактивности сосудов, нарушение их адаптации к 102... [стр. 102 ⇒]

Высокие шейно-грудные искривления позвоночника с вершинным позвонком, расположенным в шейном отделе, могут наблюдаться кроме полиомиелита при врожденном сколиозе, редко при неврофиброматозе и никогда при идиопатическом сколиозе. Распознавание паралитического сколиоза может представить известные трудности при неясном или потерянном анамнезе. Существуют три возможности: а) больные (или родители) знают, что в детстве был полиомиелит, что в паралитической стадии они находились в респираторном центре и были выписаны с распространенными параличами; б) больные знают, что перенесли полиомиелит, но считают, что параличи полностью восстановились; сколиоз развился у них через несколько лет после острого периода. Данные о перенесенном полиомиелите получают у них иногда после прямо поставленного вопроса; в) больные не знают о перенесенном полиомиелите, считая, что в грудном возрасте болели «пневмонией» в течение нескольких недель, за которую была принята респираторная форма полиомиелита. Паралич одной или нескольких мышц периферии или живота, коллапс ребер, обнаруживаемый на рентгенограмме, уточняют диагноз. Исследователь должен распознать паралитический сколиоз, определить его течение и прогноз. Паралитический и идиопатический сколиозы ухудшаются в период быстрого роста ребенка; протекает паралитический сколиоз тяжелее идиопатического. Прогноз паралитического сколиоза бывает тем хуже, чем раньше он появляется после острого периода (Ottolenghi, 1958), чем моложе ребенок в остром периоде заболева--ния, чем выше располагается первичная дуга искривления. Остальные невропатические сколиозы встречаются значительно реже паралитических. Чаще других встречается сколиоз при сирингомиелии и неврофиброматозе. Сирингомиелия. [стр. 178 ⇒]

)» при повышении тонуса мышц — миорелаксанты (циклодол, мидокалм и др.). Показаны физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Для закрепления полученных результатов (больной самостоятельно начинает передвигаться) рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактика заболевания сводится к борьбе с инфекционными заболеваниями, ликвидации и санации хронических инфекций, проведению общеукрепляющих и закаливающих мероприятий. Г л а в а VII. ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ; ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ К этой группе относятся общие инфекционные заболевания, для которых характерно поражение периферических двигательных нейронов, в связи с чем в клинической картине ведущее положение занимают периферические парезы и параличи. Острый полиомиелит. Острый полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне — Медина) известен с древнейших времен. В наш век он наиболее широко был распространен в 50-х годах. Э т и о л о г и я . Вирус полиомиелита входит в семейство пикорнавирусов, которое объединяет вирусы малых размеров, содержащие рибонуклеиновую кислоту. Вместе с вирусами Коксаки и ECHO они составляют подгруппу кишечных вирусов. Энтеровирусы нечувствительны к антибиотикам, инактивируются при высушивании и ультрафиолетовом облучении, длительно сохраняются в воде, молочных продуктах, фекалиях. Выделены 3 серотипа вируса полиомиелита — 1, 2, 3. Э п и д е м и о л о г и я . После массовой вакцинации детского населения аттенуированной живой вакциной Сейбина, проведенной у нас в стране в конце 50-х годов, полиомиелит как эпидемическое заболевание был ликвидирован. Спорадические случаи его возникновения объясняются прежде всего недостатками в организации вакцинации. Источником инфекции при полиомиелите является больной или вирусоноситель. Передача происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Сезонный подъем численности заболеваний в странах с умеренным климатом приходится на лето и начало осени. 132... [стр. 133 ⇒]

Особый интерес представляют паралитические заболевания у привитых и состоявших в контакте с ними лиц. Для их обозначения и учета по предложению ВОЗ введен термин «вакциноассоциированные случаи». К таким случаям среди привитых следует относить тех больных, которые заболели в течение 4—30 дней после вакцинации. Среди лиц, состоявших в контакте с вакцинированными, этот срок удлиняется до 60 дней. У заболевших должны выявляться характерные клинические признаки паралитического полиомиелита, сохраняющиеся более 2 месяцев после начала заболевания. Диагноз подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями, которые только констатируют наличие полиомиелита, но не дают достоверного указания на этиологическую роль патогенного или вакцинального штамма полиовируса. Окончательная природа выделенных штаммов устанавливается при изучении их генетических маркеров. Количество вакциноассоциированных случаев, по данным Е. В. Лещинской (1978), составляет 0,06 на 1 млн привитых трехвадонтной вакциной и 0,7 на 1 млн привитых вакциной III типа. Д и а г н о с т и к а . Паралитическая форма полиомиелита нуждается в дифференциации от ряда других заболеваний. Дифференциация от полирадикулоневрита проводится на основании характерных для него признаков — подострое развитие на фоне нормальной или субфебрильной температуры, симметричные парезы и параличи, преимущественно дистальной локализации, сочетающиеся с нарушением чувствительности. Следует также учитывать, что при полиомиелите отмечается болезненность мышц и нервных стволов, а при полирадикулоневрите болевой синдром носит радикулоневритический характер. Общемозговые нарушения в острой фазе наблюдаются только при полиомиелите. Кроме того, при нем в первые 10 дней в спинномозговой жидкости отмечается клеточнобелковая диссоциация, при полирадикулоневрите же — обычно белково-клеточная. Черепные нервы, особенно* лицевой, при полиомиелите чаще поражаются с одной стороны, при полирадикулоневрите,— как правило, с обеих сторон. Иногда, прежде всего у детей раннего возраста, полиомиелит приходится дифференцировать от спинальной 139... [стр. 140 ⇒]

Поэтому чем в более раннем возрасте ребенок переносит полиомиелит, тем выше риск возникновения у него выраженного сколиоза. Сколиоз обычно наступает через 2 года после острого полиомиелита. В его возникновении, по мнению Е. К. Никифоровой (1973), главную роль играют паралич мышц спины и в значительной мере асимметричное поражение косых мышц живота, а также дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и связочного аппарата позвоночника, что подтверждается результатами спондилографического исследования. В ряде случаев при сколиозе III и IV степени может наступить резко выраженная деформация позвоночника, иногда его боковой наклон достигает столь большой величины, что нижние ребра нависают над подвздошной костью. В настоящее время благодаря массовой вакцинации детей аттенуированной живой вакциной Сейбана полиомиелит как эпидемическое заболевание ликвидирован в развитых странах (в том числе в СССР). Однако в развивающихся странах все еще имеют место его вспышки (см. гл. V II). Кроме того, у привитых лиц возможны случаи так называемого вакциноассоциированного заболевания. Встречаются и полиомиелитоподобные болезни, нередко протекающие с выраженными двигательными нарушениями, аналогичными таковым при заболеваниях, вызванных полиовирусами. До сих пор при полиомиелите и полиомиелитоподобных болезнях встречаются выраженные деформации и контрактуры. Весьма разнообразные ортопедические нарушения возникают при травмах позвоночника с частичным или полным повреждением спинного мозга. Они проявляются в виде нейродистрофических параоссальных и параартикулярных оссификаций и контрактур (параоссальная оссификация — разновидность остеодистрофии), неврогенных артропатий, остеопатий, параостеоартропатий и деформаций нижних конечностей. Нейродистрофические оссификации развиваются преимущественно при высокой локализации спинального поражения; при более низкой его локализации наступает в основном остеопороз, а оссификации носят менее выраженный характер. В ряде случаев имеют место обширные окостенения мышц, особенно приводящих мышц бедра и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Со временем вследствие нейродистро228... [стр. 229 ⇒]

80.0. Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом •А.80.1. Острый паралитический полиомиелит,вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II или III тип) •А.80.2. Острый паралитический полиомиелит,вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II или III тип) •А.80.3.Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии • А.80.4. Острый непаралитический полиомиелит ■ Острый вялый паралич (ОВП) - клинический синдром, при котором отмечается быстрое развитие мышечной слабости, прогрессирующей до максимальной выраженности в течении нескольких дней или недель. ♦Согласно рекомендациям ВОЗ, «золотым стандартом» надзора за полиомиелитом является надзор за всеми заболеваниями, протекающими с развитием синдрома ОВП у детей до 15 лет, предполагающий вирусологическое обследование каждого выявленного случая. ■ Перечень заболеваний: • полиневропатии (включая синдром Гийена-Барре и восходящий паралич Ландри) • поперечный миелит • травматические (постинъекционные) невропатии • преходящие монопарезы конечностей ■ Не регистрируются как ОВП: • парезы лицевого нерва • парезы, связанные с родовой травмой •парезы, связанные с переломами и другими грубыми повреждениями конечностей ■ Неврологические маркеры, обязательными при обследовании детей с ОВП: • распространенность пареза • преимущественная локализация (проксимальная, дистальная) • тип пареза • объём активных движений в пораженной конечности • состояние сухожильно-надкостничных рефлексов... [стр. 136 ⇒]

5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания Полиомиелит. Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне – Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию. Эпидемиология. Чаше встречаются спорадические заболевания, но в прошлом возникали эпидемии. Число здоровых носителей и лиц с абортивной формой, когда выздоровление наступает до развития параличей, значительно превосходит число больных в паралитической стадии. Именно здоровые носители и лица с абортивной формой – основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции – личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Этим объясняется сезонность с максимальной заболеваемостью поздним летом и ранней осенью. В возрасте 5 лет восприимчивость резко снижается. Инкубационный период 7–14 дней, но может длиться и 5 нед. В последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости в тех странах, где проводятся профилактические прививки (вначале вакцина Солка и британская вакцина и впоследствии оральная аттенуированная вакцина Сейбина). Этиология и патогенез. Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее распространенный путь заражения – через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам, распространяясь вдоль осевых цилиндров в периферических нервах и в ЦНС. Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может стать глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэктомии. Вирус устойчив к химическим агентам, но чувствителен к теплу и высушиванию. Его можно выращивать в культуре клеток почки обезьян. Применяются специфические серологические тесты, в том числе тест фиксации комплемента и нейтрализации антител. Патоморфология. Спинной мозг отечен, мягок, его сосуды инъецированы, в сером веществе – мелкие участки геморрагии. Гистологически изменения наиболее выражены в сером веществе спинного и продолговатого мозга. В ганглиозных клетках передних рогов отмечаются разнообразные изменения – от легкого хроматолиза до полной деструкции с нейронофагией. Сущность воспалительных изменений состоит в образовании периваскулярных муфт, преимущественно из лимфоцитов с меньшим количеством полинуклеаров, и диффузной инфильтрации серого вещества этими клетками и клетками нейроглиального происхождения. Восстановление характеризуется возвращением к норме тех ганглиозных клеток, которые были не очень грубо повреждены. Другие клетки исчезают полностью. В передних рогах обнаруживается малое количество клеток, вторичная дегенерация передних корешков и периферических нервов. В пораженных мышцах – нейрогенная атрофия различной степени, увеличение соединительной и жировой тканей. Клинические проявления. Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита: 1) развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция); 2) симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы); 3) наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются; 4) развитие параличей (в редких случаях). При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны. [стр. 172 ⇒]

Выделено три типа вирусов (брунгильда, лансинг, леон), различающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов. Эпидемиология. Источником распространения инфекции являются больные и здоровые вирусоносители, выделяющие вирус с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания. Полиомиелит относят к сезонным инфекциям с выраженным подъемом заболеваемости в летне-осенний период (июль — сентябрь). Острый полиомиелит отличается высокой контагиозностью, может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редка. Острый полиомиелит зарегистрирован во всех странах мира. В XIX в. отмечались спорадические случаи заболевания, о кото... [стр. 316 ⇒]

2.5. Нокардиоз 4.2.6. Актиномикоз 4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс 4.4. Острые энцефалиты 4.4.1. Герпетический энцефалит 4.4.2. Клещевой весенне-летний энцефалит 4.4.3. Комариный энцефалит 4.4.4. Эпидемический энцефалит Экономо 4.4.5. Цитомегаловирусный энцефалит 4.5. Полиомиелит (острый передний полиомиелит, острый эпидемический полиомиелит, болезнь Гейне—Медина) 4.6. Нейросифилис 4.7. Поражение нервной системы при других спирохетозах 4.7.1. Боррелиоз (лаймская болезнь) 4.7.2. Поражение нервной системы при лептоспирозе 4.8. Параинфекционные и поствакцинальные поражения нервной системы 4.8.1. Острый рассеянный энцефаломиелит 4.8.1.1. Коревой энцефаломиелит 4.8.1.2. Ветряночный энцефаломиелит 4.8.1.3. Краснушный энцефаломиелит 4.8.1.4. Энцефаломиелит при эпидемическом паротите. . . 4.8.1.5. Поражение нервной системы при гриппе 4.8.2. Неврологические осложнения антирабической вакцинации . 4.8.3. Неврологические осложнения противококлюшной вакцинации 4.8.4. Острый геморрагический лейкоэнцефалит 4.9. Синдром Рейе 4.10. Миелит 4.11. Синдром хронической усталости 4.12. Поражение нервной системы при Ку-лихорадке 4.13. Неврологические осложнения микоплазменной инфекции 4.14. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции 4.15. Медленные вирусные инфекции 4.15.1. Подострый склерозирующий панэнцефалит 4.15.2. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит 4.15.3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. . 4.15.4. Тропический спастический парапарез 4.15.5. Энцефалит Расмуссена 4.16. Прионные заболевания 4.16.1. Болезнь Крейтцфельдта — Якоба 4.16.2. Болезнь Герстманна—Штреусслера—Шайнкера 4.16.3. Куру 4.16.4. Семейная фатальная инсомния 4.17. Врожденные вирусные поражения нервной системы 4.17.1. Врожденная краснуха 4.17.2. Врожденная цитомегаловирусная инфекция 4.18. Паразитарные заболевания 4.18.1. Нейроцистицеркоз 4.18.2. Эхинококкоз 4.18.3. Токсоплазмоз 4.18.4. Амебный менингоэнцефалит 4.18.5. Церебральная малярия 4.19. Столбняк 4.20. Бешенство 4.21. Нейросаркоидоз 4.22. Болезнь Уиппла Г л а в а 5. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. Е. И. Гусев Г л а в а 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ... [стр. 8 ⇒]

У больных СПИДом могут развиваться различные варианты цитомегаловирусной инфекции, поражающие центральную и периферическую нервную систему (менингоэнцефалит, миелит, полирадикулопатия). У 5—Ю % больных СПИДом наблюдается цитомегаловирусный ретинит, который вначале вызывает одностороннее снижение зрения, а в отсутствие лечения может привести к полной слепоте. Диагноз. Диагноз основывается на выделении вируса из мочи, крови, ЦСЖ, а также с помощью серологических проб, выявляющих антитела к вирусу. В ЦСЖ обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение уровня белка. При КТ нередко не выявляется патологии, но при МРТ можно обнаружить диффузное или мультифокальное поражение белого вещества. Наиболее точным методом диагностики служит в настоящее время ПЦР, выявляющее ДНК вируса в ЦСЖ. Лечение и прогноз. Противоцитомегаловирусной активностью обладают ганцикловир и фоскарнет. Но применять эти очень токсичные средства имеет смысл лишь в том случае, когда их потенциальная польза перевесит возможные побочные действия. Чаще всего эти препараты показаны больным с иммунодефицитом, у которых цитомегаловирусная инфекция обычно приводит к летальному исходу. Иногда их применяют в сочетании с внутривенным введением иммуноглобулина. При сохранном иммунитете прогноз благоприятный, но нередко по миновании острой фазы длительно сохраняются астенические проявления и умеренные когнитивные расстройства. 4.5. Полиомиелит (острый передний полиомиелит, острый эпидемический полиомиелит, болезнь Гейне—Медина) Полиомиелит (греч. polios — серый + myelos — спинной мозг) — острое вирусное заболевание, возбудитель которого избирательно поражаетрические мотонейроны спинного и головного мозга. Этиология и патогенез. Полиовирус относится к группе энтеровирусов и имеет три антигенных серотипа: 1, 2 и 3. Полиовирус 1 является причиной 80—90 % всех эпидемий паралитического полиомиелита, а полиовирусы 2 и 3 ответственны за остальные случаи. Другие энтеровирусы редко вызывают паралитические формы болезни. Вирус передается фекально-оральным путем. Передача инфекции может происходить и через слюну, реже — воздушно-капельным путем при чиханье или кашле. Причины селективного поражения периферических мотонейронов неизвестны. Тозиллэктомия, предшествовавшая болезни, обусловливает более частое поражение бульбарного отдела, а инъекция в конечность в продроме болезни служит провоцирующим фактором паралича. Клиника. Полиовирусная инфекция разделяется на две формы: малую и большую. Малая форма охватывает период, предшествовавший началу паралича, и представлена желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и общими проявлениями (головная боль, лихорадка, недомогание). Большая форма может развиваться сразу после малой, но чаще это происходит через 3—4 дня. Она включает все формы поражения ЦНС, вызванные полиовирусом: асептический менингит (непаралитический полиомиелит), полиоэнцефалит, бульбарный полиомиелит и паралитический полиомиелит. Эти формы встречаются как изолированно, так и в комбинации. Наиболее частая форма — асептический менингит с такими классическими проявлениями, как ригидность мышц шеи, боли 367... [стр. 366 ⇒]

У значительной части больных симптомы серозного менингита излечиваются через 1—2 нед, а у остальных они предшествуют началу паралитического полиомиелита. Полиоэнцефалит либо предшествует параличу, либо протекает изолированно. Проявлениями полиоэнцефалита являются угнетение или возбуждение, вегетативная дисфункция в виде гипертензии, гипотонии, тахикардии, аритмии, потливости, а также симптомы поражения верхнего мотонейрона — спастичность, гиперрефлексия и симптом Бабинского. Мышечные боли, спазмы, фасцикуляции и радикулярные боли редко наблюдаются без паралича, в этих случаях паралич развивается через 24—28 ч. Паралитический полиомиелит составляет только 0,1—2 % от всех полиовирусных инфекций. Он разделяется на три типа: спинальный, бульбарный и бульбоспинальный. Спинальный паралитический полиомиелит — наиболее распространенная форма. При этой форме чаще всего поражается поясничный отдел. Паралич вялый и асимметричный, больше страдают проксимальные, нежели дистальные отделы конечностей, с нарастанием паралича рефлексы исчезают. В последующие дни могут вовлекаться непораженные конечности и мозговой ствол (бульбарный полиомиелит). Распространение паралича более 5—6 дней от начала парализации прогностически неблагоприятно. Мышечная атрофия развивается через 1—2 нед. Изредка проявлением спинального полиомиелита является поперечный миелит с развитием пареза, задержки мочеиспускания, нарушением чувствительности и вегетативной дисфункцией (гипергидроз или гипогидроз, снижение температуры конечностей). Бульбарный полиомиелит составляет 10—15 % от всех паралитических случаев. Вовлекаются как некоторые черепные нервы, так и ретикулярная формация. У взрослых больных с бульбарным полиомиелитом всегда развивается и паралич конечностей, тогда как у детей часто наблюдается изолированное поражение мозгового ствола. Из черепных нервов обычно вовлекаются лицевой (VII), языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы, что сопровождается слабостью мышц лица, затруднениями при глотании и фонации. Вовлечение ретикулярной формации проявляется кардиоваскулярными симптомами (гипотензия, гипертензия, аритмии сердца), респираторными нарушениями, а также сонливостью и заторможенностью. Фаза реконвалесценции при паралитическом полиомиелите наступает через несколько недель. Диагноз. Паралитический полиомиелит характеризуется острым началом лихорадки, головной боли, боли в горле, развитием асимметричного паралича без потери чувствительности и появлением изменений в ЦСЖ. Диагностика затрудняется, если проявления болезни стертые или в дебюте заболевания были симптомы задержки мочеиспускания или нарушения чувствительности. Неполиовирусы могут вызывать полиоподобный паралич, который в отличие от полиовирусного паралича менее выражен. Другие вирусы способны вызывать симптомы поражения нижнего мотонейрона, например вирус бешенства или опоясывающего лишая. Полиомиелит необходимо дифференцировать с синдромом Гийена—Барре, острой перемежающейся порфирией, ботулизмом, токсической невропатией, поперечным миелитом и острой компрессией спинного мозга эпидуральным абсцессом. Характерен плеоцитоз в ЦСЖ. Сначала определяется полиморфонуклеарный цитоз, затем следует сдвиг в сторону мононуклеарного цитоза в период от 8 до 48 ч. В это время важно повторить поясничную пункцию для исключения бактериальной инфекции. Плеоцитоз составляет до нескольких сотен клеток и может увеличиваться до нескольких тысяч. Обычное резкое повышение цитоза наступает через 2 нед. Сначала содержание белка в ЦСЖ нормальное или немного повышено, но через несколько недель 368... [стр. 367 ⇒]

...е. мозаичное расположение  отсутствие чувствительности, тазовые нарушения – поражение центрального нейрона пирамидного пути  возникновение трофических нарушений на 2-3 недели заболевания и дальнейшее их прогрессирование  восстановительный период – на 2-3 неделю в поражённых мышцах появляются активные движения, сначала в легко поражённых, затем в грубо поражённых. Но если мотонейроны погибли полностью – то восстановление движений не произойдёт. Когда больной начинает ходить, у него появляется паретическая походка – движения в паретической ноге будут отставать от здоровой, рекурсия колена, нога ротирована кнаружи, стопа свисает и отмечается вальгусная установка стопы. Характерно формирование контрактур суставов.  резидуальный период – если в течение 2-3-х месяцев отсутствует динамика восстановления двигательных нарушений, то эти двигательные нарушения рассматриваются как остаточные явления. По мере роста ребёнка, трофические нарушения могут расти. Полиомиелит без остаточных явлений маловероятен. Бульбарная форма полиомиелита протекает быстро с коротким препаралитическим периодом или без него. В клинике – нарушения глотания, речи, фонации, асимметрия мягкого нёба, вытекание жидкой пищи из носа. Если нет положительной динамики в течение 7 – 10 дней, то наступает летальный исход с дыхательной недостаточностью. Понтинная форма полиомиелита. Для неё характерен периферический неврит VII пары, т.е. гипо- и амимия лица на стороне поражения.При поражении ядра – сухость глаза, при корковом поражении – «крокодиловы слёзы». Диагностика полиомиелита 1. периферическая кровь (специфических изменений нет, возможен умеренный нейтрофилёз) 2. ликвор (изменения в ликворе носят неспецифический характер и имеются при всех паралитических формах полиомиелита) 3. электромиография – способна выявить переднероговой уровень поражения. Диагноз ставится на основании серологических и вирусологических реакций. Дифференциальная диагностика с полимиелитоподобными заболеваниями (полиомиелит не полиомиелитной природы). Формы, вызываемые вирусами ECHO, коксаки, энтеровирусами – клинически ничем не отличаются. Дифференцируют только на основании серологических исследований. Вакциноассоциированный полиомиелит. Критерии:  начало заболевания не ранее 4-6-ого дня и не позже 30-ого дня после вакцинации. Для контактировавших с больными детьми арок удлиняется до 60 дней.  вялые парезы и параличи со стойкими (более 2-х дней) остеогенными явлениями.  отсутствие длительно прогрессирующих парезов и параличей.  выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, но не менее чем 159 Необходим четырёх кратное нарастание к нему специфических антигенов в крови. эпидемический надзор за острыми вялыми параличами. Лечение 1. обязательная госпитализация, укладка на щит с валиком под стопы. 2. анальгетики при болевом синдроме. 3. при купировании болевого синдрома тепловые процедуры. 4. антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантазамин) внутрь, внутримышечно, лекарственный электрофорез. 5. дибазол... [стр. 113 ⇒]

4. Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) Полиомиелит - острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся преимущественным поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер мозгового ствола, для которого характерно развитие вялых параличей и мышечных атрофий. Полиомиелит - заболевание, известное с глубокой древности. Еще в Древнем Египте обнаружены мумии с костными деформациями, типичными для полиомиелита (4 век до н. э.). Гиппократ описал вспышку паралитических заболеваний, соответствующих по клинической картине полиомиелиту. [стр. 188 ⇒]

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита. Однако синдром поражения передних рогов может быть вызван и другими вирусами, в частности вирусами Коксаки и ECHO. Клинически эти случаи сходны с острым полиомиелитом, вызванным вирусами полиомиелита, и в течение ряда лет их называли "полиомиелитоподобные заболевания". В "Международной Классификации Болезней" в выпуске Х за 1995 год (МКБ X, 1995) все эти заболевания, исходя из топического принципа (поражение передних рогов), фигурируют под общим названием "острый полиомиелит". Этот диагноз в каждом отдельном случае дополняется сведениями об этиологии заболевания. Создание эффективных вакцин против полиомиелита, особенно живой вакцины, позволило Всемирной Организации Здравоохранения в 1988 г. поставить вопрос о полной ликвидации к 2000 году острого полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. Приняты четыре главные стратегии ликвидации полиомиелита, рекомендованные ВОЗ: достижение и поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками, проведение дополнительных прививок в национальные дни иммунизации (НДИ), создание и функционирование эффективной системы эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых параличей (ОВП) у детей в возрасте до 15 лет с обязательным вирусологическим обследованием этих случаев и проведение дополнительной «подчищающей» иммунизации на неблагополучных территориях. Выполнение программы ликвидации полиомиелита может быть признано успешным не только при исчезновении клинических случаев острого полиомиелита, но и при полном прекращении циркуляции дикого вируса полиомиелита. Клиника, острого полиомиелита, вызванного вирусом полиомиелита I, II или III типа Инкубационный период. Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Предполагается, что в последние дни инкубации и первые дни заболевания больные наиболее заразны. Патогенез и патоморфология. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Вирусемия способствует диссеминации вируса и размножению его во многих органах и тканях: лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и, особенно, коричневом жире, который представляет своеобразное депо накопления вируса. Клинически у больных специфического поражения этих органов обычно не наблюдается. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по периферическим нервам. В течение 1-2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает быстро падать и вскоре вирус полностью исчезает. Быстрое исчезновение вируса из ЦНС объясняет редкость выделения вируса из ликвора и из мозга умерших больных. Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или параличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Микроскопически двигательные клетки представляются набухшими, с измененной формой или полностью распавшимися. Наряду с этим могут быть и сохранные нейроны. Эта мозаичность поражения нервных клеток находит свое клиническое отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и 108... [стр. 108 ⇒]

Обычно это бывает на 2-3-ей неделе болезни. Мышцы могут полностью восстановиться, но при условии гибели нервных клеток в ядре лицевого нерва парез может остаться на всю жизнь. Парез или паралич мимической мускулатуры может сочетаться с поражением скелетных мышц и мышц конечностей, и в этом случае диагносцируется понто-спинальная форма острого полиомиелита. Определение степени тяжести острого паралитического полиомиелита, прогноз Определение степени тяжести течения болезни при паралитическом полиомиелите проводится в основном в зависимости от глубины и распространенности двигательных нарушений. Прежде всего это относится к наиболее часто встречающейся спинальной форме болезни. Случаи заболевания диагностируются как легкие, если поражение мышц оценивается 4 баллами. Эти мышцы, как правило, полностью восстанавливают свои функции. В этих случаях речь идет обычно о монопарезе, чаще одной ноги, даже об изолированном поражении мышцы или мышечной группы. При среднетяжелом течении поражение оценивается как 3-х балльное. Пострадать могут мышцы на одной конечности (монопарез) или на двух (парапарез, сочетание руки и ноги). Восстановление в этих случаях идет достаточно активно, функция конечностей может значительно улучшиться, но полной нормализации обычно не наступает. Тяжелые формы характеризуются снижением функции до 1-2 баллов или отмечается полный паралич. Особенно тяжело протекают случаи, когда парезы захватывают многие мышечные группы, включая дыхательные мышцы - распространенные формы. В большинстве случаев процесс восстановления в этих тяжело пораженных мышцах также наблюдается, однако, темпы и степень этого восстановления значительно снижены по сравнению с менее пострадавшими мышцами, и заболевание заканчивается формированием остаточных явлений с грубыми нарушениями функции, атрофиями, костными деформациями и контрактурами. Бульбарные и бульбо-спинальные формы полиомиелита протекают, как правило, тяжело. Однако при благоприятном исходе заболевания именно бульбарные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию и полному восстановлению нарушенных функций. Поражение мимических мышц не представляет угрозы жизни, но не исключается развитие полного паралича, сохраняющегося в течение всей жизни. Лабораторные и инструментальные методы исследования Периферическая кровь. Специфических изменений, имеющих диагностическое значение, нет. Картина крови может оставаться нормальной или выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Спинно-мозговая жидкость. Воспалительные изменения ликвора типичны для всех паралитических форм острого полиомиелита. Нормальный состав ликвора может сохраниться при легкой спинальной и понтинной формах. Электромиография. Существует отчетливая связь между тяжестью поражения мышцы и изменениями электромиограммы. Электромиограммы тяжело пораженных мышц характеризуются «биоэлектрическим молчанием». Вирусологическое и серологическое обследование. Лабораторно-диагностическому исследованию (вирусологическому и серологическому) должен быть в обязательном порядке подвергнут каждый больной с клиническими признаками полиомиелита (ПМ) или с подозрением на полиомиелит. Во всех случаях с диагнозом полиомиелита или с подозрением на полиомиелит, или с симптомами острого вялого паралича, где диагноз полиомиелита не исключается, для вирусологического исследования берут две пробы фекалий, а для серологического исследования - две пробы сыворотки. В летальных случаях для подтверждения или отклонения диагноза полиомиелита берут пробы секционных материалов. При оценке результатов серологического обследования сывороток следует учитывать, что диагностическое значение имеет не менее чем 4-х кратное нарастание титра специфических антител. 113... [стр. 113 ⇒]

Н аи м ен о ван и е п р и в и в к и Первая вакцинация — гепатит В Вакцинация —туберкулез Вторая вакцинация — гепатит В Первая вакцинация —дифтерия Первая вакцинация — коклюш Первая вакцинация — полиомиелит Первая вакцинация — столбняк, гемофильная В-инфекция Вторая вакцинация —дифтерия Вторая вакцинация — коклюш Вторая вакцинация — полиомиелит Вторая вакцинация — столбняк, гемофильная В-инфекция Третья вакцинация — гепатит В Третья вакцинация —дифтерия Третья вакцинация — коклюш Третья вакцинация — полиомиелит Третья вакцинация — столбняк, гемофильная В-инфекция Вакцинация — корь Вакцинация — краснуха Вакцинация — паротит Первая ревакцинация —дифтерия Первая ревакцинация — коклюш Первая ревакцинация — полиомиелит Первая ревакцинация — столбняк, гемофильная В-инфекция Вторая ревакцинация — полиомиелит Ревакцинация — корь Ревакцинация — краснуха Ревакцинация — паротит Вторая ревакцинация —дифтерия Вторая ревакцинация — столбняк Ревакцинация —туберкулез Ранее непривитые — гепатит В Вакцинация (девочки) — краснуха Третья ревакцинация —дифтерия Третья ревакцинация — полиомиелит Третья ревакцинация — столбняк Ревакцинация —туберкулез Ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации —дифтерия Ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации — столбняк... [стр. 646 ⇒]

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич, передний острый полиомиелит, эпидемический детский паралич, болезнь Гейне—Медина) — острое инфекционное эпидемическое заболевание, вызываемое поливирусами I, II, III типов, являющихся видами рода Enterovirus в семействе Picornaviridae. Наибольшее эпидемическое значение имеет вирус I типа. Совокупность характерных признаков дает основание считать возбудитель полиомиелита истинным представителем кишечных вирусов. Болезнь впервые в 1840 г. описал J. Heine, инфекционную природу заболевания выявил в 1890 г. К. О. Medin. Источником инфекции является человек, больной полиомиелитом, или вирусоноситель. В окружающую среду возбудитель попадает с отделяемым из носоглотки или с фекалиями. Заражение вирусом происходит фекально-оральным путем или воздушнокапельным. Основное эпидемическое значение имеет первый вследствие высоких концентраций вируса в фекалиях и длительности выделения его из зараженного организма. Значительное выделение вируса с фекалиями в окружающую среду дает возможность распространения через воду, пищевые продукты, руки, мух. Основную роль в распространении инфекции играют вирусоносители, ибо на 100— 1000 случаев бессимптомного вирусоносительства приходит 1 случай заболевания полиомиелитом. Патогенез полиомиелита можно кратко представить в виде следующих друг за другом стадий: 1) заражение; 2) размножение вируса в лимфозпителиальных образованиях желудочно-кишечного тракта и глотки; 3) вирусемия; 4) проникновение вируса через периферические нервы, эндотелий мелких сосудов, эпендиму желудочков в центральную нервную систему; 5) повреждение двигательных и трофических клеток вплоть до гибели и выход зрелых вирусов в межклеточное пространство. Тяжесть острого периода и последствий связана с вирулентностью вируса, напряженностью специфического иммунитета в период заражения и генетическими особенностями макроорганизма. Патогенез клинических симптомов резидуального периода обусловлен рядом факторов: глубиной поражения двигательных и трофических нейронов, адекватностью реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде, компенсаторными приспособлениями. При полиомиелите наблюдаются сложные дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы в различных отделах головного и спинного мозга, а в остром периоде и во внутренних органах — миокарде, лимфатических узлах брыжейки, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Изменения в мышцах, костях и суставах связаны как с поражением мото- и трофонейронов, так и с бездействием мышц. В мышцах наблюдаются атрофия, дегенерация, распад мышечных волокон и замещение их жировой и соединительной тканью; в костях — атрофия. Суставные хрящи теряют блеск, истончаются, цвет их изменяется. Заболевают обычно дети в первые месяцы и годы жизни; редко — подростки и взрослые. Инкубационный период протекает от 2 до 35 дней, обычно 10—12 дней. В зависимости от того, на какой стадии патогенеза остановится процесс, развивается та или иная клиническая форма полиомиелита. Выделяют следующие клинические формы: инап444... [стр. 446 ⇒]

При инаппарантном полиомиелите наблюдается вирусоносительство, вирус размножается в лимфоэпителиальных образованиях глотки и кишечника. Абортивный полиомиелит характеризуется вирусемией, легкой лихорадкой, интоксикацией. При менингеальной форме полиомиелита развивается серозный менингит с обычными характерными симптомами и длительностью течения до 3 нед. Паралитический полиомиелит характеризуется параличом мышц и в зависимости от локализации процесса в нервной системе подразделяется на следующие формы: спинальную, бульбарную, понтинную, смешанную. В течение паралитического полиомиелита выделяют четыре стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную, резидуальную. Заболевание в препаралитической стадии начинается остро, с повышения температуры тела и длится 1 —6 дней. По своему клиническому проявлению напоминает острое респираторное заболевание. В паралитической стадии диагностика затруднена. Клиника паралитической стадии определяется местом локализации процесса в нервной системе. При поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга развивается спинномозговая форма полиомиелита. Время возникновения параличей 1 —6-й день болезни, чаще всего после снижения температуры тела. Параличи развиваются быстро, обычно в течение 1—2дней. Страдают чаще проксимальные отделы нижних конечностей. Параличи могут быть изолированными или множественными, поражать одну группу мышц или мышцы туловища и конечностей. Практически нет больных с одинаковыми поражениями мышц по глубине или распространенности. При периферическом параличе снижаются тонус мышц и сухожильные рефлексы, со временем мышцы атрофируются. Бульбарная форма полиомиелита развивается при локализации процесса в мозговом стволе. Состояние больного с самого начала очень тяжелое, прослеживаются стволовые симптомы с нарушением дыхания и кровообращения. Бурное течение процесса при этой форме часто на 2—3-й день заканчивается летальным исходом. Понтинная форма полиомиелита возникает при поражении ядра лицевого нерва. Клиническое течение нетяжелое, страдает мимическая мускулатура. К смешанным относятся понтоспинальная и бульбоспинальная формы полиомиелита. При понтоспинальной форме наблюдается сочетание поражения лицевого нерва с парезами и параличами мышц конечностей и туловища; при бульбоспинальной — сочетание стволовых симптомов с поражением мышц туловища и конечностей. Паралитическая стадия для всех отмеченных выше форм длится от нескольких дней до 2 нед. Восстановительная стадия полиомиелита характеризуется тем, что начинается обратное развитие параличей. При спинномозговой форме признаки восстановления наблюдаются через 2—3 нед от начала болезни. Процесс восстановления функции мышц идет неравномерно, тяжело пораженные мышцы могут не восстановиться. Неравномерность поражения по глубине распространенности, своеобразная мозаичность, становится особенно выраженной в восстановительном периоде. Активное восстановление функций мышц идет в первые 3—6 мес. Если после 1,5 лет от начала острого периода парезы и параличи остаются и нет тенденции к восстановлению, то они квалифицируются как остаточные явления. Наблюдения отдельных авторов показывают, что процесс восстановления может длиться 8 лет. Наши личные наблюдения подтверждают возможность восстановления в течение 5 лет. Поэтому оперативное восстановительное лечение целесообразно начинать через 5 лет от начала острого периода. Е. К. Никифорова, основываясь на наблюдениях Ю. М. Уфлянда, считает возможным то или иное оперативное вмешательство через 1—2 года после острого периода. Резидуальная стадия — это тот период, когда параличи принимают стойкий необратимый характер. Клинические проявления резидуальной стадии многочисленны и разнообразны. Это в первую очередь атрофия мышц пораженного сегмента конечности или туловища, трофические и вазомоторные расстройства, укорочение конечностей, контрактуры суставов, деформации позвоночника или сегментов конечностей, паралитические вывихи, растяжения связок, разболтанность в суставах. Пораженная конечность атрофична, кожа синюшного цвета, холодна на ощупь. При поражении мышц спины рано формируются сколиоз или кифосколиоз и перекос таза. Интеллект детей, как правило, не страдает. • 445... [стр. 447 ⇒]

Ортопедические консервативные методы лечения в основном показаны в восстановительной стадии полиомиелита, особенно в тех случаях, когда наблюдается постепенное восстановление функции пораженных мышц, а также в подготовительном периоде перед операцией и в течение длительного послеоперационного периода. Все консервативные меры направлены на то, чтобы предупредить развитие контрактур и деформаций. К ним относят лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, горячие укутывания, бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение. Л е ч е б н а я г и м н а с т и к а является одним из важных звеньев в комплексном профилактическом лечении больных, перенесших полиомиелит, так как она оказывает не только местное влияние, носпособствует улучшению общего состояния больного. Лечебную гимиастику должны проводить опытные методисты, которым хорошоизвестны цели и задачи лечения у каждого больного. Так как поражения мышц при полиомиелите носят хаотический характер и их невозможно уложить в определенную схему, то каждый больной, перенесший полиомиелит, должен выполнять индивидуальную лечебную гимнастику. Ф и з и о т е р а п е в т и ч е с к и е п р о ц е д у р ы очень распространены при лечении в восстановительной стадии полиомиелита. К ним относятся ионизация с йодидом калия, электрофорез с галантамином, токи Бернара, электростимуляция, бальнеотерапия, горячие укутывания. М а с с а ж пораженных мышц играет большую роль в восстановлении функции конечностей. Уже через 3—4 нед после острого начала болезни рекомендуют осторожно начинать массаж. Первое время, когда еще окончательно не выяснена степень поражения, нужно массировать все мышцы конечности. По мере того, как выясняется точная локализация поражения, внимание должно быть уделено в основном пораженным мышцам. Б а л ь н е о т е р а п и ю рекомендуют применять во всех стадиях болезни. Водные процедуры оказывают не только благоприятное влияние на местный процесс, но и на весь организм. В настоящее время широкое распространение получила лечебная гимнастика в ванне или бассейне. За последние годы широкое распространение в нашей стране и за рубежом нашло лечение г о р я ч и м и к о м п р е с с а м и п укутываниями при температуре 40 °С. На курс лечения назначают де 30 процедур. Санаторно-курортное л е ч е н и е в восстановительной стадии имеет большое преимущество перед другими видами лечения, так как больной получает комплексное лечение, которое наряду с климатическими факторами несомненно приносит большую пользу. Курортное лечение должно обязательно сочетаться с ортопедическим лечением, с применением лечебной гимнастики и массажа. 334... [стр. 334 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Полиомиелит": [447] [250] [749] [105] [599] [472] [270] [320] [270] [21] [337] [93] [153] [154] [156] [157] [162] [172] [62] [9] [487] [2128] [173] [60] [63] [9] [9] [125] [12] [32] [24] [114] [150] [155] [156] [116] [117] [29] [1] [2] [167] [89] [421] [59] [59] [3] [5] [180] [343] [343]