Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Полип плацентарный




Кровотечения из матки в ходе выполнения искусственного аборта обусловлены нарушением сократительной функции матки, неполным удалением остатков плодного яйца, плацентарным полипом. Если кровотечение начинается в период производства аборта, то следует ввести пациентке сокращающие матку средства (внутримышечно окситоцин или внутримышечно эрготамин). Одновременно необходимо ускорить удаление плодного яйца. В редких случаях кровотечение не останавливается и переходит в профузное, приводя к геморрагическому шоку. В этих случаях требуется четкое и быстрое выполнение гинекологической операции по остановке кровотечения (перевязка подчревных сосудов, удаление матки) с параллельным оказанием анестезиологического пособия и проведением инфузионнотрансфузионной терапии. [стр. 642 ⇒]

Если при искусственном аборте в матке остаются части плодного яйца или образуется плацентарный полип из оставшихся ворсин хориона на ограниченном участке, то кровянистые выделения из половых путей (иногда в небольшом количестве, иногда обильные) продолжаются в течение длительного времени. Женщина может жаловаться на схваткообразные боли. При двуручном исследовании определяется раскрытие наружного зева шейки матки. Матка мягковатая, несколько больше, чем в норме, на пальцах исследующего могут быть обрывки тканей. В отсутствие инфицирования болезненности при исследовании нет. При УЗИ полость матки расширена и в ней определяются разрозненные структуры с различной эхоплотностью. Лечение заключается в удалении остатков плодного яйца путем выскабливания кюреткой, предпочтительнее под контролем УЗИ. Целесообразно применение антибиотиков, особенно при симптомах инфицирования. [стр. 643 ⇒]

Основной симптом — кровотечение из матки, которое может быть необильным, развиваться постепенно, часто сопровождаться инфекцией. При гипотонии матки, задержке дольки плаценты в матке, субмукозной миоме, хорионэпителиоме кровотечение возникает внезапно, бывает обильным. Из матки вытекает алая кровь со сгустками или без сгустков. При наличии инфекции, плацентарном полипе, раке шейки матки кро... [стр. 418 ⇒]

Плацентарный полип. Один из видов осложнения аборта. Если после удаления плодного яйца в матке остается частица плаценты (или ворсистой оболочки), эта ткань обволакивается кровью, прорастает элементами соединительной ткани и остается в связи с маткой. Образующийся плацентарный полип тормозит регенерацию окружающей слизистой оболочки; в связи с этим кровянистые выделения не прекращаются длител ное время и существует опасность присоединения инфекции. Плацентарный полип даляют из матки путем выскабливания кюреткой. [стр. 275 ⇒]

В ювенильном возрасте целенаправленно должно проводиться обследование на исключение туберкулеза, гормонально-активных опухолей. В детородный период диагностические ошибки при ДМК часто связаны с нераспознаванием различных вариантов патологии беременности ранних сроков (внематочная беременность, аборты, пузырный занос и хорионэпителиома, плацентарный полип). В предменопаузальный период чаще ошибки в диагностике могут быть обусловлены наличием злокачественных новообразований. Наконец, в постменопаузальный период маточные кровотечения могут быть обусловлены не только наличием злокачественных опухолей, но и тяжелыми физическими нагрузками, травмами в связи с выраженными атрофическими изменениями слизистых гениталий, а также применением гормональноактивных мазей. [стр. 351 ⇒]

Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы является гистологическое исследование соскобов из матки. Последние могут быть получены и с помощью гистероскопии, которая, кроме своих диагностических возможностей, позволяет произвести прицельную биопсию эндометрия. При микроскопическом исследовании обнаруживаются ворсины хориона, которые могут быть также и при плацентарном полипе. Трофобласт при беременности нередко очень трудно отличить от такового при наличии опухоли. Гистологически различают три типа хорионкарциномы: смешанный, цитотрофобластический и синцитиональный. Трудности диагностики по соскобам состоят в схожести хорионкарциномы с трофобластом при нормальной беременности (особенно в ранние сроки), отсутствии уверенности в получении опухолевой ткани в соскобе, недоступности ее взятия при интрамуральной и субсерозной локализации хорионкарциномы. Поэтому диагностика хорионкарциномы должна осуществляться по комплексу показателей (клинических, ультразвуковых, уровням хорионических гонадотропинов, соматомаммотропина, тиреотропина, β-глобулина и гистологических). [стр. 491 ⇒]

...перфорация матки - наиболее тяжелое осложнение, может быть произведена любым инструментом, использующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кюреткой, реже - абортцангом. Клинически проявляется острой болью и кровотечением, которые не замечаются, т.к. женщина - под наркозом. Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки. В некоторых случаях у женщины отмечается шоковая реакция. При контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой. При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация, оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Консервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск. Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации перфорационного отверстия и обязательно включает ревизию соседних органов; свежие и небольшие повреждения матки обычно зашивают; при значительном повреждении матки, а также перфорации в области сосудистого пучка производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. 2. разрыв шейки матки - происходит, когда расширение цервикального канала производиться с большим трудом (у первобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. Лечение: ушивание разрыва кетгутовыми швами. 3. гипотония матки с кровотечением - при производстве аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, определяется дряблость ее стенок. Лечение: как можно быстрее удалить остатки плодного яйца, ввести сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин), на надлобковую область - пузырь со льдом на 20-30 мин. В дальнейшем - наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценка сокращения матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку). 4. оставление частей плодного яйца - одно из наиболее частых осложнений искусственного аборта. Клинически в послеоперационном периоде: длительные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции матка, по данным УЗИ. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание полости матки. 5. острая гематометра - скопление крови в полости матки (чаще всего из-за спазма внутреннего зева). Пальпаторно через переднюю брюшную стенку обнаруживается большая мягкая матка при отсутствии кровяных выделений из половых путей. Лечение: спазмолитики (но-шпа, папаверин) с последующим введением через 30-30 мин окситоцина. Если консервативная терапия безуспешна - повторное выскабливание матки. 6. плацентарный полип - осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки. Клинически характерны длительные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждается при бимануальном и ультразвуковом исследованиях. Лечение: удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная терапия. Отдаленные осложнения: 1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис искусственный аборт часто является причиной обострения хронического или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генерализованных форм инфекции:... [стр. 136 ⇒]

1.4. 3.1.4.1. нахождение элементов плодного яйца в матке, 3.1.4.2. недостаточное сокращение матки после выкидыша, 3.1.4.3. продолжение кровотечения, 3.1.4.4. формирование плацентарного полипа, 3.1.4.5. высокий риск эндометрита. 3.1.5. полный выкидыш (ab. completus): 3.1.5.1. рождение плодного яйца полностью, 3.1.5.2. хорошее сокращение матки, 3.1.5.3. закрытие шейки матки,... [стр. 43 ⇒]

 В раннем послеродовом периоде: 1) нарушение сократительной способности матки; 2) нарушение коагулирующих свойств крови; 3) разрывы матки и повреждения родовых путей.  В позднем послеродовом периоде: 1) остатки плаценты; 2) плацентарный полип. II. По объему кровопотери:... [стр. 168 ⇒]

Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде. Предлежание плаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих. Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается. Возможна миграция плаценты. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально. КЛИНИКА Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, возникает кровотечение. Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение; неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением, если разрыв произошел в области краевого венозного синуса плаценты. В связи с постоянной кровопотерей у беременных очень скоро развивается анемия. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется и/или усиливается. Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. Если во время беременности были незначительные кровяные выделения, то с первыми схватками кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро. В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается. Перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз, а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь, чтобы уменьшить напряжение матки и прекратить дальнейшую отслойку. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или даже позже, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение. При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза. В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Низкое прикрепление детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления плаценты. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты. Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов. ДИАГНОСТИКА Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Он основан на следующих данных. Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты могут явиться причиной предлежания плаценты. Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал для исключения травмы, псевдоэрозии шейки матки, полипа, злокачественной опухоли шейки матки и др. Кровяные выделения видны из цервикального канала. Влагалищное исследование выполняют бережно, строго соблюдая ряд правил: производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики, только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования кровотечение может усилиться. При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется. Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании - в переднем или одном из боковых сводов. При раскрытом маточном зеве диагностика предлежания плаценты намного облегчается. Весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью при полном предлежании, пальпация усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева обнаруживают плацентарная ткань и оболочки плодного пузыря, то это частичное (неполное) предлежание плаценты. При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается, так как край плаценты находится выше внутреннего зева, однако, оболочки будут плотные и поверхность их шероховатая. Это объясняется тем, что ворсинки гладкого хориона, расположенные вблизи плаценты, не подвергаются полной атрофии, а сохраняются в виде мелких сосочков до самого конца беременности. Они располагаются только в той части оболочки, которая непосредственно примыкает к краям плаценты. В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты, определить ее размеры, площадь и прогрессирование отслойки. Дифференциальная диагностика – это исключение других источников кровотечения из родовых путей: травма мягких родовых путей (ссадины, разрывы слизистой влагалища), эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки и др.). Поэтому обязательным при кровотечении является осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, проводимый в малой операционной при развернутой большой операционной. Если во время родов кровотечение возникает вслед за отхождением вод, сердцебиение плода становится угрожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении. Иногда кровяные выделения, появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низкое прикрепление плаценты. При предлежании плаценты нередко возникает неправильное положение плода (косое, поперечное), тазовое предлежание. Беременность и роды могут осложнить недонашивание, слабость родовой деятельности, патология последового периода в связи с приращением плаценты в нижнем маточном сегменте, атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия, восходящая инфекция. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консервативное и оперативное лечение. Консервативные методы лечения возможны, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт.ст., содержание в крови гемоглобина не менее 7,50 ммоль/л. Беременную помещают в стационар, где назначают строгий постельный режим, препараты, снижающие (или снимающие) тонус матки. Возможно переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостатической целью. Назначают витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. Проводят профилактику гипоксии плода препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию. Показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты зависят от степени кровотечения, степени предлежания плаценты, от акушерской ситуации, от условий, в которых приходится оказывать акушерскую помощь, от квалификации врача. [стр. 12 ⇒]

□ Внематочная беременность. □ Гиперпластические процессы эндометрия. □ Трофобластическая болезнь. □ Воспалительные заболевания половых органов. □ Миома матки (субмукозный узел). □ Аденомиоз. □ Плацентарный полип. □ Полипы эндометрия и эндоцервикса. □ Миома матки. □ Аденомиоз. □ Гормонально-активные опухоли яичников. □ Рак шейки и тела матки. [стр. 617 ⇒]

Гиперпластические процессы эндометрия дифференцируют со следующими заболеваниями: • внутренним эндометриозом; • субмукозной миомой матки; • саркомой матки; • плацентарным полипом; • нарушенной маточной беременностью; • эндометритом; • трофобластической болезнью. Нечеткий и неровный контур гиперэхогенного базального слоя при эндометриозе может симулировать инвазию карциномы в миометрий. Для дифференциальной диагностики следует учитывать другие эхографические признаки аденомиоза, а также данные цветового картирования и спектральной допплерографии. Так как при эндометриозе отсутствует неоангиогенез, то для этого заболевания нехарактерна гиперваскуляризация субэндометриальной зоны, снижение индекса сосудистого сопротивления и повышение скорости кровотока. Субмукозная миома, как правило, дифференцируется с полипом эндометрия. В отличие от последнего, миома имеет правильную, округлую форму и сниженную эхогенность. В сомнительных случаях можно провести эхогистероскопию. На фоне введенного анэхогенного контраста хорошо контурируется ножка полипа, в то время как миома имеет ту или иную степень «погружения» в миометрий [61, 117]. Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака эндометрия и саркомы матки в настоящее время невозможна, однако это не меняет тактику ведения больных. Плацентарный полип, так же как и рак эндометрия, имеет неоднородную структуру, смешанную... [стр. 67 ⇒]

Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D). Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): ●Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). ●Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). ●Гистеротомия. ●Комбинированные методы. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ●Гипотония матки с кровотечением. ●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания. ●Перфорация матки. ●Разрыв шейки матки. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ●Гематометра. ●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. ●Плацентарный полип. ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%). ●Нарушение менструального цикла (8–42,4%). ●Изоиммунизация при резуснесовместимости. ●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. ●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. ●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. ●Психогенные расстройства. ●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. ●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. ●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода. ●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ●После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. ●Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. ●Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться. ●Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. ●Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки. ●В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. [стр. 157 ⇒]

3. ВЫСКАБЛИВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ Выскабливание стенок полости матки — инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии. ПОКАЗАНИЯ Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани). УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Этапы: ●обработка наружных половых органов и влагалища; ●обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами; ●расширение цервикального канала; ●выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой; ●обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов. После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику. Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки. При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий. Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой. [стр. 158 ⇒]

ГЛАВА 18.ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ 18.1 ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА Дисфункциональные маточные кровотечения — ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения. КОД ПО МКБ-10 N93.8 Другие уточнённые аномальные кровотечения из матки и влагалища. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений вариабельна, по данным разных авторов, составляет от 10% до 37%. ПРОФИЛАКТИКА Здоровый образ жизни, нормализация режима труда и отдыха. СКРИНИНГ Регулярное посещение врача женской консультации. Клинические проявления нарушения менструального цикла, проявляющиеся маточным кровотечением после задержки менструации. ЭТИОЛОГИЯ Причины нарушений функции яичников в репродуктивном периоде — различные средовые факторы: стрессы, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, прерывание беременности, метаболический синдром, приём лекарственных препаратов и т.д. ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенетических механизмов дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение нейроэндокринного контроля синтеза и выделения в гипоталамусе гонадолиберина, соответственно, в гипофизе — гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что ведёт к абсолютной или относительной гиперэстрогении при низком уровне прогестерона. Гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии, который и становится субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения в значительной степени определяется местными, эндометриальными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина характеризуется обильным кровотечением в течение более чем 7 дней, которое возникает после задержки менструации на 1,5–3 мес. Реже дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу меномероррагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения. Об интенсивности кровотечения можно судить по наличию или отсутствию сгустков. Симптомы определяются также тяжестью постгеморрагической анемии и характеризуются бледностью кожи, тахикардией, слабостью, головокружением, сонливостью. При необильных кровотечениях общее самочувствие страдает мало. ДИАГНОСТИКА Диагностика сложности не представляет в связи с типичной клинической картиной аномального маточного кровотечения. АНАМНЕЗ При изучении анамнеза выявляют факт нарушения менструального цикла после воздействия внешних факторов (перенесённая нейроинфекция, психические или физические стрессы, операции, травмы и т.д.). В пубертатном периоде у этих пациенток часто бывают нарушения менструального цикла по типу ювенильных кровотечений; частые ОРВИ, хронический тонзиллит, экстрагенитальные заболевания. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Оценивают состояние слизистых оболочек, кожи, измеряют пульс, АД для определения степени анемизации. Определяют индекс массы тела, при ожирении — характер распределения жировой ткани путём вычисления соотношения окружности талии к окружности бёдер. При гинекологическом исследовании оценивают степень маточного кровотечения, проводят кольпоскопию для исключения патологии шейки матки. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинический анализ крови, коагулограмму проводят для определения степени анемии и исключения патологии системы гемостаза. Определение половых и гипофизарных гормонов информативной ценности не имеет. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ УЗИ позволяет исключить субмукозную миому, полипы, внутренний эндометриоз. Наиболее информативна гистероскопия, которую проводят в стационаре во время раздельного лечебнодиагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием удалённого эндометрия. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения других причин маточных кровотечений в репродуктивном периоде: ●связанных с беременностью — самопроизвольные аборты, эктопическая беременность, плацентарный полип, трофобластическая болезнь; ●вследствие инфекции — цервициты, эндометриты; ●доброкачественных заболеваний эндо и миометрия — полипы, субмукозная миома, внутренний эндометриоз; ●предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки, цервикального канала, эндометрия (аденокарцинома) и миометрия (саркома); ●системных заболеваний: тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, анемия Фанкони, болезни щитовидной железы, печени. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Наличие системных заболеваний, которые могут быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений, а также диагностированные злокачественные заболевания органов репродуктивной системы. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Остановка кровотечения, восстановление гемодинамических показателей, гормональная терапия гиперплазии эндометрия, профилактика рецидива дисфункционального маточного кровотечения. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ... [стр. 308 ⇒]

Возможно, соответствует таковой для опухолей яичников. У пациенток, перенёсших ДХС, независимо от доступа, частота ДОМТ, так же как и ДОЯ, снижается. СКРИНИНГ Не разработан. С практической целью целесообразно пользоваться таковым для опухолей яичников. КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация опухолей маточных труб представлена экспертами ВОЗ в 2003 г. ●Злокачественные эпителиальные опухоли. ♦Серозная аденокарцинома. ♦Муцинозная аденокарцинома. ♦Светлоклеточная аденокарцинома. ♦Переходноклеточная аденокарцинома. ♦Недифференцируемая аденокарцинома. ●Пограничные эпителиальные опухоли. ♦Серозные. ♦Муцинозные. ♦Эндометриоидные. ●Доброкачественные эпителиальные опухоли. ♦Полипоидная аденофиброма. ♦Серозная папиллома. ♦Серозная цистаденома. ♦Метапластическая папиллярная опухоль. ♦Эндометриоидная опухоль. ●Опухолевидные процессы. ♦Эпителиальная гиперплазия трубы. ♦Нодозный истмический сальпингит. ♦Эндосальпингозис. ●Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли. ♦Злокачественная мюллеровская смешанная опухоль. ♦Аденосаркома. ♦Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью. ♦Хориокарцинома. ♦Трофобластическая опухоль плацентарного места. ♦Пузырный занос. ♦Узелок плацентарного места. ●Другие опухоли. ♦Аденоматоидная опухоль. ♦Герминогенные опухоли. ♦Опухоли мягких тканей. ♦Злокачественная лимфома и лейкемия. ♦Вторичные опухоли. ЭТИОЛОГИЯ Этиология опухолей маточных труб неизвестна. В силу редкости патологии предполагают общие с опухолями яичников механизмы. В настоящее время опухоли фаллопиевых труб рассматривают в качестве компонента наследственного синдрома, связанного с мутациями в гене BRCA1 или BRCA2, который включает в себя рак яичников и рак молочной железы. ПАТОГЕНЕЗ Патогенез опухолей маточных труб неизучен. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Клиническая картина неосложнённых опухолей маточных труб не описана. Эпителиальные ДОМТ (аденофибромы, папилломы, серозные цистаденомы) могут осложняться перекрутом, особенно во время беременности. При патологоанатомическом исследовании в трубе можно обнаружить плотный узелок до 3 см в диаметре. Эндометриоидные полипы, истмический нодозный сальпингит могут проявлять себя бесплодием вследствие обтурации просвета трубы. Тератомы представлены образованиями до 1–2 см, ни одна из описанных опухолей не была диагностирована дооперационно. Аденоматоидные опухоли диаметром 1–2 см — самая частая патология среди ДОМТ, обнаруженных при морфологическом исследовании препарата, удалённого по поводу другого гинекологического заболевания. Эти опухоли представлены серыми, белыми или жёлтыми образованиями у женщин в перименопаузе. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Соответствуют таковым для ДОЯ. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Инструментальную диагностику проводят так же, как и у пациенток с ДОЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференцировать ДОМТ до операции приходиться только у пациенток с бесплодием, так как у всех остальных больных предполагают ДОЯ и хирургическое вмешательство выполняют по абсолютным показаниям. У этих пациенток ДОМТ оказывается гистологической находкой. У пациенток с бесплодием установлению диагноза может помочь тубоскопия. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Такие же, как и для ДОЯ. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Послеоперационный верифицированный диагноз: опухоль маточной трубы. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ В репродуктивном возрасте необходимо стремиться сохранить функцию трубы, в перименопаузе выполняют стандартные для ДОЯ объёмы операций, так как дифференцировать ДОЯ с ДОМТ как до операции, так и интраоперационно зачастую крайне затруднительно. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При любом увеличении придатков матки проводят углублённое обследование. Подозрение на опухоль или опухолевидное образование придатков матки неясного генеза — показание к госпитализации. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ... [стр. 449 ⇒]

В детородном возрасте ДМК необходимо дифференцировать с нарушенной беременностью (маточной или внематочной), плацентарным полипом, пузырным заносом, хорионкарциномой, острыми и подострыми воспалительными заболеваниями придатков и матки, миомой, эндометриозом, раком шейки и тела матки, поликистозом яичников, полипами и эрозией шейки матки. В предменопаузальном периоде в первую очередь следует исключить рак тела матки, эстрогенпродуцирующую опухоль и рак яичников с метастазами в матку, миому матки и эндометриоз, эрозию и полипы шейки матки, редко – воспалительные процессы. При кровотечении в постменопаузе необходимо исключить рак шейки и тела матки, рак маточной трубы, гормонопродуцирующие опухоли яичников, сенильный кольпит. Для выявления или исключения перечисленной выше патологии необходимо провести исследование времени свертывания крови и длительности кровотечения, количества и функциональной активности тромбоцитов, коагулограммы, функции печени, ультразвуковое сканирование матки и придатков, применить эндоскопические методы (гистероскопию, кольпоскопию, у девочек – вагиноскопию, лапароскопию). Однако ведущим в диагностике является морфологическое исследование эндометрия, полученного при выскабливании матки. Лечение ДМК начинают с мероприятий по остановке кровотечения, т.е. гемостаза. С этой целью используют симптоматические средства, рефлексотерапию, гормоны и выскабливание матки. В качестве симптоматических средств для уменьшения кровопотери назначают препараты, усиливающие сокращение матки (окситоцин, метилэргометрин – по 0,5 мл внутримышечно 2–3 раза в сутки, отвар крапивы, пастушьей сумки); влияющие на процессы свертывания крови (10% раствор кальция глюконата – 10 мл внутривенно или по 0,5 г 3 раза в день внутрь, 1% раствор викасола – 3–5 мл внутримышечно или по 0,1–3 г в день внутрь, 1% раствор памба – 5–10 мл внутривенно, транексам 1–3 г в сутки); ангиопротекторы (12,5% раствор дицинона – 2 мл в вену или в мышцу 3 раза в день или по 0,5 г внутрь каждые 4–6 ч). Лечение продолжают до 7 дней. С симптоматического гемостаза начинают лечение 210... [стр. 210 ⇒]

Применение комбинации мифепристона и мизопростола привело к завершению беременности через естественные родовые пути в 100% случаев. Средний срок госпитализации составил 7 дней. После индуцированного прерывания беременности в 1-й группе были обнаружены ранние осложнения: неполное опорожнение матки – в 3% случаях (n=2, p<0,05 по сравнению с контрольной группой), – устраненные в сроки госпитализации; поздние осложнения выявлены не были. Во 2-й группе были диагностированы ранние осложнения в виде: остатков плацентарной ткани – в 5% случаев (n=3), гематометра – в 3% случаев (n=2, p<0,05 для обоих по сравнению с 3-й группой), – так же устраненные в сроки госпитализации. Случаи поздних осложнений в виде плацентарного полипа составили 1,5% (n=1). В 3-й группе женщин ранние и поздние осложнения не были выявлены; общий процент осложнений в 1-й и 2-й группах составил 13,8% (n=8, p<0,05 по сравнению с контрольной). Выводы. Использование комбинации препаратов мифепристона и мизопростола эффективно и безопасно. Развитие осложнений у женщин после индуцированного прерывания беременности на позднем сроке зависит от наличия осложненного акушерского и гинекологического анамнеза и соматической патологии. Уменьшить процент осложнений возможно при рутинной инструментальной ревизии полости матки... [стр. 86 ⇒]

УЗИ позволяет установить наличие в полости матки содержимого неоднородной структуры, раскрытие цервикального канала. Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца выходит за пределы матки, а часть его ещё остается в ее полости. При этом развивается различной интенсивности кровотечение, которое в некоторых случаях может привести к геморрагическому шоку. Клиническая картина зависит от интенсивности кровопотери, обычно больные испытывают схваткообразную боль, которая не бывает столь интенсивной, как при аборте в ходу. При бимануальном исследовании определяется небольшая плотная матка, шейка матки при этом раскрыта, во влагалище определяется большое количество сгустков крови. В том случае, если больная не обратилась к врачу, в полости матки может остаться небольшой участок плодного яйца или, в более поздние сроки - плаценты, что служит основой для формирования так называемого плацентарного полипа, что обычно сопровождается длительными кровотечениями, нередко приводящими к тяжелой анемизации. Очень редко происходит полное изгнание плодного яйца из полости матки - полный аборт. Особенности клинического течения аборта обычно связаны с причиной его вызвавшей. Диагностика аборта обычно не вызывает затруднений она складывается из анамнестических данных, жалоб больной, данных общего и гинекологического исследования. Используются также результаты УЗИ, бактериологических и иммуноферментных методов исследования. Лечение самопроизвольных абортов следует проводить с учетом срока беременности и стадии развития процесса. Угрожающий и начавшийся аборт. Лечение при этих состояниях должно проводиться в стационаре. Рекомендуется постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Среди методов лечения используются также немедикаментозные и медикаментозные методы. Необходимо использовать седативные препараты. На ранних этапах развития беременности предпочтение отдается лекар196... [стр. 196 ⇒]

• Уточнение расположения внутри маточного контрацептива (его фраг ментов) перед его удалением. • Бесплодие. • Привычное невынашивание беременности. • Контрольное исследование полости матки после перене сенных операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы. • Оценка эффективности и контроль гормонотерапии. • Осложненное течение послеродового периода. Противопоказания к гистероскопии те же, что и к любому внутриматочно - му вмешательству: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, вос паление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др.); острые воспали тельные заболевания половых органов; III—IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки. После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическую гистероскопию можно перевести в оперативную — сразу же либо отсроченно (в случае необходимости предварительной под готовки). Гистероскопические операции разделяются на простые и сложные. Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно лежащего в полости матки внутриматочного контрацептива, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тон кой внутриматочной перегородки, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца. Сложные гистероскопические операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно -мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (абляция) эндометрия, удаление ино родных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия. Осложнения во время диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя осложнения анестезиологического пособия, осложн ения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия), воздушную эмболию, хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение). Осложнения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, а также техники мани пуляций и операций. Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоско па, введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмо- перитонеума. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностиче ской целью, так и для проведения хирургического вмешательства. • Показания к плановой лапароскопии: — бесплодие (трубно-перитонеальное);... [стр. 24 ⇒]

В полости матки на фоне гипе- ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.). При нарушении оттока и инфицирования выделений из матки вследствие сужения цервикального канала злокачественной опухолью, полипом, миоматозным узлом может возникнуть пиометра — вторичное гнойное по ражение матки. Возникают резкие боли внизу живота, гнойно -резорбтивная лихорадка, озноб. При гинекологическом исследовании отделяемое из цер викального канала отсутствует, обнаруживается увеличенное, округлой формы, болезненное тело матки, а при УЗИ — расширение полости матки с наличием в ней жидкости с взвесью (по эхоструктуре соответствует гною). Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лече ния острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскаблива ния слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, ВМК. Хронический эндометрит — понятие клиникоанатомическое; роль инфекции в поддержании хрониче ского воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артери й, наличие плазматических клеток, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой обо лочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего ста новится неполноценность пр евращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят , нарушения менструального цикла — мено- или· менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие,-ноющие боли внизу живота,-серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на нарушения генеративной функции — бесплодие или самопроизвольные аб орты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клинической картины, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно -гнойные выделения из половых путей). Существуют ультразвуковые признаки хронического воспаления слизистой оболочки матки: внутриматочные синехии, определяемые как гиперэхоген ные септы между стенками матки, нередко с образованием полостей. Кроме того, в связи с вовлечением в патологический процесс базального слоя эн дометрия толщина М-эха не соответствует фазе менструального цикла. Од нако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия, получаемого при диагностическом выскаблива нии или пайпель-биопсии слизистой оболочки матки. Салъпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает восходящим либо нисходящим путем вторично с воспалительно измененных органов брюшной полости (например, при... [стр. 158 ⇒]

Противопоказания для гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.); острые воспалительные заболевания половых органов; 111—IV степень чистоты влагалища; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки; профузное маточное кровотечение. После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсроченно в случае необходимости предварительной подготовки. По сложности гистероскопические операции разделяются на простые и сложные. Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, трубная стерилизация, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца. Сложные операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзномышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (аблация) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия. Возможные осложнения диагностической и оперативной гистероскопии:... [стр. 15 ⇒]

Продукция простагландинов регулируется эстрогенами и прогестероном: прогестерон действует как ингибитор синтеза простагландинов в эндометрии, снижение его уровня способствует усилению продукции простагландинов. Помимо простагландинов, в механизмах менструального кровотечения принимает участие множество других клеточных регуляторов, факторов роста, цитокинов, влияющих на сосудистый и стромальный компонент эндометрия, регенерацию и пролиферацию эндометрия. Клиника. Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с Д М К является нарушение ритма менструаций. Персистенция фолликула может быть кратковременной, в пределах нормального менструального цикла. При обратном развитии персистирующего фолликула и связанного с ним падения уровня гормонов маточное кровот е ч е н и е по и н т е н с и в н о с т и и д л и т е л ь н о с т и не о т л и ч а е т с я от нормальной менструации. Ановуляторные менструальные циклы бывают на протяжении всей жизни, но чаще персистенция фолликула бывает значительно более длительной и кровотечение наступает после некоторой задержки менструации (задержка может составить 6—8 нед). Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго. Функциональный слой эндометрия может постепенно разрушиться до базального слоя. Насыщение эстрогенами также постепенно снижается. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма. Д М К вследствие персистенции желтого тела — менструация, наступающая в срок или после некоторой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в кровотечение, длящееся до 1—1,5 мес. Нарушение функции яичников у больных с Д М К может привести к бесплодию, но в связи с чередованием овуляторных и ановуляторных циклов это бесплодие относительное. Диагностика. Причиной маточных кровотечений в репродуктивном возрасте могут быть различные органические заболевания половой системы: доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта. Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови,... [стр. 76 ⇒]

Д ля пубертатного периода это болезни крови и прежде всего — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и лейкозы; для зрелого возраста — преры вание беременности на ран н их сроках; д ля позднего репродуктивного возраста — опухоли тела и ш ейки матки. В пубертатном периоде должны быть исклю чены заболевания крови, характеризующиеся нарушением гемостаза. Одно из первых мест у подростков занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Заболевание обостряется после перенесенного инфекционного заболевания, стресса, т.е. повторяет предрасполагающие причины ДМ К. Эта болезнь имеет врожденный характер, протекает с ремиссиями и ухудшениями. Пациентки с болезнью Верльгофа с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, а также после удаления зубов. Первая менструация у них переходит в кровотечение, что указывает на возможность наличия данного заболевания. Н а коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки и петехии. Диагноз уточняют на основании исследования крови, при котором выявляют уменьшение числа тромбоцитов (менее 70x109), увеличение времени капиллярного кровотечения. Редко вы являю т тромбастению (ф ункциональная неполноценность тром боцитов) и другие геморрагические диатезы (недостаточность VIII, X ф акторов свертываемости крови), имеющие семейны й характер и, как правило, диагностируемые в раннем детстве. Основной диф ф еренциально-диагностический признак кровотечений, обусловленных нарушением системы крови, — их развитие с периода менархе, тогда как для Д М К типичным является развитие в первые 6—18 мес после менархе. П ричиной кровотечения у девуш ек могут быть травма наруж ны х п оловых органов или инородное тело во влагалищ е, а такж е С П К Я , д л я которого характерны гипертрихоз и ож ирение, не ти п и ч н ы е для больны х с ю венильны м и м аточны м и кровотечениям и. К редким причи нам кровотечения у девуш ек относятся аденомиоз, миома м атки, ф ем инизирую щ ие опухоли яи ч н и ков, рак ш ейки и /и л и тела м атки, наруш ение ф ун кц и и щ итовидной железы, ги перпролактин ем ия. Д иф ф еренциальную диагностику Д М К в репродуктивном и перименопаузальном периодах проводят с задержкой частей плодного яй ц а (плацентарный полип), трубной беременностью, трофобластическои болезнью, миомой матки (интерстициальное или субмукозное расположение узлов), полипами эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой эндометрия, гормональноактивны м и опухолями яичников. Лечение (treatm ent) Лечение Д М К заклю чается в адекватном гемостазе и последующей п рофилактике рецидивов кровотечения. К основны м методам гемостаза относятся хирургический и гормональный. [стр. 244 ⇒]

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Послеоперационное ведение больных после гистероскопии зависит от многих факторов: характера заболевания, исходного общего состояния пациентки и состояния гениталий, объема эндоскопической манипуляции или операции. После проведения гистероскопии в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки или проведения простых гистероскопических операций (удаление полипов эндометрия, остатков плодного яйца или плацентарной ткани, разрушение нежных внутриматочных синехий, рассечение небольших перегородок, удаление субмукозных узлов на узком основании) специальных рекомендаций не требуется. Пациентку можно выписать из стационара в день операции или на следующий день. Молодым пациенткам для нормализации менструальной функции и восстановления слизистой матки многие хирурги рекомендуют назначение КОК или эстроген-гестагенных препаратов. Сукровичные или скудные кровяные выделения из половых путей бывают практически всегда после хирургической гистероскопии в течение 2–4 нед. Иногда выходят кусочки резецированных тканей, оставшиеся в полости матки. В таких случаях нет необходимости что-либо назначать. Просто женщину надо предупредить о подобных выделениях. После рассечения внутриматочных синехий предлагается на 2 мес вводить ВМК, так как риск возникновения повторных синехий составляет более 50%. Альтернативное мероприятие — введение в полость матки катетера Фолея или специального силиконового баллона, оставляемого в полости матки на неделю. Ряд хирургов предлагают вводить противоспаечные гели, но данные об их эффективности до настоящего времени разноречивы. Для улучшения эпителизации раневой поверхности рекомендуют циклическую ЗГТ в течение 2–3 мес. [стр. 719 ⇒]

Противопоказания к гистероскопии те же, что и к любому внутриматочно- му вмешательству: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др.); острые воспалительные заболевания половых органов; III—IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки. После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическую гистероскопию можно перевести в оперативную — сразу же либо отсроченно (в случае необходимости предварительной подготовки). Гистероскопические операции разделяются на простые и сложные. Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно лежащего в полости матки внутриматочного контрацептива, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца. Сложные гистероскопические операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (абляция) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия. Осложнения во время диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя осложнения анестезиологического пособия, осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия), воздушную эмболию, хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение). [стр. 47 ⇒]

2. С целью иммунокоррекции при рецидивирующих ЮМК показано назначение ликопида. 3. Организация правильного режима умственного, физического труда и активного отдыха, ликвидация отрицательных эмоций, создание физического и психического покоя, нормализация массы тела, сбалансированное питание и др. 4. Физиолечение 5. Терапия сопутствующих заболеваний. 42. Аномальные маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников в репродуктивном периоде. Причины. Диагностика, клиника, принципы лечения. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - это кровотечение, не связанное с органическим поражением органов, принимающих участие в меструальном цикле. Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного возраста возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы. Причины ДМК в репродуктивном периоде (18-45 лет): аборты, болезни эндокринных желез (Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение), нейро-эндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, эмоционально-психические стрессы, прием лекарственных препаратов (нейролептиков). Клиника. Клинические проявления дисфункционального маточного кровотечения, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с дисфункциональными маточными кровотечениями является нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Чаще задержка бывает достаточно длительной и может составить 6-8 нед, после чего возникает кровотечение. Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова усиливается и продолжается очень долго. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма. Дисфункциональные маточные кровотечения вследствие персистенции желтого тела менструация, наступающая в срок или после небольшой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес. Нарушение функции яичников у больных с дисфункциональным маточным кровотечением может привести к снижению фертильности. Диагностика определяется необходимостью исключить другие причины кровотечения, которыми в репродуктивном возрасте могут быть доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта. Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. На первом этапе после клинических методов (изучение анамнеза, объективный общий и гинекологический осмотры) проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов. В последующем после остановки кровотечения показаны: 1. лабораторное исследование (клинический анализ крови, коагулограмма) для оценки анемии и состояния свертывающей системы крови; 2. обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса); 3. рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и ЭхоЭГ, РЭГ; 4. определение содержания гормонов в плазме крови (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников); 5. УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография; 71... [стр. 71 ⇒]

У пациенток репродуктивного возраста первым этапом гемостаза должно быть раздельное диагностическое выскабливание. Это позволяет добиться быстрого гемостаза при массивном кровотечении и выявить причину кровотечения, так как у этой группы пациенток диагноз ДМК ( Дисфункциональные маточные кровотечения) является диагнозом исключения, который необходимо дифференцировать с целым рядом органических заболеваний: плацентарным полипом, миомой матки, полипом эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой, внематочной беременностью, гормонально-активными опухолями яичников. 3.После проведения гистологического исследования и оценки гормонального профиля индивидуальный подбор гормональной терапии с целью регуляции менструальной функции. Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебнодиагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки. [стр. 8 ⇒]

Интенсивность кровотечения зависит от степени гиперплазии, выраженности сосудистых нарушений в эндометрии, местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и содержание простагландина F2а, который вызывает вазоконстрикцию, увеличивается содержание простагландина Е2 (вазодилататор) и простациклина (снижает агрегацию тромбоцитов) [106]. Реже такие ДМК связаны с недостаточностью лютеиновой фазы. Кровотечения при этом менее интенсивные и длительные, чем при ановуляторных ДМК. Дифференциальную диагностику проводят с задержкой частей плодного яйца, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внематочной беременностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия внутриматочными контрацептивами. Диагностика (см. раздел 3.3.2.). Лечение состоит из 3-х этапов: I этап. Остановка кровотечения 1. Симптоматические средства, сокращающие мускулатуру матки, антигеморрагические и гемостатические препараты (раздел 3.3.3.). 2. Хирургический гемостаз. Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Выскабливание является главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода, учитывая возрастание частоты рака эндометрия в популяции. 3. Гормональный гемостаз. Консервативный гормональный гемостаз у женщин репродуктивного возраста показан только молодым нерожавшим пациенткам, которые не относятся к группе риска по развитию гиперпролиферативных процессов эндометрия или, если диагностическое выскабливание было проведено не более трех месяцев назад, и при этом не было выявлено патологических изменений эндометрия. [стр. 188 ⇒]

Метастазы в легких определяются в виде очагов шаровидной формы, расположенных преимущественно в периферических отделах в одном или обоих легких. Возможны солитарные поражения легких, когда очаги достигают 10 см и более с полостями внутри, заполненными воздухом или жидкостью. Рентгенологические методы диагностики в значительной степени заменяются ультразвуковыми исследованиями, с помощью которых удается определить локализацию и структуру очагов в различных органах, размеры яичников, лютеиновые кисты. Возможность и удобства их использования в динамике позволяют с их помощью оценивать также эффективность химиотерапии. Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы является гистологическое исследование соскобов из матки. Последние могут быть получены и с помощью гистероскопии, которая, кроме своих диагностических возможностей, позволяет произвести прицельную биопсию эндометрия. При микроскопическом исследовании обнаруживаются ворсины хориона, которые могут быть также и при плацентарном полипе. Трофобласт при беременности нередко очень трудно отличить от такового при наличии опухоли. Гистологически различают три типа хорионкарциномы: смешанный, цитотрофобластический и синцитиональный. Трудности диагностики по соскобам состоят в схожести хорионкарциномы с трофобластом при нормальной беременности (особенно в ранние сроки), отсутствии уверенности в получении опухолевой ткани в соскобе, недоступности ее взятия при интрамуральной и субсерозной локализации хорионкарциномы. Поэтому диагностика хорионкарциномы должна осуществляться по комплексу показателей (клинических, ультразвуковых, уровням хорионических гонадотропинов, соматомаммотропина, тиреотропина, β-глобулина и гистологических). Перспективным направлением в диагностике злокачественных новообразований, в том числе и хорионкарциномы, является определение маркеров злокачественных опухолей — веществ, продуцируемых опухолями или индуцируемых злокачественным ростом. У здоровых людей опухолевые маркеры не встречаются, у больных злокачественными опухолями они обнаруживаются как в клетках опухоли, так и в жидкостях организма, в крови. К числу маркеров относятся онкофетальные антигены (карциоэмбриональный и α-фетопротеин), βхориогонин. Последний встречается у 100% больных с хорионкарциномой. Определение опухолевых маркеров в крови производится с помощью моноклональных антител и радиоиммунологическими методами. Лечение больных хорионкарциномой проводится с использованием лекарственных препаратов, хирургических вмешательств и лучевой терапии. Хирургическое лечение в последнее время рекомендуется только пожизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиотерапии, больших размерах матки и яичников. Наиболее эффективной признана химиотерапия, а также сочетание ее с хирургическим вмешательством. Как компонент комплексной терапии при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влагалище, головном мозге) 491... [стр. 492 ⇒]

N81 Выпадение женских половых органов Исключено: • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N834) • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3) • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5) N82 Свищи с вовлечением женских половых органов Исключено: пузырно-кишечный свищ (N32.1) N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки Исключено: гидросальпинкс (N70.1) N84 Полип женских половых органов Исключено: • аденоматозный полип(D28.—) • плацентарный полип (О90.8) N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки Исключено: • воспалительные болезни матки (N71.—) • выпадение матки (N81.—) • невоспалительные болезни шейки матки (N86—N88) • полип тела матки (N84.0) • эндометриоз (N80.—) N86 Эрозия и эктропион шейки матки Исключено: с цервицитом (N72) N87 Дисплазия шейки матки Исключено: карцинома in situ шейки матки (D06.—) N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки Исключено: • воспалительные болезни шейки матки (N72) • полип шейки матки (N84.1) N89 Другие невоспалительные болезни влагалища Исключено: • воспаление влагалища (N76.—) • карцинома in situ влагалища (D07.2) • старческий (атрофический) вагинит (N95.2) • бели при трихомонозе (А59/0) N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности Исключено: • воспаление вульвы (N76.—) • карцинома in situ вульвы (D07.1) • текущая акушерская травма (О70 —, О71.7—О71.8) N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации Исключено: дисфункция яичников (Е28.—) N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации 668... [стр. 669 ⇒]

Аномальные маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников в репродуктивном периоде. Причины. Диагностика, клиника, принципы лечения. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) - это кровотечение, не связанное с органическим поражением органов, принимающих участие в меструальном цикле. Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного возраста возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы. Причины ДМК в репродуктивном периоде (18-45 лет): аборты, болезни эндокринных желез (ИценкоКушинга, послеродовое ожирение), нейро-эндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, эмоциональнопсихические стрессы, прием лекарственных препаратов (нейролептиков). Клиника. Клинические проявления дисфункционального маточного кровотечения, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с дисфункциональными маточными кровотечениями является нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Чаще задержка бывает достаточно длительной и может составить 6-8 нед, после чего возникает кровотечение. Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова усиливается и продолжается очень долго. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма. Дисфункциональные маточные кровотечения вследствие персистенции желтого тела - менструация, наступающая в срок или после небольшой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес. Нарушение функции яичников у больных с дисфункциональным маточным кровотечением может привести к снижению фертильности. Диагностика определяется необходимостью исключить другие причины кровотечения, которыми в репродуктивном возрасте могут быть доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта. Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. На первом этапе после клинических методов (изучение анамнеза, объективный общий и гинекологический осмотры) проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов. В последующем после остановки кровотечения показаны: 1. лабораторное исследование (клинический анализ крови, коагулограмма) для оценки анемии и состояния свертывающей системы крови; 2. обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса); 3. рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и ЭхоЭГ, РЭГ; 4. определение содержания гормонов в плазме крови (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников); 5. УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография; 6. по показаниям обследование терапевтом, офтальмологом, эндокринологом, неврологом, гематологом, психиатром. 7. При общем осмотре обращают внимание на состояние и цвет кожных покровов, распределение подкожной жировой клетчатки при повышенной массе тела, выраженность и распространенность оволосения, полосы растяжения, состояние щитовидной железы, молочных желез. Следующий этап обследования - оценка функционального состояния различных звеньев репродуктивной системы. Гормональный статус изучают с помощью тестов функциональной диагностики на протяжении 3-4 менструальных циклов. Базальная температура при нефункциональных маточных кровотечениях почти всегда монофазная. Для оценки гормонального статуса больной целесообразно определить в плазме крови ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ, ДГЭА и ДГЭА-С. Диагностика патологии щитовидной железы основывается на результатах комплексного клиниколабораторного обследования. К возникновению маточных кровотечений приводит, как правило, повышение функции щитовидной железы - гипертиреоз. Повышение секреции Т3 или Т4 и снижение ТТГ позволяют верифицировать диагноз. Для выявления органических заболеваний гипоталамо-гипофизарной области применяют рентгенографию черепа и турецкого седла, магнитно-резонансную томографию. УЗИ как неинвазивный метод исследования можно применять в динамике для оценки состояния яичников, толщины и структуры М-эха у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями, а также для дифференциальной диагностики миомы матки, эндометриоза, патологии эндометрия, беременности. Важнейшим этапом диагностики является гистологическое исследование соскобов, полученных при раздельном выскабливании слизистой оболочки матки и цервикального канала, выскабливание с диагностической и одновременно гемостатической целью чаше приходится проводить на высоте кровотечения. В современных условиях раздельное диагностическое выскабливание делают под контролем гистероскопии. Результаты исследования соскоба при дисфункциональных маточных кровотечениях свидетельствуют о гиперплазии эндометрия и отсутствии стадии секреции. Тактика ведения (лечение): лечение больных с дисфункциональными маточными кровотечениями... [стр. 48 ⇒]

Диагноз хориокарциномы основывается на клинических данных и результатах определения уровня ХГ в крови и моче,ТБГ в сыворотке крови, гистологического исследования соскоба из матки, ангиографии, рентгенологического исследования легких. В анамнезе больных имеются указания на появление кровотечений из половых путей после беременности и в особенности после пузырного заноса. Кожный покров и слизистые оболочки бледные, лицо становится как бы стекловидным из-за резкой анемии. Тело матки увеличено и соответсвует 8 неделе беременности и более, имеет мягковатую консистенцию, что симулирует беременноть. При бимануальном исследовании определяют пульсацию маточных сосудов и увеличенные яичники.Большое значение имеет осмотр шейки матки при помощи зеркал, при котором можно обнаружить метастазы опухоли во влагалище в виде темно-красных возвышений и узлов. Важную роль в распознавании заболевания играет определение большого содержания ХГ в моче и сыворотке крови, однако при выраженном некрозе опухоли уровень ХГ может быть низким. С успехом применяют иммунологический тест на ТБГ,который у 95 % больных оказывается положительным. Существенное значение в диагностике хориокарциномы имеет гистологическое исследование соскоба из матки, в котором обнаруживают элементы опухоли.Отрицательные или сомнительные результаты микроскопического исследования не дают основания полностью исключить диагноз хориокарциномы, поскольку опухоль может подвегнуться некрозу на поверхности или располагаться в толще миометрия. Окончательный диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании материала;в его отсутствие на основании клинической картины заболевания диагностируют трофобластическую болезнь. Хориокарциному следует дифференцировать от неполного выкидыша, эктопической беременности, плацентарного полипа, субмукозной миомы матки и дисфункиональных маточных кровотечений. [стр. 30 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

2. разрыв шейки матки - происходит, когда расширение цервикального канала производиться с большим трудом (у первобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. Лечение: ушивание разрыва кетгутовыми швами. 3. гипотония матки с кровотечением - при производстве аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, определяется дряблость ее стенок. Лечение: как можно быстрее удалить остатки плодного яйца, ввести сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин), на надлобковую область - пузырь со льдом на 20-30 мин. В дальнейшем - наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценка сокращения матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку). 4. оставление частей плодного яйца - одно из наиболее частых осложнений искусственного аборта. Клинически в послеоперационном периоде: длительные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции матка, по данным УЗИ. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание полости матки. 5. острая гематометра - скопление крови в полости матки (чаще всего из-за спазма внутреннего зева). Пальпаторно через переднюю брюшную стенку обнаруживается большая мягкая матка при отсутствии кровяных выделений из половых путей. Лечение: спазмолитики (но-шпа, папаверин) с последующим введением через 30-30 мин окситоцина. Если консервативная терапия безуспешна - повторное выскабливание матки. 6. плацентарный полип - осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки. Клинически характерны длительные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждается при бимануальном и ультразвуковом исследованиях. Лечение: удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная терапия. Отдаленные осложнения: 1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис - искусственный аборт часто является причиной обострения хронического или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генерализованных форм инфекции: а) эндометрит - воспаление внутренней оболочки матки, чаще наблюдается при задержке частей плодного яйца в матке, способствующих развитию восходящей инфекции. В настоящее время у большинства больных наблюдается стертая форма, представляющая трудности для ее распознавания. Несвоевременная и неадекватная терапия эндометрита может привести к распространению инфекции за пределы матки и возникновению тяжелых генерализованных форм заболеваний. Лечение эндометрита комплексное, с применением дезинтоксикационных, антибактериальных, иммуностимулирующих, сокращающих средств. Перед началом лечения следует провести бактериоскопическое и бактериологическое исследования с обязательным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на задержку частей плодного яйца показано инструментальное обследование полости матки. б) сальпингоофорит - возникает при распространении инфекции из полости матки, а также лимфатическим путем из шейки матки 143... [стр. 143 ⇒]

...метод осмотра слизистой заднего свода влагалища; 3. метод осмотра органов малого таза посредством пункции брюшной полости через задний свод влагалища; 4. метод осмотра входа во влагалище для выявления остроконечных кондилом; 5. все перечисленное неверно. 272. При кольпоскопии устанавливают: 1. рельеф поверхности слизистой шейки матки; 2. границу плоского и цилиндрического эпителия на шейке матки; 3. характер сосудистого рисунка на шейке матки; 4. -все перечисленное верно; 5. все перечисленное неверно. 273. Биопсия шейки матки не используется при: 1. дисплазии шейки матки; 2. при эрозии шейки матки; 3. подозрении на рак шейки матки; 4. контактных кровотечениях; 5. -альгодисменоррее. 274. В каких случаях не применяется метод диагностического выскабливания слизистой полости матки? 1. при подозрении на рак эндометрия; 2. при кровотечении в период менопаузы; 3. при подозрении на плацентарный полип; 4. -при пельвиоперитоните; 5. при кистоме яичника. 275. Что не является показанием к проведению кольпоскопии? 1. эрозия шейки матки; 2. дисплазия шейки матки; 3. лейкоплакия шейки матки; 4. -кровотечение в климактерическом периоде; 5. подозрение на рак шейки матки. 276. В каких случаях не показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища? 1. подозрение на нарушенную эктопическую беременность; 2. подозрение на рак яичников; 3. подозрение на разрыв кисты яичника; 4. -аденомиоз; 5. пельвиоперитонит. 277. Внутриматочные синехии можно диагностировать с помощью: 1. ультразвукового исследования;... [стр. 46 ⇒]

-исключить органическую патологию влагалища и шейки матки; 5. провести хирургический гемостаз. 482. Наиболее типичным субъективным симптомом климактерического синдрома является: 1. похолодание кончиков пальцев на верхних и нижних конечностях; 2. -"приливы" жара к голове и верхней части туловища; 3. нарушение сна; 4. отсутствие полового влечения; 5. безразличие к своему здоровью. 483. В каких случаях противопоказана гормонотерапия при климактерическом синдроме? 1. при опухолях матки, яичников и молочных желез; 2. при тяжелых формах сахарного диабета; 3. при остром тромбофлебите; 4. -все перечисленное верно; 5. все перечисленное неверно. 484. Какой препарат растительного происхождения используется для лечения климактерического синдрома? 1. климен; 2. гинодиан-депо; 3. депо-провера; 4. климадинон; 5. прогинова. 485. Для лечения остеопороза использую все перечисленное ниже, кроме: 1. эстрогенов; 2. -прогестинов; 3. физических упражнений; 4. препаратов кальция; 5. витамина Д. 486. Плановая гинекологическая операция должна проводиться: 1. в дни менструации; 2. -в первую неделю после менструации; 3. накануне менструации; 4. в периовуляторный период; 5. не имеет значения. 487. Возможные осложнения искусственного аборта: 1. перфорация матки; 2. плацентарный полип; 3. острый воспалительный процесс матки и придатков;... [стр. 82 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "полип плацентарный": [99] [30] [3] [5] [13] [210] [211] [214] [215] [216] [57] [81] [2] [106] [130] [100] [137] [86] [87] [187] [265] [2] [495] [434] [11] [31] [617] [617] [8] [23] [5] [245] [143] [462] [463] [464] [259] [259] [261] [240] [99] [46] [68] [5] [199] [39] [1]