Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Прободение кишечника




Избежать этого осложнения вполне возможно, не форсируя расширения канала шейки матки расширителями. Если после очень трудного введения расширителя (особенно № 13 и выше) дальнейшие номера проходят очень легко, надо подумать о возможности надрыва стенки шейки матки и прекратить операцию; наблюдение за общим состоянием больной и двуручное исследование позволят диагностировать образование гематомы. Если размеры ее увеличиваются, показано чревосечение с целью обнаружения кровоточащих сосудов и остановки кровотечения; подобное вмешательство может представлять большие трудности. Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортными щипцами. Непосредственной причиной перфорации матки является грубое нарушение основных правил производства операции выскабливания, а именно: 1) отсутствие данных о положении матки до начала операции ; 2) несоблюдение первого момента операции — выпрямления канала матки путем подтягивания влагалищной части шейки матки кзади (при антефлексии) или кпереди (при ретрофлексии); 3) форсированное введение инструментов (зонд, расширитель, кюретка) в матку; 4) несоблюдение правила, согласно которому абортными щипцами можно захватывать только те ткани, которые предварительно уже были отделены от стенки матки; 5) применение корнцанга; 6) аборт путем выскабливания при беременности свыше 12 нед. В случае прободения матки инструмент проникает значительно глубже, чем это соответствует ее размерам. Предположение о возможности внезапного расслабления матки или попадания зонда или тонкого расширителя через угол матки в трубу является несостоятельным и должно быть отвергнуто. При неожиданном глубоком проникновении инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас прекратить операцию. Если этот важный и тревожный симптом не учитывается и операция продолжается, создается огромная угроза для жизни больной — возможность захватывания (щипцами) стенки кишечника, мочевого пузыря и проникающего повреждения их с излитием содержимого в брюшную полость; захваченные органы или сальник могут быть извлечены через канал шейки матки во влагалище. При перфорации матки и захватывании соседних органов возможна резкая болевая реакция больной и появление картины шока. Терапия при перфорации матки или подозрении на нее зависит от конкретных особенностей. При прободении матки зондом или расширителем нужно немедленно прекратить операцию, перенести больную в постель и тщательно наблюдать за ней; следует категорически исключить применение препаратов морфина, так как они маскируют картину начинающегося перитонита. Если при дальнейшем наблюдении не обнаруживается никаких тревожных симптомов (учащение пульса, появление симптома Щеткина — Блюмберга в гипогастральной области, повышение температуры тела), лечение больной должно быть консервативным. Если прободение зондом или расширителем возникло при неполном аборте, начавшемся вне лечебного учреждения, или обнаружено после введения кюреток, особенно абортцанга, а тем более если установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, надо немедленно приступить к чревосечению. Размеры и вид операции зависят от характера повреждения; у молодых женщин необходимо стремиться сохранить матку, если это возможно. Предупреждение этого опасного осложнения вполне возможно. Каждый врач, который помнит о возможности перфорации матки при ее выскабливании, может почти полностью избежать такой опасности; если это по... [стр. 443 ⇒]

Дивертикулярная болезнь кишечника Включено: Дивертикул Дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки Дивертикулит Исключено: Врожденный дивертикул кишечника (Q43.8) Дивертикул аппендикса (К38.2) Дивертикул Меккеля (Q43.0) Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса Синдром раздраженного кишечника Включено: Синдром раздраженной ободочной кишки Синдром раздраженного кишечника с диареей Синдром раздраженного кишечника без диареи Другие функциональные кишечные нарушения Исключено: Изменение состояния кишечника БДУ (R19.4)... [стр. 443 ⇒]

Нарушение всасывания в кишечнике (К90.-) Психогенные кишечные расстройства (F45.3) Функциональные расстройства желудка (К31.-) Запор Функциональная диарея Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках Мегаколон, не классифицированный в других рубриках Спазм анального сфинктера Другие уточненные функциональные кишечные нарушения Функциональное нарушение кишечника неуточненное Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки Острая трещина заднего прохода Исключено: С абсцессом или флегмоной (К61.-) Хроническая трещина заднего прохода Трещина заднего прохода неуточненная Свищ заднего прохода Прямокишечный свищ Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом) Другие болезни заднего прохода и прямой кишки Включено: Анального канала Исключено: Геморрой (I84.-) Дисфункция после колостомии и энтеростомии (К91.4) Недержание кала (R15) Язвенный проктит (КЬ1.2) Полип анального канала Полип прямой кишки Выпадение заднего прохода Выпадение прямой кишки Стеноз заднего прохода и прямой кишки Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки Язва заднего прохода и прямой кишки Радиационный проктит Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная Другие болезни кишечника Абсцесс кишечника Прободение кишечника (нетравматическое)... [стр. 444 ⇒]

Потом он не проглотит, а выплюнет ее. Наибольшая смертность щенков от гельминтоза бывает в возрасте три-четыре недели. Это происходит потому что в тяжелых случаях большие количества круглых глистов практически закрывают просвет кишечника. В предельных случаях глисты могут привести к прободению кишечника, и щенки погибают от перитонита. Если приходится давать препарат очень маленьким, например, трехнедельным щенка, то лучше применять его жидкие формы или в виде эмульсий. Преимущество жидкого препарата в том, что его можно давать из пипетки или шприца без иглы (и в этом случае очень точно отмерить), можно давать в смеси с небольшим количеством молока или кефира, приходится только следить, чтобы весь корм был съеден без остатка. Глисты выходят в течение 24 часов. Каждому щенку надо препарат давать отдельно, чтобы избежать страшной ошибки, когда один щенок получит две дозы, потому что жадно ест, а другой ни одной, так как ленив и ему ничего не досталось. После дачи препарата за щенками нужно внимательно следить. Как только глисты выходят, их нужно собирать и сразу сжигать, в противном случае щенки могут быть заражены вторично. После отъема от матери щенкам нужно произвести окончательную дегельминтизацию и после этого нельзя допускать, чтобы они сосали мать. После дегельминтизации щенков очень важно провести хорошую очистку помещения, где содержались щенки. Хорошим и дешевым средством является очень горячая вода с солью. Деревянные конструкции после каждого помета рекомендуется опалить в пламени паяльной лампы. К сожалению, грунтовые выгульные площадки могут быть заражены личинками глистов и яйцами, особенно земляные, хотя бетонные не многим лучше, так как яйца сохраняются и в бетоне. Там, где в одном доме находятся щенки и дети, очень важно следить, чтобы дети не заразились глистами от щенков. Очевидно, что как бы ни любили щенка, владельцу не следует его целовать или позволять щенку лизать свое лицо. В противном случае люди сами могут заразиться. Несколько лет назад было большая паника относительно опасности ленточных глистов для человека. Сообщались случаи слепоты детей вследствие заражения ленточными глистами. К несчастью, это вполне возможно, но едва ли случится, если собаки и щенки содержатся в санитарных условиях и регулярно дегельминтизируются. Щенкам нельзя позволять лизать лицо, особенно рот, а если мыть руки после игры с собаками, то в действительности опасность заражения невелика. Вероятно, наиболее важная проблема - это удаление кала собак. Нужно следить, чтобы собаки не оправлялись в песочницах для детей. Дети могут контактировать с калом собак, затем трогать рот и таким образом заразиться. Поэтому кал собак нужно удалять с дорожек, травы и площадок для игр, проверять территорию дважды в день, если на ней играют и дети, и собаки. Порочный круг гибели щенков Около 80% всех щенков, умирающих в первые три недели жизни, погибают от инфекции. Крепкие щенки имеют высокую сопротивляемость и выживают, но если новорожденный щенок начинает с того, что плохо дышит, а значит и плохо сосет, то он, конечно, получает меньше молозива от суки, чем сильный от рождения щенок. Это жизненно важное молозиво содержит антитела для борьбы с инфекцией и вещества, помогающие нормальной работе желудка. Чем меньше щенок сосет, тем большую силу может приобрести инфекция. Вскоре желудок щенка перестает работать должным образом, и болезнь щенка прогрессирует, так как он не может больше переваривать пищу. С ухудшением общего состояния сердцебиение становится слабее, циркуляция крови медленней и щенок остывает. Живот у него болит и боль может быть такой сильной, что вызывает шок. Угасающая энергия тратится на писк и постоянное ползание. Мать отбрасывает щенка и щенок умирает. Профилактические мероприятия Большую опасность представляет возможность утраты щенков в результате стрептококковой инфекции. У всех сук нужно брать мазок в первый или второй день течки, потому что носителем инфекции может быть сама сука. Неплохо повторить анализ мазка из влагалища и после вязки, так как сука может заразиться во время вязки от кобеля. Если посев на... [стр. 72 ⇒]

При каждом прободении возникает основной вопрос, поврежден ли кишечник. О т р ы в петли кишечника от его б р ы ж ж е й к и , з а к л ю ч а ю щ е й в себе кровеносные сосуды, лишает ее питания / л и ведет к омертвению и перитониту. Прободение кишечника влечет за собой поступление в б р ю ш ную полость кишечного содержимого с огромным количеством микроорганизмов (кишечная палочка и др.) и послеРис. 33. В. Яипмана, „ П л о д о и з г н а н и е " . дующим перитониБерлин, 1927 г. том. Поэтому при всяком сомнении или подозрении на повреждение кишечника производится чревосечение и тщательно обследуются петли кишек. Рисунок 31 наглядно показывает, как абортные щипцы, работающие в таинственной глубине матки, захватывают по о ш и б к е вместо плодного яйца стенку матки и отрывают кусок. Затем тот же инструмент проникает через образовавшееся отверстие и захватывает сальник (рис. 32) и петлю тонких кишек (рис. 33). В последнем случае больная была спасена, благодаря своевременной операции (резекции оторванной от своей б р ы ж ж е й к и к и ш е ч н о й петли, W. L i e p m a n n ) . Повреждения к и ш е ч н и к а таким путем довольно часты и представляют весьма серьезные осложнения прободения. М н е п р и ш л о с ь н е о д н о к р а т н о давать з а к л ю ч е н и я по таким делам. В р а ч С., п р о и з в о д и в ш и й на дому аборт беременной на 3 - е м месяце, заметил п р о б о д е н и е матки и заявил об этом немедленно мужу, посоветовав тотчас же отвезти ж е н у в больницу. Больная поступила в б о л ь н и ц у со схваткообразными болями, вздутым и н а п р я ж е н н ы м животом. Маточн ы й зев был открыт. В полости матки остатков п л о д н о г о яйца не обн а р у ж е н о . На с л е д у ю щ и й д е н ь в б о л ь н и ц е произвели к о н т р о л ь н о е... [стр. 250 ⇒]

Повреждения половых органов можно разделять по локализации (наружные половые органы, влагалище и матка, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях). Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализации их в области клитора Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины наблюдаются нечасто, но они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство и сочетаться с повреждениями смежных органов. При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проникновением в брюшную полость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис. Клиническая картина может характеризоваться различной симптоматикой. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места. Лечение в каждом случае будет определяться характером повреждения и его симптомами. Раны ушиваются отдельными швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования кровоточащих сосудов. Нередко проводится тампонада кровоточащих участков. При повреждениях смежных органов производится их восстановление, в отдельных случаях операции выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д. Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответст97... [стр. 98 ⇒]

При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д. Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения. Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответствующее хирургическое вмешательство (на кишечнике, мочевом пузыре и т.д.). При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (постельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия). При разрывах шейки матки производится ее ушивание или выполнение пластических операций. Мочеполовые и кишечно-половые свищи (см вопрос 120). При травмах половых органов, связанных с изнасилованием, женщина вправе обратититься к судмедэксперту для освидетельствования факта изнасилования и полученных травм даже без постановления следователя, прокурора, суда и т.д. При этом задачей эксперта является получение фактических специальных объективных данных, которые могут явиться уликами и доказательствами совершенного полового преступления. Судмедэксперт решает следующие вопросы: 1) установление признаков полового сношения и его последствий (нарушение половой неприкосновенности, беременности, заражение инфекцией, передающейся половым путем, последствия травм половых органов) 2) определение характера, способа причинения, степени тяжести телесных повреждений 3) выявление объективных признаков и повреждений, возникающих при различных формах сексуального насилия: изнасиловании, развратных действих, противоестественных формах половых взаимоотношений 4) обнаружение и изъятие для дальнейших специальных исследований объектов (спермы, волос), свидетельствующих о сексуальных контактах 108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья. Репродуктивная медицина - наука о воспроизведении человека, объединяющая гинекологию, акушерство, урологию, андрологию, а также ряд более узких медикобиологических и медико-социальных дисциплин. Репродуктивная медицина занимается профилактикой бесплодия, нежелательной беременности, онкологических заболеваний половых органов, обеспечением здоровья семей, решает возрастные проблемы, связанные со старением и потерей репродуктивного потенциала (возможности вести полноценную сексуальную жизнь и иметь детей) и т.д. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья: 1) количество родов 132... [стр. 132 ⇒]

Больные перитонитом жалуются на боли в животе, жажду, слабость, рвоту, одышку. Боли постоянные, в начале заболевания могут быть различной локализации - в зависимости от источника воспаления, затем распространяются на половину этажа, целый этаж живота или на весь живот. При скоплении экссудата в поддиафрагмальном пространстве боли могут иррадиировать в плечо, лопатку, при скоплении в малом тазе - в прямую кишку, промежность. Нарастают боли постепенно (при воспалении того или иного органа) или появляются сразу и носят резкий характер («удар кинжалом»), как это бывает при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Характер болей и их локализация определяются основным заболеванием (например, при остром холецистите они схваткообразного характера и локализованы в правом подреберье, при острой кишечной непроходимости - сильные, схваткообразные, при развитии перитонита и пареза кишечника их интенсивность уменьшается, но они становятся постоянными). При осмотре больных выявляют заострение черт лица, бледность, учащение дыхания. Пульс частый, наполнение его изменяется по мере нарастания перитонита, АД понижается, язык сухой, обложен налётом. Живот при осмотре в начале заболевания не изменён или умеренно вздут, выраженное вздутие отмечается при развившемся перитоните. В акте дыхания живот не участвует или одна его половина отстаёт в дыхании, определяется рёберный тип дыхания. При прободном перитоните в начале заболевания живот может быть втянут. Перистальтические кишечные шумы в токсической или терминальной фазе перитонита не выслушиваются. При перкуссии живота выявляют высокий тимпанический звук, в отлогих местах живота он укорочен вследствие скопления экссудата. При пальпации живота болезненность вначале определяется в области локализации источника перитонита, а затем распространяется на несколько областей, половину живота или на весь живот. Важный симптом перитонита - напряжение мышц брюшной стенки. Для определения этого симптома проводят нежную пальпацию обеими руками, положив ладони на симметричные области брюшной стенки. Перемещая руки с лёгким нажатием на брюшную стенку, сравнивают состояние мышц: уплотнение, сопротивление стенки при пальпации указывают на их напряжение. Оно резко выражено при перфоративном перитоните (живот, как доска). Причиной напряжения мышц является рефлекторная защитная реакция брюшной стенки, обусловленная болью. К постоянным симптомам перитонита относится также положительный симптом Щёткина-Блюмберга: усиление болей в животе при сотрясении брюшины. Для выявления этого симптома осторожно надавливают на брюшную стенку пальцами и резко отдёргивают руку. Возникающее сотрясение брюшной стенки и брюшины приводит при наличии воспаления брюшины к усилению болей. При лабораторном исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, достигающий при распространённом перитоните 15,0-20,0х109/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемию, СОЭ увеличена, в моче - белок, цилиндры. Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните позволяет определить свободный газ вследствие прободения полого органа, при развившемся парезе кишечника - вздутие кишечных петель и жидкость в них. 442... [стр. 443 ⇒]

Отмечают олигурию. Определяют изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-токсической почки» . Все симптомы заболевания достигают максимального развития к концу первой — началу второй недели, когда наступает период разгара болезни. Этот период продолжается от нескольких дней до 2–3 нед и является самым тяжёлым для больного. При современном течении этот период болезни значительно короче и легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжёлых случаях они не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят. Эти изменения нервнопсихического состояния характеризуют тифозный статус, который при современном течении встречают редко. У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге. Температура тела в этот период повышена до 39–40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер. У 55–70% заболевших брюшным тифом на 8–10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема  — розовато-красные розеолы диаметром 2–3  мм, расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности. Сыпь мономорфная; как правило, скудная; число элементов редко превышает 6–8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер. При тяжёлых формах сыпь может приобретать петехиальный характер. Длительность существования розеол от 1 до 5  дней, чаще 3–4  дня. После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре. У части больных обнаруживают симптом Филипповича  — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп — эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени. В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пульса, ещё более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно — глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум. У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных  — острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение. Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем брюшного тифа, так и сопутствующей микрофлорой. Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка  — при... [стр. 296 ⇒]

Другие специфические осложнения, как то: прободение кишечника и развитие перитонита, а также кишечное кровотечение у детей практически не встречаются. Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекция мочевыводящих путей и дисбактериоз кишечника и (чрезвычайно редко) гемолитико-уремический синдром. Диагностика. Диагноз шигеллеза устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, с обязательным лабораторным подтверждением. Ставить окончательный диагноз шигеллеза на основании только типичной клинической симптоматики не рекомендуется, так как в клинической практике нередко встречаются "дизентериеподобные формы" ОКИ (энтероинвазивный эшерихиоз, салмонеллез, протеоз, кампилобактериоз и др). Без лабораторного подтверждения диагноз шигеллеза можно ставить только в тех случаях, когда имеются четко установленные эпидемиологические данные (в очагах инфекции и при лабораторно расшифрованных груповых вспышках шигеллеза у большинства больных). Для окончательной диагностики используют бактериологический и серологический методы исследования. Копрологический метод, как и результаты ректороманоскопии, имеют вспомогательное значение. Бактериологический метод имеет наибольшее значение. Лучшие результаты дает посев испражнений больного непосредственно у постели, до назначения антибактериальной терапии и с доставкой его в бактериологическую лабораторию в первые два часа с момента забора материала. Для исследования необходимо выбирать частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды —Плоскирева, Левина и др. Отрицательный результат бактериологического исследования испражнений дается на 3-5-й, а положительный, как правило, — на 5-7-й день с момента доставки материала в бактериологическую лабораторию. Частота положительных результатов (высев возбудителя и его идентификация), даже при наличии типичных клинических проявлений шигеллеза, не превышает 60-70%. Окончательный клинический диагноз шигеллезов устанавливается всегда с учетом результа397... [стр. 397 ⇒]

Энтеротоксемия клинически проявляется симптомами интоксикации, вплоть до развития токсикоза (гипертермия, судорожный синдром и др.) и эксикоза с характерными клиническими проявлениями. Развитие местного воспалительного, вплоть до некротического, процесса в кишечнике лежит в основе диарейного синдрома. Патоморфология. У больных, умерших от кишечного клостридиоза перфрингенс типа А, наибольшие морфологические изменения обнаруживаются в тонкой, реже — в толстой кишке: слизистая оболочка отечная, гиперемированная с множественными кровоизлияниями, стазами, реже некрозами. Развитие выраженного некротического энтерита (или энтероколита) с глубокими некрозами, реже язвами и даже прободением кишечника чаще всего наблюдается при инфицировании клостридиями перфрингенс типа С. Характерным для кишечного клостридиоза перфрингенс является также наличие множественных кровоизлияний, явлений дистрофии и некробиоза во внутренних органах (печени, легких, почках и др.). Клинические проявления. Инкубационный период короткий — 6-24 часа. Заболевание начинается остро, с болей в животе, рвоты, симптомов интоксикации (вялость, беспокойство, снижение аппетита), нередко — повышения температуры тела до 38-39° С и появления дисфункции желудочно-кишечного тракта. Стул с первого дня болезни становится жидким, частым, энтеритного или энтероколитного характера. Заболевание характеризуется относительно легким течением и выздоровлением на 3-4-й день болезни. У наблюдавшихся нами больных кишечный клостридиоз перфрингенс типа А начинался остро с появления рвоты (1-2 раза в сутки) и повышения температуры тела до 37°-40°С. С первых часов заболевания отмечались симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита, иногда беспокойство, раздражительность и др., и появлялся жидкий стул (от 2 до 6 раз в сутки) энтеритного или энтероколитного характера. При осмотре ребенка постоянно отмечались: обложенный язык, урчание и болезненность при пальпации по ходу тонкого или толстого кишечника, в ряде случаев имело место уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, податливость ануса и явления сфинктерита. Заболевание протекало кратковременно. У большинства детей уже на 2-3-й день болезни рвота прекращалась, нормализовалась температу... [стр. 491 ⇒]

К ним относятся кишечное кровотечение и прободение язв тонкого кишечника, ИТШ. Кровотечение возникает в результате язвенных процессов в тонком кишечнике с нарушением целости кровеносных сосудов и развивается на 2-3-й неделе заболевания. При большом кровотечении наблюдается резкая бледность кожных покровов, нарастает общая слабость, появляется головокружение. Температура на несколько часов падает до нормы, пульс учащается. На температурном листе происходит перекрест кривых температуры и пульса. Артериальное давление снижается, иногда развивается коллапс. На следующий день стул приобретает типичный дегтеобразный вид по типу мелены. Иногда из кишечника выделяется алая кровь или частично в виде сгустков (без сопутствующего геморроя). Это происходит в следующих случаях: кровотечение было слишком массивным; оно произошло в нижнем отделе тонкого кишечника; стул был вслед за кровотечением. Прободение (перфорация) язв тонкого кишечника развивается на 3-4-й неделе болезни и по частоте составляет 1-8%. Ранние симптомы перфорации - боль в животе и напряжение мышц передней стенки живота. В отличие от «хирургических» прободных язв при брюшном тифе «кинжальная» боль в животе встречается очень редко. Чаще всего она бывает умеренной, в связи с чем при тифопаратифозных заболеваниях медицинский персонал должен придать значение любым болевым ощущениям в животе. Менее отчетливыми симптомами (помимо болей в животе и напряжения мышц передней брюшной стенки) являются: отставание движения брюшной стенки во время акта дыхания; отсутствие кишечных шумов при аускультации живота; симптом Щеткина - Блюмберга; болезненность брюшины на дне таза при исследовании per rectum. Спустя 4-6 ч после прободения появляются поздние симптомы перфорации: рвота, икота, вздутие живота, исчезновение печеночной тупости. Лицо бледное, черты его заостряются, появляется холодный пот. Инфекционно-токсический шок связан с массивным поступлением в кровь токсинов в связи с разрушением микробов. При ИТШ состояние больного резко ухудшает... [стр. 101 ⇒]

Хронический брюшной тиф (бессимптомное течение). К субклиническому варианту хронического бессимптомного течения относятся случаи, характеризующиеся выделения S. typhi с калом и/или мочой в течение более 3 мес при отсутствии в этот период и предшествующие ему 3 мес каких-либо признаков заболевания. Выделение S. typhi на протяжении более 3 мес после клинического выздоровления наблюдается при реконвалесцентном варианте бессимптомного хронического течения брюшного тифа. Данный вариант нуждается в дифференцировании с рецидивирующем течением хронического брюшного тифа, что возможно лишь при длительном мониторинге. У 1–4% переболевших брюшным тифом формируется хроническое течение данной инфекции. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически. У больных с хроническим брюшным тифом часто наблюдается высокий уровень антител к Vi-антигену, что может быть использовано в дифференциальной диагностике с острым брюшным тифом. Осложнения. К числу наиболее опасных осложнений брюшного тифа относятся: инфекционно-токсический шок (ИТШ), перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. ИТШ развивается в период разгара болезни. На фоне резкого нарастания интоксикации, снижается температура, падает АД, появляется тахикардия, снижается диурез. Смерть наступает при явлениях падения сердечно-сосудистой деятельности. Перфорация кишечника с последующим перитонитом может осложнить течение любой формы брюшного тифа. Это осложнение развиваются чаще на 2–4-й неделе болезни. От сроков диагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первые признаки перфорации. Перфорация кишечника у 80% больных брюшным тифом сопровождается болевым синдромом, даже незначительные боли в животе должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультации хирурга. При прободении кишечника ухудшается состояние больного, повышается температура тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются основанием для подозрения на перфоративное состояние, требующее хирургического вмешательства. При кишечном кровотечении, наблюдающемся в те же сроки, что и перфорация кишечника, внезапно снижается температура тела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление жидкого черного стула (мелена) или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении. Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальной температуры после 3-кратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного посева желчи. Диагностика и дифференциальная диагностика. Опорными клинико-эпидемиологическими признаками являются длительная лихорадка (более 5 сут) и гепатоспленомегалия, предполагающие генерализованный характер заболевания, характерный глоссит, симптомы илеотифлита и мезаденита, свидетельствующие в пользу генерализованной кишечной инфекции и данные эпиданамнеза, детализированные по путям передачи (водному, пищевому и контактно-бытовому на протяжении 1 мес). Ведущим в специфической диагностике заболевания является выделение гемокультуры. Кровь для посева берется во все периоды болезни, 5–10 мл из вены, и засевается в 50– 100 мл желчного бульона или среды Рапопорт. Практический врач должен помнить, что высокая температура у пациента свыше 5 дней обязывает провести посев крови. Диагноз брюшного тифа следует рассматривать как очень возможный в оценке любого путешественника, который возвращается из тропических и субтропических районов с лихорадкой. Первый посев крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. В диагностике используют молекулярно-биологические методы (ПЦР), а также серологические реакции — РА, РНГА, диагностический титр — 1 : 200 и выше. Для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания назначается РНГА с Vi-антигеном. 52... [стр. 52 ⇒]

Постановке диагноза этого грозного осложнения помогает усиление бледности кожных покровов больного, ускорение пульса, снижение АД, критическое падение температуры тела при обильном кровотечении, снижение гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Прободение кишечника встречается в 0.5-6.0% случаев. Перфорация гонкой кишки с последующим развитием перитонита обычно возникает на расстоянии 25-30 см от илеоцекального угла и чаще на 3-й неделе болезни. Следует учитывать, что перфорация кишечника может развиться не только у больных тяжелыми формами болезни, но и у легко болеющих. Прогноз зависит от своевременной диагностики этого серьезного осложнения и своевременного хирургического лечения, которое должно быть произведено в ближайшие 6 часов после прободения. Сложность диагностики этого осложнения связана с тем, что оно возникает часто в разгаре заболевания и его проявления сглаживаются симптомами брюшного тифа. Клинические проявления перфорации, когда она начинает развиваться, редко напоминают картину «острого живота». Тактика врача при появлении болей в животе у брюшнотифозного больного должна заключаться во внимательном наблюдении. В процессе наблюдения можно обратить внимание на постепенно появляющиеся симптомы раздражения брюшины, местное сокращение мышц передней брюшной стенки, отсутствие кишечных шумов при аускультации живота, болезненность брюшины малого таза при исследовании per rectum. Подтвердить предположенный диагноз возникшего осложнения может рентгенологическое исследование живота (наличие газа в брюшной полости), динамическое исследование периферической крови, где отмечается нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Особенности клинических проявлений паратифа А и В. Паратиф А чаще протекает в тифоподобной и катаральной форме. Возможны различные клинические проявления, но обычно преобладают среднетяжелые. Начало заболевания чаще острое. Иногда наблюдаются гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Можно отметить катаральные явления - кашель, насморк, герпетические высыпания на губах. Распознавание паратифа А затрудняет наличие часто неправильного типа лихорадки, возникновение ознобов, потов, отсутствие тифозного статуса. При паратифе А отмечается более раннее появление сыпи (4-7 день болезни), которая может носить разнообразный характер (розеолезная, петехиальная, кореподобная и др.). При паратифе В чаще встречается гастроинтестинальная форма, возможны катаральная и смешанная. Клинические проявления варьируют от легких форм, когда наблюдаются умеренно выраженные катаральные или диспепсические симптомы, до тяжелых. Паратиф В имеет большее сходство с клинической картиной брюшного тифа. При паратифе В часто встречается волнообразная температурная кривая, сыпь нередко обильная, появляется на 4-6 день болезни, иногда появляется даже на коже лица. Тифозное состояние у большинства больных отсутствует. [стр. 11 ⇒]

С 8—10-го дня болезни начинается с т а д и я н е к р о з а б л я ш е к . Одновременно в лимфатических узлах брыжейки происходят некробиотические изменения тифозных клеток; реже развиваются очаги некроза. С т а д и я о б р а з о в а н и я я з в н а месте отпадающих некротических струпов соответствует примерно 3-й неделе болезни. Если при этом нарушается целостность сосуда и не происходит его тромбирования, ; возникает кишечное к р о в о т е ч е н и е . При глубоком язвенном процессе может произойти п р о б о д е н и е к и ш е ч н и к а . После отпадения некротических струпов следует с т а д и я ч и с т ы х я з в , что соответствует 4-й неделе болезни, и , наконец, 5-я и ф-я недели болезни характеризуются с т а д и е й з а ж и в л е н и я язв. Степень и распространенность изменений в кишечнике не всегда соответствует тяжести болезни. Иногда при очень тяжелой форме тифа, заканчивающейся смертью, обнаруживаются изменения лишь отдельных пейеровых бляшек или изменения в кишечнике отсутствуют. У детей раннего и особенно грудного возраста этот процесс обычно носит а б о р т и в н ы й х а р а к т е р : после стадии мозговидного набухания пейеровых бляшек некроза их не наступает. Элементы гранулем постепенно рассасываются, поэтому кишечных кровотечений и прободения кишечника при брюшндм тифе у грудных детей не наблюдается. 297... [стр. 297 ⇒]

При установлении прогноза при брюшном тифе и паратифах следует учитывать возраст больного, его физическое соцтояние, предшествовавшее противобрюшнотифозные прививки, +яжесть (форму) болезни, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Дети старше 3 лет переносят тиф относительно легко; осложнения у них редки, летальность небольшая. У детей раннего возраста заболевание часто принимает тяжелое течение, нередко присоединяется пневмония; легальность по сравнению со старшими возрастными группами значительно выше. Исход брюшного тифа находится, конечно, в прямой зависимости от тяжести болезни. Однако даже при очень лёгком течении тифа изредка возможно развитие тяжелых осложнений (кишечное кровотечение, прободение кишечника). Это в меньшей 305... [стр. 305 ⇒]

Такие осложнения, как прободение кишечника, острая сердечно-сосудистая слабость (коллапс) и пневмония (особенно у детей), резко отягчают прогноз. У привитых детей тиф и паратиф протекают, как правило, легко; летальность при этом очень низкая. Большое значение для исхода брюшного тифа и паратифов имеет рано начатое и правильно проводимое активное лечение, а также тщательный уход. В последнее время летальность при брюшном тифе и паратифах в СССР резко снизилась, при правильном лечении она составляет десятые доли процента. ЛЕЧЕНИЕ... [стр. 306 ⇒]

Во время лечения посевы крови и кала на тифо-паратифозные бактерии дают очень часто отрицательный результат. Однако после окончания лечения бактериовыделениё с испражнениями и мочой может возобновиться. Иногда, особенно при применении коротких курсов лечения, появляются рецидивы болезни* которые могут развиться в поздние сроки. Больных, леченных антибиотиками, рекомендуется выписывать не ранее 21-го дня с момента снижения температуры. Оэедй методов, п а т о г е н е т и ч е с к о г о и с и м п т о м а т и ч е с к о г о л е ч е н и я брюшного тифа важное место занимает гидротерапия — ванны, обтирания. Теплые ванны при температуре 36—37°С с постепенным ее снижением до 33°С применяются ежедневно. Они благоприятно влияют на общее состояние больного, проясняя сознание и снижая высокую температуру, оживляют кровообращение, усиливают диурез. Ванны противопоказаны при Явлениях острой сердечно-сосудистой слабости, при подозрении на кишечное, кровотечение и прободение кишечника. С целью дезинтоксикации, десенсибилизации и стимуляции, особенно при тяжелом течении тифа, применяют переливания плазмозаменителей в сочетании с антибиотикотерапией. Для уменьшения интоксикации рекомендуются также внутривенные вливания 20% раствора глюкозы. При тяжелом течении брюшного тифа с успехом применяют гормональные препараты (преднизолон) короткими курсами (убывающими дозами) в комбинации с антибиотиками. Выявлено уменьшение интоксикации под влиянием такого лечения. При сильной головной ^боли назначают холод на голову, амидопирин. При бессоннице применяют снотворные (фенобарбитал, бромиды и др.), при возбуждении — аминазин, при сердечнососудистой слабости — сердечные средства (стрихнин, кордиамищ крргликон, эфедрин). При к и ш е ч н о м к р о в от е ч е н и и назначают абсолютный покой, лед на живот, пищи не дают в течение lb—15 ч, больной получает лишь жидкость малыми порциями (всего 300—500 мл). В дальнейшем назначают жидкую пищу (желе, кисЫи, омлет, фруктовое суфле) и увеличивают количество жидкости, а к 5-му дню постепенно переходят на обычнунэ для больного тифом диету. Рекомендуется гемотрансфузия с расчетбм на ее гемостатическое и заместительное действие; донорская кровь может переливаться в смеси с полигЛюкщюм. Применяют внутривенное вливание 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция по 5—10 мл, витамин К 3 (викасол) по 2—10 мг в день в течение 3 сут. При п е р ф о р а ц и и к и ш е ч н и к а необходимо срочное оперативное лечение. Оно эффективно лишь при условии раннего применения. Остальные осложнения брюшного тифа и паратифа лечат по общим правилам. 307... [стр. 307 ⇒]

Цисты балантидиев в фекалиях человека обнаруживаются очень редко. Необходимо просматривать несколько нативных мазков. Однократное исследование материала не всегда выявляет заражение балантидиями, так как выделение балантидиев с калом, как и других кишечных простейших, происходит неравномерно. Поэтому исследование кала необходимо производить от 3 до 6 раз. Дополнительные методы диагностики, повышающие ее эффективность, состоят в посеве исследуемых испражнений на среды Павловой, Рейса и др. Серологические реакции: связывание комплемента, преципитации в агаре, иммобилизации - не получили распространения в диагностике балантидиаза из-за их недостаточной специфичности. Лечение. При балантидиазе применяются антибиотики и противопротозойные препараты (чаще всего аминарсон, ятрен, и эметин). Применявшийся ранее мономицин в настоящее время не производится. Широко применяют окситетрациклин в дозах 0,2-0,4 г при тяжелых формах заболевания или по 0,1 г при среднетяжелых и легких формах 4 раза в день двумя пятидневными циклами. Перерыв между циклами 5 дней. Ампициллин назначают по 1,0 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. Аминарсон назначается по 0,25-0,3 г 2 раза в день двумя 10дневными циклами с перерывом 7-10 дней. Ятрен назначается по 1 г 3 раза в день одним 10 дневным циклом и дополнительно еще 1-2 трехдневных цикла с интервалом 4 дня. Лечение дегидроэметином проводится так же, как и при амебиазе, т.е. вводят внутримышечно в виде 1-2% раствора в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела в сутки (максимально 90 мг/сут) в течение 5 дней. Можно назначать метронидазол по 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. При интоксикации рекомендуется парентеральное введение растворов глюкозы и солевых растворов. При хронических формах, протекающих с анемией и расстройством питания, показаны препараты железа, иногда – гемотрансфузии. Развитие признаков острого аппендицита или прободения кишечника является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Профилактика проводится с учетом факторов передачи возбудителя. Важнейшим мероприятием профилактического характера является охрана внешней среды от фекального загрязнения. В первую очередь, необходимо предпринимать меры по защите питьевой и хозяйственной воды от загрязнения фекалиями человека и животных: 473... [стр. 481 ⇒]

Инструментальные методы диагностики, такие как рекгороманоскопия, колоноскопия в большинстве типичных случаев заболевания не требуются. Для уверенности в окончательном диагнозе врачу необходимы не столько данные дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных), сколько результаты детального клинического динамического наблюдения. Диагностическое значение имеет характер ответа организма на лечение, особенно на ранних его этапах. В соответствии с существующими классификациями (приложения 4,5,6), установленный диагноз острой кишечной инфекции должен содержать указание нозологической формы, если это возможно. В противном случае применяются в обозначении болезни общепринятые обобщенные термины, такие как: острая кишечная инфекция, пищевая токсикоинфекция. По течению принято выделять острые, для некоторых заболеваний затяжные и хронические формы. Наиболее важной для формирования лечебной тактики является та часть диагноза, в которой отражаются в соответствии с известными классификациями ведущий клинический синдром, локализованная или генерализованная формы, если такое подразделение принято, тяжесть болезни и ее осложнения. Среди возможных осложнений ОКЗ следует выделять специфические, обусловленные непосредственно основным ходом болезни (инфекционно-токсический шок, отек мозга, прободение кишечника, перитонит, тромбоз сосудов брыжейки и т.д.) и неспецифические, обусловленные чаще присоединением других инфекций. Примеры формулировки диагнозов ОКИ: 1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, легкая форма. 2. Острая дизентерия (клинически). Колитический вариант, тяжелая форма. 3. Сальмонеллез, гастроэнтерит, тяжелая форма. V. Лечение... [стр. 27 ⇒]

Для этой цели готовят нативные мазки, которые подвергают прямой микроскопии. Просмотр производится при малом (×80), а затем при большом (×400) увеличении, предпочтительно на нагревательном столике при 37 °C. Живые балантидии отличаются крупными размерами и активной подвижностью. Цисты балантидиев в фекалиях человека обнаруживаются очень редко. Необходимо просматривать несколько нативных мазков (от 3 до 6). Дополнительные методы диагностики, повышающие ее эффективность, состоят в посеве исследуемых испражнений на среды Павловой, Рейса и др. Серологические реакции: связывание комплемента, преципитации в агаре, иммобилизации — не получили распространения в диагностике балантидиаза из-за их недостаточной специфичности. Лечение. При балантидиазе применяются антибиотики и противопротозойные препараты (чаще всего аминарсон, ятрен и эметин). Широко применяют окситетрациклин в дозах 0,2–0,4 г при тяжелых формах заболевания или по 0,1 г при среднетяжелых и легких формах 4 раза в день двумя пятидневными циклами. Перерыв между циклами 5 дней. Ампициллин назначают по 1,0 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. Аминарсон назначается по 0,25–0,3 г 2 раза в день двумя 10-дневными циклами с перерывом 7–10 дней. Ятрен назначается по 1 г 3 раза в день одним 10 дневным циклом и дополнительно еще 1–2 трехдневных цикла с интервалом 4 дня. Лечение дегидроэметином проводится так же, как и при амебиазе, т. е. вводят внутримышечно в виде 1–2%-ного раствора в дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в сутки (максимально 90 мг/сут) в течение 5 дней. Можно назначать метронидазол по 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. При интоксикации рекомендуется парентеральное введение растворов глюкозы и солевых растворов. При хронических формах, протекающих с анемией и расстройством питания, показаны препараты железа, иногда — гемотрансфузии. Развитие признаков острого аппендицита или прободения кишечника является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Профилактика проводится с учетом факторов передачи возбудителя. Важнейшим мероприятием профилактического характера является охрана внешней среды от фекального загрязнения. В первую очередь, необходимо предпринимать меры по защите питьевой и хозяйственной воды от загрязнения фекалиями человека и животных: вода из открытых водоемов, используемая для питья, должна подвергаться предварительному кипячению. Пищевые продукты должны быть защищены от попадания на них частиц почвы и пыли. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо очищать и тщательно промывать. Борьба с мухами, как механическими переносчиками цист балантидиев должна проводиться в течение всего теплого сезона года. Исключитель56... [стр. 56 ⇒]

О с л о ж н е н и я . При амебной дизентерии осложнения делятся на кишечные и внекишечные. К первым относятся прободение кишечника с развитием перитонита, рубцовые сужения и непроходимость кишечника, инвагинация и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Самым серьезным внекишечным осложнением является амебный абсцесс печени, проявляющийся высокой лихорадкой с ознобом, напряжением мышц в верхней половине живота справа и болями, отдающими в правое плечо, увеличением размеров печени, иногда желтухой. Реже имеют место абсцессы легких или других органов. Д и а г н о з . Амебную дизентерию диагностируют на основании анамнеза, характерной клинической картины. Диагноз подтверждается обнаружением в свежих испражнениях вегетативных форм дизентерийных амеб. Иногда прибегают к биологическим пробам, заражая белых крыс, котят, хомяков. Л е ч е н и е . Терапия амебиаза включает соответствующую диету, а также химиотерапию, в том числе метронидазол, эметина сульфат, дигидроэметин, ятрен, антибиотики тетрациклинового ряда или комбинацию этих препаратов. При абсцессах печени, амебиазе легких назначается также хлорохин дифосфат. Лечение проводится циклами. П р о ф и л а к т и к а . Решающее значение имеют общие санитарные мероприятия, благоустройство населенных мест, борьба с мухами, раннее выявление и санация больных и цистоносителей. П р о г н о з . При амебиазе прогноз серьезный и значительно отягощается развитием таких осложнений, как абсцесс печени, перфорация кишечной стенки с развитием перитонита. В И Р У С Н Ы Е ЗАБОЛЕВАНИЯ Желтая лихорадка. Это особо опасное острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, геморрагическими явлениями, нефропатией, желтухой, подлежащее международной регистрации. Возбудитель — фильтрующийся вирус Viscerophilus tropicus, переносчик — комар Aedes. Источником инфекции являются дикие животные и больной человек с конца инкубационного периода и в первые 3 дня болезни. К о м а р распространяет инфекцию с 3 —6-го дня после того, как он укусил больного желтой лихорадкой. Из места внедрения (укуса) вирус разносится током крови в различные органы и системы. Инкубационный период от 3 до 6 дней (в среднем 4 дня), иногда удлиняется до 10 дней. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевание начинается остро и протекает циклически. Лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр сопровождается ознобами, появлением одутловатости и гиперемии лица; развиваются симптомы интоксикации с депрессией, прострацией; отмечаются носовые кровотечения, геморрагические сыпи, кровавая рвота, а также умеренная гепатоспленомегалия, значительная протеинурия, явления миокардиодистрофии с брадикардией, с 4—5-го дня болезни — желтуха. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз. Как осложнение изредка выявляются пневмония, паротит, энцефалит. Д и а г н о з . Желтую лихорадку диагностируют на основании клинической картины с учетом эпидемической обстановки, соответствующих изменений крови и нарастания антител в сыворотке больного. Дополнительным диагностичеким тестом является биологическая проба — заражение мышей кровью или сывороткой больного с последующим выделением вируса из ткани пораженных органов, а также рН вируса, Р С К и РТГА. Л е ч е н и е . Симптоматическое. Необходимы строгий постельный режим, полноценная, легкоусвояемая диета, дезинтоксикационная терапия, включая 584... [стр. 585 ⇒]

Заболевание начинается посте$ пенно с коликообразных болей в животе и усиленной пери$ стальтики. Иногда оно начинается остро с повышения темпе$ ратуры тела, озноба и выраженной диареи. Главным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефе$ каций возрастет до 10—20 раз в сутки, стул теряет каловый ха$ рактер. Диарея зачастую сочетается с тенезмами (ложными по$ зывами на дефекацию). Каловые массы окрашиваются кровью, в них появляется большое количество слизи и небольшое коли$ чество лейкоцитов. Общие нарушения могут отсутствовать. Острая амебная дизентерия проявляется в виде приступов, ко$ торые продолжаются от нескольких дней до нескольких не$ дель. Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются, как правило, не более 4—6 недель. У нелеченных больных амебная дизентерия зачастую рецидивирует и может прини$ мать хронический характер, и без специфического лечения продолжается многие годы и даже десятилетия. При хроническом течении кишечного амебиаза появляют$ ся такие симптомы, как снижение аппетита, неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка. В период обострения частота дефекаций достигает 20—30 раз и более в сутки. У некоторых больных отмечаются осложнения, в частности кишечные поражения, прободения кишечника или кровотече$ ния, острый специфический аппендицит и др. Амебиаз печени — это одно из наиболее серьезных проявле$ ний распространении инфекции. Он может возникнуть во вре$ мя острых проявлений кишечного амебиаза или спустя несколь$ ко месяцев и даже лет. У детей основным признаком абсцесса печени является по$ вышение температуры тела. Лихорадка сопровождается озно$ бами. При снижении температуры тела отмечается усиленное потоотделение. Появляются боли в животе и вздутие его. Боли могут различаться по интенсивности, отдают в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения в пос$ тели. Результаты лабораторных исследований говорят о незначи$ тельном увеличении числа лейкоцитов в крови, анемии средней степени тяжести и нормальном уровне печеночных ферментов. При амебиазе печени более чем у 50% больных в кале отсут$ ствуют амебы. При хроническом течении амебного абсцесса пе$ 492... [стр. 488 ⇒]

1 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной K41.2 Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены Бедренная грыжа (односторонняя): вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая, странгуляционная (без гангрены) K42 Пупочная грыжа Включена: околопупочная грыжа Исключено: омфалоцеле (Q79.2) K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены Пупочная грыжа: вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая, странгуляционная (без гангрены) K43 Грыжа передней брюшной стенки Включены: грыжа: надчревная, инцизионная K44 Диафрагмальная грыжа Включены: грыжа отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящая), околопищеводная грыжа Исключены: врожденная грыжа: диафрагмальная (Q79.0), пищеводного отверстия диафрагмы (Q40.1) K57 Дивертикулярная болезнь кишечника Включены: дивертикулит, дивертикулез, дивертикул тонкой (толстой) кишки Исключены: врожденный дивертикул кишечника (Q43.8), дивертикул аппендикса (К38.2), дивертикул Меккеля (Q43.0) K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перитонитом Исключены: врожденный дивертикул кишечника (Q43.8), дивертикул аппендикса (К38.2), дивертикул Меккеля (Q43.0) K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь тонкой кишки БДУ Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без абсцесса (К57.5) K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь ободочной кишки с перитонитом Исключены: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом (К57.4) K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь ободочной кишки БДУ Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (К57.5) K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ K57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь кишечника БДУ с перитонитом K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь кишечника K58 Синдром раздраженного кишечника 62... [стр. 61 ⇒]

Васкулит геморрагический (болезнь Шенлейна—Геноха) системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением капилляров, артериол и венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек. Этиология. Заболевание обычно возникает у детей и подростков, реже — у взрослых обоего пола, после перенесенной инфекции (стрептококковая ангина или обострение тонзиллита, фарингита) введения вакцин и сывороток, а также в связи с лекарственной непереносимостью, охлаждением и другими неблагоприятными воздействиями внешней среды. Патогенез В. г. не изучен, однако наиболее вероятен аутоиммунный генез — повреждение эндотелия сосудов циркулирующими иммунными комплексами, приводящее к воспалению капилляра, повышению его проницаемости, отеку и геморрагиям. Клиническая картина. Заболевание проявляется триадой — геморрагические высыпания на коже (пурпура), артралгии и (или) артрит, преимущественно крупных сосудов, и абдоминальный синдром, который отмечается почти у 2/3 больных. Последние два признака обычно сопровождаются лихорадкой. Вначале кожные высыпания представляют собой маленькие эритематозные, иногда зудящие папулы, располагающиеся на разгибательных поверхностях конечностей, чаще на ногах. Папулы быстро превращаются в типичные геморрагии, после которых длительно наблюдается гиперпигментация. Поражение суставов отмечается более чем у 2/3 больных. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы, расположенные вблизи локализации пурпуры. Больных могут беспокоить только артралгии различной интенсивности — от ломоты до острейших, приводящих к обездвиженности. Характерны летучесть и симметричность поражения. Реже развиваются периартрит и синовит в связи с геморрагиями в ткани сустава. Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) характеризуется внезапно появляющимися болями по типу кишечной колики. Боли обычно локализуются вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота — в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии, симулируя аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременно наблюдается типичная картина абдоминального синдрома — бледность, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, признаки раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, скорчившись, прижав ноги к животу, либо мечутся в постели. Боли в животе могут быть нерезкими, без определенной локализации, и пациенты вспоминают о них лишь при расспросе. Одновременно с коликой изредка появляются кровавая рвота и жидкий стул. (нередко с прожилками крови). Боли усиливаются при пальпации. Отмечаются признаки раздражения брюшины. Все разнообразие брюшной пурпуры можно представить в следующих вариантах: типичная колика, абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит или прободение кишечника, абдоминальный синдром с инвагинацией. Этот перечень вариантов определяет тактику совместного наблюдения терапевтов и хирургов и при показаниях необходимость своевременного оперативного вмешательства. Не столь редко, обычно у больных с абдоминальным синдромом, в патологический процесс вовлекаются почки (гематурический гломерулонефрит вследствие поражения клубочков). Выраженность гломерулонефрита может быть различна — от изолированного мочевого синдрома до диффузного процесса гипертонического или смешанного типа, редко развивается нефротический синдром. При общем благоприятном течении гломерулонефрита все же описываются исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью. Другие клинические признаки (поражение ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты) наблюдаются редко и распознаются при специальных исследованиях. Лабораторные данные мало характерны — обычно наблюдается лейкоцитоз, наиболее выраженный при абдоминальном синдроме, со сдвигом в формуле влево, вплоть до обнаружения юных форм нейтрофилов; умеренная нестойкая эозинофилия. СОЭ обычно увеличена, особенно при абдоминальном синдроме и полиартрите. Выделяют острое и хроническое течение болезни. Первое обычно начинается внезапно после инфекции и развивается бурно с многосимптомной клинической картиной, часто осложняясь гломерулонефритом. При хроническом же течении заболевания чаще речь идет о наличии рецидивирующего кожно-суставного синдрома (ортостатическая пурпура пожилых, наблюдаемая у 5—10 % больных). Диагноз ставится легко при наличии характерной триады или только геморрагических высыпаний на коже. Однако необходимо помнить, что синдром В.г. может наблюдаться при инфекционном эндокардите, различных системных васкулитах, диффузных болезнях соединительной ткани и др. У пожилых людей необходимо исключить макроглобулинемическую пурпуру Вальденстрема. Лечение — все еще нерешенная задача. По прежнему сохраняют свое значение антигистаминные и противовоспалительные препараты, назначаемые в общепринятых дозировках. В острый период болезни необходим строгий постельный режим. При абдоминальном синдроме показаны кортикостероиды, в том числе метилпреднизолон внутривенно в дозах до 200—800 мг и более (урбазон). При хроническом течении могут быть рекомендованы... [стр. 35 ⇒]

Со стороны мочеполовой системы: отечный синдром, нарушение функ, ции почек, острая почечная недоста, точность, полиурия, цистит. Аллергические реакции: кожная сыпь (эритематозная, уртикарная), кожный зуд, крапивница, аллергический ринит, аллергический нефрит, отек Квинке, анафилактические реакции, в т.ч. ана, филактический шок, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синд, ром Стивенса,Джонсона), токсичес, кий эпидермальный некролиз. Прочие: усиление потоотделения, ли, хорадка. При в/в введении Со стороны системы крови: наруше, ния свертывания крови, приводящие к кровотечениям и кровоизлияниям, в т.ч. кишечным и внутричерепным, нарушения дыхания и легочные кро, вотечения. Со стороны органов ЖКТ: непроходи, мость и прободение кишечника. Со стороны почек: уменьшение объе, ма образующейся мочи, присутствие крови в моче. В настоящее время имеются данные в отношении приблизительно 1000 не, доношенных новорожденных, най, денные в литературе об ибупрофене и полученные в клинических исследо, ваниях ибупрофена при в/в введении. Причины неблагоприятных событий, наблюдающиеся у недоношенных но, ворожденных, оценить сложно, т.к. они могут быть связаны как с гемоди, намическими последствиями откры, того артериального протока, так и с прямыми эффектами ибупрофена. Ниже перечислены описанные не, благоприятные события: Со стороны кроветворной и лимфа, тической системы: >1/10 — тромбо, цитопения, нейтропения. Со стороны нервной системы: >1/100, <1/10 — внутрижелудочковое крово, излияние, перивентрикулярная лей, комаляция. [стр. 179 ⇒]

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средосте, ния: >1/10 — бронхолегочная диспла, зия; >1/100, <1/10 — легочное крово, течение; >1/1000, <1/100 — гипоксе, мия (возникала в течение 1 ч после первой инфузии с нормализацией со, стояния в течение 30 мин после инга, ляции оксида азота). Со стороны почек и мочевыводящих путей: >1/100, <1/10 — олигурия, за, держка жидкости, гематурия; >1/1000, <1/100 — острая почечная недостаточность. Желудочно,кишечные расстройства: >1/100, <1/10 — некротизирующий энтероколит, прободение кишечника; >1/1000, <1/100 — желудочно,ки, шечное кровотечение. Прочие: >1/10 — повышение концент, рации креатинина в крови, снижение концентрации натрия в крови. При наружном применении Раздражение кожных покровов в виде покраснения, отека, высыпаний или зуда; при длительном примене, нии — системные побочные реакции. Взаимод. Следует избегать одновре, менного применения двух и более НПВС в связи с повышением риска развития побочных эффектов. При одновременном применении ибупро, фен снижает противовоспалительное и антиагрегационное действие аце, тилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у боль, ных, получающих в качестве антиаг, регантного средства малые дозы аце, тилсалициловой кислоты, после на, чала приема ибупрофена). При при, менении с тромболитическими ЛС (алтеплазой, стрептокиназой, уроки, назой) одновременно повышается риск развития кровотечений. Ибу, профен усиливает действие непря, мых антикоагулянтов, антиагреган, тов, фибринолитиков. [стр. 179 ⇒]

Вопрос 13. Какие заболевания относятся к основным неотложным состояниям органов брюшной полости? Ответ. К основным неотложным состояниям органов брюшной полости относятся следующие заболевания: — прободение полого органа (пищевода, желудка, кишечника); — непроходимость кишечника; — гнойники брюшной полости; — инородные тела. Вопрос 14. С чем связано прободение пищевода, желудка и кишечника, с помощью каких рентгенологических методик и симптомов его диагностируют? Ответ. Прободение пищевода, желудка и кишечника может быть связано со следующими причинами: — изъязвление стенки (при язве доброкачественного или злокачественного характера); — травма или ранение; — различные манипуляции (зондирование, эндоскопия и др.). Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в поступлении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение (если повреждён пищевод), или брюшную полость (если перфорация брюшного отдела пищевода, желудка или кишечника). Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение включают: — обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста, по возможности в вертикальном или полувертикальном положении больного; — в сомнительных случаях — дополнительное введение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается, и он лучше диагностируется. Основные рентгенологические симптомы. • При прободении пищевода — воздух в средостении в виде полосы просветления, окружающей тень средостения. [стр. 85 ⇒]

Побочные действия и безопасность Самый серьезный риск, связанный с использованием ВМС, - прободение стенки матки в момент установки приспособления. Вероятность этого события оценивается как 1/1000. Прободение сопровождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдается. При прободении необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Введение ВМС кормящей матери сопряжено с более высоким (в 10 раз) риском прободения матки (Merz, 1983), так что в этот период следует пользоваться каким-либо другим противозачаточным методом. Наиболее обычные побочные действия ВМС - усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и длительными (но не у женщин, использующих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотерь может привести к анемии. Спазматические боли и кровотечения иногда настолько серьезны, что приходится извлекать ВМС (примерно 10% женщин считают это необходимым), однако обычно после первых трех месяцев эти явления ослабевают. Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или грибы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приводит к необратимому рубцеванию и бесплодию (Vessey et al., 1981; Beerthuizen et al., 1982). Заметим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваний, связанный с ВМС, повышается лишь в первые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик (Lee, Rubin, Borucki, 1988). Если женщина, которой ввели ВМС, забеременела, то вероятность того, что эта беременность внематочная, составит 5% (Cole, 1989). Но поскольку при использовании ВМС беременность случается редко, вероятность внематочной беременности в целом невелика: менее 1,5 на 1000 женщин, пользующихся ВМС, за 1 год (Treiman, Liskin, 1988), что соответствует 0,1% от общего числа случаев внематочной беременности. [стр. 189 ⇒]

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ Самый серьезный риск, связанный с использованием ВМС, - прободение стенки матки в момент установки приспособления. Вероятность этого события оценивается как 1/1000. Прободение сопровождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдается. При прободении необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Введение ВМС кормящей матери сопряжено с более высоким (в 10 раз) риском прободения матки (Merz, 1983), так что в этот период следует пользоваться каким-либо другим противозачаточным методом. Наиболее обычные побочные действия ВМС — усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и длительными (но не у женщин, использующих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотерь может привести к анемии. Спазматические боли и кровотечения иногда настолько серьезны, что приходится извлекать ВМС (примерно 10% женщин считают это необходимым), однако обычно после первых трех месяцев эти явления ослабевают. Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или грибы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приводит к необратимому рубцеванию и бесплодию (Vessey et al., 1981; Beerthuizen et al., 1982). Заметим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваний, связанный с ВМС, повышается лишь в первые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик (Lee, Rubin, Borucki, 1988). Если женщина, которой ввели ВМС, забеременела, то вероятность того, что эта беременность внематочная, составит 5% (Cole, 1989). Но поскольку при использовании ВМС беременность случается редко, вероятность внематочной беременности в целом невелика: менее 1,5 на 1000 женщин, пользующихся ВМС, за 1 год (Treiman, Liskin, 1988), что соответствует 0,1% от общего числа случаев внематочной беременности. [стр. 160 ⇒]

Всего больной было сделано 11 процедур плазмафереза с удалением 11850 мл плазмы (4 ОЦП) и замещением свежезамороженной плазмой. В результате лечения достигнута положительная динамика – уменьшение асцита, размеров печени с неполной реканализацией двух печёночных вен. Аутоиммунные заболевания кишечника Наиболее известным и изученным заболеванием такого рода является болезнь Крона и язвенный колит. В сыворотке крови этих больных обнаруживают антитела к антигенам слизистой оболочки толстой кишки, а также антинейтрофильные цитоплазматические антитела, описанные и при других болезнях, в частности, при гранулематозе Вегенера [Gigase P. et al., 1997; Lee J.C. et al., 1999]. Серьёзные и опасные для жизни осложнения, связанные с профузными кровотечениями или прободениями кишечника, нередко требуют оперативных вмешательств – резекции значительных отделов толстой кишки, вплоть до прямой кишки. Однако эти операции сопровождаются рядом осложнений, связанных с развитием перитонита и нарушениями заживления раны промежности, и не всегда гарантируют от рецидивов [Yamamoto T. et al., 1999]. Для таких больных является характерным и развитие остеопороза, причём независимо от гормонотерапии [Thompson N.P. et al., 1999]. Глютенчувствительная целиакия – иммунозависимое воспаление слизистой оболочки тонкой кишки у людей с повышенной чувствительностью к глютену – белку, содержащемуся в пшенице, ржи, ячмене. При этом снижается усвояемость пищи, что приводит к потере массы тела, диарее и стеаторее. Имеются и признаки микробной транслокации с системной эндотоксемией в результате нарушений барьерной функции слизистой оболочки кишечника [Nejdfors P. et al., 1998]. Возможно токсическое воздействие на слизистые оболочки жиров или продуктов их расщепления из-за дефекта специфической пептидазы или иммунологических реакций в слизистой оболочке кишечника, возбуждаемых жирами или их метаболитами. При этом возможны и неврологические расстройства, включая миелопатию, энцефалопатию, деменцию, судороги, периферическую нейропатию [Ghezzi A. et al., 1997]. [стр. 146 ⇒]

XX ОШИБКИ И  «ПОДВОДНЫЕ КАМНИ» 1. Движение пациента после картирования жидкости может привести к ее смещению и, как результат, к  сухой пункции или  прободению кишечника. 2. Ошибочное принятие крупных заполненных жидкостью структур, таких как крупный мочевой пузырь, киста, или заполненная жидкостью петля кишечника, за часть внутрибрюшинного скопления жидкости. Важно уточнить природу всех небольших по объему скоплений жидкости. Рис. 20–72. Парацентез: методика пункции небольшого объема. Карман жидкости был отображен и  отмечен в  двух ортогональных плоскостях, и кожа была подготовлена и обезболена ниже брюшины. Пациент во время пункции остается в том же самом положении, как и при отображении, и его просят выпятить живот во время процедуры, чтобы облегчить введение иглы и предотвратить неосторожный прокол более глубоких структур. Расширенная трубка позволяет проводить манипуляции со шприцем, в то время как игла удерживается неподвижной на одном месте. В целях иллюстрации не показаны стерильные занавески... [стр. 547 ⇒]

Ультразвук может повысить показатели эффективности надлобковой аспирации, определяя, есть  ли в  мочевом пузыре достаточное количество мочи для  аспирации, направляя иглу или  катетер к  самой глубокой части мочевого пузыря и  распознавая аномалии или  анатомические вариации, что  может способствовать уменьшению риска осложнений. Медицинский осмотр не  позволяет определить степень наполнения мочевого пузыря. Показатели эффективности надлобковой аспирации «вслепую» варьируют с оценками в пределах от 36% до 80%. Осложнения после надлобковой аспирации или катетеризации включают прободение кишечника и гематурию. Ультразвук позволяет сэкономить время, предотвращает многократные попытки проведения аспирации при  пустом мочевом пузыре и  уменьшает частоту осложнений, почти как  при  сосудистом доступе и  дренировании абсцесса. [стр. 553 ⇒]

Рис. 15.8. Перитонит и ланникулит. А. И н ф е к ц и о н н ы й перитонит кошек. Вокруг значительно утолщенной, неправильной формы гиперэхогенной брыжейки ( М ) визуализируется большое количество гипоэхогенного перитонеального выпота (РЕ). Подобные изменения брыжейки были вызваны пиогранулематозным васкулитом и панникулитом (та же кошка, что и на рис. 10.16). В. П р о б о д е ние кишечника и н о р о д н ы м т е л о м . Исследование средней и правой части брюшной полости собаки с признаками острой боли в брюшной полости и рвотой; поперечная плоскость сканирования. Треугольная гиперэхогенная л и ния (показана длинной стрелкой) в петле тонкого кишечника, дающая акустическую тень (показана короткой стрелкой), представляет собой инородное тело. Периферическая жировая ткань брыжейки (fat) и сальника гиперэхогенная и сильно ослабляет эхо-сигнал; при исследовании других периферических структур также наблюдался эффект наличия новообразования. Эти признаки являются типичными для панникулита, возникающего в результате прободения кишечника п р и л е г а ю щ и е структуры, т а к и е как петли кишечника. В д о п о л н е н и е к вышеупомянутым и з м е н е н и я м , н а б л ю д а е м ы м при у л ь т р а з в у к о в о м и с с л е д о в а н и и , часто н а б л ю д а е т с я н е п р о х о д и м о с т ь к и ш е ч н и к а , сопровождающаяся скоплением в просвете жидкостного с о д е р ж и м о г о (Boysen, 2 0 0 3 ) . И н о г д а м о ж н о визуализировать содержимое желудочно-кишечного т р а к т а , как, н а п р и м е р , и н о р о д н ы е ч а с т и ц ы или с в о б о д н ы й газ. в п о л о с т и б р ю ш и н ы . С в о б о д н ы й газ в и з у а л и з и р у е т с я в в и д е эхогенных о ч а г о в или л и ний, с о п р о в о ж д а ю щ и х с я а р т е ф а к т о м р е в е р б е р а ции, так н а з ы в а е м ы м «хвостом кометы». Эти п о л о... [стр. 431 ⇒]

...доброкачественная гиперплазия, 407,408,409 интрапростатические кисты, 409 инфекции, 408 кисты внутри паренхимы, 408 метастатическая лимфаденопатия, 414 парапростатическая киста, 411, 408 переходно-клеточная карцинома, 412, 413 подготовка к ультразвуковому исследованию и техника сканирования, 402 простатические кисты, 404 размеры предстательной железы у здоровых некастрированных кобелей и корреляция с возрастом и массой тела, 406 расположение датчика, 404 региональная лимфаденопатия, 413 септический простатит, 410 ультразвуковая картина в норме, 402 ультразвуковая картина при заболеваниях, 408 Признак скольжения легкого, 128 Приобретенная гидроцефалия, 24 Приобретенные патологии сердца, 186 Приобретенные портосистемные шунты, 244, 246 Прободение кишечника инородным телом, 433 Простатические кисты, 404 Псевдодифференциация стенки желудка при аденокарциноме, 300 Пучок Пробста, 30 Пяточное сухожилие нормальная ультразвуковая анатомия, 476 смещение поверхностного сгибателя пальцев, 477 техника проведения исследования, 475 ультразвуковая анатомия в норме, 475 частичный и полный разрыв и процесс заживления, 475 Р Рабдомиосаркома диафрагмы, 145 Развитие нормальной беременности, 391 Разрывы диафрагмы, 143,144 мочеточника, 350 связки коленной чашечки, 468 стенки желчного пузыря, 242 сухожилия, 453 участка желудочно-кишечного тракта, 432 хрусталика, 70 Расположение датчика при исследовании печени, 212 Расслаивающий (рассекающий) остеохондрит, 457, 458, 460 Расхождение швов на кишечнике, 295 Расширение мочеточника, 345 Реактивная лимфаденопатия, 439 Репродуктивная система самок в норме, 385 Репродуктивная система самцов, подготовка к ультразвуковому исследованию и техника сканирования, 402 Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП), 191,195 Ретракция стекловидного тела, 80 Ретробульбарные заболевания, 83 Ретроградная позитивно-контрастная уретрография, 358 Ретроперитонеальная уринома, 350 Ретроперитонеальный панникулит, 350 Референсные значения толщины стенки различных отделов ЖКТ в норме, 273 Роговица и передняя камера глаза, ультразвуковое исследование, 64 Родничок, 11 Ростральная мозговая артерия, 19 С Саркома селезенки, 267... [стр. 498 ⇒]

Нечаянная окклюзия сосудов может произойти при наложении скобок вслепую или сильном оттягивании. Это грозит состоянию крупных органов брюшной полости и всей стенке кишечника. Для хирурга решающую роль играет сохранение ориентации и уверенное знание сосудистой анатомии при наложении скобок. Важно еще раз подчеркнуть, что при ретракции сила, прикладываемая к рукояткам инструментов, увеличивается за счет эффекта рычага. Следовательно, хирург должен быть осторожным при наложении ретракторов на органы или на брыжейку. Желудочно-кишечные повреждения Повреждения при доступе и лапароскопическом иссечении были описаны н,а желудке, тонком кишечнике, печени, селезенке, поджелудочной железе и брыжейке. Прежде выполненные операции являются фактором риска потенциального повреждения при введении троакаров. Прободение желудка обычно является результатом прободения троакаров растянутого желудка из-за интубации пищевода или масочного наркоза. Поэтому важно, чтобы до осуществления доступа была введена рото-гастральная трубка. Аспирация желудочного сока или фекальных масс возможна при прободении кишечника во время осуществления доступа. Повреждение иглой Вересса можно лечить консервативно, если больше не отмечается утечки энтерального содержимого Когда отмечается повреждение кишки троакаром, следует оставить троакар на месте, что помогает идентифицировать участок повреждения. Небольшие перфорации можно лечить лапароскопически, но обширные повреждения неподготовленного кишечника могут потребовать открытого восстановления и отведения кишки. Тепловое повреждение кишечника представляет собой серьезное осложнение, поскольку у многих пациентов нет симптоматики течение нескольких дней после операции. Из-за нераспознавания этого повреждения может случиться значительная морбидность. Профилактика ожогов зависит от очень осторожного использования электрокаутера. До использования электрокаутера хирург должен осмотреть все инструменты, чтобы быть уверенным в том, что изоляция не повреждена. Кроме того, когда идет ток, весь кончик инструмента должен быть в поле зрения. Наконец, хирург должен быть уверен, что ткань, подлежащая катетеризации, изолирована от окружающей ткани, чтобы предупредить неожиданное повреждение, связанное с проведением тепла через ткань. Все повреждения кишечника, выявленные во время операции, должны быть восстановлены 917). Ожоги кишечника могут быть более обширными, чем это выглядит при визуальном исследовании. Поэтому должна выполняться обширная резекция для обеспечения удаления всех поврежденных тканей. [стр. 388 ⇒]

Большие • Спрободения кишечника и развития перитонита. При появлении у пациента жидкого стула с примесью крови необходима немедленная отмена препарата проведение рскторомлноскопии. [стр. 107 ⇒]

Пациенту необходимо назначить лактатный раствор Рингера с  50  мЭкв бикарбоната натрия на  литр в  объёме, достаточном для поддержания выхода мочи на уровне 0,5 мл/кг. Если моча тёмная или кровянистая или если прекращается выделение мочи, сосудистое русло следует обильно заполнить и ввести болюс 20% маннитола (1 г/кг), можно также добавить фуросемид. Все вызывающие опасение межфасциальные пространства (синдром сдавления) следует немедленно освободить рассечением фасций по  всей их длине, в  том числе освободить канал запястья в предплечье. Иссечение омертвевших мышц следует производить бережно, и  пациента, возможно, придётся много раз возвращать в операционную (для поэтапного иссечения). Ожог током высокого напряжения сопровождается множеством осложнений, в  том числе аритмией (настоятельно рекомендуется мониторинг ЭКГ), переломами шейных позвонков, вызываемыми электрическим ударом, прободением кишечника, а  также разнообразными неврологическими последствиями неординарного характера. [стр. 168 ⇒]

2.1. Полые внутренние органы Полые внутренние органы могут пострадать от прямого раздавливания и разрывов, образуя в результате маленькую точечную рану с узкой зоной ушиба вокруг. Один снаряд может задеть несколько петель кишечника, вызвав многочисленные прободения, или пройти параллельно и вдоль по длине кишечника, став причиной большого разрыва. Воздействие эффекта кавитации на полые органы зависит от того, является ли орган пустым или полным. В разделе 3.4.3 описывается «краевой эффект» стенок желудка, кишечника и мочевого пузыря. Пустой орган относительно эластичен и противостоит повреждению благодаря растяжению. Наоборот, когда орган наполнен, любая кавитация, происходящая в его жидком содержимом, может иметь «взрывной» эффект из-за стремительного увеличения гидравлического давления. Временная полость в середине брюшной полости вызывает резкое радиальное смещение петель кишечника. Внутренности оказывают сопротивление возникшему растяжению, однако растяжение брыжейки тонкой и толстой кишки может вызвать многочисленные точечные кровоизлияния и гемаррогические вздутия и в отдельных случаях разрыв кровеносных сосудов. Точечные кровоизлияния не требуют хирургического лечения, но разорванные сосуды с гематомой в брыжейке тонкой или толстой кишки — требуют; они могут вызвать местную ишемию, ведущую к некрозу и прободению спустя несколько дней. [стр. 462 ⇒]

Пульс учащается до 110-120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот становится вздутым, нарастает парез кишечника. Пальпаторно можно отметить некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье и степени напряжения мышц живота. Температура тела снижается и может быть нормальной. Вместе с тем увеличивается число лейкоцитов и сдвиг влево лейкоцитарной формулы крови. Выраженная интоксикация, появление тахикардии при нормальной температуре (симптом «токсических ножниц») и лейкоцитоза с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов указывают на глубокие морфологические изменения желчного пузыря с развитием участков некроза или тотальной его гангрены. Для первичного гангренозного холецистита, возникающего вследствие тромбоза пузырной артерии, с первых часов заболевания характерно бурное течение. Он проявляется выраженной интоксикацией и быстро прогрессирующими явлениями перитонита. Прободной холецистит развивается у пациентов с гангренозной формой заболевания в случае неоказания им хирургической помощи либо за счет пролежня стенки пузыря желчным камнем. В первом случае прободение возникает чаще всего в области дна желчного пузыря, во втором - в области шейки. Яркая клиническая картина заболевания наблюдается при прободении желчного пузыря в свободную брюшную полость, что ведет к разлитию гнойной пузырной желчи по всем ее отделам. Клинически момент прободения проявляется резчайшими болями в животе и повторной рвотой. Больной покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют. В первые минуты отмечается урежение пульса и гипотензия. В последующем артериальное давление стабилизируется, пульс по мере развития перитонита резко учащается. При исследовании живота выявляется картина распространенного перитонита. Перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость развивается в 1-3 % случаев острого холецистита. Менее выраженная клиническая картина отмечается при прободении желчного пузыря, отграниченного воспалительным инфильтратом. В момент перфорации гнойная желчь поступает в подпеченочное пространство, что сопровождается усилением болей в правом подреберье и постепенным нарастанием симптомов гнойной интоксикации (сухой язык, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Прободение желчного пузыря со скоплением инфицированной желчи в отграничивающем его воспалительном инфильтрате приводит к образованию подпеченочного абсцесса с развитием синдрома системной воспалительной реакции. [стр. 290 ⇒]

3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса. <0> К57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом. •о- К57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса. о- К57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, с прободением и абсцессом. <$> К57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, без прободения и абсцесса. [стр. 444 ⇒]

Предоперационная продготовка больного в токсичесой стадии перитонита: 1) Больному проводят катетеризацию центральной вены, мочевого пузыря, вводят постоянный зонд в желудок. 2) Объем инфузионной терапии доводят до 3-4 литров в течение 2 -3 часов. Целесообразно введение гемодеза, плазмы, реополиглюкина, 5%-гидрокарбоната натрия, витаминного комплекса. 3) Антибактериальная терапия, аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами и метронидазолом. 23. Срединная лапаротомия обеспечивает оптимальный доступ ко всем отделам брюшной полости, т.к. в зависимости от локализации источника перитонита рану можно расширить вверх или вниз. После вскрытия брюшной полости проводится ревизия. Цель ее - найти источник перитонита. Определить его помогает характер выпота. Обычно светлая жидкость заставляет думать о туберкулезном перитоните. Наличие желудочно-кишечного содержимого, остатки пищи должны навести на мысль о прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Желтого цвета жидкость с характерным запахом предполагает прободение на уровне тонкой кишки; если в жидкости больше желчи, мы предполагаем скорее прободение желчного пузыря и т.д. Выявление гнойного выпота обязывает определить его количество, запах, консистенцию. Иногда внешний вид гноя свидетельствует о характере перитонита (при пневмококковом перитоните гной не имеет запаха, содержит комочки фибрина). Выявление желатинозного экссудата должно направить обследование в сторону аппендикса, так же как колибациллярный запах настораживает относительно перфорации кишечника. Собственно ревизию органов брюшной полости начинают после эвакуации экссудата электроотсосом и салфетками. Большое значение имеет строгая последовательность ревизии органов брюшной полости, начиная с верхнего этажа, затем нижнего этажа, малого таза и забрюшинного пространства. При выявлении источника перитонита его устраняют или надежно изолируют. После ликвидации источника перитонита (аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия язвы, резекция некротизированного участка ЖКТ; наложение колостомы и т.д.) осуществляют промывание брюшной полости, декомпрессию кишечника и адекватное дренирование брюшной полости. 24. Объем хирургического вмешательства при местном перитоните включает: удаление источника инфекции или надежную его изоля148... [стр. 148 ⇒]

Последний, свертываясь, покрывает поверхность тонкой фибринозной сеткой, отчего гладкая и блестящая брюшина становится шероховатой и тусклой. Неровность, шероховатость брюшинного листка определяется образованием в нем очагов круглоклеточной инфильтрации. Особенно резко все указанные изменения (гиперемия, образование фибринозной сеткн, круглоклеточные инфильтраты и др.) выражены в начальных фазах развития перитонита в области его источника. Образующийся экссудат накапливается в брюшной полости. Характер его зависит от тяжести и фазы развития процесса: он может быть серозный, несколько мутноватый, мутный в виде густого гноя или грязной жидкости с хлопьями, чаще зловонный. Нередко в воспалительном экссудате имеется примесь эритроцитов, желчи, кишечного содержимого, слизи. При исследовании в нем определяется значительное количество белка. Большое содержание фибрина в экссудате делает последний мутным и ведет к более быстрому слипанию серозных оболочек и отграничению процесса. Такие фибринозные формы воспаления брюшнны наблюдаются обычно при благоприятно протекающих местных перитонитах. При большей вирулентности микробов в экссудате значительно увеличивается количество лейкоцитов, он приобретает гнойно-фнбринозный или гнойный характер. Основным местом скопления гноя при перитоните являются прежде всего область его источника (аппендицит, холецистит, перфоративиая язва желудка и др.), а затем самые низкие отделы брюшиой полости при учете положения больного в кровати (малый таз, боковые каналы, сальниковая сумка, поддиафрагмальное пространство н Др ). При прободении кишечника или гаигреие органов развивается перитонит с экссудатом серозно-грязного цвета, с хлопьями фибрина, зловонным, гнилостным запахом и наличием большого количества газов, проникших в брюшную полость из кишечника или образовавшихся при гнилостном распаде тканей и из экссудата. Если перитонит развился в результате омертвения кишки в связи с расстройством кровообращения (тромбоэмболия, завороты кишки и др.), то экссудат бывает вначале геморрагическим, а затем гнойно-геморрагическим. Характерны патологоанатомические изменения отдельных органов: 1) отечность оболочек и вещества головного мозга; 2) растянутые желудок и кишечник, наполненные большим количеством разлагающегося содержимого и газом; 3) в селезенке, печени, почках, миокарде и других органах — изменения, характерные для гнойной интоксикации, которые особенно резко выражены в тяжелых случаях общего перитонита (септическая гиперплазия селезенки, застойные явлений, паренхиматозная и жировая дистрофия печени, почек, белковая дистрофия миокарда, пневмонические очаги в легких и др.). С самого начала развития перитонита наблюдаются нарушения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Количество соляной (хлористоводородной) кислоты в желудочном соке довольно быстро уменьшается в результате угнетения ее выработки и связывания застойным содержимым желудка. Отмечаются парез желудка, зияние привратника и непрерывное затекание в желудок застойного, разлагающего содержимого кишечника, которым он переполняется; у больного появляется рвота. В последней, предсмертной, фазе перитонита развивается полный моторный и секреторный паралич желудка. Желудок переполнен разлагающимся содержимым тонкой кишки, но рвоты обычно нет. Содержимое желудка имеет каловый запах, темного цвета, с большим количеством газов. 9*... [стр. 260 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "прободение кишечника": [10] [877] [152] [67] [68] [69] [116] [67] [94] [30] [44] [176] [32] [102] [248] [225] [17] [31] [13] [10] [201] [18] [113] [74] [156] [32] [25] [6] [82] [114] [117] [104] [15] [161] [219] [161] [95] [22] [76] [11] [85] [81] [20] [2] [3] [500] [596] [500] [503] [1]