Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Striae




Боковые желудочки увеличены и содержать большое количеinternus). Эпендима стѣство серозной жидкости (Hydrocephalus грубыми нокъ желудочковъ покрыта грануляціями (ependymitis granulans), въ особенности въ области striae corneae, infundibulum, а въ четвертом! желудочкѣ —въ области alae cinereae и боковыхъ стѣнокъ покрышки желудочка. [стр. 189 ⇒]

При сборе анамнеза следует обратить внимание на: • позднее наступление менархе; • нарушение менструального цикла по типу олиго-, гипо-, аменореи; • бесплодие; • самопроизвольные аборты и неразвивающиеся беременности. При осмотре пациентки следует учесть наличие: • признаков гирсутизма и вирилизации; • особенностей морфометрии, акне, striae atrophiсае, гиперпигментацию кожи; • поликистоза яичников; • функциональной ИЦН (постепенное укорочение длины шейки матки, раскрытие внут... [стр. 252 ⇒]

У этих больных отмечаются общая слабость; депрессия; сухая кожа со склонностью к гиперкератозу; пигментные пятна; гипертрихоз; striae atrophicae на животе, ягодицах, реже — на плечах и бедрах; гиперпигментация; лунообразное лицо; отложение жира на животе и туловище; остеопороз; искривление позвоночника; спонтанные переломы костей; задержка жидкости; неврологические нарушения; сердечно-сосудистые нарушения; артериальная гипертензия (вследствие гиперкалиемии); скудные менструации или аменорея (вследствие изменений гипоталамогипофизарных механизмов регуляции менструальной функции под влиянием избыточного количества продуцируемых кортикостеромой андрогенов и кортизола); лакторея до 22 % (из-за значительного количества рецепторов пролактина в корковом веществе надпочечников); бесплодие; ги... [стр. 687 ⇒]

Признаки бывших родов нередко приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь: белесоватые рубцы на коже передней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение ее тонуса и нередко дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и зияние половой щели; более широкое влагалище со снижен... [стр. 127 ⇒]

Кожа. Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается отложение пигмента коричневого или кофейного цвета в определенных областях: по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках (рис. 30), а также на лице. Особенно часто пигментные пятна (chloasma uterinum) образуются на лбу, переносье, верхней губе (рис. 31). Пигментация сильнее выражена у брюнеток. Происхождение пигмента связано с изменением деятельности коры надпочечников, в частности с усилением образования в ретикулярной зоне коричневого пигмента. Брюшная стенка в связи с увеличением беременной матки постепенно растягивается. Особенно значительно это выражено при крупном плоде, многоводии и многоплодной беременности. При значительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности — striae gravidarum (рис. 32, см. цветн. вклейку). Рубцы беременности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых, красноватых или синеватобагровых дугообразных полос. Располагаются они обычно на коже живота, реме на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы беременности приобретают вид белых блестящих полосок. [стр. 57 ⇒]

На брюшных покровах свежей родильницы отмечается пигментация белой линии, у брюнеток более резко выраженная, чем у блондинок. У многих родильниц полосы, беременности (рубцы беременности – striae gravidarum). У других же никаких полос не отмечается. Такая разница зависит главным образом от конституции женщины и лишь отчасти также от ухода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода. У многих повторнородящих, а также после чрезмерного растяжения брюшных стенок имеется расхождение прямых мышц (диастаз). [стр. 74 ⇒]

Брюшная стенка беременной женщины под влиянием растущей матки сильно растягивается. На наружных кожных покровах оно сказывается сглаживанием пупка и образованием так называемых рубцов, вернее полос беременности (striae gravidarum), которые существенного значения не имеют. Но растяжение мышечно-апоневротической части брюшной стенки не так безобидно. Апоневроз между прямыми мышцами сильно истончается, в силу чего прямые мышцы непосредственно над лобком прилегающие друг к другу, расходятся кверху все больше и больше, образуя фигуру в виде римской цифры V. На уровне пупка растяжение апоневроза достигает максимума. [стр. 336 ⇒]

Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. [стр. 49 ⇒]

Тем не менее механическая теория не позволяет дать исчерпывающего объяснения — во время беременности появление и размеры стрий мало зависят от увеличения объёма живота2. Именно поэтому вполне правомерна теория патогенеза, объясняющая появление стрий высоким уровнем стероидных гормонов в сыворотке крови и их влиянием на деятельность фибробластов, а также на содержание коллагена в кожных элементах6. Известно, что нормальный уровень эстрогенов напрямую поддерживает эластические свойства кожи, а их избыток, наоборот, тормозит заживление тканей. Есть и достоверно установленные факторы риска образования растяжек. В исследовании тайских учёных7 приняли участие 280 первородящих: у 77% женщин были выявлены striae gravidarum, причём стрии гораздо чаще обнаруживали у молодых женщин (средний возраст примерно 23 года, в группе сравнения — около 27 лет). К формированию стрий также предрасполагали высокий индекс массы тела до беременности, бóльшая прибавка массы в гравидарный период и отягощённый по стриям семейный анамнез: растяжки у матери в 82,8% наблюдений основной группы против 17,2% в группе сравнения. Растяжки чаще возникали и у матерей, чьи дети родились с бóльшей массой тела (3,1 и 2,9 кг соот... [стр. 48 ⇒]

Выяснено5, что присутствие стрий на коже молочных желёз (например, как следствие маммопластики) свидетельствует об увеличении риска striae gravidarum (71,4 против 28,6% у женщин без растяжек на коже молочных желёз). Наоборот, при наличии растяжек на бёдрах риск гравидарных стрий сокращается — 23 и 77% соответственно. [стр. 52 ⇒]

Определение сроков родов или сроков беременности ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования. НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации. Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба. При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см. О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой. Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см. Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны. Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50° . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера. Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней. Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента. О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка. М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:... [стр. 5 ⇒]

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее возрасту; при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внимание обращают на величину и форму живота, на(striae graviличие рубцов беременности darum), очертание ромба Михаэлиса. Что такое ромб... [стр. 38 ⇒]

The auditory nerve consists of two sets of fibres, cochlear and vestibular, hence its alternative title, the vestibulocochlear nerve. The cochlear fibres (concerned with hearing) represent the central processes of the bipolar spiral ganglion cells of the cochlea, which traverse the internal auditory meatus to reach the lateral aspect of the medulla, where they terminate in the dorsal and ventral cochlear nuclei. The majority of the efferent fibres from these nuclei cross to the opposite side, those from the dorsal nucleus forming the auditory striae in the floor of the 4th ventricle, those from the ventral nucleus forming the trapezoid body in the ventral part of the pons (Fig. 186). Most of these efferent fibres terminate in nuclei associated with the trapezoid body, either on the same or the opposite side, and then ascend in the lateral lemniscus either to the inferior colliculus or to the medial geniculate body; from the former, fibres reach the motor nuclei of the cranial nerves and form the pathway of auditory reflexes, and from the latter, fibres sweep laterally in the auditory radiation to the auditory cortex on the superior temporal gyrus. [стр. 281 ⇒]

The majority of the efferent fibres from these nuclei cross to the opposite side, those from the dorsal nucleus forming the auditory striae in the floor of the 4th ventricle, those from the ventral nucleus forming the trapezoid body in the ventral part of the pons (Fig. 210). Most of these efferent fibres terminate in nuclei associated with the trapezoid body, either on the same or on the opposite side, and then ascend in the lateral lemniscus either to the inferior colliculus or to the medial geniculate body; from the former, fibres reach the motor nuclei of the cranial nerves and form the pathway of auditory reflexes, and from the latter,... [стр. 298 ⇒]

...articular facets, 109 articular processes, 109 aryepiglottic folds, 21, 26, 27, 39 aryepiglottic muscle, 34, 35 arytenoid cartilage, 25, 27, 28 arytenoid muscle, 26, 27 atlanto-occipital membrane, 129, 130 atlas, 110, 111 atria, 82, 83, 86, 93 atrial septal defects, 96 atrioventricular bundle, 88 atrioventricular node, 86, 88, 89 auditory striae, 280 auricular appendage, 82 autonomic efferents, 227–8 autonomic nervous system, 223–41... [стр. 354 ⇒]

Первым клиническим симптомом, заметным для больного и окружающих, являются отёки. Они могут развиться постепенно или же остро, за одну ночь достигнув степени анасарки. Вначале заметные в области век, лица, поясничной области и половых органов, при прогрессировании они распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу с образованием striae distensae. В это время у большинства больных появляются транссудаты в серозных полостях: одноили двусторонний гидроторакс, асцит, гидроперикард; возможно развитие отёка лёгких. [стр. 123 ⇒]

Изменение нормального состояния кожи происходит вследствие патологической импульсации через висцерокожные проводящие нервные пути, т.е. связывающие внутренние органы и кожу. Состояние повышенной возбудимости кожи может проявляться в виде поверхностной гипералгезии, поверхностной гиперестезии, появлением полос растяжения на коже вблизи позвоночника (striae cutis distensae), выпадением волос в соответствующих сегментах, например при туберкулезе легких. Встречаются такие симптомы, как односторонняя потливость при заболеваниях легких и гемиплегии, повышение кожной температуры на больной стороне при воспалении легких и плеврите. [стр. 8 ⇒]

Для люпоидного гепатита характерно также преобладание среди пациентов женщин (более 80%) молодого возраста. Максимальное число составляют больные в возрасте 10—20 лет. Доминирующие клинические проявления заболевания характерны для активного гепатита (недомогание, анорексия, желтуха, приступы болей в правом подреберье). Кроме того, у молодых женщин наблюдаются эндокринные расстройства — аменорея, striae atrophice, акне, связанные с нарушением метаболизма гормонов в печени. В 50—60% случаев отмечаются артриты, обычно в фазе активации процесса в печени. При этом, хотя и отмечается очевидное опухание суставов, ревматоидоподобных деформаций не наблюдается. [стр. 645 ⇒]

Рис. 5-1. Основные конституциональные типы. а  инфантильный тип; б  пикнический тип; в  интерсексуальный; г  астенический тип. Чрезвычайно важное значение с диагностической точки зрения при общем осмотре имеет оценка различных изменений состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Как известно, цвет кожи зависит в основном от состояния кровеносных сосудов и пигментации. Бледность кожи нередко бывает обусловлена анемией, а в ряде случаев связана с исчезновением пигмента. Анемия  частое явление при обильных и (или) длительных менструациях, после больших кровотечений, длительных воспалительных заболеваний внутренних половых органов и некоторых других состояниях. Быстро наступившее изменение ранее нормальной окраски лица заставляет думать (при отсутствии обильного маточного кровотечения) о внутрибрюшном кровотечении (прервавшаяся трубная беременность, апоплексия яичника и др.). Однако и при отсутствии кровопотери у больных может появиться заметная бледность, даже желтизна кожи по причине аутоинтоксикации. В таких случаях необходимо думать о развитии злокачественной опухоли внутренних органов и провести всестороннее обследование пациентки. В то же время восковидную бледность кожи наблюдают при опухоли гипофиза, при гипоталамическом ожирении, при острой недостаточности гипофиза вследствие больших кровопотерь. Депигментация кожи возникает при отсутствии меланоцитстимулирующего гормона (продукта промежуточной части гипофиза), а гиперпигментацию кожи (тёмная окраска лица, шейной области, плеч, разгибательных поверхностей рук, кожи промежности) отмечают при недостаточности функции коры надпочечников, например при туберкулёзном поражении (аддисонова болезнь). В случае гиперфункции пучковой зоны коры надпочечников и усиленного выделения глюкокортикоидов (синдром Кушинга) кожа приобретает багровосинюшную окраску вследствие расширения капилляров и мелких венозных сосудов с сопутствующими кровоизлияниями по причине атрофических изменений в сосудах и гипертонии. Важное значение имеют дермэктазии (striae distensae). Их наблюдают преимущественно на боковых поверхностях живота и бёдер, на ягодицах, реже на внутренней поверхности бёдер и в поясничной области. В случае одновременного расширения капилляров кожи и вен дермэктазии приобретают яркокрасный или синюшный оттенок, напоминающий таковой при синдроме Кушинга. При гипоталамическом ожирении дермэктазии бывают бледными. [стр. 23 ⇒]

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации. Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю... [стр. 118 ⇒]

Недостоверные признаки беременности I. Увеличение размеров живота ; расширение н и ж н е й части грудной клетки, увеличение ж и р о в о г о слоя, особенно в бедрах и груди. II. Рубцы беременных (striae) на животе, бедрах, грудях. III. Пигментация к о ж и (лица, белой л и н и и живота). IV". Изменения черт лица (acromegaloid), конечностей (acromegalia беременных). V . Набухание варикозных узлов на ногах, н а р у ж н ы х половых органах, прямой кишке, вследствие затруднения оттока корови. VI. Лабильность нервной с и с т е м ы ; рвота по утрам, запоры ; чувство давления в желудке, дермографизм. VII. Внутрисекреторные изменения : увеличение щитовидной ж е л е з ы ; ваготония, нервная раздражительность, бессонница, психические изменения. VIII. Реакции сывороточные и на изменение ществ (реакция Абдергальдена). [стр. 153 ⇒]

Репродуктивное здоровье подростков Резюме Цель исследования — определение основных клинических показателей при нарушениях менструальной функции у подростков и уровня поражения. Дизайн — сравнительное исследование. Материал и методы. В исследовании приняли участие 679 девочек с дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальным синдромом, первичной и вторичной аменореей и 200 регулярно менструирующих девочек в возрасте 12–17 лет. Уровень поражения определяли на основании жалоб, данных осмотра, результатов ультразвукового исследования матки и яичников, электроэнцефалограмм, реоэнцефалограмм, гормонограмм. Результаты. У пациенток с нарушениями менструальной функции выявлены жалобы неврологического характера (81%), стрии (72%), acne vulgaris (42,8%), вегетососудистая дистония по гипертоническому (27%) и гипотоническому типу (36%), галакторея в возрасте 15–17 лет (10%), дефицит массы тела (43%), ожирение (47%). Эти симптомы отсутствовали или были статистически значимо ниже у девочек контрольных групп. Электроэнцефалограммы и реоэнцефалограммы у всех больных девочек свидетельствовали об изменениях функции коры и подкорки, расстройстве мозговой гемодинамики. Показатели гормонограммы и ультразвуковые критерии «функционального» состояния яичников не имели статистически значимых различий ни по возрасту, ни по видам нарушений, кроме дисфункциональных маточных кровотечений. Заключение. Выявлены общие клинические особенности, характерные для гипоталамических нарушений. Определена взаимосвязь ультразвуковой картины матки, яичников и показателей гормонограммы. Ключевые слова: девочки-подростки, нарушения менструальной функции, гипоталамический генез. Summary Study Objective: To determine the key clinical signs of menstrual disorders and localize the level of endocrine system dysfunction in adolescents. Study Design: This was a cohort study. Materials and Methods: The study included 679 girls with dysfunctional uterine bleeding; abnormally scanty, short or infrequent menstruation; and primary or secondary amenorrhea. Also included were 200 healthy girls, aged 12 to 17, with regular menstrual cycles. The level of endocrine system dysfunction was determined based on the girls’ complaints, examination findings, uterine and ovarian ultrasound, electroencephalography, rheoencephalography data, and hormone profiling. Results: Patients with menstrual disorders had neurological complaints (81%), striae (72%), acne vulgaris (42.8%), autonomous nervous system dysfunction associated with hypertension (27%) or hypotension (36%), galactorrhea at the age of 15–17 (10%), were underweight (43%) or overweight (47%). In the control groups, the girls did not have these symptoms, or they were statistically less significant. In girls with disturbed menstrual function, electroencephalography and rheoencephalography showed cortical and subcortical dysfunction and cerebral hemodynamic disturbances. Hormone profiling data and ultrasound findings characterizing ovarian functionality were not statistically different in the study subgroups defined by age or type of disorder (except for dysfunctional uterine disorders). Conclusion: The study helped identify common signs of hypothalamic disorders and determined a relationship between uterine and ovarian ultrasound findings and hormone profiling data. Keywords: adolescent girls, menstrual disorders, hypothalamic origin. [стр. 62 ⇒]

Cushing-Syndrom Definition Folge eines erhöhten Glukokortikoidspiegels; M : F = 1 : 4; Altersgipfel 30.–50. Lj. Ätiologie • Exogen: (Am häufigsten) durch Glukokortikoidmedikation. • Endogen: – Primäres, adrenales Cushing-Syndrom mit NNR-Autonomie bei NNRAdenom, -Karzinom oder bilateraler NNR-Hyperplasie (20 %). – Sekundäres, ACTH-induziertes Cushing-Syndrom (80 %), z. B. bei hypothalamisch-hypophysärer Dysfunktion und HVL-Adenomen mit ACTHSekretion (= Cushing-Krankheit im engeren Sinne) oder durch ektope, paraneoplastische ACTH-Sekretion bei Bronchialkarzinom, Pankreastumoren etc. Klinik • Adynamie, Müdigkeit, psychische Störungen (z. B. depressives Sy.). • Neigung zu Akne, Furunkulose, Ulzera, Wundheilungsstörungen. • Amenorrhö, Hirsutismus, Libido- und Potenzstörungen. • „Cushing-Habitus“: Fettverteilungsstörung mit Vollmondgesicht, Stiernacken, Stammfettsucht, Striae rubrae. • Diab. mell., Hypercholesterinämie. • Art. Hypertonie (85 %), Hypokaliämie (5 %). [стр. 707 ⇒]

Cutaneous hemorrhagic necrosis, elevated blood alcohol levels Methemoglobinemia, death Epidermal injury, hemorrhage and necrosis Methemoglobinemia Vomiting, diarrhea, erythroderma, seizures, death Hypercalcemia, hypercalcemic crisis Systemic absorption but no systemic toxic effects; skin burns in preterm infants Skin atrophy, striae, adrenal suppression Central anticholinergic syndrome Petechiae, seizures Neurotoxicity Acrodynia, hypotonia Methemoglobinemia Neurotoxicity Neural deafness Neurotoxicity, tachycardia, metabolic acidosis, methemoglobinemia, death Vasoconstriction, periorbital pallor Hypothyroidism Methemoglobinemia Metabolic acidosis, salicylism Kernicterus (sulfa component), agranulocytosis, argyria (silver component) Elevated blood levels of immunosuppressive medication Ulceration of mucous membranes, skin necrosis, vomiting, diarrhea Uremia... [стр. 83 ⇒]

Skin atrophy, striae, secondary infection, systemic absorption and HPA axis suppression if diffuse, prolonged application of potent agents Staining, irritation, contact dermatitis. Do not use on face or for erythrodermic or pustular psoriasis Folliculitis, irritant/allergic contact dermatitis, photosensitivity; pustular or erythrodermic reactions if used on acutely inflamed psoriasis. Do not use on inflamed, erythrodermic or generalized pustular psoriasis Irritation, hypercalcemia in excessive dosages... [стр. 339 ⇒]

LICHEN PLANUS Lichen planus is the prototypical lichenoid eruption, characterized by flat-topped, violaceous papules. It is primarily a disease of adults, with 10% or fewer of all cases occurring in children.76 Of these, only a small fraction occurs in infants: in one report of 87 cases of juvenile lichen planus, only nine patients were under age 2.77 Onset prior to age 5 months has not been reported.78,79 Cutaneous findings The hallmark primary lesion of lichen planus is a pruritic, violaceous, shiny, flat-topped papule. The papules tend to be several millimeters in diameter and polygonal in shape, though they may coalesce into larger, more irregularly-shaped plaques (Fig. 16.18A–C). A fine, whitish, lacy network, known as Wickham’s striae, may be visible on the surface of some lesions and can aid diagnosis (Fig. 16.18D). Almost all cases of lichen planus reported in infants have been of a linear variant, usually along an extremity.77,78,80,81 Nail dystrophy and reticulate plaques of the oral mucosa have not been reported in infants, though these changes are sometimes observed in older children and often seen in adults. In children, sites of predilection include the extremities, especially on the flexor aspects, and the lower back.77,79,80 Because lichen planus exhibits the Koebner phenomenon (occurrence in sites of trauma), the knees and elbows may be involved in children who crawl or play on the ground. No extracutaneous findings have been reported in neonates or infants. Etiology and pathogenesis The pathogenesis of lichen planus is unknown, though it appears to involve a T-cell mediated reaction to an antigenic trigger in a susceptible host. Several cases of lichen planus in older children arising after hepatitis B vaccine have been reported, and in adults, lichen planus is sometimes associated with underlying viral hepatitis, suggesting that exposure to a viral particle may trigger the reactive process.82 The histology of lichen planus reveals a dense, band-like lymphocytic infiltrate obscuring the dermal–epidermal junction. There is compact orthokeratosis of the stratum corneum, hypergranulosis, and ‘saw-toothing’ of the rete with vacuolar... [стр. 347 ⇒]

IDD results from the interaction of several factors associated with prolonged contact of the skin with a combination of both urine and feces (Tables 17.1–17.3). The wearing of diapers causes a significant increase in skin wetness and pH.9 Prolonged wetness leads to maceration of the stratum corneum due to disruption of the intercellular lipid lamellae.10 Weakening of the stratum corneum from excess hydration makes the skin more susceptible to damage by friction from the diaper. Fecal lipases and proteases are activated by the increased pH in the urine.11 In addition, the acidic pH of the skin surface is essential for maintaining a normal cutaneous microflora, which protects against invasion by pathogenic bacteria and yeasts.12 When diarrhea occurs, the fecal lipases and proteases increase in the diaper, leading to further damage to the stratum corneum. In the etiology of primary IDD, ammonia and Candida play less of a role than previously thought. Differential diagnosis Ordinarily the diagnosis is straightforward and uncomplicated. Many of the disorders listed in Box 17.1 present with subtle differences from IDD, particularly psoriasis and allergic contact dermatitis. Atopic dermatitis (AD) classically spares the diaper region, but infants with widespread AD may have involvement of the skin just above the margin of the diaper. Strict attention to the morphology and location of lesions, the absence of pustules or vesicles, and the absence of lesions in the creases should lead the physician to the correct diagnosis. Treatment and care Evidence-based practice guidelines for care of diaper dermatitis in hospitalized patients has reduced prevalence in high risk units.13 Mild topical steroid therapy (1% hydrocortisone ointment) covered by a barrier product three times daily, will clear the majority of IDD that does not respond to barrier products alone. The use of potent fluorinated topical steroids in the diaper region is not recommended as the natural occlusion of this area will promote increased absorption and may cause atrophy, striae, and adrenal suppression. When the practitioner is faced with a severely inflamed recalcitrant dermatitis in the diaper area, it is safe to use a week-long course of a mediumpotency topical steroid to bring the eruption under control. The role of topical immunomodulators in the management of... [стр. 360 ⇒]

Although pustular psoriasis may occur in infancy, it does not affect the diaper area specifically. Patients present with fever and malaise, associated with either small pustules on an erythematous base or annular erythema with peripheral pustules. Occasionally, coalescence may lead to the formation of lakes of pus on the skin surface. Extracutaneous findings It is increasingly recognized that psoriasis may be associated with internal organ involvement. Joints are affected in 10% of patients, although this is uncommon in infancy. Geographic tongue may be seen, particularly in pustular variants. There is a small but well recognized increase of psoriasis in patients with Crohn disease. Patients with acute pustular psoriasis may develop a sterile osteomyelitis, and there have been a few reports of lung involvement in acute-onset psoriasis. Differential diagnosis At times it may be extremely difficult to distinguish between ISD and psoriasis. Many of the patients diagnosed with ISD who develop psoriasis later in life probably had psoriasis at the outset. Psoriasis is more chronic and more resistant to treatment, and usually spares the flexural areas, which are commonly involved in ISD. The umbilical area is commonly involved in both conditions, but particularly in psoriasis. Resolution of psoriasis in infancy is often very rapid, unlike in older children, adding to the difficulty of distinction from ISD. The lesions of atopic dermatitis are pruritic, poorly demarcated, and usually spare the diaper area. IDD lesions have a typical pattern, spare the creases, and are not as well demarcated as those in psoriasis. Etiology and pathogenesis There is a strong genetic component in patients with psoriasis, particularly in the younger age groups.40 The pathogenesis of psoriasis is thought to involve an imbalance of T-helper cells resulting in a Th1-type cytokine reaction pattern. In addition, the cell turnover period is increased to 4 days in psoriasis, in comparison to a normal cell turnover period of 28 days. Prognosis and treatment The outcome of psoriasis in the younger age group is unknown. Many cases only have a single outbreak, others become chronic with frequent flares, and there are some patients who have a diagnosis of ISD or psoriasis in infancy who develop psoriasis many years later. Daily bathing followed by the application of a mild topical steroid cream or ointment (hydrocortisone 1%) to the affected areas of the face and diaper area, and a moderate steroid ointment (triamcinolone) to the affected body areas three times a day, usually produces a rapid resolution of the lesions. If a mild steroid ointment is not sufficient to cause regression, a short trial of a medium-strength topical steroid in the diaper area may be given for a few weeks. It is important not to use anything stronger, as striae, atrophy, and iatrogenic Cushing syndrome have resulted from the use of potent topical steroids under the occlusive environment of the diaper. If complete regression is not seen within 3–4 weeks, a refined tar product, liquor carbonis detergens (LCD), can be compounded with the steroid in a 5–10% concentration. Salicylic acid is not recommended in neonates and infants, as systemic absorption can lead to salicylism. [стр. 366 ⇒]

22.12). These changes are often most prominent over the limbs. This conspicuous atrophic reticulate pattern differs from physiologic cutis marmorata, a normal finding in newborns, in that the pattern is coarse and less regular. CMTC may be associated with port-wine stains, which can become more apparent with maturity as the reticulate lesions fade. CMTC may improve with age, but rarely disappears completely with areas of atrophy often persisting. Ulcerations may continue to arise during infancy and childhood, particularly in areas overlying the joints, resulting in scaly areas of scarring. Localized or regional CMTC with involvement of one or two areas of skin (most often the extremities) is more common than the diffuse type, but because of its generally benign course is likely less frequently reported in the literature. A difference in limb girth is common, and the affected limb may have a thinner, pseudo-‘athletic’ appearance compared with the normal extremity as a result of having less fat or diminished muscles and bones. Subsequent growth is usually proportional to the original degree of limb asymmetry.91 Multiple abnormalities have been reported in association with CMTC, however, care should be taken when reviewing older case series, since cases of macrocephaly CM syndrome associated with a reticulated capillary malformation and not true CMTC, may have been included. The most frequently described associated anomaly in many case series is body asymmetry. Other reported associated anomalies include musculoskeletal anomalies, vascular abnormalities including co-existing capillary malformations/PWS, arterial stenosis and cardiac defects. CMTC, syndactyly, cardiac defects and alopecia are features of Adams Oliver syndrome.92 Less frequently reported anomalies include brain and spinal cord defects, glaucoma and other ocular anomalies, imperforate anus, abnormal genitalia, dystrophic teeth, congenital hypothyroidism, stenosing tendonitis, and others.89,91,93–96,90 The differential diagnosis of CMTC includes macrocephaly CM syndrome, which is discussed above, and persistent true cutis marmorata. Neonatal lupus can be associated with extensive livedo reticularis, telangiectasia, and atrophic striae, and mimics CMTC.97 Less generalized PWS with a blotchy reticulated quality are also sometimes mistaken for CMTC. The residual, persistent, reticulate vascular lesions of CMTC respond poorly to pulsed dye laser treatments and can be associated with... [стр. 508 ⇒]

As the frequency of occurrence of these autoimmune diseases is low, thyroid function tests, full blood count and fasting blood glucose can be performed selectively, for example, in a child who fails to thrive. Etiology and pathogenesis There is destruction of functional melanocytes by mechanisms that are not fully understood. The autoimmune theory suggests that melanocytes are destroyed by humoral and cell-mediated immunity.243 Other theories suggest that melanocytes are intrinsically defective, injured by oxidative stress or nerve cells. Genetic studies provide support for the autoimmune pathogenesis theory in non-segmental vitiligo. NLRP1 and XBP1 are vitiligo susceptibility genes that control key aspects of immune regulation. Non-segmental generalized vitiligo has been epidemiologically and genetically associated with some of the other autoimmune diseases, for example, type 1 diabetes mellitus and Addison disease.244 Differential diagnosis The differential diagnoses of vitiligo include pityriasis alba, tinea versicolor, post-inflammatory hypopigmentation, piebaldism and nevus depigmentosus.245 Pityriasis alba and tinea versicolor, in contrast to vitiligo, are hypopigmented rather than depigmented and often have scaling and indistinct borders. In post-inflammatory hypopigmentation, irregular mottling of both hyperpigmented and hypopigmented areas is often seen. Piebaldism is an autosomal dominant condition presenting at birth with anterior midline depigmentation and a white forelock (poliosis). Nevus depigmentosus is a segmental hypopigmentation detectable at birth or within the first year of life and grows in proportion to the child’s growth. With a Wood’s lamp, the contrast between lesional and normal skin is less marked than in vitiligo.246 Treatment and care All children with vitiligo should have photoprotection with a broad-spectrum sunscreen of SPF-30+ during daytime outdoor activity so that sunburn and subsequent koebnerization does not occur. Cosmetic camouflage such as make-up and self-tanning agents help with the psychosocial burden of vitiligo, especially when extensive and with lesions on exposed skin.247 Self-tanning agents containing dihydroxyacetone (DHA) may be used in older children. It causes the skin to turn brown by polymerizing the amino acids in the skin and is useful to camouflage the depigmented lesions. The desired results usually appear after about 6 h and the resulting pigmentation remains for about 3–4 days.248 In children, mid-potency topical steroids are commonly used as a first-line therapy for localized vitiligo.249 Corticosteroids modulate the immune response by decreasing melanocyte destruction and induces melanocyte repopulation in vitiligo.250 Higher response rates occur in children compared to adults and head and neck lesions respond better.251 Complete repigmentation rates have been reported to be as high as 49.3%.252 Frequent monitoring is required to avoid local side effects like atrophy, telangiectasia, striae and steroid folliculitis. As monotherapy, calcipotriene is inferior to topical corticosteroids, but when combined with topical steroids, repigmentation rates increase with a faster onset of repigmentation along... [стр. 534 ⇒]

Bassaly M, Milae A, Prasad AS. Studies on pityriasis alba. Arch Dermatol 1963;88:272–5. 270. Vachiramon V, Thadanipon K. Postinflammatory hypopigmentation. Clin Exp Dermatol 2011;36:708–14. 271. High WA, Pandya AG. Pilot trial of 1% pimecrolimus cream in the treatment of seborrheic dermatitis in African American adults with associated hypopigmentation. J Am Acad Dermatol 2006;54:1083–8. 272. Alexiades-Armenakas MR, Bernstein LJ, Friedman PM, et al. The safety and efficacy of the 308-nm excimer laser for pigment correction of hypopigmented scars and striae alba. Arch Dermatol 2004;140:955–60. 273. Berger RS, Voorhees JJ. Multiple congenital giant nevocellular nevi with halos: Clinical and electron microscopic study. Arch Dermatol 1971;104:515–21. 274. Brownstein MH, Kazam BB, Hashimoto K. Halo congenital nevus. Arch Dermatol 1977; 113:1572–5. 275. Kopf AW, Morrill SD, Silberberg I. Broad spectrum of leukoderma acquisitum centrifugum. Arch Dermatol 1965;92:14–35. 276. Patrizi A, Bentivogli M, Raone B, et al. Association of halo nevus/i and vitiligo in childhood: a retrospective observational study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(2):e148–52. 277. Ezzedine K, Diallo A, Leaute-Labreze C, et al. Halo nevi association in nonsegmental vitiligo affects age at onset and depigmentation pattern. Arch Dermatol 2012;148: 497–502. 278. Herd RM, Hunter JA. Familial halo naevi. Clin Exp Dermatol 1998;23:68–9. 279. Aouthmany M, Weinstein M, Zirwas MJ, et al. The natural history of halo nevi: A retrospective case series. J Am Acad Dermatol 2012; 67:582–6. 280. Zeff RA, Freitag A, Grin CM, et al. The immune response in halo nevi. J Am Acad Dermatol 1997;37:620–4. 281. Gauthier Y, Surleve-Bazeille JE, Gauthier O, et al. Ultrastructure of halo nevi. J Cutan Pathol 1975;2:71–81. 282. Alezzandrini AA. [Unilateral manifestations of tapeto-retinal degeneration, vitiligo, poliosis, grey hair and hypoacousia]. Ophthalmologica 1964;147:409–19. 283. Cremona AC, Alezzandrini AA, Casala AM. Vitiligo, poliosis and unilateral macular degeneration. Arch Oftalmol Buenos Aires 1961; 36:102–6. 284. Hoffman MD, Dudley C. Suspected Alezzandrini’s syndrome in a diabetic patient with unilateral retinal detachment and ipsilateral vitiligo and poliosis. J Am Acad Dermatol 1992;26:496–7. 285. Shamsadini S, Meshkat MR, Mozzafarinia K. Bilateral retinal detachment in Alezzan­drini’s syndrome. Int J Dermatol 1994;33:885–6. 286. Andrade A, Pithon M. Alezzandrini syndrome: report of a sixth clinical case. Dermatology 2011;222:8–9. 287. Gupta M, Pande D, Lehl SS, et al. Alezzandrini syndrome. BMJ Case Rep 2011 Aug 17; doi: 10.1136/bcr.04.2011.4052. 288. Ziprkowski L, Krakowski A, Adam A, et al. Partial albinism and deaf mutism due to a recessive sex-linked gene. Arch Dermatol 1962;86:530–9. 289. Margolis E. A new hereditary syndrome-sex linked deaf-mutism associated with total albinism. Acta Genet Stat Med 1962;12:12–19. [стр. 541 ⇒]

Marfan’s Syndrome Marfan’s syndrome is a connective tissue disorder inherited in an autosomal-dominant pattern that can present with any of several manifestations including involvement of the cardiovascular, musculoskeletal, dermatologic, neurologic, ophthalmologic, and gastrointestinal systems. It is most commonly the result of mutations of the fibrillin 1 gene (also called FBN1), which is located on chromosome 15. FBN1 is a glycoprotein that composes the predominant structural foundation of the extracellular matrix in elastic and nonelastic tissue. In the medial layer of the arterial wall, defective fibrillin glycoproteins elongate, causing arterial dilatation and formation of arterial aneurysms. The prevalence of Marfan’s syndrome is estimated to be 1 in 5000, although the percentage of highly trained athletes with it is not accurately known. Diagnosis is based on the Ghent nosology; patients without a family history of Marfan’s need to fulfill major criteria in two different organ systems and have a third organ involved, whereas those with a confirmed mutation in FBN1 or a positive family history of Marfan’s only require one major criterion and involvement in one other organ system. The most serious cardiovascular complication of Marfan’s syndrome is aneurysm development, most commonly in the ascending aorta. Both the increased wall stress that occurs with aneurysmal dilatation and defects in the medial layer of the aorta predispose Marfan’s patients to the risk of sudden death resulting from aortic dissection and/or rupture. Because the aortic root and proximal aorta are the most commonly involved segments, careful evaluation of Marfan’s patients for aortic insufficiency from aortic root dilatation should be performed on a regular basis. Individuals with Marfan’s also commonly present with mitral valve prolapse, with or without significant valvular regurgitation. Rupture of chordae tendineae may be present as well. Careful chest auscultation for these specific murmurs during preparticipation screening of athletes can be helpful in identifying otherwise undiagnosed Marfan’s syndrome. Extracardiac manifestations of Marfan’s vary. Typical features, alone or in combination with other classic characteristics, should raise the possibility of the diagnosis. The general appearance includes a tall and thin body habitus, with long arms and an arm span that often exceeds the patient’s vertical height. Ligamentous and tendon laxity with hyperextensibility of joints are typical features. Other musculoskeletal complications can include a pectus carinatum or excavatum. Spinal curvature has been described as well, with kyphosis being more common than scoliosis or lordosis. Striae atrophicae can be present in areas prone to stress through stretching of the skin. Myopia is a common ophthalmologic complication, and lens dislocation is present in up to three quarters of affected individuals. Slit-lamp examinations should be performed to evaluate for this potentially serious complication. Pulmonary features include an increased risk of emphysema and spontaneous pneumothorax. Early development of abdominal hernias may be one of the gastrointestinal warning signs of Marfan’s. Neurologic sequelae are seen with dural ectasias. Evaluation of Marfan’s syndrome patients with transthoracic echocardiography or other methods should be performed... [стр. 597 ⇒]

Хроническое влияние гиперсекреции ГКС приводит к типичным изменениям внешноКлассификация гиперкортицизма сти больных — кушингоидный тип ожирения. (модифицировано с J.A. Whithworth, 2004) Характерными признаками являются лунопоЧастота добное лицо с багрово-синим цветом щек, отТип заболевания выявления, ложение жира в области шеи (шея бизона), ту% ловища, плеч, живота и бедер, при этом голени Спонтанный гиперкортицизм и предплечья остаются худыми и тонкими. На Болезнь Кушинга (питуитарный 65–67 бедрах, на животе, под подмышками появляютгиперкортицизм) ся характерные атрофические полосы красноЭктопическая продукция АКТГ 15% фиолетового цвета длиной 15–20 см (striae Эктопическая продукция Крайне редко rubra). На коже лица, спины, груди возникакортикотропин-рилизинг-гормона ет много угрей, петехий. Постепенно уменьСиндром Кушинга (адреналовый ги9% шается мышечная масса, больные сутулятся, перкортицизм) теряют осанку, выглядят очень немощными. Карцинома надпочечника 8% Часто отмечают гипокалиемию. Прогрессирует Гиперплазия надпочечника Редко остеопороз с болью и возможными переломами Наследственные формы (синдромы Редко Карни, МакКлури — Олбрайта) костей. У мужчин появляются признаки демасЯтрогенный гиперкортицизм кулинизации: нарушается потенция, возникает Прием АКТГ Редко гипотрофия яичек, уменьшается рост бороды Прием ГКС Наиболее и т.д. У женщин выявляют аменорею, атрофию часто молочных желез, признаки маскулинизации Псевдосиндром Кушинга (алкогользаРедко (борода, усы, рост волос на лобке и груди). висимый, депрессия, ВИЧ-инфекция) Изменения касаются и психического состояВ Украине болезнь и синдром Кушинга на- ния: теряется интерес к внешним факторам, зывают Иценко — Кушинга в честь Н.М. Ицен- возникает апатия, сонливость, снижение интелко, который впервые описал клиническую кар- лектуальных способностей. Иногда возникают тину этой патологии в 1924 г. По данным ли- маниакальные или параноидальные состояния, тературы, болезнь отмечают в 0,1% среди всего галлюцинации. Известны случаи самоубийств. населения, причем в 75–80% из них выявить Наиболее часто дифференциальный диагноз опухоль крайне тяжело. Заболевания отмеча- проводят с обычным ожирением, которое неют чаще у женщин, наиболее часто в возрас- редко сопровождает эссенциальную АГ. Кроме те 20–40 лет. Среди 3495 первичных больных возможности влияния диеты и регулярных фис синдромом АГ, которые были госпитализи- зических упражнений при алиментарном ожированы в отделение симптоматических артери- рении, значительная роль в диагностике приальных гипертензий Национального научного надлежит лабораторным тестам. К вторичным центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стра- лабораторным изменениям при гиперкортицизжеско» с 1994 по 2003 г., различные формы ги- ме относят: гипокалиемию, метаболический алперкортицизма, подтвержденные гистологиче- калоз, гиперлипидемию, гипергликемию, эозиски после оперативного лечения, было выявле- нопению. но в 0,17% случаев. Наиболее точным является определение АГ возникает приблизительно у 80% больных повышенного уровня кортизола в крови или в гиперкортицизмом. Патогенез АГ у больных ги- суточной моче. Разовое определение в крови с перкортицизмом мультифакториальный: отрицательным результатом не исключает диа- минералокортикоидные эффекты высокого гноза «гиперкотицизм» вследствие значительуровня кортизола с задержкой натрия и воды; ных физиологических колебаний уровня гор- повышенная секреция субстанций с мине- мона. В моче рекомендуют определять свободралокортикоидной активностью; ный кортизол, а не уровень 17-кетостероидов и - вызванная кортизолом активация РААС; 17-гидроксикетостероидов. Исследование не- вызванная кортизолом активация САС; обходимо провести минимум в двух последова- повышенная чувствительность гладкомы- тельных пробах мочи, что не является сложным шечных клеток сосудов к вазопрессорам; даже для амбулаторных пациентов. - снижение продукции простаноидов-вазодиКроме простого определения кортизола, релататоров. комендуют пробы с дексаметазоном. Назначение ГЛАВА 2 Q СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ _____ 515... [стр. 516 ⇒]

Examination of the Hands Traditionally, inspection of the hands and skin comprises an important part of the cardiovascular system examination. However, many of the signs that can be found in the peripheries are unlikely to be seen in competitive athletes (e.g. peripheral cyanosis and fingernail clubbing seen in cyanotic congenital heart disease (CHD)). These are conditions which, by their very nature, significantly limit an individual’s ability to exercise. A patient with a right‐to‐left cardiac shunt and therefore significant pulmonary hypertension is unlikely to present as an athlete for pre‐participation screening. However, the hand and skin signs seen in familial hyperlipidaemia (tendon xanthomata) and connective‐tissue diseases (joint hypermobility, arachnodactyly and skin striae) may be detected and are of relevance to the athlete and the cardiovascular system. Examination of the Radial Pulse Examination of the radial pulse is, of course, a central part of the cardiovascular examination. The pulse should always be palpated by the physician and never ignored, even if the heart rate has been provided by an automated measurement. The ‘normal’ resting heart rate is traditionally defined as being between 396... [стр. 397 ⇒]

Stretch Mark Cream КРЕМ ПРОТИВ РАСТЯЖЕК В период полового созревания, при значительных колебаниях веса, во время беременности, на коже появляются растяжки (striae gravidarum). Они возникают из-за сильного растяжения дермы и обычно локализуются на животе, бедрах, ягодицах и внутренней поверхности плеча. Также причиной появления стрий является нарушение гормонального баланса, вызывающее снижение эластичности кожи. [стр. 67 ⇒]

На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый. Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора.На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, a большая часть в виде striae acusticaeперекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиально... [стр. 440 ⇒]

При этом заболевании массаж противопоказан. Кожные кровоизлияния в виде мелких петехий (точечные кровоизлияния), носящих множественный характер, наблюдаются на голенях, у корней волос при авитаминозе С. В дальнейшем они могут возникать и на других частях тела. При повышенной ранимости капилляров из массажных приемов показано только легкое поглаживание. ж) Нарушение целости кожных покровов. Наличие небольших царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу, если нет воспаления в окружающих кожных покровах. Во время массирования поврежденные места кожи нужно обходить. з) Рубцы. Нормальный свежий рубец розовый, сочный, подвижный. По мере формирования он становится белым, плотным. При наличии кожных рубцов после перенесенных операций, ожогов весьма важно определить их характер: атрофический (с истонченной кожей), гипертрофический (келоид), а также наличие изъязвлений в области рубца, так как от характера рубца зависит выбор и методика выполнения отдельных массажных приемов. Состояние подкожно-жировой клетчатки. Равномерное ее отложение характеризует общую упитанность. В возрасте 30-40 лет наблюдается физиологическое увеличение подкожного жира, после 50-60 лет — нередко его уменьшение. О состоянии подкожножировой клетчатки можно судить также по толщине складки кожи при захватывании ее вместе с подкожножировой клетчаткой. При патологическом ожирении жир накапливается в тканях неравномерно: в одних случаях откладывается на нижних, в других — на верхних конечностях. В местах наибольшего отложения жира иногда образуются узкие, удлиненные белые, с блестящим оттенком, полоски, напоминающие кожные рубцы у беременных и много рожавших женщин (striae gravidarum), обусловленные, по-видимому, растяжением кожи массами жира в подкожно-жировой клетчатке. Нередко на отдельных участках бывает выражен венозный рисунок, который связан 232... [стр. 229 ⇒]

Состояние подкожножировой клетчатки: Равномерное её отложение характеризует общую упитанность. В возрасте тридцати-сорока лет наблюдается физиологическое увеличение подкожного жира, после пятидесяти-шестидесяти лет- нередко его уменьшение. О состоянии подкожножировой клетчатки можно судить также по толщине складки кожи при захватывании её вместе с подкожножировой клетчаткой. При патологическом ожирении жир накапливается в тканях неравномерно: в одних случаях откладывается на нижних, в другихна верхних конечностях. В местах наибольшего отложения жира иногда образуются узкие, удлинённые белые с блестящим оттенком полоски, напоминающие кожные рубцы у беременны х и много рожавших женщин (striae gravidarum) обусловленные по-видимому растяжением кожи массами жира в подкожножировой клетчатке. Нередко на отдельных участках бывает выражен венозный рисунок, который связан с застойным кровообращением в растянутых венозных капиллярах. При ожирении довольно часто в отдельных местах наблюдаются также изменения дисколлоидного характера в области подкожножировой клетчатки, которая представляется плотной, утолщённой, иногда спаянной с подлежащими тканями, вследствие чего кожа в этих местах теряет свою эластичность. В толще подкожножировой клетчатки определяются отдельные дольчатые уплотнения, чаще всего шаровидной или миндалевидной формы разной величины, в отдельных случаях весьма болезненные, что нужно учитывать при массировании тучных больных и избегать на первых процедурах энергичных массажных движений, в частности таких массажных приёмов, как рубление, похлопывание и так далее. Состояние лимфатических узлов: в норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они видны и хорошо прощупываются, то это указывает на имеющиеся патологические изменения. Увеличение размеров лимфатических узлов, их болезненность, плотность, спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу. Состояние сосудов: при массаже необходимо обращать внимание в первую очередь на состояние пульса (характер, ритм, наполнение, частота), а также на состояние сосудистой стенки. По состоянию пульса, обычно определяемого на лучевой артерии, можно ориентировочно судить о работе сердца. Число пульсовых ударов может колебаться в зависимости от пола, возраста и других показателей. Слабый и частый пульс говорит о нарушении сердечной деятельности. Учащение пульса (тахикардия) наблюдается при возбуждении, сердечной недостаточности, усилении функции щитовидной железы и так далее. Замедление пульса (брадикардия) может быть связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, медленный пульс наблюдается также у тренированных спортсменов, у лиц, длительно занимающихся физическим трудом. Ощупыванием артерий также определяется состояние сосудистой стенки. При патологических состояниях артерия может быть плотной, напряжённой, неровной (шероховатой), извилистой, что обычно наблюдается при склерозировании артерий (отложение в сосудистой стенке солей кальция). Повышенная плотность артериальной стенки может ощущаться также при высоком артериальном давлении. Внимание массажиста должно быть обращено и на состояние венозной сети. При выраженности подкожных вен в положении больного стоя, при их расширении, которое отчётливее всего видно на голени даже в начальном периоде, так как здесь подкожножировая клетчатка меньше развита, при наличии болезненности ограниченных уплотнённых участков по ходу вен (флеболиты), пигментации кожи массаж нижних конечностей может проводиться только после консультации с врачом. 77... [стр. 77 ⇒]

Распознавание Рефлекторные симптомы на поверхности тела при заболевании внутренних органов. Изменения кожи. Заболевания желчного пузыря (камни, воспаление) вызывают появление зоны гиперальгезии в нижней части грудной клетки соответственно сегментам D6 — D10. При грудной жабе появляются спонтанные боли или боли при пальпации на груди слева, иррадиирущие в левую руку. Для диагностики особую ценность представляют собой зоны гиперальгезии (сегменты D7—D9 слева) при заболеваниях поджелудочной железы. Наблюдаются не только нарушения чувствительности кожи, но и другие ее изменения: полосы растяжения на коже (striae cutis distensae) вблизи позвоночника, что, по мнению Risak, служит достоверным признаком воспалительного процесса в позвоночнике. Полосы растяжения часто описывали наряду с выпадением волос в соответствующих сегментах и при туберкулезе легких (Kaltenbach, Kobner, Langer, Zieler и др.). Одностороннюю потливость при заболеваниях легких наблюдали Brecke, Knotz, Wernoe и др., а при гемиплегии— Charcot и Nothnagel. Повышение кожной температуры на больной стороне при воспалении легких и плеврите... [стр. 20 ⇒]

Является частью слухового пути. Рис. Г. 15 Переднее ядро трапециевидного тела, nucleus corporis trapezoidei anterior. Небольшое скопление нейронов в заднебоковых отделах трапециевидного тела. Рис. Г. 16 Заднее ядро трапециевидного тела, nucleus corporis trapezoidei posterior. Находится позади переднего ядра. Рис. Г. 17 Латеральная петля, lemniscus lateralis. Продолжение волокон трапециевидного тела в восходящем направлении. Часть слухового пути. Рис. Г. 18 Ядра латеральной петли, nuclei lemnisci lateralis. Нервные клетки по ходу волокон латеральной петли. 19 Четвертый желудочек, ventriculus quartus. Расширение полости нервной трубки в ромбовидном мозге. Рис. Г. 20 Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea. Дно четвертого желудочка. Рис. А, В. 21 Латеральный карман, recessus lateralis. Заканчивается латеральной апертурой. Рис. В, Г. 22 Срединная борозда, sulcus medianus. Расположена по средней линии ромбовидной ямки. Рис. В. 23 Медиальное возвышение, eminentia medialis. Находится между срединной и пограничной бороздами. Рис. В. 24 Лицевой бугорок, colliculus facialis. Возвышение на дорсальной поверхности моста выше мозговых полосок. Образовано коленом V нерва и nuclnabducentis. Рис. В. 25 Пограничная борозда, sulcus limitans. Проходит латерально от медиального возвышения. Рис. В. 26 Вестибулярное поле, area vestibularis. Соответствуют вестибулярным ядрам. Расположено с латеральной стороны от пограничной борозды у места начала бокового кармана. Рис. В. 27 Верхняя ямка, fovea superior. Находится латерально от лицевого бугорка. Рис. В. 28 Голубоватое место, locus caeruleus. Лежит снаружи от медиального возвышения и соответствует латеральной границе ромбовидной ямки. Специфический цвет обусловлен пигментными нервными клетками. Рис. В. 29 Нижняя ямка, fovea inferior. Лежит у верхушки треугольника блуждающего нерва. В. 30 Мозговые полоски, striae medullares. Пересекают поперек вестибулярное поле и медиальное возвышение. Образованы миелиновыми волокнами, соединяющими дугообразные ядра с мозжечком. Рис. В. 31 Треугольник подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi (trig, hypoglossale). Треугольное возвышение над ядром ХП... [стр. 143 ⇒]

Пучок нервных волокон, примыкающий снизу к зрительному перекресту и соединяющий медиальные коленчатые тела между собой. 14 Задний продольный [[Шгатца]] пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis [[Schutz]]. В его формировании принимают участие большинство перивентрикулярных волокон. В среднем мозге пучок проходит вблизи водопровода и связывает гипоталамус с ядрами ствола мозга. Рис. Б. 15 Сосцевидно-покрышечный пучок, fasciculus mamillotegmentalis. Соединяет между собой ядра сосцевидного тела и покрышки среднего мозга. Начинается общим стволом с сосцевидно-таламическим пучком и далее разветвляется в покрышке среднего мозга. Рис. Б. 16 Сосцевидно-таламический пучок, fasciculus mamillothalamicus. Начинается вместе с сосцевидно-покрышечным пучком и направляется к передним ядрам (таламуса). Рис. Б. 17 Свод, fornix. Его волокна идут от гиппокампа к медиальным ядрам таламуса, гипоталамусу и далее к латеральному ядру сосцевидного тела. Рис. Б. 18 Волокна концевой полоски, fibrae striae terminalis. Начинаются от миндалевидного тела и в составе концевой полоски направляются к гипоталамусу. Рис. Б. 19 Медиальный пучок переднего мозга, fasciculus prosencephalies medialis. Расположен между медиальным и латеральным гипоталамусом. Соединяет отдельные ядра гипоталамуса между собой и продолжается в задний продольный пучок. Рис. Б. 20 Гипоталамо-гипофизарный путь, tractus hypothalamohypophysialis. Содержит нейросекреторные волокна, которые начинаются от супраоптического и паравентрикулярных ядер. Рис. Б. 21 Супраоптические волокна, fibrae supraopticae. Берут начало от одноименного ядра. Рис. Б. 22 Паравентрнкулярные волокна, fibrae paraventriculares. Начинаются от одноименных ядер. Рис. Б. 23 Супраоптический гипофизарный путь, tractus supraopticohypophysialis. Образован супраоптическими волокнами до их вступления в состав гипоталамо-гипофизарного пути. 24 Паравентрнкулярно-птофизарный путь, tractus paraventriculohypophysiaUs. Образован паравентрикулярными волокнами до их вступления в состав гипоталамо-гипофизарного пути. [стр. 152 ⇒]

При кифозе позвоночника на почве болезни Бехтерева обнаруживается на животе поперечная складка кожи. Появление striae linearis transversae lumbosacrales заставляет подумать о хроническом заболевании пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозе, спондилартрозе). Следует вспомнить о врожденном вывихе бедра, если у ребенка одна из ягодичных складок... [стр. 40 ⇒]

Clinical Vignette A 41-year-old woman had typical myopathic symptoms. Her husband noted that her emotions were more labile. Neurologic examination demonstrated moderate proximal weakness. Serum CK was normal but the aldolase was mildly elevated. When she returned for her EMG, the neurologist noted generalized bruising that resembled that of patients taking corticosteroids, although neither was she taking same nor were there any apparent other common stigmata of Cushing syndrome. The patient’s EMG demonstrated myopathic motor unit potentials with fibrillation potentials. Because of her obvious classic dermatologic stigmata, Cushing syndrome was considered in the differential of this slowly evolving myopathy. Serum cortisol and particularly urinary free cortisol levels as well as 24-hour 17-OH corticosteroids were increased. An endocrinologist also found historical evidence of easy bruising, and recent-onset hypertension; this exam demonstrated very mild increase in facial hair, slight mooning of her facies, but no abdominal striae or shoulder hump. Elevated ACTH levels led to the diagnosis of a corticotrophin-producing pituitary tumor. Comment: This patient’s clinical picture was suggestive of a proximal myopathy and the easy bruising on examination led to the suspicion of Cushing syndrome. Clinically the typical features of Cushing syndrome were quite subtle. Her EMG findings were surprising because most endocrine myopathies, including corticosteroid-induced myopathies, are not associated with myopathic MUPs or abnormal insertional activity. Despite such, laboratory tests confirmed the diagnosis of Cushing disease. [стр. 713 ⇒]

Как показано на рис. колено лицевого нерва об5 разует на дне четвертого желудочка ли5 цевой бугорок, colliculus facialis, щийся непосредственно над тальными мозговыми полосками чет5 вертого желудочка, striae Промежуточный нерв выходит между лицевым и слуховым нервами, все три (лицевой, промежу5 точный и преддверно5улитковый) на5 правляются латерально во внутренний слуховой канал, us acusticus Внутри канала лицевой и промежуточ5... [стр. 133 ⇒]

В ряде случаев появление болей по времени совпадает с интенсивным увеличением роста до 8—10 см за год, что может способствовать развитию нестабильности позвоночника. Примерно у 1/ з больных детей имеет место легкое умеренно выраженное напряжение паравертебральных мышц (значительно меньше, чем у взрослых). По мнению М. А. Фарбер (1975), напряжение паравертебральных мышц зависит от выраженности боли и является защитным рефлекторным актом, способствующим иммобилизации пораженного отдела позвоночника. Г. Г. Шанько и С. И. Окунева (1985) у 20 % больных люмбалгией обнаружили в пояснично-крестцовой области поперечно располагающиеся белесоватые полоски (striae distensae), служащие косвенным признаком неадекватности костно-мышечного развития в период интенсивного роста скелета. При обследовании больных в большинстве случаев выявляется болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (точки Валле, Шюделя). Симптомы натяжения обычно умеренно или слабо выражены и обнаруживаются примерно у 1/з больных. При этом наиболее часто бывает симптом Ласега, а в единичных случаях — симптомы Нери, Дежерина, Мацкевича, Вассермана. Двигательные расстройства и изменения сухожильных рефлексов при люмбалгии не отмечаются; как правило, не выявляются и нарушения чувствительности. На рентгенограммах позвоночника у половины обследованных наблюдаются сглаженность поясничного лордоза, грыжи Шморля. Единичные небольшие грыжи Шморля, по-видимому, не имеют клинического значения. В то же время В. Ф. Кузнецов и С. И. Окунева (1979, 1985) обнаружили при люмбалгии множественные грыжи Шморля больших размеров. Они нередко располагались в передних отделах площадок верхних поясничных позвонков, иногда вызывая деформацию и снижение высоты вентрального отдела одного-двух позвонков (рис. 21, А). Диски проламбировали также в нижние поясничные позвонки и занимали задние половины площадок. Наряду с уплощением лордоза наблюдался небольшой кифоз в верхнем поясничном отделе (рис. 21, Б). Как известно, в формировании грыжи Шморля определенное значение имеет слабость костной ткани и хрящевых 7*... [стр. 196 ⇒]

Как показано на рис. 3.16, колено лицевого нерва образует на дне четвертого желудочка лицевой бугорок, colliculus facialis, находящийся непосредственно над горизонтальными мозговыми полосками четвертого желудочка, striae medullares ventriculi quarti. Промежуточный нерв выходит между лицевым и слуховым нервами, все три (лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый) направляются латерально во внутренний слуховой канал, meatus acusticus internus. Внутри канала лицевой и промежуточ... [стр. 133 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "striae": [210] [85] [209] [138] [224] [231] [225] [232] [162] [132] [712] [10] [153] [212] [212] [1] [45] [63] [713] [144] [527] [209] [56] [67] [34] [19] [211] [211] [134] [140] [145] [48] [28] [28] [28] [54] [523] [524] [501] [502] [39] [58] [6] [157] [733] [777] [127] [55] [341] [90]