Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Пяточные ветви большеберцовые




Проводниковая анестезия при операциях на стопе. Блокаду нервов осуществляют на уровне голеностопного сустава. Приходится блокировать пять ветвей: большеберцовый, глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы, а также поверхностный нерв iолени и икроножный нерв. Наиболее рациональна методика, предусматривающая раздельную блокаду лишь двух первых из указанных выше нервов. Анестезия остальных ветвей достигается путем круговой, в виде «браслета», инфильтрации подкожной жировой клетчатки на 10—20 см выше лодыжки. Большеберцовый нерв при такой методике блокируют введением раствора анестетика в количестве 5—7 мл на глубину 3—4 см в направлении малоберцовой кости из точки у места пересечения «браслета» с внутренним краем пяточного сухожилия. [стр. 387 ⇒]

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз в голено-подколенном канале, направляется к медиальной лодыжке и позади нее переходит на подошву (рис. 414). От задней большеберцовой артерии отходят: ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulaaris), направляющаяся к головке малоберцовой кости и рядом лежащим мышцам; малоберцовая артерия (a. peronea) кровоснабжает трехглавую мышцу голени, малоберцовые мышцы, а также отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании лодыжковой и пяточной сетей. При переходе на стопу задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальной борозде подошвы, где отдает ветви к мышце, отводящей большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) в латеральной борозде подошвы проходит до основания пятой плюсневой кости, отдает мышечные ветви и образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей (рис. 415). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии (aa.digitates plantares communes), дающие (каждая) по две собс- твенные подошвенные пальцевые артерии. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, проходит через переднее отверстие в межкостной перепонке голени, спускается по передней поверхности этой мембраны вниз и продол... [стр. 498 ⇒]

Показания: цистит, геморрой, люмбаго, ишиас, заболевания нижних конечностей. V.55. Хэ-ян (точка встречи ян) — ниже подколенной ямки на 2 ц на месте соединения головок икроножной мышцы. Топографическая анатомия: подколенная артерия, большеберцовый нерв и внутренний кожный нерв голени. Глубина укола 15 мм. Показания: пояснично-крестцовый радикулит и радикулоневрит, метроррагия, эндометрит. V.56. Чэн-цзинь (опора мышц) — ниже подколенной ямки на 5 ц между головками икроножной мышцы. Топографическая анатомия: та же. Показания: те же. V.57. Чэн-шань (опора горы) — на месте соединения обеих головок икроножной мышцы и перехода их в пяточное (ахиллово) сухожилие, на середине расстояния от верхнего края медиальной лодыжки до складки подколенной ямки. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая возвратная артерия, большеберцовый нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 20 мм. Показания: пояснично-крестцовый радикулит, судороги икроножной мышцы, рвота, понос, запор, судороги у детей, геморрой. V.58. Фэй-ян (подъем, ло-пункт меридиана) — на месте перехода наружного брюшка икроножной в пяточное сухожилие, выше латеральной лодыжки на 7 цуня. Т. А.: та же. Показания: те же. V.59. Фу-ян (ян кости ноги, точка-щель) — выше латеральной лодыжки на 3 ц у наружного края пяточного сухожилия. Топографическая анатомия: малоберцовая артерия, икроножный нерв и поверхностный малоберцовый нерв. Глубина укола 15 мм. Показания: локальная контрактура, неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, боль в области бедра и пояснично-крестцовая боль. V.60. Кунь-лунь (название горы в Тибете, точка у-шу-дерево) — на середине расстояния между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием. Топографическая анатомия: ветви латеральной лодыжковой сети, малоберцовая артерия, икроножный нерв. Глубина укола 10 - 15 мм. Показания: головная боль, другие болевые синдромы, гипертоническая болезнь, головокружение, носовое кровотечение, кровотечение из геморроидальных узлов, ишиас, воспаление голеностопного сустава, вульвит, задержка отхождения плаценты. V.61. Пу-шэнь (помощь работницам) — под точкой кунь-лунь (V.60), на латеральной поверхности пяточной кости во впадине. Топографическая анатомия: пяточная ветвь малоберцовой артерии, латеральная пяточная ветвь икроножного нерва. Глубина укола 10 мм. Показания: гонит, слабость икроножной и подошвенной мышц стопы. V.62. Шэнь-май (вытянутый дворец, точка – связующая для ЧМ-1, точка – ключ для ЧМ2) — под латеральной лодыжкой, у нижнего края блоковидного выступа пяточной кости, во впадине на границе подошвенной и тыльной поверхностей. Топографическая анатомия: ветви латеральной лодыжковой сети и латеральный подошвенный нерв. Глубина укола 10 мм. Показания: головная боль, головокружение, боль в нижних конечностях и пояснице, артериосклероз, меноррагия, последствия кровоизлияний в мозг. V.63. Цзинь-мэнь (золотые ворота, точка-щель) — кпереди и книзу от латеральной лодыжки у латерального края кубовидной кости, во впадине кзади от основания V 70... [стр. 70 ⇒]

R.2. Жань-гу (долина испытания, седатирующая точка меридиана, точка у-шу-огонь) — на середине медиальной поверхности стопы, кпереди от бугорка ладьевидной кости, во впадине. Топографическая анатомия: ветви большеберцовых артерий, большеберцовый нерв. Глубина укола 15 мм. Показания: ларингит, миокардит, тонзиллит, слюнотечение, рвота и заболевания мочеполовой сферы (цистит, эпидидимит, недержание мочи, бесплодие, нарушение менструального цикла, зуд вульвы), судороги у детей. Вместе с R.1 иногда оказывают диуретическое действие. R.3. Тай-си (большой поток, точка-источник, точка у-шу-земля) — между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 10 мм. Показания: болезни органов дыхания, полости рта, висцеральные спазмы, боль в области сердца. R.4. Да-чжун (большая чаша, ло-пункт, точка - щель) — на середине расстояния от точки тай-си (R.3) до точки шуй-цюань (R.5) кнутри от места прикрепления пяточного сухожилия, во впадине. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: пароксизмальная тахикардия, психоз, стоматит, рвота, запор, меноррагия, поясничная боль. R.5. Шуй-цюань (водный источник) - на медиальной поверхности середины пяточной кости. Топографическая анатомия: пяточные ветви большеберцового нерва и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 12 мм. Показания: аменорея, гипоменорея, полиурия. R.6. Чжао-хай (светящееся море, точка-ключ ЧМ-6, точка-связующая ЧМ-5, точка-щель ЧМ-7-8) - ниже медиальной лодыжки, на границе тыльной и подошвенной поверхностей кожи стопы. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая артерия, медиальный подошвенный нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: сухость слизистой оболочки полости рта, общая слабость, тонзиллит, кишечная колика, нарушения менструального цикла, бессонница, атония вен, ожирение. R.7. Фу-лю (обратный поток, тонизирующая точка меридиана, точка у-шу-металл) кзади от точки цзяо-синь (R.8), выше верхнего края медиальной лодыжки на 2 цуня. Топографическая анатомия: ветви задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва, медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: миелит, заболевания мочеполовых органов, ночной пот, люмбаго, зубная боль, кровотечение из геморроидальных узлов, артериальная гипотензия. R.8. Цзяо-синь (переменчивое доверие, точка-щель ЧМ-5-6) — у заднего края большеберцовой кости, выше верхнего края медиальной лодыжки на 2 цуня. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 12 мм. Показания: заболевания мочеполовых органов. R.9. Чжу-бинь (строящаяся плотина) — у места перехода икроножной мышцы в пяточное сухожилие, выше верхнего края медиальной лодыжки на 5 цуня. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 15 мм. Показания: эпилепсия, судорога икроножной мышцы, глоссит, импотенция. 73... [стр. 73 ⇒]

Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идёт от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Остальные движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от пяточного (ахиллова) сухожилия, идёт вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные- с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Массажные приёмы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание следует уделять массажу ахиллова сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приёмы не должны быть в этой области интенсивными. Массаж коленного сустава: Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Надколенник расположен в сухожилии четырёхглавой мышцы. Коленный сустав укреплён прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружён капсулой, которая в значительной своей части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа лёжа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на полтора-два сантиметра и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приёмами. Массаж задней поверхности проводят в положении больного лёжа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать и всей ладонью. Массаж в подколенной ямке должен быть не интенсивным. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны. Массаж бедра: На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы Лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый. Массаж бедра предусматривает раздельное избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении больного лёжа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении больного на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на Противоположном боку. Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырёхглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырёхглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке 40... [стр. 40 ⇒]

Тыльная артерия стопы, a dorsalis pedis. Продолжение передней большеберцовой артерии на тыне стопы. Пересекает сзади сухожилие т. extensor halhtcis longus и после выхода из-под нижнего края retinaculum тт. extensorum inferius ложится с латеральной стороны от этой мышцы, гае доступна пальпации. Рис. Б. 2 Латеральная предплюсневая артерия, а. larsalis lateralis. Начинается на уровне головки таранной кости и проходит под сухожилиями короткого разгибателя пальцев к кубовидной кости. Анастомозирует с дугообразной артерией. Рис. Б. 3 Медиальные предплюсневые артерии, аа. tarsales mediates. Направляются к внутреннему краю стопы. Рис. Б. 4 [Дугообразная артерия, a. arcuata]. На уровне оснований плюсневых костей дугообразно изгибается в латеральную сторону и проходит под коротким разгибателем пальцев. Рис. Б. 5 Тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsals dor sales. Четыре ветви, которые начинаются от дугообразной артерии и в межплюсневых промежутках продолжаются в дистальном направлении. Рис. Б. 6 Тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Берут начало от тыльных плюсневых артерий. РисБ. 7 Глубокая подошвенная артерия, а. plantaris profunda. Самая крупная прободающая ветвь, которая начинается от первой тыльной плюсневой артерии и соединяется с подошвенной дугой. РисБ. 8 Задняя большеберцовая артерия, а. tibialis posterior. Проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, поверхностным слоем мышц задней группы голени и огибает медиальную лодыжку сзади. РисА, В. 9 Ветвь, огибающая малоберцовую кость, ramus circumflexus fibularis [[ramus fibularis]]. Отходит у места начала задней большеберцовой артерии. Идет вперед, огибает головку малоберцовой кости и участвует в образовании коленной суставной сети. РисА. 10 Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediates. Следуют позади медиальной лодыжки и присоединяются к медиальной лодыжковой сети. РисА. 10а Медиальная лодыжковая сеть, rete таlleolare mediate. Артериальная сеть в области медиальной лодыжки. Рис. А. 11 Пяточные ветви, rami calcanei. Идут к медиальной поверхности пятки. РисА. Па Питающая большеберцовую кость артерия, a nutriens (nutricea) tibialis. Отходит ниже линии камбаловидной мышцы и проникает в питательное отверстие. Рис. А. 12 Матоберцовая артерия a- fibullaris. Проходит под длинным сгибателем большого пальца к пятке. Рис. А. 13 Прободающая ветвь, ramus perforans. Прободает межкостную перепонку над лодыжкой и направляется к латеральной лодыжковой сети, а также отдает веточки к тылу... [стр. 114 ⇒]

А. 14 Соединительная ветвь, ramus communicans. Поперечно расположенный анастомоз между малоберцовой и задней большеберповой артериями. Рис. А. 15 Латеральные лодыжковые ветви, rami malleolares laterales. Часто отходят от соединительной ветви. Участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети. Рис А. 16 Пяточные ветви, rami calcanei. Проходят с наружной стороны пятки. Рис. А. 17 Пяточная сеть, rete calcaneum. Артериальная сеть в области пятки. Рис. А. 17а Питающая малоберцовую кость артерия, a. nutriens (nutricia) fibulae. Рис. А. 18 Медиальная подошвенная артерия, a plantaris medialis. Меньшая по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Кровоснабжает т. abductor haUucis и т. flexor digitorum brevis. Рис. В. 19 Глубокая ветвь, ramus profundus. Обычно присоединяется к подошвенной дугеРис В 20 Поверхностная ветвь, ramus superflcialis. Проходит кнаружи от т. abductor hallucis к большому пальцу. РисВ. 21 Латеральная подошвенная артерия, а. plantaris lateralis. Более крупная конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит вдоль латерального края стопы между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы до основания пятой плюсневой кости, где поворачивает в медиальную сторону. РисВ. 22 Глубокая подошвенная дуга, arcus plantaris profundus. Дугообразно изогнутый дистальный отдел латеральной подошвенной артерии между косой головкой мышцы, приводящей большой палец стопы и межкостными мышцами. РисВ. 23 Подошвенные плюсневые артерии, аа metatarsales plantares. Четыре ветви, которые отходят от глубокой подошвенной дуги и продолжаются в промежутках между плюсневыми костями. РисВ. 24 Прободающие ветви, rami perforantes. Обычно два сосуда, которые отходят от каждой подошвенной плюсневой артерии и направляются на тыл стопы. РисВ. 25 Общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes. Являются продолжением подошвенных плюсневых артерий. Каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии. Рис. В. 26 Собственные подошвенные пальцевые артерии, aadigitales plantares propriae. Следуют по медиальной и латеральной сторонам каждого пальца вблизи подошвенной поверхности. Рис В. 26а [Поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superflcialis]. Поверхностно расположенный анастомоз между медиальной и латеральной подошвенными артериями. Встречается непостоянно. [стр. 114 ⇒]

Болыпеберцовый нерв, п. tibialis (L4 S3). Конечная ветвь седалищного нерва. Проходит через подколенную ямку, затем под сухожильной дугой m.solius и, огибая вместе с a.tibialis posterior медиальную лодыжку, попадает на подошвенную поверхность стопы. Рис. А. 2 Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют икроножную, подошвенную и камбаловидную мышцы, а также мышцы глубокого слоя задней группы голени. Рис. А. 3 Межкостный нерв голени, п. interosseus cruris. Сопровождает a.tibialis ant и содержит волокна для иннервации костей голени, а также дистального межберцового сустава. Рис. А. 4 Медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae medialis. Отходит от n.tibialis в подколенной ямке. В расщеплении фасции голени между двумя головками икроножной мышцы выходит под кожу и латерально от v.saphena parva спускается до места соединения с ramus communicans fibularis. Рис. А, Б. 5 Икроножный нерв, п. suralis. Продолжение медиального кожного нерва икры после его соединения с малоберцовой соединительной ветвью. Рис. Б. 6 Латеральный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis lateralis. Проходит с латеральной стороны тыла стопы и анастомозирует с промежуточным тыльным кожным нервом. Рис. Б. 7 Латеральные пяточные ветви, rami cakanei laterales. Иннервируют кожу пяточной области. Рис. Б. 8 Медиальные пяточные ветви, rami cakanei mediales. Отходят от большеберцового нерва и разветвляются в коже пятки. Рис. Б. 9 Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris medialis. Крупная конечная ветвь n.tibialis, которая, проходит на стопу под удерживателем сгибателей и мышцей, отводяшей большой палец. Иннервирует тт. adductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis и первую червеобразную мышцу, а также отдает кожные ветви. Рис. А. 10 Общие подошвенные пальцевые нервы, пп. digitales plantares communes. Проходят в 1- 4-м межплюсневых промежутках и делятся на собственные подошвенные пальцевые нервы. Рис. А. 11 Собственные подошвенные пальцевые нервы, пп. digitales plantares proprii. Кожные нервы, которые направляются вдоль подошвенной поверхности обращенных друг к другу сторон 1- 3-го и медиальной стороны 4-го пальцев. Иннервируют также кожу тыльной поверхности дистальньк фаланг соответствующих пальцев. Рис. А. 12 Латеральный подошвенный нерв.я. [стр. 173 ⇒]

...semimembranosus, полуперепончатая мышца; 2) m. semitendinosus, полусухожильная мышца; 3) m. adductor magnus, большая приводящая мышца, сгибательная часть; 4) m. biceps femoris, двуглавая мышца бедра (длинная головка иннервируется Si_2, п. tibialis, а короткая — L4—Si п. peroneus communis). Все эти м ы ш ц ы осуществляют сгибание в коленном суставе (первые две также слегка ротируют голень внутрь, а последняя — наружу). Поскольку ветви к этим мышцам часто отходят высоко, в ягодичной области, то не только при поражении болыпеберцового или малоберцового нервов, но и при поражении седалищного нерва сгибание голени может не нарушаться. Болыиеберцовый нерв, п. tibialis, проходит в средней части подколенной ямки, ложится между головками икроножной мышцы и спускается к медиальной лодыжке голени, где проходит у ее заднего края на подошву; на внутренней стороне пяточной кости делится на конечные ветви — внутренний (п. plantaris medialis) и наружный (п. plantaris lateralis) подошвенные нервы. Ветвями внутреннего подошвенного нерва являются: 1) мышечные ветви, rami musculares; 2) собственно подошвенный нерв пальцев, п. digitalis plantaris proprius; 3) общие подошвенные нервы пальцев, nn. digitales plantares communes. Наружный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. На уровне голеностопного сустава болыиеберцовый нерв и его конечные ветви — внутренний и наружный подошвенные нервы (вместе с сосудами) — располагаются в жестком остеофиброзном туннеле — тарзальном канале, образованном костносуставной поверхностью и кольцевой связкой с сухожилиями ряда мышц. Указанная локализация является местом частого формирования компрессионно-ишемического синдрома. Болыиеберцовый нерв отдает следующие ветви: 1) rami musculares; 2) п. cutaneus surae medialis (внутренний кожный нерв голени); 3) rami calcanei mediales (внутренние пяточные ветви). Внутренний кожный нерв голени отделяется от большеберцового довольно высоко — в подколенной ямке — и разветвляется в коже задней поверхности голени. В нижней трети голени он анастомозирует с наружным нервом голени (п. cutaneus surae lateralis), ветвью малоберцового нерва, образуя икроножный нерв (п. suralis). Последний спускается вдоль латерального края пяточного сухожилия, огибает сзади наружную лодыжку, отдавая наружные пяточные ветви (rami calcanei lateralis), иннервирующие кожу латеральной части пятки. Конечная ветвь икроножного нерва — наружный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis lateralis), который разветвляется в коже латеральной части стопы и V пальца. 236... [стр. 236 ⇒]

Рис. 8.12. И н н е р в а ц и я к о ж и з а д н е й (а) и п е р е д н е й ( б ) п о в е р х н о с т и ноги. 1 — верхний ягодичный нерв; 2 — задние крестцовые нервы; 3 — средний ягодичный нерв; 4 — задний кожный нерв бедра; 5 — наружный кожный нерв бедра; 6 — запирательный нерв; 7 — наружный кожный икроножный нерв (ветвь малоберцового нерва); 8 — nervus saphenus (ветвь бедренного нерва); 9 — внутренний кожный икроножный нерв (ветвь большеберцового нерва); 10 — пяточная ветвь большеберцового нерва; 11 — наружные подошвенные нервы (ветви большеберцового нерва); 12 — внутренние подошвенные нервы; 13 — икроножный нерв (ветвь большеберцового и малоберцового нервов); 14 — глубокий малоберцовый нерв; 15 — поверхностный малоберцовый нерв; 16 — наружный кожный нерв бедра; 17 — паховый нерв; 18 — бедреннополовой нерв. [стр. 183 ⇒]

Нижний ягодичный нерв ( п . g l u t e u s i n f e r i o r , L y — S n ) является д в и г а т е л ь н ы м , и н н е р в и р у е т m. gluteus maximus, р а з г и б а ю щ у ю бедро, а п р и ф и к с и р о в а н н о м б е д р е — н а к л о н я ю щ у ю т а з н а з а д . П р и п о р а ж е н и и н и ж н е г о ягод и ч н о г о нерва затруднено р а з г и б а н и е бедра. Если с т о я щ и й б о л ь н о й наклоняется, то ему после этого трудно в ы п р я м и т ь туловище. Таз у таких больных фиксируется н а к л о н е н н ы м вперед, вследствие чего развивается к о м п е н с и р о в а н н ы й лордоз в п о я с н и ч н о м отделе п о з в о н о ч н и к а . Б о л ь н ы м трудно п о д н и м а т ь с я по лестнице, прыгать, вставать из п о л о ж е н и я с и д я на стуле. Задний кожный нерв бедра ( п . c u t a n e u s f e m o r i s p o s t e r i o r , S j — S m ) — чувствительный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного н е р в а , с к о т о р ы м и м е е т а н а с т о м о з ы . Д а л е е п р о х о д и т м е ж д у с е д а л и щ н ы м бугр о м и б о л ь ш и м в е р т е л о м , с п у с к а е т с я в н и з и и н н е р в и р у е т к о ж у з а д н е й пов е р х н о с т и б е д р а , в к л ю ч а я п о д к о л е н н у ю я м к у . О т з а д н е г о к о ж н о г о н е р в а бедр а о т х о д я т н и ж н и е к о ж н ы е н е р в ы я г о д и ц ы ( n n . c l i n i u m inferiores) п р о м е ж н о с т н ы е н е р в ы (rr. p e r i n e a l e s ) , к о т о р ы е о б е с п е ч и в а ю т ч у в с т в и т е л ь н о с т ь соответствующих кожных зон. С е д а л и щ н ы й н е р в (п. ischiadicus, L | V — S J T T ) — с а м ы й к р у п н ы й и з п е р и ф е р и ч е с к и х н е р в о в , о н с м е ш а н н ы й . Д в и г а т е л ь н а я ч а с т ь е г о и н н е р в и р у е т больш и н с т в о м ы ш ц н о г и , в ч а с т н о с т и все м ы ш ц ы г о л е н и и с т о п ы . Е щ е д о в ы х о д а на бедро с е д а л и щ н ы й нерв отдает двигательные ветви к двуглавой м ы ш ц е бедра (m. biceps femoris), п о л у с у х о ж и л ь н о й м ы ш ц е ( т . semitendinosus) и п о луперепончатой м ы ш ц е (m. semimembranosus), с г и б а ю щ и м голень в коленом суставе и в р а щ а ю щ и м ее внутрь. К р о м е того, с е д а л и щ н ы й н е р в и н н е р в и р у е т большую приводящую м ы ш ц у (m. adductor magnus), которая сгибает голень, в р а щ а я ее наружу. В ы й д я н а у р о в е н ь б е д р а , с е д а л и щ н ы й н е р в п р о х о д и т п о з а д н е й е г о стор о н е и, подходя к п о д к о л е н н о й я м к е , делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв ( п . tibialis, Ь т у — S n i ) я в л я е т с я н е п о с р е д с т в е н н ы м продолжением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной я м к и по задней стороне голени к в н у т р е н н е й л о д ы ж к е . Д в и г а т е л ь н ы е ветви б о л ь ш е б е р ц о в о г о н е р в а и н н е р в и р у ю т трехглавую м ы ш ц у г о л е н и (m. triceps surae), с о с т о я щ у ю и з к а м б а л о в и д н о й м ы ш ц ы ( m . soleus) и и к р о н о ж н о й м ы ш ц ы . Трехглавая м ы ш ц а голени сгибает голень в к о л е н н о м суставе и с т о п у — в г о л е н о с т о п н о м с у с т а в е . К р о м е т о г о , б о л ь ш е б е р ц о в ы й н е р в инн е р в и р у е т п о д к о л е н н у ю м ы ш ц у ( m . p o p l i t e u s ) , у ч а с т в у ю щ у ю в с г и б а н и и гол е н и в к о л е н н о м суставе и в р а щ е н и и ее внутрь; з а д н ю ю б о л ь ш е б е р ц о в у ю м ы ш ц у ( m . tibialis p o s t e r i o r ) , п р и в о д я щ у ю и п р и п о д н и м а ю щ у ю в н у т р е н н и й к р а й с т о п ы ; д л и н н ы й с г и б а т е л ь п а л ь ц е в ( m . flexor d i g i t o r u m l o n g u s ) , сгибающую ногтевые фаланги II—V пальцев; д л и н н ы й сгибатель большого п а л ь ц а ( m . flexor h a l l u c i s l o n g u s ) , п р и с о к р а щ е н и и к о т о р о г о в о з н и к а е т сгибание I пальца стопы. Н а у р о в н е п о д к о л е н н о й я м к и о т б о л ь ш е б е р ц о в о г о н е р в а о т х о д и т медиальный кожный нерв голени ( п . c u t a n e u s s u r a e m e d i a l i s ) , в е т в и к о т о р о г о инн е р в и р у ю т к о ж у з а д н е й п о в е р х н о с т и г о л е н и ( с м . р и с . 8.12). В н и ж н е й т р е т и голени этот к о ж н ы й нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного н е р в а г о л е н и , о т х о д я щ е г о о т м а л о б е р ц о в о г о н е р в а , и д а л е е у ж е п о д назван и е м икроножного нерва ( п . suralis) с п у с к а е т с я в д о л ь л а т е р а л ь н о г о к р а я пяточного (ахиллова) сухожилия, огибает с задней с т о р о н ы наружную лодыж... [стр. 186 ⇒]

З д е с ь от и к р о н о ж н о г о н е р в а о т х о д я т е г о латеральные пяточные ветви (rr. c a l c a n e i l a t e r a l e s ) , и н н е р в и р у ю щ и е к о ж у л а т е р а л ь н о й ч а с т и п я т к и . Д а л е е и к р о н о ж н ы й нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы п о д н а з в а н и е м латерального тыльного кожного нерва ( п . c u t a n e u s d o r s a l i s lateralis) и и н н е р в и р у ю т к о ж у д о р с о л а т е р а л ь н о й п о в е р х н о с т и с т о п ы и мизинца. Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва о т х о д я т медиальные пяточные ветви (rr. r a m i c a l c a n e i m e d i a t e s ) . С п у с т и в ш и с ь д о г о л е н о с т о п н о г о сустава, б о л ь ш е б е р ц о в ы й н е р в п р о х о д и т у з а д н е г о к р а я в н у т р е н н е й л о д ы ж к и н а п о д о ш в у . Н а в н у т р е н н е й с т о р о н е пят о ч н о й к о с т и о н д е л и т с я н а к о н е ч н ы е в е т в и : м е д и а л ь н ы й и л а т е р а л ь н ы й подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв ( п . p l a n t a r i s m e d i a l i s ) п р о х о д и т п о д м ы ш ц е й , о т в о д я щ е й б о л ь ш о й п а л е ц , а з а т е м н а п р а в л я е т с я в п е р е д и д е л и т с я н а мыш е ч н ы е и к о ж н ы е ветви. М ы ш е ч н ы е ветви м е д и а л ь н о г о п о д о ш в е н н о г о нерва и н н е р в и р у ю т к о р о т к и й с г и б а т е л ь п а л ь ц е в ( m . flexor d i g i t o r u m brevis), с г и б а ю щ и й средние фаланги II—V пальцев; короткий сгибатель большого пальца ( m . flexor hallucis brevis), у ч а с т в у ю щ и й в о б е с п е ч е н и и с г и б а н и я б о л ь ш о г о п а л ь ц а ; м ы ш ц у , о т в о д я щ у ю б о л ь ш о й п а л е ц ( m . a d d u c t o r hallucis), участвующ у ю в с г и б а н и и б о л ь ш о г о пальца и о б е с п е ч и в а ю щ у ю его отведение. К р о м е того, от медиального п о д о ш в е н н о г о нерва отходят собственные п о д о ш в е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s p r o p r i i ) , и н н е р в и р у ю щ и е к о ж у медиальной и п о д о ш в е н н о й поверхности большого пальца, а также о б щ и е подошв е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s c o m m u n i s ) , и н н е р в и р у ю щ и е кожу п е р в ы х трех м е ж п а л ь ц е в ы х п р о м е ж у т к о в и п о д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и I — I I I , а также м е д и а л ь н о й с т о р о н ы IV пальцев. От I и II о б щ и х п о д о ш в е н н ы х н е р в о в о т х о д я т е щ е и м ы ш е ч н ы е в е т в и к I и II ч е р в е о б р а з н ы м м ы ш ц а м , сгиб а ю щ и е о с н о в н у ю и р а з г и б а ю щ и е о с т а л ь н ы е ф а л а н г и I, II и о т ч а с т и I I I пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв (п. p l a n t a r i s lateralis) н а п р а в л я е т с я по под о ш в е н н о й стороне с т о п ы вперед и кнаружи, отдает ветви, и н н е р в и р у ю щ и е к в а д р а т н у ю м ы ш ц у п о д о ш в ы ( m . q u a d r a t u s p l a n t a e ) , с п о с о б с т в у ю щ у ю сгибан и ю п а л ь ц е в ; к о р о т к и й с г и б а т е л ь V п а л ь ц а ( m . a b d u c t o r digiti m i n i m i ) , отвод я щ и й и с г и б а ю щ и й м и з и н е ц . После отхождения этих ветвей латеральный п о д о ш в е н н ы й нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Г л у б о к а я в е т в ь (г. p r o f u n d u s ) п р о н и к а е т в глубь п о д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и с т о п ы и и н н е р в и р у е т м ы ш ц у , п р и в о д я щ у ю б о л ь ш о й п а л е ц ( m . a d d u c t o r hallucis), к о р о т к и й с г и б а т е л ь V п а л ь ц а ( m . flexor digiti m i n i m i brevis) и H I — I V ч е р в е о б р а з н ы е м ы ш ц ы ( т т . lumbricales), с г и б а ю щ и е о с н о в н ы е и разгибающ и е с р е д н и е и н о г т е в ы е ф а л а н г и IV, V и о т ч а с т и I I I п а л ь ц е в с т о п ы , а т а к ж е п о д о ш в е н н ы е и т ы л ь н ы е м е ж к о с т н ы е м ы ш ц ы ( m m . intercostales plantares et dorsales), с г и б а ю щ и е о с н о в н ы е и р а з г и б а ю щ и е о с т а л ь н ы е ф а л а н г и п а л ь ц е в , а также отводящие и приводящие пальцы стопы. П о в е р х н о с т н а я в е т в ь ( r a m u s superficialis) л а т е р а л ь н о г о п о д о ш в е н н о г о н е р в а д е л и т с я н а о б щ и е п о д о ш в е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s communis), от которых отходят 3 собственных п о д о ш в е н н ы х пальцевых нерва ( n n . digitales p l a n t a r e s p r o p r i i ) , и н н е р в и р у ю щ и х к о ж у V и л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы IV пальцев, а также латеральной части стопы. П р и п о р а ж е н и и б о л ь ш е б е р ц о в о г о н е р в а с т а н о в и т с я н е в о з м о ж н ы м сгибан и е стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается ф и к с и р о в а н н о й... [стр. 187 ⇒]

8.13, а ) , в с в я з и с ч е м р а з в и в а е т с я т а к назыв а е м а я пяточная стопа (pes c a l c a n e u s ) . Б о л ь н о й п р и э т о м во в р е м я х о д ь б ы наступает п р е и м у щ е с т в е н н о на пятку. П р и п о д н я т ь с я на н о с к а х он не может. Атрофия мелких м ы ш ц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию коттеобразной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы п р и этом затруднено. Н а р у ш е н а чувствительность на л а т е р а л ь н о й и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает п я т о ч н ы й (ахиллов) рефлекс. Общий малоберцовый нерв ( п . p e r o n e u s c o m m u n i s , Ljy—S^) — в т о р а я из осн о в н ы х ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит к о ж н ы й н а р у ж н ы й н е р в и к р ы ( п . c u t a n e u s surae lateralis), р а з в е т в л я ю щ и й с я на б о к о в о й и задней поверхностях голени. На н и ж н е й трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется и к р о н о ж н ы й нерв ( п . suralis). Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делится на д в е ч а с т и : п о в е р х н о с т н ы й и г л у б о к и й м а л о б е р ц о в ы е н е р в ы (п. p e r o n e u s profundus). Поверхностный малоберцовый нерв ( п . p e r o n e u s superficialis) н а п р а в л я е т с я в н и з по передненаружной поверхности голени и п р и э т о м отдает ветви к д л и н н о й и к о р о т к о й м а л о б е р ц о в ы м м ы ш ц а м ( m m . p e r o n e i l o n g u s e t brevis), о т в о д я щ и м и п о д н и м а ю щ и м н а р у ж н ы й край стопы и п р и этом осуществляющ и м е е с г и б а н и е . В с р е д н е й т р е т и г о л е н и э т о т н е р в в ы х о д и т п о д к о ж у и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. М е д и а л ь н ы й т ы л ь н ы й к о ж н ы й н е р в ( n e r v u s c u t a n e u s dorsalis m e d i a l i s ) разделяется на две ветви: медиальную и латеральную. П е р в а я из них направляе т с я к м е д и а л ь н о м у к р а ю с т о п ы и б о л ь ш о г о п а л ь ц а , в т о р а я — к к о ж е тыльн о й п о в е р х н о с т и , о б р а щ е н н ы х д р у г к другу п о л о в и н I I и I I I п а л ь ц е в . [стр. 188 ⇒]

Артерии и их ветви Медиальные предплюсневые артерии, arteriae tarsales mediales Дугообразная артерия, arteria arcuata Тыльные плюсневые артерии, arteriae metatarsales dorsales Тыльные пальцевые артерии, arteriae digitales dorsales Глубокая подошвенная артерия, arteria plantaris profunda Задняя большеберцовая артерия, arteria tibialis posterior Ветвь, огибающая малоберцовую кость, ramus circumflexus fibularis Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediales Пяточные ветви, rami calcanei Малоберцовая артерия, arteria fibularis Прободающая ветвь, ramus perforans... [стр. 35 ⇒]

При осмотре патологических изменений не обнаруживается. При пальпации определяется болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков. При задней пяточной шпоре отмечаются боли у места прикрепления пяточного сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви, возможен отек этой области, омозолелость кожи. Интенсивность болей не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Известно, что острые по форме и крупные по размеру шпоры являются иногда случайной рентгенологической находкой. И наоборот, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине. Таким образом, клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются медиальные пяточные ветви большеберцового нерва и латеральные пяточные ветви икроножного нерва, расположенные близко к периосту и кости. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается костная шпора. Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины заболевания. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленный на ликвидацию воспалительного процесса. В остром периоде при инфекционном происхождении заболевания рекомендуются постельный режим, иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 нед, антибиотикотерапия. 346... [стр. 348 ⇒]

Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) дистального эпифиза большеберцовой кости наблюдается у детей старшего возраста, нередко сопровождается отрывом костной ткани метафиза (остеоэпифизеолиз), переломом латеральной лодыжки, реже — нарушением дистального межберцового синдесмоза. Р а с п о з н а в а н и е . Боль, нарушение функции, припухлость, деформация, зависящая от степени смещения, при пальпации болезненность по эпифизарной линии. Характер повреждения уточняется по рентгеновским снимкам. Л е ч е н и е . Эпифизеолизы без смещения лечат круговой гипсовой повязкой от пальцев стопы до коленного сустава в течение 4—6 нед. Эпифизеолизы со смещением подлежат одномоментной ручной репозиции под наркозом. Больного укладывают на спину, конечность сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Ассистент удерживает голень, хирург манипулирует стопой в зависимости от вида смещения. Выполняют вытяжение. При смещении дистального фрагмента кпереди хирург перемещает стопу кзади, одновременно осуществляя пальцевое давление на дистальный отломок спереди; при смещении эпифиза кзади стопу и отломок выводят кпереди. Одновременно устраняют и боковые смещения. Для лучшей адаптации поверхностей излома в конце репозиции следует сделать умеренные ротационные движения стопой. Иммобилизация круговой гипсовой повязкой на 6—8 нед. Дозированная нагрузка разрешается после снятия гипсовой повязки, полная — через 2— 4 нед после окончания иммобилизации. О ш и б к и и о с л о ж н е н и я в лечении переломов лодыжек. Диагностические ошибки: неправильная трактовка характера повреждения (нераспознавание разрывов связок дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки и др.); лечебные ошибки: поздняя репозиция, недостаточное обезболивание, неустранение смещения отломков, грубые, травматичные манипуляции без полного расслабления мышц; необоснованные повторные закрытые репозиции, неполноценная иммобилизация, отсутствие клинико-рентгенологического контроля за состоянием конечности (после репозиции и спадения отека), несвоевременная нагрузка на поврежденную конечность, пренебрежение механофизиотерапией, применение консервативных методов лечения при невправимых, плохо удерживаемых и легко смещающихся переломах лодыжек, полных разрывах связочного аппарата. Осложнения: вторичное смещение отломков; хронический травматический отек, часто связанный с невритом пяточной ветви большеберцового нерва (профилактика заключается в ранней и полной репозиции отломков); деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, связанный с острым повреждением суставного хряща и последующими постоянными микротравмами при нарушении конгруэнтности суставных по... [стр. 367 ⇒]

Артерии. Малоберцовая артерия (МБА) —это первая крупная ветвь большеберцовой артерии. Начавшись на 2,3 (0,6—5,6) см ниже места ее начала, М Б А косо поворачивает к малоберцовой кости и рядом с ней идет к латеральной лодыжке. На 4—6 см выше наружной лодыжки МБА анастомоз ирует с ветвью, прободающей межкостную мембрану, затем — с дорсальным сплетением стопы, а на несколько сантиметров ниже-с задней большеберцовой артерией. Ветви, идущие к наружной и внутренней лодыжкам, анастомозирутот также с сетью пяточной кости. М Б А расположена по заднемедиальной поверхности малоберцовой кости, прикрыта преимущественно д л и н н ы м сгибателем I пальца. Ее наружный д и а м е т р в среднем равен 3,74 м м (от 1,4 до 5,7 м м ) [6, 23]. Сосудистый пучок достигает двух средних четвертей малоберцовой кости проксимальнее ее середины у медиального края. Периостальные сосуды идут аркадами в окружающих кость м ы ш ц а х на удалении 1—10 мм от ее поверхности (рис. 25.3.1). Сосудистый пучок может быть необычно большим при слабом развитии задней большеберцовой, передней большеберцовой артерий либо при их отсутствии — соответственно в 1,21%, 0,5% и 0,13% случаев [16]. П р и этом перевязка М Б А может привести к значительным нарушениям питания тканей голени и стопы, что обусловливает необходимость проведения предоперационной ангиографии [19]. По данным G.Taylor и соавт. (1979), в 8% случаев МБА отсутствует, но при этом имеется более крупная задняя большеберцовая артерия [19]. [стр. 266 ⇒]

В зависимости от особенностей и масштабов повреждения тканей (локализации патологического процесса) избирают один из следующих вариантов операции. 1. П р и сохраненной пяточной кости и полноценной покрывающей ее коже показана костно-пластическая а м п у т а ц и я по Н.И.Пирогову, предложенная им в 1852 г. В ходе вмешательства л и н и и разрезов кожи соединяют вершины наружной и внутренней лодыжек в горизонтальной и вертикальной плоскостях (рис. 32.5.2). Это позволяет вычленить передний и средний отделы стопы (включая таранную кость) и после обработки суставной поверхности большеберцовой и переднего отдела пяточной костей соединить их с п о м о щ ь ю спиц или других ф и к с и р у ю щ и х приспособлений. 2. П р и поражении пяточной кости (в частности, пяточного бугра) с сохранением покрывающих ее мягких тканей показана ампутация стопы по Сайму. П р и н ц и п этого вмешательства заключается в экзартикуляции стопы в голеностопном суставе и закрытии культи голени кожей пяточной области после удаления таранной и пяточной костей, а также резекции обеих лодыжек и суставной поверхности большеберцовой кости. П р и выделении кожно-фасциального лоскута обращают особое в н и м а н и е на сохранение кожных ветвей, отходящих от заднего большеберцового нерва на уровне внутренней лодыжки. В сочетании с и н т а к т н ы м икроножным нервом это позволяет сохранить в полной мере чувствительность пяточной кожи (см. также ч. II, раздел 26.2.1). 3. П р и поражении кожи заднего отдела пятки может быть использован участок кожи из среднего отдела подошвы на медиальном основании (рис. 32.5.3, а). Такое расположение питающей ножки является предпочтительным, так как в ней могут быть сохранены кожные ветви большеберцового нерва, обеспечивающие иннервацию кожи пяточной области. Формирование лоскута из среднего отдела подошвенной поверхности стопы на латерально расположенном основании возможно, но менее целесообразно, поскольку основные источники кровоснабжения и иннервации пяточной области имеют заднемедиальное расположение. [стр. 555 ⇒]

Мышцы задней группы голени могут быть использованы для пластики дефектов тканей голени и стопы. Наиболее часто донорским источником тканей являются камбаловидная и икроножная мышцы. Икроножная мышца. Микрохирургическая анатомия. Икроножная мышца является частью трехглавой мышцы голени и начинается двумя головками от задней поверхности бедренной кости сразу над ее мыщелками и от капсулы коленного сустава. Головки мышцы, соединяясь вместе по средней линии, переходят почти на середине голени в сухожилие, которое, слившись с сухожилием камбаловидной мышцы, продолжается в виде массивного пяточного сухожилия. Последнее прикрепляется к бугру пяточной кости. Каждая из головок имеет доминирующий сосудистый пучок, который образует анастомотическую сеть, идущую параллельно мышечным волокнам по глубокой поверхности мышцы. Имеются выраженные сосудистые связи между головками [3]. Кровоснабжение медиальной головки осуществляется за счет медиальной артерии голени (a. surae medialis), которая отходит от подколенной артерии в среднем на 3,7 см выше головки малоберцовой кости. Обычно артерия единичная. Ее наружный диаметр в среднем составляет 2,3 мм, длина внемышечного участка—2,6 см [12]. Артерию сопровождает пара сопутствующих вен. Латеральная головка камбаловидной мышцы питается латеральной артерией голени (a. surae lateralis), которая начинается от подколенной артерии в среднем на 34 мм выше головки малоберцовой кости. Артерия обычно единичная, ее наружный диаметр в среднем составляет 2,2 мм, длина внемышечного участка—2,2 см. Артериальный ствол идет параллельно волокнам мышцы. Обе головки мышцы иннервируются ветвями большеберцового нерва, который проходит вблизи основного сосудистого пучка. Варианты и техника пересадки. При интактной камбаловидной мышце каждая из головок икроножной мышцы может быть использована с пластической целью без значительного ущерба для подошвенного сгибания стопы. Наиболее часто используют внутреннюю головку мышцы для закрытия обнаженных участков проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней поверхности коленного сустава. Разрез кожи делают по краю мышцы и, выйдя на ее поверхность, тупо выделяют из окружающих тканей. Перемычку между двумя... [стр. 255 ⇒]

...peronea отходит соединительная ветвь, г. communicans posterior, которая, располагаясь на надкостнице большеберцовой кости, образует анастомоз с задней большеберцовой артерией. На 6 — 8 см выше верхушки латеральной лодыжки от a. peronea отходит прободающая ветвь, г. perforans, проникающая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной мембране. При отсутствии или недоразвитии тыльной артерии стопы эта ветвь достигает большого калибра и замещ ает ее. Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. peronea отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcaneum. Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis Границы: вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. Передняя область regio articulationis... [стр. 72 ⇒]

Контуры области определяются ахилловым сухожилием и желобками по сторонам от него. Кожа утолщена, образует поперечные складки, хорошо выраженные при подошвенном сгибании стопы. П о д к о ж н а я к л е т ч а т к а развита слабо. В ней и на фасции находится артериальная пяточная сеть (рис. 5 1 ), образованная пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а такж е ветвями подошвенных артерий. Фасция двумя пластинками охватывает ахиллово сухожилие, образуя для него футляр. Между сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру, и задней его поверхностью выше места прикрепления сухожилия находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (см. рис. 5 1 ) . После костнопластической ампутации голени по Пирогову эта сумка нередко травмируется при ходьбе вследствие переноса опоры на заднюю поверхность пяточной кости. Область латеральной лодыжки, regio malleolaris lateralis Здесь п р о е ц и р у ю т с я v . saphena parva и n. suralis по линии, идущей от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым... [стр. 72 ⇒]

Показания: раздробление всей стоны при целости тканей пяточной области. Техника операции состоит из следующих моментов. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой (рис. 263, б). Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю чаегь суставной капсулы. Дуювой пилой отливают пяточную кость сверху вниз но линии сгремяобразпого разреза (рис. 263, в), поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудистонервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени (рис. 263, г). В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом. Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спиливают (рис. 264, а) в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек. Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний краіі и оба Боковых края обеих костей Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу (рис. 264, и). На культю накладывают передне-заднюю гипсовую лонгетную повязку, захватывающую коленный сустав. Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору. При операции Пирогова наблюдаются некоторые осложнения, например омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов, что не всегда легко бывает избежать... [стр. 283 ⇒]

Проксимально пространство доходит до коленного сустава между подколенной и икроножной мышцами и отделено от бедренного канала листком глубокой фасции (В. К. Чубарь). Флексор пальца. Кровоснабжение: ветвями задних большеберцовых и скрытых артерий и вен; иннервация: ветвями большеберцового нерва. П о д к о л е н н а я м ы ш ц а ( m . popliteus). Расположена на каудальной поверхности проксимальной половины большеберцовой кости. Начинается от подколенной ямки бедренной кости и заканчивается на плантарной шероховатости большеберцовой кости. Снаружи прикрыта икроножной мышцей и брюшком поверхностного сгибателя пальца. Флексор и пронатор коленного сустава. Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва. Т р е х г л а в а я м ы ш ц а голени (m.tricepssurae),включая две головки икроножной мышцы (т. gastrocnemius) и пяточную мышцу (m. soleus), расположена кзади от глубокого сгибателя пальца и подколенной мышцы (см. рис.260, 79; рис. 261, 24, цв. табл. VIII, 16). Начинается от плантарной ямки бедренной кости и головки малоберцовой кости (пяточная мышца). В верхней половине голени сухожилия сливаются в одно ахиллово сухожилие, которое оканчивается на бугре пяточной кости. Разгибатель скакательного и сгибатель коленного сустава. Кровоснабжение: ветвями бедренных и подколенных артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва. П о в е р х н о с т н ы й с г и б а т е л ь п а л ь ц а ( m . flexor digitalis superficialis) расположен кзади от глубокого сгибателя пальца между головками икроножной мышцы (см. рис. 260, 28цв. табл. VII, 23). Тесно срастается с латеральной головкой последней. Начинается от плантарной ямки бедренной кости. От середины голени сухожилие проходит медиально, а затем каудально от ахиллова сухожилия на бугор пяточной кости, где, расширяясь, прикрепляется к его краям. Между бугром пяточной кости и сухожилием расположена постоянная бурса. Дистально сухожилие оканчивается на 2-й фаланге пальцев. Сгибатель пальца. Кровоснабжение: ветвями бедренных, подколенных и большеберцовых артерий и вен; иннервация: ветвями малоберцового нерва. Синовиальные влагалища области заплюсны. Заплюсневое (тарсальное) синовиальное в л а г а л и щ е ( v a g i n a tarsalis synovialis) (см. рис. 268, 7; рис. 269; цв. табл. VIII, 24 В нем расположено общее сухожилие длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Начинается на медиальной поверхности нижней четверти голени. Проходит по держателю таранной кости дистально в желобе между большеберцовой и пяточной костями. На уровне сустава оно прикрыто заплюсневой плантарной связкой. Над и под этой 383... [стр. 209 ⇒]

В передней области кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом. В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синовиальными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы. В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем. В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка. Область стопы На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности. На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus su216... [стр. 216 ⇒]

Показания: раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области. Техника операции состоит из следующих моментов. На передней (тьшьной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой (рис. 11.18, б). Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно к ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза (рис. 11.18, в); поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени (рис. 11.18, г). В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом. Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спиливают (рис. 11.19, а) в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек. Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу (рис. 11.19, б). На культю накладывают переднезаднюю гипсовую лонгетную повязку, захватывающую коленный сустав. Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору. При операции Пирогова наблюдаются некоторые осложнения, например, омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов, что не всегда легко бывает избежать. 283... [стр. 284 ⇒]

Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени. Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, саnalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior. Передней стенкой этого канала является m. tibialis posterior, латеральной — fibula, задней — m. flexor hallucis longus. На границе средней и нижней трети голени малоберцовая артерия выходит из канала у нижненаружного края длинного сгибателя большого пальца и идет вдоль латерального края кости, прикрытая глубоким и поверхностным листками фасции голени. В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: г. communicans и г. perforans. Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке. При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее. Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. fibularis отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcanei. [стр. 208 ⇒]

Рис. 4.38. Медиальная позадилодыжечная область. 1 — v. saphena magna; 2 — п. saphenus; 3 — m. soleus; 4 — tibia; 5 — m. flexor hallucis longus; 6 — tendo calcanei; 7 — a. tibialis posterior; 8 — n. tibialis; 9 — vag. synovialis m. tibialis anterioris; 10 — retinaculum mm. flexorum; 11, 22 — retinaculum mm. extensorum inferius; 12 — lig. deltoideum; 13 — n. plantaris lateralis; 14, 15 — пяточные ветви большеберцового сосудистонервного пучка; 16 — п. plantaris medialis; 17 — a. plantaris medialis; 18 — vag. synovialis m. tibialis posterioris; 19 — vag. synovialis m. flexoris digitorum longi; 20 — tendo m. tibialis posterioris; 21 — vag. synovialis m. flexoris hallucis longi; 23, 24 — vag. synovialis et tendo m. extensoris hallucis longi; 25 — m. abductor hallucis. ки) делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Образовавшиеся меди&тъный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки уходят в пяточный канал и далее на подошву. 4. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. У дистальной границы области оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев, проходя ближе к костям предплюсны, а на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы начинается ниже, чем у сухожилий двух предыдущих мышц, но продолжается дальше. Оно вплотную прилежит к заднему «слабому месту» сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава. [стр. 214 ⇒]

Рис. 4.38. Медиальная пдаад ил од ыжеч ная область. 1 — v. saphena magna; 2 — п. saphenus; 3 — m. soleus; 4 — tibia; 5 — m, flexor hallucis longus; 6 — tendo calcanei; 7 — a. tibialis posterior; 8 — n. tibialis; 9 — vag. synovialis m. tibialis anterioris; 10 — retinaculum mm. flexorum; 11, 22 — retinaculum mm. extensorum inferius; 12 — lig. deltoideum; 13 — n. plantaris lateralis; 14, 15 — пяточные ветви большеберцового сосудистонервного пучка; 16 — п. plantaris medialis; 17 — a. plantaris medialis; 18 — vag. synovialis m. tibialis posterioris; 19 — vag. synovialis m. flexoris digitorum longi; 20 — tendo m. tibialis posterioris; 21 — vag. synovialis m. flexoris hallucis longi; 23, 24 — vag. synovialis et tendo m. extensoris hallucis longi; 25 — m. abductor hallucis. ки) делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Образовавшиеся меди&тьный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки уходят в пяточный канал и далее на подошву. 4. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. У дистальной границы области оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев, проходя ближе к костям предплюсны, а на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы начинается ниже, чем у сухожилий двух предыдущих мышц, но продолжается дальше. Оно вплотную прилежит к заднему «слабому месту» сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава. [стр. 213 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "пяточные ветви большеберцовые": [117] [40] [180] [260] [516] [569] [260] [25] [260] [516] [196] [197] [154] [58] [77] [207] [213] [199] [200] [204] [207] [226] [8] [69] [74] [129] [131] [276] [247] [5] [6] [94] [32] [34] [41] [45] [25] [25] [25] [45] [75] [418] [55] [57] [59] [114] [114] [173] [89] [566]