Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Пяточные ветви медиальные




Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз в голено-подколенном канале, направляется к медиальной лодыжке и позади нее переходит на подошву (рис. 414). От задней большеберцовой артерии отходят: ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulaaris), направляющаяся к головке малоберцовой кости и рядом лежащим мышцам; малоберцовая артерия (a. peronea) кровоснабжает трехглавую мышцу голени, малоберцовые мышцы, а также отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании лодыжковой и пяточной сетей. При переходе на стопу задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальной борозде подошвы, где отдает ветви к мышце, отводящей большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) в латеральной борозде подошвы проходит до основания пятой плюсневой кости, отдает мышечные ветви и образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей (рис. 415). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии (aa.digitates plantares communes), дающие (каждая) по две собс- твенные подошвенные пальцевые артерии. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, проходит через переднее отверстие в межкостной перепонке голени, спускается по передней поверхности этой мембраны вниз и продол... [стр. 498 ⇒]

Обследование При явном ущемлении тибиального нерва в тарзальном туннеле над туннелем или медиальной аркой часто наблюдается симптом Тинеля. Пальпация над retinaculum может обнаруживать чувствительность или веретенообразную припухлость нерва. В ветвях заднего тибиального нерва (медиальный и латеральный плантарные нервы) или пяточных ветвях может развиваться гипо- или гиперэстезия. Сенсорное нарушение должно быть только в этом месте и не оказывать влияние на тыл стопы за исключением места над дистальными фалангами пальцев. Здесь также может происходить потеря дискриминационной чувствительности двух точек. Давление, которое оказывает на икру ноги манжетка сфигмоманометра при надувании, может вызывать симптомы на затронутой стороне быстрее, чем на нормальной стопе [21,75,80]. Маневрирование каблуком в вальгусной позиции при узком тарзальном туннеле может вызывать боль, с другой стороны маневрирование каблуком в варусной позиции может уменьшать боль [72]. Обычно нет жалоб на мышечную слабость при тарзальном туннельном синдроме [2], соответственно, должна быть тщательно исследована недостаточность при осмотре, пальпации и мышечном тестировании. М. abductor hallucis longus расположен вдоль медиальной продольной арки, его нужно осмотреть и пропаль... [стр. 440 ⇒]

Показания: цистит, геморрой, люмбаго, ишиас, заболевания нижних конечностей. V.55. Хэ-ян (точка встречи ян) — ниже подколенной ямки на 2 ц на месте соединения головок икроножной мышцы. Топографическая анатомия: подколенная артерия, большеберцовый нерв и внутренний кожный нерв голени. Глубина укола 15 мм. Показания: пояснично-крестцовый радикулит и радикулоневрит, метроррагия, эндометрит. V.56. Чэн-цзинь (опора мышц) — ниже подколенной ямки на 5 ц между головками икроножной мышцы. Топографическая анатомия: та же. Показания: те же. V.57. Чэн-шань (опора горы) — на месте соединения обеих головок икроножной мышцы и перехода их в пяточное (ахиллово) сухожилие, на середине расстояния от верхнего края медиальной лодыжки до складки подколенной ямки. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая возвратная артерия, большеберцовый нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 20 мм. Показания: пояснично-крестцовый радикулит, судороги икроножной мышцы, рвота, понос, запор, судороги у детей, геморрой. V.58. Фэй-ян (подъем, ло-пункт меридиана) — на месте перехода наружного брюшка икроножной в пяточное сухожилие, выше латеральной лодыжки на 7 цуня. Т. А.: та же. Показания: те же. V.59. Фу-ян (ян кости ноги, точка-щель) — выше латеральной лодыжки на 3 ц у наружного края пяточного сухожилия. Топографическая анатомия: малоберцовая артерия, икроножный нерв и поверхностный малоберцовый нерв. Глубина укола 15 мм. Показания: локальная контрактура, неврит лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, боль в области бедра и пояснично-крестцовая боль. V.60. Кунь-лунь (название горы в Тибете, точка у-шу-дерево) — на середине расстояния между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием. Топографическая анатомия: ветви латеральной лодыжковой сети, малоберцовая артерия, икроножный нерв. Глубина укола 10 - 15 мм. Показания: головная боль, другие болевые синдромы, гипертоническая болезнь, головокружение, носовое кровотечение, кровотечение из геморроидальных узлов, ишиас, воспаление голеностопного сустава, вульвит, задержка отхождения плаценты. V.61. Пу-шэнь (помощь работницам) — под точкой кунь-лунь (V.60), на латеральной поверхности пяточной кости во впадине. Топографическая анатомия: пяточная ветвь малоберцовой артерии, латеральная пяточная ветвь икроножного нерва. Глубина укола 10 мм. Показания: гонит, слабость икроножной и подошвенной мышц стопы. V.62. Шэнь-май (вытянутый дворец, точка – связующая для ЧМ-1, точка – ключ для ЧМ2) — под латеральной лодыжкой, у нижнего края блоковидного выступа пяточной кости, во впадине на границе подошвенной и тыльной поверхностей. Топографическая анатомия: ветви латеральной лодыжковой сети и латеральный подошвенный нерв. Глубина укола 10 мм. Показания: головная боль, головокружение, боль в нижних конечностях и пояснице, артериосклероз, меноррагия, последствия кровоизлияний в мозг. V.63. Цзинь-мэнь (золотые ворота, точка-щель) — кпереди и книзу от латеральной лодыжки у латерального края кубовидной кости, во впадине кзади от основания V 70... [стр. 70 ⇒]

R.2. Жань-гу (долина испытания, седатирующая точка меридиана, точка у-шу-огонь) — на середине медиальной поверхности стопы, кпереди от бугорка ладьевидной кости, во впадине. Топографическая анатомия: ветви большеберцовых артерий, большеберцовый нерв. Глубина укола 15 мм. Показания: ларингит, миокардит, тонзиллит, слюнотечение, рвота и заболевания мочеполовой сферы (цистит, эпидидимит, недержание мочи, бесплодие, нарушение менструального цикла, зуд вульвы), судороги у детей. Вместе с R.1 иногда оказывают диуретическое действие. R.3. Тай-си (большой поток, точка-источник, точка у-шу-земля) — между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 10 мм. Показания: болезни органов дыхания, полости рта, висцеральные спазмы, боль в области сердца. R.4. Да-чжун (большая чаша, ло-пункт, точка - щель) — на середине расстояния от точки тай-си (R.3) до точки шуй-цюань (R.5) кнутри от места прикрепления пяточного сухожилия, во впадине. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: пароксизмальная тахикардия, психоз, стоматит, рвота, запор, меноррагия, поясничная боль. R.5. Шуй-цюань (водный источник) - на медиальной поверхности середины пяточной кости. Топографическая анатомия: пяточные ветви большеберцового нерва и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 12 мм. Показания: аменорея, гипоменорея, полиурия. R.6. Чжао-хай (светящееся море, точка-ключ ЧМ-6, точка-связующая ЧМ-5, точка-щель ЧМ-7-8) - ниже медиальной лодыжки, на границе тыльной и подошвенной поверхностей кожи стопы. Топографическая анатомия: задняя большеберцовая артерия, медиальный подошвенный нерв и медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: сухость слизистой оболочки полости рта, общая слабость, тонзиллит, кишечная колика, нарушения менструального цикла, бессонница, атония вен, ожирение. R.7. Фу-лю (обратный поток, тонизирующая точка меридиана, точка у-шу-металл) кзади от точки цзяо-синь (R.8), выше верхнего края медиальной лодыжки на 2 цуня. Топографическая анатомия: ветви задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва, медиальные кожные ветви голени. Глубина укола 10 мм. Показания: миелит, заболевания мочеполовых органов, ночной пот, люмбаго, зубная боль, кровотечение из геморроидальных узлов, артериальная гипотензия. R.8. Цзяо-синь (переменчивое доверие, точка-щель ЧМ-5-6) — у заднего края большеберцовой кости, выше верхнего края медиальной лодыжки на 2 цуня. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 12 мм. Показания: заболевания мочеполовых органов. R.9. Чжу-бинь (строящаяся плотина) — у места перехода икроножной мышцы в пяточное сухожилие, выше верхнего края медиальной лодыжки на 5 цуня. Топографическая анатомия: та же. Глубина укола 15 мм. Показания: эпилепсия, судорога икроножной мышцы, глоссит, импотенция. 73... [стр. 73 ⇒]

Органными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, пищеводные, медиастинальные ветви, перикардиальные ветви. Брюшная аорта на уровне IV-V поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. На своем пути брюшная аорта отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота. Общая подвздошная артерия, правая и левая, является конечной ветвью брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза. Артерии нижней конечности. Наружная подвздошная артерия, пройдя под паховой связкой, переходит в бедренную артерию, которая идет вниз и медиально, достигая подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. Подколенная артерия отдает 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю поверхность голени, затем продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и к передним мышцам голени. Ветвями тыльной артерии стопы являются предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др. Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходя из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная и латеральная подошвенные артерии отдают ветви, снабжающие кровью кости, мышцы и кожу. Венозная система. В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются венозными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем — в более крупные вены, которые направляют кровь к сердцу. Очень многие вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с а рте23... [стр. 24 ⇒]

...др.). Внутренняя сонная артерия отдает глазничную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого сплетения. Правая подключичная артерия является ветвью плечевого ствола, а левая – ветвью дуги аорты, проходит в области шеи над куполом плевры. От нее отходят позвоночная, внутренняя грудная, поперечная артерия шеи и др. Артерии верхней конечности начинаются с самой крупной подмышечной артерии, которая продолжается в плечевую и разделяется на локтевую и лучевую, которые на кисти образуют 2 ладонные дуги – поверхностную и глубокую. Грудная аорта является продолжением дуги аорты; пройдя через артериальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находятся полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод. Ветви грудной аорты снабжают кровью стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные и внутристеночные. Пристеночными ветвями являются: задние межреберные артерии в кол. 10 пар. Верхние диафрагмальные артерии в количестве двух идут к диафрагме. Органными ветвями грудной аорты являются бронхиальные, пищеводные, медиастинальные и перикардиальные. Брюшная аорта на уровне 4–5 поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. На своем пути брюшная аорта отдает ветви к стенкам и ко всем органам живота. Общие подвздошные артерии, правая и левая, являются конечными ветвями брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную. Внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза. Артерии нижней конечности берут начало от наружной подвздошной артерии. Бедренная артерия, пройдя под паховой связкой, идет вниз и медиально, достигая подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию. Подколенная артерия отдает 5 ветвей к коленному суставу, она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на 2 конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия проходит на передней поверхности голени, затем продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и передним мышцам голени. Ветвями тыльной артерии стопы являются предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др. Задняя болыпеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходя из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на 2 конечные ветви – медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную). Медиальная и латеральные подошвенные артерии отдают ветви, снабжающие кровью кости, мышцы и кожу. Очень многие вены располагаются рядом с артериями. Однако есть и вены, которые топографически не связаны с артериями, например поверхностные кожные вены. Чаще артерию сопровождают 2 вены-спутницы, в связи, с чем и общее количество вен гораздо больше, чем артерий. Особенность вен в том, что они имеют клапаны, препятствующие обратному оттоку крови, но и, кроме этого фактора, кровь из капилляров в венозную систему поступает под ничтожно малым давлением в отличие от артериальной. При сокращении мышц вены механически то расширяются, то сужаются ( рис. 12 ). При расширении вены кровь в нее присасывается, а при спадении – гонится к сердцу. На наполнение вен кровью влияет положение конечностей, головы, туловища, а также акт вдоха, при котором присасывающее действие грудной клетки ускоряет приток крови. Венозное русло представлено двумя системами – полых и воротной вен. В состав полых вен входят 2 крупных ствола (верхняя и нижняя полые вены, принимающие в себя собственные вены сердца, вены головы, шеи конечностей, стенок грудной и брюшной полостей и таза,... [стр. 28 ⇒]

Ветвями тыльной артерии стопы являю тся предплюсневые артерии, дугообразная артерия и др. Задняя больш еберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходя из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке; огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на 2 конечные ветви — медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную). М едиальная и латеральные подошвенные артерии отдают ветви, снабжающие кровью кости, мышцы и кожу. О чень многие вены располагаются рядом с артериями. Однако есть и вены, которые топографически не связаны с артериями, например поверхностные кожные вены. Чаще артерию сопровождают 2 вены-спутницы, в связи, с чем и общее количество вен гораздо больше, чем артерий. О собенность вен в том, что они имеют клапаны, препятствующие обратному оттоку крови, но и, кроме этого фактора, кровь из капилляров в венозную систему поступает под ничтожно малым давлением в отличие от артериальной. П ри сокращении мышц вены механически то расш иряю тся, то сужаются {рис. 12). П ри расш ирении вены кровь в нее присасывается, а при спадении — гонится к сердцу. Н а наполнение вен кровью влияет... [стр. 36 ⇒]

Тыльная артерия стопы, a dorsalis pedis. Продолжение передней большеберцовой артерии на тыне стопы. Пересекает сзади сухожилие т. extensor halhtcis longus и после выхода из-под нижнего края retinaculum тт. extensorum inferius ложится с латеральной стороны от этой мышцы, гае доступна пальпации. Рис. Б. 2 Латеральная предплюсневая артерия, а. larsalis lateralis. Начинается на уровне головки таранной кости и проходит под сухожилиями короткого разгибателя пальцев к кубовидной кости. Анастомозирует с дугообразной артерией. Рис. Б. 3 Медиальные предплюсневые артерии, аа. tarsales mediates. Направляются к внутреннему краю стопы. Рис. Б. 4 [Дугообразная артерия, a. arcuata]. На уровне оснований плюсневых костей дугообразно изгибается в латеральную сторону и проходит под коротким разгибателем пальцев. Рис. Б. 5 Тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsals dor sales. Четыре ветви, которые начинаются от дугообразной артерии и в межплюсневых промежутках продолжаются в дистальном направлении. Рис. Б. 6 Тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Берут начало от тыльных плюсневых артерий. РисБ. 7 Глубокая подошвенная артерия, а. plantaris profunda. Самая крупная прободающая ветвь, которая начинается от первой тыльной плюсневой артерии и соединяется с подошвенной дугой. РисБ. 8 Задняя большеберцовая артерия, а. tibialis posterior. Проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, поверхностным слоем мышц задней группы голени и огибает медиальную лодыжку сзади. РисА, В. 9 Ветвь, огибающая малоберцовую кость, ramus circumflexus fibularis [[ramus fibularis]]. Отходит у места начала задней большеберцовой артерии. Идет вперед, огибает головку малоберцовой кости и участвует в образовании коленной суставной сети. РисА. 10 Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediates. Следуют позади медиальной лодыжки и присоединяются к медиальной лодыжковой сети. РисА. 10а Медиальная лодыжковая сеть, rete таlleolare mediate. Артериальная сеть в области медиальной лодыжки. Рис. А. 11 Пяточные ветви, rami calcanei. Идут к медиальной поверхности пятки. РисА. Па Питающая большеберцовую кость артерия, a nutriens (nutricea) tibialis. Отходит ниже линии камбаловидной мышцы и проникает в питательное отверстие. Рис. А. 12 Матоберцовая артерия a- fibullaris. Проходит под длинным сгибателем большого пальца к пятке. Рис. А. 13 Прободающая ветвь, ramus perforans. Прободает межкостную перепонку над лодыжкой и направляется к латеральной лодыжковой сети, а также отдает веточки к тылу... [стр. 114 ⇒]

А. 14 Соединительная ветвь, ramus communicans. Поперечно расположенный анастомоз между малоберцовой и задней большеберповой артериями. Рис. А. 15 Латеральные лодыжковые ветви, rami malleolares laterales. Часто отходят от соединительной ветви. Участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети. Рис А. 16 Пяточные ветви, rami calcanei. Проходят с наружной стороны пятки. Рис. А. 17 Пяточная сеть, rete calcaneum. Артериальная сеть в области пятки. Рис. А. 17а Питающая малоберцовую кость артерия, a. nutriens (nutricia) fibulae. Рис. А. 18 Медиальная подошвенная артерия, a plantaris medialis. Меньшая по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Кровоснабжает т. abductor haUucis и т. flexor digitorum brevis. Рис. В. 19 Глубокая ветвь, ramus profundus. Обычно присоединяется к подошвенной дугеРис В 20 Поверхностная ветвь, ramus superflcialis. Проходит кнаружи от т. abductor hallucis к большому пальцу. РисВ. 21 Латеральная подошвенная артерия, а. plantaris lateralis. Более крупная конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит вдоль латерального края стопы между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы до основания пятой плюсневой кости, где поворачивает в медиальную сторону. РисВ. 22 Глубокая подошвенная дуга, arcus plantaris profundus. Дугообразно изогнутый дистальный отдел латеральной подошвенной артерии между косой головкой мышцы, приводящей большой палец стопы и межкостными мышцами. РисВ. 23 Подошвенные плюсневые артерии, аа metatarsales plantares. Четыре ветви, которые отходят от глубокой подошвенной дуги и продолжаются в промежутках между плюсневыми костями. РисВ. 24 Прободающие ветви, rami perforantes. Обычно два сосуда, которые отходят от каждой подошвенной плюсневой артерии и направляются на тыл стопы. РисВ. 25 Общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes. Являются продолжением подошвенных плюсневых артерий. Каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии. Рис. В. 26 Собственные подошвенные пальцевые артерии, aadigitales plantares propriae. Следуют по медиальной и латеральной сторонам каждого пальца вблизи подошвенной поверхности. Рис В. 26а [Поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superflcialis]. Поверхностно расположенный анастомоз между медиальной и латеральной подошвенными артериями. Встречается непостоянно. [стр. 114 ⇒]

Болыпеберцовый нерв, п. tibialis (L4 S3). Конечная ветвь седалищного нерва. Проходит через подколенную ямку, затем под сухожильной дугой m.solius и, огибая вместе с a.tibialis posterior медиальную лодыжку, попадает на подошвенную поверхность стопы. Рис. А. 2 Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют икроножную, подошвенную и камбаловидную мышцы, а также мышцы глубокого слоя задней группы голени. Рис. А. 3 Межкостный нерв голени, п. interosseus cruris. Сопровождает a.tibialis ant и содержит волокна для иннервации костей голени, а также дистального межберцового сустава. Рис. А. 4 Медиальный кожный нерв икры, п. cutaneus surae medialis. Отходит от n.tibialis в подколенной ямке. В расщеплении фасции голени между двумя головками икроножной мышцы выходит под кожу и латерально от v.saphena parva спускается до места соединения с ramus communicans fibularis. Рис. А, Б. 5 Икроножный нерв, п. suralis. Продолжение медиального кожного нерва икры после его соединения с малоберцовой соединительной ветвью. Рис. Б. 6 Латеральный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis lateralis. Проходит с латеральной стороны тыла стопы и анастомозирует с промежуточным тыльным кожным нервом. Рис. Б. 7 Латеральные пяточные ветви, rami cakanei laterales. Иннервируют кожу пяточной области. Рис. Б. 8 Медиальные пяточные ветви, rami cakanei mediales. Отходят от большеберцового нерва и разветвляются в коже пятки. Рис. Б. 9 Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris medialis. Крупная конечная ветвь n.tibialis, которая, проходит на стопу под удерживателем сгибателей и мышцей, отводяшей большой палец. Иннервирует тт. adductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis и первую червеобразную мышцу, а также отдает кожные ветви. Рис. А. 10 Общие подошвенные пальцевые нервы, пп. digitales plantares communes. Проходят в 1- 4-м межплюсневых промежутках и делятся на собственные подошвенные пальцевые нервы. Рис. А. 11 Собственные подошвенные пальцевые нервы, пп. digitales plantares proprii. Кожные нервы, которые направляются вдоль подошвенной поверхности обращенных друг к другу сторон 1- 3-го и медиальной стороны 4-го пальцев. Иннервируют также кожу тыльной поверхности дистальньк фаланг соответствующих пальцев. Рис. А. 12 Латеральный подошвенный нерв.я. [стр. 173 ⇒]

...semimembranosus, полуперепончатая мышца; 2) m. semitendinosus, полусухожильная мышца; 3) m. adductor magnus, большая приводящая мышца, сгибательная часть; 4) m. biceps femoris, двуглавая мышца бедра (длинная головка иннервируется Si_2, п. tibialis, а короткая — L4—Si п. peroneus communis). Все эти м ы ш ц ы осуществляют сгибание в коленном суставе (первые две также слегка ротируют голень внутрь, а последняя — наружу). Поскольку ветви к этим мышцам часто отходят высоко, в ягодичной области, то не только при поражении болыпеберцового или малоберцового нервов, но и при поражении седалищного нерва сгибание голени может не нарушаться. Болыиеберцовый нерв, п. tibialis, проходит в средней части подколенной ямки, ложится между головками икроножной мышцы и спускается к медиальной лодыжке голени, где проходит у ее заднего края на подошву; на внутренней стороне пяточной кости делится на конечные ветви — внутренний (п. plantaris medialis) и наружный (п. plantaris lateralis) подошвенные нервы. Ветвями внутреннего подошвенного нерва являются: 1) мышечные ветви, rami musculares; 2) собственно подошвенный нерв пальцев, п. digitalis plantaris proprius; 3) общие подошвенные нервы пальцев, nn. digitales plantares communes. Наружный подошвенный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. На уровне голеностопного сустава болыиеберцовый нерв и его конечные ветви — внутренний и наружный подошвенные нервы (вместе с сосудами) — располагаются в жестком остеофиброзном туннеле — тарзальном канале, образованном костносуставной поверхностью и кольцевой связкой с сухожилиями ряда мышц. Указанная локализация является местом частого формирования компрессионно-ишемического синдрома. Болыиеберцовый нерв отдает следующие ветви: 1) rami musculares; 2) п. cutaneus surae medialis (внутренний кожный нерв голени); 3) rami calcanei mediales (внутренние пяточные ветви). Внутренний кожный нерв голени отделяется от большеберцового довольно высоко — в подколенной ямке — и разветвляется в коже задней поверхности голени. В нижней трети голени он анастомозирует с наружным нервом голени (п. cutaneus surae lateralis), ветвью малоберцового нерва, образуя икроножный нерв (п. suralis). Последний спускается вдоль латерального края пяточного сухожилия, огибает сзади наружную лодыжку, отдавая наружные пяточные ветви (rami calcanei lateralis), иннервирующие кожу латеральной части пятки. Конечная ветвь икроножного нерва — наружный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis lateralis), который разветвляется в коже латеральной части стопы и V пальца. 236... [стр. 236 ⇒]

З д е с ь от и к р о н о ж н о г о н е р в а о т х о д я т е г о латеральные пяточные ветви (rr. c a l c a n e i l a t e r a l e s ) , и н н е р в и р у ю щ и е к о ж у л а т е р а л ь н о й ч а с т и п я т к и . Д а л е е и к р о н о ж н ы й нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы п о д н а з в а н и е м латерального тыльного кожного нерва ( п . c u t a n e u s d o r s a l i s lateralis) и и н н е р в и р у ю т к о ж у д о р с о л а т е р а л ь н о й п о в е р х н о с т и с т о п ы и мизинца. Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва о т х о д я т медиальные пяточные ветви (rr. r a m i c a l c a n e i m e d i a t e s ) . С п у с т и в ш и с ь д о г о л е н о с т о п н о г о сустава, б о л ь ш е б е р ц о в ы й н е р в п р о х о д и т у з а д н е г о к р а я в н у т р е н н е й л о д ы ж к и н а п о д о ш в у . Н а в н у т р е н н е й с т о р о н е пят о ч н о й к о с т и о н д е л и т с я н а к о н е ч н ы е в е т в и : м е д и а л ь н ы й и л а т е р а л ь н ы й подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв ( п . p l a n t a r i s m e d i a l i s ) п р о х о д и т п о д м ы ш ц е й , о т в о д я щ е й б о л ь ш о й п а л е ц , а з а т е м н а п р а в л я е т с я в п е р е д и д е л и т с я н а мыш е ч н ы е и к о ж н ы е ветви. М ы ш е ч н ы е ветви м е д и а л ь н о г о п о д о ш в е н н о г о нерва и н н е р в и р у ю т к о р о т к и й с г и б а т е л ь п а л ь ц е в ( m . flexor d i g i t o r u m brevis), с г и б а ю щ и й средние фаланги II—V пальцев; короткий сгибатель большого пальца ( m . flexor hallucis brevis), у ч а с т в у ю щ и й в о б е с п е ч е н и и с г и б а н и я б о л ь ш о г о п а л ь ц а ; м ы ш ц у , о т в о д я щ у ю б о л ь ш о й п а л е ц ( m . a d d u c t o r hallucis), участвующ у ю в с г и б а н и и б о л ь ш о г о пальца и о б е с п е ч и в а ю щ у ю его отведение. К р о м е того, от медиального п о д о ш в е н н о г о нерва отходят собственные п о д о ш в е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s p r o p r i i ) , и н н е р в и р у ю щ и е к о ж у медиальной и п о д о ш в е н н о й поверхности большого пальца, а также о б щ и е подошв е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s c o m m u n i s ) , и н н е р в и р у ю щ и е кожу п е р в ы х трех м е ж п а л ь ц е в ы х п р о м е ж у т к о в и п о д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и I — I I I , а также м е д и а л ь н о й с т о р о н ы IV пальцев. От I и II о б щ и х п о д о ш в е н н ы х н е р в о в о т х о д я т е щ е и м ы ш е ч н ы е в е т в и к I и II ч е р в е о б р а з н ы м м ы ш ц а м , сгиб а ю щ и е о с н о в н у ю и р а з г и б а ю щ и е о с т а л ь н ы е ф а л а н г и I, II и о т ч а с т и I I I пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв (п. p l a n t a r i s lateralis) н а п р а в л я е т с я по под о ш в е н н о й стороне с т о п ы вперед и кнаружи, отдает ветви, и н н е р в и р у ю щ и е к в а д р а т н у ю м ы ш ц у п о д о ш в ы ( m . q u a d r a t u s p l a n t a e ) , с п о с о б с т в у ю щ у ю сгибан и ю п а л ь ц е в ; к о р о т к и й с г и б а т е л ь V п а л ь ц а ( m . a b d u c t o r digiti m i n i m i ) , отвод я щ и й и с г и б а ю щ и й м и з и н е ц . После отхождения этих ветвей латеральный п о д о ш в е н н ы й нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Г л у б о к а я в е т в ь (г. p r o f u n d u s ) п р о н и к а е т в глубь п о д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и с т о п ы и и н н е р в и р у е т м ы ш ц у , п р и в о д я щ у ю б о л ь ш о й п а л е ц ( m . a d d u c t o r hallucis), к о р о т к и й с г и б а т е л ь V п а л ь ц а ( m . flexor digiti m i n i m i brevis) и H I — I V ч е р в е о б р а з н ы е м ы ш ц ы ( т т . lumbricales), с г и б а ю щ и е о с н о в н ы е и разгибающ и е с р е д н и е и н о г т е в ы е ф а л а н г и IV, V и о т ч а с т и I I I п а л ь ц е в с т о п ы , а т а к ж е п о д о ш в е н н ы е и т ы л ь н ы е м е ж к о с т н ы е м ы ш ц ы ( m m . intercostales plantares et dorsales), с г и б а ю щ и е о с н о в н ы е и р а з г и б а ю щ и е о с т а л ь н ы е ф а л а н г и п а л ь ц е в , а также отводящие и приводящие пальцы стопы. П о в е р х н о с т н а я в е т в ь ( r a m u s superficialis) л а т е р а л ь н о г о п о д о ш в е н н о г о н е р в а д е л и т с я н а о б щ и е п о д о ш в е н н ы е п а л ь ц е в ы е н е р в ы ( n n . digitales p l a n t a r e s communis), от которых отходят 3 собственных п о д о ш в е н н ы х пальцевых нерва ( n n . digitales p l a n t a r e s p r o p r i i ) , и н н е р в и р у ю щ и х к о ж у V и л а т е р а л ь н о й с т о р о н ы IV пальцев, а также латеральной части стопы. П р и п о р а ж е н и и б о л ь ш е б е р ц о в о г о н е р в а с т а н о в и т с я н е в о з м о ж н ы м сгибан и е стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается ф и к с и р о в а н н о й... [стр. 187 ⇒]

8.13, а ) , в с в я з и с ч е м р а з в и в а е т с я т а к назыв а е м а я пяточная стопа (pes c a l c a n e u s ) . Б о л ь н о й п р и э т о м во в р е м я х о д ь б ы наступает п р е и м у щ е с т в е н н о на пятку. П р и п о д н я т ь с я на н о с к а х он не может. Атрофия мелких м ы ш ц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию коттеобразной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы п р и этом затруднено. Н а р у ш е н а чувствительность на л а т е р а л ь н о й и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает п я т о ч н ы й (ахиллов) рефлекс. Общий малоберцовый нерв ( п . p e r o n e u s c o m m u n i s , Ljy—S^) — в т о р а я из осн о в н ы х ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит к о ж н ы й н а р у ж н ы й н е р в и к р ы ( п . c u t a n e u s surae lateralis), р а з в е т в л я ю щ и й с я на б о к о в о й и задней поверхностях голени. На н и ж н е й трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется и к р о н о ж н ы й нерв ( п . suralis). Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делится на д в е ч а с т и : п о в е р х н о с т н ы й и г л у б о к и й м а л о б е р ц о в ы е н е р в ы (п. p e r o n e u s profundus). Поверхностный малоберцовый нерв ( п . p e r o n e u s superficialis) н а п р а в л я е т с я в н и з по передненаружной поверхности голени и п р и э т о м отдает ветви к д л и н н о й и к о р о т к о й м а л о б е р ц о в ы м м ы ш ц а м ( m m . p e r o n e i l o n g u s e t brevis), о т в о д я щ и м и п о д н и м а ю щ и м н а р у ж н ы й край стопы и п р и этом осуществляющ и м е е с г и б а н и е . В с р е д н е й т р е т и г о л е н и э т о т н е р в в ы х о д и т п о д к о ж у и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. М е д и а л ь н ы й т ы л ь н ы й к о ж н ы й н е р в ( n e r v u s c u t a n e u s dorsalis m e d i a l i s ) разделяется на две ветви: медиальную и латеральную. П е р в а я из них направляе т с я к м е д и а л ь н о м у к р а ю с т о п ы и б о л ь ш о г о п а л ь ц а , в т о р а я — к к о ж е тыльн о й п о в е р х н о с т и , о б р а щ е н н ы х д р у г к другу п о л о в и н I I и I I I п а л ь ц е в . [стр. 188 ⇒]

Артерии и их ветви Медиальные предплюсневые артерии, arteriae tarsales mediales Дугообразная артерия, arteria arcuata Тыльные плюсневые артерии, arteriae metatarsales dorsales Тыльные пальцевые артерии, arteriae digitales dorsales Глубокая подошвенная артерия, arteria plantaris profunda Задняя большеберцовая артерия, arteria tibialis posterior Ветвь, огибающая малоберцовую кость, ramus circumflexus fibularis Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediales Пяточные ветви, rami calcanei Малоберцовая артерия, arteria fibularis Прободающая ветвь, ramus perforans... [стр. 35 ⇒]

Участвует в образовании латеральной лодыжковой сети, голеностопный сустав, тыл стопы Латеральные лодыжковые вет- Участвуют в образовании латеральной ви, лодыжковой сети, голеностопный сусrami malleolares laterales тав Пяточные ветви, Пяточная кость, задняя часть стопы rami calcanei Медиальная подошвенная арте- Короткий сгибатель пальцев, мышцу, отводящую большой палец стопы рия, arteria plantaris medialis Глубокая ветвь, Участвует в образовании глубокой поramus profundus дошвенной дуги Поверхностная ветвь, I палец стопы ramus superficialis... [стр. 35 ⇒]

Нервы и их ветви Латеральные пяточные ветви, rami calcanei laterales Латеральный тыльный кожный нерв, nervus cutaneus dorsalis lateralis Медиальные пяточные ветви, rami calcanei mediales Медиальный подошвенный нерв, nervus plantaris medialis Мышечные ветви, rami musculares Общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III, nervi digitales plantares communes I, II, III Собственные подошвенные пальцевые нервы, nervi digitales plantares proprii Латеральный подошвенный нерв, nervus plantaris lateralis Мышечные ветви, rami musculares Поверхностная ветвь, ramus superficialis Общий подошвенный пальцевой нерв, nervus digitalis plantaris communis... [стр. 53 ⇒]

Схема лечения фасциита соответствует принципам терапии болезней хронической перегрузки. На первом этапе ограничивают физическую активность (бег, прыжки), назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, метиндол, индометацин и др.), пассивно растягивающие подошвенный апоневроз манипуляции и ношение ортопедических стелек, разгружающих продольный свод стопы и выводящих из-под опорной нагрузки болезненную зону пятки. При безуспешности проведения данных мероприятий в течение 5–6 нед. выполняют 1–2 блокады с кортикостероидами. В последние годы положительный эффект отмечен при проведении курса ударно-волновой терапии (ортотрипсии). Отсутствие лечебного эффекта служит показанием к применению в течение 3–4 нед. иммобилизации стопы и голеностопного сустава гипсовой повязкой или специальной шиной, накладываемой на ночь. При этом стопу устанавливают в положении с максимально растянутым подошвенным апоневрозом. Упорное сохранение жалоб на боль в пяточной области служит показанием к оперативному вмешательству, которое заключается в декомпрессии первой ветви латерального подошвенного нерва путем частичного рассечения подошвенного апоневроза по медиальному краю в области его прикрепления к бугру пяточной кости. Синдром «тарзального туннеля» Заболевание возникает вследствие сдавления заднего большеберцового нерва и его ветвей (медиального и латерального нервов) в плотном костно-фиброзном туннеле по заднемедиальной поверхности голеностопного сустава позади внутренней лодыжки. Синдром проявляется болью, нарушением чувствительности и снижением силы мышц в медиальных отделах стопы. Основными причинами гиперпрессии могут быть посттравматические и статические деформации (сросшиеся переломы лодыжек, пяточной и таранной костей, плосковальгусная стопа), варикозная болезнь, ганглий подтаранного сустава и др. Диагностика заболевания основывается на жалобах и объективных признаках, среди которых ведущее значение имеет положительный симптом Тинеля (перкуссия над проекцией нервного ствола вызывает онемение в зоне иннервации). Лечение синдрома «тарзального туннеля» в основном консервативное и состоит в ограничении нагрузки, коррекции деформации и уменьшении реактивного воспаления мягких тканей. С этой целью в остром периоде применяют иммобилизацию голеностопного сустава и стопы гипсовой повязкой с последующим ношением ортопедических стелек, назначают неспецифические противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак), ФТЛ (фонофорез гидрокортизона, электрофорез лидазы) и блокады с кортикостероидами (кеналог-40, дипроспан). Упорное сохранение болевого синдрома служит показанием к проведению хирургического вмешательства: декомпрессии «тарзального туннеля» путем рассечения lig. laciniatum, невролиза обеих ветвей заднего большеберцового нерва и устранения механической причины сдавления (ганглий, фиброма, экзостоз). [стр. 512 ⇒]

При проверке болевой чувствительности иногда определяется гипалгезия наружной поверхности III и внутренней поверхности IV пальцев. Рентгенологическая картина не выявляет каких-либо характерных изменений. Локализация процесса в третьем межпальцевом промежутке объясняется особенностью анатомического строения: к месту разветвления общего подошвенного пальцевого нерва третьего межпальцевого промежутка (являющегося одним из ветвей медиального подошвенного нерва) на собственные подошвенные пальцевые нервы подходит ветвь анастомоза от латерального подошвенного нерва. Скопление такого количества нервных стволов между головками III и IV плюсневых костей делает эту область наиболее уязвимой. Лечение в основном консервативное: покой, процедуры, направленные на улучшение кровообращения стопы (теплые ванночки, физиотерапия, массаж), индивидуальные ортопедические стельки, новокаиновые блокады. Из физиотерапевтических процедур большей эффективностью отличается лазеротерапия. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Под внутрикостной анестезией производят разрез по межпальцевой складке III и IV пальцев, рассекают межкостную связку между головками соответствующих плюсневых костей и резецируют фиброзное утолщение нерва вместе с проксимальной и дистальной частью в пределах «здоровых» тканей. После послойного наложения швов на 2 нед накладывают гипсовую лонгету, а затем разрешают нагрузку на стопу. При морфологическом исследовании удаленных тканей обнаруживается структура фиброзной соединительной ткани, в толще которой располагаются дегенеративно-измененные нервные стволы. Шпоры пяточной кости. Костные разрастания в виде шипа или клина в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости (рис. 6.31) или у места прикрепления пяточного сухожилия называют пяточными шпорами. Чаще всего пяточные шпоры являются следствием инволютивных изменений человеческого организма и обнаруживаются как нормальная анатомическая особенность у лиц среднего и пожилого возраста. Причинами образования шпор могут быть продольное плоскостопие, острая и хроническая травма, ревматизм, инфекция (грипп, ангина, сифилис, гонорея), нарушение обмена веществ (подагра, полиартрит), сосудистые и нейтротрофические расстройства. Клиническая картина при подошвенной пяточной шпоре типична и характеризуется жгучими острыми болями при опоре на пятку, определяемыми больными как чувство «гвоздя в пятке». Часто боли распространяются по всей пяточной области или локализуются по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку и для этого ходят на пальцах. При двустороннем заболевании боль345... [стр. 347 ⇒]

При осмотре патологических изменений не обнаруживается. При пальпации определяется болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков. При задней пяточной шпоре отмечаются боли у места прикрепления пяточного сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви, возможен отек этой области, омозолелость кожи. Интенсивность болей не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Известно, что острые по форме и крупные по размеру шпоры являются иногда случайной рентгенологической находкой. И наоборот, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине. Таким образом, клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются медиальные пяточные ветви большеберцового нерва и латеральные пяточные ветви икроножного нерва, расположенные близко к периосту и кости. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается костная шпора. Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины заболевания. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленный на ликвидацию воспалительного процесса. В остром периоде при инфекционном происхождении заболевания рекомендуются постельный режим, иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 нед, антибиотикотерапия. 346... [стр. 348 ⇒]

Упорное сохранение жалоб на боль в пяточной области служит показанием к оперативному вмешательству, которое заключается в декомпрессии первой ветви латерального подошвенного нерва путем частичного рассечения подошвенного апоневроза по медиальному краю в области его прикрепления к бугру паточной кости. СИНДРОМ «ТАРЗАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ» Заболевание возникает вследствие сдавления заднего большеберцового нерва и его ветвей (медиального и латерального нервов) в плотном костно-фиброзном туннеле по задне-медиальной поверхности голеностопного сустава позади внутренней лодыжки. Синдром проявляется болью, нарушением чувствительности и снижением силы мышц в медиальных отделах стопы. Основными причинами гиперпрессии могут быть посттравматические и статические деформации (сросшиеся переломы лодыжек, пяточной и таранной костей, плоско-вальгусная стопа), варикозная болезнь, ганглий подтаранного сустава и др. Диагностика заболевания основывается на жалобах и объективных признаках, среди которых ведущее значение имеет положительный симптом Тинеля (перкуссия над проекцией нервного ствола вызывает онемение в зоне иннервации). Лечение синдрома «тарзального туннеля» в основном консервативное и состоит в ограничении нагрузки, коррекции деформации и уменьшении реактивного воспаления мягких тканей. С этой целью в остром периоде применяют иммобилизацию голеностопного сустава и стопы гипсовой повязкой с последующим ношением ортопедических стелек, назначают неспецифические противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак), ФТЛ (фонофорез гидрокортизона, электрофорез лидазы) и блокады с кортикостероидами (кеналог-40, дипрос- пан). Упорное сохранение болевого синдрома служит показанием к проведению хирургического вмешательства: декомпрессии «тарзального туннеля» путем рассечения lig. Iaciniatum, невролиза обеих ветвей заднего большеберцового нерва и устранения механической причины сдавления (ганглий, фиброма, экзостоз). [стр. 521 ⇒]

Далее постепенно мобили зуют лоскут в п роксимал ьном направле н и и , подтяги вая его за ш в ы -держал ки. П р и этом отделяют собственную фасцию от подлежащих м ы ш ц подошвы и п родолжают кожные разрезы вдоль боковых границ лоскута. П р и н ци п иал ьн ы м и моментами этого этапа форм ирования лоскута я вля ются своевременная идентиф и кация и сохранение осевых п итающих сосудов, выходя щих из медиал ьной межм ы ш еч ной п ерегородки подош в ы и п ро н и кающих через собственную фасцию в подкожную жировую клетчатку. П осле обнаружен ия этих сосудов их осторожно выделя ют в глубь указанной межмы шечной п ерегородки, коагулируя и п ересекая все боковые м ы шечные ветви. М обили зацию п итающих лоскут сосудов обычно п родолжают до места деления медиал ьной подошве н ной артерии на поверхностную и глубокую ветви. Это позволяет получить лоскут с сосудистой ножкой дл иной 4-6 см. П р и необходимости выделение осевых п итающих сосудов можно п родолжить еще на 2-3 см после пересечения глубокой ветви медиальной подошвенной артери и и сопутствующих ей вен . В таких случаях допол н ител ьную мобил изацию сосудистой ножки лоскута п ро водят в глубь раны до места дел е н и я задней большеберцовой артерии на медиал ьную и латерал ьную подошве н н ые ветв и . Выделение осевого медиального подошвен ного лоскута завершают рассечением кожи и подлежащих мягких тканей по проксимальной его гран и це . После окончател ьного отделения кожно-фасциального комплекса от подлежащих м ы ш ц и превращения е го в островковый лоскут п роизводят допол н и тельный разрез, соединяющий донорскую рану с областью реконструкци и . Ч ерез этот разрез лоскут п роводят на подошвенную поверхность пятки и подшивают к краям раневого дефекта. Н акладывают редкие узловые щ в ы на дополн ител ьный кожн ы й разрез так, чтобы не сдавить сосудистую ножку перемещенного лоскута. Донорский дефект замещают полнослойным кожным аутотрансплантатом. Замещение остеомиелитической полости в пяточной кости осевыми лоскутами и з мышц, отводящих большой и пятый пальцы стопы Для запол не н и я полостей , образовавши хся в п яточ ной кости после радикальной хирургической обработки очагов остеом иел ита, могут быть... [стр. 1060 ⇒]

Медиальная подошвенная артерия также отдает ветви этому сплетению, но более тонкие и в значительно меньшем количестве. Иногда этот вклад практически незаметен. В других случаях эти связи весьма выражены, особенно в проксимальном отделе подошвы. Латеральный край сплетения подпитывается пяточной ветвью латеральной пяточной артерии, медиальная часть сплетения — медиальной пяточной артерией (ветвью малоберцовой артерии — р и с . 26.2.3). Таким образом, питание проксимального подкожного подошвенного сплетения преимущественно за счет двух источников позволяет формировать в области пятки лоскуты как на латеральных (латеральная подошвенная артерия), так и на м е д и а л ь н ы х (ветви тыльной артерии стопы) источниках. П р и этом субапоневротическое вмешательство не требуется. Зона 2 (срединная подошвенная) перекрывает... [стр. 285 ⇒]

Это необходимо учитывать при ф о р м и р о в а н и и кожных лоскутов для предупреждения образования денервированных зон дистальнее зоны взятия комплекса тканей. Могут быть выделены три безопасных направления разрезов на подошве (рис. 26.2.9) [4]. Первое -косая линия, расположенная кпереди от пятки. Проксимальнее нее находится зона медиального пяточного нерва. Продолжать разрез в медиальном направлении опасно, а сформирование в этой зоне лоскутов с латерально расположенным основанием приведет к их денервации. В области пятки доступы, параллельные оси стопы, будут расположены перпендикулярно направлению ветвей медиального пяточного нерва, что приведет к их повреждению и денервации латеральнее расположенной зоны. Второе безопасное направление разреза — между зонами медиального и латерального подошвенных нервов. В связи с тем, что их кожные ветви не персрорируют апоневроз, при формировании лоскута в этой зоне нет необходимости в субапоневротическом вмешательстве. Третье безопасное направление — поперечная линия, проходящая на 3 см проксимальнее головок плюсневых костей. Дистальнее этого уровня появляются первые кожные ветви, отходящие от общих подошвенных пальцевых нервов. Включение в лоскут кожных ветвей, расположенных дистальнее этой л и н и и , может привести к анестезии кожи над головками плюсневых костей [3]. 26 2.1. СРЕДИННЫЙ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ ЛОСКУТ... [стр. 287 ⇒]

Это место определяется как небольшое вдавление проксимальнее бугорка. Дистальная граница лоскута достигает середины диафиза I плюсневой кости, ш и р и н а составляет 3,5 см, а д л и н н а я ось проходит по внутреннему краю стопы [6]. Операцию начинают с обнажения медиального подошвенного сосудисто-нервного пучка и идентификации глубокой ветви медиальной подошвенной артерии. Затем лоскут выделяют от периферии в проксимальном направлении, проходя по надкостнице ладьевидной кости и поверхности сухожш задней большеберцовой м ы ш ц ы . Сосудистую ножку лоскута выделяют из тканей до места ее отхождения от медиальной подошвенной артерии. Поверхностную ветвь последней и латеральное разветвление глубокой ветви лигируют. После пересадки лоскута б р ю ш к о м ы ш ц ы , отводящей I палец, может быть расщеплено и перемещено на обнаженную поверхность ладьевидной кости и сухожилия задней большеберцовой мышцы с последующей кожной пластикой донорского дефекта. В целом длина сосудистой ножки может достигать 5 см. Дуга ротации лоскута позволяет закрыть с его п о м о щ ь ю дефекты, расположенные в области внутренней лодыжки, заднего отдела пятки и места прикрепления пяточного сухожилия (рис. 26.2.13). Данный островковый лоскут может быть выделен на периферической сосудистой ножке, в качестве которой используют поверхностную ветвь медиальной подошвенной артерии [6]. [стр. 289 ⇒]

Микрохирургическая анатомия. М ы ш ц а , отводящая I палец, является одной из наиболее длинных м ы ш ц стопы. Она начинается от медиального бугорка пяточной кости, retinaculum flexorum, и подошвенного апоневроза. Прикрепляется сухожилием к основанию проксимальной ф а л а н г и I пальца. Кровоснабжение м ы ш ц ы обеспечивается через поверхностную ветвь медиальной подошвенной артерии, которая отдает ей от 5 до 10 мышечных ветвей [5]. Иннервация м ы ш ц ы обеспечивается ветвью медиального подошвенного нерва. Длина ветви от места отхождения от основного ствола до места входа в м ы ш ц у составляет в среднем 17 мм (от 11 до 28 м м ) , а калибр —от 1,4 до 2,3 мм [5]. Сосудисто-нервный пучок может быть обнаружен на 1—2 см проксимальнее вертикальной линии, проходящей по стопе на уровне бугристости ладьевидной кости (рис. 262.15). Применение. Лоскут из м ы ш ц ы , отводящей I палец, может быть выделен на центральной сосудистой ножке. Д л я этого м ы ш ц у обнажают и пересекают на заранее определенном д и с тальном уровне. З а т е м и д е н т и ф и ц и р у ю т основной сосудистый пучок, перевязывают его и выделяют вместе с м ы ш ц е й в п р о к с и м а л ь н о м направлении, сохраняя п и т а ю щ и е м ы ш ц у артериальные ветви (рис. 26.2.16). С п о м о щ ь ю м ы ш е ч н о г о лоскута на центральной сосудистой ножке могут быть закрыты глубокие дефекты при остеомиелите пяточной кости и внутренней л о д ы ж к и [12]. П р и пересадке на периферической сосудистой ножке (глубокая ветвь м е д и а л ь н о й подошвенной артерии) могут быть з а м е щ е н ы дефекты тканей в переднем отделе стопы. О п и с а н о использование м ы ш ц ы для восстановления м и м и к и при повреждениях лицевого нерва [5]. 26.2.5. ЛОСКУТЫ ИЗ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ... [стр. 290 ⇒]

От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии. Они расположены подкожно, делятся на подошвенные пальцевые артерии и питают кожу пальцев. Н е р в ы . Пяточная область стопы иннервируется ветвями, отходящими от задневнутренней поверхности большеберцового нерва на расстоянии 3—5 см выше внутренней лодыжки. Таким образом, в радиусе 5 см от внутренней лодыжки подкожных нервных ветвей обычно нет. Медиальный пяточный нерв, как правило, представлен двумя-тремя ветвями (рис. 26.2.7, а). Первая ветвь снабжает место прикрепления пяточного сухожилия. Две крупные ветви иннервируют область пятки. Одна из них обычно делится на участке, расположенном на расстоянии от 3 до 5 см дистальнее внутренней лодыжки. Чувствительные ветви идут параллельно коже и ветвятся обычно на глубине 4 мм под подкожным сосудистым сплетением (рис. 26.2.7, б). Пройдя под связкой, поддерживающей сухожилия сгибателей, большеберцовый нерв делится на две конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв начинается на 1—3 см ниже медиальной лодыжки и в начальных отделах располагается медиальнее задней большеберцовой артерии в канале между поверхностным и глубоким листками поддерживающей сухожилия связки. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под мышцей, отводящей I палец. Следуя далее вперед между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей I палец, он делится на две части — медиальную и латеральную. Медиальная часть идет под брюшком мышцы, находится медиально от подошвенного апоневроза и, таким образом, лежит рядом с его краем. Нерв отдает обычно три кожные ветви. Одна из них проходит в подкожной клетчатке через щель между брюшками мышцы, отводящей I палец, и коротким сгибателем пальцев. Ветви этой части медиального подошвенного нерва не перфорируют апоневроз, а огибают его по медиальному краю (рис. 26.2.8). Дистальнее, в области головки I плюсневой кости, могут быть обнаружены несколько подкожных стволиков. В этой же зоне отходит... [стр. 264 ⇒]

Рис. 26.2.9. Схема расположения безопасных разрезов на подошвенной поверхности стопы (а), учитывающих анатомию кожных ветвей чувствительных нервов (б) (объяснение в тексте). ности стопы, имеют свои кожные зоны и особую ориентацию кожных ветвей. Это необходимо учитывать при формировании кожных лоскутов для предупреждения образования денервированных зон дистальнее зоны взятия комплекса тканей. Могут быть выделены три безопасных направления разрезов на подошве (рис. 26.2.9) [4]. Первое -косая линия, расположенная кпереди от пятки. Проксимальнее нее находится зона медиального пяточного нерва. Продолжать разрез в медиальном направлении опасно, а формирование в этой зоне лоскутов с латерально расположенным основанием приведет к их денервации. В области пятки доступы, параллельные оси стопы, будут расположены перпендикулярно направлению ветвей медиального пяточного нерва, что приведет к их повреждению и денервации латеральнее расположенной зоны. Второе безопасное направление разреза — между зонами медиального и латерального подошвенных нервов. В связи с тем, что их кожные ветви не перфорируют апоневроз, при формировании лоскута в этой зоне нет необходимости в субапоневротическом вмешательстве. Третье безопасное направление — поперечная линия, проходящая на 3 см проксимальнее головок плюсневых костей. Дистальнее этого уровня появляются первые кожные ветви, отходящие от общих подошвенных пальцевых нервов. Включение в лоскут кожных ветвей, расположенных дистальнее этой линии, может привести к анестезии кожи над головками плюсневых костей [3]. 26.2.1. СРЕДИННЫЙ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ ЛОСКУТ Общая характеристика. Границы лоскута соответствуют срединной, ненагружаемой зоне подошвы с переходом на область внутреннего свода. Сосудисто-нервное снабжение лоскута обеспечивается за счет ветвей медиальной подошвенной артерии и медиального подошвенного нерва. Использование тканей этой зоны существенно не влияет на опороспособность сегмента. В то же время специфичные свойства подошвенного кожно-фасциального слоя тканей... [стр. 265 ⇒]

Предплюсневые медиальные артерии, aa. tarseae mediales, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца к внутреннему краю стопы. Область подошвы, regio plantae Для п р о е к ц и и медиального и латерального сосудистонервных пучков, межмышечных перегородок и соответствующих им подошвенных борозд служ ат условные линии. Для проекции латеральной борозды проводят линию от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальная борозда проецируется по линии, проведенной от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку. К о ж а подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре и головках плюсневых костей, прочно связана с подошвенным апоневрозом соединительнотканными перегородками. Плотная, разделенная на ячейки подкожная клетчатка распределена по подошве неравномерно: над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами слой ее достигает 1,0—1,5 см . Между пучками дистального отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели, называемые комиссуральными отверстиями, в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, aa. et nn. digitales plantares communes (рис. 53). На уровне проксимальной трети плюсневых костей через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латеральной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и нерва. Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы представлена подошвенным апоневрозом. Он особенно плотный в области предплюсны, где от него начинается часть волокон короткого сгибателя пальцев. В области плюсны апоневроз расщепляется на 4—5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. В дистальном отделе эти ножки связаны между собой поперечными пучками, fasciculi transversi, ограничивающими комиссуральные отверстия. Комиссуральные отверстия заполнены подкожной жировой клетчаткой, здесь расположены червеобразные мышцы и выходят сосуды и нервы пальцев. От краев средней части апоневроза соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышеч... [стр. 78 ⇒]

Артерии подошвы Анатомический обзор Задняя большеберцовая артерия в своей самой дистальной части доходит до медиальной стороны ноги. На уровне бифуркации она располагается посередине между медиальной лодыжкой и медиальным отростком пяточного бугра. Здесь она делится под основанием мышцы, приводящей большой палец стопы, на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия гораздо меньше латеральной и проходит по медиальной стороне стопы. От основания первого плюсневого сустава она идет по медиальному краю первого пальца и анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией (рис. 30.17). Мелкие поверхностные пальцевые ветви сопровождают пальцевые ветви медиального пальцевого нерва и сливаются с пальцевыми плюсневыми артериями в первых трех межплюсневых промежутках. Латеральная подошвенная артерия гораздо больше медиальной. Она проходит вдоль латерального края стопы к основанию пятой плюсневой кости и объединяется с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, формируя подошвенную дугу. Эта глубокая подошвенная дуга располагается между основанием пятой плюсневой кости и проксимальной частью первого межплюсневого промежутка. Ее выпуклая часть направлена вперед и пролегает ниже основания второй, третьей и четвертой плюс... [стр. 355 ⇒]

...peronea отходит соединительная ветвь, г. communicans posterior, которая, располагаясь на надкостнице болынеберцовой кости, образует анастомоз с задней болынеберцовой артерией. На 6 — 8 см выше верхушки латеральной лодыжки от a. peronea отходит прободающая ветвь, г. perforans, проникающая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной мембране. При отсутствии или недоразвитии тыльной артерии стопы эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее. Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. peronea отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcaneum. Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis Границы: вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. Передняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis anterior По краям области выступают медиальная и латеральная лодыжки, а между ними — сухожилия разгибателей, отчетливо заметные при тыльном сгибании (подошвенном разгибании) стопы. Кнутри от латеральной и кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды, которые при наличии выпота в голеностопном суставе превращаются в предлодыжковые валики. П р о е к ц и я тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis, и глубокого малоберцового нерва, п. реroneus profundus, определяется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку. К о ж а тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v. saphena magna, проходящая в толще поверхностной фасции вместе с п. saphenus. Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва, п. peroneus superficialis (рис. 49). Ф а с ц и я в области голеностопного сустава утолщена и имеет вид связок: циркулярной — retinaculum mm. extensorum superius и идущей косо от пяточной кости одной порцией к медиальной лодыжке, а другой — к бугристости ладьевидной кости — retinaculum mm. extensorum inferius. [стр. 74 ⇒]

Предплюсневые медиальные артерии, аа. tarseae mediales, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца к внутреннему краю стопы. Область подошвы, regio plantae Для п р о е к ц и и медиального и латерального сосудисто-нервных пучков, межмышечных перегородок и соответствующих им подошвенных борозд служат условные линии. Для проекции латеральной борозды проводят линию от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальная борозда проецируется по линии, проведенной от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку. К о ж а подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре и головках плюсневых костей, прочно связана с подошвенным апоневрозом соединительнотканными перегородками. Плотная, разделенная на ячейки подкожная клетчатка распределена по подошве неравномерно: над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами слой ее достигает 1,0—1,5 см. Между пучками дистального отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели, называемые комиссуральными отверстиями, в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes (рис. 53). На уровне проксимальной трети плюсневых костей через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латеральной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и нерва. Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы представлена подошвенным апоневрозом. Он особенно плотный в области предплюсны, где от него начинается часть волокон короткого сгибателя пальцев. В области плюсны апоневроз расщепляется на 4—5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. В дистальном отделе эти ножки связаны между собой поперечными пучками, fasciculi transversi, ограничивающими комиссуральные отверстия. Комиссуральные отверстия заполнены подкожной жировой клетчаткой, здесь расположены червеобразные мышцы и выходят сосуды и нервы пальцев. От краев средней части апоневроза соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышеч... [стр. 80 ⇒]

3 мм дистальнее головок средних фаланг. metatarsea plantaris I (из латеральной подошК о ж а на тыльной поверхности пальцев венной), затем переходит в общие пальцевые тонкая, подвижная, имеет волосяной покров. артерии, аа. digitales plantares communes, идет Подкожная клетчатка развита слабо. Кожные ко II, III пальцам и наружной стороне I пальца. складки располагаются над межфаланговыми Латеральная подошвенная а р ­ суставами. В подкожной клетчатке проходят т е р и я , a. plantaris lateralis, более крупная, ближе к середине боковой поверхности тыльчем медиальная, идет дугообразно между сухо­ ные пальцевые сосуды и нервы. В этом же слое жилиями короткого сгибателя пальцев и m. qua­ у основания ногтей находятся выраженные анаdratic plantae в расщеплении глубокой фасции стомозы между тыльными пальцевыми артеподошвы вместе с одноименными венами и нер­ риями. вами. В области плюсны этот пучок располоФ а с ц и я на тыле пальцев истончена, плотжен в латеральном фасциальном узле подошвы, но сращена с сухожилиями. образованном стыком прилежащих фасций. На Сухожилие короткого разгибателя большого уровне основания плюсневых костей латераль­ пальца прикрыто сухожилием длинного разгиная подошвенная артерия переходит в подош­ бателя, прикрепляющимся к основанию дисвенную дугу, arcus plantae, расположенную в тальной фаланги. Сухожилия длинного разгитолще межкостной подошвенной фасции (см. бателя II—V пальцев прикрепляются своими борис. 54). В первом межкостном промежутке ковыми частями к основаниям дистальных фаона анастомозирует с глубокой подошвенной ланг, средними частями — к основаниям средветвью a. dorsalis pedis. На всем протяжении них фаланг. На уровне проксимальных фаланг латеральной подошвенной артерии одноимен­ сухожилия фиксируются циркулярными и креный нерв лежит кнаружи от сосудов и пересе­ стообразными связками, вплетающимися здесь кает артериальную подошвенную дугу, находясь в собственную фасцию. Сухожилия короткого поверх ее. От артериальной дуги отходят по­ разгибателя II—V пальцев без ясных границ дошвенные плюсневые артерии, аа. metatarseae переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев. plantares; отдав мышечные ветви, дистально К о ж а подошвенной поверхности пальцев продолжаются в общие пальцевые артерии, аа. утолщена, подкожная клетчатка хорошо развиdigitales plantares communes. Последние делятся та, образует подушечки, пронизана соединина собственные пальцевые артерии, аа. digitales тельными волокнами, разделяющими ее на plantares propriae (собственная пальцевая арте­ ячейки. Клетчатки меньше в области подошвенрия к наружному краю мизинца отходит непо­ но-пальцевой складки; в этом слое на боковых средственно от a. plantaris lateralis). Медиаль­ сторонах пальцев проходят собственные подошный подошвенный нерв, п. plantaris medialis, венные пальцевые сосуды, анастомозирующие иннервирует мышцы I пальца, короткий сгиба­ между собой, и нервы. тель пальцев, две медиальные червеобразные Сухожилия проходят в костно-фиброзных камышцы и отдает nn. digitales plantares propriae к налах, образованных связками и фалангами. коже I, II, III и внутренней стороне IV пальцев. Синовиальные влагалища этих сухожилий начиЛатеральный подошвенный нерв, п. plantaris наются на уровне плюснефаланговых суставов, lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. ad­ заканчиваются у основания дистальных фаланг, ductor hallucis, m. quadratus plantae, две лате­ где сухожилия прикрепляются одной общей ральные червеобразные и все межкостные мыш­ пластинкой. цы. Он отдает nn. digitales plantares propriae к коже V и наружной стороны IV пальцев. Суставы стопы, arriculationes pedis В общем распределение ветвей медиального и латерального подошвенных нервов соответству­ П о д т а р а н н ы й с у с т а в , articulatio subет ходу срединного и локтевого нервов на кисти. talaris, образуют таранная и пяточная кости. Поперечный сустав предплюсн ы , articulatio tarsi transversa (сустав Шопара). Пальцы стопы, digiti pedis В нем из практических соображений объедиПальцы о т г р а н и ч е н ы от стопы межпаль­ нены два не сообщающихся друг с другом соцевыми кожными складками, которые соответ­ членения: таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное. Линия этого сустава проецируется на ствуют серединам проксимальных фаланг. На подошве граница пальцев проходит по ду­ расстоянии 2,5—3,0 см дистальнее медиальной гообразной подошвенно-пальцевой складке (см. лодыжки и на 4,0—4,5 см дистальнее латеральранее границы стопы), соответствующей дис- ной лодыжки. тальной трети этих фаланг. Линии межфалангоЛадьевидная кость соединяется с кубовидной, вых суставов проецируются на 3—4 мм дисталь- пяточной и таранной костями соответствующи... [стр. 83 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "пяточные ветви медиальные": [74] [80] [83] [216] [355] [214] [78] [213] [20] [20] [40] [180] [259] [516] [438] [569] [25] [259] [446] [516] [197] [154] [213] [199] [200] [204] [207] [8] [467] [467] [69] [74] [129] [131] [247] [6] [12] [34] [34] [45] [25] [25] [25] [45] [75] [246] [114] [114] [173] [89]