Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Рабдомиосаркома мкб 10




2. РАК ВЛАГАЛИЩА КОД ПО МКБ-10 C52. Злокачественное новообразование влагалища. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Первичный рак влагалища диагностируют редко, опухоль составляет 1–2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли влагалища выявляют намного чаще. Метастатические опухоли влагалища чаще всего развиваются из РШМ, рака эндометрия, хорионкарциномы и саркомы матки, реже — из рака яичников и почки. Средний возраст больных раком влагалища — 62 г. Опухоли влагалища имеют три возрастных пика заболеваемости. Первичные опухоли у детей до 5 лет представлены ботриоидными эмбриональными рабдомиосаркомами. В 14–20 лет — светлоклеточной аденокарциномой с трансплацентарным диэтилстильбэстроловым канцерогенезом (матери этих больных во время беременности получали диэтилстильбэстрол или сходные с ним нестероидные эстрогены). В старших возрастных группах в основном выявляют плоскоклеточный рак. Крайне редко у взрослых выявляют неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища — саркомы и меланомы. У 30% пациенток с первичным раком влагалища в анамнезе отмечают преинвазивный или инвазивный РШМ. Риск возникновения рака влагалища после облучения малого таза возрастает в 300 раз. Дисплазия — предраковое заболевание влагалища. Патогномоничной макроскопической картины дисплазии влагалища не существует. Преинвазивный рак влагалища (VAIN) выявляют в среднем на 10–12 лет раньше инвазивного. Более чем в 50% случаев он характеризуется мультицентрическим ростом. ПРОФИЛАКТИКА Заключается в своевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний. СКРИНИНГ Специфических методов скрининга для рака влагалища не существует. К группе риска относят пациенток с хроническими воспалительными процессами, остроконечными кондиломами, диспластическими процессами. Им показаны регулярные профилактические осмотры, включающие исследование цитологических мазков и вагиноскопию. КЛАССИФИКАЦИЯ Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO. Классификация применима только для первичного рака. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к РШМ. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы. Т — первичная опухоль. ●Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ●То — первичная опухоль не определяется. ●Tis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). ●Tl (FIGO: I) — опухоль ограничена влагалищем. ●Т2 (FIGO: II) — опухоль захватывает паравагинальные ткани, но не распространяется до стенок таза. ●ТЗ и/или N1 (FIGO: III) — опухоль распространяется до стенок таза. ●Т4 (FIGO: IVA) — опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза. Примечание. Наличия буллёзного отёка недостаточно для классификации опухоли как Т4. N — регионарные лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища — тазовые; для нижней трети — паховобедренные лимфатические узлы. ●NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. ●N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. ●N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах. М — отдалённые метастазы. ●MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. ●М0 — нет признаков отдаленных метастазов. ●Ml (FIGO: IVB) — есть отдаленные метастазы. G — гистопатологическая дифференцировка. ●GX — степень дифференцировки не может быть установлена. ●Gl — высокая степень дифференцировки. ●G2 — средняя степень дифференцировки. ●G3 — низкая степень дифференцировки. ●G4 — недифференцированные опухоли. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Среди этиологических факторов выделяют эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят нарушения гормонального гомеостаза и изменения в иммунном статусе. К экзогенным — инфекционное, химическое и радиационное воздействие. В настоящее время учитывают роль вирусной инфекции в этиологии плоскоклеточного рака влагалища. Факторы риска возникновения рака влагалища: ●Хронические инфекции. ●Постменопаузальная гипоэстрогения. ●Облучение и иммуносупрессия. [стр. 496 ⇒]