Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Рвота




РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается. Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы. Они отличаются по своему клиническому течению. Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности. Гестозы возникают во втором или третьем триместрах беременности. ПАТОГЕНЕЗ Существовало множество теорий, пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортиковисцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. Огромную роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных). Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений. II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных. III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция. [стр. 11 ⇒]

СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ Симптоматика Степень тяжести рвоты беременных Легкая Средняя Тяжелая Аппетит Умеренно снижен Значительно снижен Отсутствует Тошнота Умеренная Значительная Постоянная, мучительная Саливация Умеренная Выраженная Густая вязкая Частота рвоты (в сутки) 3-5 раз 6-10 раз 11-15 раз и чаще (до непрерывной) Частота пульса 80-90 90-100 Свыше 100 Систолическое АД 120-110 мм рт.ст. 110-100 мм рт.ст. Менее 100 мм рт.ст. Удержание пищи В основном удерживают Частично удерживают Не удерживают Снижение массы тела 1-3 кг (до 5% от исходной массы) 3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% от исходной массы) Более 5 кг (2-3 кг в нед., более 10% исходной массы) Головокружение Редко У 30-40% больных (выражено умеренно) У 50-60% больных (выражено значительно) Субфебрилитет Наблюдают редко У 35-80% больных Желтушность склер и кожи У 5-7% больных У 20-30% больных Гипербилирубинемия 21-40 мкмоль/л 21-60 мкмоль/л Сухость кожи - + ++ +++ Стул Один раз в 2-3 дня Задержка стула Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700мл Ацетонурия Периодически у 20-50% У 70-100% Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.). ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания. Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водноэлектролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой. Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии. Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается. Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта). В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др. Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты. Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности. Показанием для прерывания беременности являются:... [стр. 11 ⇒]

ТОШНОТА И РВОТА Ипекакуана 3Х, 3, 6 – рвота чаще всего алиментарного происхождения, сопровождающаяся упорной тошнотой. Характерная особенность – чистый язык. Антимониум крудум 3, 6 – повторная истощающая рвота, возникающая, как правило, без предварительной тошноты, чаще при алиментарных излишествах, пищевых погрешностях. Характерен белый налет на языке. Одно из основных средств при «несварении». Нукс вомика 3Х, 3, 6, 12 – утренняя тошнота с упорными позывами на рвоту. Часто входит в диспептический синдром алкоголиков. Арсеникум альбум 6, 12 – рвота при острой пищевой токсикоинфекции, ночная рвота при язвенной болезни желудка с соответствующим болевым синдромом, отвращение к виду и запаху пищи. Ацидум сульфурикум 3Х, 3 – упорная рвота у алкоголиков, как средство, купирующее диспептические расстройства при синдроме похмелья. Цикламен 3Х, 3 – тошнота, ощущающаяся в горле, непереносимость жирной пищи, наклонность к головным болям. Ирис 3Х, 3 – обильная рвота кислым содержимым с ощущением кислоты во всем желудочно-кишечном тракте. Наклонность к мигренозным приступам. Считается специфическим средством при рвоте, связанной с заболеванием поджелудочной железы. Бисмутум 3, 6 – рвота натощак большим количеством пищевых масс при растянутом гипотоничном желудке и болях в животе, иррадиирующих в спину (лекарство при стенозе привратника). Анакардиум 6 – при рвоте натощак кислым желудочным соком. Ацидум фосфорикум 3Х, 3, 6 – при психогенной рвоте, особенно у детей. Колхикум 3Х, 3 – рвота при виде и запахе пищи. Сепия 6, 12 – тошнота и рвота, чаще утренняя, при виде и запахе пищи. [стр. 54 ⇒]

Лечение.—Если рвота происходит от переполнения желудка или оть трудноваримой пищи, то она полезна и ей должно помочь в должной границе питьем теплой воды, или щекотанием горла перышком, пока вредныя вещества не будут извергнуты; когда она сопряжена с органическим страданием, то лечение надо направить на первичную причину, употребляя вместе с тем для временнаго облегчения рвоты одно из следующих средств. При других обстоятельствах средство избирается смотря по причинам рвоты и по существующим симптомам. Ipecacuanha—простая обильная рвота с тошнотой; зеленоватая или черноватая слизистая рвота, понос. Kreosotum—хроническая упорная рвота, в особенности если она происходит не от простого разстройства желудка; также упорные позывы, но без рвоты. Secale—хроническая рвота кислою слизью с зловонной отрыжкой. Arsenicum—рвота, понос, упадок сил с жгучим ощущением в желудке и горле и холодными конечностями. Это средство часто доставляет облегчение при раке и других злокачественных болезнях желудка. Zincum—пища внезапно извергается без позывов к рвоте; исхудание больного. Antimonium crudum—тошнота, тяжесть в желудке, нечистый, белый язык, отвращение от пищи, продолжающееся и после рвоты. Iris—желчные припадки. Вспомогательныя меры.—Маленькие кусочки льда на язык облегчают тошноту. Пища простая, питательная, не раздражающая. Полезен мясной чай, которыи можно давать каждые 1—3 часа в небольших количествах, пока больной не будет в состоянии выносить другой пищи. Во многих случаях удерживается и переваривается молоко пополам с содовой водои. Весьма часто желудок удерживает только жидкую пищу, извергая другую. 153.—Морская болезнь (Nausea marina). Болезнь эта, хотя крайне мучительная, вовсе не опасна; ее производит движение корабля. Местопребывание болезни в мозгу, она повидимому происходит от недостаточнаго притона... [стр. 330 ⇒]

Эшерихиоз чаще напоминает легкие формы дизентерии с преобладанием колитического синдрома. Но у некоторых больных заболевание протекает в виде острого гастроэнтерита с умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и субфебрильной температурой тела. Рвота в первый день болезни, 1—2 раза, боли в эпигастрии выражены слабо. В отличие от сальмонеллеза преобладает колитический синдром. Стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, в отдельных случаях и крови. При ректороманоскопии изменения слизистой оболочки кишки выражены умеренно, напоминают то, что наблюдается при легкой форме дизентерии. Отличить болезнь от дизентерии на основании клинических и эндоскопических данных трудно. Диагноз может быть подтвержден выделением из рвотных масс и испражнений энтеропатогенных кишечных палочек. Может быть использован серологический метод, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Сходная картина болезни отмечается при гастроэнтеритах, вызванных протеем, энтерококком, Вас. cereus, диагностика их возможна лишь бактериологически [Постовит В. А., 1984]. Во вторую группу болезней, протекающих с рвотой и поносом, входят заболевания без выраженной температурной реакции и обусловленные в основном бактериальными токсинами. Холера. Учитывая карантинный характер болезни, дифференциальная диагностика холеры среди заболеваний, протекающих с диареей и рвотой, имеет большое значение. Холера протекает без развития гастрита и энтерита и лишь условно можно относить ее к группе инфекционных гастроэнтеритов. Дифференциальная диагностика холеры от гастроэнтеритов инфекционной природы (шигеллезной, сальмонеллезной, эшерихиозной, стафилококковой этиологии) не представляет трудностей. Главное отличие состоит в том, что при холере нет повышения температуры тела и отсутствуют боли в животе. Важно уточнить порядок появления рвоты и поноса. При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах вначале появляется рвота, а затем, спустя несколько часов,— понос. При холере, наоборот, вначале появляется понос, а затем рвота (без других признаков гастрита). Во время эпидемической вспышки диагноз холеры может устанавливаться по клиникоэпидемиологическим данным. Однако первые случаи и спорадические заболевания холерой должны обязательно подтверждаться лабораторно. Из ускоренных методов лабораторной диагностики холеры используют методы иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РНГА и классические методы выделения и идентификации холерных вибрионов. Ботулизм в ряде случаев начинается с появления рвоты и поноса. В самом начале болезни, до развития характерных для ботулизма поражений нервной системы, появление рвоты и поноса обусловливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями, сопровождающимися диареей. Конечно, речь идет только о тех случаях ботулизма, при которых отмечаются диарея и рвота. Если они отсутствуют, то это совсем не исключает ботулизма. В отличие от бактериальных гастроэнтеритов при ботулизме нет повышения температуры тела до лихорадочных цифр. Может быть лишь небольшой субфебрилитет (37,1...37,3 °С). При ботулизме, так же как и при холере, нет воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и кишечника, поэтому можно согласиться с В. Н. Никифоровым и В. В. Никифоровым (1985), что называть это состояние лучше не гастроэнтеритом, а гастроинтестинальным синдромом. Наблюдается он примерно у половины больных ботулизмом и обусловлен действием ботулотоксина. Понос при ботулизме длится не более 1 су т, число актов дефекации не более 10, рвота необильная и отмечается также в течение 1 сут. Могут быть боли в надчревной области. Трудности при проведении дифференциальной диагностики возникают в тех случаях, когда имеется лишь гастроинтестинальный синдром и нет еще характерных для ботулизма поражений нервной системы. Иногда они появляются лишь через 1...2 дня после прекращения рвоты и поноса. В этот период состояние временно даже несколько улучшается и врач думает, что у больного была легкая «пищевая токсикоинфекция». Однако чаще с первых дней появляются признаки паралитического синдрома. Именно эти признаки являются наиболее типичными и характерными для ботулизма, они позволяют поставить диагноз на основании клинической симптоматики. Первыми проявлениями неврологического синдрома являются нарушение зрения и сухость во рту. Сухость появляется рано и отмечается у всех без исключения больных, даже с легкими формами ботулизма, что важно для дифференциальной диагностики. Более специфичными являются нарушения зрения, вызванные поражением III, IV и VI пар черепных нервов. Из глазных проявлений при ботулизме дифференциально-диагностическое значение имеют следующие признаки: расширение зрачков со снижением или даже отсутствием реакции на свет, конвергенции и аккомодации, у части больных выявляются анизокория, паралич аккомодации. Характерны ограничение движения глазных яблок во все стороны и птоз, может развиться диплопия. Другим проявлением невропаралитического синдрома является парез лицевых мышц, что приводит к амимии, маскообразности лица, больные не могут оскалить зубы, нахмурить брови. В дальнейшем развиваются нарушения акта глотания (ощущение «комка в горле»), затруднение глотания сухой пищи, а затем и жидкости. В результате пареза мышц глотки и гортани пища попадает в трахею (поперхивание, кашель, афония). Развитие болезни в дальнейшем приводит к парезам и параличам скелетных мышц туловища и конечностей. Появление и развитие неврологической сипто... [стр. 166 ⇒]

Обнаруживаются другие признаки поражения нервной системы. При гипертоническом кризе рвота сочетается с сильной диффузной головной болью и артериальной гипертензией. Для острых нарушений мозгового кровообращения характерно внезапное появление рвоты, нередко сочетающейся с потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности. Менингиты и менингоэнцефалиты сопровождаются менингеальным синдромом, рвотой, повышенной температурой. Для энцефалитов характерны симптомы очагового поражения головного мозга (параличи, парезы, расстройства чувствительности и т. д.). Приступу мигрени присущи рвоты на высоте головной боли, локализующейся преимущественно на одной стороне. Рвота, как правило, приносит облегчение больному. В случае шейной мигрени рвота возникает одновременно с болями в затылочной области, головокружением. При синдроме Меньера рвота сочетается с резким системным головокружением, усиливающимся при поворотах головы, движениях, снижением слуха на одно ухо. Рвота наблюдается и при внутричерепной гипертензии. При окклю-зионных процессах (опухоль, цистицерк и др.) она сопровождается приступами сильнейшей головной боли, вегетативными расстройствами и даже потерей сознания. Невротическая рвота возникает после приема пищи, сочетаясь с другими признаками неврозов. Оказание помощи. Ввести 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина внутримышечно, по 0,5—1 мл 0,5 % раствора галоперидола внутримышечно; 1—2 мл 2,5 % раствора мепазина внутримышечно 1—2 раза в сутки в 3— 5 мл 0,5 % раствора новокаина; 2 мл 2,5 % раствора пропазина в 5 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно; 1 мл 0,25 % раствора трифлуперидола внутримышечно; 2 мл метоклопрамида внутримышечно; внутрь после еды 0,004 г этаперазина. Транквилизаторы: элениум 0,005—0,01 г, триоксазин 0,3 г внутрь 3 раза в день. Рекомендуются препараты, влияющие на мускулатуру желудка и кишечника (атропин 1 мл 0,1 % раствора подкожно), средства, анестезирующие слизистую желудка и кишечника (анестезин 0,3 % г внутрь; 0,5 % раствор новокаина по 1 столовой ложке внутрь). При мигренозной рвоте вводят внутримышечно 0,5—1 мл 0,05 % раствора эрготамина. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ Клиника. Причины возникновения головокружения разнообразны. Чаще всего головокружение бывает обусловлено поражением полуокружных каналов и вестибулярного корешка преддверно-улиткового нерва, а также сосудов вертебрально-базилярного бассейна, обеспечивающих васкуляризацию вестибулярного аппарата. Причинами головокружений могут быть шейный остеохондроз, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, черепно-мозговая травма, заболевания внутренних органов и др. Головокружение может возникнуть рефлекторно при различных воздействиях на вестибулярный аппарат (при вращении, качании на качелях, полете на самолете и т. п.). Возможно психогенно обусловленное головокружение. Характер головокружений различен. Разнообразны и факторы, его провоцирующие. Приступ головокружения может возникнуть при резком повороте головы, кашле, чихании. Появляется ощущение вращения самого себя или окружающих предметов (системное головокружение). Обычно системное головокружение возникает вследствие поражения вестибулярного аппарата (лабиринт, вестибулярный корешок преддверно-улиткового нерва, вестибулярные ядра мозгового ствола). У некоторых больных отмечается снижение слуха. Головокружение бывает настолько сильным, что больные не могут стоять на ногах, появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, холодный пот. Головокружение усиливается при движении головы и глаз. Приступу головокружений могут предшествовать вазомоторные расстройства, проявляясь разнообразными неприятными ощущениями в голове (пульсация, приливы и т. п.). Головокружение может длиться часами и даже днями. Особого внимания заслуживает синдром Меньера, характеризующийся приступообразным появлением головокружений и головных болей, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, шумом в ушах и нистагмом. Меньеровский приступ может наступать с ощущения удара в голову и потери равновесия. Если у больного появляется неуверенность при стоянии или сидении, пошатывание при ходьбе, ощущение колебания тела, опьянения и т. п., такое головокружение называют несистемным. [стр. 53 ⇒]

I степень - незначительно снижена возможность приема пищи, II степень - значительно снижена возможность приема пищи, но больной может есть, III степень - прием пищи невозможен. Рвота оценивается согласно следующим критериям: 0 степень - рвота отсутствует, 1 степень - 1 эпизод рвоты на протяжении суток (24 ч), II степень - 2-5 эпизодов рвоты на протяжении суток, III степень - 6 и более эпизодов рвоты на протяжении суток или необходимость внутривенной гидратации, IV степень - необходимость парентерального питания или наличие осложнений, требующих интенсивной терапии; коллапс. Развитие адекватной симптоматической терапии этих симптомов долгое время тормозилось отсутствием четких представлений о механизме возникновения рвоты. Рвота - это сложная реакция организма, в которой принимают участие центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, дыхательная мускулатура и мышцы брюшного пресса. Рвоте может предшествовать тошнота с неприятными субъективными ощущениями, появлением слюнотечения, мышечной слабостью, снижением артериального давления и анорексией. Возникновение тошноты и рвоты контролируется по меньшей мере несколькими анатомическими структурами [3]. Рвотный центр (РЦ), расположенный в области солитарного пучка продолговатого мозга, получает импульс из: - хеморецептивной триггерной зоны (ХТЗ), которая локализуется на дне IV желудочка и содержит несколько видов рецепторов: хеморецепторы (HI - и Н2-гистаминорецепторы, Е>2-рецепторы, 5НТЗ-рецепторы и т.д.), которые реагируют на импульс, формирующийся в зависимости от биохимического состава крови. Трансмиттерами передачи импульсов могут быть допамин, серотонин, гистамин, норадреналин и другие субстанции, которые взаимодействуют с соответствующими рецепторами и реализуют рвотный рефлекс. Такой механизм рвоты характерен при опухолевой интоксикации, уремии, введении цитостатиков; - прессорорецепторов среднего мозга, раздражение которых возникает при повышении внутричерепного давления; - интерорецепторов внутренних органов (вегетативные пути); - рецепторов лабиринта; - высших отделов центральной нервной системы (лимбическая система). Таким образом, рвота у больных злокачественными новообразованиями обусловлена либо периферическим, либо центральным механизмом [4]. Периферический механизм рвоты обусловлен раздражением интерорецепторов желудка в связи с инфильтрирующим ростом опухоли, сопутствующими новообразованию воспалительными изменениями слизистой оболочки, механическим перерастяжением органа пищевыми маслами и секретом при стенозе привратника или рубцах в области анастомозов (желудочно-кишечного, пищеводно-кишечного). Кроме того, рвота может быть обусловлена раздражением интерорецепторов глотки, дистальных отделов пищеварительного тракта, а также брюшины вследствие опухолевой инфильтрации и механической непроходимости (полной или частичной на различных уровнях кишечника), метастатического или воспалительного поражения брюшины [6]. Центральный механизмрвотыу больных, страдающих злокачественными новообразованиями, связан с разнообразными причинами, из которых важнейшими являются:... [стр. 750 ⇒]

Экзогенная медикаментозная интоксикация в основном связана с применением цитостатических агентов. Кроме характера и дозы цитостатического препарата, на выраженность тошноты/рвоты влияют следующие факторы: переносимость предыдущих курсов химиотерапии, высокая психоэмоциональная напряженность больного во время лечения, индивидуальные факторы, масса опухоли [7|. Эндогенная интоксикация - это, прежде всего действие продуктов распада опухолевых клеток, появляющихся при выраженных некротических процессах в опухоли на фоне угнетения функции печени и почек. Нередко интоксикация, обусловливающая рвоту, зависит от гиперкальциемии, которая может проявляться при тяжелом метастатическом поражении костей скелета. Повышение внутричерепного давления - еще одна из причин центральной рвоты, которая заключается в развитии внутричерепных опухолей, как первичных, так и метастатических. Наличие объемного процесса в головном мозге обычно всегда ведет к повышению внутричерепного давления, при этом упорная, истощающая рвота может быть первым и единственным клиническим симптомом. Психогенные реакции с тошнотой и рвотой встречаются у онкологических больных гораздо реже, чем у других, что, вероятно, объясняется доминантой диагноза, ожидания исхода лечения и др. В то же время условнорефлекторная рвота на вид, запах определенной пищи или ситуацию, которая ранее вызывала ее (цитостатическая терапия, обстановка, предшествующая инъекциям, и др.), наблюдается отнюдь не так редко [1]. Лечение тошноты и рвоты Основными факторами, влияющими на выбор лечебной тактики тошноты и рвоты, являются: - выявление причины, вызвавшей рвоту - определение основного механизма развития рвоты. Для фармакологического воздействия применяются противорвотные препараты, кортикостероиды, седативные препараты и проводятся мероприятия, направленные на коррекцию нарушений, вызванных рвотой. Значение каждого из этих компонентов симптоматического лечения зависит от конкретной клинической ситуации (табл 9.5.1). Кроме того, в случае рвоты III или IV степени (по NCI) требуется достаточная гидратация больных в объеме до 1,5-2 л/сут. Исключением является рвота при повышении внутричерепного давления, связанного с развитием как первичных, так и метастатических опухолей головного мозга. В этом случае лечение может быть эффективным лишь при условии активной дегидратационной терапии, направленной на декомпрессию головного мозга. Эти цели достигаются ограничением приема жидкости, назначением глюкокортикоидов (дексаметазон до 16-20 мг/сут) и введением мочегонных средств осмотического действия (10-20% раствор маннита 2 г/кг). При симптомах выраженного обезвоживания после применения раствора маннита водный баланс восстанавливается капельными инфузиями изотонического раствора NaCl, для улучшения венозного оттока больному придают возвышенное положение, возможно проведение люмбальной пункции. [стр. 751 ⇒]

Среди препаратов эритропоэтина наиболее часто используют эпоэтин бета и рекомбинантную форму дарбепоэтин альфа (r-HUEPO), которые стимулируют пролиферацию и дифференцировку эритроцитов (табл. 9.6). С доступностью этих препаратов проблема коррекции анемии у больных, усугубленной или вызванной цитостатиками, может быть решена успешнее, чем с помощью заместительных гемотрансфузий. Использование их повышает качество жизни больных и снижает необходимость переливания крови. При коррекции анемии дарбепоэтином необходимо назначение препаратов железа. 4. Д и сп еп с и ч ес ки й синдром (анорексия, тошнота, рвота, диарея, токсические мукозиты - гастроэнтерит, стоматит, эзофагит, включая язвенные формы) конкурирует по частоте с миелодепрессией и встречается вне зависимости от групповой принадлежности цитостатика, но с известными количественными различиями. 4.1. Э м ето генн о сть . Индуцированные химиотерапией тошнота и рвота многими больными воспринимаются как наиболее тяжелые побочные реакции цитостатического лечения Неконтролируемые тошнота и рвота не только ухудшают качество жизни больных, вызывая тяжелый физиологический и психологический дискомфорт, но и приводят к серьезным последствиям. Многие цитостатики обладают эметическим действием, вызывая немедленную или отсроченную рвоту и тошноту, существенно осложняющие проведение химиотерапии. Наиболее сильным и закономерным эметогенным действием обладают цисплатин, дакарбазин, мустарген (эмбихин), дактиномицин и мелфалан (сарколизин). При введении перечисленных препаратов рвота возникает более чем у 90% больных в пределах 1-6 часов от момента их введения и может продолжаться (если не используются антиэметики) от 1 до 24 часов Достаточно высокой эметогенной активностью (у 60-90% больных) обладают кармустин, циклофосфан, натупан (прокарбазин), этопозид и метотрексат, относительно умеренной (30-60% больных) - доксорубицин. 5-фторурацил, митомицин С и карбоплатина. Лишь у 10-30% больных индуцирует непродолжительную рвоту блеомицин, рубомицин, этопозид, винбластин и ломусгин и крайне редко (<10% больных) - винкристин. лейкеран и паклитаксел (таксол). Патогенез тошноты и рвоты сложен и до настоящего времени окончательно не установлен. Цитостатическая терапия (химио- и лучевая терапия) может индуцировать острую и отсроченную тошноту и рвоту, механизм развития которых различен Известно, что возникновение тошноты и рвоты контролируется несколькими анатомическими структурами. К ним относятся: рвотный центр, расположенный в области солитарного пучка продолговатого мозга: хеморецепторная триггерная зона - локализуется на дне IV желудочка вне гематоэнцефалического барьера, содержит различные виды хеморецепторов (гистамина, серотонина, нейрокинина, допамина и других нейротрансмиттеров), доступных для воздействия нейротрансмиттерами крови и спинномозговой жидкости; афферентные пути центральной и периферической нервной системы (рис. 9.17). В настоящее время установлены особенности механизмов развития острой и отсроченной тошноты и рвоты, соответственно которым выделяют периферический и центральный пути их формирования (рис. 9.18). Общим для обеих является активное высвобождение в кровь под влиянием химиотерапии нейротрансмиттеров (эметогенных субстанций). Среди них наиболее значимы для возникновения рвоты и тошноты являются серотонин и субстанция Р (нейрокинин). Желудочнокишечный тракт содержит примерно 8 0% запасов серотонина, который действует через 5-НТЗ-рецепторы (рецепторы третьего типа Ц Н С ) хеморецепторной триггерной зоны и возникает тошнота и рвота. Субстанция Р находится в стволе и других областях головного мозга, связанных с рвотным рефлексом, действие ее опосредуется через рецепторы NK-1 триггерной зоны. Ппм п«пмФвпмч«гкпм н и ш п хчш иксш ип или п п п п п ж п ш н т и и к ш ш и я ш и м и и и и энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта стимулирует высвобождение большого количества серотонина (5-гидрокситритамина или 5-НТ), который через 5-НТЗ-рецепторы триггерной зоны передает импульсы... [стр. 478 ⇒]

Если появилась преходящая рвота, то степень вторая. На третьей степени рвота сама не проходит, требуется лечение. И наконец, четвертая степень – непереносимая рвота. При химическом поражении желудка и двенадцатиперстной кишки происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует тошноту. После обильного приема пищи тошнота усиливается, а рвота приносит облегчение. Другая причина тошноты – токсическое поражение химиопрепаратами нейронов центральной нервной системы. При этом происходит раздражение рвотного центра продолговатого мозга. В такой ситуации тошнота носит постоянный характер и рвота не всегда прекращает мучения. Практически все современные противорвотные препараты ориентированы на снижение возбудимости триггерной (пусковой) зоны рвотного центра продолговатого мозга. С давних времен для подавления тошноты и рвоты используют растения. В их числе аир болотный, копытень европейский, евгения гвоздичная и др. Интересная деталь: рвоту устраняют малые дозы этих растений, тогда как большие дозы, напротив, вызывают ее. Наиболее наглядно данная особенность проявляется у копытня. Противорвотными растениями с центральным действием можно считать пасленовые – белену и дурман. Особенность этих растений в том, что они чаще всего показаны при рвоте, возникающей на фоне сильного головокружения. И поскольку они ядовиты, их используют в виде настойки в очень малых дозах. Ряд растений оказывают противорвотный эффект при заболеваниях желудка, в том числе при раке. Например, сумах дубильный, мордовник Гмелина, крапива жгучая, эльшольция реснитчатая. Их применяют и при поражении органов желудочно-кишечного тракта при проведении химиотерапии. Орех, сумах и эльшольцию используют для полоскания полости рта при стоматите. Противорвотным эффектом обладают также валериана лекарственная, лотос орехоносный (для лечения рака шейки матки), росянка круглолистная. Практика показывает, что противорвотная терапия должна быть начата за несколько дней до химиотерапии, если планируется применение противоопухолевых средств с высоким эметогенным потенциалом (эметогенность – способность провоцировать рвоту). Если лечение противорвотными средствами начинают в том случае, когда рвота уже появилась, то оно почти всегда значительно менее эффективно, чем если было бы предпринято до начала химиотерапии. Для эффективной борьбы с тошнотой и рвотой можно комбинировать такие травы, как аир и белену, с антигистаминными растениями (например, земляникой) и травами со снотворным эффектом (душицей, ромашкой). А применение растений со стимулирующими свойствами (элеутерококк, левзея и др.) может усугублять тошноту и рвоту, возникающие на фоне химиотерапии, особенно если превысить обычные терапевтические дозы. Аир болотный . Корневища аира содержат до 4,8% эфирного масла, дубильные вещества, аскорбиновую и пальмитиновую кислоты, крахмал, йод, камедь, слизь, фитонциды, гликозид акорин, обладающий горьким вкусом. В листьях аира также имеются эфирное масло и дубильные вещества. 1) 15 г высушенных и измельченных корневищ аира поместить в небольшую эмалированную кастрюлю, залить 0,5 л кипяченой воды, кипятить на водяной бане 30 минут, настаивать 10 минут, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день. 2) 1 ч. ложка на 200 мл вина. Пить по винной рюмке (примерно 20 – 30 мл). Железница лекарственная. Растение содержит эфирное масло, иридоиды, флавоноиды. В семенах обнаружено жирное масло, в его составе кислоты: пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая, линоленовая. 3 ст. ложки измельченной сухой травы на 0,5 л кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 – 3 раза в день медленно, глотками при тошноте, рвоте. [стр. 40 ⇒]

По Э. Керпель-Фришусу (1975) в зависимости от причины рвоту разделяют на 2 группы: Первая группа – первичная рвота, причиной которой является патология желудочно-кишечного тракта. Она может носить функциональный и органический характер. Причинами рвоты функционального характера могут быть нарушения режима кормления (беспорядочное и неправильное кормление, перекорм, неадекватный подбор смеси, быстрое сосание, неправильное положение бутылочки при кормлении), тугое пеленание, быстрая перемена положения тела ребенка, особенно после кормления, аэрофагия, метеоризм, запоры, пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, перинатальное поражение центральной нервной системы. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (атрезия и стеноз пищевода, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа, пилоростеноз, незавершенный поворот кишечника и др.) являются причинами органической рвоты. Вторая группа – вторичная рвота. Такой вид рвоты возникает на фоне какого-то заболевания и является одним из его симптомов. Это инфекционные заболевания (сепсис, острые кишечные инфекции, острые респираторные инфекции); острые хирургические заболевания; заболевания головного мозга (новообразования, черепно-мозговая травма); обменные заболевания (галактоземия, фенилкетонурия, адрено-генитальный синдром, муковисцидоз, болезнь «кленового сиропа», кетоацидоз и др.). По патогенетическому механизму рвоту разделяют на центральную и периферическую (рефлекторную, механическую, смешанную). Периферическая рвота связана с раздражением рецепторов внутренних органов, от которых раздражение по нервным волокнам передается к центру в головной мозг. Рефлекторная рвота возникает при инфекциях дыхательных путей, приступе кашля (коклюше), воспалении среднего уха, вестибулопатии, заболеваниях мастоидитах, антритах, мочевыводящей системы. Рефлекторная (висцеральная) рвота связана с раздражением периферических нервных рецепторов пищеварительной трубки и брюшной полости. Выделяют пищеводную, желудочную и кишечную рвоту. Пищеводная рвота наблюдается при врожденных и 152... [стр. 152 ⇒]

Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы без кислого запаха, необильные, состоят из непереваренной пищи. Желудочная рвота возникает на фоне заболевания желудка. Ей предшествует тошнота, чувство переполнения в желудке. Она возникает после приема пищи. Эта рвота приносит облегчение. Рвотные массы имеют кислый запах, содержат остатки переваренной пищи, слизь, кровь, желчь. Кишечная рвота наблюдается при непроходимости кишечника (инвагинация, заворот, опухоли). Она многократная, упорная, с каловым запахом, сопровождается задержкой стула и газов. Ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Механическая рвота связана с нарушением проходимости кишечной трубки. Этот вид рвоты возникает, как правило, при хирургических заболеваниях: врожденный стеноз пищевода, ахалазия, кардиоспазм, пилоростеноз, опухоли ЖКТ, кольцевидная поджелудочная железа и др. Центральная рвота (мозговая, нервная) связана непосредственно с раздражением рвотного центра. Возникает при травмах, опухолях головного мозга, инфекционных заболеваниях. Мозговая рвота развивается вне связи с едой, возникает внезапно. Ей не предшествует тошнота. Эта рвота не приносит облегчения больному, выраженность ее коррелирует с неврологической симптоматикой. Рвотные массы скудные. В клинической картине преобладают головные боли, нарушения зрения, сознания, монотонный слабый неэмоциональный крик, выбухание родничка и расхождение швов черепа, двигательные нарушения, судорожный синдром, мышечная гипер- или гипотония. По мере стихания неврологических проявлений уменьшается интенсивность рвоты. Смешанная рвота возникает при отравлениях, когда сочетаются несколько патогенетических механизмов рвоты. Рвота характеризуется следующими критериями: 1. Частота: – частая – превышает число кормлений, – редкая – равное или меньше числа кормлений. 2. Фон – состояния, при которых она возникла (головная боль, боли в животе, травма, потеря сознания, повышение температуры и 153... [стр. 153 ⇒]

СИНДРОМ СРЫГИВАНИЯ И РВОТЫ Прежде всего, необходимо дать определение некоторым понятиям и терминам. Рвота. Когда она возникает как физиологический механизм, тогда представляет собой защитную реакцию, обеспечивающую очищение организма от его содержимого. Однако рвота может быть важным симптомом анатомических, функциональных нарушений разных органов и тогда способствует вторичным нарушениям обмена, приводя к потере жидкости, электролитов, снижению энергетического обеспечения организма и к нарушению кислотно-щелочного состояния. Рвотный рефлекс управляется нервным центром в продолговатом мозге. Опорожнение происходит благодаря многократным от рывистым сокращением мышц живота, диафрагмы и желудка. Физиологический рвотный рефлекс возникает при раздражении слизистой оболочки желудка (непереносимость каких-либо веществ или переполнение желудка). В патологических условиях рвотный рефлекс возникает при раздражении лабиринта, желудка, мозга и вследствие циркулирующих в крови токсинов и продуктов обмена. Формы рвоты. Характер рвоты, особенно у грудных детей, часто позволяет сделать заключение о ее причинах. Различают следующие формы рвоты. Срыгивание у грудных детей: сбрасывание небольших количеств пищи (5-30 мл) обычно через 30-60 мин после кормления. Пели у ребенка хороший аппетит и стул, если собственно рвоты не бывает и ребенок развивается нормально, то срыгиванию модно не придавать значения. Атоническая рвота: вялое вытекание нищи или ее слабое извержение характерно для нарушения функции пищевода и атонии желудка. Обильная рвота (потоком): опорожнение желудка под значительным давлением, большое количество рвотных масс (50-100 мл у грудных детей, а в более старшем возрасте еще больше). Это наиболее частая форма рвоты. Спастическая рвота (рвота етруей): содержимое желудка изливается под значительным давлением в виде фонтана на расстояние до 50 см, обычно через 30 мин после кормления или позже; типична для пилоростеноза. [стр. 119 ⇒]

Н1. Рвота и аэрофагия Н1а. Синдром руминации у подростков. Н1в. Синдром циклической рвоты. Н1с. Аэрофагия. Н2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастроинтестниальными расстройствами Н2а. Функциональная диспепсия. Н2в. Синдром раздражённого кишечника. Н2с. Абдоминальная мигрень. Н2d. Детская функциональная абдоминальная боль. Н2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли. Н3. Запор и недержание кала. Н3а. Функциональный запор. Н3в. Недержание кала. У детей раннего возраста наиболее распространённой патологией среди функциональных гастроинтестинальных расстройств встречаются циклическая рвота, функциональный запор и функциональная диарея. Синдром циклической рвоты (cyclic vomiting syndrome) Заболевание преимущественно детского возраста, которое проявляется стереотипными повторными эпизодами рвоты, которые сменяются периодами полного благополучия. Синдром циклической рвоты (cyclic vomiting syndrome – CVS) был описан известным педиатром Samuel Gee ещё в 1882 году, однако патогенез этого заболевания окончательно не определён, а клиника достаточно изучена. У 82% пациентов в анамнезе есть указание на семейные случаи мигрени. Ранее для описания этой патологии использовали такие термины, как «абдоминальная мигрень», «хроническая рвота» или «рецидивирующая рвота». По данным различных исследователей частота встречаемости данной патологии детского возраста составляет 0,5-2,3%. Клиника. В клинической картине заболевания различают четыре периода: 1. Межприступный. 2. Продромальный. 3. Приступный (длительность от 3 до 10 дней). 4. Выздоровления. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо. Продромальный период – это промежуток времени в течение которого пациент начинает ощущать приближение эпизода циклической рвоты, но в этот период есть возможность препятствовать переходу в следующий период при помощи приёма медикаментов перорально. Этот период заканчивается одновременно с началом рвоты у больного. Продромальный период может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже нескольких дней. Иногда этот период может вообще отсутствовать. В продромальный период характерны жалобы на недомогание, сонливость, вялость, головную боль, нарушение аппетита, субфебрильную температуру тела. Рвота чаще носит повторный характер, при этом предложенная ребёнку жидкость и лекарственные препараты удаляются из организма. Частота рвоты может колебаться от нескольких раз до 20 и более раз за сутки («неукротимая рвота»), рвота может быть с примесью жёлчи (76%) и крови (32%). В тяжёлых случаях эпизоды рвоты продолжаются в течение нескольких дней. Постепенно появляются и нарастают признаки обезвоживания, интоксикации, потеря массы тела. Ребёнок возбуждён, беспокоен, отмечается одышка, иногда судорожные подёргивания. Кожные покровы бледные, может быть наличие слюнотечения. Практически у всех больных во время приступа проявляются признаки вегетативных нарушений. Летаргия (патологическое состояние, которое характеризуется ослаблением всех про... [стр. 2 ⇒]

Тошнота — неприятное ощущение в эпигастральной области или горле; сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, потливостью и даже полуобморочным состоянием. Тошно.., обычно предшествует рвоте, но нередко является самостоятельным симптомом. Она встречается при заболеваниях как пищеварител 1.-1 ной системы (гастрит, дисфункции билиарного тракта), так и дру гих органов и нередко носит условно-рефлекторный характер. Рвота является сложным рефлекторным актом, возникающим при возбуждении рвотного центра, расположенного в продолго ватом мозге. Чем меньше ребенок, тем легче у него возникает рвота. Это связано со слабым развитием мускулатуры кардиальною отдела и дна желудка и относительно мощным кишечным слоем его пилорической части. Как симптом рвота, помимо болезней органов пищеварения, встречается при многих других заболеваниях — инфекционных, эндокринных и т.п. Важно оценить характер рвотных масс. При сужениях и дивер тикулах пищевода рвотные массы представлены непереваренной пишей. Острый гастрит сопровождается многократной рвотой, появляющейся после еды. При хроническом гастрите рвота воч никает натощак, рвотные массы содержат много слизи, имени кислый запах. Рвота на фоне приступообразных болей в живот приносящая облегчение, свойственна язвенной болезни. Напротип, при заболеваниях поджелудочной железы и гепатобилиарной системы рвота, как правило, не приносит облегчения. Рвота с примесью желчи характерна для заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы (холецистит, холецистопанкреатит), аномалий развития двенадцатиперстной кишки (мегадуодо нум). Наличие крови в рвотных массах указывает на желудочнокишечное кровотечение. Упорная рвота в сочетании с сильными болями свидетельствует о кишечной непроходимости. Рвота при остром аппендиците сопровождается повышением температуры тела и приступообразными болями, локализующимися в правой подвздошной области. У детей дошкольного возраста иногда наблюдается ацетонемическая рвота, связанная с функциональной неполноценностью печени и накоплением в организме кетоновых тел. Рвота многократная, рвотные массы пахнут ацетоном. Понос — учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого. Поног вызывается ускоренным продвижением содержимого кишечника, замедленным всасыванием жидкости, повышенной кишечнои секрецией. Основной причиной поноса является патология кишеч308... [стр. 318 ⇒]

При этом методе, не делая попыток гипнотизировать, врач уверенно заявляет, что схватки будут протекать безболезненно, ритмично. В. Метод «косвенного внушения действием» Вместо гипнонаркоза врач вначале применяет непосредственное словесное внушение, а затем переходит на метод «косвенного внушения действием», заключающийся в следующем. В граммовый шприц набирают стерильную дистиллированную воду и впрыскивают по 0,1—0,2 мл в два пункта нижней части живота и в два 264 пункта на крестце. Чтобы усилить суггестию, впрыскивание сопровождается словами: «Мы сейчас введем Вам обезболивающее вещество. Во время укола Вы почувствуете легкую колющую боль, потом онемеет живот и поясница. Вы снова задремлете и будете спокойно продолжать рожать без боли». Такое же «внушение действием» можно произвести, смазывая кожу роженицы ваткой с эфиром или ментоловым карандашом (по Р. В. Кипарскому), вводя внутрь индифферентные вещества в виде порошков, капель, микстур или микроклизмами (по К- И. Платонову, И. Т. Цветкову, К- В. Проняевой и др.). В настоящее время имеются указания на возможность ускорить возникновение родов путем суггестии, даже при перенашивании беременности. / ГИПНОСУГГЕСТИВНЦЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕУКРОТИМОЙ РВОТЕ БЕРЕМЕННЫХ Крайне неприятным, а иногда даже тяжелым осложнением является так называемая неукротимая рвота беременных. В ряде случаев из-за нее приходилось даже прекращать (и прерывать) беременность у женщин, желающих стать матерью. Рвота беременных, по мнению ряда ученых, является результатом интоксикации организма веществами, поступающими из плодного яйца или печени, а также результатом общей перестройки нервной системы. Иногда неукротимая рвота беременных может носить условнорефлекторный характер, вызываясь условными раздражителями с коры больших полушарий головного мозга после сочетания их с безусловными раздражителями. Как правило, неукротимая рвота беременных сочетается и осложняется общей слабостью, обильным потоотделением, тахикардией, резким падением артериального давления, общей бледностью кожных покровов, снижением аппетита и др. симптомами. Следует отметить, что неукротимая рвота беременных довольно успешно лечится гипносуггестивной терапией (Н. Ф. Толочинов, 1898; К. И. Платонов, 1930, 1936, 1949; Н. И. Здравомыслов, 1930; И. 3. Вельвовский, 1930; А. П. Николаев, 1925, и многие другие). Все психотерапевты, занимавшиеся психотерапией неукротимой рвоты, отмечают большой успех суггестии. Так, уже в 1898 г. Н. Ф. Толочинов писал: «Известны случаи, когда перемена места жительства или внушение посредством гипноза прекращали рвоту». Hollaner (1910) отмечал, что при неукротимой рвоте беременных часто одним сеансом гипноза можно достигнуть если не излечения, то значительного улучшения. Bumm (1918) подчеркивает, что «вся суть в психическом воздействии, и если такие меры, как выпрямление, расширение, прижигание слизистой оболочки шейки, промывание желудка, гальванизация, приносят пользу, то успех надо отнести к внушению». По данным К- И. Платонова (1930), известного советского психотерапевта, много занимавшегося неукротимой рвотой беременных, излечение достигается в 84% случаев. 265 Нам также много приходилось заниматься лечением неукротимой рвоты беременных, и мы получали весьма обнадеживающие результаты. Нами было замечено, что женщины, страдающие неукротимой рвотой, как правило, страдали также и функциональными расстройствами нервной системы того или иного типа. Нашим больным мы внушали, что по мере улучшения состояния нервной системы и ее укрепления ощущения тошноты и рвоты полностью исчезнут, а сама беременность будет способствовать общему улучшению состояния всего организма. Мы внушали, что роды пройдут безболезненно, легко, настроение будет прекрасным, родится здоровый, крепкий ребенок. Мы внушали также, что наряду с хорошим общим самочувствием резко улучшится аппетит, сон станет исключительно спокойным и глубоким, что в свою очередь благотворно скажется на нормализации нервной системы. Эти формулы внушения строятся весьма индивидуально, в зависимости от типа высшей нервной деятельности и тех или иных особенностей женского организма. Нами было отмечено, что уже после первых сеансов гипнотерапии у родильниц наступало общее успокоение, хорошее оптимистическое настроение, полностью исчезали тошнота и рвота (иногда прямо поражающие по своему быстрому эффекту). Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru... [стр. 181 ⇒]

Лечение проводится через день акупунктурой. С микроиглотерапией, шарикотерапией, прижиганием, электропунктурой методом успокоения. Микроиглы и шарики можно ставить на 3—4 дня. Прижигание делают тепловым методом в точках шан-вань J 13 и сюань-цзы J 21 по 10 мин на точку. Электропунктура проводится с положительного полюса. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: вай-гуань симметрично, шан-вань, инь-цзяо, ви-цзунг справа — иглоукалывание или электропунктура; 2-й сеанс: фэн-чи, сюань-цзи, желудок 87 ПНЗ симметрично — иглоукалывание, электропунктура, микроиглы, прижигание или раздражение пучком игл по паравертебральным линиям соответственно дерматомам (Д5— Д6); 3-й сеанс: ли-дуй, ци-чун, симпатическая 51 ННПз симметрично — лечение по выбору, как во 2-м сеансе. Курс лечения 10 сеансов, два курса с перерывом 10 дней. Главным является лечение основного заболевания желудка и укрепление кардиального сфинктера пищевода. Вместе с тем следует соблюдать режим питания. ТОШНОТА, РВОТА Тошнота — неприятное ощущение давления в подложечной области, сопровождающееся общей слабостью, побледнением лица вследствие спазма сосудов колеи и повышенным слюноотделением. Рвота — сложный рефлекторный акт, во время которого происходит замыкание привратника желудка, открытие кардии и сильные сокращения мышц брюшного пресса и. диафрагмы, способствующие извержению содержимого желудка наружу через рот. Этому также способствуют одновременно наступающие антиперистальтические сокращения желудочной мускулатуры. Все сложные движения, сочетающиеся в акте рвоты, координируются рвотным центром, расположенным в продолговатом мозгу. Рвотный центр находится под постоянным воздействием со стороны коры головного мозга. Одними из важнейших симптомов при различных заболеваниях пищеварительной системы являются тошнота и рвота. Иногда рвоте предшествует тошнота и боль в животе. И наоборот рвота без предшествующей тошноты, чаще всего имеет центральное происхождение. Если рвоте предшествует головная боль, в особенности типа гемикрании, следует подумать о мигрени. Появление рвоты по утрам, перед завтраком, может свидетельствовать о токсическом действии экзогенных или эндогенных веществ (уремия) или о наличии токсикоза беременности. Рвота во время еды или сразу же после нее чаще всего обусловлена функциональными причинами. Тошнота и рвота, при органических заболевания желудка и 12-перстной кишки, как правило проявляется после еды, и этот промежуток бывает довольно постоянным. Рвота нередко наблюдается при заболеваниях желчного пузыря, хроническом панкреатите и иногда при стенозе нижнего отдела пищевода. Бывает и рефлекторная, рвота,... [стр. 55 ⇒]

АЦЕТОНОМИЧЕСКАЯ РВОТА Это заболевание наблюдается в детском возрасте и характеризуется нерегулярно наступающими приступами рвоты. Рвота может продолжаться больше недели, после чего она внезапно прекращается. Интервалы между приступами разнообразны. Первый приступ иногда отмечается уже на 2-м году жизни. Практически приступы прекращаются с наступлением пубертатного возраста, но чаще до 10-го года жизни. Симптомы. Вначале появляются головная боль, общее недомогание, резкое снижение аппетита, запах ацетона, который часто предшествует рвоте. Рвота за короткое время может привести к большой потере веса. Ребенок в течение 1—2 суток теряет много воды, сильно худеет, и заболевание принимает тяжелый характер. Лицо приобретает испуганное выражение, глаза западают. Рвота повторяется каждый час или даже каждые полчаса, развивается сильная жажда. Однако прием даже небольшого количества жидкости или пищи снова вызывает рвоту. Дыхание при этом обычно глубокое, пульс учащен и мягкий, живот запавший, кожа становится сухой, температура несколько повышается. Как правило, при этом наблюдаются запоры Рвота содержит желчь и нередко кровь (коричневатая гематиновая рвота). К концу рвотной атаки иногда наблюдается состояние возбуждения, редко судороги, В большинстве случаев рвота прекращается внезапно,, и ребенок быстро начинает поправляться. Лечение. Следует оказать успокаивающее и общеукрепляющее действие, принять профилактические меры. Рефлексотерапию проводят с первых часов рвоты методом иглоукалывания с помощью пучка игл или игл-кнопок, методом торможения. Корпоральные точки: хэ-гу GI 4 инь-линь-цюань RP9 шуй-дао Е 28 чжун-вань J 12 да-чжуй Т 14 вэй-дао VB 28... [стр. 311 ⇒]

У м е р е н н а я р в о т а с л и з ь ю бывает при хроническом гастрите, при алкоголизме. К а л о в а я (фекалоидная) р в о т а —признак тяжелого состояния больного при кишечной непроходимости и тяжелом парезе кишечника. Упорная р в о т а ж е л ч ь ю бывает у больных с постгастрорезекционными синдромами — при синдроме приводящей петли, пептической язве анастомоза. Упорная рвота бывает также при дуоденостазе и рефлкжс-гастрите. К числу экстрагастральных механизмов можно отнести рвоту, наблюдаемую в о с т р о м п е р и о д е и н ф а р к т а м и о к а р да . Поэтому при внезапно возникшей рвоте, особенно у пожилых людей, необходимо снять электрокардиограмму. Частые причины рвоты — э к з о г е н н ы е и э н д о г е н н ы е и н т о к с и к а ц и и . Нередко рвота набл юдается при передозировке сердечных гликозидов. Она может быть проявлением непереносимости различных медикаментов (антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, индометацина, препаратов железа и др.), пищевой аллергии или ранним симптомом различных отравлений. Из числа эндогенных интоксикаций в первую очередь надо иметь в виду у ре ми ю. Обильная рвота с примесью желчи бывает при нарастающей п е ч е н о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и . Рвота, нередко неукротимая, встречается при т о к с и к о з а х б е р е м е н н о с т и . Рвотой может проявляться и развивающаяся н а д п о ч е ч н и к о в а я н е д о с т а т о ч н о с т ь . Она наблюдается и при различных острых инфекционных заболеваниях. Врач-терапевт часто встречается с рвотой ц е н т р а л ь н о г о п р о и с х о ж д е н и я . Типичный пример этого — рвота при г и п е р т о н и ч е с к и х к р и з а х , острых н а р у ш е н и я х мозгового к р о в о о б р а щ е н и я , т р а в м а х г о л о в ы , м е н и н г и тах, абсцессах и о п у х о л и мозга, э н ц е ф а л и т а х , глау к о м е . Центральная рвота может наступить без предшествующей тошноты, и после нее обычно не отмечается улучшения самочувствия. Сильная рвота на фоне головной боли бывает при м и г р е н и , при с и н д р о м е М е н ь е р а (сочетается с головокружением). Серьезного внимания заслуживает к р о в а в а я р в о т а . В этом случае возникает вопрос о причине появления крови в желудочном содержимом. Не следует забывать о возможности заглатывания крови. Кровавая рвота наблюдается при я з в е н н о м кровотечении, эрозивном гастрите, варикозном р а с ш и р е н и и вен п и щ е в о д а и ж е л у д к а п р и ц и р р о з е печени, синдроме Маллори-Вейса, полипозе или р а к е , г е м о р р а г и ч е с к о м д и а т е з е и др. Кровавая рвота может быть осложнением при использовании препаратов стероидных гормонов и других медикаментов (салицилаты, пиразолоновые, антикоагулянты и др.). ,»; 172... [стр. 87 ⇒]

Рвота может быть проявлением самых различных расстройств пищеварения и дыхания, поэтому важно установить ее причину. Рвота и тошнота нередко отмечаются при кашле и астме. Для ее лечения подходят многие противокашлевые и противоастматические травы и составы. Чрезмерная или неоправданная (например, с целью снижения веса) рвотная терапия, подавляя пищеварительный огонь, может впоследствии вызвать непроизвольную тошноту или рвоту. Представители Капхи в большей степени подвержены тошноте и рвоте. Капха скапливается в желудке в виде слизи, что нарушает перистальтику и вызывает поднятие уданы, т.е. рвоты, которая удаляет Капху из желудка. Поэтому переедание капхогенной пищи (сладостей, масел, молочных продуктов, мяса) также может вызвать рвоту. Типы рвоты Рвота Вата-типа характеризуется сухостью, жаждой, болями в груди и в боках, сердцебиением, беспокойством и вяжущим привкусом во рту. Зачастую она имеет неврогенный характер. Для рвоты Питта-типа характерны отхождение желчи, появление кислой жидкости и горького привкуса во рту, ощущение жжения, жажда и покраснение лица. Рвота Капха-типа характеризуется водянистым или слизистым содержимым, сладким привкусом во рту, повышенным слюноотделением, ощущением общей тяжести и затрудненным дыханием. Рвота может сопутствовать желудочно-кишечной форме гриппа. Во время беременности нередко наблюдается утренняя дурнота. В китайской медицине считается, что причиной рвоты, также как и кашля, является возмущение ци или подъем вредоносной ци. Описание и методы лечения схожи с таковыми при рвоте Вата-типа. Среди других факторов отмечается скопление влажности и внутреннего холода, что можно соотнести с расстройством Капхи. В этом случае используются в основном горячие специи. Еще одним фактором, вызывающим рвоту, китайская медицина называет жар в желудке. Данное состояние, которое соотносится с Питтой, лечат при помощи горьких трав. Общие принципы лечения рвоты Назначаются травы, оказывающие противорвотное действие, в основном это пряные травы. Поскольку рвота как, правило, возникает остро, лечение носит симптоматический характер. Однако прежде всего нужно провести обследование, чтобы определить, не вызвана ли рвота токсинами или пищевым отравлением. Если это так, то нужно, наоборот, усилить рвоту с помощью рвотных средств — аира, солодки или соли. Обычно помогает и испытанный способ «два пальца в рот», но чтобы легче вызвать рвоту, лучше предварительно выпить до 0,5 л мятного чая или теплой воды. В западной фитотерапии излюбленным рвотным средством является лобелия (к которой добавляют немного красного перца). Китайцы предпочитают использовать хурму (чашечки от плодов). Рвотная терапия как средство очищения желудка при отравлении была очень популярна до изобретения желудочного зонда. При острых и выраженных состояниях, вызванных Капхой, может быть полезной рвотная терапия, чтобы предотвратить нарушение функций желудка и легких скоплениями слизи. Для предотвращения рвоты хороши многие из широко распространенных специй, особенно свежий имбирь, фенхель, базилик, мускатный орех, кардамон и гвоздика. Эффективным средством, прекращающим рвоту, являются кардамон и фенхель, взятые в равных частях (одну чайную ложку настоять в чашке теплой воды с небольшим количеством меда). Помогает также лимонный сок с небольшим... [стр. 50 ⇒]

Иррадиация болей возникает при раздражении окончания межреберных нервов в париетальной брюшине или брыжейках. Знание типичных зон иррадиации, иногда расположенных далеко от пораженного органа, может помочь в распознавании заболевания (см. рис. 9.1). Больной избегает движений, так как смена положения усиливает боль. При пальпации определяют зону болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки, иннервируемых соответствующими межреберными нервами. Сотрясение брюшной стенки вызывает боль, так как при этом изменяется степень растяжения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга). Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным симптомом, указывающим на переход воспаления с одного из органов брюшной полости на париетальную брюшину. Примером является течение острого аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается только отростком, его висцеральной брюшиной, больной чувствует распространенную боль вокруг пупка, в это время нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на париетальную брюшину и брыжейку червеобразного отростка боль перемешается в правую подвздошную область, становится острой, локализованной в правой подвздошной области. Появляется напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. При расспросе больного о болях в животе рекомендуется четко ставить вопросы, чтобы выяснить характер боли, ее локализацию. При нечеткой локализации — боль висцеральная. Точная локализация боли возможна при соматической боли. Необходимо выяснить периодичность или постоянный характер болей, факторы, провоцирующие боль: эмоциональное напряжение (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при язвенной болезни, при хроническом холецистите), горизонтальное или согнутое кпереди положение тела (рефлюкс содержимого желудка в пищевод при грыже пищеводного отверстия диафрагмы). Диагностическое значение может иметь выявление факторов, устраняющих боли или уменьшающих их интенсивность. Рвота. В зависимости от вызывающих рвоту факторов выделяют рвоту висцерального происхождения (рефлекторную) и нервного (центрального) происхождения, а также рвоту, обусловленную эндогенной и экзогенной интоксикацией. При расспросе больного необходимо уточнить, какие симптомы предшествовали рвоте (боли в животе, тошнота), время возникновения рвоты (утром натощак или после приема пищи). Следует получить от больного сведения о частоте рвоты и объеме рвотных масс задень, их запахе, вкусе, консистенции, цвете, примесях (остатки пищи, желчь, кровь). Важно выяснить, изменилась ли интенсивность болей после рвоты, вызывает ли больной рвоту искусственно для прекращения болей, какие мероприятия способствуют прекращению рвоты. Ж е л у д о ч н а я р в о т а возникает в фазу желудочного пищеварения (после еды через 1 — 1,5 ч и позже). В ней содержится примесь пищи, принятой недавно. После рвоты состояние больного улучшается, боли прекращаются. Большой объем рвотных масс с бродильным или гнилостным запахом, с примесью пищи, принятой накануне или за несколько дней до рвоты, наблюдается при стенозе пилоробульбарной зоны (язва, опухоль). Примесь желчи является признаком рефлюкса дуоденального содержимого в желудок. 236... [стр. 237 ⇒]

Частая рвота характерна для острого панкреатита. При механической кишечной непроходимости частота и интенсивность рвоты зависят от локализации обструкции: чем она выше, тем чаще рвота. Она может быть неукротимой и приводить к быстрому развитию водно-электролитных нарушений. Важное значение имеют также время возникновения и характер сопутствующей боли рвоты. Большинство хирургических заболеваний начинается с болей в животе, а тошнота и рвота появляются позже. Рвота желудочным содержимым с примесью желчи может наблюдаться при желчной и почечной коликах и обструкции проксимальной части тонкого кишечника. Рвота мутным содержимым наблюдается при обструкции дистальной части тонкого кишечника. Рвота с каловым запахом указывает на желудочно-ободочный свищ либо на терминальную стадию кишечной непроходимости. Отсутствие в рвотных массах желчи свидетельствует об обтурации желчных путей или обструкции двенадцатиперстной кишки проксимальнее большого дуоденального сосочка. Рвота кровью или «кофейной гущей» - характерный признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Потеря массы тела. Определенную роль в уточнении диагноза при острых болях в животе играет информация о потере массы тела в ближайшие месяцы, предшествующие обращению пациента к врачу. Подобный признак может указывать на наличие онкологического заболевания, которое может осложниться перфорацией опухоли, обтурацией кишки или желчных протоков, либо кровотечением. Обморок и коллапс. Потеря сознания или головокружение на фоне болей в животе могут свидетельствовать об артериальной гипотензии и тяжелой кровопотере, что наблюдается при нарушенной внематочной беременности, травме селезенки или разрыве аневризмы аорты. Данные анамнеза могут оказать существенную помощь для установления источника кровотечения. При таких заболеваниях как язвенная болезнь, нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, травма внутренних органов, разрыв артериальных аневризм и аортокишечный свищ кровотечению обычно предшествует болевой синдром. Кровотечение при новообразованиях, дивертикулах, варикозном расширении вен пищевода, геморрое, синдромах Меллори-Вейсса и Дьелафуа не сопровождаются болью. Сведения о кровавой рвоте или рвоте цвета кофейной гущи говорят о том, что источник кровотечения расположен выше связки Трейтца. Если пациент не принимал препаратов железа или висмута, то черный дегтеобразный вид стула заставляет заподозрить патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта; однако такой стул иногда наблюдается в результате кровотечения в правой части ободочной кишки. Выделение ярко-красной крови из прямой кишки указывает на кровотечение из толстого кишечника, однако иногда бывает результатом... [стр. 34 ⇒]

Рефлекторная рвота связана с раздражением периферических нервных рецепторов в области пищеварительной трубки и в брюшной полости. Примером является рвота, искусственно вызываемая раздражением рецепторов корня языка и мягкого неба. Аналогичный рефлекторный механизм рвоты бывает при остром гастрите (из-за раздражения рецепторов слизистой желудка), остром аппендиците (из-за раздражения рецепторов червеобразного отростка), в начальной стадии инвагинации (из-за раздражения рецепторов ущемленной в инвагинате брыжейки). Поскольку рефлексы имеют свойство угасать при сохраняющемся раздражении, рефлекторная рвота не бывает продолжительной. Центральная рвота вызывается раздражением рвотного центра непосредственно в продолговатом мозгу. Оно бывает связано с повышением внутричерепного давления при всех видах отека мозга: менингите, энцефалите, черепно‑мозговой травме, интоксикационном отеке и т. д. Рвота, связанная с нарушением проходимости кишечной трубки наиболее разнообразна, ее особенности зависят от места непроходимости. Это, как правило, хирургические заболевания. Примером смешанной рвоты может служить таковая при алкогольной интоксикации: с одной стороны, она центральная (из-за интоксикационного отека мозга), а с другой — рефлекторная (из-за алкогольного гастрита). Рвота характеризуется следующими критериями: частотой, фоном, наличием или отсутствием предшествующей тошноты, временем наступления по отношению к последнему приему пищи, объемом рвотных масс, их содержимым, наличием или отсутствием чувства облегчения после нее, различием сопутствующих симптомов. Частоту рвоты принято характеризовать как частую и редкую. Частой у детей следует считать рвоту, превышающую число кормлений. Рвота, равная или меньше числа кормлений, считается редкой. Фоном рвоты можно считать состояние, при котором она возникла. Такими состояниями могут быть головная боль, болевой приступ в животе, потеря сознания, травма и др. Бывает рвота с предварительной мучительной и продолжительной тошнотой, а бывает совсем без нее, при неутоленном чувстве голода. По времени наступления различают рвоту во время еды, сразу после нее и через несколько часов — перед очередным приемом пищи. Объем рвотных масс может быть меньше объема принятой при последнем кормлении пищи (необильная рвота) и больше его (обильная рвота). 314... [стр. 314 ⇒]

1.2. Рвота Рвота у детей — наиболее частый признак острого процесса в брюшной полости, а также заболеваний других органов и систем. У детей грудного возраста, особенно у новорождённых, рвота возникает довольно легко вследствие перекармливания, а также у так называемых детей-аэрофагов. Почти всегда рвота бывает при диспепсиях, кишечных инфекциях, гепатите, менингите, панкреатите и других заболеваниях. Однако при появлении рвоты у ребёнка прежде всего необходимо помнить об острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Механизм возникновения рвоты при остром хирургическом заболевании может быть обусловлен механическими препятствиями в каком-либо отделе ЖКТ. Чем раньше возникает рвота, тем выше уровень непроходимости. Рвота может иметь и рефлекторный характер. Так, при острой инвагинации кишечника вследствие внедрения одного отдела кишки в просвет другой с ущемлением брыжейки возникает выраженный болевой синдром, приводящий к рефлекторной рвоте, при которой рвотные массы имеют характер желудочного содержимого. Появление застойной рвоты тёмно-зелёного цвета свидетельствует о механической непроходимости. Об уровне кишечной непроходимости можно судить по характеру рвотных масс. При высокой кишечной непроходимости (желудок, двенадцатиперстная кишка) рвотные массы имеют кислый запах. В запущенных случаях низкой кишечной непроходимости, особенно в области толстой кишки, возникает так называемая «каловая рвота», при этом рвотные массы имеют специфический каловый запах. Рвота очень часто бывает симптомом острых воспалительных процессов брюшной полости. При этом сначала рвота бывает одно- или двукратная, но при переходе воспалительного процесса на брюшину становится более частой. Наличие в рвотных массах примеси крови — тревожный симптом многих хирургических заболеваний: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из варикозно расширенных... [стр. 276 ⇒]

Мы устанавливаем также скрытый период рвотной реакции, который тоже сугубо индивидуален и динамичен. Минимальная доза апоморфина, способная вызвать рвоту, равняется 0,1 мл 1°/о апоморфина (подкожно) и 0,03—0,05 мл хлористоводородного эметина (обычно внутрь). На стол ставят бутылки с водкой, вином и посуду, из которой больной пьет (рюмки, кружки или стопки). Вначале больному вводят установленную для него минимальную дозу рвотного (апоморфина или эметина). Через определенный срок, установленный в предварительном опыте, перед наступлением тошноты, обычно спустя 4—10 минут, больному дают понюхать, а затем выпить глоток водки. Необходимо, чтобы прием водки предшествовал наступающей в это время тошноте. Затем больному дают в руки стопку или рюмку с алкогольным напитком, которым он злоупотреблял (40—50 г водки, вина или коньяку), и предлагают продолжать нюхать его; когда тошнота резко усилится и больной почувствует приближение рвоты, он должен выпить алкогольный напиток. Обычно сами больные чувствовали наступление рвоты, которая появлялась у них через 1—2 секунды после глотка водки. После появления тошноты рвота наступает в промежуток времени от 1 до 15 минут. В отдельных случаях рвота наступает непосредственно вслед за тошнотой. В некоторых случаях спустя 3—4 минуты после инъекции появляется саливация, покраснение лица, чувство жара, головокружение или шум в голове, тошнота; отмечается также раздражение слизистой носа и верхних дыхательных путей, которое постепенно усиливается. У части больных (более пожилого возраста) наблюдается резкая гиперемия лица, а у части (в основном молодого и среднего возраста) — значительное его побледнение. Все тело покрывается потом, иногда настолько обильным, что белье становится влажным. Пульс вначале ускоряется, а перед наступлением рвоты замедляется до 40—50 ударов (в отдельных случаях до 25—30 ударов) в минуту. Кровяное давление обычно снижается и в отдельных случаях падает до 40/20 мм ртутного столба. Вся эта бурная вегетативная реакция заканчивается рвотой, после котооой больные испытывают облегчение. Рвота продолжается обычно от 2 до 5 минут, а иногда наступает повторная рвота, продолжающаяся до 25—30 минут. После рвоты наступает сон, длящийся 2—3 часа. В некоторых случаях апоморфин рвоты не вызывает, а дает лишь состояние наркоза — сна; у отдельных мужчин он вызывал сильные эрекции. Учитывая это до сих пор неизвестное нам свойство апоморфина, мы назначали 134... [стр. 133 ⇒]

После выписки, несмотря на проведенное лечение и исчезновение рвоты, больные остаются ослабленными, астенизированными, у них снижается аппетит, появляется боязнь повторения рвоты. Настроение обычно понижено. Мысль о рвоте приобретает навязчивый характер. Даже незначительный психогенный фактор (опоздание на урок, размолвка с родителями и т. д.) может вызвать рвоту. С появлением рвоты как реакции на неблагоприятные моменты жизни у больных значительно ухудшается настроение. Рвота довольно быстро претерпевает определенную динамику: возникающая вначале после переедания на фоне выраженных волнений она в дальнейшем начинается от одного вида и запаха пищи, а впоследствии и от мысли о ней. Собственно рвоте у всех больных предшествуют периоды тяжело переносимой длительной тошноты с различными сенестопатическими ощущениями. Только рвота «освобождает» больных от этого крайне неприятного чувства. Тошнота из-за своей продолжительности и выраженности доставляет больным больше страданий, чем сама рвота. Чтобы исключить появление тошноты и рвоты, больные через некоторое время (5 мес— 2 года) начинают изменять свой пищевой режим, стараются не есть перед «волнующими моментами» (свидание, посещение театра). С этой же целью они сокращают потребление пищи вообще, обычно без особого труда. Однако, несмотря на сокращение приема пищи, у больных при любом дискомфорте возобновляется тошнота. Для облегчения состояния и прерывания тошноты больные искусственно вызывают рвоту. Такое пищевое поведение (сознательное самоограничение в еде, произвольная и непроизвольная рвота) приводит к значительному похуданию, сопровождающемуся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушением сна, усиленным сердцебиением. Этот астенический симптомокомплекс сопровождается неверием в возможность излечения, усилением дистимии. На фоне соматической астенизации в психическом состоянии на первый план выступает боязнь тошноты и рвоты (вомитофобия). Больные живут в постоянном страхе перед возможной рвотой. Этой причиной они объясняют увольнение с работы, отказ от пользования общественным транспортом, так как в присутствии большого числа людей возникает особенно острый страх рвоты и тошноты. С появлением вомитофобии у больных появляются переживания, близкие к идеям отношения: кажется, что все окружающие обращают на больного повышенное внимание, так как по выражению лица догадываются о возможности рвоты. Страх рвоты у больных становится настолько сильным, что они подчас вынуждены буквально выпрыгивать из трамвая или автобуса на ходу, не могут ездить в метро, в связи с чем ходят на работу пешком за несколько километров, объясняя это окружающим необходимостью дышать свежим воздухом, развивать мышцы ног и т. д. Все больные изза выраженной боязни рвоты не могут также ходить в театры, кино, на концерты. При необходимости посещения «людных мест» они принимают седативные средства (элениум или седуксен), что несколько снимает напряжение. Тем не менее и после такой подготовки страх сохраняется; в кинотеатре больные не могут сосредоточиться на содержании фильма, так как постоянно прислушиваются к своим внутренним... [стр. 49 ⇒]

Тогда же решила, что «рвота может уменьшиться при ограничении пищевого рациона» Стала ограничивать себя в приеме пищи, впрочем весьма умеренно и только перед какой-нибудь поездкой По выходным дням, когда можно было остаться дома и ни тошноты, ни рвоты не было, ела без ограничения. Закончила 11 классов, очень хотела поступить в медицинский институт, но мысль о возможном провале на вступительных экзаменах вынудила больную подать документы в медицинское училище. Училась увлеченно, с удовольствием, тогда же отметила, что напряженная учеба отвлекает от мыслей о тошноте и рвоте Чувствовала себя значительно лучше После окончания училища с трудом работала медицинской сестрой, не переносила вида крови, боялась делать внутривенные вливания. На работе стала получать замечания, после чего усилились тошнота и рвота. Поступила на курсы инструкторов по лечебной физкультуре. Однако ожидаемого облегчения на новой работе не получила, справлялась с ней также с трудом, постоянно с напряжением ожидала замечаний. Летом 1970 г. пыталась поступить на вечернее отделение медицинского института, на последнем экзамене получила неудовлетворительную оценку и восприняла это как «крушение всех надежд и планов». Резко ухудшилось состояние, несколько дней была неукротимая рвота с тошнотой Каждое утро с ужасом ждала рвоты, ничего не ела (чтобы уменьшить рвоту), похудела до 37 кг (рост 160 см). Утром съедала одно яблоко, а затем вызывала искусственную рвоту, вечером ничего не ела из опасения рвоты на следующее утро по дороге на работу. Совсем не могла ездить в транспорте (за исключением такси). В автобусе или трамвае немедленно начиналась тошнота, казалось, что «рвота начнется прямо на глазах пассажиров», «выскакивала на первой же остановке». Особенно тяжело переносила метро, уже «один вид электропоезда, из которого нельзя выскочить, вызывал паническое состояние». В общественном транспорте стала чувствовать На себе «косые взгляды пассажиров», думала, что окружающие «читают» на ее лице «начинающуюся рвоту», начинала краснеть, в руках и ногах появлялось ощущение судорожных подергиваний, «перехватывало горло», испытывала тошноту. По этой же причине несколько лет не посещала театры, кино — «в переполненных помещениях немедленно появлялся страх рвоты». На работу ходила только пешком. Неоднократно лечилась у терапевтов, невропатологов, но без особого эффекта. В 1971 г. вновь пыталась поступать в медицинский институт, но за 4 дня до первого экзамена «на фоне сильного волнения и страха перед рвотой на экзамене» действительно появилась неукротимая рвота, длившаяся 4 дня. Вновь неоднократно обращалась к самым разнообразным специалистам за помощью, причем всегда, когда шла к врачу, лучше себя чувствовала, хорошо ела, тошноты не испытывала. В течение последних двух лет настроение депрессивное, часто «опускаются руки». В периоды обострения не могла смотреть на пищу, «уже один ее вид вызывал неприятное чувство спазма в горле и тошноту». 07.12.71 г. поступила на стационарное лечение в психиатрическую больницу. При поступлении масса тела 39 кг, истощена, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже спины большой послеоперационный рубец. Резкий тремор пальцев рук. Артериальное давление 100/70— 130/80 мм.рт.ст. Синусовая тахикардия, пульс ПО уд/мин. Патологии органов грудной и брюшной полостей не выявляется. В неврологическом статусе отмечается некоторое снижение брюшных рефлексов, больше слева. Коленные сухожильные рефлексы повышены с клонусоидами надколенников. Тонус конечностей несколько снижен. Вегетативная нервная система: стойкий красный дермографизм, при волнении — игра вазомоторов на лице и туловище, гипергидроз. Показатели клино-ортостатической пробы и пробы Ашнера умеренно повышены. Обращают на себя внимание некоторые черты дизрафического статуса: видимый сколиоз,... [стр. 52 ⇒]

По мере нарастания шизофренического дефекта (эмоционально-волевые нарушения, снижение психической активности и т. д.) синдром нервной анорексии претерпевал определенную динамику. Так, отказ от еды с целью похудания относительно быстро сменялся искусственной рвотой. Это пищевое поведение имело совершенно особый характер, свойственный только синдрому процессуального генеза. Вначале искусственная рвота была связана с булимическими приступами: после обильной еды (вследствие сильного голода) возникали неприятное чувство переполнения желудка, ощущение инородности пищи и стремление освободиться от нее. Кроме того, после еды появлялось беспокойство по поводу возможности поправиться. Для убеждения в полном опорожнении желудка больные тщательно сравнивали количество съеденной пищи и рвотных масс. У них отсутствовало неприязненное отношение к булимии и рвоте, к которой они прибегали все чаще. С появлением искусственно вызываемой рвоты начиналось прогрессивное похудание. Больные достигали тяжелой кахексии, что сопровождалось резкой астенией. /На этом этапе дисморфоманические переживания заметно ослабевали или реже становились бредовыми. Значительно истощенные больные по-прежнему считали себя полными, убеждали других в том, что на них «висят складки жира», постоянно ощупывали себя, массировали лицо, живот. Другие больные, в противоположность описанным, имели своеобразную амбивалентность в отношении к собственной внешности: при понимании своей «безобразной» худобы они все же не хотели поправляться. •После значительного похудания больные не прекращали вызывать рвоту, но ее «назначение» становилось другим. Если на начальных этапах рвота была способом похудания, то в дальнейшем она постепенно теряла связь с дисморфоманией и начинала существовать самостоятельно, в виде так называемого рвотного поведения. Вызывая рвоту, больные получали известное удовольствие в виде легкого «опьянения» или «приятной усталости». «Рвотная процедура» обычно растягивалась на несколько часов изза специального предварительного употребления большого количества пищи (ведро борща, смеси из муки и воды и т. д.) или многократно чередовались еда и искусственная рвота. Рвота, как правило, завершалась промыванием желудка большим количеством воды, иногда с помощью зонда. Вкус пищи часто не имел никакого значения. У всех больных отсутствовали брезгливость и отвращение к рвоте. Несмотря на конфликты в семье, они не старались убрать рвотные массы, напротив, оставляли их в пакетах, банках, хранили в холодильнике. В некоторых случаях желание вызвать рвоту возникало остро, причем сопровождалось возбуждением, двигательным беспокойством, тревогой, по сути носило компульсивный характер. Во время приступа булимии больные похищали продукты в магазинах, у соседей. Ряд больных привлекались к судебной ответственности преимущественно в связи с кражами. При попытках родственников, медицинского персонала помешать «рвотной процедуре» больные становились злобными, агрессивными. Полностью поглощенные своим занятием, они иногда вызывали рвоту при посторонних, никого не замечали вокруг себя и успокаивались только после «процедуры». Нередко больные тяготились этим, заявляли, что влечение к рвоте «превращает их жизнь в пытку», но в то же время были не в состоянии изменить свое отношение к пище. Здесь, по-видимому, речь шла о своеобразных ритуалах, снимающих у больных на короткое время тревогу и... [стр. 58 ⇒]

В других случаях рвота носила характер патологического влечения без какого-либо стремления бороться с ней. После рвоты наступало приятное чувство телесной «легкости», «состояние опьянения.», «экстаза». Эти больные с напряжением ожидали благоприятного момента для вызывания рвоты, — а при невозможности ее осуществить становились подавленными, раздражительными. Больная Д., отмечая сильное желание вызвать рвоту, говорила об этом так: «Меня давно бы не было в живых, я сошла бы с ума от напряжения, если не вызывала рвоту». Больная Г., также утверждавшая, что не способна обойтись без рвоты, называла свою болезнь «наркоманией». Это патологическое пищевое поведение постепенно приобретает характер самостоятельного психопатологического расстройства (напряженное ожидание, тревога, беспокойство при невозможности вызвать рвоту, чувство удовлетворения при ее вызывании, булимия), утрачивающего связь с дисморфоманией. Подобное извращенное пищевое поведение можно рассматривать как одну из разновидностей патологии влечения. Обращали на себя внимание особые вычурные трактовки «рвотного поведения». По мнению больной У., у нее после рвоты (которую она называла «рефлексом») появляется ощущение, что она «промыла каждую складочку желудка», «стала очищенной», «как будто снова родилась». Эта же больная говорила, что у нее наступает приятное ощущение «прилипания желудка к позвоночнику». Сестры Г. поясняли, что это не рвота, а «срыгивание», его причиной они считали «нарушенный обмен веществ», «неправильную деятельность кишечника». Многие больные скрывали свое истинное отношение к пище. Застигнутые при вызывании рвоты, они невозмутимо отрицали это. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев рвота не сопровождалась вегетативными реакциями и наступала при нажиме на живот, повороте головы в сторону, резком наклоне туловища. Особенности пищевого поведения другой половины больных сводились к причудам в питании, избирательности в еде. Некоторые больные различали качество и «усвоение» употребляемой пищи в зависимости от вкуса рвотных масс («кислые», «горькие»). Как уже отмечалось выше, иногда в основе ипохондрических переживаний лежали бредовые идеи, связанные с пищевым поведением. У ряда больных не было искусственно вызываемых рвот, но способы похудания также становились все более причудливыми. Одни употребляли холодную пищу, что, по их убеждению, «препятствует усвоению питательных веществ и переходу в жир». Другие, преследуя ту же цель, после еды проделывали ряд упражнений (подпрыгивание, втягивание живота, массаж лица и т. д.). В дальнейшем эти вычурные, нелепые способы похудания (аналогично рвоте) «отрывались» от дисморфоманических идей и приближались к ритуалам. Таким образом, по мере нарастания шизофренического дефекта пищевое поведение больных менялось: появлялись грубые, причудливые способы похудания, а в дальнейшем (через 4— 8 лет после начала заболевания) полностью утрачивалась связь патологического пищевого поведения с дисморфоманическими переживаниями, такое поведение становилось самостоятельным психопатологическим расстройством, не поддающимся четкой квалификации. Наряду с описанной динамикой синдрома нервной анорексии у больных большее звучание приобретали сенестопатически-ипохондрические переживания. Сенестопатии приближались к висцеральным галлюцинациям (тело «наполняется» после еды,... [стр. 59 ⇒]

С 14 лет с целью похудания начала постепенно ограничивать себя в еде и исключала первые блюда, мучные изделия, жиры. В связи с мучительным голодом часто нарушала свою диету, тайком много ела, но нередко после этого испытывала неприятное чувство тяжести в желудке, «подташнивание». Волновалась при мысли о том, что снова поправится; при таком пищевом режиме похудела в течение года всего лишь на 2 кг. Вскоре начала вызывать рвоту после еды. Перед этим в течение дня ничего не ела, испытывала сильный голод. После занятий с жадностью набрасывалась на еду, съедала много, а затем вызывала рвоту. К рвоте, как надежному способу похудания, прибегала все чаще. Через несколько месяцев похудела до 59 кг, наступила аменорея. В это время по собственной просьбе была госпитализирована в терапевтическое отделение, где патологии не обнаружили. Несмотря на опасение за свое здоровье и желание лечиться в больнице, продолжала соблюдать диету. Вернувшись к занятиям после каникул, была довольна тем, что произвела в классе впечатление похудевшей. Вызывала рвоту ежедневно, при этом стало появляться «приятное удовлетворение с наслаждением и легкостью в теле». В течение дня напряженно ждала возможности произвести «рвотную процедуру», «без конца мучили параллельные мысли о еде и рвоте». На уроках не могла сосредоточиться, преподавателей почти не слушала. Резко снизилась успеваемость. Раздражали «шум и веселье» сверстников. После школы обычно одна спешила домой или в магазин, где на скопленные деньги покупала много продуктов, поедала их по дороге, а затем дома или в> уличном туалете тайком вызывала рвоту. Родителям, застававшим ее в момент вызывания рвоты, объясняла это желудочными болями. В дальнейшем стала вызывать рвоту при родителях, требовала не мешать ей, озлобляясь при попытке воспрепятствовать ей. В это время с жадностью поглощала громадное количество пищи (4 л супа, булки и т. д.), запивала водой, а затем «легким движением желудка» производила рвоту. Добиваясь полного опорожнения желудка от пищи (количество съеденной пищи и рвотных масс тщательно сравнивала), больная неоднократно промывала его для продления удовольствия, «приятной физической усталости», с которой наступало общее «успокоение». В мае 1972 г. масса тела была 54 кг. Появились вялость, утомляемость, нарушился сон. Стала плаксивой, раздражительной, не могла учиться, жаловалась на болезненную привязанность к рвоте, которая превратилась в «единственное содержание жизни». В возрасте 16 лет была стационирована в психиатрическую больницу. При поступлении: пониженного питания (масса тела 54 кг при росте 168 см). Патологии внутренних органов не отмечалось. Неврологический статус — без особенностей. К госпитализации отнеслась равнодушно. Фон настроения был пониженным. Жаловалась на «неудовлетворенность жизнью», потерю прежних интересов, ощущение, что она «ее такая, как все». О переживаниях, связанных с питанием, говорила легко. Не скрывала рвоты, объясняла, что не способна обойтись без этого. Обращали на себя внимание психопатоподобные расстройства в виде театральности, демонстративное™, повышенной требовательности, капризности. С больными и персоналом вступала в конфликты, считала, что они «ущемляют» ее интересы. После лечения (аминазин, напотон, рациональное питание и т. д.) выписана без улучшения. Постоянно беспокоили мысли о еде, казалось, что принимает «чужеродную» для организма пищу. После еды сразу же вызывала рвоту. По утрам была подавлена, чувствовала разбитость, с трудом вставала с постели. В школе постоянно мучили голод и... [стр. 63 ⇒]

1. Если тошнота и рвота единственные симптомы В этом случае вероятность того, что мы имеем дело с патологией желудка и панкреато-билиарной системы, резко снижается, хотя и не исключается. Мы должны искать доказательства такой связи – анализировать связь с едой, оценивать изменения в лабораторных анализах, УЗИ, при гастроскопии. Если ничто, кроме самих тошноты и рвоты, не указывает на наличие патологии внутренних органов, причина, скорее всего, в другом. Рассмотрим основные варианты тошноты и рвоты, не связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. • Раздражение рвотного центра. Это настойчивая интенсивная рвота, которая может сопровождать опухоль мозга, менингит, инсульт. Эти состояния все тяжелые, требуют госпитализации и достаточно легко диагностируются. Обследование и лечение таких пациентов – прерогатива неврологов и нейрохирургов. Такую природу могут иметь только острые или подострые (несколько месяцев) тошнота и рвота, но не хронические, длящиеся годами. • Синдром хронической тошноты и рвоты (СХТР). Этот синдром выделяется в классификации функциональных расстройств «Римского консенсуса IV». Указанное состояние представлено изолированными этими симптомами. Больше пациента ничего не беспокоит, обследования патологии не выявляют. Тошнота с рвотой или без может длиться годами, присутствует не реже раза в неделю в течение трех месяцев в каждом полугодии. Эти пациенты тоже из серии «странников», годами ходят по врачам и обследованиям, не получая адекватного диагноза и лечения. Синдром циклической рвоты характерен для детей раннего школьного возраста, он наблюдается у 2 % малышей. Проявляется в виде рвоты в период жары, в ситуации стресса или при респираторных инфекциях. • Природа этого состояния, так же как и других функциональных расстройств, лежит в области взаимодействия нервной и пищеварительной систем. Лечение – психотерапия, нейролептики, антидепрессанты. Высокоэффективные при органической рвоте трописетрон, ондансетрон, гранисетрон в этом случае окажутся малополезны. • Тошнота и рвота при психических заболеваниях. В отличие от СХТР, когда, кроме ассоциированной с нервной системой тошноты и рвоты, других симптомов нет, при психических заболеваниях психиатры находят синдромы, позволяющие отнести тошноту и рвоту к какому-либо психическому заболеванию (эндогенному, истерии, обсессивно-компульсивному расстройству, нейрогенной анорексии/булемии и т. д.). [стр. 63 ⇒]

Лечение – промывание желудка, если в нем еще что-то осталось, активированный уголь в большой дозе – 10 и более таблеток на прием, устранение обезвоживания (эксикоза) – об этом ниже. Рвота и понос при инфекциях и токсикоинфекции носят защитный характер, и вначале их подавлять нельзя, они очищают желудочно-кишечный тракт от токсинов. Однако, если рвота и понос многократные, их следует подавить для предупреждения эксикоза. Рвоту подавляют мотилиумом (домперидон), трописетроном, ондансетроном, гранисетроном. Диарею – лоперамидом (имодиум, лопедиум). • Вирусные гастроэнтериты – воспаление желудка и тонкой кишки. Большая их часть вызывается ротавирусами и возбудителями из группы «малых вирусов» – норфолк, норовирусы, кальцивирусы; группа энтеровирусов (Коксаки, ECHO инфекция) имеет массу проявлений по многим органам, но есть и гастроэнтеритический вариант (с основным проявлением в виде тошноты и рвоты). Вирусы – самая частая причина острой рвоты и диареи. Опытные читатели серии книг «Пора лечиться правильно», конечно, знают, что антибиотиками вирусные инфекции лечить бесполезно, однако стандартное назначение от инфекционной рвоты и диареи, к сожалению, – это ципрофлоксацин (норфлоксацин или другие фторхинолоны) или амоксиклав/аугментин, или вовсе бисептол, фталазол, левомицетин. Эти препараты могут давать большой набор побочных эффектов, а пользы при вирусной диарее не принесут, при большинстве бактериальных тоже. Острую рвоту и диарею не лечат антибиотиками! Исключение составляют случаи, когда инфекционистом установлен специфический диагноз. Энтеровирусы имеют массу проявлений помимо гастроэнтерита – от так называемой «герпангины» (множественная пузырьковая сыпь в горле) до серозного менингита. Ротавирусы дают интенсивную рвоту и диарею, но возможна и стертая форма с небольшой выраженностью симптомов. Именно ротавирус – причина эпидемий рвоты и диареи в ограниченных коллективах – детских садах, школах, больницах с пиком во второй половине зимы, а также на курортах в жаркий августовский период. Именно он чаще всего именуется кишечным гриппом, поскольку начало болезни обычно сопровождается насморком, болью в горле и повышением температуры. «Кишечный грипп» – простонародное название ротавирусной инфекции. Основные сезонные «пики» – вторая половина зимы и последний месяц лета. Особенно вирусным рвоте и диарее подвержены дети. Ротавирус – виновник большинства случаев тяжелой рвоты и диареи с обезвоживанием у младенцев, эту опасность можно нейтрализовать вакцинацией. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививать детей в возрасте шести недель, это их защищает до двух – трехлетнего возраста, когда ротавирус перестает нести высокий риск обезвоживания. Не реже встречаются гастроэнтериты, вызванные группой «малых круглых» вирусов – Норфолк, кальцивирус и др. В этом случае в клинической картине доминирует диарея. Угрожающее тяжелое обезвоживание эти возбудители провоцируют гораздо реже. Если диарея сопровождается головной болью, лихорадкой, вялостью, сыпью – это повод обратиться к врачу. • Бактериальные гастроэнтериты клинически трудноотличимы от вирусных. Но главное – их точная диагностика скорее важна для вопросов эпидемиологии и допуска к работе декретируемых контингентов граждан, например повара в детском учреждении после перенесенного сальмонеллеза. Для лечения большинства неосложненных гастроэнтеритов антибиотики не показаны – они не улучшают прогноз, но могут ухудшить его. Доказана способность некоторых пробиотиков (лактобактерий и сахаромицетов) сокращать длительность инфекционной диареи. [стр. 65 ⇒]

Хадис передали Абдурраззакъ (7548), ан-Насаи и Ахмад с сахих иснадом. 3- Передаётся от Абу Хурайры (р.а.), что он сказал: «Посланник Аллаха (с.а.с.) сказал: «Кто постился и его одолела рвота, то нет на нём обязательства восполнения. Если же он намеренно вызвал рвоту, то пусть восполнит»». Хадис передали Абу Дауд (2380), атТирмизи, ибн Маджа, Ахмад, ад-Дарими, аль-Байхакъи и ибн Хиббан. Ат-Тирмизи сказал: «Хадис хасан гъариб». Аль-Хаким и аз-Захаби сказали о нём сахих. Что же касается аль-Бухари, то он сказал: «Не считаю его достоверным». Ахмад сказал: «Он не имеет никакой значимости». Также его передал ан-Насаи в «ас-Сунан аль-Кубра» (3117) с таким содержанием: «Если постящегося одолела рвота, то он не считается разговевшимся. Если же он намеренно вызвал рвоту, то на него ложится обязательство восполнения», добавив: «Ата возвёл этот хадис до Абу Хурайры». 4- Умар ибн аль-Хакам ибн Саубан слышал, как Абу Хурайра (р.а.) говорил: «"Если кто-либо вырвал, то он не считается разговевшимся, т.к. это то, что выходит, а не входит". Передаётся от Абу Хурайры, что рвота прерывает пост. Первое является наиболее достоверным. Ибн Аббас и Икрима сказали: «Пост — это воздержание от всего, что входит, а не выходит…»». Аль-Бухари упоминает этот хадис в начале главы «Хиджама и рвота по отношению к постящемуся». 5- Нафиъ передаёт от ибн Умара (р.а.), что он сказал: «Кого одолела рвота, то нет на нём обязательства восполнения, а кто намеренно вызвал рвоту, то на него ложится обязательство восполнения». Передал аль-Байхакъи (219/4). Также его передал Малик (48 Глава «Пост»). 6- Передаётся от ибн Аббаса (р.а.), что он сказал: «Посланник Аллаха (с.а.с.) сказал: «Три вещи не нарушают поста: рвота, хиджама и поллюции»». Хадис передал аль-Баззар (1016). Аль-Хайсами сказал: «Хадис передаётся с двумя иснадами, один из которых он посчитал достоверным, и вероятнее всего так и есть». Остальные сказали о нём даиф. Ад-Даракъутни (183/2) и ат-Табарани передали его в «аль-Муъджам аль-Аусат» от Абу Саида аль-Худри его словами. В первом хадисе приводится «вырвал и прервал пост». Его разъясняет второй хадис «Посланник Аллаха (с.а.с.) намеренно вызвал рвоту, и прервал пост» и третий хадис «Если же он намеренно вызвал рвоту, то пусть восполнит». Намеренное вызывание рвоты выражено двумя словами: «истакъаа» и «такъаййяа». Даже если аль-Бухари и Ахмад усомнились в достоверности третьего хадиса, однако утверждение альХакима и аз-Захаби в том, что он является сахих, а также утверждение ат-Тирмизи в том, что он является хасан — всё это является достаточным в принятии данного хадиса. Эти пророческие хадисы гласят о том, что тот, кто намеренно вызвал рвоту, считается прервавшим пост и на него ложится обязательство... [стр. 171 ⇒]

Рвота и неукротимая рвота беременных. К гестозу относят рвоту беременных, которая бывает не только по утрам, но и повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Тошнота сопровождающаяся рвотой, аппетит обычно понижается, появляется склонность к острой и соленой пище. Несмотря на рвоту значительного понижения массы тела беременной не наблюдается. Беременные жалуются на слабость, раздражительность, сонливость, иногда на бессонницу. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, пульс может быть до 90 уд. в мин. Рвота наблюдается в течение первых 2-3 месяцев беременности, легко поддается лечению или проходит самопроизвольно. Только у некоторых женщин рвота усиливается и приобретает характер неукротимой рвоты. Считается, что при вынашивании первого ребѐнка ранний гестоз проявляется сильнее.[1] Неукротимая рвота. Рвота повторяется 20 и более раз в сутки, она бывает днем и ночью. Масса тела женщины падает. Происходит резкое похудение, подкожно-жировой слой исчезает.кожа становится дряблой и сухой, язык обложен, изо рта неприятный запах. Появляется отвращение к пище. Температура субфебрильная, пульс до 100—120 ударов в минуту, АД понижается, в моче появляется ацетон и белок. При особо тяжелом течении наблюдается высокая температура, желтушное окрашивание кожи, резкое учащение пульса и аритмия, может развиться бредовое состояние. Слюнотечение. Нередко наблюдается при рвоте беременных, но может проявляться в виде самостоятельного гестоза. Количество выделяемой слюны может достигать 1 литра. Самочувствие беременной ухудшается, возникает бессонница, масса тела понижается. Поздние гестозы... [стр. 83 ⇒]

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ Затем риши Видьяджняна изрек: О великий риши, слушай! Расскажу о причинах и условиях, различиях, признаках и способах лечения рвоты. Причины и условия рвоты — это [болезни] ма-жу, лхен, лчагс-дрегс, внутренние брас, бадкан смуг-по, черви, возбуждение ветра Бегущий вверх, а также все, что вызывает отвращение, омерзение. Различают рвоту от ветра, от желчи, от слизи и от их сочетаний. Признаки. При ма-жу рвет съеденной пищей; при лхен и лчагс-дрегс — кислой жидкостью и слизью; при внутренних брас человек становится ненасытным; при бадкан смуг-по рвота массами, похожими на раствор киновари и копоти; при червях — выходят черви; при ветре рвота пустая; неприятный объект может вызвать рвоту своим видом, запахом и прикосновением. Рвота от ветра пенистая, жидкая, с болями в груди, спине, подреберье и головокружением. При рвоте от желчи во рту горчит, рвет желтой или кровянистой жидкостью, тело горит, сильная жажда, колющие боли в голове. При рвоте от слизи выходит вязкая сладкая слизь, пропадает аппетит, отекает лицо, болит в плечах. При рвоте, вызванной сочетанием всех доша, проявления могут быть смешанными. [стр. 331 ⇒]

Рвота наблюдается при заболеваниях, не связанных не посредственно с патологией желудочно-кишечного тракта но он и в этих случаях остается главной системой, в которой развертывается приступ. Исходя из этого приступы рвоты можно рассматривать как переходную форму к патологии ритма периодической моторики. Рвотный акт является сложной межсистемной реакцией, объединяющей соматические двигательные и вегетативные компоненты. Рвота встречается у многих представителей млекопитающих, однако у некоторых видов вызывается с большим трудом или не возникает совсем. К ним относятся все травоядные поли- и моногастричные животные, из лабораторных животных--кролики, крысы, морские свинки, мыши. Неспособность к рвоте объясняется или отсутствием центра рвоты, или значительно сниженной его возбудимостью, несмотря на то что у жвачных отрыгиваиия происходят легко и являются необходимым элементом жвачного периода. Важно обратить внимание на то обстоятельство, что у животных, неспособных к рвоте, как правило, пищеварительный тракт в состоянии физиологического голода не свободен от химуса и потребность в приеме пищи возникает при наполненных химусом желудке и тонкой кишке. Поскольку порогово-рвотные дозы морфина и апоморфина, подобранные для собак в состоянии физиологического голода, неэффективны у накормленных, можно полагать, что именно постоянным присутствием химуса и объясняется снижение чувствительности механизмов рвотного рефлекса к адекватным стимулам у таких животных. Эти данные, указывающие на особенности регуляции пищеварительной системы у животных с различным типом питания, подчеркивают необходимость дальнейшего изучения видовых различий механизмов рвоты. Вегетативные компоненты рвотного акта состоят из моторной и секреторной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта, изменений дыхания, частоты сердечных сокращений и др. Последовательность их включения и степень выраженности варьируют в зависимости от способов стимуляции рвоты. Наиболее постоянным первичным секреторным компонентом рвоты в желудочно-кишечном тракте является усиленное слюноотделение, предшествующее и сопровождающее приступы. При любой форме стимуляции рвоты изменения моторики касаются всех отделов. Давно установлено, что движения желудка при рвоте имеют активный характер, завершая антипери164... [стр. 83 ⇒]

Поэтому больные с ФРЖ, имеющими язвенноподобный синдром, должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике, им необходимо проведение соответствующих профилактических мероприятий. При ИБС боли за грудиной и в эпигастральной области, в отличие от ФРЖ, возникают при физической нагрузке (стабильная стенокардия напряжения). Для подтверждения ИБС используют дозированные физические нагрузки (велоэргометрия и др.), медикаментозные пробы с дипиридамолом или эргометрином, стресс-эхокардиографию, холтеровское мониторирование. Îñòðîå ðàñøèðåíèå æåëóäêà – редко встречающаяся особая форма ФРЖ – характеризуется острым развитием паралича нервно-мышечной стенки желудка рефлекторного или токсического происхождения и возникает при тяжелых травмах головы, грудной клетки, повреждениях спинного мозга, инфаркте миокарда и бактериальных пневмониях. Внезапно у больных появляется чувство тяжести и переполнения желудка, рвота большим количеством жидкости и икота. При осмотре выявляют значительное выбухание в эпигастральной области. Желудочным зондом удаляют большое количество желудочного содержимого. При рентгенологическом исследовании определяют резкое расширение желудка, его большая кривизна смещается в малый таз; газовый пузырь большой, занимает весь левый купол диафрагмы, бариевая смесь медленно опускается до уровня симфиза. Ïðèâû÷íàÿ (ôóíêöèîíàëüíàÿ) òîøíîòà è ðâîòà может быть вызвана самим больным, или она возникает непроизвольно как реакция на тревожные, угрожающие ситуации. Чаще всего рвота наблюдается у женщин с истерическими неврозами или конверсионными расстройствами психики, развивающимися после абортов или после гистерэктомии и проявляющимися страхом потери перспективы стать матерью или утраты "женской сущности". Первичная рвота иногда развивается как защитная, обычно бессознательная реакция на внутрисемейные конфликты и реальную или вымышленную враждебность и угрозу окружающих, которые в противном случае могли бы вызвать психические расстройства. Диагноз функциональной рвоты требует длительного наблюдения за больными, что не всегда возможно из-за ограниченности времени у врача. Существуют некоторые косвенные данные, позволяющие сделать заключение о психогенной этиологии привычной рвоты. Опрос, функциональное обследование, инструментальные и лабораторные исследования позволяют исключить органические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (язвенная болезнь, обострение гастритов и холециститов, желчнокаменная болезнь, экзогенные интоксикации, "острый" живот); заболевания других органов и систем (ХСН IIБ–III ст., инфаркт миокарда, пиелонефриты, диабетический кетоацидоз); токсический эффект лекарственных препаратов; нейрогенные факторы (болезнь Меньера, менингит, травмы и опухоли ЦНС). Тошнота и рвота возникают обычно непосредственно во время или сразу после еды. Но рвота может возникнуть уже при виде пищи, ее запахе и даже мысли о ней. Если функциональная тошнота и рвота возникала при нервно-психическом напряжении в семье или на работе, повторные эпизоды описанной ситуации вызывают рецидивы и ухудшение состояния. Длительное (в течение недель или месяцев) наличие тошноты и рвоты обычно не приводит к потере веса, обезвоживанию или появлению клинических нарушений. Но у больных с тяжелыми изменениями психики затяжная рвота приводит к нарушению питания и метаболическим отклонениям. Àýðîôàãèÿ – заглатывание воздуха. Клинические проявления и диагностику см. выше. [стр. 35 ⇒]

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения 4.3.2.РВОТА При расспросе следует обратить внимание на продолжительность симптомов, время появления рвоты по отношению к приему пищи, взаимосвязь рвоты и боли, запах и содержимое рвотных масс. Инфекции ЖКТ, отравления, прием некоторых лекарственных средств, травмы головы приводят к остро возникающей рвоте, как правило, сопровождающейся абдоминальной болью. Повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты развиваются при механической обструкции ЖКТ, нарушениях моторики ЖКТ (гастростаз на фоне язвенной болезни, рубцовых деформаций, рака, атрофического гастрита, сахарного диабета, гипотиреоза, дуоденостаз, запор, дискинезия тонкой кишки), повышении внутричерепного давления, а также психогенных расстройствах. Рвота через час и позже после еды характерна для обструкции выходного отдела желудка или его моторных расстройств (диабетический и постваготомический гастропарез). Рвота непосредственно после приема пищи обычно встречается при психогенных нарушениях, реже – при язве канала привратника. Тошнота и рвота натощак в утренние часы характерна для больных после гастрэктомии, при уремии, при алкоголизме, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности. Рвота, приносящая облегчение болевого синдрома, характерна для язвенной болезни, и не характерна для хронического панкреатита и заболеваний желчных путей. Рвота кровью или кофейной гущей – признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Переваренная пища в рвотных массах указывает на стеноз привратника, высокую кишечную непроходимость, гастропарез. Рвота свежей непереваренной пищей предполагает патологию пищевода. Рвота желчью характерна для нарушения моторики желчного пузыря, недостаточности привратника. Самыми грозными осложнениями рвоты являются: • электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз); • обезвоживание и потеря массы тела. Необходимые инструментальные исследования при появлении рвоты: – эзофагогастродуоденоскопия; – колоноскопия; – рентгенологические методы обследования ЖКТ; – консультация невролога, реже – психиатра. [стр. 247 ⇒]

3 .2 .РВОТА При расспросе следует обратить вним ание на продолж ительность симптомов, время появления рвоты по отнош ению к приему п ищ и, взаимосвязь рвоты и боли, запах и содержимое рвотны х масс. И нф екции Ж КТ, отравления, прием некоторых лекарственны х средств, травмы головы п ри водят к остро возникаю щ ей рвоте, как правило, сопровождаю щ ейся абдоминальной болью. П овторяю щ иеся эпизоды тош ноты и рвоты развиваю тся при механической обструкции Ж КТ, наруш ениях моторики Ж К Т (гастростаз на фоне язвенной болезни, рубцовых деформ аций, рака, атрофического гастрита, сахарного диабета, ги п отиреоза, дуоденостаз, запор, диски незия тонкой киш ки), повы ш ении внутричерепного давления, а такж е психогенных расстройствах. Рвота через час и позже после еды характерна для обструкции выходного отдела желудка или его моторных расстройств (диабетический и постваготом ический гастропарез). Рвота непосредственно после приема пищ и обычно встречается при психогенных наруш ениях, реже —при язве канала привратника. Тош нота и рвота натощ ак в утренние часы характерна для больных после гастрэктомии, при уремии, при алкоголизме, при повыш енном внутричерепном давлении, при беременности. Рвота, приносящ ая облегчение болевого си н дрома, характерна для язвенной болезни, и не характерна для хронического панкреатита и заболеваний желчных путей. Рвота кровью или кофейной гущей — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Переваренная пищ а в рвотных массах указывает на стеноз привратника, высокую кишечную непроходимость, гастропарез. Рвота свежей непереваренной пищ ей предполагает патологию пищевода. Рвота ж елчью характерна для наруш ения м оторики ж елчного пузы ря, недостаточности привратника. С ам ы м и грозны м и ослож нениям и рвоты я в л я ются: • электролитны е наруш ения (гипокалием ия, гипохлоремия, метаболический алкалоз); • обезвож ивание и потеря массы тела. Необходимые инструм ентальны е исследования при появлении рвоты: —эзофагогастродуоденоскопия; —колоноскопия; —рен тгенологические методы обследования Ж КТ; —консультация невролога, реже — психиатра. [стр. 240 ⇒]

Общие симптомы, сопровождающие эти два состояния: слюнотечение, потоотделение, побледнение кожных покровов, брадикардия. Рвота при заболеваниях, не связанных с патологией системы пищеварения, обычно возникает внезапно, ей не предшествует неприятное чувство тошноты, она не приносит облегчения или оно кратковременное (например, расстройство функции ЦНС). Рвота (vomitus, emisis) – это непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка через рот (иногда и через нос). Механизм рвоты Этот процесс происходит в результате раздражения рвотного центра, именно рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентнные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинно-мозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу). Рвота может быть самопроизвольной или самовызываемой. Частота возникновения рвоты различна (однократная, многократная), связанная или несвязанная с приёмом пищи. Природа рвоты различна, при этом и по характеру и свойству рвотных масс, что помогает врачу предположить об уровне поражения ЖКТ, а иногда высказать предположительный диагноз. Выделяют следующие варианты рвоты: - рвота желчная, при которой в рвотных массах постоянно присутствует желчь; - рвота истерическая, возникает как проявление истерии; - рвота кровавая, рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам; - "рвота кофейной гущей"; - рвота мозговая; - рвота неукротимая; - рвота беременных. Рвота является проявлением органических и функциональных нарушений. 129... [стр. 129 ⇒]

Особенности истерической рвоты: - беспокоит больного длительно (иногда с детского возраста); - появляется до или сразу после приема пищи, ей не предшествует чувство тошноты; - возникает легко; - редко рвота бывает в общественном месте; - может быть больным самостоятельно подавлена; - не особенно обременительна для больного; - обычно однократная. При расспросе больного необходимо выяснить время появления рвоты, связь её с приемом пищи, каков характер рвотных масс. Важно как возникает рвота: непроизвольно либо сам больной вызывает рвоту. У больного с язвенной болезнью желудка рвота обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и повышенной его секреторной функцией. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение по следующим причинам: уменьшается растяжение желудка; удаляется пища – раздражитель, в ответ на который вырабатывается желудочный сок, при этом уменьшается химическое воздействие на изъязвленный участок слизистой желудка. Известно, что больные нередко вызывают рвоту сами и так улучшают своё состояние. Обычно рвотные массы кислые и содержат пищу, принятую незадолго до боли. Характер рвотных масс при стенозе привратника зависит от стадии его течения. Так, при компенсированной стадии рвотные массы содержат съеденную пищу, рвота приносит облегчение. В субкомпенсированную стадию рвотные массы – это пища принятая накануне или вечером. Для декомпенсированного стеноза привратника характерна рвота застоявшейся пищей с гнилостным запахом, не приносящая облегчения. Утренняя рвота до приема пищи у больных хроническим гастритом обычно кислая, содержит большое количество слизи и характеризует гиперсекреторное состояние желудка. Каловая рвота обусловлена антиперистальтическими движениями кишечника, наблюдается при непроходимости кишечника, всегда неблагоприятный в прогностическом смысле симптом. Рвотные 131... [стр. 131 ⇒]

Любая очень сильная боль, например при почечной колике, может рефлекторно вызвать появление рвоты (так называемую рефлекторную рвоту). Большое число различных заболеваний, при которых встречается рвота, требует проведения тщательного анализа всех признаков данного симптома. Следует, в частности, обязательно уточнить время возникновения рвоты. Утренняя рвота слизью, появляющаяся натощак, наблюдается при хроническом алкоголизме. Утренняя рвота кислым желудочным содержимым свидетельствует о высокой ночной секреции соляной кислоты. Рвота, возникающая сразу после приема пищи, отмечается при остром гастрите, а также при поражении кардиального отдела желудка. Появление рвоты через 1 ½ — 2 ч после еды может указывать на органический процесс (язва, опухоль) в области тела желудка. Характерной особенностью рвоты при заболеваниях желудка является то, что она обычно приносит больным облегчение, в связи с чем они могут вызывать ее искусственно с целью уменьшения болей. Большое диагностическое значение имеют такие признаки, как объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенция, реакция, характер остатков пищи, наличие патологических примесей. Так, большой объем рвотных масс (до нескольких литров) может указывать на наличие стеноза привратника. Непереваренные остатки пищи с нейтральной химической реакцией встречаются при желудочной ахилии. Рвота пищей, съеденной накануне, иногда щелочной реакции из-за образования аммиака наблюдается при декомпенсированном стенозе привратника. Рвота большим количеством желчи отмечается при нарушении дуоденальной проходимости дистальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), а также при постгастрорезекционных расстройствах (синдроме приводящей петли). Кровавая рвота служит симптомом гастродуоденального кровотечения. Тухлый, гнилостный запах рвотных масс появляется при распаде злокачественной опухоли желудка. Каловая рвота является очень серьезным симптомом и свидетельствует о наличии кишечной непроходимости, разлитого перитонита или желудочно-ободочного свища. Частая и обильная рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: дегидратации, гиповолемии, электролитных сдвигов, что может сопровождаться расстройствами сердечной деятельности, нарушением функции почек и требует проведения интенсивных лечебных мероприятий. Тошнотой (nausea) называют характерное тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся различными вегетативными расстройствами (слабостью, головокружением, потливостью, побледнением кожных покровов). В основе появления тошноты лежит подпороговое (недостаточное для возникновения рвоты) возбуждение рвотного центра. Тошнота нередко предшествует рвоте и обусловливается теми же причинами. Поэтому принято выделять тошноту центрального, рефлекторного, токсического происхождения. Тошнота встречается при повышении внутричерепного давления, менингите, раздражении вестибулярного аппарата, экзогенных и эндогенных интоксикациях. Тошнота часто наблюдается у больных хроническим гастритом, язвенной болезнью, возникая нередко после погрешностей в диете. Отрыжка (eructatio) представляет собой непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или же небольшого количества пищи. Отрыжка воздухом иногда наблюдается у здоровых людей при переедании, употреблении газированных напитков, при физических упражнениях, если они выполняются сразу после приема пищи. Громкая отрыжка воздухом, обусловленная его привычным заглатыванием (аэрофагия), встречается при неврозах. При усилении в желудке процессов брожения (например, на фоне секреторной недостаточности) и образовании в результате этого органических кислот появляется отрыжка с запахом прогорклого масла. У больных с повышенной секрецией соляной кислоты часто отмечается отрыжка кислым. При попадании в желудок дуоде... [стр. 254 ⇒]

Почти сразу после еды появляются боли и при перигастрите - воспаление брюшины, покрывающей желудок, а также при трансверзите - воспалении поперечной части толстой кишки. Боли, усиливающиеся спустя определенное время после приема пищи, например через 30-40 мин, называют ранними, а через 2-3 часа поздними. Такие боли считают характерными для язвенной болезни. Интерес представляет признак «голодных болей». Он заключается в том, что после приема пищи боли на короткое время стихают, наступает выраженное облегчение болевого синдрома, но затем боли появляются вновь и постепенно достигают значительной интенсивности. Эти боли считают патогномоничным признаком язвенной болезни. Резкое обострение болей после приема любой пищи часто наблюдается при панкреатитах. Интенсивность болей. Очень сильные боли должны наводить мысль о панкреатите (при исключении хирургической патологии, например, острого аппендицита, непроходимости кишечника). Для остальных заболеваний терапевтического профиля, как правило, характерны умеренные боли (большинство больных могут терпеть их без сильной реакции). Сильные боли могут быть при остром гастрите (при ожоге кислотами или щелочами), иногда при резком обострении или пенетрации язвы. Иррадиация болей. Боли в эпигастральной области, приобретающие опоясывающий характер, считаются патогномоничными для панкреатитов. Боли при язвенной болезни иногда отдают в спину, иногда в нижний отдел межлопаточного пространства. Появление связи с физической нагрузкой, переменой положения тела - признак, могущий говорить о пенетрации язвы, о перивисцерите или спайке больного органа с соседним. Тошнота (nausea) - следующая жалоба больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта. Это своеобразное ощущение в полости рта, часто сопровождающееся выделением обильного количества слюны, повышенным потоотделением. Тошнота - признак, не имеющий каких-либо особенностей при отдельных заболеваниях, более того, могущий быть при целом ряде желудочнокишечных заболеваний. Рвота (vomitus) - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот. В ряде случаев рвота имеет особенности, которые делают ее признаком, с определенной долей достоверности указывающим на то или иное заболевание. Если рвота появляется тотчас после еды или спустя какое-то время, но пищевые массы не изменены, не имеют кислого запаха, то можно предполагать в первом случае сужение пищевода, а во втором - его расширение (так называемый дивертикул пищевода). Рвота у больных язвенной болезнью также имеет своеобразный характер: через некоторое время после еды появляются боли в эпигастрии, которые нарастают, достигая большой силы, и на высоте этих болей у больного появляется рвота съеденной пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Характер рвоты может указывать и на развитие непроходимости желудка - в этом случае у больных развивается рвота пищей, съеденной накануне или даже за 12 дня до рвоты. Такие рвоты регулярно повторяются. Рвота может наблюдаться при острых гастритах и панкреатитах, тогда она разыгрывается в первые дни болезни, нередко повторяется многократно, при панкреатитах иногда принимает характер неукротимой. [стр. 93 ⇒]

Тошнота и рвота Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт; обычно тошнота ощущается в горле или в эпигастральной области. Рвота означает непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте. Чрезвычайно сильная «фонтанирующая» рвота представляет собой особую форму рвоты, имеющую специфическое значение, так как она может означать наличие повышенного внутричерепного давления. Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и анорексия. Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременным периодом позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных висцеральных и соматических двигательных актов, приводящая к возникновению рвоты. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль. Основное усилие выталкивания содержимого желудка обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод. Повышенное внутриплевральное давление приводит к дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Изменение направления перистальтики пищевода на обратное может играть роль в этом процессе. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, в то время как рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания помогают предотвратить аспирацию содержимого желудка в легкие. Упорная рецидивирующая рвота может оказать пагубное влияние на организм различными путями. Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие создающегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода (синдром Бурхаве) или к линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части желудка, что вызовет желудочное кровотечение (синдром Мэллори—Вейса). Длительная рвота может привести к гипогидратации и утрате некоторых компонентов желудочного сока (особенно соляной кислоты), что приведет к возникновению метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. И наконец, при угнетенном состоянии центральной нервной системы (кома и т. д.) содержимое желудка может быть аспирировано в легкие, что делает возможным развитие аспирационного пневмонита. Механизм рвоты. Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга .и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу). [стр. 374 ⇒]

Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин. Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина. Клиническая классификация. Тошнота и рвота являются обычными проявлениями органических и функциональных нарушений. Точные механизмы, запускающие рвотный акт при различных клинических состояниях, недостаточно ясны, что делает затруднительной их классификацию. Категории этих механизмов, упомянутые ниже, служат для иллюстрации некоторых из многих нарушений, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Многие острые состояния в брюшной полости, которые ведут к развитию «острого живота», сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота может наблюдаться при воспалении какого-либо внутреннего органа, как, например, при остром аппендиците или остром холецистите, непроходимости кишечника или остром перитоните (см. гл. 5). Тошнота и рвота могут иметь место при многих нарушениях, связанных с хроническим расстройством пищеварения (см. гл. 33). Рвота может быть или самопроизвольной, или самовызываемой и может приводить к уменьшению симптомов заболевания, как, например, при неосложненной пептической язве. Тош нота и рвота могут сопутствовать растяжению живота и болям, наблюдаемым при синдромах, связанных с аэрофагией. У больных, страдающих хроническим расстройством пищеварения, тошнота и рвота часто могут провоцироваться употреблением определенных пищевых продуктов (например, жирной пищи), хотя причины этого недостаточно ясны. Острые, системные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, особенно у маленьких детей, часто сопровождаются рвотой -и тяжелой диареей. Механизм, посредством которого инфицирование удаленных от пищеварительного тракта органов вызывает эти проявления, неясен. Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта может сопровождаться тяжелой тошнотой и рвотой, часто в сочетании с диареей. Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном гепатите, даже до развития желтухи. Заболевания центральной нервной системы, которые приводят к повышению внутричерепного давления, могут сопровождаться рвотой, часто даже фонтанирующей. Таким образом, отек головного мозга, обусловленный воспалением, гипоксемией, острой гидроцефалией, опухолями и т. д., может осложняться рвотой. Повреждения аппарата внутреннего уха и его центральных связей, которые лежат в основе головокружения, довольно часто сопровождаются рвотой и тошнотой с позывами к рвоте. Острый лабиринтит и болезнь Меньера могут служить примерами таких нарушений. Головные боли по типу мигрени, диабетические кризы и острый менингит служат дополнительными примерами таких состояний нервной системы, которые могут привести к развитию рвоты. В реактивной фазе гипотензии, сопровождающейся обмороком, также возможны тошнота и рвота. Тяжелая тошнота и рвота могут наблюдаться при остром инфракте миокарда, особенно при его локализации в задней стенке левого желудочка. Тошнота и рвота могут иметь место также при застойной сердечной недостаточности, возможно, в связи с застоем крови в печени. Следует всегда иметь в виду, что у кардиологиче... [стр. 375 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "рвота": [376] [388] [1549] [540] [383] [249] [373] [376] [375] [374] [1549] [287] [238] [237] [145] [151] [12] [44] [78] [17] [38] [2] [267] [267] [16] [9] [51] [52] [59] [13] [71] [120] [376] [729] [376] [729] [9] [10] [11] [62] [557] [252] [255] [20] [23] [12] [14] [12] [104] [384]