Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Ректороманоскопия




Далее проводится инструментальная верификация диагноза. При этом ректороманоскопия проводится на первом этапе диагностики, т.к. активно поражаются нижние отделы кишки. Характерно наличие значительного количества слизи, крови, гноя, которые закрывают слизистую оболочку. При осмотре выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок, утрачивается характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки сосудистый рисунок, исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном, покрытым гноем и фибрином. При длительном течении заболевания в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдаются отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Кроме того, характерна контактная кровоточивость слизистой оболочки при касании ее ректороманоскопом. При ЯК легкой степени тяжести можно выявить лишь зернистость слизистой оболочки. Проведение колоноскопии позволяет достоверно оценить протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие озлокачествления. [стр. 259 ⇒]

Ректороманоскопия — метод визуального исследования дистального отдела толстой кишки стал применяться с конца прошлого столетия. Одним из пропагандистов этого метода в России был хирург С. П. Федоров, который в 1897 г. на заседании Российского общества хирургов заявил о новом способе исследования прямой и сигмовидной кишки и изложил конструкцию созданного им прибора. С этого времени ректороманоскопия прочно вошла в клиническую практику. Метод не потерял своего значения и в настоящее время. Ректороманоскопию необходимо проводить после пальцевого исследования перед колоноскопией и рентгенологическим исследованием толстой кишки. В сочетании с пальцевым исследованием прямой кишки и аноскопией ректороманоскопия является частью обязательного комплекса исследований при проктологических заболеваниях или при подозрении на них. При этом следует подчеркнуть, о чем сообщалось ранее, что пальцевое исследование должно предшествовать любому визуальному исследованию кишечника (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). [стр. 278 ⇒]

С помощью ректороманоскопии удается изучить состояние слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, характер сосудистого рисунка, обнаружить полипы, опухоли, дивертикулы, изменения воспалительного характера. Особо важна ректороманоскопия и в диагностике неспецифического язвенного колита (НЯК), так как при данной патологии процесс начинается, как правило, в прямой кишке. С помощью ректоскопического исследования осуществляется динамический контроль за состоянием больных НЯК и эффективностью лечения. [стр. 279 ⇒]

Статистические данные о частоте осложнений при ректороманоскопии немногочисленны и разноречивы. По мнению А. М. Аминева, подобные осложнения чаще встречаются, чем публикуются. С. А. Холдину (1951) удалось обобщить 94 наблюдения, в которых имело место прободение толстой кишки ректоскопом. Из этого числа больных умерли 45 человек. В клинике, руководимой А. М. Аминевым, на 3000 ректороманоскопии пришлась одна перфорация. По сообщению В. Ф. Федорова (1978), перфорация кишки ректоскопом наблюдается в соотношении 1:5000 исследований. [стр. 553 ⇒]

Ректороманоскопия проводилась опытным врачом 72-летнему пациенту. Неприятных ощущений во время исследования не было отмечено, и больной с амбулаторного приема ушел домой. Боли в нижнем отделе живота появились спустя 3 ч после проведения ректороманоскопии. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы была выявлена полоска просветления, указывающая на наличие свободного газа. Больной направлен в хирургическую клинику и оперирован через 12 ч после повреждения кишки. На операции обнаружена перфорация дивертикула. Признаков воспаления брюшины не отмечено, по-видимому, из-за того, что в толстой кишке не было содержимого (в течение 2 дней кишечник очищали клизмами). Несмотря на пожилой возраст пациента и относительно поздний срок оперативного вмешательства, исход операции хороший. Осложнений не было. В последнее десятилетие в клиническую практику широко вошел такой метод, как фиброколоноскопия. Значение этого метода для диагностики заболеваний толстой кишки трудно переоценить. Однако имеются сообщения об осложнениях при проведении колоноскопии, из которых наиболее грозными следует считать перфорацию и кровотечение. [стр. 553 ⇒]

Ректороманоскопия — основной метод визуального исследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной — изучает состояние слизистой оболочки на участке протяженностью 30 см. В последние годы на смену жесткому ректороманоскопу пришли гибкие сигмоскопы на стекловолокне, дающие возможность осмотреть полностью левые отделы толстой кишки — место наиболее частой локализации опухолей. В отдельных случаях, используя специальные приемы, сигмоскопом удается осмотреть не только левые отделы, но и всю толстую кишку, но для этих целей удобнее колоноскопы длиной 140—150 см (длина сигмоскопа — 90 см). [стр. 602 ⇒]

Верхний полюс пельвиоректального инфильтрата обычно пальцем определить не удается. Ректороманоскопия обнаруживает гиперемию и бархатистость слизистой оболочки на участке, прилежащем к инфильтрату. При выбухании инфильтрата в просвет кишки слизистая оболочка над ним лишается складчатости, а в момент проведения ректороманоскопии диффузно кровоточит (контактная кровоточивость). [стр. 612 ⇒]

Д и ф ф е р е н ц и р у ю т хронический энтероколит от заболеваний как инфекционного, так и неинфекционного характера. Д иагностика бактериальной дизентерии, как правило, не представляет трудностей. Помимо клинической картины, характеризую щ ейся частым жидким стулом, нередко с примесью слизи и крови, тенезмами, существенное значение имеет бактериологическое исследование кала. Д изентерии свойственна типичная копрограмма: большое количество лейкоцитов, спущенного киш ечного эпителия. При ректороманоскопии (колоноскопии) вы является гиперемированная слизистая оболочка, легкоранимая и кровоточащая; имею тся эрозивно-язвенные изменения. Амебная дизентерия характеризуется внезапным появлением слизисто-кровянистого стула («малиновое ж еле»), болями в ж ивоте, нередко повышением температуры тела. В ажное значение придается исследованию слизи и кала. При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки определяю тся глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном. Балантидиаз, или инф узорная дизентерия, протекает с преимущественным пораж ением толстой кишки, характеризуется хроническим течением с чередованием ремиссий и обострений. Ведущей ж алобой является гнилостный понос. При ректороманоскопии обнаруживаю т овальные язвы с изъеденными краями размером от 3 мм до 1 — 2 см на фоне неизмененной слизистой оболочки. Д иагноз подтверж дается обнаружением в кале балантидий. Сальмонеллез м ож ет протекать разнообразно, но думать о нем следует в каж дом случае заболевания с диареей и повышением температуры тела. Заболевание, как правило, развивается спустя 8— 48 ч после употребления зараж енной пищи или напитков. П оявляю тся головная боль, схваткообразные боли в животе, лихорадка, диарея; стул не оформлен, содерж ит сли зь и даж е кровь. С ледует учитывать эпидемиологическую обстановку. Д иагноз подтверж дается обнаружением сальмонелл в копрокультуре, путем высева бактерий из крови больного, а такж е серологически. Кампилобактериоз чащ е всего проявляется острой диареей, повышением температуры тела, болями в животе, тошнотой, рвотой. В каловых массах определяется кровь. Д иагноз подтверж дается бактериологическими, микроскопическими и другими методами исследования. Иерсиниоз у детей дош кольного возраста проявляется в виде гастроэнтерита. Возникаю т проф узная водянистая диарея, лихорадка, рвота, боли в животе, иногда судороги. У ш кольников появляю тся боли в животе, напоминающ ие боли при остром аппендиците. Возможны артри118... [стр. 119 ⇒]

Диагностика Физикальные методы обследования • опрос – боль в области прямой кишки, увеличение, болезненность геморроидальных узлов, выделение крови из прямой кишки. • осмотр – наружный осмотр анального сфинктера; пальцевое исследование прямой кишки. • осмотр в зеркалах (аноскопия) – выявление четкой локализации геморроидальных узлов. Лабораторные исследования Обязательные: • общий анализ крови – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, снижение уровня тромбоцитов; • анализ кала на скрытую кровь. При наличии показаний: • коагулограмма – снижение факторов свертывающей системы крови; • группа крови, резус-фактор. Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: Ректороманоскопия, сигмоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе, проявляющихся кровотечениями. Консультации специалистов: Обязательные: • не показаны. При наличии показаний: • проктолог, хирург. Дифференциальная диагностика Прежде всего необходимо исключить опухоли толстой кишки, а также воспалительные заболевания или дивертикулез толстой кишки. При этом следует обратить особое внимание на наличие у пациента «симптомов тревоги»: снижения массы тела, лихорадки, выраженной анемии. Диагноз геморроя подтверждается путем проведения пальцевого исследования и ректороманоскопии. Ректальное кровотечение может быть вызвано колоректальными новообразованиями, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулезом, аденоматозными полипами, язвами, трещинами заднего прохода. Портальная гипертензия может быть причиной варикозного расширения вен прямой кишки и не служит причиной возникновения геморроя. Зуду в области заднего прохода способствуют гельминтоз, контактный дерматит, недостаточная гигиена аноректальной области. Боль при дефекации или при пальпации геморроидальных узлов может быть признаком тромбоза наружных геморроидальных узлов, трещин заднего прохода (сопутствующее заболевание у 20% лиц, страдающих геморроем) или перианального (интерсфинктерного) абсцесса. Дифференциальный диагноз должен также проводиться для исключения обструктивных заболеваний кишечника, проляпса прямой кишки, остроконечных кондилом. Лечение Решение о начале и типе лечения зависит от выраженности симптомов геморроя (стадии заболевания) и влиянии заболевания на качество жизни пациента. [стр. 108 ⇒]

Беспокойство, рвота, кровь в испражнениях, прощупьшание «опухоли» (инвагината). Диагноз подтверждают данные рентгенологического исследования (с бариевой клизмой) Тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи, крови, зияние заднепроходного отверстия, спазм сигмовидной кишки. Тенезмы у грудных детей могут отсутствовать. Диагноз подтверждают бактериологические и серологические исследования, ректороманоскопия Жидкий стул, рвота. Диагноз подтверждают бактериологические исследования, ректороманоскопия Тошнота, рвота. При подозрении на отравление диагноз подтверждает исследование рвотных масс... [стр. 87 ⇒]

). Диагностическая ценность реакций возрастает при исследовании «парных» сывороток, взятых с интервалом 7—10 дней. В этих случаях прослеживают динамику нарастания титров AT, что наиболее важно при вирусных инфекциях, когда диагностическое значение имеет лишь нарастание титров во второй порции сыворотки в 4 раза и более. В последние годы в практике здравоохранения широко применяют и другие иммунологические методы — определение маркёров вирусных гепатитов (Аг вирусов и AT к ним), определение иммуноглобулинов разных классов, количественного содержания Т-лимфоцитов, иммуноблоттинг и др. Наиболее перспективной в настоящее время представляется ПЦР, выявляющая минимальное количество нуклеиновых кислот практически любого патогенного возбудителя в различных биологических жидкостях и клеточных элементах макроорганизма, Кожно-аллергические пробы применяют для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза и других инфекционных заболеваний. Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белкового экстракта культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. Пробу считают положительной, если в месте введения аллергена через 24—48 ч появляются гиперемия, отёк и инфильтрат, по выраженности которых судят об интенсивности реакции. Значительное место в практике инфекциониста занимают биохимические методы исследования. Они особенно популярны при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражениями печени, почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т.д. Инструментальные методы исследования. Для дифференциальной диагностики некоторых кишечных инфекций и установления характера и глубины поражения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок издавна практикуют ректороманоскопию. Метод позволяет исследовать состояние слизистой оболочки кишечника на протяжении, но не далее 30 см от заднего прохода. В последнее время ректороманоскопия уступает по диагностической ценности методам, выявляющим патологические изменения более глубоко расположенных отделов кишечника, — фиброколоноскопии и рентгенологическому исследованию (ирригоскопии). При эхинококкозе и альвеококкозе локализацию и интенсивность очагов поражения можно выявить с помощью сканирования печени. При выявлении очаговых поражений висцеральных органов наиболее популярны методы ультразвукового исследования (УЗИ). Они неоценимы в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (вирусных гепатитов, новообразований печени и области её ворот, камней в жёлчных протоках и жёлчном пузыре и др.). С этой целью также применяют лапароскопию и пункционную биопсию печени. В диагностике инфекционных болезней также применяют рентгенологические методы исследования (особенно исследование лёгких при ОРВИ), электрокардиографию (ЭКГ) и компьютерную томографию. Представленные методы исследования наиболее часто используют в инфекционной практике, однако для диагностики инфекционных заболеваний и особенно дифференциальной диагностики необходимо использовать любые другие методы, применяемые клиницистами. [стр. 216 ⇒]

Печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии наблюдаются очаговые воспалительные изменения и язвы кишки. Стул до 20 раз за сутки с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, развивается гипохромная анемия. Подтверждением диагноза служит обнаружение балантидий в испражнениях, которые исследуют не позднее 20 мин после дефекации. Дизентерия. Примесь крови в стуле наблюдается при более тяжелых формах болезни с четко выраженной клинической симптоматикой и признаками дистального колита (ложные позывы, тенсзмы, геморрагические изменения при ректороманоскопии и др.). Клинический диагноз болезни в таких случаях не вызывает существенных трудностей. Сальмонеллез. Колитическая форма болезни характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4-5 дней), примесь крови в стуле отмечается у 15 -20% больных. У части больных может быть увеличение печени и селезенки. Поражены все отделы толстой киптки. При ректороманоскопии обнаруживаются изменения, сходные с дизентерией. Эшерихиоз. Колитическая форма эшерихиоза редко сопровождается кровянистым стулом. Клинически ее трудно отличить от легкой формы дизентерии. Кампилобактериоз характеризуется появлением у больного жидкого водянистого пенистого стула, иногда с примесью слизи и крови. Испражнения более обильные, чем при дизентерии, колитических формах сальмонеллеза и эшерихиоза. Выражены синдромы общей интоксикации и обезвоживания, что не характерно для колитических форм указанных выше бактериальных инфекций. Болезнь наблюдается чаще у детей. Характерная клиническая симптоматика позволяет заподозрить кампилобактериоз и затем подтвердить диагноз результатами специфических лабораторных исследований. Анкилостомидозы. Этот термин объединяет два широко распространенных гельминтоза: анкилостомоз и некатороз, клиника которых очень сходна. Инвазии особенно широко распространены в странах с влажным тропическим и субтропическим климатом. В странах СНГ встречаются в западных районах Грузии, Ленкоранской низменности Азербайджана и в среднеазиатских 397... [стр. 398 ⇒]

Однако в инфекционном стационаре давно используются относительно простые по аппаратуре и технике проведения методы исследования. Ректороманоскопия. Этот метод широко используется в инфекционных стационарах. Он был в какой-то мере дискредитирован тем, что необоснованно применялся в эпидемиологических целях для массового обследования (работники пищевых предприятий, переболевшие дизентерией и др.). Ректороманоскопия (РРС) должна использоваться строго по показаниям. Метод весьма информативен и может бьтть использован для дифференциальной диагностики болезней, протекающих с поражением кишечника (диареи, примесь крови в испражнениях и др.). При проведении обследования необходима тщательная дезинфекция инструмента для предупреждения передачи инфекции (вирус гепатита В, ВИЧ и др.). При РРС обычно берется материал для бактериологического исследования, что обусловливает необходимость применения приспособлений для взятия материала и питательных сред для посевов, проводится также паразитологическое исследование. Техника РРС достаточно подробно изложена в руководствах. Обычно рекомендуют подготовить больного к процедуре (очистительные клизмы), но при этом могут возникнуть нежелательные изменения. В частности, постановка клизмы может обусловить гиперемию слизистой оболочки толстой кишки, смыть имеющиеся наложения (слизи, гноя, фибрина), наконечником клизмы можно нанести повреждения слизистой оболочки, имитирующие эрозии и даже язвы. При осмотре слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки может быть нормальной (на глубину до 25-30 см), но это не исключает наличия изменений в верхних отделах толстой кишки (амебиаз, опухоли и пр.). В этих случаях показана фиброколоноскопия. При РРС осматривают и оценивают состояние слизистой оболочки, в частности, могут быть следующие изменения: 1) признаки атрофии слизистой оболочки; 2) воспаление различной интенсивности; 3) геморрагические изменения; 4) повреждения 476... [стр. 477 ⇒]

Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза  — 5–10  дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных шигеллёзом — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечнососудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки. Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллёза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения. Стёртое течение острого шигеллёза Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого шигеллёза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед–3 мес. Бактерионосительство К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3  мес, при ректороманоскопии и выделении шигелл из испражнений не выявляют изменений на слизистой оболочке толстой кишки. Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесённого острого шигеллёза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки. Хронический шигеллёз Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3  мес. Хронический шигеллёз по клиническому течению подразделяют на две формы  — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллёза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллёзе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения. Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы. В ряде случаев наблюдают инфекционно ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты. [стр. 315 ⇒]

Диагностика Клинически диагноз шигеллёза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтверждённых лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллёза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева–Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллёзной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут, и увеличение титра в четыре раза. Также используют ИФА, РКА, возможно применение реакций агрегатгемагглютинации и РСК. Вспомогательный метод диагностики  — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке. Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки. УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики. [стр. 316 ⇒]

В кишечнике из яйца выходит личинка, головным концом внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и паразитирует здесь от 3 до 10 сут. Затем она снова выходит в просвет кишечника, сползает до слепой кишки, где своим волосовидным концом внедряется в слизистую оболочку. Через 30–40 дней личинка власоглава достигает половой зрелости и начинает откладку яиц. Длительность пребывания половозрелых особей в организме человека достигает 5 лет. Наибольшее значение в патогенезе трихоцефалеза принадлежит травматизации слизистой оболочки сначала тонкого, затем толстого кишечника. Проникая своим нитевидным концом в слизистую оболочку, власоглав достигает подслизистой основы, а иногда и мышечного слоя. В этих местах образуются отеки, кровоизлияния, эрозии и некрозы. К л и н и к а . Клинические проявления трихоцефалеза появляются, когда паразиты достигают половой зрелости (через 30–40 дней от момента инвазии). Больные жалуются на слюнотечение, снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, боль в животе. Нередко отмечается головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность, снижение работоспособности. При интенсивной инвазии развивается тяжелый дизентериеподобный синдром. У больных появляется хроническая диарея с кровянистым жидким стулом, тенезмами. При интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков, синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно. В крови — гипо- или нормохромная анемия, реже незначительная эозинофилия. О с л о ж н е н и я : тифлит, аппендицит, перитонит, выпадение прямой кишки, гипо- или нормохромная анемия. Д и а г н о с т и к а . Диагноз трихоцефалеза можно выставить после обнаружения в кале яиц власоглава. Применяются методы обогащения Фюллеборна, Калантарян, Красильникова. Не утратила своего значения и ректороманоскопия. При ректороманоскопии (RRS) слизистая оболочка толстой кишки отечная, гиперемирована, видны внедрившиеся в нее власоглавы. Л е ч е н и е . До настоящего времени терапия трихоцефалеза ограничена небольшим числом эффективных антигельминтных средств (табл. 2.13). Эффективность лечения дифезилом составляет 40–60 %, нафтамоном — 30–40 %. В связи с этим препаратом выбора является мебендазол, при котором эффективность достигает 60–70 %. Контрольное копроовоскопическое исследование проводится через 3–4 нед. после окончания курса терапии. При отсутствии эффекта повторное лечение следует проводить не раньше чем через 2–3 мес. Таблица 2.13 Химиотерапия трихоцефалеза Заболевание, возбудитель Трихоцефалез Нематода Trichocephalus trichiurus (власоглав)... [стр. 444 ⇒]

Амебиаз. Эта болезнь широко распространена в странах с жарким климатом. В СНГ встречается преимущественно в республиках Средней Азии и на Кавказе. Максимум заболеваний приходится на август. Инкубационный период чаще 3—6 недель. Болезнь начинается остро. Появляются слабость, головная боль, умеренно выраженные боли в животе, температура тела обычно не выше субфебрильной. Вскоре присоединяется понос, стул жидкий с примесью стекловидной слизи и крови. Стул типа «малинового желе» бывает редко. При пальпации отмечается более выраженная болезненность в области слепой и восходящей кишки. В отличие от дизентерии для амебиаза характерны слабая выраженность общей интоксикации и большая продолжительность кишечных расстройств, следует учитывать, что примесь крови в стуле характерна для более тяжелых форм болезни. Если больной не получает противоамебной терапии, то после непродолжительной ремиссии наступает обострение, и далее развивается хроническая форма заболевания, которая имеет рецидивирующее течение, и нередко возникают внекишечные осложнения (абсцессы печени, легких и др.). При ректороманоскопии в период кишечных расстройств можно обнаружить характерные язвенные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Лабораторным подтверждением диагноза амебиаза служит обнаружение большой вегетативной (тканевой) формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Испражнения следует собирать в тщательно вымытую посуду (малейшие примеси дезинфицирующих средств приводят к гибели амеб) и проводить исследование в течение ближайших 20 мин. Серологические анализы имеют меньшее диагностическое значение. Балантидиаз Это протозойная болезнь, при которой так же, как и при амебиазе, развивается язвенное поражение толстой кишки. При поздно начатом лечении летальность достигает 10%, в связи с чем ранняя дифференциальная диагностика имеет большое практическое значение. Болезнь встречается в виде спорадических случаев, инвазии балантидиями часто наступают при контакте со свиньями. Болезнь начинается остро. Появляются признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита, повышается температура тела, хотя у отдельных больных она бывает субфебрильной. Поражение кишечника проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей, могут быть тенезмы. Кал жидкий, с примесью слизи и крови. При пальпации отмечаются утолщение, уплотнение, спазм и болезненность толстой кишки на отдельных участках. Печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии наблюдаются очаговые воспалительные изменения и язвы кишки. Стул до 20 раз за сутки с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, развивается гипохромная анемия. Подтверждением диагноза служит обнаружение балантидий в... [стр. 336 ⇒]

Дизентерия. Примесь крови в ступе наблюдается при более тяжелых формах болезни с четко выраженной клинической симптоматикой и признаками дистального колита (ложные позывы, тенезмы, геморрагические изменения при ректороманоскопии и др.). Клинический диагноз болезни в таких случаях не вызывает существенных трудностей. Сальмонеллез. Колитическая форма болезни характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4—5 дней), примесь крови в стуле отмечается у 15—20% больных. У части больных может быть увеличение печени и селезенки. Поражены все отделы толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруживаются изменения, сходные с дизентерией. Эшерихиоз. Колитическая форма эшерихиоза редко сопровождается кровянистым стулом. Клинически ее трудно отличить от легкой формы дизентерии. Кампилобактериоз характеризуется появлением у больного жидкого водянистого пенистого стула, иногда с примесью слизи и крови. Испражнения более обильные, чем при дизентерии, колитических формах сальмонеллеза и эшерихиоза. Выражены синдромы общей интоксикации и обезвоживания, что не характерно для колитических форм указанных выше бактериальных инфекций. Болезнь наблюдается чаще у детей. Характерная клиническая симптоматика позволяет заподозрить кампилобактериоз и затем подтвердить диагноз результатами специфических лабораторных исследований. Анкилостомидозы. Этот термин объединяет два широко распространенных гельминтоза: анкилостомоз и некатороз, клиника которых очень сходна. Инвазии особенно широко распространены в странах с влажным тропическим и субтропическом климатом. В странах СНГ встречаются в западных районах Грузии, Ленкоранской низменности Азербайджана и в среднеазиатских республиках. Яйца и личинки гельминтов длительно сохраняются во внешней среде (в почве). Проникновение личинок в организм человека происходит перорально или через кожу, в этом месте на коже развивается своеобразный дерматит (зуд, жжение, отечность тканей, эритема, папуло-везикулезные элементы). В ранней фазе болезни отмечаются симптомы, связанные с миграцией личинок через дыхательные пути (сухой кашель, приступы удушья, эозинофильный инфильтрат в легких). В крови эозинофилия достигает 30—60%. В это же время появляются боли в животе, понос у части больных с примесью слизи и крови. Дифференциальная диагностика основывается на данных эпиданамнеза (пребывание в эндемичных по гельминтозу районах), сочетании поражения дыхательных путей, органов пищеварения и высо... [стр. 337 ⇒]

В дифференциальной диагностике инфекционных болезней помимо клинических и лабораторных методов обследования используются также и инструментальные. Некоторые из них, например рекгороманоскопия, используются давно и довольно широко, другие, более сложные (компьютерная томография, термовидение, УЗИ и пр.), только начинают входить в диагностическую практику врача-инфекциониста. Методы различаются по сложности и доступности для практического использования. Некоторые из методов можно использовать уже в первые дни болезни, т.е. одни относятся к экспресс-методам, другие требуют более сложной и длительной подготовки. Наблюдается общая тенденция к увеличению роли инструментальных методов в диагностике болезней, однако подобный «техницизм» не должен умалять значения обычного клинического обследования больного. Инструментальные методы должны рассматриваться как дополнение к клиническому обследованию больного. Издавна подчеркивалось, что в диагностике болезней наиболее информативными являются данные, получаемые с помощью органов зрения. Это касается и инструментальных методов обследования, позволяющих рассмотреть участки организма, недоступные для непосредственного осмотра. Речь идет об эндоскопии, возможности которой за последнее время существенно расширились в связи с внедрением в практику волоконной оптики. Однако в инфекционном стационаре давно используются относительно простые по аппаратуре и технике проведения методы исследования. Ректороманоскопия. Этот метод широко используется в инфекционных стационарах. Он был в какой-то мере дискредитирован тем, что необоснованно применялся в эпидемиологических целях для массового обследования (работники пищевых предприятий, переболевшие дизентерией и др.). Ректороманоскопия (РРС) должна использоваться строго по показаниям. Метод весьма информативен и может быть использован для дифференциальной диагностики болезней, протекающих с поражением кишечника (диареи, примесь крови в испраж... [стр. 459 ⇒]

Считается, что у челов ека и свиньи паразитирует один вид балантидий. Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность н аселения может быть довольно выс окой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4 5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющ имися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при ко нтакте с больными балантидиазо м. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев. Патогенез. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищев арительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проя вляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедр ения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущес твенно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки поя вляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидий проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остае тся полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края и зрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто -гнойным налетом. Может пр оизойти прободение язв с развитием разлитого перитонита. Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинич ески балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преоб ладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы бала нтидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы о бщей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных ум еренная лихорадка, иногда с озн обом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кише чника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны т енезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность тол стой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно -язвенный процесс. При исследовании крови – умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увел ичена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы и нтоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоск опии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2 -3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко – крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей к ишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обостре ния сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается. Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данны х анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагност ике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтвержд ает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидий удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника... [стр. 63 ⇒]

Несколько дольше определяются спазм и болезненность сигмовидной кишки. П олная репарация слизистой оболочки толстой кишки наступает через 2-3 нед. Среднетяжелое течение болезни характеризуется отчетливыми признаками интоксикации и к олитического синдрома. Начало болезни острое. Температура тела с ознобами повышается до 38 39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2 -4 сут. Больных беспокоят общая сл абость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2 -3 ч от начала болезни. У больных появляются пери одические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто теряют каловый характер и с остоят из одной слизи с прожилками крови. Объективно выявляется адинамия больного, повышенная раздражительность, бледность кожи. Пульс частый, малого наполнения. Систолическое артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым н алетом, суховатый. При пальп ации живота определяются выраженный спазм и резкая болезненность сигмовидного отдела, н ередко и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии наиболее характерны диффу зные катарально-эрозивные изменения с множественными кр овоизлияниями, иногда язвы слиз истой оболочки. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз до 8 -10×109/л, умеренный сдвиг влево. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4 -5 дней, несколько дольше сохраняются спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальпации. Полная морфологическая репарация слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 мес. Тяжелое течение колитического варианта дизентерии характеризуется очень быстрым развит ием заболевания, резко выраж енным общим токсикозом, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы и яркой симптоматикой колитического синдрома. Болезнь нач инается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особе нно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Н ередко появляются тошнота, рвота, икота. Одновременно с интоксикацией развивается выр аженный колитический синдром. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся муч ительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Вследствие пареза сфин ктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кр овянисто-некротические массы, часто имеющие вид «мясных помоев». Пульс частый, артериальное давление снижено, особенно диастолическое. Размеры сердечной тупости несколько расширены, тоны сердца глухие, выслушивается акцент I тона на легочной артерии. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация толстой кишки затруднена из -за резкой болезненности. При ректороманоскопии в слизистой оболочке кишки на всем протяжении фибринозное восп аление, множественные очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения фибринозных нал етов и некротических масс образуются медленно заживающие язвы. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз до 12 -15×109/л, абсолютный и относител ьный нейтрофилез, выраженный с двиг влево в лейкоцитарной формуле и токсическая зерн истость нейтрофилов, СОЭ повышается до 30 мм/ч и более. В моче обнаруживают белок, эри троциты. [стр. 30 ⇒]

Поражение кишечника проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей, могут быть тенезмы. Кал жидкий, с примесью слизи и крови. При пальпации отмечаются утолщение, уплотнение, спазм и болезненность толстой кишки на отдельных участках. Печень увеличена и болезненна. При ректороманосконии наблюдаются очаговые воспалительные изменения и язвы кишки. Стул до 20 раз за сутки с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, развивается гитохромная анемия. Подтверждением диагноза служит обнаружение балантидий в испражнениях, которые исследуют не позднее 20 мин после дефекации. Дизентерия. Примесь крови в стуле наблюдается при более тяжелых формах болезни с четко выраженной клинической симптоматикой и признаками дистального колита (ложные позывы, тенезмы. геморрагические изменения при ректороманоскопии и др.). Клинический диагноз болезни в таких случаях не вызывает существенных трудностей. Сальмонеллез. Колитическая форма болезни характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4...5 дней), примесь крови в стуле отмечается v 15...20% больных. У части больных может быть увеличение печени и селезенки. Поражены вес отделы толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруживаются изменения, сходные с дизентерией. Эшерихиоз. Колитическая форма эшерихиоза редко сопровождается кровянистым стулс.м. Клинически ее трудно отличить от легкой формы дизентерии. Кампилобактериоз характеризуется появлением у больного жидкого водянистого пенистого стула, иногда с примесью слизи и крови. Испражнения более обильные, чем при дизентерии, колитических формах сальмонеллеза и эшерихиоза. Выражены синдромы общей интоксикации и обезвоживания, что не характерно для колитических форм указанных выше бактериальных инфекций. Болезнь наблюдается чаще у детей. Характерная клиническая симптоматика позволяет заподозрить кампйлобактериоз и затем подтвердить диагноз результатами специфических лабораторных исследований. Анкилостомидозы. Этот термин объединяет два широко распространенных гельминтоза: анкилостомоз и некатороз, клиника которых очень сходна. Инвазии особенно широко распространены в странах с влажным тропическим и субтропическом климатом. В СССР встречаются в западных районах Грузии, Ленкоранской низменности Азербайджана и в среднеазиатских республиках. Яйца и личинки гельминтов длительно сохраняются во внешней среде (в почве). Проникновение личинок в организм человека происходит перорально или через 1»ожу, в этом месте на коже развивается своеобразный дерматит (зуд, жжение, отечность тканей, эритема, папуловезикулезные элементы). В ранней фазе болезни отмечаются симптомы, связанные с миграцией личинок через дыхательные пути (сухой кашель, приступы удушья, эозинофильныи инфильтрат в легких). В крови эозинофилия достигает 30...60%. В это же время появляются боли в животе, понос у части больных с примесью слизи и крови. Ди^)ференциальная диагностика основывается на данных эпиданамнеза (пребывание в эндемичиых по гельминтозу районах), сочетании поражения дыхательных путей, органов пищеварения и высокой эозинофилии. Подтверждением диагноза служит обнаружение яиц гельминтов в испражнениях. Шистосомозы. Некоторые формы шистосомоза (кишечный и японский) протекают с поражением толстой кишки (диарея, примесь слизи и крови в испражнениях). Шистосомозы очень широко распространены в странах Африки, Азии и Южной Америки. Инвазия наступает при купании в пресноводных водоемах, во время которого личинки гельминта (перкарин) проникают через кожу. Острая стадия кишечного шистосомоза Мэнсона развивается в течение 3 мес после инфжцирования. Повышается температура тела (лихорадка чаше ремиттирующего или неправильного типа), снижается аппетит, появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови, могут быть тенезмы, v некоторых больных наблюдаются тошнота и рвота. Отмечаются кашель с мокротой, одышка. Печень и селезенка умеренно увеличены. При исследовании крови регистрируется выраженная эозинофилия. В хроническом периоде болезни основные проявления связаны с поражением органов пищеварения. Преимущественно поражаются дистальные отделы толстой кишки. При обострениях развивается дизентериеподобный симптомокомплекс: стул учащен, с примесью слизи и крови, тенезмы, в периоде ремиссии — чаще запоры. Отмечается значительное увеличение печени и селезенки, может развиться портальная гинертензия. При ректороманоскопии выявляются различной выраженности воспалительные изменения: отек и гиперемия слизистой оболочки, геморрагические изменения, язвы, полипы. При дифференциальной диагностик, учитывают эпидемиологические предпосылки, увеличение печени и селезенки, эозинофилию, длительное течение. Подтверждением диагноза служит обнаружение яиц гельминта в испражнениях или в тканях кишки (эндобиопсия). Серологические исследования (РСК, РФА, Р^ЭМА) имеют м е н 1 > ш ее д и г.:·11 о с и ч е с к ое з 11 а ч е и и е. Из неинфекционных болезней, протекающих с кишечными кровотечениями, ча1де приходится встречаться с неспецифическим язвенным колитом. Он может иметь острое дизентериеподобное начало, когда основная клиническая симптоматика развивается в течение 1...3 дней (у 15% больных), или постепенное, при котором картина болезни полностью проявляется только через 1...2 viec. Дальнейшее течение колита всегда длительное. У половины больных начальными признаками... [стр. 171 ⇒]

Инструментальные методы должны рассматриваться как дополнение к клиническому обследованию больного. Издавна подчеркивалось, что в диагностике болезней наиболее информативными являются данные, получаемые с помощью органов зрения. Это касается и инструментальных методов обследования, позволяющих рассмотреть участки организма, недоступные для непосредственного осмотра. Речь идет об эндоскопии, возможности которой за последнее время существенно расширились в связи с внедрением в практику волоконной оптики. Однако в инфекционном стационаре давно используются относительно простые по аппаратуре и технике проведения методы исследования. Ректороманоскопия. Этот метод широко используется в инфекционных стационарах. Он был в какой-то мере дискредитирован тем, что необоснованно применялся в эпидемиологических целях для массового обследования (работники пищевых предприятий, переболевшие дизентерией и др.). Ректороманоскопия (РРС) должна использоваться строго по показаниям. Метод весьма информативен и может быть использован для дифференциальной диагностики болезней, протекающих с поражением кишечника (диареи, примесь крови в испражнениях и др.). При проведении обследования должна проводиться тщательная дезинфекция инструмента для предупреждения передачи инфекции (вирус гепатита В, ВИЧ и др.). При РРС обычно берется материал для бактериологического исследования, что обусловливает необходимость применения приспособлений для взятия материала и питательных сред для посевов, проводится также паразитологическое исследование. Техника РРС достаточно подробно изложена в руководствах. Обычно рекомендуют проводить подготовку больного к процедуре (очистительные клизмы), однако при этом могут возникнуть нежелательные изменения. В частности, постановка клизмы может обусловить гиперемию слизистой оболочки толстой кишки, смыть имеющиеся наложения (слизи, гноя, фибрина), наконечником клизмы можно нанести повреждения слизистой оболочки, имитирующие эрозии и даже язвы. При осмотре слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки может быть нормальной (на глубину до 25—30 см), однако это не исключает наличия изменений в верхних отделах толстой кишки (амебиаз, опухоли и пр.). В этих случаях показано проведение фиброколоноскопии. При РРС осматривают и оценивают состояние слизистой оболочки, в частности, могут быть следующие изменения: 1) признаки атрофии слизистой обо лочки; 2) воспаление различной интенсивности; 3) геморрагические изменения; 4) повреждения слизистой оболочки в виде эрозий или язв; 5) прочие патологические изменения (полипы, опухоли, рубцы). Рассмотрим дифференциально-диагностическое значение отдельных проявлений. Атрофия слизистой оболочки кишки. Признаками атрофии являются: а) бледность слизистой оболочки кишки; б) истончение складок слизистой оболочки; в) четко просвечивающая сосудистая сеть; г) зияние просвета толстой кишки. Атрофия слизистой оболочки является исходом воспалительных изменений, чаще при хронической дизентерии. При обострениях дизентерии могут быть ограниченные очаги воспаления. Атрофия без признаков воспаления может наблюдаться при постдизентерийной диспепсии (постдизентерийном хроническом колите). Катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Проявляется в виде разной выраженности гиперемии слизистой оболочки, утолщения складок, усиления слизеобразования и наложений мутноватой или прозрачной слизи на поверхности. Выраженность изменений варьирует в широком диапазоне. Небольшое воспаление (слабая гиперемия и умеренная отечность слизистой оболочки) может наблюдаться при многих заболеваниях, сопровождающихся колитическими или энтероколитическими изменениями (см. гл. 12). Чаще это— легкие формы дизентерии, энтероколитические формы сальмонеллеза, легкие формы эшерихиоза и др. Помимо упомянутых инфекционных болезней, слизистая оболочка дистальных отделов толстой кишки может быть изменена при острой почечной недостаточности (уремический колит), а также при отравлении сулемой. Кроме того, нужно помнить о возможности гонорейного проктита (сигмовидная кишка обычно не изменена), в начальной стадии которого и при хроническом течении процесс может ограничиться катаральными изменениями. При сифилитическом проктите, помимо катаральных проявлений, нередко обнаруживаются характерные папулы в области заднего прохода. Гиперемия слизистой оболочки прямой кишки может также наблюдаться у больных, страдающих запорами, при частом применении очистительных клизм или при злоупотреблении слабительными средствами. Геморрагические изменения. Появление кровоизлияний в слизистую оболочку дистальных отделов толстой кишки может быть как при наличии, так и при отсутствии выраженных воспалительных изменений.Появление геморрагий без признаков воспаления может быть результатом тромбогеморрагического синдрома, гиповитаминоза С и не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Для диагностики инфекционных болезней более информативно появление геморрагий на фоне выраженного воспалительного изменения слизистой оболочки. Геморрагии могут быть различных размеров — от точечных до кровоизлияний диаметром 2—5 мм. На месте крупных кровоизлияний в дальнейшем могут развиться эрозии, которые нельзя отождествлять с кровоизлияниями. При геморрагиях в толщу слизистой оболочки поверхность ее не нарушена, а при эро... [стр. 237 ⇒]

Х арактерно быстрое и значительное увеличение селезенки, появляю тся спон 123 танные боли в левом подреберье и вы раж ен н ая болезненность при п ал ьп а 123123 ции селезенки. У части больных разви вается геморрагический синдром. Через 4...6 дней тем пература тела критически падает, а через 6...9 дней апирексии возмож ен повторный (более короткий) приступ лихорадки. При антибиотикотерапии повторных приступов не бывает. Н аблю дается иногда разры в селезенки. Д л я дифф еренциальной диагностики имеют значение следующие д ан 123123 ные: эпидемиологические предпосылки (завш ивленность, контакт с больны м ), приступообразная лихорадка, значительное увеличение печени и особенно селезенки. Специфическое подтверж дение диагноза так ж е не вы зы вает слож 123123 ностей. При микроскопии толстой капли крови (как при м алярии) обнару 123123 ж и вается возбудитель — спирохета Обермейера. Орнитоз. Изменение печени наблю дается у больш инства больных орнитозом, однако развитие вы раж енной симптоматики гепатита и ж елтухи от 123123 мечается редко, по нашим данны м у 0,3 % от общ его числа больных орнитозом. П ризнаки гепатита разви ваю тся на фоне обычного (пневмонического) течения орнитоза, что и облегчает клиническую дифф еренциальную д и аг 123123 ностику. Б олезнь характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (39...40 °С ), выраженными признакам и общ ей интоксикации. Симптомы пнев 123123 монии (каш ель с мокротой, боли в боку, мелкопузырчатые звучные в л аж 123123 ные хрипы, рентгенологические данны е) появляю тся со 2...3-го дня болезни, а ж елтуха вы является лиш ь в конце 1-й или в н ачале 2-й недели заб ол е 123123 вания. О тм ечается увеличение не только печени, но и селезенки. Х арактерна длительная астеннзация. Применение пенициллина, стрептомицина и суль 123123 фаниламидны х препаратов неэффективно при орнитозной пневмонии. В пе 123123 риферической крови характерны ми являю тся лейкопения, нейтропения, по 123123 выш енная СОЭ. Д л я дифф еренциальной диагностики орнитозной желтухи наибольш ее значение имеют следую щ ие проявления: сочетание ж елтухи и других признаков гепатита с вяло текущ ей пневмонией, высокой и длитель 123123 ной лихорадкой, лейкопенией. Д л я специфического подтверж дения диагноза используется Р С К с орнитозным антигеном. Д иагностическим является нали 123123 чие титра 1:16 и выше или н арастан не титра антител в парных сыворотках. Амебиаз. Ж елтуха при ам ебиазе мож ет быть следствием амебного гепа 123123 тита (в остром периоде болезни) нлн проявлением амебного абсцесса печени (период поздннх внекишечных ослож нений). Амебный гепатит протекает на фоне кишечного ам ебиаза, клиническая симптоматика которого и опреде 123123 л яет возмож ности диф ф еренциального диагноза. Д л я острого периода ам е 123123 би аза характерны вы раж енны е дисфункции кишечника (стул с примесью слизи и крови, язвенные изменения толстой кишки, по данным ректороманоскопии) при нормальной или субфебрильной тем пературе тела и слабо вы раж енны х признаках общ ей интоксикации. О тмечаю тся более длительное, чем при дизентерии, течение болезни, вовлечение в процесс всех отделов толстой кишки. Д иагноз этой формы ам ебиаза подтверж дается обнаруж е 123123 нием в испраж нениях (или в м атериале, взятом из кишечных язв при ректороманоскопии) тканевых форм дизентерийной амебы. Амебный абсцесс печени нередко сопровож дается умеренно вы раж ен 123123 ной ж елтухой, что нужно учиты вать при проведении дифф еренциального диагноза ж елтух. Амебный абсцесс печени мож ет разви ться относительно рано ещ е на фоне кишечных изменений (боли в животе, ж идкий стул с примесью слизи и крови), но чащ е он появляется в более поздние периоды болезни, когда кишечные изменения уж е проходят. Д иф ф ерен ц иальн ая диаг 123123 ностика в этих случаях сложнее. Д иагностическое значение имеют следую 123123 щие данны е: наличие в течение последних месяцев затя ж н о го кишечного... [стр. 47 ⇒]

И спраж нения следует собирать в тщ ательно вымытую посуду (малейш ие примеси дезинфицирую щ их средств приводят к гибели ам еб) и проводить исследование в течение ближ айш их 20 мин. Серологические ан али зы имеют меньшее диагностическое значение. Балантидиаз. Это протозойная болезнь, при которой так же, как и при ам ебиазе, р азви вается язвениое пораж ение толстой кишки. При, поздно н ач а 123123 том лечении летальность достигает 10 % , в связи с чем ранняя диф ф ерен 123123 циальн ая диагностика имеет больш ое практическое значение. Болезнь встре 123 чается в виде спорадических случаев, инвазии балантидиям и часто наступаю т при контакте со свиньями. Б олезнь начинается остро. П оявляю тся признаки общ ей интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита, повы ш ает 123123 ся тем пература тела, хотя у отдельных больных она бы вает субфебрильной. П ораж ение кишечника проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей, могут быть тенезмы. К ал жидкий, с примесью слизи и крови. При пальпации отмечаю тся утолщение, уплотнение, спазм и болезненность толстой кишки на отдельных участках. П ечеиь увеличена и болезненна. При ректороманоскопии наблю даю тся очаговые воспалительные изменения и язвы кишки. Стул до 20 р аз за сутки с гнилостным запахом . Больны е быстро худеют, р азви вается гипохромная анем ия. П одтверждением диагноза служ ит обнару 123123 ж ение балантидий в испраж нениях, которые исследуют не позднее 20 мин после дефекации. Дизентерия. Примесь крови в стуле наблю дается при более тяж елы х ф ормах болезни с четко вы раж енной клинической симптоматикой и призна 123123 ками дистального колита (лож ны е позывы, тенезмы, геморрагические измене 123123 ния при ректороманоскопии и д р .). Клинический диагноз болезни в таких случаях не вы зы вает сущ ественных трудностей. Сальмонеллез. К олитическая ф орма болезни характеризуется высокой и более длительной лихорадкой (до 4...5 дней), примесь крови в стуле отме 123123 чается у 15...20 % больных. У части больных мож ет быть увеличение печени и селезенки. П ораж ены все отделы толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруж иваю тся изменения, сходные с дизентерией. Эш ерихиоз. К олитическая ф орма эш ерихиоза редко сопровож дается кро 123123 вянистым стулом. Клинически ее трудно отличить от легкой формы дизентерии. Кампилобактериоз характери зуется появлением у больного ж идкого водя 123 нистого пенистого стула, иногда с примесью слизи и крови. И спраж нения более обильные, чем при дизентерии, колитических ф орм ах сальм онеллеза и эш ерихиоза. В ыражены синдромы общей интоксикации и обезвож ивания, что не характерно для колитических форм указанны х выше бактериальны х инфекций. Болезнь наблю дается чащ е у детей. Х арактерная клиническая симптоматика позволяет зап одозрить кампйлобактериоз и затем подтвердить диагноз результатам и специфических лабораторны х исследований. Анкилостомидозы. Этот термин объединяет д ва широко распространенных гельминтоза: анкилостомоз и некатороз, клиника которых очень сходна. Инвазии особенно широко распространены в странах с влаж ным тропическим и субтро 123 пическом климатом. В С С С Р встречаю тся в западны х районах Грузии, Ленкоранской низменности А зербай д ж ан а и в среднеазиатских республиках. Яйца и личинки гельминтов длительно сохраняю тся во внешней среде (в поч 123 в е). П роникновение личинок в организм человека происходит перорально или через 1чожу, в этом месте на кож е разви вается своеобразны й дерматит (зуд, ж ж ение, отечность тканей, эритема, папуло-везикулезные элем ен ты ). В ранней ф азе болезни отмечаю тся симптомы, связанные с миграцией личинок через дыхательны е пути (сухой каш ель, приступы удуш ья, эозинофильный инф ильтрат в легких). В крови эозинофилия достигает 30...60 % . В это ж е время появляю тся боли в ж ивоте, понос у части больных с примесью слизи и... [стр. 226 ⇒]

Д иф ф ерен ц иальн ая диагностика основы вается на данны х эпиданамнеза (пребы вание в эндемичных по гельминтозу рай он ах), сочетании пораж ения дыхательны х путей, органов пищ еварения и высокой эозинофилии. П одтверж 123 дением диагноза служ ит обнаруж ение яиц гельминтов в испражнениях. Шистосомозы. Некоторые формы ш истосомоза (киш ечный и японский) протекаю т с поражением толстой кишки (диарея, примесь слизи и крови в исп раж н ен и ях). Ш истосомозы очень широко распространены в странах Африки, Азии и Ю жной Америки. И н вази я наступает при купании в пресно 123123 водных водоемах, во время которого личинки гельминта (церкарии) проникают через кож у. О страя стадия кишечного шистосомоза М энсона развивается в течение 3 мес после инфицирования. П овы ш ается тем пература тела (лихо 123123 радка чащ е ремиттирующего или неправильного ти п а), сниж ается аппетит, появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови, могут быть тенезмы, у некоторых больных наблю даю тся тош нота и рвота. Отмечаются каш ель с мокротой, одыш ка. Печень и селезенка умеренно увеличены. При исследовании крови регистрируется вы раж ен н ая эозинофилия. В хроническом периоде болезни основные проявления связаны с пораж ением органов пищ е 123 варения. Преимущ ественно пораж аю тся дистальны е отделы толстой кишки. При обострениях разви вается дизентериеподобный симптомокомплекс: стул учащ ен, с примесью слизи и крови, тенезмы, в периоде ремиссии — чащ е запоры . О тмечается значительное увеличение печени и селезенки, может разви ться п ортальная гипертензия. При ректороманоскопии вы являю тся р аз 123123 личной выраж енности воспалительные изменения: отек и гиперемия слизистой оболочки, геморрагические изменения, язвы , полипы. П ри дифференциальной диагностике учитываю т эпидемиологические предпосылки, увеличение печени и селезенки, эозинофилию, длительное течение. П одтверж дением диагноза служит обнаруж ение яиц гельминта в испражнениях или в тканях кишки (эндобиопсия). Серологические исследования (РС К , РФ А , РЭМ А) имеют меньшее диагностическое значение. И з неинфекционных болезней, протекаю щих с кишечными кровотече 123 ниями, ч ащ е приходится встречаться с неспецифическим язвенны м колитом. Он мож ет иметь острое дизентериеподобное начало, когда основная клиниче 123123 ская симптоматика разви вается в течение 1...3 дней (у 15 % больных), или постепенное, при котором картина болезни полностью проявляется только через 1...2 мес. Д альнейш ее течение колита всегда длительное. У половины больных начальными признаками заболеван и я являю тся д иарея и примесь крови в испраж нениях. В периоде развернутой клинической симптоматики кишечные кровотечения отмечаю тся почти у всех больных (у 96,5 % ), очень часто наблю даю тся так ж е д иарея (у 8 5 ,5 % ) , тенезмы и лож ные позывы к деф екации (у 84 % ), боли в ж ивоте (у 67 % ). У многих больных сниж ается масса тела, умеренно повы ш ается тем пература тела, разви вается анемия. Болезнь отличается длительным, как правило, прогрессирующим течением. Д л я диагностики используются, помимо клинических данных, результаты рентгенологического исследования и данны е ректороманоскопии (при необ 123123 ходимости — ф иброколоноскопии). Болезнь Крона может протекать с поражением толстой кишки и кишечным кровотечением. Часто заболеван и я возникаю т у лиц в возрасте 15...21 года. Н аиболее частыми проявлениями болезни Крона являю тся боли в животе, диарея, сниж ение массы тела, лихорадка и ректальны е кровотечения [A lexan 123123 der S., M cN eish, 1985]. Эти проявления могут имитировать неспециф ический язвенный колит. Нередко наблю даю тся различные внекишечные проявления болезни К рона, такие как артриты, узл о в атая эритема, гангренозная пиодер 123123 мия, стом атит и афтозны е язвы в полости рта. М огут разви ться трещины заднего прохода, ректальны е свищи. Д л я уточнения диагноза используются... [стр. 227 ⇒]

Г л а в а 18 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В диф ф еренциальной диагностике инфекционных болезней, помимо клини 123123 ческих и лабораторны х методов обследования, использую тся так ж е и инстру 123123 ментальные. Некоторые из них, например ректороманоскопия, используются давно и довольно широко, другие, более сложные (компью терная томография, термовидение, У ЗИ и пр.), только начинаю т входить в диагностическую прак 123 тику врача-инф екциониста. М етоды различаю тся по слож ности и доступности для практического использования. Некоторые из методов можно использовать уж е в первые дни болезни, т. е. они относятся к экспресс-методам, другие тре 123123 буют более сложной и длительной подготовки. Н аблю дается общ ая тенденция к увеличению роли инструментальных методов в диагностике болезней, одиако подобный «техницизм» не долж ен ум алять значения обычного клинического обследования больного. И нструментальны е методы долж ны рассм атриваться к ак дополнение к клиническому обследованию больного. И зд авн а подчеркивалось, что в диагностике болезней наиболее инф орм а 123 тивными являю тся данные, получаемы е с помощью органов зрения. Это касает 123123 ся и инструментальных методов обследования, позволяю щ их рассмотреть участки организм а, недоступные для непосредственного осмотра. Речь идет об эндоскопии, возмож ности которой за последнее время сущ ественно расш ири 123123 лись в связи с внедрением в практику волоконной оптики. О днако в инфекцион 123123 ном стационаре давно использую тся относительно простые по ап п аратуре и технике проведения методы исследования. Ректороманоскопия. Этот метод широко используется в инфекционных стационарах. Он был в какой-то мере дискредитирован тем, что необоснованно применялся в эпидемиологических целях д ля массового обследования (работ 123123 ники пищевых предприятий, переболевш ие дизентерией и д р .). Ректором ано 123123 скопия (Р Р С ) долж на использоваться строго по показаниям . М етод весьма информативен и может быть использован для дифф еренциальной диагностики болезней, протекаю щ их с пораж ением кишечника (диареи, примесь крови в ис 123123 праж нениях и д р .). При проведении обследования долж на проводиться т щ а 123123 тельная дезинф екция инструмента для предупреж дения передачи инфекции (вирус гепатита В, В И Ч и д р .). При Р Р С обычно берется м атериал для бакте 123123 риологического исследования, что обусловливает необходимость применения приспособлений для взятия м атери ала и питательных сред для посевов, прово 123123 дится так ж е паразитологическое исследование. Техника Р Р С достаточно подробно излож ена в руководствах. Обычно ре 123123 комендуют проводить подготовку больного к процедуре (очистительные клиз 123123 мы ), однако при этом могут возникнуть неж елательны е изменения. В частнос 123123 ти, постановка клизмы может обусловить гиперемию слизистой оболочки толс 123123 той кишки, смыть имеющиеся налож ения (слизи, гноя, ф и бри н а), наконечни 123123 ком клизмы можно нанести повреж дения слизистой оболочки, имитирующие эрозии и д аж е язвы . При осмотре слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки может быть нормальной (на глубину до 25— 30 см ), однако это не исклю чает наличия изменений в верхних отделах толстой кишки (ам ебиаз, опухоли и п р.). В этих случаях п оказано проведение фиброколоноскопии. При Р Р С осм атриваю т и оцениваю т состояние слизистой оболочки, в част 123 ности, могут быть следующие изменения: 1 ) признаки атрофии слизистой обо... [стр. 319 ⇒]

Выделяют также как форму инфекционного процесса бактерионосительство (субклиническое, реконвалесцентное). Наиболее типичным является колитический вариант болезни, для которого характерны острое начало, сочетание синдрома интоксикации и синдрома дистального колита (боли в левой подвздошной области, стул со слизью и кровью, тенезмы и ложные позывы). При легком течении болезнь начинается с внезапного появления в левой подвздошной области схваткообразных болей, предшествующих акту дефекации. Частота стула достигает 3—5 раз в сутки, испражнения каловые, часто содержат примесь слизи, иногда незначительные прожилки крови. Общее недомогание слабовыражено, температура тела нормальная или субфебрильная. При ректороманоскопии обнаруживают катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, в редких случаях эрозии, чисто катаральный сфинктерит. При среднетяжелом течении болезни внезапно или после короткого недомогания возникают схваткообразные боли внизу живота, затем императивные позывы на дефекацию. Испражнения вначале калового характера, содержат примеси слизи и крови, частота стула в течение 2—3 сут нарастает, достигая 10—25 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, так как каловые массы вследствие спазма толстой кишки задерживаются в ее верхних отделах. При этом стул представляет собой скудный комок слизи с прожилками крови. Ахт дефекации происходит при спазмированном сфинктере, поэтому сопровождается спастическими болями — тенездоами. Больной испытывает ощущение неполного опорожнения кишечника, нередки и ложные позывы на дефекацию. Общая интоксикация проявляется выраженной слабостью, головокружением при вставании, тахикардией, артериальной гипотензией, головной болью, лихорадкой до 38—39 °С длительностью до 2—3 дней. При осмотре обнаруживают бледность кожи. Язык обложек, живот втянут. Сигмовидная кишка в виде плотного болезненного тяжа. При ректороманоскопии выявляют геморрагии, эрозии, иногда язвы. Длительность течения достигает 10—14 сут, а процессы репарации слизистой оболочки толстой кишки затягиваются до 2—3 мес. Тяжелое течение колитического варианта болезни характеризуется сочетанием резко выраженной интоксикации, проявляющейся ознобом, гипертермией, резкой слабостью, заторможенностью или возбуждением, спутанностью сознания, менингеальным синдромом, глухостью тонов сердца, тахиаритмией, частым развитием сосудистого коллапса. Стул..скудный, слизисто-кровянистый, без счета, нередко непроизволь87... [стр. 87 ⇒]

В испражнениях наряду со слизью и кровью возможна примесь гноя. При ректороманоскопии в большинстве случаев обнаруживают деструктивный .процесс. Длительность болезни 2—3 нед, а процесс репарации слизистой оболочки толстой кишки может затянуться до 3—4 мес. Гастроэнтероколитичёский вариант характеризуется укорочением инкубационного периода до 6—8 ч, что обычно связано с алиментарным путем заражения и наличием в пищевых продуктах значительной микробной массы и токсинов возбудителя. Начало бурное, симптомы интоксикации и диспепсические расстройства появляются лочти одновременно, боли локализуются в эпигастральной области и средней части живота, повторная рвота; обильный водянистый стул. Со 2—3-го дня болезни боли смещаются в левую подвздошную область, испражнения принимают характер, свойственный колитическому варианту болезни, появляются уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, рвота прекращается. В отличие от колитического варианта тяжесть состояния определяется не только выраженностью интоксикации и колитического синдрома, но и степенью обезвоживания организма. ГастрдЫтеритический вариант начинается так же, как и гастроэнтероколитический, однако в дальнейшем симптомы колита не развивается и болезнь не отличается по своим проявлениям от пищевых токсикоинфекций, характеризуется интоксикацией, кратковременностью течения и возможным обезвоживанием. Морфологические изменения в толстой кишке ограничиваются катаральным воспалением. При стертом течении болезни наблюдают кратковременное недомогание, чувство дискомфорта в животе, 1—2-кратный кашицеобразный стул без патологических примесей. В то же время при ректороманоскопии обнаруживают воспалительные изменения толстой кишки, свойственные дизентерии. Этот вариант диагностируется при проведении целенаправленного обследования, часто не распознается и имеет важное эпидемиологическое значение. При длительности острых проявлений болезни от 1 до 3 мес говорят о затяжном течении острой дизентерии. "Хроническая дизентерия в настоящее время наблюдается редко, как правило, у лиц с отягощенным преморбидным фоном (алкоголизм, неполноценное питание, нарушения в иммунной системе). При этом длительность болезни может достигать от 3 мес до 2 лет. Течение болезни может быть непрерывным, когда нарушения стула, наличие в нем патологических примесей отмечают почти постоянно, или рецидивирующим, когда обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. Интоксикационный синдром при хронической дизентерии выражен слаба,- в то же время чаще наблюдают нарушения обменных процессов, процессов пищеварения и вса... [стр. 88 ⇒]

При ректороманоскопии — катаральные формы воспаления слизистой оболочки: катаральный, катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, небольшое повышение СОЭ. Продолжительность заболевания не превышает 1 недели. Колитический вариант со среднетяжелым течением характеризуется отчетливо выраженной интоксикацией, повышением температуры, тела до 38–39 °С и частотой дефекаций от 10 до 20 раз в сутки. Стул обычно теряет каловый характер и состоит из слизи с примесью крови. Признаки гемоколита наблюдаются не менее чем у двух третей больных. При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный, катарально-язвенный, а в некоторых случаях и фибринозно-некротический проктосигмоидит. В гемограмме — лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ. Продолжительность заболевания 2–3 недели. Колитический вариант с тяжелым течением сопровождается резко выраженной длительной интоксикацией и тяжелым поражением кишечника. Частота дефекаций обычно превышает 20–25 раз за сутки. У большинства больных отчетливо выражены признаки гемоколита. Заболевание в первые 7–10 дней нередко осложняется развитием инфекционно-токсического шока или острой сердечной недостаточностью (у лиц с патологией сердца). В гемограмме при тяжелом течении острой дизентерии наблюдаются признаки анемии, лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом влево и токсической зернистостью в лейкоцитах; СОЭ повышена. Продолжительность заболевания 4–6 недель. Возможны различные осложнения и летальный исход. При гастроэнтероколитическом варианте основными синдромами в начале заболевания являются гастроэнтеритический и интоксикационный. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Этот вариант дизентерии может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При оценке тяжести течения болезни учитывают степень обезвоживания организма. Легкое течение болезни не сопровождается симптомами обезвоживания. При среднетяжелом — имеются признаки дегидратации I степени (потеря жидкости в пределах 1–3% массы тела). Тяжелое течение заболевания может сопровождаться дегидратацией II–III степени (потеря жидкости составляет 4–9% массы тела). Гастроэнтеритический вариант близок по дебюту гастроэнтероколитическому варианту. Ведущими симптомами являются гастроэнтерит и признаки дегидратации. Колитическая симптоматика не выражена. Стертое течение дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Оно характеризуется минимальными субъективными проявлениями болезни. Из объективных признаков могут присутствовать: повышенная при пальпации чувствительность и спазмированность сигмовидной кишки, патологические изменения в копрограмме и при ректороманоскопии (катаральный проктосигмоидит). Диагноз подтверждается эпидемиологическими и лабораторными данными. Затяжное течение острой дизентерии характеризуется сохранением клинической симптоматики в сроки от 1,5 до 3 мес при тяжелом течении (более 4 нед при среднетяжелом и более 2 нед при легком). При ректороманоскопии обычно обнаруживаются признаки вялотекущего воспалительного процесса в прямой и сигмовидной кишке. Острая дизентерия (бессимптомное течение). Бессимптомное течение острой дизентерии сопровождается бактериовыделением, не превышающим по длительности 3 мес. К субклиническому варианту острого бессимптомного течения относятся случаи, характеризующиеся отсутствием кишечной дисфункции и других признаков заболевания в период обследования и в предшествующие ему 3 мес при наличии выделения шигелл с калом. У части из этих лиц при исследовании сыворотки крови в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с дизентерийными антигенами в динамике обнаруживают сероконверсию или диагностические титры антител. 58... [стр. 58 ⇒]

Хроническая дизентерия (манифестное течение) Наличие клиники заболевания и сохраняющееся бактериовыделение шигелл в течение более 3 месяцев свидетельствуют в пользу хронической дизентерии. Более часто эта форма заболевания встречалась у лиц с дизентерией Флекснера. В последние годы, при повсеместном использовании фторхинолонов в лечении дизентерии у взрослых, хроническая дизентерия в РФ не регистрируется. Заболевание протекало в двух основных формах — рецидивирующей и непрерывной. Рецидивирующая форма встречалась несравнимо чаще непрерывной и проявлялась чередующимися периодами рецидивов и ремиссий. Рецидив болезни протекал с признаками острой дизентерии, однако интоксикация и колитическая симптоматика были выражены умеренно. Дисфункция кишечника могла отличаться упорством и продолжительностью. При ректороманоскопии во время рецидива болезни обнаруживали неоднородную картину поражения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Наряду с катаральными изменениями встречались участки субатрофии с бледной, тусклой, легко ранимой слизистой оболочкой. В межрецидивный период состояние больных было удовлетворительное, работоспособность сохранена. Вместе с тем отмечалась непереносимость многих видов пищи, часто возникал метеоризм и связанный с ним дискомфорт в животе, нередкими бывали и запоры. При ректороманоскопии в этот период обнаруживали бледную, субатрофичную (или атрофичную) слизистую оболочку с резко контурируемой сосудистой сетью. Непрерывная форма хронической дизентерии характеризовалась отсутствием ремиссий. Заболевание постепенно прогрессировало, что сопровождалось глубокими нарушениями различных видов обмена, выраженным истощением, анемией, тяжелым дисбактериозом кишечника. Эта форма хронической дизентерии обычно была обусловлена шигеллами Флекснера и встречалась у иммунокомпрометированных лиц пожилого и старческого возраста, имевших тяжелую сопутствующую патологию или у больных с выраженной алкогольно-токсической гипотрофией, или у лиц с другими формами трофической недостаточности. Хроническая дизентерия (бессимптомное течение). К субклиническому варианту хронического бессимптомного течения относятся случаи, характеризующиеся выделения шигелл с калом в течение более 3 мес при отсутствии в этот период и предшествующие ему 3 мес кишечной дисфункции и других признаков заболевания. Выделение шигелл на протяжении более 3 мес после клинического выздоровления наблюдается при реконвалесцентном варианте бессимптомного хронического течения дизентерии. Данный вариант нуждается в дифференцировании с рецидивирующем течением хронической дизентерии, что возможно лишь при длительном мониторинге. Осложнения. К наиболее тяжелым осложнениям в период разгара заболевания относятся: инфекционно-токсический и смешанный (инфекционно-токсический в сочетании с дегидратационным) шок, острая сердечная недостаточность, токсическая дилатация толстой кишки, периколит, перфорация кишки и перитонит. Значительно реже встречаются миокардит и тромбоэндокардит. К осложнениям острой дизентерии относят и ее рецидивы. У некоторых больных, чаше с генотипом HLA-В27, развивается реактивный полиартрит и болезнь Рейтера. Среди других осложнений: обострение геморроя, трещины анального сфинктера, выпадение прямой кишки. У больных с выраженным 59... [стр. 59 ⇒]

Локализованная (гастроинтестинальная) форма — это основная клиническая форма сальмонеллеза. Ее основными проявлениями являются: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Однако основной нозоформой заболевания является гастроэнтеритический вариант. В этом случае заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38– 39 °С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз за сутки. На 2–3-й день болезни у части больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки (гастроэнтероколитический вариант) в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови. В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 20 в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректороманоскопия позволяет выявить катаральный и катарально-геморрагический проктосигмоидит. В периферической крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ. Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 суток. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни. Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактериовыделения оно может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Среди лиц с субклиническим вариантом течения иногда выявляют достаточно редкие случаи, так называемого, транзиторного бактериовыделения. Критериями его являются: однократный высев сальмонелл из кала и отрицательные результаты повторных последующих бактериологических исследований кала, отсутствие при ректороманоскопии каких-либо патологических изменений слизистой оболочки кишки, отсутствие сероконверсии при исследовании сыворотки крови в РНГА с сальмонеллезными антигенами в динамике. Бактериовыделители выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных — в очагах. Генерализованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Она включает тифоподобный и септикопиемический варианты течения. Тифоподобный вариант сальмонеллеза обычно начинается с признаков поражения желудочно-кишечного тракта, однако может с самого начала протекать и без дисфункции кишечника. Клинически он напоминает течение брюшного тифа или паратифов. На протяжении всего заболевания доминирует интоксикационный синдром. Продолжительность лихорадки колеблется от 10–14 дней до 3–4 недель. Температура фебрильная, нередко достигающая 39–40 °C, постоянного или неправильного типа. Наблюдается угнетение деятельности ЦНС, так называемая «загруженность», а в ряде случаев — многочисленные признаки нейротоксикоза. Кожные покровы больных бледны, иногда на животе и туловище обнаруживаются элементы розеолезной сыпи. Пульс соответствует температуре тела или замедлен. Артериальное давление снижено. К концу 1-й недели заболевания появляется увеличение печени и селезенки. В периферической крови: умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Септикопиемия представляет собой наиболее тяжелую форму сальмонеллеза. Наряду с лихорадкой и интоксикацией, сплено- и гепатомегалией появляются септические гнойные очаги в различных органах — легких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезенке, мозговой оболочке. Часто гнойно-деструктивные очаги возникают в тех органах и тканях, которые утратили свою анатомическую целостность (на измененном клапанном аппарате сердца, в атеросклеротически измененной стенке 105... [стр. 105 ⇒]

За два дня до заболевания пила в деревне сырое молоко. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений от нормы не наблюдалось. Тоны сердца ясны, пульс 98 ударов в минуту, среднего наполнения. Артериальное давление 125/80. Печень и селезенка не пальпировались. Живот впалый, болезнен при пальпации, особенно в области сигмовидной кишки. Стул со слизью и кровью до 15 раз в сутки. Кровь: НЬ 80%, эр. 4 005 000, л. 11 000, э. 2%, п. 7%, с. 65%, лимф. 23%, мон. 3%; РОЭ 20 мм в час. Моча; белок 0,33%, в осадке клетки плоского эпителия 4—5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и эритроциты выщелоченные единичные. При ректороманоскопии обнаружены язвы на слизистой оболочке сигмовидной кишки в нижней ее трети. В госпитале больной назначен сульфатиазол по схеме. Температура держалась в пределах 38—37,8°, стул стал реже (8—9 раз в сутки), боли продолжались в течение 3 дней. С 5-го дня заболевания установился оформленный стул с незначительной примесью слизи, тецезмы стали реже, боли уменьшились. 10/IX температура нормальная, стул 2 раза в сутки. • Ректороманоскопия 10/IX: рубцующиеся язвы. Слизистая оболочка отечна, зерниста, отдельные капли крови на рубцующихся язвочках. Кровь: НЬ 72%, эр. 4 125 000, я. 5 600, э. 1%, п. 6%, с. 63%, лимф. 24%, мон. 6%; РОЭ 11 мм в час. Выееяна палочка Гисс-Флекснера. На 27-й день в состоянии реконвалесценции была выписана и приступила к работе. Н а б л ю д е н и е 2. Больной Ш. заболел 2/V 1942 г. Поступил в ИГ 6/V с диагнозом бактериальной дизентерии; предварительно прошел 2 этапа. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания; в возрасте 37 лет перенес воспаление легких, других заболеваний не помнит; прививок не получал. Заболел ночью 2/V, почувствовав сильные схваткообразные боли в животе, позывы на низ. К вечеру следующего дня больной заметил прожилки крови в испражнениях, а затем и слизь. В тот же день обратился к врачу, который дал ему бактериофаг и направил в МСБ; частые позывы продолжались и в МСБ; лишь 6/V больной был направлен в ИГ. В госпитале диагноз дизентерии клинически и ректороманоскопичееки подтвердился. На слизистой оболочке нижнего отрезка сигмовидной кишки были обнаружены кровоточащие язвы, отек слизистой оболочки и небольшие дифтеритического характера налеты. Взятый со слизистой оболочки стерильным тампоном материал для посева на чашки Петри дал рост палочки Григорьева-Шига. У больного отмечалась резкая интоксикация, температура доходила до 38,3°; артериальное давление 110/85. Кровь: НЬ 70%, эр. 4 050 000, л. 7 100, э. 1%, гг. 6%, с. 69%, лимф. 14%, мон. 19%. Моча: мутная, белок отсутствует, лейкоцитов 4—5 в поле зрения. Больной получил 15 см3 бактериофага и с 7/V по 1,0 сульфидина 6 раз в сутки в течение 2 дней; введено 60 000 АЕ противодизентсрийной сыворотки, 5 мл 40% глюкозы с 5% аскорбиновой кислотой—внутрииеино. 7/V температура упала до 36,6°, 12—13/V в испражнениях еще определялась слизь; с 17/V стул оформлен. Ректороманоскопия— рубцующиеся язвы. Состояние больного хорошее, стул нормальный, оформлен. Ректороманоскопия 28/V: слизистая оболочка сигмовидной кишки нормальная. Посевы кала па дизентерийную группу дважды дали отрицательные результаты. Выписан в состоянии реконвалесценции в запасную часть. [стр. 212 ⇒]

Кроме того, реакция эта мало пригодпа для распознавания дизентерии, вызванной микробами Штуцера-Шмитца, так как данный микроб, как известно, весьма слабо агглютинируется. В условиях мирного времени в крупных лабораториях с богатой коллекцией жилых культур было вполне возможно отобрать для реакции агглютинации наиболее выверенные по своей агглютинабилыюсти культуры. Была обеспечена возможность многократной повторной постановки реакций у отдельных больных и поисков бактериологических находок. В условиях фронтовых лабораторий, не говоря уже о лабораториях санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) и инфекционных госпиталей, сохранение живых культур было невозможным, и поэтому для реакции агглютинации приходилось пользоваться централизованно изготовленными диагнрстикумами. Так как дизентерия, вызванная группами Флекснера, в среднем составляла 75,0% всех дизентерийных заболеваний, особенно важное значение имели именио диагностикумы Флекснера. Однако в их состав входил какой-либо один определенный штамм, тогда как для получения более достоверных ответов необходимо иметь несколько препаратов из серотипированных штаммов. Изготовление таких моноспецифических препаратов представляло значительные технические трудности для бактериологических институтов, и не меньшие трудности встречала в условиях боевой обстановки постановка реакции агглютинации в развернутом виде с использованием большого количества диагностикумов. Как показывают данные разработки историй болезни, серологический метод исследования больных дизентерией чаще всего применялся в инфекционных госпиталях и в эвакогоспиталях, причем при установлении окончательного диагноза дизентерии серологическое исследование подтвердило клинические данные в инфекционных госпиталях в 48,1% случаев, в эвакогоспиталях—в 41,3% случаев. Во всех лечебных учреждениях за весь период войны диагноз дизентерии был поставлен па основании только серологических данных в 0,9% всех случаев. Особую ценность для диагностики дизентерии приобрел метод непосредственного осмотра воспаленного участка слизистой оболочки толстой кишки с помощью ректороманоскопа. До недавнего времени ректороманоскопия как метод распознавания дизентерии применялась относительно редко, притом только в отдельных клиниках. Для распознавания острой дизентерии в ректороманоскопии не было существенной потребности, том более что введение ректоромапоскопа при остром воспалительном процессе в нижнем отрезке толстой кишки и спастическом состоянии ее мускулатуры весьма болезненно. По мере того как начал возрастать удельный вес хронической дизентерии, при которой воспалительные изменения были выражены не так резко, как при острой, и так как обычные методы исследования не могли дать врачу полного представления о патологическом состоянии кишечника, метод непосредственного осмотра слизистой оболочки приобрел для установления диагноза особую ценность, позволяя воочию убедиться в том, о чем врач мог судить лишь на основании различных косвенных показателей. Тем не менее в довоенные годы метод ректороманоскопии применялся весьма редко и то лишь в научных лечебных стационарах. Незадолго до войны в клинике С. В. Висковского (Ленинград) и М. П. Киреева (Москва) дизентерийных реконвалесцентов начали подвергать регулярной ректороманоскопии. Целью этих исследований было сопоставление признаков так называемого клинического выздоровления... [стр. 218 ⇒]

Косвенным указанием на возможность дизентерийной этиологии их являлось для эпидемиологов то обстоятельство, что, наряду с подавляющим большинством поносов, признаки которых были не похожи на проявление дизентерии, имелись отдельные случаи типичных заболеваний со всеми клиническими признаками дизентерии. В свете изложенных фактов стало возможным предположение, что алиментарное истощение и связанная с ним атрофия пищеварительного тракта и его желез являлись факторами, способствовавшими развитию дизентерии. Вполне понятно, что данпые патологоанатомов заставляли клиницистов применять такие методы исследования, которые, с одной стороны, были бы доступны в условиях, охарактеризованных выше, а с другой стороны, дали бы результаты, достаточно убедительпые для постановки диагноза. К таким методам и относился ректороманоскоиический. С 1942 г. ректороманоскопия нашла применение в обстановке, которая в мирное время, казалось бы, исключала возможность его применения. Ректороманоскопами были снабжены армейские инфекционные госпитали и инфекционные эвакогоспитали фронтового района. Пользуясь ректороманоскопическим методом исследования, можно было в значительной степени уточнить распознавание дизентерии, следить за динамикой процесса и контролировать состояние слизистой оболочки перед выпиской реконвалесцента. Если диагностические исследования давали возможность устанавливать истинный характер различного рода кишечных расстройств, то наблюдение за динамикой воспалительного процесса давало чрезвычайно богатый материал для суждения о течении дизентерии у больных с различными патологическими процессами и в различных патологических состояниях. Можно было убедиться в том, что в зависимости от общего состояния заболевшего изменяется местная реакция тканей на внедрение возбудителя, и выяснить вопросы, на которые до тех пор или не находили ответа, или ответ был чисто умозрительный и мог трактоваться отдельными клиницистами в зависимости от их вглядоа и тенденций. Указанные выше методы распознавания дизентерии дали возможность подвергать всесторонним исследованиям больных с атипичными проявлениями острой дизентерии, в особенности больных хронической дизентерией. Без применения всего комплекса методов раснознавапия диагносцированне дизентерии во многих случаях практически было бы невозможным. Использование всего комплекса упомянутых методов дало возможность в начале 1943 г. разработать систему санации войсковых частей и активного выявления всех больных хронической дизентерией и организовать массовое лечение больных. Это было поворотным пунктом в борьбе с дизентерией на всех фронтах. Некоторые инфекционисты-эпидемиологи, особенно увлекавшиеся ректороманоскопией, концентрировали все свое внимание па патологическом состоянии слизистой оболочки толстой кишки и за ректороманоскопической картиной переставали видеть и учитывать состояние всего организма больного, забывая, что от состояния всего организма в целом зависело и состояние слизистой оболочки. Это увлечение приводило к тому, что ректороманоскопии придавали значение неизмеримо большее, чем она заслуживала. Однако такого рода увлечения, быть может, и вполне понятные, но таившие в себе и определенные опасности, были,... [стр. 220 ⇒]

Поражение ЖКТ проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер, затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы и ложные позывы. Пальпаторно определяется спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидного отдела. Стул учащается, испражнения вначале имеют каловый характер, затем уменьшаются в объеме, становятся жидкими. При этом появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови («ректальный плевок»). При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1 2 сут, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом дефекации,они локализуются чаще в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу. Бывают ложные позывы. Испражнения имеют каловый характер, кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови выявляется при копроцитологическом исследовании. При осмотре больного определяется обложенность языка, спазм и умеренная болезненность сигмовидной кишки, иногда и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруживают катаральный, реже – катарально геморрагический и катарально эрозивный диффузный проктосигмоидит. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1 3 дней. Несколько дольше определяются спазм и болезненность сигмовидной кишки. Полная репарация слизистой оболочки толстой кишки наступает через 2 3 нед. При среднетяжелом течении отчетливые признаки интоксикации и колитического синдрома. Начало болезни острое. Температура тела с ознобами повышается до 38 39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2 4 сут. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства присоединяются в ближайшие 2 3 ч от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10 20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто теряют каловый характер и состоят из одной слизи с прожилками крови. Объективно адинамия больного, повышенная раздражительность, бледность кожи. Пульс частый, малого наполнения. Систолическое АД снижается до 100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. При пальпации живота определяются выраженный спазм и резкая болезненность сигмовидного отдела, нередко и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии наиболее характерны диффузные катарально эрозивные изменения с множественными кровоизлияниями, иногда язвы слизистой оболочки. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз до 8 10?109/л, умеренный сдвиг влево. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4 5 дней, несколько дольше сохраняются спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальпации. Полная морфологическая репарация слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1 1,5 мес. Тяжелое течение характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженным общим токсикозом, глубокими нарушениями деятельности сердечно сосудистой системы и яркой симптоматикой колитического синдрома. Болезнь начинается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Одновременно с интоксикацией развивается выраженный колитический синдром. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Вследствие пареза сфинктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кровянисто некротические массы, часто имеющие вид «мясных помоев». Пульс частый, артериальное давление снижено, особенно диастолическое. Размеры сердечной тупости несколько расширены, тоны сердца глухие, выслушивается акцент I тона на легочной артерии. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация толстой кишки затруднена из за резкой болезненности. При ректороманоскопии в слизистой оболочке кишки на всем протяжении фибринозное воспаление, множественные очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения фибринозных налетов и некротических масс образуются медленно заживающие язвы. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, абсолютный и относительный нейтрофилез, выраженный сдвиг влево в 63... [стр. 63 ⇒]

При легком тегении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких ча сов до 1—2 сут., температура тела, как правило, повышается до 38° С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом дефекации. Они локализуются чаще в левой подвздошной области, но могут распространяться но всему животу. У некоторых больных бывают ложные позывы. Испражнения имеют каловый характер, кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови макроскопически обнаруживается не всегда и выявляется только при копроцитологическом исследовании. При осмотре больного определяются обложенность языка, спазм и умерен ная болезненность сигмовидной кишки, иногда и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии, как правило, обнаруживается катаральный, реже — катарально-геморрагический и катарально-эрозивный диффузный проктосигмоидит. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1—3 дней. Несколько дольше определяются спазм и болезненность сигмовидной кишки. Полная репара ция слизистой оболочки толстой кишки наступает через 2—3 нед. Среднетяжелое тегение болезни характеризуется отчетливыми признаками интоксикации и колитического синдрома. Начало болезни острое. Температура тела с ознобами повышается до 38— 39° С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2—4 сут. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2—3 ч от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10—20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто теряют каловый характер и состоят из одной слизи с прожилками крови. Объективно выявляется адинамия больного, повышенная раздражитель ность, бледность кожи. Пульс частый, малого наполнения. Систолическое арте риальное давление снижается до 100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. При пальпации живота определяются выраженный спазм и резкая болезненность сигмовидного отдела, нередко и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии наиболее характерны диффузные катарально-эрозивные изменения с множественными кровоизлияниями, иногда язвы слизистой оболочки. В гемограмме — нейтрофильный лейкоцитоз до 8—10 х 109 /л, умеренный сдвиг влево. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4—5 дней, несколько дольше сохраняются спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальпации. Полная морфологическая репарация слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступает не раньше 1—1,5 мес. Тяжелое течение колитического варианта дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженным общим токсико зом, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы и яркой симптоматикой колитического синдрома. Болезнь начинается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40° С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Одновременно с интоксикацией развивается выраженный колитический синдром. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сут ки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Вследствие пареза сфинктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кровянисто-некротические массы, часто имеющие вид «мясных помоев». Пульс частый, артериальное давление снижено, особенно диастолическое. Размеры сердечной тупости несколько расширены, тоны сердца глухие, выслушивается акцент I тона на легочной артерии. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация толстой кишки затруднена из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии в слизистой оболочке кишки на всем протяжении фибринозное воспаление, множественные очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения фибринозных налетов и некротических масс образуются медленно заживающие язвы. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз до 12—15 х 109 /л, абсолютный и относительный нейтрофилез, выраженный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и токсическая... [стр. 86 ⇒]

Данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами. Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания у лиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии) возможны и летальные исходы. Правила выписки. Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника, при отсутствии патологических изменений во время контрольной ректороманоскопии и при получении отрицательного бактериологического исследования на патогенные бактерии кишечной группы, ко торое производится не ранее 2 дней после окончания этиотропной терапии. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара при соблюдении перечисленных условий и после однократного отрицательного бактериологического исследования испражнений. Если у этих лиц диагноз был подтвержден бактериологически, необходимо двухкратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1—2 дня при тех же условиях. Военнослужащие выписываются при получении трехкратного отрицательного исследования испражнений, проведенного с интервалом в 24 ч. Контрольная ректороманоскопия проводится перед выпиской только тем реконвалесцентам, у которых при первоначальном диагностическом обследовании были обнаружены выраженные изменения слизистой оболочки толстой кишки (геморрагии, эрозии, язвы), а также лицам со среднетяжелой и тяжелой формой колитического варианта болезни, которым при поступлении в стационар ректороманоскопия не проводилась. Умеренные катаральные изменения в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки не служат препят ствием для выписки. Если лечение больных проводилось на корабле ВМФ без бактериологиче ского обследования, реконвалесцент может быть выписан из изолятора в подразделение при полном клиническом выздоровлении через 6 сут. после завер шения лечения; в этом случае при возвращении корабля в пункт базирования переболевших осматривает врач-инфекционист и проводится трехкратное бактериологическое обследование с интервалом в 24 ч. Диспансеризация. Все реконвалесценты, перенесшие заболевание, подтвержденное бактериологически, подлежат диспансерному наблюдению в течение 4-6 нед. Для работников пищевых предприятий и военнослужащих срок диспансерного наблюдения составляет 3 мес. (с ежемесячными осмотрами врачом и бактериологическими исследованиями кала). Военнослужащим срочной службы после выписки из госпиталя назначается диетическое питание на 30 сут. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводятся ежемесячно. Профилактика и мероприятия в очаге. За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится. Врачебная экспертиза. Сроки временной нетрудоспособности зависят от продолжительности и выраженности астенических явлений. Реконвалесцентам-военнослужащим после тяжелых форм острой дизентерии, протекавших с инфекционно-токсическим шоком или другими осложнениями и при выраженной астенизации в периоде реконвалесценции, предоставляется отпуск по болезни. Больные хронической дизентерией с длительным дизентерийным бактериовыделением или частыми рецидивами заболевания представляются на ВВК для решения вопроса о годности к военной службе. ЭШЕРИХИОЗЫ... [стр. 93 ⇒]

Диагностическим является нарастание титров антител при исследовании парных сывороток. Используются реакция агглютинации и ΡΗΓΑ. Дизентерия, гастроинтестинальная форма. Эта клиническая форма чаще бывает обусловленной шигеллами Зонне, но возможна и при инфицировании другими видами шигелл. Дифференцировать эту форму приходится с гастроинтестинальными вариантами течения сальмонеллеза и эшерихиоза. Общим свойством этих болезней является сочетание лихорадки (иногда до 39°С и выше), симптомов общей интоксикации и признаков поражения пищеварительного тракта в виде рвоты и поноса. Однако в выраженности и динамике этих признаков имеются некоторые отличия. Более выраженная и длительная (до 3—5 дней) лихорадка отмечается при сальмонеллезе, при дизентерии она сохраняется 1—2 дня, а при эшерихиозе чаще наблюдается субфебрильная температура тела в течение короткого времени. Этому соответствует и длительность общей интоксикации. В отличие от сальмонеллеза для дизентерии не характерно развитие обезвоживания. Лишь иногда в условиях сухого жаркого климата у больных дизентерией может развиться дегидратация I—II степени. Не отмечается при дизентерии в отличие от сальмонеллеза и гепатолиенальный синдром. Инфекционно-токсический шок может развиться как при дизентерии, так и при сальмонеллезе, при последнем он наблюдается несколько чаще. Изменения органов пищеварения различаются более существенно. Для дизентерии, даже гастроинтестинальной формы, характерно вовлечение в процесс толстой кишки, а не только желудка и тонкой кишки, как это отмечается у больных гастроинтестинальной формой сальмонеллеза. Изменения толстой кишки проявляются в спазме и болезненности толстой кишки, особенно нисходящей и сигмовидной. Иногда отмечается примесь слизи и крови в испражнениях. Объем рвотных масс и испражнений при дизентерии меньше, чем при сальмонеллезе, в связи с этим даже при частом стуле существенного нарушения водно-электролитного обмена не наблюдается. Рвота при дизентерии бывает только в первый день болезни, иногда всего 1—2 раза за сутки. При сальмонеллезе же рвота более частая, обильная и продолжается в течение первых 2—3 дней болезни. При ректороманоскопии у больных дизентерией выявляются более значительные (нередко геморрагические) изменения слизистой оболочки толстой кишки. Диагноз дизентерии можно установить на основании клиникоэпидемиологических данных. Бактериологически (посев испражнений) удается его подтвердить лишь в 50—70% случаев. Серологические реакции при дизентерии мало информативны, а рекомендуемая иногда внутрикожная аллергическая проба с дизентерином у взрослых людей не имеет диагностического значения. 106. Дифференциальная диагностика инфекций, протекающих с диарейным синдромом (дизентерия, амебиаз, эшерихиоз). Эшерихиоз (колиинфекция)чаще напоминает легкие формы дизентерии с преобладанием колитического синдрома. Но у некоторых больных заболевание протекает в виде острого гастроэнтерита с умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и субфебрильной температурой тела. Рвота в первый день болезни, 1—2 раза, боли в эпигастрии выражены слабо. В отличие от сальмонеллеза преобладает колитический синдром. Стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, в отдельных случаях и крови. При ректороманоскопии изменения слизистой оболочки кишки выражены умеренно, напоминают то, что наблюдается при легкой форме дизентерии. Отличить болезнь от дизентерии на основании клинических и эндоскопических данных трудно. Диагноз может быть подтвержден выделением из рвотных масс и испражнений энтеропатогенных кишечных палочек. Может быть использован серологический метод, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Сходная картина болезни отмечается при гастроэнтеритах, вызванных протеем, энтерококком, Вас. cereus, диагностика их возможна лишь бактериологически [Постовит В.Α., 1984]. Во вторую группу болезней, протекающих с рвотой и поносом, входят заболевания без выраженной температурной реакции и обусловленные в основном бактериальными токсинами. Амебиаз. Эта болезнь широко распространена в странах с жарким климатом. В СНГ встречается преимущественно в республиках Средней Азии и на Кавказе. Максимум заболеваний приходится на август. Инкубационный период чаще 3—6 недель. Болезнь начинается остро. Появляются слабость, головная боль, умеренно выраженные боли в животе, температура тела обычно не выше субфебрильной. Вскоре присоединяется понос, стул жидкий с примесью стекловидной слизи и крови. Стул типа «малинового желе» бывает редко. При пальпации отмечается более выраженная болезненность в области слепой и восходящей кишки. В отличие от дизентерии для амебиаза характерны слабая выраженность общей интоксикации и большая продолжительность кишечных расстройств, следует учитывать, что примесь крови в стуле характерна для более тяжелых форм болезни. Если больной не получает противоамебной терапии, то после непродолжительной ремиссии наступает обострение, и далее развивается хроническая форма заболевания, которая имеет рецидивирующее течение, и нередко возникают внекишечные осложнения (абсцессы печени, легких и др.). При ректороманоскопии в период кишечных расстройств можно обнаружить характерные... [стр. 23 ⇒]

Диагностика Такие инструментальные методы исследования, как ректороманоскопия, дефекография, колоноскопия, ирригоскопия, урофлоуметрия и МРТ, могут быть использованы для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний. Важным методом диагностики внутреннего выпадения является ректороманоскопия, которая позволяет определить избыточную складчатость слизистой оболочки прямой кишки, а также ее внедрение в просвет трубки ректоскопа при натуживании больного, что служит характерным признаком внутренней инвагинации. Кроме этого, при ректороманоскопии можно обнаружить солитарную язву, уточнить ее расположение и произвести биопсию для морфологического подтверждения диагноза (УД 4, СР D [17, 23]). Макроскопически в большинстве случаев она представляет собой участок гиперемированной слизистой оболочки небольшого размера с белым налетом. Приблизительно у 57% пациентов с солитарной язвой встречается изъязвление дефекта, а полиповидные разрастания в области язвы выявляются в 25% (УД 3b, СР C [38–40]). Дефекография — основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в прямую кишку. Оценивают положение кишки относительно лонно-коп... [стр. 172 ⇒]

Его проводят в нескольких позициях: в коленно-локтевом положении, на спине, на правом или левом боку с приведенными к животу ногами, сидя на корточках. Последнее положение позволяет увеличить для осмотра 1 – 3 см кишки и осмотреть ее на глубине до 10 – 12 см. У женщин обязательно вагинальное исследование, которое позволяет определить границы опухоли, связь ее с задней стенкой влагалища, маткой, ректовагинальной перегородкой. Ректороманоскопия обычно проводится в коленно-локтевом положении. Является основным методом диагностики рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки. Морфологическое подтверждение диагноза рака является обязательным, даже при казалось бы ясной визуальной картине опухоли при пальцевом исследовании и ректороманоскопии. Ирригоскопия и фиброколоноскопия проводятся при невозможности достижения опухоли ректоскопом по тем или иным причинам, а также при наличии соответствующей клинической картины, для исключения возможности второй опухоли, расположенной в вышележащих отделах толстой кишки. К сожалению, практические врачи пренебрегают на начальных этапах диагностики рака прямой кишки такими методами, как пальцевое исследование и ректороманоскопия, что приводит к задержке диагностики с момента первого обращения больных до нескольких месяцев. Лечение Хирургический метод на сегодняшний день является единственным радикальным методом лечения (рис. 55). Исключение составляют плоскоклеточные раки анального канала и перианальной кожи при которых применяется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией, а оперативное лечение проводится когда не удается добиться излечения этими методами. Основными операциями являются: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки с выведением одноствольной сигмостомы, чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки, операция типа Гартмана. [стр. 150 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "ректороманоскопия": [213] [214] [218] [172] [150] [213] [214] [218] [301] [103] [364] [103] [103] [156] [4] [5] [70] [71] [36] [381] [1021] [156] [333] [45] [429] [448] [55] [205] [5] [26] [17] [73] [296] [297] [58] [74] [92] [24] [13] [20] [30] [34] [45] [30] [31] [110] [1] [1] [1] [1]