Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Striae gravidarum




Признаки бывших родов нередко приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь: белесоватые рубцы на коже передней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение ее тонуса и нередко дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и зияние половой щели; более широкое влагалище со снижен... [стр. 127 ⇒]

Кожа. Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается отложение пигмента коричневого или кофейного цвета в определенных областях: по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках (рис. 30), а также на лице. Особенно часто пигментные пятна (chloasma uterinum) образуются на лбу, переносье, верхней губе (рис. 31). Пигментация сильнее выражена у брюнеток. Происхождение пигмента связано с изменением деятельности коры надпочечников, в частности с усилением образования в ретикулярной зоне коричневого пигмента. Брюшная стенка в связи с увеличением беременной матки постепенно растягивается. Особенно значительно это выражено при крупном плоде, многоводии и многоплодной беременности. При значительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются рубцы беременности — striae gravidarum (рис. 32, см. цветн. вклейку). Рубцы беременности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых, красноватых или синеватобагровых дугообразных полос. Располагаются они обычно на коже живота, реме на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы беременности приобретают вид белых блестящих полосок. [стр. 57 ⇒]

На брюшных покровах свежей родильницы отмечается пигментация белой линии, у брюнеток более резко выраженная, чем у блондинок. У многих родильниц полосы, беременности (рубцы беременности – striae gravidarum). У других же никаких полос не отмечается. Такая разница зависит главным образом от конституции женщины и лишь отчасти также от ухода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода. У многих повторнородящих, а также после чрезмерного растяжения брюшных стенок имеется расхождение прямых мышц (диастаз). [стр. 74 ⇒]

Брюшная стенка беременной женщины под влиянием растущей матки сильно растягивается. На наружных кожных покровах оно сказывается сглаживанием пупка и образованием так называемых рубцов, вернее полос беременности (striae gravidarum), которые существенного значения не имеют. Но растяжение мышечно-апоневротической части брюшной стенки не так безобидно. Апоневроз между прямыми мышцами сильно истончается, в силу чего прямые мышцы непосредственно над лобком прилегающие друг к другу, расходятся кверху все больше и больше, образуя фигуру в виде римской цифры V. На уровне пупка растяжение апоневроза достигает максимума. [стр. 336 ⇒]

Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. [стр. 49 ⇒]

Тем не менее механическая теория не позволяет дать исчерпывающего объяснения — во время беременности появление и размеры стрий мало зависят от увеличения объёма живота2. Именно поэтому вполне правомерна теория патогенеза, объясняющая появление стрий высоким уровнем стероидных гормонов в сыворотке крови и их влиянием на деятельность фибробластов, а также на содержание коллагена в кожных элементах6. Известно, что нормальный уровень эстрогенов напрямую поддерживает эластические свойства кожи, а их избыток, наоборот, тормозит заживление тканей. Есть и достоверно установленные факторы риска образования растяжек. В исследовании тайских учёных7 приняли участие 280 первородящих: у 77% женщин были выявлены striae gravidarum, причём стрии гораздо чаще обнаруживали у молодых женщин (средний возраст примерно 23 года, в группе сравнения — около 27 лет). К формированию стрий также предрасполагали высокий индекс массы тела до беременности, бóльшая прибавка массы в гравидарный период и отягощённый по стриям семейный анамнез: растяжки у матери в 82,8% наблюдений основной группы против 17,2% в группе сравнения. Растяжки чаще возникали и у матерей, чьи дети родились с бóльшей массой тела (3,1 и 2,9 кг соот... [стр. 48 ⇒]

Выяснено5, что присутствие стрий на коже молочных желёз (например, как следствие маммопластики) свидетельствует об увеличении риска striae gravidarum (71,4 против 28,6% у женщин без растяжек на коже молочных желёз). Наоборот, при наличии растяжек на бёдрах риск гравидарных стрий сокращается — 23 и 77% соответственно. [стр. 52 ⇒]

Определение сроков родов или сроков беременности ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования. НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации. Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба. При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см. О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой. Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см. Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны. Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50° . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера. Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней. Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента. О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка. М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:... [стр. 5 ⇒]

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации. Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю... [стр. 118 ⇒]

Stretch Mark Cream КРЕМ ПРОТИВ РАСТЯЖЕК В период полового созревания, при значительных колебаниях веса, во время беременности, на коже появляются растяжки (striae gravidarum). Они возникают из-за сильного растяжения дермы и обычно локализуются на животе, бедрах, ягодицах и внутренней поверхности плеча. Также причиной появления стрий является нарушение гормонального баланса, вызывающее снижение эластичности кожи. [стр. 67 ⇒]

При этом заболевании массаж противопоказан. Кожные кровоизлияния в виде мелких петехий (точечные кровоизлияния), носящих множественный характер, наблюдаются на голенях, у корней волос при авитаминозе С. В дальнейшем они могут возникать и на других частях тела. При повышенной ранимости капилляров из массажных приемов показано только легкое поглаживание. ж) Нарушение целости кожных покровов. Наличие небольших царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу, если нет воспаления в окружающих кожных покровах. Во время массирования поврежденные места кожи нужно обходить. з) Рубцы. Нормальный свежий рубец розовый, сочный, подвижный. По мере формирования он становится белым, плотным. При наличии кожных рубцов после перенесенных операций, ожогов весьма важно определить их характер: атрофический (с истонченной кожей), гипертрофический (келоид), а также наличие изъязвлений в области рубца, так как от характера рубца зависит выбор и методика выполнения отдельных массажных приемов. Состояние подкожно-жировой клетчатки. Равномерное ее отложение характеризует общую упитанность. В возрасте 30-40 лет наблюдается физиологическое увеличение подкожного жира, после 50-60 лет — нередко его уменьшение. О состоянии подкожножировой клетчатки можно судить также по толщине складки кожи при захватывании ее вместе с подкожножировой клетчаткой. При патологическом ожирении жир накапливается в тканях неравномерно: в одних случаях откладывается на нижних, в других — на верхних конечностях. В местах наибольшего отложения жира иногда образуются узкие, удлиненные белые, с блестящим оттенком, полоски, напоминающие кожные рубцы у беременных и много рожавших женщин (striae gravidarum), обусловленные, по-видимому, растяжением кожи массами жира в подкожно-жировой клетчатке. Нередко на отдельных участках бывает выражен венозный рисунок, который связан 232... [стр. 229 ⇒]

Состояние подкожножировой клетчатки: Равномерное её отложение характеризует общую упитанность. В возрасте тридцати-сорока лет наблюдается физиологическое увеличение подкожного жира, после пятидесяти-шестидесяти лет- нередко его уменьшение. О состоянии подкожножировой клетчатки можно судить также по толщине складки кожи при захватывании её вместе с подкожножировой клетчаткой. При патологическом ожирении жир накапливается в тканях неравномерно: в одних случаях откладывается на нижних, в другихна верхних конечностях. В местах наибольшего отложения жира иногда образуются узкие, удлинённые белые с блестящим оттенком полоски, напоминающие кожные рубцы у беременны х и много рожавших женщин (striae gravidarum) обусловленные по-видимому растяжением кожи массами жира в подкожножировой клетчатке. Нередко на отдельных участках бывает выражен венозный рисунок, который связан с застойным кровообращением в растянутых венозных капиллярах. При ожирении довольно часто в отдельных местах наблюдаются также изменения дисколлоидного характера в области подкожножировой клетчатки, которая представляется плотной, утолщённой, иногда спаянной с подлежащими тканями, вследствие чего кожа в этих местах теряет свою эластичность. В толще подкожножировой клетчатки определяются отдельные дольчатые уплотнения, чаще всего шаровидной или миндалевидной формы разной величины, в отдельных случаях весьма болезненные, что нужно учитывать при массировании тучных больных и избегать на первых процедурах энергичных массажных движений, в частности таких массажных приёмов, как рубление, похлопывание и так далее. Состояние лимфатических узлов: в норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они видны и хорошо прощупываются, то это указывает на имеющиеся патологические изменения. Увеличение размеров лимфатических узлов, их болезненность, плотность, спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу. Состояние сосудов: при массаже необходимо обращать внимание в первую очередь на состояние пульса (характер, ритм, наполнение, частота), а также на состояние сосудистой стенки. По состоянию пульса, обычно определяемого на лучевой артерии, можно ориентировочно судить о работе сердца. Число пульсовых ударов может колебаться в зависимости от пола, возраста и других показателей. Слабый и частый пульс говорит о нарушении сердечной деятельности. Учащение пульса (тахикардия) наблюдается при возбуждении, сердечной недостаточности, усилении функции щитовидной железы и так далее. Замедление пульса (брадикардия) может быть связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, медленный пульс наблюдается также у тренированных спортсменов, у лиц, длительно занимающихся физическим трудом. Ощупыванием артерий также определяется состояние сосудистой стенки. При патологических состояниях артерия может быть плотной, напряжённой, неровной (шероховатой), извилистой, что обычно наблюдается при склерозировании артерий (отложение в сосудистой стенке солей кальция). Повышенная плотность артериальной стенки может ощущаться также при высоком артериальном давлении. Внимание массажиста должно быть обращено и на состояние венозной сети. При выраженности подкожных вен в положении больного стоя, при их расширении, которое отчётливее всего видно на голени даже в начальном периоде, так как здесь подкожножировая клетчатка меньше развита, при наличии болезненности ограниченных уплотнённых участков по ходу вен (флеболиты), пигментации кожи массаж нижних конечностей может проводиться только после консультации с врачом. 77... [стр. 77 ⇒]

Гормонально-активные опухоли гипофиза редко достигают большой величины, поскольку вызывают характерные эндокринные симптомы, способствующие их раннему распознаванию. В зависимости от типа эндокринно активных клеток, из которых формируется опухоль, различают пролактинсекретирующие аденомы; аденомы, продуцирующие гормон роста; АКТГ-секретирующие и некоторые другие опухоли. Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) вызывают лакторею, нарушение менструального цикла и некоторые другие симптомы. Аденомы, продуцирующие гормон роста , в молодом возрасте являются причиной гигантизма, а у взрослых больных вызывают характерные симптомы акромегалии: увеличение размеров кистей рук, стоп, огрубление черт лица, увеличение внутренних органов. При АКТГ-секретирующих аденомах развивается синдром Кушинга: повышение артериального давления, характерные отложения жира на туловище, striae gravidarum, гирсутизм. Многие из этих опухолей выявляются в начальной стадии, когда их размер не превышает нескольких миллиметров, они полностью располагаются в пределах турецкого седла – это микроаденомы. При гормонально-неактивных аденомах, сдавливающих гипофиз, отмечаются симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, снижение работоспособности, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление и пр.). Часто эти опухоли протекают практически бессимптомно, пока не разрастутся далеко за пределы турецкого седла и не станут причиной снижения зрения. Комплекс методов (рентгенография, компьютерная томография, МРТ, исследования уровня различных гормонов) позволяет определить вид опухоли гипофиза, ее размер и направление роста Один из наиболее типичных диагностических признаков – баллоновидное расширение турецкого седла. которое легко выявляется при краниографии, КТ– и МРТ-исследованиях. Лечение. Рост небольших пролактинсекретируюших опухолей гипофиза можно приостановить с помощью препаратов – агонистов допамина (бромокриптнн). В большинстве случаев наиболее обоснованным методом лечения является хирургическое удаление опухоли гипофиза Небольшие опухоли гипофиза, преимущественно располагающиеся в турецком седле, или опухоли с умеренно выраженным супраселлярным ростом, как правило, удаляют, используя трансназально-транссфеноидальный доступ. Доступом через нос вскрывают клиновидную пазуху, верхняя стенка которой является дном турецкого седла. Под микроскопом удаляется дифференцировать опухоль от нормальной гипофизарной ткани и радикально удалить ее. Одновременно осуществляется рентгеновский контроль, позволяющий определить глубину проникновения инструментов в полость черепа и радикальность удаления опухоли. Аденомы гипофиза с выраженным супра– и параселлярным ростом удаляют, используя лобный или лобно-височный доступ. Приподнимая лобную долю, хирург достигает области зрительного перекреста. Зрительные нервы и хиазма обычно бывают резко смещены опухолью, выходящей из турецкого седла. Капсулу аденомы вскрывают между зрительными нервами и удаляют опухоль интракапсулярно хирургической ложкой и путем аспирации. При распространении опухоли параселлярно в пещеристый синус или ретроселлярно в межножковую цистерну операция становится сложной и рискованной прежде всего в связи с обрастанием опухолью сонной артерии и ее ветвей. При частичном удалении опухоли целесообразно проведение лучевой терапии. Облучение показано также при рецидивирующем росте опухоли. Краниофарингиомыдизэмбриогенетические опухоли, чаще встречающиеся в детском и юношеском возрасте Возникновение этих опухолей связывают с неполным обратным развитием так называемого кармана Ратке – выроста эмбрионального глоточного эпителия, принимающего участие в формировании передней доли гипофиза. Эти опухоли могут развиваться в турецком седле и за его пределами – в области ножки гипофиза и дна III желудочка. Опухоли состоят из плотной ткани, часто содержащей обызвествленные участки –... [стр. 210 ⇒]

1.2. Опухоли хиазмально-селлярной области Большую часть новообразований, локализующихся в области турецкого седла и зрительногор перекреста (хиазмы), составляют внемозговые опухоли: уже упомянутые менингиомы бугорка турецкого седла, опухоли гипофиза, опухоли дизэмбриогенетической природы – краниофарингиомы, холестеатомы и др. Особую группу составляют опухоли гипофиза . В свою очередь они могут быть подразделены на гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли. Симптомокомплекс, развивающийся при этих опухолях, весьма характерен. Он складывается из симптомов нарушения функции гипофиза (его гипер– или гипофункции), снижения зрения вследствие сдавления зрительных нервов и зрительного перекреста. Большие опухоли с выраженным интракраниальным ростом могут поражать гипоталамические отделы мозга и даже нарушать отток цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы, вызывая сдавление III желудочка. Гормонально-активные опухоли гипофиза редко достигают большой величины, поскольку вызывают характерные эндокринные симптомы, способствующие их раннему распознаванию. В зависимости от типа эндокринно активных клеток, из которых формируется опухоль, различают пролактинсекретирующие аденомы; аденомы, продуцирующие гормон роста; АКТГ-секретирующие и некоторые другие опухоли. Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) вызывают лакторею, нарушение менструального цикла и некоторые другие симптомы. Аденомы, продуцирующие гормон роста , в молодом возрасте являются причиной гигантизма, а у взрослых больных вызывают характерные симптомы акромегалии: увеличение размеров кистей рук, стоп, огрубление черт лица, увеличение внутренних органов. При АКТГ-секретирующих аденомах развивается синдром Кушинга: повышение артериального давления, характерные отложения жира на туловище, striae gravidarum, гирсутизм. Многие из этих опухолей выявляются в начальной стадии, когда их размер не превышает нескольких миллиметров, они полностью располагаются в пределах турецкого седла – это микроаденомы. При гормонально-неактивных аденомах, сдавливающих гипофиз, отмечаются симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, снижение работоспособности,... [стр. 209 ⇒]

38.3.1) [13]. В связи с т е м , что основной жалобой пациентов при птозе тканей передней б р ю ш н о й стенки является н а л и ч и е «фартука», д а н н ы й клинический с и м п т о м является наиболее важным. С учетом этого обстоятельства целесообразно выделить четыре группы пациентов с различной степенью выраженности птоза м я г ких тканей передней б р ю ш н о й стенки. 1-я группа: п а ц и е н т ы с у м е р е н н ы м растяжением кожи передней б р ю ш н о й стенки прежде всего в подчревной зоне без образования «фартука». В э т о м случае показания к операции возникают в основном при н а л и ч и и полос растяжения кожи (striae gravidarum). 2-я группа: н а л и ч и е в низу живота небольшой и еще не о т в и с а ю щ е й кожно-жировой складки (почти «фартук») в сочетании с дряблостью кожи в надчревной и подчревной зонах. В данной ситуации может быть выполнена абдоминопластика, однако относительно небольшая степень возможного с м е щ е н и я кожно-жирового слоя б р ю ш н о й стенки в каудальном направлении часто не позволяет хирургу ограничиться л и ш ь г о р и з о н т а л ь н ы м доступом, а послеоперационный рубец может иметь и вертикальный компонент. 3-я группа: п а ц и е н т ы и м е ю т «фартук» ш и риной до 10 см, который располагается в пределах передней б р ю ш н о й стенки с переходом на боковые поверхности туловища. 4-я группа: ш и р и н а «фартука» превышает 10 см, кожно-жировая складка распространяется на поясничную область и сочетается со складками на задненаружных поверхностях грудной клетки. В 3-й и 4 - й группах пациентов показания к абдоминопластике очевидны, а вариант операции определяют с учетом всей совокупности обстоятельств. Толщина подкожного жирового слоя передней брюшной стенки является в а ж н ы м показателем, во м н о г о м о п р е д е л я ю щ и м риск развития сером и других осложнений в связи с тем, что подкожная жировая клетчатка весьма чувствительна к любой, в т о м числе к операционной травме. Наиболее часто встречаются... [стр. 694 ⇒]

Поперечные беловатые полоски, striae gravidarum, определяются у женщин после родов вследствие растяжения кожи и разрыва соединительнотканных волокон. Условными линиями, проведенными на передней брюшной стенке, живот разделяют на области. Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum, соединяет нижние точки X ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия linea bispinarum, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Горизонтальные линии делят живот на три основные области: надчревную, epigastrium, чревье, mesogastrium, и подчревную, hypogastrium. Две вертикальные линии, проведенные вверх от лобковых бугорков вдоль наружных краев прямых мышц до реберной дуги, делят их на более мелкие области. Таким образом, выделяется 9 областей — 3 парные и 3 непарные. Непарные области: собственно надчревная, regio epigastrica, пупочная, regio umbilicalis, лобковая, regio pubica. Парные области: правая и левая подреберные, regiones hypochondricae dextra et sinistra; правая и левая боковые, regiones abdominalis laterales dextra et sinistra; паховые области, regiones inguinales dextra et sinistra. Проекции органов. Н а переднюю брюшную стенку в собственно надчревной области проецируются желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. В правом подреберье проецируются правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники, в правой боковой области — во схо дя щ ая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном со... [стр. 151 ⇒]

Acne and papular lesions may occur over the face, chest, and back. The typical, almost pathognomonic, red-purple livid striae greater than 1 cm in width are most frequently found on the abdomen but may also be present on the upper thighs, breasts, and arms. They are very common in younger patients and less so in those older than 50 years of age. They must be differentiated from the paler, less pigmented striae that occur as a result of pregnancy (striae gravidarum) or in association with rapid weight loss. Skin pigmentation is rare in Cushing disease but common in the ectopic ACTH syndrome. It arises because of overstimulation of melanocyte receptors by ACTH and possibly POMC-derived peptides. Muscle. Myopathy and bruising are two of the most discriminatory features of the syndrome.176 The myopathy of... [стр. 524 ⇒]

Осмотр: соответствие общего вида беременной её возрасту, рост женщины, телосложение, состояние молочных желез и сосков, упитанность, величина и форма живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). Его размеры в норме: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная – 11 см. Окружность живота. Измеряют сантиметровой лентой на уровне пупка в положении лежа на спине, в конце беременности равна 90-100 см. Высота стояния дна матки. Расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки, в конце беременности высота стояния дна матки составляет 36-39 см. Измерение таза. Проводится с помощью тазомера. Обследуемая находится в положении лежа на спине. Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей, в норме приблизительно 25-26 см. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, в норме около 28-29 см. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 31-32 см. Conjugata externa – расстояние между сочленением V поясничного и I крестцового позвонков и верхним краем лонного сочленения, в норме 20-21 см. Обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой, для оценки соответствия наружных размеров таза внутренним. Если индекс Соловьева менее 14 см, кости считаются тонкими. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, Леопольда-Левицкого). Описать высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, предлежащую часть плода и ее местоположение по отношению к входу в таз. Аускультация. 1. Сердечные тоны плода: частота, ритм и ясность. При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях – выше или на уровне пупка. 2. Шум пуповины. 3. Движения плода. Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование (status genitalis). [стр. 4 ⇒]

Диагностическое значение может иметь исследование дермографизма, например, при заболеваниях вегетативной нервной системы. Он проявляется изменением окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении. В случае так называемого белого местного дермографизма на коже появляются белые полосы вследствие спазма капилляров, в случае красного дермографизма — розовые или красные полосы из-за расширения капилляров: возвышенный красный дермографизм свидетельствует также о повышенной проницаемости капилляров. Диагностическое значение имеют шелушение кожи, которое наблюдается при истощающих заболеваниях, многих кожных болезнях, а также кожные рубцы, например на животе и бедрах после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко — Кушинга и больших отеках. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических поражений. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесенных операциях. При циррозах печени нередко выявляются своеобразные телеангиэктазии — «сосудистые звездочки», являющиеся одним из характерных признаков данного заболевания. Нарушение роста волос часто наблюдается при эндокринных заболеваниях. Чрезмерное оволосение всего тела (гирсутизм, гипертрихоз) может быть врожденным, но чаще наблюдается при опухолях коры надпочечников (синдром Иценко — Кушинга), половых желез. Уменьшение роста волос наблюдается при микседеме, циррозах печени, евнухоидизме и инфантилизме. Волосы поражаются также при некоторых кожных заболеваниях. Повышенная ломкость ногтей наблюдается при микседеме, анемиях, гиповитаминозах; поражение возможно при некоторых грибковых кожных заболеваниях. Широкие утолщенные плотные ногти встречаются при акромегалии. При бронхоэктатической болезни, врожденных пороках сердца и некоторых других заболеваниях ногти закругляются, приобретая вид часовых стекол. Развитие подкожного жирового слоя может быть нормальным и в различной степени повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно или его отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя можно судить путем пальпации. Чрезмерное развитие подкожного жирового слоя — ожирение (adipositas) может быть вызвано как экзогенными (избыточное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и т. д.), так и эндогенными (нарушение функций эндокринных желез — половых, щитовидной, гипофиза) причинами (рис. 7). Недостаточное развитие подкожного жирового слоя бывает обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием, нарушением функции пищеварительных органов. Крайняя степень исхудания носит название кахексии. Она наблюдается при длительных интоксикациях, хронических инфекциях (туберкулез и др.), злокачественных новообразованиях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, а также при ряде психических заболеваний. Определение массы тела больного дополняет представление о его упитанности и позволяет объективно проследить ее динамику в процессе лечения ожирения или истощения. [стр. 31 ⇒]

Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7–е. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 447 с. Программное обеспечение и интернет-ресурсы: http://www.rosmedic.ru/2.html - российский медицинский информационный ресурс http://www. medcollegelib. Ru – консультант студента Латинская терминология Graviditas seu gestacion - беременность Premigravida - первобеременная Multigravida - повторнобеременная Graviditas bigeminalis – Striae gravidarum Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения Сonjugata diagonalis (диагональная конъюгата) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца Conjugata vera – истинная конъюгата. [стр. 3 ⇒]

Отмечается также увеличение количества выделяемой мочи, что связано с усилением водного обмена. Помимо функциональных изменений, в почках иногда наблюдаются и морфологические, связанные с дистрофическими процессами в извитых канальцах почек. В случае выраженности и распространенности этих процессов возможно развитие нефропатии беременных*. Снижение тонуса мочевыводящих путей и связанное с ним возможное расширение мочеточников способствуют проникновению в них инфекции, вызывающей развитие воспаления в мочеточниках и почечных лоханках. Особенности функционирования мочевыделительной системы во время беременности вызывают необходимость постоянного контроля за мочой. В первой половине беременности анализы производят ежемесячно, во второй половине — 1 раз в 2 нед, а при обнаружении каких-либо изменений — каждые 2—3 дня. Костно-мышечная система во время беременности подвергается изменениям, направленным прежде всего на подготовку организма женщины к родам. Кроме того, особенности обмена веществ также сказываются на состоянии этой системы. Наиболее характерным является пропитывание серозной жидкостью суставных связок, суставных сочленений костей таза и их разрыхление, размягчение под влиянием релаксина, вырабатываемого плацентой. Это приводит к некоторому увеличению подвижности в сочленениях таза и возможности незначительного увеличения его размеров во время родов. Изменения костей таза и их сочленений достаточно отчетливо выражены даже при физиологически протекающей беременности и могут быть использованы в диагностических целях, а также в ряде случаев и при ведении родов. Особенности обмена кальция приводят в ряде случаев к уменьшению его содержания в костях и их повышенной хрупкости. При плохом развитии мышц иногда наблюдается расхождение прямых мышц живота вплоть до образования грыжи. Кожа при беременности изменяется своеобразно. Это выражается в усилении пигментации кожи на лице, по белой линии живота, вокруг сосков, на наружных половых органах, а также в появлении, особенно во второй половине беременности, на передней поверхности живота, на бедрах и на молочных железах полос беременности (striae gravidarum). П оявление их связывают обычно с механическим растяжением кожи (особенно на животе), расхождением волокон ее глубоких слоев, кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани. Помимо механического растяжения кожи, имеют значение и нейрогуморальные сдвиги, происходящие в организме женщины во время беременности 472... [стр. 467 ⇒]

Ф у н к ц і о н а л ь н ы я изм н е н і я г р у д н о й ж е л е з ы . Уже во вреля каждой менструацін наступаетъ, no Schauta, н которое увеличеніе объеыа п в са грудныхъ железъ; увеличивается при этоыъ и areola. Пр» беременности изм непія того же характера выступаютъ гораздо значительн е п р зче, при чемъ первые призиаки ихъ отм чаются уже приблизительно въ середин втораго ы сяца беремеіш стп. Грудная железа сложившейся ыолодой женщішы состоитъ изъ выводныхъ протоковъ, снабженныхъ только на перпферіп открывающпмися въ ыихъ железистыыи пузырьками (acini); отъ д тской железы она отличается лишь большимъ богатствомъ разв твленій. Во время же беремениости группы ацинозиыхч, пузырьковъ развпваются по всеыу ходу выводиыхъ протоковъ. Если увеличеніе объеыа mammae пдетъ во второй половин беременности очень усиленнымъ темпомъ, на поверхеости кожи ея появляются striae gravidarum—полоскп въ вид очень вытянутыхъ ромбовъ, окрашенныя у первобеременыыхъ въ розовато-красноватып цв тъ. Происходятъ эти полоски всл дствіе растяжееія въ бол е глубокихъ слояхъ кожи соедпнительноткапныхъ пучковъ; цв тъ ихч. обусловленъ просв чпваніеыъ кровеносныхъ сосудовъ кожи (Schauta). Посл родовъ эти полоски получаютъ б ловатогрязноватый отт нокъ и остаются въ вид стаціонарныхъ рубцовъ. Околососковый кругъ во время беремениости увеличивается въ разм рахъ и получаетъ бол е темиую окраску, такъ что даже у блоединокъ areola можетъ получить въ это время коричневую окраску. Бугорки на areola выступаютъ во время беременности п/становятся бол е зам тішми. Увеличеніе в са грудныхъ железъ въ періодъ лактаціи очень зыачителыю. Schauta даетъ сл дующія среднія цифры: вн періода кормлеыія для л вой груди 124 gr., для правоіі —129 gr., во время кормленія — для л вой 500 п для правоіі—510 gr. Увеличеипая тяжелая железа кормящеіі естественно опускается ыемного внизъ; т мъ не мен е съ окоичаніемъ періода лактаціи, еслп условія благопріятпы, первоішчалыіая форма железы возстановляется полиостыо. Мы уже упоыиоали о тоыъ, что и нашъ ыатеріалъ, иесмотря на обпліе опущенныхъ грудеіі вообщ^ подтверждаетъ то положеніе, что состояпіе грудей рожавшихъ женщииъ въ этомъ отношеиірі пе хуже, ч мъ у ыерожавшихъ. Но помпмо изы иеыій общей коифигураціи и положеиія грудиыхъ железъ, разъ протекшая беременность и корыленіе ребенка оставляетъ и н которыя стаціонариыя изм непія. Быше ыы уже говорили объ остающихся полосахъ на груди. Къ этому надо прибавить и стаціонарпыя изм ыеыія соска. Сосательыыми движеніями ребеика сосокъ вытягивается и утолщается; плоскій сосокъ и сосокъ въ вид ыалепькой пуговки пе им ютъ уже м ста у кормившихъ женщішъ, п псчезаютъ также, какъ это упомииалось выше, и центральиыя ямочкп или поперечныя трещиыы сосковъ. Наконецъ, и... [стр. 18 ⇒]

Diathylather siehe Fliichtige organi8che Gifte. Diathylbarbitursaure siehe Schlafmittel. Diagnose der Entbindung. (Vgl. auch Art.: Geburt und gerichtliche Medizin.) Die Diagnose einer friiher durchgemachten Entbin dung kann auBerst groBen Schwierigkeiten begegnen. Man muB unterscheiden zwischen der Feststellung einer durchgemachten Entbindung 1. kurz nach der Geburt (Tage bis Wochen), 2. nach Monaten oder Jahren und 3. nach Jahrzehnten. Ad 1. Es liegt auf der Rand, daB eine sichere Diagnose im ersten Falle am leichtesten und sichersten ist. Da einem verdachtige Kindsmorderinnen gewohnlich schon kurze Zeit nach einer fraglichen Entbindung zugefiihrt werden, so kann hier fast immer mit einem klaren Entscheide gerechnet werden, ja es wird sogar moglich sein, mit einiger Pr azision das Geburtsdatum herauszufinden. Das ist HU88Y in zwei Fallen restlos gelungen, so daB so fort nach der Untersuchung ein umfassendes Gestandnis erfolgte. Bekanntlich steht der Uterus unmittelbar nach dem Part us auf der Rohe des Nabels und verkleinert sich im Wochenbette Tag fiir Tag um etwa zwei Querfinger, bei Stillenden allerdings etwas energischer und rascher als bei solchen Frauen, die ihr Kind nicht nahren. Darauf muB bei Kindsmorderinnen Bedacht genommen werden. Ungefahr am 10.-12. Tage des Wochenbettes erreicht der Fundus uteri den oberen Rand der Schamfuge und bleibt in der Folgezeit noch ziemlich groB, bis er um die 6.-8. Woche wieder die normale GroBe erreicht. Die Gebarmutter ist schlaff, ebenso die Bauchdecken und die Scheide, welchletztere meistnoch einige mehr oder weniger groBe Schiirfungen aufweist. Ab und zu sind auch frische, saubere oder schmierig belegte Dammrisse zu sehen. Der WochenfluB ist in den ersten 3-4 Tagen rein blutig, dann blutig-waBrig bis zum 7.-8. Tage, um nachher zunachst eitrig und dann, etwa vom 11. Tage ab, schleimig zu werden. Seine Menge nimmt sukzessive ab und ist vom 12. Tage ab nicht mehr bedeutend. Nicht selten, namentlich wenn Eihaute zuriickgeblieben sind, ist der WochenfluB iibelriechend. In den ersten drei bh vier Tagen des Wochenbettes findet sich in den Briisten Colostrum, dann reine Milch, was evtl. durch eine mikroskopische Untersuchung noch sichergestellt werden konnte, um jede Tauschung zu vermeiden. 1st also blutig-waBriger AusfluB vorhanden, entspricht die GroBe des schlaffen Uterus ungefahr einer Graviditat von vier Monaten und befindet sich Milch in den Briisten, dann muB angenommen werden, daB die zu untersuchende Person vor 4--5 Tagen geboren hat. Natiirlich spielen auch frische Wunden und Einrisse am auBern Muttermunde eine groBe Rolle, ferner frische Schwangerschaftsstreifen, sofern solche vorhanden sind, was durchaus nicht stets der Fall ist. Im iibrigen darf diesen Striae keine allzu groBe Bedeutung beigemessen werden (s. d. Art.: Striae gravidarum). Auf diese Art und Weise wird es fast immer gelingen, einige Tage oder Wochen nach einer Geburt die durchgemachte Entbindung ohne weiteres zu erkennen. Ad 2. Schon bedeutend groBere Schwierigkeiten wird es bereiten, nach Jahren mit Sicherheit festzustellen, ob friiher eine oder mehrere Geburten durchgemacht warden sind. Auf die Schlaffheit der Bauchdecken, auf die Schwangerschaftsstreifen (resp. -Narben), auf die Verfarbungen an der Rautoberflache kann man sich keineswegs verlassen. Wichtiger sind die Veranderungen an den Genitalien... [стр. 157 ⇒]

(Vgl. auch Art.: Biologische Schwangerschaftsreaktionen; Striae gravidarum.) In vielen Fallen spielt die Diagnose der Schwangerschaft eine groBe Rolle, ja in bestimmten Prozessen ist sie von ausschlaggebender Bedeutung. Man konnte annehmen, die Erkennung einer Graviditat sei nur ausnahmsweise mit Schwierigkeiten verbunden, aber das trifft keineswegs zu, im Gegenteil, es gibt FijJle, wo es sehr schwer sein kann, die richtige Diagnose zu stellen, was vor allem natiirlich fiir die jungen Schwangerschaften gilt. Allerdings hat man heutzutage ein ausgezeichnetes Mittel an der Hand, um schon bald nach der Impragnation die Graviditat mit nahezu absoluter Sicherheit festzustellen, und das ist die biologische Schwangerschaftsreaktion nach Aschheim-Zondek (=A. Z. R.) (s.d.Art.: Biologische Schwangerschaftsreaktionen). Sie erfordert aber ein groBes Laboratorium, ist von einem gut geschulten Personal abhangig und verursacht betrachtliche Kosten. Sie wird daher nur dann in Betracht kommen, wenn alle anderen diagnostischen Hilfsmittel versagen. Trotzdem ist sie in gerichtlichen Fallen nur ausnahmsweise zu unterlassen. Was die gewohnlichen klinischen Schwangerschaftszeichen in den ersten Monaten einer Graviditat anbetrifft, so kommen hier besonders in Betracht die entsprechende VergroBerung des Uterus, dessen Weichheit, das Hegarsche Zeichen (Auflockerung des unteren Uterinsegmentes), das Ahlfeldsche Zeichen (Konsistenzwechsel) und das Piskaceksche Symptom (Ausladung nach einer Seite, Eisitz), ferner die livide Verfarbung der Scheidenschleimhaut, insbesondere am Harnrohrenwulst (Labhardt), die allerdings gelegentlich tauschen kann. Hussy legt auch groBen Wert auf die eigentiimlich livide Verfarbung der Ringe unter den Augen, die sehr friihzeitig auftreten. Colostrum in dm Briisten findet sich gewohnlich nicht vor dem 4. Monate und ist nur einigermaBen beweisend beiErstgebarenden undselbst dann nicht immer, sah doch HUSsy nicht alIzu selten eine colostrumahnliche Fliissigkeit sogar bei Virgines. Jedenfalls muB man in der Beurteilung sehr vorsichtig sein. Von groBer Bedeutung ist natiirlich die Diagnose auf Schwangerschaft bei Verdacht auf kriminellen Abort und bei Prozessen wegen Fehlgeburt aIs Unfallfolge (s. d. Art.: Abort und Unfall; Fruchtabtreibung). Sobald Eiteile gefunden werden (Foetus, Placenta), ist die Diagnosegesichert, ebenso dann, wenn bei einer etwaigen Sektion Zotten sich nachweisen lassen. Weniger ausschlaggebend ist dagegen das Vorhandensein von Decidua. Auf vorangegangene Graviditat darf dann geschlossen werden, wenn sich eine sichere Placentastelle nachweisen laBt mit stark erweiterten und verdickten GefaBen (Vetter), was bei einem Prozesse, den Hussy erlebt hat, eine groBe Rolle spielte. Ob durch eine Rontgenaufnahme schon in der ersten Zeit der Schwangerschaft eine sichere Diagnose auf Graviditat ermoglicht werden konnte, sei dahingestellt. Albano hat allerdings ein Verfahren ausgearbeitet, das schon im vierten Monate eine ausreichende Erkennung erlauben solI, und Odescalchi erzielte positive Ergebnisse ebenfalls bereits im vierten Monate, ja Edling gibt sogar an, es seien ausreichende Bilder schon vom dritten Monate an erhaltlich. Das trifft aber sicher nicht stets zu, wenn auch gelegentlich einmal eine Friihdiagnose bei diinnen Bauchdecken moglich erscheint. Hussy sah einmal ein sehr gutes Bild zwischen der 16. und 18. Woche. Das sind aber Ausnahmen. Im allgemeinen kann man sich nicht darauf verlassen. Die Amniographie, die einige Zeitlang, vor allem von den Italienern, empfohlen wurde, scheint wieder ver... [стр. 159 ⇒]

Wenn also die Rontgendiagnose gegeniiber der biologischen Reaktion (A. Z. R.) in der ersten Schwangerschaftshalfte stark zuriicksteht, so spielt sie eine um so groBere RoBe in der zweiten Halite, wo wider alles Erwarten manchmal die sichere Feststellung groBe Schwierigkeiten bereiten kann, namentlich dann, wenn Tumoren vorhanden sind. Natiirlich ist der sichere Nachweis von Kindsteilen beweisend, ebenso die Feststellung von Herztonen (120-150 Doppelschlage in der Minute), welch letztere aber haufig von lauten Uteringerauschen iiberdeckt sind. Beweisend ist auch das Wahrnehmen eines Nabelschnurgerausches, das synchron mit dem fetalen Pulse verlauft, also wesentlich rascher ist als das Uteringerausch, meist auch weniger laut ist. Aus dem Nabelschnurgerausch konnen iibrigens nicht selten auch Nabelschnurumschlingungen diagnostiziert werden, nicht aber fetale Herzfehler. Man muB sich daran halt en, daB nur objektive Feststellungen ausschlaggebend sein diirfen, nicht aber subjektive Angaben. So haben Behauptungen iiber das Ausbleiben der Periode keine groBe Bedeutung, wie auch das Umgekehrte ohne Belang sein kann. Auch Haberda weist darauf hin, daB die Angaben iiber die Menstruation haufig erlogen sind, ganz abgesehen davon, daB nicht selten BIutungen in der Graviditat auftreten, die zwar den Anschein von regelmaBigen Menstruationen erwecken konnen, aber selbstredend keine echten Perioden sind, da ja bekanntlich das Corpus luteum graviditatis bis etwa zum sechsten Monate bestehen bleibt und Follikelreifungen deswegen ausgeschlossen sind. Diese BIutungen hangen entweder mit einer Placenta praevia oder mit partiellen Ablosungen der Plancenta zusammen. DaB die Rontgenaufnahme beifraglicher Schwangerschaft forensisch von groBter Bedeutung sein kann, beweist ein Fall aus Frankreich, in dem ein Arzt verurteilt wurde, weil er ein Myom angenommen und deswegen die Operation vorgenommenhatte. Bei eroffnetem Leibe erkannte er dann den Fehler und machte den Kaiserschnitt, aber die Frau starb bald nachher. Bei Hydramnion kann die Differentialdiagnose zwischen Ovarialcyste, Ascites und Graviditat unter Umstanden etliche Schwierigkeiten bieten, aber auch hier wird das Rontgenbild AufschluB erteilen. Allerdings wird man hier auch durch die gewohnlichen Hilfsmittel gegebenfalls zum Ziele gelangen (Kindsteile, Herztone, Lividitat, Verfarbungen der Raut, Colostrum usw.). Kein groBer Wert darf den Schwangerschaftsstreifen (s. d. Art.: Striae gravidarum) beigemessen werden. Ebenso spielen die Verfarbungen an der Bauchhaut und an den Briisten nur bei Erstgebarenden eine RoBe, und auch bei diesen sind sie als unsicher anzusprechen. Eine sichere Diagnose der Graviditiit gewahrleistet also a) In der ersten Halite der Graviditat: A. Z. R. evtl. die Rontgenaufnahme ab vierten Monat. b) In der zweiten Halite der Schwangerschaft: Sicherer Nachweis von Kindsteilen. Fetale Herztone oder Kindsbewegungen. Nabelschnurgerausch, Rontgenaufnahme. Bemerkt sei noch, daB die Rontgendiagnostik auch bei der friihzeitigen Erkennung von Mehrlingsschwangerschaft und von MiBbildungen eine nicht zu unterschatzende RoUe spiel en kann, ebenso bei intrauterinem Fruchttod (Spa/dingsches Zeichen). Die Diagnose der SChwangerschaft an der Leiche ist natiirlich eine ganz leichte und einfache, wenn eine Obduktion vorgenommen wird. Es ist aber unbedingt notwendig, daB jede Frau, die eines plOtzlichen Todes stirbt oder irgendwo tot aufgefunden wird, der gerichtlichen Sektion zugefiihrt wird... [стр. 159 ⇒]

Histologische Untersuchungen von Schwangerschaftsstreifen wurden von verschiedenen Seiten unternommen, zuerst von Kjfstner, welcher die Erscheinung auf Kontinuitatstrennungen in der Cutis zuriickfiihrte, welcher Ansicht aber Langer entgegentrat, der nur eine Umlagerung der Cutisbinde,gewebsbiindel nachweisen konnte. Unna sowie die franzosischen Autoren Troi8ier und M enetrier konnten dann zeigen, daB in den Striae nur feine und diinne elastische Fasern zuriickbleiben und daB sich die tatsachlich vorhandene Kontinuitatstrennung der Cutis auf das elastiscbe Fasergewebe beschrankt. GroBe Schwierigkeiten bereitet die Erklarung der Verschiedenheit im Aussehen der frischen und alten Striae. Dariiber ist Einigkeit noch nicht erzielt worden, trotz Untersuchungen von Kii8tner, Hin8elmann, J ada88ohn u. a. Gelegentlich sind die Striae pigmentiert, aber nur in seltenen Fallen. Forensiscb ist es wichtig zu wissen, daB einmal die Striae gravidarum bei nicht allen schwangeren Frauen zu se hen sind, daB ferner diese Streifen auch sonst vorkommen konnen, z. B. bei rasch wachsenden Tumoren, bei starkem Fettansatz, bei Ascites, wo eine erhebliche Dehnung der Haut vorhanden ist. Eine gewisse Beweiskraft kommt sowieso nur den Striae an der Bauchhaut und den Mammae zu, aber auch da muB man mit der Beurteilung sehr vorsichtig sein, insbesondere auch bei den alten Schwangerschaftsstreifen, die keineswegs etwa als sicherer Beweis fiir durchgemachte Schwangerschaften gelten konnen. In 36 o/o kommen solche Striae auch bei Nulliparen vor, insbesondere an den Oberschenkeln und am GesaB, in 6 o/o sogar bei krăftigen jungen, noch haufiger bei fetten Mannern. W eder die frischen noch die alten Schwangerschaftsstreifen konnen also als ein sicheres Schwangerschaftszeichen angesprochen werden, ja nicht einmal als wahrscheinliches. Nur zusammen mit andern Zeichen fiir Graviditat, bestehende oder iiberstandene, haben auch die Striae eine gewisse Bedeutung, namentlich dann, wenn keine anderen Moglichkeiten vorhanden sind, die zu den Streifen hatten fiihren konnen. Schrijttum. Hiissy: Der geb.-gyn. Sachverstăndige. Bern 1931.- Kilstner: Zur Anatomie der Graviditătsnarben. Virchows Arch. 1876, LXVII. - Langer: Dber die Textur der sogenannten Graviditătsnarben. Med. Jb. 1880, 41.- Novak: Beziehungen zwischen Haut und weibJichem Genitale. Handb. Halban-Seitz Y/3. - v. Rosthorn: Anatornische Verănderungen des Organismus in der Schwangerschaft. v. Winckels Handb. der Geb. 1903 1, 1. - Troisier u. Menetrier: Histologie der Striae. Arch. d. Med. exp. 1899, 131. Hussy. [стр. 733 ⇒]

Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах: • клубочковой фильтрации • канальцевой реабсорбции • канальцевой секреции. Почки функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена, но и продукты метаболизма плода. Клубочковая фильтрация возрастает на 30-50%. Характерны для физиологической беременности пониженные по сравнению с нормой для небеременных значения концентрации креатинина и мочевины в плазме крови. Увеличение гломерулярной фильтрации со снижением канальцевой реабсорбции фильтруемой глюкозы может сопровождаться развитием глюкозурии даже при физиологическом течении гестационного процесса, что чаще наблюдается в III триместре беременности. Один из основных тестов диагностики патологии почек при беременности протеинурия. Следует отметить, что при физиологической беременности количество белка, экскретируемого в суточной моче, повышено до 0,05 г/сут, в связи с чем диагностическое значение указанного теста снижается. Изменение концентрационных и клиренсовых показателей функции почек сопровождается возрастанием показателей коэффициента натрий/калий мочи, клиренса эндогенного креатинина, осмотически свободной воды. Тонус мочевыводящих путей снижается в основном в результате влияния прогестерона плаценты, емкость мочевого пузыря несколько возрастает. Атония и расширение просвета мочеточников нарушают пассаж мочи и могут явиться причиной возникновения или обострения инфекционных заболеваний. Механическое давление в сочетании с действием прогестерона порой способствуют гидронефрозу, расширению просвета мочеточника (в 86% справа). КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА Увеличивается нагрузка на позвоночник беременной женщины, изменяется походка («гордая поступь» беременной). Прогрессирующий лордоз при увеличивающейся матки смещает центр тяжести на нижние конечности. Изменения во время беременности характеризуются серозным пропитыванием и разрыхлением суставных связок, симфизарного хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошного сочленений, обусловленными влияниями вырабатываемого в плаценте релаксина. В связи с этим отмечаются некоторое увеличение подвижности в сочленениях таза и возможность незначительного возрастания емкости таза во время родов, в том числе за счет расхождения лобковых костей (в норме - не более чем на 1 см). КОЖА Часто в коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков наблюдается отложение коричневого пигмента (маска беременности - chloasma или melasma gravidarum). Причиной пигментации является меланоцитстимулирующий гормон, полипептид, сходный с кортикотропином, под его действием в zona reticularis надпочечников синтезируется пигмент, близкий к меланину. Эстрогены и прогестерон также дают меланоцитстимулирующий эффект. У тех же женщин сходные изменения могут вызывать гормональные контрацептивы. Под действием механического растяжения и под влиянием гиперкортицизма появляются полосы беременности (striae gravidarum) синебагрового цвета, локализующиеся вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на... [стр. 20 ⇒]

Дiагностичнi ознаки вагiтностi подiляють на сумнiвнi, ймовiрнi та вiрогiднi, раннi й пiзнi. Ознаки вагiтностi подiляють на суб’єктивнi й об’єктивнi. До суб’єктивних сумнiвних ознак належать: 1) наявнiсть функцiональних змiн у центральнiй нервовiй системi (нервознiсть, сонливiсть тощо); 2) смаковi примхи, нудота. До об’єктивних сумнiвних ознак належать: 1) збiльшення живота; 2) збiльшення молочних залоз та iн.; 3) пiгментацiя шкiри; 4) рубцi вагiтної (striae gravidarum). До ймовiрних ознак вагiтностi зараховують: 1) припинення менструацiй; 2) збiльшення величини матки, змiна її консистенцiї та форми; 3) цiаноз слизових оболонок статевих органiв; 4) позитивнi лабораторнi тести на вагiтнiсть; 5) видiлення молозива iз молочних залоз (рис. 1.6.1); 6) дані ультразвукового дослідження (УЗД). [стр. 68 ⇒]

ЖИВОТ: Осмотр живота. При осмотре живота обращают внимание на:  состояние кожных покровов,  развитие подкожных вен,  состояние пупка,  форму живота,  симметричность,  величину,  наличие и характер сыпи на коже,  имеющиеся послеоперационные рубцы,  видимые пульсации. У людей физического труда и спортсменов хорошо видны контуры прямых мышц живота. У много рожавших женщин в боковых областях живота и на верхней трети бёдер видны полосы – стрии (striae gravidarum). При отёке или растяжении брюшного пресса в силу резкого повышения внутрибрюшного давления кожа становится блестящей и напряжённой. При затруднении кровообращения в воротной вене можно отметить развитие подкожных вен, иногда наблюдаются извитые и расширенные вены вокруг пупка,что обозначается как "голова медузы" (caput Medusae). У мифической Медузы Горгоны на голове вместо волос росли змеи. Симптом характерен для портальной гипертензии. При нарушении кровооттока по нижней полой вене расширенные вены брюшной стенки направляются со стороны бедренной вены вверх.  Следует проводить тщательный осмотр пупка. При общем ожирении пупок втянут, при метеоризме сглажен. Выпячивание пупка имеет место при образовании пупочной грыжи, при асците. Описывают необычное окрашивание пупка в виде ограниченного цианоза кожи вокруг него - синий пупок , что известно как симптом Куллена (Th.S.Cullen, американский врач ) может наблюдаться при остром панкреатите, а также при кровоизлияниях в брюшную полость; наличие ограниченных участков цианоза на боковых поверхностях живота при остром панкреатите расценивают как симптом Грея-Тернера ( G.G.Turner, английский врач ). Обращают внимание на симметричность живота и на то, имеется ли увеличение объёма верхней или нижней его половины . Асимметрия живота отмечается при новообразованиях, при вздутии кишечных петель, при увеличении органов брюшной полости. В положении лёжа обращают внимание на вздутие или втяжение живота.  Форма живота. Увеличение живота имеет место при ожирении, метеоризме, скоплении жидкости ( асцит ), наличии опухолей, а также при беременности. Выпячивание живота может быть общим и местным. Первое чаще всего зависит от скопления воздуха в кишечнике, что называется метеоризмом, при этом воздух располагается в кишечнике ( meteorismus intestinalis ) или в полости брюшины ( meteorismus peritonealis ), что бывает редко при перфорации кишечника. Живот принимает полушарообразную форму. Если вздутие очень велико, то следует иметь в виду наличие кишечной непроходимости. При стенозах вздутие неравномерное, кроме того наблюдается перистальтика кишок, расположенных выше стеноза, которая сопровождается урчащими шумами, что старые авторы называли " кишечным одеревенением ". Выпячивающиеся и сокращённые петли кишок действительно чрезвычайно твёрдые на ощупь. Вздутие, ограниченное грыжевым кольцом, является симптомом ущемлённой грыжи. При скоплении в брюшной полости свободной жидкости отмечается некоторое уплощение в околопупочной области, благодаря тяжести жидкости живот расплывается в стороны и приобретает чашеобразную форму или так называемого " лягушачьего ". Если больной поворачивается со спины на бок, то живот свисает подобно мешку на сторону. Что касается местного выпячивания живота, нарушающего его симметричность, то в большинстве случаев оно зависит от патологического увеличения органов или появления в брюшной полости опухолей. Впалый живот с втяжением брюшной стенки встречается при длительных истощающих процессах, при заболеваниях пищевода и желудка, сопровождающихся рвотой и недостаточным поступлением пищи в кишечник (рак пищевода, стеноз привратника). Ладьевидное втягивание живота встречается при менингите. У многорожавших женщин отмечается расслабление мышц живота с расхождением ( диастазом ) прямых мышц , так что при кашле наблюдается выпячивание кишок. 55... [стр. 54 ⇒]

Пациентка Г., 42 года. Во время беременности (1986 г.) появились первые стрии - «растяжки», атрофия кожи полосовидная, полосовидная атрофодермия, striae gravidarum - атрофия кожи в виде узких, запавших полос, локализующихся в местах наибольшего растяжения кожи. Во время второй беременности в 1990 г. количество стрий увеличилось, глубина «разрывов» в коже резко увеличилась. В течение всего времени существования участки поврежденной кожи не загорали, вначале были синюшно-розового цвета, а затем стали белесыми. Верхний атрофичный, дряблый и перерастянутый слой кожи выступал над поверхностью, создавая вид неровностей. С 1997 по 2004 год пациентка неоднократно пыталась улучшить эстетический вид поврежденной кожи с помощью мезотерапии, наружных косметических препаратов, ручного и вакуумного массажей, поверхностных пилингов. Клинического эффекта не было. [стр. 1 ⇒]