Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Самопроизвольное прерывание беременности




Невынашивание беременностисамопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 нед, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед называют самопроизвольным аборгом (выкидышем), а в сроки 28—37 нед — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 нед, согласно номенклатуре ВОЗ, относят к очень ранним преждевременным родам, и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране прерывание беременности при сроке 22-28 нед относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. Если его гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят. Беременным в указанные сроки гестации оказывают помощь, как правило, не в гинекологическом отделении, а в родильном доме, где имеется возможность выхаживания глубоко недоношенного новорожденного. Если ребенок прожил 7 дней после рождения и умер, то эту смерть относят к перинатальной; при этом следует проводить патологоанатом и ческое исследование. [стр. 281 ⇒]

Пороки развития — самая частая причина смерти новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом. Чаще поражаются ЦНС, сердце, кости, желудочно-кишечный тракт и мочевые пути. Причиной пороков является гипоксическое повреждение тканей желточного мешка в течение первых 4—6 нед беременности, обусловленное гипергликемией. Наиболее высок риск повреждения нервной трубки (в 9 раз выше, чем при нормальной беременности) и сердца (в 5 раз чаще). Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6 % случаев. Врожденные пороки развития наблюдаются в 2—4 раза чаще, чем при нормальной беременности, а пороки, несовместимые с жизнью, составляют 40 % причин перинатальной смерти. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете I типа являются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Самопроизвольное прерывание беременности при этом происходит у 15—31 % женщин в 20—27 нед беременности и раньше. Риск самопроизвольного прерывания выше, если количество гликозилированного гемоглобина в первые 3 мес беременности превышает 12 %, а количество глюкозы в крови натощак превышает 6,7 ммоль/л. [стр. 660 ⇒]

Невынашивание беременности. Причины. Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 нед, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а в сроки 28—37 нед — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 нед, согласно номенклатуре ВОЗ, относят к очень ранним преждевременным родам, и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране прерывание беременности при сроке 22—28 нед относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. Если его гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят. Беременным в указанные сроки гестации оказывают помощь, как правило, не в гинекологическом отделении, а в родильном доме, где имеется возможность выхаживания глубоко недоношенного новорожденного. Если ребенок прожил 7 дней после рождения и умер, то эту смерть относят к перинатальной; при этом следует проводить патологоанатомическое исследование. [стр. 30 ⇒]

Прогноз Прогноз фертильности при конституциональной форме ЗПС благоприятный. При гипогонадотропном гипогонадизме фертильность можно временно восстановить с помощью экзогенного введения гонадотропинов (при вторичном гипогонадизме), аналогов ГнРГ в цирхоральном режиме (при третичном гипогонадизме). При гипергонадотропном гипогонадизме беременность возможна у пациенток, принимающих адекватную ЗГТ, путем ПЭ в полость матки и полноценного возмещения дефицита гормонов желтого тела. Прерывание лечения приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. У 2–5% женщин с синдромом Тёрнера, спонтанным половым созреванием и менструациями возможно наступление беременности, однако ее течение нередко сопровождается угрозой прерывания на различных сроках. [стр. 234 ⇒]

Самопроизвольное прерывание беременности чаще наблюдают у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы матки (14 и 7,6% соответственно). В исследованиях установлено, что размер миомы не влияет на частоту самопроизвольного прерывания беременности, но множественные миомы матки увеличивают процент выкидышей по сравнению с наличием одного узла (23,6 и 8,0% соответственно). [стр. 25 ⇒]

Что понимается под термином "невынашивание беременности"? 2. Какая беременность считается недоношенной? 3. Что такое ранний выкидыш? 4. При каком сроке беременности выкидыш считается поздним? 5. Какое невынашивание беременности считается привычным? 6. Что такое самопроизвольное прерывание беременности? 7. Какое прерывание беременности считается насильственным (криминальным)? 8. Перечислите стадии абортов с их латинскими названиями. 9. Опишите основные клинические проявления угрожающего выкидыша. 10. Перечислите основные клинические симптомы аборта в ходу. 11. Какова клиника неполного выкидыша? 12. Что характеризует полный выкидыш? 13. Что называют несостоявшимся выкидышем? 14. Как диагностируется несостоявшийся выкидыш? 15. Что такое инфицированный аборт? 16. Назовите виды инфицированного аборта. 17. Дайте определение септического аборта. [стр. 49 ⇒]

В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в I триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме матери (Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К., 1997), 2—5% самопроизвольных выкидышей обусловлена хромосомными аномалиями (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Серов В.Н., Бурдули Г.М. и др., 1997; Сидельникова В.М., 2001), сравнительно невысокий процент (0,5—1%) связан с аномалиями развития женских половых органов (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Сидельникова В.М., 2001). Однако многими исследователями важнейшая роль среди причин прерывания беременности и гибели эмбриона отводится урогенитальной инфекции (Мамедалиева Н.М., Исенова СП!., 2000; Сидельникова В.М., 2001). Большинство вирусных и бактериальных инфекций в период гестации протекает в атипичных и латентных формах, что является причиной большого числа осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробного поражения плода и заболеваний новорожденного. [стр. 229 ⇒]

Возраст всех обследованных — от 18 до 35 лет. Средний возраст беременных в каждой группе статистически не отличался и составил: в 1-й — 27,1 года, во 2-й - 26,6 года, в 3-й - 23,5 года (р>0,05). Анализ экстрагенитальной патологии показал, что в 1-й и 2-й группах преобладали хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, дисфункция щитовидной железы и нарушение жирового обмена. Беременные 1-й группы чаще, чем контрольной, имели указания в анамнезе на воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (15,5%) (р<О,05), а наиболее значимой соматической патологией в генезе ПРПО являлся гестационный пиелонефрит. В структуре гинекологических заболеваний неспецифические воспалительные процессы нижнего отдела репродуктивного тракта (БВ, неспецифический кольпит) достоверно чаще встречались в 1-й (34,48%) и 2-й группах (26,31%) по сравнению с контрольной (7,41%) (р1; р2<0,05), что подтверждает их роль в генезе ПРПО и преждевременных родов. Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что у 65,5% беременных 1-й группы и 57,89% 2-й группы акушерско-гинекологический анамнез был отягощен самопроизвольным прерыванием беременности, в том числе преждевременными родами, что достоверно выше, чем в контрольной группе (7,41%,/>,;Л<0,05). Течение настоящей беременности в 1-й и 2-й группах в 3,5 раза чаще осложнялось угрозой прерывания, чем в контрольной (р<0,05), а острые респираторные заболевания наблюдались у 34,48% (р<0,01). Таким образом, предрасполагающими факторами ПРПО явились такие осложнения беременности, как длительная угроза прерывания и респираторные заболевания с гипертермией. Частота выявления U. urealyticum при исследовании отделяемого цервикального канала в исследуемых группах статистически не отличалась и составила 75,86% (22 больных) в 1-й группе, 57,89% (11 больных) во 2-й группе и >0,05). Результаты обследования пред59,26% (16 больных) в 3-й группе (р1,; р2 ставлены на рисунке 3.5. С целью определения возможной роли акушерских факторов в генезе ПРПО в 1-й группе мы провели внутригрупповую сравнительную оценку данных акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности у инфицированных и не инфицированных U. urealyticum пациенток. Результаты показали отсутствие достоверных различий в частоте генитальной патологии, в том числе эндокринопатий и преждевременных родов, в анамнезе и осложнений беременности у инфицированных и неинфицированных пациенток. [стр. 252 ⇒]

Механизм прерывания беременности при пороках развития матки связан с нарушением процессов имплантации плодного яйца, неполноценными секреторными превращениями эндометрия вследствие тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, функциональными особенностями миометрия, повышенной возбудимостью инфантильной матки. Угроза прерывания наблюдается на всех этапах беременности. При внутриматочной перегородке риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 60%. Выкидыши чаще происходят во II триместре. Если эмбрион имплантируется в области перегородки, аборт происходит в I триместре, что объясняется неполноценностью эндометрия в этой области и нарушением процесса плацентации. [стр. 399 ⇒]

В случае поступления в стационар больной беременной в позднем сроке гестации, учитывая преимущественную нагрузку на правые отделы сердца при трикуспидальном пороке, следует отдавать предпочтение родам через естественные родовые пути с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. После такого родоразрешения признаки СН нарастают в меньшей степени, нежели после КС. Абдоминальный способ родоразрешения сопровождается «гемодинамическим ударом» по правым отделам сердца, что ведёт к быстрому нарастанию СН. Однако такие больные встречаются редко, обычно беременность у них заканчивается самопроизвольным абортом (ранним или поздним) или самопроизвольными преждевременными родами. В таких случаях показана выжидательная тактика. При появлении симптомов угрозы самопроизвольного прерывания беременности не следует применять меры к сохранению беременности. [стр. 581 ⇒]

Потенциальным негативным результатом раннего скрининга является выявление плодов, имеющих хромосомные заболевания, которые с большой вероятностью приведут к самопроизвольному прерыванию беременности. В период с 12 недели беременности до родов приблизительно 30% плодов, имеющих хромосомные заболевания, спонтанно прекращают свое развитие. Этот факт возможной самопроизвольной гибели плодов при наличии у них хромосомной патологии является, естественно, почвой для возможной критики всех без исключения методов антенатального скрининга, включая биохимический скрининг во втором триместре по беременности, так как около 20% плодов самопроизвольно погибают в сроки беременности с 16 по 40 неделю. [стр. 58 ⇒]

Селективная редукция плода повышает риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, которые могут произойти и через несколько месяцев после проведения операции. Вероятность развития этих осложнений определяется сроком беременности на момент проведении селективной редукции. Селективная редукция плода после 16 недель беременности сопровождается трехкратным увеличением частоты прерывания беременности и преждевременных родов по сравнению с ее выполнением до этого срока, при этом существует обратная зависимость между величинами срока беременности при выполнении селективной редукции и сроком беременности на момент родов (Evans et al., 1994). [стр. 134 ⇒]

Наиболее эффективная доза — 0,375 МЕ/(кг в сутки), однако её можно увеличить. В целях улучшения ростового прогноза у низкорослых девочек с синдромом Тёрнера на фоне применения гормона роста можно назначить на 3–6 мес оксандролон (неароматизирующийся анаболический стероид) в дозе 0,05 мг/(кг в сутки). Терапию половыми стероидами, направленную на восполнение эстрогенного дефицита, начинают в возрасте 14–15 лет (костный возраст не менее 12 лет) по нарастающей схеме. В настоящее время принято использовать препараты, аналогичные натуральным эстрогенам. Начальная доза эстрогенов должна составлять 1/4–1/8 дозы, применяемой для лечения взрослых женщин, — эстрадиол в форме пластыря 0,975 мг/нед или геля 0,25 мг/сут, либо конъюгированные эстрогены 0,3 мг/сут, назначают на 3–6 мес. При отсутствии ответного кровотечения по типу менструации на протяжении первых 6 мес приёма эстрогенов исходную дозу препарата увеличивают в 2 раза и дополнительно назначают прогестерон на 10–12 дней. При появлении ответного кровотечения следует перейти к моделированию менструального цикла — эстрадиол в форме пластыря 0,1 мг/нед или геля 0,5 мг/сут, либо эстрогены конъюгированные 0,625 мг/сут с добавлением препаратов, содержащих прогестерон (дидрогестерон 10–20 мг/сут либо микронизированный прогестерон 200–300 мг/сут), по следующей схеме: эстрогены принимают 21 день с 7дневным перерывом, а прогестерон — с 12-го по 21-й день приёма эстрогенов. Более удобно непрерывное применение эстрогенов с дополнительным приёмом прогестерона каждые 2 нед. В течение 2–3 лет гормонального лечения следует постепенно увеличить дозу эстрогенов с учётом динамики роста, костного возраста, размеров матки и молочных желёз. Стандартная доза эстрогенов для возмещения дефицита эстрогенных влияний, не оказывающая отрицательных последствий, составляет 1,25 мг/сут для конъюгированных эстрогенов, 1 мг/сут для эстрадиолсодержащего геля и 3,9 мг/нед для пластыря с эстрогенами. Несомненные удобства имеют препараты, содержащие эстрадиол и прогестерон (медроксипрогестерон, дидрогестерон) в фиксированной последовательности. Терапия более высокими дозами эстрогенов приводит к ускоренному закрытию эпифизарных зон роста и развитию мастопатии, увеличивает риск развития рака эндометрия и молочных желёз. Основные критерии эффективности проводимой терапии: появление роста и развития молочных желёз, появление полового оволосения, увеличение линейного роста и прогрессирующая дифференцировка скелета (приближение биологического возраста к паспортному). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое вмешательство производят у больных с растущими кистами и опухолями гипофиза, гипоталамической области и III желудочка мозга. В связи с повышенным риском неопластической трансформации дисгенетичных гонад, расположенных в брюшной полости, а также высокой частотой обнаружения патологии маточных труб и мезосальпинксов у больных с XY дисгенезией гонад, всем пациенткам сразу после установления диагноза производят двустороннее удаление придатков матки (вместе с маточными трубами) преимущественно лапароскопическим доступом. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ От 10 до 30 дней при прохождении обследования и проведении диагностических проб в условиях стационара. В течение 7– 10 дней в период хирургического лечения. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Все девочки с конституциональной ЗПС должны быть включены в группу риска по развитию дефицита МПКТ и нуждаются в динамическом наблюдении до завершения периода полового созревания. Больные с гипо и гипергонадотропным гипогонадизмом нуждаются в пожизненной ЗГТ половыми стероидами (до периода естественной менопаузы) и в постоянном динамическом наблюдении. Во избежание передозировки и нежелательных побочных эффектов в течение первых 2 лет лечения целесообразно проводить контрольное обследование каждые 3 мес. Подобная тактика позволяет наладить психологический контакт с больными и своевременно корректировать назначаемое лечение. В последующие годы достаточно проводить контрольное обследование каждые 6–12 мес. Контрольное обследование в процессе длительного гормонального лечения целесообразно проводить 1 раз в год. Минимальный комплекс обследования должен включить УЗИ половых органов, молочных и щитовидной желёз, кольпоскопию и определение содержания в плазме крови во вторую фазу моделированного менструального цикла ФСГ, эстрадиола, прогестерона, по показаниям — ТТГ и Т4. Концентрацию эстрадиола 50–60 пмоль/л считают минимальной для обеспечения ответа органовмишеней. Нормальное содержание эстрадиола, необходимое для функционирования главных органов репродуктивной системы и метаболических нужд организма, находится в пределах 60–180 пмоль/л. Динамику костного возраста при его отставании от календарного следует контролировать не реже 1 раза в 2 года, при возможности следует применять денситометрию. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Целесообразно обучение больных навыкам применения препаратов (трансдермальные лекарственные формы, инъекции гормона роста) и объяснение необходимости строгого контроля приёма препаратов изза опасности ациклических маточных кровотечений при нарушении режима терапии. При необходимости терапии гормоном роста больные и их родители должны быть обучены технике введения препарата опытным медицинским персоналом. Пациентки должны быть информированы о необходимости длительной (до возраста 45–55 лет) ЗГТ с целью возмещения дефицита влияния эстрогенных гормонов, воздействующих не только на матку и молочные железы, но также на головной мозг, сосуды, сердце, кожу, костную ткань и т.д. На фоне ЗГТ необходим ежегодный контроль состояния гормональнозависимых органов. Желательно ведение дневника самоконтроля с указанием сроков наступления, длительности и интенсивности закономерной менструальноподобной реакции. Несмотря на невозможность самостоятельной беременности, при регулярном приёме женских половых стероидных гормонов размеры матки достигают величины, позволяющей произвести перенос донорской яйцеклетки, оплодотворённой искусственным путём. Перерывы в проведении терапии у больных с гипогонадотропым и гипергонадотропным гипогонадизмом недопустимы! ПРОГНОЗ Прогноз фертильности у больных с конституциональной формой ЗПС благоприятный. При гипогонадотропном гипогонадизме фертильность можно временно восстановить с помощью экзогенного введения аналогов ЛГ и ФСГ (при вторичном гипогонадизме), аналогов ГНРГ в цирхоральном режиме (третичный гипогонадизм). При гипергонадотропном гипогонадизме забеременеть могут только больные, принимающие адекватную ЗГТ, путём ПЭ донора в полость матки и полноценного возмещения дефицита гормонов жёлтого тела. Прерывание терапии, как правило, приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. У 2–5% женщин с синдромом Тёрнера, имевших спонтанное половое созревание и менструации, возможны беременности, однако течение их нередко сопровождается угрозой прерывания на различных сроках гестации. Благоприятное течение беременности и роды у больных с синдромом Тёрнера — редкое явление, его чаще наблюдают при рождении мальчиков. У больных с врождёнными наследственными синдромами, сопровождающимися гипогонадотропным гипогонадизмом, прогноз зависит от своевременности и эффективности коррекции сопутствующих заболеваний органов и систем. При своевременно начатом и адекватном лечении у пациенток с гипергонадотропным гипогонадизмом возможна реализация... [стр. 284 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

Соскоб тщательно собирают в пробирку (чашку Петри), заливают формалином и направляют на гистологическое исследование. Целесообразно проведение раздельного выскабливания, при котором вначале удаляют соскоб из шеечного канала, а затем из полости матки. Оба соскоба собирают в разные сосуды. К такому выскабливанию прибегают при необходимости установления локализации патологического процесса. Клинические и тактические вопросы по ведению выкидыша (аборта). Прерывание беременности в ранние сроки составляет относительно сложную и довольно частую патологию, с которой приходится встречаться врачу-гинекологу. В большинстве случаев при этой патологии возникает необходимость оказания хирургической помощи. Авторы сочли целесообразным осветить несколько шире клинические аспекты аборта, полагая, что такое изложение материала позволит полнее понять механизмы, ведущие к прерыванию беременности и осложнениям, а также уяснить основные тактические принципы. Наиболее частой причиной маточных кровотечений в ранние сроки беременности является выкидыш. Под выкидышем, или абортом, понимают прерывание беременности в сроки до 28 нед1. Выкидыш при сроке беременности до 3 мес (12 нед) называют ранним, а свыше 3 мес — поздним. Выкидыш, как правило, сопровождается обильным кровотечением, продолжающимся до тех пор, пока не наступит полное изгнание плодного яйца или не будет произведено оперативное опорожнение полости матки путем выскабливания или ручного (пальцевого) удаления задержавшихся частей. По этиологии все выкидыши можно подразделить на две группы: самопроизвольные и искусственные. Самопроизволь_____________________________________________________________________________ 1 Плод, родившийся с массой тела свыше 1000 г и длиной больше 35 см, считается ребенком; прерывание беременности в этом случае следует определять как преждевременные роды. _____________________________________________________________________________ ные выкидыши возникают без каких-либо вмешательств извне. Причины, вызывающие наступление преждевременного прерывания беременности, весьма разнообразны и обусловлены рядом патологических процессов, которые могут происходить в организме беременной. К наиболее часто встречающимся причинам выкидыша прежде всего относятся острые инфекционные заболевания — грипп, малярия, брюшной тиф, сепсис и пр. Полагают, что образующиеся при этих заболеваниях токсины и продукты жизнедеятельности микробов вызывают дегенеративные изменения в ворсинах или оболочках плодного яйца (фиброз, гиалинизация, некроз), формирование которых приводит к его гибели, отслойке и последующему изгнанию из полости матки. Высокая температура, сопровождающая эти процессы, способствует возникновению сократительной деятельности матки. Самопроизвольное прерывание беременности может наступить также на почве хронических инфекций, например сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, токсоплазмоза и др. К выкидышу могут привести различные расстройства функции желез внутренней секреции (токсический зоб, недостаточность функции желтого тела, надпочечников и др.). Самой частой причиной самопроизвольного выкидыша являются заболевания половых органов: в первую очередь недоразвитие матки, несостоятельность внутреннего зева, неправильные положения матки, ее опущения и выпадения, субмукозное расположение фиброматозных узлов и некоторые пороки развития внутренних половых органов женщины, а также воспалительные заболевания матки и ее придатков. В числе причин, приводящих к наступлению выкидыша, известное значение может иметь также травма (поднятие тяжести, тяжелые физические нагрузки, ушибы, половые эксцессы во время беременности), роль которой, однако, нередко переоценивается. Такая травма может привести к частичной или полной отслойке плодного яйца, кровотечению и последующему изгнанию яйца. Вместе с тем существуют и другие достаточно сложные механизмы, предопределяющие возникновение выкидыша. [стр. 83 ⇒]

Цель исследования. Определить долю генетических факторов в развитии неразвивающейся беременности. Материалы и методы: Проведено клинико-лабораторное обследование 90 пациенток с патологическим течением I триместра гестации и 30 пациенток с физиологическим течением гестационного процесса (контрольная группа, средний возраст – 25,8±4,5 лет), обратившиеся в клинику по поводу артифициального аборта. В исследуемые группы были включены пациентки в возрасте 20 – 35 лет с учётом влияния возрастного фактора на овогенез. На момент включения в исследуемые группы критериями отбора явились: 1. срок беременности от 4 до 8 недель. 2. патологическое течение I триместра беременности с клиническими вариантами: самопроизвольное прерывание беременности – неразвивающаяся беременность, анэмбриония, самопроизвольный аборт; угроза прерывания беременности и начавшийся выкидыш. 3. физиологически протекающая беременность в I триместре гестации. Из обследования исключались женщины с тяжелой соматической патологией, с пороками развития половых органов, беременные с гиперандрогенией, миомой матки, эндометриозом, НЛФ. Все пациентки с патологическим течением I триместра беременности были распределены в две группы: I – 60 пациенток с прервавшейся беременностью в сроках до 7-8 недель (средний возраст 26,8±4,7 лет); II – 30 пациенток с угрозой прерывания беременности и начавшимся выкидышем (средний возраст – 28,2±4,1 лет). Для изучения генетических факторов, как одной из возможных причин патологического течения I триместра беременности и оценки результатов цитогенетического метода исследования, на основании клинической картины в I группе выделены три подгруппы: Iа – 20 пациенток с анэмбрионией; Iб – 20 пациенток с неразвивающейся беременностью; Iв – 20 пациенток с самопроизвольным абортом. Все обследованные пациентки были сопоставимы между собой по возрасту, основным данным анамнеза, менструальной, репродуктивной функции и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Результаты: В результате проведённого нами цитогенетического исследования ворсин хориона, у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности до 7-8 недель в 40% случаев диагностированы количественные аберрации (анеуплоидии), в кариотипе супружеских пар в 100% случаев не диагностировано нарушений хромосомного набора. У пациенток с физиологическим течением беременности не обнаружено хромосомных изменений эмбриона ни в одном случае. Количественные аберрации преимущественно были представлены трисомиями по 16 хромосоме и тетраплоидиями и лишь в 5% – триплоидиями. Анализ сопоставления результатов цитогенетического исследования ворсин хориона с клиническими вариантами самопроизвольного прерывания беременности показал, что у пациенток с анэмбрионией и самопроизвольным абортом в большем проценте случаев диагностирована трисомия по 16 хромосоме – 30% и 15% соответственно, а тетраплоидия была выявлена преимущественно у пациенток с неразвивающейся беременностью в 35% случаев. 11... [стр. 11 ⇒]

Материалы и методы. В исследование включены пациентки, которым была выполнена метропластика по методике профессора В.М. Орлова в период с 2013 по 2017 год. У обследованных женщин наибольший удельный вес составили симметричные пороки, которые составили 87,3%: матка с неполной перегородкой (59,9%), матка с полной перегородкой (7,1%), двурогая матка (14,7%), двойная матка – (5,6%), т.о. преобладали матки с неполной перегородкой. Асимметричные пороки диагностированы у 12,7% больных с аномалиями развития матки. Такие пороки развития являются относительно редкой патологией, в нашем исследовании они случаев сочетались с аномалией развития мочевыделительной системы (аплазия почки) на стороне рудиментарного функционально-неполноценного рога матки в 32% случаев. Среди пороков этой группы чаще всего обнаруживается однорогая матка с наличием рудиментарного рога, не содержащего эндометриальную полость, другие формы асимметричных пороков развития матки (однорогая матка с наличием замкнутого добавочного рога и однорогая матка с наличием частично дренирующегося добавочного рога) наблюдаются крайне редко у больных детородного возраста. При асимметричных пороках развития у больных чаще наблюдается бесплодие (до 80%); беременность наступает только у 20% больных, а наступившая беременность прерывается в 48,9% случаев. Пациенткам проведено общеклиническое обследование, обязательное УЗИ органов малого таза. Алгоритм обследования включал гистеросальпингографию, при выявлении аномалии развития матки была выполнена диагностическая гистероскопия. При обнаружении перегородки матки выбор принимали в пользу гистерорезектоскопии. При установлении диагноза «двурогая матка» была выполнена метропластика в модификации профессора В.М. Орлова с применением кровесберегающих технологий: всем пациенткам произведена перевязка восходящих ветвей маточных артерий. За исследуемый период было проведено 40 операций. Кровопотеря составила 86,0±3,6 мл. В послеоперационном периоде придерживались алгоритма реабилитации: применение полихлорвиниловых протекторов для профилактики развития внутриматочных синехий, назначение после операции малых дох эстрогенов для улучшения регенеративных процессов, при необходимости – выполнение гидротубации после извлечения протекторов и контрольной гистерографии, послеоперационная контрацепция биологическим и механическим способом в течение 4-6 месяцев, применение овулогенных препаратов при необходимости стимуляции овуляции. Для определения полноценности послеоперационного рубца проведено МРТ. Результаты. При оценке репродуктивной функции до операции получены следующие результаты: 49% женщин имели в анамнезе самопроизвольное прерывание беременности, 51% – бесплодие. Из пациенток имевшим в анамнезе беременность, 86,7% завершилось самопроизвольным выкидышем, 5,0% – преждевременными родами, 4,7% – эктопической 29... [стр. 29 ⇒]

Обращает на себя внимание тот факт, что самопроизвольные выкидыши в 82,5% происходили при сроке до 12 недель и только у 17,5% женщин – при более поздних сроках беременности. Среди женщин, страдавшим бесплодием 82,4% было первичным, 17,6% – вторичным. Из 40 прооперированных пациенток у 60% женщин наступила беременность (в том числе повторно), что достоверно больше, чем до операции (χ² = 53,5; p<0,01), из них в более чем 88% случаев наблюдалась доношенная беременность, в 11% самопроизвольный выкидыш, эктопическая беременность – менее 1%. Выводы. Как видно из представленных данных хирургическая коррекция такого порока развития, как двурогая матка, и реабилитационные мероприятия после операции позволили в более, чем 88% случаях женщинам доносить беременность и завершить ее рождением живых детей. Обращает на себя внимание тот факт, что самопроизвольное прерывание беременности является ведущим осложнением до операции, после операции не превышает частоты этой патологии среди здоровых женщин. Таким образом, эффективность коррекции пороков развития матки на репродуктивную функцию оказалась достоверной и очень демонстративной, что диктует необходимость в применении и совершенствовании таких операции. Влияние гестагена на экспрессию матриксных металлопротеиназ в эндометриоидных гетеротопиях 1 Петросян М.А. , Воронкина И.В. 2, Адамова П.Е.2, Смагина Л.В.2, Полянских Л.С. 1, Базиян Е.В. 1 1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург 2 Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург Актуальность. Лечение эндометриоза, как и его диагностика, представляет собой сложную задачу, несмотря на длительное и многогранное изучение данной проблемы. В настоящее время в лечении больных эндометриозом, наряду с хирургическим удалением очагов, ведущее место занимает гормональная терапия. Согласно современным представлениям препараты гестагенного ряда позволяют не только устранить симптомы боли и осуществить регресс уже имеющихся очагов заболевания, но также предотвратить развитие новых поражений. Несмотря на разнообразие препаратов гестагенного ряда их выбор для лечения эндометриоза не широк. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях доказанную эффективность и безопасность демонстрирует только препарат диеногест. Поэтому поиск нового отечественного препарата, не уступающего по эффективности и безопасности диеногесту, имеет большой научный интерес и огромное практическое значение для здравоохранения. Механизм действия гестагенов на эндометриоидные гетеротопии проявляется как 30... [стр. 30 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

Меры профилактики Первичная профилактика — «лучшее лечение СГЯ».  Выбор «мягких» протоколов стимуляции с низкой курсовой дозой гонадотропинов.  ЭКО в естественном цикле.  Замена триггера овуляции, отказ от введения препаратов ХГЧ, введение агонистов ГнРГ.  Криоконсервация (витрификация) эмбрионов с последующим переносом в полость матки в нестимулированном цикле.  Введение препаратов анти-ГнРГ 0,75 мг/пк однократно, или 0,25 мг/пк в течение 4–5 дней после трансвагинальной пункции, введение препаратов карберголина. Многоплодная беременность. Многоплодная беременность является прямым следствием технологии ВРТ — переноса нескольких эмбрионов с целью повышения вероятности наступления беременности. Есть страны, где запрещен перенос более 2 эмбрионов, а перенос одного эмбриона поддерживается различными способами, вплоть до оплаты государством 6 попыток ЭКО (Бельгия). В России законодательно разрешен перенос не более 2 эмбрионов. Частота многоплодия остается высокой, и это заставляет работать врачарепродуктолога совместно с эмбриологом над переходом к селективному переносу одного эмбриона. Пути решения:  селективный перенос 1 эмбриона в полость матки;  преимплантационный генетический скрининг с целью определения генетически здорового эмбриона для переноса его в полость матки (Российская ассоциация репродукции человека, 2013). Самопроизвольные прерывания беременности. Многочисленные исследования показали, что частота спонтанного прерывания беременности после ЭКО/ ИКСИ не выше общепопуляционной (до 20%). ИКСИ не оказывает статистически значимого влияния на процесс вынашивания беременности. Увеличение частоты самопроизвольного прерывания беременности после ВРТ связано с отягощенным акушерским анамнезом пациенток, поздним репродуктивным возрастом супружеской пары, при многоплодной беременности и др. Меры профилактики:  перенос не более 2 эмбрионов;  селективный перенос 1 эмбриона в полость матки;  преимплантационный генетический скрининг с целью определения генетически здорового эмбриона. Эктопическая (внематочная) беременность. Риск возникновения эктопической беременности при проведении программ ВРТ несколько выше общепопуляционного (1–1,6%) и достигает 5%, что связано с тем, что бесплодие может быть ассоциировано с определенными проблемами имплантации, а также теми или иными заболеваниями маточных труб. К факторам риска возможно отнести:  хроническое воспаление органов малого таза;  спаечный процесс в малом тазу;  эндометриоз. Не исключено, что перенос нескольких эмбрионов в полость матки также может способствовать возникновению эктопической беременности. [стр. 883 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

Барьерные средства ные оральные комние 45—55 ге- гощающие Хирургическая стеНаруше- ВМК. Физиологический ме- бинированные Другие горнеративной факторы рилизация средства. Другие лет (предмено- ния менстру- тод. Барьерные средства. мональные методы функции) паузальный пе- ального цикла Хирургическая стерилиза- методы ВМК ПостмеРедко По усмотрению Гормональриод) (метроменор- ция. Гормональные методы нопаузальный возможно на- женщины рагия) и средства с содержанием ные средства с сопериод ступление бе- только прогестагенов держанием только ременности прогестагенов 3.8. Контрацепция в возрастном аспекте В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контрацептивных средств (должны быть исключены), влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контрацептивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболеваний и определение противопоказаний к отдельным контрацептивам); наличие параконтрацептивных влияний как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске). Исходя из этих факторов можно предположить следующую ориентировочную схему выбора контрацепции по периодам жизни (табл 4). Глава 4. Аборт 4.1. Общие вопросы Прерывание беременности до срока жизнеспособности плода называется абортом. Плод считается жизнеспособным начиная с 22 недель беременности. Поэтому к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связанным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусственный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Соответственно называется искусственное прерывание беременности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности. Частота и эпидемиология абортов в мире весьма разнообразны. В нашей стране угроза самопроизвольного прерывания беременности наблюдается у 75... [стр. 76 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

При алиментарном ожирении в 6 раз чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаще — бесплодие. Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью нарушений овариальной функции, которые сопровождаются ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы цикла и снижающимся числом беременностей (2итоГГВ., 1998). При послеродовом ожирен и и повышена частота самопроизвольного прерывания беременности. Диагностика и лечение пациенток с патологией репродуктивной системы при нормальной массе тела представляют известные трудности. При ожирении, когда нередко требуется удваивать дозы препаратов, ведение больных еще более усложняется. Кроме того, женщина с избыточной массой тела может давать неадекватную реакцию на применение того или иного метода терапии. В случае наступления беременности возможны различные осложнения: угроза прерывания беременности, гипотрофия плода, гестозы и такие тяжелые их формы, как эклампсия и гибель плода. Роды могут осложниться нарушением сократительной активности матки, преждевременным или запоздалым излитием околоплодных вод, что повышает частоту оперативного родоразрешения, а значит, и частоту репродуктивных потерь. Своевременная коррекция массы тела приводит к нормализации менструального цикла, у многих больных даже без применения какой-либо дополнительной терапии, и к восстановлению фертильности. Одна из частых ошибок в ведени и данного контингента больных — стимуляция функции яичников до лечения ожирения. При длительной стимуляции овуляции без снижения веса может развиться синдром преждевременного истощения яичников (Маппе N. е{ а!., 1991). Результаты влияния на репродуктивную функцию постепенного снижения массы тела при терапии ожирения обнадеживают. Если женщина обращается к врачу по поводу нарушения менструальной функции и ожирения, лечен ие должно быть сначала направлено на нормализацию веса. В гинекологической эндокринологии почти нет ни одного синдрома, который бы не сопровождался ожирением. [стр. 150 ⇒]

Последствия внематочной беременности Это и воспалительные процессы брюшной полости, образование спаек в малом тазу, и возможная повторная внематочная беременность, и бесплодие. К некоторым опосредованным явлениям, которые могут наблюдаться при протекании эктопической беременности и должны настораживать женщину, относятся: периодически возникающие резкие приступообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения вместо очередной менструации, постоянное набухание молочных желез, появление молозива при нажатии на соски. Невынашивание беременности ... Как известно, продолжительность беременности в норме составляет 290–294 дня. Это время от момента зачатия и непосредственно до родов. Но нередко наблюдаются некоторые изменения в сроках вынашивания. Так, различают такие патологии, как недоношенная и переношенная беременность . Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в какой-либо срок от момента зачатия до 37 недель. В настоящее время частота этого явления приближается к 25 % и не имеет склонности к снижению. Причем в медицинской среде во всем мире принято называть невынашивание беременности до 28 недель самопроизвольным выкидышем (или абортом); прерывание же беременности в сроки свыше 28 недель относится к преждевременным родам (беременность недоношенная). Самопроизвольные выкидыши (аборты) делятся на ранние (до 16 недель) и поздние (после 16 недель). Самопроизвольные прерывания беременности, возникающее 2–3 раза подряд, имеют название «привычное невынашивание беременности». Частота встречаемости этой патологии – 1 %. Причины развития невынашивания 1. Какие-либо гормональные сдвиги в организме играют первостепенную роль, а особенно в первом триместре. Эти сдвиги чаще всего обусловлены недостаточным количеством в организме женских половых гормонов – эстрогенов и избытком мужских половых гормонов – андрогенов. В норме и те и другие гормоны вырабатываются в организме человека, только в организме женщины доминируют эстрогены, а в организме мужчины – андрогены. Когда по каким-либо причинам меняется соотношение этих гормонов, говорят о гормональных расстройствах. Функции яичников меняются, если в анамнезе присутствует искусственное прерывание беременности (аборт), особенно при первой беременности; вяло текущие воспалительные заболевания половых органов. Помимо нарушения соотношения эстрогенов, прогестерона и андрогенов, гормональный фон изменяется и при заболеваниях щитовидной железы (причем как при условии усиления, так и уменьшения выработки ее гормонов), при нарушении выработки инсулина поджелудочной железой, т. е. при сахарном диабете. Все это может неблагоприятно сказаться на течении беременности, в том числе и на ее продолжительности. Гормональные расстройства приводят к тому, что: 1) эндометрий недостаточно подготовлен к беременности; 2) плодное яйцо имплантируется неправильно, с каким-либо дефектом; 3) возбудимость мышечного слоя матки (миометрия) чрезмерно повышена; 4) может развиться первичная плацентарная недостаточность, и, как следствие, нарушается развитие плода. 2. Следующая частая причина развития невынашивания беременности – генетическая предрасположенность . Более чем половина абортов происходит по причине мутаций на уровне генов, а эмбрионы с «неправильными» хромосомами составляют до 70 % среди... [стр. 206 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования рождаемости служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию. К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, использующих внутриматочную (ВМС) и оратьную контрацепцию (ОК) и состоящих при этом под наблюдением у врача. Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г., 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами и 7,2% — гормональными; показатели варьируют по регионам страны. Эти данные скорее всего являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о длительности и прекращении использования методов контрацепции. Взаимосвязь между использованием контрацептивов и частотой аборта является сложной, и улучшение доступа к квалифицированному обслуживанию в сфере планирования семьи вносит определенный вклад в снижение их числа. Результаты исследований, проведенных в различных странах, показывают, что с расширением контрацептивного выбора и улучшением доступа к услугам по планированию семьи, уровень абортов снижается. Контрацепция после аборта. Многие женщины хотят применять методы контрацепции после аборта, особенно если беременность была незапланированной или нежеланной. В этот период времени медицинский работник может помочь женщине подобрать надежный метод контрацепции, который обеспечит ей необходимое время для восстановления здоровья, решения вопроса о времени наступления следующей беременности, проблем диагностики и лечения в случае самопроизвольного прерывания беременности. Важность предохранения от следующей нежелательной беременности определяется и тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. Так, по данным Н.Л.Никифоровского и соавт. (2000), при наличии 1—2 абортов вероятность возникновения осложнений составляет 3—4%; при наличии в анамнезе 3—4 — 18-20%; женщины, перенесшие 6—7 абортов, в 100% случаев рискуют иметь осложнения. Важным преимуществом контрацепции... [стр. 286 ⇒]

М., ГатинаТ.А., Ипатова М.В., 2003). Гематометра после искусственного прерывания беременности. Уже после трех воздействий биполярными асимметричными электрическими импульсами, если в полости матки нет остатков плодного яйца, гематометра отсутствует, полость матки, ранее расширенная за счет крови, сгустков и элементов децидуальной ткани, сомкнута (по данным УЗИ). Электротерапия позволяет избежать повторного внутриматочного вмешательства, ухудшающего репродуктивную перспективу, и применения лекарственных средств (Силантьева Е.С., Стругацкий В.М., 2003). Острый эндометрит после искусственного прерывания беременности. В комплексном лечении, обязательным условием успешности которого является адекватная антибактериальная терапия, проведение на вторые сутки после выскабливания слизистой оболочки стенок матки воздействий постоянным магнитным полем позволяет улучшить процессы заживления раневой поверхности эндометрия. Это доказано с помощью новых критериев течения раневого процесса на основе газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии, позволяющих изучить содержание в очаге инфекции (полости матки) углеводных компонентов — маркеров различных фаз раневого процесса. Благодаря ранней восстановительной магнитотерапии на 5 дней сокращен срок пребывания больных в стационаре и у 85% лечившихся достигнуто полное выздоровление (Коваленко М.В., 1998). Хронический эндометрит. Биполярные асимметричные электрические импульсы (методика отличается от применяемой при гематометре после искусственного аборта) достоверно уменьшают среднюю продолжительность мажущих кровяных выделений. Отмечено положительное влияние на состояние эндометрия — толщина слизистой оболочки и ее эхоструктура в большей степени соответствуют физиологическим показателям (Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., 2002). Такая восстановительная электротерапия уменьшает вероятность как самопроизвольного прерывания беременности, и особенно ее привычной потери, так и негативного влияния заболевания на реализацию программ вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и ПЭ. Все представленные выше результаты научных исследований получены при изучении воздействий только одного лечебного физического фактора. Это обусловлено нашим убеждением в существенной, нередко ключевой роли ответных ре... [стр. 371 ⇒]

ГЛАВА 4 НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Наиболее устойчивый показатель - срок гестации. Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. Национальная статистика России по невынашиванию (самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель) полностью учитывает эти рекомендации. Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным) среди рождѐн- ных живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождѐнные, которые прожили 7 сут после рождения. Количество недоношенных детей в разных странах составляет от 3 до 17%, в России - 3-7%. Среди преждевременно родившихся детей наблюдают самую высокую заболеваемость и смертность. На их долю в нашей стране приходится около 75% младенческой смертности; в наиболее экономически развитых странах - 100%. ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ Основные причины преждевременного рождения детей следующие. • Социально-биологические факторы. - Слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей. Если пожилой возраст оказывает отрицательное влияние на вы- нашивание в силу биологических изменений в стареющем организме, то рождение недоношенных детей у юных матерей обусловлено незапланированными беременностями. - На невынашивание оказывают влияние низкий уровень образования родителей и связанные с этим нездоровый образ жизни во время беременности и непонимание важности постоянного медицинского наблюдения. Среди детей, рождѐнных женщинами, не наблюдавшимися в течение всей беременности в женской консультации, уровень перинатальной смертности выше в 5 раз. - Большую роль в невынашивании играют профессиональные вредности, вредные привычки, тяжѐлый физический труд. Отрицательное влияние на здоровье ребѐнка оказывает курение не только матери, но и отца. Тяжѐлые пороки развития у детей от мужчин, курящих в течение многих лет и/или выкуривающих большое количество сигарет, возникают в 2 раза чаще, чем у детей от некурящих отцов. - Даже при желанной беременности риск невынашивания у одиноких женщин выше, чем у женщин, состоящих в браке, что обусловлено социальнобытовыми и психоэмоциональными факторами. [стр. 252 ⇒]

I Международная (71 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» Статистический анализвключал стандартные методы описательной и аналитической статистики. Достоверность различий между двумя группами оценивалась по критерию Фишера для непараметрических данных. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение Средний возраст пациентов 1 группы с врождѐнным заворотом тонкой кишки составил 1,0±0 сутки; дети, оперированные по поводу болезни Гиршпрунга, были в возрасте от 1 суток до 13 месяцев. Пациенты из 2 группы, госпитализированные для динамического наблюдения и консервативной терапии, были в возрастеот 1 суток до 7 месяцев. При анализе акушерского анамнеза матерей установлено, что отягощѐнный акушерско-гинекологический анамнез достоверно чаще отмечался в 1 группе, чем во 2 (соответственно 66,7% и 37,5%, р<0,05).Предыдущие беременности были прерваны путѐм медицинского аборта у 66,7% (n=8) женщин 1 группы и 37,5% (n=3) женщин 2 группы;самопроизвольное прерывание беременности были в 8,3% (n=1) и 25% (n=2) случаях, регресс беременности – в 16,7% (n=2) и 12,5% (n=1) в группах 1 и 2 соответственно.У матерей детей 1 группы существенно чаще во время беременности встречались хроническая фетоплацентарная недостаточность (37,5%, n=3), анемия (50%, n=6), вирусная инфекция в ранние сроки (58,3%, n=7)(р<0,05).Достоверно не различалась частота развития в 1 и 2 группе раннего и позднего гестозов, угрозы прерывания беременности. У всех пациентов с внутриутробным заворотом порок диагностирован антенатально, средний срок выявления составил 27,25±3,24 недель, в то время как у пациентов с болезнью Гиршпрунга диагноз поставлен в среднем на 4±1,02 сутки жизни. У пациентов с ограниченными формами болезни Гиршпрунга срок выявления порока варьировал от 1 суток до 1 месяца. Масса тела при рождении у детей 1 группы составила 3204,93±30,13 г., во 2 группе – 3531,25±42,07 г, р<0,05. У пациентов 1 группы с заворотом и болезнью Гиршпрунгаданный показатель достоверно различался и составил 2843,2±29,78г и 3566,67±31,65 г. соответственно, р<0,05. Длина тела обеих групп не имела достоверных различий (49,89±2,18 см в 1 группе и 52,6±2,69 см во 2 группе). Гестационный возраст детей 1 группы был достоверно меньше, чем у детей во второй группе (31,91±2,21 и 37,1±1,45 недель, р<0,05). В 1 группе недоношенность 1 степени наблюдалась в 66,7% (n=8), сопровождалась синдромом задержки развития плода в 33,3% (n=4). При этом в группе неоперированных детей недоношенность 1 степени диагностирована лишь в 12,5% (n=1)(р<0,05).Соответственно, у детей 1 группы чаще развивались состояния, связанные с родоразрешением на более ранних сроках беременности. Респираторный дистресс синдром 1 типа с развитием дыхательной недостаточности 2-3 степени достоверно чаще наблюдался в 1 группе – 25% случаев (n=3), что, вероятно, обусловлено малым сроком 1818... [стр. 623 ⇒]

Выкидыш, психогенное прерывание беременности и преждевременные роды Связь между стрессом и самопроизвольным прерыванием беременности известна давно. Еще Гиппократ советовал беременным женщинам избегать эмоциональных потрясений1. С тех пор эта связь является основанием для самых красивых и романтичных интерпретаций биологии беременности. 1 В медицинской литературе термины «выкидыш» и «прерывание беременности» используют как синонимы, и в этом разделе мы будем делать точно так же. Но в повседневной клинической практике самопроизвольное прерывание беременности, когда зародыш является жизнеспособным, чаще называют «выкидышем», а не «прерыванием». [стр. 161 ⇒]

Перинатальные потери и их структура К перинатальным потерям относятся случаи внематочной беременности, невынашивания беременности, антенатальной гибели плода, интранатальной гибели плода, смерти новорожденного в возрасте до 28 суток после рождения. В некоторых странах к перинатальным потерям также причисляют некурабельное бесплодие, смерть усыновленного младенца. Одной из самых распространенных патологий беременности является невынашивание. Примерно у 75 % женщин в период фертильности отмечался ранний выкидыш, т. е. невынашивание беременности на ранних сроках. Большинство этих потерь остается незамеченным, так как оплодотворенные яйцеклетки не могут имплантироваться в слизистую стенку матки, не удерживаются в ней и удаляются из организма женщины во время менструации или даже до ее наступления, когда гестация еще не диагностирована. В. Р. Эмерсон утверждает, что и многоплодие встречается значительно чаще, чем это регистрируется, так как многие близнецы погибают в процессе имплантации или после нее. Он отмечал в постнатальном периоде у лиц, перенесших пренатальную гибель близнеца, повышенный уровень тревоги, страх утраты близкого человека, страх смерти, конформные черты личности (Эмерсон В. Р., 2005). Частота невынашивания клинически подтвержденной беременности составляет по разным данным от 10 до 27 %. Прерывание беременности до 22 недель определятся как самопроизвольный аборт (выкидыш). Самопроизвольное прерывание беременности после 22 недель называется преждевременными родами, так как уже возможно рождение незрелого, но способного к жизни при определенных условиях ребенка. По данным разных авторов, 10–20 % всех беременностей прерываются самопроизвольно до 12 недель, от 50 до 85 % выкидышей приходится на период до 13 недель. Около 5 % пар переживают два и более самопроизвольных прерывания беременности подряд. С каждым последующим случаем такого прерывания беременности вероятность повторного самопроизвольного аборта возрастает на 15 %. Повторяющееся самопроизвольное прерывание беременности три раза и более подряд называется привычным невынашиванием и отмечается примерно у 1 % женщин. Выкидыши, особенно привычное невынашивание, являются для женщины, ее мужа, других членов семьи психотравмирующей ситуацией. Структура перинатальной смертности: • смерть в антенатальном периоде – 35,3 %; • смерть в интранатальном периоде – 26,0 %; • смерть в неонатальном периоде – 38,7 %. Показатель смертности в интранатальном и в раннем неонатальном периодах представляет собой отношение количества погибших в течение этого времени пренейтов и младенцев к общему количеству плодов, живых к началу родов. Показатель смертности детей с массой тела до 1000 г в 300 раз больше, чем показатель смертности доношенных младенцев (Teberg A. I., Hotrakitya S., Wu P. U. K. et al., 1987). Антенатальная гибель плода составляет до 77,9 % от числа всех мертворожденных детей. [стр. 125 ⇒]

Особенности переживаний перинатальной утраты в различных ситуациях Способность женщины справляться с ситуацией на первой неделе после потери является предиктором того, как она будет переживать ее дальше. В целом отдаленные эмоциональные реакции нехарактерны. Риск их возникновения увеличивается при наличии ряда неблагоприятных факторов. Таким фактором может быть особое отношение женщины к своей утраченной беременности, которая была очень желанной, долгожданной. Возможно, это связано с тем, что она долго не могла забеременеть или у нее в анамнезе имеется самопроизвольное прерывание беременности (хуже, если не одно). Играют негативную роль и неожиданность выкидыша, прерывание беременности на большом сроке. Значение имеют и личностные особенности женщины, склонность к аффективным расстройствам, сложные социально-бытовые условия, супружеская дисгармония или отсутствие мужа, отсутствие социальной поддержки. Нужно иметь в виду, что наличие в анамнезе беременной женщины перинатальной утраты также указывает на то, что она должна быть включена в группу риска. Причем речь идет не только о ее физическом здоровье, о качестве вынашивания, но и о психическом здоровье женщины. У таких женщин постоянно повышенные показатели частоты сердечных сокращений, артериального давления дополнительно повышаются перед каждым очередным осмотром врача (Cote-Arsenault D., Bidlack D., 2001). Они нуждаются в особом врачебном наблюдении и психологическом сопровождении (Мальгина Г. Б., 2002). Даже при отсутствии нарушений соматического здоровья при нормальном течении беременности, когда ничто не предвещает осложнений, существует опасность рождения преждевременного и/или маловесного ребенка (Heinonen S., Kirkinen P., 2000). Даже в случае благополучного родоразрешения велика вероятность, что тревожная мать будет строить симбиотические отношения с ребенком, препятствовать его развитию, воспитывать по типу тревожной гиперпротекции. Кроме перечисленного процесс переживания горя может осложнять и специфика ситуации, в которой произошла утрата. [стр. 134 ⇒]

Субмукозное  расположение  миомы  матки  вызывает  нарушение  сократительной  способности  миометрия  и  влияет  на  внутриполостное  давление  в  матке.  Большое  значение  имеют  маточные  кровотечения,  наблюдаемые  при  миоме  матки. Этот  симптом  отрицательно  влияет  на  качество  эндометрия, что  в свою очередь  снижает  частоту  наступления  беременности.  Все  исследователи  признают  необходимость  удаления  субмукозной  миомы  до  планирования  беременности  и  как  этап  лечения  бесплодия.  У  пациенток  с  субмукозной  миомой  матки  втрое  снижена  частота  имплантации  в  естественном  цикле  по  сравнению  с  группой  пациенток  без  патологии  матки. В 2  раза  увеличивается  частота  самопроизвольного  прерывания  беременности.  Кроме  того,  при  субмукозном  расположении  узла  любых  размеров  достоверно  чаще  наблюдают  осложнения  беременности,  связанные  с  неправильным  расположением  плаценты  или  ее  преждевременной  отслойкой,  а  также  фетоплацентарную  недостаточность.  Не  доказана  целесообразность  выполнения  миомэктомии  при  интрамуральных  и  субсерозных  миомах  матки  менее  5 см у  пациенток,  планирующих  спонтанную  беременность.  В каждом  конкретном  случае  в  формировании  показаний  к  миомэктомии  играю  роль  близость  расположения  миомы  к  эндометрию,  наличие  симптомов  нарушения  кровообращения,  скорость  роста  узла  и  сдавления  смежных  органов.  Самым  спорным  остается  вопрос  о  целесообразности  миомэктомии  при  интрамурально­  и  субсерознорасположенных  миомах  небольших  размеров  (менее  4­5  см).  В  пользу  систематического  удаления  таких  миом  данные  отсутствуют,  так  как  не  доказано  влияние  на  частоту  наступления  спонтанной  беременности.  Только  в  некоторых  исследованиях  указано  незначительное  увеличение  риска  самопроизвольного  прерывания  беременности  в  группе  больных  с  миомой  менее  4­5  см.  Перед  операцией  у  пациенток  с  миомой  матки  и  бесплодием  следует  выявить  все дополнительные  факторы,  которые  могут  обусловить  сочетанные  формы  бесплодия  (аномалии  развития,  эндометриоз,  трубно  ­  перитоне... [стр. 74 ⇒]

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ТОЛЩИНЫ ВОРОТНИКОВОГО ПРОСТРАНСТВА ПЛОДА Данные по частоте встречаемости хромосомных дефектов, самопроизвольного прерывания беременности и крупных аномалий развития при различных значениях ТВП плода представлены в таблице 1 (Souka et al., 2004). Таблица 1. Частота встречаемости хромосомных дефектов, самопроизвольного прерывания или неразвивающейся беременности, а также крупных аномалий развития развития при различных значениях ТВП плода. В последнем столбце представлена вероятность рождения здорового ребенка при различных значениях ТВП Нормальный кариотип ТВП... [стр. 98 ⇒]

САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Если при ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель было выявлено наличие одного плода, частота его гибели или самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю неделю составляет около 1%. Частота подобных потерь плодов при дихориальной двойне составляет 2% и при монохориальной двойне — около 10% (Sebire et al., 1997a). Такая высокая частота гибели плодов при монохориальной двойне связана с ранним развитием тяжелого плодово-плодового трансфузионного синдрома. Снижение частоты гибели плодов при монохориальной беременности может быть достигнуто путем своевременного установления хориальности при проведении ультразвукового исследования в 11—13+6 недель, тщательного наблюдения за состоянием плодов в динамике и соответствующего лечения, включающего проведение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов в плаценте при выявлении признаков тяжелого плодово-плодового трансфузионного синдрома (Ville et al., Senat et al., 2004). [стр. 127 ⇒]

ХРОМОСОМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ При многоплодной беременности пренатальная диагностика хромосомных заболеваний затруднена: во-первых, в связи с техническими особенностями инвазивного вмешательства может быть получен неоднозначный результат цитогенетического исследования, а также риск прерывания беременности после выполнения инвазивного вмешательства при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной. Во-вторых, может иметь место дискордантность плодов по хромосомному заболеванию, и в таких случаях одним из возможных методов ведения беременности является селективная редукция плода. Селективная редукция плода повышает риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, которые могут произойти и через несколько месяцев после проведения операции. Вероятность развития этих осложнений определяется сроком беременности на момент проведении селективной редукции. Селективная редукция плода после 16 недель беременности сопровождается трехкратным увеличением частоты прерывания беременности и преждевременных родов по сравнению с ее выполнением до этого срока, при этом существует обратная зависимость между величинами срока беременности при выполнении селективной редукции и сроком беременности на момент родов (Evans et al., 1994). Одним из наиболее оптимальных методов инвазивной пренатальной диагностики в целях кариотипирования плодов при двойне является амниоцентез, после которого частота потерь плодов, связанная с вмешательством, составляет около 2%. Частота потерь плодов после хорионбиопсии плодов составляет 1%, но в 1% случаев при этом возможны диагностические ошибки, обусловленные получением ворсин хориона одного и того же плода дважды, или контаминацией полученных ворсин хориона одного плода ворсинами хориона другого. Преимуществом хорионбиопсии является получение результатов кариотипирования в более короткие сроки, что, при выявлении патологии у одного из плодов, позволяет выполнить селективную редукцию в более ранние сроки беременности. 134... [стр. 134 ⇒]

Гематома влагалища может распространяться на наружные половые органы и клетчатку малого таза. При нарастании гематомы появляются боли распирающего характера, развивается анемия при отсутствии наружного кровотечения. Локализацию, глубину и характер разрыва влагалища, а также величину гематомы устанавливают на основании анамнеза, вагинального или ректо-вагинального исследований, осмотра стенок влагалища и его сводов с помощью зеркал. В первую очередь при этом следует исключить проникающие ранения живота, повреждения мочевого пузыря и прямой кишки. Закрытая травма живота и матки при беременности ранних сроков часто приводит к прерыванию беременности. Клиническая картина при самопроизвольном прерывании беременности (начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте) проявляется болями ноющего или схваткообразного характера внизу живота и кровотечением различной интенсивности из половых путей. Значительная кровопотеря сопровождается симптомами нарастающей анемии: общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, артериальной гипотензией. В поздние сроки беременности матка занимает значительную часть брюшной полости и нередко является единственным внутренним органом, получающим повреждение при закрытой травме живота. В результате огнестрельного (пулевого или осколочного) ранения, закрытой травмы или воздействия ударной волны взрыва наблюдается повреждение матки с прерыванием беременности: отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, внутриутробная смерть плода, самопроизвольный аборт и преждевременные роды. Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны боль в животе, напряжение и локальная болезненность матки при пальпации ее, симптомы нарастающей анемии, появление кровянистых выделений из половых путей. В зависимости от площади отслойки плаценты выявляют признаки внутриутробной гипоксии плода или его гибель. Может отмечаться нарушение свертывания крови в результате развития острой формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Основными признаками разрыва матки являются боль в животе, резкая болезненность при пальпации живота в проекции матки, симптомы раздражения брюшины, признаки остро нарастающей анемии, гипоксии или внутриутробной смерти плода. Колотые и резаные раны, а также рваные раны вульвы, промежности и влагалища, возникающие при закрытой травме, проявляются наружным кровотечением. При закрытых переломах костей таза могут наблюдаться вторичные повреждения стенок влагалища костными отломками с образованием гематом и кровоподтеков с последующим их распространением на область наружных половых органов. Клиническая картина при одновременной травме гениталий и органов мочевыделительной системы определяется локализацией и размерами по... [стр. 343 ⇒]

До настоящего времени не выработан консенсус в отношении препаратов и их доз при медикаментозной коррекции дисфункции щитовидной железы (ЩЗ) во время беременности. Целью нашего исследования послужило определение характера течения беременности у женщин с аутоиммунным тиреоидитом (АТ). Среди 40 беременных заболевание протекало по типу эутиреоза в 12 наблюдениях (30%), гипотиреоза – 18 (45%), гипертиреоза – 10 (25%). Тироксин назначали в дозе от 50 мкг в сутки до 175 мкг в сутки в зависимости от функционального состояния ЩЗ. Критерии назначения L-тироксина: повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л; увеличение объема ЩЗ более 18 мл по данным УЗИ. Наиболее часто АТ диагностирован в возрасте 26-30 лет – 40%. Беременные старше 35 лет отмечены в 12,5% наблюдений. Своевременное наступление менархе отмечено в 85% наблюдений. Количество повторнобеременных превышало первобеременных – 72,5% против 27,5%. Каждая вторая пациентка отмечала в анамнезе самопроизвольное прерывание беременности. Многоводие и маловодие отмечены в 7,5% и 2,5% соответственно. Неразвивающаяся беременность встречалась в 5% наблюдений. Угроза прерывания беременности отмечена у каждой второй женщины, самопроизвольный аборт – у 20%, угроза преждевременных родов – у 52,5%, угроза преждевременных родов – у 30%. Частота осложнений беременности не зависела от содержания ТТГ в I триместре. Установлено, что при концентрации АТ-ТПО выше 190 МЕ/мл осложнения беременности встречались в 2 раза чаще. Данный вывод вывод нуждается в дальнейших исследованиях, так как, в рассматриваемой группе беременных 45% составили женщины с гипотиреозом, что, вероятно, и отразилось на полученных результатах. При физикальном исследовании ЩЗ была увеличена у 40% пациенток. I степень увеличения установлена в 25% наблюдений, а II – в 15%. Т.е. увеличение размеров ЩЗ не является характерным симптомом, а наиболее типично уплотнение железы. Заключение подтверждается данными ультразвукового исследования. Отмечена тенденция снижения обьема ЩЖ с 16,32±4,69 мл до 14,35±2,92 мл. Данный факт, с нашей точки зрения, свидетельствует о благоприятном влиянии беременности... [стр. 10 ⇒]

02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности»15, является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование). Что же касается медицинских показаний, перечень которых утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 № 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»16 и при наличии которых может быть произведѐн аборт независимо от срока беременности, то, учитывая огромное количество ежегодно совершаемых в России медицинских ошибок и ещѐ большее число дефектов медицинской помощи17, обоснованно утверждать о высокой актуальности и необходимости скорейшего нормативного правового закрепления и введения в практику особых протоколов поведения (порядка действий) медицинского персонала в случае извлечения ребѐнка живым в результате производства аборта. Сегодня такие положения в российском законодательстве не закреплены ни федеральных законах, ни в подзаконных актах, в том числе отсутствуют в Приказе Минздрава России от 07.11.2012 № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности»18, в Приказе Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”»19, в Приказе 15... [стр. 5 ⇒]

Постановление Правительства Российской Федерации от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» // Собрание законодательства Российской Федерации. – 13.02.2012. – № 7. – Ст. 878. 16 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.12.2007 № 10807) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 03.03.2008. – № 9. В ред. от 27.12.2011 – СПС «Гарант». 17 Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. – М., 2012. – 199 с.; Понкина А.А. Врачебная ошибка и право на безопасную медицинскую помощь. – М.: Изд. ред. журнала «ГлавВрач», 2013. – 80 с. (Приложение к журналу «ГлавВрач» № 4/2013). 18 Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности» (Зарегистрировано в Минюсте России 15.05.2013 № 28409) // Российская газета. – 24.06.2013. – № 134/1, спецвыпуск. 19 Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте... [стр. 5 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Самопроизвольное прерывание беременности": [273] [93] [233] [7] [74] [211] [220] [5] [8] [9] [2] [21] [7] [4] [2] [3] [149] [1] [1] [1] [257] [21] [33] [206] [5] [256] [70] [72] [75] [77] [29] [94] [210] [622] [622] [38] [31] [112] [458] [81] [94] [151] [157] [986] [4] [3] [6] [8] [161] [1]