Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Синдром раздражения




Б.Смулевичу и соавт.) отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет. Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов ("функциональные синдромы" — по T.Uexkull). Речь идет о так называемых органных неврозах, описания которых приводятся еще в исследованиях С.П.Боткина, А.А.Остроумова, Г.А.Захарьина. На Западе концепция органных неврозов связывается главным образом с именами G.Bergmann, L.A.Bowman, J.M.Lopez-Pinero. В настоящее время термин "органный невроз" используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что "невротизируется" тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма. Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром "раздраженного" желудка, "раздраженной" или "возбудимой" толстой кишки, "раздраженного" мочевого пузыря и пр. Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % [Маколкин В.И. и др., 1995; Смулевич А.Б. и др., 1999; Sheehan D. et al., 1980]. [стр. 469 ⇒]

Дивертикулярная болезнь кишечника Включено: Дивертикул Дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки Дивертикулит Исключено: Врожденный дивертикул кишечника (Q43.8) Дивертикул аппендикса (К38.2) Дивертикул Меккеля (Q43.0) Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса Синдром раздраженного кишечника Включено: Синдром раздраженной ободочной кишки Синдром раздраженного кишечника с диареей Синдром раздраженного кишечника без диареи Другие функциональные кишечные нарушения Исключено: Изменение состояния кишечника БДУ (R19.4)... [стр. 443 ⇒]

РЕЗЮМЕ Синдром раздраженного кишечника (CРК) – рецидивирующее функциональное расстройство ЖКТ, диагноз которого остается исключительно клиническим. В статье подробно рассмотрены Римские критерии IV, которые были опубликованы в 2016 г. и имеют ряд принципиально важных отличий от предыдущей редакции. В этиопатогенезе СРК ключевую роль играют социально-экономический статус, генетическая предрасположенность, психологические аспекты, висцеральная гиперчувствительность, нарушения моторики ЖКТ, изменения в нейроэндокринной системе, low-grade воспаление, концепция постинфекционного СРК, дисбаланс микробиоты и, наконец, различные факторы питания. Многокомпонентность причин и механизмов формирования СРК имеется и при других функциональных заболеваниях ЖКТ, что может привести к перекресту функциональной патологии у одного и того же больного. Вследствие этого лечение больных СРК остается очень сложной задачей, а рецидивирование заболевания зависит от состояния психоэмоциональной сферы, наличия в большинстве случаев коморбидности и синдрома «перекреста». Применение препарата Иберогаст® значительно улучшает качество жизни пациентов с СРК, существенно влияя на болевой абдоминальный синдром и уменьшая его. Накопленный опыт применения препарата Иберогаст® в лечении СРК позволил включить его в новейшие российские клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, Иберогаст®, Римские критерии IV, функциональные заболевания ЖКТ. Для цитирования: Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А.,Черемушкина Н.В. Алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV // РМЖ. 2017. № 10. С. 718–722. [стр. 32 ⇒]

Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и синдромом раздраженного кишечника. Для гастроэзофагальной рефлюксной болезни характерны изжога и чувство жжения за грудиной. Тем не менее, пациенты с функциональной диспепсией очень часто жалуются на изжогу и жжение за грудиной как на дополнительный симптом, сочетающийся с болью или дискомфортом в животе. Во многих случаях жжение за грудиной так незначительно или так редко беспокоит, что не может считаться патологическим. Для синдрома раздраженного кишечника характерно уменьшение болей после дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, изменения частоты и характера стула, метеоризм. Поэтому, если боль в верхних отделах живота, облегчается при дефекации и/или сопровождается изменениями со стороны деятельности кишечника, то у больного, вероятно, имеется синдром раздраженного кишечника. С другой стороны, если больного беспокоят боли в верхних отделах живота, как сочетающиеся с кишечными симптомами, так и не сочетающиеся с ними, можно считать, что у больного имеет место и функциональная диспепсия, и синдром раздраженного кишечника. Эти заболевания имеют общие патофизиологические механизмы, связанные с нарушением моторики (эфферентное звено) и чувствительности (афферентное звено). Лечение... [стр. 38 ⇒]

0 Синдром раздраженного кишечника с диареей. • К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых спазматических, от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов - от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных «диагностических» критериев, у больного могут наблюдаться следующие симптомы: учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость, головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40-70% больных с синдромом раздраженного кишечника. [стр. 132 ⇒]

Лоранская И.Д. Синдром раздраженного кишечника — вопросы диагностики и эффективности лечения // Экспер. и клин. гастроэнтерол. — 2008. — № 1. — С. 90–95. 10. American Gastroenterology Association. American Gastroenterological Association medical position statement: irritable bowel syndrome // Gastroenterology. — 2002. — Vol. 123, N 6. — P. 2105–2107. 11. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетании синдрома функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2011. — № 4. — С. 75–81. 12. Yarandi S.S., Christie J. Functional dyspepsia in review: Pathophysiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome // Gastroenterol. Res. Pract. — 2013. — ID351086. — P. 1–8. 13. Francis C.Y., Duffy J.N., Whorwell P.J., Morris J. High prevalence of irritable bowel syndrome in patients attending urological outpatient departments // Dig. Dis. Sci. — 1997. — Vol. 42, N 2. — P. 404–407. 14. Jamieson D.J., Steege J.F. The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 87, N 1. — P. 55–58. 15. Cho H.S., Park J.M., Lim C.H. et al. Anxiety, depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome // Gut Liver. — 2011. — Vol. 5, N 1. — P. 29–36. 16. Макарова И.А., Новожилов Д.Г., Хадзегова Ф.Р., Лоранская И.Д. Синдром раздраженного кишечника // Леч. дело. — 2006. — № 1. — С. 4–12. 17. Осипенко М.Ф., Холин С.И., Рыжичкина А.Н. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника // Леч. врач. — 2011. — № 2. — С. 30–34. 18. Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика синдрома раздраженного кишечника иглютеновой энтеропатии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2009. — Т. 19, № 6. — С. 39–48. 19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О.С. и др. Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2006. — Т. 16, № 6. — С. 56–60. 20. Adeniji O.A., Barnett C.B., Di Palma J.A. Durability of the diagnosis of irritable bowel syndrome based on clinical criteria // Dig. Dis. Sci. — 2004. — Vol. 49, N 4. — P. 572–574. 21. Barnes J. When to investigate and treat IBS symptoms // Practitioner. — 1996. — Vol. 240, N 1560. — P. 184–187. 22. Bellini M., Tosetti C., Costa F. et al. The general practitioner’s approach to irritable bowel syndrome: from intention to practice // Dig. Liver Dis. — 2005. — Vol. 37, N 12. — P. 934–939. 23. Cash B.D., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review // Am. J. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 97, N 11. — P. 2812–2819. 24. Mein S.M., Ladabaum U., Mein S.M., Ladabaum U. Serological testing for coeliac disease in patients with symptoms of irritable bowel syndrome: a costeffectiveness analysis // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — Vol. 19, N 11. — P. 1199–1210. [стр. 443 ⇒]

В этой области совсем непраздный вопрос: что относится к психическим, а что к соматическим явлениям. Это необходимо иметь в виду при общении с пациентами, страдающими от боли в двигательном аппарате. Каждое ноцицептивное раздражение регулярно вызывает рефлекторные изменения, которые объективно можно установить и каждое из которых соответствует блокированию определенного двигательного сегмента (см. разделы 1.1; 2.4.5.). Их можно установить и в тех случаях, когда ноцицептивное раздражение ниже болевого порога, т. е. когда боль не ощущается. Вызывает ли ноцицептивное раздражение боль или нет, зависит от интенсивности раздражения и соответствующего болевого порога. Что здесь возможны большие различия, известно каждому клиницисту. Различные болевые ощущения и интенсивность рефлекторных ответов на механическое раздражение (например, блокирование) связаны друг с другом и в большей степени зависят от реактивности нервной системы. Как изменяет дополнительное раздражение реакцию в сегменте, мы постоянно наблюдаем при воздействии холодового раздражения: если сквозняк вызвал острый вертебральный синдром, то раздражение холодом определенно не было причиной блокирования. Чаще до этого момента клинически имеется латентное блокирование, вызывающее только ограничение движения и рефлекторную гипералгезию. После холодового воздействия на зону гипералгезии общий уровень раздражения в сегменте перекрывает болевой порог и клинически проявляется в виде вертебрального синдрома. Итак, мы видим, что прямое механическое раздражение нервных структур, которое часто предполагается, не может служить объяснением вертеброгенной боли. Нервная система была бы странной системой, если бы передавала информацию не при раздражении ее рецепторов, а только или преимущественно при механическом повреждении нервных тканей, т. е. ее субстанции. Достаточно общепринятого механизма ноцицептивного раздражения, который мы имеем при функциональных нарушениях. Известно сегментарное перемещение боли при внутренних заболеваниях, при которых также не происходит раздражения нервов. Kellgreen доказал рефлекторный генез боли в сегменте. Он инфильтрировал межостистую связку гипертоническим раствором хлорида натрия, при этом у испытуемых отмечено типичное перемещение боли с зоной гипералгезии в соответствующий дерматом. Этот опыт был повторен Feinstein и соавт. (1954), а также в 1967 г. Hockaday и соавт., и результаты были еще более наглядными. Gutzeit определил структуры, образующие с периферическим суставом функциональное и рефлекторное единство, как «артрон». Он состоит из пассивно движущегося сустава, активно движущихся мышц и управляющего нервного обеспечения. Это имеет значение, потому что артрон представлен не только в одном сегменте и потому что мышцы, приводящие в движение сустав, рефлекторно связаны друг с другом в спинном мозге независимо от того, относятся они к одному и тому же сегменту или нет. Следовательно, и в этом случае функция является решающим фактором. Суставы позвоночника представляют особое образование. Двигательный сегмент с его мышцами имеет полисегментарную иннервацию. Gutzeit назвал рефлекторную единицу этой структуры вертеброн. В клинической практике употребляется впервые использованное Briigger определение «псевдорадикулярный синдром». При этом особо подчеркивается функциональная взаимосвязь нарушенного сустава и рефлекторно измененных сухожильномышечных образований независимо от того, идет ли речь о периферическом или позвоночном суставе. Так как здесь часто обсуждается «синдром раздражения корешков», основополагающее значение имеют физиологическая точка зрения — боль вообще вызывает раздражение не нервных волокон, а рецепторов. Их много в капсуле сустава, они являются адекватными органами приема раздражения. При раздражении болевых рецепторов часто обсуждается «иррадиация боли» или «отраженная боль». Когда, например, боль иррадиирует от раздраженного маленького позвоночного сустава в конечность, мы чаще говорим об иррадиации боли. В тех случаях, когда боль, возникшая в сердце, ощущается в руке, мы говорим об отраженной боли. Это следует подчеркнуть, потому что основа физиологии боли... [стр. 52 ⇒]

По мере созревания микрокапиллярного русла в мозгу его питание обеспечивается в основном кровью. Однако ликворный путь доставки питательных веществ к нейронам сохраняется и у взрослых. Часть глиальных клеток обладают насосной функцией и в течение 1 мин всасывают ликвор из желудочковой системы 8- 1 0 раз. Поэтому размеры желудочковой системы колеблются столько же раз в минуту: уменьшаются в фазе всасывания ликвора и увеличиваются при возврате ликвора в желудочковую систему с продуктами метаболитов нейронов. В мануальной медицине эту ликворную фазу п итания обозначают «первичным дыхательным механизмом мозга», и ее можно улавливать при краниальных техниках мануальной терапии. Кроме того, при исследовании ликвора, извлекаемого даже при люмбальной пункции дурального мешка, удается обнаружить патологические изменения жидкости при различных заболеваниях вещества головного мозга. При менингитах различной этиологии, также при кровоизлияниях в субарахноидальное пространство и при некоторых других патологических состояниях развивается клиническая картина, получившая название «синдром раздражения мозговых оболочек» , или , короче, <<Менингеальный синдром>> . Частыми его слагаемыми оказываются : головная боль, рвота, болезненность при перкуссии черепа и позвоночника, повышенная чувствительность (общая гиперестезия) к световы м, звуковым и кожным раздражениям. Типичным для раздражения мозговых оболочек является тоническое напряжением некоторых групп скелетных мышц: 1) мышц, разгибающих голову; 2) мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов. При тяжелых формах менингита стойкое тоническое напряжение перечисленных мышечных групп приводит к образованию своеобразной позы. Больной лежит на боку, голова запрокинута кзади , бедра прижаты к животу, голени к бедрам. Иногда тоническое напряжение распространяется и на мышцы , разгибающие позвоночник (опистотонус). Описанное вынужденное положение тела в такой выраженной степени встречается сравнительно редко, однако повышенное напря... [стр. 222 ⇒]

8.1.4. Соматоформные расстройства (органные неврозы) Функциональные расстройства с преимущественно соматоформными проявлениями часто сочетаются как с соматической патологией, так и с психопатологическими — тревожно-фобическими и аффективными — симптомокомплексами, весьма разнообразны и могут распространяться на большинство систем организма. Они определяются также как нейроциркуляторная, вегетативно-сосудистая дистония, вегетативные, висцеровегетативные, системные неврозы. Соответственно выделяются функциональный синдром с кардиореспираторными нарушениями (включает кардионевроз и синдром гипервентиляции — психогенную одышку), синдром нарушения функций пищевода (включает ахалазию — явления спазма кардиальной части пищевода), синдромы "раздраженного желудка", "раздраженной толстой кишки", "раздраженного мочевого пузыря" и т. д. Функциональные кардиореспираторные расстройства проявляются кардиалгиями, изменениями ритма сердечных сокращений (синусовая тахикардия, экстрасистолии, ощущение усиленного сердцебиения) и дыхательных движений (учащенное, аритмичное или углубленное дыхание, нередко сопровождающееся ощущением удушья или неполноты вдоха). Среди коморбидных тревожно-фобических расстройств чаще всего наблюдаются кардиофобии, панические атаки со страхом смерти, агорафобия. К функциональным нарушениям пищевода относятся спазмы, задерживающие прохождение пищевой массы и сопровождающиеся срыгиванием или рвотой, а также ощущениями давления, жжения, болями в области грудины. Проявления синдрома "раздраженного желудка" — изжога, алгии и ощущение распирания или переполнения в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, потеря аппетита. Среди симптомов "раздраженной толстой кишки" чаще всего наблюдаются стойкие абдоминалгии, спастические колиты и запоры, сопровождающиеся перистальтическим беспокойством кишечника (кишечные кризы), метеоризмом, ощущением жжения в кишечнике, спазмами, позывами на отхождение газов и дефекацию. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта в некоторых случаях коморбидны с явлениями депрессии; функциональным спазмам пищевода и абдоминальным алгиям сопутствуют канцерофобии и страх кровотечения, а также связанные с опасениями рвоты и возобновления болей фобии приема пищи; метеоризм с усиленной перистальтикой нередко сочетается с социофобией (страх недержания газов, испускания неприятного для окружающих запаха). Синдром "раздраженного мочевого пузыря" определяется цисталгиями, иррадиирующими в область промежности, и функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря — частыми позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи. Приведенные органные нарушения нередко протекают со страхом недержания мочи в публичном месте и связанными с ним явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома или оказаться на большом расстоянии от туалета). 2.8.1.5. Астенические расстройства (синдром хронической усталости, неврастения) Состояние нервно-психической слабости, сопровождающееся снижением толерантности к психическим и физическим нагрузкам, раздражительностью, лабильностью настроения, головными и мышечными болями, вегетативными расстройствами, нарушениями сна. 210... [стр. 209 ⇒]

Если внутренняя капсула поражена частично, то у пациента будет наблюдаться часть указанных симптомов, чаще всего центральная гемиплегия или гемипарез, поражение VII и XII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу в сочетании или с гемигипестезией или с гемианестезией. Поражение зрительного бугра – таламуса проявляется выраженными мучительными болями, гемианестезией, насильственным смехом и плачем, сенситивной гемиатаксией и синдромом «таламической руки» – своеобразным гиперкинезом, когда пораженная кисть согнута, а пальцы разогнуты и принимают вычурные, меняющиеся позы. Если патологический очаг захватывает подкорковые зрительные центры, то может присоединиться гомонимная гемианопсия. Может развиваться синдром раздражения таламуса в виде крайне интенсивных болей в противоположной очагу поражения половине тела, иногда с мучительными ощущениями холода, жжения, «выкручивания» конечностей. Болевой синдром сопровождается гиперпатией, т. е. необычно резким восприятием любого наносимого раздражения и обширной болевой иррадиацией. При поражении бледного шара и черной субстанции развивается гипертогипокинетический синдром или синдром паркинсонизма. Поражение хвостатого ядра, скорлупы и чечевицеобразного ядра приводит к развитию гипотоническигиперкинетического синдрома или гиперкинезов. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ Бульбарный паралич – периферический паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепно-мозговых нервов, наблюдается при поражении ядер или волокон этих нервов. Отмечаются нарушение глотания, поперхивания при еде, попадание пищи в нос при глотании, т.е. назальная регургитация. Речь становится смазанной, невнятной, голос приобретает носовой оттенок. Может развиться полная дизартрия и афония. Наблюдаются атрофия языка, а при вовлечении в патологический процесс ядра XII нерва – фибрил129... [стр. 129 ⇒]

Диагностика поражений периферических нервов При повреждении нервов наблюдаются двигательные, чув* ствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства в разнообразных сочетаниях. Они могут быть сгруппированы в следующи^1)£шший^^индг)0мы. 1. Синдром полно. го нарушения проводимости нерва (синдром полного перерыва), проявляющийся, как правило, сразу же после повреждения симптомами полного выпадения функции нерва. При этом отсутствуют спонтанные боли и боль при давлении на нервный ствол ниже уровня повреждения.; сосудистые и трофические нарушения развиваются в незначительной степени, обычно в более поздние сроки. 2. Синдром раздражения, наблюдаемый на различных этапах патологического процесса; в основном проявляется самопроизвольными болями различной интенсивности и развитием вегетативных и трофических расстройств. 3. Синдром сдавления нерва, проявляющийся: а) быстрым прогрессированием симптомов раздражения и выпадения в случаях, когда сдавление обусловлено гематомой или отеком при ранении артерий конечности, неправильным наложением гипсовой повязки или бурно развивающимся инфекционным процессом; б) медленным развитием этих симптомов на протяжении недель или месяцев при сдавлении нерва рубцами и т. д, 4. Синдром частичного нарушения проводимости нерва (синдром частичного перерыва), представляющий собой сочетание различных компонентов других синдромов, когда наряду с явлениями выпадения могут отмечаться признаки раздражения или сдавления. Нередко о сохранности частичной проводимости нерва говорит иррадиация боли вдоль нервного ствола при поколачивании по рубцу или предполагаемому месту травмы. Характерны спонтанные боли, иногда достигающие сильной степени и превращающиеся у некоторых больных в каузалгию (жгучиеболи). 5. Синдром регенерации, определяемый на основании анализа динамики симптомов на протяжении от 1 мес после повреждения до нескольких лет. Этот синдром характеризуется медленно прогрессирующим, обычно частичным восстановлением двигательной и чувствительной функций нерва; одним из наиболее ранних признаков регенерации являются парестезии (ощущение ползания мурашек) в зоне анестезии, что указывает на прорастание молодых аксонов. Симптоматология поражений отдельных нервов Особенности клинической симптоматологии зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов. Плечевое сплетение (plexus brachialis). При повреждении 374... [стр. 372 ⇒]

Симптоматология бронхиальной астмы. Эмфизема легких. Синдром легочного сердца. Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Тоны и ритмы сердца. Электрокардиографический метод исследования. План расшифровки ЭКГ. Электрокардиографическая диагностика простых нарушений ритма и проводимости. Основные синдромы в кардиологии: синдром артериальной гипертонии; синдром сердечной недостаточности (острой и хронической); синдром сосудистой недостаточности. Синдром коронарной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Ревматизм. Пороки сердца. Гастроэнтерология. Нефрология. Гематология. Эндокринология. : Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Расспрос и осмотр больных с заболевания печени и желчевыводящих путей. Современные лабораторно - инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: гипер- и гипоацидный синдром; синдром желудочно-кишечного кровотечения; синдром «острого живота»; синдром мальабсорбции; синдром нарушения кишечного пищеварения; синдром раздраженной толстой кишки.Основные синдромы при заболеваниях печени: желтухи; холестаза; портальной гипертензии; гепато-лиенальный синдром; печеночно-клеточной недостаточности. Характеристика основных биохимических синдромов. Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптоматология энтеритов. Симптоматология колитов. Симптоматология гепатитов и циррозов печени. Симптоматология холециститов. Желчнокаменная болезнь Панкреатиты. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Основные синдромы при заболеваниях почек: мочевой; нефротический; нефритический; синдром нефрогенной артериальной гипертензии; уремии. Симптоматология гломерулонефритов. Симптоматология хронических пиелонефритов. Симптоматология хронической почечной недостаточности. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения. Симптоматология анемий и лейкозов. Геморрагический синдром. Исследование крови, лимфоузлов, пунктатов костного мозга. Симптоматология некоторых заболеваний эндокринных органов и болезней обмена веществ. Сахарный диабет. Тиреотоксикоз. 5. Общая трудоемкость дисциплины Общая трудоемкость дисциплины составляет 6 з. е. (216 часов). 6. Формы контроля; экзамен. Аннотация к рабочей программе дисциплины «Лучевая диагностика» 1. Цели и задачи изучения дисциплины 1.1 Цель изучения дисциплины Формирование у студентов основы... [стр. 62 ⇒]

Так, например, синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия могут сосуществовать, и если критерии обоих заболеваний есть, то ведущей является патология, определяющая ближайший прогноз (или максимально изменяющая качество жизни). Второй вариант – если у пациента имеются синдром раздраженного кишечника и гастродуоденальные (похожие на диспепсию) боли, связанные с дефекацией, то это говорит только о наличии синдрома раздраженного кишечника. Существуют также неспецифические симптомы (расстройства) в виде болей, которые не могут быть более четко классифицированы. Их следует отнести... [стр. 309 ⇒]

Обволакивающие средства не показаны - они провоцируют замедление перистальтики. Механическая эвакуация стула может широко использоваться в этот период - газоотводная трубка, высокая клизма, глицериновые свечи, массаж ануса. Привыкания, нарушения биоценоза на этом фоне не возникает, однако быстро и эффективно снимается болевой синдром у ребенка. У детей с установленным гипоксическим поражением ЦНС, травме шейного отдела, при наличии признаков нарушения кровообращения в бассейнах позвоночных артерий, параллельно с вышеперечисленными мерами необходимо проводить и патогенетическую терапию основного заболевания - сосудистые препараты, антиоксиданты, физиотерапевтические методики. В то же время необоснованное применение дегидратирующих средств (часто назначаемых детям первого года в связи с подозрением на наличие внутричерепной гипертензии) способствует запорам за счет нарушения электролитного баланса. При неэффективности вышеперечисленных мер можно пробовать применять прокинектики. Определенный эффект может наблюдаться при улучшении расщепления и переваривания, т.е. при назначении ферментативных средств (абомин, мезим-форте), или препаратов, облегчающих расщепление пищевых ингредиентов (хиллак-форте). Наличие у ребенка запоров практически всегда сопровождается замедлением становления биоценоза кишечника. Обычно при этом в анализе кала на дисбактериоз всегда отмечаются изменения. Коррекция их должна начинаться с применения эубиотиков, которые облегчат приживление и функционирование нормальной микрофлоры. При отсутствии достаточного эффекта от терапии показано более углубленное обследование и консультация гастроэнтеролога. 3.9 Синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, основными проявлениями которого является сочетание нарушения акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических заболеваний толстой кишки. Синонимами данного термина являются «слизистый колит», «нервная диарея», «спастическая кишка» и ещѐ примерно 70 наименований данного заболевания. В международной практике СРК определяют как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или им... [стр. 123 ⇒]

I Международная (71 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» 3. При анализе жалоб и данных клинического осмотра выяснилось, что в исследуемой группе преобладает функциональные нарушения кишечника с запорами (64%). Также основным клиническим проявлением является болевой синдром, локализующийся в околопупочной области (58%). 4.При анализе копрологического исследования были выявлены креатореяу 25 детей (66%) и стеатореяу 35 детей (78%), амилореяу 13 детей (29%) детей. 5.При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявленно, что у 27 детей (60 %) органических изменений не выявлено, а у 18 детей (40%) функциональные нарушения кишечника сочетаются с деформацией желчного пузыря. Литература: 1. Бабаян М.Л. Современные подходы к терапии функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта у детей // Доктор.Ру / М.Л. Бабаян / 2012 – Т. 71 – №3 – С. 20-26 2. Бурковская В.А. Синдром раздраженного кишечника // Гастроэнтерология / В.А. Бурковская / СПб. – 2012 – № 1 – С. 7 – 9 3. Васечкина Л.И. Лактулоза в терапии функциональных нарушений органов пищеварения у детей // Вопросы современной педиатрии / Л.И. Васечкина, Т.К. Тюрина, Н.А. Печкина, В.В. Кривоусова / 2008 – Т. 7 – №2 – С. 114 – 118 4. Немченко У.М. Видовой спектр бифидобактерий на фоне общей характеристики микроэкологического пейзажа кишечника у детей с функциональными нарушениями органов пищеварения // Сибирский научный медицинский журнал / У.М. Немченко, С.М. Попкова, Е.Б. Ракова, Л.В. Рычкова, Л.В. Сердюк, Е.И. Иванова, М.В. Савелькаева, Ю.П. Джиоев / 2014 – Т. 34 – № 4 – С. 59 – 66 5. Сичинава И.В. Функциональные нарушения кишечника у детей / Гастроэнетерология/ И.В.Сичинава, А.В. Горелов / 2010 – №5 (56) – С. 63 – 66 6. Хавкин А.И. Современный взгляд на функциональные нарушения кишечника у детей раннего возраста // Русский медицинский журнал / А.И.Хавкин, Н.С. Жихарева / 2009 – Т. 17 – №1 – С. 50 – 52 7. Цветкова Л.Н. Особенности диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей // Вопросы современной педиатрии / Л.Н.Цветкова, А.Н.Гуреев, Л.В.Нечаева / 2005 – Т. 4 – № 3 – С. 44 – 54 8. Шептулин А.А. Римские критерии III синдрома раздраженного кишечника: что мы ожидали и что увидели? // Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов / А.А. Шептулин / 2007 – №2 – С. 63 – 68 9. Щербак В.А. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей // Забайкальский медицинский вестник / В.А.Щербак, Н.М.Щербак / 2014 – №1 – С. 123 – 131... [стр. 597 ⇒]

0 Синдром раздраженного кишечника с диареей K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи Синдром раздраженного кишечника БДУ K59 Другие функциональные кишечные нарушения Исключены: изменения состояния кишечника БДУ (R 19.4), функциональные расстройства желудка (К31.-), нарушение всасывания в кишечнике (К90.-), психогенные кишечные расстройства (F45.3) K59.0 Запор K59.1 Функциональная диарея K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках Расширение ободочной кишки, токсический мегаколон Исключены: мегаколон (при): болезни Шагаса (В57.3), врожденный (аганглионарный) (Q43.1), болезни Гиршпрунга (Q43.1) K63.4 Энтероптоз K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря Спайки, атрофия, киста, дискинезия, гипертрофия, отсутствие функции, язва пузырного протока или желчного пузыря K82.4 Холестероз желчного пузыря XII БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ L20 Атопический дерматит Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0) L90 Атрофические поражения кожи L90.6 Атрофические полосы (striae) L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное L91 Гипертрофические изменения кожи L91.0 Келоидный рубец Гипертрофический рубец, келоид Исключены: угри келоидные (L73.0), рубец БДУ (L90.5) L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное L92.8 Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки L92.9 Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное XIII БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ M12 Другие специфические артропатии Исключены: артропатия БДУ (M13.9), артроз (M15–M19), перстнечерпаловидная артропатия (J38.7) M12.5 Травматическая артропатия Исключены: посттравматический артроз: БДУ (M19.1), первого предплюсно-плюсневого сустава (M18.2–M18.3), тазобедренного сустава (M16.4– M16.5), коленного сустава (M17.2–M17.3), других отдельных суставов (M19.1) M24.5 Контрактура сустава Исключены: приобретенные деформации конечностей (M20–M21), контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1), контрактура Дюпюитрена (M72.0)... [стр. 61 ⇒]

Больного беспокоят часто понос и диспепсия. Под последним термином понимается длительный дискомфорт, чаще в эпигастральной области, который сопровождается болевыми ощущениями, тошнотой, срыгиванием. Явления диспепсии могут держаться на протяжении недель и нескольких месяцев. Выделяется синдром раздраженного кишечника, который включает следующие признаки: боли и ощущение дискомфорта в области живота, изменение частоты стула и его консистенции, поносы при отсутствии данных за органическую патологию. Наблюдаются спазм пищевода при проглатывании пищи, ощущение комка в горле, аэрофагия отрыжка вследствие заглатывания воздуха. При сочетании с кардиалгией формируется гастрокардиалгический трофотропный синдром. Пароксизмы абдоминальных болей при ДВС иногда приходится дифференцировать с парциальными вегетативно-висцеральными эпилептическими припадками. При эпилепсии абдоминальные боли могут быть аурой генерализованного припадка, сочетаться с другими формами пароксизмов. На ЭЭГ определяются острые волны, комплексы «пик-волна», пароксизмальная активность. Гипокинетический гипосекреторный абдоминальный ДВС, напротив, характеризуется исхуданием на фоне повышенного аппетита, гипосекрецией и гипосаливацией, сниженной моторикой кишечника, атоническими запорами. Тошнота, как правило, отсутствует среди жалоб. Наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота, запор, ипохондрические нарушения психики. Больные раздражительные, прослеживаются панические и истерические реакции. При синдроме раздраженного кишечника обращают на себя внимание чувство распирания, расширения кишечника, запоры. При сочетании с кардиалгией формируется гастрокардиалгический эрготропный синдром. Кожный дисвегетативный синдром (нарушения потоотделения). Различают количественные и качественные изменения потоотделения. Количественные расстройства в подавляющем большинстве наблюдений проявляются генерализованным гипергидрозом. У больных с врожденным (эссенциальным) гипергидрозом симметричное избыточное потоотделение отмечается с детства. Распространенность этой формы составляет 1 на 2000 человек в популяции. Гиперсекреторный трофотропный кожный ДВС характеризуется гиперемией, выраженной пигментацией пастозностью и влажностью... [стр. 322 ⇒]

Депрессии, принимающие соматические «маски», соматизированные депрессии, часто встречаются в общемедицинской сети. От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания АД — имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии в 21% случаев выступают не как самостоятельные психопатологические образования, а маскируют аффективные расстройства. Еще чаще на первый план клинической картины депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) - гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 1/3 случаев (71%) является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии). Одной из наиболее распространенных «масок» депрессий являются стойкие идиопатические алгии. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится 103... [стр. 103 ⇒]

СРК с диареей (жидкий или водянистый стул 25% и более, твердый или фрагментированный стул < 25% всех актов дефекации); смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул 25% и более, жидкий или водянистый стул 25% и более всех актов дефекации); неклассифицируемая форма СРК (недостаточно данных для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК). Коды по МКБ-10 K58 Синдром раздраженного кишечника K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи... [стр. 205 ⇒]

Хронические неспецифические заболевания толстой кишки. 1. Функциональные расстройства: 1) хронический запор; 2) синдром раздраженной кишки; 3) дивертикулярная болезнь. 2. Органические расстройства: 1) хронический колит; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона; 4) амилоидоз кишечника. Классификация функциональных расстройств кишечника. 1. Расстройство кишечника: 1) синдром раздраженной кишки; 2) функциональное вздутие живота; 3) функциональный запор; 4) функциональная диарея; 5) неустановленные функциональные нарушения. 2. Функциональные боли в животе: 1) синдром функциональных болей в животе; 2) функциональные боли неустановленного характера. 3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей: 1) функциональная диспепсия; 2) синдром раздраженной кишки; 3) функциональная абдоминальная боль; 4) абдоминальная мигрень; 5) аэрофагия. [стр. 63 ⇒]

Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника — это боли, связанные с тонкой кишкой и нарушениями ее функции при отсутствии морфологических изменений. Клиника. Характерные жалобы, связанные с нарушением регулярности опорожнения кишечника, которые существуют свыше 3х месяцев (или же рецидивируют); изменения стула, метеоризм и флатуленция, занимающие свыше 25% времени суток. Клинические симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно в виде запоров, поносов). Вздутие живота, чувство распирания, флатуленция. Трудно локализуемые боли в животе, различные по интенсивности. Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Диагностика. УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, комбинированное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки. Лечение. Лечение синдрома раздраженного кишечника следующее. 1. Регуляторы моторики: спазмолитики — пинаверия бромид (дицетел); форлакс. 2. Обволакивающие и адсорбирующие: смекта. 3. Нормализация микрофлоры: пробиотики и пребиотики; кишечные антисептики (интетрикс, метронидазол). 4. Психотерапия: психотропные средства, аутогенные тренировки, ЛФК при участии психотерапевта. [стр. 65 ⇒]

Кроме того, на фоне длительного применения антрагликозидов постепенно развивается воспалительный процесс (колит), приводящий к атрофии слизистой оболочки и формированию хронического запора. Следовательно, актуальным является не только правильный выбор слабительного средства, но и чередование различных групп с учетом их механизма действия. В качестве самостоятельной нозологической формы выделяют так называемый синдром раздраженной кишки (Вайс Р.Ф., Финтельманн Ф., 2004). По мнению данных авторов, синдром раздраж енной кишки — это наиболее распространенное кишечное заболевание, в случае которого речь идет о патогенетическом понятии, которое включает в себя состояния, обозначавшиеся ранее как спастический колит, слизистая колика или интестинальный миксоневроз. Кроме того, и ряд других патологических состояний, определяемых как хронический энтерит или хронический колит, хронический спастический запор входят в понятие феномена раздраженной кишки. Р.Ф. Вайс и Ф. Финтельманн (2004) описывают также особую форму синдрома раздраженной кишки: кратковременные боли в прямой кишке или состояние вне... [стр. 98 ⇒]

Несмотря на многообразие проявлений клинические формы можно объединить в 3 группы: - синдром раздраженной толстой кишки; - функциональный понос; - спастический запор. Синдром раздраженной кишки. Проявляется периодическими обострениями и постоянными расстройствами стула. Ведущий синдром – приступы болей в животе, отмеченные у 90% больных. Боли локализуются вокруг пупка чаще всего или по всему животу, в левой подвздошной области или в правом подреберье. Приступы болей обычно наиболее выражены при повторных обострениях заболевания. Стул сначала оформленный, затем жидкий, до 4-8 раз, чаще в утреннее время. Продолжается несколько дней и возникает с различной частотой (1 раз в месяц или ритмично ежедневно). Лечение – диета при поносах с преобладанием бродильных процессов – исключают молоко и молочные продукты. Медикаментозное лечение направлено в основном на регуляцию моторики, применением церукала и др.препаратов. . Кишечные сульфаниламиды – сульфасалозин, сульфасалазопиридозин, кишечные антисептики, левомицетин. Целесообразно назначать ферментативные препараты – панзинорм, мексоформ и др. [стр. 52 ⇒]

Нейрохирургия 729 боли при давлении на проекцию нервного ствола ниже уровня повреждения. Трофические нарушения выявляют позже. 2. Синдром раздражения нерва характеризуется спонтанными болями различной интенсивности и развитием вегетативных и трофических расстройств. 3. Синдром сдавления нерва а. Быстрое прогрессирование симптомов раздражения и выпадения, если сдавление обусловлено гематомой или отёком при ранении артерий конечности, неправильной иммобилизации или развивающемся инфекционном процессе. б. Медленное развитие этих симптомов на протяжении нескольких недель при сдавлении нерва рубцами. 4. Синдром частичного нарушения проводимости нерва (частичный перерыв) — сочетание различных компонентов других синдромов; наряду с явлениями выпадения, могут быть признаки раздражения или сдавления. О сохранённой частичной проводимости нерва свидетельствует симптом Тшеля (иррадиация боли вдоль нервного ствола при поколачивании по рубцу или предполагаемому месту травмы). Характерны также спонтанные боли, иногда достигающие значительной интенсивности и превращающиеся у некоторых больных в каузалгию (жгучие боли). 5. Синдром регенерации, определяемый на основании анализа динамики симптомов на протяжении от 1 мес до нескольких лет. Характеризуется медленно прогрессирующим, обычно частичным восстановлением двигательной и чувствительной функции нерва. Один из наиболее ранних признаков регенерации — парестезия (ощущение ползания мурашек) в зоне анестезии, указывающая на прорастание молодых аксонов. В. Лечение 1. Показания к немедленному хирургическому вмешательству а. Повреждения нервов верхней конечности. б. Чистые раны с ровными краями. 2. Открытые повреждения периферических нервов. Протяжённость повреждения периферических нервов становится известна только через несколько недель, поэтому восстановление протяжённости нерва откладывают на 3-4 нед. Во время первичной обработки раны концы повреждённого нерва метят, накладывая швы на культи, что облегчает дальнейшее распознавание поражения и лечение. 3. Глубокие повреждения (огнестрельные ранения и глубокие разрывы). Степень восстановления функций определяют при помощи последовательных неврологических исследований и ЭМГ. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии улучшения. Г. Повреждения плечевого сплетения 1. Анатомия. Плечевое сплетение (рис. 26-8) — анатомическая структура, образованная передними ветвями спино-мозговых нервов C5-Th, и идущая от межлестничного пространства к подмышечной области. а. Лучевой (n.radialis). б. Подмышечный {п.axillaris). в. Срединный (n.medianus). г. Локтевой (n.ulnaris). д. Мышечно-кожный {n.musculocutaneus). 2. Клиническая картина. Повреждения плечевого сплетения могут встречаться при тупой и проникающей травмах или при опухолевом поражении. Чаще происходят при... [стр. 729 ⇒]

Частое явление - ускоренный тонкокишечный транзит среди больных, перенесших резекцию желудка, удельный вес его, как об этом указывают Т.И. Лоранская, Л.К. Лукаш (1978) достигает до 70%. В этой связи представляют особый интерес результаты, полученные П.Д. Тарнопольской (1963) при изучении послеоперационных изменений моторики кишечника у больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, где у большинства из них наблюдался ускоренный тонкокишечный транзит, при этом ответная реакция со стороны толстой кишки на ускоренную тонкокишечную эвакуацию, сопровождалась, как правило, замедлением толстокишечного пассажа бариевой взвеси. Обнаружив именно послеоперационное удлинение и расширение сигмовидной кишки у 35 из 67 (52,2%) больных, перенесших резекцию тонкой кишки, П.Д. Тарнопольская не без основания рассматривает эти изменения как следствие компенсаторных изменений моторики толстой кишки. Если проанализировать приведенные выше данные, то на наш взгляд речь, скорее всего, идет не о компенсаторной дискинезии ТК, а именно о компенсаторной перестройке моторики (тонуса перистальтического процесса) ее, направленной на замедление эвакуации и подчинена она выполнению главной задачи поддержанию водно-электролитного баланса у лиц перенесших резекцию тонкой кишки, на должном уровне. В иностранной литературе функциональная патология толстой кишки носит множество различных названий, число которых достигает 70 и более (О.С.Радбиль, 1979; В.Д.Федоров с соавт., 1985; Poynhard Т. et al., 1977). «Unstable colon», «Colopatia», «Spastic colon», «Colitis mucosa», «Colospasm», «Colon irritable», «Irritable bowel syndrome» - это далеко неполный перечень существующих названий. В англо-американской литературе наибольшее распространение получил термин - синдром раздраженной толстой кишки, примененный впервые S. Jordan, Е. Kiefer в 1929 году. Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) по данным R.A. Gonzalez, L.A. Mena (1974г) является наиболее часто встречающейся патологией среди больных с различными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, удельный вес его колеблется от 50% до 71 %. По данным К.Н. Kratzsch, В. Kunzel (1976) удельный вес синдрома раздраженной толстой кишки при органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта или экстраабдоминальных заболеаниях - нефролитаз, панкреатит, гипер - и гипотиреоз, болезнь Аддисона составляет 21,3%. 86... [стр. 86 ⇒]

Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызывать яркие висцеральные, чаще всего эпигастральные боли. Абдоменалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии. В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических заболеваний ЖКТ. При этом существуют две ситуации, когда абдоменалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни. Это синдром раздраженного кишечника и синдром неязвенной диспепсии. Синдром раздраженного кишечника — хроническое патологическое состояние, для которого характерно наличие боли в животе, расстройства функций кишечника (понос, запор) в сочетании с расстройствами, без нарушения аппетита и снижения массы тела. Расстройства длятся не менее 3 мес при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы обусловить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений - от диффузных тупых к острым, спастическим; от постоянных к пароксизмальным болям в животе. Длительность болевых эпизодов - от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев боль сопровождается диспепсией (понос или запор). При этом изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 70-90% больных. Синдром неязвенной диспепсии проявляется болью в животе, дискомфортом или тошнотой, которая возникает периодически, продолжается не менее месяца, не связана с физической нагрузкой и не исчезает в течение 5 мин отдыха. Боли при диспепсии во многом идентичны болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сопровождаются ощущением тяжести и переполнения после еды в эпигастральной области, отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Больных обычно, ко всему прочему, тревожат урчанье, ощущение переливания и усиление перистальтики кишечника. Чаще у них развивается понос, реже - запор. Однако подобные расстройства, несмотря на то, что они причиняют больным многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность пациентов. Таким образом, есть ряд заболеваний, которые по своему клиническому течению весьма схожи с хронической абдоминальной ишемией. Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения отличаются рецидивностью течения. При диагностике острого аппендицита, кроме клинической картины, большое значение имеет начало заболевания. Для опухолей забрюшинного пространства характерно наличие ко... [стр. 36 ⇒]

12. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Синдром раздраженного кишечника - функциональное заболевание, для которого характерна устойчивая совокупность кишечных симптомов при отсутствии симптомов тревоги и органических заболеваний. В соответствии с Римскими критериями II, синдром раздраженного кишечника диагностируют при болях и/или дискомфорте в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника: • изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю); • изменением консистенции кала (жидкий, твердый); • изменением акта дефекации; • императивными позывами; • чувством неполного опорожнения кишечника; • необходимостью дополнительных усилий при дефекации; • выделением слизи с калом; • вздутием живота, метеоризмом; • урчанием в животе. Эти расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. В патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Синдром раздраженного кишечника - широко распространенное заболевание. Его симптомы встречаются у 14-30% всего населения. За врачебной помощью обращается только одна треть пациентов. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины. После 50 лет соотношение мужчины/женщины выравнивается и становится близким к 1:1. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет, возможность развития синдрома раздраженного кишечника после 60 лет сомнительна. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Пусковой фактор, повлекший нарушение функций толстой кишки, удается выявить не во всех случаях. • В развитии заболевания большое значение имеют тип личности (истерические, агрессивные реакции, депрессия, навязчивость, канцерофобия, ипохондрические проявления), психоэмоциональные стрессовые факторы, приводящие к изменению порога чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки и влияющие на двигательную функцию кишечника. • Важную роль играют нарушения двигательной функции кишечника. У больных с синдромом раздраженного кишечника обнаруживают расстройства базальной... [стр. 117 ⇒]

• При объективном обследовании обнаруживают болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированную плотную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку. • Течение заболевания многолетнее, без прогрессирования. Выделяют 3 варианта течения синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием болей в животе и метеоризма, с преобладанием диареи и с преобладанием запоров. Общее состояние больных обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам (сочетание болей в животе и кишечных расстройств с головными болями, нарушениями сна, учащением мочеиспускания и т.д.). Характер жалоб изменчив, прослеживается связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Типичным для синдрома раздраженного кишечника считают отсутствие симптомов в ночное время. ДИАГНОСТИКА Лабораторные и инструментальные исследования • Общий анализ крови и биохимические показатели в пределах нормы. При исследовании кала могут быть обнаружены признаки дисбактериоза. • При рентгенологическом исследовании (ирригоскопии) обнаруживают типичные признаки дискинезии: неравномерное наполнение и опорожнение кишечника, чередование спастически сокращенных и расширенных участков и/или избыточную секрецию жидкости в просвет кишечника. • Эндоскопическое исследование (колоноскопию с биопсией) проводят в обязательном порядке для исключения органической патологии, так как только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки позволяет в конечном итоге отличить синдром раздраженного кишечника от воспалительных поражений кишечника. • УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить желчнокаменную болезнь, кисты и кальцинаты в поджелудочной железе, объемные образования. • ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки проводят для исключения целиакии. Синдром раздраженного кишечника диагностируют методом исключения. Предварительный диагноз ставят на основании Римских критериев II (Рим, 1999), а окончательный - после исключения органической патологии. Особое внимание следует обращать на так называемые симптомы тревоги, к которым относят: • немотивированное снижение массы тела; • дебют заболевания в пожилом возрасте; • симптоматику в ночное время; • рак кишечника у родственников;... [стр. 119 ⇒]

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов диагноз синдрома раздраженного кишечника следует поставить под сомнение. Дифференциальная диагностика Синдром раздраженного кишечника необходимо дифференцировать от стриктур кишечника различного происхождения (в результате воспалительных заболеваний кишечника, в исходе дивертикулита, ишемического генеза и др.), новообразований толстой кишки, побочных эффектов ЛС (опиатов, блокаторов медленных кальциевых каналов, диуретиков, анестетиков, миорелаксантов, холиноблокаторов), эндокринных расстройств (гипотиреоза, гиперпаратиреоза). Кроме того, симптомы, напоминающие синдром раздраженного кишечника, возможны при физиологических состояниях у женщин (беременности, климаксе), при употреблении некоторых продуктов (алкоголя, кофе, газообразующих продуктов, жирной пищи), изменении привычного образа жизни (например, в командировке). • У пациентов с преобладанием в клинической картине запоров необходимо исключать обструкцию толстой кишки, в первую очередь опухолевой природы. Особенно это актуально у пациентов старше 45 лет, а также у больных более молодого возраста в дебюте заболевания, при выраженных или рефрактерных к лечению симптомах или при наличии в семейном анамнезе случаев рака толстой кишки. • При преобладании в симптоматике диарейного синдрома необходимо исключить: - воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит; - инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile), паразитарные инвазии; - побочные эффекты ЛС (антибиотиков, препаратов калия, желчных кислот и др.), злоупотребление слабительными средствами; - синдром мальабсорбции при спру, дисахаридазной (в том числе лактазной) недостаточности; - гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлингера-Эллисона;... [стр. 120 ⇒]

Функция желчного пузыря, резервуара для желчи, являющаяся очень важной в процессе переваривания, улучшается алкоголем. Недавнее исследование, проведенное с помощью ультразвука, показало, что доза алкоголя ускоряет опорожнение желчного пузыря после еды. Она также ускоряет заполнение того же самого пузыря и это увеличенное желчеобразование, как полагают, препятствует формированию камней. В этом случае вино лучше, чем пиво или крепкие спиртные напитки. Традиционно, о людях, страдающих желчекаменной болезнью, говорят «красивая, полная, сорок лет и женщина». Этот медицинский афоризм подвергся сомнению, что должно ободрить женщин, умеренно употребляющих вино, так как их шанс развития желчекаменной болезни на 40 процентов меньше, чем у не пьющих. Когда формируются камни в желчном пузыре у любителей выпить обоего пола, то, вероятнее всего, они обязаны этим, скорее, сладким спиртным напиткам используемым в коктейлях, чем алкогольной основе. Исследование также показало, что функция желчного пузыря не нарушена даже у алкоголиков и что большие дозы алкоголя фактически улучшают ее. Алкоголь может оказывать немедленное влияние на толстую кишку, потому что он способен стимулировать желудочно-кишечный рефлекс. Этот рефлекс вызывает перистальтику толстой кишки, когда желудок или растянут, или раздражен пищей. Он очень ценился нашими предками викторианской эпохи, которые гордились тем, что их завтрак влиял на регулярность деятельности их кишечника. Эта реакция толстого кишечника может также наблюдаться в ресторанах, где проводятся деловые переговоры. Напряженность переговоров в сочетании с обильной едой и выпивкой может оказаться слишком большой нагрузкой для желудков многих людей; стимулируется желудочно-кишечный рефлекс и большая чашка черного кофе после еды часто способствует стремительному выходу из зала. Эта проблема чрезмерно чувствительного кишечника часто поражает людей с синдромом раздраженной кишки, если они пьют алкоголь. Особенно, если они взволнованы, у них может быть вздутие живота и ускорение перистальтики (понос). Принимая во внимание, что в большинстве ситуаций, когда на здоровье человека алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие, реакция определяется количеством выпитого, однако при синдроме раздраженной кишки, как и при мигрени, и головных болях, важен вид алкоголя. Большинство страдающих от этого синдрома отмечают, что чем темнее спиртной напиток, тем больше его влияние на кишечник. Порт, бренди, виски, ром, красное вино и пиво – все оказывает более сильный слабительный эффект, чем белое вино и чистый алкоголь. В «Анатомии меланхолии», написанной в семнадцатом столетии, Роберт Буртон очень точно описывал синдром раздраженной кишки, рассказывая о том, как некоторые спиртные напитки могут вызывать вздутие живота. Буртон описал сидр и шерри как «ветрогонные спиртные напитки» и продолжает выражать свое изумление тем, что: Все же в некоторых графствах Англии, и обычно во Франции и в Испании «это их обычная выпивка и нету у них остряка, оскорбленного этим». В более искушенном двадцатом веке, чрезмерные ветры (вздутие) могут быть причиной социального затруднения, так как не всегда в гостиной есть подходящая собака, на которую можно все свалить. Наиболее обычная причина посещения гастроэнтеролога в местной больнице – все еще синдром раздраженной кишки и многие из несчастных жертв этого заболевания отмечают, что они должны быть осторожны в выборе вида и количестве спиртного напитка. Наоборот, красное вино может иногда быть полезно в случаях, когда диарея возникла в результате бактериального или вирусного патогена (болезнетворного микроорганизма). Французы традиционно полагают, что кларет или божоле – вина для страдающего легкой формой пищевого отравления – «диареей путешественника» – иногда получаемой в ресторанах за границей, когда обедающий не имеет иммунной защиты к преобладающим в этой местности микроорганизмам. Сообщение группы американских докторов в Британском Медицинском Журнале за декабрь 1995 содержало предположение, что даже разбавленного вина может быть достаточно, чтобы защитить неосторожного путешественника от неблагоприятного воздействия патогенной кишечной палочки, сальмонеллы и шигеллы (возбудителя дизентерии). [стр. 51 ⇒]

Синдром раздраженного кишечника (СРК)(МКБ-10-K58) - функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройств дефекации, без любых структурных и биохимических изменений. СРК (Римский консенсус III, 2006 г.) I Функциональные расстройства кишечника 1. Синдром раздраженного кишечника 2.Функциональный метеоризм 3.Функциональный запор 4.Функциональная диарея 5.Неопределенное функциональное кишечное расстройство II Синдром функциональной абдоминальной боли Диагностические критерии СРК: • рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующиеся с двумя или более признаками из следующих: • улучшение после акта дефекации; • начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; • начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула. Функциональные кишечные расстройства - это расстройства, которые возникли в сроки 6 и более месяцев до обращения пациента и присутствуют 3 и более дней в месяц в течение последних 3 мес. Подтверждающие критерии СРК, которые не являются частью диагностических критериев, включают: 1. Изменение частоты стула: • < 3 испражнений в неделю; • >3 испражнений в день; 2. Изменение формы стула: • шероховатый/твердый стул; • расслабленный/водянистый стул; • натуживание при дефекации; 124... [стр. 124 ⇒]

Классификация МКБ-10: • К58 Синдром раздраженного кишечника; • К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей; • К58.1 Синдром раздраженного кишечника без диареи. Классификация СРК по степени тяжести: • легкое; • умеренно тяжелое; • тяжелое. Формулировка диагноза: • Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров; • Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Подтипы СРК • СРК с запором – твердый или шероховатый стул >25 % и расслабленный (мягкий) или водянистый стул <25% из числа опорожнений кишечника; • СРК с диареей – расслабленный (мягкий) или водянистый стул >25% и твердый или шероховатый стул <25 % из числа опорожнений кишечника; • смешанный СРК – твердый или шероховатый стул >25% и расслабленный (мягкий) или водянистый стул>25% из числа опорожнений кишечника; • неклассифицированный СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для других субтипов; • альтернирующий СРК - картина поведения кишечника может меняться. Клиническая картина симптомов.Абдоминальные боли при СРК связывают с повышенной висцеральной чувствительностью. Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности - от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной 125... [стр. 125 ⇒]

4. Синдром раздраженной кишки или дисбактериоз В книге «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» доктор Родионов уже писал, что дисбактериоза не существует, что это продукт отечественного медицинского мифотворчества. Однако значительная часть пациентов приходит на прием именно с этим псевдодиагнозом, который их сопровождает не один год. Они сдают анализы кала «на дисбактериоз», принимают антибиотики и пробиотики, проверяют, как этот анализ «улучшился» после лечения. Анализ этот имеет крайне низкую воспроизводимость. То есть без всякого лечения, если его сдать на следующий день, результат будет совершенно другим. Поэтому для оценки результата лечения с таким же успехом можно ориентироваться на сводку погоды. Анализ кала на дисбактериоз абсолютно неинформативен, так как имеет крайне низкую воспроизводимость. Делать его бессмысленно. Вероятная причина дискомфорта в кишечнике – это не дисбактериоз, а результат избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Единственный подходящий вид лечения при этом – не переедать и не употреблять в большом количестве углеводы. Почему же тогда антибиотики иногда помогают? Антибиотики подавляют размножение кишечных бактерий, которые ответственны за усиленную перистальтику и газообразование, и могут на небольшое время принести облегчение, независимо от истинной причины этих симптомов. Однако долго антибиотики принимать нельзя, и даже недолго, без достаточных показаний, это может быть опасно. Ближайший аналог дисбактериоза в научной медицине – это синдром избыточного бактериального рост а в тонкой кишке (СИБР). При этом заболевании происходит усиленное размножение бактерий в кишечнике, которые мигрируют из толстой кишки в тонкую, провоцируют усиленную перистальтику, боль, газообразование, диарею. Основная причина СИБР – неправильное, избыточное, богатое легкодоступными углеводами питание: сдоба, сладкое, некоторые фрукты. Диагностируют СИБР при помощи водородного дыхательного теста – дают пациенту выпить раствор глюкозы (иногда других сахаров), а затем в выдыхаемом воздухе фиксируют прирост содержания водорода, который синтезируется из глюкозы кишечными бактериями. Лечение – отказ от переедания и ограничение углеводов. В подавляющем большинстве случаев причиной нелокализованной и мигрирующей боли в животе, боли в подвздошных областях в сочетании с диареей или запором является также функциональное расстройство кишечника – синдром раздраженной толстой кишки (СРК). Как доктор диагностирует СРК? В первую очередь ему нужно исключить органические заболевания, для чего применяют вышеперечисленные критерии, определяют показания к колоноскопии, при необходимости выполняют ее. Если при колоноскопии органических проблем не нашли или для нее нет очевидных показаний по данным предварительного обследования – боль, вероятно, связана с СРК. Сам синдром раздраженной кишки бывает с преобладанием диареи, запоров или смешанный вариант. Главная особенность – это смена периодов запора, поноса и нормального стула. При разных формах длительность этих периодов разная, какой-то из них обычно преобладает. Главная особенность синдрома раздраженной кишки – смена периодов запора, поноса и нормального стула в течение не менее трех месяцев. [стр. 59 ⇒]

5. Функциональная диарея. Синдром раздраженной толстой кишки Весь долгий путь восьмой главы вел нас к этому разделу, потому что для диагноза синдром раздраженной кишки (СРК) и функциональная диарея необходимо исключить все, о чем писалось выше. Тем не менее СРК как причина диареи встречается в несколько раз чаще, чем все вышеперечисленные диагнозы, вместе взятые. Итак, мы не нашли органической причины диареи и диагностировали СРК. При СРК возможно различное сочетание симптомов. Есть варианты с преобладанием диареи и с преобладанием запоров. Болезнь может сопровождаться нелокализованной болью по всему животу или в подвздошных областях (внизу живота слева и справа). История СРК длится не менее трех месяцев, и симптомы возникают не реже раза в неделю. Диарея не будит пациента во сне, не сопровождается симптомами тревоги, о которых написано выше. И почти всегда сопровождается психологическими феноменами тревоги, депрессии, навязчивостей и др. Если у вас длительные кишечные проблемы и многочисленные обследования ничего не находят, почти наверняка это синдром раздраженной кишки. Все, что сказано выше о функциональной диспепсии, относится также к СРК, можно сказать, что это функциональная диспепсия на кишечном уровне. Есть органные особенности: при синдроме раздраженного кишечника не играет роли кислота, симптомы связаны со спазмами толстой кишки, а также с участками ее перерастяжения выше мест спастического сужения. Важность психологического компонента отмечу на кратком примере: пациент более 10 лет страдал диареей до 5 раз в день, иногда из-за нее не мог добраться до работы. Лечился разнообразными способами. А все прошло в тот день, когда он уволился с работы, где был начальник с агрессивным мизантропическим стилем управления. [стр. 75 ⇒]

Глава 19 Аутизм и проблемы пищеварения Возьмите чуть ли не любой список аутичных черт и вы увидите в нем пункт – «проблемы пищеварительного тракта». Практически сам собой напрашивается вывод, что аутизм неким образом вызывает проблемы пищеварения. Однако, большинство врачей и ведущих экспертов в области аутизма теперь считают, что дело обстоит наоборот – аутизм вызывается нарушениями пищеварительной системы, вследствие которых токсины из пищи и окружающей среды проникают в кровь и влияют на развитие мозга на самых ранних и важнейших этапах. Популярные диеты для аутистов – безглютен-бесказеиновая (БГБК) и специальная углеводная диета – также основаны на этом предположении. Повышенная кишечная проницаемость не позволяет усваиваться элементам, содержащимся в молоке и пшенице (а также некоторых других видах зерновых). Эти элементы становятся токсичными и нарушают развитие и функционирование мозга. Донна Гейтс, автор книги “The Body Ecology Diet” (2006), и доктор Наташа КэмпбеллМакбрайд, автор “Gut and Psychology Syndrome” (2004), приводят очень убедительные доводы в пользу того, что аутизм вызван нехваткой полезной пищеварительной микрофлоры в организме. Плохое питание (избыток ненатуральных продуктов и недостаток ферментированной пищи), излишек антибиотиков, отсутствие грудного вскармливания – все это влияет на микрофлору женщины, которую она затем передает своему ребенку. Если Гейтс, Кэмпбелл-Макбрайд и другие правы, то напрашивается вывод: большинство, а то и все люди с синдромом Аспергера и аутизмом имеют какие-либо проблемы с пищеварением. Проблемы желудочно-кишечного тракта проявляют себя вполне очевидно – вы и без врача можете заметить, что у вас синдром раздраженного кишечника (СРК) или изжога. Для начала я решила рассмотреть собственную ситуацию: молодость моей матери пришлась на 50-е годы, и ее питание тогда большей частью состояло из обработанных и консервированных продуктов. Когда я была ребенком, она страдала тяжелой язвой желудка, а у меня самой в 12 лет обнаружили язву двенадцатиперстной кишки. Сюда же стоит добавить пожизненный синдром раздраженного кишечника. Раньше я связывала это с тревожностью и стрессом из-за жестокой травли в школе, но, возможно, проблема глубже. Поэтому я решила спросить об этом других аутичных людей. Собирая материал для другой своей книги (Simone 2010), я выяснила, что девять из десяти опрошенных имели очевидные проблемы с пищеварением. Что же касается данной книги, то у всех женщин, кроме двух, также имелись значительные проблемы – от СРК и язвы до пищевой аллергии. Вот неполный список того, что перечислили аспи-девочки, и что так или иначе связано с пищеварением: Хроническая тошнота, средняя или тяжелая пищевая аллергия (в основном, на пшеницу и молоко), мигрени, каплевидный псориаз, гипофункция щитовидной железы, «плохое самочувствие от ненатуральных продуктов», синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия, запоры, язвы, изжога; чувствительная раздраженная кожа; синдром хронической усталости, фибромиалгия, ощущение «стекла в животе» после приема пищи, диагностированный синдром повышенной кишечной проницаемости, сильная тяга к соленой и сладкой пище, полное отсутствие аппетита и интереса к еде. 116... [стр. 116 ⇒]

Определение. Среди функциональных заболеваний ЖКТ синдром раздраженного кишечника (СРК) по праву продолжает сохранять ведущие позиции. Согласно рекомендациям группы международных экспертов (1999) – «Римские критерии II», синдром раздраженного кишечника — это функциональные нарушения кишечника, при которых боли в животе сочетаются с дефекацией или изменениями характера стула, обычно с какими-либо его нарушениями, в сочетании с метеоризмом. В 2000 г. этой группой экспертов было предложено более расширенное определение СРК, однако не меняющее сути предыдущего. Синдром раздраженного кишечника — это устойчивая совокупность функциональных кишечных расстройств продолжительностью не менее 12 нед. на протяжении последних 12 мес., проявляющаяся болью и / или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25 % времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника (изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом). «Римские критерии III» (Los Angeles, 2006) уточняют временной критерий СРК: «… рецидивирующая боль и / или дискомфорт, по крайней мере 3 дня в месяц, связанные с 2 или более симптомами, в течение 12 нед. за предшествующий период в 6 мес.». Следует указать и еще одно определение СРК, принятое отечественной гастроэнтерологической школой: синдром раздраженного кишечника — биопсихосоциальное заболевание, при котором у пациентов с определенным складом личности, под влиянием социального стресса или перенесенной кишечной инфекции формируются висцеральная гиперчувствительность и нарушения моторики кишки, проявляющиеся кишечными симптомами заболевания, такими как боль в животе, метеоризм и нарушения стула. Актуальность. СРК служит своеобразным «эталоном» для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения, поскольку является наиболее распространенной и изученной патологией. Распространенность СРК в большинстве стран мира велика и составляет 15–20 %, при том что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются («феномен айсберга»). Уровень культуры и социальное положение определяют частоту обращаемости населения по поводу СРК: в развитых странах она высока, и распространенность заболевания достигает 30 %, а в таких странах, как Таиланд и Иран, составляет 3–4 %. Заболеваемость СРК в среднем равна 1 % в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1: 1 до 4: 1. Среди мужчин «проблемного» возраста, после 50 лет, СРК распространен так же часто, как среди женщин. Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Актуальность проблемы СРК связана и со значительным снижением качества жизни пациентов. Сравнение качества жизни пациентов с СРК, а также пациентов с сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, бронхиальной астмой, артериальной гипертензией и депрессией показало, что у лиц, страдающих СРК, качество жизни сравнимо с таковым у пациентов, страдающих депрессией, и является наиболее низким среди всех обследуемых групп. Заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности. 49 Медицинские книги @medknigi... [стр. 50 ⇒]

4. АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ. ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Причинами абдоминальных болей чаще всего являются: 1. Болезни органов брюшной полости, такие как острые и хронические воспалительные заболевания, непроходимость кишечника, нарушения моторики, перфорации и разрывы полых органов, сосудистые нарушения, приводящие к ишемии органов. Острый абдоминальный болевой синдром представляет собой сложную диагностическую задачу, поскольку может развиваться в течение нескольких часов или дней в результате широкого спектра заболеваний и состояний, начиная от запора и переедания, когда боли купируются самостоятельно, и заканчивая острой хирургической патологией («острый» живот). Симптомами тревоги являются: – боль резкая, постоянная или возвратная, длящаяся более 6 часов или усиливающаяся; – боль сопровождается одышкой, лихорадкой, головокружением, рвотой; – нарушается мочеиспускание, отхождение газов, ослабевает перистальтика; – боль иррадиирует в шею, грудную клетку, плечо; – рвота кровью; – кровь в стуле или гематурия. К симптомам «острого» живота относятся боли в животе, положительный симптом Щеткина– Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, лейкоцитоз, иногда – тошнота, рвота, лихорадка. 2. Системные заболевания; общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией; хронические и острые интоксикации; некоторые формы функциональных расстройств, протекающих с болями (синдром раздраженного кишечника – вариант, протекающий со «вздутием»). 3. Иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости (так называемый псевдоабдоминальный синдром – симптомокомплекс, включающий проявления, напоминающие клиническую картину «острого живота», но формирующийся патологией других органов – сердце, легкие, плевра, эндокринные органы, интоксикации, некоторые формы отравлений и др.). Определенную роль в его формировании псевдоабдоминального синдрома играют «отраженные боли»; раздражение диафрагмальных,... [стр. 253 ⇒]

В зависимости от преобладания тех или иных диспепсических явлений выделяют следующие клинические варианты синдро-. ма ФД: ‰‰ язвенно-подобный — преобладают жалобы пациента на боли в подложечной области; ‰‰ дискинетический — преобладают тяжесть и ощущение переполнения в подложечной области, раннее насыщение, тошнота; ‰‰ неспецифический  — имеющиеся жалобы трудно однозначно отнести к первой или второй группе. В настоящее время ФД и синдром раздраженного кишечника, с  котороым ФД сочетается в  50–70  % случаев, рассматриваются как биопсихосоциальные заболевания. Психотравмирующие и стрессовые ситуации выявляются у подавляющего большинства пациентов ФД. Они способствуют возникновению нарушенной моторики желудка и ДПК. К последним относятся: расстройства приспособляемости, аккомодации желудка к  приему пищи (способность проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи под действием постоянного нарастающего давления содержимого на его стенки); нарушение ритма перистальтики желудка (так называемая желудочная дизритмия); ослабление моторики антрального отдела с  последующим его расширением и гастропарезом; нарушения антродуоденальной координации. При нормальной эвакуаторной функции желудка причиной диспепсических жалоб у  пациентов ФД может быть повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к  растяжению (так называемая висцеральная гиперчувствительность). Выявлена положительная корреляция между клиническими симптомами ФД и  нарушениями двигательной функции желудка и ДПК. Гастропарез приводит к таким симптомам, как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота, раннее насыщение, боли в эпигастрии натощак. Дифференциальную диагностику ФД проводят с  другими функциональными заболеваниями ЖКТ: синдромом раздраженного кишечника, аэрофагией и функциональной рвотой. Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болями в животе, проходящими после дефекации, поносами, запорами... [стр. 221 ⇒]

В этом случае движение мысли врача базируется на трех принципах. Первый принцип - существенное различие. Он заключается в том, что если в процессе дифференциальной диагностики выясняется отсутствие постоянного или важного признака заболевания, то его наличие вызывает серьезные сомнения. Например, во множественных биоптатах слизистой оболочки желудка у больного нет признаков опухолевого роста, значит, диагноз рака желудка следует отвергнуть. Этим принципом надо пользоваться осторожно, так как на некоторых этапах заболевания, особенно ранних, важные симптомы могут отсутствовать, а в тяжелых случаях – маскироваться осложнениями. Другой вариант использование этого принципа – наличие у больного симптома, который никогда не встречается при рассматриваемом заболевании. Например, у больной с подозрением на синдром раздраженного кишечника имеется анемия. Действительно, синдром раздраженного кишечника не должен приводить к анемии. Однако у больной с раздраженным кишечником может быть и иное заболевание, приведшее к развитию анемии. Второй принцип - исключение через противоположность. Он заключается в том, что наблюдаемый случай не есть предполагаемое заболевание, поскольку... [стр. 125 ⇒]

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в большинстве стран мира составляет в среднем 20%. Статистика заболеваемости варьирует от 9 до 48% в зависимости от социальных, экономических и культурных особенностей конкретного государства. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2. По сравнению с городским населением синдром раздраженного кишечника значительно реже встречается у занятых физическим трудом сельских жителей, в рационе питания которых превалирует богатая клетчаткой растительная пища. Классификация В зависимости от ведущего симптома Римским консенсусом III предложено выделять три клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: синдром раздраженного кишечника с преобладанием... [стр. 252 ⇒]

Синдром раздражения верхнего шейного симпатического узла. Способ воздействия — т о р м о з н о й (II вариант), введение игл неглубокое, но с получением предусмотренных о щ у щ е н и й , длительность воздействия 20—30 м и н . Наиболее часто воздействие проводится в общие точки Р7, G I 1 0 , G i l l , Е36, T R 5 , С7, R P 6 , V60, VB34, VG 14(13), сегментарные, местные и р е г и о н а р н ы е — V10, VB20, VB19, V7, Е8, VB7, VB12, TR12, TR17, TR23, VG20(19), VG19(18), TR22; точки ушной р а к о в и н ы : ш е н ь - м э н ь , симпатическую, шеи, лба, малого затылочного нерва, гипотензивную и зоны проекции шейного отдела п о з в о н о ч н и к а . Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена). Иглоукалывание проводится в точки местные, у ш н о й р а к о в и н ы и отдаленные (в области кистей и стоп) — V I , V2, V3, VB14, T R 2 3 , Е2, ЕЗ, P C I , РСЗ, РСЗЗ, GI19, GI20, Р7, Р6, GI10, Е36, Р2, RP4, RP6 и аурикулярные: симпатическую, ствола мозга, к о р ы головного мозга, лба, наружного носа, полости носа, глаза и др. С и л а раздражения средняя, а иногда малая, продолжительность воздействия от 10—15 до 20—30 м и н . Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера). Тактика рефлексотерапии аналогична лечению невралгии второй и первой ветвей тройничного нерва. Точки воздействия практически те же, что и при невралгии первой и второй ветвей т р о й н и ч н о г о нерва, воздействуют на те же местные точки на лице, аурикулярные, шейно-затылочной и воротниковой зоны, а также корпоральные точки и точки на конечностях. Кроме того, применяют точечный массаж, воздействие игольчатыми приспособлениями (валик, молоточек, а п п л и к а ц и я ш а р и к о в ) . Х о р о ш и й анталгический эффект мы получали при воздействии на точки здоровой стороны, симметричные местным болевым точкам, а также на регионарные точки. Невралгия коленчатого узла (синдром Ханта). П о к а з а н о воздействие методами иглоукалывания молоточком, валиком, точечным массажем, микроиглотерапией. Раздражение слабое, стимулирующее, возбуждающее н а т о ч к и местные (в зоне иннервации), и более сильные (тормозное в л и я н и е ) на корпоральные, отдаленные точки. Рефлексотерапию обычно сочетают с медикаментозной терапией. Ганглионит ушного узла. Лечение то же, что и п р и поражении ушно-височного нерва. П р и п о с т о я н н о й боли в ы р а ж е н н ы й терапевтический э ф ф е к т достигается при иглоукалывании в точ... [стр. 406 ⇒]

Глава 2. К ПАТОГЕНЕЗУ ФИБРОМИАЛГИИ 2.1. Современные представления о фибромиалгии. По современным представлениям (14,15,16,17) фибромиалгия (ФМ) характеризуется как функциональный синдром, которому свойственны хронические диффузные скелетномышечные боли, повышенная утомляемость, астения, расстройства сна, «разбитость» после сна («не восстанавливающий сон»), утренняя скованность, различные психологические нарушения (тревога, необоснованные страхи, депрессия), при отсутствии органической патологии, объясняющей данную симптоматику. Характерно обострение ФМ после стрессовых ситуаций, непривычных физических перегрузок, при перемене метеоусловий, в предменструальном периоде. Для ФМ свойственны также различные другие функциональные расстройства (18,19,20): кардиалгия, головные боли напряжения, лабильная гипертония, гипотония, «панические атаки», синдром раздраженной кишки, синдром раздраженного желудка, синдром раздраженного мочевого пузыря, предменструальный синдром и др. Этиология и патогенез заболевания остаются неясными. Согласно диагностическим критериям ФМ, предложенным Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1990 г. (16) наиболее достоверными признаками этой патологии являются: 1. Широко распространенная боль (боль не менее чем в трех областях тела) длительностью не менее трех последних месяцев. 2. Наличие 11 и более из 18 чувствительных точек в определенных областях тела (точка считается чувствительной, если пациент испытывает боль при пальцевом давлении с силой в 4 кг/1,54 см2 по долориметру). Диагноз ФМ устанавливается при сочетании этих 2-х симптомов. [стр. 10 ⇒]

Стойкие нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и др. при отсутствии признаков органического поражения органов брюшной полости у больных ФМ (синдром раздраженной кишки, синдром раздраженного желудка, предменструальный синдром, синдром раздраженного мочевого пузыря) вполне объяснимы исходя из наличия сегментарных связей покровных тканей и соответствующих органов (моторновисцеральные рефлексы). По мнению О.Глезер, А.В.Долихо (40) человеческий организм представляет собой единое целое, и всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в органах, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Повторные новокаиново-гидрокортизоновые инфильтрации болезненных уплотнений, расположенных в покровных тканях передней брюшной стенки и поясничной области у больных ФМ с синдромами раздраженной кишки, раздраженного желудка, раздраженного мочевого пузыря, предменструальным синдромом сопровождались исчезновением болевых ощущений и стойкой нормализацией функции соответствующих органов (41). Регрессия болезненных уплотнений затылочно-воротниковой зоны под влиянием указанной терапии сопровождалась исчезновением головных болей напряжения, нормализацией артериального давления как у больных с лабильной гипертонией (42), так и гипотонией (43). В результате такой терапии у большинства наблюдавшихся больных отмечалось исчезновение панических атак, ремиссия кардиалгии. Эффект терапии зависел от точности введения препарата и полноты обработки болезненных уплотнений. Введение кортикостероидов вблизи уплотнения оказывалось безрезультатным. В большинстве случаев улучшение состояния наступало после 2-3 новокаиново-гидрокортизоновых инфильтраций, а стойкая ремиссия – после 5-6 процедур, проводимых с интервалом в 5-7 дней. Разовая доза гидрокортизона (12,5-25 мг) не превышала суточную дозу гормона, вырабатываемую... [стр. 29 ⇒]

Выявленные морфологические изменения объясняют происхождение одного из основных синдромов НЦД – болевого, который может быть обусловлен механической травматизацией нервных структур, их компрессией в участках уплотнения покровных тканей. По нашим наблюдениям характерные для МБС болезненные уплотнения в покровных тканях могут быть распространенными с поражением почти всех областей тела («от головы до кончиков пальцев»), что может обусловить распространенный характер болей при НЦД. По выражению В.И.Маколкина, С.И.Аббакумова (53) при НЦД «болит» все. При наличии уплотнений в жевательных мышцах, мышцах дна полости рта боли, онемение, парестезии могут наблюдаться и в языке (глоссодении). У наблюдавшихся нами больных НЦД с головными болями напряжения болезненные уплотнения с постоянством определялись в мышцах шеи, затылочноворотниковой зоны, волосистой части головы. У больных с кардиалгией указанная патология имела место в покровных тканях передней грудной стенки, подмышечной и межлопаточной областях слева (57), у пациентов с клиникой синдрома неязвенной диспепсии – в покровных тканях преимущественно эпигастральной области (52). У больных НЦД с клиникой синдрома раздраженного кишечника болезненные уплотнения располагались преимущественно в покровных тканях околопупочной и поясничной областей (41), у пациентов с предменструальным синдромом и синдромом раздраженного мочевого пузыря – в покровных тканях нижней части живота, пояснично-крестцовой области, пупартовых связках. Стойкие нарушения функций органов желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы при отсутствии признаков органического поражения органов брюшной полости у больных НЦД (синдром раздраженной кишки, синдром раздраженного желудка, предменструальный синдром, синдром раздраженного мочевого пузыря) вполне объяснимы исходя из наличия сегментарных связей покровных тканей и соответствующих органов (моторно... [стр. 58 ⇒]

Глава 5. МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Миофасциальные болевые синдромы (МБС) в настоящее время считаются основными источниками мышечноскелетных болей у людей любого возраста, в том числе и у детей (11). Боль при МБС носит обычно глубинный характер, а еѐ интенсивность варьирует от ощущения дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Основным объективным критерием МБС является наличие стойких болезненных, чаще тяжеобразных, уплотнений в покровных тканях. Они совпадают по локализации с болевым синдромом. В связи с этими обстоятельствами они могут быть легко обнаружены при пальпаторном исследовании. Нормальные мягкие ткани уплотнений (тем более болезненных) не содержат. 5.1. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника Известна широкая распространенность и малокурабельность таких, считающихся функциональными, заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК), синдром неязвенной диспепсии, предменструальный синдром, синдром раздраженного мочевого пузыря. Для них характерна стойкость симптомов при отсутствии органической патологии соответствующих органов. По литературным данным (11,62,63) свойственные МБС уплотнения в мышцах живота часто вызывают боли в животе, диарею, повышенное газообразование, дисменорею, спазм сфинктера мочевого пузыря (соматовисцеральный эффект). [стр. 66 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "синдром раздражения": [74] [79] [139] [4] [22] [18] [45] [125] [126] [7] [45] [33] [64] [96] [98] [99] [101] [3] [110] [1] [62] [26] [1] [13] [2] [1] [2] [1] [88] [19] [20] [18] [105] [112] [53] [72] [9] [110] [817] [12] [39] [82] [17] [116] [117] [202] [203] [8] [9] [1]